Önemli bir yön etiyolojik yapıÇocuklarda AII şu anda baskın patojenlerde bakteriyelden virale bir değişiklik olup, aralarında en önemlisi rotavirüs enfeksiyonudur. Rusya Federasyonu Baş Devlet Sağlık Doktoru G. G. Onishchenko'nun 19 Mart 2010 tarihli ve 21 sayılı “Akut Bağırsak Enfeksiyonlarının Önlenmesine Dair Kararnamesi” şöyle diyor: “Son yıllarda, yerleşik bakteriyel ve viral patojenler Rusya Federasyonu'nda, esas olarak, insidansı 1999-2009 döneminde olan rotavirüs enfeksiyonundan kaynaklanmaktadır. neredeyse 7 kat büyüdü. Bu nozolojinin AEI yapısındaki payı %1,4'ten %7,0'ye yükselmiştir. En çok etkilenen birlik rotavirüs enfeksiyonu patoloji yapısının yaklaşık %90'ını oluşturan 14 yaşın altındaki çocuklardır. Bu gerçekçocuklarda akut barsak enfeksiyonları için temel terapötik yaklaşımların, özellikle dehidratasyon sendromunun düzeltilmesinin gözden geçirilmesine neden olur.

Dehidrasyon sendromu, çocuklarda akut barsak enfeksiyonlarında önde gelen patogenetik faktördür ve hastalığın şiddetine neden olur. Bu nedenle, AII'li bir çocukta dehidratasyon derecesinin değerlendirilmesinin etkinliği ve doğruluğu, pratik sağlık bakımı için özel bir öneme sahiptir. N. V. Vorotyntseva, V. V. Maleev, V. I. Pokrovsky tarafından, hastanın akut vücut ağırlığı kaybının değerlendirilmesine dayalı olarak dehidratasyonun ciddiyetinin değerlendirilmesine ilişkin temel çalışmalar, şu an için geçerliliğini koruyor: Eksikozis I derecesi, % 5'e varan bir kayba karşılık geliyor 50 ml/kg sıvıya kadar vücut ağırlığı, exsicosis II derece - vücut ağırlığının %6-10'u (60-100 ml/kg) kaybı, exsicosis III derece - vücut ağırlığının %10'undan fazlası kaybı (110-150ml/kg). Vücut ağırlığının %20'den fazla kaybı ile dehidrasyon yaşamla bağdaşmaz. Bununla birlikte, pediatrik uygulama ile ilgili olarak, bir çocuğun vücut ağırlığı eksikliğinin bir hastalığın arka planına karşı belirlenmesi, çocukların yoğun büyümesi nedeniyle her zaman mümkün değildir, bu nedenle, dehidrasyon derecesinin değerlendirilmesi esas alınarak yapılır. klinik veriler. Bu bağlamda, Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji Hepatoloji ve Beslenme Derneği'nin (ESPGHAN) 2014 önerileri artık yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, yalnızca görünüm, gözbebeklerinin ve mukoza zarlarının durumu ve ayrıca çocukta gözyaşı varlığının klinik bir değerlendirmesini sağlarlar. M. H. Gorelick tarafından hazırlanan daha eksiksiz bir klinik ölçek ayrıca kapiller reperfüzyon süresinin (normalde 2 saniyeden fazla değildir), azalmış diürez, temel hemodinamik parametreler (nabız hızı ve dolum) ve solunum yetmezliği göstergelerinin belirlenmesini içerir. Dehidratasyonun şiddetinin klinik değerlendirmesi için başka ölçekler de vardır. Bununla birlikte, klinik pratikte dehidratasyon semptomlarının her birinin önemi, özellikle derece I eksikozis için her zaman yeterince yüksek olmayabilir, bu da onları en çok derece II eksikozis için geçerli kılar (Tablo 1).

Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarında, başta sodyum olmak üzere orantılı bir sıvı ve elektrolit kaybı ile karakterize edilen izotonik tip dehidrasyon baskındır. Aynı zamanda hücre içi ve hücre dışı boşluklardaki suyun ozmotik basıncında herhangi bir değişiklik olmaz, bu da belirlenmesini zorlaştırır. laboratuvar yöntemleri.

Çocuklarda dehidratasyon şiddetinin teşhisinin nesnelleştirilmesi, klinik (kılcal reperfüzyon süresinde artış, klinik olarak belirlenen mukoza zarının kuruluğu), anamnestik (ishal ve kusmanın şiddeti), enstrümantal (değerlendirme) içeren bir algoritma kullanılarak mümkündür. nem deri) ve laboratuvar (serum tampon bazlarının eksikliği) verileri.

Ayrıca biri önemli yönler Herhangi bir etiyolojiden AEI için doğal olan patogenez, mikroflora bozukluklarının gelişmesidir. gastrointestinal sistem(GIT). Daha önce, Sonne dizanteri hastalarının% 67.8-85.1'inde, salmonellozlu -% 95.1'inde, yersiniosis -% 94.9'unda, rotavirüs enfeksiyonu - hastaların% 37.2-62.8'inde gastrointestinal sistemin mikroflorasının yanlarının belirgin olduğu gösterilmiştir. .

Gastrointestinal sistemin mikrobiyosenozunun enfeksiyöz sürecin seyrinin arka planına karşı istikrarsızlaştırılması, mikrofloranın kolonizasyon direncinde bir azalmaya, bağırsak mukozasından inflamatuar reaksiyonların şiddetinde bir artışa ve onarıcı oranda bir azalmaya yol açar. sadece patojenik patojenlerin değil, aynı zamanda oranı AII ile artan şartlı patojenik mikrofloranın (UPF) temsilcilerinin de toksinlerin salınmasına bağlı olarak zehirlenme sendromunun şiddetlenmesine yol açan bağırsaktaki süreçler.

Akut barsak enfeksiyonlarının ana patogenetik yönleri, terapötik yaklaşımları da doğrular - rehidrasyon ve probiyotik tedavisi, hastalığın süresi ve sonuçları, randevunun zamanında ve yeterliliğine bağlıdır.

Dehidratasyonun gelişmesiyle birlikte bu tür hastaların yönetiminde temel prensip, sıvı ve tuz kayıplarının hızlı bir şekilde yerine konması ve kanın tampon kapasitesinin artmasıdır. Çocuk için daha az travmatik ve daha fizyolojik olduğu için pediatrik pratikte oral rehidrasyonun tercih edilmesi gerektiği genel olarak kabul edilmektedir. Akut barsak enfeksiyonlarında oral rehidrasyon kullanımına ilişkin uluslararası uygulama, 20. yüzyılın 70'lerinden beri yaygın olarak kullanılmaktadır ve hasta yönetimi standartlarına dahil edilmesi, hastaneye yatış sayısını %50-60 ve önemli ölçüde %40-50 oranında azaltmıştır. %, çocuk ölümlerini azalttı. Bununla birlikte, pirinç suyu, hindistancevizi suyu ve havuç çorbası atanmasını içeren rehidrasyon tedavisine atfedilebilecek ilk öneriler 2500 yıldan daha eskidir ve eski Hintli doktor Sushruta'ya aittir. 1874'te Fransa'da Dr. Luton, akut bağırsak enfeksiyonu olan çocukların tedavisi için ek su atanmasını doğruladı. İlk kez, bağırsakta sodyum ve potasyum iyonlarının emilimini glikoz güçlendirme mekanizmasının keşfinden sonra, Dr. Robert A. Phillips tarafından glikoz, sodyum ve klor içeren bir çözelti önerildi. Ülkemizde XX yüzyılın 30-50'lerinde akut bağırsak enfeksiyonlarının rehidrasyon tedavisine yönelik yöntemlerin geliştirilmesi M. S. Maslov (1928, 1945, 1955), V. I. Morev (1937), V. E. Balaban (1937) tarafından gerçekleştirilmiştir. . Oral rehidrasyonun temel ilkeleri, solüsyonların bileşimi ve ülkemizde akut bağırsak enfeksiyonu olan hastaların bakımını organize etme yöntemleri, V. I. Pokrovsky önderliğinde Epidemiyoloji Merkez Araştırma Enstitüsü tarafından geliştirilmiştir.

Oral rehidrasyona yönelik genel terapötik yaklaşım, rehidrasyon solüsyonlarının erken uygulanmasını içerir ve iki aşamada gerçekleştirilir:

• Aşama 1 - tıbbi yardım arama anından önce meydana gelen kayıpların yenilenmesi. Toplam sıvı miktarı 6 saat boyunca 50-80 ml / kg reçete edilir;
• Aşama 2 - görevi akut bağırsak enfeksiyonları sırasında mevcut sıvı kayıplarını yenilemek olan bakım rehidrasyonu. Günde 80-100 ml/kg sıvı reçete edilir. Oral rehidrasyonun ikinci aşamasının süresi, iyileşme anına veya dehidratasyonun parenteral düzeltilmesi için endikasyonların ortaya çıkmasına kadar devam eder.

Mevcut modern yaklaşımlara göre, oral rehidrasyon kullanılması tavsiye edilir. hazır formlar elektrolit bileşimi ve ozmolaritesi dengeli solüsyonlar (75 meq/l sodyum ve 75 meq/l glukoz ve ozmolarite 245 mosm/l) iken pediatrik kullanım için önerilen solüsyonların ozmolaritesi büyük önem taşımaktadır.

Yöntemin 1970 yılında rutin klinik uygulamaya girişinin şafağında, Dünya Sağlık Örgütü oral rehidrasyon için toplam ozmolaritesi 311 mmol/L olan formülasyonları tavsiye etti. Dehidrasyonu düzeltmedeki etkinliklerine rağmen, bu stok çözeltilerin ana dezavantajı ishal sendromu üzerinde olumlu bir etkisinin olmamasıydı. 2004 yılında DSÖ tarafından önerilen başarılardan biri, oral rehidrasyon solüsyonlarının ozmolaritesini 245 mmol/l'ye ve sodyum konsantrasyonunu 75 mmol/l'ye ve glukoz konsantrasyonunu 75 mmol/l'ye düşürmekti. Oral rehidrasyon için hipoosmolar formüller arasındaki temel fark, önceki solüsyonların kan plazmasına kıyasla daha yüksek ozmolariteye sahip olması ve bunun hacimde bir azalmaya katkıda bulunmamasıdır. dışkı diyare ve hipernatremi gelişimine yol açabilir. 2001 yılında Seokyung Hahn, dünya çapında gerçekleştirilen 15 randomize klinik çalışmanın bir meta-analizini gerçekleştirdi; bu, azaltılmış ozmolariteye sahip oral rehidrasyon solüsyonlarının kullanımının, bağırsaktaki su ve elektrolitlerin emilimini, kullanımından daha fazla optimize ettiğini gösterdi. kolera vakaları dışında klinik olarak anlamlı hiponatremi vakası bildirilmemiştir.

Bu tür bir çözümün aynı zamanda ihtiyacı azalttığı da gösterilmiştir. infüzyon tedavisi, ishal sendromunun ve kusmanın şiddetini azaltır ve oral rehidrasyon sırasında çözeltilerin hacmini azaltmanıza olanak tanır, bu da pediatri için önemli bir avantajdır.

Dehidrasyon düzeltmesinin, aralarında içme suyu (mineral değil!) Tercih edilmesi gereken tuzsuz çözeltiler kullanılarak yapılması gerektiği akılda tutulmalıdır, Pektin içeren kaynatmaların (şekersiz elma kompostosu, havuç) kullanılması mümkündür. -pirinç suyu). Glukoz-tuz solüsyonları ve içme suyu oranı sulu ishal için 1:1, şiddetli kusma için 2:1, invazif ishal için 1:2 olmalıdır.

AII'nin şiddetli formları, oral rehidrasyonun etkisinin olmaması veya aşırı kusma, ödem, fonksiyonel (akut) böbrek yetmezliği gelişimi, modern evsel solüsyonlardan biri kullanılarak gerçekleştirilebilen parenteral rehidrasyon endikasyonlarıdır -% 1.5 etkili olduğu kanıtlanmış meglumin sodyum süksinat çözeltisi yoğun bakım durum verileri.

Probiyotik kullanımına duyulan ihtiyacın patogenetik olarak doğrulanması ilaçlar OKI ile hem yerli hem de yabancı literatürde şüphesiz. Hastalığın etiyolojisine bakılmaksızın ve mümkün olduğunca karmaşık bir başlangıç ​​tedavisinin bir parçası olarak probiyotik tedavisinin reçete edilmesi önerilir. erken tarihler. Bu ilaçlar ayrıca mikrobiyosinoz parametrelerini eski haline getirmek için iyileşme döneminde tüm hastalara gösterilmektedir. Çocuklarda akut barsak enfeksiyonlarında kullanımları sadece patogenetik olarak doğrulanmaz, aynı zamanda çok yüksek seviye kanıt - A - kanıta dayalı tıp ilkelerine uygun olarak. Bu gerçek, 2010 yılında 63 randomize kontrollü klinik araştırmanın sonuçlarını içeren bir meta-analizin sonuçlarıyla doğrulandı. Probiyotik kullanımının ishal süresini ortalama 24,76 saat önemli ölçüde azalttığını ve dışkı sıklığını azalttığını, bu ilaçların güvenlik profilinin yüksek olduğunu gösterdi.

AII için probiyotiklerin önerilmesine izin veren patogenetik mekanizmalardan biri, gastrointestinal mukozanın müsin tabakası üzerindeki olumlu etkileridir. Enfeksiyöz sürecin seyrinin arka planına karşı, bu bariyerin fiziksel özelliklerinde bir değişiklik gözlenir - bu jelin üst yapısının sistein köprüleri arasındaki disülfit bağlarının tahrip olmasına bağlı olarak viskozitede bir azalmaya neden olabilir. mikroorganizmaların barsak lümeninden dokulara translokasyonu. Bu süreçler etki altında gelişir patojenik mikroorganizmalar mukusu yok eden enzimler (nöraminidaz, hiyalüronidaz, musinaz) şeklinde uygun patojenite faktörlerine sahip olmak. Enfeksiyon sonrası dönem de dahil olmak üzere uzun vadeli değişim fiziksel özellikler müsin tabakası gelişme riskine yol açar inflamatuar hastalıklar bağırsaklar. Bileşenlerle ilgili mikroorganizmalar normal mikrofloraİnsan gastrointestinal sistemi ve bunların metabolizma ürünleri, genetik olanlar da dahil olmak üzere bir dizi mekanizma yoluyla müsin tabakasının durumu üzerinde güçlendirici bir etkiye sahiptir.

Modern görünüm Probiyotik tedavisine geçiş, suşa özgü bir yaklaşımı ifade eder ve bu yaklaşım, klinik araştırmaçeşitli klinik durumlarda probiyotiklerin suşa özgü özelliklerini dikkate alarak, belirli genetik olarak onaylanmış suşların karakteristik terapötik etkileri ve bunların sonraki kullanımları.

Çocuklarda akut barsak enfeksiyonları ile ilgili olarak, 2014 yılında ESPGHAN çalışma grubu, yayınlanmış sistematik incelemelerin analizine ve plasebo kontrollü olanlar da dahil olmak üzere randomize klinik çalışmaların sonuçlarına dayanarak, tüm probiyotik suşlarının probiyotiklere ayrıldığı bir muhtıra yayınladı. olumlu bir öneri, olumsuz bir öneri ve etkinliklerine dair yeterli kanıt bulunmayan probiyotikler. Önerilen suşlara (rağmen düşük seviyeÇocuklarda AII tedavisi için uzmanlara göre kanıt temeli) atfedildi Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri DSM 17938 suşu (orijinal suşu ATCC 55730) ve termal olarak inaktive edilmiş bir suşu Lactobacillus acidophilus LB resmi olarak probiyotikleri verilen canlı mikroorganizmalar olarak ifade eder. faydalı özellikler atfedilemez, ancak akut enfeksiyöz gastroenteritte etkinliğini göstermiştir.

Lactobacillus reuteri DSM 17938 en çok çalışılan suşlardan biridir. Bu mikroorganizma insan vücudu için orijinaldir - insan sütünde bulunur, insan kolonunda yaşar, ağız boşluğu, karın, ince bağırsak, vajina. insan bağırsağında Lactobacillus reuteri büyümeyi engelleyen antimikrobiyal bir madde - "reuterin" üretir Escherichia türler ., Salmonella türler ., Shigella türler ., Proteus türler ., Pseudomonas türler ., Clostridium türler . ve Stafilokok türler . yanı sıra bazı mayalar ve virüsler.

Gerginlik Lactobacillus reuteri DSM 17938, aşağıdaki antimikrobiyallere dirençlidir (probiyotiklerin olası birlikte uygulanması Lactobacillus reuteri Protectis bu ajanlarla birlikte): amoksisilin, ampisilin, Augmentin, dikloksasilin, oksasilin, penisilin G, fenoksimetilpenisilin, sefuroksim, sefalotin, vankomisin, doksisiklin, tetrasiklin, fusidik asit, siprofloksasin, enrofloksasin, nalidiksik asit, metronidazol. Lactobacillus reuteri DSM 17938 sefotaksim, neomisin, streptomisin, klaritromisin, eritromisin, roksitromisin, klindamisin, kloramfenikol, rifampisin, imipenem, linezolid, virginiamisin'e duyarlıdır.

nerede Lactobacillus reuteri DSM 17938, 2002 yılında Birleşmiş Milletler Gıda ve Tarım Örgütü (FAO) ve DSÖ tarafından onaylanan iyi bir güvenlik profiline sahiptir.

Klinik Verimlilik Lactobacillus reuteri DSM 17938, karmaşık eradikasyon tedavisinin bir parçası olarak, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda fonksiyonel kolik için endikedir. H. pilori enfeksiyon, antibiyotikle ilişkili ishalin önlenmesi, metabolik sendrom alerjik hastalıkların tedavisinde. Bu suşun etkinliği, 14.000 hasta üzerinde yapılan 163 klinik çalışmada doğrulanmıştır; bunların 114'ü randomize, çift kör veya kör plasebo kontrollü çalışma, 47'si açık çalışmadır ve 0-3 yaş arası 7300 çocuk üzerinde 56 çalışma yapılmıştır.

Bununla birlikte, bu suşun AII'deki klinik etkileri, ESPGHAN tavsiyelerine dahil edilmesinin nedeni olan en iyi çalışılanlardır. Bu nedenle, akut gastroenterit nedeniyle hastaneye yatırılan ve 1 × 10 8 CFU ile veya tek başına konvansiyonel tedavi alan çocuklar arasında yürütülen çok merkezli, randomize, tek kör bir klinik çalışmada Lactobacillus reuteri DSM 17938 5 gün boyunca, bu probiyotik suşun uygulanmasının 24 ve 48 saat sonra ishal süresini azalttığı gösterilmiştir (ana grupta %50, kontrol grubunda %5, p< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

Yukarıdakiler göz önüne alındığında, şu anda Rusya Federasyonu'nda aşağıdakileri içeren tek düşük ozmolar glikoz-tuz rehidrasyon çözeltisi olduğu sonucuna varabiliriz: Lactobacillus reuteri DSM 17938, BioGaia ORS'dir (Diyet Takviyesi). Bu çözeltinin iki ana patogenetik yönde terapötik bir etkisi vardır - akut bağırsak enfeksiyonu olan çocuklarda hem dehidrasyon hem de mikrobiyosenoz bozukluklarını düzeltmek için. BioGaia ORS'nin glikoz, tuzlar ve probiyotiklere ek olarak, su emilimini olumlu yönde etkileyen, aynı zamanda immünolojik savunma süreçlerini güçlendiren ve rejenerasyon süreçlerine katılan çinko içerdiğini vurgulamak önemlidir.

Bileşim ve ozmolarite açısından, BioGay ORS tuzlarının kombinasyonu, Avrupa Pediatri Derneği, Gastroenterologlar ve Beslenme Uzmanları ile WHO ve UNICEF'in hafif ve hafif ve orta derecede oral rehidrasyon için tavsiyelerine uygundur. orta derece dehidrasyon (Tablo 2).

Bu kombinasyonun etkinliği, Lactobacillus reuteri DSM 17938 ve oral rehidrasyon solüsyonları - bu kombinasyonu almanın ikinci gününde dehidratasyonu olan çocukların oranında %84'lük bir azalma gösteren prospektif, plasebo kontrollü bir çalışmada doğrulanmıştır.

Bu nedenle, yaş kısıtlaması olmayan çocuklarda bir probiyotik ve düşük ozmolar oral rehidrasyon solüsyonu (BioGaya ORS) ile kombinasyon tedavisi, yalnızca kontrollü klinik çalışmalarda şüphesiz etkililiği ve güvenliği kanıtlanmış olan patogenetik olarak kanıtlanmakla kalmamış, aynı zamanda en umut verici yöndür. herhangi bir etiyolojiye sahip akut ishalin tedavisi, polifarmasiyi önemli ölçüde azaltır.

Edebiyat

1. Elektronik kaynak. Erişim modu: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID=5525 - (10.02.2016 tarihinde erişildi).
2. Ayoub D., Lopetuso L.R., Chamseddine F., Dajani A., Lahiri K., Mahmoud H., Miqdady M.S., Zirizzotti G., Sultan M.A., Franceschi F., Gasbarrini A. Akut gastroenteritin epidemiyolojik değerlendirmesi ve Orta Doğu Ülkelerinde terapötik yaklaşımlar // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016, Eylül; 20(18): 3891-3901.
3. 5 yaşın altındaki çocuklar için tahmini rotavirüs ölümleri // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/. Erişim tarihi: 08/24/2016.
4. Liu L., Qian Y., Zhang Y., Zhao L., Jia L., Dong H.İshal nedeniyle hastanede yatan çocuklarda rotavirüs ve adenovirüsün epidemiyolojik yönleri: Pekin'de 5 yıllık bir araştırma // BMC Infect Dis. 23 Eylül 2016; 16(1):508.
5. Nguen T. V., Le Van P., Le Huy C. et al. Hanoi, Vietnam'da 5 yaşından küçük çocuklarda rotavirüsün neden olduğu ishal // J Clin Micriobiol. 2004 Cilt 76(12). S. 5745-5750.
6. 2014 yılında Rusya Federasyonu'ndaki nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refah durumu hakkında: Devlet raporu. Moskova: Tüketici Haklarının Korunması ve İnsan Refahının Denetlenmesi Federal Servisi. 2015. 206 s.
7. Podkolzin A. T. Rusya Federasyonu'nda viral etiyolojinin akut bağırsak enfeksiyonlarının epidemiyolojik ve klinik özellikleri. Soyut diss. yarışma için Ah. Sanat. doktor M., 2015. 46 s.
8. 19 Mart 2010 tarihli ve 21 sayılı "Akut Bağırsak Enfeksiyonlarının Önlenmesi Hakkında" Rusya Federasyonu Baş Devlet Sağlık Doktoru Kararı // Rus gazetesi. 2010 (30 Nisan). S.21.
9. Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I.N., Sugyan N.G., Israilbekova I.B. Akut gastroenteritli çocukların yönetimi hastane öncesi aşama: pediatri pratiğinde uluslararası tavsiyelerin uygulanması // Rusça Medikal dergi. 2014; 21: 1483-1488.
10. Maleev V.V., Gorelov A.V., Usenko D.V., Kuleshov K.I. Gerçek problemler, akut bağırsak enfeksiyonlarını incelemenin sonuçları ve beklentileri // Epidemiyoloji ve bulaşıcı hastalıklar. 2014. Sayı 1. S. 4-8.
11. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H. Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Derneği; Avrupa Pediatrik Bulaşıcı Hastalıklar Derneği. Avrupa Pediatrik Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Derneği/Avrupa Pediatrik Bulaşıcı Hastalıklar Derneği Avrupa'daki çocuklarda akut gastroenteritin yönetimi için kanıta dayalı kılavuzlar: güncelleme 2014 // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2014 Haziran; 59(1): 132-52. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000375.
12. Gorelick M. H., Shaw K. N., Murphy K. O.Çocuklarda dehidratasyon tanısında klinik bulguların geçerliliği ve güvenilirliği // Pediatri. 1997; 99(5):E6.
13. Kimberly Pringle al. İshalli çocuklarda üç popüler klinik dehidrasyon ölçeğinin doğruluğunun karşılaştırılması // Int J Emerg Med. 2011; 4:58. 9 Eylül 2011'de çevrimiçi yayınlandı.
14. Adam C Levine al. Kaynak Sınırlı Bir Ortamda İshalli Çocuklarda Şiddetli Hastalığın Tahmini // PLoS One. 2013; 8(12): e82386. 3 Aralık 2013 tarihinde çevrimiçi yayınlandı.
15. Aizenberg V.L., Vorotyntseva N.V., Bogachev V.F., Kadırov A.S. Küçük çocuklarda toksik-distrofik sendromun patogenezi ve yoğun tedavisi // Anesteziyoloji ve resüsitasyon. 1996; 6:17-20.
16. Ploskireva A.A., Gorelov A.V.Çocuklarda akut barsak enfeksiyonlarında dehidrasyon sendromu: Tanıda yeni yaklaşımlar Enfeksiyon Hastalıkları. 2016. V. 14. No. 4. S. 44-50.
17. Kramar L.V., Rodionova N.V., Arova A.A. Akut bağırsak enfeksiyonları olan yaşamın ilk yılındaki çocuklarda bağırsak biyosenozunun mikroekolojik özellikleri // Temel araştırma. 2014. Sayı 2. S. 90-93.
18. Bitieva R. L.Çocuklarda rotavirüs enfeksiyonunun tanı ve tedavisine yönelik yeni yaklaşımların değerlendirilmesi. Soyut dis. … cms. M., 2007.
19. Zheleznova L.I.Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarında kolon mukozasının mikroekolojik bozukluklarının klinik ve laboratuvar özellikleri. Soyut yarışma için Ah. Sanat. Doktora Petersburg, 2006. 24 s.
20. Shenderov B.A. Tıbbi mikrobiyal ekoloji ve fonksiyonel beslenme. V. 3. Probiyotikler ve fonksiyonel beslenme. M.: GRANT, 2001. 286 s.
21. Çuval D.A., Chowdbury A., Euso F.A. Rotavirüs ishalinde oral regidrasyon: sükrozun glikoz elektrolit çözeltisi ile ikili kör karşılaştırması // Lancet. 1978, II, 80-82.
22. Mahalanabis D.İshal Önleyici ve Besleyici Özelliklere Sahip Oral Rehidrasyon Tuzlarının (ORS) Geliştirilmiş Formülasyonunun Geliştirilmesi: Bir "Süper ORS". İçinde: İshale Karşı Aşı İlaçlarının Geliştirilmesi. J. Holmgren, A. Lindberg & R. Mollmy (Eds), 11. Nobel Konferansı, Stockholm, 1985. Lund, İsveç: Studentliteratur, 1986, s. 240-256.
23. Ruxin J.N. Sihirli mermi: oral rehidrasyon tedavisinin tarihi // Tıbbi Tarih. 1994. 38(4): 363-397.
24. Gorelov A.V., Milyutina L.N., Usenko D.V.Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının tanı ve tedavisi için klinik kılavuzlar. Doktorlar için bir rehber. M., 2005. 106 s.
25. Dünya Sağlık Örgütü. Azaltılmış ozmolariteli ORS solüsyonları üzerine uluslararası çalışma grubu. Azaltılmış ozmolariteli oral rehidrasyon tuzları çözeltisinin çok merkezli değerlendirmesi // Lancet. 1995; 345. S. 282-285.
26. Hahn S., Kim Y., Garner P.Çocuklarda ishale bağlı dehidratasyonu tedavi etmek için azaltılmış ozmolarite oral rehidrasyon solüsyonu: sistematik inceleme // BMJ. 2001; 323:81-85.
27. Alam N.H. Azaltılmış Osmolarite Oral Rehidrasyon Çözeltisi // JAMA ile Dehidrate İshal Hastalığının Tedavisi Sırasında Semptomatik Hiponatremi. ağustos 2, 2006; 296:567-573.
28. Kimberley P.İshalli çocuklarda üç popüler klinik dehidrasyon ölçeğinin doğruluğunun karşılaştırılması. UNICEF: Azaltılmış ozmolariteye sahip yeni Oral Rehidrasyon Tuzları (ORS) formülasyonu. Erişim tarihi: 2009-02-16 // Int J Emerg Med. 2011; 4:58.
29. Hahn S., Kim Y., Garner P.Çocuklarda akut ishalin neden olduğu dehidratasyonu tedavi etmek için azaltılmış ozmolariteli oral rehidrasyon solüsyonu // Cochrane Database Syst Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract; jsessionid =17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-Erişim tarihi: 28.08.2016.
30. Ploskireva A.A., Gorelov A.V., Zhuchkova S.N.Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının yoğun tedavisine modern yaklaşımlar // Bulaşıcı Hastalıklar. 2012; 10(1):50-55.
31. Kligler B., Cohrssen A. Probiyotikler // Aile Hekimiyim. 2008, 1 Kasım; 78(9): 1073-1078.
32. Allen S.J., Martinez E.G., Gregorio G.V. et al. Akut bulaşıcı ishali tedavi etmek için probiyotikler // Cochrane Database Syst Rev. 2010; CD003048.
33. González-Castro A.M., Martínez C., Salvo-Romero E., Fortea M., Pardo-Camacho C., Pérez-Berezo T., Alonso-Cotoner C., Santos J., Vicario M.İrritabl Bağırsak Sendromunda ince bağırsakta epitel bariyer disfonksiyonunun mukozal patobiyolojisi ve moleküler imzası // J Gastroenterol Hepatol. 2016, 18 Nisan.
34. Hutsko S.L., Meizlisch K., Wick M., Lilburn M.S. Probiyotik ve mannan oligosakarit prebiyotik takviyesi ile genç civcivlerde erken bağırsak gelişimi ve müsin transkripsiyonu // Poult Sci. Mayıs 2016 95(5): 1173-8. DOI: 10.3382/ps/pew019.
35. Mattar A.F., Teitelbaum D.H., Drongowski R.A., Yongyi F., Harmon C.M., Coran A.G. Probiyotikler, bir Caco-2 hücre kültürü modelinde MUC-2 müsin gen ekspresyonunu düzenler // Pediatr Surg Int. 2002, Ekim; 18(7): 586-590.
36. Szajewska H. Probiyotikler için kanıta dayalı ilaç etkisinin ilerlemeleri ve sınırlamaları // Ann Nutr Metab. 2010; 57 (ek): 6-9.
37. Rijkers G.T., Bengmark S., Enck P. et al. Probiyotiklerin faydalı etkilerine dair kanıtları doğrulamak için rehberlik: mevcut durum ve gelecekteki araştırmalar için öneriler // J Nutr 2010; 140: S671-S676.
38. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Z. Akut gastroenteritin yönetimi için probiyotiklerin kullanımı: ESPGHAN Probiyotikler ve Prebiyotikler Çalışma Grubu tarafından hazırlanan bir pozisyon belgesi // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Nisan; 58(4): 531-539.
39. Talarico T.L., Casas I.A., Chung T.C., Dobrogosz W.J. Lactobacillus reuteri tarafından üretilen bir büyüme inhibitörü olan reuterinin üretimi ve izolasyonu // Antimikrobiyal Ajanlar ve Kemoterapi. 1988, 32(12): 1854-1858. DOI: 10.1128/aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. Erişim tarihi: 2015-01-19.
40. Dinleyici E. C., PROBAGE Study Group., Vandenplas Y. Lactobacillus reuteri DSM 17938, hastanede yatan çocuklarda akut ishal süresini etkili bir şekilde azaltır // Açta Paediatr. 2014 Haziran; 103(7): e300-305. DOI: 10.1111/apa.12617. Epub 2014 24 Mart. PMID: 24579935.
41. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A., Fontana C., La Rosa M. M., Cavallo L., Francavilla A. Randomize klinik çalışma: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. akut ishali olan çocuklarda plasebo - çift kör bir çalışma // Aliment Pharmacol Ther. 2012 Ağustos; 36(4):363-9. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012 11 Haziran. PMID: 22680836.
42. Urbanska M., Szajewska H. Bebeklerde ve çocuklarda Lactobacillus reuteri DSM 17938'in etkinliği: mevcut kanıtların gözden geçirilmesi // Eur J Pediatr. 2014 Ekim; 173(10): 1327-1337. DOI: 10.1007/s00431-014-2328-0. Epub 2014 13 Mayıs. İnceleme. PMID: 24819885.
43. Eom T.-H., Oh E.-Y., Kim Y.-H., Lee H.-S., Yang P.S., Kim D.-U., Kim J.-T., Lee B.-C . Bebeklerde ve küçük çocuklarda akut ishalde Lactobacillus reuteri'nin terapötik etkisi // Korean J Ped. 2005. 48: 986-989.

A. A. Ploskireva 1 , Tıp Bilimleri Adayı
AV Gorelov,Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Rusya Bilimler Akademisi Sorumlu Üyesi

İçerik

Şiddetli dehidrasyon veya ekzikoz ile vücuttaki su-tuz dengesi bozulur, beyinde ve kan damarlarında geri dönüşü olmayan değişiklikler başlar, olası hipovolemik şok(dolaşımdaki kan hacminde keskin bir azalma), ölüm. Bu komplikasyonları önlemek için hastaya oral rehidrasyon verilir - vücuttaki sıvıyı yenilemeyi amaçlayan karbonhidratlar ve elektrolitlerle çözelti alma prosedürü.

Rehidrasyon endikasyonları

Dehidrasyonu ortadan kaldırmak ve su ve elektrolit dengesini normalleştirmek için solüsyonların oral kullanımı, yalnızca sorunun düşük ve orta şiddette olması durumunda etkilidir. Şiddetli durumlar için, intravenöz fon uygulaması belirtilir. Bağırsak enfeksiyonlarında, zehirlenmelerde (ilaç, kimyasal), termal yanıklar 2-3 derece, viral hastalıklarşiddetli zehirlenme ile. Rehidrasyon prosedürü, karakteristik semptomların tezahürünün ilk saatlerinde, ambulans gelmeden önce başlar:

• mukoza zarının solukluğu ve kuruluğu, cilt, siyanoz (mavi);
• ateş;
• taşikardi;
• uzuvların sarsıcı seğirmesi;
• zehirlenme, kusma (çok sayıda tekrarlanan, intravenöz rehidrasyon gerektirir);
• güçlü susuzluk;
• kan basıncında düşüş;
• sık gevşek dışkı (günde 20 defaya kadar);
• tükürük eksikliği (salivasyon);
• kilo kaybı (%10-15);
• büyük bir fontanelin retraksiyonu (bebeklerde).

Rehidrasyon tedavisinin amacı

Ekzikozda kullanılan glukoz-tuz çözeltilerinin (rehidrantlar) etkisi, glukozun fazla sıvı olduğunda kaybedilen potasyum ve sodyum iyonlarını taşıma yeteneğine dayanır. Rehidrantların bu özelliği, su-tuz dengesinin yeniden sağlanmasına yardımcı olur. Oral rehidrasyonun temel amacı olan dehidratasyon düzeyinin düşürülmesi ile vücutta şu olumlu değişiklikler meydana gelir:

• bağırsak enfeksiyonu olan hastalarda detoksifikasyon sürecinin hızlanması;
• tıbbi dahil olmak üzere çeşitli etiyoloji (köken) zehirlenme semptomlarının giderilmesi;
• bozulmuş homeostaz parametrelerinin restorasyonu (kendi kendini düzenleme);
• devam eden sıvı kayıplarının düzeltilmesi;
• normal diürezin restorasyonu (idrara çıkma);
• hemodinamik parametrelerin normalleştirilmesi ( kan basıncı, nabız).

Oral rehidrasyonun aşamaları

Yetişkinlerde ve çocuklarda ekzikoz tedavisi 3 gün boyunca gerçekleştirilir, ancak en önemlileri ciddi komplikasyon olasılığını azaltan ilklerdir. Glikoz-tuz çözeltilerinin oral yoldan verilmesi yoluyla rehidrasyon 2 aşamada gerçekleştirilir:

1. Birincil (yoğun) rehidrasyon - hastanın tedaviye başlamadan önce kaybettiği tuzların ve sıvıların aktif olarak yenilenmesini içerir. 1. derecede eksikoziste 60 ml/kg, 2. derecede 80 ml/kg almalıdır. Kusma ile dozaj, her saldırıdan sonra 2-5 ml / kg, ishal ile - 5-10 ml / kg artar. Etap süresi 6 saattir.
2. Düzeltici (telafi edici) rehidrasyon, hastanın fiziksel su ihtiyacını sağlamak için devam eden sıvı ve elektrolit kayıplarını düzeltmek için tasarlanmıştır. Alınan oral solüsyon miktarı sıvı atılımı ile belirlenir. Yaklaşık dozaj 80-100 ml/kg'dır, ilaç kustuktan veya ishalli dışkıdan sonra küçük porsiyonlar halinde 5 ml/kg'da verilir. Etabın süresi 18 saat ama 2 güne kadar uzayabiliyor.

Kullanılmış ilaçlar

Resmi tıpta 3 çeşit dehidratasyon vardır. İzotonik, aktif sodyum atılımı ile teşhis edilir, su eksikliği esas olarak sıvının geri çekilmesi ile karakterize edilir (su-tuz dengesini korurken) ve tuz eksikliği ile elektrolit eksikliği vardır. Oral rehidrasyon için kullanılan ilaçlar bu kritere göre seçilir:

Dozaj

Özellikle bir çocuk için rehidrasyon solüsyonunun ne kadar içileceği klinik tabloya, hastanın vücut ağırlığına ve seçilen ilaca göre doktor tarafından belirlenir. Yetişkinlerde ve çocuklarda sıvı replasmanının 1. aşaması (4-6 saat) için önerilen dozlar:

Evde rehidrasyon tedavisi

Dehidrasyon tedavisi sırasında hastaya 5-10 dakikalık aralıklarla küçük porsiyonlar halinde (1/2-2 çay kaşığı) oral solüsyonlar verilir. Yetişkinlerde rehidrasyon için araçlar aşağıdaki gibi kullanılır:

1. 35-40 derecelik bir sıcaklıkta bir bardak kaynamış suya tozu dökün veya bir tablet koyun (ilacın salınım şekline bağlı olarak). İlacın ve suyun tam oranı, belirli bir ürün için talimatlarda belirtilmiştir.
2. Tam çözünmeyi bekleyin, karıştırın.
3. Mide bulantısı veya kusma durumunda soğuk içilir, yokluğunda ürünü oda sıcaklığında bırakın.
4. İlacı 10 dakika arayla küçük yudumlarla alın. Durum düzeldikçe, rehidrant alımı arasındaki aralık artırılabilir.

Dikkat! Makalede verilen bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makalenin materyalleri kendi kendine tedavi gerektirmez. Belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre yalnızca kalifiye bir doktor teşhis koyabilir ve tedavi için önerilerde bulunabilir.

Su ve elektrolit tedavisi, intravenöz olarak uygulanan poliiyonik kristaloid çözeltiler ve ayrıca oral olarak gerçekleştirilir, iki aşamada gerçekleştirilir: I - infüzyon tedavisinin başlamasından önce kaydedilen sıvı ve tuz kayıplarının restorasyonu; II - devam eden su ve elektrolit kayıplarının düzeltilmesi.

Başlarken Rehidrasyon tedavisinin I aşaması, öncelikle hastaya enjekte edilmesi önerilen sıvı hacminin belirlenmesi gerekir. Bu amaçla dehidrasyon derecesi ortaya çıkar. I dehidrasyon derecesi ile sıvı kaybı vücut ağırlığının% 3'ünü geçmez, II - sıvı kaybı% 4-6, III -% 7-9, IV (dekompanse dehidrasyon) -% 10 veya daha fazladır. Dehidratasyon derecesinin klinik ve laboratuvar göstergeleri tabloyu kullanarak ve hastanın vücut ağırlığını öğrenerek (hastaya göre veya bölümde tartılarak) sıvı kaybı miktarını hesaplayabilirsiniz. Dehidrasyon derecesinin doğru bir şekilde değerlendirilmesinin önemi, akut bağırsak enfeksiyonu olan hastaların tedavisinde önemli bir bağlantı olan rehidrasyon tedavisinin yöntemini ve hızını belirlemesinde yatmaktadır.

Hesaplama örnekleri: 1) hastanın III derece dehidrasyonu var, vücut ağırlığı - 80 kg. Bu dehidrasyon derecesi ile sıvı kaybı vücut ağırlığının ortalama %8'i veya 6400 ml'dir. Bu, tedavinin ilk aşamasında intravenöz sıvıların hacminin 6400 ml olacağı anlamına gelir; 2) Hastanın IV derece dehidratasyonu var, vücut ağırlığı 90 kg. Belirli bir dehidrasyon derecesi ile sıvı kaybı, vücut ağırlığının en az %10'u veya 9 litredir. Tedavinin ilk aşamasında intravenöz olarak uygulanan çözeltilerin hacmi 9 litre olacaktır.

Genel olarak, ne zaman kolera ve kolera dışı akut bağırsak enfeksiyonları, klinik belirtilerin benzerliği ortak patofizyolojik mekanizmalardan kaynaklanmaktadır - akut gelişen izotonik dehidrasyon, elektrolit eksikliği, hemokonsantrasyon, metabolik asidoz, sağ kalbin fonksiyonel aşırı yüklenmesi ve pulmoner hipertansiyon, trombohemorajik sendrom, hipoksi ile hemodinamik yetmezlik , yetersizlik dış solunum ve böbrek fonksiyonu. Bu benzerlik, rehidrasyon tedavisi yapılırken sendromik yaklaşımın uygunluğunu belirler.

Kolera için su-tuz tedavisi dehidrasyon II-IV derecesi mutlaka, optimal intravenöz infüzyon hızının dakikada 70-120 ml olduğu ve enjekte edilen sıvının hacminin belirtilen dereceye göre vücut ağırlığı açığı ile belirlendiği rehidrasyonun I. aşamasını içermelidir. dehidrasyon.

Akut bağırsak enfeksiyonlarında su-tuz tedavisi kolera dışı etiyoloji, hastalığın şiddetli vakalarında 60-120 ml / kg hacimde 70-90 ml / dak ve orta vakalarda - 60-80 ml / dak hızında yapılmalıdır. , 55-75 ml/kg hacimde.

Tecrübe gösteriyor ki hastaların rehidrasyonu 60 ml / kg'dan daha az bir hacimde ve 50 ml / dak'dan daha az bir hızda gerçekleştirilen akut bağırsak enfeksiyonlarında, dehidratasyon ve zehirlenme semptomlarının daha uzun süre devam etmesi ile birlikte, değişikliklerin restorasyonuna katkıda bulunmaz. meydana gelir ve hastalarda sekonder homeostaz bozuklukları gelişir. Bu bozukluklar, dehidrasyonun yeniden ilerlemesinde, hemodinamik bozukluklarda, mikrodolaşım bozukluklarında, hemostazdaki değişikliklerde, akut renal ve dahil olmak üzere komplikasyonların gelişmesinde bir faktördür. koroner yetmezlik mezenterik damarların trombozu.

Rehidrasyon tedavisinin I. aşamasının tamamlanması hemodinamiğin restorasyonu, kusmanın kesilmesi ve diürezin normalleşmesi ile oluşur. Hastaların önemli bir kısmında evre II rehidrasyona ihtiyaç vardır. Tedavi, belirli bir süre boyunca dışkı, kusma ve idrarla devam eden sıvı kaybı dikkate alınarak aynı poliiyonik kristaloid solüsyonlar kullanılarak gerçekleştirilir (büyük kayıplar için hacimleri 2 saatte bir, küçük kayıplar için 4-6'da bir belirlenir) saat). Tedavinin II. Evresinde sıvı uygulama hızı devam eden kayıpların hacmine göre değişebilmekte ve genellikle 40-60 ml/dk'dır. Kayıpların dengesi ve her 2 saatte bir salınan sıvı miktarı tıbbi öyküye kaydedilir. Sıvı kayıplarının (kusma, dışkı, idrar ile) ve enjekte edilen çözeltilerin hacminin bu şekilde açıklanması, eğer rehidrasyon tedavisi uygulanıyorsa, akut barsak enfeksiyonlu hastaların tedavisinde temel olarak önemlidir.

intravenöz sıvı kusmanın ortadan kalkmasından, hemodinamiğin net bir şekilde dengelenmesinden ve böbreklerin boşaltım fonksiyonunun restorasyonundan sonra durur. Önemli bir kriter intravenöz infüzyonları durdurma sorununu çözmek için, son 4 saat içinde atılan idrar miktarının dışkı sayısına göre önemli bir üstünlüğü vardır.
Şiddetli ve uzun süreli vakalarda intravenöz olarak uygulanan sıvının toplam hacmi birkaç on litreye ulaşabilir.

Genellikle evre I tedavisinden sonra intravenöz infüzyonların yardımıyla aşama II, oral rehidrasyon yöntemiyle gerçekleştirilir. Aynı zamanda tedavi prensipleri ve verilen sıvı miktarı değişmeden kalır.
kesinlikle gerekli metabolik asidozun düzeltilmesi, bazı hastalarda dekompanse edilir.

Metabolik asidozun düzeltilmesiçoğu hastada poliiyonik kristaloid solüsyonlarla gerçekleştirilir. En etkili çözümler Trisol ve Quartasol'dur. Bu başarısız olduğunda, metabolik asidozun düzeltilmesi, %4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisi veya bir trisamin çözeltisi kullanılarak gerçekleştirilir.

Pokrovsky'ye göre dehidrasyon derecesinin eğitim videosu ve bunların düzeltilmesi

Küçük bir teori ile başlayalım.

İnsan hayatı, sürekli sıvı oluşumu ile karakterize edilir: sindirim suları, tükürük, ter, mukus. Çalışmak solunum sistemi solunan havanın sürekli nemlendirilmesini gerektirir. Metabolizma, genellikle tehlikeli ve toksik maddeler olmak üzere bir dizi gereksiz vücut oluşumuna eşlik eder. Bu maddeler çözünmüş formda (idrarda bulunur) atılır. Bu nedenle, mutlak bir sağlık durumunda bile normal, tamamen doğal fizyolojik sıvı kaybı. Kişi içgüdüsel olarak sıvı eksikliği hisseder, bu kendini belli eder. susuz- sarhoş olma arzusu.

Çocukluk çağı hastalıklarının büyük çoğunluğu bulaşıcı hastalıklardır, sıvı kaybının eşlik ettiği hastalıklardır ve bu kayıplar doğal değildir - bu, hastalığın bir tezahürüdür, sonucudur ve bunun için özel bir isim vardır: patolojik sıvı kaybı

Hastalık sırasında patolojik sıvı kaybına neden olan faktörler:

• yüksek vücut ısısı terlemeye neden olur ve solunum sırasında sıvı kaybını önemli ölçüde artırır;
• hızlı nefes alma, solunan havayı nemlendirmek için gereken sıvı miktarını artırır;
• mukus aktif olarak oluşur (sümük, balgam);
• kusma ve/veya ishal.

Akut dönemde patolojik sıvı kaybının varlığı bulaşıcı hastalık genellikle ağırlaştırılmış yetersiz alım vücuda sıvılar: çocuk daha az yer ve yine de yiyecekler, özellikle çocukların yiyecekleri genellikle sıvıdır - süt, kefirler, yoğurtlar, tahıllar, çorbalar. Ve bu durum, çocuk ne kadar küçükse o kadar alakalıdır.

Böylece hastalık sırasında, doldurulması gereken fizyolojik ve patolojik sıvı kayıpları meydana gelir. Bahsettiğimiz "vücut için gereksiz olan bir dizi gereksiz, genellikle tehlikeli ve toksik maddenin oluşumunun" tam olarak hastalık sırasında belirgin şekilde arttığını ve bu nedenle bol miktarda olduğunu unutmamalıyız, yani. AŞIRIİçme, toksinlerin atılma sürecini harekete geçirecektir.

Burada ana şeye değindik: hastalıkta susuzluğun tatmini yeterli değildir. Gerçek yardım, gerçek tedavi sadece içmek değil, çok fazla içmek, içmek istediğin için değil, ihtiyacın olduğu için içmektir!

Vücuda sıvı girişini amaçlayan tedavi yöntemine denir. rehidrasyon tedavisi. Rehidrasyon - bu aslında sıvı kayıplarının yenilenmesidir. İki ana rehidrasyon yöntemi vardır - intravenöz Damar içine gerekli solüsyonlar damlalık ile enjekte edildiğinde ve Oral - kişi gerekli solüsyonları ağız yoluyla aldığında.

" Adı verilen bir grup farmakolojik ilaç olduğu için bu kelimelerin anlamını bilmek gereklidir. oral uygulama için rehidrasyon ajanları ". Ne olduğunu? Bazen hazır bir çözeltidir, ancak genellikle özel olarak seçilmiş kombinasyonlarda ve patolojik kayıplara eşdeğer konsantrasyonlarda sodyum, potasyum, klor ve vücut için gerekli diğer maddeleri içeren bir toz veya bir tablet veya granüllerdir. Açıklıyorum: terleme sadece sıvı değil, aynı zamanda sodyum ve klor kaybıdır (ter tuzludur ve okul formülü NaCl - herkes kesin olarak hatırlar). Sıvı kaybını telafi edip tuz kaybını telafi etmezseniz, bu ciddi sorunlarla doludur. Ve ne kadar tuza ihtiyacınız var? Akıllı bilim adamları, belirli bir su hacmi için en uygun tuz miktarını hesapladılar.

Bu hesaplamalara dayanarak, rehidrasyon ajanlarının formülleri oluşturulur. Tuzlara ek olarak, müstahzarlar genellikle glikoz içerir, bazen şifalı bitki özleri (örneğin papatya özü), tahıl kaynatma maddeleri (pirinç, buğday vb.) Eklenir.

Oral rehidratörler, fizyolojik ve patolojik sıvı kayıplarının hızlı ve etkili bir şekilde yerine konması için idealdir.

Bu nedenle oral rehidratörler reçetesiz ilaçlardır.

Bu nedenle, oral rehidrasyon ajanları, evdeki ilk yardım çantasının vazgeçilmez bir bileşeni olmalıdır.

• sodyum klorür - 3.5 gr;
• sodyum bikarbonat - 2.5 gr;
• potasyum klorür - 1.5 g;
• glikoz - 20 gr;
• su 1 l.

Son yıllarda, özellikle bağırsak enfeksiyonu olan çocukların tedavisinde daha da fazla etkinlik ve güvenlik gösteren değiştirilmiş bir WHO reçetesi yaygınlaştı.

Değiştirilmiş DSÖ reçetesi:

• sodyum klorür - 2.6 g;
• trisodyum sitrat, susuz - 2.9 g;
• potasyum klorür - 1.5 g;
• glikoz - 13.5 gr;
• su 1 l.

En basit ve en uygun fiyatlı tarif şöyle görünür:

• sıradan sofra tuzu - 3 gr;
• sıradan şeker (sakaroz) - 18 gr;
• su 1 l.

Eczanelerde sunulan oral rehidrasyon ürünlerinin büyük çoğunluğu, standart veya değiştirilmiş bir WHO reçetesine karşılık gelen bir bileşime sahiptir.

• Çoğu durumda, satın aldığınız ürünün suda çözülmesi gerekecektir. Talimatları dikkatlice okuyun ve hatasız aşağıdaki soruların yanıtlarını alın:
  • ilaç hangi hacimde suda çözülmelidir?
  • hangi su (genellikle kaynamış) ve hangi sıcaklıkta (oda, ılık, sıcak) kullanılmalıdır?
  • hazırlanan solüsyon nerede saklanmalı?
  • Hazır solüsyon ne kadar süre kullanılabilir?
• müstahzara başka bileşenler eklemeyin;
• içeceğin sıcaklığı vücut sıcaklığına ne kadar yakınsa, sıvının mideden kana emilmesinin o kadar aktif olduğunu unutmayın. Bu nedenle çok özel bir öneri: Oral rehidrasyon solüsyonunun sıcaklığının vücut sıcaklığına yakın olmasını sağlamak için mümkün olan her şekilde çaba gösterilmelidir;
• gerekli miktarda oral rehidrasyon ajanı, çocuğun vücudunda sıvı eksikliğini gösteren semptomların varlığı ile belirlenir (bu semptomların olmaması için mümkün olan her şekilde çaba gösterilmelidir). Böyle, sıvı eksikliği belirtileri organizmada:
  • susuzluk;
  • kuru cilt ve mukoza zarları;
  • seyrek idrara çıkma;
  • doymuş (sarı) idrar rengi;
  • antipiretiklerin etkinliği azdır.

(Bu yayın, E. O. Komarovsky'nin makalenin formatına uyarlanmış kitabının bir parçasıdır.

Rehidrasyon tedavisi

Zamanında ve yeterli rehidrasyon tedavisi, bazı hastalıkların tedavisinde birincil ve en önemli halkadır. Rehidrasyon tedavisi, çocuğun vücudundaki dehidrasyonun ciddiyeti dikkate alınarak gerçekleştirilir (Tablo 1)

Dehidrasyonun şiddeti klinik işaretler(Belirtilen işaretlerden 2 veya daha fazlası dikkate alınır)

oral rehidrasyon

Rehidrasyon tedavisi yapılırken oral rehidrasyon tercih edilmelidir. Oral rehidrasyon oldukça etkilidir, basittir, evde bulunur ve ucuzdur. Oral rehidrasyonun hastalığın başlangıcından itibaren ilk saatlerden itibaren uygulandığında en etkili olduğu vurgulanmalıdır. Oral çözeltilerin erken reçete edilmesi, çoğu çocuğun onları evde etkili bir şekilde tedavi etmesine, hastanede yatan hastaların yüzdesini azaltmasına ve ciddi ekzikozis formlarının gelişimini önlemesine olanak tanır. Oral rehidrasyon için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Oral rehidrasyon çözeltilerindeki sodyum ve potasyum içeriği, ortalama kayıplarına karşılık gelmelidir. İçlerindeki glikoz konsantrasyonu, suyun yalnızca bağırsaklarda değil, aynı zamanda böbrek tübüllerinde de emilmesini teşvik etmelidir. Suyun bağırsak boşluğundan optimal emilimi, ozmolaritesi 200-250 mosmol/l olan izotonik ve hafif hipotonik çözeltilerden gerçekleştirilir. Oral rehidrasyon sırasında meyve suları, tatlı gazlı içecekler (Coca-Cola vb.) kullanımı önerilmemektedir.

Tam bir rehidrasyon tedavisi 2 aşamada gerçekleştirilir.

Aşama 1 - kaybedilen sıvı hacmini geri kazanmak için 4-6 saat içinde gerçekleştirilen rehidrasyon tedavisi. Hafif dehidrasyon ile 30 - 50 ml / kg vücut ağırlığı, orta derecede - 60 - 100 ml / kg vücut ağırlığıdır. Hesaplama tablo 2'ye göre yapılabilir.

Oral rehidrasyon için çözelti hacminin hesaplanması

Ağızdan sıvı uygulama hızı 5 ml/kg/saat'tir.

1. aşamanın etkinliği için kriterler: (4-6 saat sonra değerlendirilir): susuzluğun ortadan kalkması, doku turgorunun iyileştirilmesi, mukoza zarlarının hidrasyonu, artan diürez, mikro sirkülasyon bozuklukları belirtilerinin ortadan kalkması.

Takip taktiklerinin seçimi:

a) Dehidrasyon belirtisi yoksa, idame rehidrasyon tedavisine geçin (aşama 2).

b) dehidrasyon belirtileri azaldı, ancak hala devam ediyor - solüsyonu sonraki 4-6 saat boyunca önceki hacimde ağızdan vermeye devam etmeniz gerekiyor.

c) dehidratasyon belirtileri artar - parenteral rehidrasyona geçiş.

Aşama II - devam eden sıvı kaybına bağlı olarak gerçekleştirilen idame tedavisi.

2. aşama için metodoloji:

İdame oral rehidrasyon, sonraki her 6 saatte bir çocuğa önceki 6 saatlik dönemde kaybettiği sıvı kadar glikoz-tuz solüsyonu enjekte edilmesi gerçeğine indirgenir. 2 yaşın altındaki çocuklarda idame rehidrasyon solüsyonunun yaklaşık hacmi 50-100 ml, 2 yaşın üzerindeki çocuklarda 100-200 ml veya her boşalmadan sonra 10 ml / kg glikoz-tuz vücut ağırlığıdır. Bu aşamada, oral rehidrasyon solüsyonu, şekersiz, çay, özellikle yeşil çay içermeyen meyve veya sebze kaynatmalarıyla değiştirilebilir. 10 dakikalık bir aradan sonra kusma ile rehidrasyon tedavisine devam edilir. Hastane ortamında, bir çocuğun içmeyi reddetmesi veya kusması durumunda, tüp rehidrasyonu kullanılır. İnce mide tüpü burundan enjekte edilir (probun uzunluğu kulaktan buruna + burundan sternumun ksifoid çıkıntısına olan mesafeye eşittir). Tüp rehidrasyonu, intravenöz bir sistem kullanılarak damlatılarak sürekli olarak gerçekleştirilebilir. azami hız 10 ml/dak.