Kemik kırığı türleri. Kemik kırıklarının türleri ve sonuçları

Kırık, kemik dokusunun hasar gördüğü bir yaralanmadır. Bu durumda, kemiğin gücü, etkileyen faktörün gücünden daha düşüktür. Doktorların doğru bir şekilde teşhis koymasına ve reçete yazmasına yardımcı olan bir kırık sınıflandırması vardır. Uygun tedavi.

Semptomlar kırığın tipine göre değişir. Örneğin, bir omurilik yaralanması durumunda, ağrı sendromu çarpma yerinde değil, alt ekstremitelerde ortaya çıkabilir. Yer değiştirme yaralanması her zaman deformite ve atipik mobilite ile sonuçlanır. Çoğu kırığa, zamanla durmayan güçlü bir ağrı sendromu, yaralanma bölgesinde ciltte şişlik, kızarıklık, siyanoz ve hematom oluşumu eşlik eder. Bir uzuv yaralandığında, destek ve motor fonksiyonları kaybolur.

Açık bir kırık, genellikle kemik parçalarının çıkıntı yaptığı açık, kanayan bir yara ile kolayca tanınır. Kapatıldığında, kemik parçaları deriyi kırmadan dışarı çıkabilir. Kaburga yaralanmasına her zaman nefes darlığı, ağrı, öksürük ve bazen hemoptizi eşlik eder. Yer değiştirmiş bir kırık her zaman kemiğin gözle görülür bir şekil bozukluğuna neden olur, eğer uzuv hasar görürse normalden daha uzun veya daha kısa görünebilir.

Yaralanmanın yaşa bağlılığı

Bir çocuğun kemik yapısı daha esnektir ve yetişkinler kadar güçlü değildir, bu da kas-iskelet sistemini yaralanmalara karşı daha savunmasız hale getirir. Ek olarak, çocuklarda artan yaralanma riski, yüksek aktivite ve yetersiz kendini koruma becerileri ile ilişkilidir. Yaşlı insanlarda, yaşa bağlı değişiklikler sürecinde, iskeletin de daha kırılgan hale gelmesi nedeniyle kalsiyum tuzları kemik dokusundan yıkanır. Ek olarak, yaşa bağlı dolaşım bozukluğu, zayıf dengeye, baş dönmesine ve düşme riskinin artmasına neden olabilir.

-de olgun insanlar yaralanma riski mevsimsel hava koşulları, fiziksel emek, spor aktiviteleri ile ilişkilidir.

Ana semptomlar

Hemen hemen tüm kırık türleri benzer, oldukça parlak bir klinik tabloya sahiptir. Belirtiler çeşitli faktörlere bağlı olarak değişebilir, ancak kemik dokusu hasarının ortak belirtileri vardır: zamanla geçmeyen şiddetli ağrı, kızarıklık, şişlik, hematom oluşumu, yaralanma yerinde ciltte morarma.

Bu semptomların bazıları bir kırığın mutlak belirtileridir, bazıları ise görecelidir. Bazı belirtilerin yaygınlığı, yaralanmanın türüne bağlıdır.

Kemik kırıklarının sınıflandırılması

Sağlık çalışanlarının işini basitleştirmek için, kemik kırıklarının bir sınıflandırması vardır. Yaralanmalar, yaralanma nedeninin yanı sıra kemik parçalarının şekli ve yerleşimi gibi çeşitli faktörlerde farklılık gösterir.

Yaralanma nedenleri

Yaralanma nedenine bağlı olarak, kırıklar patolojik veya travmatik olabilir. Patolojik olanlar arasında aşağıdaki çeşitler ayırt edilir:

  1. Ameliyattan sonra kemiklerin incelmesi.
  2. Kronik patolojilerin varlığı.
  3. Osteoporoz.
  4. Kemik kistleri.
  5. Tümörlerin varlığı.

Travmatik yaralanmalar doğrudan ve dolaylı olarak ayrılır. Doğrudan yaralanmalar, doku üzerindeki etki bölgesinin kemiğin bütünlüğünün ihlal edildiği bölge ile çakıştığı herhangi bir yaralanmayı içerir. Aksi takdirde kırılma indirekt olarak adlandırılır.

Kemik parçalarının iletişimi

Kemik parçalarının konumuna bağlı olarak 2 tip kırık vardır. Yumuşak dokuların bütünlüğü bozulursa kırık açık olarak adlandırılır. Böyle bir hasar yoksa - kapalı.

Açık kırıklar sırayla birincil ve ikincil olarak ayrılır. İlk durumda, yaralanma anında yumuşak doku hasarı oluşur. İkincil, kemik parçaları deriyi yaraladığında, onu kırdığında ve bir yara oluşturduğunda meydana gelir.

Kapalı kırıklar aşağıdaki tiplere ayrılır:

  • Kombine karakterize olası varlık iç organlarda hasar.
  • Kombine Hasara kimyasal, radyasyon ve mekanik faktörler neden oldu.
  • çoklu. Bu durumda, aynı anda birkaç kemik hasar görür.
  • Birim. Sadece bir kemikte hasar gözlemler.
  • Tam dolu. Kemiğin uçlarında tam bir ayrılma vardır, yer değiştirmeleri gözlenir.
  • eksik Kemik parçaları ayrılmaz. Bu tür kusurlar, kırılmaları, çatlakları, delikli ve marjinal kırıkları içerir.

En karmaşık, tehlikeli ve uzun süre iyileşen yaralanma türleri, yer değiştirmiş kırıklardır. Ciddi komplikasyonlara neden olabilirler: hassasiyet kaybı, felç, kanama, durgun süreçler. Büyük kas yaralanmaları ve kan damarlarıölüme götürebilir.

Konum

Yaralanmanın yerine bağlı olarak, aşağıdaki tiplere ayrılırlar:

  1. Epifizyoliz - çocuklarda kemik dokusunun büyüme bölgelerinin yaralanması.
  2. Epifiz - eklem boşluklarında hasar.
  3. metafiz - eklem bölgesinde.
  4. Diyafiz - uçların yaralanması tübüler kemikler.
  5. Etkilenmiş - kemiklerin süngerimsi elemanlarının yaralanması.
  6. Tübüler kemiklerde hasar.

Epifiz yaralanması, kırık ve çıkığın bir kombinasyonudur. Bu da tedavi sürecini zorlaştırır ve iyileşme süresini uzatır.

Kırık hattı şekli

Kırık hattına bağlı olarak, aşağıdaki tiplere ayrılırlar:

  1. enine.
  2. boyuna.
  3. eğik.
  4. Vida.
  5. parçalanmış

Enine kırıklarda, yer değiştirme meydana gelmediği için hasar sabit kabul edilir. Diğer durumlarda kemikler kasların arkasına çekilir ve parçaları hemen sabitlenmezse ayrılmaya başlar.

Kemikte ufalanmış hasar ile, içine giren birkaç keskin parça oluşur. yumuşak dokular hasar vermek. Bu tür yaralanmalar gerektirir uzun süreli tedavi ve rehabilitasyon.

Kırıkların olası komplikasyonları

Kemik yaralanmasının komplikasyonları üç gruba ayrılır:

  1. Kemik bozuklukları. yanlış şifa, patolojik değişiklik yaralı uzvun uzunluğu, yanlış eklem oluşumu.
  2. Yumuşak doku bozuklukları. Kanama, kas dokusunda atrofi, innervasyon ve kan akışında bozulma.
  3. Enfeksiyonun bir yarada veya vücutta yayılması.

Kemik parçaları doğru yerleştirilmezse kırık iyileşmeyebilir. Kemik parçaları arasına yumuşak dokular girerse, uzuvun normal hareket etme yeteneğini kaybedeceği için yanlış bir eklem oluşabilir.

Travma sırasında sinir gövdelerinin hasar görmesi, dokularda metabolik süreçlerin bozulmasının yanı sıra felç ve pareziye yol açacak büyük bir kemik nasır oluşumuna neden olabilir. Tüm bu komplikasyonlar nihayetinde sakatlığa yol açabilir.

Ekstremitenin uzun süreli hareketsizleştirilmesi, kaslarda atrofik süreçlere ve eklem hareketliliğinin bozulmasına yol açacaktır. Ayrıca alçı çıkarılırken şişlik, siyanoz görülebilir. deri. Bundan kaçınmak için tıbbi prosedürler, özel egzersiz kursları verilir.

