Bolesti koje mogu uzrokovati peritonitis. Peritonitis. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije. Zabranjena hrana, pankreatitis i druge, jer je to najefikasnija prevencija peritonitisa. Takođe potrebno tokom

je upala (iritacija) peritoneuma, tankog tkiva koje oblaže unutrašnji zid stomak i pokrivače većina tijela trbušne duplje uzrokovano bakterijskom ili gljivičnom infekcijom i praćeno teškim općim stanjem organizma.

Alternativni naziv za peritonitis je "akutni abdomen".

Prema prirodi infekcije razlikuju se primarni ili akutni i sekundarni peritonitis.

Uzroci i faktori rizika peritonitisa

Peritonitis je uzrokovan krvarenjem, stazom tjelesnih tekućina ili intraabdominalnim apscesom sa stvaranjem gnoja u trbušnoj šupljini.

Najčešći faktori rizika za primarni akutni peritonitis su:

Bolesti jetre, uključujući cirozu jetre. Takve bolesti često dovode do nakupljanja trbušne tekućine (ascitesa), koja se može inficirati.
- Zatajenje bubrega i primanje peritonealne dijalize za uklanjanje otpada iz krvi pacijenata sa zatajenjem bubrega. Ovo je povezano s povećanim rizikom od razvoja peritonitisa kao posljedica slučajne infekcije peritoneuma kroz kateter.

Najčešći uzroci sekundarnog peritonitisa su:

rupturirano slijepo crijevo, divertikulum
- Perforirani čir na želucu ili crijevima
- Bolesti probavni trakt kao što su Crohnova bolest i divertikulitis
- Pankreatitis
- Upala karličnih organa
- Perforacija želuca, crijeva, žučne kese
- Hirurške operacije i zahvati u trbušnoj šupljini
- Povrede stomaka, kao što su ubod ili prostrelna rana
- Ginekološke infekcije gornjeg genitalnog trakta
- Komplikacije nakon porođaja i pobačaja
- Akutna opstrukcija crijeva i rupture
- Peritonitis u anamnezi. Nakon oboljelog od peritonitisa, rizik od njegovog ponovnog razvoja je veći nego kod onih koji nikada nisu imali peritonitis.

Neinfektivni uzroci peritonitisa uzrokovani su iritansima kao što su žuč, krv ili strana materija u abdomenu, kao što je barijum.

Simptomi peritonitisa

Počinje peritonitis akutni bol na mjestu oštećenja organa, koje se brzo pojačava, posebno pri pomicanju ili pritisku na ovo mjesto. Kod peritonitisa se može uočiti takozvani simptom "imaginarnog blagostanja", kada pacijent osjeća jaku bol, koja se zatim smanjuje. U ovom trenutku pacijent se smiruje, a ovo je vrlo opasan trenutak. Činjenica je da se receptori na peritoneumu prilagođavaju, ali ubrzo, nakon 1-2 sata, bol se pojavljuje s novom snagom, kako se razvija upala peritoneuma.

Ostali simptomi peritonitisa mogu uključivati:

- Groznica i drhtavica
- Tečnost u stomaku
- Simptom Shchetkin - Blumberg, kada se bol u trbuhu naglo pojačava u trenutku brzog uklanjanja palpirajuće ruke sa prednjeg trbušnog zida nakon pritiska sa duboka palpacija stomak
- Nadimanje ili nadimanje u abdomenu
- Napetost mišića prednjeg trbušnog zida
- Poteškoće sa defekacijom
- Loš benzin
- Preterani umor
- Otežano i oskudno mokrenje
- Mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje
- Kardiopalmus
- kratak dah
- Gubitak apetita
- Dijareja
- Žeđ

Ako primate peritonealnu dijalizu, simptomi peritonitisa također uključuju:

Zamućenost tečnosti za dijalizu
- Bijele niti ili ugrušci (fibrin) u tečnosti za dijalizu
- Neobičan miris tečnosti za dijalizu
- Crvenilo i bolnost područja oko katetera.

Dijagnoza peritonitisa


Budući da peritonitis može brzo dovesti do potencijalno fatalnih komplikacija kao što su sepsa i septički šok, što uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, oštećenje organa i smrt, važno je brza dijagnostika i odgovarajući tretman prvog dana.


Dijagnoza peritonitisa počinje temeljitom anamnezom simptoma i anamnezom, a zahtijeva temeljit fizički pregled, uključujući procjenu napetosti i osjetljivosti u abdomenu. Pacijenti sa peritonitisom obično leže sklupčani ili ne dozvoljavaju nikome da dodiruje stomak.


Dijagnostički testovi za peritonitis mogu uključivati:

Testovi krvi i urina
- Ultrazvuk abdomena
- Radiografija trbušne duplje
- Kompjuterizovana tomografija (CT) trbušne duplje (za dijagnozu hroničnog peritonitisa)
Abdominalna punkcija, postupak u kojem se tekućina uklanja iz trbušne šupljine kroz tanku iglu i ispituje na infekciju, primarni akutni peritonitis i sekundarni peritonitis zbog pankreatitisa.

Liječenje peritonitisa


Liječenje peritonitisa ovisit će o uzrocima njegovih uzroka i o karakteristikama njegovog toka. U svakom slučaju, liječenje treba biti hitno i provesti u bolnici.


Intravenski antibiotici ili antifungici se obično daju odmah za liječenje infekcije. Ako je potrebno, liječenje može uključivati ​​intravenske tekućine i ishranu, lijekove za održavanje krvni pritisak. Nakon nekoliko dana dolazi do stimulacije crijevne muskulature, koja može biti znatno oslabljena.

Kod akutnog peritonitisa, koji je uzrokovan rupturom slijepog crijeva, perforacijom čira na želucu ili divertikulitisom, neophodna je hitna operacija i hitno prebacivanje bolesnika na odjel intenzivne njege. Pacijenta nastoje pripremiti za operaciju kako bi izbjegli komplikacije, ali to nije uvijek moguće.
Tijekom operacije uklanja se gnoj, provodi se opća sanacija trbušne šupljine, eliminira se uzrok peritonitisa - suze se šivaju i zapečate, apscesi se izrezuju. Za ispuštanje novonastalog gnoja postavlja se perkutana drenaža na neko vrijeme. Nastavite nakon operacije liječenje lijekovima peritonitis, uz pomoć aktivnih antibiotska terapija, kao i propisanu terapiju u cilju održavanja vitalnih funkcija organizma.

Prognoza peritonitisa

Ishod bolesti ovisi o uzroku, trajanju simptoma prije liječenja i opšte stanje zdravlje pacijenta. Rezultati mogu varirati od potpunog oporavka do smrti, ovisno o ovim faktorima.

Komplikacije peritonitisa

Hepatična encefalopatija
- Hepatorenalni sindrom
- Sepsa
- Apsces
- Gangrena creva
- Intraperitonealne adhezije
- Septički šok

Prevencija peritonitisa

Iako peritonitis može biti komplikacija peritonealne dijalize, mnogo je rjeđi nego što je bio prije zbog poboljšanja.

