Superior mezenterik arterden embolektomi. Mezenterik dolaşımın akut bozuklukları. Tedavi. Bir uzman nerede bulunur?

Üst kısımda hasar mezenterik arter Tedavi hasarın seviyesine bağlıdır. 1972'de Fullen ve ark. açıklanan anatomik sınıflandırma travma literatüründe sonraki yazarlar tarafından periyodik olarak kullanılan superior mezenterik arter yaralanmaları. Superior mezenterik arterdeki yaralanma pankreasın altındaysa (Fulen bölgesi I), kanamayı durdurmak için Glassman veya Denis'in bağırsak klempleri arasındaki bezin kesilmesi gerekebilir.

Çünkü üstün mezenterik arter Bu seviyede çok az dalı vardır, üstteki pankreası geçtikten sonra damarın proksimal ve distal kısımlarını bloke etmek oldukça basittir. Alternatif olarak, daha önce anlatıldığı gibi sol iç organın medial rotasyonunu gerçekleştirebilir ve aortun sol tarafındaki kökeninden doğrudan superior mezenterik artere bir klemp uygulayabilirsiniz. Bu durumda medial rotasyon yapılırken sol böbrek retroperitonda bırakılabilir.

Visseral arterlerde üç ana ameliyat türü vardır. 1. Lateral yama anjiyoplastisi ile veya lateral yama anjiyoplastisi olmadan endarterektomi (Shaw ve Maynard, 1958; Mikkelsen ve Zaro, 1959; Rob, 1966). 2. Aort ve viseral arterler veya bunların ana dalları arasında bypass: a) damar protezleri, otovenöz ve otoarteriyel greftlerin kullanılması (Morris ve diğerleri, 1961, 1966; Rob, 1966); b) splenik arterin yerinde kullanılması (Luke, 1960; Emmermann, 1966). 3. Stenozun uç uca anastomoz ile rezeksiyonu, aorta yeniden implantasyon veya bir arter segmentinin bir otogreft veya allograft ile değiştirilmesi (Mikkelsen ve Zaro, 1959).

Damar rekonstrüksiyonu yönteminin seçiminde görüş birliği ve genel kabul görmüş kriterler yoktur. Lezyonun yeri, kapsamı ve doğası, ameliyatı yapan cerrahın kişisel bakış açısı ve deneyimi kritik öneme sahiptir. Literatür verilerine ve kişisel deneyimlere dayanarak operasyonların yöntem ve teknikleri hakkında bazı temel yargıları sunacağız.

Endarterektomi proksimal kısmın aterosklerotik darlıkları için endikedir iç organ arterleri sınırlı bir ölçüde.

Çölyak arterinden endarterektomi, görsel kontrol altında (açık yöntem), arterin uzunlamasına arteriyotomi yoluyla, ağzının daralmasıyla - aorta geçişle gerçekleştirilir (Şekil 88, a). Bu durumda aortun lateral kompresyonu gerçekleştirilir. Arter lümeninin genişletilmesi, sentetik bir yama ile veya bir damardan lateral plasti ile sağlanır.

Laparotomik erişim sırasında ağzın ve superior mezenterik arterin başlangıç ​​bölümünün ortaya çıkarılması zordur. Bu nedenle açık endartery

ameliyatı (Şekil 88, B) Bu bölümden performans sergilemek zordur. Bazı durumlarda, uzun süreli lezyonlarda, superior mezenterik arterin daha erişilebilir bir kısmına arteriotomi yoluyla yarı açık uçlu arterektomi yapılır (Şekil 88, V), yeniden inşa için koşullar yaratır. Bu durumda yama ile otovenöz onarım zorunludur.

Bu yeniden yapılandırma yönteminin dezavantajları aşağıdakileri içerir. Damarların derin yerleşimi ve özellikle superior mezenterik arterin proksimal kısmının yeterince iyi görülememesi endarterektomi yapılmasını zorlaştırmaktadır. Özellikle sentetik bir yama kullanıldığında, arterlerin küçük çapı nedeniyle retrotromboz mümkündür. Stenotik plaklarda kalsifikasyon görülme sıklığının yüksek olması da bu yöntemin kullanımını sınırlamaktadır. Uzamış lezyonlarda endarterektomi yapılması zordur.

A.V. Pokrovsky ve ortak yazarlar (1977) tarafından değiştirilen torakofrenolumbotomi yaklaşımını kullanarak sol lateral aortotomiden tromboendarterektomi yönteminin umut verici olduğunu düşünüyoruz. Yöntem çölyak, superior mezenterik ve gerekirse aynı zamanda endarterektominin eş zamanlı yapılmasına olanak tanır. böbrek arterleri. Aynı zamanda abdominal aortun ileri derecede tıkalı olması durumunda rekonstrüksiyonu da yapılabilir. Bu rekonstrüksiyon yöntemini çölyak ve superior mezenterik arterlerin kombine tıkanıklığı olan bir hastada kullandık (Şekil 88, d, e) ve çölyak arter stenozu (2 hastada) ile bunun cerrahi tedavisinde yeni fırsatlar açtığına inanıyoruz. karmaşık patoloji. Operasyon hasta sağ tarafa yatırılarak gerçekleştirilir. sol taraftan erişim IX interkostal boşlukta arka koltuk altı çizgisinden kostal kemere kadar, daha sonra pararektal çizgi boyunca neredeyse kasık sempatizine kadar. Üretmek

Pirinç. 88. Visseral arterlerin tıkanması için endarterektomi ve lateral otovenoplasti yöntemleri:

I - çölyak arterinden açık tromboendarterektomi; 6 - superior mezenterik arterden açık endarterektomi; V- bizim tasarımımız olan bir intimotrom çıkarıcı kullanılarak superior mezenterik arterden yarı açık endarterektomi; G- torakofrenolumbotomi kullanılarak çölyak ve superior mezenterik arterlerden transaortik endarterektomi

mii (D)

torakotomi, kostal kemeri çaprazlayın, diyaframı ayırın, peritonu karın posterolateral duvarından ayırın. Diyaframın sol bacakları çaprazlanır, ardından abdominal aortun, renal ve visseral arterlerin supra ve infrarenal bölümleri izole edilir. Çölyak ve superior mezenterik arterlerden eş zamanlı endarterektomi yapılırken çölyak ve renal arterlerin hemen proksimalindeki aorta klempler uygulanır. Aort, posterolateral duvar boyunca çölyak ve superior mezenterik arterlerin açıklıkları seviyesinde uzunlamasına disseke edilir ve görsel kontrol altında endarterektomi yapılır. Endarterektomi ve sütür atmayı gerçekleştirmek

aort 20-30 dakikadan fazla sürmez. Bilindiği gibi bu süre zarfında böbreklerin kan dolaşımından kapatılması güvenlidir ve herhangi bir özel klinik bulguya yol açmadan gerçekleşir.

Baypas Yöntemleri yurtdışında büyük beğeni topladı (Morris ve diğerleri, 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, vb., Şekil 89, a). Bu yeniden yapılandırma yönteminin avantajı göreceli

Pirinç. 89. Visseral arterlerin tıkanması için bypass yöntemleri:

A- aorttan superior mezenterik artere (7), splenik artere şant yapılması (2) ile otovenöz bir greft kullanarak; 3 - çölyak ve superior mezenterik arterlerin tıkanması için sentetik protezli çatallanma bypass'ı; B- çölyak tıkanıklığı için yerinde yöntem kullanılarak bypass için splenik arterin kullanılması (/, 3) veya üstün mezenterik (2) arterler

Arter ve aortun kolay ulaşılabilir alanlarda izole edilmiş olması nedeniyle cerrahi tekniğin basitliği. Superior mezenterik arteri yeniden yapılandırırken genellikle a. pankreatikoduodenalis aşağı ve a. Kolika medyası. Uzak uçşant abdominal aortun intermezenterik veya terminal kısmına veya hatta ana iliak artere dikilir.

Aorttan superior mezenterik veya çölyak (dalak) artere bypass greftleme için 8 mm çapında sentetik damar protezleri kullanıldı. son yıllar ikincisinin daha yüksek biyolojik özelliklerini ve anastomozlu damarların çaplarına daha fazla uyumu dikkate alarak otovenöz greftleri tercih edin.

Splenik arterin baypas grefti için yerinde yöntemin kullanılmasının çok etkili olduğu düşünülmektedir. Arter, dalağın hilusuna kadar izole edilir ve burada bağlanır ve çaprazlanır. Distal anastomoz yapılır

genellikle çölyak gövdesinin tıkanması durumunda aortla veya ikincisinin proksimal segmentinin ve serbest lümenin tıkanması durumunda üstün mezenterik arterle (Şekil 89.6) çölyak gövdesi. Splenik arter gastrokolik ligaman yoluyla ortaya çıkar. Gerekli bir koşul Operasyonun performansı splenik arterde darlık olmaması ve çapının yeterli olmasıdır. Dalak genellikle çıkarılmaz.

