عين EFI - الفحص الكهربية للعين. Efi - طرق الفيزيولوجيا الكهربية لفحص عيون عين Efi للطفل

15-08-2011, 09:12

وصف

تشمل طرق البحث الفيزيولوجية الكهربية ما يلي:

* تخطيط كهربية القلب (EOG) ؛

* أثار القشرية البصرية (أو (VEP)).

أرج- التعبير الرسومي عن النشاط الكهربائي الحيوي الذي يحدث استجابةً لتحفيز الشبكية الضوئي. المصدر الحالي هو نشاط الخلايا العصبية في منطقة أغشية الخلايا التي تغير قطبيتها إلى إزالة الاستقطاب أو فرط الاستقطاب. يتكون ERG من موجتين رئيسيتين أ و ب ، مما يعكس الحيوية الكلية النشاط الكهربائيجميع العناصر الخلوية لشبكية العين (الشكل 20-1).

في توليد النشاط الكهربائي الحيوي لشبكية العين ، تشارك المستقبلات الضوئية والخلايا الظهارية الصباغية والخلايا ثنائية القطب والأفقية والأماكرين والشبكية والعقدة ، وكذلك خلايا مولر. تسبب أمراض الشبكية أسباب مختلفةمما يؤدي إلى التشريحية و الاضطرابات الفسيولوجية، والذي بدوره يحدد ضعف البصر ووجود أعراض وظيفية كهربية مميزة.

إلى العمليات المرضيةلوحظ في شبكية العين تشمل ضمور وتنكس (محدد وراثيا أو ثانوي) ؛ التهاب ، وذمة ، ونقص تروية ، ونخر ، ونزيف ، وترسب الإفرازات الصلبة أو اللينة والدهون ، وانشقاق الشبكية ، وانفصال الشبكية ، والتليف ، والتكاثر ، وتشكيل الأغشية الوعائية الجديدة ، وتضخم ونقص تنسج النسيج الطلائي الصبغي ، والأورام ، والشرائط الوعائية ، إلخ. تنوع صورة تنظير العين لأمراض شبكية العين ، قد تكون المظاهر الفيزيولوجية المرضية متشابهة في أشكال تصنيفية مختلفة ، والعكس صحيح ، مع تغييرات مماثلة في قاع العين ، قد تكون الآليات الفيزيولوجية المرضية مختلفة. يمكن ملاحظة كل هذه العمليات من خلال تنظير العين للقاع ، ويمكن لكل منها تغيير النشاط الكهربائي الحيوي لشبكية العين إلى حد ما وله أعراض تخطيط كهربية الشبكية الخاصة به. في الوقت نفسه ، يختلف التوطين الأولي للعمليات المرضية في شبكية العين باختلاف الأشكال الأنفية: في طبقة الأوعية المشيمية ، غشاء بروش ، ظهارة الصباغ ، معقد "مستقبلات ضوئية صبغية" ، مستقبلات ضوئية ، طبقات داخلية للشبكية والخلايا العقدية ومحاورها. يحدد أصل مكونات ERG في طبقات مختلفة من الشبكية وارتباطها بالعديد من الخلايا العصبية والمستقبلات الضوئية للشبكية خصوصية الأعراض الكهربية ، والطبيعة المرضية للأعراض الكهربية والشبكية الكهربية ، والتي غالبًا ما تعتبر رائدة في التشخيص والتشخيص التفريقي لـ أمراض الشبكية والظهارة الصبغية والمشيمية مع إمراضية مختلفة وتوطين.

EOG- طريقة تسجل الإمكانات الثابتة للعين ، والتي تعكس عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث باستمرار في شبكية العين وتشكلها بشكل فعال. تحت تأثير المحفزات الكافية في العين السليمة وفي العمليات المرضية في شبكية العين والظهارة الصباغية والمشيمية ، لوحظت تغيرات مميزة في الإمكانات الثابتة للعين (الشكل 20-2).

تعكس وظائف الهياكل المختلفة للشبكية ، أرجو EOGيكمل كل منهما الآخر ، ويقدم صورة شاملة للاضطرابات الوظيفية للأجزاء المحيطية للنظام البصري.

الإمكانات القشرية المرئية المحرضة هي النشاط الكهربائي الحيوي الكلي للخلايا العصبية القشرية للمراكز المرئية وأجزاء أخرى من الدماغ والتي تحدث استجابة لوميض الضوء أو المنبهات المنظمة ، مثل مجال انعكاس رقعة الشطرنج. بيانياً ، يتم تمثيلهم بمجموعة معينة من التقلبات الإيجابية والسلبية ، يعتمد عددها وحجمها على طريقة البحث والحافز المستخدم. هذه الطريقة تسمح لك بالاستكشاف الحالة الوظيفيةالحقول 17 ، 18 ، 19 من القشرة البصرية وفقًا لبرودمان. يتم توليد الإمكانات القشرية المرئية المستحثة في الغالب بواسطة القشرة المخية ، وتعكس استجابتها لمحفز النمط نشاط القشرة الناتجة عن النبضات الواردة التي تصل على طول المسارات الشبكية. تنشأ الإمكانات القشرية المرئية المستحثة في الطبقة 4 ج من القشرة المخية للمنطقة السادسة - إسقاط المنطقة البقعية ، والتي تكون حساسة للتغيرات في السطوع وحدود الكنتور والتباين والتردد المكاني لعناصر رقعة الداما ، وكذلك في المناطق الخارجية ( الشكل 20-3).

دراسة الحالة الوظيفية مختلف الإداراتالنظام البصري من المشيمية ، الظهارة الصباغية ، الشبكية الحسية إلى المراكز البصرية.

التحقيق في وظيفة القنوات المختلفة للنظام البصري ، ووظيفة المستقبلات الضوئية ، ومسارات العصي والمخروط (الأنظمة التصويرية والضوئية).

عزل وظيفة المستقبلات الضوئية ، فرط الاستقطاب ومزيل الاستقطاب ثنائي الأضلاع ، وخلايا مولر ، وخلايا الأماكرين والعقدة في الظروف الطبيعية والمرضية ، والأجزاء الطرفية والمركزية من شبكية العين.

يستخدم VEP لتقييم الحالة الوظيفية للمسارات البصرية ، والعصب البصري ، والانقسامات chiasmal و postchiasmal ، وكذلك المراكز البصرية. تعكس VEP بشكل أساسي النشاط الكهربائي للمنطقة البقعية. يستخدم وقت توصيل الإثارة من شبكية العين على طول العصب البصري إلى المراكز البصرية لتقييم الحالة الوظيفية للخلايا العقدية والمحاور العصبية التي تشكل العصب البصري.

دواعي الإستعمال

أثارت مؤشرات استخدام ERG و EOG والإمكانيات القشرية البصريةمجمعة في نموذج تقييم واحد ، حيث تساهم كل طريقة من هذه الطرق بمعلوماتها الخاصة في عملية تشخيص ودراسة النظام المرئي ، مما يثري المعلومات الواردة بخصائص محددة. في الوقت نفسه ، من أجل توضيح توطين أصل العملية المرضية في شبكية العين والعصب البصري ، وكذلك التشخيص ، يمكن استخدام جميع الطرق الثلاث في مريض واحد.

دراسة الآليات المرضية الفيزيولوجية لضعف البصر.
تأكيد التشخيص بأعراض الفيزيولوجيا الكهربية المعروفة ، وتشخيص أمراض الشبكية الوراثية وآفات المتلازمات ، وتحديد ناقلات الجينات المرضية ، وارتفاع ضغط الدم في العين ، والزرق ، والتهاب الشبكية ، وانفصال الشبكية ، تصلب متعدد, الأمراض الالتهابيةالعين ، الرمد الودي ، التهاب باطن المقلة ، نقص تروية الشبكية في أمراض مثل DR ، انسداد الأوردة والشرايين في الشبكية ، إلخ.
التشخيص التفريقي لأمراض الشبكية من أصول مختلفة.
مراقبة ديناميات العملية المرضية وفعالية العلاج.
مراقبة المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية عامة في الجسم والذين تكون العين عضوًا مستهدفًا لهم المضاعفات المحتملة، وكذلك المرضى الذين يتناولون أدوية طويلة الأمد مع آثار جانبية محتملة على جهاز الرؤية ، مثل الكلوروكين ، هيدروكسي كلوروكوين ، إيثامبوتول ، الفينوثيازين ، أديوجول ، تولوين ، ديفيروكسامين ، تاموكسيفين ، إلخ.
فقدان البصر المفاجئ ، بما في ذلك الاضطرابات النفسية.
تغيم الوسائط البصرية (العدسة ، القرنية ، ST).
ممارسة طب أعصاب الأطفال:

* الولادة المبكرة للطفل ، تأخر في نمو الوظائف البصرية ، ضعف في تثبيت البصر ، اضطرابات حركية للعين:
* تقييم وظيفة المحلل البصري في حالة غياب الرؤية أو تغيرات في قاع العين. مع ضعف البصر لدى الأقارب أو المصابين بأمراض وراثية تم تشخيصها فيهم ؛
* مراقبة تطور الجهاز البصري ، قلة الرؤية بالعينين. الحول والمهق.
* مراقبة الوظائف المرئية في السنة الأولى من العمر ، والحصول على معلومات إرشادية حول حدة البصر (باستخدام نمط VEP).

دراسة وظيفة الشبكية والعصب البصري في حالات الرضوض ومراقبة وجود جسم معدني غريب في العين.
تشخيص أمراض العصب البصري (وذمة ، والتهاب ، وضمور ، وإصابات انضغاطية ناتجة عن الصدمات والورم) والمسارات والمراكز البصرية الموصلة (الخراجات ، والتشوهات ، وما إلى ذلك): تقييم وظيفة العصب البصري أثناء الحجاج وداخل الجمجمة الجراحة (باستخدام الإمكانات القشرية الناتجة عن الرؤية).
التهاب القزحية ، حيث أن انخفاض ERG و EOG قد يشير إلى الحاجة إلى تكثيف العلاج.
التسمم الدرقي ، اعتلال العين الغدد الصماء ، حيث أن تثبيط الإمكانات القشرية المرئية وتغيرات ERG قد تشير إلى ضغط العصب البصري ونقص تروية الشبكية.
أمراض الأوعية الدموية المصحوبة بنقص تروية الشبكية (DR ، اعتلال الشبكية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ).

موانع

أمراض القرنية والملتحمة والفترات المبكرة بعد ذلك العلاج الجراحي(لـ ERG) ، السلوك المضطرب للمرضى ، الميل إلى نوبات الصرع.

تمرين

يشمل تحضير المريض التكيف مع الظلام أو الضوء ، وتطبيق أقطاب كهربائية نشطة ومرجعية وفقًا للمعيار (على العين ، القرنية ، تجويف الملتحمة ، فروة الرأس ، إلخ) ، جرعات الحمل على جهاز الرؤية (وضع الاسترخاء ، تثبيت مصدر الضوء ، وتقليل الوميض وحركة العين) وشرح لنوع الدراسة التي يتم إجراؤها. نفذ إذا لزم الأمر التصحيح البصري، اتساع حدقة العين.

التقنية والرعاية اللاحقة

تخطيط كهربية الشبكية

يتم استخدام عدة طرق لتسجيل ERG ، مما يجعل من الممكن عزل الأنظمة المخروطية (الضوئية) والقضيب (scotopic) لشبكية العين ، ووظيفة المستقبلات الضوئية والخلايا العصبية المختلفة في شبكية العين. لاختيارهم ، يتم استخدام الظروف المناسبة للتكيف والتحفيز ، حيث يهيمن كل من هذه الأنظمة.

أ) استجابة مختلطة (قصوى) في العين المظلمة ،
ب) استجابة مخروطية بسيطة ؛
ج) استجابة القضيب في العين المظلمة ؛
د) القدرات الحيوية المتذبذبة ؛
ه) استجابة الوميض ، تحدث مع منبه متكرر بسرعة بتردد 30 هرتز (وميض أو ERG إيقاعي).

يتم استخدام البقعي ، متعدد البؤر ، نمط ERG ، لحافز طويل من شدة ولون مختلفين بالإضافة إلى توطين العملية المرضية في هياكل شبكية العين ولحل مشاكل التشخيص. يميز Macular ERG وظيفة المنطقة البقعية ، و ERG متعدد البؤر - تضاريس نشاطها الحيوي الكهربائي ، ومكونات نمط ERG - وظيفة المنطقة البقعية وخلايا العقدة الشبكية ، و ERG إلى منبه طويل - استجابة داخل وخارج المخروط والمسارات المرئية على القضيب.

مختلط (الحد الأقصى)يتم تسجيل الاستجابة في العين المتكيفة مع الظلام (الشكل 20-5) ، والتي تتكون من مزيج من استجابات أنظمة القضيب والمخروط ، عند التحفيز المنتظم للشبكية بأكملها مع حافز قياسي 1.5-4.5 cd / m2 لمدة 5 مللي ثانية مع فاصل زمني بين المحفزات 10 ثوانٍ مع تلميذ متوسع بعد 3-5 دقائق من التكيف الداكن.

مخروط بسيط (ضوئي)يتم تسجيل الاستجابة (الشكل 20-6) لحافز معياري بفاصل 0.5 ثانية تحت ظروف ضوئية على خلفية 17-34 cd / m تربيع (5-10 fL) ، قمع نشاط القضيب ، بعد 10 دقائق من التكيف الأولي للضوء.

استجابة القضيب (الشكل 20-7)- الإشارة الأولى بعد اكتمال التكيف المظلم لمدة 20 دقيقة على الأقل ، حيث أن القضبان حساسة جدًا للضوء ويحدث عدم التكيف فور الإضاءة. يتم تسجيل استجابة scotopic لمحفز أضعف من المعيار بمقدار 2.5 لوغاريتمات. AU مع فاصل زمني بين المحفزات 2 ثانية.

المؤثرات الحيوية التذبذبية- التذبذبات الصغيرة (الشكل 20-8) على الجزء الصاعد من الموجة b ، والتي يتم تحديد توليدها من خلال نشاط خلايا amacrine ، وعلاقة الخلايا العصبية في الطبقات الداخلية للشبكية ، وأنظمة المخروط والقضيب . يتم تسجيل القدرات الحيوية التذبذبية من عين متكيفة مع الظلام مباشرة بعد إطفاء الضوء باستخدام منبه أبيض قياسي لأقصى قدر من ERG مع فاصل زمني بين المحفزات 15 ثانية أو من عين متكيفة مع الضوء مع فاصل بين التحفيز 1.5 ثانية. عادة ما يكون عدد الإمكانات الحيوية المتذبذبة من 4 إلى 7 ؛ في علم الأمراض ، يتغير تكوينها ، ينخفض ​​اتساع التذبذب ، ويطول زمن وصولها.

وميض (وميض) ERG، مسجل على منبه أبيض قياسي مع تردد وميض 30 هرتز في ظل ظروف التصوير الضوئي ، يعكس وظيفة النظام المخروطي (الشكل 20-9). للتكيف مع الضوء الذي يمنع نشاط القضيب ، يتم استخدام خلفية من 17-34 شمعة / م 2 (5-10 ميكرولتر).

نمط ERG (الشكل 20-10)- استجابة المنطقة المركزية لشبكية العين لمحفز العزل ، مجال انعكاس رقعة الشطرنج بالأبيض والأسود. يتم إنشاء نمط ERG ، الذي يعكس بشكل أساسي نشاط خلايا العقدة الشبكية والحالة الوظيفية للمنطقة البقعية ، من الطبقات الداخلية لشبكية العين.

يتم تسجيل نمط ERG لنمط الشطرنج العكسي بأقصى تباين ، حجم مجال التحفيز 10-20 ، مربعات الشطرنج 15-60 دقيقة ، التحفيز (العرض) السطوع 80 شمعة / المتر المربع ، تردد الانعكاس - 2-6 انعكاسات في الثانية (1- 3 هرتز) ، عرض نطاق مكبر للصوت 1-100 هرتز. يتكون نمط ERG من أول مكون N35 سلبي ، ليس له أهمية سريرية ، ومكونان رئيسيان: موجب - حوالي 50 مللي ثانية (P50) وسالب كبير - حوالي 95 مللي ثانية (N95). قيمة نموذج ERG صغيرة جدًا ، لذا يلزم وجود عدد كبير من المتوسطات لتسجيله. يعتمد مكون P50 من نمط ERG على الأداء الطبيعي للمنطقة البقعية. لوحظ الغياب الانتقائي لـ N95 في أمراض العصب البصري (الشكل 20-11).

ارج لمنبهات طويلةالتسجيل في ظل ظروف ضوئية لتحفيز ساطع من 200-500 مللي ثانية على خلفية تصل إلى 35 شمعة / متر مربع من أجل قمع وظيفة جهاز القضيب. إنه يعكس نشاط الخلايا ثنائية القطب (إزالة الاستقطاب) والخلايا غير ثنائية القطب (فرط الاستقطاب) ، والتي يمكن أن تغير بشكل مستقل في أمراض شبكية العين من أصول مختلفة (الشكل 20-12).

ERG البقعي المحلي.يسجل من المنطقة المركزية البقعية في شبكية العين للمحفزات الحمراء والخضراء والزرقاء ذات الأحجام الزاويّة الصغيرة (15 درجة) تحت ظروف التصوير باستخدام طريقة المتوسط ​​، مما يجعل من الممكن تسليط الضوء على الوظيفة المهيمنة للنظام المخروطي ( الشكل 20-13).

التحكم في تثبيت العينمتوفرة طرق مختلفة. عند استخدام مصدر لتحفيز الضوء المحلي (LED) مثبت مباشرة على قطب الالتصاق مع مدمج النظام البصري، والتي ، جنبًا إلى جنب مع النظام البصري للعين ، تخلق صورة ثابتة لمصدر الضوء على المنطقة المركزية لشبكية العين ، ليست هناك حاجة للتحكم الإضافي في تثبيت النظرة (الشكل 20-14).

متعدد البؤر ERG- طريقة تسجيل الاستجابات الكهربائية الحيوية المحلية في المنطقة الوسطى من شبكية العين. تسمح هذه الطريقة بتحليل تضاريس النشاط الكهربائي الحيوي لشبكية العين في المجال البصري ودراسة الاستجابات غير الخطية المرتبطة بآليات التكيف للمسارات البصرية ، لعزل الاستجابات الكهربية الحيوية للطبقات الخارجية والداخلية للشبكية. يتم تحفيز المنطقة المركزية لشبكية العين (60 درجة) بمحفزات سداسية ، يتم تقديمها بشكل شبه عشوائي لعدد افتراضي من المرات بتردد 16 هرتز في كل نقطة محفزة (لشاشة CRT بتردد 75 هرتز) ، وامض مع تسلسل M ثنائي. يتم زيادة التحفيز من المركز إلى المحيط وفقًا لحجم الحقول المستقبلة للشبكية. يتوافق توطين الاستجابة مع كل عنصر سداسي ، ويتم عرض تضاريس ERG على شاشة الكمبيوتر (الشكل 20-15).

يمثل النموذج الرياضي تضاريس النشاط الكهربائي الحيوي للمنطقة البقعية (كثافة توزيع النشاط الكهربائي الحيوي) في صورة ثلاثية الأبعاد (الشكل 20-16).

تخطيط كهربية القلب

انخفاض في إضاءة شبكية العين ، والانتقال إلى الظلام الكامل يسبب انخفاضًا في الإمكانات المستمرة مستوى منخفض(مستوى "الاكتئاب المظلم"). يتسبب الضوء الذي يدخل العين المتكيفة مع الظلام في ارتفاع كبير في جهد ثابت ، يسمى "ذروة الضوء" وبسبب إزالة استقطاب الجزء القمي من خلايا الظهارة الصباغية ، والتي يتناسب اتساعها ، ضمن حدود معينة ، مع لوغاريتم إضاءة الشبكية. يتم تسجيل صعود الضوء والسقوط المظلم في ظل ظروف تكيف مختلفة - الضوء (50-100 شمعة / متر مربع) والظلام (15 دقيقة لكل منهما) ، لأنه مع حركات العين الأفقية المداواة ، يحدث تغيير في كل ثانية إلى ثانية في غضون 30 درجة الجهد بين القطبين الأمامي والخلفي للعين. تستخدم طريقة بديلة تكيفًا مظلمًا لمدة 40 دقيقة متبوعًا بتسجيل EOG في الضوء الساطع. يتم أخذ نسبة ذروة الضوء إلى خط الأساس الذي تم الحصول عليه بعد 40 دقيقة من التكيف المظلم في الاعتبار. يتم التسجيل باستخدام أقطاب كهربائية مثبتة في القناة الداخلية والخارجية لكلتا العينين مع قطب كهربائي أرضي على سطح الجبهة.

لتنفيذ التذبذبات الطبيعية للضوء والظلام لإمكانية ثابتة ، فإن الشروط الضرورية هي الأداء الطبيعي للمستقبلات الضوئية والظهارة الصباغية ، والتلامس بين هذه الطبقات ، وكذلك إمدادات الدم المشيمية الطبيعية.

أثار الإمكانات البصرية

تعتمد أنواع VEP على الحافز. يتميز VEP لوميض الضوء بزاوية بصرية 20 درجة مع مدة 5 مللي ثانية وسطوع 3 cd / m مربع بتنوع كبير. عادة ما يتم تسجيلها مع انخفاض حدة البصر. يسمى VEP لنمط التحفيز نمط VEP (الشكل 20-17).

عند تسجيل نمط VEP ، يتم تقديم المحفزات إما في وضع التشغيل والإيقاف ، عندما يكون متوسط ​​الإضاءة للنمط والحقل المتجانس الذي يحل محله ثابتًا ، أو في وضع الارتداد من 1-4 دورات في الثانية ، عندما تكون المربعات البيضاء يتم استبدالها بمربعات سوداء على شاشة العرض ، واللون الأسود أبيض. أجريت الدراسة بدون توسع حدقة العين. عند تسجيل نمط VEP ، من الضروري تصحيح الرؤية المدروسة مسبقًا للمسافة إلى الحافز. عادة ، يتم استخدام التحفيز الأحادي ، وهو أمر مستحيل في بعض الأحيان عند الأطفال الصغار (ثم يتم إجراء فحص مجهر).

تسمح الظروف الخاصة للتحفيز البصري والتسجيل والتحليل لـ VEP باستخدامها لتحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالمسار البصري. مثل هذه الظروف ، على وجه الخصوص ، تشمل تحفيز أجزاء معينة من المجال البصري (نصف الحقول ، الأرباع ، التحفيز المحلي) و تحليل مقارنمكونات VEP في الخيوط القذالية الجانبية ، مما يجعل من الممكن تقييم مشاركة كل نصف كرة في توليد VEP.

ترجمة

تخطيط كهربية الشبكية

بالنسبة لجميع أنواع ERG ، يتم تقييم اتساع مكوناته (في μV) والوقت (زمن الوصول) إلى ذروات الوقت الضمني. لتقييم ERGs المرضية ، يتم استخدام تصنيف Carpe ، بناءً على سعة مكونات ERG الرئيسية (الشكل 20-18).

من الممكن حساب نسبة اتساع الموجة b إلى الموجة a ، والتي تميز درجة مشاركة الطبقات الداخلية للشبكية في العملية المرضية.

نمط- ERG. يتم إجراء قياس السعة P50 من ذروة N35 إلى أعلى موجة P50 ، في غياب N35 - من العزل ؛ يشمل اتساع N95 السعة P50 ويتم قياسه من ذروة P50 إلى منحنى أو ذروة N95. يتم قياس زمن انتقال المكونات الرئيسية لنمط ERG من الحافز إلى قمم مكوناته.

عند تسجيل ERG متعدد البؤرباستخدام نظام التحليل متعدد المدخلات ، طريقة الارتباط المتبادل ، يتم تقدير كثافة توزيع النشاط الكهربائي الحيوي للشبكية في كل منطقة محفزة ، والتي يتم تقديمها في شكل خرائط ملونة ، رسوم بيانية ثلاثية الأبعاد ، بما في ذلك التمايز مع القاعدة ، متوسط ​​القيم للحلقات والأرباع. عادةً ما تهيمن ذروة السعة في مركز الرسم التخطيطي وتغيب عن التغيرات التصنع في المنطقة البقعية. يتم تقديم النتائج التي تم الحصول عليها خلال ERG متعدد البؤر بواسطة ERG في كل مقطع من الأجزاء السداسية. يتكون ERG في كل منطقة من انحراف سلبي N1. الانحراف الإيجابي التالي P1 والانحراف السلبي الثاني N2.

تخطيط كهربية القلب

يرتبط تفسير EOG بتقييم التغييرات في EOG في ظل ظروف التكيف مع الظلام (At) والضوء (Ac). مؤشر التغيرات في EOG هو نسبة إمكانات ذروة الضوء إلى احتمال انخفاض الإيقاع - ما يسمى بمعامل أردن (كا).

كا \ u003d أس / أتكس * 100٪.

النسبة الطبيعية 1.65 (165٪).

أثار الإمكانات البصرية

عند تحليل VEPتأخذ في الاعتبار شكل المكون الرئيسي P100 ، السعة (µV) والوقت لقمم الموجة (مللي ثانية) ، والاختلاف في زمن انتقاله أثناء تحفيز العين اليمنى واليسرى (الاختلاف بين العينين في الكمون والسعات) ، وعدم التناسق بين الكرة الأرضية ، والمفارقة تجانب VEP ، عندما يتم التعبير عن نمط P100 من VEP العكسي فوق المنطقة القذالية من نصف الكرة المماثل فيما يتعلق بمجال التحفيز. من المهم تقييم شكل VEP ، نظرًا لأن الشكل الشبيه بـ W لقمة P100 قد يعكس وجود ورم عفن مركزي في المجال البصري أو ضمور جزئي في العصب البصري. الكمون VEP هو اختبار حساس في تحديد الآفات تحت السريرية للمسارات البصرية ، وكذلك في مراقبة تطور النظام البصري وتحديد عملياته المرضية عند الأطفال. يسمح لك VEP الخاص بالوميض بالحصول على معلومات إرشادية حول حالة العصب البصري ، واضطرابات ما قبل الولادة ، واضطرابات ما بعد التصلب. يتناقص اتساع VEP مع زيادة الماشية في مجال الرؤية. المعايير سريريا انحرافات كبيرةعند تقييم VEP ، يتم النظر في عدم وجود استجابة أو انخفاض كبير في السعة ، وإطالة زمن الوصول لجميع القمم ، والاختلافات الكبيرة في السعة والكمون أثناء تحفيز العين اليمنى واليسرى. في الأطفال حديثي الولادة أو المرضى غير المتصلين ، تشير VEPs العادية فقط إلى الحفاظ على تأكيد تصاعدي غير محدد ، ولا تعكس الإمكانات القشرية المرئية المرضية دائمًا علم الأمراض العضوي.

التسجيل المتزامن لـ ERG و VEPله أهمية خاصة في توطين العملية المرضية. تعتبر الزيادة في زمن انتقال الموجة b في نمط ERG ومكون VEP P100 مع زمن قشر شبكي سليم من سمات الآفات البقعية. تشير الزيادة في وقت القشرة الشبكية مع نمط ERG المحفوظ وزيادة معلمات وقت VEP إلى إزالة الميالين من العصب البصري. مع الآفات المحورية الشديدة مع انحطاط رجعي لألياف العصب البصري ، لوحظ انخفاض حاد في السعة أو عدم وجود نمط ERG بالاقتران مع التغييرات في VEP. يشير غياب VEP إلى الفشل الوظيفي للممرات والمراكز البصرية ، وضمور العصب البصري ، إلخ.

يجب أن يكون لكل مختبر معايير لجميع أنواع البحث.

يجب أن تأخذ الحسابات الإحصائية في الاعتبار الوسيط والنسب المئوية (2.5-95.0٪).

النوعية

في الأمراض الوراثية لشبكية العين مع إدراج المستقبلات الضوئية وظهارة الصباغ في العملية المرضية ، يعتبر ERG طريقة تشخيص حساسة وضرورية للغاية.

غالبًا ما يكون من الضروري استخدام جميع طرق البحث الفيزيولوجية الكهربية لتقييم المسار البصري بأكمله ، نظرًا لاستخدام طريقة بحث واحدة فقط للحصول على المؤشرات العاديةيمكن أن يضلل الباحث ويؤدي إلى تشخيص خاطئ. وبالتالي ، لا تستبعد VEPs العادية أمراض الشبكية ، ولا تستبعد ERGs العادية أمراض العصب البصري. حساسية النمط VEP أقل من حساسية المحيط. إذا تأثر محيط المجال البصري فقط أو جزء صغير فقط من المجال البصري البارافوي ، فلا يمكن تمييز VEPs عن الطبيعي. لذلك ، لا تستبعد VEPs العادية سببًا عضويًا للأعراض البصرية.

هناك رأي مفاده أن التغييرات في VEP ليست محددة لأي ضرر يلحق بالنظام البصري ، حيث يمكن زيادة زمن انتقال مكونات VEP بسبب ضعف انتقال النبضات في شبكية العين ، وإزالة الميالين من الألياف العصبية على مستويات مختلفة من المسار البصري من العصب البصري للقشرة الفص القذاليأو تشوهات متشابكة في الشبكية أو القشرة البصرية.

يمكن تمثيل الحاجة إلى الاستخدام المشترك لـ ERG و VEP و EOG للحصول على أكثر النتائج إفادة على النحو التالي:

* الأمراض الوراثيةشبكية العين: ERG و EOG:
* أمراض الأوعية الدمويةالعين: أرج.
* تعكر الوسائط الضوئية: ERG ، VEP للفلاش ؛
* التهاب العصب الخلفي: النمط VEP ؛ * فقدان غير متوقع للرؤية: ERG، VEP؛ * في ممارسة طب الأطفال: VEP و ERG:
* مع المهق: VEP، ERG؛
* مع الغمش: ERG و VEP ؛
* مع تلف العين السام: ERG ، EOG ، VEP ؛
* مع اعتلال العصب البصري من أصل الجلوكوما وأمراض العصب البصري: ERG ، VEP ؛
* في حالة الاشتباه في وجود عمليات مرضية داخل الجمجمة: VEP ، ERG ، نمط ERG.

يتم تحديد اختيار نوع ERG من خلال التسبب المقترح للمرض وتوطينه.

العوامل المؤثرة على النتيجة

العوامل الرئيسية التي تؤثر على المعلمات الكهربية أنواع مختلفةيمكن تقسيم ERG و VEP و EOG إلى تشريحي ، فسيولوجي عصبي ، فسيولوجي ، منهجي ، يتعلق بشروط التسجيل ، الأجهزة ، الخارجية. وتشمل هذه:

* اتجاه الخلية ؛
* تطور شبكية العين.
* التفاعلات الخلوية.
* حالة العصب ونظام الشبكية المخروطي ؛
* تثبيط جانبي
* حالة الشبكية والعصب البصري والأجزاء المركزية من الجهاز البصري ؛
* الحالة العامة للمريض.
* انتباه المريض.
* حالة الدورة الدموية والأدوية التي تؤثر عليها.
* العوامل السامة
* وجود أمراض لمختلف الأجهزة والأنظمة.
* حجم التلميذ؛
* شفافية الوسائط الضوئية أو تعكرها:
* حالة الانكسار.
* سن؛
* تخدير؛
* الايقاع النهاري:
* ظروف التكيف (الظلام أو الفاتح):
* معلمات التحفيز ؛
* لون:
* الشدة؛
* تواتر التحفيز ؛
* قيمة فترات التحفيز:
* حجم المنبه ، بما في ذلك مربعات الشطرنج ، الحجم الزاوي للمثير:
* المدة الزمنية؛
* الفاصل الزمني بين التحفيز.
* الموقع على شبكية العين.
* جودة وخصائص مكبر الصوت ؛
* ثابت الزمن؛
* عرض النطاق؛
* البرمجيات؛
* أنواع وموقع الأقطاب الكهربائية ؛
* الآثار؛
* حركات العين والجفن.
* تصغير العضلات المقلدة.
* دموع؛
* المشغولات الكهروضوئية والكهربائية.

يجب أن تؤخذ هذه العوامل في الاعتبار من أجل تجنب أخطاء التشخيص.

مقال من الكتاب:.

فحص الفيزيولوجيا الكهربية (EPS) للعيون هو عبارة عن سلسلة من الأساليب المفيدة للغاية لدراسة وظيفة العصب البصري ، وشبكية العين ، والمناطق البصرية في القشرة الدماغية. يتم إجراء الدراسة من خلال تسجيل ردود فعل المحلل البصري على المنبهات المحددة الناشئة.

مؤشرات EFI

مؤشر EFI للعيون هو تشخيص الأمراض التالية:

• ضمور العصب البصري والاشتباه به.
• تنكس الشبكية والشك في ذلك لرصد الديناميات ؛
• قصر النظر الخلقي لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بالمحلل البصري ؛
• عتامة الوسائط البصرية تعقد تنظير العين ؛
• الغمش من أي درجة لمعالجة مسألة التشخيص الموسع والمزيد من العلاج ؛
• اكتسب قصر النظر عند رش الأصباغ في منطقة الشبكية وإضعاف رؤية الشفق ؛
• أمراض إزالة الميالين من الجهاز العصبي والريبة.

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر EPS للعين واحدة من أكثر المعلومات فعالية من حيث المعلومات في الولادة المرضية (نقص الأكسجة ، الخداج ، سوء تغذية الجنين) ، التشوهات الخلقية والحول أحادي الجانب (من جانب واحد). تتيح هذه الطريقة إجراء تقييم موضوعي للوظائف البصرية للأطفال دون سن 3 سنوات ، والذين يصعب عليهم التحقق من حدة البصر بسبب أسباب موضوعية.
هذه الدراسة ليست مخصصة للأشخاص الذين يعانون من أمراض عصبية(على سبيل المثال ، الصرع).

فيديو متخصصنا حول البحث

أصناف الإجراء

EFI للعين ، ويتضمن 4 أنواع من الدراسات:

تخطيط القلب الكهربائي (EOG) - طريقة تسمح لك بتسجيل تباين الإمكانات الثابتة في منطقة القرنية والشبكية ، أثناء حركة العين على الجانبين. يعتمد تعيين EOG على مستوى الحفاظ على ظهارة الصباغ. تشير التغييرات المحتملة في مخطط كهربية القلب ، كقاعدة عامة ، إلى وجود مرض موضعي في غشاء Bruch ، أو الظهارة الصباغية ، أو الطبقة المشيمية الشعيرية في شبكية العين.

تخطيط كهربية الشبكية (ERG) هي طريقة تجعل من الممكن تلقيها الصور الرسوميةالنشاط الكهربائي للشبكية استجابة لتحفيز الضوء. يُظهر نشاط الغالبية الموضوعية من خلايا الشبكية - مستقبلات ضوئية وخلايا عصبية صحية. يتم عرض كل طبقة من الخلايا على الرسم البياني الكهربائي على شكل منحنى رسم بياني منفصل. عند تقييم استجابة الخلايا لمحفزات معينة ، يحدد الاختصاصي الوظائف الممكنةمجموعات الخلايا هذه.

تخطيط كهربية الشبكية متعدد البؤر (MERG) هو طريقة تسمح لك ببناء خريطة ثلاثية الأبعاد لمؤشرات الحساسية للضوء لأهم منطقة وظيفية في شبكية العين - المنطقة المركزية. في الوقت نفسه ، تسمح الطريقة بتحديد الآفات الصغيرة في هذه المنطقة.

طريقة الجهود المستحثة بصريًا (VEP) هي رد فعل أعصاب بصريةالمنطقة القذالية من القشرة الدماغية لتهيج الضوء الناشئ للعيون (وفقًا للحقول القشرية Brodman 17-19). يتم تسجيل الإمكانات المذكورة أعلاه على أنها مخطط كهربائي للدماغ ، والتي تُظهر الحالة الوظيفية لأقسام المحلل البصري ذات الأهمية. لذلك ، فإن EPS للعين باستخدام طريقة EVP مهم بشكل خاص في التشخيص الموضعي لعلم الأمراض التقدمي. المنبهات ، كقاعدة عامة ، هي ومضات ضوئية أو عناصر منظمة (تناوب الخلايا البيضاء والسوداء بأحجام مختلفة) ، ويرجع ذلك إلى أهداف الدراسة والحدة البصرية للمريض.

يعمل طبيب العيون على اتصال وثيق مع أخصائي يقوم بإجراء فحص العين EFI ، والذي يسمح لك بتحديد نطاق المهام ووضع خطة الفحص واختيار التشخيص المبكر أو التفريقي. يبني عالم الفيزيولوجيا الكهربية الدراسات بطريقة تجعل الاستجابات المتلقاة من خلايا الشبكية المشاركة في العمليات المرضية حاسمة في إجراء التشخيص.

في المركز الطبي لعيادة العيون في موسكو ، يمكن فحص الجميع باستخدام أحدث معدات التشخيص ، وبناءً على النتائج ، احصل على المشورة من أخصائي مؤهل تأهيلاً عالياً. العيادة مفتوحة سبعة أيام في الأسبوع وتعمل يوميًا من الساعة 9 صباحًا حتى 9 مساءً.سيقوم المتخصصون لدينا بالمساعدة في تحديد سبب فقدان البصر وإجراء العلاج المناسب للأمراض المحددة.

الفيزيولوجيا الكهربية السريرية للجهاز البصرييدرس النشاط الكهربائيالتقسيمات الرئيسية للمحلل البصري.

طرق الفيزيولوجيا الكهربية تسمح بإجراء تقييم موضوعيالحالة الوظيفية للمحلل البصري على مستوى الطبقات والخلايا العصبية المختلفة لشبكية العين والمسار البصري ، و تستخدم للتشخيص امراض عديدةمسار شبكية العين والمسار البصري.

إمكانيات طرق الفيزيولوجيا الكهربية:

• التقييم الموضوعي للحالة الوظيفية للشبكية والمسار البصري
• فرصة التشخيص المبكرعلى المستوى دون السريري لعدد من أمراض الشبكية والعصب البصري والمسار البصري ككل ، بما في ذلك الوراثة ، وفي بعض الحالات لتحديد ناقلات الجينات المرضية. هذا مهم بشكل خاص إذا لم تكن هناك تغييرات واضحة بما فيه الكفاية في تنظير العين وإعاقات بصرية.
• التشخيص التفريقي لأمراض الشبكية والعصب البصري.
• المراقبة الموضوعية لديناميات مسار المرض وفعالية العلاج.
• القدرة على التوصيف الدقيق للحالة الوظيفية للشبكية والعصب البصري مع ضبابية الوسائط الشفافة للعين ، وهو معيار تنبؤي أمام مختلف التدخلات الجراحيةعلى مقلة العين.
• القدرة على تقييم الحالة الوظيفية لجهاز الرؤية عند الأطفال عمر مبكر، متى بحث شخصيغير فعال.

الطرق الكهربية الرئيسية لدراسة جهاز الرؤية في العيادة هي تخطيط كهربية الشبكية (ERG) ، تخطيط كهربية القلب (EOG) وتسجيل الإمكانات البصرية المحرضة للقشرة الدماغية (VEC).

يستخدم ERG لتقييم الحالة الوظيفية لشبكية العين ، ويستخدم EOG لتقييم وظيفة الظهارة الصباغية ، ويستخدم EVCP لتقييم المسار البصري من شبكية العين الحسية إلى المراكز البصرية.

الأساليب تكمل بعضها البعض ، واختيارهم تحدده الحاجة تشخيص متباينوتوضيح توطين العملية المرضية.

غالبًا ما يكون من الضروري استخدام جميع طرق دراسة EF لتقييم المسار البصري بأكمله.

موانع لدراسات الفيزيولوجيا الكهربيةهي السلوك المضطرب للمرضى ، والصرع ، وتسجيل ERG ، والتهاب الملتحمة ، والأمراض الالتهابية للقرنية والصلبة ، والفترات المبكرة بعد العلاج الجراحي على مقلة العين وملحقات العين تضاف هنا.

تخطيط كهربية القلب (أرج)

ERG هو عرض رسومي للتغيرات في النشاط الكهربائي الحيوي للعناصر الخلوية لشبكية العين استجابةً لتحفيز الضوء ويستخدم لتقييم الحالة الوظيفية لشبكية العين.

مؤشرات تخطيط كهربية الشبكية:

1. الحاجة إلى تقييم الحالة الوظيفية لشبكية العين ، بما في ذلك في الحالات التي يكون فيها من المستحيل تحديد الوظائف البصرية بالطريقة المعتادة ، ولا يتم فحص قاع العين بمنظار العين ، مع حدوث ضبابية في وسط العين (ورم بيضاء في القرنية ، إعتام عدسة العين ، هيموفثالموس) ، بما في ذلك للتنبؤ بالوظائف البصرية نتيجة العلاج الجراحي المقترح.

2. التشخيص والتشخيص التفريقي لأمراض الشبكية ، بما في ذلك الأمراض الوراثية ، حيث أن تغيرات ERG في بعض الحالات هي أعراض مرضية للمرض. تشخيص الأضرار التي لحقت بالقضيب والأنظمة المخروطية للشبكية. الغمش.

3. تقييم عمق وانتشار وتوطين ودرجة تلف الشبكية (بما في ذلك انفصال الشبكية ، اعتلال الشبكية السكري ، الصدمات ، التهاب المشيمية ، إلخ).

4. التشخيص التفريقي لأمراض الشبكية والعصب البصري من أصول مختلفة.

5. تحديد التغيرات الوظيفية الأولية في شبكية العين السابقة الاعراض المتلازمةالأمراض (تسمم المخدرات ، والمعدن ، والعيون الودي ، اضطرابات الأوعية الدمويةإلخ.).

6. مراقبة ديناميات العملية المرضية وفعالية العلاج وتحديد الإنذار.

7. مراقبة استقبال المرضى الأدويةمع احتمال التأثير الجانبي السام للشبكية مع الاستخدام المطول.

8. فقدان البصر المفاجئ.

9. ممارسة طب الأطفال.

على أساس الطريقة المتبعة في تخطيط كهربية الشبكية تصنيف ERGهي خصائص الاتساع للموجات a و b الرئيسية لـ ERG ، بالإضافة إلى معلمات الوقت الخاصة بهم. هناك الأنواع التالية من ERG: عادي ، غير طبيعي ، غير طبيعي (زائد وناقص سلبي) ، منقرض ، أو غير مسجل (غائب). وبالتالي ، في الحالات المرضية لشبكية العين ، من الممكن تغيير المكونات الفردية لـ ERG واختفائها تمامًا.

أنواع أرج.

• استجابة قصوى أو مختلطة ( العامة أو ganzfeld-ERG) ، الذي يتكون من مزيج من مكونات أنظمة القضيب والمخروط ، ويعكس وظيفة الشبكية بأكملها. على الرغم من أن مشاركة الأقماع في ظل هذه الظروف كبيرة جدًا ، إلا أن استجابة نظام القضيب تهيمن. آفات المنطقة البقعية مع توطين العملية المرضية في حدود 6-15 درجة لا تؤثر على حجم ERG الكلي.
• تقييم نظام القضيب - scotopic (قضيب) ERG.
• تقييم نظام المخروط - صور (مخروط) ERGو وميض (إيقاعي) ERG بتردد منبه قدره 30 هرتز.يتأثر المخروط (الضوئي) ERG ، المسجل عند عرض محفزات الضوء الفردية أو الومضات المتكررة ، بالعمليات المرضية ، سواء كانت موضعية في الأجزاء المركزية من الشبكية وتلتقط المحيط ، حيث توجد أيضًا المخاريط. وبالتالي ، فهذه ليست استجابة بقعية بحتة ، بل استجابة مخروطية. ومع ذلك ، فإن مخاريط المنطقة البقعية هي التي تقدم المساهمة السائدة في هذه الاستجابة ، نظرًا لأكبر عدد لها في هذه المنطقة من شبكية العين.
• نمط- ERG هي استجابة شبكية العين للمحفزات الهيكلية ذات الإضاءة المستمرة (لوحة الشطرنج العكسية أو أنماط الشبكة). يستخدم PERG لتشخيص الخلل البقعي والأمراض المرتبطة بخلل خلايا العقدة الشبكية (الجلوكوما).

تخطيط كهربية القلبيكشف التغيرات المرضيةظهارة الشبكية الصباغية والمستقبلات الضوئية.لتسجيل مخطط كهربائي طبيعي ، فإن الأداء الطبيعي للمستقبلات الضوئية والظهارة الصبغية ، والتلامس بين هذه الطبقات ، وكذلك إمدادات الدم المشيمية الكافية ضرورية.

للأغراض السريرية ، يتم استخدام قيمة محسوبة - معامل أردن.

معامل أردن (KA)يعتبر عاديإذا تجاوزت 185٪. (عادة 180-250٪). لغرض التقييم الظروف المرضيةتنقسم الشرايين التاجية الشبكية إلى غير طبيعي (135-185%), غير طبيعي (110-135%), تنطفئ (100-110%), منحرفة(أقل من 100٪).

يستخدم تخطيط القلب الكهربائي في تشخيص أمراض مختلفة لشبكية العين ذات طبيعة ضمور والتهابات وسامة ، مع اضطرابات الدورة الدموية وأمراض أخرى عندما تشارك الظهارة الصباغية في هذه العملية. (الضمور الحيوي للصبغة الشبكية ، العمى الليلي الثابت الخلقي ، مرض بيست ، إلخ).

الإمكانات المرئية المحرضة (VEP)تسمح لك بتقييم الحالة الوظيفية المسارات المرئية وصولاً إلى الأجزاء المركزية للمحلل البصري.

تُستخدم طريقة تسجيل VEP في العيادة لتشخيص أمراض العصب البصري والآفات الرجعية للممرات البصرية والمراكز البصرية ؛ مع وذمة في العصب البصري ، والتهاب ، وضمور ، وإصابات انضغاطية ناتجة عن الصدمة والورم ، أو التمثيل الغذائي أو السامة اعتلالات العصب البصريلتقييم وظيفة العصب البصري والمسارات البصرية بعد الجراحة المدارية وداخل الجمجمة لتشخيص الحول.

يكمل VEP نتائج تخطيط كهربية الشبكية وقد يكون المصدر الوحيد للمعلومات حول النظام المرئي في الحالات التي لا يمكن فيها تسجيل ERG لسبب أو لآخر.

أنواع VIZيعتمد على طبيعة الحافز. يُطلق على VEP لوميض الضوء الفلاش (VZEP) ، لتحفيز النمط - النمط VEP (PVEP). غالبًا ما يستخدم نمط الشطرنج العكسي كمحفز. الاستجابة المتولدة في هذه الحالة هي الأكثر استقرارًا ، والأقل تغيرًا في السعة والكمون للقمم.

يتم أيضًا فحص EPs المرئية استجابةً للتحفيز الضوئي القياسي ("الفلاش"). تكون الاستجابة لمثل هذا التحفيز أقل استقرارًا مما هي عليه عند التحفيز بنمط الشطرنج العكسي ، وهو متغير في السكان حتى في الظروف العادية ، وأقل تحديدًا للتقييم. الرؤية المركزية. ومع ذلك ، فإن الفلاش البصري EPs لها ميزة مهمة واحدة على نمط رقعة الشطرنج: فهي لا تتطلب تعاون المريض ويمكن تسجيلها في المرضى الذين لا يمكن تسجيلهم بنمط VEP بسبب انخفاض حدة البصر ونقص تثبيت النظرة.

معايير التوصيل الضعيف على طول المسارات البصرية في تقييم VIZلا توجد استجابة أو انخفاض كبير في السعة ، وإطالة زمن ذروة الكمون ، واختلافات كبيرة في السعة والكمون عند تحفيز العين اليمنى واليسرى. بشكل عام ، يعتبر زمن الانتقال مؤشرًا أكثر استقرارًا ، واتساع الذروة متغير أكثر من زمن الانتقال.

قد ترتبط التغييرات في PVEP أيضًا بأمراض المنطقة البقعية في شبكية العين ، وبالتالي يزداد محتوى المعلومات للنتائج بشكل كبير مع التسجيل المتزامن لـ VEP مع ERG.

وبالتالي ، وفقًا لنتائج دراسات الفيزيولوجيا الكهربية (EPS) ، من الممكن التمييز بين المعيار وعلم الأمراض ، وتحديد مستوى الضرر ، وكذلك تأكيد أو توضيح التشخيص السريري. في بعض الحالات ، تكون تغييرات EF هي أعراض مرضية للمرض. ومع ذلك ، فإن EPS ليس أداة تشخيصية مستقلة ويجب دائمًا تنفيذ تفسير نتائج طرق البحث الفيزيولوجية الكهربية في سياق الصورة السريريةالأمراض.

عين EFI حديثة طريقة التشخيصيستكشف العصب البصري وشبكية العين ومناطق الدماغ المسؤولة عن الإدراك البصري للعالم من حوله. يتطلب الإجراء استخدام معدات خاصة عالية الدقة ويستغرق الحد الأدنى من الوقت.

يتم استخدام الطريقة فيما يتعلق بالمرضى من مختلف الأعمار الذين ليس لديهم موانع للتشخيص. التلاعب غير مؤلم ، ولا يتطلب اختراق الجسم ، وإدخال أجسام غريبة. بعد دراسة الفيزيولوجيا الكهربية ، لا توجد مضاعفات أو إزعاج.

EFI للعين ذات صلة بطب العيون ، وطب الأعصاب ، وجراحة الأعصاب ، وطب العيون العصبي ، وطب الأطفال ، والعلاج. غالبًا ما يتم طلب الفحص للأطفال أصغر سناأو البالغين الذين لديهم اختلالات عقلية، لان هذه الفئةلا يخضع المرضى لفحوصات العين التقليدية.

أنواع EFI

تجمع دراسة الفيزيولوجيا الكهربية بين طرق مفيدة للغاية لتشخيص أهم أجزاء الجهاز البصري. هناك أربعة خيارات لإجراء التشخيص:

1. تخطيط القلب الكهربائي (EOG).
2. تخطيط كهربية الشبكية (ERG).
3. تخطيط كهربية الشبكية متعدد البؤر (MERG).
4. طريقة الجهود المستحثة بصريًا (VEP).

باستخدام تخطيط القلب الكهربائي ، يتم تسجيل التغييرات في الجهد المستمر في اللحظة التي تتحرك فيها مقل العيون ، ويتم إجراء التحفيز الكهربائي للشبكية ، والذي يحدد الاختلاف المحتمل أثناء حركات العين. يسمح لك الإجراء بفحص عضلات العين ، الطبقة الخارجية للشبكية. ترتبط النتائج التي تم الحصول عليها ودرجة الحفاظ على ظهارة الشبكية الصباغية ارتباطًا مباشرًا. تم الحصول على المعلومات من هذه الدراسةيتم تسجيلها باستخدام معدات متطورة - مخطط الدماغ أو منظار القلب الكهربائي.

في عملية إجراء تخطيط كهربية الشبكية ، هناك تثبيت رسومي لنشاط خلايا شبكية العين الناجم عن منبه ضوئي. يستخدم الفحص راسم الذبذبات. يساعد ERG في الحصول على فكرة حول الحالة العامةشبكية العين ، وكذلك مناطقها الفردية. هذه التقنية تكشف عن أمراض العيون المراحل الأولى، مع عدم وجود تغييرات ملحوظة.

المعدات المستخدمة خلال MERG تنشئ خريطة ثلاثية الأبعاد. بمساعدتها ، لا يتم الكشف عن الآفات الخطيرة فحسب ، بل يتم أيضًا اكتشاف مناطق مرضية صغيرة. باستخدام النتائج التي تم الحصول عليها ، يكتشف الأخصائي درجة الحساسية للضوء في الجزء المركزي من شبكية العين ، ويكشف عن الضرر المحتمل في هذه المنطقة من مقلة العين.

يتيح تطبيق طريقة الإمكانات المستحثة بصريًا تحديد المسارات المرئية التالية من شبكية العين إلى القشرة البصرية. تعتبر VIZ واحدة من أفضل الطرق للتوضيح وظائفغمد شبكة. نتيجة الإجراء هو إصدار مخطط كهربائي للدماغ مع تحديد الحالة الوظيفية للمحلل البصري بأكمله ، وإداراته المختلفة.

يعمل أخصائي تشخيص EPS (أخصائي فيزيولوجيا كهربائية) وطبيب عيون معًا. بفضل المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص ، من الممكن تطوير أساليب فعالة لعلاج المريض ، واختيار الأنواع اللازمة من الدراسات ، وتفسير نتائجها بأكبر قدر ممكن من الدقة.

مؤشرات وموانع للتشخيص

يوصف EFI للعين للأشخاص المعرضين للاضطرابات التالية:

• عمليات التصنع في شبكية العين - شبكية العين(الطريقة تسمح بتقييم ديناميات علم الأمراض) ؛
• زيادة خطر تطوير العمليات التنكسية في المنطقة العصب البصري، ضمور هذا القسم من العضو البصري ؛
• تدهور شفافية الوسائط داخل العين ، مما يعقد تحديد درجة الضرر الذي يصيب مقلة العين (يحدث علم الأمراض في المرضى الذين يعانون من الهيموفثالموس ، إعتام عدسة العين الرضحي ، التليف الزجاجي) ؛
• تدهور الرؤية الليلية ("العمى الليلي") ؛
• الغمش ، يتم اكتشافه في الغالب عند الأفراد الأصغر سنًا ؛
• أنواع مختلفة من الحول (الحول) ؛
• يحدث هذا المرض عندما تتركز جزيئات من معدن معين في العين ؛
• التهاب القرنية الهربسي ، والذي يمكن أن يؤثر على خلايا العقدة الشبكية وألياف العصب البصري ؛
• أمراض الرؤية الخلقية في الطبيعة ؛
• أمراض مزيلة للميالين تصيب الجهاز العصبي المركزي أو الجهاز العصبي المحيطي.

تعتبر الطريقة الأكثر إفادة في الولادة المرضية ، ويتم استخدامها إذا كان الجنين يعاني من سوء التغذية ونقص الأكسجة. يوصف EFI للمرضى الذين يعانون من صعوبة النشاط القبلي، المرضى الذين يعانون من فقدان البصر المفاجئ ، كدمة في مقل العيون ، بعض الاضطرابات النفسية.

حتى الآن ، يعتبر الفحص الفيزيولوجي الكهربائي هو الخيار التشخيصي الرئيسي الذي يسمح لك بفحص أعضاء الرؤية بشكل كامل في الفترة المبكرةالحياة (في الأطفال دون سن 3 سنوات).

الإجراء لا عدد كبيرموانع. يصبح تنفيذه غير مرغوب فيه في أمراض الجهاز العصبي المركزي التي تثير زيادة الاستثارة العصبية - المتلازمة المتشنجة ، والصرع ، آفات عضويةمخ.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تكشفها EFI؟

يساعد فحص الفيزيولوجيا الكهربية للعيون على تحديد مجموعة متنوعة من أمراض العيون:

1. قصر النظر ، مد البصر بدرجات متفاوتة.
2. زيادة ضغط العين.
3. إعتام عدسة العين.
4. الزرق.
5. الغمش.
6. نصب الدم الخلقي.
7. انفصال وتمزق الشبكية.
8. إصابات مقلة العين وضمور أنسجتها.

الطريقة فعالة في تشخيص الضرر ، التغيرات التصنعيتكون العصب البصري في جهاز الرؤية الأورام السرطانيةأو التكوينات الكيسية. يساهم الإجراء في التشخيص النوعي لزيادة إجهاد العين. يتم إجراؤه لتحديد تسمم الجسم بالانبعاثات الصناعية الضارة والسموم وما إلى ذلك.

التحضير لهذا الإجراء

عيون EFI هي التلاعب التشخيصي، للمرور الذي من الضروري التحضير بشكل صحيح. في هذه الحالة فقط سيكون من الممكن الحصول على نتائج خالية من الأخطاء وتجنب الحاجة إلى فحص ثانٍ.

عشية إجراء التشخيص ، سوف تحتاجين إلى غسل شعرك جيدًا. في اليوم السابق للدراسة توقف عن تناول المهدئات ، وهي الأدوية التي تؤثر على الأوعية الدموية. مثل هذه الأدوية يمكن أن تشوه النتائج ، وسيتعين فحص المريض مرة أخرى.

في يوم EFI ، لا يمكنك استخدام مستحضرات التجميلللشعر (الورنيش ، المواد الهلامية ، الرغوة ، إلخ). مباشرة قبل استخدام معدات التشخيص الخاصة ، يجب عليك:

• إزالة الأقراط من الأذنين.
• التخلص من الأجسام المعدنية (دبابيس الشعر والأمشاط) ؛
• اجمع الشعر الطويل.

المرضى الذين يعانون من أخطاء الانكسار (طول النظر ، قصر النظر ، اللابؤرية) يجب أن يكون لديهم بصريات (عدسات ، نظارات) يصفها الطبيب في يوم التشخيص. عند استخدام منتجات ناعمة أو صلبة ، يجب أن يكون معك أيضًا وعاء سائل للتنظيف.

كيف يتم تنفيذ EFI

قبل إجراء التشخيص ، يضع أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية خطة مفصلة للفحص القادم. هذا يساهم في الحصول على استجابة على وجه التحديد من تلك الخلايا الشبكية التي تشارك بشكل مباشر في العمليات المرضية.

قبل الشروع في التشخيص ، يخضع المريض لتكييف مظلم لمدة 20 دقيقة. بعد ذلك ، يتم إجراء دراسة على الخلايا التي تشكل شبكية العين.

في عملية إجراء EPS ، يتم استخدام أنواع مختلفة من الأقطاب الكهربائية. الأكثر شيوعا:

• قطب كهربائي لأكواب الشفط ، مثبت بإحكام على القرنية ، وله أبعاد عالمية ، ويمكن استخدامه في أي عمر ؛
• أقطاب شعرية خاصة تشبه "صنارة صيد" مصنوعة من سبائك التيتانيومأو "خطاف" من أنحف خيط فضي (هذه الأجهزة تسهل التشخيص في المرضى الذين لا يهدأون).

تقرأ الأجهزة المرفقة المعلومات اللازمة للأخصائي لإجراء التشخيص الصحيح. تظهر استجابة الجسم كمنحنيات على الرسم البياني. عادة ، قد يكون رد الفعل تأخير طفيف (المؤشرات المسموح بها 250-500 مللي ثانية).

أثناء تخطيط كهربية الشبكية ، يتم تطبيق ومضات محفزة ، مما يتسبب في رد فعل من الهياكل الخلوية. في هذه الحالة ، يتم تثبيت رأس المريض ، ووضع الجبهة والذقن على حامل خاص ، ويتم توجيه العينين إلى شعاع الضوء ، ويتعرف الجهاز على النشاط الكهربائي للقذيفة. في المرحلة التالية ، يتم إدخال محاليل الحدقة في مقل العيون ، وتوسيع حدقة العين ، وفحص الإمكانات التذبذبية.

لإجراء EOG ، ستكون الخطوات التالية مطلوبة:

• تركيب أقطاب كهربائية في منطقة الزوايا المقابلة للعينين ؛
• الإمداد بالتيار المتردد ، مما يوفر كل تحفيز كهربائي ثانٍ ؛
• يقوم المريض بحركات دورانية مقل العيونفي اتجاهات مختلفة.

يتم تنفيذ طريقة الإمكانات المستحثة بصريًا بشكل مختلف نوعًا ما:

1. يتم وضع عدة أقطاب كهربائية على رأس المريض الذي يتم فحصه.
2. عين واحدة مغطاة بغلاف أو رفرف (أحيانًا يتم إغلاق كلا العضوين).
3. يتم إعطاء التعليمات فيما يتعلق بتنفيذ بعض الحركات.

تأخذ النتائج شكل مخطط الدماغ. أثناء الإجراء ، من الممكن الحصول على استجابة كاملة لمجموعات كبيرة من الخلايا العصبية في القشرة البصرية.

التشخيص بالطرق الموصوفة له مدة مختلفة. يمكن أن يستغرق الفحص بضع ثوانٍ فقط أو أن يستمر لمدة تصل إلى ساعة. إذا لزم الأمر ، يقوم الطبيب بإجراء دراسة ثانية.

ملامح فحص الأطفال

عند الأطفال ، مراحل البحث في الفيزيولوجيا الكهربية ، الحالة مؤسسة طبيةيمكن أن يسبب اضطرابات غير مرغوب فيها. غالبًا ما تصبح عواقب التجارب الداخلية نتائج مشوهة وضرورة إعادة التشخيص. للحصول على أدق المعلومات أثناء فحص الطفل ، يلزم وجود والديه أو من يحل محلهما في المكتب.

يحتاج المرضى الصغار إلى تشتيت انتباههم باستمرار. للأطفال ، يتم استخدام الألعاب بالأبيض والأسود. الأجسام الساطعة مناسبة للأطفال الأكبر سنًا.

يجب فحص الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي من قبل طبيب أطفال ومعالج نفسي قبل إجراء EFI. في أغلب الأحيان ، يصبح وجود هؤلاء المتخصصين ضروريًا أثناء التشخيص. أثناء وجوده في المكتب ، يراقب الأطباء بعناية الحالة العقلية للمريض.

فك رموز الخاتمة

بعد تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة ، يتم إعداد تقرير طبي عن حالة المريض. عند تشغيل التشخيص ، يعرض الرسم البياني المنحنيين "أ" و "ب". بالنظر إلى طول هذه الموجات ، يتلقى المختص البيانات التالية:

1. تعتبر الديناميات المستقرة للمنحنيات "أ" و "ب" مؤشرًا عاديًا.
2. لوحظ وجود موجات ضعيفة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات العيون (الحثل ، انفصال الشبكية ، العمليات الالتهابيةفي المشيمية).
3. إذا كانت الموجة "أ" مستقرة ، والموجة "ب" ثابتة بشكل ضعيف ، فهناك اضطرابات وظيفية في الجسم. يعد وجود مثل هذه المؤشرات الرسومية أمرًا معتادًا للأشخاص الذين يعانون من قصر النظر والتخثر الوريد المركزيشبكية العين ، ضعف رؤية الشفق ، متلازمة التسمم.
4. لوحظ تذبذب قوي في كلا المنحنيين إذا كان المريض يعاني من ضمور في العصب البصري ، وكذلك عندما تكون سلامة هذه البنية العينية ضعيفة.

تتجلى الاستجابة الغائبة لأداء التحفيز الكهربائي من خلال المنحنيات المستقيمة. تحدث نتائج مماثلة مع أمراض خطيرة - وذمة شديدة في العصب البصري ، والمعدن ، وانفصال الشبكية الكامل.

سعر التشخيص بطريقة EFI

EFI للعين لها تكلفة تختلف في نطاق مختلف. الأسعار الحالية للفحص معروضة أدناه:

من أجل الحصول على نتائج موثوقة عن حالة العضو البصري للمريض ، يجب إجراء EFI للعين بواسطة متخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً ، باستخدام أحدث المعدات. يقدم الكثير من الإجراءات التشخيصية المراكز الطبيةوجود مكتب مجهز بشكل خاص وطاقم طبي مؤهل والشروط الضرورية الأخرى.

يجمع الفحص الكهربية للعيون (EPS) بين عدد من الطرق لدراسة وظائف الشبكية والعصب البصري والمسار البصري للخلايا العصبية إلى المناطق المقابلة في الدماغ. تعتمد الأساليب على تسجيل الاستجابة البصرية لمحفزات معينة وهي مفيدة للغاية.

مؤشرات لأداء العين EFI

EPS في العين هو إجراء تشخيصي ضروري للأمراض والحالات التالية:

• ضمور العصب البصري (مشخص / مشتبه به) ؛
• تنكس الشبكية (تم تشخيصه / اشتباهه) للمتابعة ؛
• عتامة الوسائط الضوئية (إذا كان تنظير العين غير ممكن) ؛
• التغذية الحيوية الشبكية المصطبغة (المشخصة / المشتبه بها) مع رش الصباغ أو ضعف رؤية الشفق ؛
• قصر النظر الخلقي (لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بالمحلل البصري) ، من أجل وصف المزيد طرق فعالةعلاج او معاملة؛
• الغمش (من أجل توضيح مسألة استصواب المزيد من التشخيصات المتقدمة أو تحسين فعالية العلاج المستمر) ؛
• آفات مزيلة للميالين في الجهاز العصبي (مشخصة / مشتبه بها).

يعتبر EPS في العين أيضًا الفحص الأكثر فاعلية في تشخيص الوظائف البصرية للأطفال المصابين بأمراض حدثت أثناء الولادة (نقص الأكسجة لدى الجنين ، الخداج ، سوء التغذية) ، الحول أحادي الجانب (أحادي الجانب) ، التشوهات الخلقيةتطوير. تعتبر الطريقة مفيدة بشكل خاص لتقييم الأمراض البصرية لدى الأطفال دون سن 3 سنوات ، عندما يتم إعاقة طرق أخرى لفحص حدة البصر لأسباب موضوعية بشكل خطير.

موانع ل EFI للعين

من الموانع المطلقة لفحص الفيزيولوجيا الكهربية للعيون النشاط المرضي للجهاز العصبي ، المصحوب بنوبات الصرع.

طرق البحث

EFI للعين هي أربعة خيارات بحثية ، بما في ذلك:

• تخطيط القلب الكهربائي (EOG) هو دراسة لعضلات العين والطبقة الخارجية للشبكية عن طريق تسجيل التغيرات في الجهد المستمر أثناء حركة العين والتحفيز الكهربائي للشبكية. ترتبط نتائج EOG ارتباطًا مباشرًا بدرجة الحفاظ على ظهارة الشبكية الصباغية. تشير التغييرات الجادة في مخطط كهربية القلب إلى وجود علم الأمراض في غشاء Bruch ، وظهارة الصباغ وطبقة المشيمية الشبكية.
• تخطيط كهربية الشبكية (ERG) هو دراسة وظيفة الشبكية من خلال تسجيل الإمكانات التي تنشأ عندما تتهيج الشبكية بالضوء. يسمح لك ERG بالحصول على رسوم بيانية لنشاط خلايا الشبكية ، اعتمادًا على عدد المستقبلات الضوئية والخلايا العصبية السليمة. يعرض كل منحنى رسم بياني على مخطط كهربية الشبكية طبقة من الخلايا ، ثم يحدد الطبيب درجة عملها استجابةً لمحفزات معينة.
• تخطيط كهربية الشبكية متعدد البؤر (MERG) هو دراسة حساسية للضوء للمنطقة المركزية الأكثر أهمية وظيفيًا في شبكية العين. عند إجراء MERG ، يتم إنشاء خريطة ثلاثية الأبعاد لهذه المنطقة من شبكية العين ، مما يشير إلى كل من الآفات الخطيرة ومناطق صغيرة من علم الأمراض.
• الإمكانات المرئية المستحثة (VEP) - دراسة رد الفعل على التحفيز الضوئي للأعصاب البصرية للمنطقة القذالية للقشرة الدماغية (وفقًا لبرودمان ، من 17 إلى 19 حقلاً من القشرة الدماغية). اعتمادًا على أهداف الدراسة وحدة البصر للمريض ، فإن المحفزات في الدراسة هي ومضات من الضوء أو محفزات ضوئية منظمة ، تتكون من بالتناوب مقاسات مختلفةخلايا بيضاء وسوداء. نتيجة لـ VEP ، يتم إصدار مخطط كهربائي للدماغ ، والذي بموجبه يمكن تحديد الحالة الوظيفية للمحلل البصري بأكمله وكل قسم من أقسامه. هذا هو السبب هذه الطريقةتعتبر واحدة من أكثر المعلومات المفيدة في التشخيص الموضعي لتطور علم الأمراض.

من خلال العمل على اتصال وثيق ، يقوم طبيب العيون وأخصائي الفيزيولوجيا الكهربية باستخدام EPS للعين بوضع استراتيجية وتحديد طريقة الفحص المبكر أو تشخيص متباينأمراض المحلل البصري. من خلال EFI للعيون يتلقى المتخصصون البيانات الأكثر موضوعية عن الأمراض الموجودة ، والتي تعتبر حاسمة عند إجراء التشخيص.

تكلفة EFI في موسكو

في العيادات ومراكز طب العيون في موسكو ، تتراوح أسعار الفحوصات الكهربية للعيون من 2500 إلى 4000 روبل ، اعتمادًا على الطريقة الموصوفة.

يرجى ملاحظة أنه في هذه اللحظةالبحث في عيادتنا لم يعقد.