Ako ste na peritonealnoj dijalizi, možete smanjiti rizik od peritonitisa:

Temeljito operite ruke, uključujući između prstiju i ispod noktiju, prije nego dodirnete kateter.
- Poštivanje odgovarajuće sterilnosti tokom postupka.
- Svaki dan nanesite antiseptičku kremu na mjesto katetera.
- Odmah prijavite sve promjene u tečnosti za dijalizu.

Akutni peritonitis - akutna upala peritoneuma, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače može biti smrtonosno za kratko vrijeme.

Akutni peritonitis obično je uzrokovan gnojnom infekcijom koja je ušla u trbušnu šupljinu kao rezultat akutnog gnojnog upala slijepog crijeva, perforacije čira na želucu i duodenum, akutni gnojni holecistitis, akutni pankreatitis, akutna gnojna upala karličnih organa, ruptura želuca, crijeva, ascites i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Akutni gnojni peritonitis javlja se i kod pacijenata koji su na peritonealnoj dijalizi zbog zatajenja bubrega.

Simptomi gnojnog peritonitisa brzo rastu i imaju nekoliko faza razvoja:

Reaktivnu fazu, koja traje od 12 do 24 sata, prati akutni bol koji se širi na cijeli trbuh, sa vrhuncem bola u području primarnog žarišta. Trbuh je napet, postoji simptom Shchetkin-Blumberg. Pacijent leži u "fetalnom položaju" na boku sa nogama dovedenim do stomaka, svaki pokušaj promjene položaja pojačava bol. Ovo stanje je praćeno groznicom i zimicama.

Toksična faza, koja traje od 12 do 72 sata, opasna je po tome što dolazi do vidljivog poboljšanja. Bol se smanjuje, trbuh prestaje biti napet, pacijent ulazi u stanje letargije ili euforije. Crte lica su mu izoštrene, pojavljuje se bljedilo, uočava se mučnina i povraćanje, što poprima bolan, iscrpljujući karakter i ne donosi olakšanje. Smanjeno mokrenje i peristaltika crijeva, pri slušanju se ne čuju uobičajeni crijevni šumovi. Počinju se pojavljivati ​​prvi simptomi dehidracije, kao što su suha usta, ali je unos tekućine otežan zbog letargije ili povraćanja. Oko 20% pacijenata umire u ovoj fazi.

Terminalna faza, koja se javlja 24 do 72 sata nakon početka bolesti i traje nekoliko sati. U ovoj fazi dolazi do dubokog poremećaja funkcija svih tjelesnih sistema, odbrambene snage organizma su iscrpljene. Pacijent je na sedždi, ravnodušan prema onome što se dešava. Lice dobija zemljanu nijansu, oči i obrazi tonu, uočava se takozvana "Hipokratova maska", pojavljuje se hladan znoj. Moguće obilno povraćanje truležnog sadržaja tanko crijevo. Javljaju se otežano disanje i tahikardija, tjelesna temperatura naglo pada, au terminalnoj fazi često se pokaže ispod 36 C. Trbuh je otečen, bolan, ali nema zaštitne napetosti mišića. U terminalnoj fazi, oko 90% pacijenata umre.

dakle, akutni peritonitis može biti fatalan u roku od 24 sata od početka.

Liječenje akutnog gnojnog peritonitisa

Gnojni peritonitis je apsolutno čitanje na operaciju čiji je cilj uklanjanje žarišta infekcije ili njegovo razgraničenje uz pomoć adekvatne drenaže.

Tokom operacije uklanjaju se oštećena tkiva, trbušna šupljina se pere antibakterijskim lijekovima. Sljedeća faza liječenja je borba protiv paralitičkog ileusa, korekcija poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, metabolizma proteina uz pomoć infuzijske terapije, kao i korekcija i normalizacija aktivnosti bubrega, jetre, srca i pluća. .

Uspjeh liječenja akutnog gnojnog peritonitisa direktno ovisi o brzini liječenja medicinsku njegu i brz tretman.

Peritonitis je proces upale peritoneuma. Kod peritonitisa dolazi do kršenja rada organa zbog teške intoksikacije tijela. Vezivno tkivo Peritoneum obavija sve unutrašnje organe trbušne šupljine i služi kao limiter između unutrašnje sredine trbušne šupljine i trbušnih mišića.

Kada je izložen patogenima ili hemijskim agensima na površini peritoneuma, on je u stanju da oslobodi posebne supstance koje zaustavljaju ovaj proces. Ako je broj patogenih faktora velik, onda je peritoneum uključen u upalu i nastaje peritonitis. Peritonitis je veoma opasno po život. Kada se dogodi, to zahtijeva hitna njega ljekara i hitno liječenje, inače je moguć smrtni ishod.

Šta je to?

Peritonitis je upala parijetalnog i visceralnog sloja peritoneuma, koja je praćena teškim općim stanjem organizma. Opća definicija ne odražava u potpunosti problematičnu prirodu patologije: sa stajališta praktičnog kirurga, abdominalni apscesi bi trebali biti isključeni iz opće definicije.

U pravilu, peritonitis ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prognoza u slučaju neblagovremenog ili neadekvatnog liječenja peritonitisa prognoza je vrlo nepovoljna.

Uzroci

Peritonitis je primarni kada se bolest razvija kao posljedica ulaska mikroorganizama u trbušnu šupljinu sa krvotokom ili limfom, a sekundarni kada se bolest razvija upalom, perforacijom, oštećenjem organa u trbušnoj šupljini.

Mogu se razlikovati sljedeći uzroci koji dovode do pojave peritonitisa:

  1. Oštećenje trbušnih organa;
  2. Operacije na trbušnim organima;
  3. Hematogeni peritonitis (pneumokokni, streptokokni itd.);
  4. Upalni procesi koji se javljaju u trbušnim organima (salpingitis, itd.);
  5. Upalni procesi bilo kojeg porijekla, koji nisu povezani s trbušnim organima (trbušni zid abdomena, gnojni procesi lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).
  6. Perforacije u organima trbušne šupljine (želudac ili dvanaestopalačno crijevo s peptički ulkus, slijepo crijevo s gangrenoznim ili flegmonoznim apendicitisom, žučna kesa s destruktivnim holecistitisom, debelo crijevo s).

Postoje bakterijski i aseptični peritonitis. Uzročnici bakterijskog peritonitisa su aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki) i anaerobni (bakteroidi, klostridije, peptokoki). Često je peritonitis izazvan mikrobnom asocijacijom, odnosno kombinacijom nekoliko mikroorganizama.

Aseptični peritonitis nastaje kada peritoneum dođe u kontakt s krvlju, gastrointestinalnim sadržajem, žuči, sokom pankreasa. Važno je napomenuti da je nakon nekoliko sati mikroflora uključena u patološki proces, a aseptični peritonitis prelazi u bakterijski.

Simptomi peritonitisa

Svi simptomi uočeni kod peritonitisa mogu se podijeliti na lokalne i opće. Lokalni simptomi se javljaju kao odgovor na iritaciju peritoneuma eksudatom, žuči i želučanim sadržajem. To uključuje bolove u trbuhu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, kao i pozitivni simptomi iritacija peritoneuma, koju lekar uspeva da identifikuje tokom pregleda.

Opći simptomi se razvijaju u pozadini intoksikacije tijela. To su takvi nespecifični simptomi kao što su groznica, slabost, mučnina, povraćanje, konfuzija. Osim toga, pacijent ima ne samo znakove upale peritoneuma, već i simptome osnovne bolesti koja je izazvala peritonitis.

Simptomi peritonitisa trbušne šupljine u fazama:

  1. reaktivni stadijum. Početnu fazu karakterizira dominacija lokalnih simptoma i početni razvoj general. Njegovo trajanje kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana. Kod akutnog gnojnog peritonitisa, njegovo trajanje je ograničeno na 24 sata. U ovoj fazi pacijent je u prinudnom položaju, obično leži na leđima sa nogama privučenim na stomak. Ima takvih opšti simptomi poput groznice i lupanje srca. Temperatura je određena vitalnom aktivnošću bakterija i njihovim prodiranjem u krv. Stepen porasta temperature direktno je proporcionalan patogenosti mikroorganizama. Dakle, kod streptokoknog i stafilokoknog peritonitisa temperatura se povećava na 39 - 40 stepeni Celzijusa. Sa tuberkulozom - 38 stepeni. Istovremeno sa porastom temperature povećava se i broj otkucaja srca. U ovoj fazi razvoja bolesti povezana je s povišenom temperaturom. Poznato je da za svaki povišeni stepen srce povećava broj svojih kontrakcija za 8 otkucaja u minuti. U ovoj fazi se takođe javljaju mučnina i povraćanje. Pacijentov jezik postaje obložen i suv. Prilikom pregleda pacijenta otkriva se površno blago disanje. Sa umjerenim bolnim sindromom, svijest je čista, sa šok od bola- zbunjen. Također u ovoj fazi otkrivaju se objektivni simptomi peritonealne iritacije, kao što je Shchetkin-Blumbergov simptom.
  2. toksični stadijum. Ova faza traje od 24 do 72 sata. U njemu počinju prevladavati opći simptomi koji su uzrokovani općom intoksikacijom, poremećajem metabolizma vode i elektrolita i metabolički poremećaji. Toksini se krvlju i limfnim tokom prenose po cijelom tijelu. Prije svega, dospijevaju do jetre i pluća, što rezultira zatajenjem jetre i plućnim distresom. Disanje postaje često, površno, ponekad isprekidano. Bolesnika i dalje muči povraćanje, dok povraćanje postaje smrdljivo. Glavne komplikacije u ovoj fazi povezane su s dehidracijom i poremećajima tekućine i elektrolita. Zbog kršenja vaskularni tonus i promjena propusnosti vaskularni zid(sve uzrokovano djelovanjem toksina) tečnost prodire u peritonealnu šupljinu. Razvija se stanje anhidremije, koje karakterizira smanjenje nivoa tekućine u tijelu. Bolesnika muči žeđ, koja se ne ublažava pićem. Jezik postaje suh, obložen smeđim premazom. Krvni pritisak pada, a kompenzatorni broj otkucaja srca se povećava na 140 otkucaja u minuti. Istovremeno, zbog hipovolemije (niskog krvnog pritiska), srčani tonovi postaju prigušeni i slabi. Često povraćanje dovodi do gubitka ne samo vode, već i tjelesnih soli. Zbog hipokalijemije i hiponatremije mogu se javiti konvulzije ili aritmija. Stanje pacijenta se još više pogoršava kada se razvije oligurija. Istovremeno, dnevni volumen urina smanjuje se sa norme od 800 - 1500 na 500 ml. Poznato je da se svi produkti metabolizma izlučuju iz organizma urinom. To uključuje ureu mokraćne kiseline, indic. Međutim, kod oligurije se ne izlučuju, već ostaju u tijelu. To dovodi do još veće intoksikacije organizma. Istovremeno se brišu lokalni simptomi peritonitisa. Napetost mišića nestaje, a zamjenjuje je nadimanje. U ovoj fazi razvija se pareza crijeva, koju karakterizira izostanak peristaltike. Bol također popušta ili potpuno nestaje, što je povezano sa nakupljanjem eksudata u peritonealnoj šupljini. Ako se ne uzme hitne mjere, tada ova faza može preći u terminalnu.
  3. Terminalna faza. Razvija se nakon 72 sata ili više od početka bolesti. Karakterizira ga dehidracija organizma i razvoj prekomatoznog stanja. Lice pacijenta u ovoj fazi odgovara opisima Hipokrata (facies Hippocratica). Crte takvog lica su izoštrene, oči i obrazi tonu, ten dobija zemljanu nijansu. Koža postaje veoma suva i zategnuta do te mere da su slepoočnice pritisnute. Svest je zbunjena, pacijent najčešće leži nepomično. Trbuh je jako naduvan, palpacija mu je bezbolna. Puls pacijenta je nit, disanje je isprekidano. Danas terminalni stepen je, naravno, izuzetno retka. Ozbiljnost lokalnih i općih simptoma peritonitisa ovisi o stupnju njegovog širenja i uzroku bolesti. Klasični etapni tok se posmatra kada difuzni peritonitis. Kod lokaliziranih oblika simptomi nisu toliko izraženi.

Dijagnostika

Dijagnoza abdominalnog peritonitisa uključuje temeljito uzimanje anamneze i procjenu pacijentovih tegoba. Pojašnjeno hronična patologija organa za varenje, kako je bolest počela, njen tok, jačina boli i sindroma intoksikacije, trajanje bolesti (do 24 sata, dva dana ili 72 sata ili više).

Instrumentalne metode ispitivanja:

  • Ultrazvuk trbušnih organa (prema indikacijama i male karlice);
  • radiografija trbušne šupljine (sa perforacijom čira - prisustvo slobodnog plina, s crijevnom opstrukcijom - Kloiberova posuda);
  • laparocenteza (punkcija trbušne šupljine - dobivanje masivnog izljeva);
  • punkcija kroz stražnji vaginalni forniks (kod upalnih procesa male karlice);
  • dijagnostička laparoskopija.

Od laboratorijskih metoda istraživanja koriste se:

  • kompletna krvna slika (rast leukocita do 12000 i više ili smanjenje leukocita do 4000 i ispod, pomak formule ulijevo, ubrzanje ESR);
  • biohemijski test krvi (albumin, enzimi jetre, šećer, enzimi pankreasa, itd.);
  • opća analiza urina;
  • određuje se kiselo-bazno stanje.

Prilikom kliničkog pregleda procjenjuje se puls (do 120), arterijski pritisak(primijećeno je smanjenje), brzina disanja i abdomena. Palpira se trbušni zid, auskultira se trbušna šupljina, utvrđuju se znaci iritacije peritonea.

Komplikacije

Komplikacije ovise o specifičnoj vrsti upale. Najčešći uključuju:

  1. Vecidivirajuća crijevna opstrukcija - imaju blisku vezu sa gore opisanim adhezijama, jer dovode do poteškoća u kretanju sadržaja crijeva.
  2. Intraperitonealne adhezije (nenormalna trajna veza između dva upaljena područja površine peritoneuma, ponekad može doći do adhezija između peritoneuma i crijeva);
  3. Intraperitonealni i subdijafragmatični apscesi su zatvorene šupljine koje sadrže gnoj, odvojene od ostatka trbušne šupljine adhezijama. Njihovo otvaranje može biti početna tačka za ponovnu upalu peritoneuma.