Arterin etkilenen bölgesinin rezeksiyonu(Şekil 90), ağızda ve visseral arterlerin proksimal kısmında hasar olması durumunda, uçtan uca anastomoz yoluyla kan akışının restorasyonu, uygun anatomik koşulların varlığında aorta yeniden implantasyon ile gerçekleştirilir. Daha sıklıkla rezeksiyon, alloprotezlerle veya arterin etkilenen bölümünün otovenöz (v. saphena magna'dan) greft ile değiştirilmesiyle gerçekleştirilir (Şekil 91). Operasyon, visseral arterlere uzun süreli hasar için kullanılır. 357 hastada abdominal iskemik sendromun rekonstrüktif tedavi yöntemlerinin analizinde gösterildiği gibi (Heberer ve ark., 1972), bypass ameliyatı ve otovenöz greft ile rezeksiyon ile rezeksiyon en çok tercih edilenlerdir.

Kalın bağırsağın distal kısımlarına kan sağlayan alt mezenterik arterin rekonstrüksiyonu yalnızca izole hastalarda, genellikle anevrizmalar veya tıkanması için abdominal aortun rekonstrüksiyonuyla birlikte endikedir. Tipik olarak, bir arteri aort duvarının bir bölümü ile yeniden implante etmek için bir teknik kullanılır. abdominal aort veya protez (A.V. Pokrovsky, 1977).

Tedavi sonuçları. 1958'den bu yana, literatürde yayınlanan visseral abdominal arterlerin kronik tıkanıklığı olan hastaların cerrahi tedavisine ilişkin gözlemlerin sayısı görünüşe göre birkaç bini buluyor [Heberer ve ark.'nın toplanmış istatistiklerine göre.

Pirinç. 90. Visseral arterlerde kan akışını yeniden sağlama yöntemleri:

tıkanmış segmentin rezeksiyonu (A, 1) aorta yeniden implantasyon ile (a, 2; b, /), otovenöz (otoarteriyel) greft ile değiştirme (3", veya ileokolik arterin aort yan yana olacak şekilde anastomoz edilmesiyle (6, 2)

(1972), - 357 hasta]. Yazarların kişisel gözlemlerinin sayısı genellikle azdır. Heberer ve arkadaşlarına (1972) göre ameliyat ve hastane mortalitesi %6,5'tir. Vasküler rekonstrüksiyonun doğası mortalite oranını önemli ölçüde etkilemez. Visseral arterlerin başarılı revaskülarizasyonu (klinik semptom kompleksinin ortadan kaldırılması, kilo alımı, dışkının normalleşmesi) hastaların %90'ında sağlandı. Ameliyattan sonraki 5 yıl boyunca yapılan gözlemlerde yeniden tıkanma yüzdesinin düşük olduğu görüldü; daha uzun vadeli sonuçlar yayınlanmadı.

1965'ten bu yana 102 hasta bizim gözetimimiz altındaydı; bunların 88'ine çölyak gövdesinde bozulmuş kan akışı, 10'una üst mezenterik arterde ve 4'üne çölyak gövdesi ve üst mezenterik arterin kombine lezyonları tanısı konuldu. Hastaların çoğunluğunu 20-40 yaş arası kadınlar (53) oluşturuyordu.

Pirinç. 91.Çölyak gövdesinde fibromüsküler stenozu olan bir hastada çölyak arterinin otovenöz greft ile değiştirilmesi: / - venöz greft; 2 - aort; 3 - dalak arteri; 4 - ortak hepatik arter

Cerrahi tedavi 84 hastaya müdahale edildi Çölyak arterin dekompresyonu ve dış stenoza bağlı ana dallarının arteriyolizi en sık kullanıldı - 72 ameliyat, çölyak gövdesinin otovenöz bir yama içinde dikilerek genişletilmesi - 2 hastada, çölyak gövdesinin otovenöz bir greft ile değiştirilmesi - 2, dilate ven greftleme ile endarterektomi - 2'de, reimplantasyon ile stenotik segmentin rezeksiyonu - 1'de, bir damar veya protez ile bypass - 4'te, çölyak gövdesinden transaortik endarterektomi veya çölyak ve superior mezenterik arterlerden eş zamanlı olarak - 3'te hastalar.