Bulaşıcı komplikasyonlar Patojenik mikropların yaraya girip vücuda yayılmasıyla açık kemik yaralanmalarında ortaya çıkar. Bunları önlemek için yara dezenfekte edilerek bandajla kapatılır, yaralar dikilir, antibiyotiklerle tedavi edilir.

Yanlış veya uzun süreli tedavi ile kan damarlarına ve sinirlere baskı yapmaya başlayan yara izleri oluşabilir ve bu da kan damarlarının ortaya çıkmasına neden olur. kronik ağrı tedavi bittikten sonra. Aynı zamanda hasta uzun süre yürüyemez, ağır yüklere dayanamaz ve hava şartları değiştiğinde ağrı hisseder.

Kemik kırığı teşhisi

Bir yaralanmayı semptomlara göre teşhis edebilirsiniz, ancak benzer semptomlar nedeniyle ciddi bir çürük veya çatlak ile karıştırma ihtimali vardır. İlk yardımı sağladıktan sonra, kurbanı kalifiye bir uzman tarafından muayene edilebileceği hastaneye götürmeniz gerekir.

En kesin yol kırığı belirlemek - farklı projeksiyonlarda röntgen çekmek. Bu, yalnızca hasarın yerini belirlemeye değil, aynı zamanda her yönden iyi incelemeye de izin verecektir. Kural olarak, bu prosedür doğru bir teşhis yapmak için yeterlidir. Bundan sonra, doktor tedaviyi reçete edebilir ve alçı uygulayabilir.

Bir kırığın bağıl belirtileri

Kemik dokusundaki hemen hemen her türlü hasara aşağıdaki göreceli işaretler eşlik eder:

  • zamanla azalmayan şiddetli ağrı;
  • kayıp motor fonksiyon;
  • cildin şişmesi ve kızarıklığı;
  • kanamaların görünümü.

Önemli: Bu belirtiler her zaman ortaya çıkmaz ve başka bir yaralanmanın belirtileri olabilir. Sadece bir doktor doğru bir şekilde teşhis edebilir.

Mutlak kırık belirtileri

Mutlak kemik hasarı belirtileri, krepitasyondur - yaralı uzuvları hareket ettirmeye veya hissetmeye çalışırken kemik parçalarının karakteristik bir çatırtısı, deformasyon ve ayrıca yaralanma bölgesinde patolojik hareketlilik. Bu semptomlar her zaman baskın hale gelmez, ancak varsa, bir kırık doğru bir şekilde tanımlanabilir.

Uzuv kırıkları için ilk yardım

Mağduriyet derhal sağlanmalıdır. Önemli: Yaralanmadan sonraki ilk anlardaki doğru eylemler, travmatik şokun yanı sıra ileri tedavideki komplikasyonların önlenmesine yardımcı olacaktır.

İlk önce ne yapmalı:

  • Yaralanmaları, ciddiyetlerini ve mağdurun genel durumunu değerlendirin.
  • Kanamayı durdur, yarayı dezenfekte et.
  • Kurbana ağrı kesici verin.
  • Gerekirse, kurbanı ambulansı bekleyebileceği daha rahat bir konuma getirin. Bundan önce, naklin mümkün olup olmadığını değerlendirmek önemlidir: omurga kırığı olan hastalar hiçbir şekilde hareket ettirilemez.
  • Hasarlı bölgeyi hareketsiz hale getirin, doğaçlama araçlardan bir atel uygulayın.

Mağdurun bağımsız olarak taşınması mümkün değilse, yardım sağladıktan sonra hemen aramalısınız. ambulans.

Kanamayı durdur

Açık kemik hasarı ile ciddi venöz veya arteriyel kanamalar açılabilir. Tıbbi bir turnike kullanılarak durdurulmalı veya bunun için doğaçlama araçlar kullanılmalıdır: kemer, kravat, giysiden bir parça kumaş.

Turnike uygulamadan önce kanamanın türünü belirlemeniz gerekir. Bu, kanın rengi ve salınma hızı ile yapılabilir:

  1. Venöz kanama - kan yavaş, eşit şekilde akar, koyu bir renge sahiptir. Yaralı bölgenin altına turnike uygulanmalıdır.
  2. Arter kanaması - kan parlak kırmızıdır, yaradan sarsıntılarla atar. Yaralı bölgenin üzerine turnike uygulanır.

Önemli: Ambulans aramadan hemen sonra gelmeyebilir. Uzuvun ölmesini önlemek için turnike her 1,5 saatte bir gevşetilmeli ve ardından tekrar sıkılmalıdır. Bu nedenle turnike uygulama zamanı kaydedilmeli ve ambulans doktorlarına bilgi verilmesi unutulmamalıdır.

yaraların tedavisi

Kan zehirlenmesini önlemek için, açık yaralanmalı bir yara hızla tedavi edilmelidir. antiseptik ve steril bir pansuman uygulayın. Bunun için sıradan hidrojen peroksit uygundur. Bundan sonra, yaralanma bölgesi hareketsiz hale getirilmelidir.

hareketsizleştirme

Hasarlı kemiğin sabitlenmesi veya sabitlenmesi, kırıklar için ana tıbbi bakım türüdür. Yaralı uzuvlara bir atel yerleştirilir - örneğin ahşap bir tahta gibi doğaçlama araçlardan yapılabilecek sert bir yastık. Uygun malzemelerin yokluğunda alt uzuvlar birbirine bağlanabilirken, sağlıklı olan hasarlı olana atel görevi görecek ve üst kısım bir atkı, atkı veya bandaj üzerine asılarak boyuna bağlanabilir. Bu, hastanın taşınması sırasında kemik parçalarının yer değiştirmesini ve başka komplikasyonları önleyecektir.

Anestezi

Güçlü bir ağrı sendromu ile hastaya - analgin, ketorol, ibuprofen vermek gerekir. Hasarlı bölge ile herhangi bir manipülasyon gerçekleştirmeden önce: bir splint uygulamak veya onu palpe etmeye çalışmak, bu yapılmalıdır, aksi takdirde kurban bilincini kaybedebilir. ağrı şoku.

Hangi doktorla iletişim kurulmalı

Bir kırık durumunda, yardım için bir travmatolog veya cerrahla iletişime geçmeniz gerekir, ayrıca bir terapistle de iletişime geçebilirsiniz. Doktor bir muayene yapacak, yaralanma tipini belirleyecek ve tedavi taktiklerini seçecektir. Açık rehabilitasyon dönemi hasta bir akupunktur uzmanına veya refleksologa, rehabilitasyon doktoruna, fizyoterapi egzersizleri.

İlgili videolar

Farklı şekiller Kemik kırıkları farklı semptomlarla karakterizedir ve farklı tedavi taktikleri gerektirir. Teşhisi kolaylaştırmak için, kemik parçalarının yeri, şekli ve konumu ile yaralanma nedenlerini dikkate alan bir sınıflandırma oluşturulmuştur. Doktor bu sınıflandırmayı takiben doğru teşhis koyabilir ve en iyi tedavi taktiklerini belirleyebilir.

Sağlık

Görünümünde Büyük bir sayı kemikler insan vücudu ve kırıkların çeşitli nedenleri göz önüne alındığında, birçok çeşitli sınıflandırmalar kemik dokusu hasarı. Örneğin cilt dokusunun kırılma sonucu hasar görüp görmediğine göre, açık ve kapalı kırıkları ayırt eder; lezyonun ciddiyetine göre yer değiştirmeli ve yer değiştirmesiz tam kırıklar, tam olmayan kırıklar vb. Bununla birlikte, en eksiksiz resim, diğer bazı kriterler dikkate alınarak, şekline, hasarın yönüne ve yaralanmaların karmaşıklığına göre gerçekleştirilen kapsamlı bir kırık sınıflandırması ile sağlanmaktadır.


Bozulma

Yeşil çubuk kırığı veya eksik kırık olarak da adlandırılan kırık, kemikte küçük, ince bir çatlaktır. Aslında, kemiklerinin nispeten önemli esnekliği nedeniyle çocuklarda en sık görülen enine ve boyuna kırıklardan bahsediyoruz.

Parçalanmış kırık

Ufalanmış (şarapnel veya ezilmiş) bir kırıkta, kemik küçük parçalara ayrılır. Bu tür kemik dokusu hasarı, son derece yavaş iyileşen en karmaşık kırıklardan biridir.

basit kırık

Kapalı kırık olarak da adlandırılan basit kırıkta, kırılan kemik deriyi kırmaz.