Liječenje se uglavnom sastoji od operacije i uklanjanja uzroka upale peritoneuma, kao što je šivanje čira na želucu ili uklanjanje slijepog crijeva. Osim toga, može se koristiti liječenje u obliku uzimanja antibiotika i analgetika.

Kako liječiti peritonitis?

Prema moderne ideje, jedan od glavnih faktora koji određuju težinu i neželjeni ishod peritonitisa je sindrom endogene intoksikacije.

IN početnim fazama razvoja se široko i uspješno primjenjuju hirurške metode uz radikalnu sanaciju primarnog žarišta i trbušne šupljine. Međutim, prvo, nije uvijek moguće provesti radikalnu sanaciju gnojnog žarišta; drugo, u vrijeme operacije upalni proces u trbušnoj šupljini može dobiti karakter generalizirane infekcije. Na osnovu navedenog, razumljivo je interesovanje moderne medicine metodama za uklanjanje toksičnih produkata iz lumena crijeva.

Sasvim je logično povećati učinak detoksikacije koji se postiže drenažom gastrointestinalnog trakta u kombinaciji sa enterosorbentima. U tom smislu, opravdano je tražiti takve enterosorbente koji bi imali sve pozitivne kvalitete granulirani sorbenti, ali su se od njih razlikovali po fluidnosti i stečenoj sposobnosti prolaska kroz različite drenaže. Eksperimentalni podaci i klinička zapažanja ukazuju da se enterosorpcija s polifepanom može koristiti u kompleksu mjera za suzbijanje endotoksikoze kod difuznog peritonitisa.

Uz neke izuzetke (ograničeni peritonitis ginekološkog porijekla), dijagnoza akutnog peritonitisa podrazumijeva potrebu za hitnim hirurška intervencija identificirati i ukloniti izvor peritonitisa, sanirati.

S. I. Spasokukotsky je još 1926. govorio o potrebi pravovremenog liječenja: „Kod peritonitisa, operacija u prvim satima daje do 90% oporavka, prvog dana - 50%, nakon trećeg dana - samo 10%." Treba napomenuti da 1926. godine nije bilo antibiotika, što je dramatično povećalo postotak oporavka.

Nakon operacije

IN postoperativni period mogu postojati neki problemi povezani s normalnim funkcioniranjem crijeva, jaka bol, razvoj gnojnih komplikacija. Preporučeno:

  • posmatranje bolesnika, satna procena brzine disanja, pulsa, diureze, centralnog venskog pritiska, drenažnog pražnjenja;
  • infuzijska terapija se provodi koloidnim i kristaloidnim otopinama;
  • za zagrijavanje pacijenata, infuzijski mediji se zagrijavaju do tjelesne temperature;
  • pluća se ventiliraju 72 sata kako bi se organima i tkivima obezbijedilo dovoljno kiseonika;
  • ubrizgati otopinu glukoze kroz nazogastričnu sondu;
  • rani oporavak crijevne pokretljivosti;
  • prevencija sindroma bola. Narkotički analgetici se koriste u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Koristite fentanil, morfin, ketorolak.

Prevencija

Peritonitis je, u pravilu, komplikacija postojećih bolesti trbušnih organa. Često se razvija u pozadini upala slijepog crijeva, pankreatitisa, čira na želucu. Svrha prevencije peritonitisa je informiranje stanovništva o njegovoj opasnosti i pravovremena dijagnoza bolesti koje dovode do njega.

Prognoza

Trajanje liječenja peritonitisa ovisi o uzrocima bolesti i težini tijeka.

U prosjeku je to 2-4 sedmice, ali uz raširen i zanemaren proces, prognoza je nepovoljna. Sa periodom do 24 sata, prognoza za peritonitis je uglavnom povoljna, sa periodom dužim od 24 sata mortalitet je od 20 do 90%.

Peritonitis je upala trbušne šupljine. Manifestira se kao komplikacija nakon patologija - ulazak mikroba u tijelo kroz krv ili limfu, što se naziva primarni peritonitis. Sekundarni peritonitis se odnosi na oštećenje i upalu organa za varenje. Sve to dovodi do nakupljanja tekućine u peritoneumu, intoksikacije organizma i pogoršanja zdravlja. U ovom članku ćemo razmotriti koji se simptomi kod odraslih pojavljuju tokom bolesti.

Bolest karakterizira jaka napetost i bol u trbušnim mišićima. Postoje tri faze u kojima se broj simptoma i razina boli mogu povećati. Opći simptomi se dodaju lokalnim bolovima.

IN normalno stanje između listova trbušne šupljine nalazi se mala zapremina tečnosti. Upala počinje iz jednog od razloga:

  • ulazak štetnih mikroorganizama- Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa ili Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pneumococcus i drugi;
  • perforacija organa probavni sustav . Prilikom perforacije u organu se formira prolazni defekt koji dovodi do prodiranja razne tečnosti u peritoneum;
  • slučajno oštećenje unutrašnjih organa tokom hirurške operacije;
  • mehaničko oštećenje abdomena kod kuce ;
  • bolesti organa probavnog sistema- od salpingitisa i apendicitisa do holecistitisa;
  • upala tkiva iza peritoneuma i trbušnih zidova, nevezano za unutrašnje. To su gnojni procesi, flegmoni i drugi.

Bitan. Povećan rizik od oštećenja organa i naknadne upale tokom egzacerbacija i odloženog liječenja sljedećih bolesti: čir na dvanaestopalačnom crijevu ili želucu, nespecifični ulcerozni kolitis on debelo crijevo, reaktivni pankreatitis, opstrukcija crijeva, flegmonozni ili gangrenozni apendicitis, destruktivni holecistitis žučne kese.

Klasifikacija

Bolest se klasificira prema nekoliko kriterija odjednom:

  • prema vrsti patogena;
  • zbog razvoja
  • prema rasprostranjenosti;
  • u obliku:
  • prema vrsti eksudata (tečnost koja se oslobađa tokom bolesti).

Forma

Razlikovati kronične i oštar oblik. U prvom slučaju, peritonitis se manifestira sifilisom ili tuberkulozom. U drugom slučaju sve zavisi od faze koja može biti toksična, reaktivna i terminalna.

  1. Reaktivan. Termin je prvih 12-24 sata. Karakterizira ga osjećaj mučnine, oticanje abdomena i pojačan lokalni bol u njemu, groznica, povraćanje.
  2. Toksicno. Rok - 2-3 dana nakon prve faze. Pojavljuje se toksikoza i simptomi opće intoksikacije tijela. Karakterizira ga jako povraćanje, dehidracija, sniženi pritisak, povećan broj otkucaja srca do 110-120 otkucaja.
  3. Terminal. Rok - 3 dana nakon druge faze. Teška intoksikacija tijela, ozbiljno stanje pacijenta. Karakterizira ga smanjenje boli uslijed smrti nervnih završetaka, apatija, slab puls, izrazito nizak krvni pritisak.

Prevalencija

Postoje lokalni, rasprostranjeni i totalni. U prvom slučaju, upala se javlja u jednom anatomskom dijelu peritoneuma, u drugom - u dva do pet, au ukupnom - u šest ili više.

Razlog za razvoj

Ovisno o uzroku upale, postoji pet vrsta peritonitisa.

Tabela 1. Vrste peritonitisa

Šesti tip uključuje kriptogeni peritonitis, u kojem se ne može precizno utvrditi uzrok upale.

Vrsta patogena

Postoje dvije kategorije - bakterijske i aseptične. Prvi se javlja zbog odgovarajućih patogena - aerobnih i drugih štetnih mikroorganizama. Drugi se manifestira kada sadržaj gastrointestinalnog trakta ili probavni sok, žuč, krv uđe u šupljinu. Nakon nekoliko sati, aseptični proces prelazi u bakterijski zbog razvoja patologija u mikroflori.

Eksudat

U zavisnosti od tečnosti koja se oslobađa iz tkiva, razlikuju se sledeće vrste bolesti:

  • fekalni;
  • gnojni;
  • žučni;
  • serozno;
  • fibrinozni;
  • hemoragični.

Također postoji mješoviti tip, koji kombinuje nekoliko kategorija odjednom.

Video - Intestinalni peritonitis (upala peritoneuma) gnojni, fekalni, serozni

Simptomi

Postoje lokalni i opći simptomi. Prvu kategoriju karakteriziraju lokalni bol u trbuhu i napetost mišića. Pojačavaju se pritiskom (palpacijom). Jaka bol prisiljava osobu da leži samo u fetalnom položaju: na boku sa savijenim nogama dovedenim do stomaka.

Uobičajeni simptomi su mučnina, slabost, lupanje srca, povišena temperatura do 37-39 0, smetenost i drugi poremećaji koji se ne javljaju u abdomenu.

Činjenica: u isto vrijeme, trbušni mišići su u nepopustljivoj napetosti, bez obzira na fazu.

Faze upale

Tabela 1 Faze upale

Stagelokalni simptomiOpšti simptomi
PrvoNeprekidni bol u abdomenu. Ako pokušate promijeniti položaj tijela, bol se pojačava.Povećan pritisak, palpitacije, osjećaj mučnine, povraćanje, suhe sluzokože.
SekundaBol i napetost se smiruju kako počinje intoksikacija.Izražena nadutost, obilno povraćanje, zadržavanje stolice, ubrzan rad srca, povišena temperatura do 38-39 stepeni, sniženje pritiska.
TrećeLokalni simptomi mogu biti blagi ili odsutni zbog pogoršanja općeg stanja osobe.Izražena intoksikacija i dehidracija. Suva sluzokoža, bleda koža, nadutost, tahikardija i nizak krvni pritisak, često i plitko disanje, nedostatak peristaltike, jako povraćanje crevnog i želudačnog sadržaja. Zbog teškog stanja manifestuju se poremećaji nervnog sistema - delirijum, zbunjenost, promene raspoloženja.

Komplikacije i posljedice

U slučaju neblagovremenog liječenja ili složenih slučajeva (hospitalizacija 12 ili više sati nakon pojave simptoma) i nakon operacije moguće su sljedeće posljedice:

  • pareza;
  • hepatitis;
  • oticanje mozga;
  • upala pluća;
  • enteracija;
  • krvarenje;
  • dehidracija;
  • encefalopatija;
  • crijevne fistule;
  • apsces peritoneuma;
  • patologija u području bubrega;
  • opstrukcija crijeva;
  • nekroza crijevnog tkiva;
  • višestruko zatajenje organa.

Kako doktori dijagnosticiraju bolest

Kod peritonitisa provode se sljedeće vrste dijagnostike:

  1. Analiza pritužbi osobe i njenog načina života.
  2. Inspekcija psihičko stanje i palpaciju abdomena. karakteristična karakteristika- želja za ležanje u fetalnom položaju.
  3. Opća analiza urina.
  4. Mjerenje temperature i krvnog pritiska.
  5. Ultrazvuk peritoneuma za određivanje slobodna tečnost.
  6. Klinički test krvi za određivanje leukocitoze - promjene ćelijski sastav sa povećanjem broja bijelih krvnih zrnaca.
  7. Rektalni i vaginalni pregled radi utvrđivanja jakih bolova u predjelu rektuma i vaginalnog forniksa.
  8. Rendgenski snimak peritoneuma za određivanje zamračenja šupljine na pozadini nakupljanja tekućine.
  9. Punkcija radi pregleda sadržaja peritoneuma.

Ako liječnik sumnja u dijagnozu, tada propisuje laparoskopiju - modernu vrstu operacije pomoću posebnog uređaja koji pravi male rupe u abdomenu.

Važno: zdravlje i život osobe ovise o stadiju upale i brzini pomoći. Ako se operacija ne izvede na vrijeme, tada će upala dovesti do smrti za samo 4-6 dana.

Kako je tretman

Obavezno operacija i kurs lekova. Operacija vam omogućava da eliminišete uzroke koji su izazvali peritonitis i drenirajte peritoneum (uklonite tekućinu koja se nakupila unutra). Tokom operacije lekari:

  • izvršiti pripremu - očistiti i oprati gastrointestinalni trakt, napraviti anesteziju;
  • prerezati prednji zid peritoneuma;
  • eliminisati izvor. Sve se svodi na uzrok upale. Na primjer, doktori mogu ukloniti žučnu kesu, slijepo crijevo, zašiti zidove organa ili resektirati čir;
  • operite peritoneum antiseptičkim sredstvima;
  • izvršiti dekompresiju crijeva;
  • uvesti drenažni sistem;
  • šivanje rane.

Važno: ni u kom slučaju ne smijete proizvoljno uzimati lijekove protiv bolova kako biste zaustavili bol. Ovo će smanjiti ozbiljnost simptoma, pa će doktoru biti teže da postavi dijagnozu.

Liječenje

Može uključivati ​​korištenje jedne ili svih grupa sredstava:

Činjenica: Prevencija upale leži u pravilnom liječenju i kontroli bolesti probavnog sistema, bilo da akutni apendicitis, holecistitis, čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, pankreatitis.

Kakva bi trebala biti postoperativna njega

Da bi se smanjio rizik od komplikacija, potrebno je nastaviti liječenje lijekovima. Na kraju operacije, liječnici propisuju parenteralnu prehranu (kada se smjesa primjenjuje intravenozno) u omjeru od 50-60 ml po 1 kg ljudske težine. Počinje drugog dana i traje nekoliko dana.

Da bi se obnovilo funkcioniranje crijeva, liječnici propisuju enteralnu prehranu (specijalne nutritivne mješavine). Sami rastvori se sondom ubrizgavaju u nos i usta. Trajanje i vrstu ishrane određuje lekar.

Činjenica: Tokom dana, doktor pregleda ranu i menja zavoj, održavajući je čistom i u dobrom stanju. Prilikom zamjene potrebno je koristiti drenažnu cijev i antiseptike.

Dijeta

Nakon pet dana od dana operacije, potrebno je osigurati da nema komplikacija, pozitivne dinamike oporavka i normalno funkcionisanje crijeva. Ako je sve u redu, tada je propisana prirodna prehrana:

  • prvo, niskokalorična dijeta - pire od povrća, kompoti i žele, mesne juhe;
  • s vremenom možete povećati kalorijski sadržaj i jesti mliječne proizvode, meso i jaja. Glavna stvar je slušati reakcije tijela na hranu;
  • Strogo je zabranjena upotreba konditorskih i dimljenih proizvoda, začina, kafe, sode, jela od graha, čokolade.

Peritonitis je upala koja zahtijeva brzu liječenje i kontrolu od strane lekara. Što se prije izvrši operacija, to je bolja prognoza i manji su izgledi za ozbiljne komplikacije. Kod prvih znakova upale, morate odmah pozvati hitna pomoć i nemojte se samoliječiti.

peritonitis - upala peritoneuma, što dovodi do disfunkcije svih tjelesnih sistema.

Peritoneum se sastoji od dvije serozne ploče (visceralne i parijetalne) koje oblažu trbušnu šupljinu i pokrivaju unutrašnje organe. Peritoneum je polupropusna membrana koja obavlja sljedeće funkcije:

  • resorptivna, koja se sastoji u sposobnosti apsorpcije sadržaja trbušne šupljine;
  • eksudativni, koji se sastoji u izdvajanju serozna tečnost;
  • barijera, odnosno štiti unutrašnje organe trbušne šupljine od mehaničkih oštećenja, a pruža i antimikrobnu zaštitu.

Pod uticajem nastaje upala peritoneuma bakterijska infekcija, koji je često predstavljen nespecifičnom mikroflorom gastrointestinalnog trakta (stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, klostridije i tako dalje). Mnogo rjeđe se razvoj peritonitisa javlja pod utjecajem specifične mikroflore (mikobakterija tuberkuloze, hemolitički streptokok, gonokok i drugi).

Klasifikacija

Po etiologiji:

  1. Primarne (hematogene ili limfogene infekcije);
  2. Sekundarni (nastaje zbog razvoja akutnog hirurške bolesti ili traume trbušnih organa);
  3. Tercijarni (javlja se u odsustvu infektivnog žarišta u postoperativnom periodu nakon sekundarnog peritonitisa).

Po rasprostranjenosti:

  1. Lokalni, koji se pak dijeli na ograničen (apsces ili infiltrat) i neograničen;
  2. Često.

Po prirodi eksudata:

  1. Serous;
  2. fibrinozni;
  3. Purulent;
  4. Hemoragični;
  5. Fecal;
  6. Galski.

Razlikuju se sljedeće faze razvoja peritonitisa:

  1. Reaktivan - traje 24 sata (12 sati za perforirani peritonitis). Svi odbrambeni sistemi tijela su aktivirani;
  2. Toksično - 24 - 48 sati (12 - 24 sata za perforirani peritonitis). Uočena je disfunkcija više organa;
  3. Terminalna - preko 48 - 72 sata (preko 24 sata za perforirani peritonitis). Postoji sindrom zatajenja više organa.

U većini slučajeva liječnici se suočavaju sa sekundarnim peritonitisom, koji nastaje kao posljedica destruktivno-upalnih bolesti ili ozljeda trbušne šupljine. U pravilu, peritonitis je komplikacija sljedećih bolesti:

  • akutni apendicitis;
  • akutni holecistitis;
  • perforirani ulkus;
  • ginekološka patologija;
  • opstrukcija crijeva;
  • povreda kile;
  • abdominalna trauma;
  • akutni pankreatitis.

Prognoza peritonitisa u velikoj mjeri ovisi o blagovremenosti specijalizirane nege. Kao što znate, postoji mogućnost smrti zbog zatajenja više organa. Zato je potrebno pravovremeno liječiti osnovnu patologiju koja može uzrokovati razvoj peritonitisa. Ni u kom slučaju ne smijete zanemariti svoje stanje, morate odmah potražiti pomoć medicinska ustanova kada se pojave uznemirujući simptomi.

Simptomi


Klinička slika peritonitisa ovisi o fazi procesa.

U reaktivnoj fazi primjećuje se intenzivan bol u trbuhu, koji se pojačava tokom kretanja i disanja. S tim u vezi, osoba zauzima prisilni položaj, koji izgleda ovako: osoba leži na leđima ili na boku s nogama dovedenim do trbuha. Promjena ovog držanja dovodi do povećanja boli, zbog čega, u pravilu, osoba ne mijenja prisilni položaj. Teška intoksikacija manifestira se povećanjem tjelesne temperature do 38 ° C i više, pojavom opće slabosti i smanjenjem radne sposobnosti. Dolazi i do promjene ponašanja: osoba postaje razdražljiva i uznemirena. Pojavljuje se tahikardija (povećan broj otkucaja srca) do 100 - 120 otkucaja u minuti, krvni pritisak blago raste. Brzina disanja dostiže 24 - 28 u minuti. U nekim slučajevima javlja se mučnina, povraćanje (najčešće pojedinačno), zadržavanje stolice.

Toksičnu fazu karakterizira razvoj višeorganske disfunkcije. Klinika teške intoksikacije tijela dolazi do izražaja. Povišena tjelesna temperatura je hektičke prirode. Postoje pritužbe na suha usta, nadimanje, jak bol u abdomenu difuzne prirode. Koža postaje blijeda, što je povezano s kršenjem mikrocirkulacije, crte lica su šiljaste. Povišen krvni pritisak, koji je uočen tokom reaktivne faze peritonitisa, ima tendenciju pada, tahikardija perzistira (preko 120 otkucaja u minuti). Također, u nekim slučajevima se javlja i povraćanje ustajalog sadržaja.

U terminalnoj fazi peritonitisa, funkcionalne rezerve tijela su iscrpljene, što rezultira razvojem sindroma višestrukog zatajenja organa. Uočava se napredovanje kardiovaskularne, respiratorne i bubrežne insuficijencije. Pojava ikterične boje kože a vidljive sluznice ukazuju na oštećenu funkciju jetre. Bol u trbuhu je značajno smanjen, postoji oštra nadutost, nema napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida. Tjelesna temperatura pada, postaje ispod normalne. Osim toga, postoji adinamija i razvoj delirijuma (zamućenje svijesti, koja se nastavlja s kršenjem pažnje, razmišljanja i percepcije okolnog svijeta).

Dijagnostika


Pošto prisustvo bola u abdomenu dolazi do izražaja, doktor prelazi na palpaciju abdomena, pri čemu dolazi do napetosti mišića prednjeg trbušnog zida. Međutim, treba napomenuti da je napredak upalni proces dovodi do smanjenja stepena ispoljavanja napetosti, što je nepovoljan dijagnostički kriterijum. Takođe tokom palpacije provjerava se prisustvo peritonealnih simptoma. Razlikuju se sljedeći peritonealni simptomi:

  • Shchetkina-Blumberg (naglo povećanje boli zbog povlačenja ruke nakon pritiska);
  • Voskresensky (simptom klizanja, simptom "košulje") - karakterizira pojačan bol prilikom držanja ruke od vrha do dna od xiphoidnog procesa do lijeve i desne ilijačne regije;
  • Mendel (pojačani bol tokom perkusije prednjeg trbušnog zida.

Abdominalna perkusija otkriva nestanak tupost jetre, što ukazuje na prisustvo slobodnog gasa u trbušnoj duplji. Takođe, u pojedinim slučajevima dolazi do tuposti perkusionog zvuka u bočnim dijelovima abdomena, što je moguće uz nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Prilikom rektalnog i vaginalnog pregleda otkriva se nadvijenost luka i oštar bol, što je tipično za nakupljanje upalnog eksudata.