4 hastada abdominal iskemik sendromun nüksetmesi, 3 hastada ise durumun değişmediği kaydedildi. 1 hasta hayatını kaybetti. Geri kalanı iyi ve tatmin edici sonuçlar verdi.

Nükslerin nedenlerini analiz ederek, çölyak arterin uzun süreli ekstravasküler basısı olan hastalarda duvarının kalınlaşması, “rezidüel deformasyonun (daralma) varlığı” durumunda daha radikal bir operasyonun gerekli olduğu sonucuna vardık.

Arterin otovenöz yama ile genişletilmesi veya otovenöz yama ile değiştirilmesi yoluyla dekompresyonun desteklenmesi tavsiye edilir.

Bu nedenle, visseral arterlerdeki kan akışının cerrahi olarak düzeltilmesinin sonuçları, bunların yüksek etkinliğini göstermektedir.

Geleneksel muayene yöntemleri sonrasında nedeni belirsiz kalan karın ağrısı varlığında sindirim borusu Tıkayıcı vasküler lezyonları tanımlamak veya dışlamak için visseral arterlerin anjiyografisi daha yaygın olarak kullanılmalıdır. Hastaların hedefe yönelik muayenesi, visseral iskemik sendromdan muzdarip kişilerin zamanında tespit edilmesini ve vasküler hasarın niteliğine uygun olarak cerrahi tedavi uygulanmasını mümkün kılar.

MEZENTER DAMARLARIN AKUT İŞGALESİ (BAĞIRSAK ENFARKTI)

Mezenterik damarların akut tıkanması nispeten nadir bir hastalıktır ve D.F. Skripnichenko'ya (1970) göre, akut bağırsak tıkanıklığı olan hastaların %3'ünde meydana gelir. Çoğu zaman, bağırsak enfarktüsü, emboli (% 60-90) nedeniyle mezenterik arter dallarının tıkanmasından kaynaklanır veya akut tromboz(%10-30). Embolizmin ana kaynağı romatizmal ve aterosklerotik lezyonlarda kalp kan pıhtıları, miyokard enfarktüsü, endokardit ve daha az yaygın olarak aort kan pıhtılarıdır. Akut tromboz genellikle ateroskleroz, aortoarterit, obliteran endarterit, fibromüsküler nedeniyle patolojik olarak değişen arterlerin arka planında gelişir.

hiperplazi, periarteritis nodoza, şeker hastalığı. Böylece, akut tıkanıklık Mezenterik arterlerden önce sıklıkla (hastaların %40-50'si, Todd ve Pearson, 1963) prodromal semptomlar gelir. kronik başarısızlık Mezenterik dolaşım. Bu, bağırsak enfarktüsünün ağırlıklı olarak yaşlı hastalarda (ortalama yaş - daha büyük 50 yıl).

Mezenterik damarların akut tıkanması sıklıkla bağırsak enfarktüsüne yol açar, çünkü kollateral dolaşımın gelişmesi için zaman yoktur. Mezenterik damarların tıkanmasından sonra bağırsak kangreninin gelişme sıklığı ve koşulları yeterince belirtilmemiştir; nekroz her zaman takip etmez. Bir alt mezenterik arterin tıkanmasıyla bağırsak nekrozu nadiren meydana gelir (A.E. Norenberg-Cherkviani, 1967; E.K. Brentsis, 1973; Rob ve Snyder, 1966).

Bağırsak enfarktüsü yalnızca akut arteriyel tıkanıklığın değil aynı zamanda venöz tromboz, arteriyel ve venöz tıkanma kombinasyonları, mezenterik arter dallarının uzun süreli spazmı (Musa, 1965); şiddetli kalp yetmezliği, endotoksemik şok, alerjisi olan hastalarda (Berger ve Byrne, 1961; P. Lepedat, 1975), bağırsak duvarındaki mikro dolaşımın bozulması sonucu, genç kadınlarda - hormonal kontraseptif almayla bağlantılı olarak.

Superior mezenterik arter ince bağırsağın tamamını, çekumu, çıkan kolonu ve transvers kolonun bir kısmını besler.

Superior mezenterik arterin embolizasyon kaynakları çeşitlidir. % 90-95'inde bunlar sol atriyumdaki kan pıhtılarının yanı sıra protez veya patolojik olarak etkilenen mitral veya mitral bölgedeki kan pıhtılarıdır. aort kapakçıkları, göç eden ateromatöz plakların parçacıkları.

Temel Klinik işaretler Superior mezenterik arterin embolisi:

  • birden keskin acı göbek bölgesinde veya karnın sağ üst çeyreğinde;
  • soğuk, nemli ter;
  • kusmak;
  • ishal (hemen ortaya çıkmaz, bazen birkaç saat sonra ortaya çıkar);
  • bağırsak kanaması (bağırsak akıntısı) anüs kan veya kanla lekelenmiş mukus) - bağırsak mukozasının enfarktüsünün bir belirtisidir; birkaç saat sonra belirir;
  • Şiddetli karın şişkinliği, hafif ağrı karın duvarı palpasyon üzerine;
  • ilerledikçe periton tahrişi semptomlarının ortaya çıkması patolojik süreç(karın duvarının belirgin gerginliği), bu tüm katmanların nekrozunu gösterir bağırsak duvarı ve peritonit gelişimi; bu dönemde bağırsak sesleri kaybolur;
  • epigastriumda vasküler üfürümün varlığı;
  • bir düşüş tansiyon taşikardi;
  • artan vücut ısısı;
  • belirgin lökositoz;
  • Düz radyografide bağırsak anslarının pnömatizasyonunun artması karın boşluğu;
  • Perkütan transfemoral retrograd anjiyografi ile tespit edilen superior mezenterik arter tıkanıklığı. Bunun yapılmasının gerekliliği konusunda fikir birliği yoktur, ancak birçok cerrah bu teşhis prosedürünün gerekli olduğunu düşünmektedir.

Laboratuvar çalışmaları, bağırsak nekrozu - metabolik asidoz ile birlikte genellikle 20x10 9 /l'nin üzerinde lökositozu ortaya koymaktadır.

Şu tarihte: Röntgen muayenesi Karın organlarında bazen duvarları inceltilmiş bağırsakların hava dolu halkalarını tespit etmek mümkündür, bu da iskemiden şüphelenmeyi mümkün kılar. Ancak çoğu araştırmacıya göre karın boşluğunun düz radyografisinin tanısal değeri yoktur. Şüpheli hastalarda mezenter iskemisini doğrulamak için perkütan transfemoral retrograd arteriyografi yapılması önerilir. Bu çalışma tanının ilk aşaması olarak kabul edilmektedir. Henüz peritonit belirtisinin olmadığı, hemodinamik parametrelerin stabil olduğu ve stabil olduğu durumlarda hastaya zarar vermeden yapılabilir. normal fonksiyon böbrekler ve hastanın iyot içeren maddelere alerjisi yoktur kontrast maddeleri. Anjiyografinin karşıtları da var. İtirazları şu şekildedir. İlk olarak, onlara göre 45 yaş üstü kişilerde, iç organ atardamarlarında, gözle görülür herhangi bir rahatsızlığa yol açmadan, değişen şiddet derecelerinde tıkanma yaşanabilir. Bu nedenle hastalarda mezenterik arter tıkanıklığına ait anjiyografik bulgular, bu tıkanıklığın ne zaman oluştuğunu ve bu semptomların nedeninin olup olmadığını belirlemede yardımcı olmayacaktır. İkinci olarak, cerrah için damar tıkanıklığına ilişkin hagiografik verilerin bulunmaması belirleyici bir tanısal değere sahip değildir ve peritonit semptomlarının varlığında onu laparotomiden caydıramaz ve caydırmamalıdır. Deneyimli cerrahların çoğunluğu A. Marston'a (1989) göre anjiyografik bulguların her zaman spesifik olmadığı ve şüphe duyulduğunda hastayı ameliyat etmenin daha güvenli olduğu konusunda hemfikirdirler. Ancak superior mezenterik arterin tıkanma şüphesi nedeniyle ameliyata devam ederken anjiyografik verilere sahip olmayı tercih ederler.

Superior mezenterik arter embolisinin tedavisi cerrahidir. Acil bir operasyon gerçekleştirilir - embolektomi ve bağırsağın nekrotik bölümünün rezeksiyonu. Hızlı teşhis ve zamanında tedavi sonuçları iyileştirir, ancak genel olarak yüksek ölüm oranı devam etmektedir. Vakaların %10-15'inde tekrarlayan embolizasyon görülür.

Erişim- medyan laparotomi. Mezenterik damarların denetimi yapılır, tıkanmanın düzeyi ve türü (emboli, tromboz, ateroskleroz) ve durumu belirlenir. teminat dolaşımı, bağırsak durumu, enfarktüsün uzunluğu. İlk olarak, mezenterin ekonomik olarak eksizyonuyla ve canlılığı sorgulanabilir bağırsak döngülerinin bırakılmasıyla nekrotik bağırsak döngülerinin açıkça rezeke edilmesi önerilir (I.V. Spiridonov, 1973). Daha sonra kan damarlarına ameliyat yapılır.

Genellikle basit müdahaleyle sınırlıdır- tromboembolektomi. Uzun süreli rekonstrüktif girişimler (endarterektomi, bypass cerrahisi) endikasyonları, hastalığın ciddiyeti nedeniyle çok nadiren ortaya çıkar. Genel durum hasta. Mezenterin köküne bir novokain çözeltisi enjekte edilir. Kan dolaşımının restorasyonundan sonra, bağırsağın "şüpheli" bölgelerinin yaşayabilirliği nihayet değerlendirilir.

Superior mezenterik arterin ana gövdesi enine kısmın altında izole edilmiştir. kolon veya üzerinde gastrokolik bağ yoluyla. Transvers kolonun yukarıya doğru kaçırılması ve mezenterinin gerilmesi ve a. colica media superior mezenterik arterin tespitini kolaylaştırır.

Superior mezenterik arterin embolektomisi için erişilebilir ve uygun yer- a'nın ayrılışı arasında. pankreatikoduodenalis aşağı ve a. Kolika medyası. Arter yeterince geniş çaptadır ve embolektomi için transvers arteriyotomi ile açılır. Sağım tekniği veya balon kateterleri kullanılarak aortu mezenterik arter ağzının distalinden bir el ile klemplerken kan basıncı kullanılarak emboli ve trombüs çıkarılır (I. V. Spiridonov, 1973; D. Glotzer, P. Glotzer, 1966).

Hastanın durumunun ciddi olması durumunda emboli (sağma yöntemi kullanılarak arteriyotomi yapılmadan) aorta ve iç kısma itilebilir. iliak arter(ilgili kaplar kelepçelenmelidir) veya bunlardan birine ana arterler pelvis ve sonra içine femoral arter ardından kaldırılması gelir (Eastcott, 1969).

Engel kaldırıldıktan sonra artere 10.000 ünite heparin ve 20-30 ml %0,25'lik novokain solüsyonu enjekte edilir. Yara 5-0 veya 6-0 atravmatik iplikle dikilir veya otovenöz yama kullanılır.

Ameliyattan sonra bağırsak kangreni devam edebilir, özellikle de bağırsağın şüpheli bölgeleri yüksek tıkanıklıkla kalırsa. Bu gibi durumlarda ameliyattan sonraki ilk 24-48 saat içinde bağırsağın bir kısmının rezeksiyonu ile relaparotomi başarılı olabilir.

Bağırsaklardaki kan dolaşımı yeniden sağlandıktan sonra hastalar yoğun bakım ve akut gelişen metabolik asidoz ve hiperkalemi nedeniyle çöküş meydana geldiğinde sıklıkla resüsisitasyon önlemleri. Mezenterik arterde ve ayrıca nabız atan kan akışının restorasyonundan 5-10 dakika önce ameliyat sonrası dönem sodyum bikarbonat çözeltisini ve dekstranı damara dökün. Kan basıncı düşerse kan transfüzyonu, poliglusin ve hidrokortizon uygulanır. Basınçta uzun süreli bir azalma, damarın yeniden trombozuna ve bağırsakta iskemik hasarın ilerlemesine neden olabilir.

"Aort ameliyatı ve büyük gemiler", A.A. Shalimov

Mezenterik damarların akut tıkanması - nispeten nadir hastalık ve D.F. Skripnichenko'ya (1970) göre akut bağırsak tıkanıklığı olan hastaların %3'ünde görülür. Çoğu zaman bağırsak enfarktüsü, emboli (%60-90) veya akut tromboz (%10-30) nedeniyle superior mezenterik arter dallarının tıkanmasından kaynaklanır. Embolizmin ana kaynağı romatizmal ve aterosklerotik lezyonlarda kalp pıhtıları, miyokard enfarktüsü, endokardit,…

Akut bağırsak iskemisi, kollateral kan akışının yokluğunda ilerleyici değişikliklere neden olur ve bu değişiklikler 2-4-6 saat sonra geri dönüşü olmayan hale gelir. Bu dönemde kan akışı bozuklukları düzeltilirse bağırsak canlılığı yeniden sağlanabilir. Bununla birlikte, bağırsak rezeksiyonu gerekmese bile, iskemik enfarktüsün sonuçları, normal makroskobik bir tablo ile bağırsağın emici ve motor-salgılayıcı fonksiyonlarının bozulmasıyla birlikte fibrozis şeklinde kalır. ...

Klinik tablo Mezenterik arterlerin akut tıkanıklığı birçok yönden sendroma benzer Akut karın diğer etiyoloji. Akut şekilde ilerleyen bir seyir çok karakteristiktir ve aynı zamanda özellikle başlangıç ​​dönemi, yetersiz nesnel veri. Karın ağrısı - ilk ve ana semptom - aniden ortaya çıkar. Ağrı şiddetlidir, genellikle sabittir, göbek bölgesinde ve daha sonra karın boyunca ...

Hastalığı perfore mide ülserinden ayırmak gerekir. akut pankreatit, kolesistit, psödo-abdominal anjina sendromu ile ortaya çıkan miyokard enfarktüsü. Tipik vakalarda bile hastalığın erken zamanında teşhisi zordur. Hastaların yaklaşık %6'sına zamanında tanı konulur (Schlosser ve ark. 1975). Tanıdaki zorluklar bir yandan hastalığın nadir olmasından, diğer yandan da hastalığın çok nadir olmasından kaynaklanmaktadır. kısa süreİle…

Mezenterik damarların akut tıkanıklığının tedavisi cerrahidir. Ameliyat öncesi hazırlık, premedikasyonu, mide içeriğinin sürekli aspirasyonuyla nazogastrik entübasyonu, venöz basıncı ölçmek için bir damarın kateterizasyonunu ve intravenöz infüzyonları, kan grubunun, Rh faktörünün ve elektrolitlerin belirlenmesini içerir (özellikle kan serumundaki potasyum seviyesinin belirlenmesi önemlidir) önemli ölçüde yükselebilir), glukoz çözeltisinin insülin, plazma, hemodez, reopoliglusin ile intravenöz transfüzyonu,...

Superior mezenterik arterin trombozu- Ciddi dolaşım sorunlarına yol açabilen bir hastalık. Kesinlikle üstün arter Alttakinin aksine, çoğu zaman kan pıhtılaşmasına karşı hassastır. Böyle bir ihlalin sonucu olarak mezenterik tromboz meydana gelir ve sonuçta hastanın ölümüne yol açar.

Bu nasıl bir hastalıktır?

Tromboz, bir damarın tıkanması ve ardından kan akışının tıkanmasından başka bir şey değildir. Bu çok ciddi hastalıkölüm de dahil olmak üzere ciddi sonuçlara yol açabilir. Özellikle hastalık ilerlemişse, doğru teşhis koymak çok zordur ve tedavisi de bir o kadar zordur. Bu nedenle mezenterik arterlerin trombozuna ilişkin ilk şüphenizde tam bir muayene ve zamanında tedavi için merkezimizle iletişime geçin. Bu hastalık şu durumlarda ortaya çıkabilir: değişik formlarşiddeti esas olarak tıkalı damarın boyutuna bağlıdır. Ayrıca tespitin zamanlılığı da etkiler. karakteristik semptomlar aşağıda açıklayacağımız.

Hastalığın nedenleri

Çoğu zaman, bu tür tromboz aşağıdaki hastalıklarda ortaya çıkar:

. periarteritis nodosa;

Ateroskleroz;

Ülseratif endokardit;

Damar yaralanmaları;

Enfeksiyon;

Paryetal endokardit.

Temel olarak hastalık çeşitli hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar. kardiyovasküler sistemin miyokard enfarktüsünden sonra dahil. Ayrıca superior mezenterik arterin trombozunun nedenleri arasında portal hipertansiyon ve pililebit yer alır. cerahatli süreçler karın boşluğunda.

Ana belirtiler

Üst mezenterik damarların trombozu beklenmedik bir şekilde aşağıdaki belirtilerle başlar: önemli semptom karın ağrısı gibi, apandisit gibi. Bazen bu ağrılar sabittir, bazen de periyodik olarak azalarak dalgalar halinde ortaya çıkarlar. Aşağıdaki belirtiler- bu kusma ve mide bulantısıdır. Zaten hastalığın ilk saatlerinde ortaya çıkıyorlar. Zamanla kalıcı hale gelirler. Kan pıhtısı içeren sık dışkılama da görülebilir. Ayrıca hastalığın başlangıcında aşağıdaki belirtiler de görülebilir:

. artan kalp atış hızı;

Islak dil;

Yumuşak göbek.

Tromboz geliştikçe semptomlar daha şiddetli hale gelir. Zamanla şişkinlik ve bağırsak tıkanıklığının yanı sıra gaz ve dışkı tutulması da ortaya çıkar.

Mezenterik arter trombozunun tanısı

Bu hastalığın teşhisi ve tedavisinin son derece zor olduğu düşünülmektedir. Her şeyden önce, bu tür trombozun tanınması, son derece nadir görülmesi ve çoğu doktorun bunu duymuş olsa bile muhtemelen hiç karşılaşmamış olmasıdır. Merkezimizde mezenterik arter trombozu hakkında birinci elden bilgi sahibi uzmanlar görev yapmaktadır. Bu hastalığın teşhis ve tedavisindeki engin deneyim, başarılı tedavi şansınızı büyük ölçüde artıracaktır. Patoloji son aşamada olduğunda tanı için karın boşluğunun röntgen muayenesinden yararlanılır. Bu özellikle felçli hastaların varlığında geçerlidir. bağırsak tıkanıklığı. Bu hastalığın teşhis edilmesi çok zordur; açıklığa kavuşturmak için neredeyse her zaman keşifsel laparotomi kullanılır. Günümüzde en etkili tanı yöntemi selektif anjiyografidir. Arteriyel gövdenin ve dallarının anjiyogramında kontrast yoksa, bu mezenterik arterin trombozunun varlığını gösterir.

Tromboz tedavisi

Superior mezenterik arterin trombozunu tedavi ederken doktorun birincil görevi, kardiyovasküler sistemin işlevselliğinin zayıflamasıyla mücadele etmektir. Öncelikle yatar pozisyonda olan hastaya anti-şok sıvı, kafein ve kafur enjekte edilir. Kaldırmak için acı verici hisler Morfin aktif olarak kullanılmaktadır. Kanlı akıntı veya hemoptizi içeren dışkı gözlenirse hastaya anti-difteri serumu intramüsküler olarak enjekte edilir. Damar içine de bir solüsyon enjekte edilir sofra tuzu ve kalsiyum. Askorbik asit reçete edilir.

Ancak tüm bunlar yalnızca hastalığın mevcut olması durumunda geçerlidir. erken aşama gelişme, daha şiddetli formlarda tromboz başka şekillerde tedavi edilir. Bu durumda tedavi şunları içerir: cerrahi müdahale. Bu tek şey etkili yöntem elemek üstün mezenterik arterin trombozu, içeri akıyor akut form. Ve burada sadece hastanın sağlığından değil aynı zamanda hayatını kurtarmaktan da bahsettiğimizi unutmamak gerekir. Rekonstrüktif cerrahi ancak bağırsak nekrozunun olmadığı doğrulanırsa yapılır. Bu tür bir ameliyat, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli teknikler kullanılarak gerçekleştirilebilir:

. embolektomi;

Superior mezenterik arterin rezeksiyonu;

Endarterektomi.

Hastada bağırsak kangreni varsa arter rezeksiyonu yapılır. Bazı durumlarda teknikler birleştirilir; örneğin, Rekonstrüktif Cerrahi rezeksiyonla birlikte damarlarda. Tedavi hakkında konuşursak bu hastalığın Bir operasyonla gerçekleştirildikten sonra ölümlerin nadir olmadığını belirtmekte fayda var. Bu, hastalığın ne kadar ilerlemiş olduğuna, operasyonun karmaşıklığına ve tromboz tanısına bağlıdır. Ameliyat ne kadar erken yapılırsa sonuç o kadar iyi olur.

Bir uzman nerede bulunur?

Daha önce de yazdığımız gibi bu hastalığın teşhis ve tedavisi oldukça zordur. Deneyimsiz bir uzman, onu diğer hastalıklarla kolayca karıştırabilir ve bu da ciddi sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle doktor seçiminizi ciddiye almanız son derece önemlidir ve tıbbi kurum. Merkezimiz superior mezenterik arter trombozunun tanı ve tedavisi konusunda sizlere hizmet vermekten mutluluk duyacaktır. Bunu yapabiliyoruz çünkü bu hastalığın tüm belirtilerini bilen deneyimli uzmanlar kullanıyoruz ve onlar bilgilerini uygulamaya ve size yardımcı olmak için her şeyi yapmaya hazırlar!

Paylaşmak: