У дома » Медицина и право » Удавяне, неговите видове. Разпознаване на удавяне. Лабораторни методи на изследване при диагностика на удавяне. Удавяне. Причини и механизми на развитие на патологичното състояние. Видове удавяния. Правила за оказване на спешна и медицинска помощ. Усложнения след

Удавяне, неговите видове. Разпознаване на удавяне. Лабораторни методи на изследване при диагностика на удавяне. Удавяне. Причини и механизми на развитие на патологичното състояние. Видове удавяния. Правила за оказване на спешна и медицинска помощ. Усложнения след

Удавянето е вид механична асфиксия, която се развива, когато човек е потопен в течност. Най-често по естеството на смъртта удавянето е злополука, по-рядко - самоубийство или убийство. Под удавяне се разбира асфиксия, когато тялото е напълно потопено във вода. Ако само лицето, главата на жертвата е потопено в течността, тогава такива случаи се считат за вид обструктивна асфиксия от затваряне с вода. респираторен тракти аспирация на течности.
Има три основни вида удавяне:
„Вярно“, аспирация - когато водата запълва дихателните пътища и алвеолите в значително количество. Този вид най-често се наблюдава в относително топла вода, особено при лица в нетрезво състояние.
По време на аспирационното удавяне се разграничават следните фази:
- фаза на тревожност или безпокойство - опитвайки се да остане на повърхността на водата, човек прави хаотични движения;
- фаза на произволно задържане на дъха (до 1 минута) - в тази фаза човек може да се гмурне под вода и да изплува, като прави няколко вдишвания, които не запълват недостига на кислород;
- фаза на диспнея (1-1,5 минути) - инспираторната диспнея се заменя с експираторна, по време на дълбоки вдишвания под вода водата навлиза в дихателните пътища и белите дробове;
- претерминално състояние със спиране на дишането (1 мин), а по-късно - спиране на сърцето.
При изследване на починалите от аспирационно удавяне се разкриват следните признаци:
1) устойчива на фини мехурчета пяна в отворите на устата и носа и в лумена на дихателните пътища, в която, когато микроскопско изследванеидентифицирайте чужди включвания (пясък, малки водорасли, планктон и др.);
2) остър емфизем на белите дробове - белите дробове са уголемени, имат тестена текстура и "мраморна" повърхност поради редуването на сиви, розови, червени области, лилави цветя. На среза белодробна тъкансъдържа колабирали, пълнокръвни участъци, кръвоизливи;
3) петна на Рассказов - Лукомски - Палтауф - множество кръвоизливи под висцералната плевра (изчезват, след като трупът е бил във водата повече от две седмици), кръвоизливи в тъпанчевата кухина;
4) знак на Свешников - течност в синуса на клиновидната кост (до 5 ml), която навлиза тук от трахеята и назофаринкса поради дихателни движения;
5) откриване на фито- (диатомеи) и зоопланктон, специфичен за този резервоар в органите на системното кръвообращение и в костен мозък.
6) разреждане на кръвта голяма сумавода (хемодилуция);
7) съдържанието на разредена кръв в лявата половина на сърцето е по-голямо, отколкото в дясната;
8) бактериално замърсяване на кръвта от микрофлората на резервоара.
Спастичният тип се характеризира със затваряне на дихателните пътища с вода и развитие на постоянен рефлексен спазъм на ларинкса, когато неговите рецептори се дразнят от вода. Този тип се наблюдава при удавяне в замърсена течност, вода с пясъчни частици и др. При спастичен тип удавяне няма явления, характерни за истинското удавяне.
При изследване на труп се откриват следните признаци:
1) Общи чертиасфиксия (остра смърт);
2) малко количество вода в дихателните пътища (водата навлиза по време на крайните дихателни движения);
3) знак на Свешников, т.е. течността на удавящата се среда в синуса на клиновидната кост, в която се откриват планктон и малки водорасли;
4) емфизем;
5) въздушна емболия на сърцето.
Синкопален, рефлексен тип се характеризира с първичен сърдечен и дихателен арест. след като човек влезе във водата.
При този вид удавяне върху трупа не се откриват специфични признаци, а се разкрива само картина на бързо настъпваща смърт.
Трябва да се има предвид, че могат да се комбинират аспирационни, спастични и рефлексни видове удавяне. Например удавяне, което е започнало като аспирационен тип, може да бъде прекъснато поради рефлекторен сърдечен арест.
Удавянето в прясна и морска вода има свои собствени характеристики, свързани с високо осмотично налягане на морската вода и ниско - прясна.
Други течности също могат да действат като среда за удавяне - бензин, керосин, вино, чиято природа се установява чрез лабораторни методи на изследване.
Смъртта на човек във вода може да настъпи не от удавяне, а от всякакви други причини (фрактури или изкълчвания в шийните прешлени, остри сърдечно-съдова недостатъчност). В допълнение, жертвата може да падне във водата вече след смъртта, която е настъпила в резултат на действието на остри, тъпи предмети и т.н. В тази връзка, заедно с признаци на удавяне, има признаци на трупа да бъде във водата , включително бързо охлаждане на тялото, рязка бледност кожата, настръхване, мацерация на кожата (в първите часове - перлено бяло оцветяване на лицето, дланите и стъпалата, за 1-3 дни - набръчкване на кожата на дланите ("ръката на перачката"), за 5-6 дни - набръчкване на кожата на краката, със 7 дни - отделяне на епидермиса, след 3 седмици - кожата на ръцете лесно изостава от подлежащите тъкани - „ръкавицата на смъртта“), постмортална плешивост.

Беше извършен анализ на литературата, посветена на съвременните и исторически принципи на диагностика на удавяне. Статията отразява еволюцията на подходите за решаване на този проблем, вариращи от най-баналните и абсурдни възгледи, датиращи от Средновековието, завършвайки със съвременни методи, широко използвани в световната криминалистична практика. Представен от най пълна класификацияудавяне с Подробно описаниепатогенезата на всеки от неговите видове. Обособена частСтатията е посветена на аспекти, които често се пренебрегват от много автори. Говорим за установяване на факта на посмъртно потапяне на тялото във вода, смърт във вода и разпределяне като такава на независима група от рефлексния тип удавяне. Ключово място в изследванията заема диференциалната диагностика на видовете удавяне. Въпреки липсата на конкретни данни и маркери, беше възможно да се идентифицират групи от характеристики, най-характерни за всеки от тях. Заключителната част на публикацията показва съвременни методимикроскопия. Подробно са разкрити основните нюанси на хистологичното изследване и теста за диатом.

смърт във вода

диагноза удавяне

удавяне

1. Витер В.И. Съдебномедицинска експертиза на механична асфиксия: учебно помагало / Витер В.И., Вавилов А.Ю., Кунгурова В.В. - Ижевск: GOU VPO "Ижевска държава медицинска академия» 2008. - 48 с.

2. Галицки Ф.А. Методи за изследване на диатомен планктон при съдебномедицинска диагностика на смърт от удавяне: насоки/ Галицки Ф. А.; Алтаева А. Ж., Калиничева Т. П., Иодес Ю. В. - Алмати: Издателство КазГМА - 2007 г. - 25 с.

3. Громов Л.И. Ръководство по съдебна хистология / Громов Л.И., Митяева Н.А. – М.: Медгиз, 1958. – 192 с.

4. Исаев Ю.С. Патогенетични механизми и съдебномедицински критерии за диагностициране на удавяне в прясна вода (авторска дисертация за състезанието на студент със степен доктор на медицинските науки.): (14.00.16, 14. CO. 24) / Исаев Юрий Сергеевич; IGMI RF. - Иркутск, 1992. - 26 с.

5. Исаев Ю.С. Съдебномедицинско обосноваване на смъртта от удавяне във вода / Исаев Ю.С., Свешников В.А. - Иркутск, 1988 - 8 с. (Информационен имейл).

6. Науменко В.Г. Хистологични и цитологични методи на изследване в съдебната медицина (ръководство) / Науменко В.Г., Митяева Н.А. - М .: Медицина, 1980. - 304 с. - ил.

7. За одобряване на реда за организиране и производство на съдебномедицински експертизи в държавни съдебни институции Руска федерация: Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 12 май 2010 г. № 346n. Москва

8. Изследване на труп на мястото на откриването му: ръководство за лекари / Изд. А.А. Матишева.-Л .: Медицина, 1989.-264 с: ил.

9. Пермяков А.В. Съдебномедицинска хистология. Ръководство за лекари / Пермяков А. В., Витер В. И. - Ижевск: Експертиза, 1998. - 208 с. - 44 болни.

10. Прилуцки С.А. За смъртта във вода. / Прилуцки С.А. // Съдебно-медицинска експертиза. - 1963. - № 2. - С. 24–27.

11. Съдебна медицина: учебник / Изд. В. Н. Крюков. Изд. 2-ро, преработено. и допълнителни - М.: Норма, 2009. - 432 с. - аз ще.

12. Сандъци V.A. Съдебномедицинска експертиза на удавяне / Сандъци V.A. - Астрахан, 1986. - 65 с.

13. Тимченко Г.П. Диагностична стойност на промените в съдържанието на натрий в кръвта по време на удавяне в прясна вода / Timchenko G.P. // Съдебно-медицинска експертиза. - 1974. - № 2. - С. 25–27.

14. Юнусова Ш.Е. Перспективи за използване на бактериологичния метод за диагностициране на удавяне / Юнусова Ш.Е., Мирзаева М.А., Искандаров А.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - 2010. - № 5 - С. 41-43.

15. Ди Майо Доминик Дж., Винсент Дж. Ди Майо. Съдебна патология (второ издание). Ню Йорк, CRC Press, 2001, 562 p.

16. Дикс Дж. Цветен атлас на съдебната патология. Ney York, CRC Press, 2000, 180 p.

17. Дикс Дж., Греъм М. Време на смърт, разлагане и идентификация (атлас). Ney York, CRC Press, 2000, 117 p.

18. Съдебна медицина от стари проблеми към нови предизвикателства. Под редакцията на проф. Дуарте Нуно Виейра, Риека, InTech, 2011 г., 382 рубли

19. Prahlow J. Съдебна патология за полиция, следователи на смъртта, адвокати и криминалисти / Prahlow J. - New York: Springer Science+Business Media, 2010. - 632 p.

20. Sarvesvaran R. Удавяне / Sarvesvaran R. // Malaysian J Pathology. - 1992. - № 14 (2). - Р. 77–83

21. Шмит. Съдебна антропология и медицина. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 464 p.

22. Шкрум, Майкъл Дж. Съдебна патология на травма (често срещани проблеми за патолога) / Майкъл Дж. Шкрум, Дейвид А. Рамзи. - Ню Джърси, Humana Press, 2007. - 646 с.

23. Цокос М. Прегледи на съдебната патология (том 2)/Цокос М. - Ню Джърси: Humana Press, 2005. - 312 с.

24. Цокос М. Прегледи на съдебната патология (том 3)/Цокос М. - Ню Джърси: Humana Press, 2005. - 470 с.

25. Цокос М. Прегледи на съдебната патология (том 4)/Цокос М. - Ню Джърси: Humana Press, 2006. - 312 с.

Удавянето е вид насилствена смърт, която настъпва при потапяне на човек във вода (рядко друга течност), поради остро нарушение на жизнените функции. важни системиорганизъм под въздействието на водната среда. При изследването на трупове, извадени от водата, възникват редица фундаментални въпроси: влизане на човек през целия живот в резервоар, танатогенеза на смъртта, изясняване на други причини, допринасящи за развитието на удавяне.

Целта на изследванетостана осветление модерни техникии методи за диагностициране на смъртта от удавяне, използвани както в местната, така и в чуждестранната съдебно-медицинска практика, както и разглеждане на еволюцията на подходите за решаване на този проблем.

Материали и методи на изследване

Методите на изследване бяха изследването модерни подходикъм диагностика на удавяне, както и сравнително-исторически анализ с последващо обобщаване и систематизиране на получените данни. Материалите на изследването са местни и чуждестранни журналистически научни публикации, отразяващи набора от подходи към изследването на този въпрос. Използването на тези методи, както и анализът на използвания материал, позволиха да се гарантира обективността на получените заключения и резултати.

Резултати от изследването и дискусия

Проблемите с диагностицирането на удавяне са известни от древни времена. Първите препратки вече се намират в Hsi Yuan Chi Lu (1247). Главата "Удавяне" включва както общоприети вярвания, лишени от всякаква научна основа (позицията на ръцете, очите и косата на жертвата като начин за определяне естеството на смъртта; определяне на позата по време на плуване, характерна за мъжете и жените), , както и описание на признаците, използвани досега в съвременната експертна дейност (наличие на пенлива течност в носната и устната кухина на жертвата, откриване на среда на удавяне в стомаха като доказателство за излагането на жертвата на вода през целия живот) . В Европа първите трудове по съдебна медицина се появяват през Ренесанса. Най-представителни са учебниците на Паре, Фиделис, де Кастро, Платер, Закиа, Бона, Валентини. Ambrois Paré le Houvre (1575) (Франция) очертава признаците, доказващи оцеляването при удавяне: наличие на вода в стомаха и коремната кухина, наличие на пяна, отделяна от външните носни проходи и устната кухина, ожулвания по челото и пръстите в резултат на неволни движения с увреждане на дъното преди смъртта. Fortunatus Fidelis, Италия, посочва в De Relationibus Medicorum (1602), че диагнозата на удавяне обикновено не е трудна: при удавяне жертвата е с подут корем; се наблюдават лигавици от външните носни отвори и пенести секрети от устата. Причината за подуване не е голямо количество абсорбирана вода, а отделянето на пара, образувана при нагряване на течността по време на процеса на гниене. Родриго де Кастро (Португалия) класифицира подуването на корема, слузта от ноздрите и пяната от устата като признаци на удавяне, които липсват в случаите на следсмъртно потапяне във вода. В същото време той опровергава охлузванията по върховете на пръстите като признак на удавяне, което се получава и при посмъртно потапяне на тялото във вода. Авторът твърди, че издигането на тялото на повърхността може да е резултат от престоя му във водата. Работата на Paulus Zakia подчертава трудностите при диференциалната диагноза на удавяне и посмъртно потапяне на тялото във вода. Той, заедно с Паре, Фиделис и де Кастро, единодушно разпознават следните симптоми: подут корем, пълен с вода, лигавичен секрет от носните проходи и пенлив секрет от устата. Секретът от носните проходи е следствие от пълненето на вентрикулите на мозъка с вода след спиране на дишането. Отделената пяна от устната кухина се появява в резултат на повишено изхвърляне на въздух от белите дробове и дихателните пътища, съответно причината за смъртта е спиране на дишането, а не поглъщане на вода. Третият признак, подчертан от Паулус, са ожулвания по пръстите и лицето, които се появяват, когато се опитвате да изплувате, хващайки дънната почва. Йоханес Бон (Германия) през 1711 г. критикува признаците на удавяне, споменати от Паре, Фиделис, де Кастро, Платер и Закчиа, подчертавайки, че тези признаци са нехарактерни в някои случаи на удавяне. Такъв признак като наличието на течност в стомаха и дихателните пътища често е слабо изразен, тъй като обемът на водата се открива незначителен.

Според Ю.С. Исаева и В.А. Свешников разграничава четири основни вида удавяне във вода: аспирация, спастично (асфиксично), рефлексно (синкоп), смесен тип.

1. Аспирационният тип удавяне се характеризира с навлизане на вода в дихателните пътища и белите дробове с по-нататъшно развитие на механична асфиксия от затварянето на дихателните пътища. При удавяне в прясна вода течността прониква в малки алвеоли с по-нататъшното им разкъсване поради хидростатично налягане, проникване на вода в общото кръвообращение, което води до хемодилуция, хемолиза на еритроцитите и в резултат на това нарушаване на водно-електролитния баланс, което води до фибрилация на лявото сърце. Продължителността на периода на удавяне е 3-5 минути. При удавяне в солена вода (море), водата от кръвния поток навлиза в лумена на алвеолите поради осмотичното налягане, като по този начин причинява процеса остър отокбели дробове. Сърдечният арест, като правило, в резултат на асистолия се развива постепенно, в рамките на 7-8 минути с увеличаване на миокардната хипоксия. Сърдечната дейност спира след дишане за 10-20 секунди.

2. Спастичен (асфиксичен) тип удавяне се характеризира с появата на постоянен ларингоспазъм в отговор на дразнене на рецепторите на лигавицата на ларинкса от околната среда на удавяне, което също задейства механизма на механична асфиксия от затваряне на дихателните пътища. Чуждестранни автори твърдят, че експериментално доказаният спазъм продължава около 2 минути, след което се замества от други патологични механизми, като вагусно-вагусен сърдечен арест, който рефлексивно възниква при контакт на течност с горните дихателни пътища. Продължителността на периода на удавяне е 5,5-12,5 минути. Спирането на сърдечната дейност настъпва на фона на артериална хипотония 20-40 секунди по-късно от спиране на дишането. Честотата на поява, според различни автори, е от 35% до 61%.

3. Рефлекторният (синкоп) тип удавяне се характеризира с внезапно спиране на дихателната и сърдечната дейност. Важна роляиграят емоционален фон (чувство на страх, паника), както и наличието на съпътстващи заболявания. Като се има предвид това, би било по-правилно да се говори не за удавяне, а за смърт във вода. Рефлексният тип удавяне се наблюдава средно в 10% от случаите и се развива по-често при деца и жени.

4. смесен типудавянето се среща средно в 35% от наблюденията и се характеризира с полиморфизъм на откритите признаци, което е свързано с комбинация от различни видове умиране. По-често този тип удавяне може да започне с ларингоспазъм, впоследствие преминава в по-късни фази на удавяне, което води до проникване на вода в дихателните пътища и белите дробове с развитието на явления, характерни за аспирационния тип удавяне.

Диагнозата на удавяне се състои от набор от неспецифични признаци, всеки от които поотделно не е надеждно потвърждение на диагнозата. Има многобройни случаи на смърт във вода поради остри патологични състояния на сърдечно-съдовата система и дихателни системи, наранявания, както и случаи на посмъртно потапяне на тела във вода с цел прикриване на престъпно деяние. В тази връзка диагнозата "удавяне" е диагноза на изключване и се поставя при отричане на други причини за смърт. Наличието на допълнителен товар, свързан с трупа, не винаги е доказателство за насилствено потапяне във вода; възможни са и методи за самоубийство и посмъртно укриване на труп.

Обстоятелствата на смъртта, които позволяват да се подозира смърт от удавяне, са: изваждането на труп от водата на големи резервоари, откриването на брега на тези резервоари и в изкуствени контейнери с вода или близо до тях. Дълбочината на резервоара не играе решаваща роля, достатъчно е само потапяне на главата или просто затваряне на дихателните отвори с течност. В този случай безпомощното състояние на пострадалия (алкохолно и наркотично опиянение, безсъзнание, увреждане и др.) е от решаващо значение. Физически здрави хорасъщо са изложени на риск от удавяне, дори професионалните плувци. Рискът се увеличава с развитието на асфиксични и рефлекторни видове удавяне, по-специално при рязко и неочаквано потапяне във вода, когато по правило жертвата става безпомощна и губи способността си да използва умения за плуване.