Za generala laboratorijske pretrage karakteristika:

  • kompletna krvna slika - izražena leukocitoza sa pomakom leukocitna formula lijevo, kao i limfocitopenija i monocitopenija. U nekim slučajevima dolazi do smanjenja nivoa trombocita (trombocitopenija);
  • analiza urina - prisustvo leukocita, proteina ili eritrocita u urinu ukazuje na kršenje funkcije bubrega. Također je važno pratiti količinu izlučenog urina;
  • biohemijska analiza krvi - hipoproteinemija, povećanje uree, kreatinina, bilirubila, ALT, AST, promjene u elektrolitima.

Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda koriste se sljedeće:

  • Ultrazvuk trbušnih organa. Najjednostavnija i najinformativnija studija koja vam omogućava da utvrdite prisutnost slobodne tekućine i plina u trbušnoj šupljini, kao i da proučite stanje žučne kese, jetre, slezene, gušterače i bubrega;
  • rendgenski snimak abdomena. Prisustvo slobodnog gasa će biti naznačeno takozvanim Cloiber posudama i visokim položajem kupole dijafragme;
  • laparoskopija - minimalno invazivna kirurška operacija koja vam omogućuje procjenu stanja unutarnjih organa trbušne šupljine pomoću optičkog uređaja (laparoskopa);
  • dijagnostička laparotomija - hirurško otvaranje trbušne šupljine, izvedeno s dijagnostička svrha za postavljanje tačne dijagnoze.

Postoje sljedeće pomoćne skale za određivanje težine peritonitisa:

  1. APACHE II (1985), APACHE III (1991) skale. (Koristi se u SAD-u i Kanadi).
  2. SAPS skala (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Koristi se u Evropi).
  3. MIP. Mannheimski indeks peritonitisa (M.Linder, 1987.)

Faktori rizika za IIP

Starost preko 50 - 5 bodova

Žensko - 5 bodova

Prisustvo zatajenja organa - 7 bodova

Prisutnost malignog tumora - 4 boda

Trajanje peritonitisa >24h - 4 boda

Debelo crijevo kao izvor peritonitisa - 4 boda

Difuzni peritonitis - 6 bodova

eksudat:

Transparentno - 0 bodova

Mutno-gnojni - 6 bodova

Fekalno truljenje - 12 bodova

MIP< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

MIP 21-29 bodova (ocena 2) - mortalitet je 22,5%.

MIP> 29 bodova (ocena 3) - mortalitet je 59,1%.

Kao što znate, peritonitis je po život opasno stanje u kojem svako odlaganje može dovesti do fatalnih posljedica. Zato ni u kom slučaju ne smijete zanemariti svoju dobrobit, već odmah potražite liječničku pomoć kada se pojave prvi uznemirujući simptomi.

Tretman


Razvoj peritonitisa indikacija je za hitnu hiruršku operaciju, čija je svrha uklanjanje izvora infekcije. Najoptimalniji online pristup je srednja laparotomija koja omogućava vizualizaciju cijele trbušne šupljine. Nakon otvaranja trbušne šupljine, eksudat se evakuiše. Zatim se provodi revizija unutarnjih organa kako bi se utvrdio uzrok razvoja peritonitisa. Nakon što je izvor otkriven, eliminiše se i pouzdano izoluje. U reaktivnoj fazi peritonitisa, radikalne operacije, uključujući i nametanje anastomoze, međutim, u terminalnoj fazi, volumen operacije je minimiziran. Nakon eliminacije izvora razvoja peritonitisa, trbušna šupljina se sanira, što se provodi ispiranjem šupljine antiseptičkim otopinama i izotoničnim otopinama. Volumen korištenih otopina je 4 - 6 litara, u naprednim slučajevima volumen tekućine se povećava na 8 - 10 litara. Zatim se vrši drenaža trbušne šupljine, odnosno postavlja se drenaža do izvora peritonitisa i do svih kosih mjesta u trbušnoj šupljini. Hirurška operacija se završava šivanjem laparotomske rane. Čvrsto šivanje rane bez drenaže koristi se samo u slučaju lokalnog neograničenog seroznog peritonitisa, u svim ostalim slučajevima rana se šije drenažom.

Od lijekova, antibiotici se propisuju za borbu protiv patogene mikroflore. U pravilu se ne koristi monoterapija, već kombinacija dva antibiotika. Pored toga, prednost se daje antibakterijskim agensima širokog spektra koji utiču i na gram-pozitivnu i na gram-negativnu floru. Koriste se sljedeći načini primjene antibiotika:

  • lokalno (intraabdominalno) - lijek se primjenjuje kroz drenažu;
  • općenito (na primjer, intravenska primjena antibiotika) - ovaj način primjene omogućava postizanje sistemskog djelovanja antibiotika na ljudsko tijelo.

Koristi se i uravnotežena infuzijska terapija, zahvaljujući kojoj se postižu sljedeći efekti:

  • nadoknađivanje nedostatka BCC (volumen cirkulirajuće krvi);
  • regulacija volemije i normalizacija centralne hemodinamike;
  • normalizacija sastava elektrolita krvi;
  • neutralizacija metaboličke acidoze;
  • nadoknada troškova energije.

U postoperativnom periodu neophodna je adekvatna analgezija, jer je pacijent uznemiren jak bol. U tu svrhu koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi s izraženim analgetskim djelovanjem. Ako je potrebno, pomoć se pribjegava više jake droge- narkotički analgetici.

Za normalizaciju mikrocirkulacije u organima i tkivima, kao i za prevenciju tromboembolijskih komplikacija, mogu se koristiti lijekovi poput heparina, fraksiparina, kleksana i dr.

Također, ako je potrebno, propisuju se lijekovi čije djelovanje je usmjereno na održavanje aktivnosti kardiovaskularnog sistema.

Lijekovi


Za utjecaj na patogenu mikrofloru, koriste se antibakterijski lijekovi. U liječenju peritonitisa prednost se daje antibioticima širokog spektra koji utječu i na gram-pozitivnu i gram-negativnu mikrofloru. Ovi lijekovi uključuju:

  • cefalosporini(ceftriakson, cefepim, cefotaksim, cefoperazon). Mehanizam djelovanja ovih lijekova je da poremeti sintezu ćelijski zid mikroorganizama, što dovodi do prevencije daljeg rasta i razvoja bakterija. Cefalosporini su raspoređeni u mnogim tkivima, organima i sekretima (sa izuzetkom prostate), što im omogućava da se koriste u razne bolesti bakterijske prirode. U pozadini uzimanja ovih antibakterijskih sredstava, mogu se pojaviti sljedeće nuspojave: mučnina, povraćanje, bol u trbuhu (uglavnom u epigastričnoj regiji), glavobolja, tremor, povremeno konvulzije;
  • penicilini(ampicilin, amoksicilin). Imaju baktericidni učinak, koji se postiže kršenjem sinteze ćelijskog zida mikroorganizma. Penicilini su distribuirani u mnogim unutrašnje organe, tkiva i biološke tečnosti. Konkretno, velika koncentracija lijeka nalazi se u plućima, bubrezima, crijevnoj sluznici, pleuralnoj i peritonealnoj tekućini, kao i u organima reproduktivnog sistema. U nekim slučajevima, tokom uzimanja penicilina, javljaju se nuspojave kao što su glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, uznemirena stolica, tremor;
  • karbapenemi(imipinem, meropenem). Mehanizam djelovanja ovih antibakterijskih sredstava je inhibiranje proteina koji vežu penicilin stanične stijenke mikroorganizma, što rezultira kršenjem njegove sinteze, zbog čega se postiže baktericidni učinak. Oni su prilično dobro raspoređeni po cijelom tijelu, stvarajući terapeutske koncentracije u gotovo svim unutrašnjim organima, tkivima i izlučevinama. U pozadini uzimanja ove grupe antibakterijskih sredstava mogu se razviti nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, proljev, vrtoglavica, pospanost, bol i infiltracija na mjestu ubrizgavanja lijeka. Važno je napomenuti da se ovi antibiotici koriste parenteralno jer su otporni na kiselinu.

Osim toga, koriste se predstavnici 5-nitroimidazola, posebno metronidazola, koji je vrlo efikasan protiv anaerobne mikroflore. Djelovanje lijeka postiže se inhibicijom sinteze nukleinskih kiselina DNK mikroorganizma, što dovodi do njegove smrti. Lijek postiže baktericidno djelovanje u većini tkiva i tjelesnih tekućina (pluća, jetra, bubrezi, mozak, pljuvačka, žuč, amnionska tekućina, vaginalni sekret, cerebrospinalnu tečnost i tako dalje). Sposoban da prodre kroz krvno-moždanu i placentnu barijeru.

Propisuje se i infuzijska terapija koja se sastoji u intravenozno davanje rastvori za infuziju. U početku se koriste koloidne otopine, čija se zapremina određuje ovisno o stupnju dehidracije i hemodinamskim poremećajima, ali u pravilu nije manja od 1 - 1,5 litara. Istovremeno sa koloidnim rastvorima mogu se propisivati ​​i izotonični rastvori elektrolita, čija je svrha korekcija natrijuma i hlora u telu pacijenta.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) inhibiraju enzim COX (ciklooksigenazu), što dovodi do poremećaja sinteze prostaglandina iz arahidonske kiseline. Kao rezultat, postižu se sljedeći efekti: antipiretik, protuupalni, analgetski. Budući da su pacijenti zabrinuti zbog jake boli u postoperativnom razdoblju, propisuju se injekcijski oblici NSAID-a s izraženim analgetskim učinkom, na primjer, ketorolak. Kod jakog bolnog sindroma, koji se ne zaustavlja primjenom NSAIL, pribjegavaju se narkotični analgetici s maksimalnom analgetskom aktivnošću. Dugotrajna upotreba lijekova protiv bolova, posebno nesteroidnih protuupalnih lijekova, prijeti razvojem pogoršanja bolesti pacijenta iz gastrointestinalnog trakta. Zbog toga se ova sredstva propisuju samo u akutnom periodu, a nakon ublažavanja sindroma boli se poništavaju.

Narodni lijekovi


Peritonitis je stanje opasno po život u kojem svako odlaganje može biti fatalno. Zato treba odmah potražiti pomoć od medicinske ustanove i ni u kom slučaju ne slijediti preporuke za liječenje kod kuće. Važno je shvatiti da uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o vremenu hirurške intervencije i potpunosti obima postoperativne terapije.

Budući da je peritonitis često sekundarni, preventivne mjere usmjerene su na pravovremeno otkrivanje i liječenje patologije, što može dovesti do razvoja peritonitisa. Takve bolesti uključuju: akutni upalu slijepog crijeva, čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, holecistitis, opstrukciju crijeva i tako dalje. Preventivne mjere postoperativnog peritonitisa su u skladu sa tehnikom hirurške intervencije, odgovarajućom hemostazom, temeljnom provjerom konzistencije anastomoza, sanitacijom trbušne šupljine.

Informacije su samo za referencu i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih simptoma bolesti obratite se ljekaru.

U glavama pacijenata i njihovih rođaka, ova riječ često dobija fatalno značenje. Međutim, postoje oblici lokalnog peritonitisa kao odgovor na inflamatorne bolesti ili oštećenja trbušnih organa, kada se pravovremenom i adekvatno obavljenom operacijom postigne potpuno izlječenje pacijenata.

Uzroci bolesti

Upala potrbušnice može nastati kao posljedica bakterijske infekcije ili izlaganja agresivnim neinfektivnim agensima: krv, žuč, želudačni sok, sok pankreasa, urin.

Najčešće je peritonitis rezultat perforacije ili razaranja trbušnih organa (sa upalom slijepog crijeva, rupturom divertikuluma debelog crijeva, opstrukcija crijeva, akutni i dr.), što dovodi do ulaska bakterija u trbušnu šupljinu stolica ili gnoj.

Rjeđi uzrok su prodorne rane trbušne šupljine, kada se infekcija unosi ili izvana, ili sadržajem oštećenih šupljih organa. U nekim slučajevima, uzrok peritonitisa je hematogeno širenje infekcije iz žarišta u organima i tkivima.

Simptomi peritonitisa

Klinička slika peritonitisa u pravilu se razvija oštro i brzo. U nedostatku liječenja, od početka upalnog procesa do smrti pacijenta često prođe samo 2-3 dana.

Simptomi peritonitisa uključuju oštar, stalno pogoršan promjenom položaja, mučninu, povraćanje, brz porast temperature do visokih brojeva, praćen zimicama i znojenjem; gubitak apetita. Na pregledu solidno bolan stomak, čest puls, ponekad pad krvnog pritiska.

U krvi se povećava broj leukocita ćelija koje se bore protiv infekcije.

U trbušnoj šupljini obično se vide tečnošću ispunjene, proširene petlje crijeva, a u vertikalni položaj pacijentovo nakupljanje zraka ispod dijafragme, što je specifično dijagnostički znak perforacija šupljih organa.

Dijagnoza peritonitisa

IN prijemna kancelarija u bolnici nakon pregleda od strane kirurga, pacijentu se radi ultrazvuk trbušne šupljine, pregledna radiografija trbušne šupljine.

Za potvrdu dijagnoze može biti potrebno izvršiti dijagnostičku laparoskopiju ili laparotomiju, kao i druge studije.

Ako ste vi ili neko vama blizak u bolnici, zapamtite da je peritonitis opasna po život i neuspjeh medicinske intervencije i dijagnostičkih procedura može značajno pogoršati prognozu.

Šta možeš učiniti

Pacijent koji ima oštre bolove u abdomenu koji se ne zaustavljaju antispazmodicima (baralgin) treba se odmah obratiti liječniku, a ne čekati njihovo spontano slabljenje. Pravovremeni poziv hitne pomoći u većini slučajeva je odlučujući za spašavanje pacijenta.

Kako doktor može pomoći

Ozbiljnost i brza progresija bolesti zahtijevaju brzu dijagnozu, hospitalizaciju i početak liječenja unutar prvih 12 sati od početka. Terapijska taktika peritonitisa ovisi o uzroku njegove pojave. Tipično, u takvoj situaciji, hirurška intervencija i masovnu terapiju antibioticima. Najvjerovatnije će u postoperativnom periodu pacijentu trebati intenzivnu terapiju u jedinici intenzivne nege.

Podijeli: