Dom » Venerologija » Oštećenje žilnice i kontuzija šarenice. Metoda kirurškog liječenja traumatskih ruptura žilnice očne jabučice Liječenje rupture žilnice oka

Oštećenje žilnice i kontuzija šarenice. Metoda kirurškog liječenja traumatskih ruptura žilnice očne jabučice Liječenje rupture žilnice oka

Tupa trauma (ili potres mozga) je 43 % Među svim ozljedama oka, one se često susreću u svakodnevnom životu (kućna ozljeda) i spadaju u kategoriju teških ozljeda, budući da kod kontuzija stradaju sve ovojnice oka (sklera, žilnica), mrežnica, vidni živac, leća. oštećen u ovom ili onom stupnju.

Po težini, kontuzijske ozljede očne jabučice zauzimaju drugo mjesto nakon perforiranih rana. Kontuzija organa vida na svoj način klinička slika vrlo raznolik - od manjih krvarenja ispod konjunktive vjeđa do nagnječenja očne jabučice i okolnih tkiva. Mogu nastati kao posljedica tupog djelovanja štetnog čimbenika izravno na oko i njegove privjeske (izravne kontuzije) ili posredno(kada su izloženi manje ili više udaljenim dijelovima tijela). Izvor ozljede u prvom slučaju je nagnječenje šakom ili nekim predmetom, pad na kamenje, na razne izbočene predmete, zračni val, mlaz tekućine i sl. Indirektne kontuzije su posljedica udaraca u glavu, kompresije tijela i sl.

Pacijenti mogu osjetiti bol mučnina, moguće povraćanje irijedak puls. obavijestpogoršanje ili gubitak vida, nakon pregleda odmah otkrivenkrvarenja ispod kože kapaka i sluznice,paralitičko širenje zjenice, razderotine ruba zjenice, razderotine šarenice u korijenu,

Posljednjih godina pojavila se nova vrsta ozljede oka s kontuzijom: puknuća oka duž usjeka na rožnici. Dugi niz godina izvodila se operacija za ispravljanje miopije uz pomoć zareza na rožnici. Na području rezova nastali su tanki ožiljci, što je dovelo do promjene zakrivljenosti rožnice. Kod tupe ozljede oka ponekad dolazi do pucanja rožnice duž ožiljaka, što dovodi do ozbiljnih posljedica - prolapsa očne ovojnice i krvarenja.

Razdoblje nakon potresa mozga, u pravilu, komplicirano je iritisom i iridociklitisom.

Klasifikacija

Trenutno u Ruskoj Federaciji ne postoji općeprihvaćena klasifikacija mehaničkih ozljeda oka općenito i zatvorena ozljeda posebno oči, što otežava oblikovanje uobičajeni pristupi prikazati medicinska pomoćžrtve sa zatvorenom ozljedom oka.

Klasifikacija B.L. Poliak (1957) razlikuje kontuziju bez rupture bjeloočnice i s njezinom rupturom.

Klasifikacija Petropavlovskaya G. A. (1975.), gdje je kontuzija klasificirana prema težini, postala je široko rasprostranjena.

ja stupanj - potresi mozga koji ne uzrokuju oštećenje vida tijekom oporavka. Karakteriziraju ih privremene reverzibilne promjene (edem i erozija rožnice, Berlinsko zamućenje mrežnice, Fossiusov prsten, grč akomodacije itd.).
II stupanj stručne spreme - kontuzije koje uzrokuju trajno smanjenje vida (duboka erozija rožnice, lokalne kontuzijske katarakte, rupture pupilarnog sfinktera, retrolentalna krvarenja itd.).
III stupanj - kontuzije, koje karakteriziraju izrazito teške promjene, koje povlače, s jedne strane, mogućnost volumetrijskog povećanja oka zbog subkonjunktivalne rupture bjeloočnice, as druge strane, stanje oštrih hidrodinamičkih pomaka. Ovdje se mogu razlikovati tri grupe:
- subkonjunktivalne rupture bjeloočnice;
- trajna hipertenzija oka;
- perzistentna duboka hipotenzija.

Trenutno se u Ruskoj Federaciji naširoko koristi klasifikacija kontuzija organa vida (što je jedna od varijanti ZTG) po težini (Volkov V.V., Danilichev V.F., Eryuhin I.A., Shilyaev V.G., Shishkin M.M.)

Ozbiljnost	Kliničke manifestacije	Prognoza za vid i trajanje liječenja
	strana tijela na spojnici ili u površinskim slojevima rožnice. subkonjunktivna krvarenja (hiposfagme), periferna erozija rožnice,	Povoljno (potpuni oporavak). Gotovo svi se vraćaju na posao unutar 2 tjedna
	Neperforirane rane očne jabučice, edem, nepenetrirajući razder u površinskim i dubokim slojevima rožnice, opsežna hifema, pareza intraokularnih mišića, razderotina pupilarnog ruba šarenice, ograničeno Berlinsko zamućenje retine na periferiji	Relativno dobroćudan (manja oštećenja) Većina žrtava vraća se na posao. Stacionarno liječenje 4-8 tjedana
	Imbibicija rožnice krvlju, potpuna hifema, opsežna ruptura ili odvajanje šarenice, zamućenje, subluksacija ili dislokacija leće ili afakija, djelomična ili potpuna hemoftalmija, ruptura ili odvajanje žilnica ili mrežnice, Berlin neprozirnost u centralni odjel fundus	Sumnjivo (značajna šteta) Manji dio žrtava vratio se na posao. Liječenje duže od 2 mjeseca
Izuzetno težak	Odvajanje (puknuće, kompresija u koštanom kanalu) optički živac.	Nepovoljan zbog potpunog i nepovratnog gubitka vidnih funkcija. Višemjesečno bolničko liječenje. oštećenje vida

U srži međunarodna klasifikacija mehanička ozljeda oka, koji su 1996. predložili Kuhn F. et al., ne leži mehanizam oštećenja (rana ili kontuzija), već patomorfološki rezultat - integritet fibrozne kapsule. Kriterij za zatvorenu ozljedu oka je odsutnost oštećenja cijele debljine fibrozne kapsule oka.

Prema međunarodna klasifikacija Razlikuju se 4 vrste ZTG koje se označavaju velikim slovima latinične abecede (A, B, C, D).

Kod ZTG tipa A (kontuzija), cjelovitost fibrozne kapsule nije prekinuta, dijagnosticiraju se promjene u intraokularnim strukturama uzrokovane štetnim faktorom.
Kod ZTG tipa B (neperforirana rana) dolazi do nepenetrirajućeg oštećenja fibrozne kapsule bez prisutnosti stranih tijela u njoj. Takve ozljede uključuju abrazije, erozije, ogrebotine, lamelarne neperforirane rezove rožnice, bjeloočnice.
Tip C ZTG (neperforirana rana s površinskim stranim tijelima) uključuje slučajeve nepenetrirajućeg oštećenja fibrozne kapsule s prisutnošću stranih tijela u njoj koja su uzrokovala ovo oštećenje.
Tip D ZTG (mješoviti slučajevi) uključuje mješovita stanja u kojima je kombinirano oštećenje sadržaja i stijenke oka (bez njegove perforacije).

Prema težini oštećenja vida

Visus 1. stupnja > 0,5
Visus 2. stupnja 0,4 - 0,2
Visus 3. stupnja 0,1 - 0,02
Vizus 4. stupnja< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
5. stupanj visus Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

U međunarodnoj klasifikaciji važan kriterij je aferentni odgovor zjenice koji procjenjuje prisutnost ili odsutnost aferentni pupilarni defekt (AZD). Zjenica oka s nedostatkom aferentne struje paradoksalno se širi nakon osvjetljenja jer širenje zjenice uzrokovano skretanjem svjetla iz zdravog oka nadjačava suženje uzrokovano stimulacijom oštećenog oka. Dakle, može postojati pozitivan ili negativan APL. Treba napomenuti da smanjenje vidne oštrine za više od 50% i pozitivan APL u pravilu ukazuje na tešku ozljedu oka.

Dijagnoza zatvorene ozljede oka

Visometrija

Proučavanje vidne oštrine vrlo je važna dijagnostička metoda za zatvorenu ozljedu oka, jer određuje takav klasifikacijski parametar kao što je ozbiljnost ozljede.

Oštrina vida provjerava se optotipskim projektorom, tabelarnom metodom pomoću Golovin-Sivtsev tablica i analoga ili ETDRS tablica.
S vidnom oštrinom manjom od 0,1 indicirana je studija entoptičkog fenomena autooftalmoskopije (AOS), koja se lako izvodi transpalpebralno pomoću prijenosne svjetiljke. Pozitivan fenomen AOS ukazuje na vidnu oštrinu retine od najmanje 0,1.
S vidnom oštrinom manjom od 0,01 potrebno je provjeriti sljedeće razine vidnih funkcija:
- Brojanje prstiju na licu
- pokret ruke ispred lica
- Prim-Rose test (određivanje smjera crvene pruge pri osvjetljavanju oka pomoću Maddox stakla); pozitivan test ukazuje na funkcionalnu sigurnost makularnog područja,
- projekcija svjetla,
- Svjetlosna percepcija. Za maksimalan sadržaj informacija, preporučljivo je odrediti percepciju svjetla u mračnoj prostoriji pomoću najsvjetlijih izvora svjetlosti (na primjer, oftalmoskop za glavu).

Perimetrija

Za proučavanje vidnog polja mogu se koristiti sve dostupne hardverske metode: statička, kinetička, perimetrija praga, kampimetrija, mikroperimetrija itd.
Ukoliko pacijent ne vidi točku fiksacije zbog slabovidnosti, tada je moguće fiksirati pogled na vlastiti prst koji se nalazi na točki fiksacije,
Ako pacijent zbog slabovidnosti ne vidi perimetrijski ispitni predmet, tada se vidno polje ispituje kontrolnom metodom, kada žrtva gleda u lice liječnika koji sjedi nasuprot i perifernim vidom utvrđuje kretanje prstiju doktorova ruka uvučena duž četiri glavna meridijana. Liječnik uspoređuje vidno polje pacijenta sa svojim,
U svim slučajevima odsutnosti vidnog polja indicirano je ispitivanje entoptičkog fenomena mehanofosfena (MF). Liječnik pritišće staklenim štapićem kroz zatvorene vjeđe na bolesnikovo oko u četiri kosa meridijana uz maksimalnu abdukciju oka u suprotnom smjeru. Pacijent tako definira svjetlosne krugove u smjeru pogleda. Pozitivan simptom MF ukazuje na funkcionalni integritet mrežnice u ovom kvadrantu i njen normalan anatomski položaj.

Tonometrija

Metode beskontaktne tonometrije mogu se koristiti za određivanje IOP-a u slučaju zatvorene ozljede oka. Tonometrija prema Maklakovu omogućuje točnije određivanje razine IOP-a, ali je kontaktna metoda. Ako sumnjate na razvoj sekundarnog glaukoma, preporučljivo je provesti elektronsku tonografiju.

Studija s procjepnom svjetiljkom

Pregled očne jabučice u bočnoj iluminaciji. Ovom metodom mogu se otkriti takvi simptomi ZTG-a kao što su injekcija očne jabučice, hiposfagma, neprobojna rana bjeloočnice, strano tijelo bjeloočnice.
Biomikroskopija. Ova metoda može otkriti takve simptome izravno iz ZTG-a kao što su nepenetrirajuća ili skalpirana rana rožnice, erozija rožnice, strano tijelo rožnice, hifema, iridodijaliza, pukotina pupilarnog ruba šarenice, iridofakodoneza, hernija staklastog tijela, subluksacija leće ( ili IOL), dislokacija leće (ili IOL ) u prednjoj sobici, afakija, traumatska katarakta; simptomi komplikacija ZTG - ožiljak, edem, zamućenje, neovaskularizacija i leukom rožnice, hematocornea, rubeoza.
Istraživanje propuštene svjetlosti. Prema stanju refleksa s fundusa procjenjuje se prozirnost lomnih medija, uglavnom staklastog tijela (budući da se promjene na rožnici, prednjoj sobici i leći lako dijagnosticiraju biomikroskopski). Oslabljen ili odsutan ružičasti refleks, kao i promjena njegove boje, ukazuju na prisutnost zamućenja u refrakcijskom mediju oka.
Biomikrooftalmoskopija s asferičnim lećama 60 i 90 dioptrija.Danas je to prioritetna metoda za dijagnosticiranje promjena na staklovoj komori i retini. Uz njegovu pomoć, takvi simptomi izravnog ZTG-a kao što su hemoftalmus, odvajanje retine, odvajanje žilnice, dislokacija leće (ili IOL) u staklasto tijelo, subretinalno i intraretinalno krvarenje, edem retine, ruptura retine (uključujući makulu), subretinalna ruptura dijagnosticirana je koroida; simptomi HNL komplikacija - fibroza staklastog tijela, proliferativna vitreoretinopatija, koroidalna neovaskularizacija, subretinalna i epiretinalna fibroza.
Pregled Goldman lećom s tri/četiri zrcala.Ova metoda omogućuje vizualizaciju dijelova kornealno-irisnog kuta (CRA) i retrolentnih perifernih dijelova staklaste komore koji su nedostupni za pregled drugim metodama. Može se koristiti za dijagnosticiranje takvih simptoma ozljede zatvorenog oka i njegovih komplikacija kao što su ciklodijaliza, neovaskularizacija RRR-a.

Simptom F.V. Pepechek. Ovaj jednostavan simptom vrlo je važan u početnoj dijagnozi ozlijeđenog oka. U prisutnosti konfluentne hiposfagme, koja ne dopušta vizualnu procjenu integriteta ispod bjeloočnice staklenim štapićem, nakon epibulbarne anestezije, vrši se pritisak na bjeloočnicu u projekciji hiposfagme. Sindrom oštre boli svjedoči u prilog skrivene rupture bjeloočnice i dijagnoze otvorena ozljeda oči.

Dijafanoskopija - Provodi se pomoću dijafanoskopa u obliku transskleralne ili transpupilarne dijafanoskopije iOmogućuje prepoznavanje rupture subkonjunktive sklere kao simptoma otvorene ozljede oka, kao i takvog simptoma kao što je ciklodijaliza.

Ultrazvučne metode dijagnostika.

Dvodimenzionalni B-sken je informativniji kod raka štitnjače od jednodimenzionalnog A-skena. Glavna indikacija za njegovu uporabu je kršenje prozirnosti optičkih medija, isključujući korištenje optičkih metoda za vizualizaciju intraokularnih struktura. Ultrazvučno skeniranje omogućuje određivanje stanja intraokularnih medija i membrana: stupanj hemoftalmije, prisutnost i opseg odvajanja retine i koroide, određivanje položaja leće (ili IOL).
Ultrazvučna biomikroskopija (UZBM) omogućuje proučavanje tvorevina prednjeg segmenta oka i iridocilijaarne zone u neprozirnim optičkim medijima i niskom očnom tlaku.
Ultrazvučno dopplersko mapiranje oka omogućuje određivanje stupnja poremećaja cirkulacije u žilama oka.

Optička koherentna tomografija (OCT) prednjeg i stražnjeg segmenta oka .

OCT omogućuje otkrivanje intravitalnih promjena na rožnici, strukturama prednje sobice i retine na tkivnoj razini, te objektivizaciju mnogih subkliničkih simptoma, kao i morfometriju identificiranih promjena. Tomografski simptomi ZTG izravno uključuju subretinalna krvarenja, retinalni edem, makularni retinalni rascjep, subretinalna vaskularna ruptura; sa simptomima komplikacija ZTG - vitreomakularna trakcija, horoidalna neovaskularizacija.

Radiografija provodi se kako bi se izbjeglo oštećenje stijenki orbite. Kod sumnje na oštećenje vidnog živca koristi se RTG po Reze metodi za otkrivanje patologije kanala vidnog živca.

Više mogućnosti za vizualizaciju formacija orbite pruža CT skeniranje , koji omogućuje pregled stijenki orbite i njezinog sadržaja s preciznošću korak po korak u slučaju teške traume organa vida i srednje trećine lica, što je odlučujuće u dijagnostici i restorativnom liječenju orbitalne patologije .

Elektrofiziološke metode istraživanja (EPS)

Elektroretinografija (ERG) omogućuje vam objektivnu procjenu funkcionalno stanje različite strukture mrežnice:
- Maksimalni (ukupni) ERG - vanjski (I i II neuroni) dijelovi cijelog područja mrežnice; metoda je vrlo informativna za bilo kakva kršenja prozirnosti lomnih medija.
- Ritmički ERG 30 Hz - neuroni I i II konusnog sustava retine, neizravna procjena funkcija njegovih središnjih odjela; metoda je vrlo informativna za bilo kakva kršenja prozirnosti lomnih medija.
Vizualni evocirani potencijali (VEP) cerebralnog korteksa omogućuju objektivnu procjenu funkcionalnog stanja putova. U ZTG-u su primjenjiviji flash VEP-ovi, čiji se informacijski sadržaj ne smanjuje (za razliku od uzoraka i multifokalnih VEP-ova) kada je prozirnost lomnih medija narušena. Flash VEPs karakteriziraju funkcionalno stanje makularnih orijentacijskih putova.
Električna osjetljivost (ES) mrežnice odnosi se na subjektivne metode EFI i određuje se graničnom vrijednošću struje kada je izložena oku koje se proučava, uzrokujući da pacijent osjeti svjetlo (elektrofosfen). EC se prvenstveno javlja u ganglijskim stanicama i karakterizira funkcionalni integritet provodnih putova općenito. Važna prednost ES metode je njezina visoka informativnost, neovisno o stanju prozirnosti refrakcijskih medija i stanju I i II neurona retine.
Labilnost (ili kritična učestalost nestanka fosfena (KChIF)) vidnog živca odnosi se na subjektivne metode EPS-a i određena je graničnom (kritičnom) frekvencijom treperenja nadpraga elektrofosfena, pri kojoj pacijent još uvijek razlikuje treperavo svjetlo u pregledano oko. CCIF, kao i EC, prvenstveno se javlja u ganglijskim stanicama i karakterizira funkcionalnu sigurnost makularnih orijentacijskih putova, tj. aksijalna greda. Normalno, CFIF bi trebao biti veći od 35 Hz.

Kliničke manifestacije

Kompleks kliničkih simptoma zatvorene ozljede oka vrlo je raznolik i ne uključuje samo oštećenje očne jabučice već i pomoćna tijela ali i općih promjena.

Sve vrste ZTG karakteriziraju zajednički patogenetski procesi tipa neurocirkulacijskih poremećaja u obliku vazospazma, vazodilatacije, povećane propusnosti vaskularne stijenke, edema tkiva, ishemije; nestabilnost oftalmotonusa od reaktivne hipertenzije do teške hipotenzije. Višerazinska lezija također uzrokuje biokemijske pomake i promjene u lokalnom imunološkom statusu.

Tresti najčešće se radi o neizravnom hidrodinamičkom utjecaju na unutarnju školjku očne jabučice – mrežnicu. Povećava se propusnost vaskularne stijenke i, posljedično, edem se često javlja ne samo u bolesnom oku, već iu zdravom. Spazam krvnih žila, koji se javlja odmah nakon ozljede, zamjenjuje se njihovim širenjem, što uzrokuje reaktivnu hiperemiju prednjeg vaskularnog trakta.

Na mrežnici se potresi najčešće pojavljuju kao Berlinerova zamućenja u središtu ili na periferiji, a ponekad se protežu u širokoj traci duž velike posude. Ako se zamućenja nalaze u središtu, tada često prekrivaju područje optičkog diska, a oko diska su manje intenzivno sive nego na udaljenosti od 1-2 promjera diska.

Intenzitet zamućenja mrežnice (od blijedosive do mliječno bijele) može se koristiti za procjenu ozbiljnosti traumatske ozljede: što je bijela boja mrežnice intenzivnija, zamućenja sporije nestaju. Razlog za pojavu zamućenja je oticanje intersticijske supstance mrežnice. Često, berlinska zamućenja ne uzrokuju oštro smanjenje vidne oštrine, ali se uvijek opaža koncentrično sužavanje vidnog polja. Zamućenje nestaje, obično unutar 7-10 dana.

Promjena medija i membrana različite gustoće, kontrakcija cilijarnog mišića kao odgovor na udarac, gušće pričvršćivanje staklastog tijela na optički disk i na dnu staklastog tijela određuje mjesto pukotina i odvajanja staklastog tijela. očna jabučica. Rastežu se elastičnije membrane, poput mrežnice, a pucaju manje rastegljive - krvožilne, Descemetova membrana. S umjerenim traumatskim učinkom, suze u fundusu nalaze se koncentrično na glavu optičkog živca, s kontuzijama od vatrenog oružja imaju poligonalni raspored.

Raznolikost stanja oka nakon potresa mozga posljedica je labilnosti neurorefleksnog sustava oka; promjene u oftalmotonusu i obrnuti razvoj oštećenja kontuzije na pozadini sekundarnih reaktivnih upalnih i degenerativnih procesa.

Sve kontuzijske lezije praćene su krvarenjima. To su retrobulbarni hematomi, hematomi vjeđa, subkonjunktivalna krvarenja, hifemi, krvarenja šarenice, hemoftalmus, preretinalna, retinalna, subretinalna i subhoroidalna krvarenja.

Hiposfagma- Za krvarenje ispod konjunktive lako se dijagnosticira u obliku različitog područja subkonjunktivalnog fokusa crvene boje. Ekstenzivne hiposfagme mogu zauzeti velike površine do cijele površine očne jabučice i mine preko nje. Sama po sebi, hiposfagma nije opasna, jer ne uzrokuje oštećenje vida i na kraju nestaje bez traga. Međutim, iznimno je važno upamtiti da ekstenzivna hiposfagma može zaštititi supkonjunktivalnu suzu bjeloočnice (što svodi ozljedu na otvorenu ozljedu oka). Isključivanje rupture bjeloočnice u slučaju opsežne hiposfagme je prioritetni dijagnostički zadatak, uključujući određivanje Pepechekovog simptoma, dijafanoskopiju, reviziju bjeloočnice.

Hifema - razina krvi u prednjoj sobici nastaje zbog puknuća šarenice u njenom korijenu ili u području pupile. Kod hifeme često dolazi do imbibicije rožnice hemoglobinom, jer se stvaraju posebno povoljni uvjeti za razvoj hemolize, kao i za poremećeni odljev intraokularna tekućina zbog totalnih hifema i traumatskog oštećenja tkiva u kutu prednje komore, blokirajući izlazni trakt.

Hifeme se dijele na primarne i sekundarne, od kojih svaka može biti parcijalna, subtotalna i totalna.

Erozije nastaju na rožnici s djelomičnim ili potpunim nedostatkom epitela.

Uz kontuzijsko oštećenje šarenice može se razviti traumatska midrijaza zbog pareze sfinktera, koja se javlja gotovo odmah nakon traumatskog izlaganja. Gubi se reakcija učenika na svjetlo, njegova veličina se povećava na 7-10 mm. U ovom slučaju, pacijenti se žale na fotofobiju i smanjenu vidnu oštrinu. Pareza cilijarnog mišića tijekom kontuzije dovodi do poremećaja akomodacije. Kod jakih udaraca moguće je djelomično ili potpuno odvajanje šarenice od korijena (iridodijaliza), što rezultira aniridijom. Osim toga, moguće su radijalne rupture irisa i odvajanje njegovog dijela s formiranjem sektorskih defekata. Kada su žile šarenice oštećene, nastaje hifema, koja može biti djelomična ili potpuna.

U nekim slučajevima opaža se oštećenje prednjeg zida cilijarnog tijela i cijepanje cilijarnog mišića. Zajedno sa šarenicom i lećom, uzdužna vlakna cilijarnog mišića pomiču se natrag, iridokornealni kut se produbljuje. To se naziva recesija kuta prednje komore, što je uzrok sekundarnog glaukoma.

U slučaju kontuzije, zbog kratkotrajnog kontakta šarenice s prednjom lećnom čahurom, na njoj može nastati otisak pigmentne pločice šarenice, Fossiusov prsten.

Svaki traumatski učinak na leću, čak i bez narušavanja integriteta kapsule, može dovesti do zamućenja različite težine. Uz očuvanje kapsularne vrećice, češće se razvija subkapsularna katarakta s lokalizacijom zamućenja u projekciji primjene traumatske sile u obliku mraznog uzorka na staklu.

Tupa trauma često rezultira patologija ligamentarni aparat leće . Dakle, nakon izlaganja štetnom čimbeniku može doći do subluksacije (subluksacije), u kojoj je dio zinnovih ligamenata pokidan, ali uz pomoć preostalih dijelova cilijarnog pojasa, leća se drži na mjestu. Kod subluksacije uočava se poremećaj akomodacije, može doći do astigmatizma leće zbog neravnomjerne napetosti vrećice leće očuvanim ligamentima. Smanjenje dubine prednje komore tijekom subluksacije može otežati otjecanje očne vodice i biti uzrokom razvoja sekundarnog fakotopijskog glaukoma.

Teže stanje je dislokacija (luksacija) leće u prednju sobicu ili u staklasto tijelo. Luksacija u prednju sobicu dovodi do razvoja sekundarnog fakomorfnog glaukoma s vrlo visokim vrijednostima oftalmotonusa zbog potpune blokade otjecanja tekućine iz oka. Leća se također može dislocirati ispod konjunktive kada bjeloočnica pukne u limbusu.

U svim slučajevima dislokacije leće primjećuje se duboka prednja komora, moguće je drhtanje šarenice - iridodoneza.

Teška manifestacija kontuzije očne jabučice, krvarenje u staklasto tijelo. Hemophthalmus može biti djelomičan ili potpun. Hemophthalmus se dijagnosticira pregledom u prolaznom svjetlu. U ovom slučaju, refleks iz fundusa je oslabljen ili odsutan. Slabo apsorbirajući hemoftalmus može dovesti do stvaranja priraslica (privezivanja) s mrežnicom i dalje do trakcijskih ablacija mrežnice.

Od brojnih lomova retine za kontuziju, najkarakterističniji su ili "aktivacija" prethodno "tihog" loma, ili stvaranje u trenutku udara novog loma na mjestima distrofija ili vitreoretinalne trakcije, ili opsežno odvajanje retina od nazubljene linije. Ovisno o mjestu praznina, vidna oštrina se smanjuje. različitim stupnjevima, dolazi do ablacije retine i širenja.

makularna rupa Oftalmoskopija se definira kao zaobljeno žarište, svjetlije crveno od okolne mrežnice, u projekciji makule. Uz prozirne lomne medije, optička koherentna tomografija pruža najveću dijagnostičku informaciju. Ako je prozirnost refrakcijskih medija narušena, rana dijagnoza traumatske rupture makule je teška.

Odvajanje koroide (CDE)- T reumatski CCA je hemoragijski i nastaje zbog rupture u trenutku ozljede koroidalnih žila. Klinički se očituje zaobljenim kupolama različitih veličina koje strše u komoricu staklastog tijela. Diferencijalno dijagnostičke razlike od ablacije retine su boja kupola (tamnoružičasta ili tamnocrvena, neprozirna) i nepokretnost pri pomicanju očne jabučice. Uz istodobnu hemoftalmiju, kada je oftalmoskopija neinformativna, koristi se B-sken, koji određuje nepomično eho-pozitivnu zaobljenu sjenu na stražnjem polu očne jabučice.

Subretinalna ruptura žilnice je rezultat kompresijske deformacije očne jabučice u sagitalnoj ravnini u trenutku ozljede. Ako istodobno dođe do rupture žilnice, tada zbog prirodne elastičnosti žilnice i obrnutog uzdužnog rastezanja očne jabučice, rubovi rupture se razilaze. Zbog dijastaze rubova pukotine nastaje akoroidalna zona u kojoj nema retinalne perfuzije i dolazi do lokalne ishemije retine. Oftalmoskopski utvrđeno srpasto bijela boja s jasnim konturama, žarišta, obično smještena koncentrično na OD. Česta lokalizacija ruptura u makularnoj regiji je posljedica najmanje debljine vaskularnog tkiva u ovom području. S ZTG-om se često otkrivaju dvije ili više praznina koje se nalaze paralelno jedna s drugom. Česta komplikacija subretinalna vaskularna ruptura je lokalno subretinalno krvarenje. Uz makularnu lokalizaciju, ova patologija dovodi do izraženog oštrog smanjenja vida.

Jedna od najtežih komplikacija HNL-a je traumatska neurooptikopatija kada je zbog kontuzije vidnog živca vid smanjen do sljepoće uz očuvanu očnu jabučicu.Klinička slika je izrazito loša jer ponekad nema nikakvih promjena na očnoj jabučici. Može doći do relativnog suženja arterija. U prisutnosti drugih gore opisanih manifestacija ZTG, upozoravajući simptom je nedosljednost intraokularnih promjena sa značajnim stupnjem gubitka vida. U slučajevima izraženih intraokularnih manifestacija ZTG (značajan hemoftalmus, traumatska katarakta, totalna hifema itd.), Vrlo je važno ne propustiti popratnu traumatsku neurooptikopatiju. Obavezni dijagnostički elementi trebaju biti entoptički fenomeni (AOS, mehanofosfeni), čija odsutnost ukazuje na patologiju vizualno-živčanog puta, kao i proučavanje elektrofosfena. Povećanje pragova EC i smanjenje CIF-a izravno ukazuju u ovim slučajevima na kontuzijsku neurooptikopatiju.

Liječenje

Ovisno o ukupnosti patoloških promjena u svakom specifičnom klinički slučaj, liječenje zatvorene ozljede može biti samo konzervativno ili kombinirati kiruršku i konzervativnu komponentu; može biti lokalna ili kombinacija sustavne i lokalne terapije.

Izvodi se hitna operacija

Subkonjunktivalne rupture bjeloočnice i rožnice
Revizije bjeloočnice zbog sumnje na rupturu subkonjunktive
Dislokacija leće u prednjoj sobici
Totalna hifema i hipertenzija

Opći principi terapije lakših kontuzija

ambulantni režim
antibakterijski lijekovi
protuupalni lijekovi (dexametazon, instilacije naklofa)
terapija dehidracije (diacarb)
angioprotektori (dicinone, ascorutin)
simptomatska terapija erozija: instilacije antibiotika, sredstva za ubrzavanje epitelizacije (balarpan, vitasik, actovegin)

Opća načela liječenja srednje teškog i teškog potresa mozga

stacionarni način rada
sedativi(relanium, fenazepam)
antibakterijski lijekovi
protuupalna terapija (kortikosteroidi - deksametazon, nesteroidni protuupalni lijekovi - indometacin, ibuprofen)
dehidratacijska terapija (diacarb, lasix, 40% otopina glukoze)
enzimska terapija (fibrinolizin, lidaza, hemaza)
imunokorektivna terapija (imunofan)
angioprotektori (dicinon, stugeron)
antioksidansi (tokoferol, emoksipin)
detoksikacijska terapija (reopoliglukin, gemodez, urotropin)
sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (trental, nikotinska kiselina)
simptomatska terapija (antihipertenzivi, analgetici)

U slučaju traumatskih ozljeda mrežnice i vidnog živca, provodi se u bolnici uz primjenu raznih lijekova, lasera, operacija odvajanja mrežnice.

Uz povećanje intraokularnog tlaka, koristite razne droge smanjujući ga (kapi). Ako kapi nisu dovoljno učinkovite, koriste se laserske ili mikrokirurške operacije. Bolesnici s povišenim intraokularnim tlakom trebaju biti na dispanzersko promatranje i sustavno primati različite tečajeve liječenja. U slučaju kasnog otkrivanja visoki krvni tlak zahvaćen je vidni živac, razvija se njegova atrofija, što dovodi do suženja vidnog polja i sljepoće. Treba imati na umu da se izgubljeni vid u sekundarnom glaukomu ne vraća, stoga je potrebno pratiti ozlijeđeno oko i povremeno ga pregledati optometrist.

Dugotrajno nizak očni tlak također je opasan za oko i može dovesti do sljepoće u 4% bolesnika. postojati složene metode liječenje takve hipotenzije - medicinsko i kirurško, što omogućuje normalizaciju intraokularnog tlaka.

Sadržaj članka

Biomehanika kontuzijskih ozljeda očne jabučice prilično je komplicirana. Pod utjecajem vanjska sila(od udarca), očna jabučica je, unatoč činjenici da je njezin sadržaj otporan na kompresiju, deformirana. Istodobno, intraokularni tlak raste, dostižući vrlo visoke vrijednosti (do 80 mm Hg ili više), što je popraćeno rupturom različitih tkiva, a zatim se brzo smanjuje na prvobitnu razinu. Kao rezultat toga, pod utjecajem mehaničke deformacije očne kapsule i nagle promjene intraokularni tlak, postoje promjene povezane s kompresijom, rastezanjem, dislokacijom tkiva oka.
Jedan od ranih znakova kontuzije kod većine pacijenata je ubod očne jabučice, koji se povećava sljedećih dana. Do širenja površinske vaskulature dolazi zbog vazomotornog odgovora vaskularni sustav oči na mehanička ozljeda i može se čuvati određeno vrijeme.
Stupanj oštećenja kontuzije tkiva očne jabučice i njihove kombinacije vrlo su raznoliki. Najčešće postoji istodobno oštećenje nekoliko struktura odjednom. Dakle, ozbiljno drobljenje kapaka, izraženi edem i lokalna kemoza konjunktive, u pravilu, kombiniraju se s subkonjunktivnim rupturama bjeloočnice. Umjerene i teške kontuzije često se manifestiraju krvarenjima u različitim strukturama oka: ispod spojnice, u prednju sobicu, iza lećnog (retrolentalnog) prostora, u mrežnicu. Intraokularna krvarenja u staklastom tijelu često se javljaju kada je oštećen vaskularni trakt: iris, cilijarno tijelo, žilnica. oprezno početni pregled omogućuje procjenu stupnja oštećenja i razvoj optimalne taktike liječenja.

Oštećenje rožnice

Najčešći oblik oštećenja rožnice je erozija, koja može biti vrlo raznolika po veličini i dubini. Površne i male erozije, u pravilu, epiteliziraju u prva 3 dana, opsežnije - unutar tjedan dana. Klinički, erozije rožnice očituju se fotofobijom, suzenjem, blefarospazmom, osjećajem stranog tijela. Sa centralnim položajem
erozija, pacijenti bilježe zamagljen vid, s oštećenjem strome - smanjenje vidne oštrine. Ishod stromalnih lezija može biti trajno zamućenje rožnice u obliku zamućenja različitih veličina i oblika (zaobljena, rešetkasta, fusiformna).
Liječenje. Dodijelite dezinfekcijske kapi, masti, stimulanse regeneracije rožnice (Korneregel, Solcoseryl), metilensko plavo s kininom; u slučaju jakog blefarospazma provodi se perivazalna blokada s 5 ml 0,5% otopine lidokaina duž površne temporalne arterije. Zavoj se nanosi na ozlijeđeno oko. Obavezno uvesti toksoid tetanusa.
Oštećenje endotela rjeđe, dovodi do edema strome u obliku diska u dubokim slojevima. Prodiranjem edematozne tekućine u srednje i prednje slojeve strome dolazi do zamućenja rožnice u obliku pruga ili rešetki, koje postupno (tijekom nekoliko dana ili tjedana) nestaju, ali nakon značajnog oštećenja stražnjeg epitela (endotela) dolazi do ruptura stražnja ograničavajuća membrana i vlakna strome mogu ostati ožiljci zamućenje rožnice.
Gotovo nikada kod kontuzija ne dolazi do potpunog pucanja rožnice (u punoj debljini), što se objašnjava njenom značajnom čvrstoćom i elastičnošću.
Teška kontuzija može biti popraćena imbibicijom strome rožnice krvnim pigmentom - hematocornea, koja nastaje kao posljedica rupture stražnjeg epitela i stražnje granične membrane uz prisutnost krvarenja u prednju komoru i povećanja intraokularnog tlaka. Mutna crvenkasto-smeđa boja kasnije postaje zelenkasto-žuta, a zatim siva. Prozirnost rožnice se vraća vrlo sporo i ne uvijek u potpunosti.
Liječenje. Prvo se propisuju fibrinolizin, gemaza, fizioterapeutski postupci i antihipertenzivi za resorpciju zamućenja. Kasnije, ako postoje intenzivna zamućenja, moguće je kirurško liječenje (transplantacija rožnice).

Oštećenje bjeloočnice

Klinički se kontuzijsko oštećenje bjeloočnice očituje njezinim puknućem (obično polumjesečasto) u najslabijem području – gornjem vanjskom ili gornjem unutarnjem kvadrantu 3-4 mm od limbusa i koncentrično na njega. Puknuće bjeloočnice može biti popraćeno pucanjem spojnice (u ovom slučaju šarenica, cilijarno tijelo, leća i staklasto tijelo mogu upasti u ranu) ili ne biti praćeno (puknuće subkonjunktive).
Glavni simptomi subkonjunktivalne rupture bjeloočnice su ograničena kemoza konjunktive i hifema (izljev u prednju sobicu), hemoftalmus (izljev u staklasto tijelo), promjene u dubini prednje sobice, krvarenje u blizini limbusa, hipotenzija, prolaps leće ispod konjunktive, šarenice, pomak zjenice prema puknuću.
Dijagnostika teško kao posljedica edema i subkonjunktivalnog krvarenja, koje može prekriti rupturu bjeloočnice. Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se dijafanoskopski test (L.F. Linnik, 1964.): osvjetljavanjem skleralne svjetiljke kroz rožnicu i zjenicu, na mjestu rupture bjeloočnice određuje se crveni sjaj. Također pomaže u dijagnosticiranju simptoma bolna točka(F.V. Pripechek, 1968): nakon epibulbarne anestezije s 0,25% otopinom alkaina, pritiskom staklene šipke na mjesto rupture dolazi do oštre boli, ako nema rupture, bol se ne pojavljuje.
ruptura bjeloočnice najčešće se javlja duž limbusa, au težim slučajevima defekt se nastavlja ispod rektusnih mišića očne jabučice do vidnog živca. Na mjestu rupture izlazi cilijarno tijelo; moguć je i prolaps leće, staklastog tijela i mrežnice. Indicirana je ruptura bjeloočnice neizravni znakovi: smanjen vid, teška hipotenzija.
Liječenje. U slučaju sumnje na rupturu bjeloočnice, obvezno je izvršiti reviziju rane, šivanje rane bjeloočnice s redukcijom ili ekscizijom (ako je nagnječena) ispale unutarnje ovojnice.

Krvarenje u prednju sobicu (hifema)

Krvarenje u prednju komoru (hifema) čest je klinički simptom koji se nalazi u većine bolesnika s tupom ozljedom oka. Izvor hifeme je oštećenje žila irisa i cilijarnog tijela.
Hifeme mogu biti različitog intenziteta, od malih do totalnih, ovisno o stupnju oštećenja koroidnog pleksusa. Mala krvarenja daju opalescenciju vlage prednje komore s dodatkom male količine eritrocita, koji se često talože na endotelu stražnje površine rožnice u obliku trokuta, s oštrim krajem usmjerenim prema središtu. Djelomični hifemi zauzimaju donji dio prednje komore, u nekim slučajevima mogu izgledati poput krvnog ugruška koji se smjestio na šarenici ili u području zjenice. Nije neuobičajeno da se sekundarna hifema pojavi kada se suspendirana krv ili svijetli grimizni sloj krvi pojavi preko stare hifeme. Kod totalnih hifema, prednja sobica je potpuno ispunjena krvlju; ovo stanje može biti popraćeno blagim povećanjem intraokularnog tlaka, au nekim slučajevima biti uzrok akutnog napadaja sekundarnog glaukoma. Kod dugotrajnih neresorptivnih ili rekurentnih hifema dolazi do komplikacije kao što je imbibicija rožnice krvlju. Međutim, uz pravovremenu konzervativnu terapiju ili kirurške metode liječenja, ova komplikacija je prilično rijetka.

Kontuzija leće

Kod kontuzija oka često se uočava zamućenje leće (traumatska katarakta) ili promjena njezina položaja (iščašenje ili subluksacija leće).
katarakta može biti posljedica prodiranja očne vodice kroz puknuća kapsule (čak i ona najmanja). Klinički, prednja i stražnja subkapsularna katarakta pojavljuju se unutar 1-2 tjedna od trenutka ozljede. Kod zamućenja smještenih u središtu vidna oštrina je značajno smanjena, dok kod oštećenja izvan središnjih zona može dugo ostati visoka.
Uz značajnu leziju prednje čahure leće, oštećena vlakna postaju zamućena i u obliku otekline.
mase ispunjavaju njegovu šupljinu. U nekim slučajevima mogu blokirati kut prednje komore, čime se otežava otjecanje očne vodice, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja sekundarnog glaukoma.
Liječenje. U takvim slučajevima indicirana je hitna operacija - ekstrakcija katarakte. Do promjene položaja leće dolazi zbog djelomičnog ili potpuni prekid cimet ligamenti. Ovisno o mehanizmu kontuzije, leća može biti pomaknuta u prednju sobicu ili staklasto tijelo.
Subluksacija leće karakteriziran simptomima kao što su neravnine prednje komore, drhtanje šarenice (iridodoneza); mogući prolaps staklastog tijela i povišeni intraokularni tlak.
Kada je leća dislocirana prema naprijed, prednja sobica se produbljuje, šarenica se pomiče unatrag, a leća izgleda kao masna kapljica.
Dislokacija leće u staklasto tijelo popraćeno je produbljivanjem prednje komore, iridodonezom, smanjenom vidnom oštrinom. Kada se očna jabučica pomakne, dislocirana leća se može pomaknuti ili potonuti u dno oka. Koristeći metode oftalmoskopije i ultrazvuka (A- i B-studija), moguće je odrediti mjesto dislocirane leće i daljnju taktiku liječenja.
Liječenje. Uz potpunu dislokaciju leće, indicirano je njeno uklanjanje.

Kontuzija cilijarnog tijela

Kod tupe ozljede mogu se pojaviti poremećaji akomodacije kao posljedica spazma ili paralize cilijarnog mišića. Često postoji odvajanje cilijarnog tijela, što dovodi do slobodne komunikacije između prednje komore i suprahoroidalnog prostora. Pri rascjepu cilijarnog mišića cilijarno tijelo se zajedno sa šarenicom i lećom pomiče unatrag, što uzrokuje recesiju iriokornealnog kuta i može biti uzrokom sekundarnog glaukoma. Ozljede su često popraćene krvarenjem u staklastom tijelu, ponekad hemoftalmusom (ispunjenje cijele očne šupljine krvlju), kao i poremećajem izlučivanja očne vodice, što često dovodi do povećanja ili smanjenja oftalmotonusa.
Krvarenja u staklastom tijelu može izgledati kao niti, paučina. Mala količina krvi u prednjem dijelu može proći nezapaženo. Spuštajući se i skupljajući se u donjem dijelu, nalaze se na mjestu kontakta između donjeg dijela graničnog sloja i stražnje čahure leće. Ako ima više krvi, onda izgleda kao crvenkaste mase različitih oblika. Krvarenja mogu biti masivnija kada se ne može dobiti refleks s fundusa, a oštrina vida pada na percepciju svjetla. Biomikroskopija pokazuje da krv prožima staklasto tijelo. O stupnju krvarenja može se suditi prema rezultatima ultrazvuka (B-studija, koja vam omogućuje određivanje stupnja hemoftalmije). Takvo krvarenje se sporo rješava iu procesu resorpcije doprinosi ukapljivanju staklastog tijela. Uslijed toga nastaju trajna zamućenja i vezivnotkivni sidrišti, koji naknadno mogu uzrokovati odvajanje staklastog tijela i mrežnice.
Liječenje. Odmah nakon ozljede je propisana mirovanje, nanesite binokularni zavoj, ubrizgajte hemostatske lijekove (vikasol, dicinon, askorutin, aminokaproinska kiselina, etamzilat, doksijum). Nakon 3-5 dana, ako nema recidiva krvarenja, indicirana je sanirajuća terapija (intravenozno hipertonične otopine natrijev klorid i kalijev jodid), autohemoterapija, enzimska terapija (fibrinolizin, tripsin, lidaza, gemaza), tkivna i vitaminska terapija, plazmafereza, ultrazvučna i laserska terapija.
Ako je konzervativna terapija neučinkovita, indicirano je kirurško liječenje - zatvorena vitrektomija kroz ravni dio cilijarnog tijela; optimalno razdoblje za nju je 1 mjesec. nakon ozljede.

Oštećenje žilnice

Najčešća vrsta oštećenja žilnice su njezine rupture, koje su uvijek praćene krvarenjem. Otkrivanju rupture u pravilu prethodi otkrivanje krvarenja u žilnicu, budući da tek nakon resorpcije krvi postaju vidljive bjelkaste ili ružičaste trake rupture žilnice. Nastali poremećaji cirkulacije u žilnici u slučaju oštećenja krvnih žila dovode do krajnji rezultat do razvoja atrofičnih promjena.

Kontuzija šarenice

Kontuzija šarenice može se klinički manifestirati trganjem zjeničnog ruba, midrijazom, iridodijalizom, aniridijom.
Kod potresa mozga zjenica poprima nepravilan poligonalni oblik, često u obliku izduženog ovala s razrezima na rubu zjenice i taloženjem pigmenta na prednjoj kapsuli leće (Fossiusov prsten). Mioza s kontuzijom je rijetka i posljedica je grča akomodacije ili autonomne distonije.
Pareza ili paraliza sfinktera irisa može uzrokovati paralitičku midrijazu. Istodobno, dolazi do pogoršanja vida na blizinu, reakcija učenika na svjetlost je odsutna ili ostaje usporena. U uvjetima očuvanosti dilatatora midrijatike je potrebno koristiti s oprezom, jer se zjenica u takvim slučajevima maksimalno proširi i dugo ostaje proširena. Imobilizirana zjenica na pozadini razvijene upalni odgovor doprinosi stvaranju kružne sinehije, okluziji zjenice, poremećenom otjecanju očne vodice iz stražnje u prednju komoru, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja sekundarnog glaukoma.
Na iridodijaliza- odvajanje korijena šarenice od cilijarnog tijela - zjenica postaje D-oblika. Prisutnost drugog otvora (osim zjenice) može dovesti do diplopije, kao i fotofobije kao posljedice prekomjernog osvjetljenja unutarnjih dijelova oka. Rub leće često je vidljiv kroz područje odvajanja. Kada se šarenica pokida u blizini zjeničnog ruba, zjenica postaje nepravilnog oblika. Kod dijalize više od 1/2 opsega šarenice dolazi do njenog volvulusa s deformacijom zjenice i izlaganjem prednje kapsule leće.
Kod teških kontuzija moguće je potpuno odvajanje šarenice od korijena - aniridija. Oštećenje šarenice, u pravilu, prati krvarenje iz žila u prednju komoru, koja je djelomično ili potpuno ispunjena krvlju (djelomična ili potpuna hifema). Oštećenje i povreda
propusnost žila šarenice može dovesti do ponovnog krvarenja, pa stoga postoji opasnost od sekundarnog glaukoma i hematocornea.
Liječenje. Prikazani su odmor, odmor u krevetu, primjena binokularnog zavoja s povišenim položajem glave 2-3 dana. Prvo se propisuju hemostatici (askorutin oralno, dicinon parabulbarno, aminokapronska kiselina oralno ili intravenozno, 10% otopina kalcijevog klorida intravenozno, etamzilat oralno ili parabulbarno), a od 4-5. dana - resorpcijska terapija (fibrinolizin, parabulbarna hemaza), fizioterapija ( fonoforeza papain). Ako nema pozitivnog učinka, 4-6 dana potrebno je učiniti paracentezu s ispiranjem prednje komore. Kirurško uklanjanje iridodijalize, midrijaze, koloboma irisa s optičkom svrhom provodi se nakon 2-3 mjeseca. nakon ozljede.
Kirurško liječenje bolesnika s aniridijom, kada je potrebna djelomična ili potpuna iridoprostetika za vraćanje cjelovitosti šarenice, provodi se najkasnije nakon 5-6 mjeseci. nakon ozljede.

Oštećenje mrežnice

Kod tupe ozljede moguć je potres retine, tzv. Berlinska zamućenja. Češće se nalazi u središnjem dijelu, duž velikih krvnih žila iu području diska. Ovisno o intenzitetu neprozirnosti, retina dobiva boju od blijedo sive do mliječno bijele, što je povezano s raspadom i unutarstaničnim edemom retinalnih elemenata. Središnji vid se u pravilu ne smanjuje značajno, osim ako promjene ne zahvaćaju područje makule (makularno područje). Najčešće je koncentrično suženje vidnog polja. Takve promjene su kratkotrajne i prolaze bez traga, funkcije vida se obnavljaju. U slučaju jakog edema u području makule, naknadno se može razviti postpotresna makulopatija.
Kod modrica oka mogu se uočiti preretinalna, retinalna i subretinalna krvarenja. Retinalna krvarenja su najčešće lokalizirana u makularnoj i paramakularnoj regiji, oko optičkog diska i duž velikih krvnih žila. U području makule dovode do oštrog smanjenja vidne oštrine. Obično, čak i nakon resorpcije krvarenja, vidna oštrina nije u potpunosti obnovljena. Krvarenja smještena duž periferije nemaju zamjetan učinak na vidnu oštrinu.
Traumatsko odvajanje retine je vrlo teška ozljeda. Mrežnica nije čvrsto spojena s tkivima ispod (npr
s izuzetkom mjesta izlaza vidnog živca i nazubljenog ruba), ali samo uz njih. U trenutku tupe ozljede mrežnica je istegnuta, zbog čega se može otrgnuti ili odvojiti od nazubljenog ruba. Kontuziju karakterizira perforirana ruptura retine u fovei, što se objašnjava morfološkim značajkama ovog najtanjeg dijela retine. S takvim jazom, vid se oštro smanjuje, pojavljuje se središnji apsolutni skotom. Kontuzijske rupture mogu biti pojedinačne i višestruke, linearne, perforirane ili valvularne, različite veličine. Tekućina prodire u nastalu rupu i ljušti mrežnicu koja poput mjehurića strši u staklasto tijelo. To je popraćeno sužavanjem vidnog polja i smanjenjem vidne oštrine.
U kasnijim stadijima nakon kontuzije dolazi do ruptura i odlubljenja mrežnice kao posljedica njezine cistične degeneracije i stvaranja priraslica u staklastom tijelu (trakcijska ablacija).
Liječenje. Na traumatske lezije retine su propisane protuupalna i hemostatska terapija, osmotski diuretici iznutra, injekcije vitaminskih i tkivnih pripravaka intramuskularno; dalje prikazani fibrinolitički agensi, enzimi, kortikosteroidni lijekovi.
U slučaju posttraumatskih ruptura mrežnice, kao i njezine cistične degeneracije, indicirana je laserska ili fotokoagulacija mrežnice. Liječenje traumatskog odvajanja mrežnice je samo kirurško; u prisutnosti adhezija u staklastom tijelu, mora se kombinirati s zatvorenom vitrektomijom kroz ravni dio cilijarnog tijela.

Liječenje kontuzije oka

Cilj je otkloniti posljedice povezane s mehaničkim oštećenjem unutarnjih ovojnica oka, vjeđa i tkiva orbite; korekcija vaskularnih poremećaja, postpotresna upalna reakcija i hidrodinamika oka.
Glavna područja liječenja uključuju:
1. Dijagnostika s određivanjem mjesta i opsega oštećenja.
2. Specijalizirani kirurško zbrinjavanje i naknadnu rehabilitaciju.
3. Prevencija razvoja zaraznih komplikacija.
4. Normalizacija psihološkog stanja pacijenta.
Liječenje žrtava s blagom kontuzijom provodi se ambulantno, pacijenti s teškim i srednje teškim ozljedama podliježu hospitalizaciji. Prvog dana nakon ozljede svim bolesnicima preporučuje se mirovanje, ležanje i hladni oblozi.
Liječenje ozljeda nakon potresa mozga ovisi o kliničkim manifestacijama. Uključuje kombiniranu uporabu lijekovi a po potrebi i kirurško liječenje.
Liječenje lijekovima provodi se korištenjem sljedećih skupina lijekova.
1. Protuupalni lijekovi:
glukokortikoidi: deksametazon parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, po tečaju - do 10 injekcija; flosteron, diprospan parabulbarno 3 injekcije s pauzom od 2-3 tjedna;
nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak 50 mg oralno 2-3 puta dnevno prije jela, tečaj je 7-10 dana, ili indometacin 25 mg oralno 2-3 puta dnevno prije jela, tečaj je 7-10 dana .
2. Blokatori HI receptora: loratadin unutar 10 mg 1 puta dnevno nakon jela 7-10 dana; tavegil (klemastin hidrofumarat) intramuskularno ili intravenozno, 2 ml 2 puta dnevno, ujutro i navečer.
3. Sredstva za smirenje: diazepam intramuskularno ili intravenozno, 10-20 mg za psihomotornu agitaciju, 5-10 mg za stanja povezana s poremećajem sna, tjeskobom i strahom.
4. Enzimski pripravci: fibrinolizin 400 IU parabulbarno, 5-10 injekcija; gemaza 5000 IU u izotoničnoj otopini natrijevog klorida, 5-10 injekcija; lidaza 6-12 jedinica, 5-10 injekcija; kimotripsin u obliku obloga 2-3 puta.
5. Angioprotektori: dicinon (natrijev etamzilat) parabulbarno 40-60 mg, 5-10 injekcija; dicinon intravenski na 250-300 mg, 5-8 injekcija, ili oralno 1 tableta 3 puta dnevno tijekom 10-30 dana.
6. Diuretici: diacarb unutra, lasix intramuskularno ili intravenozno.
7. Pripreme za instilacije u konjunktivna vrećica:
antibakterijska sredstva: Vigamox (moksifloksacin hidroklorid 0,5% otopina) 1 kap 3 puta dnevno tijekom 4 dana; floksal (ofloksacin 3 mg) 1-2 kapi 4 puta dnevno 5-7 dana;
oftaquix (levofloksacin 5 mg) 1-2 kapi do 8 puta dnevno nekoliko dana, zatim 1 kap 4 puta dnevno;
antiseptici: oftalmo-septonex (karbetopendicinijev bromid 0,002 g, borna kiselina 0,19 g, natrijev tetraborat 0,005 g);
glukokortikoidi: dexa-Pos, maxidex, dexametazon;
nesteroidni protuupalni lijekovi: indocollir, uniclofen.
8. Kombinirani lijekovi: maksitrol (deksametazon 1 mg, neomicin sulfat 3500 IU, polimiksin B sulfat 6000 IU); tobradex (suspenzija tobramicina 3 mg i deksametazona 1 mg).
Ovisno o kliničkim manifestacijama kontuzije oka, provode se različite kirurške intervencije. Dakle, s subkonjunktivnom rupturom bjeloočnice, debridman rane; s perzistentnom hifemom, potrebno je isprati krv iz prednje komore i napuniti je izotoničnom otopinom natrijevog klorida. U slučajevima hemoftalmije izvodi se vitrektomija u kombinaciji s konzervativno liječenje.

Oštećenje vidnog živca

Oštećenje vidnog živca najčešće nastaje kao posljedica kršenja njegovog integriteta ili kršenja koštanih fragmenata, hematoma orbite, krvarenja između ovojnica vidnog živca. Povreda ili ruptura moguća je na različitim razinama: u orbiti, u kanalu optičkog živca, u cerebralnoj zoni. Simptomi oštećenja vidnog živca - smanjenje vidne oštrine i promjena u vidnom polju.
Oštećenje vidnog živca karakterizira smanjenje vidne oštrine, u fundusu se utvrđuje slika tromboze središnje retinalne vene, a kod teže ozljede pojavljuju se znaci okluzije središnje retinalne arterije.
Ruptura vidnog živca može biti djelomična ili potpuna. U prvim danima nakon ozljede, fundus oka je najčešće nepromijenjen, tako da pacijentove pritužbe o oštrom smanjenju ili potpunom gubitku vida mogu uzrokovati liječniku da sumnja na pogoršanje. U budućnosti se u fundusu razvija slika atrofije optičkog živca. Što je jaz bliže očnoj jabučici, to se ranije javljaju promjene u fundusu. Kod nepotpune atrofije vidnog živca moguće je zadržati smanjenu vidnu oštrinu i dio vidnog polja.
Do odvajanja vidnog živca dolazi u slučaju teške tupe ozljede u medijalnom dijelu orbite (vrhom štapa i sl.), ako se stražnji dio oka naglo pomakne prema van. Odvajanje je popraćeno potpunim gubitkom vida, prvo se utvrđuje veliko krvarenje u fundusu, a zatim defekt tkiva u obliku udubljenja okruženog krvarenjem.
Liječenje. Dodijelite hemostatsku i dehidratacijsku terapiju; ako postoji sumnja na hematom orbite, moguća je kirurška incizija - orbitotomija. U budućnosti, u uvjetima djelomične atrofije optičkog živca, provode se ponovljeni tečajevi ultrazvuka, vazodilatacijske i stimulirajuće terapije.

Pukotina mrežnice je povreda integriteta mrežnice, što u većini slučajeva dovodi do njenog odvajanja. Mrežnica je ljuska oka osjetljiva na svjetlo debljine ne više od jedne šestine milimetra. Čvrsto prianja uz staklasto tijelo i na njega je pričvršćen duž nazubljene linije. Zbog raznih razloga mogu se stvoriti praznine na kontaktnim točkama. Uzroci Uzroci rupture mrežnice mogu se nadopuniti čimbenicima koji pogoršavaju trenutnu situaciju i dovode do progresije ruptura i razvoja ablacije mrežnice. Ti čimbenici uključuju: veliku tjelesnu aktivnost; Oštri zavoji i skokovi; trauma glave; Teški stres; Povišen krvni tlak Simptomi Neočekivane "munje" ili bljeskovi svjetla koji se najčešće javljaju u mračnim prostorijama. Ovaj fenomen se objašnjava napetosti unutarnje školjke oka u području jaza; Pojava muha pred očima. To može biti manifestacija stražnjeg odvajanja staklastog tijela ili znak krvarenja u staklasto tijelo zbog rupture krvna žila zajedno s mrežnicom; Oštećenje vida, koje se očituje kao sužavanje vidnog polja ili izobličenje vidljivih objekata. Objašnjava se stvaranjem makularne rupture mrežnice ili progresijom odvajanja mrežnice koja je dosegla zonu središnjeg vida; Pojava vela pred očima, formirana s jedne strane. Ovo je znak prisutnosti rupture i već započetog odvajanja mrežnice. U prisutnosti dati simptom trebali biste odmah kontaktirati oftalmologa, jer je to moguće s odgodom potpuni gubitak vizija. Smanjena vidna oštrina ili asimptomatsko, povijest traume. Pri pregledu se nalazi jedna ili više žućkastih ili bijelih traka u obliku polumjeseca ispod mrežnice, koje su uglavnom smještene koncentrično na glavu vidnog živca. Često, razderotina postaje vidljiva samo nekoliko dana ili tjedana nakon ozljede, jer može biti maskirana krvarenjem. \ Dijagnoza 1. Kompletan oftalmološki pregled, uključujući pregled fundusa s proširenom zjenicom za dijagnosticiranje traumatske rupture žilnice. CNVM se najbolje vidi s procjepnom svjetiljkom i kontaktnom lećom za fundus ili lećama od 60 ili 90 dioptrija. 2. Fluoresceinska angiografija se može koristiti za potvrdu rupture koroide ili CNVM. Liječenje postoji preventivno liječenje lom retine. Kao takva, pukotina se, nažalost, ne može izliječiti, pa su svi napori usmjereni na sprječavanje odvajanja mrežnice. Glavna metoda liječenja je restriktivna laserska koagulacija. Kirurg koristi laser za "lemljenje" mrežnice oko prijeloma, stvarajući tako barijeru koja sprječava širenje odvajanja. Ako ne posjetite liječnika na vrijeme, kada se značajan dio mrežnice oljuštio, morate pribjeći složenijim operacijama.

U stanjima tupe ozljede oka moguća je ruptura prave žilnice (žilnice). Sa svježom ozljedom nije uvijek moguće razlikovati je, jer može biti prekrivena masivnim krvarenjem, obično okruglog oblika. U procesu resorpcije krvarenja, jaz ima izgled žuto-bijele lučne ili polumjesečaste trake smještene koncentrično na rub glave vidnog živca. Rupture same žilnice mogu proći između optičkog diska i makule, kroz područje makule (u ovom slučaju, vid je oštro smanjen) ili prema van od nje. Unutarnji slojevi žilnice obično su pokidani - koriokapilarni sloj, staklasta ploča (Bruchova membrana) i sloj pigmentnog epitela retine. Žile mrežnice prolaze preko praznine. Kako se ožiljno tkivo formira u žilnici, praznina postaje bijela.

U slučaju drugih kontuzijskih promjena u samoj žilnici, može se uočiti koroiditis, češće - korioretinitis, uzrokovan vazomotornim reakcijama na traumu, spazam ili paralizu malih krvnih žila i kapilara. Edem tkiva i krvarenja dalje dovode do pojave žarišta nekroze, atrofije žilnice i taloženja pigmenta. Stupanj smanjenja vidne oštrine ovisi o mjestu lezije i njezinoj veličini. S oštećenjem žilnice u području makule, vid se oštro smanjuje i ne obnavlja.

Liječenje. U novijim slučajevima indicirani su hemostatski i protuupalni lijekovi, nakon 4-5 dana propisana je terapija rješavanja, a kasnije se provodi laserska terapija kako bi se spriječilo odvajanje mrežnice.

Oštećenje mrežnice

Kod kontuzije oka moguć je potres mrežnice (commotio retinae), što rezultira traumatskom retinopatijom. Oštrina vida naglo se smanjuje, opaža se blijeđenje mrežnice; moguće krvarenje, pojaviti patološki refleksi tijekom oftalmoskopije. Sve te promjene nastaju kao posljedica anemije retinalnih arteriola i kasnijeg širenja kapilara. Kroz njihove zidove, tekućina ulazi u tkivo mrežnice, razvija se edem. U tom se slučaju mijenja koloidna struktura srednje tvari mrežnice - dolazi do njenog edema i zbijanja. Takve promjene su kratkotrajne i nestaju bez traga, vid se vraća.

Oštećenje žila mrežnice popraćeno je krvarenjem u mrežnici u obliku pruga ili krugova. Brzo se rješavaju, ali ponekad na njihovom mjestu ostaju atrofična žarišta s pigmentacijom. Mogu se uočiti subretinalna i preretinalna krvarenja. Potonji nastaju u uvjetima rupture unutarnje granične membrane. Preretinalno krvarenje svijetlo crveno, tipičnog oblika s horizontalnom gornjom razinom (tijekom izravne oftalmoskopije). Ako se režim mirovanja ne poštuje, hematom se može povećati i probiti u staklasto tijelo, što pogoršava prognozu.

Degenerativne promjene na retini kao posljedica kontuzije ponekad dovode do njezine cistične degeneracije. Konvencionalnom oftalmoskopijom dijagnoza je teška (oštećena područja su crvenija od ostatka mrežnice i nalikuju prijelomima). Oftalmoskopijom u bescrvenom svjetlu utvrđuje se stanična struktura retine, a tijekom biomikroskopije fundusa vidljive su stražnje i prednje stijenke cistične šupljine u uskom optičkom presjeku.

Traumatsko odvajanje mrežnice vrlo je teška lezija. Mrežnica nije čvrsto spojena s tkivima koja se nalaze ispod (s izuzetkom izlaza vidnog živca i nazubljenog ruba), već samo uz nju. U trenutku tupe ozljede mrežnica je istegnuta, zbog čega se može otrgnuti ili odvojiti od nazubljenog ruba. Za kontuziju je karakteristična perforirana ruptura mrežnice u predjelu jame, što se objašnjava morfološkim osobinama ovog najtanjeg dijela mrežnice. S takvim jazom, vid se oštro smanjuje, pojavljuje se središnji apsolutni skotom. Kontuzijske rupture mogu biti pojedinačne i višestruke, linearne, perforirane ili valvularne, različite veličine. Tekućina prodire u nastalu rupu i ljušti mrežnicu koja poput mjehurića strši u staklasto tijelo. To je popraćeno sužavanjem vidnog polja i smanjenjem vidne oštrine.

U kasnijim stadijima nakon kontuzije dolazi do ruptura i odlubljenja mrežnice kao posljedica njezine cistične degeneracije i stvaranja priraslica u staklastom tijelu (trakcijska ablacija).

Izum se odnosi na oftalmologiju i namijenjen je kirurškom liječenju traumatskih ruptura žilnice očne jabučice. Napravi se rez u donjem vanjskom kvadrantu očne jabučice konjunktive i Tenonove čahure. U projekciji iznad makularnog područja do stražnjeg pola oka formira se tunel. U tunel se postavlja elastični magnetski implantat dijametralne magnetizacije od 5-10 mT opremljen vlaknastim vodičem. Provedite vanjski utjecaj na magnet nepomičan ili rotirajući magnetsko polje uz indukciju od 0,1-0,5 T drugi - četvrti dan nakon operacije. UČINAK: metoda omogućuje ubrzavanje resorpcije edema koroide i subretinalnih krvarenja, sprječavanje razvoja grubog proliferativnog procesa i, posljedično, obnavljanje i očuvanje vidne funkcije. 4 w.p. letjeti.

Izum se odnosi na područje medicine, točnije na oftalmologiju, na metode kirurškog liječenja traumatskih ruptura žilnice očne jabučice. Poznata metoda kirurškog liječenja traumatskih ruptura vaskularne membrane očne jabučice, uključujući energetski utjecaj na rupture žilnice (vidi N.V. Pasechnikova, V.A. Naumenko. Naše iskustvo u laserskom liječenju kontuzijskih ruptura žilnice. Sažeci znanstvene konferencije oftalmologa posvećen 125. obljetnici rođenja V. P. Filatova, Odessa, 2000., str. 250-251). Međutim, poznata metoda ima nedovoljnu učinkovitost u liječenju posttraumatske patologije fundusa. Istodobno, kao rezultat korištenja poznate metode, nije moguće postići ubrzanu resorpciju edema žilnice, subretinalnih krvarenja i ne sprječava uvijek razvoj grubog proliferativnog procesa u području ozlijeđene žilnice. . Osim toga, poznata metoda povezana je s visokim rizikom gubitka vidnih funkcija. Izum se temelji na zadatku stvaranja metode kirurškog liječenja traumatskih ruptura žilnice očne jabučice, koja, kada se koristi, omogućuje postizanje povećanja učinkovitosti liječenja posttraumatske patologije fundusa, postići resorpciju edema žilnice i subretinalnih krvarenja, čime se sprječava razvoj grubog proliferativnog procesa u području traumatskih ozljeda žilnice, čime će se obnoviti i očuvati vidne funkcije. Problem je riješen činjenicom da se predlaže metoda kirurškog liječenja traumatskih ruptura žilnice očne jabučice, uključujući izvođenje konjunktivalne incizije u donjem vanjskom kvadrantu očne jabučice, stvaranje tunela na stražnjem dijelu očne jabučice. pol oka između Tenonove membrane i bjeloočnice u projekciji iznad rupture žilnice očne jabučice, postavljanje i fiksacija u njoj, ekstraskleralni elastični magnetski implantat s dijametralnim magnetiziranjem opremljen pomoćnim filamentnim vodičem, koji ima magnetsko polje jačine 5-10 mT, provodeći vanjski magnetski učinak na magnetski implantat stacionarnim ili rotirajućim konstantnim magnetskim poljem s magnetskom indukcijom od 0,1-0,5 T drugog - četvrtog dana nakon operacije s frekvencijom vanjskog magnetskog izlaganje od 1 do 3 puta dnevno s trajanjem vanjskog izlaganja od 2 do 8 minuta u jednoj seansi i uklanjanjem magnetskog implantata nakon 90-180 dana od datuma operacije pomoću pomoću pomoćnog filamentnog vodiča. Istodobno se postavlja ekstraskleralni elastični magnetski implantat s dijametralnom magnetizacijom konfiguracije koja ponavlja konfiguraciju rupture žilnice, te veličine veće od područja rupture žilnice za 20-30%, dok debljina implantata je odabrana od 0,15 do 0,55 mm. Istodobno se u tunel postavlja magnetski implantat s dijametralnom magnetizacijom, čiji je broj izmjena polova odabran od 2 do 8. Istodobno, vanjski učinak na ekstraskleralni elastični višepolni magnetski implantat provodi se rotirajućim konstantnim magnetskim poljem svakih 6-24 sata s brojem sesija od 10 do 30. U ovom slučaju vanjski učinak na magnetski implantat provodi se rotirajućim konstantnim magnetskim poljem konstantne ili promjenjive kutne brzine. . Kao rezultat eksperimentalne prakse korištenja predložene metode za kirurško liječenje traumatskih ruptura žilnice očne jabučice, utvrđeno je da korištenjem svih odabranih parametara predložene metode, povećanje učinkovitosti liječenja post -postignuta je traumatska patologija fundusa, postignuta resorpcija edema retine, subretinalnih krvarenja. Istodobno je utvrđeno da predložena metoda sprječava razvoj grubog proliferativnog procesa u području traumatskih ozljeda žilnice. Predložena metoda omogućila je vraćanje i očuvanje vidnih funkcija ozlijeđenog oka. Primjena predložene metode kirurškog liječenja traumatskih ruptura žilnice očne jabučice ilustrirana je sljedećim kliničkim primjerima. Primjer 1. Pacijent S., 62 godine, primljen je u Kaluga podružnicu IRTC "Mikrokirurgija oka" 14. dana nakon tupe ozljede desnog oka teniskom lopticom s dijagnozom "Kontuzija očne jabučice 2 tbsp. . OD. Ruptura žilnice OD". U mjestu stanovanja, pacijent je prošao tečaj tradicionalne konzervativne terapije u očnoj bolnici. Prije operacije, vidna oštrina OD - 0,03 n / a., IOP OD - 16 mm Hg. Foveolarna osjetljivost 12 dB. Prag električne osjetljivosti: OD - 119 μA, OS - 73 μA. Električna labilnost: OD - 26 Hz; OS-38 Hz. Fundus oka: OD - u makularnoj regiji utvrđena je ruptura žilnice duljine oko 4 mm, koja prolazi kroz foveu, praćena otokom retine i perifokalnim subretinalnim krvarenjima duž ruba rupture. Kao rezultat fluoresceinske angiografije fundusa u kasnim fazama, otkrivena je intenzivna fluorescencija zbog bojenja bjeloočnice fluoresceinom u području rupture. Međutim, nije bilo moguće u potpunosti procijeniti opseg rupture žilnice i stupanj zahvaćenosti retine zbog učinka probira subretinalnog krvarenja. Izveden je operativni zahvat implantacije elastičnog višepolnog magnetskog implantata na stražnji pol očne jabučice. Predtretman obavljen operativno polje . Provedena je anestezija, uključujući epibulbarnu anesteziju s uvođenjem 1% tetrakaina (dikaina) u dozi od 2 ml, retrobulbarnu anesteziju s uvođenjem 4% novokaina (prokaina) u dozi od 1,5 ml i akineziju cirkularnog mišića oko s uvođenjem 2% novokaina (prokaina) u dozi od 4, 5 ml. U donjem vanjskom kvadrantu očne jabučice na udaljenosti od 8 mm od limbusa napravljen je rez od 7 mm na konjunktivi i Tenonovoj membrani, formiran je tunel na stražnjem polu očne jabučice između Tenonove membrane i bjeloočnice u projekcija iznad rupture žilnice očne jabučice. U formirani tunel postavlja se i fiksira ekstraskleralni elastični višepolni magnetski implantat opremljen pomoćnim filamentoznim vodičem dijametralne magnetizacije s jakošću magnetskog polja od 10 mT. Korišten je ekstraskleralni elastični multipolni magnetski implantat s 2 magnetska pola. Debljina implantata je 0,55 mm i po svojoj konfiguraciji ponavlja konfiguraciju rupture žilnice, dok mu je površina 20% veća od površine rupture žilnice. Zatim se provodi nametanje nodalnih šavova na konjunktivu, a zatim monokularni zavoj. Dexazon je injiciran pod konjunktivu u dozi od 0,2 ml i gentamicin u dozi od 0,4 ml kao antibiotik. Zatim, drugog dana nakon operacije, na ekstraskleralni elastični multipolarni magnetski implantat primijenjen je vanjski magnetski učinak fiksnim konstantnim magnetskim poljem s magnetskom indukcijom od 0,5 T s učestalošću vanjskog magnetskog učinka 1 puta dnevno (nakon 24. sati) s trajanjem vanjskog učinka od 8 minuta po seansi. . Provedeno je 10 sesija magnetskog utjecaja. Ekstraskleralni elastični višepolni magnetski implantat 90 dana nakon operacije kirurški je uklonjen iz pacijentova oka pomoću pomoćnog filamentoznog vodiča. U kontrolnoj studiji nakon šest mjeseci, vidna oštrina OD - 0,1 n / K., IOP OD - 18 mm Hg. Foveolarna osjetljivost 24 dB. Prag električne osjetljivosti: OD - 80 μA, OS - 72 μA. Električna labilnost: OD - 32 Hz; OS - 38 Hz. Fundus oka: OD - u makularnoj regiji formiran delikatan korioretinalni ožiljak na mjestu rupture žilnice, koji prolazi kroz foveu. Istodobno, nisu pronađeni fenomeni preretinalne fibroze i retinalnih nabora, potpuna resorpcija edema i subretinalnih krvarenja, bez prisutnosti sekundarnih distrofičnih promjena u središnjoj regiji. Prema kontrolnoj fluoresceinskoj angiografiji nije bilo ekstravazalne fluorescencije u području rupture, što je omogućilo isključivanje razvoja neovaskularizacije. Primjer 2. Pacijent R., 48 godina, primljen je u Kaluga podružnicu IRTC "Mikrokirurgija oka" 12 dana nakon ozljede s dijagnozom "Kontuzija očne jabučice 2 st. OS. Ruptura žilnice". Prije operacije, vidna oštrina OS - 0,05 n / a., IOP OD - 17 mm Hg. Foveolarna osjetljivost 8 dB. Prag električne osjetljivosti: OD - 68 μA, OS - 85 μA. Električna labilnost: OD - 35 Hz; OS - 31 Hz. Očni fundus: OD - peripapilarni koncentrični ONH utvrđen je rupturom žilnice, koja prolazi iznad diska i paramakularno; u makularnoj regiji - subretinalna hemoragija promjera oko 3 PD. Na fluoresceinskom angiogramu uočena je značajna ekspanzija avaskularne zone makule zbog screening efekta postojećeg retinalnog edema i krvarenja, a uočena je izražena fluorescencija u području peripapilarne rupture. Na pozadini konzervativne terapije izvršena je operacija implantacije elastičnog višepolnog magnetskog implantata na stražnji pol očne jabučice. Provedena preliminarna obrada kirurškog polja. Provedena je anestezija, uključujući epibulbarnu anesteziju s uvođenjem 1% tetrakaina (leokaina) u dozi od 0,5 ml, retrobulbarnu anesteziju s uvođenjem 4% novokaina (prokaina) u dozi od 2,5 ml i akineziju orbikularnog mišića oko s uvođenjem 2% novokaina (prokaina) u dozi od 11,5 ml. U donjem vanjskom kvadrantu očne jabučice, na udaljenosti od 12 mm od limbusa, napravljen je rez od 5 mm na konjunktivi i Tenonovoj membrani i formiran je tunel na stražnjem polu očne jabučice između Tenonove membrane i bjeloočnice u projekcija iznad rupture žilnice očne jabučice. U formirani tunel postavlja se i fiksira ekstraskleralni elastični multipolni magnetski implantat opremljen pomoćnim filamentoznim vodičem dijametralne magnetizacije pri jakosti magnetskog polja od 5 mT. Korišten je ekstraskleralni elastični multipolni magnetski implantat s 8 magnetskih polova. Debljina implantata je 0,15 mm i po svojoj konfiguraciji ponavlja konfiguraciju rupture žilnice, dok mu je površina 30% veća od površine rupture žilnice. Zatim se provodi nametanje prekinutih šavova na konjunktivu, a zatim monokularni zavoj. Kao antibiotik pod konjunktivu je injiciran dexazon u dozi od 0,4 ml i gentamicin u dozi od 0,2 ml. Zatim, drugi dan nakon operacije, na ekstraskleralni elastični višepolni magnetski implantat primijenjen je vanjski magnetski učinak konstantnim magnetskim poljem koje rotira promjenjivom kutnom brzinom s magnetskom indukcijom od 0,1 T s frekvencijom vanjskog magnetskog učinka. 3 puta dnevno (nakon 6 sati) s trajanjem vanjskog učinka od 2 minute po sesiji. Provedeno je 30 sesija magnetskog utjecaja. Ekstraskleralni elastični višepolni magnetski implantat kirurški je uklonjen iz pacijentova oka pomoću pomoćnog filamentoznog vodiča 180 dana nakon operacije. U kontrolnoj studiji nakon 3 mjeseca vidna oštrina OS - 0,5 n/K. , IOP OD - 18 mm Hg. Foveolarna osjetljivost 23 dB. Prag električne osjetljivosti: OD - 67 μA, OS - 73 μA. Električna labilnost: OD - 36 Hz; OS - 33 Hz. Fundus oka: na pozadini potpune resorpcije krvarenja u središnjem području, na mjestu ruptura žilnice utvrđena su dva korioretinalna ožiljka, jedan koncentričan na ONH bez hvatanja fovee, drugi u neposrednoj blizini ( oko 300 μm) od fovee na mjestu subretinalnog krvarenja.

Zahtjev

1. Metoda kirurškog liječenja traumatskih ruptura žilnice očne jabučice, koja uključuje inciziju konjunktive u donjem vanjskom kvadrantu očne jabučice, formirajući tunel na stražnjem polu oka između Tenonove membrane i bjeloočnice u projekcija iznad rupture žilnice očne jabučice, postavljanje i fiksiranje u njemu tunela opremljenog pomoćnim filiformnim vodičem ekstraskleralnog elastičnog magnetskog implantata s dijametralnom magnetizacijom koja ima jakost magnetskog polja od 5-10 mT, provođenje vanjskog magnetski učinak na magnetski implantat s fiksnim ili rotirajućim konstantnim magnetskim poljem s magnetskom indukcijom od 0,1-0,5 T drugog - četvrtog dana nakon operacije u slučaju učestalosti vanjske magnetske izloženosti 1 - 3 puta dnevno u trajanju od vanjska ekspozicija 2 - 8 minuta po seansi i vađenje magnetskog implantata nakon 90-180 dana od datuma operacije pomoću pomoćnog končastog vodiča.2. 2. Metoda u skladu s patentnim zahtjevom 1, naznačena time što uključuje postavljanje ekstraskleralnog elastičnog magnetskog implantata s dijametralnom magnetizacijom s konfiguracijom koja ponavlja konfiguraciju rupture žilnice i veličine koja premašuje područje rupture žilnice za 20 -30%, dok se debljina implantata bira 0,15 - 0,55 mm.3. 2. Metoda prema zahtjevu 1, naznačena time što uključuje postavljanje magnetskog implantata dijametralne magnetizacije u tunel, čiji je broj izmjena polova odabran od 2 do 8,4. Metoda u skladu s bilo kojim od patentnih zahtjeva 1-3, uključujući vanjski učinak na ekstraskleralni magnetski implantat s rotirajućim konstantnim magnetskim poljem svakih 6-24 sata s brojem sesija 10 - 30,5. 5. Metoda u skladu s bilo kojim od patentnih zahtjeva 1 do 4, uključujući vanjski utjecaj na magnetski implantat rotirajućim konstantnim magnetskim poljem s konstantnom ili promjenjivom kutnom brzinom.

Udio: