Dom » Krvni test » Punkcija štitnjače posljedice. Kome je propisana punkcija štitnjače? kako se radi postupak? je li bolesna? Nedostaci studije su

Punkcija štitnjače posljedice. Kome je propisana punkcija štitnjače? kako se radi postupak? je li bolesna? Nedostaci studije su

Ova metoda omogućuje s visokom točnošću odrediti: rastuća formacija ima benigni smjer ili se razvijaju stanice raka. U suprotnom, probušite Štitnjača naziva se tako: aspiracijska biopsija tankom iglom i kratko TAB. Obično se FAB šalje nakon palpacije kako bi se razjasnila dijagnoza.

Što je aspiracijska biopsija tankom iglom

Što je punkcija? Boli li pacijenta? Ovaj postupak nije jako težak i bezbolan. Tijekom ove metode ne koriste se lijekovi protiv bolova. Pacijent osjeća iste osjećaje kao kod konvencionalne injekcije. Obično se propisuje biopsija kada je veličina tumora oko 1 cm, ali liječnik može propisati studiju čak iu manjim veličinama.

Tijekom postupka uzimaju se čestice materijala iz štitnjače, a zatim se dobiveni materijal podvrgava citološkom pregledu pod mikroskopom. Ovu studiju provodi specijalist - citolog.

Tek nakon proučavanja dobivenih rezultata, liječnik odabire najviše učinkovito liječenje a po potrebi i kirurška intervencija.

Suvremene FAB metode proizvode se pomoću ultrazvuka za kontrolu uklanjanja materijala, a to vam također omogućuje da napravite ubod točno na pravom mjestu. Ova metoda smanjuje vjerojatnost komplikacija i poboljšava informativni sadržaj studije. Štitnjača se opskrbljuje krvlju preko mnogo malih vena. Kako ih nehotice ne bi zahvatili, štitnjača se buši vrlo tankom iglom.

Obično se punkcija štitnjače radi jednom. Osnova za ponovni pregled može biti slučaj ako se benigni čvor s vremenom povećao, ili su se limfni čvorovi povećali, konture organa nisu baš jasne ili postoje mikrokalcifikacije u strukturi čvora. .

Kako se izvodi TAB tiroidnog čvora?

Kako se radi punkcija? Cjelokupni proces uzorkovanja odvija se pod kontrolom ultrazvuka. Liječnik uvodi tanku iglu izravno u štitnu žlijezdu. Liječnik pomoću ultrazvuka pronalazi pravo, točno mjesto na vratu za ubod iglom. Zatim pažljivo dovodi iglu do tkiva. Igla je spojena na praznu štrcaljku. Kada igla probije čvor, liječnik špricom uvlači sadržaj. Pažljivo čini nekoliko nježnih progresivnih pokreta kako bi štrcaljku napunio pravom količinom materijala.

Kada je štrcaljka puna, igla se uklanja i sadržaj štrcaljke se prenosi na predmetno staklo. Obično se rade 2-3 uboda u različitim područjima kako bi se dobila prava količina biološkog tkiva i eliminirala mogućnost pogreške.

Uklanjanje igle također se provodi neoštrim, pažljivim pokretima.

Vremenski, postupak traje minutu ili malo više. Ne uzrokuje veliku nelagodu pacijentima. Kao što se i očekivalo, mjesto uboda se pritisne pamučnim štapićem nekoliko minuta, to se radi kako bi se spriječila pojava hematoma ili modrice. Zatim se mjesto umetanja igle zatvori sterilnom gazom na dva sata.

Cijeli postupak, zajedno s kratkim odmorom pacijenta, traje najviše 20 minuta. Ali rezultati punkcije štitnjače mogu biti spremni ili za tjedan dana ili sljedeći dan, ako trebate hitno saznati podatke.

Neposredno nakon punkcije potrebno je da se pacijent odmori desetak minuta. Tada je slobodan. Sljedeća dva sata preporuča se ne opterećivati se nikakvim opterećenjem i postupcima vode. Nakon tog vremena možete se povezati s uobičajenim ritmom života: raditi obične stvari, uzimati vodeni postupci i drugi.

Probija se punkcija štitnjače kako bi se dobili potrebni podaci o sastavu neoplazme, moguće je samo u specijaliziranim klinikama gdje postoji odgovarajuća oprema i laboratorij. Obično onkolog obavlja sve, on također pregleda pacijenta.

Cijena manipulacije štitnjačom sastoji se od:

Zakazivanje liječnika.
Postupci prikupljanja.
Ultrazvučna kontrola, koja se provodi tijekom cijelog procesa uzimanja analize.
Preporuke.

Teško je odgovoriti na pitanje koliko košta cijeli zahvat. Cijena ovisi o kvalifikacijama stručnjaka, opremljenosti klinike. Približna cijena analize je 2000 - 3000 rubalja.

Kome je indicirana, a tko kontraindicirana biopsija

Očito je potrebna punkcija štitnjače kako bi se utvrdila morfologija nastalih neoplazmi koje se nalaze palpacijom tkiva štitnjače. Vrlo veliki broj ljudi imaju čvorove na štitnjači, ali nisu im svi izloženi ovu studiju.

Dakle, TAB štitnjače se provodi ako:

Neoplazma velikih veličina: od 1 cm.
Uočeno je brzo povećanje obujma obrazovanja. To znači da su se njegovi parametri u kratkom vremenu povećali za oko 2 - 3 mm ili više.
Ako se otkriju mikrokalcifikati ili se otkrije gusto stanje strukture.

S takvim znakovima sigurno će uslijediti punkcija čvora štitnjače, čak i ako njegova početna veličina nije velika (manje od 10 mm).

Postoje i drugi razlozi koji vode liječnika kada odlučuje napraviti punkciju:

Nasljedna predispozicija, osobito ako su bliski rođaci bolovali od raka.
Izloženost visokim dozama radioaktivnosti.
Ponekad dob u kojoj se često javljaju problemi s rakom.
Pojava sumnjive formacije u istmusu.

Mora se reći da apsolutne kontraindikacije na TAB br.

Rezultati istraživanja podijeljeni su u skupine:

Benigne formacije, odnosno stanice raka nisu pronađene.
Moguć je srednji rezultat. Potvrđuje prisutnost promjena koje su moguće kod neoplastičnih procesa.
Potvrda prisutnosti malignih promjena, odnosno razvoja karcinoma štitnjače.
Vrlo rijetko, ali događa se da je to neinformativna opcija. To se događa kada je, možda, studija bila neuspješna.

Kada se ne pronađu stanice raka, u ovom slučaju provode se sustavne konzultacije sa stručnjakom. Također je potrebna kontrola krvi na sadržaj TSH, slobodnog tiroksina, kao i ehografija štitnjače.

Podaci u koje liječnik sumnja, kao i potvrda maligne prirode, razlog su provođenja kirurška intervencija. Kad se otkrije rak, organ se ponekad ukloni samo dio, ponekad u cijelosti, ali ako se sumnja na neoplaziju, kirurg prvo izreže inficirano područje. Zatim se radi ekspresna histološka analiza po čijim se rezultatima može donijeti odluka o daljnjoj intervenciji.

Ako rezultati nisu informativni, pacijent može:

pokazati naočale s uzorcima drugom citologu;
pristati na ponovnu punkciju.

Nažalost, TAB se provodi uz jasnu sumnju na maligni tumor. Stoga nema smisla oslanjati se na svoju nespremnost, podvrgnuti se takvom ispitivanju. Na isti način, može se reći o donesenoj odluci o operaciji, ako je liječnik odlučio da je potrebno ukloniti neoplazmu, neka tako i bude, a nikakve tablete koje sadrže jod ili dijete neće pomoći da se riješite patologija.

Posljedice TAB-a

Nakon punkcije štitnjače nema nikakvih posljedica, odnosno ova manipulacija ne uzrokuje komplikacije. Ali ipak postoje. Takva reakcija povezana je s karakteristikama štitnjače.

Ne trebaju liječenje, prolaze u razdoblju od tri do pet dana.

Samo u vrlo rijetkim slučajevima može doći do blagog otoka ili hematoma na mjestu uboda. Pojavljuju se zbog obilne opskrbe organa krvlju.
Može doći do kratkotrajne manifestacije simptoma hipertireoze. Ali to je još rjeđe.

Jedan od glavnih organa endokrilni sustav – štitnjača, nastupa intrasekretorna funkcija. Odgovoran je za skladištenje joda i sintezu jodotironina (hormoni koji sadrže jod). S nedostatkom joda, žlijezda počinje raditi u hitnom režimu, što dovodi do promjene strukture tkiva i stvaranja čvorova.

Brtve trebaju detaljna dijagnostika jer mogu biti dobroćudni ili kancerogeni. Razlozi transformacije tkiva štitnjače u maligne neoplazme mogu biti nepovoljna endokrinološka nasljednost ili izloženost zračenju. Punkcija štitnjače pod kontrolom ultrazvuka je najinformativniji postupak za razlikovanje prirode pojave čvorova.

Nisu svi čvorovi štitnjače kancerogeni. Zadatak liječnika je utvrditi koje formacije treba hitno ukloniti (maligne), a koje ne zahtijevaju kiruršku intervenciju (benigne), budući da nemaju predispoziciju za ponovno rođenje. Prema medicinskoj statistici, rak čvorova štitnjače dijagnosticira se u 10-12% ukupnog broja neoplazmi.

Indikacije i kontraindikacije za punkciju štitnjače

Nodularne neoplazme u endokrinoj žlijezdi trebaju detaljan pregled ako počnu brzo rasti i stisnuti susjedne organe. Simptomi disfunkcije štitnjače uključuju:

otežano disanje;
poremećaj gutanja (disfagija);
smanjena izvedba i ton;
hiperhidroza (znojenje);
rak štitnjače prethodno je dijagnosticiran u bliskim rođacima. Ovaj pokazatelj je endogen (karakterističan za unutarnje uzroke) i ukazuje na predispoziciju za bolest, ali ne i na činjenicu njezine obvezne manifestacije .;
pacijent je dugo bio u području s visokim zračenjem;
nerazumno smanjenje ili povećanje tjelesne težine.

Endokrinolog, u pravilu, propisuje laboratorijsku mikroskopiju krvi za hormone štitnjače i ultrazvuk orgulje. Na ultrazvuku je jasno vidljiv broj nodula, njihova veličina i dinamika rasta. Punkcijska biopsija tankom iglom (FNA) izvodi se u sljedećim slučajevima: neoplazme brzo napreduju, čvorovi su veći od 10 mm, krvni test je otkrio značajno kršenje razine kalcitonina, tumorskog markera koji omogućuje utvrđivanje rijetkih vrsta karcinoma štitnjače – medularni karcinom. Ovo je teška patologija u kojoj se tumorske stanice istiskuju vezivna tkiva orgulje.

Apsolutne zabrane držanja biopsija iglom nema štitnjače. Ograničenja mogu uključivati nestabilan rad srca i hipertenziju. U tom slučaju potrebna je prethodna konzultacija s nadležnim specijalist medicine. Relativne (relativne) kontraindikacije su: hemofilija (poremećaj zgrušavanja krvi) u anamnezi, respiratorne virusne infekcije, luteinska faza menstrualnog ciklusa. TAB se daje ženama u perinatalnom razdoblju i maloj djeci.

Za i protiv biopsije

prerogativni aspekti metode punkcijskog pregleda neoplazmi u štitnjači su:

učinkovitost u postizanju rezultata. Evaluacija rezultata ne zahtijeva dugo vrijeme;
dostupnost cijena. Postupak nije skup;
informativan. Laboratorijska analiza može točno odrediti malignu ili benignu etiologiju čvorova. To omogućuje liječniku da propisuje najispravnije taktike liječenja.

Nedostaci uključuju moguće komplikacije nastali kao posljedica kršenja pravila postupka, nedostatka liječnika s potrebnim kvalifikacijama. U rijetkim slučajevima infekcija mjesta uboda s posljedicama.

Priprema za TAB

Ne postoje posebne pripreme za biopsiju štitnjače. Preporuke se svode na ograničavanje aktivne tjelesne aktivnosti i zabranu korištenja alkoholna pića. Priprema je usmjerena na psihološko stanje pacijenta, budući da uvođenje igle u područje grla unaprijed izaziva strah i tjeskobu. U tim slučajevima neće biti suvišno uzimati biljne pripravke za smirenje 2-3 dana prije studije.

Ako se odluči da se punkcija obavi pod anestezijom, dvanaest sati prije zahvata potrebno je pridržavati se režima gladovanja. Neposredno prije studije, pacijent mora obavijestiti liječnika specijalista o prisutnosti alergijske reakcije na medicinski preparati. Prije ulaska u dijagnostičku sobu, trebali biste se riješiti nakita s vrata i ušiju, ukloniti proteze na zubima.

O postupku

Biomaterijal se uzima za daljnju analizu uvođenjem tanke igle u štitnu žlijezdu, što nije bolan postupak. Opća ili lokalna anestezija se ne koristi jer je pacijent osjetljiviji na davanje analgetika nego na sam postupak biopsije. U nekim medicinske ustanove koriste se posebne anestetičke kreme, ali liječnici smatraju da je to više psihološka komponenta pripreme za zahvat.

Danas je biopsija na slijepo praktički isključena. Analiza punkcije provodi se ultrazvučnim aparatom. To pomaže u održavanju stalne kontrole nad medicinskim manipulacijama. Vizualna slika na monitoru omogućuje liječniku precizno umetanje igle u neoplazmu i smanjuje rizik od oštećenja tkiva i susjednih organa.

Vremenski raspon biopsije punkcije je oko četvrt sata.

Shematski crtež biopsije tankom iglom, koju izvodi samo kvalificirani stručnjak

Ime fine igle, biopsija je dobila od korištenih instrumenata - tanke igle, promjera 23-21G. Takve se igle koriste ne samo da bi se pacijentu olakšao postupak (smanjenje boli i straha), već i zato što kroz tanku iglu prodire malo krvi, što poboljšava kvalitetu biomaterijala uzetog za analizu.

Proces biopsije

Neposredno prije TAB-a radi se ultrazvučni pregled štitnjače kako bi se točno odredila lokalizacija čvorova. Postupak se izvodi s pacijentom u vodoravnom položaju na kauču. Glavni uvjet je ispravna fiksacija glave i vrata posebnim valjkom. Oslonac vratne kralježnice na valjku omogućuje najbolji pristup izbočenoj štitnjači.

Područje vrata pacijenta tretira se antiseptikom koji sadrži alkohol. Instrument za uzimanje biopata je prazna štrcaljka opremljena tankom i dugom iglom. Liječnik ultrazvučnom sondom pronalazi neoplazmu. Punkcija se može izvesti na dva načina:

pomoću nastavka za iglu. Specijalizirana mlaznica na ultrazvučnom senzoru pomaže odrediti mjesto formacije što je točnije moguće. Tanka igla prolazi izravno kroz mlaznicu, liječnik probija kožu i ulazi iglom izravno u čvor. U tom se slučaju moraju strogo pridržavati mjera sterilnosti, budući da je mlaznica instrument za višekratnu upotrebu koji dolazi u izravan kontakt s krvlju pacijenta;
bez vodeće mlaznice. Provođenje biopsije bez posebne mlaznice zahtijeva visoko kvalificiranog liječnika i iskustvo u izvođenju takvih manipulacija. Budući da u ovom slučaju, liječnik određuje čvor uz pomoć senzora jednom rukom i, držeći ga, umeće iglu za ubod drugom rukom na dodir. Ova dijagnoza se naziva "slobodna ruka".

Zapravo, punkcija štitnjače je uvlačenje u štrcaljku tvari koja se nalazi u tkivima i stanicama neoplazmi. Zidovi čvora imaju najveći sadržaj informacija o prisutnosti stanica raka, stoga je poželjno dobiti biomaterijal iz ovog dijela. Tijekom biopsije, pacijent mora ostati potpuno statičan, bez pokreta gutanja.

Nakon ispumpavanja potreban iznos biopath, igla se ukloni, mjesto uboda ponovno se obriše antiseptikom, a na njega se flasterom pričvrsti gazni ubrus. Za potpunu informaciju i ako ih ima više volumetrijske formacije, punkcija se uzima nekoliko puta u različitim područjima. Kako bi se spriječilo krvarenje, zavoje treba pritisnuti i držati nekoliko minuta (kao nakon intravenska injekcija).

Dobiveni Spitz biomaterijal se istiskuje na posebno laboratorijsko staklo i šalje na daljnju analizu. Nakon četvrt sata pacijent može voditi normalan život. Prvog dana nakon punkcije liječnici preporučuju da isključite sport i ne perete i ne mokrite mjesto uboda.

Liječnik će vam prije postupka reći kako se pripremiti i kako će se manipulacija odvijati.

Moguće nuspojave

Pri korištenju visokokvalitetnih instrumenata i odgovarajućeg medicinskog iskustva liječnika specijalista odgovornog za izvođenje punkcije, komplikacije praktički ne nastaju. U bolesnika s osteohondrozom cervikalni kralježnice, kao i kod osoba koje pate od nestabilne krvni tlak, nakon TAB-a moguće su kratkotrajne vrtoglavice.

Ako se čvorovi koji su probušeni nalaze u blizini dušnika, kašalj se može pojaviti prvog dana. Ne treba liječenje. Letargija i gubitak snage nakon zahvata povezani su s pacijentovim neuropsihološkim stresom tijekom studije. Ovo stanje prolazi prilično brzo.

U rijetkim slučajevima primjećuje se:

kršenje refleks gutanja;
vrućica tijelo;
hematom u području injekcije;
krvarenje.

Ako se ovi simptomi pojave, trebate posjetiti liječnika.

TAB rezultati

Tvar ekstrahirana iz čvorića štitnjače šalje se na mikroskopsku analizu citologu. Prilikom ocjenjivanja strukturne promjene tkanine i stanični sastav liječnik koristi indikatore boja. Pouzdanost rezultata je više od 96%. Rezultati analize sadržaja čvorova razvrstani su u četiri glavne skupine:

Koloidni čvor. Neoplazma benigne prirode, nije sklona transformaciji u rak i ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Kod koloidnih čvorova potrebno je uravnotežiti razinu joda u tijelu. To se lako postiže modificiranjem prehrane i dodacima vitamina i minerala.
Upala štitnjače autoimuna, sifilitička ili tuberkulozna etiologija (tiroiditis). Nije povezan s malignim procesima, ali zahtijeva dodatnu dijagnostiku radi diferencijacije i posebno liječenje.
Kompenzirana ili dekompenzirana folikularna neoplazija. Bolest može biti maligna ili benigna. Moguće je odrediti prirodu tumora samo uz pomoć kirurške operacije, nakon čega slijedi proučavanje ekstrahiranog biomaterijala.
Karcinom ili tumor raka . Postoji nekoliko vrsta karcinoma štitnjače. Manje su opasni skvamozni i papilarni karcinomi. Brzo metastazirajuće i agresivne su medularne i anaplastične. U svakom slučaju, kancerogeni tumor zahtijeva hitno kirurško uklanjanje. Uz pravodobno liječenje i odsutnost metastaza u susjednim organima, prognoza je povoljna za 94-96%.

Mjesto čvora u štitnjači u većini slučajeva može se palpirati

Benigne formacije u štitnjači nemaju tendenciju degeneracije u kancerogene. Onkopriroda je uvijek postavljena od samog početka. Ako je utvrđena hiperplazija (benigni tumor), a nakon nekoliko godina pacijentu se dijagnosticira rak, to znači da je tijekom prve studije, liječničke pogreške: liječnik je prošao čvor s iglom, a punkcija je uzeta iz tkiva žlijezde, prekršena je tehnologija biopatske mikroskopije, prilikom dekodiranja rezultata liječnik ih je pogrešno protumačio ili pomiješao analize.

Čvorovi benignog porijekla ne predstavljaju ozbiljnu opasnost, ali trebaju stalni nadzor endokrinologa. Neoplazme imaju tendenciju rasta, što može značajno komplicirati život pacijenta.

Dodatno

Rezultati (rezultati) analize, ponekad, mogu biti neinformativni, u postotnom smislu, ova brojka je oko 20% svih studija. Ova situacija se događa kada nema dovoljne količine biomaterijala i zahtijeva ponovljenu biopsiju punkcije. U sekundarnoj neinformativnoj studiji, kako bi se utvrdila priroda čvorova, preporučuje se kirurška operacija otvaranja štitnjače.

Samo na taj način moguće je procijeniti stanje žlijezde i uzeti materijal za laboratorijske analize. Odlukom liječnika mogu se propisati pomoćne pretrage hormona (kalcitonin, tireoglobulin, patarhormon). U ovom slučaju, biomaterijal se dobiva ispiranjem iz manipulacijske igle. Protokol s rezultatima FAB-a pacijent uzima za 10-15 dana.

Odabir taktike liječenja (konzervativno ili kirurško), kao i imenovanje lijekova i posebne prehrane, prerogativ je endokrinologa. Štitnjača je dio složenog endokrinog sustava, kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice, zabranjeno je samoliječiti.

Članak je posvećen jednom od najučinkovitijih pregleda različitih neoplazmi štitnjače - aspiracijskoj biopsiji tankom iglom. Sadrži podatke o instrumentima koji se koriste za ovu manipulaciju, tijek postupka, indikacije i kontraindikacije za to.

Rezultat punkcije štitnjače sa zanimljive fotografije materijale i videozapise u ovom članku.

Štitnjača (glandula thyreoide) je mali organ endokrinog sustava koji se nalazi sprijeda i sa strane dušnika. U normalno stanje praktički se ne utvrđuje palpacijskim pregledom.

Među patologijama drugih žlijezda unutarnje izlučivanje, bolesti glandula thyreoide su najčešće. Situacija je komplicirana činjenicom da se takve bolesti mogu pojaviti u latentnom ili latentnom obliku.

I često jedini znak koji će pacijentu pokazati da nije sve u redu s njegovom štitnjačom je povećanje ovog organa. A aspiracijska biopsija tankom iglom (TAB) pomoći će otkriti što je točno uzrokovalo ovu pojavu.

Nažalost, jedna od najstrašnijih bolesti štitnjače, nodularne neoplazme, postaje sve češća. Među ženama koje su navršile pedeset godina, učestalost pojave čvorova doseže 50% populacije. S godinama se ta brojka samo povećava.

Što se tiče maligne degeneracije ovih neoplazmi, ona se javlja u 5-6% slučajeva.

Medicinska taktika više ne predviđa potpuno čišćenje tkiva žlijezde od patoloških formacija, već je usmjerena na točnu dijagnozu i borbu samo s onima koji su ušli u proces ponovnog rođenja ili su toliko narasli da su počeli predstavljati prijetnju za rad okolnih organa. I tu dobro dolazi punkcija štitnjače, na temelju koje će se dobiti dobiveni rezultati, koji će čvor hitno odstraniti, a koji se ipak može ostaviti na miru.

Indikacije za TAB

Izvodi se aspiracijska biopsija bez greške u prisutnosti sljedećih neoplazmi:

cistična;
svi čiji simptomi ukazuju na maligni tijek;
nodularni, promjera 10 ili više milimetara, otkriven ultrazvukom ili ručnim pregledom;
nodularni, identificirani tijekom ili palpacijskim pregledom sa znakovima maligne degeneracije, veličine manje od 10 mm.

Tablica: Indikacije za punkciju štitnjače:

U tim slučajevima ne vrijedi odgoditi studiju, jer je ugroženo ne samo zdravlje, već i sam život pacijenata.

Što određuje cijenu biopsije štitnjače? Trošak dijagnostičke punkcije jednak je brojevima: 3000-6000 rubalja.

Ova varijacija troškova formira se na sljedeći način:

biopsija "sa" ili "bez" kontrole ultrazvuka;
koliko formacija treba probušiti;
metode citološkog istraživanja;
hitnost postupka i rezultata.

Citološka pretraga suspenzije staničnog materijala u smislu dijagnostičke učinkovitosti niža je od histološki pregled tkivo štitnjače. U nekim slučajevima (ovo je rijetko) materijal dobiven za mikroskopsko ispitivanje može biti loše kvalitete, odnosno može sadržavati fragmente stanica i serozna tekućina, što nije dovoljan argument za kiruršku resekciju zahvaćenog dijela organa.

Komad tkiva uzet za istraživanje sadrži niz stanica, pomoću kojih se može odrediti struktura i priroda patologije. Upravo je ova analiza indikacija za kiruršku intervenciju.

Napredak istraživanja

Osobitost ove tehnike je u uzorkovanju biološkog materijala za daljnje istraživanje iglom posebno malog promjera, zbog čega se naziva aspiracijska biopsija tankom iglom.

Prednosti TAB-a u odnosu na druge metode ispitivanja tiroidnih nodularnih neoplazmi:

Jednostavnost dijagnoze. Medicinska uputa na ovu dijagnostičku metodu ukazuje na nepostojanje posebne sofisticirane opreme za istraživanje. Trajanje same manipulacije je 2-5 sekundi.
Niska cijena postupka. Cijena punkcijske biopsije neznatno premašuje cijenu ultrazvučnog pregleda štitnjače.
Praktički potpuna odsutnost kontraindikacije i komplikacije.
Apsolutna pouzdanost rezultata ispitivanja. Ovo je jedini način postavljanja konačne dijagnoze.

Uzorkovanje materijala može se provesti pomoću dvije metode kontrole:

palpacija;
ultrazvučni.

Trenutačno su liječnici gotovo u potpunosti napustili prvu metodu zbog niske točnosti i u svojoj praksi koriste ultrazvučnu opremu.

Potrošni materijal

Za ovu manipulaciju koriste se štrcaljke za jednokratnu upotrebu, deset ili dvadeset kubičnih metara s iglama promjera 23G i manje, do 21G.

Važno! Što se tanja igla koristi za ubod, to je manje izražen bol od uboda i što manja količina krvi iz ozlijeđenih tkiva žlijezde ulazi u punktat.

Anestezija

Standardne upute za izvođenje TAB-a ne predviđaju anesteziju, budući da trajanje manipulacije, ako ga izvodi iskusni liječnik, ne prelazi 2-5 sekundi, a promjer igle je toliko mali da njezino uvođenje praktički ne uzrokuje bol.

Važno! Provođenje anestezije, kako opće tako i lokalne injekcije, s TAB-om nema smisla i zbog boli tijekom parenteralnu primjenu anestetika prelazi onu tijekom same punkcije. Osim toga, moguće komplikacije anestezije čine je puno riskantnijom od samog uzorkovanja biološkog materijala.

Jedina razumna tehnika anestezije je uporaba anestetičkih krema s prilokainom, ksilokainom ili lidokainom u obliku sprejeva ili krema koje se nanose na kožu 60 minuta prije zahvata.

Ukupno trajanje TAB-a je do četvrt sata, no velika većina vremena odlazi na ispunjavanje pisane i elektroničke dokumentacije:

Faza ankete	Izvedene manipulacije
	Registracija pacijenata, objašnjenje FAB tehnike
	Omogućavanje pacijentu udobnog položaja - ležanja na stolu za liječenje, s mogućnošću podešavanja kuta nagiba i visine s malim jastukom ispod leđa, koji omogućuje dovoljno istezanje vrata. Liječenje operativno polje antiseptik i njegovo odvajanje od okolne površine kože sterilnim ubrusom. Ultrazvučni pregled žlijezde i stvarna punkcija pod kontrolom ultrazvučne opreme.
	U ovoj fazi nisu potrebne nikakve posebne manipulacije, osim ručnog fiksiranja sterilne vate na mjestu uboda. koža u roku od pet minuta i možete sigurno otići kući.

Glavni zahtjev za sve faze FAB-a je poštivanje standarda sterilnosti, o čemu će biti više riječi u sljedećem odlomku.

Sterilnost tijekom FAB-a

Kako bi se spriječila infekcija pacijenta koji se ispituje sa svim vrstama infekcija krvi, kao što su HIV ili hepatitis B, sve faze moraju se provoditi u strogom skladu sa zahtjevima sanitarnog i epidemijskog režima.

Najproblematičnija stavka u tom smislu je ultrazvučni senzor čija je potpuna dezinfekcija i sterilizacija prilično problematična. Najčešće se uništavanje patogena koji su pali na njega provodi uranjanjem senzora u otopinu za dezinfekciju, što ne jamči stopostotno uništavanje patogena. Dakle, što je pacijent dalje na listi čekanja za TAB, veća je njegova šansa da dobije infekciju od jednog ili čak nekoliko prethodnih pacijenata.

Vjerojatnost nozokomijalne infekcije još je veća u slučaju korištenja punkcijskih mlaznica na ultrazvučnoj sondi, kroz koje se provlači punkcijska igla kako bi se povećala točnost pogađanja čvora. Međutim, u isto vrijeme, tijekom obrnutog hoda igle, biološke tekućine s površine igle ostaju unutar mlaznice za ubod i vrlo ih je problematično ukloniti odatle.

Jedina prikladna metoda za ovu svrhu je autoklaviranje, koje se vrlo rijetko koristi u medicinski centri.

Stoga se za FAB treba prijaviti samo u one medicinske ustanove koje prakticiraju biopsiju metodom "slobodne ruke". Suština metode je zaštita ultrazvučne sonde jednokratnom sterilnom navlakom koja se navlači i odlaže u prisutnosti pacijenta.

U tom slučaju liječnik ne koristi vodilice za iglu za ubod, držeći je u jednoj ruci, a senzor u drugoj. Iskusni stručnjak s dokazanom vještinom i pod takvim uvjetima lako će doći do željenog čvora, a istovremeno smanjiti na nulu vjerojatnost nozokomijalne infekcije pacijenta.

Učestalost postupka

Odgovarajući na pitanje koliko često se može punktirati štitnjača, obično se postupak treba obaviti jednom kako bi se što manje oštetilo tkivo organa. Međutim, postoje iznimke. Ako je benigni čvor dijagnosticiran prvi put, ali se s vremenom brzo povećao (što nije povoljan prognostički znak), radi se ponovljena aspiracijska biopsija tankom iglom kako bi se utvrdio uzrok ubrzanog rasta i isključila njegova malignost.

Statistički podaci govore da se neinformativnost učinjene biopsije kreće od 5 do 25%, tj. odgovor dobiven rezultatom TAB-a štitnjače ne daje jasan odgovor na pitanje „Je li identificirani čvor zloćudan?“. Slična situacija također zahtijeva drugi postupak najmanje 1 mjesec nakon početne punkcije. Ako su 3 postupka bila neinformativna, obično se pacijentima savjetuje operacija za uklanjanje čvora.

Konzultacije obično provodi kirurg endokrinolog, specijalist za ove postupke. Prije TAB-a on obavezno pregleda pacijenta i dodatno objasni kako se radi punkcija štitnjače.

Komplikacije TAB-a

Ne postoje kontraindikacije za ovu vrstu istraživanja. Tijekom njegove provedbe moguće su sljedeće komplikacije:

Flebitis vena.
Punkcija dušnika.
Infekcija mjesta uboda.
Ozljeda živaca koji se nalaze u grkljanu.

Sve ove komplikacije mogu se razviti zbog niske kvalifikacije stručnjaka koji provodi postupak, a praktički se ne pojavljuju kod iskusnih liječnika.

Rezultat čitanja

Formulacija rezultata studije može izgledati ovako:

srednji rezultat;
neinformativni rezultat koji zahtijeva ponavljanje studije;
benigni tijek (ako se otkrije koloidni čvor, potrebno je daljnje promatranje kako bi se isključila degeneracija u rak);
maligni tijek (rak), zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju s daljnjim liječenjem postoperativne hipotireoze.

Informativni rezultat ne zahtijeva ponovnu biopsiju, koristi se za odabir medicinske taktike. S benignim rezultatom potrebno je godišnje praćenje razvoja neoplazme, a tek kada se primijeti brzi rast (više od 10 mm godišnje), izvodi se drugi FAB.

Informativnost postupka

Liječnik očekuje specifičan rezultat od TAB-a, benigni tijek u neoplazmi ili maligni. Međutim, udio neinformativnih rezultata koji zahtijevaju ponavljanje postupka prilično je visok (4-30%). U slučaju ponovljenog neinformativnog rezultata, u pravilu se izvodi operacija za isključivanje karcinoma glandula thyreoideae.

Kako povećati informativni sadržaj TAB-a?

Brojni medicinski centri, kako bi se povećala učinkovitost istraživanja, prakticiraju istovremeno prikupljanje punktata iz nekoliko čvorova (2 - 6), što naravno čini postupak mnogo bolnijim.

Vodeći centri postižu poboljšanje kvalitete FAB-a na sljedeće načine:

Bojanje preparata prema međunarodnim protokolima koji stvaraju najbolji uvjeti za njihovu analizu.
Koristi se za citološke razmaze do 6 stakala kako bi se sačuvao materijal i poboljšala točnost istraživanja.
Manipulacije provode samo najiskusniji stručnjaci s iskustvom u provođenju najmanje 10 000 biopsija, uz redovitu izvedbu više od 300 manipulacija tjedno.
Provođenje punkcije prema pravilu: jedan čvor, jedna injekcija, ali istodobno prikupljanje staničnog materijala iz različitih područja neoplazme, pribjegavanje ponovljenim injekcijama samo u slučaju prekomjerne visoka gustoćačvor.

Zahvaljujući ovim inovacijama, vjerojatnost dobivanja informativnih rezultata u vodećim medicinskim centrima porasla je na 92%, što je više od europskog prosjeka.

Tumačenje rezultata

Samo iskusan citolog specijaliziran za proučavanje štitnjače može donijeti točan zaključak o lijeku, jer se kriteriji za ispitivanje ove žlijezde razlikuju od onih za druge organe.

Rezultirajući biološki materijali klasificirani su kako slijedi:

Sumnja na maligni tijek s netočnim rezultatom.
Maligna degeneracija tumorske neoplazme.
Dobiva se iz čvora, čiji se razvojni proces odvija benigno.
Nije prikladno za istraživanje ili je osigurano nedovoljno.
Stanični materijal s atipičnim ili folikularnim promjenama čija geneza nije jasna.
Folikularne stanice koje sintetiziraju hormone štitnjače uključene u tumorske procese.

Ako je moguće temeljito proučavanje biopsije, citolog će moći postaviti točnu dijagnozu.

Ciste štitnjače

Uz pomoć TAB-a moguće je ne samo, već i odrediti njegovu raznolikost.

Znakovi raznih vrsta cista navedeni su u donjoj tablici:

FAB u cistama, pojedinačnim i multiplim, djeluje ne samo kao dijagnostički, već i kao terapijski postupak, pridonoseći aspiraciji patološkog sadržaja.

Hashimotov tireoiditis

Ova bolest je kronične upale tkivo glandula thyreoideae, koje je autoimune prirode (pročitaj više). Patologija može biti popraćena stvaranjem nodularnih struktura, koje se ispituju FAB-om.

Citološku sliku bolesti karakterizira:

infiltracija limfocita.
Atrofija parenhima tkiva.
Promjene fibroznog tkiva.
Razvoj eozinofilnih promjena u acinarnim stanicama.

TAB u ovoj patologiji nužno je nadopunjen biokemijska analiza krv.

Benigne neoplazme

Citologija benigna razvijanje čvorova praktički se ne razlikuje od normalnog. U ovom slučaju, citolog može formulirati opis kao. Pojava takve neoplazme može biti potaknuta povećanim rastom odvojeni dijelovištitna žlijezda, u kojoj strukturne jedinicežlijezde, tireoni rastu i pretvaraju se u adenom.

Koloidni čvor može doživjeti malignu ili cističnu (cistadenom) degeneraciju.

rak štitnjače

TAB u ovom slučaju pomaže identificirati maligni tumor i odrediti njegovu vrstu. Do 90% slučajeva maligne degeneracije žlijezde javlja se u.

Njegovu citološku sliku karakterizira:

višejezgrene stanice.
Viskozna konzistencija koloida.
Pojava okruglih staničnih jezgri.
Metaplazija skvamoznih elemenata.
Blagi stanični polimorfizam.
Formiranje različitih vrsta patoloških staničnih struktura.

Druga vrsta maligne degeneracije, folikularni karcinom, čini do 15% slučajeva.

Biopsija ove patologije karakterizira:

nedostatak koloida.
Povećanje veličine staničnih jezgri.
Superpozicija staničnih elemenata jedan na drugi.
Izgled jezgri koje imaju oblik kruga ili ovala.

Rijetko dolazi do ponovnog rođenja u obliku medularnog karcinoma. Njegovu citologiju karakteriziraju:

Poligonalni oblik ćelije.
Prisutnost nekoliko jezgri unutar jedne stanice.
Polimorfizam, izražen u različitim stupnjevima.
Raspršeni raspored staničnih elemenata.
Proizvodnja neoplazmi kalcitonina u stanicama.

Anaplastični karcinom je još rjeđi. Njegova značajka je nekontrolirani rast stanica.

Izuzetno rijedak oblik maligne neoplazme, - insularni rak, čija je osnova za nastanak folikularni epitel. Istodobno, biopsija sadrži stanične elemente čija je struktura slična folikulima, ali njihova veličina i oblik su različiti.

Citologija za bilo koju vrstu maligne degeneracije omogućuje:

Provesti primarnu detekciju malignosti.
Pratite sve promjene u staničnoj strukturi žlijezde.
Uspješnim liječenjem potvrditi oporavak.

Primjena TAB-a se ne koristi djelomično, samo u slučajevima kada je potrebno vizualno procijeniti staničnu strukturu glandula thyreoideae, cijena postupka je mala u odnosu na dobrobiti koje donosi.

Punkcija štitnjače, rezultati studije dobiveni uz njegovu pomoć, omogućuju vam da odredite patologiju u 95% slučajeva, osim toga, to možete učiniti sami rani stadiji. Što zauzvrat omogućuje pravovremeni odabir medicinske taktike i, uz najmanje gubitke, poraziti patologiju.

Rezultat punkcije štitnjače sa zanimljivim foto materijalima i video zapisima posebno je razmotren u ovom članku.

Štitnjača (glandula thyreoide) je mali organ endokrinog sustava koji se nalazi sprijeda i sa strane dušnika. U normalnom stanju praktički se ne određuje palpacijskim pregledom.

Među patologijama drugih endokrinih žlijezda najčešće su bolesti glandula thyreoidea. Situacija je komplicirana činjenicom da se takve bolesti mogu pojaviti u latentnom ili latentnom obliku.

Što se tiče maligne degeneracije ovih neoplazmi, ona se javlja u 5-6% slučajeva.

Indikacije za TAB

Aspiracijska biopsija obavezna je u prisutnosti sljedećih neoplazmi:

cistična;
svi čiji simptomi ukazuju na maligni tijek;
nodularni, promjera 10 ili više milimetara, otkriven ultrazvukom ili ručnim pregledom;
nodularni, identificirani tijekom ili palpacijskim pregledom sa znakovima maligne degeneracije, veličine manje od 10 mm.

Tablica: Indikacije za punkciju štitnjače:

U tim slučajevima ne vrijedi odgoditi studiju, jer je ugroženo ne samo zdravlje, već i sam život pacijenata.

Što određuje cijenu biopsije štitnjače? Trošak dijagnostičke punkcije jednak je brojevima: 3000-6000 rubalja.

Ova varijacija troškova formira se na sljedeći način:

biopsija "sa" ili "bez" kontrole ultrazvuka;
koliko formacija treba probušiti;
metode citološkog istraživanja;
hitnost postupka i rezultata.

Citološka pretraga suspenzije staničnog materijala u smislu dijagnostičke učinkovitosti niža je od histološke pretrage tkiva štitnjače. U nekim slučajevima (rijetko) materijal dobiven za mikroskopski pregled može biti loše kvalitete, odnosno sadržavati fragmente stanica i seroznu tekućinu, što nije dovoljan argument za kiruršku resekciju zahvaćenog dijela organa. .

Komad tkiva uzet za istraživanje sadrži niz stanica, pomoću kojih se može odrediti struktura i priroda patologije. Upravo je ova analiza indikacija za kiruršku intervenciju.

Napredak istraživanja

Osobitost ove tehnike je u uzorkovanju biološkog materijala za daljnje istraživanje iglom posebno malog promjera, zbog čega se naziva aspiracijska biopsija tankom iglom.

Prednosti TAB-a u odnosu na druge metode ispitivanja tiroidnih nodularnih neoplazmi:

Jednostavnost dijagnoze. Medicinska uputa za ovu dijagnostičku metodu ukazuje na nedostatak posebne sofisticirane opreme za istraživanje. Trajanje same manipulacije je 2-5 sekundi.
Niska cijena postupka. Cijena punkcijske biopsije neznatno premašuje cijenu ultrazvučnog pregleda štitnjače.
Gotovo potpuni nedostatak kontraindikacija i komplikacija.
Apsolutna pouzdanost rezultata ispitivanja. Ovo je jedini način postavljanja konačne dijagnoze.

Uzorkovanje materijala može se provesti pomoću dvije metode kontrole:

palpacija;
ultrazvučni.

Trenutačno su liječnici gotovo u potpunosti napustili prvu metodu zbog niske točnosti i u svojoj praksi koriste ultrazvučnu opremu.

Potrošni materijal

Za ovu manipulaciju koriste se štrcaljke za jednokratnu upotrebu, deset ili dvadeset kubičnih metara s iglama promjera 23G i manje, do 21G.

Važno! Što se tanja igla koristi za ubod, to je bol od uboda manje izražena i manje krvi iz ozlijeđenog tkiva žlijezde ulazi u punktat.

Anestezija

Važno! Provođenje anestezije, kako opće tako i lokalne injekcije, TAB-om nema smisla i zbog toga što je bol pri parenteralnoj primjeni anestetika veća od one pri samoj punkciji. Osim toga, moguće komplikacije anestezije čine je puno riskantnijom od samog uzorkovanja biološkog materijala.

Jedina razumna tehnika anestezije je uporaba anestetičkih krema s prilokainom, ksilokainom ili lidokainom u obliku sprejeva ili krema koje se nanose na kožu 60 minuta prije zahvata.

Ukupno trajanje TAB-a je do četvrt sata, no velika većina vremena odlazi na ispunjavanje pisane i elektroničke dokumentacije:

Faza ankete	Izvedene manipulacije
	Registracija pacijenata, objašnjenje FAB tehnike
	Omogućavanje pacijentu udobnog položaja - ležanja na stolu za liječenje, s mogućnošću podešavanja kuta nagiba i visine s malim jastukom ispod leđa, koji omogućuje dovoljno istezanje vrata. Obrada kirurškog polja antiseptikom i njegovo odvajanje od okolne površine kože sterilnim ubrusom. Ultrazvučni pregled žlijezde i stvarna punkcija pod kontrolom ultrazvučne opreme.
	U ovoj fazi nisu potrebne nikakve posebne manipulacije, osim ručnog fiksiranja sterilne pamučne kuglice na mjestu uboda kože na pet minuta i možete sigurno otići kući.

Glavni zahtjev za sve faze FAB-a je poštivanje standarda sterilnosti, o čemu će biti više riječi u sljedećem odlomku.

Sterilnost tijekom FAB-a

Jedina prikladna metoda za ovu svrhu je autoklaviranje, koje se vrlo rijetko koristi u medicinskim centrima.

Učestalost postupka

Konzultacije obično provodi kirurg endokrinolog, specijalist za ove postupke. Prije TAB-a on obavezno pregleda pacijenta i dodatno objasni kako se radi punkcija štitnjače.

Komplikacije TAB-a

Ne postoje kontraindikacije za ovu vrstu istraživanja. Tijekom njegove provedbe moguće su sljedeće komplikacije:

Flebitis vena.
Punkcija dušnika.
Infekcija mjesta uboda.
Ozljeda živaca koji se nalaze u grkljanu.

Sve ove komplikacije mogu se razviti zbog niske kvalifikacije stručnjaka koji provodi postupak, a praktički se ne pojavljuju kod iskusnih liječnika.

Rezultat čitanja

Formulacija rezultata studije može izgledati ovako:

srednji rezultat;
neinformativni rezultat koji zahtijeva ponavljanje studije;
benigni tijek (ako se otkrije koloidni čvor, potrebno je daljnje promatranje kako bi se isključila degeneracija u rak);
maligni tijek (rak), zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju s daljnjim liječenjem postoperativne hipotireoze.

Informativnost postupka

Kako povećati informativni sadržaj TAB-a?

Brojni medicinski centri, kako bi se povećala učinkovitost istraživanja, prakticiraju istovremeno prikupljanje punktata iz nekoliko čvorova (2 - 6), što naravno čini postupak mnogo bolnijim.

Vodeći centri postižu poboljšanje kvalitete FAB-a na sljedeće načine:

Bojanje lijekova prema međunarodnim protokolima koji stvaraju najbolje uvjete za njihovu analizu.
Koristi se za citološke razmaze do 6 stakala kako bi se sačuvao materijal i poboljšala točnost istraživanja.
Manipulacije provode samo najiskusniji stručnjaci s iskustvom u provođenju najmanje 10 000 biopsija, uz redovitu izvedbu više od 300 manipulacija tjedno.
Provođenje punkcije prema pravilu: jedan čvor, jedna injekcija, ali u isto vrijeme prikupljanje staničnog materijala iz različitih područja neoplazme, pribjegavanje ponovljenim injekcijama samo u slučaju pretjerano velike gustoće čvora.

Zahvaljujući ovim inovacijama, vjerojatnost dobivanja informativnih rezultata u vodećim medicinskim centrima porasla je na 92%, što je više od europskog prosjeka.

Tumačenje rezultata

Samo iskusan citolog specijaliziran za proučavanje štitnjače može donijeti točan zaključak o lijeku, jer se kriteriji za ispitivanje ove žlijezde razlikuju od onih za druge organe.

Rezultirajući biološki materijali klasificirani su kako slijedi:

Sumnja na maligni tijek s netočnim rezultatom.
Maligna degeneracija tumorske neoplazme.
Dobiva se iz čvora, čiji se razvojni proces odvija benigno.
Nije prikladno za istraživanje ili je osigurano nedovoljno.
Stanični materijal s atipičnim ili folikularnim promjenama čija geneza nije jasna.
Folikularne stanice koje sintetiziraju hormone štitnjače uključene u tumorske procese.

Uz mogućnost temeljitog proučavanja biopsije, citolog će moći napraviti točnu dijagnozu.

Ciste štitnjače

Uz pomoć TAB-a moguće je ne samo, već i odrediti njegovu raznolikost.

Znakovi raznih vrsta cista navedeni su u donjoj tablici:

FAB u cistama, pojedinačnim i multiplim, djeluje ne samo kao dijagnostički, već i kao terapijski postupak, pridonoseći aspiraciji patološkog sadržaja.

Hashimotov tireoiditis

Ova bolest je kronična upala tkiva glandula thyreoideae, koja je autoimune prirode (pročitaj više). Patologija može biti popraćena stvaranjem nodularnih struktura, koje se ispituju FAB-om.

Citološku sliku bolesti karakterizira:

infiltracija limfocita.
Atrofija parenhima tkiva.
Promjene fibroznog tkiva.
Razvoj eozinofilnih promjena u acinarnim stanicama.

FAB u ovoj patologiji nužno je nadopunjen biokemijskim testom krvi.

Benigne neoplazme

Citologija čvorova koji se benigno razvijaju praktički se ne razlikuje od normalne. U ovom slučaju, citolog može formulirati opis kao. Pojava takve neoplazme može biti potaknuta povećanjem rasta pojedinih dijelova štitnjače, pri čemu strukturne jedinice žlijezde, tireoni, rastu u veličini i pretvaraju se u adenom.

Koloidni čvor može doživjeti malignu ili cističnu (cistadenom) degeneraciju.

rak štitnjače

TAB u ovom slučaju pomaže identificirati maligni tumor i odrediti njegovu vrstu. Do 90% slučajeva maligne degeneracije žlijezde javlja se u.

Njegovu citološku sliku karakterizira:

višejezgrene stanice.
Viskozna konzistencija koloida.
Pojava okruglih staničnih jezgri.
Metaplazija skvamoznih elemenata.
Blagi stanični polimorfizam.
Formiranje različitih vrsta patoloških staničnih struktura.

Druga vrsta maligne degeneracije, folikularni karcinom, čini do 15% slučajeva.

Biopsija ove patologije karakterizira:

nedostatak koloida.
Povećanje veličine staničnih jezgri.
Superpozicija staničnih elemenata jedan na drugi.
Izgled jezgri koje imaju oblik kruga ili ovala.

Rijetko dolazi do ponovnog rođenja u obliku medularnog karcinoma. Njegovu citologiju karakteriziraju:

Poligonalni oblik ćelije.
Prisutnost nekoliko jezgri unutar jedne stanice.
Polimorfizam, izražen u različitim stupnjevima.
Raspršeni raspored staničnih elemenata.
Proizvodnja neoplazmi kalcitonina u stanicama.

Anaplastični karcinom je još rjeđi. Njegova značajka je nekontrolirani rast stanica.

Izuzetno rijedak oblik zloćudnih neoplazmi je inzularni karcinom, čija je osnova za nastanak folikularni epitel. Istodobno, biopsija sadrži stanične elemente čija je struktura slična folikulima, ali njihova veličina i oblik su različiti.

Citologija za bilo koju vrstu maligne degeneracije omogućuje:

Provesti primarnu detekciju malignosti.
Pratite sve promjene u staničnoj strukturi žlijezde.
Uspješnim liječenjem potvrditi oporavak.

Punkcija štitnjače, rezultati studije dobiveni uz njegovu pomoć, omogućuju vam da odredite patologiju u 95% slučajeva, štoviše, to se može učiniti u vrlo ranim fazama. Što zauzvrat omogućuje pravovremeni odabir medicinske taktike i, uz najmanje gubitke, poraziti patologiju.

Punkcija štitnjače je jednostavan postupak koji se sastoji od punktiranja čvorova ovog organa kako bi se procijenila opasnost od njegove malignosti. Ovo je temeljni test jer pruža puno informacija s malim ili nikakvim rizikom od komplikacija.

Kako je procedura

Punkcija štitnjače obično se radi "eko-orijentiranom" metodom - ultrazvukom vode iglu kako bi bili sigurni da je organ probušen samo na pravom mjestu.

Ako postoje problemi sa štitnjačom, potreban je liječnički savjet. Kada treba provesti ovaj postupak? Svaki slučaj će se proučavati pojedinačno. Glavni testovi koje treba provesti su:

ultrazvuk;
analiza hormona;
klinički pregled.

Ako prema tim podacima postoje sumnje da bi čvor mogao biti maligni, tada se radi punkcija štitnjače. Najvažniji čimbenici u određivanju sumnje na čvor, a samim time i uzimanja punkcije, su određivanje veličine i izgleda organa na ultrazvuku.

Kada je potrebna punkcija?

Općenito, noduli manji od deset milimetara neće se punktirati osim ako se ultrazvukom ne uoče čimbenici rizika (kao što su "nepravilni rubovi" ili mikrokalcifikati).

Recenzije slavina štitnjače pokazuju da je velike čvorove (veće od 15-20 mm) gotovo uvijek potrebno punktirati osim ako ultrazvuk ne pokaže da su čiste ciste (vrećice s tekućinom). U tom slučaju može se napraviti punkcija kako bi se smanjila veličina čvora. Ali bit će vrlo malo analiza, budući da se može analizirati samo čvrsti materijal, ne i tekući.

Imajte na umu da su čvorovi u štitnjači vrlo česti problemi, za veliku većinu njih utvrđeno je da su benigni. Stoga je misija endokrinologa, s jedne strane, otkriti sumnjive čvorove kako bi ih probušili, as druge strane, izbjeći punkciju nodalnih područja s vrlo malom vjerojatnošću malignosti.

Priprema za postupak

Ultrazvučno vođena punkcija štitnjače zahtijeva pažljivu pripremu. Preliminarna analiza je neophodna, uglavnom iz dva razloga. Prvo proučite hormone štitnjače, koagulaciju i uvjerite se da nema rizika od krvarenja. Pacijent mora biti u pratnji. Neki osjetljivi ljudi mogu osjetiti vrtoglavicu odmah nakon piercinga, iako simptomi obično nestaju unutar kratkog vremena.

Lijekovi koji mogu ometati

Vrlo je važno obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje redovito uzimate i ako imate bilo kakve alergije na lijekove ili drugu hranu.

Prestanite uzimati antikoagulanse ("lijekove za razrjeđivanje krvi") kao što su:

"Acenokumarol";
"Varfarin";
"Dabigatran";
"Rivaroksaban";
Apiksaban.

Trebali biste izbjegavati aspirin, ibuprofen i druge protuupalne lijekove tjedan dana prije testa. Nema potrebe za uzimanjem dodatnih lijekova.

Hrana

Držati se posebna dijeta nije potrebno, iako neki centri preporučuju da ne jedete oko osam sati prije testa. U pravilu će biti dovoljno ne doručkovati i ne piti ništa prije punkcije štitnjače.

Tkanina

Preporučljivo je nositi odjeću sa širokim ovratnikom ili onu koja se lako otvara (kao što je košulja na kopčanje) kako biste oslobodili područje štitnjače. Izbjegavajte nositi ogrlice ili drugi nakit oko vrata.

Trudnoća i dojenje

Punkcija štitnjače nije kontraindicirana tijekom trudnoće ili dojenja, ali će se morati informirati medicinski radnici o trudnoći ili sumnji na trudnoću. Neki se hormoni prirodno mijenjaju tijekom ovih faza, što može utjecati na analitiku.

Kako je postupak?

Ako je kvržica živa, punkcija može biti nemoguća. U nekim slučajevima, čvorovi u prsa može se potvrditi punkcijom vođenom CT-om ili može biti potrebna eksplorativna operacija.

Punkcija štitnjače pod nadzorom stručnjaka traje oko 15-20 minuta. Samo dobivanje biopsije je vrlo brzo, ostalo vrijeme je priprema materijala i područja koje se biopsira.

Štitnjača se izvodi nad pacijentom, ležeći na leđima u položaju koji ostavlja štitnjaču otvorenom. Ponekad se ispod ramena stavlja jastuk kako bi se pomoglo kod hiperekstenzije vrata. Nakon što je bolesnik uzeo horizontalni položaj, ubrizgat će se lokalni antiseptik i liječnik će ultrazvukom locirati čvor koji treba punktirati.

Punkcija se izvodi vrlo tankom iglom, koja mora doći do štitnjače (obično je tanja od štitnjače). Dok je igla u čvoru, nježnim pokretima će se aspirirati materijal kako bi se osiguralo da je tkivo uklonjeno, a zatim će se ukloniti i igla. Tijekom ovog dijela zahvata liječnik upozorava pacijenta da nastoji ne kašljati, ne gutati i ne govoriti: kada se štitnjača pomakne, bit će teže postaviti dijagnozu.

Obično su potrebna dva do šest punkcija, ovisno o kvaliteti dobivenog uzorka. Tako je pokrivena cijela veličina nodusa, pa i više točna dijagnoza vjerojatnije je.

Ako se radi o cističkom čvoru, može se isprazniti štrcaljkom kako bi se smanjila veličina i ublažila nelagoda. Nakon što je ubod završen, od vas će se tražiti da nekoliko minuta pritisnete područje uboda. Nakon punkcije štitnjače može biti prisutan osjećaj vrtoglavice. Budući da ne zahtijeva anesteziju niti sedaciju, nakon nekoliko minuta oporavka možete se bez problema vratiti kući.

Koje su komplikacije i rizici?

Punkcija štitnjače, prema recenzijama, može imati posljedice. Glavna komplikacija je da se na mjestu uboda osjeća lagana bol. Može se liječiti redovitim ublažavanjem boli i/ili lokalnom primjenom leda.

Tijekom zahvata ili neposredno nakon njega kod osjetljivih osoba može doći do vrtoglavice. Što se događa s materijalom dobivenim nakon zahvata? Dio materijala rasporedimo na nekoliko stakalca (staklenu ploču za promatranje mikroskopom), a dio pohranimo u posebnu otopinu za daljnju pripremu za mikroskop.

Nakon obrade uzoraka liječnik će moći utvrditi dijagnozu. Koliko je potrebno za rezultate? Ovisi o centru u kojem ste se testirali, ali obično od dva do tri dana do dva do tri tjedna. Koji su mogući ishodi: svaki centar ili ustanova može koristiti različite klasifikacije, ali trenutno se najčešće koristi takozvani sustav od 6 kategorija.

Treba imati na umu da se punkcijom štitnjače ultrazvukom ne analiziraju blokovi tkiva (biopsija), već samo pojedinačne stanice (citologija). Dakle, radi se o indikativnom testu koji samo ukazuje na rizik malignosti, ali će se konačna dijagnoza uvijek postaviti biopsijom s kirurška intervencija.

Pregled rezultata

Posljedice punkcije štitnjače bit će prikazane u obliku sljedećih rezultata:

Je li moguće dobiti benigni nalaz ili je čvor stvarno zloćudan? Iako rijetko (1-2%), maligni čvor može dovesti do benignog tumora štitnjače. Ovaj mali rizik je neizbježan, stoga je vrlo važno planirati odgovarajuće praćenje koje omogućuje endokrinolozima praćenje procesa. Ako se primijete promjene u evolucijskoj kontroli koje upućuju na zloćudnost (npr. rast veći od 20%), može se provesti drugi stupanj ili, ako je potrebno, operacija.

Ako je čvor zloćudan, primjenjuje se uobičajeno liječenje, ali nešto kasnije. Srećom, u tim će slučajevima rezultati biti gotovo jednako dobri. Trenutne preporuke Udruge za štitnjaču (ATA) su planiranje praćenja prema karakteristikama ultrazvuka i rezultatu punkcije.

Koji se genetski testovi koriste?

Posljednjih godina razvijeni su genetske metode, koji pomažu odrediti je li čvor dobroćudan ili zloćudan. Ove metode proučavaju nekoliko gena čvorova u materijalu ekstrahiranom ubodom. One se danas ne izvode redovito, ali se obično koriste kada je ishod punkcije neizvjestan.

Treba imati na umu da genetska dijagnoza također nije konačna, ali će pomoći u donošenju odluke. Može se izvesti kod prve punkcije ili rezervirati za drugu punkciju u slučaju sumnje.

Sumirati

Jedan od glavnih razloga za pojavu čvorova, endokrinolozi smatraju nedostatak joda. Ovaj element je neophodan za sintezu hormona; ako ga tijelo isporučuje u nedovoljnim količinama, tijelo počinje raditi u intenzivnom načinu rada i raste u veličini. Pretjerana aktivnost štitnjače može dovesti do nastanka endemske guše.

Drugi razlozi za nastanak čvorova mogu biti zračenje, nasljedne bolesti, loša okoliš. Ako su tumori veći od 3 centimetra, mogu postojati brojni opasni simptomi: promuklost, otežano disanje i stalni osjećaj knedla u grlu. U takvim slučajevima, radi pregleda tumora i otklanjanja opasnosti od razvoja karcinoma, vrši se punkcija čvora na štitnjači.

Da bi to učinio, liječnik uzima uzorak. Kako bi se poboljšala točnost postupka, provodi se ultrazvučno skeniranje. Idu li svi na punkciju štitnjače? Biopsija se može izvesti na pacijentu s malom, izoliranom kvržicom ako je ikada bio izložen, ima nasljednu povijest raka ili ako ultrazvuk pokazuje prisutnost tumora.

Udio: