Tırnak falanksının ekstansörünün hasar görmesi. Parmakların ekstansör tendonlarında yaralanmalar. Üç falanks parmakların ana falanksı seviyesinde hasar

32537 0

cerrahi alanlar. Haziran 1980'de Rotterdam'da düzenlenen Uluslararası El Cerrahisi Derneği Federasyonu I Kongresi'nde kabul edilen sınıflandırmaya göre, fleksör tendonlar için II-V parmaklar da dahil olmak üzere beş bölge ayrılmıştır (Şekil 1):

1) proksimal interfalangeal eklemin distalinde;

2) birinci halka şeklindeki bağdan proksimal interfalangeal ekleme;

3) den uzak uç birinci halka şeklindeki bağa karpal kanal;

4) karpal kanal boyunca;

5) karpal kanalın proksimalinde.

Pirinç. 1. Fleksör tendonlar, kılıfları ve paratenonları: 1 - parmağın derin fleksörünün tendonu; 2 - parmağın yüzeysel fleksörünün tendonu; 3,4 - halka şeklindeki bağlar; 5 - içinden geçen damarlarla tendonun mezenter; 6 - kemik lifli kanaldaki tendonların ilişkisi

Birinci parmağın fleksör tendonları için bölgeler ayırt edilir:

1. - interfalangeal eklemin distalinde;

2. - halka şeklindeki bağdan interfalangeal ekleme;

3. - tenar düzeyinde;

4. ve 5. bölgeler, üç falanks parmakları ile aynıdır.

Parmakların fleksör tendonlarının yaralanması, en yaygın yaralanma türlerinden biridir. Açık tendon yaralanmaları vakaların yaklaşık %99,8'ini, kapalı yaralanmalar ise %0,2'sini oluşturur. Keskin nesnelerin neden olduğu hasar. Sağ elin fleksörleri en sık erkeklerde kadınlardan 2 kat daha sık yaralanır. Hasar seviyesi ağırlıklı olarak 2-3-4 bölgedir.

Bu yaralanmaların tanı ve tedavisindeki zorluklar kas-iskelet sisteminin yapısının anatomik ve fizyolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Derin fleksörün yırtılması, distal interfalangeal eklemde aktif fleksiyon kaybına yol açar (Şekil 2). Derin ve yüzeysel fleksörlerin yırtılması her iki interfalangeal eklemde fleksiyon kaybına neden olur (bkz. Şekil 2). Yüzeysel fleksörde izole bir yaralanma, tüm parmak fleksiyon aralığı korunduğu için fark edilmeyebilir. Yüzeysel fleksör rüptürünün varlığı için bir test yapılır: kalan parmaklar tam ekstansiyon konumunda tutularak proksimal interfalangeal eklemdeki fleksiyon belirlenir. Yüzeysel fleksör kesilirse proksimal interfalangeal eklemde fleksiyon olmaz. Dikkatli inceleme ile parmak fleksiyon kuvveti üzerinde bir sınır belirlemek mümkündür. Yüzeysel fleksörün yırtılması veya zayıflaması, proksimalde hiperekstansiyon ve distal interfalangeal eklemde fleksiyon ile kendini gösteren bir kuğu boynu kontraktürünün gelişmesine yol açabilir. Zarar t. flexorpollicis longus birinci parmağın distal falanksının fleksiyon kaybı ile kendini gösterir.

Pirinç. 2. Fleksör tendonları bölgelere ayırma şeması (metindeki açıklamalar)

Hastaya uygun hareket yaptırılırken aynı anda tendon palpe edilerek bilek fleksörleri incelenir. Bileğin fleksörleri ve ekstansörleri arasındaki yanal hareketler için sinerjizm nedeniyle, tendon palpasyonu ve hareket gücü doğru tanı koymak için daha güvenilirdir. Zarar t. fleksör karpi ulnaris radyal yönde hafif bir sapmaya neden olur ve m. fleksör karpi radialis- dirsekte.

Herhangi bir yaralanma mekanizmasında, özellikle açık yaralanmalarda, hasar alanına düşen tüm dokuların anatomik bütünlüğü ihlal edilir. Aynı zamanda cilt yağ dokusu, fibröz-ligamentöz aparat, damarlar, sinirler anatomik bir kırılmadan sonra kaymaz ve fleksör tendonların segmentleri fleksör kasın kasılması nedeniyle kaydırılır ve yaradan uzaklaşarak diyastaza neden olur.

En tipik iki ana yaralanma mekanizması, fleksör tendon segmentlerinin yer değiştirmesine yol açar. Yaralanma, parmakların keskin fleksiyon anında meydana gelirse, fleksör tendonun distal hasar seviyesi not edilir. Parmağın uzatılmasından sonra, hasarlı tendonun distal segmenti yaradan distal falanks yönünde kaydırılır ve merkezi segment, dinamik kas kasılmasının etkisi altında yaradan merkezi yönde kaydırılarak kaydırılır. sinoviyal-aponevrotik kanal boyunca. Tendonun yer değiştirme miktarı, yaralanma anında kas gerginliğinin gücüne bağlıdır.

Yaralanma, el ve parmakların ekstansiyon anında meydana gelirse, fleksör tendonların distal segmentleri yaranın yanında kalır. Fleksör tendonun merkezi bölümü bu mekanizma yaralanma, kasılan ve yaradan önemli bir mesafeye, bazen karpal kanala ve hasarın seviyesine bağlı olarak daha proksimale bağlanma noktasını kaybeden fleksör kastan sonra keskin bir şekilde yer değiştirir.

Fleksör tendon segmentlerinin yer değiştirmesi anında, peritenonun mezenterik damarlarında keskin bir gerginlik ve ayrılma meydana gelir, bu da özellikle fibroaponevrotik kanallar seviyesinde tendona kan akışının bozulmasına yol açar. tehlike bölgesinde. Aynı zamanda fleksör kas kısalır, küçülür, körelir ve yavaş yavaş dejenere olur. Kan desteğinden ve fizyolojik gerilimden yoksun kalan tendon segmentleri de şişme, hipertrofi ve dejenerasyona uğrar.

Fleksör tendonun hasar görmesinden sonra parmağın interfalangeal eklemlerinin ekstansör kontraktürü hızla gelişir ve yaralanma anından itibaren ne kadar çok zaman geçerse o kadar belirgindir.

Fleksör tendonların birincil dikişi. Parmakların fleksörlerinin tendonlarına taze bir primer sütür koyma işlemi açık yaralar acil cerrahi bakım bölümüne aittir.

Ameliyat, yaranın birincil cerrahi tedavisi ile başlar, doku canlılığının derecesi belirlenir. Primer cerrahi tedavide cansız dokular ekonomik ama tamamen eksize edilir, yara kenarları hizalanarak lineer hale getirilir. Gerekirse, hasarlı tendonları tespit etmek için ek girişler yapılır.

Tendonun her iki ucunu bulduktan sonra, yeterli uzunlukta olmaları şartıyla, Şekil 1'de gösterilen yöntemlerden biri kullanılarak bir birincil dikiş uygulanır. 3.

Pirinç. 3. Derin fleksör (a) ve yüzeyel fleksör (b) tendon hasarının teşhisi

Tendon sütür gereksinimleri:

• çoklu yaralanmalarda bile tendon uçlarının güçlü, yeterince uzun fiksasyonu ve iyi adaptasyonunu sağlamak;
• tendon uçlarının yırtılmasını önlemek için minimum travma;
• kan dolaşımını bozmayın;
• doğru anatomik ilişkilerin, tendonun fizyolojik gerginliğinin, kayma yüzeyinin restorasyonunun sağlanması;
• işlevsel gelişimin erken başlama olasılığı;
• ipliklerin biyolojik eylemsizliği;
• teknik basitlik ve uygulama kolaylığı.

Yaralar dikildikten sonra el ve parmaklar 3 hafta sırt sıvalı atel ile fizyolojik pozisyonda sabitlenir.

Fleksör tendonların kronik yaralanmaları için bir veya iki aşamalı tendoplasti endikedir.

RosNIITO'da onları. El cerrahisi ve mikrocerrahi kliniğinde R. R. Vreden, parmakların kemik lifli kanalının oluşumu için pasif ve aktif silikon tendon endoprotezleri geliştirdi ve uyguladı (N. V. Kornilov, M. P. Lomaya). Protezin elastik özellikleri, tüm eklemlerde terapötik egzersizlere izin verir ve bu da sertlik gelişimini engeller (Şekil 4). Endoprotez çevresinde oluşan bağ dokusu kapsülü, özellikleri bakımından büyük ölçüde parmağın sinoviyal kanalına karşılık gelir; bu, tendoplastinin ikinci aşaması için koşullar yaratır - endoprotezin bir otogreft ile değiştirilmesi (uzun palmar kasının tendonundan veya ayak ekstansörlerinden) ).

Pirinç. 4. Tendon sütür tipleri: a - Kessler'e göre; b - Bunell'in modifikasyonunda Kleinert'e göre; c - modifikasyondaki Kessler'e göre (bir dikiş); d - modifikasyondaki Kessler'e göre (iki dikiş); e - Zug'a göre; c — Strickland'a göre; g - Bunnell'e göre; h - Kornilov ve Lomay'a göre

Rehabilitasyon - 4 hafta.

Çalışma yeteneği 1 1/2 -2 ay sonra geri yüklenir.

Önkol seviyesindeki fleksör tendonların hasar görmesine sıklıkla sinir gövdelerinin (medyan ve ulnar sinirler) hasar görmesi eşlik eder.

Avuç içi ve parmak hizasındaki tendonlar hasar görürse genel parmak veya kendi sinirlerinde hasar meydana gelebilir. Bu nedenle, duyarlılık testi zorunludur. Operasyon kemik içi veya altında yapılabilir. Genel anestezi müdahalenin kapsamına bağlıdır. Ameliyat, el cerrahisinde deneyimli bir cerrah tarafından yapılmalıdır, bu nedenle bazı durumlarda, yaranın yalnızca birincil cerrahi tedavisini gerçekleştirdikten sonra ameliyatın ertelenmesi tavsiye edilir.

Travmatoloji ve ortopedi. NV Kornilov

Ellerin işlevselliği önemli bir rol oynar emek faaliyeti kişidir ve yaşam kalitesini belirler. Küçük ve hassas hareketler (ince motor becerileri), parmak kavramaları ve ayrıca bu manipülasyonların süresi, büyük ölçüde parmakların fleksör ve ekstansörleri olarak adlandırılan kas tendonlarının durumu tarafından belirlenir.

Travmatolojik ve cerrahi uygulamada, çeşitli kriterlere göre sınıflandırılan ve vakaların yaklaşık% 30'unda teşhis edilen yırtılmalar dahil olmak üzere, bu tendonların çok çeşitli yaralanma türleri bilinmektedir. Bu tür yaralanmalar, ek olarak "hareketten düşen" parmak tipine göre belirlenen elin işlevselliğini büyük ölçüde azaltır. Böylece başparmak tendonlarının yırtılması elin performansını %40, orta ve işaret parmaklarının her biri %20, yüzük parmağı %12 ve küçük parmak %8 oranında azaltır. Bu nedenle, elin mutlak işlevselliğini mümkün olan en kısa sürede eski haline getirmek için parmaktaki tendon kopması tedavisine her zaman zamanında başlanmalıdır.

Tendon yırtılmalarının sınıflandırılması

Parmaklar, önkolda yer alan fleksör ve ekstansör kasların aktivitesi ile sağlanan fleksiyon ve ekstansör hareketleri yapabilir. Parmaklarda cilt ve deri altı doku altında kas dokusu yoktur, falankslara bağlanan çeşitli tendonlar vardır. Böylece, elin palmar yüzeyinde, orta veya tırnak falankslarında biten yüzeysel ve derin fleksör tendonlar vardır. Elin arkası, ekstansör kasların tendonlarıyla "donatılmıştır". Tüm bu yapıların koordineli çalışması parmak ve el hareketlerinin çok çeşitli olmasını sağlar.

Fleksör kasların tendonları elin palmar yüzeyinde bulunur.

Parmakta tendon kopması tedavisinde ne tür bir yaralanma meydana geldiği, başka hangi yaralanmalarla birleştiği ve kaç yaşında olduğu çok önemlidir.

Bu nedenle, travmatologlar bu patolojinin aşağıdaki sınıflandırmasını kullanırlar:

• Hasarlı tendon sayısına göre: izole yırtılma, çoklu veya kombine (sinir gövdelerine, kaslara veya kan damarları).
• Derinin bütünlüğüne göre: açık yırtılma (hasarlı deri ve deri altı doku) ve kapalı.
• Tendon liflerinin kopma derecesine göre: yırtılma tam ve kısmidir (parmağın çalışma kapasitesinin küçük bir yüzdesini korurken liflerin yalnızca bir kısmı yırtılır).
• Yaralanma şartlarına göre: taze yırtıklar (yaralanma anından itibaren 3 güne kadar), bayat (3-21 gün) ve eski (3 haftadan fazla).

Bu tür yaralanmalar doğrudan tedavinin etkinliğini belirler. Örneğin, tendon liflerinin tamamen yırtılması daha tehlikelidir ve iyileşmesi kısmi olandan daha uzun sürer ve açık bir yaralanma her zaman tedavi rejiminde belirli ayarlamalar yapan yara enfeksiyonu ile birleştirilir. Ayrıca hasta ararsa iyileşme çok daha hızlı gerçekleşir. cerrahi bakım parmağın ekstansörünün veya fleksörünün tendonunun yeni bir yırtılması ile kronik hasardan daha.

Yaralanma teşhisi

Tendon oldukça güçlü bir yapıdır, ancak belirli faktörlerin etkisi altında akut (ani) veya dejeneratif (kronik) hasar meydana gelebilir. Çeşitli bıçak ve kesik yaraları ile hayvan ısırıkları keskin yırtılmalara neden olur. Aşırı iş yükü veya spor eğitimi sırasında tendon sürekli olarak travmaya maruz kalırsa, lifleri yavaş yavaş "yıpranmaya" başlar ve bu da kaçınılmaz olarak dejeneratif denilen bir yırtılmaya yol açar.

Parmağın kesik yaraları genellikle tendonlara zarar verir.

Bu noktalar öncelikle parmak veya el yaralanması olan bir hasta yardım için kendisine başvurduğunda doktor tarafından belirtilir. Ayrıca, yaralanma gerçeğinin varlığına ek olarak, uzman patolojinin karakteristik semptomlarını belirler. Farklı türde el yaralanmaları ağrı, şişme, işlev bozukluğu gibi benzer semptomlara sahiptir. Ancak yalnızca parmağın fleksör veya ekstansör tendonu yırtıldığında, belirli bir işaret not edilir. Bu, yaralı parmağın aynısını uygularken aktif fleksiyon veya ekstansiyonunun imkansızlığıdır. dış güç(diğer kolla pasif fleksiyon) bu hareket serbestçe yapılır.

Bu durumda, kurbanın eli karakteristik görünüm. Örneğin, sağlıklı parmakların fleksiyon arka planına karşı, fleksör tendon yaralanması ile yaralı parmak uzatılmış halde kalır. Tersine, ekstansör tendon yaralanırsa, el uzatıldığında parmak çarpık görünür.

Doktor hastadan parmaklarını sırayla ve birlikte büküp açmasını ister ve bu hareketlerin yapılış şekline göre yırtığın tipini belirler. Rüptür akut ise ve aşağıdakilerle ilişkiliyse açık yara, ardından yaralanmadan sonraki ilk gün tendonun yırtık uçları mükemmel bir şekilde görselleştirilir. Geç tedavi ile yırtık tendon lifleri, özellikle parmakların fleksörleri kas tarafından yukarı çekilir ve yırtılma bölgesinden oldukça uzakta bulunabilir. Cerrahi tedavi yönteminde bu noktalar çok önemlidir.

Çoğu durumda, bu tür teşhis eylemleri, izole edilmiş veya çoklu bir tendon kopmasını netleştirmek için yeterlidir. Ancak, kombine bir yaralanma ile, hastanın el bağlarını germesini veya kemik yapılarına zarar vermesini önlemeye yardımcı olacak bir röntgen muayenesi yapılması da önerilir. Elde edilen bilgiler, tüm terapötik taktiklerin seçiminde belirleyici olacaktır.

Çeşitli modifikasyonlara sahip ortezler parmağı mükemmel bir şekilde hareketsizleştirir

tedavi aşamaları

Yukarıda belirtildiği gibi, yırtık bir tendonun iyileşme hızı, yaralanmanın ciddiyetine, komşu dokulardaki hasara ve tıbbi yardım arayan hastanın hızına bağlıdır. Eksik, kapalı, izole gözyaşları daha hızlı ve daha kolay tedavi edilir. Bu durumlarda, hastayı cerrahi müdahaleye tabi tutmak bile gerekli değildir, sadece konservatif tedavi ile sınırlıdır ve aşamaları şu şekildedir: immobilizasyon ve iyileşme.

Parmağın fleksör veya ekstansör tendonunun tam, çoklu, cilt ve kan damarlarına travma ile yırtıldığı durumlarda tedavi çok karmaşık hale gelir ve uzar.

Aşamaları aşağıdaki gibi sunulacaktır:

• operasyon;
• hareketsizleştirme;
• konservatif tedavi;
• rehabilitasyon.

Birinci aşama yani cerrahi müdahale tedavinin başarısını belirleyen en önemli aşamadır. Sonuçta, tendon liflerinin yırtık uçlarını birleştirmezseniz, parmağın işlevlerinin tam olarak restorasyonunu sağlamak imkansızdır, aksine performansını tamamen kaybedebilirsiniz.

Eğer bir tendon yaralanması ve deri kesilmiş ve taze, kenarları düzgün, elin atardamarlarına zarar vermeden ve önemli bir enfeksiyon olmadan yumuşak dokular birincil dikişle dikilir. İdeal olarak yaralanmadan sonraki ilk 6 saat içinde operasyon yapılırsa; yaralanmadan sonraki ilk gün yapılması iyidir. Zaman zaten kaybedilmişse, yaranın yeterli bakteriyel enfeksiyonu ima edilir. Bu durumda kenar yırtıkları ve yumuşak dokuların ezilmesi ile birlikte, ikincil dikiş liflerinin bütünlüğünü geri kazanma operasyonu ancak yumuşak doku yarası iyileştikten sonra gerçekleştirileceği için gecikmiş olarak da adlandırılan tendon.

Bir tendon yaralanırsa, soğuk ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur.

Bazen ameliyatın seyri, tendon tipine bağlı olarak uygulama sırasında pratik olarak geliştirilir. Örneğin, tırnak falanksına bağlı olan parmağın derin fleksörünün tendonunun yırtılması, yırtık tendon liflerinin elin palmar bölgesinin derinliklerine doğru hareketiyle komplike hale gelebilir. Bu nedenle tendonun uçlarını bağlamadan önce onları bulmak gerekli hale gelir. Kenarlar çok hasar görmüşse, tendon uzunluğunun daha fazla restorasyonu ile sağlıklı dokuya kesilirler.

Tendon lifinin falankstan ayrılmasının teşhis edildiği durumlarda sabitlenir. Mümkünse uygun bağlantı yerine dikilir, diğer durumlarda Kirschner teli adı verilen özel bir cihaz takılır. Parmaktaki böyle bir metal iğne geçici bir önlemdir ve ardından tendonun kaynaşmasından sonra çıkarılır.

Operasyon çoğunlukla, müdahale sırasında tendon ve elin işlevselliğinin restorasyonunu kontrol etmenizi sağlayan lokal veya iletim anestezisi altında gerçekleştirilir.

İkinci aşama, parmağa ameliyat edilen tendonun en uygun koşullarda olduğu ve herhangi bir yük almadığı bir pozisyon vermektir. Bu, özel sabitleme cihazları veya ortezler kullanılarak elde edilir ve her durumda bir alçı atel veya bir alçı bandaj parmak veya plastik (metal) bir plaka seçilir. Hareketsiz kalma süresi de bireyseldir, ancak çoğu durumda en az 1 aydır.

muhafazakar bileşen karmaşık tedavi Her türlü tendon yaralanması için yapılır. Her şeyden önce, tüm yaralanmalarda olduğu gibi, anestezi yapmak gereklidir. Yaralı bölge ilk anda doğaçlama yöntemlerle soğutulur. yerel uygulama soğuk, kanamayı durduran (açık molalarla) ve ağrı uyarılarının iletimini engelleyen kılcal damarları spazm eder. İÇİNDE tıp kurumu ağrı kesici, novokain, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (Diklofenak, Voltaren, İndometasin) enjeksiyonları ile devam eder.

Kondroprotektörler iyileşmeyi hızlandırmaya yardımcı olur

Ameliyattan sonra tendon dokusunun restorasyonunu hızlandırmak ve aynı zamanda interfalangeal eklemlerin (ve ayrıca omurga ve bacak eklemlerinin) işleyişini iyileştirmek için kondroprotektörler (Glukosamin, Kondroitin sülfat, Hyaluronik asit) reçete edilir. . Özellikle enfekte gözyaşları için bir antibiyotik kürü kullanmak da gereklidir.

Rehabilitasyon

Tedavinin son aşaması, yaralanma sonrası rehabilitasyon, öncekilerden daha az önemli değildir. tam olarak bu aşama yaralı tendonu maksimuma çıkarmak ve parmağın ve tüm elin işlevselliğinin tam olarak restorasyonunu sağlamak mümkündür.

Rehabilitasyon bir komplekstir şifa yöntemi, birkaç alanı içerir:

• Sabitleme bandajındaki hareketler (pasif veya aktif fleksiyon-uzatma). Türü yırtık tendonun tipine bağlı olan bu egzersizler, immobilizasyon aşamasında yapılır ve yavaş yavaş tendonu sonlanmasına hazırlar.
• Ameliyat sonrası şişliği azaltmak için elastik bandaj.
• iyileşmek iyi motor yetenekleri: masadaki nesneleri (madeni para, çakıl taşları, fasulye) yakalamak veya hareket ettirmek için alıştırmalar.
• Kas gücünü geri kazanmaya ve ellerdeki kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olan bir el genişleticinin kullanılması.
• Parmaklarınızla bir parça hamuru yoğurun.
• Masaj.
• Fizyoterapi prosedürleri.

Örneğin, parmaklar için özel egzersizlerin yanı sıra örgü örmek, bir tendon kopmasından sonra rehabilitasyona yardımcı olur.

Bu rehabilitasyon önlemleri öncelikle bir doktor veya eğitmen gözetiminde yapılmalıdır. Daha sonra tüm parmak geliştirme egzersizlerinin doğru şekilde özümsenmesi ile bağımsız olarak gerçekleştirilebilir. Tedavinin etkinliğini sağlayacak en önemli şey hızlı başlamasıdır, Karmaşık bir yaklaşım, tıbbi randevuların hasta tarafından uzun vadeli ve titiz bir şekilde yerine getirilmesi.

Elin ekstansör tendonlarında dokuz hasar bölgesi vardır. Bölge I ve III'teki yaralanmalar en yaygın olanıdır ve parmak seviyesinde bulunur.

Bölge I'deki elin ekstansör tendonlarındaki hasara, parmağın çekiç benzeri bir deformitesi veya kuğu boynu şeklindeki deformitesi eşlik eder ve distal interfalangeal yakınındaki tendonların birleşik yanal bölümlerindeki hasarla ilişkilidir. eklemler. Çekiç başı deformitesi tendon kopmasına bağlı olabilir, ancak daha çok uzatılmış parmağın ani kuvvetli fleksiyonu, tendonun uç kısmının yırtılması veya tendonun bir kemik parçasıyla kopması ile ortaya çıkar. Başarısız tedavi durumunda çekiç şeklindeki şekil bozukluğu, elin kendi kasları olan ön kol kaslarının uzayan çalışmasındaki dengesizlikten kaynaklanan parmakta kuğu boynu şeklinde bir şekil bozukluğuna yol açar. parmaklar. Arada uzak ekstansör tendon, proksimal interfalangeal eklemde nispeten aşırı bir çekiş vardır ve bu, lateral ekstansör lifler arkaya doğru yer değiştirdiğinde daha da yoğunlaşır. Bir zayıflık varsa palmar aponevroz, sonra parmak aşırı bükülür. Derin fleksör traksiyonun etkisi altında, ekstansör taraftan kontrtraksiyon olmamasının bir sonucu olarak, parmak distal interfalangeal eklemde bükülür ve kuğu boynu şeklini alır.

Bölge III'teki elin ekstansör tendonlarının hasar görmesi durumunda, tendonun orta kısmı yırtılır, bu nedenle yan demetlerin avuç içine doğru yer değiştirmesi mümkündür. Bölge III'teki hasar onarılmadan kalırsa, parmağın ilmek şeklinde bir deformitesi, proksimal interfalangeal eklemde onu uzatma yeteneğinin kaybı ve yer değiştirmiş lateralin çekişinin etkisi altında meydana gelen lateral bir bükülme ile gelişebilir. distal interfalangeal eklemde hiperekstansiyona neden olan tendon lifleri.

Elin ekstansör tendonlarındaki hasarın teşhisi

Elin ekstansör tendonlarındaki hasarı tanımak için genellikle yeterlidir. nesnel araştırma. Parmak ekstansiyonu, fleksiyondan daha karmaşık bir süreçtir, çünkü innerve edilen önkol ekstansörlerinin işleyişi tarafından belirlenir. Radyal sinir ve doğrudan el bölgesinde bulunan, ulnar ve medyan sinirler tarafından innerve edilen ekstansörler. Bir hastayı muayene ederken, metakarpophalangeal eklemler seviyesinde bir eklem ekstansör tendonunun oluştuğu ve tendon köprülerinin proksimalindeki tendonun tamamen yırtılmasına rağmen, metakarpophalangeal eklemlerde aktif uzama yeteneğinin korunduğu unutulmamalıdır. Ayrıca elin kendi kaslarının metakarpophalangealde fleksiyon, interfalangeal eklemlerde ekstansiyon sağladığı ve bu hareketlerin el ile bile korunabileceği unutulmamalıdır. tam mola parmakların ortak ekstansörü. Metakarpophalangeal, interfalangeal eklemlerde eşzamanlı uzatma, yalnızca ön kolda ve doğrudan elde bulunan parmakların ekstansörlerinin dostça çalışmasıyla mümkündür. Bu nedenle, kapsamlı bir muayene ve dikkat, doğru teşhisi doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Ve ekstansör tendon yaralanmaları sıklıkla yırtılmaları ile kendini gösterse de, deri altı (kapalı) yaralanmaları daha sık meydana gelir ve yetersiz muayene nedeniyle ve ekstansör tendonların işlevinde bir dengesizliğin gelişmesi nedeniyle başlangıçta tanınmaz halde kalır. önkol ve doğrudan elde 2-3 haftaya ihtiyaç duyar. Proksimal interfalangeal eklemlerdeki hasarın birincil nedeni, içlerinde uzatılmış parmakların güçlü bir bükülmesidir. Genellikle, bu durumda, hasta proksimal interfalangeal eklemde, orta falanksın tabanının arkası seviyesinde aşırı hareketlilik geliştirir. Yan röntgende bazen küçük kopma kırıkları görülebilir.

Elin ekstansör tendonlarındaki yaralanmaların tedavisi

Çekiç şeklindeki deformite veya küçük kemik parçalarının kopmasının eşlik ettiği yumuşak doku yaralanmalarının tedavisi, 6 hafta boyunca hiperekstansiyon ile immobilizasyondan oluşur. Zone I'e ait olan ve yetersiz kanlanma ile karakterize olan bu bölgede tendon çok ince olduğu için tendonun dikilmesi önerilmez. Kuğu boynu deformitesi, çekiç parmak deformitesinin yeterli şekilde düzeltilmesiyle önlenir. Ancak bu deformite meydana gelirse, distal interfalangeal eklemdeki dokuların dikilmesi veya daha ciddi bir rekonstrüksiyon gerekebilir.

küçük avülsiyon kırıkları Tedavi, proksimal interfalangeal eklemin hiperekstansiyonu ile parmak immobilizasyonunu veya pimlerle transartiküler fiksasyonu içerir. Eklem yüzeyinin üçte birinden fazlasını tutan kopmalar için bazıları açık redüksiyon ve eklem içi fiksasyonu önermektedir. Bununla birlikte, komplikasyon oranı %50'yi aşmaktadır ve bazı araştırmacılar, hiperekstansiyon ile immobilizasyon sırasında eklem yüzeylerinin başlangıçtaki uyum kaybına rağmen, yeniden şekillenmelerinin her zaman gerçekleştiğine inanmaktadır. Bu nedenle distal interfalangeal eklemde palmar subluksasyon varlığında birçok cerrah bu eklemin hiperekstansiyon pozisyonunda pimlerle kapalı redüksiyon ve transartiküler fiksasyon yapılmasını önermektedir. Bu tedavi, hastanın harici cihazlarla uzun süreli immobilizasyonu tolere edemediği durumlarda da endikedir.

Yaka çiçeği deformitesinin tedavisi distal interfalangeal eklemin fleksiyon egzersizleri ile birlikte hiperekstansiyonda proksimal interfalangeal eklemin dinamik immobilizasyonunu içerir. Bu tedavi proksimal interfalangeal eklemdeki fleksiyon deformitesini gidermiyorsa, tendonun lateral demetlerinin arkaya doğru yer değiştirmesini sağlamıyorsa cerrahi tedavi gerekebilir. Yumuşak dokuların ayrılmasını veya tendonların rekonstrüksiyonunu içeren bir dizi yöntem tarif edilmiştir. Bu terapilerin sonuçları önceden tahmin edilemez, bu nedenle sadece uzun süreli kapalı terapi başarısız olduğunda kullanılmalıdırlar.

Tedavi komplikasyonları

Daha önce ekstansör tendon yaralanmaları acil olarak onarılır, ardından 3-4 hafta boyunca el bileği ekstansiyon pozisyonunda, parmaklar orta fleksiyonda fiksasyon yapılırdı. Bu genellikle, özellikle parçalanma yaralanmalarında veya ilişkili kırıklarda, onarılan tendon ve çevre dokular arasında adezyonların oluşmasına neden oldu. Bu sebeple ilgi giderek artmaktadır. cerrahi müdahaleler planlı bir şekilde yürütülen özel dikkat teknolojinin iyileştirilmesi için. En iyi sonuçların kontrollü yöntemlerle elde edildiği kanıtlanmıştır. motor aktivitesi uzun süreli hareketsizliğe kıyasla. Hasta ile işbirliği mümkünse, hiperekstansiyon ile dinamik immobilizasyon genellikle yaralanmadan hemen sonra kullanılır.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

El ve parmak tendonu ameliyatı, tendon kopmasına neden olan ve parmak hareketliliğini bozan yaralanmaları olan hastalarda endikedir. Bu tür müdahaleler karmaşık kabul edilir, kendi özelliklerine sahiptir, orijinal hareket aralığının, ince motor becerilerin ve yazmanın tam veya kısmi restorasyon olasılığını belirleyen uygun ve uzun vadeli rehabilitasyon gerektirir.

Eller günlük yaşamda ve mesleki faaliyetlerde sürekli kullanıldığından ve bu nedenle çeşitli hasarlara maruz kaldığından tendonlara müdahaleler sıklıkla yapılmaktadır. İstatistiklere göre, tüm el yaralanmalarının neredeyse üçte biri tendonun bütünlüğünün ihlali ile ortaya çıkıyor.

Parmakların veya elin tendonlarındaki herhangi bir yaralanma, cerrahi düzeltme gerektirir, V örneğin omuz eklemi yaralanmalarının aksine. Omuz tendon cerrahisi sadece özellikle ağır vakalarda yapılır ve çoğu hasta için immobilizasyon ve ilaç tedavisi yeterlidir.

Pratikte cerrahlar sıklıkla fleksör tendon yaralanmaları ile karşılaşırlar. bunlar nispeten yüzeyseldir. Parmakların sinirleri daha az tutulur ve üçüncü en yaygın yaralanma ekstansör kasların tendonlarıdır ve ikincisi parmak uçlarından ön kolun orta üçte birlik seviyesine kadar yırtılabilir.

Parmakların tendonları aynı yapıya sahiptir, fark sadece kalınlıkları ve parmak üzerindeki şekilleridir. farklı seviyeler, hangi cerrahların şartlı olarak ayırt ettiği ile bağlantılı olarak beş yaralanma bölgesi, hangi işlemlerin bazı teknik özellikler kazandığına göre.

Tedavide çok büyük zorluklar, kan damarlarının ve sinirlerin bütünlüğünün ihlali ve özellikle parmakların falankslarının kırılması ile birleşen tendonlar hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bu tür yaralanmalar en zor estetik cerrahi, bunu yalnızca ellerin cerrahi patolojisinde uzmanlaşmış yüksek vasıflı bir cerrah yapabilir.

Tendon cerrahisi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Elin tendonu üzerinde bir operasyon, bütünlüğünün ihlali ile birlikte herhangi bir yaralanma için endikedir - bıçak, cam parçası vb. kurşun yarası, parmakların kırılması ve tendonların tahrip olması ile yumuşak dokuların ezilmesi, dikkatsiz piroteknik kullanımı.

Parmaklar veya bireysel falankslar koptuğunda acil müdahale gereklidir. Planlı bir operasyon şu durumlarda gerçekleştirilir:

• sinovyal kistler;
• tünel sendromu;
• Eldeki kontraktür değişiklikleri;
• Parmağın fleksör veya ekstansör tendonlarının iyileşmiş yaralanmaları;
• skatrisyel deformiteler.

Tendonlar, uzunlamasına yönlendirilmiş kollajen ve elastik lifler nedeniyle çok güçlüdür ve en savunmasız yerleri, kasın göbeğine geçiş bölgesi veya kemiğe bağlanma yeridir. İndirgeme nedeniyle kendi başlarına birlikte büyüyemeyecekler. kas lifleri kenarlarında, ameliyat olmadan karşılaştırılamayacak kadar güçlü bir sapmaya yol açar.

Tendon dokusunu oluşturan hücreler aktif üreme yeteneğine sahip değildir, bu nedenle skarlaşma nedeniyle rejenerasyon gerçekleşir. Ameliyat yapılmazsa, yaralanmadan sonraki ilk haftanın sonunda, tendonun uçları arasında, ikinci liflerde ve bir ay sonra - yoğun bir yara izi arasında çok sayıda damar içeren gevşek bir bağ dokusu görünecektir.

Skar nedeniyle restore edilen tendon, parmakların motor fonksiyonunu tam olarak sağlayamaz, bu da kas gücünü ve parmakların fleksör ve ekstansörlerinin koordineli çalışmasını azaltır.

Sağlam bir tendon tarafından tutulmayan kasların uzun süreli kasılması, 6 hafta sonra geri döndürülemez hale gelen atrofik değişikliklere yol açar ve üç ay veya daha uzun bir süre sonra cerrahın serbest tendon uçlarını izole etmesi son derece zor olacaktır.

kontrendikasyon Süpürasyonlu geniş bir yara, yumuşak dokuların mikrobiyal kontaminasyonu parmak veya el tendonunda bir ameliyat olabilir, hastanın durumu ciddidir - şok, koma, şiddetli kan pıhtılaşma bozuklukları. Bu gibi durumlarda, cerrahi tedavi beklemek zorunda kalacak ve hastanın durumu stabilize olana kadar ertelenecektir.

Ameliyata hazırlık ve anestezi yöntemleri

Kol tendon ameliyatı genellikle lokal anestezi altında yapılır. veya koşullar altında iletim anestezisi, ancak her durumda anestezinin yeterince güçlü ve uzun süreli olması, cerrahın operasyon sırasında iletişim kurduğu hastanın bilincini etkilememesi önemlidir. Kullanılan ilaçlar genel veya lokal komplikasyonlara neden olmamalıdır.

Planlanan bir operasyon sırasında hasta belirlenen saatte kan ve idrar tahlilleri, pıhtılaşma testi sonuçları ile kliniğe gelir ve kan sulandırıcı ilaçlar alması durumunda ikincisi önceden iptal edilmelidir. Spesifik eğitim, egzersiz terapisini içerebilir.

Varsa travmatik yaralanma parmak dokuları ve hastanın durumu diğer yaralanmalar veya yandaş hastalıklar, daha sonra operasyon hayati stabilizasyona kadar ertelenir. önemli organlar. Tutulmuş antişok tedavisi, kaybedilen kanın yenilenmesi, bulaşıcı süreçlerin önlenmesi veya tedavisi.

El yarasının güçlü bir mikrobiyal kontaminasyonu, gelişen süpürasyon ile müdahaleden önce antibiyotikler verilir ve tedavisi postoperatif dönemde devam eder.

Tendonun bütünlüğünü geri kazanmadan önceki hazırlık aşaması olabilir öncelik debridman yaralar, el dokularında açık ve derin yaralanmalar, kemik kırıkları, ezilme, falanksların ayrılması veya tüm parmağın eşlik ettiği hastalar için gereklidir.

Ameliyatı yapan cerrahın el operasyonları konusunda yeterli tecrübesi yoksa yaranın yıkanması, kanamanın durdurulması ve kesik yara olması durumunda dikiş atılması optimal olacaktır. Bundan sonra, hasta özel bir bölüme yönlendirilmelidir. Olmadan birincil işleme tendon yaraları hareket edebilir, sabitlenebilir bağ dokusu rekonstrüktif tedavi aşamasında önemli zorluklar yaratacak yanlış pozisyonda.

Ne zaman planlanan operasyonlar parmakların ve elin tendonlarında özel eğitim yapılır:

1. Etkilenen ve sağlıklı bölgelerin terapötik egzersizi;
2. El veya parmaklarda parafin uygulamaları;
3. Önerilen insizyonların yerinde derinin hazırlanması;
4. İyileşmek pasif hareketler parmaklar, hasarlı parmak sağlıklı olana bir alçı ile sabitlenip bununla hareket ettirildiğinde;
5. Oluşan kontraktürlerde tavsiye edilir fizyoterapi günde yarım saat, ağrı görünümünü önlemek için önemlidir.

Parmak tendonlarındaki operasyonların tekniği ve zamanlaması

El tendonlarında en yaygın operasyon türleri şunlardır:

• dikiş;
• Tenoliz - adezyonların diseksiyonu;
• Tenodez - tendonun kemiğe sabitlenmesi;
• İyileşerek başka bir yatağa geçmek;
• Transplantasyon.

Elin yırtılmış bir tendonunun ameliyatı dikiş atmaktan ibarettir ve bu ne kadar erken yapılırsa, başarılı rehabilitasyon şansı o kadar yüksek olur. Uygun ilk debridman, dikiş atmaya ve lif füzyonuna büyük ölçüde yardımcı olur.

Bir cerrahın tendonları dikerken uyması gereken önemli bir kural, zaten hasar görmüş bir eli daha da yaralayan mümkün olan en az sayıda uzunlamasına kesidir.

Parmak fleksör tendon yaralanmalarında dikiş atma kuralları:

1. El bileği proksimalindeki tendonun ucu, distal palmar kıvrım boyunca ayrı bir enine kesi yoluyla yumuşak dokulardan açığa çıkarılır;
2. Mümkünse elin osteofibröz kanalına en az zarar gelmesi sağlanır;
3. Dikiş için ince ve güçlü ipliklerin kullanılması tavsiye edilir, yırtık tendonun kenarlarına mutlaka ek bir emilebilir dikiş uygulanır.

Yarayı antiseptiklerle tedavi ettikten sonra, cerrah enine yönde gerekli sayıda kesi yapar, tendonun uçlarını çıkarır ve yukarıdaki kurallara uygun olarak diker. Tendon dikişi basit olmalıdır. cerrahi teknik, dikilen tendonun uçları bükülmemeli, aralarında daha sonra bir yara izinin büyüyeceği bir boşluk olmamalıdır. Düğümler tendonun içine daldırılarak parçalanmasını önler ve ana sütür gövdenin içinde bulunur.

tendon sütür çeşitleri

Günümüzde 70'den fazla tendon sütür tipi kullanılmaktadır, ancak ideal varyant bulunamamıştır ve her sütür tipinin doğasında dezavantajlar vardır. En yaygın olanı, tek dezavantajı dikkatli uygulama ihtiyacı olarak kabul edilebilecek sözde spiraldir. Spiral dikişteki herhangi bir teknik hata ciddi komplikasyonlara ve yara izine yol açacaktır.

Parmak cerrahisi genellikle parmak fleksiyonda iken yapılır. Derin fleksör tendonlar hasar gördüğünde, dikiş tekniği yaralanmanın seviyesine bağlıdır:

• Tendon en uzak yerinden koptuğunda ucu distal falanksa sabitlenir veya dikiş ipliği çivinin içinden geçirilerek oraya özel bir düğme yardımıyla sabitlenir, tespit yapılırsa 4-5 hafta sonra çıkarılır. falanksa imkansız, bir tendon dikişi ve ek bir büküm dikişi uygulanır;
• En zor bölge orta falanksın ortasından parmak tabanına kadar olan bölgedir, bu bölgede tendon yaralanmalarında gövde içi dikişler atılabilir, dikişler falanks tarafında cilt üzerine sabitlenebilir. düğmelerle, derin dikiş yapmak ve parmağın hareketini korumak adına kombine bir yaralanma durumunda yüzeysel tendonu kesin;
• Elin tendonu üzerinde yapılan operasyon, bölgenin tendonlarının parmak tabanından bileğe kadar yırtılması için endikedir, her hasarlı tendon gövdesinin dikilmesi gerekir ve kayma yastığı olarak yağ dokusu veya kaslar kullanılır;
• Bileğin bağ seviyesindeki tendon yaralanması, bağın kendisinin dikilmesini ve zorunlu olarak çıkarılmasını gerektirir, böylece iyileşme sırasında dikilen dokuların hacmindeki kaçınılmaz artış, sağlam dokuların, damarların ve sinirlerin sıkışmasına ve sikatrisyel füzyonuna yol açmaz;
• Karpal bağın proksimal kenarının üzerindeki yaralanmalarda, yakınlık nedeniyle cerrah son derece dikkatlidir. büyük gemiler ve sinirler ve aynı anda birkaç tendon gövdesi yırtıldığında karşılık gelen uçları doğru bir şekilde eşleştirmedeki zorluklar. Cerrah her tendona ayrı bir intratrunkal sütür koyar, kan damarlarının ve sinirlerin bütünlüğünü geri kazandırır ki bu son derece zaman alan ve zahmetli bir iştir.

tendoplasti

Kenarlarındaki önemli sapma nedeniyle tendonu dikmek mümkün değilse, gösterilir sentetik malzemelerle plastik (tendoplasti) veya kurbanın kendi tendonları.

Tek bir operasyonda tendonların dikilmesi ve diğer yapıların bütünlüğünün sağlanmasına ek olarak, iki aşamalı tedavi, bu, fırça üzerinde büyük sikatrisyel büyümeler söz konusu olduğunda geçerlidir. Tedavinin ilk aşamasında, cerrah dikkatlice sentetik bir tüpten bir kanal oluşturur, yara izlerini çıkarır ve kan damarlarını ve sinirleri diker. İki ay sonra tüp yerine hastanın kendisinden başka bir bölgeden (örneğin bacak) alınan bir tendon grefti yerleştirilir.

Mikrocerrahi tekniklerin kullanımı önemli ölçüde iyileştirir son sonuç parmağın veya elin tendonu üzerinde yapılan işlemler. Müdahaleler sürecinde yara izleri giderilir, yumuşak doku plastileri veya eksik parçalar vücudun diğer bölgelerinden nakledilir.

Güçlü bir yapıştırma işlemi ile gösterilmiştir tenoliz- bağ dokusu yapışıklıklarının diseksiyonu ve bunlardan tendon demetlerinin izolasyonu. Operasyon endoskopik olarak yapılabilir ve bu da iyi bir kozmetik sonuç verir.

Video: parmak tendonlarına verilen hasar ameliyatı

Ameliyat sonrası dönem ve iyileşme

El tendonları ameliyatından sonra hasta hemen ertesi gün taburcu edilebilmekte ancak mikrocerrahi manipülasyonlarla 10 gün hastanede yatış gerçekleştirilmektedir. güçlü ile ağrı sendromu yaranın - antibiyotiklerin takviyesini önlemek için analjezikler reçete edilir. Tedaviyi fizyoterapi prosedürleriyle desteklemek mümkündür.

Tendon müdahalelerinden sonra rehabilitasyon esas olarak eski haline getirmeyi amaçlar. motor fonksiyon el ve parmaklar ile ameliyatın şekli ve yaralanmanın derinliği belirlenir. İlk birkaç gün, uzuv tam bir dinlenme gerektirir.

Ödem azaldığında (3-4 günden itibaren), mümkün olan maksimum genlikle aktif fleksiyon hareketlerine başlamanız gerekir. Alçı ateli sayesinde ilk maksimum fleksiyon bir gün korunur, ardından parmak bükülür ve bir gün daha alçı ile istenilen pozisyonda tutulur. Böyle bir günlük pozisyon değişikliği, ortaya çıkan sikatrisyel adezyonların kırılmamasına, gerilmesine neden olur.

Yaklaşık üç hafta sonra parmak tatmin edici hareketlilik kazanır, erken ameliyat sonrası dönem. Genişleticiler ve özel simülatörler kullanıldığında daha fazla iyileşme meydana gelirken, aşırı aktivite ve keskinlik üst üste binen tendon sütürünün yırtılmasına neden olabileceğinden hareketler ağrısız ve doğru olmalıdır.

35 gün sonra, altı aya kadar süren aktif parmak gelişimi aşaması başlar. Bu süre boyunca hasta dikkatle izlenmelidir, çünkü planlanan plandan herhangi bir sapma, aşırı veya yetersiz özen, hareketliliğin eksik restorasyonuna yol açabilir. Yükü ve yoğunluğunu artırma zamanını, ek önlemlerin gerekliliğini (miyostimülasyon) ve işe dönüş güvenliğini yalnızca bir rehabilitasyon uzmanı belirlemelidir.

Tendon cerrahisinin sonucu, tedaviden en geç altı ay sonra değerlendirilir. Bir yıla kadar hasta, hareket açıklığı arttıkça parmakların ve elin aktif eğitimine devam eder. Önemli bir yön tendon dikilmesinden sonra rehabilitasyonda, ameliyat edilen kişinin iyileşmenin etkinliğinin bağlı olduğu azim, zeka düzeyi ve sabra kişisel katılımı ve ilgisidir.

Rehabilitasyon genel olarak birkaç hafta sürer ve bu süre zarfında işe başlamanız imkansızdır, aksi takdirde tüm çabalar işe yaramaz. Tabii ki işe dönüş zamanı belirlenir. mesleki görevler, çünkü bazı uzmanlıklar gerektirmez aktif katılım emek sürecinde en az bir el. Gerekirse, ağır gerçekleştirin fiziksel iş, her iki el ve parmakları içeren, hasta muafiyet veya başka bir işe geçici olarak nakledilme hakkına sahiptir.