Açık kırık

Bileşik kırıkta (açık kırık olarak adlandırılır) kırılan kemik derinin bütünlüğüne zarar verir ve kırık bölgesi dışarıyla iletişim kurar. Bu tip kırıkta enfeksiyon riski diğer birçok kemik yaralanmasına göre daha yüksektir.

patolojik kırık

Patolojik bir kırıktan bahsederken, hasarın nedeninin bazı hastalıkların (örneğin, osteoporoz veya kanser) varlığı nedeniyle kemiğin zayıflaması olduğu anlamına gelir. Böyle bir kırığın meydana gelmesi için, genellikle hastalığın yokluğunda ve sağlıklı kemiklerin varlığında olduğundan çok daha az stres gerekir.

Avülsiyon kırığı

Bildiğiniz gibi, insan kasları kemiklere tendonlar aracılığıyla güvenli bir şekilde bağlanır. özel Tip bağ dokusu . Avülsiyon kırıklarında, güçlü kas kasılmaları tendonları tam anlamıyla evlerinden koparabilir ve bu da kemik parçalarının yırtılmasına neden olabilir. Bu tip kırık en çok diz ve omuz bölgesinde görülür. Avülsiyon kırığı hastalar arasında daha yaygın olarak kabul edilir. çocukluk yetişkin nüfusa göre daha fazladır. Yetişkinlerde bağ ve tendonların hasar görmesi daha olasıyken, çocuklarda kemikler onlara bağlı yumuşak dokulardan daha erken bozulabilir. Çocuğun iskeletinin bu tür kırılmaya eğilimli en zayıf kısmından bahsedersek, o zaman bu sözde büyüme plakası(kemiğin sonunda bulunur, en aktif büyüyen bölge). Bu bölgede, çocuklarda bağ ve tendonlar, büyüme plakasının kırılmasına neden olacak kadar güçlü bir gerilime maruz kalabilir.

Sıkıştırma kırığı

Kompresyon kırığı, iki kemik birbirine baskı yaptığında meydana gelir. Bu tür kırıklar esas olarak bireysel omurlardan oluşan omurganın kemiklerinden etkilenir. Osteoporozdan muzdarip yaşlı insanlar, bu tür kırıklar açısından en büyük risk altındadır.

yorgunluk kırığı

Saç çizgisi çatlağı olarak da adlandırılan bir stres kırığı, travmatik aşırı stresin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Sürekli oluşan mikro çatlaklar nedeniyle kemik artık üzerine uygulanan basınçla baş edemez ve giderek zayıflar. Daha sık Bu fenomen bacakların alt bölgesinde görülür., alt bacak bölgesinde (tibia) veya ayak bölgesinde. Sporcular, risk bölgesini sık ve tekrarlayan strese maruz bırakan kişiler olduklarından, bu tür kırıklar açısından en fazla risk altındadırlar. Özellikle tenisçiler, basketbolcular, atlayıcılar (sırıklı ve sırıksız) ve jimnastikçilerden bahsediyoruz.

Kalça kemiklerinin kırılması

Kalça kırığı (özellikle kalça kırığı), en yaygın yaralanmaözellikle yaşlılar arasında. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde kalça kırığı, hastanın mutlaka hastaneye kaldırılmasını gerektiren en yaygın kırık türüdür; Her yıl yaklaşık 300.000 Amerikalı kalça kırığı nedeniyle hastaneye kaldırılıyor. Kadınların bu tür bir yaralanma yaşama olasılığı erkeklerden iki ila üç kat daha fazladır. Bunun nedeni ise yaşlı kadınların kemik yoğunluğunu daha hızlı kaybetmesidir. Kalça kırığı çok ciddi bir yaralanmadır özellikle hasta çok yaşlıysa. Bu durumda, yaralanan kişinin hayatını tehdit edebilecek ciddi komplikasyon olasılığı yüksektir. Neyse ki, tam iyileşme önemli miktarda zaman ve sabır gerektirse de, kalça kırıkları söz konusu olduğunda küratif cerrahi müdahaleler çok başarılıdır. Bununla birlikte, çoğu insan kalça kırıklarından oldukça iyi iyileşir. Genellikle, hastanın sağlığı daha iyi, ve ayrıca kurbanın gösterdiği hareketlilik derecesi ne kadar yüksekse, kişinin kalça kırığından sonra tamamen iyileşme şansı o kadar yüksektir.

Kemik dokusu, insan vücudundaki en sert doku olarak kabul edilen diş minesinden sonra ikinci güçtür. Her birimizin 200'den fazla kemiği var ve her birinin kendi güvenlik payı var, ancak belirli bir çarpma kuvveti ile herhangi biri kırılabilir.

Bir kemik kırığı, bir yük, yaralanan kemiğin gücünü aştığında meydana gelen bütünlüğünün tamamen veya kısmen ihlalidir. Bu patoloji en sık sonuç olarak ortaya çıkar, ancak bazı durumlarda kırılmanın nedeni kemik dokusunun yapısının ihlaline yol açan hastalıklardır.

kırık nedenleri

Tabii ki kemiğin anatomisinin ihlalinin ana nedeni düşme, darbe, iş yerinde, kazada, doğal afetler vb. teknik ilerleme, kemik kırıklarına yol açan yaralanmaların sayısı önemli ölçüde artmıştır.

kırık türleri

Modern travmatolojide birçok farklı kırık sınıflandırması kullanılmaktadır.

yüzünden

Nedenine bağlı olarak, kırıklar travmatik ve patolojik olarak ayrılır.

Bazı hastalıklarda küçük yaralanmalar, zayıf darbeler ve hatta bazen sadece kas gerginliği veya normal hareket ile kemik kuvveti azalır ve patolojik kırıklar meydana gelebilir. Bu patoloji, kemiklerin onkolojik hastalıklarında ortaya çıkabilir, çocuklarda neden ciddi bir doğuştan osteopetroz (ölümcül mermer) hastalığı olabilir.

Patolojik kırıklar için risk faktörlerinden biri yaştır. Yaşlılarda kemik yoğunluğu azalır, daha kırılgan hale gelir, dolayısıyla kırık riski artar.

Kırığın yönüne ve şekline göre

Bu sınıflandırma, kırık hattının kemiğin eksenine göre yönüne dayanmaktadır; kırıklar enine, uzunlamasına, eğik ve sarmal olabilir.

Net bir kırık hattı yoksa ve röntgende çok sayıda küçük fragmanlar belirlenmişse parçalı denir. Omurların parçalanmış bir kırılmasına, genellikle omurların birbirleri tarafından keskin bir şekilde sıkışması sonucu meydana geldiğinden, sıkıştırma kırığı denir.

Kama şeklindeki kırıklar, bir kemik diğerine bastırıldığında, onu kama şeklinde deforme ettiğinde ve çarptığında da ayırt edilir - bir kemik parçası diğerine sürülür.

Hasar derecesine göre

  • Tam (parçaların yer değiştirmesi olsun olmasın);
  • eksik (kemik kırılması veya çatlaması).


Ciltte oluşan hasara göre

  • Kapalı (cilt hasarı ve açık yara yok);
  • açık (yumuşak dokular zarar görmüş ve yara açık).

Kemik kırığı teşhisi

Bu tanı genellikle klinik belirtilere dayanarak yapılır, ancak her zaman radyolojik olarak doğrulanır. Röntgen, kırığın açık olduğu ve kemik parçalarının göründüğü durumlarda bile zorunludur, elbette bu durumda teşhis şüphe götürmez, ancak bu çalışma, hasarlı kemiklerin konumunu ve varlığını doğru bir şekilde belirlemek için gereklidir. parçalardan oluşan

Bir kırığın bağıl belirtileri

  • Yaralanma bölgesinde hareket, yük ve herhangi bir manipülasyonla şiddetlenen keskin ağrı, eğer küçük kemikler hasar görürse, kurbandaki tek semptom ağrı olabilir.
  • Bir uzuvdan bahsediyorsak, işlevin ihlali (hareket kabiliyetinin kısıtlanması, mağdur onu zorunlu bir pozisyonda tutar).
  • Yaralanma bölgesinde şişlik, yaralanmadan bir süre sonra ortaya çıkar.
  • Hematom - ayrıca hemen oluşmaz, ancak büyük kanama ile hacim olarak hızla artar.

Mutlak kırık belirtileri

  • Uzuv şeklindeki değişiklik;
  • önerilen kırık bölgesinde, kemik parçalarının patolojik hareketliliği ve karakteristik bir kırılma belirlenir;
  • yaradaki kemik parçalarının görselleştirilmesi.

Uzuv kırıkları için ilk yardım

Bu kırıklar en yaygın olanlarıdır. Yapılacak ilk şey, mağdurun durumunu değerlendirmek ve kendi başına tıbbi bir tesise götürmek mümkün değilse bir ambulans çağırmaktır. Çoğu zaman, üst ekstremite kemiklerinde kırık olan hastalar acil servise kendi başlarına gelirler, bu, bacak kemiklerinde kırık olan kurbanlar hakkında söylenemez.

Genellikle, en basit araç setinde bile, bir kişiye bu tür yaralanmalar için ilk yardım sağlamaya yetecek bir takım aletler bulunur. Kanamayı durdurmak için bir turnike, uzuv ve ateli sabitlemek için bandajlar ve yapışkan sıvalar, steril bir pansuman torbası ve yarayı pansuman için mendil içerir.

Kanamayı durdur

Kurbanın kanaması varsa, her şeyden önce gereklidir. Kan, atımlı bir kırmızı renk akışıyla atıyorsa, kanama arteriyeldir ve yaralanma bölgesinin üzerinde bir turnike gerekir. Yaradan yavaş yavaş koyu renkli kan akarsa, kanama damarların hasar görmesinden kaynaklanır. Bu durumda mağdurun turnike değil basınçlı bandaj uygulaması gerekir.

hareketsizleştirme

Yaralı uzuv hareketsiz hale getirilmelidir. Kemik kırığı şüphesi varsa, hiçbir durumda bir uzuv ile düzeltmeye, ayarlamaya veya başka herhangi bir manipülasyon yapmaya çalışmamalısınız. Splinti uygulamadan önce kişinin üzerindeki kıyafetlerin çıkarılmasına gerek yoktur, direkt olarak kola veya bacağa uygulanır. Sabitlemek için herhangi bir sert, hatta nesne kullanabilirsiniz (örneğin, bir sopa, tahta veya kayak). Herhangi bir splint, uzvun sıkıca sabitlenmesi için uygulanmalıdır, bunun için yaralanma bölgesinin üstündeki ve altındaki eklemleri hareketsiz hale getirmek gerekir.

Bacak kemiklerinde hasar şüphesi varsa, hastalıklı uzuv sağlıklı olana sıkıca sarılabilir ve bu durumda atel görevi görür. Alt bacak veya uyluk kemiklerinin hasar görmesi durumunda, bacağın dış ve iç yüzeylerine iki atel uygulanır. Dış kısım koltuk altına ulaşmalı ve kalça, diz ve ayak bileği eklemlerindeki hareketi dışlamalıdır. Dahili - perineden ayak bileği eklemine, ayrıca hareketsizleştirici diz eklemi ve ayak bileği.

Üst ekstremite kırığı durumunda, kurbanın kolu bükülür. dirsek eklemi, atel her iki tarafa da uygulanır, uzuv bir eşarbın üzerine bükülmüş halde (bükülme açısı 90 derece) asılır. Koltuk altına rulo yerleştirilebilir.

Mağdurun durumunu ağırlaştırmamak için tüm manipülasyonlar çok dikkatli yapılmalıdır. Kaba manipülasyonlar, gelecekte travmatik şoka kadar komplikasyonlara neden olabilir.

Anestezi

Elinizde bir anestezi varsa, onu kurbana vermeniz gerekir. Yaralanma bölgesine buz uygulanabilir, bir şişe soğuk su veya özel bir soğutma paketi. Tıbbi bir kuruluşa ulaşım mümkün değilse ve özel nakil için beklemek gerekiyorsa, hasta battaniye, giysi vb. ile örtülerek ısıtılmalıdır. kurban sıcak bir içecek.

yaraların tedavisi

Eğer kurban varsa açık yara, daha sonra% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi veya başka bir antiseptik (alkolsüz) çözelti ile muamele edilmelidir. Yaranın etrafındaki cilt alkol veya solüsyonla yağlanabilir, yaranın kendisine düşmemesi gereken. Ciltte görünür hasar olan bölgeye sıkı olmayan steril bir bandaj uygulanmalıdır.

Spinal yaralanma için ilk yardım


Omurga kırığından şüpheleniliyorsa hasta ters çevrilmemelidir. Sadece sert bir yüzeye sahip bir sedye veya doğaçlama araçlar üzerinde taşınabilir.

Karakteristik özellikler omurilik yaralanmaları keskin acı omurların bütünlüğünün ihlali, nefes almada zorluk veya durma, uzuvlarda uyuşma, zayıflık veya felç, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama yerine. Böyle bir kurbanı yalnızca kendi başınıza taşımak ve genellikle hareket ettirmek mümkündür. umutsuz durum Nitelikli yardım için beklemenin bir yolu olmadığında.

Onu dikmeye veya ayağa kaldırmaya, yan tarafına veya karnına çevirmeye çalışamazsınız. Kurbanı, uzunluğu boyunu aşması gereken sert, düz bir yüzeye yatırmak gerekir (kapı, kontrplak parçası, kalkan vb.) Bir kişiyi omuzlarından ve bacaklarından kaldırmak imkansızdır, taşıma yüzey dikkatlice sırtının altına kaydırılmalıdır.

Kurban böyle doğaçlama bir sedyeye yatırıldığında, doğaçlama herhangi bir yöntemle (bandajlar, kemerler, ipler vb.) Onu sıkıca sabitlemek gerekir. Boynun altına küçük, yoğun bir rulo konulması tavsiye edilir. Omurlarda hasar şüphesi varsa servikal, o zaman böyle bir rulo ile boynu tamamen sarmak gerekir.

kırıklar BEN Kırıklar (kırıklar)

Uzun tübüler kemik kırıkları yerleşim yerine göre diyafizer, metafiz ve epifiz olarak ayrılır. Ayrıca eklem içi, peri-artiküler ve eklem dışı P vardır. Genellikle metadiafiz veya epimetafiz P gibi karışık tipler vardır. İntra-artiküler P.'ye eklem yüzeylerinin yer değiştirmesi - çıkıklar veya subluksasyonlar eşlik edebilir. Bunlara kırıklı çıkıklar denir. Çoğu zaman ayak bileği, dirsek, omuz ve kalça eklemlerinin yaralanmalarında görülürler.

Ülkemizde en yaygın olanı, A.V. tarafından geliştirilen açık P. sınıflandırmasıdır. Kaplan ve O.N. Cilt ve yumuşak dokularda oluşan hasarın boyutunu dikkate alan Markova, hasar ana gemiler. Bu faktörlerin toplamının analizine dayanarak, açık P'nin ciddiyetini ve özelliklerini belirlemeye izin verir. Bu sınıflandırmaya göre büyük harfler Rus alfabesi yaraları belirtir (cilde ve altta yatan yumuşak dokulara verilen hasarın doğası): A - sınırlı, şiddetli olmayan (bıçak, kesik yaralar). B - orta (çürük, kesikler); B - şiddetli (ezilmiş ve ezilmiş yaralar). Yaranın boyutu Romen rakamlarıyla belirtilir: I (küçük) - 1,5'a kadar santimetre; II (orta) - 2'den 9'a santimetre; III (büyük) - 10 santimetre ve dahası. Sınıflandırma aynı zamanda grup IV kırıkları da içerir - ekstremite canlılığının bozulduğu aşırı ciddi yaralanmalar, kemiğin ezilmesi ve yumuşak dokuların büyük ölçüde tahrip olması, ana arterlerin hasar görmesi.

Silahla vurulan P. kemiklerinden özel bir grup oluşur. Ülkemizde en yaygın olanı S.S. tarafından geliştirilen sınıflandırmalarıdır. Yaralayıcı merminin türünü (mermi, parçalanma), yaranın doğasını (içten, kör, teğetsel), P tipini (eksik - delikli, kenar, enine, uzunlamasına, eğik; dolu) dikkate alan Tkachenko darbe, büyük-kıymık, küçük-kıymık, ezilmiş), yaralar (omuzun üst, orta veya alt üçte biri, önkol, uyluk, alt bacak, el, ayak). Ayrıca yumuşak dokulara eşlik eden hasarı ve bunun doğasını da belirtin - geniş veya küçük: büyük damarlar, sinirler - hasar olsun veya olmasın.

Travmatik kuvvetin uygulandığı yere bağlı olarak, doğrudan travmatik kuvvetin uygulama bölgesinde meydana gelen kırıklar ayırt edilir, örneğin tampon P. vurulduğunda parlar. Yolcu aracı bir yaya üzerinde ve travmatik kuvvetin uygulama yerinden uzakta, örneğin sarmal P., vücudun sabit bir ayakla keskin bir şekilde dönmesinin bir sonucu olarak kaval kemiği.

Açık P. birincil ve ikincil açık olabilir. Birincil açık P. ile, travmatik kuvvet doğrudan hasar bölgesine etki ederek cildi, yumuşak dokuları ve kemikleri yaralar. Benzer durumlarda, sıklıkla büyük bir deri yarası, geniş bir yumuşak doku hasarı bölgesi ve bir kemiğin parçalanmış P.'si ile açık P. vardır. Yumuşak dokuların ve derinin sekonder açık P.'si ile, bir cilt yarasının oluşumu ve yumuşak dokularda daha küçük boyutta bir hasar bölgesi ile birlikte içeriden keskin bir kemik parçasının delinmesi sonucu oluşur. .

P.'nin kemik düzlemi, kural olarak eğik veya sarmal bir karaktere sahiptir. P. oluşumunun doğrudan mekanizmasıyla, kemik ve yumuşak dokulardaki hasarın şiddeti, travmatik ajanın etki ettiği kütleye, hıza ve açıya bağlıdır (bkz. Hasar). Kemik yıkımının şekli aynı zamanda kemiğin fiziksel özelliklerine de bağlıdır - yapısı, sertliği, esnekliği. Kemiğin bu özellikleri, farklı yaştaki insanlarda ve iskeletin farklı kemiklerinde olduğu gibi herhangi bir kemiğin tamamında aynı değildir.

P.'deki parçaların yer değiştirmesi, kas çekişinin etkisi altında olduğu kadar travmatik bir kuvvetin etkisi altında da gerçekleşir. Kasların kemiğe bağlanma noktaları, bütünlüğü ihlal edildiğinde karşılıklı konumlarını değiştirir, kasların bir refleksi () devreye girer. Bilinen bir rol, kırık uzuvun periferik kısmının ciddiyeti, merkezi ve periferik fragmanların ilişkili olduğu eklemlerin biyomekanik özellikleri tarafından oynanır. Aşağıdaki parça yer değiştirme türlerini ayırt edin: uzunluk boyunca - parçalar birbiri ardına gelir, kamalanır veya ayrılır; genişlikte (yanal), bir açıda; kemiğin ekseni boyunca (dönme). Genellikle fragmanlar birkaç düzlemde ve yönde aynı anda meydana gelir.

Hem kapalı hem de özellikle açık P. ile kemiğin bütünlüğünün ihlali ile birlikte, hem travmatik faktörün doğrudan etkisi hem de kemik parçalarının yer değiştirmesi nedeniyle kemiği çevreleyen yumuşak dokular zarar görür. Çoğu zaman P. bölgesinde, bunun sonucunda oluşan kanamalar, küçük kaslar ve küçük damarlar not edilir.

Çoğu zaman, kemik parçaları komşuya zarar verir. iç organlar, örneğin, P. pelvis kemikleri ile, akciğerler ile P. kaburgaları. Yer değiştiren parçalar ayrıca büyük damarları, deriyi veya mukoza zarlarını yaralayabilir. Parçalar yer değiştirdiğinde, aralarında () kaslar, kan damarları, sinirler olabilir. Sıkıştırmadan zamansız salıverilmeleri felce, uzuvlara kan akışının bozulmasına, parçaların birleşmemesine neden olabilir.

Hasarın merkezindeki kemiklerin P.'sinde, kırığın önde gelen yeri aldığı bir patoanatomik değişiklikler kompleksi vardır. Bölgede, onarıcı rejenerasyon mekanizmalarını - bir kemik yarasının iyileşmesi veya bir kemik nasır oluşumu - aktive eden bir tahriş odağı oluşur. İyileşme süreci (nasır oluşumu) belli bir aşamaya sahiptir. İlk günlerde yenilenme için malzeme rezervi oluşur, hücre ve doku kaynakları harekete geçirilir, onarım sürecinin yönetiminde sinir, hümoral ve bağışıklık bağlantıları açılır. Daha sonra doku yapılarının oluşumu ve farklılaşması gerçekleşir. Bir dizi faktörün etkisi altında, farklılaşmamış pluripotent poliblastlar, skar veya kıkırdaklı doku oluşumuna eşlik eden osteoblastlara, fibroblastlara veya kondroblastlara dönüşür. Yenilenenin protein bazında daha fazla mineralizasyon meydana gelir ve yaralanmadan sonraki 2. ila 4. haftalar arasında X-ışını muayenesi ile tespit edilebilen anjiyojenik kemik yapıları ortaya çıkar. Füzyon işlemi, aylarca süren ikincil yeniden yapılanma ve orijinal kemik yapısının restorasyonu ile tamamlanır.

Kemiklerin P.'sinde onarıcı rejenerasyon sürecinin yönü, klinik açıdan üç ana faktör tarafından belirlenir: anatomik karşılaştırma, konsolidasyon için gerekli tüm süre boyunca parçaların hareketsizliği (nasır oluşumu), kan akışının restorasyonu kırılma bölgesinde. Bir kemik yarasının iyileşmesi için üç koşulun tümü karşılanırsa, o zaman birincil iyileşme meydana gelir - rejenerasyonun kemiğe doğrudan geçişi (). Böyle bir optimal faktör kombinasyonu elde edilemezse, o zaman osteoid dokuya ek olarak, fragmanlar arasında fibroblastik ve kondroblastik doku birikir, yani. ikincil iyileşme gerçekleşir.

klinik tablo. Bir kemik kırığının klinik belirtileri, dokuların şişmesi, patolojik hareketlilik ve kemik parçaları, işlev bozukluğu ve parçaların yer değiştirmesi meydana gelirse, uzvun deformitesidir. Eklem içi kırıklar için ayrıca karakteristiktir ve fragmanlar yer değiştirdiğinde, tanımlama noktalarının (kemik çıkıntıları) ilişkisinde bir değişiklik vardır.

Açık P. için, parçaların yer değiştirmesiyle P.'nin tüm klinik belirtilerinin yanı sıra, değişen derecelerde ifade edilen bir deri yarasının (bkz. Yaralar), arteriyel, venöz, karışık veya kılcal varlığı zorunludur. Kırık kemik az ya da çok açığa çıkabilir. İzole P.'li kurbanların genel durumu, kural olarak tatmin edicidir. Çoklu, birleşik, açık P. ile, kurbanların genel ciddi durumu genellikle aşağıdakilerden kaynaklanır: travmatik şok(travmatik şok).

Parçaların yer değiştirmesi ile kırılma durumunda, uzvun zorlanmış, kısır bir pozisyonu, ekseninin ihlali ile deformasyon, şişlik, morarma not edilir. Palpasyonda, keskin bir yerel, patolojik hareketlilik ve kemik parçalarının krepiti. Hasarlı uzvun ekseni boyunca yük, P bölgesinde ağrıda keskin bir artışa neden olur. Ayrıca uzvun kısalması da vardır (bazen uzaması). Kemik çıkıntılarının doğru konumunun ihlali - kemiğin anatomik yer işaretleri palpasyonla tespit edilir. Peri- veya eklem içi P.'ye, eklemin konturlarının yumuşatılması, boşluğunda kan birikmesi (hemartroz) nedeniyle hacminin artması eşlik eder. Ağrı nedeniyle eklemdeki aktif hareketler olmayabilir veya ciddi şekilde sınırlı olabilir. Girişim pasif hareketler ayrıca ağrıyı arttırır veya bu eklemin özelliği olmayan patolojik hareketlere eşlik eder. P.'de, parçaların yer değiştirmesi ve etkilenen P. olmadan, bazıları klinik semptomlar eksik olabilir. Örneğin, femur boynunun gömülü P.'si ile hastalar yük altında bile hareket edebilirler, bu da parçaların yer değiştirmesine ve gömülü P.'nin etkilenmemiş bir P.'ye dönüşmesine yol açar.

Çocukluk ve ergenlik döneminde özel türler not edilir. Epifizoliz ve apofizoliz olarak adlandırılan P., kemikleşmemiş büyüme kıkırdağı çizgisi boyunca kemiklerin epifizlerinin (apofizler) kaymasıdır (yer değiştirme). Bu P.'nin bir varyasyonu, kırığın da geçtiği, ancak kısmen kemiğe geçtiği osteoepifizyolizdir. Bu tür P. ile, büyüme kıkırdağının hasar görmesi ve bununla bağlantılı olarak erken kapanması mümkündür, bu da daha sonra uzvun kısalmasına ve açısal eğriliğine yol açabilir. Örneğin, distal ucun osteoepifizyolizi yarıçap büyüme geriliğine ve radyal sopalı el gelişimine yol açabilir. Çocuklarda kemik, yoğun ve nispeten kalın bir periost ile kaplıdır. Bu bağlamda, subperiosteal P. genellikle kemiğin bütünlüğünün ihlal edildiği ve zarar görmediği yeşil bir dal gibi ortaya çıkar. Çocuklarda, özellikle üst ekstremitede bulunan cisimlere sıklıkla belirgin yumuşak doku ödemi eşlik eder.

Yaşlılarda ve bunaklarda kas-iskelet sisteminde en sık görülen hasar türü, artan kemik kırılganlığı ve kırılganlığının eşlik ettiği, involutif, senil osteoporozun arka planında meydana gelen kemiklerin P.'sidir. Daha büyük yaş gruplarında, P. en sık, örneğin boyun kırıkları ve uyluğun trokanterik bölgesi, cerrahi boyun gibi daha belirgin olduğu uzun tübüler kemiklerin metafiz bölgesinde görülür. humerus, tipik bir yerde yarıçap, sıkıştırma P. vertebrae. P. çoğunlukla küçük bir yaralanma ile ortaya çıkar - evde veya sokakta basit bir düşüş. Yaşlı ve bunak insanlarda, temelde orta yaşlı insanlarla aynı zamanda birlikte büyürler, ancak ortaya çıkan kemik daha kırılgandır ve gücü azalır.

Komplikasyonlar. -de kapalı kırıklar bazı durumlarda cilt, doğrudan travma veya içeriden (çoğunlukla alt bacakta) kemik parçalarından gelen baskı sonucu gelişir. Böylece, kapalı bir P. birkaç gün içinde açık olana dönüşebilir (ikincil açık P. olarak adlandırılır). Kapalı P. kemikleri ile subfasyal boşlukta hematom birikimi sıklıkla nörovasküler demetin sıkışması nedeniyle dolaşım bozuklukları ve distal uzuvların innervasyonu ile subfasyal hipertansiyon sendromunun gelişmesine neden olur. Subfasyal hipertansiyon, bir kemik parçasının ana damara yaptığı kompresyon veya hasar, uzuvda kangren gelişimine, venöz ve arteriyel damarların trombozuna, uzuvda yetersiz kan beslemesine, Volkmann kontraktürüne ve sinirlerin hasar görmesi durumunda felç, parezi. Kapalı P.'de nadiren bir hematom vardır. Açık P. ile en yaygın komplikasyonlar, çok daha az sıklıkla gelişen yaranın yüzeysel veya derin süpürasyonudur. Çoklu, birleşik yaralanmaları ve açık P.'si olan kurbanlarda, şokla birlikte yağlanma da mümkündür. Uzuvun uzun süreli ezilmesinin eşlik ettiği P. ile, ana damarlarda kombine hasar ile uzun süreli sıkıştırma Sendromu gözlemlenebilir -. İLE geç komplikasyonlarÖğeler, fragmanların yanlış füzyonunu, gecikmiş füzyonu, birleşik olmayan kırıkları ve yanlış olanları içerir. Çoğu zaman P., Zudek sendromu ile komplike hale gelir (bkz. Zudek atrofisi). Peri- ve intra-artiküler P.'de en sık görülen komplikasyonlar, heterotopik para-artiküler kemikçiklerin oluşumu, travma sonrası deformasyon (bkz. Osteoartrit s), kontraktürler ve travma sonrası ödemdir.

Teşhis. P.'nin teşhisinde büyük önem yaralanmanın tüm koşulları ve mekanizması açıklanarak dikkatlice bir araya getirilmiştir. Genellikle belirli P. kemikleri için çok tipiktirler, örneğin, yüksekten bacaklara düşerken omur gövdelerinde bir sıkıştırma kırılmasının meydana gelmesi; ayak dışa çevrildiğinde ayak bileklerinin kırılması.

Uzuvların P. kemikleri olan bir kurbanı incelerken, nabzın varlığını kontrol etmek gerekir. uzak uzuvlar P seviyesinin altında. Ana damarda hasar olduğundan şüpheleniliyorsa, belirtilir. Cilt hassasiyeti ve kas fonksiyonunun incelenmesi, olası hasarı yargılamanıza olanak tanır. periferik sinirler veya kıdemli araştırmacı kafatası veya omurga travması ile. Bilinci yerinde olmayan veya şiddetli alkol zehirlenmesi durumunda olan kurbanları özellikle dikkatli bir şekilde incelemek gerekir.

P.'nin teşhisinde ana olan şudur. Kural olarak, iki standart projeksiyondaki radyografiler yeterlidir, ancak bazı durumlarda oblik ve atipik projeksiyonlar kullanılır ve kafatası kırıkları durumunda özel projeksiyonlar da kullanılır. tüm vakalarda kırık, objektif röntgen semptomları ile doğrulanmalıdır. Doğrudan belirtileri arasında bir kırık çizgisinin (kemiğin gölge görüntüsündeki aydınlanma çizgisi), kortikal tabakada bir kırılma, parçaların yer değiştirmesi, değişiklikler yer alır. kemik yapısı, hem çarpma hem de sıkıştırma P ile sıkıştırma ve kırıklar sırasında kemik parçalarının yer değiştirmesi nedeniyle aydınlanma alanları dahil düz kemikler, kemik deformiteleri, örneğin kompresyon kırıkları ile. Çocuklarda, listelenenlere ek olarak, P.'nin belirtileri ayrıca yeşil bir dal gibi kırıklarda kortikal tabakanın deformasyonu ve örneğin epifizoliz sırasında büyüme bölgesinin kıkırdak plakasının deformasyonudur. Dolaylı kırık semptomları - bitişik yumuşak dokulardaki değişiklikler - de dikkate alınmalıdır. Bunlar arasında hematom ve ödem nedeniyle yumuşak dokuların gölgesinin kalınlaşması ve sıkışması, eklemlerdeki fizyolojik aydınlanmaların kaybolması ve deformasyonu, P. pnömatize kemiklerde hava boşluklarının koyulaşması sayılabilir. dolaylı işaret en az 2-3 haftalık bir reçetesi olan kırık, kemik dokusunun yoğun bir şekilde yeniden yapılandırılmasına bağlı lokal osteoporozdur.

Kırık çizgisi, parçalar arasındaki boşluğu yansıtır ve mevcut değilse de yoktur (parçaların üst üste binmesi, çarpma ve sıkıştırma P.). Bu semptomu tanımlamak için, kırılma düzleminin ışın demetinin yönü ile yeterli uzunlukta çakışması gerekir. Çoğu zaman bu koşul, kırılma düzlemi boyunca karşılanmaz ve bu da eksik bir kırılma (çatlak) izlenimi yaratır. Kırıktan sonraki ilk haftalarda fragmanların kenarlarının rezorpsiyonu nedeniyle kırık hattı daha iyi görünür hale gelir. Kemiklerin üst üste binmesindeki teğetsel etkinin neden olduğu doğrusal aydınlanmalar, kemik dokusundaki doğuştan kusurlar, artefaktlar, besleme arterlerinin kanalları ve kraniyal kasanın kemiklerinde - ayrıca vasküler oluklar ve dikişlerle taklit edilebilir. Kemik fragmanlarının marjinal avülsiyonları, kaynaşmamış ossifikasyon çekirdeklerinden, fazladan kemiklerden, paraosseöz kalsifikasyonlardan ve kemikçiklerden ayırt edilmelidir.

Kırılma çizgilerinin sayısı ve yönüne göre karakteri değerlendirilir - enine, eğik, spiral, ufalanmış, T veya U şeklinde, vb. Kırık hattının eklem yüzeyine geçişi, eklem içi kırığın belirleyici bir işaretidir. Kompakt bir maddede kırılma çizgisi gösteren kortikal tabakadaki bir kırılma, güvenilir semptomları olarak adlandırılır.

Röntgen muayenesi, tedavi boyunca ve çeşitli yöntemlerle fragmanların yeniden konumlanmasının ve konumlarının doğruluğunun izlenmesinin ana yöntemidir. Osteosentez ve diğer cerrahi girişimlerin sonuçlarının değerlendirilmesini mümkün kılar; periosteal, endosteal ve ara nasır nedeniyle oluşan kırıkların iyileşmesini değerlendirmenizi sağlar. Diyafiz P.'de her şeyden önce periosteal mısır bulunur. İyi hizalanmış ve güvenli bir şekilde sabitlenmiş fragmanlar, periosteal nasır olmadan (sözde birincil iyileşme) birlikte büyür. İskeletin esas olarak süngerimsi maddeden oluşan bu kısımlarının kırıkları, endosteal nasır nedeniyle birlikte büyür. Oluşum sürecinde, parçaların konturları ve kırılma çizgisi giderek daha az belirgin hale gelir ve parçaların kamalanması veya sıkışması nedeniyle yapının sıkışması kaybolur. fragmanlar, dahil olmak üzere sürekli bir kemik yapısının restorasyonu ile karakterize edilir. kompakt plakalar.

Röntgen muayenesi, açık P. ile travma sonrası osteomiyelit, kemik nekrozu (bkz. Aseptik kemik nekrozu), dahil olmak üzere kırık komplikasyonlarının tanısında öncü bir rol oynar. parçaların gecikmiş ve yanlış kaynaşması, aşırı nasır, yanlış eklem oluşumu, eklem içi kırıklar ve çocuklarda, örneğin epifizoliz ile birlikte kemik büyüme bozuklukları.

Tedavi. P.'nin kemik tedavisinin ana görevi, parçaların birleştirilmesi ve bozulan işlevin restorasyonudur. İyi bir fiksasyon sağlamak için fragmanları (), karşılaştırmak gerekir, ancak aynı zamanda komşu eklem ve kaslardaki hareketler etkilenmemelidir.

Kapalı P. kemikleri ile ilk tıbbi yardım, hematom içine% 1-2'lik bir novokain çözeltisi uygulayarak ve nakil immobilizasyon araçlarını uygulayarak kırık bölgesinin anestezisinden oluşur (bkz. Splintleme). Açık P. ile ilk tıbbi yardımın ana görevleri şok, ağrı, kanama ile mücadele, yaranın ikincil mikrobiyal kontaminasyonunun önlenmesi, tahliye için hazırlık, kalifiye veya tıbbi bir kuruma dikkatli bir şekilde nakledilmesidir. özel bakım. olay mahallinde veya tıp kurumuşiddetli arteriyel veya venöz kanama ile hemostatik turnike uygulanır. Yara steril bir bandajla kapatılır. Hiçbir durumda dışarı doğru çıkıntı yapan bir kemik parçası yerleştirilmemelidir. Ağrının giderilmesi için (bkz. Lokal Anestezi), Vishnevsky'ye göre kırık bölgesinin üzerinde bir novokain blokajı yapılır.

Parçaların yeniden konumlandırılması - karşılaştırılması (azaltılması) için tam anestezi sağlanır. Bu amaçla lokal anestezi veya kullanılır. Ağrı, kasların refleks olarak kasılmasına neden olur, bu da parçaları yer değiştirmiş durumda tutar ve bunların azalmasını engeller. Yeniden konumlandırma kapalı bir şekilde (kapalı redüksiyon) veya operatif (açık redüksiyon) olarak gerçekleştirilir. Kapalı yeniden konumlandırma ile, çeşitli manuel manipülasyonlar (manuel yeniden konumlandırma) veya özel cihazlar (donanımın yeniden konumlandırılması), bunların yardımıyla uzunluk boyunca gerilirler veya parçalar üzerinde doğrudan baskı uygularlar. Açık pozisyon, özel aletler kullanılarak kırık bölgesinde ameliyathane aracılığıyla gerçekleştirilir. kemik parçaları, alçı kalıpları (bkz. Alçı tekniği), iskelet traksiyonu (traksiyon) veya osteosentez kullanılarak elde edilir a. P.'nin kemik tedavisinin tüm yöntemleri muhafazakar ve operasyonel olarak ayrılmıştır. Her birinin kendi kontrendikasyonları vardır. Birbirlerini tamamlarlar ve hiçbir şekilde karşı çıkılmamalıdır.

Konservatif yöntemler, sırayla, fonksiyonel - hareketsizleştirme olmadan veya hasarlı segmentin minimum hareketsizleştirilmesi, hareketsizleştirme ve çekiş - iskelet olarak ayrılır. Çoğunlukla birleştirilirler, örneğin iskelet traksiyonu ve alçıyla immobilizasyon gibi birbirleriyle birleştirilirler.

İşlevsel (hareketsiz hale getirme) tedavi yöntemleri, örneğin bazı kompresyon P. vertebral cisimlerin tedavisinde kullanılır (bkz. Omurga). Bu durumlarda egzersiz tedavisi büyük önem taşımaktadır. Fonksiyonel yöntem, sabit (sabit) P. omuz (omuz) veya alt bacak tedavisinde de kullanılır, eğer hareketsizleştirme bir atel dayatma ile sınırlıysa. Yaşlı ve bunak kişilerde işlevsellik zorlanır, eşlik eden ciddi hastalıklar nedeniyle uzun süre ameliyat yapmak veya iskelet traksiyonu uygulamak mümkün değildir. Bu durumlarda, P.'nin füzyonu gerçekleşmez veya parçalar birlikte büyümez. doğru pozisyon.

Hareketsizleştirme yöntemi, hasarlı uzvun üzerine empoze etmekten oluşur. farklı tür alçı bandajlar. Parçaların yer değiştirmesi ile P.'de, bundan önce yeniden konumlandırma veya iskelet traksiyonu gelir. Çoğu zaman, bu yöntem P.'nin tedavisinde yer değiştirmeden veya parçaların hafif yer değiştirmesiyle kullanılır. Mağdurun genel durumunun ciddiyeti nedeniyle, P.'yi tedavi etmek için başka bir yöntem ve ayrıca nakil hareketsizliği kullanılamıyorsa, alçı geçici hareketsizleştirme için de kullanılabilir (bkz. Hareketsizleştirme). İskelet çekişi çoğunlukla dengesiz (kararsız), örneğin uzuvların kemiklerinin eğik, sarmal, ufalanmış P.'sini tedavi etmek için kullanılır.

Kapalı P.'nin operasyonel tedavisi için mutlak ve göreceli göstergeler vardır. Bunlardan ilki, biyomekanik nedenlerden dolayı ameliyat olmadan kaynaşmayan P.'yi içerir, örneğin, olekranonun P.'si ve parçaların ayrışmasıyla patella, eklem içine bir kemik parçasının araya girmesiyle eklem içi P. boşluk, P., ana damarlara ve sinir gövdelerine verilen hasarın yanı sıra kapalı P.'nin açığa dönüşme tehdidi ile birlikte. Bağıl okumalar konservatif yöntemlerle elimine edilemeyen yumuşak dokuların fragmanlar arasına girmesi, fragmanların alçıda veya iskelet traksiyonunda sekonder yer değiştirmesi ve ayrıca hastanın durumu; operasyonel yöntem tedaviye olduğundan daha kolay katlanacak. Cerrahi tedavi, parçaların kapalı veya açık yeniden konumlandırılmasından ve bunların çeşitli, daha sıklıkla metal yapılarla sabitlenmesinden oluşur.

Birincil enfekte olarak kabul edilen açık P. ile, pürülan gelişimini önlemenin ana yöntemi yara enfeksiyonu birincildir (yaranın cerrahi tedavisine bakınız). Ancak parçaların uygulanmasından ve açık bir şekilde yeniden konumlandırılmasından sonra, sabitleme yöntemi sorununa karar verilir. Bu amaçla pencereli alçı, iskelet traksiyonu kullanılır, özellikle dış transosseöz kompresyon-distraksiyon cihazları etkilidir (bkz. Distraksiyon-kompresyon cihazları). İç osteosentez daha az sıklıkla kullanılır, çünkü. kullanımı için katı endikasyonlar gerektirir.

Diğer konservatif yöntemlerle kombinasyon halinde P. için terapötik egzersiz rehabilitasyon tedavisi(mekanoterapi, mesleki terapi vb.) hastaların tıbbi ve profesyonel rehabilitasyonunun temelini oluşturur. Açık erken aşamalar pekiştirme egzersiz terapisinin ortak görevleri vücuttaki metabolik ve onarıcı süreçler veya hipostatik komplikasyonların sonuçlarının ortadan kaldırılması, psiko-duygusal tonun normalleştirilmesidir.

Bacak veya gövde kemiklerinin P. ile bu görevlerin yerine getirilmesi için hijyenik jimnastik kullanılır, hastalara öz bakım becerileri öğretilir. Hijyenik jimnastik egzersizlerinden oluşan bir kompleks genellikle, örneğin ilk yüzüstü pozisyonda, sağlam uzuvların veya gövdenin kasları için 10-12 genel tonik egzersiz içerir; nefes egzersizleri. Hijyenik jimnastik, egzersiz terapisi eğitmeninin rehberliğinde grup yöntemiyle koğuşta gerçekleştirilir.

P. için egzersiz terapisinin ana şekli bireysel derslerdir, bunların uygulanma metodolojisi hastalığın dönemine karşılık gelmelidir. Evet, açık erken aşamalar P.'nin immobilizasyon döneminde tedavisi, egzersiz terapisinin görevleri arasında uzuvların veya gövdenin hasarlı bölümlerinin kas hipotrofisinin önlenmesi ve ortadan kaldırılması ve kontraktürlerin önlenmesi yer alır. Bu dönemde hipostatik komplikasyonları önlemek ve ortadan kaldırmak için masaj yapılır. göğüs nefes egzersizleri ile birleştirilir. Kas hipotrofisi ve kontraktürlerinin önlenmesi için izometrik kas gerilimleri, immobilize eklemlerde hayali (ideomotor) hareketler kullanılır. Genel bir tonik etki amacıyla, yaralı uzvun sağlam segmentlerinde ve sabit olmayan eklemlerinde aktif fiziksel egzersizler yapılır. P. kemikleri ile alt ekstremite Egzersiz tedavisinin görevleri ayrıca yaralı alt ekstremitenin destek işlevini de içerir. Bu amaçla, yatağın ayakucunda bulunan dayanağa (tahta, kutu veya özel bir pedal aparatı) ayakla ritmik olarak tekrar tekrar basın.

Fragmanların yer değiştirmesi giderildikten sonra alçı veya özel bir aparat kullanılarak doğru pozisyonda eriyene kadar sabitlenir. Parçaları eşleştirmek mümkün değilse, bir işlem gerçekleştirilir. Bazen parçaları sabitlemek için çeşitli metal yapılar kullanılır. Doktorunuzun alçısı şişliğin azalması sonucu gevşeyebilir veya kırık bölgesindeki şişlik artmışsa sıkılaşabilir. Bası belirtileri varsa (parmaklarda ağrı, solukluk veya morarma), hemen tekrar bir doktora danışmalısınız ve bandajla kendiniz bir şey yapmaya çalışmayın.


1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıbbi Ansiklopedi. 1991-96 2. İlk sağlık hizmeti. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Sözlük Tıbbi terimler. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984. - güçlü bir darbe, düşme, kurşun yarası vb. sonucu kemiğin bütünlüğünün ihlali. Kırık belirtileri: hasarlı kol, bacak, köprücük kemiği vb.'nin belirli bir noktasına bastırıldığında şiddetli ağrı; anormal hareketlilik ve değişim ... ... Kısa Ansiklopedi ev


    • Tübüler kemiklerin kırıkları için parçaların aşağıdaki yer değiştirme türleri sıklıkla not edilir: 1) yanal veya genişlikte; 2) parçaların girişi ve ıraksaması ile uzunlamasına; 3) açısal veya eksen boyunca; 4) parçaların uzuvun uzunlamasına ekseni etrafında dönmesi. Genellikle, parçaların yer değiştirmesi birkaç düzlemde ve yönde aynı anda gerçekleşir. Fragmanlar yer değiştirdiğinde aralarındaki kas, damar ve sinirler zedelenebilir (doku interpozisyonu). Kırıklara, eklem yüzeylerinin karşılıklı yer değiştirmesi - çıkıklar veya subluksasyonlar eşlik edebilir. Bu kırıklar çıkık kırıkları grubuna aittir.

    Çoklu kırık iki veya daha fazla kemiğin aynı anda kırılmasıdır. İkiden fazla kemik parçasının oluştuğu kırıklara parçalı denir. Parçalı bir kırıkta kemiğin önemli bir kısmı birçok parçanın oluşmasıyla birlikte yıkılır.

    Çocuklarda travmatik kırıklar kendi özelliklerine sahipler. Kırık genellikle izoledir. Üst ekstremite kırıkları, alt ekstremite kırıklarından iki kat daha sık görülür. Travmatik epifizyoliz ve apofizyoliz de gözlenir, örneğin humerusun proksimal ucu, yarıçapın veya femurun distal ucu bölgesinde epifizyoliz. Bu anterior olarak karşılık gelen uzuv segmentinin büyümesinde bir gecikme ile sona erer.

    Transepifizal kırıklar için uzak uç kaval kemiği büyüme bölgesinin medial kısmı hasar görmüştür. Bu, kural olarak, tibianın medial kenarının büyümesinde bir gecikmeye ve ardından ayak bileği ekleminin varus deformitesine neden olur. Çocukların kemikleri daha esnektir, bu nedenle "yeşil dal" veya "söğüt" tipi subperiosteal kırıklar oldukça sık görülür. Onlarla kortikal tabakanın bütünlüğü ihlal edilir ve periosteumun bütünlüğü korunur.

    Insanlarda yaşlı ve senil osteoporozun arka planına karşı yaşlılık yaşı, nispeten küçük bir yaralanma ile kırıklar meydana gelir. Temel olarak bunlar boyun kırıklarıdır. femur ve trokanterik bölge, humerusun cerrahi boynu, omurga, tipik bir yerde önkol ve diğerleri. Kemiklerin kırılganlığı nedeniyle kırıklar genellikle parçalıdır, fragmanların kenarları sivridir, bu da damar tıkanıklığına ve kırık bölgesinde kanama gelişimine katkıda bulunur.

    Kırık iyileşme süreleri- özellikle hasarın açık, komplike veya kapalı, komplike olmayan, fragmanların uçlarının doğru bir şekilde karşılaştırılıp karşılaştırılmadığı ve stabil fiksasyonlarının sağlanıp sağlanmadığı gibi birçok faktöre bağlıdır. Kırık bölgesindeki kan akışının restorasyonu küçük bir öneme sahip değildir. Kemik kırıklarının iyileşme dinamiklerini ve ihlallerinin zamanında tespitini değerlendirmek röntgen muayenesi tedavinin başlamasından 7, 14 ve 30 gün sonra yapılması tavsiye edilir.

    -de en uygun, bu faktörlerin olumlu bir kombinasyonu, bir kemik kırığının birincil iyileşmesine yol açar. "Birincil iyileşme" terimi, doğrudan, yani lifli ve kıkırdaklı dokuların katılımı olmadan, iyileşme sürecinin küçük bir rejenere oluşumu ile gerçekleştiği, füzyonun restorasyonu ile hızlı bir şekilde meydana geldiği türlerden birini ifade eder. hasarlı kemiğin normal yapısı ve işlevi.
    Gerekli birincil iyileşme durumu- fragmanların stabil osteosentezi. Aynı zamanda fragmanlar arasında 0,1-3 mm boşluk kalmalıdır.

    Bir boşluğun varlığı fragmanlar arasında, fragmanların uçlarının osteoblastik ve kemik dokusu tarafından "yapışması" ile bir ara kallusun erken görünümünü belirler.
    Parçaların sıkıştırılması ve karşılıklı basıncı kompakt kemik yaralarının iyileşmesini önemli ölçüde yavaşlatır. Aksine, çapraz çubuklar arasında geniş boşluklar bulunan süngerimsi kemikte, karşılıklı basınç kemik yaralarının iyileşmesini destekler. Ilizarov ve Senio cihazlarının kullanımı ile kırıkların birincil iyileşmesi için en uygun koşullar yaratılır.

    Paylaşmak: