Остра левкемия при възрастни. Какви симптоми придружават хроничната левкемия, нейната диагноза и лечение, прогноза за живота на пациентите Прогноза за живота на хронична левкемия при възрастни

Възможността за бързо разпространение на анормални клетки в тялото прави рака на кръвта една от най-опасните диагнози. При остра левкемия прогнозата за живота на пациента зависи пряко от вида на заболяването, правилния избор на режим на лечение и наличието на усложнения на заболяването.

Какво определя преживяемостта на пациентите?

Съвсем наскоро прогнозата за рак на кръвта в по-голямата част от случаите беше разочароваща. Това не е изненадващо: инхибирането на хемопоезата провокира намаляване на имунитета, анемия, кървене и смущения. вътрешни органии централната нервна система, които значително отслабват тялото на пациента.

Днес дори не може да се отговори приблизително на въпроса колко дълго живеят пациентите с левкемия: прогнозата зависи от задълбочеността на грижите, възможността за използване на интензивни полихимиотерапевтични режими и много други фактори. Основните условия за дългосрочно оцеляване на пациент с остра левкемия включват:

• липса на смущения във функционирането на вътрешните органи преди началото на терапията;
• минималната продължителност на диагностичния период (времеви интервал между начална фазазаболяване и прилагане на първата доза химиотерапия);
• липса на други онкологични заболявания;
• постигане на пълна ремисия след 1-2 курса химиотерапия;
• възраст и пол на пациента (най-малко благоприятна прогноза за пациенти от мъжки пол под 2 и над 60 години);
• внимателна грижа (спазване на предписаната диета и стерилност в стаята, където се намира пациентът);
• своевременно назначаване на антимикробна и противогъбична терапия, кръвопреливане (преливане на кръвни съставки), за да се изключат усложненията на левкемията;
• възможността за трансплантация на тъкан от костен мозък от свързан или подходящ несвързан донор и успешно присаждане на трансплантанта.

Също така, оцеляването на пациента зависи от вида на бластните клетки и степента на тяхната диференциация, което определя агресивността на заболяването. Например, при остра лимфобластна левкемия, прогнозата е най-благоприятна при пациенти с туморен В-лимфоцитен клонинг.

Наличието на хромозомни патологии (например транслокации на хромозоми 9 и 22, което създава мутантен ген, който произвежда онкогенна тирозин киназа) задължително се изяснява на диагностичния етап.

Характерните нарушения на генно ниво позволяват не само да се предложи прогноза, но и да се подобри чрез използването на компенсаторни лекарства. При транслокацията (9;22) т.нар "Филаделфийска хромозома", действието на онкогенното вещество се спира от Imatinib, Nilotinib и други инхибитори на тирозинкиназата.

Може ли да се излекува остра левкемия?

Приложение интензивни грижипомага за постигане на състояние на ремисия (бр клинични признацизаболяване при пациента). В зависимост от резултатите от изследванията на костния мозък и кръвта се разграничават пълна и непълна ремисия.

Пълна ремисия настъпва при липса на незрели (бластни) клетки и намаляване на тяхната концентрация в хемопоетична тъкандо 5% или по-малко. При непълна ремисия делът на бластите в тъканта на костния мозък е до 20%. Всъщност това състояние характеризира положителната динамика на фона на лечението, а не крайния резултат от терапията.

Първоначалната цел на лечението (полихимиотерапия) е постигане на пълна ремисия и поддържане на това състояние за 2-5 години след края на първия етап от терапията.

Въпреки това, дори и в случай на пълна ремисия, лекарите не могат да диагностицират пълно възстановяване, т.к. има възможност за повторна поява на признаци на левкемия. Само пациенти, които не са имали рецидив в рамките на пет години след края на основния етап на химиотерапията, се считат за излекувани. За да се удължи ремисията и да се унищожат възможни анормални бласти, се предписва вторият етап от терапията - поддържащо лечение.

Поддържащото лечение включва прием на цитостатични таблетки, диета и дневен режим и хигиена. Липсата на този етап от лечението значително увеличава риска от рецидив на заболяването. С всяка следваща проява на левкемия периодът на ремисия се намалява и шансовете за петгодишна преживяемост рязко намаляват.

Колко живеят пациенти с различни видове левкемия

При остра левкемия симптомите при възрастни, прогнозата и хода на заболяването могат леко да се различават от проявите на заболяването при деца. Това се дължи преди всичко на факта, че повечето деца страдат от лимфобластна форма на левкемия, както и на възрастовия пик на заболеваемостта от левкемия.

На възраст над 60 години, което представлява най-високата честота на миелоидна левкемия, вътрешните органи по-трудно понасят химиотерапията и в повечето случаи е невъзможно да се намали вероятността от рецидив на онкологията чрез трансплантация на хемопоетична тъкан.

При остра лимфобластна левкемия прогнозата силно зависи от вида на клетките. Например, при мутация на В-лимфоцити, 5-годишната преживяемост на болни деца след лечение ще достигне 88-90%, а за възрастни и пациенти в напреднала възраст - 40%. Ремисия настъпва при 4 от 5 пациенти, но много видове лимфобластна левкемия са с висок риск от рецидив.

Най-малко благоприятна е прогнозата при пациенти с Т-левкемия. Този вид заболяване е характерно предимно за юноши.

При миелоидна кръвна левкемия 5-годишната преживяемост при пациенти под 15-годишна възраст достига 70%. При пациенти на възраст 45-60 години тази цифра намалява до 25-50%, в зависимост от вида на туморния клон. Пациентите на възраст над 65 години живеят повече от 5 години след края на лечението в 12% от случаите.

Най-лошата прогноза се наблюдава при мегакариобластна кръвна левкемия, при която тромбоцитните прогениторни клетки претърпяват мутации. Тази диагноза се фиксира доста рядко, главно при деца.

Честотата на ремисия по време на лечението достига 60-80% от случаите, а средната продължителност след първия курс на лечение е 1-2 години. Използването на поддържащи цитостатици може да увеличи продължителността на безсимптомния период. Пълно възстановяване, според статистиката, се наблюдава при около 10% от всички клинични случаи на миелоидна левкемия. Използването на TCM ви позволява да увеличите шансовете за дългосрочно (повече от 10 години) оцеляване до 80%.
колко

Ефект на левкемичните усложнения и цитостатичната терапия върху преживяемостта на пациентите

Всеки онкологичен процес може да повлияе негативно не само на органа, в който се развива туморът, но и на цялото тяло на пациента. По-специално, това се отнася за неоплазия в ендокринната, лимфната и хематопоетичната система. Колко дълго ще живее пациентът след края на лечението се определя не само от противораковата ефикасност на лекарствата, но и от наличието на усложнения на самия туморен процес и химиотерапията.

Увеличаването на лимфните възли, далака, черния дроб и бъбреците поради левкемична инфилтрация може да провокира смущения във функционирането на вътрешните органи. Това намалява качеството на живот на пациента и в някои случаи прави невъзможно прилагането на високодозова химиотерапия.

Излишъкът от бласти в кръвта повишава нейния вискозитет, което допринася за влошаването на органите. Поради образуването на левкемични и миелоидни тромби в малки артериив тялото могат да възникнат кръвоизливи и инфаркти.

Всички тези фактори значително увеличават риска от смърт на пациента, въпреки че могат само косвено да повлияят на вероятността от рецидив.

Миелотоксичността на много класове цитотоксични лекарства, както и гаденето и повръщането, които придружават химиотерапията, могат да принудят пациента да изостави потенциално лечебни курсове в полза на по-малко ефективни. Употребата на сетрони и кортикостероиди може да спре негативните ефекти от стомашно-чревния тракт.

Въпреки опасността от заболяването, при навременна диагноза и ранно лечение, вероятността за постигане на пълна ремисия и 5-годишна преживяемост на пациента е доста висока. Прогнозата за ефективността на лечението зависи пряко от вида на левкемията, поносимостта на предписания химиотерапевтичен режим и поддържаща терапия, както и точното изпълнение на инструкциите на лекуващия лекар от пациента и неговите близки.

Левкемията е най-често срещаната сред децата онкологично заболяванекръв. Тази болестРазделя се на няколко вида, всеки със собствен ход и характеристики. съответно прогноза за левкемиязависи от вида на заболяването.

Прогноза за остра миелоидна левкемия

Успехът на лечението на AML до голяма степен зависи от възрастта на пациента. Обикновено от по-млад мъж, толкова по-голяма е вероятността за постигане на стабилна ремисия.

При възрастни с остра миелоидна левкемия прогнозата е следната:

• в 25% от случаите преживяемостта на възрастните хора е 5 години;
• по-младите пациенти са по-склонни да имат пълно излекуване;
• преживяемостта на хората на възраст около 45 години е повече от 50% от случаите, някои от тях имат шанс за пълно излекуване, при други заболяването се връща след известно време;
• при пациенти на възраст над 65 години петгодишна преживяемосте 12%.

При деца с остра миелоидна левкемия прогнозата е по-добра, отколкото при възрастни пациенти: 5-годишната преживяемост при деца под 15-годишна възраст е 60-70%.

Има някои прогностични фактори, които могат да повлияят на изхода на заболяването. Прогнозата за левкемия се влошава, ако:

• пациент на възраст над 60 години;
• нивото на белите кръвни клетки в момента на откриване на заболяването е много високо;
• пациентът има друг вид рак;
• клетките имат специфични генетични мутации;
• са необходими повече от два курса химиотерапия за контрол на рака.

Прогноза за остра лимфобластна левкемия

При остра лимфобластна левкемия прогнозата зависи от възрастта на пациента към момента на диагностициране на заболяването. Като цяло, колкото по-млад е човекът, толкова по-вероятно е успешно лечение. Но като цяло заболяването се развива по различен начин при различните хора.

Вероятността за петгодишна преживяемост на възрастните пациенти е около 40%, докато при някои хора заболяването може да се върне след известно време. Прогнозата за деца с ALL е по-добра, отколкото за възрастни. Петгодишната преживяемост на децата е над 88%.

В случай на диагностициране на остра лимфобластна левкемия, прогнозата зависи от определени прогностични фактори, които включват:

• възрастта на човека - колкото по-млад е пациентът, толкова по-голяма е вероятността за излекуване;
• пол на пациента - жените, като правило, имат по-голям шанс за възстановяване;
• нивото на левкоцитите - колкото по-висок е броят на белите кръвни клетки, толкова по-лоша е прогнозата;
• вид левкоцити при левкемия;
• наличието на цитогенетични промени в хромозомите намалява шансовете за оцеляване.

Ако се открият левкемични клетки в мозъка или гръбначно-мозъчна течностпри диагностицирането на остра лимфобластна левкемия прогнозата се влошава значително. някои генетични аномалиив левкемичните клетки също намаляват вероятността за успешно излекуване. Левкемията се счита за трудна за лечение и изисква дългосрочна индукционна химиотерапия за нейния контрол.

Прогноза за хронична миелоидна левкемия

Прогнозата за лечение на ХМЛ зависи от редица различни фактори, включително стадия на заболяването към момента на поставяне на диагнозата и реакцията на организма към лечението. Средно хронично миелоидна левкемияТо има следващата прогнозаО: 5-годишната преживяемост е около 90%. Съвременните биологични терапии, като иматиниб, нилотиниб и дазатиниб, могат да се отърват от признаците на заболяването в продължение на много години и да постигнат стабилна ремисия.

В случай, че биологичните терапии не работят, може да се вземе решение за трансплантация на стволови клетки, което обикновено увеличава преживяемостта на пациентите за 15 или повече години. Ако хроничната миелоидна левкемия се открие в по-късните етапи, прогнозата е, за съжаление, неблагоприятна.

Прогноза за хронична лимфоцитна левкемия

Няма лечение за CLL, но тъй като заболяването се развива много бавно, терапията може да държи заболяването под контрол в продължение на много години. Хронична лимфоцитна левкемияима следната прогноза: средно 44% от мъжете и 52% от жените живеят поне 5 години след диагностицирането.

CLL има три етапа на развитие (A, B, C). Като цяло прогнозата зависи от етапа, на който е открита болестта:

• етап А - преживяемостта е 10 години или повече,
• на етап Б - пациентът живее от 5 до 8 години;
• на етап С - преживяемостта е от 1 до 3 години.

Също така, успехът на лечението на хронична лимфоцитна левкемия и нейната прогноза зависят от редица различни факторикато навременна диагноза, качество на лечението и отговор на заболяването към химиотерапия и други лечения. Въпросите относно вероятността за успешен контрол на заболяването се обсъждат с лекаря, който провежда диагностиката и лекарствена терапия. В някои случаи лекарите провеждат специални тестове, за да определят оптималните възможности за лечение и перспективите за постигане на стабилна ремисия.

Специалистите продължават изследванията, за да направят прогноза за развитието на заболяването в зависимост от определени фактори. Така например известно време се наблюдава повишаване на броя на левкоцитите в кръвта и ако броят на белите клетки в кръвта не се увеличи много бързо, тогава пациентът има добра перспектива.

Също така, прогнозата на заболяването се влияе от някои генетични промени, които ви позволяват да определите перспективите и да развиете оптимален планлечение.

Прогноза за косматоклетъчна левкемия

Резултатът от лечението на косматоклетъчна левкемия зависи от редица различни фактори, включително:

• стадия на заболяването по време на диагностицирането му;
• реакцията на рака и тялото на пациента към лечението.

В повечето случаи косматоклетъчната левкемия има добра прогноза. Болестта обикновено се развива бавно и се контролира от лекарства в продължение на много години, така че пациентите обикновено живеят достатъчно дълго. За подробна консултация трябва да говорите с Вашия лекар.

Като цяло, 96% от хората, диагностицирани с косматоклетъчна левкемия, имат добра прогноза и живеят поне 10 години след диагностицирането на заболяването. Но трябва да се има предвид, че поради рядкостта на този вид рак статистиката се базира на малък брой хора.

При рецидив на заболяването се назначава последващо лечение за постигане на успешна ремисия. Като резултат вторично лечениеЗа косматоклетъчен карцином прогнозата е следната: 5 години след лечението заболяването се връща при 24-33% от пациентите, след 10 години заболяването се повтаря при 42-48% от пациентите.

Обикновено след бърз рецидив на заболяването лекарят предписва друго лечение, ако заболяването не се прояви след първоначалната терапия. дълго време, тогава при вторичен рак лечението не се променя.

Като цяло прогнозата за левкемия зависи от вида на патогенните клетки, стадия на заболяването на етапа на диагностика, възрастта и здравословното състояние на пациента, както и професионализма на лекаря, който провежда терапията. В повечето случаи след лечението на пациентите се предписва курс от лекарства, които коригират хормоналния фон, както и възстановителна терапия, насочена към предотвратяване на инфекциозни усложнения. Такива мерки могат да осигурят стабилна ремисия и да подобрят прогнозата.

(AML) е заболяване на възрастните хора. По-голямата част (60-70%) от тези пациенти не са включени в клинични изследвания, следователно не е необходимо да се говори за обективни резултати от лечението. Дори в рамките на текущи проучвания, процентът на регистрираните възрастни пациенти, но не рандомизирани, е около 30.

Несъмнено лечение. възрастенса необходими пациенти, но няма недвусмислени препоръки как да се лекуват. Всички препоръки са много субективни и се дължат на много допълнителни фактори, най-често в зависимост от соматичния статус на пациент над 60 години. Таблицата представя анализ на резултатите от европейски проучвателни групи за лечение на пациенти в напреднала възраст.

Очевидно нито увеличаване на дозата даунорубицинот 30 до 60 mg/m2, нито използването на ниски дози цитарабин, идарубицин и новантрон вместо даунорубицин (макар и в доза, намалена с 1/3) не променят общата преживяемост на пациентите в нито едно проучване. Трябва обаче да се подчертаят цифрите, получени в германското проучване: 24 и 25% от всички възрастни пациенти с остра миелоидна левкемия (AML) оцеляват след 5-годишния етап в сравнение с 6-11% в други проучвания.

Възприетият общ подход изглежда има значение. учени от AMLCG, - интензивна индукция (принцип на двойна индукция) и дългосрочна тригодишна поддържаща терапия. Интересното е, че при пациенти на възраст над 65 години немски изследователи откриха значителни разлики в преживяемостта без рецидив: 22% от пациентите са оцелели без рецидив в продължение на 5 години, когато са използвали 60 mg/m2 даунорубицин и само 5% от пациентите, които са получавали лекарството на доза от 30 mg/m2.

Резултати от лечението на пациенти на възраст над 60 години

** Цифрите не са преживяемост без рецидив, а продължителност на пълна ремисия за 3 години; доза от 100 mg зорубицин съответства на 50 mg даунорубицин.

*** При пациенти, подложени на поддържаща терапия с цитарабин в ниски дози (6 курса по 14 дни), преживяемостта без заболяване е значително по-висока - съответно 14-5%.

Всички други подходи, както се вижда от данните, представени в таблицата, позволяват постигане на 5-8% преживяемост без заболяване.

Очевидно при пациенти в напреднала възрастпрепоръчително е да се проведе индукция по стандартната програма 7 + 3 с доза даунорубицин 45 mg/m2. Трябва да се помни, че при пациенти в напреднала възраст програмите за интензификация с високи дози цитарабин не са показани по време на периода на индукция на ремисия. Препоръчва се след един стандартен курс на индукция 2 курса на консолидация по същата схема, само дозата на даунорубицин се намалява до 30 mg / m2.

Трябва да се отбележи, че ролята интензивна консолидацияпри пациенти в напреднала възраст с остра миелоидна левкемия е под въпрос. Според същата Германска група за изследване на остра миелоидна левкемия (AMLSG), резултатите от използването на кратка консолидация с висока доза (HAM програма) след двойна индукция при пациенти в напреднала възраст са значително по-лоши от дългосрочната поддържаща терапия с конвенционални нискоинтензивни ротационни курсове .

Така след завършване 3 курса на въвеждане и консолидацияспоред програмата 7 + 3, пациентите в напреднала възраст получават поддържащо лечение по следната схема: цитарабин в продължение на 5 дни в доза от 100 mg / m2 общо на ден подкожно в комбинация с или с даунорубицин при 30 mg / m2 на ден за 2 дни (до обща доза от 650 mg / m2 на ден).m2, тогава тези курсове не се провеждат), или с циклофосфамид - 600 mg / m2 за 1 ден, или с 6-тиогуанин при 50 mg / m2 (или 6-меркаптопурин) 2 пъти на ден в продължение на 5 дни. Интервалът между курсовете е 1 месец. Общата продължителност на лечението е 3 години.

Ако след два курса 7 + 3 пълна ремисияне се постигне, пациентите се прехвърлят на програма за лечение с ниска доза цитарабин (10 mg/m2 2 пъти дневно подкожно в продължение на 3-4 седмици). При липса на ефект след 2-3 курса на цитарабин в малки дози се предписва палиативна терапия (хидроксиурея, 6-меркаптопурин, трансфузия на кръвни съставки). Пациенти над 60 години с тежка съпътстващи заболявания, както и почти всички пациенти на възраст над 70 години, курсове с цитарабин в малки дози могат да бъдат препоръчани като първа линия на терапия. Курсовете се провеждат в продължение на 3 години с интервал от 4-5 седмици.

С отсъствие ефектслед два курса на цитарабин в ниски дози и със здравословен соматичен статус на пациента може да се препоръча стандартен курс 7 + 3, а в някои случаи програмата NAM, дозата на цитарабин, в която е 1 g / m2. Особени проблеми възникват, ако пациентите са на възраст над 80 години. В тези случаи все още се обсъжда въпросът за необходимостта от химиотерапия като цяло.

хронична левкемияТова е бавно развиващ се рак на кръвта. Засяга предимно възрастни хора, въпреки че 1-2% от случаите се срещат при деца под 12 години.

Левкемията е злокачествено увреждане на кръвни клетки, най-често левкоцити. Последните формират основата на имунитета, без тях организмът остава „с отворена врата“ за вируси, бактерии, гъбички и протозои. При левкемия (синоним на левкемия) туморът „замества“ здравите левкоцити със себе си или неговите производни и безполезни клетки плуват в кръвта вместо полезни защитници.

„Хроничен“ означава няколко неща едновременно:

• Заболяването се развива бавно, може да бъде в „доброкачествена“ фаза до 20 години, в която пациентът не се притеснява от нищо.
• Проблемите назряват бавно, което води до екзацербация (бластна криза), която по симптоми наподобява острата левкемия. Ако е възможно да се спре обострянето, започва цикъл на ремисия.
• Ако при острата левкемия кръвта е "засипана" с недоразвити елементи, то при хроничните здрави клетки те се заменят с клонинги - напълно подобни, но бездействащи.

По този начин описанието на хроничната левкемия е следното - това е бавно прогресиращо заболяване, при което в кръвта се образуват безполезни клонове.

Трябва да се отбележи, че терминът "хроничен" по отношение на левкемия не означава същото като "хроничен" по отношение на обикновените заболявания. Хронична и остър бронхит, например, имат същата причина, но протичат по различен начин. Хронична и остра левкемия имат различни причини. Тези прилагателни - "хронична" и "остра" - се използват от лекарите за удобство, острата левкемия не може да премине в хронична.

Причини за хронична левкемия

Трябва да се уточни, че левкемията не е едно заболяване, а голяма група от тях. Те са обединени в една категория, защото имат подобен механизъм на развитие, при който кръвните клетки се заменят.

По-точното име зависи от това кои кръвни клетки са засегнати. Ако е засегната миелоидна тъкан - хронична миелоидна левкемия, лимфоцити - хронична лимфоцитна левкемия, моноцити - хронична моноцитна левкемия и др. В случай, че няколко кръвни фракции са били заразени наведнъж, левкемията може да се нарече дълга и плашеща дума, като "хронична миеломоноцитна левкемия" (CMML).

Причините за левкемия, подобно на други видове рак, често са мистерия. За някои видове е намерено обяснение - например за CML (миелоидна левкемия) хромозомата на Филаделфия става причина, за CLL (хронична лимфоцитна левкемия) продължителният контакт с пестициди ще бъде предразполагащ фактор. Но повечето видове рак (като миелоза) остават без ясна причина. Известни са само предразполагащи фактори: радиация, тютюнопушене, пасивен начин на живот, слаб имунитет, наследственост.

Симптоми

Въпреки разнообразието от видове левкемия, симптомите на хроничната левкемия - независимо дали е хронична лимфоцитна левкемия или миелогенна левкемия - обикновено са еднакви за различните й видове:

• анемия (основният симптом за всички левкемии);
• слабост, умора, лош сън;
• нощно изпотяване (типично за някои видове);
• болка в областта на далака;
• увеличаване на размера на далака и черния дроб;
• намален имунитет;
• (рядко) лимфоцитен имунен отговор.

Ако имате 2 симптома от списъка, има смисъл да се консултирате с лекар за по-нататъшни процедури и предписване на терапия.

Диагностика

За всички често срещани форми на левкемия, две основни диагностичен метод- пункция на костен мозък и кръвни изследвания.

При хронична левкемия се използва пункция на костен мозък в средните и късните стадии. Това е необходимо, за да се идентифицират подозрителни чужди тела. Ако има много бласти (например лимфобласти с хронична лимфоцитна левкемия) плават там, където не трябва да бъдат - което означава, че болестта е налице и се развива. Допълнителни изследвания с оцветяване помагат да се установи с кой тип левкемия се занимава лекарят.

Кръвните тестове (общи, биохимични, анализи за туморни маркери) помагат да се разбере колко е развита болестта и колко застрашава здравето на пациента. В допълнение, всяка левкемия има свои собствени особености в кръвната формула, така че кръвните изследвания също помагат за изясняване на диагнозата.

Лечение

На ранни стадии(т.нар. "доброкачествена" фаза) не се изисква лечение - пациентът ходи и се радва на живота, без да усеща никакви симптоми, наличието на заболяването може да се разбере само чрез кръвни изследвания - при хронична лимфоцитна левкемия има много лимфоцити в кръв, с моноцитни - моноцити и др. Когато назрява бластна криза (постепенно или рязко увеличаване на бластите в кръвта), протичането на заболяването започва да наподобява остра левкемия - с анемия, туморна интоксикация и увеличен далак. Тук е необходимо лечение и колкото по-рано, толкова по-добре.

Основният вид лечение е химиотерапията. Понякога се използват спомагателни видове: други лекарства, отстраняване на далака и лъчетерапия, но зависи строго от вида на заболяването.

Курсът на химиотерапия е средно 2 месеца. Пациентът се настанява в единична стая и чрез капкомер се прилага лекарство, което унищожава злокачествените клетки. Необходимо е едно отделение, защото освен раковите клетки умират и обикновените левкоцити, а имунитетът на пациента е почти напълно разрушен. Следователно отделението е стерилно, достъпът на други хора е затворен и твърди правилахигиена - всичко, за да не хване пациентът инфекция, която може да го убие.

След 2-месечен курс, при настъпване на ремисия, пациентът се изпраща у дома за амбулаторно лечение. У дома също трябва да спазвате правилата: мийте ръцете си често, избягвайте радиация и алергени, ходете свеж въздух, хранете се правилно и се явявайте на профилактичен преглед при лекар веднъж на няколко месеца. Този режим се спазва до следващата криза, в резултат на която пациентът отново постъпва в болница. Понякога след 3-5 години лекарят може да заяви пълно възстановяване (при липса на вредни клетки в кръвта през цялото това време), но това се случва рядко.

Прогноза

По-нататъшният живот на пациента, неговото качество и продължителност зависи от вида на рака и навременността на лечението. Средно при ранна диагностика повечето пациенти живеят 10 или повече години, при умерено напреднало заболяване - 5-7, при късно медицински грижи- 1-3 години. Възрастта също влияе върху прогнозата. как по-малко възрастпациент, толкова по-голям е шансът за дългосрочна ремисия или дори пълно възстановяване.

Струва си да се отбележи, че втора криза все още не означава смърт - ако предишното лечение е подействало добре и е минало много време, същото лечение може да излекува пациента отново. В екстремни случаи лекарят може да предпише друга химиотерапия, която може да е по-ефективна.

Предотвратяване

Тези, които не искат някой ден да открият в медицинското си досие диагнозата „хронична лимфолевкемия“ или нещо подобно, трябва преди всичко да спрат цигарите, ако още не са го направили. Има медицински доказателства в подкрепа на пряката връзка между тютюнопушенето и повишения риск от всякакъв вид рак, включително левкемия.

В допълнение към отказването от тютюнопушенето превенцията включва общи здравословни мерки:

• Правилното хранене. Всеки недостатък в диетата се отразява в кръвната формула.
• Мобилен начин на живот. Стагнацията на кръвта води до провал в нейния биохимичен състав.
• Навременно лечение на заболявания. Има анекдотични доказателства, че бактериите и вирусите, за дълго времев тялото безнаказано предизвикват мутации.
• Намаляване на въздействието на радиацията върху тялото. Радиацията води директно до мутации.

Спазването на тези точки ще помогне на читателя не само да намали риска от рак, но и да укрепи здравето си като цяло.

Хроничната левкемия е общо наименование на група заболявания, които имат сходни прояви. Характеристика, присъща на всички тези заболявания, е злокачествената дегенерация на кръвните клетки, поради което последните престават да изпълняват функциите си. Тези заболявания се развиват бавно, в първите години пациентът не усеща симптоми. Лечимо, но в отделни случаи настъпва пълно възстановяване. Като цяло прогнозата е сравнително благоприятна.

Остра левкемия(остра левкемия) е тежко злокачествено заболяване, което засяга костния мозък.Патологията се основава на мутация на хемопоетични стволови клетки - предшественици профилирани елементикръв. В резултат на мутацията клетките не узряват, а костният мозък се изпълва с незрели клетки - бласти. Промени настъпват и в периферна кръв- броят на основните формирани елементи (еритроцити, левкоцити, тромбоцити) в него намалява.

С прогресирането на заболяването туморните клетки излизат извън костния мозък и проникват в други тъкани, което води до развитието на така наречената левкемична инфилтрация на черния дроб, далака, лимфните възли, лигавиците, кожата, белите дробове, мозъка и др. други тъкани и органи. Пикът на заболеваемостта от остра левкемия пада на възраст 2-5 години, след това има леко покачване на 10-13 години, момчетата се разболяват по-често от момичетата. При възрастни опасен период от гледна точка на развитието на остра левкемия е възрастта след 60 години.

В зависимост от това кои клетки са засегнати (миелопоетичен или лимфопоетичен зародиш), има два основни вида остра левкемия:

• ВСИЧКО- Остра лимфобластна левкемия.
• AML- Остра миелоидна левкемия.

ВСИЧКОпо-често се развива при деца (80% от всички остри левкемии) и AML- при възрастни хора.

Съществува и по-подробна класификация на острата левкемия, която отчита морфологичните и цитологичните характеристики на бластите. Точно определениетип и подвид на левкемия е необходимо лекарите да изберат тактика на лечение и да направят прогноза за пациента.

Причини за остра левкемия

Изследването на проблема с острата левкемия е една от приоритетните области на съвременната наука медицинска наука. Но въпреки многобройните проучвания, точните причини за левкемия все още не са установени. Ясно е само, че развитието на болестта е тясно свързано с фактори, които могат да причинят клетъчна мутация. Тези фактори включват:

• наследствена склонност. Някои варианти на ALL се развиват в почти 100% от случаите и при двата близнака. Освен това случаите на остра левкемия в няколко членове на семейството не са необичайни.
• Излагане на химикали(особено бензен). AML може да се развие след химиотерапия за друго състояние.
• радиоактивно излагане.
• Хематологични заболявания– апластична анемия, миелодисплазия и др.
• Вирусни инфекциии най-вероятно необичаен имунен отговор към тях.

Въпреки това, в повечето случаи на остра левкемия, лекарите не успяват да идентифицират факторите, които са предизвикали клетъчната мутация.

По време на остра левкемия се разграничават пет етапа:

• Прелевкемия, която често остава незабелязана.
• Първата атака е острия стадий.
• Ремисия (пълна или непълна).
• Рецидив (първи, повторен).
• терминален стадий.

От момента на мутация на първата стволова клетка (а именно всичко започва с една клетка) до появата на симптомите на остра левкемия минават средно 2 месеца. През това време в костния мозък се натрупват бластни клетки, които пречат на нормалните кръвни клетки да узреят и да навлязат в кръвния поток, в резултат на което се появяват характерни клинични симптоми на заболяването.

Първите "поглъщания" на остра левкемия могат да бъдат:

• Треска.
• Загуба на апетит.
• Болки в костите и ставите.
• Бледност на кожата.
• Повишено кървене (кръвоизливи по кожата и лигавиците, кървене от носа).
• Безболезнено уголемяване лимфни възли.

Тези симптоми са много подобни на остри вирусна инфекция, следователно не е необичайно пациентите да се лекуват от него, но по време на прегледа (вкл общ анализкръв) разкриват редица промени, характерни за остра левкемия.

Като цяло картината на заболяването при остра левкемия се определя от доминиращия синдром, има няколко от тях:

• Анемия (слабост, задух, бледност).
• Интоксикация (загуба на апетит, треска, загуба на тегло, изпотяване, сънливост).
• Хеморагични (хематоми, петехиален обрив по кожата, кървене, кървене на венците).
• Остео-ставен (инфилтрация на периоста и ставна капсула, остеопороза, асептична некроза).
• Пролиферативни (увеличени лимфни възли, далак, черен дроб).

Освен това много често се развиват остри левкемии инфекциозни усложнения, причината за което е имунодефицит (недостатъчно зрели лимфоцити и левкоцити в кръвта), по-рядко - невролевкемия (метастази на левкемични клетки в мозъка, които протичат като менингит или енцефалит).

Описаните по-горе симптоми не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като навременното откриване на остра левкемия значително повишава ефективността на противотуморното лечение и дава шанс на пациента за пълно възстановяване.

Диагнозата на остра левкемия се състои от няколко етапа:

Има два метода за лечение на остра левкемия: многокомпонентна химиотерапия и трансплантация на костен мозък. Протоколи за лечение (схеми за предписване лекарства) при ALL и AML се използват различни методи.

Първият етап от химиотерапията е индукция на ремисия, чиято основна цел е да се намали броят на бластните клетки до неоткриваем налични методидиагностика на ниво. Вторият етап е консолидация, насочена към елиминиране на останалите левкемични клетки. Този етап е последван от реиндукция - повторение на етапа на индукция. Освен това поддържащата терапия с перорални цитостатици е задължителен елемент от лечението.

Изборът на протокол във всеки специфичен клиничен случайзависи от това към коя рискова група принадлежи пациентът (възрастта на човека, генетичните характеристики на заболяването, броят на левкоцитите в кръвта, отговорът на предишно лечение и др. играят роля). Общата продължителност на химиотерапията при остра левкемия е около 2 години.

Критерии за пълна ремисия на остра левкемия (всички те трябва да са налице едновременно):

• отсъствие клинични симптомиболест;
• откриване в костния мозък на не повече от 5% бластни клетки и нормално съотношение на клетки от други хематопоетични линии;
• липса на бласти в периферната кръв;
• липсата на екстрамедуларни (т.е. разположени извън костния мозък) лезии.

Химиотерапията, въпреки че е насочена към излекуване на пациента, има много негативен ефект върху тялото, тъй като е токсична. Следователно, на фона на това, пациентите започват да губят коса, появяват се гадене, повръщане, дисфункция на сърцето, бъбреците и черния дроб. За своевременно идентифициране странични ефектилечение и наблюдение на ефективността на терапията, всички пациенти трябва редовно да вземат кръвни изследвания, да преминат изследвания на костния мозък, биохимичен анализкръв, ЕКГ, ехокардиография и др. След приключване на лечението пациентите също трябва да останат под лекарско наблюдение (амбулаторно).

Не малко значение при лечението на остра левкемия има съпътстващата терапия, която се предписва в зависимост от симптомите на пациента. Пациентите може да изискват трансфузия на кръвни продукти, антибиотици и детоксикиращо лечение, за да се намали токсичността, причинена от болестта и използваните химиотерапевтични лекарства. Освен това при показания се извършва профилактично облъчване на мозъка и ендолумбално приложение на цитостатици за предотвратяване на неврологични усложнения.

Също много важно правилна грижаза болните. Те трябва да бъдат защитени от инфекции чрез създаване на условия на живот, които са възможно най-близки до стерилните, изключвайки контакт с потенциално заразни хора и др.

На пациенти с остра левкемия се трансплантира костен мозък, тъй като само той съдържа стволови клетки, които могат да станат предшественици на кръвни клетки. Трансплантацията, извършена на такива пациенти, трябва да бъде алогенна, т.е. от свързан или несроден съвместим донор. Показано това медицинска процедуракакто при ALL, така и при AML, а трансплантацията е желателна по време на първата ремисия, особено ако има висок риск от рецидив - връщане на заболяването.

При първия рецидив на AML, трансплантацията обикновено е единственото спасение, тъй като изборът консервативно лечениев такива случаи тя е много ограничена и често се свежда до палиативна терапия (насочена към подобряване на качеството на живот и облекчаване на състоянието на умиращ човек).

Основното условие за трансплантация е пълната ремисия (за да може "празният" костен мозък да се запълни с нормални клетки). За подготовката на пациента за процедурата по трансплантация е задължително и кондиционирането - имуносупресивна терапия, предназначена да унищожи останалите левкемични клетки и да създаде дълбока депресия на имунитета, което е необходимо за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантанта.

Противопоказания за трансплантация на костен мозък:

• Сериозна дисфункция на вътрешните органи.
• Остри инфекциозни заболявания.
• Рецидивираща левкемия, рефрактерна на лечение.
• Напреднала възраст.

Прогноза за левкемия

Следните фактори влияят върху прогнозата:

• възраст на пациента;
• вид и подвид на левкемия;
• цитогенетични характеристики на заболяването (например наличието на филаделфийска хромозома);
• реакцията на тялото към химиотерапията.

прогноза при деца с остра левкемиямного по-добре от възрастните. Това се дължи, първо, на по-високата чувствителност на тялото на детето към лечението, и второ, на наличието на маса при пациенти в напреднала възраст. съпътстващи заболявания, които не позволяват пълноценна химиотерапия. Освен това възрастните пациенти често се обръщат към лекарите, когато болестта вече е напреднала, докато родителите обикновено са по-отговорни за здравето на децата.

Ако работим с числа, тогава петгодишната преживяемост за ALL при деца, според различни източници, варира от 65 до 85%, при възрастни - от 20 до 40%. При AML прогнозата е малко по-различна: петгодишна преживяемост се наблюдава при 40-60% от пациентите на възраст под 55 години и само 20% от по-възрастните пациенти.

Обобщавайки, бих искал да отбележа, че острата левкемия е сериозно заболяване, но лечимо. Ефективността на съвременните протоколи за неговото лечение е доста висока и почти никога не се появяват рецидиви на заболяването след петгодишна ремисия.

Зубкова Олга Сергеевна, медицински коментатор, епидемиолог