Examen de ahogamiento. Trabajo de curso Examen médico forense de ahogamiento. Signos de la duración de la estancia del cadáver en el agua. Determinar cuánto tiempo ha estado un cadáver en el agua

7. Clasificación forense de la muerte. Motivos para el examen forense de los cadáveres Clasificación forense de la muerte. A pesar de la complejidad del problema de la muerte, en medicina existe desde hace tiempo una clara clasificación específica que permite

9. Características y significado forense de las abrasiones y contusiones Una abrasión es una lesión superficial daños mecanicos epidermis de la piel o epitelio mucoso. En el mecanismo de su formación, el papel principal lo desempeña el movimiento de un objeto a lo largo de la superficie del cuerpo, y

10. Rasgos característicos de las heridas derivadas de la acción de objetos contundentes. Su importancia forense El daño mecánico al tegumento del cuerpo, que penetra profundamente en la dermis de la piel o en el tejido subcutáneo (submucoso), se denomina heridas.

44. Cambios cadavéricos tempranos. Mecanismos de origen. Significado médico forense El enfriamiento del cuerpo, las manchas cadavéricas, el rigor mortis, la desecación de los tejidos son fenómenos cadavéricos tempranos. Al enfriar un cadáver, generalmente durante las primeras decenas de minutos después

45. Cambios cadavéricos tardíos. Causas de ocurrencia. Significado médico forense Los fenómenos cadavéricos tardíos incluyen adiposidad, podredumbre, momificación, curtido de turba, conservación. El cadáver puede ser destruido o preservado como resultado del desarrollo de

53. Establecimiento de la presencia de sangre en la prueba material. Análisis de sangre forense Establecimiento de la presencia de sangre. Las muestras de sangre se dividen en dos grandes grupos: preliminares (indicativas) y fiables (pruebas).

señales cuerpo extraño en la nariz o en el oído Sangrado. Dificultad en la respiración nasal. Dolor y malestar en un niño. Secreción fétida de la nariz con impurezas de sangre (especialmente de una

Aspectos médicos Quédese en casa Prevención de enfermedades Cuando el niño está en casa, puede jugar y comunicarse con otros niños de manera segura. Antes de que el niño comience a jugar con otros niños, asegúrese de que los niños no tengan secreción nasal, tos,

Ahogarse debe entenderse vista separada muerte violenta, que es causada por un complejo de influencias externas en el cuerpo humano cuando su cuerpo se sumerge en un líquido. En un determinado estadio del desarrollo de un complejo proceso fisiopatológico de la muerte, se suman fenómenos determinados por la aspiración de fluidos.

Se encuentra con mayor frecuencia en el agua. Según el tipo de muerte, esto suele ser un accidente, rara vez, un suicidio y, con menos frecuencia, un asesinato.

Una condición indispensable para el ahogamiento es la inmersión del cuerpo en un líquido. El cierre de las vías respiratorias y cavidades con líquido y la asfixia posterior debe considerarse como un caso especial de asfixia obstructiva. Por ejemplo, sumergir solo la cara en un arroyo o charco poco profundo puede provocar la muerte por asfixia por aspiración, pero no ahogamiento.

Con una inmersión repentina y rápida de una persona en agua u otro líquido, acompañada del cierre del tracto respiratorio, se desarrolla en el cuerpo un complejo complejo y no siempre inequívoco de cambios fisiopatológicos. Este complejo se basa en varios factores: baja temperatura del agua (en comparación con el cuerpo y el aire circundante), presion hidrostatica, cambiando desde la profundidad de la inmersión, el estrés psicoemocional causado por el miedo. Este último puede privar (incluso a aquellos que saben nadar bien) a una persona de la oportunidad de permanecer en la superficie del agua.

La génesis de la muerte durante el ahogamiento puede ser diferente:
1) el agua a una temperatura de aproximadamente 20 ° C, que ingresa al tracto respiratorio superior, puede causar irritación de las membranas mucosas y las terminaciones del nervio laríngeo superior, lo que provoca espasmos cuerdas vocales y paro cardíaco reflejo. Este mecanismo de muerte se denomina ahogamiento por asfixia (o seco);
2) al penetrar en las vías respiratorias superiores, el agua las cierra. Este tipo de ahogamiento se ha denominado ahogamiento "verdadero" o "húmedo". Hay una asfixia típica por el cierre de las vías respiratorias superiores, procediendo, como la asfixia mecánica, en varias fases.

Inicialmente, hay un retraso reflejo (parada) de la respiración, que dura 30-60 s. Después de esto, comienza la fase de disnea inspiratoria (hasta 1 min), el agua comienza a penetrar en las vías respiratorias y los pulmones. La disnea inspiratoria se reemplaza por una espiratoria, al comienzo de la cual se pierde la conciencia, se desarrollan convulsiones, se pierden los reflejos. El agua continúa penetrando en los pulmones y en los vasos del pequeño, y luego en la circulación sistémica, diluyendo significativamente la sangre (hemodilución) y hemolizándola.

Se ha establecido que el agua puede penetrar en la sangre en un volumen aproximadamente igual al volumen de sangre circulante. Después de la disnea espiratoria, la respiración se detiene por un breve período de tiempo, después de lo cual se producen varios movimientos respiratorios profundos (respiración terminal), durante los cuales el agua continúa ingresando a los pulmones. Luego viene el paro respiratorio persistente debido a la parálisis del centro respiratorio y después de 5-10 minutos el paro cardíaco persistente. La muerte se acerca. Hay casos frecuentes en los que el ahogamiento se desarrolla primero según el tipo de asfixia y termina según el tipo de ahogamiento verdadero (se resuelve el laringoespasmo, el agua ingresa a las vías respiratorias y los pulmones);
3) bajo la acción del agua fría en el cuerpo, se desarrolla un espasmo de los vasos de la piel y los pulmones, se produce una contracción de los músculos respiratorios, lo que resulta en trastornos respiratorios y cardíacos graves, hipoxia cerebral, que conduce a un rápido inicio de la muerte , incluso antes del desarrollo del ahogamiento real.

La diferente génesis de la muerte provoca una diferencia en el grado de gravedad y carácter cambios morfológicos encontrados durante el examen forense de cadáveres.

Todo el período de ahogamiento dura de 5 a 6 minutos. La tasa de desarrollo de la asfixia durante el ahogamiento se ve afectada por la temperatura del agua. En agua fría, la aparición de la muerte por ahogamiento se acelera debido al efecto del frío en las zonas reflejas. Cuando se ahoga, el agua, por regla general, se traga, ingresa al estómago y a la parte inicial del intestino delgado.

El mecanismo de muerte por ahogamiento en otros líquidos es esencialmente el mismo que el ahogamiento en agua.

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que es ahogarse información general)?

El ahogamiento en el agua ocurre entre varios grupos de edad y es la segunda causa más común de muerte en situaciones de emergencia. Según las estadísticas, el número de emergencias de agua ( emergencias) aumenta cada año, ya que las personas tienen la oportunidad de visitar cuerpos de agua con mayor frecuencia, sumergirse en las profundidades del mar y participar en especies activas Deportes. Un hecho interesante es que las personas que no saben nadar mueren ahogadas con mucha menos frecuencia que los buenos nadadores. Esto se debe al hecho de que las personas que nadan bien tienen más probabilidades de nadar lejos de la costa, sumergirse en las profundidades, saltar desde una altura al agua, etc., mientras que una persona que nada mal tiene menos probabilidades de exponerse a tales peligros.

Causas comunes de ahogamiento

El ahogamiento puede deberse a:

• Violación grave de las reglas de conducta en el agua y falta de observación de precauciones simples. Hay casos generalizados de ahogamiento de personas al nadar en una tormenta, cerca de barcos y otras instalaciones flotantes, al sumergirse en cuerpos de agua dudosos, al permanecer en agua fría durante mucho tiempo, al sobreestimar sus capacidades físicas, etc.

• Violación de las reglas del buceo. Razones de la emergencia emergencia) a grandes profundidades, puede haber mal funcionamiento de los equipos, agotamiento de las reservas de aire en los cilindros, hipotermia del cuerpo, etc. Si esto compromete la integridad del traje de baño o el suministro de aire, el agua también puede ingresar a las vías respiratorias de la persona y provocar el ahogamiento. Como regla general, los primeros auxilios para ahogarse a grandes profundidades llegan tarde. Esto se debe al hecho de que la persona lesionada no se nota de inmediato. Además, llevará mucho tiempo llevarlo a la superficie del agua, sacarlo a tierra y comenzar a brindar primeros auxilios.
• Exacerbación / desarrollo de cualquier enfermedad o condición patológica directamente durante el período de baño. desmayo ( pérdida de consciencia), ataque epiléptico ( acompañado de convulsiones severas), crisis hipertensiva ( aumento pronunciado de la presión arterial), hemorragias cerebrales, insuficiencia coronaria aguda ( violación del suministro de sangre al músculo cardíaco) y otras patologías que atraparon a una persona mientras nadaba en el agua o buceaba pueden causar ahogamiento. Además, esto puede verse facilitado por un calambre banal en la pierna, que ocurre en el contexto de la hipotermia del cuerpo ( por ejemplo, exposición prolongada al agua). Al mismo tiempo, el músculo afectado por el espasmo no puede contraerse ni relajarse, por lo que la persona no puede mover la pierna y pierde la capacidad de permanecer en la superficie del agua.
• Asesinato intencional. Si obligas a una persona a sumergirse en el agua y la mantienes allí durante un tiempo determinado, después de unos segundos la víctima puede asfixiarse, lo que puede causarle la muerte.
• Suicidio. El ahogamiento puede ocurrir si la persona misma ( por voluntad propia) nadará demasiado lejos, sabiendo de antemano que no podrá salir del agua por sí solo. Al mismo tiempo, en un momento determinado, su fuerza se agotará, por lo que ya no podrá permanecer en la superficie del agua y se ahogará. Otra forma de suicidarse es sumergirse gran profundidad. Al mismo tiempo, en algún momento una persona necesitará respirar para reponer las reservas de oxígeno en los pulmones. Sin embargo, no podrá llegar rápidamente a la superficie, por lo que se ahogará y se ahogará.
• Miedo y shock psicológico cuando se golpea en emergencia (emergencia). Puede ocurrir una emergencia, por ejemplo, si una persona que no sabe nadar cae repentinamente por la borda y termina en el agua. Además, puede ocurrir una emergencia si una persona que flota en un pozo repentinamente se ahoga accidentalmente con agua ( por ejemplo, si está cubierto por una ola). La causa de ahogamiento en este caso será el miedo y el pánico, lo que obligará a la víctima a remar aleatoriamente en el agua con las manos y los pies, al mismo tiempo, tratando de pedir ayuda. En este estado, las fuerzas del cuerpo se agotan extremadamente rápido, como resultado de lo cual una persona puede sumergirse en el agua en unos pocos minutos.
• Saltar al agua desde una altura. La causa del ahogamiento en este caso puede ser daño cerebral ( por ejemplo, cuando te golpeas la cabeza con una piedra o en el fondo de una piscina). En este caso, una persona puede perder el conocimiento, como resultado de lo cual se ahogará y ahogará.
  Otra causa puede ser el daño a la columna cervical que ocurre cuando no se logra zambullirse de cabeza en el agua. En este caso, se pueden observar fracturas o dislocaciones de las vértebras cervicales, acompañadas de daños. médula espinal. Una persona puede quedar paralizada instantáneamente ( incapaz de mover los brazos o las piernas), haciendo que se hunda rápidamente.
  La tercera causa de ahogamiento durante el salto puede ser un paro cardíaco reflejo asociado con una inmersión brusca del cuerpo en agua fría. Además, durante un salto fallido, una persona puede caer al agua con el estómago hacia abajo, mientras recibe un fuerte golpe. Esto puede causar pérdida de conciencia o incluso una violación refleja de la respiración y los latidos del corazón, como resultado de lo cual también puede asfixiarse y ahogarse.

Factores de riesgo que provocan el desarrollo de una condición crítica

El ahogamiento puede contribuir a:

• Bañarse solo. Si una persona nada o bucea sola ( cuando nadie lo atiende desde la orilla, desde la barca, etc.), las posibilidades de ahogamiento aumentan. Esto se debe al hecho de que en caso de una emergencia ( lesión, convulsiones, ingestión accidental de agua nadie puede darle la ayuda que necesita.
• Bañarse en estado de ebriedad. Después de beber alcohol, una persona tiende a sobrestimar su fuerza y ​​sus capacidades. Como resultado, puede nadar demasiado lejos de la costa, sin dejar fuerzas para el camino de regreso. Además, al beber alcohol, hay una expansión vasos sanguineos piel, lo que resulta en un torrente de sangre en ellos. Al mismo tiempo, una persona siente calor o calor, mientras que en realidad el cuerpo pierde calor. Si nada en agua fría en este estado, la hipotermia puede desarrollarse rápidamente, lo que provocará debilidad muscular y puede contribuir al ahogamiento.
• Bañarse después de comer con el estomago lleno). Cuando una persona está en el agua, ella lo presiona. pared abdominal, apretando los órganos internos ( incluyendo el estómago). Esto puede ir acompañado de la aparición de eructos o la llamada regurgitación, durante la cual parte de la comida del estómago regresa a través del esófago a la garganta. Si durante tal fenómeno una persona que flota vuelve a respirar, esta comida puede ingresar al tracto respiratorio. En el mejor de los casos, una persona comenzará a toser al mismo tiempo, por lo que también puede ahogarse, lo que contribuirá a ahogarse. En casos más severos, es posible bloquear las vías respiratorias con grandes trozos de comida, lo que provocará la asfixia y la muerte de la víctima.
• Cardiopatía. Si una persona ha tenido un infarto daño del músculo cardíaco) o padece otra patología del sistema cardiovascular, la capacidad compensatoria de su corazón se reduce. En aumento de cargas (por ejemplo, en un viaje largo) el corazón de esa persona puede no resistir, como resultado de lo cual puede desarrollarse un nuevo ataque al corazón ( es decir, la muerte de parte del músculo cardíaco). Además, la disfunción cardíaca puede verse exacerbada por una inmersión repentina en agua fría. Esto conduce a un fuerte estrechamiento de los vasos sanguíneos de la piel y un aumento de la frecuencia cardíaca, como resultado de lo cual la carga sobre el músculo cardíaco aumenta significativamente. en normalidad ( saludable) para una persona, esto no causará ningún problema, mientras que en una persona con una enfermedad cardíaca preexistente, esto también puede provocar el desarrollo de un ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca.
• Nadar en ríos con fuertes corrientes. En este caso, una persona puede ser arrastrada por la corriente y alejada una gran distancia de la costa, por lo que no podrá salir del agua por sí sola.
• enfermedades del oído ( tímpano). Si en el pasado una persona sufrió de purulento-inflamatorio u otras enfermedades de los oídos, puede verse afectado tímpano, es decir, puede tener un pequeño agujero ( que normalmente no debería ser). Es posible que la persona misma ni siquiera lo sepa. Al mismo tiempo, al nadar en el agua ( especialmente al bucear) a través de esta abertura, el agua puede entrar en la cavidad timpánica. A través de la trompa de Eustaquio (canal especial entre cavidad timpánica y garganta) agua dada puede entrar en la garganta y más en el tracto respiratorio, como resultado de lo cual una persona también puede ahogarse.

Especies, tipos y patogénesis ( mecanismo de desarrollo) ahogamientos

El ahogamiento puede ser:

• verdadero ( primario, azul, "mojado");
• asfixia ( falso, seco);
• síncope ( reflejo, pálido).

Verdadero ( húmedo, azul, primario) ahogamiento en agua de mar dulce o salada

Cabe señalar que el mecanismo de lesión Tejido pulmonar y todo el organismo en su conjunto depende de qué agua entró en los pulmones de la víctima: fresca ( de un lago, río o piscina) o marino ( es decir, salado).

El verdadero ahogamiento en agua dulce se caracteriza por el hecho de que el líquido que ingresa a los pulmones es hipotónico, es decir, contiene menos sustancias disueltas que el plasma sanguíneo humano. Como resultado, destruye el tensioactivo ( sustancia que protege a los alvéolos del daño) y penetra en los capilares pulmonares ( pequeños vasos sanguíneos que normalmente reciben oxígeno de los alvéolos). La entrada de agua en la circulación sistémica conduce a la dilución de la sangre de la víctima, como resultado de lo cual se diluye demasiado. También destruye los glóbulos rojos ( transportar oxígeno por todo el cuerpo) y desequilibrio electrolítico ( sodio, potasio y otros) en el cuerpo, lo que conduce a la disfunción Organos vitales (corazón, pulmones) y muerte del paciente.

Si el ahogamiento verdadero ocurre en el mar o el océano, el agua salada ingresa a los pulmones, que es hipertónica al plasma ( es decir, contiene más partículas de sal disueltas). Dicha agua también destruye el surfactante, pero no ingresa a la circulación sistémica, sino que, por el contrario, extrae líquido de la sangre hacia los alvéolos pulmonares. También se acompaña de edema pulmonar y muerte de la víctima.

En ambos casos, los trastornos circulatorios que se desarrollan durante el ahogamiento conducen al estancamiento de la sangre venosa en la periferia ( en los tejidos, incluidos los vasos de la piel). Sangre desoxigenada tiene un tinte azulado, como resultado de lo cual la piel de una persona que murió por ahogamiento verdadero también tendrá un color apropiado. Es por eso que el ahogamiento se llama "azul".

asfixia ( seco, falso) ahogo ( muerte en el agua)

síncope ( reflejo, pálido) ahogo

Signos y síntomas clínicos de ahogamiento ( decoloración de la piel, espuma en la boca)

El hecho de que una persona se esté ahogando puede indicar:

• Llamar por ayuda. Puede estar presente solo durante los primeros 10 a 30 segundos después del inicio del verdadero ahogamiento. Con el ahogamiento por asfixia, la víctima no podrá pedir ayuda, ya que su glotis estará bloqueada. En este caso, solo puede mover los brazos durante unos segundos. Con el ahogamiento sincopal, la víctima pierde el conocimiento casi de inmediato y se va al fondo.

• Agitación caótica de las manos en el agua. Como se mencionó anteriormente, tan pronto como una persona se da cuenta de que puede ahogarse, dirigirá todas sus fuerzas para permanecer en la superficie del agua. Durante los primeros 30 a 60 segundos, esto puede manifestarse por un balanceo caótico de los brazos y las piernas. La víctima, por así decirlo, intentará nadar, pero al mismo tiempo permanecerá en el mismo lugar. Esto solo agravará la situación del hombre que se está ahogando y lo llevará rápidamente al agotamiento.
• Posición especial de la cabeza. A medida que se agotan las fuerzas, la persona comienza a echar la cabeza hacia atrás, tratando de acostarse boca arriba y levantar la cabeza más alto. En este caso, solo la cara de la víctima podrá sobresalir del agua, mientras que el resto de la cabeza y el torso quedarán ocultos bajo el agua.
• Buceo periódico. Cuando la fuerza de una persona se agota, deja de pedir ayuda y ya no puede permanecer en la superficie del agua. A veces se tira de cabeza al agua ( por unos segundos), sin embargo, habiendo reunido la última fuerza, vuelve a flotar hacia la superficie, después de lo cual vuelve a sumergirse en el agua. Tal período de buceo periódico puede durar de 1 a 2 minutos, después de lo cual las reservas del cuerpo se agotan por completo y la víctima finalmente se ahoga.

Clínicamente, el ahogamiento puede manifestarse:

• Tos fuerte. Se observa si la víctima fue sacada del agua en periodo inicial verdadero ahogamiento. La tos en este caso se debe a la irritación de los receptores nerviosos de las vías respiratorias por el agua que ha entrado en ellos.
• Vómitos con excreción de agua tragada. Al ahogarse, la víctima no solo aspira agua a los pulmones, sino que también la traga, lo que puede causar vómitos.
• Excitación o retardo. Si la víctima es sacada del agua dentro de los primeros segundos después del inicio del ahogamiento, estará extremadamente agitada, móvil o incluso agresiva, lo que está asociado con la activación de su sistema central. sistema nervioso (SNC) bajo estrés. Con una extracción posterior de la víctima, tendrá depresión del SNC ( por falta de oxigeno), como resultado de lo cual estará letárgico, letárgico, somnoliento o incluso inconsciente.
• Falta de aliento. Es un signo de daño severo en el sistema nervioso central y requiere el inicio de una reanimación inmediata.
• Ausencia de latidos del corazón legumbres). El pulso del paciente debe medirse en Arteria carótida. Para hacer esto, debe unir 2 dedos a la nuez de Adán ( en mujeres - a la parte central del cuello), luego muévalos 2 centímetros hacia un lado ( oblicuo). La sensación de pulsación indicará que la víctima tiene pulso ( es decir, su corazón está latiendo). Si no se siente el pulso, puede acercar la oreja a la mitad izquierda pecho la víctima e intentar escuchar los latidos del corazón.
• Cambio en el color de la piel. Como se mencionó anteriormente, en un verdadero ahogamiento, la piel de una persona se vuelve azulada, mientras que en un síncope se vuelve pálida.
• Convulsiones. Pueden desarrollarse en el contexto de una violación pronunciada del entorno interno del cuerpo, un desequilibrio de electrolitos, etc.
• La aparición de espuma por la boca. La aparición de espuma en las vías respiratorias del paciente se debe al daño del tejido pulmonar. En un verdadero ahogamiento en agua dulce, la espuma será de color gris con una mezcla de sangre, que se debe a la destrucción de los vasos sanguíneos pulmonares y la entrada de sangre en los alvéolos. Al mismo tiempo, al ahogarse en agua de mar salada, la espuma será blanca, ya que de lecho vascular sólo la parte líquida de la sangre entrará en los alvéolos, mientras que los glóbulos rojos ( eritrocitos) permanecerán en los vasos. Cabe señalar que en la forma asfíctica de ahogamiento, la espuma también se formará en los pulmones, sin embargo, ingresará al tracto respiratorio solo después de que cese el laringoespasmo ( es decir, cuando una persona ya se ahogó o se salvará).
• Temblor muscular. Al estar en el agua, una persona pierde una gran cantidad de calor, como resultado de lo cual su cuerpo se sobreenfría. Si, después de sacar del agua a una persona que se está ahogando, permanece consciente, desarrolla temblores musculares pronunciados, una reacción refleja destinada a producir calor y calentar el cuerpo.

Períodos de verdadero ahogamiento

En el verdadero ahogamiento, hay:

• Periodo inicial. Durante este período de ahogamiento, el agua solo comienza a fluir hacia los pulmones de la víctima. Al mismo tiempo, se activan los reflejos protectores, como resultado de lo cual una persona comienza a remar agua intensamente con las manos ( mientras pierde fuerza), toser fuerte ( en la mayoría de los casos, esto hace que entre más agua en los pulmones). También se pueden desarrollar vómitos reflejos.
• Período agónico. En este escenario las reservas compensatorias del cuerpo se agotan, como resultado de lo cual una persona pierde el conocimiento. La respiración es muy débil o inexistente. debido al llenado de los pulmones con líquido y daño al sistema nervioso central), mientras que la circulación puede conservarse parcialmente. Además, al mismo tiempo, se desarrolla un edema pulmonar pronunciado, que se acompaña de la liberación de espuma de la boca, cianosis. piel etcétera.
• Período muerte clínica. En esta etapa, hay un agotamiento completo de las capacidades compensatorias del cuerpo, lo que conduce al paro cardíaco, es decir, se produce la muerte clínica ( caracterizado por el cese de los latidos del corazón y la respiración, presión arterial y otros signos de vida).

Prestar primeros auxilios a la víctima en el agua ( primeros pasos en ahogamiento)

Normas de conducta en el agua en caso de emergencia

• Trate de calmarse. Por supuesto, en una situación crítica, esto es extremadamente difícil de hacer, pero es importante recordar que el pánico solo agravará la situación, lo que provocará un agotamiento temprano de las fuerzas.
• Llamar por ayuda. Si hay personas cerca, debe hacerlo lo antes posible ( dentro de los primeros segundos) tratar de llamarlos para pedir ayuda. En el futuro, cuando el agua comience a entrar en los pulmones y una persona comience a ahogarse, ya no podrá hacerlo.
• Ahorra fuerza. No debes chapotear al azar en el agua. En su lugar, debe elegir una dirección específica ( al barco o a la costa más cercana) y comienza a nadar lenta y tranquilamente en su dirección, sin olvidarte de ayudarte con los pies. esto es extremadamente punto importante, porque si remas solo con las manos, la velocidad de nado será relativamente pequeña, mientras que las fuerzas se agotarán mucho más rápido. Si nadas lejos de la tierra, se recomienda periódicamente a una persona que se acueste boca arriba. En esta posición, se gasta mucho menos esfuerzo en permanecer en el agua, como resultado de lo cual descansan los músculos de los brazos y las piernas.
• Nadar de espaldas a las olas si es posible). Si las olas golpean a una persona en la cara, aumenta la probabilidad de que entre agua en las vías respiratorias.
• Respira con calma. Con una respiración demasiado frecuente e irregular, una persona puede ahogarse, por lo que se ahogará más rápido. En cambio, se recomienda respirar con calma, inhalando y exhalando aire regularmente.
• Trate de agarrar objetos flotantes. Pueden ser tablas, ramas, naufragios ( en un naufragio) etcétera. Incluso un pequeño objeto flotante ayudará a mantener a una persona en la superficie del agua, lo que ahorrará significativamente su fuerza.

Sacar a la víctima del agua

Al sacar del agua a una persona que se está ahogando, usted debe:

• Llamar por ayuda. Si encuentra a una persona que se está ahogando, debe atraer la atención de los demás, y solo después de eso, tírese al agua para salvarlo. Al mismo tiempo, las personas que permanecen en la orilla pueden causar ambulancia o ayudar en las operaciones de rescate.
• Garantice su propia seguridad. Antes de comenzar a salvar a una persona que se está ahogando, debe asegurarse de que no haya una amenaza directa para la vida del rescatador. Muchas personas se ahogaron solo porque se apresuraron a salvar a las personas que se ahogaban en remolinos, ríos con una fuerte corriente, etc.
• Acércate a la mano que se ahoga. Si una persona se ahoga cerca de un muelle o de la orilla, se debe extender una mano, una rama, un palo o algún otro objeto al que pueda agarrarse. Es importante recordar que al extender una mano a una persona que se está ahogando, la otra mano definitivamente debe sujetar algo. De lo contrario, una persona que se ahoga puede arrastrar al salvavidas al agua. Si hay un aro salvavidas u otro objeto flotante cerca ( tablero, espuma de poliestireno, incluso una botella de plástico), puedes tirarlos al agua para que las personas que se están ahogando los agarren.
• Antes de salvar a una persona que se está ahogando, quítese la ropa y los zapatos. Si salta al agua con su ropa, se mojará de inmediato, como resultado de lo cual tirará al salvavidas al fondo.
• Nada hasta el hombre que se ahoga por detrás. Si nadas hacia una persona que se está ahogando desde el frente, él, en estado de pánico, comenzará a agarrar sus manos sobre la cabeza del rescatador, usándolo como apoyo. Tratando de mantenerse en la superficie del agua él mismo, puede ahogar al salvador, como resultado de lo cual ambos morirán. Es por eso que debe nadar hacia una persona que se está ahogando solo por detrás. Nadar, con una mano ( digamos bien) debe agarrar a la víctima por el hombro derecho, y el segundo ( izquierda) levante la cabeza, manteniéndola por encima de la superficie del agua. En este caso, se debe presionar el codo de la mano izquierda. hombro izquierdo a la víctima, impidiéndole girar para mirar al socorrista. Sosteniendo a la víctima en esta posición, debe comenzar a nadar hacia la orilla. Si la víctima está inconsciente, es necesario transportarla a la orilla en la misma posición, manteniendo la cabeza por encima de la superficie del agua.
• Levante correctamente a una persona que se está ahogando desde abajo. Si la víctima yace en el fondo del depósito en un estado inconsciente boca abajo, nade hacia él por detrás ( del lado de las piernas). A continuación, sujetándolo con las manos en las axilas, debes levantarlo hasta la superficie. Si la víctima está boca arriba, debe nadar hacia él desde el costado de la cabeza. Después de eso, debe levantar la cabeza y el torso de la persona que se está ahogando, envolverlo con sus brazos por detrás y llevarlo a la superficie. Si nadas hacia una persona que se está ahogando de forma incorrecta, de repente puede envolver sus brazos alrededor del rescatador, ahogándolo también a él.

Prestación de primeros auxilios y nociones básicas de reanimación cardiopulmonar en caso de ahogamiento

Los primeros auxilios para una persona que se está ahogando incluyen:

• Valoración del estado de la víctima. Si el paciente está inconsciente y no respira, la reanimación debe comenzar de inmediato. No se debe perder el tiempo tratando de hacer que el paciente entre en razón, de “sacar agua de los pulmones”, etc., ya que se pierden preciosos segundos que pueden costarle la vida a una persona.
• Respiración artificial. Si, después de llevar a la víctima a la orilla, no se determina su respiración, debe acostarlo inmediatamente boca arriba, bajando los brazos a los costados e inclinando ligeramente la cabeza hacia atrás. A continuación, debe abrir ligeramente la boca de la víctima y respirar aire en ella dos veces. En este caso, se debe pellizcar la nariz de la víctima con los dedos. Un procedimiento realizado correctamente estará indicado por el levantamiento de la superficie anterior del tórax, debido a la expansión de los pulmones por el aire que ingresa a ellos.
• Masaje cardíaco indirecto. El propósito de este procedimiento es mantener el flujo sanguíneo en los órganos vitales ( es decir, en el cerebro y en el corazón), así como eliminar el agua de los pulmones de la víctima. Debe comenzar a realizar un masaje cardíaco indirecto inmediatamente después de 2 respiraciones. Para hacer esto, debe arrodillarse al costado de la víctima, doblar las manos en el castillo y descansarlas sobre la superficie frontal de su pecho ( entre los pezones). Luego sigue aguda y rítmicamente ( con una frecuencia de unas 80 veces por minuto) presione sobre el pecho de la víctima. Este procedimiento contribuye a la restauración parcial de la función de bombeo del corazón, como resultado de lo cual la sangre comienza a circular a través de los vasos sanguíneos, entregando oxígeno a los tejidos de los órganos vitales ( Cerebro, músculo cardíaco, etc.). Después de realizar 30 compresiones torácicas rítmicas, debe volver a respirar 2 veces en la boca de la víctima y luego continuar con el masaje cardíaco nuevamente.

Después de restaurar la respiración, la víctima debe acostarse de lado, inclinando la cabeza hacia abajo y bajándola ligeramente ( esto evitará que el vómito ingrese al tracto respiratorio en caso de vómitos repetidos). Esto no se puede hacer solo si, antes de ahogarse, la víctima saltó al agua desde una altura. Al mismo tiempo, sus vértebras cervicales podrían dañarse, por lo que cualquier movimiento puede contribuir a dañar la médula espinal.

Cuando la víctima recupera la respiración y la conciencia es más o menos clara, se le debe quitar la ropa mojada lo antes posible ( Si alguna) y cubrir con una manta o toallas calientes, que evitarán la hipotermia del cuerpo. A continuación, debe esperar la llegada de los médicos de la ambulancia.

Primeros auxilios para un niño con ahogamiento ( brevemente punto por punto)

Cuando brinde primeros auxilios a un niño después de ahogarse, debe:

• Evaluar el estado del niño presencia o ausencia de conciencia, respiración, pulso).
• Con la respiración y la conciencia conservadas, el niño debe acostarse de lado, inclinando ligeramente la cabeza hacia abajo.
• En ausencia de conciencia y respiración, la reanimación debe comenzar de inmediato.
• Una vez que se restablece la respiración, se debe quitar la ropa mojada del niño, secarla y envolverla en mantas calientes, toallas, etc.

A la hora de realizar un masaje cardíaco indirecto hay que tener en cuenta que en los niños la frecuencia cardíaca suele ser más alta que en los adultos. Por lo tanto, las compresiones torácicas rítmicas también deben realizarse con mayor frecuencia ( alrededor de 100 - 120 veces por minuto). Al realizar compresiones torácicas, los niños pequeños no necesitan doblar las manos en el castillo y apoyarlas sobre el pecho del bebé, ya que demasiada presión puede provocar fracturas en las costillas. En su lugar, se debe aplicar presión en el pecho con una palma o varios dedos de la mano ( si el niño es muy pequeño).

Proporcionar primeros auxilios ( PMP) al ahogarse

Los primeros auxilios para ahogamiento incluyen:

• Examen del paciente. Los médicos de ambulancia también examinan al paciente, evaluando la presencia o ausencia de conciencia, respiración, latidos cardíacos. También determinan la presión arterial y otros parámetros del funcionamiento del sistema cardiovascular, lo que permite juzgar la gravedad del estado de la víctima.
• Eliminación de agua de las vías respiratorias.. Para este propósito, el médico puede usar el llamado aspirador, que consiste en una succión de vacío y un tubo. El tubo se introduce en las vías respiratorias del paciente, después de lo cual se enciende la bomba, que ayuda a eliminar el líquido u otras partículas extrañas pequeñas. Cabe señalar que la presencia de un aspirador no excluye la necesidad de realizar las medidas descritas anteriormente para eliminar el líquido de los pulmones ( es decir, masaje de corazón).
• Masaje cardíaco indirecto. Se lleva a cabo de acuerdo con las reglas descritas anteriormente.
• Ventilación pulmonar artificial. Para hacer esto, los médicos pueden usar máscaras especiales a las que se adjunta una bolsa elástica ( globo). La máscara está diseñada de tal manera que cuando se aplica a la cara de la víctima, se envuelve apretada y herméticamente alrededor de la boca y la nariz. A continuación, el médico comienza a apretar rítmicamente la bolsa, como resultado de lo cual se introduce aire en los pulmones de la víctima. Si el paciente no puede ser ventilado con una máscara, el médico puede realizar la intubación. Para hacer esto, él, usando un dispositivo de metal especial ( laringoscopio) introduce un tubo en la tráquea del paciente, a través del cual se ventilan posteriormente los pulmones. Esta técnica también le permite proteger las vías respiratorias de la ingestión accidental de vómito.
• Uso de un desfibrilador. Si el corazón de la víctima se ha detenido y no se puede "reiniciar" con ventilación y compresiones torácicas, el médico puede usar un desfibrilador. Este es un dispositivo especial que dirige una descarga eléctrica de cierta fuerza hacia el cuerpo del paciente. En algunos casos, esto le permite reiniciar la actividad del músculo cardíaco y, por lo tanto, salvar al paciente.
• Administración de oxígeno. Si el paciente está consciente y respira por sí solo, se le proporciona una máscara especial a través de la cual se suministra una mayor concentración de oxígeno a su tracto respiratorio. Esto previene el desarrollo de hipoxia ( deficiencia de oxígeno) a nivel del cerebro. Si el paciente está inconsciente y necesita reanimación, el médico también puede usar gas con alto contenido oxígeno.

cuidados intensivos por ahogamiento

Los cuidados intensivos para víctimas de ahogamiento incluyen:

• Un examen completo. Realizado estudios de rayos x cabeza y cuello ( para descartar lesiones), ultrasonografía ( ultrasonido) organos cavidad abdominal, rayos X de luz, pruebas de laboratorio etcétera. Todo esto le permite obtener datos más precisos sobre el estado del cuerpo de la víctima y planificar tácticas de tratamiento.
• Mantener la función respiratoria. Si la víctima no respira por sí misma, se conecta a un aparato especial que ventila sus pulmones durante el tiempo necesario, asegurando el suministro de oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono.
• Terapia medica. Especial medicamentos se puede utilizar para mantener la presión arterial, para normalizar ritmo cardiaco, para combatir una infección pulmonar, para alimentar a un paciente inconsciente ( en este caso, los nutrientes se pueden administrar por vía intravenosa) etcétera.
• Cirugía. Si durante el examen resulta que el paciente necesita cirugía ( por ejemplo, en caso de fracturas de los huesos del cráneo como consecuencia de golpes contra escollos, el fondo de la piscina, etc.), se llevará a cabo después de la estabilización del estado general.

Consecuencias y complicaciones tras un ahogamiento

El ahogamiento puede complicarse por:

• neumonía ( neumonía). La entrada de agua en los pulmones conduce a la destrucción del tejido pulmonar y al desarrollo de neumonía. Además, la neumonía puede ser causada microorganismos patógenos que pueda estar presente en el agua. Es por eso que se recomienda que todos los pacientes reciban un ciclo de antibióticos después de ahogarse.

• Insuficiencia cardiovascular. esta patología caracterizado por la incapacidad del corazón para bombear sangre por todo el cuerpo. El motivo del desarrollo de tal complicación puede ser el daño al músculo cardíaco en el contexto de la hipoxia ( hambre de oxígeno ).
• sinusitis. La sinusitis es una inflamación de los senos paranasales asociada con la entrada de grandes cantidades de agua en ellos. Se manifiesta por congestión nasal, dolores arqueados, secreción mucopurulenta de la nariz.
• Gastritis. gastritis ( inflamación del revestimiento del estómago) puede ser causado por grandes cantidades de agua de mar salada que ingresa al estómago durante el ahogamiento. Se manifiesta por dolor abdominal, vómitos periódicos.
• desórdenes neurológicos. La hipoxia prolongada puede causar la muerte de una parte células nerviosas cerebro. Incluso si el paciente sobrevive, puede desarrollar trastornos de personalidad, trastornos del habla, deterioro de la memoria, discapacidad auditiva, discapacidad visual, etc.
• Miedo al agua. Esto también puede convertirse en un problema grave. A menudo, las personas que han sobrevivido a un ahogamiento tienen miedo incluso de acercarse a grandes masas de agua o piscinas ( solo pensarlo puede causarles ataques de pánico severos). El tratamiento de tales trastornos lo lleva a cabo un psicólogo, psiquiatra y psicoterapeuta y puede llevar varios años.

Edema pulmonar

En los primeros minutos del desarrollo del edema, una persona puede estar muy emocionada e inquieta, pero en el futuro ( a medida que se desarrolla la falta de oxígeno) su conciencia está oprimida. En una forma severa de edema y sin asistencia urgente, se observa daño en el sistema nervioso central, disfunción del músculo cardíaco y la muerte de la persona.

¿Cuál es la duración de la muerte clínica al ahogarse en agua fría?

Cabe señalar que al ahogarse en agua fría, la duración de la muerte clínica puede aumentar. Esto se debe al hecho de que la hipotermia ralentiza todos los procesos biológicos en las células. cuerpo humano. Al mismo tiempo, las células cerebrales utilizan el oxígeno y la energía más lentamente ( glucosa), por lo que pueden permanecer en un estado viable durante más tiempo. Por eso, al sacar a la víctima del agua se debe iniciar la reanimación ( Respiración artificial y compresiones torácicas) inmediatamente, incluso si la persona ha estado bajo el agua durante 5 a 10 minutos o más.

secundaria ( retrasado, diferido) ahogo

Para un determinado grupo de personas. es decir, en niños, así como en personas con trastornos mentales), este reflejo puede estar debilitado. Si tal persona se ahoga con el agua ( es decir, si le entra agua en los pulmones), es posible que no tosa en absoluto o que tosa muy débilmente y durante un breve período de tiempo. Parte del agua permanecerá en el tejido pulmonar y continuará afectando negativamente la condición del paciente. Esto se manifestará por una violación del proceso de intercambio de gases en los pulmones, como resultado de lo cual el paciente comenzará a desarrollar hipoxia ( falta de oxigeno en el cuerpo). Con hipoxia cerebral, el paciente puede estar letárgico, letárgico, somnoliento, puede querer dormir mucho, etc. Al mismo tiempo, el desarrollo proceso patológico en el tejido pulmonar continuará, lo que con el tiempo conducirá a su derrota y al desarrollo de una complicación formidable: el edema pulmonar. Si estado dado si un tratamiento específico no se reconoce y no se inicia a tiempo, el paciente morirá en cuestión de minutos u horas.

Coma

Hasta la fecha, los mecanismos del desarrollo del coma no han sido suficientemente estudiados, así como las formas de sacar a los pacientes de él. El tratamiento de los pacientes en coma consiste en mantener las funciones de los órganos vitales, prevenir infecciones y úlceras por presión e introducir nutrientes a través del estómago ( si funciona) o directamente por vía intravenosa y así sucesivamente.

Prevención de ahogamiento

La prevención de ahogamiento incluye:

• Nadar solo en las áreas permitidas- en las playas, en las piscinas, etc.
• Reglas de seguridad para nadar- no debes nadar en una fuerte tormenta, saltar en un fangoso ( no transparente) agua de un muelle o barco, nadar demasiado lejos de la orilla, etc.
• bucear con precaución- No se recomienda bucear solo a grandes profundidades.
• Bañarse solo cuando está sobrio- está prohibido nadar en embalses incluso después de una pequeña dosis de alcohol por vía oral.
• Evita los cambios bruscos de temperatura- No debe tirarse al agua fría después de una exposición prolongada al sol, ya que esto puede alterar el funcionamiento del sistema cardiovascular.
• Niñera para nadar- si el niño está en el agua, un adulto debe supervisarlo constante y continuamente.

Examen médico forense después de ahogamiento

Las tareas del examen médico forense en este caso son:

• Determinar la verdadera causa de la muerte. Un cuerpo sacado del agua no indica en absoluto que una persona se haya ahogado. La víctima podría haber sido asesinada en un lugar diferente y por un método diferente, y el cuerpo arrojado a un estanque. Además, una persona podía ser ahogada en otro lugar, y luego su cuerpo era transportado para ocultar las huellas del crimen. Con base en el estudio de muestras de órganos internos y agua de los pulmones, los expertos pueden determinar dónde y por qué murió una persona.

• Establecer la hora de la muerte. Después del inicio de la muerte, comienzan a ocurrir cambios característicos en varios tejidos del cuerpo. Al examinar estos cambios, el experto puede determinar cuánto tiempo hace que ocurrió la muerte y cuánto tiempo estuvo el cuerpo en el agua.
• Establecer el tipo de ahogamiento. Si se encuentra agua en los pulmones en la autopsia, esto indica que la persona se ahogó por el verdadero ( húmedo) ahogamiento, que también estará indicado por la cianosis de la piel. Si no hay agua en los pulmones y la piel está pálida, estamos hablando de síncope ( reflejo) ahogo.

Signos de ahogamiento intravital

El ahogamiento de por vida puede indicar:

• La presencia de agua en los pulmones. Si arrojas un cuerpo sin vida al agua, el agua no llegará a los pulmones. Al mismo tiempo, vale la pena recordar que un fenómeno similar también se puede observar con reflejo o asfixia ( seco) ahogamiento, sin embargo, en este caso, la piel tendrá un color pálido pronunciado.
• La presencia de agua en el estómago. Durante el proceso de ahogamiento, una persona puede tragar hasta 500 - 600 ml de líquido. La penetración de tal cantidad de agua en el estómago cuando se deja caer un cuerpo ya sin vida en un depósito es imposible.
• La presencia de plancton en la sangre. El plancton son microorganismos especiales que viven en cuerpos de agua ( ríos, lagos). Al ahogarse, se observa la destrucción de los vasos sanguíneos de los pulmones, como resultado de lo cual el plancton, junto con el agua, ingresa al torrente sanguíneo y se propaga por todo el cuerpo con el torrente sanguíneo. Si un cuerpo sin vida fuera arrojado a un reservorio, no habrá plancton en la sangre ni en los tejidos del cuerpo. También vale la pena señalar que casi todos los embalses individuales tienen su propio plancton característico, que difiere del plancton de otros lagos y ríos. Por lo tanto, al comparar la composición del plancton de los pulmones de un cadáver con el plancton en el reservorio en el que se encontró el cuerpo, se puede establecer si la persona realmente se ahogó aquí o su cuerpo fue trasladado desde otro lugar.

¿Cuándo flota un cuerpo después de ahogarse?

El tiempo de ascenso del cuerpo después del ahogamiento está determinado por:

• Temperatura de agua. Cómo agua más fría, más lentos serán los procesos de putrefacción y más tiempo permanecerá el cuerpo bajo el agua. Al mismo tiempo, con relativamente alta temperatura agua ( unos 22 grados) el cuerpo flotará dentro de 24 a 48 horas.

El ahogamiento es un tipo especial de asfixia mecánica que se produce cuando el cuerpo se sumerge total o parcialmente en un medio líquido (generalmente agua) y se desarrolla de forma diferente según las condiciones del incidente y las características del cuerpo de la víctima.

El medio de ahogamiento suele ser el agua, y la escena del incidente son los cuerpos de agua naturales (ríos, lagos, mares), en los que el cuerpo humano está completamente sumergido. Hay ahogamiento en pequeños cuerpos de agua poco profundos (zanjas, arroyos, charcos), cuando el líquido cubre sólo la cabeza o incluso sólo el rostro del difunto, muchas veces en estado de extrema embriaguez. El ahogamiento puede ocurrir en contenedores limitados (bañeras, barriles, cisternas) llenos de agua u otro líquido (gasolina, aceite, leche, cerveza, etc.).

tipos de ahogamiento

El ahogamiento se divide en aspiración (verdadero, húmedo), asfixia (espástico, seco) y síncope (reflejo).

Cierto (aspiración ahogamiento) se caracteriza por la penetración obligatoria de agua en los pulmones, seguida de su entrada en la sangre, ocurre en el 65-70% de los casos.

Con tipo espástico (asfíxico) ahogamiento debido a la irritación del agua de los receptores de las vías respiratorias, se produce un espasmo reflejo de la laringe y el agua no entra en los pulmones, este tipo de ahogamiento suele ocurrir cuando entra en agua contaminada que contiene impurezas sustancias químicas, arena y otras partículas en suspensión; ocurre en el 10-20% de los casos.

Ahogo reflejo (síncope) Se caracteriza por una parada primaria de la actividad cardíaca y la respiración casi inmediatamente después de que una persona ingresa al agua. Ocurre en personas emocionalmente excitables y puede ser el resultado de influencias reflejas: shock frío, reacción alérgica en sustancias que contienen agua, reflejos de los ojos, mucosa nasal, oído medio, piel de la cara, etc. Es más correcto considerarlo uno de los tipos de muerte en el agua, y no ahogamiento, ocurre en 10-15% de casos.

Signos de ahogamiento

Con un verdadero ahogamiento durante un examen externo de un cadáver, las siguientes son características señales:

• espuma blanca persistente de burbujas finas en las aberturas de la nariz y la boca, formada como resultado de la mezcla de aire con agua y moco del tracto respiratorio, la espuma dura de 2 a 3 días, cuando se seca, queda una película fina y fina en la piel;
• un aumento en el volumen del pecho.

En estudio interno cadáver los siguientes signos :

• hinchazón aguda de los pulmones (en el 90% de los casos): los pulmones llenan completamente la cavidad torácica, cubriendo el corazón, las huellas de las costillas casi siempre son visibles en las superficies posterolaterales de los pulmones;
• espuma de color rosa grisáceo, finamente burbujeante en la luz del tracto respiratorio (laringe, tráquea, bronquios);
• debajo de la pleura (membrana externa) de los pulmones, hemorragias de color rojo rosado con contornos borrosos (manchas de Rasskazov-Lukomsky-Paltauf);
• líquido (medio de ahogamiento) en el seno del hueso principal del cráneo (signo de Sveshnikov);
• líquido (medio de ahogamiento) en el estómago y en la sección inicial del intestino delgado;

En el tipo de ahogamiento espástico, se encuentran signos comunes que son característicos de la asfixia mecánica durante el examen externo e interno del cadáver, la presencia de líquido (medio de ahogamiento) en el seno del hueso principal.

No hay signos específicos en el ahogamiento reflejo (síncope), hay signos generales de asfixia.

muerte en el agua

El ahogamiento suele ser un accidente al nadar, practicar deportes acuáticos o caer accidentalmente al agua.

Hay muchos factores que contribuyen a ahogarse en el agua: sobrecalentamiento, hipotermia, pérdida del conocimiento (desmayo), contracción convulsiva músculos de la pantorrilla en el agua, intoxicación por alcohol, etc.

El ahogamiento rara vez es suicida. A veces hay suicidios combinados, cuando una persona, antes de caer al agua, toma veneno o se inflige heridas de bala, cortes u otras lesiones.

El asesinato por ahogamiento ocurre relativamente raramente empujando al agua desde un puente, botes, arrojando recién nacidos a pozos negros, etc. o inmersión forzada en agua.

Es posible ahogarse en el baño con un fuerte aumento en las piernas de una persona en el baño.

La muerte en el agua también puede ocurrir por otras causas. En personas que padecen enfermedades del sistema cardiovascular, la muerte puede ocurrir por insuficiencia cardiovascular aguda.

Al saltar al agua en un lugar relativamente poco profundo, el buzo golpea su cabeza contra el suelo, como resultado de lo cual pueden ocurrir fracturas de la columna cervical con daño a la médula espinal, la muerte puede ocurrir por esta lesión y no habrá signos de ahogamiento. Si la lesión no es fatal, la persona inconsciente puede ahogarse en el agua.

Daños en cadáveres recuperados del agua

Si se encuentran lesiones en el cuerpo, es necesario resolver la cuestión de la naturaleza de su origen y duración. A veces se daña el cadáver por partes del transporte acuático (hélices), al sacar el cadáver del agua (ganchos, pértigas), al mover corriente rapida y golpear diversos objetos (piedras, árboles, etc.), así como animales que viven en el agua (ratas de agua, crustáceos, animales marinos, etc.).

Los cadáveres pueden terminar en el agua cuando el cadáver es arrojado deliberadamente al agua para ocultar las huellas del crimen.

Signos de un cadáver en el agua, independientemente de la causa de la muerte.:

• ropa mojada;
• la presencia de arena o limo en la ropa y el cuerpo, especialmente en la raíz del cabello;
• maceración de la piel en forma de hinchazón y arrugas, desprendimiento gradual de la epidermis (cutícula) en las superficies palmares de las manos y plantas. Después de 1-3 días, la piel de toda la palma está arrugada ("manos de lavandera"), y después de 5-6 días, la piel de los pies ("guantes de la muerte"), al cabo de 3 semanas, la piel suelta y la epidermis arrugada se puede quitar en forma de guante (“guante de la muerte”);
• caída del cabello, debido al desprendimiento de la piel, la caída del cabello comienza a las dos semanas, y al final del mes puede presentarse calvicie total;
• signos de descomposición;
• la presencia de signos de adiposidad.

. Métodos de investigación de laboratorio para ahogamiento.

Investigación sobre el plancton de diatomeas. El plancton son los animales más pequeños y organismos vegetales viviendo en el agua de los embalses naturales. De todo el plancton, las diatomeas, un tipo de fitoplancton (plancton vegetal), tienen la mayor importancia forense, ya que tienen una cubierta de compuestos inorgánicos de silicio. Junto con el agua, el plancton ingresa al torrente sanguíneo y se propaga por todo el cuerpo, permaneciendo en los órganos parenquimatosos (hígado, riñones, etc.) y la médula ósea.

Detección de conchas de diatomeas en riñón, hígado, médula ósea, huesos tubulares es un signo fiable de ahogamiento en agua, coincidiendo en composición con el plancton del embalse del que se extrajo el cadáver. Para un estudio comparativo de las características del plancton encontrado en el cadáver, es necesario examinar simultáneamente el agua de donde se extrajo el cadáver.

Examen histológico . El examen histológico de los órganos internos de los cadáveres extraídos del agua es obligatorio. En los pulmones en el examen microscópico: el predominio del enfisema (hinchazón) sobre pequeños focos de atelectasia (caída), que se encuentran principalmente en las partes centrales de los pulmones.

muestra de aceite. La prueba se basa en la capacidad del petróleo y los derivados del petróleo para dar una fluorescencia brillante en los rayos ultravioleta: desde azul verdoso, azul hasta amarillo-marrón. Se detecta fluorescencia en el contenido y en la membrana mucosa del estómago y el duodeno. Una señal confiable de ahogamiento es una prueba de aceite positiva al ahogarse en ríos navegables.

Otros métodos de investigación física y técnica.. Determinación de la concentración de electrolitos en sangre, medición de conductividad eléctrica, viscosidad, densidad sanguínea. La determinación del punto de congelación de la sangre en la mitad izquierda de la sangre se diluye con agua, por lo que el punto de congelación de la sangre será diferente, lo que se determina mediante crioscopia.

Investigación química forense. Tomar sangre y orina para cuantificación alcohol etílico por cromatografía de gases.

Todos estos métodos ayudan a establecer el hecho de la muerte por ahogamiento con mayor objetividad.

Cuestiones que deben resolverse mediante un examen médico forense durante el enfriamiento

1. ¿La muerte fue por ahogamiento o por otra causa?

2. ¿En qué líquido (ambiente) ocurrió el ahogamiento?

3. ¿Hay alguna razón que pueda contribuir al ahogamiento?

4. ¿Cuánto tiempo estuvo el cadáver en el agua?

5. Si existen lesiones en el cadáver, ¿cuál es su naturaleza, localización, mecanismo, ocurrieron en vida o después de la muerte?

6. ¿Qué enfermedades se encontraron durante el examen del cadáver? ¿Fueron ellos la causa de la muerte en el agua?

7. ¿Bebió alcohol el difunto poco antes de morir?

Se dan las características principales de la monografía de V.A. Sundukov. "Examen médico forense de ahogamiento" ver.

Signos característicos de ahogamiento en agua (compendio) / Cofres V.A. — 1986.

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Signos característicos de ahogamiento.

Signos revelados durante el examen externo del cadáver:

1. Espuma persistente y finamente burbujeante alrededor de las aberturas de la nariz y la boca (signo de Krushevsky) en forma de bultos que se asemejan al algodón ("tapa de espuma"), es el signo diagnóstico más valioso de ahogamiento. Al principio, la espuma es blanca como la nieve, luego adquiere un tinte rosado debido a la mezcla de líquido sanguinolento. La espuma se forma durante el ahogamiento debido a la mezcla de mucosidad con agua y aire. Consiste en un marco en forma de moco, exfoliado células epiteliales y su propia espuma cubriendo el marco. Cuando la espuma se seca, quedan rastros alrededor de las aberturas de la nariz y la boca.Si no hay espuma en el cadáver extraído del agua, se recomienda presionar el cofre, después de lo cual puede aparecer. Por lo general, la espuma desaparece después de 2-3 días, y solo se libera líquido sanguinolento de las aberturas de la nariz y la boca del cadáver debido al desarrollo de procesos de imbibición y hemólisis.

2. Debido al aumento en el volumen de los pulmones (con el desarrollo de hiperhidroaeria), hay un aumento en la circunferencia del tórax, así como un alisado de las fosas supraclavicular y subclavia y relieves de las clavículas.

3. El color y la gravedad de las manchas cadavéricas pueden variar según el tipo de ahogamiento. Entonces, Bystrov S.S. (1974) con el tipo "verdadero" de ahogamiento encontró manchas cadavéricas más pálidas, de color azul-púrpura con un tinte rosado o rojizo, y con el tipo asfíxico eran abundantes, de color azul oscuro, púrpura oscuro. Debido al aflojamiento de la epidermis, el oxígeno penetra en la sangre de los vasos superficiales de la piel, lo que conduce a la formación de oxihemoglobina (a partir de la reducción de la hemoglobina), por lo que las manchas cadavéricas adquieren rápidamente un color rosado. Con la inmersión parcial del cadáver en agua al nivel de la línea divisoria, se observa una franja roja brillante con un tinte azulado, que se convierte gradualmente en el color de las partes superior e inferior de las manchas cadavéricas. A veces, durante el ahogamiento, aparecen manchas cadavéricas uniformemente en toda la superficie del cadáver (y no solo en las partes subyacentes, como es habitual) debido al desplazamiento (giro) de los cadáveres por el flujo del agua.

4. El color de la piel de la cara, el cuello y la parte superior del pecho también cambia según el tipo de ahogamiento (S.S. Bystroy). Con el tipo "verdadero", la piel de estas áreas es de color azul pálido o azul rosado, y con asfixia, azul o azul oscuro.

5. Puede detectar hemorragias en la conjuntiva y la esclerótica, así como identificar pliegues hinchados gelatinosos de la conjuntiva debido a su edema.

6. A veces se nota hinchazón de la cara.

7. Con menos frecuencia se pueden ver rastros de defecación.Signos externos separados: la naturaleza y el color de las manchas cadavéricas, el color de la piel de la cara, el cuello, la parte superior del tórax, hemorragias (en la conjuntiva y la esclerótica, hinchazón de la cara y rastros de defecación - no son signos característicos sólo del ahogamiento, se encuentran igualmente en otros tipos de asfixia mecánica.

Signos revelados durante el examen interno (autopsia) del cadáver

1. En el lumen de la tráquea y los bronquios, se encuentra una espuma persistente finamente burbujeante que, con el tipo "verdadero" de ahogamiento, tiene un color rosado, a veces con una mezcla de sangre y agua; en el tipo asfixiante, esta espuma parece blanca (S. S. Bystrov).

2. Apertura cavidad torácica se llama la atención sobre el fuerte aumento en el volumen de los pulmones. Cumplen a cabalidad cavidades pleurales. Sus secciones delanteras cubren la camiseta de corazones. Sus bordes son redondeados, la superficie tiene un aspecto colorido de "mármol": las áreas de color gris claro se alternan con rosa claro. Las huellas en forma de rayas de las costillas pueden ser visibles en las superficies de los pulmones. Cuando se libera de la cavidad torácica, los pulmones no colapsan. Los pulmones no siempre tienen el mismo aspecto. En algunos casos (con el tipo de asfixia por ahogamiento), estamos lidiando con la llamada "hinchazón seca de los pulmones" (hiperaeria): esta es una condición de los pulmones cuando están muy hinchados, pero secos en el corte o una pequeña cantidad de líquido fluye de las superficies. La hipereria depende de la penetración de aire en el tejido bajo la presión del líquido. Hay un fuerte grado de hinchazón de los alvéolos. Esto se acompaña de estiramiento y ruptura de las paredes alveolares y de las fibras elásticas, a menudo por la expansión de la luz de los pequeños bronquios y, en algunos casos, por la entrada de aire en el tejido intersticial. Hay un pequeño número de focos de edema tisular. La superficie de los pulmones es irregular, moteada. La tela se siente esponjosa. Está dominado por pequeñas hemorragias limitadas. El peso de los pulmones no aumenta en comparación con la norma. En otros casos (con el tipo "verdadero" de ahogamiento), hay una "hinchazón húmeda de los pulmones" (hiperhidria): este es el nombre del estado de los pulmones de una persona ahogada, cuando fluye una gran cantidad de agua de la superficie de los cortes líquido acuoso, mientras que los pulmones son más pesados ​​​​de lo habitual, pero en todas partes están aireados. Hay un grado medio de hinchazón de los alvéolos, la presencia de una gran cantidad de focos de edema y grandes hemorragias difusas. La superficie de los pulmones es más lisa, el tejido es menos abigarrado y tiene una textura pastosa al tacto. El peso de los pulmones excede el normal por 400 - 800 G. La hiperhidria es menos común que la hiperaeria; se cree que sucede cuando una persona cae bajo el agua después de una exhalación profunda. Dependiendo del estado de los focos de hinchazón y edema, se distingue una tercera forma de hinchazón aguda de los pulmones: intermedia, que también se caracteriza por un aumento en el volumen pulmonar. Al sondear, hay una criptación en algunos lugares, en algunos lugares la consistencia de los pulmones es pastosa. Los focos de hinchazón y edema se alternan más uniformemente. El peso de los pulmones aumentó ligeramente, en 200-400 g. El examen microscópico de los pulmones durante el ahogamiento debe buscar focos de hinchazón aguda y focos de edema. La hinchazón aguda se reconoce por una fuerte expansión de la luz de los alvéolos; los tabiques interalveolares están desgarrados, los "espolones" sobresalen en la luz de los alvéolos. Los focos de edema están determinados por la presencia en la luz de los alvéolos y bronquios pequeños de una masa homogénea de color rosa pálido, a veces con una mezcla de una cierta cantidad de eritrocitos Además, al estudiar los pulmones, debe prestar atención a la sangre. suministro a los buques. Cuando se ahoga, se expresa de manera desigual. Según las áreas de aire, los capilares de los tabiques interalveolares están colapsados, el tejido aparece anémico, en los focos de edema, por el contrario, los capilares están dilatados y sanguinolentos. La imagen microscópica del tejido pulmonar durante el ahogamiento se complementa con la presencia de focos de atelectasia y la presencia de hemorragias en el tejido intersticial; estos últimos son limitados y derramados. Además, en los pequeños bronquios y alvéolos se pueden encontrar elementos de plancton y partículas minerales, partículas de fibra vegetal, etc.

3. Manchas Rasskazov-Lukomsky-Paltauf al ahogarse - importante señal de diagnóstico- son grandes hemorragias borrosas en forma de manchas o rayas debajo de la pleura de los pulmones, que tienen un color rosa pálido, rojo pálido. Sin embargo, esta característica no es permanente.

4. La presencia en el estómago de un líquido en el que se produjo el ahogamiento (signo de Fegerlund), con tipo asfíxico - mucho líquido, con "verdadero" - poco. El agua también puede estar en la sección inicial del intestino. La presencia de una mezcla en el contenido gástrico de limo, arena, algas, etc., tiene cierto valor diagnóstico.Durante la ingestión de por vida, se pueden encontrar hasta 500 ml de líquido en el estómago. La posibilidad de penetración post-mortem de líquido en el tubo digestivo tracto intestinal es rechazada por la mayoría de los autores (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970, etc.).

5. En el seno del hueso principal, se encuentra un líquido (5,0 ml o más), en el que se produjo el ahogamiento (V. A. Sveshnikov, 1961). Cuando ocurre un laringoespasmo (tipo asfíctico de ahogamiento), la presión en la cavidad nasofaríngea disminuye, lo que conduce al flujo del medio de ahogamiento (agua) hacia el seno del hueso principal a través de las grietas en forma de pera. En la mitad izquierda del corazón, la sangre diluida en agua tiene un color rojo cereza (I. L. Kasper, 1873).Hemorragias en los músculos del cuello, pecho y espalda (hemorragias en el músculo esternocleidomastoideo, Paltauf; hemorragias en los músculos de el cuello y la espalda - Reiter, Wahholz) como resultado de una fuerte tensión muscular de una persona que se ahoga cuando intenta escapar.

6. Edema del hígado, lecho y pared de la vesícula biliar y pliegue hepatoduodenal F. I. Shkaravsky, 1951; AV Rusakov, 1949). En el examen microscópico, el edema hepático se expresa por la expansión de los espacios pericapilares y la presencia de masas proteicas en ellos. La hinchazón puede ser desigual. En aquellos lugares donde es importante, los capilares intralobulillares y venas centrales son de pura sangre. En las hendiduras y vasos linfáticos del tejido conjuntivo interlobulillar con edema se encuentra una masa homogénea de color rosa pálido. El edema de la vesícula biliar a menudo se diagnostica macroscópicamente. En algunos casos, se encuentra durante el examen microscópico; esto revela un estado característico del tejido conectivo de la pared de la vejiga en forma de expansión, aflojamiento de las fibras de colágeno y la presencia de un líquido rosado entre ellas.

Signos encontrados en las pruebas de laboratorio

Estos incluyen signos asociados con la penetración intravital del medio de ahogamiento (agua) en el cuerpo y cambios en la sangre y los órganos internos causados ​​por este medio (agua):

1. Detección de diatomeas plancton y pseudoplancton en sangre, órganos internos(excepto los pulmones) y en la médula ósea.
2. "Prueba de aceite" positiva de S. S. Bystrov: detección de trazas de líquidos técnicos (productos derivados del petróleo).
3. Identificación de partículas minerales que contienen cuarzo (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
4. La diferencia entre los puntos de congelación de la sangre en el corazón izquierdo y derecho (crioscopia).
5. Establecer el hecho y el grado de dilución de la sangre en sistema arterial y en el corazón izquierdo (estudio conductividad eléctrica y refractometría).

Signos característicos de ahogamiento:

• espuma persistente finamente burbujeante en las aberturas de la boca y la nariz (signo de Krushevsky);
• un aumento en la circunferencia del cofre;
• alisado de fosas supraclaviculares y subclavias;
• la presencia en el lumen de la tráquea y bronquios de espuma de burbuja fina rosada persistente;
• "hinchazón húmeda de los pulmones" (hiperhidria) con huellas de las costillas;
• líquido estomacal y sección superior intestino delgado con una mezcla de limo, arena, algas (signo de Fegerlund);
• en la mitad izquierda del corazón, la sangre diluida con agua es de color rojo cereza (I. L. Kasper);
• manchas de Rasskazov-Lukomsosky-Paltauf;
• líquido en el seno del hueso principal (V. A. Sveshnikov);
• hinchazón del lecho y la pared de la vesícula biliar y el pliegue hepatoduodenal (A. V. Rusakov y P. I. Shkaravsky);
• hemorragias en los músculos del cuello, el pecho y la espalda como resultado de una fuerte tensión muscular (Paltauf, Reiter, Vahgolp);
• pleura visceral algo turbia;
• embolia aérea del lado izquierdo del corazón (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• linfohemia (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• hinchazón del hígado;
• fractura por compresión de la columna cervical;
• rupturas de la mucosa gástrica;
• detección de plancton y pseudoplancton de diatomeas en sangre, órganos internos (excepto pulmones) y médula ósea;
• identificación de rastros de fluidos técnicos: una "prueba de aceite" positiva (S. S. Bystrov);
• identificación de partículas minerales que contienen cuarzo (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
• la diferencia entre los puntos de congelación de la sangre en el corazón izquierdo y derecho (crioscopia);
• declaración del hecho y grado de dilución de la sangre en el sistema arterial, corazón izquierdo (refractometría, estudio de conductividad eléctrica).

Signos característicos de la presencia de un cadáver en el agua:

• "piel de gallina";
• la piel es pálida;
• pezones y escroto arrugados;
• perdida de cabello;
• maceración de la piel (arrugas, palidez, "mano de lavandera", "guantes de la muerte");
• enfriamiento rápido del cadáver;
• signos de descomposición;
• la presencia de signos de adiposidad;
• la presencia de signos de curtido de turba;
• detección de trazas de líquidos técnicos (aceite, fuel oil) en la ropa y piel del cadáver.

Signos generales ("similares") - asfixia general y ahogamiento:

• hemorragia en la conjuntiva y el blanco de los ojos;
• manchas cadavéricas de color azul oscuro o azul-carmesí con un tinte púrpura;
• la piel de la cara, el cuello, la parte superior del pecho es azul pálido o azul oscuro con un tinte rosado;
• hinchazón de la cara;
• rastros de defecación; "hinchazón seca de los pulmones" (hiperaeria), equimosis subpleural (manchas de Tardier);
• sangre líquida en vasos y corazón;
• desbordamiento de sangre en la mitad derecha del corazón;
• plétora de órganos internos;
• plétora del cerebro y sus membranas;
• anemia del bazo;
• vaciamiento de la vejiga.

Signos generales ("similares"): la presencia del cadáver en el agua y el ahogamiento:

• las manchas cadavéricas son pálidas, azul-púrpura con un tinte rosado o rojizo;
• hinchazón e hinchazón de los pliegues de la conjuntiva;
• hinchazón y maceración de la membrana mucosa de la laringe y la tráquea;
• líquido en la cavidad del oído medio con una membrana timpánica perforada;
• presencia en la parte superior tracto respiratorio limo, arena, algas;
• líquido en las cavidades abdominal (signo de Moro) y pleural.