Външен прегледзапочва с оглед на облеклото, което в повечето случаи е мокро със следи от тиня и водна растителност (водорасли). Кожата, като правило, е бледа, студена на допир, набръчкана върху палмарните и плантарните повърхности („ръцете на перачката“). При дълъг престой на трупа във водата се появяват подкожен емфизем и области на ексфолиация на епидермиса заедно с придатъци („чорапи и ръкавици на смъртта“), „настръхнали“ - знак за смърт в студа. Съвкупността от тези признаци в една или друга комбинация е обща за всички видове удавяне, както и за следсмъртно потапяне на тялото във вода и в по-голямата си част носи информация само за наличието на труп във вода. Най-ценната характеристика е упоритата фино бълбукаща пяна, излизаща от устата и носните проходи. Въпреки това, може да се наблюдава и при кардиогенен белодробен оток, епилепсия, интоксикация и увреждане токов удар. Важен аспект е откриването на общи признаци на асфиксия, като субконюнктивален кръвоизлив и кръвоизлив под склерата на очите, подпухналост и цианоза на лицето, неволно уриниране, акт на дефекация, еякулация и екструзия на лигавичната запушалка при жените. Естеството на трупните петна може да варира: от интензивно разлято (с асфиксичен тип удавяне) до светло розово (с аспирация, поради разреждане на кръвта с вода).

Наличието на общи признаци на асфиксия, открити по време на вътрешен преглед, също може да бъде характерно за всички видове удавяне. Тези признаци включват: тъмна течна кръв, преливане на кръв в дясната половина на сърцето, изобилие от вътрешни органи, анемия на далака, субплеврални и субепикардни кръвоизливи (петна на Тардие). Наличието на течност в стомаха, среда за удавяне, с характерна добавка на тиня и водорасли (знак на Fegerlund) с асфиксичен тип - има много течност, с "истински" - малко. Възможност за постмортално проникване на течност в стомашно-чревния трактотхвърлени от повечето автори. Симптом на Paltauf-Reiter-Wahholz - кръвоизливи в стерноклеидомастоидния мускул, мускулите на шията, гърдите и гърба - в резултат на силно мускулно напрежение на удавник при опит за бягство. Проба Bystrov S.S. ("маслена проба" в резултат на замърсяване на почти всички водни тела с нефтопродукти) - проба за определяне на интравитално проникване във вода. Симптомът на Улрих - обширен кръвоизлив в кухината на средното ухо, костен слухов канал - типичен е с рязко потапяне на голяма дълбочина. Знак на Моро - без клъстер Голям бройтечност в коремната кухина - потвърждава само присъствието на трупа във водата, развива се след 6-8 часа.

Въпреки трудността при диагностициране на смъртта на трупове, извадени от водата, могат да бъдат идентифицирани редица признаци, които допринасят за разрешаването на този проблем. Условно могат да се разграничат две групи смъртни случаи. Първата група са причините за смърт, които не са свързани с пряко излагане на вода, а втората е директно удавяне.

Първата група включва всички случаи на посмъртно потапяне на тялото във вода, което се характеризира само с наличието на признаци на намиране на трупа във водата. Идентифицирането на ясни признаци на смърт, за разлика от удавянето, донякъде улеснява диагнозата, но остава въпросът за навлизането на жертвата във водната среда през целия живот и нейното (водна среда) влияние върху развитието на непосредствената причина за смъртта.

Диагностиката на удавянето е логично разделена на нейните видове. Аспирационният тип удавяне (удавяне в прясна вода) се характеризира с устойчива фино бълбукаща пяна с розов оттенък в трахеята и бронхите, вероятно с примес на дънна почва и водна растителност. Белите дробове са уголемени и по-тежки от нормалното, поради което почти напълно запълват плевралната кухина. Белодробната тъкан е хиперхидратирана поради проникването на течност от средата на удавяне („изглед на балон“). На постеролатералните повърхности се откриват големи замъглени кръвоизливи с бледочервен цвят под формата на ивици или петна (петна на Расказов-Лукомски-Палтауф). Подуване на леглото и стената на жлъчния мехур и хепатодуоденалната гънка (признак на F.I. Shkaravsky, A.V. Rusakov). Има редица тестове, сравняващи кръвни проби в дясната и лявата половина на сърцето според различни показатели (като електролитен състав, специфично тегло, разлика в точката на замръзване и др.), Но същността е да се установи фактът на разреждане на кръвта в артериалното русло, което също не е типично.само за удавяне. При удавяне в солена вода възникват процеси на хемоконцентрация артериална кръвс повишаване на неговия вискозитетен коефициент и хиповолемия. В белите дробове има модел на фокална ателектаза, остър оток и големи фокални кръвоизливи със значително намаляване на въздуха. белодробна тъкан. Пяната, открита в дихателните пътища и белите дробове, има фин мрежест вид и ярко бял цвят в резултат на инспираторна диспнея, в резултат на което водата започва активно да навлиза в дихателните пътища, дразни лигавицата на трахеята и големите бронхи , предизвиквайки движения на кашлица. Освободената в този случай слуз се смесва с вода и въздух, образувайки пенлива маса със сиво-бял цвят, която изпълва лумена на дихателните пътища. Диатомният тест, изследването на състоянието на електролитния баланс на кръвта не разкриват забележими промени. По този начин диагностичното обосноваване на експертните заключения за причината за смъртта се извършва главно въз основа на възникващи промени в белите дробове.

Ларингоспазмът при асфиксичен тип удавяне води до редица процеси, които са характерни за този вид удавяне. Първо, това е намаляване на налягането в назофаринкса, което води до разлика в налягането от околен святи изтичане на течност в синуса на клиновидната кост (симптом на Свешников), също следи от течност могат да бъдат открити във фронталния синус и в кухината на средното ухо. Друга последица е поглъщането на голямо количество течност и в резултат откриването й на секцио (симптом на Fegerlund). Второ, това е появата на експираторна диспнея, която води до хипераерация на белите дробове, развитие на остър емфизем и тяхното увеличаване на обема, разкъсване на интералвеоларните стени с появата на малки фокални кръвоизливи и развитие на въздушна емболия. Белите дробове с "мраморен вид", повишена въздушност, запълват почти цялата плеврална кухина, на страничните повърхности се забелязват отпечатъци от ребра. В трахеята и бронхите фина мехурчеста пяна липсва или е в малко количество. Пункцията на лявата страна на сърцето разкрива въздушни мехурчета. Трето, това венозен застойкръв в тесен кръг, като резултат - венозна хипертония, което води до рефлукс на червени кръвни клетки в гръдния лимфен канал.

По време на аутопсия на трупове с рефлексен тип удавяне няма признаци на удавяне и промени в кръвта, възможно е само откриването на съпътстващи заболявания от сърдечно-съдовата и дихателната система.

Смесеният тип удавяне се среща средно в 35% от случаите и се характеризира с полиморфизъм на откритите характеристики, характерни за различните видове удавяне.

Хистологичното изследване на белодробната тъкан разкрива емфизематозни огнища и огнища на оток. В зоната на подуване алвеолите са разширени, стените им са изтънени с зони на разкъсване на преградите. Съдовете се сринаха. В огнищата на оток картината е противоположна: капилярите са пълноценни и разширени, алвеолите са с нормални размери и изпълнени с розова маса, съдържаща десквамиран епител и еритроцити. Също така е възможно да се открият огнища на ателектаза на белодробната тъкан, както и области на интерстициален и интраалвеоларен кръвоизлив. Екзогенните частици под формата на примеси от дънна почва, водна растителност и планктон рядко се откриват чрез микроскопия. Промените в мозъчната тъкан се характеризират със съдови промени, а именно разширяване на капиляри и вени. Кръвта е течна, в ограничени области в лумена на съдовете се откриват адхезивни натрупвания на еритроцити, както и дребни фокални кръвоизливи в периваскуларните пространства. Оцветените с Nissl препарати показват нервни клетки с подути израстъци. Цитоплазмата се оцветява в бледо синьо. Ядрото е разширено, боядисано бледо. Съдовете на пиа матер са пълноценни. Съдови променив сърцето се характеризират със спазъм на интерстициалните съдове и анемия на епикардните капиляри. Интерстициалната тъкан е едематозна и разхлабена, а в дебелината на епикарда се откриват огнища на кръвоизлив, които са различни по природа. В бъбреците капилярите на медулата са рязко разширени и изпълнени с кръв. Тубулният епител е подут, слабо оцветен. Капсулите на Shumlyansky са едематозни, в лумена на отделните гломерулни капсули има хомогенна маса с примес на еритроцити. интралобуларни капиляри на черния дроб и централни вениразширен, пълнокръвен. Периваскуларните пространства до известна степен съдържат бледорозова маса. Интерстициалната тъкан е разхлабена, слабо оцветена. Чернодробните клетки също са слабо оцветени. Стромата на жлъчния мехур е разхлабена и едематозна. Далак - колагеновите влакна на капсулата и стромата се разхлабват. Съдовете на пулпата са рязко анемични, еритроцитите се откриват само в отделни участъци от синусите и артериите. Фоликулите са хиперпластични, пулпата е анемична.

Тестът за диатом се основава на откриването на планктон от диатом, присъстващ във всяка водна среда. Когато удавящата среда навлезе в белите дробове по време на вдишване, планктонът преодолява белодробната бариера и се пренася от кръвния поток до органи и тъкани. Когато водата навлезе в белите дробове посмъртно, диатомеите не могат да проникнат в общия кръвен поток и следователно не се разпространяват в тялото. Според структурата си диатомният планктон е еукариотно едноклетъчно или колониално водорасло, което се среща не само във водата, но и в почвата и въздуха. AT клетъчна стенадиатомеите съдържат голямо количество силициев диоксид, поради което те дълго времене се разрушават, оставайки в тъканите на тялото, което допринася за откриването им дори в гнилостни трупове. За анализ от практическа гледна точка се препоръчва да се отстрани неотворен бъбрек с капсула и лигатура на портата, както и фрагмент от мозъчното вещество с тегло най-малко 100 г. При провеждане на изследване на гнилостен или скелетиран труп, се препоръчва да се вземе фрагмент от дълга тръбна кост. За контрола се взема проба от удавника. В случаите, когато не е необходимо да се идентифицира резервоар, парче белодробна тъкан се отстранява за контрол, тъй като белодробната тъкан съдържа течността на удавящата се среда. За да се избегнат фалшиво положителни резултати, е забранено използването на течаща вода до момента на вземане на проби от материала. Инструментите, използвани по време на работа, както и контейнерите за съхранение и транспортиране на биоматериал, трябва да се третират с хромна смес и да се изплакнат с дестилирана вода или да се използват стерилни за еднократна употреба. диагностичен знакпрепоръчва се да се отчете откриването на най-малко 20-30 диатомени водорасли във всеки от изследваните препарати. В случаите, когато се установи по-малко количество, пробите се сравняват с контролите. Възможен е фалшив положителен резултат, ако не се спазва правилната техника за отстраняване, съхранение и изследване на биоматериала. Някои автори спорят за възможността за постмортално проникване на планктон в тялото, особено при наличие на увреждане на кожата; при употреба от мъртвите малко преди смъртта на продукти или вода, които биха могли да съдържат диатомен планктон. Планктонът може да влезе в тялото през целия живот и поради трудната евакуация от тялото остава в тъканите за дълго време. Фалшиво отрицателен резултат може да бъде свързан с ниска концентрация на диатомеи в средата на удавяне, малък обем инхалирана течност (асфиксични и рефлексни видове удавяне), както и тяхното унищожаване по време на подготовката на пробата.

заключения

Статията предоставя описание съвременни възможностисъдебна медицина при диагностицирането на смърт от удавяне, както и отраз различни точкигледната точка на авторите и еволюцията на подходите към този проблем. Въпреки постоянния интерес на световната наука към темата за удавянето и задълбочените изследвания по този въпрос, все още има много бели петна. Както и преди, не е възможно точно да се прецени давността на смъртта и точното време на престоя на трупа във водата, най-точно да се извърши диференциална диагнозасвързани соматични заболяванияи "сухи" видове удавяне, за определяне на достоверността на резултатите от пробите и анализите и др. Модерна визияв бъдеще, свързано с решаването на проблема с диагностицирането на смъртта от удавяне, е насочено към изучаване на молекулярните промени, настъпващи в тялото на жертвите под въздействието на околната среда на удавяне. Изследователите се опитват да установят по-специфични промени, които са характерни за удавяне и възможни методитяхното откриване.

Рецензенти:

Железнов Л.М., доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по анатомия на човека, Оренбургска държавна медицинска академия, Оренбург;

Полякова V.S., доктор на медицинските науки, проф., ръководител на катедрата по патологична анатомия, SBEE HPE "Оренбургска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването, Оренбург.

Библиографска връзка

Фирсов А.С., Калинина Е.Ю. ДИАГНОСТИКА НА УДАВЯНЕТО: ЕВОЛЮЦИЯ НА ПОДХОДИТЕ И СЪВРЕМЕННИТЕ МЕТОДИ // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2015. - № 3.;
URL: http://site/ru/article/view?id=19598 (дата на достъп: 01.02.2020 г.).

Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

Удавяне- вид механична асфиксия, която се развива, когато човек е потопен в течност.

Най-често по естеството на смъртта удавянето е злополука, по-рядко - самоубийство или убийство.

Под удавяне се разбира асфиксия, когато тялото е напълно потопено във вода. Ако само лицето, главата на жертвата е потопено в течността, тогава такива случаи се считат за вид обструктивна асфиксия от затваряне на дихателните пътища с вода и аспирация на течността.

Има три основни вида удавяне.

"Вярно", аспирация, когато водата запълва дихателните пътища и алвеолите в значително количество. Този вид най-често се наблюдава в относително топла вода, особено при лица в нетрезво състояние.

По време на аспирационното удавяне се разграничават следните фази:

фаза на безпокойство или безпокойство. В опит да остане на повърхността на водата, човек прави хаотични движения;

фаза на произволно задържане на дъха (до 1 мин.). В тази фаза човек може да се гмурне под вода и да излезе, като направи няколко вдишвания, които не запълват недостига на кислород;

фаза на задух (1-1,5 мин.). Инспираторната диспнея се заменя с експираторна диспнея, при която по време на дълбоки вдишвания под вода водата навлиза в дихателните пътища и белите дробове;

претерминално състояние със спиране на дишането (1 мин), а по-късно - със спиране на сърцето.

При изследване на починалите от аспирационно удавяне се разкриват следните признаци:

устойчива на фини мехурчета пяна в отворите на устата и носа и в лумена на дихателните пътища, в които при микроскопско изследване се откриват чужди включвания (пясък, дребни водорасли, планктон и др.);

остър емфизем. Белите дробове са увеличени по размер, имат тестена консистенция и "мраморна" повърхност поради редуването на области на сиво, розово, червено, лилаво. На секциото белодробната тъкан съдържа колабирали пълнокръвни участъци, кръвоизливи;

петна на Рассказов-Лукомски-Палтауф - множествени кръвоизливи под висцералната плевра (изчезват след престой на трупа във водата повече от две седмици);

кръвоизливи в тимпаничната кухина;

знак на Свешников. В синуса на сфеноидната кост има течност (до 5 ml), която попада тук от трахеята и назофаринкса поради дихателни движения;

откриване на фито- (диатомеи) и зоопланктон, специфичен за даден резервоар в органите на системното кръвообращение и в костния мозък;

разреждане на кръвта с голямо количество вода (хемодилуция);

бактериално замърсяване на кръвта от микрофлората на резервоара.

спастичен тип. Характеризира се със затваряне на дихателните пътища с вода и развитие на постоянен рефлексен спазъм на ларинкса, когато неговите рецептори се дразнят от вода. Този тип се наблюдава при удавяне в замърсена течност, вода с пясъчни частици и др. При спастичен тип удавяне няма явления, характерни за истинското удавяне.

При изследване на труп се откриват следните признаци:

общи признаци на асфиксия (остра смърт);

малко количество вода в дихателните пътища (водата навлиза по време на крайните дихателни движения);

Знак на Свешников, т.е. течността на удавящата се среда в синуса на клиновидната кост, в която се откриват планктон и малки водорасли;

емфизем;

въздушна емболия на сърцето.

Синкоп, рефлексен тип. Характеризира се с първично спиране на сърдечната дейност и дишането след влизане на човек във водата.

При този вид удавяне по трупа не се откриват специфични признаци, а се разкрива само картина на остра смърт.

Трябва да се има предвид, че могат да се комбинират аспирационни, спастични и рефлексни видове удавяне. Например удавяне, което е започнало като аспирационен тип, може да бъде прекъснато поради рефлекторен сърдечен арест.

Удавянето в прясна и морска вода има свои собствени характеристики, свързани с високо осмотично налягане на морската вода и ниско - прясна.

Като среда за удавяне могат да действат и други течности (бензин, керосин, вино и др.), Чието естество се установява чрез лабораторни методи на изследване.

Удавянето е специален вид механична асфиксия, която възниква, когато тялото е напълно или частично потопено в течна среда (обикновено вода) и протича по различен начин в зависимост от условията на инцидента и характеристиките на тялото на жертвата.

Средата на удавяне най-често е вода, а мястото на инцидента са естествени водоеми (реки, езера, морета), в които човешкото тяло е напълно потопено. Има удавяне в малки плитки водоеми (канавки, потоци, локви), когато течността покрива само главата или дори само лицето на починалия, често в състояние на силно опиянение. Удавяне може да се случи в ограничени съдове (вани, бъчви, цистерни), пълни с вода или друга течност (бензин, масло, мляко, бира и др.).

Видове удавяне

Удавянето се разделя на аспирационно (истински, влажно), асфиксично (спастично, сухо) и синкоп (рефлекторно).

Вярно (аспирационно удавяне) се характеризира със задължително проникване на вода в белите дробове, последвано от навлизането й в кръвта, се среща в 65-70% от случаите.

Със спастичен (асфиксичен) типудавяне поради водно дразнене на рецепторите на дихателните пътища, възниква рефлексен спазъм на ларинкса и водата не навлиза в белите дробове, този тип удавяне често се случва, когато навлезе в замърсена вода, съдържаща примеси химически вещества, пясък и други суспендирани частици; се среща в 10-20% от случаите.

Рефлекс (синкоп) удавянеХарактеризира се с първично спиране на сърдечната дейност и дишането почти веднага след като човек влезе във водата. Среща се при емоционално възбудими хора и може да е резултат от рефлексни въздействия: студов шок, алергична реакциявърху вещества, съдържащи вода, рефлекси от очите, носната лигавица, средното ухо, кожата на лицето и др. По-правилно е да се счита за един от видовете смърт във вода, а не за удавяне, възниква в 10-15% от случаи.

Признаци на удавяне

При истинско удавяневъншното изследване на трупа се характеризира със следното знаци:

бяла, устойчива фино мехурчеста пяна в отворите на носа и устата, образувана в резултат на смесване на въздух с вода и слуз на дихателните пътища, пяната се задържа 2-3 дни, след изсъхване остава тънък фино мрежест филм върху кожата;
увеличаване на обема на гръдния кош.

При вътрешния оглед на трупа се установяват следните признаци :

остро подуване на белите дробове (в 90% от случаите) - белите дробове напълно запълват гръдната кухина, покривайки сърцето, отпечатъците на ребрата почти винаги се виждат на постеролатералните повърхности на белите дробове;
сивкаво-розова, фино бълбукаща пяна в лумена на дихателните пътища (ларинкс, трахея, бронхи);
под плеврата (външната мембрана) на белите дробове, червено-розови кръвоизливи с размити контури (петна на Rasskazov-Lukomsky-Paltauf);
течност (среда за удавяне) в синуса на основната кост на черепа (знак на Свешников);
течност (удавяща среда) в стомаха и в началния отдел на тънките черва;

При спастичния тип удавяне се откриват общи признаци, характерни за механична асфиксия по време на външно и вътрешно изследване на трупа, наличие на течност (среда за удавяне) в синуса на основната кост.

При рефлексно (синкопно) удавяне няма специфични признаци, има общи признаци на асфиксия.

смърт във водата

Удавянето обикновено е инцидент по време на плуване, игра на водни спортове или случайно падане във водата.

Има много фактори, които допринасят за удавяне във вода: прегряване, хипотермия, загуба на съзнание (припадък), конвулсивно свиване мускулите на прасецавъв вода, алкохолна интоксикация и др.

Удавянето рядко е суицидно. Понякога има комбинирани самоубийства, когато човек, преди да падне във водата, приема отрова или си нанася огнестрелни рани, порезни раниили друга повреда.

Убийство чрез удавяне се случва сравнително рядко чрез избутване във водата от мост, лодки, хвърляне на новородени в помийни ями и др. или насилствено потапяне във вода.

Убийство-удавяне във ваната е възможно при рязко повдигане на краката на човек във ваната.

Смърт във вода може да настъпи и по други причини. При хора, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система, смъртта може да настъпи от остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При скачане във водата на относително плитко място водолазът удря главата си в земята, в резултат на което могат да се получат счупвания. цервикаленгръбначен стълб с нараняване гръбначен мозък, може да настъпи смърт от това нараняване и няма да има признаци на удавяне. Ако нараняването не е фатално, тогава човекът в безсъзнание може да се удави във водата.

Щети по трупове, извадени от водата

Ако се открият наранявания по тялото, е необходимо да се реши въпросът за естеството на техния произход и продължителността на живота. Понякога се нанасят щети на трупа от части на водния транспорт (витла), при изваждане на труп от вода (куки, стълбове), при движение с бързо течение и удряне на различни предмети (камъни, дървета и др.), както и животни, живеещи във вода (водни плъхове, ракообразни, морски животни и др.).

Труповете могат да попаднат във водата, когато трупът е умишлено хвърлен във водата, за да се скрият следите от престъплението.

Следи от труп във водата, независимо от причината за смъртта:

мокри дрехи;
наличието на пясък или тиня върху дрехите и тялото, особено в корените на косата;
мацерация на кожата под формата на подуване и бръчки, постепенно отлепване на епидермиса (кутикула) върху палмарните повърхности на ръцете и ходилата. След 1-3 дни кожата на цялата длан е набръчкана („ръцете на перачката“), а след 5-6 дни кожата на краката („ръкавиците на смъртта“), до края на 3 седмици отпуснатата и набръчканият епидермис може да бъде премахнат под формата на ръкавица („ръкавицата на смъртта“);
загуба на коса, поради разхлабване на кожата, загубата на коса започва след две седмици, а в края на месеца може да настъпи пълна плешивост;
признаци на гниене;
наличието на признаци на затлъстяване.

. Лабораторни методи за изследване на удавяне

Изследване на диатомен планктон. Планктонът е най-малките животни и растителни организми, които живеят във водата на естествените резервоари. От целия планктон диатомеите, вид фитопланктон (растителен планктон), имат най-голямо съдебно значение, тъй като имат обвивка от неорганични силициеви съединения. Заедно с водата планктонът навлиза в кръвния поток и се разпространява в тялото, като се задържа в паренхимни органи (черен дроб, бъбреци и др.) И костен мозък.

Откриване на диатомени черупки в бъбреците, черния дроб, костния мозък, дълго тръбести костие надежден признак за удавяне във вода, съвпадаща по състав с планктона на резервоара, от който е изваден трупът. За сравнително изследване на характеристиките на планктона, открит в трупа, е необходимо едновременно да се изследва водата, от която е взет трупът.

Хистологично изследване . Хистологичното изследване на вътрешните органи на извадените от водата трупове е задължително. В белите дробове при микроскопско изследване: преобладаването на емфизем (подуване) над малки огнища на ателектаза (падане), които се намират главно в централните части на белите дробове.

Маслена проба. Тестът се основава на способността на нефта и петролните продукти да дават ярка флуоресценция в ултравиолетовите лъчи: от зеленикаво-синьо, синьо до жълто-кафяво. Флуоресценция се открива в съдържанието и върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Достоверен признак за удавяне е положителен тест за масло при удавяне в плавателни реки.

Други физични и технически методи за изследване. Определяне на концентрацията на електролити в кръвта, измерване на електропроводимост, вискозитет, плътност на кръвта. Определяне на точката на замръзване на кръвта в лявата половина на кръвта се разрежда с вода, така че точката на замръзване на кръвта ще бъде различна, което се определя чрез криоскопия.

Съдебно-химически изследвания. Вземане на кръв и урина за количествено определянеетилов алкохол чрез газова хроматография.

Всички тези методи помагат да се установи фактът на смъртта от удавяне с по-голяма обективност.

Въпроси, които трябва да бъдат решени чрез съдебно-медицинска експертиза по време на охлаждането

1. Смъртта от удавяне ли е или по друга причина?

2. В каква течност (среда) е настъпило удавяне?

3. Има ли причини, които могат да допринесат за удавяне?

4. Колко време е бил трупът във водата?

5. Ако има наранявания по трупа, какъв е техният характер, локализация, механизъм, приживе ли са възникнали или след смъртта?

6. Какви заболявания са открити при огледа на трупа? Те ли са причината за смъртта във водата?

7. Употребявал ли е починалият алкохол малко преди смъртта?

2. Остро подуване на белите дробове (остър алвеоларен емфизем)е много ценен и убедителен знак за оцеляването на удавяне. Механизмът на образуване на емфизем е прост и банален: водата, като бутало, с голяма сила натиска въздуха в алвеолите и бронхите. Това е придружено от рязко и трансцендентно повишаване на вътребелодробното налягане, което води до разкъсване на алвеолите и проникване на вода и въздух под висцералната плевра.

В резултат на това белите дробове значително се увеличават по размер и обем, напълно запълват плевралните кухини и оказват натиск върху гръдния кош отвътре, в резултат на което на задно-страничните повърхности се виждат напречно разположени жлебове-отпечатъци от отпечатъка на ребрата. на белите дробове.

Емфиземът е ясно видим, когато белите дробове лежат свободно в плевралните кухини. В случаите на наличие на множество сраствания, които предотвратяват разширяването на белите дробове, тяхното остро подуване е слабо изразено. От повърхността белите дробове имат "мраморен" вид: редуват се розови, сиви, червени участъци; повърхността на разфасовките също има пъстър вид с области на ателектаза, плетора и кръвоизливи. В много случаи голямо количество пенеста кървава течност изтича от повърхността на белите дробове.

3. Петна на Рассказов - Лукомски (А. Палтауф)- неясни кръвоизливи с размити контури на светлочервен цвят, до 1-1,5 cm в диаметър под белодробната плевра (не се образуват в морска вода). В основата си това са модифицирани петна на Тардийо. Тяхната бледност и неяснота се обяснява с разреждане на кръвта с вода, проникваща през спукани алвеоларни капиляри, последвано от хемодилуция и хемолиза. Петната по Рассказов-Лукомски изчезват, след като трупът е престоял във водата повече от 2 седмици.

4. Наличие на удавна течност в синуса на клиновидната кост(Признак на V.A. Sveshnikov) Този признак е по-характерен за спастичния тип удавяне, при който възниква спазъм на глотиса поради рефлекторните ефекти на водата върху лигавицата на ларинкса. В същото време водата, която има ограничен достъп до дихателните пътища, под налягане прониква през крушовидните отвори в кухината на сфеноидния синус и през фарингеалните отвори на евстахиевите тръби в тимпаничната кухина.

5. Кръвоизлив в тъпанчетата, мастоидните клетки, мастоидни пещери, в кухината на средното ухо. Кръвоизливите изглеждат като свободни натрупвания на кръв или обилно импрегнират лигавицата, която в този случай е едематозна, плеторна, тъмночервена (симптом на К. Улрих). Механизмът на тяхното образуване е свързан с повишаване на налягането в назофаринкса, което в комбинация с изразена хипоксия води до повишаване на пропускливостта на съдовите стени и образуването на тези кръвоизливи. Възниква при спастично удавяне.

6. Лимфохемия- рефлукс на еритроцити в лимфния торакален канал. Ларингоспазмът води до венозен застой в системата на вена кава и венозна хипертония, което води до ретрограден рефлукс на кръв в гръдния канал. Количественото определяне на лимфохемията се извършва с помощта на камера за броене на Goryaev с микроскопия на съдържанието лимфен канал. Наблюдава се при асфиксичен тип удавяне.

7. Течност на средата на удавяне в коремната и гръдната кухина (знак на Моро).

Симптомът има диагностична стойност само през първите няколко часа, с по-нататъшния престой на тялото във водата водата навлиза в плевралната и коремна кухиначрез пасивна дифузия.

8. Наличието на голямо количество течна среда за удавяне(често с примес на пясък, тиня, водорасли) в стомаха и тънко черво(знак на Fegeerlund). Това обстоятелство се обяснява с факта, че водата по време на удавяне не само се вдишва, но и се поглъща в големи количества.

9.Препълване на лявата камера на сърцетохемолизирана кръв (симптом на Каспер). Механизъм: удавникът прониква в кръвообращението през спукани капиляри на междуалвеоларните прегради и през белодробните вени прониква в лявото сърце. Установено е, че точката на замръзване на кръвта в лявата и дясната половина на сърцето ще бъде различна, което се определя чрез криоскопия.

10. Наличие на диатомен планктон в кръвта и вътрешните органи. Планктонът е най-малките организми от растителен (фитопланктон) и животински (зоопланктон) произход, които живеят във водата на реки, езера, морета и други водни тела. Всеки резервоар се характеризира с определени видове планктон, които имат специфични различия. За диагностика на удавяне най-висока стойностима фитопланктон, по-специално диатомеи, които имат силиконова обвивка, която може да издържи на удар високи температури, силни киселини и основи. Диатомеите с размер до 200 микрона, заедно с водата, лесно проникват в системното кръвообращение и се пренасят в тялото с кръвен поток, задържайки се в паренхимните органи и червения костен мозък. Вероятността за проникване на планктон през стомашно-чревната лигавица и от въздуха е незначителна. Откриването на диатомеи в паренхимните органи и червения костен мозък е обективно доказателство за смърт от удавяне. Наличието на планктон само в белите дробове показва само наличието на трупа във водата. количеството планктон в вътрешни организависи от продължителността на периода на умиране: колкото по-дълга е агонията, толкова повече планктон. Размерът на планктонните частици се определя от степента на разкъсване на белодробните алвеоли. Отсъствието на диатомеи в кръвта и във вътрешните органи на труп, изваден от водата, не дава право напълно да опровергае факта на удавяне. Планктон може да отсъства в случаи на заличаване на плевралните кухини, при сърдечен арест в самото начало на удавяне, при липса на диатомеи в резервоара или при удавяне по време на периода на минимума на диатомеите.

Понастоящем за изследване на диатомен планктон е обичайно да се отстранява неотворен бъбрек, върху чийто крак предварително е поставена лигатура в областта на портата, част от черния дроб, стената на лявата камера на сърцето, част на гръдната кост, мозъка и белия дроб.

При гнилостни промени в трупа, цялата бедрена или раменна кост също се отстранява за изследване.

Дял: