Boğulma, türleri. Boğulma tanıma. Boğulma tanısında laboratuvar araştırma yöntemleri. Boğulma. Patolojik durumun gelişim nedenleri ve mekanizması. Boğulma türleri. Acil ve tıbbi bakım sağlanması için kurallar. Sonra komplikasyonlar

Boğulma, bir kişi bir sıvıya daldırıldığında gelişen bir tür mekanik asfiksidir. Çoğu zaman, ölümün doğası gereği boğulma bir kazadır, daha az sıklıkla - intihar veya cinayet. Boğulma, vücut tamamen suya batırıldığında boğulma olarak anlaşılır. Mağdurun sadece yüzü, başı sıvıya batırılırsa, bu tür vakalar suyla kapanmaktan kaynaklanan bir tür obstrüktif boğulma olarak kabul edilir. solunum sistemi ve sıvı aspirasyonu.
Üç ana boğulma türü vardır:
"Doğru", aspirasyon - su, hava yollarını ve alveolleri önemli miktarda doldurduğunda. Bu tip, özellikle sarhoş olan kişilerde, nispeten ılık suda en sık görülür.
Aspirasyon boğulma sırasında, aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:
- endişe veya huzursuzluk aşaması - suyun yüzeyinde kalmaya çalışırken, kişi düzensiz hareketler yapar;
- keyfi nefes tutma aşaması (1 dakikaya kadar) - bu aşamada bir kişi su altına dalabilir ve oksijen eksikliğini gidermeyen birkaç nefes alarak sudan çıkabilir;
- nefes darlığı aşaması (1-1.5 dakika) - inspiratuar dispne, su altında derin nefes alırken, su solunum sistemine ve akciğerlere girer;
- solunum durması (1 dakika) ile preterminal durum ve daha sonra - kalp durması.
Aspirasyon boğulmasından ölenleri incelerken, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
1) ağız ve burun açıklıklarında ve solunum yolunun lümeninde ince kabarcıklara dayanıklı köpük; mikroskobik inceleme yabancı kapanımları (kum, küçük algler, plankton, vb.) tanımlayın;
2) akciğerlerin akut amfizemi - gri, pembe, kırmızı alanların değişmesi nedeniyle akciğerler genişler, hamurlu bir dokuya ve "mermer" bir yüzeye sahiptir, Mor çiçekler. kesimde Akciğer dokusuçökmüş, kanlı alanlar, kanamalar içerir;
3) Rasskazov - Lukomsky - Paltauf lekeleri - iç organ plevrasının altında çoklu kanamalar (ceset iki haftadan fazla suda kaldıktan sonra kaybolur), timpanik boşlukta kanamalar;
4) Sveshnikov'un işareti - solunum hareketleri nedeniyle buraya trakea ve nazofarenksten giren sfenoid kemiğin sinüsünde (5 ml'ye kadar) sıvı;
5) sistemik dolaşım organlarında ve bu rezervuara özgü fito- (diyatomlar) ve zooplanktonun tespiti kemik iliği.
6) kan seyreltme büyük miktar su (hemodilüsyon);
7) kalbin sol yarısındaki seyreltilmiş kanın içeriği sağdakinden daha fazladır;
8) rezervuarın mikroflorası tarafından kanın bakteriyel kontaminasyonu.
Spastik tip, hava yollarının su ile kapanması ve reseptörleri su ile tahriş edildiğinde larinksin kalıcı bir refleks spazmının gelişmesi ile karakterize edilir. Bu tür, kirli bir sıvıda boğulurken, kum parçacıkları içeren suda vb.
Bir cesedi incelerken aşağıdaki işaretler ortaya çıkar:
1) ortak işaretler asfiksi (akut ölüm);
2) solunum yolunda az miktarda su (son solunum hareketleri sırasında su girer);
3) Sveshnikov'un işareti, yani plankton ve küçük alglerin tespit edildiği sfenoid kemiğin sinüsündeki boğulma ortamının sıvısı;
4) amfizem;
5) kalbin hava embolisi.
Senkopal, refleks tipi primer kalp ve solunum durması ile karakterizedir. bir kişi suya girdikten sonra.
Bu tür boğulmada, ceset üzerinde belirli bir işaret bulunmaz, sadece hızla meydana gelen bir ölümün resmi ortaya çıkar.
Aspirasyon, spastik ve refleks boğulma türlerinin birleştirilebileceği akılda tutulmalıdır. Örneğin bir aspirasyon türü olarak başlayan boğulma, refleks kalp durması nedeniyle kesintiye uğrayabilir.
Tatlı ve deniz suyunda boğulma, deniz suyunun yüksek ozmotik basıncı ve düşük - taze ile ilişkili kendi özelliklerine sahiptir.
Diğer sıvılar da boğulma ortamı görevi görebilir - doğası laboratuvar araştırma yöntemleriyle belirlenen benzin, gazyağı, şarap.
Sudaki bir kişinin ölümü, boğulma nedeniyle değil, başka herhangi bir nedenden (servikal omurgadaki kırıklar veya çıkıklar, akut kardiyovasküler yetmezlik). Ek olarak, kurban, keskin, küt nesnelerin vb. , vücudun hızlı soğuması, keskin solgunluk dahil deri, tüyleri diken diken, deride maserasyon (ilk saatlerde - yüzün, avuç içlerinin ve ayak tabanlarının inci beyazı rengi, 1-3 gün - avuç içlerinin derisinde kırışma ("çamaşırcı kadının eli"), 5-6 gün - 7 gün sonra ayak derisinin kırışması - 3 hafta sonra epidermisin ayrılması - ellerin derisi kolayca altta yatan dokuların gerisinde kalır - "ölüm eldiveni"), ölüm sonrası kellik.

1

Boğulma teşhisinin modern ve tarihsel ilkelerine ayrılmış literatürün analizi yapılmıştır. Makale, Orta Çağ'a kadar uzanan en sıradan ve saçma görüşlerden küresel adli tıp pratiğinde yaygın olarak kullanılan modern yöntemlere kadar uzanan, bu sorunu çözmeye yönelik yaklaşımların gelişimini yansıtıyor. En çok temsil edilen tam sınıflandırma ile boğulmak Detaylı Açıklama türlerinin her birinin patogenezi. Ayrı bölüm Makale, birçok yazar tarafından genellikle göz ardı edilen yönlere ayrılmıştır. Vücudun ölümünden sonra suya daldırılması, suda ölüm ve boğulma refleks tipinin bağımsız bir grubuna bu şekilde tahsis edilmesinden bahsediyoruz. Araştırmanın kilit yeri, boğulma türlerinin ayırıcı teşhisi tarafından işgal edilmiştir. Spesifik veri ve belirteçlerin eksikliğine rağmen, her birinin en karakteristik özellik gruplarını belirlemek mümkün olmuştur. Yayının son bölümü gösteriyor modern yöntemler mikroskopi. Histolojik incelemenin ve diatom testinin ana nüansları ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

suda ölüm

boğulma teşhisi

boğulma

1. Viter V.I. Mekanik asfiksinin adli tıbbi muayenesi: öğretim yardımı / Viter V.I., Vavilov A.Yu., Kungurova V.V. - Izhevsk: GOU VPO "Izhevsk Eyaleti tıp akademisi» 2008. - 48 s.

2. Galitsky F.A. Boğulma nedeniyle ölümün adli tanısında diatom plankton için araştırma yöntemleri: yönergeler/ Galitsky F.A.;Altaeva A.Zh., Kalinicheva T.P., Iodes Yu.V. - Almatı: KazGMA Yayınevi - 2007. - 25 s.

3. Gromov L.I. Adli histoloji kılavuzu / Gromov L.I., Mityaeva N.A. – M.: Medgiz, 1958. – 192 s.

4. Isaev Yu.S. Tatlı suda boğulma teşhisi için patogenetik mekanizmalar ve adli kriterler (yazarın tıp bilimleri doktoru derecesi öğrencisi yarışmasına ilişkin tezi.): (14.00.16, 14. CO. 24) / Isaev Yuri Sergeevich; IGMI RF. - Irkutsk, 1992. - 26 s.

5. Isaev Yu.S. Suda boğulma nedeniyle ölümün adli tıbbi kanıtı / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - Irkutsk, 1988 - 8 s. (Bilgi maili).

6. Naumenko V.G. Adli tıpta histolojik ve sitolojik araştırma yöntemleri (kılavuz) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. - M .: Tıp, 1980. - 304 s. - hasta.

7. Devlet adli tıp kurumlarında adli tıp muayenelerinin düzenlenmesi ve yapılmasına ilişkin Prosedürün onaylanması üzerine Rusya Federasyonu: Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 12 Mayıs 2010 tarih ve 346n sayılı Emri. Moskova

8. Bir cesedin bulunduğu yerde incelenmesi: doktorlar için bir rehber / Ed. A.A. Matysheva.-L .: Tıp, 1989.-264 s: hasta.

9. Permyakov A.V. Adli tıbbi histoloji. Doktorlar için rehber / Permyakov A.V., Viter V.I. - Izhevsk: Expertise, 1998. - 208 s. - 44 hasta.

10. Prilutsky S.A. Sudaki ölüm hakkında. / Prilutsky S.A. // Adli tıp muayenesi. - 1963. - No. 2. - S. 24–27.

11. Adli tıp: ders kitabı / Ed. V. N. Kryukov. Ed. 2., revize edildi. ve ek - M.: Norma, 2009. - 432 s. - hasta.

12. Sandıklar V.A. Boğulma vakalarında adli tıp muayenesi / Sandıklar V.A. - Astrakhan, 1986. - 65 s.

13. Timchenko G.P. Tatlı suda boğulma sırasında kandaki sodyum içeriğindeki değişikliklerin tanısal değeri / Timchenko G.P. // Adli tıp muayenesi. - 1974. - No. 2. - S. 25–27.

14. Yunusova Ş.E. Boğulma teşhisinde bakteriyolojik yöntemin kullanımına ilişkin beklentiler / Yunusova Sh.E., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. // Adli tıp muayenesi. - 2010. - No. 5 - S. 41–43.

15. Di Maio Dominick J., Vincent J.M. Di Maio. Adli patoloji (ikinci baskı). New York, CRC Press, 2001, 562 s.

16. Dix J. Renkli adli patoloji atlası. Ney York, CRC Press, 2000, 180 s.

17. Dix J., Graham M. Ölüm zamanı, ayrışma ve tanımlama (bir atlas). Ney York, CRC Press, 2000, 117 s.

18. Eski Sorunlardan Yeni Zorluklara Adli Tıp. Düzenleyen Prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 ruble

19. Prahlow J. Polis, Ölüm Müfettişleri, Avukatlar ve Adli Bilimciler için Adli Patoloji/ Prahlow J. - New York: Springer Science+Business Media, 2010. - 632 s.

20. Sarvesvaran R. Boğulma / Sarvesvaran R. // Malezya J Patolojisi. - 1992. - No. 14(2). - R. 77–83

21. Schmitt. Adli antropoloji ve tıp. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 464 s.

22. Shkrum, Michael J. Adli travma patolojisi (patolog için yaygın sorunlar)/ Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, Humana Press, 2007. - 646 s.

23. Tsokos M. Adli patoloji incelemeleri (Cilt 2)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 312 s.

24. Tsokos M. Adli patoloji incelemeleri (Cilt 3)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 470 s.

25. Tsokos M. Adli patoloji incelemeleri (Cilt 4)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 312 s.

Boğulma, hayati fonksiyonların akut ihlali nedeniyle bir kişi suya (nadiren başka bir sıvı) daldığında meydana gelen bir tür şiddetli ölümdür. önemli sistemler su ortamının etkisi altındaki organizma. Sudan çıkarılan cesetlerin incelenmesinde, bir dizi temel soru ortaya çıkıyor: bir kişinin yaşam boyu bir rezervuara girmesi, ölümün tanatogenezi, boğulma gelişimine katkıda bulunan diğer nedenlerin açıklığa kavuşturulması.

çalışmanın amacı aydınlatma oldu modern teknikler ve hem yerli hem de yabancı adli tıp uygulamalarında kullanılan boğulma nedeniyle ölüm teşhisi yöntemleri ve bu sorunu çözmeye yönelik yaklaşımların gelişimini dikkate alma.

Materyaller ve araştırma yöntemleri

Araştırma yöntemleri, araştırmaydı modern yaklaşımlar boğulma teşhisine ve ayrıca elde edilen verilerin daha sonra genelleştirilmesi ve sistematikleştirilmesi ile karşılaştırmalı bir tarihsel analiz. Çalışmanın materyalleri, bu konunun incelenmesine yönelik yaklaşımların çeşitliliğini yansıtan yerli ve yabancı gazetecilik araştırma yayınlarıdır. Bu yöntemlerin kullanılması ve kullanılan malzemenin analizi, elde edilen sonuçların ve sonuçların tarafsızlığını sağlamayı mümkün kılmıştır.

Araştırma sonuçları ve tartışma

Boğulmayı teşhis etmenin sorunları eski zamanlardan beri bilinmektedir. İlk referanslar zaten Hsi Yuan Chi Lu'da (1247) bulunmaktadır. "Boğulma" bölümü, herhangi bir bilimsel dayanaktan yoksun (ölümün doğasını belirlemenin bir yolu olarak kurbanın ellerinin, gözlerinin ve saçlarının konumu; yüzme sırasında duruşun belirlenmesi, erkeklerin ve kadınların özelliği) her iki ortak inancı içerir. , ve modern bilirkişi faaliyetlerinde şimdiye kadar kullanılan belirtilerin bir açıklaması (kurbanın burun ve ağız boşluklarında köpüklü bir sıvının varlığı, kurbanın ömür boyu suya maruz kaldığının kanıtı olarak midesinde boğulma ortamının keşfedilmesi) . Avrupa'da adli tıpla ilgili ilk çalışmalar Rönesans döneminde ortaya çıktı. Pare, Fidelis, de Castro, Platter, Zakia, Bona, Valentini'nin ders kitapları en temsili kitaplardı. Ambrois Paré le Houvre (1575) (Fransa), boğulmanın hayatta kaldığını kanıtlayan belirtileri sıraladı: midede ve karın boşluğunda su varlığı, dış burun geçişlerinden ve ağız boşluğundan salınan köpük varlığı, alın ve parmaklarda sıyrıklar ölümden önce dibe zarar veren istemsiz hareketlerden kaynaklanır. İtalya'dan Fortunatus Fidelis, De Relationibus Medicorum'da (1602) boğulma teşhisinin genellikle zor olmadığına dikkat çeker: boğulma sırasında kurbanın karnı şişmiştir; dış burun açıklıklarından mukus akıntısı ve ağızdan köpüklü akıntı görülür. Şişmenin nedeni çok miktarda emilen su değil, çürüme sürecinde sıvı ısıtıldığında oluşan buharın salınmasıdır. Rodrigo de Castro (Portekiz) şişkinliği, burun deliklerinden mukusu ve ağızdan gelen köpüğü boğulma belirtileri olarak sınıflandırır; bunlar ölüm sonrası suya daldırıldığında yoktur. Aynı zamanda, parmak uçlarındaki sıyrıkların, vücut ölümünden sonra suya daldırıldığında da meydana gelen boğulma belirtisi olduğunu reddediyor. Yazar, cismin yüzeye çıkmasının suda bulunmasından kaynaklanabileceğini öne sürüyor. Paulus Zakia'nın çalışması, boğulma ve ölüm sonrası cesedin suya daldırılmasının ayırıcı tanısındaki zorlukları vurgulamaktadır. O, Pare, Fidelis ve de Castro ile birlikte şu semptomları oybirliğiyle kabul ediyor: su ile dolu şişmiş karın, burun yollarından mukus akıntısı ve ağızdan köpüklü akıntı. Burun pasajlarının sırrı, solunum durduktan sonra beynin ventriküllerinin suyla dolmasının bir sonucudur. Ağız boşluğundan salınan köpük, sırasıyla akciğerlerden ve solunum yollarından artan hava atılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar, ölüm nedeni, suyun emilmesi değil, solunumun durmasıdır. Paulus tarafından vurgulanan üçüncü işaret, dipteki toprağı kaparak dışarı yüzmeye çalışırken ortaya çıkan parmaklarda ve yüzdeki sıyrıklardır. Johannes Bohn (Almanya) 1711'de Pare, Fidelis, de Castro, Platter ve Zakchia'nın bahsettiği boğulma belirtilerini eleştirerek, bu belirtilerin bazı boğulma vakalarında karakteristik olmadığını vurguladı. Midede ve solunum yollarında sıvı bulunması gibi bir işaret, su hacminin önemsiz olduğu tespit edildiğinden, genellikle zayıf bir şekilde ifade edilir.

Yu.S.'ye göre. Isaeva ve V.A. Sveshnikov suda dört ana boğulma tipini ayırt eder: aspirasyon, spastik (boğulma), refleks (senkop), karışık tip.

1. Aspirasyon tipi boğulma, hava yollarının kapanmasından kaynaklanan mekanik asfiksinin daha da gelişmesiyle birlikte hava yollarına ve akciğerlere su girmesiyle karakterize edilir. Tatlı suda boğulurken, sıvı küçük alveollere nüfuz ederek daha fazla yırtılır. hidrostatik basınç, suyun genel dolaşıma girmesi, hemodilüsyona, eritrositlerin hemolizine ve sonuç olarak sol kalbin fibrilasyonuna yol açan su ve elektrolit dengesinin ihlaline neden olur. Boğulma süresinin süresi 3-5 dakikadır. Tuzlu suda (denizde) boğulma sırasında, kan dolaşımından gelen su, ozmotik basınç nedeniyle alveollerin lümenine girerek, bu sürece neden olur. akut ödem akciğerler. Kural olarak, asistoli sonucu kardiyak arrest, miyokardiyal hipokside bir artışla 7-8 dakika içinde kademeli olarak gelişir. 10-20 saniye nefes aldıktan sonra kardiyak aktivite durur.

2. Spastik (asfiksik) boğulma türü, boğulma ortamı tarafından gırtlak mukozal reseptörlerinin tahriş olmasına yanıt olarak kalıcı laringospazm oluşumu ile karakterize edilir ve bu da mekanik asfiksi mekanizmasını hava yollarının kapanmasından tetikler. Yabancı yazarlar, deneysel olarak kanıtlanmış spazmın yaklaşık 2 dakika sürdüğünü, ardından sıvının üst solunum yolu ile temas ettiğinde refleks olarak ortaya çıkan vagal-vagal kalp durması gibi diğer patolojik mekanizmalarla değiştirildiğini iddia ediyor. Boğulma süresinin süresi 5.5-12.5 dakikadır. Kardiyak aktivitenin kesilmesi, solunum durmasından 20-40 saniye sonra arteriyel hipotansiyonun arka planında gerçekleşir. Çeşitli yazarlara göre görülme sıklığı %35 ila %61 arasındadır.

3. Refleks (senkop) tipi boğulma, solunum ve kalp aktivitesinin ani durması ile karakterizedir. Önemli bir rol duygusal bir arka plan (korku hissi, panik) ve ayrıca eşlik eden hastalıkların varlığını oynayın. Buna göre boğulmaktan değil, suda ölümden bahsetmek daha doğru olur. Boğulmanın refleks tipi, vakaların ortalama %10'unda görülür ve çocuklarda ve kadınlarda daha sık gelişir.

4. karışık tip boğulma, gözlemlerin ortalama %35'inde meydana gelir ve farklı ölüm türlerinin bir kombinasyonu ile ilişkili, tespit edilen belirtilerin polimorfizmi ile karakterize edilir. Daha sıklıkla bu tür boğulma, laringospazm ile başlayabilir, daha sonra, boğulmanın aspirasyon tipine özgü fenomenlerin gelişmesiyle birlikte suyun solunum sistemine ve akciğerlere nüfuz etmesini gerektiren boğulmanın sonraki aşamalarına geçer.

Boğulma teşhisi, her biri ayrı ayrı teşhisin güvenilir bir teyidi olmayan bir dizi spesifik olmayan işaretten oluşur. Kardiyovasküler ve kardiyovasküler sistemin akut patolojik durumları nedeniyle suda çok sayıda ölüm vakası vardır. solunum sistemleri, yaralanmalar ve ayrıca bir suç eylemini gizlemek için cesetlerin ölümünden sonra suya daldırılması vakaları. Bu bağlamda, "boğulma" teşhisi bir dışlama teşhisidir ve diğer ölüm nedenleri inkar edildiğinde konur. Bir cesede bağlı ek bir yükün varlığı her zaman zorla suya daldırıldığına dair bir kanıt değildir; intihar yöntemleri ve bir cesedin ölümünden sonra gizlenmesi de mümkündür.

Boğulma nedeniyle ölümden şüphelenmeyi mümkün kılan ölüm koşulları şunlardır: bir cesedin büyük rezervuarların sularından çıkarılması, bu rezervuarların kıyısında ve su içeren yapay kaplarda veya yakınında keşif. Rezervuarın derinliği belirleyici bir rol oynamaz, sadece başın daldırılması veya sadece solunum deliklerinin sıvı ile kapatılması yeterlidir. Bu durumda mağdurun çaresiz durumu (alkol ve uyuşturucu zehirlenmesi, bilinç kaybı, sakatlık vb.) belirleyici önemdedir. fiziksel olarak sağlıklı insanlar profesyonel yüzücüler bile boğulma riski altındadır. Asfiksik ve refleks boğulma türlerinin gelişmesiyle, özellikle de kural olarak kurban çaresiz kaldığında ve yüzme becerilerini kullanma yeteneğini kaybettiğinde, suya keskin ve beklenmedik bir şekilde daldırıldığında risk artar.

Dış muayeneçoğu durumda alüvyon izleri ve sucul bitki örtüsü (yosun) ile ıslanmış olan giysilerin incelenmesiyle başlar. Cilt, kural olarak soluk, dokunulamayacak kadar soğuk, palmar ve plantar yüzeylerde buruşuktur ("çamaşırcı kadının elleri"). Cesedin suda uzun süre kalmasıyla, deri altı amfizemi ve epidermisin pul pul dökülme alanları, eklerle birlikte (“ölüm çorapları ve eldivenleri”), “tüyleri diken diken” - soğukta ölüm belirtisi olarak ortaya çıkar. Bu işaretlerin şu veya bu kombinasyondaki toplamı, tüm boğulma türlerinde ve ayrıca vücudun ölüm sonrası suya daldırılmasında ortaktır ve çoğunlukla yalnızca suda bir cesedin varlığı hakkında bilgi taşır. En değerli özelliği, ağızdan ve burun kanallarından çıkıntı yapan kalıcı ince köpüren köpüktür. Ancak kardiyojenik akciğer ödemi, epilepsi, zehirlenme ve hasar ile de görülebilir. Elektrik şoku. Önemli bir husus, subkonjonktival kanama ve gözlerin sklera altında kanama, yüzde şişlik ve siyanoz gibi genel asfiksi belirtilerinin saptanmasıdır. istemsiz idrara çıkma, kadınlarda dışkılama, boşalma ve mukus tıkacının dışarı çıkması eylemi. Kadavra lekelerinin doğası değişebilir: yoğun dökülmeden (boğulma tipi boğulma ile) açık pembeye (kanın suyla seyreltilmesi nedeniyle aspirasyon ile).

Dahili muayene sırasında tespit edilen genel asfiks belirtilerinin varlığı da her tür boğulma için karakteristik olabilir. Bu belirtiler şunlardır: koyu sıvı kan, kalbin sağ yarısında kanın taşması, iç organlarda bolluk, dalakta anemi, subplevral ve subepikardiyal kanamalar (Geç noktalar). Midede sıvının varlığı, boğucu bir ortam, karakteristik bir alüvyon ve alg karışımı (Fegerlund'un işareti) ile asfiksik tip - çok fazla sıvı var, "gerçek" - az. Ölüm sonrası sıvının içine nüfuz etme olasılığı gastrointestinal sistemçoğu yazar tarafından reddedilir. Paltauf-Reiter-Wahholz belirtisi - boğulan bir kişinin kaçmaya çalışırken güçlü kas gerginliğinin bir sonucu olarak sternokleidomastoid kas, boyun, göğüs ve sırt kaslarındaki kanamalar. Örnek Bystrov S.S. ("yağ örneği", hemen hemen tüm su kütlelerinin petrol ürünleri ile kirlenmesinin bir sonucu olarak) - suya intravital girişi belirlemek için bir örnek. Ulrich'in işareti - orta kulak boşluğunda geniş bir kanama, kemikli bir işitsel kanal - keskin bir şekilde daldırma ile tipiktir. büyük derinlik. Moro'nun işareti - küme yok Büyük bir sayı karın boşluğundaki sıvı - sadece cesedin sudaki varlığını doğrular, 6-8 saat sonra gelişir.

Sudan çıkarılan cesetlerde ölümü teşhis etmenin zorluğuna rağmen, bu sorunun çözülmesine katkıda bulunan bir takım işaretler tespit edilebilir. Geleneksel olarak, iki ölüm grubu ayırt edilebilir. Birinci grup, doğrudan suya maruz kalma ile ilişkili olmayan ölüm nedenleri, ikincisi ise doğrudan boğulmadır.

Birinci grup, yalnızca cesedin suda olduğuna dair işaretlerin varlığıyla karakterize edilen, vücudun ölümünden sonra suya daldırıldığı tüm vakaları içerir. Boğulmanın aksine, açık ölüm belirtilerinin tanımlanması tanıyı biraz kolaylaştırır, ancak kurbanın yaşam boyu su ortamına girişi ve bunun (su ortamı) acil ölüm nedeninin gelişimi üzerindeki etkisi hakkındaki soru devam etmektedir.

Boğulma teşhisi mantıksal olarak türlerine ayrılır. Aspirasyon tipi boğulma (tatlı suda boğulma), trakea ve bronşlarda muhtemelen taban toprağı ve su bitki örtüsünün karışımı ile pembemsi bir renk tonu ile kalıcı ince köpüren köpük ile karakterize edilir. Akciğerler genişler ve normalden daha ağırdır, bu nedenle plevral boşluğu neredeyse tamamen doldururlar. Boğulma ortamından sıvının girmesi nedeniyle akciğer dokusu hiperhidratedir (“balon görünümü”). Posterolateral yüzeylerde, şeritler veya noktalar (Rasskazov-Lukomsky-Paltauf lekeleri) şeklinde soluk kırmızı renkli büyük bulanık kanamalar bulunur. Safra kesesi ve hepatoduodenal kıvrımın yatağının ve duvarının şişmesi (F.I. Shkaravsky, A.V. Rusakov'un bir işareti). Kalbin sağ ve sol yarısındaki kan örneklerini çeşitli göstergelere göre (elektrolit bileşimi, özgül ağırlık, donma noktası farkı vb.) da tipik olmayan arter yatağında, sadece boğulma için. Tuzlu suda boğulurken, hemokonsantrasyon süreçleri meydana gelir atardamar kanı viskozite katsayısında ve hipovolemide bir artış ile. Akciğerlerde, havadarlıkta önemli bir azalma ile birlikte bir fokal atelektazi, keskin ödem ve geniş odaklı kanamalar vardır. Akciğer dokusu. Solunum yollarında ve akciğerlerde bulunan köpük, inspiratuar dispne sonucu ince gözenekli bir görünüme ve parlak beyaz renge sahiptir, bunun sonucunda su aktif olarak solunum yoluna girmeye başlar, trakea ve büyük bronşların mukoza zarını tahriş eder. , öksürük hareketlerine neden olur. Bu durumda salınan mukus, su ve hava ile karışarak solunum yolunun lümenini dolduran grimsi beyaz renkli köpüklü bir kütle oluşturur. Diatom testi, kanın elektrolit dengesinin durumunun incelenmesi, gözle görülür değişiklikler göstermez. Bu nedenle, ölüm nedenine ilişkin uzman sonuçlarının tanısal olarak doğrulanması, esas olarak akciğerlerde ortaya çıkan değişiklikler temelinde gerçekleştirilir.

Asfiksik boğulma tipinde laringospazm, bu tip boğulmanın özelliği olan bir dizi sürece yol açar. Birincisi, nazofarenksteki basınçta bir azalmadır, bu da basınç farkına yol açar. çevre ve sfenoid kemiğin sinüsüne sıvı akışı (Sveshnikov'un işareti), ayrıca frontal sinüste ve orta kulak boşluğunda sıvı izleri bulunabilir. Diğer bir sonuç, büyük miktarda sıvının yutulması ve sonuç olarak kesitte saptanmasıdır (Fegerlund'un işareti). İkincisi, bu, akciğerlerin hiperaerasyonuna, akut amfizemin gelişmesine ve hacminin artmasına, küçük fokal kanamaların meydana gelmesiyle interalveoler duvarların yırtılmasına ve hava embolizminin gelişmesine yol açan ekspiratuar dispne oluşumudur. "Mermer görünümlü" akciğerler, artan havadarlık, neredeyse tüm plevral boşluğu doldurur, yan yüzeylerde nervür izleri görülür. Trakea ve bronşlarda ince kabarcıklı köpük yoktur veya az miktardadır. Kalbin sol tarafının delinmesi hava kabarcıklarını ortaya çıkarır. Üçüncüsü, bu venöz tıkanıklık sonuç olarak küçük bir daire içinde kan - venöz hipertansiyon, kırmızı kan hücrelerinin torasik lenfatik kanala geri akışına neden olur.

Refleks tipi boğulma olan cesetlerin otopsisi sırasında boğulma ve kan değişikliği belirtileri yoktur, sadece kardiyovasküler ve solunum sistemlerinden eşlik eden hastalıkların tespiti mümkündür.

Karma boğulma türü, vakaların ortalama %35'inde görülür ve farklı boğulma türlerinin tespit edilen özelliklerinin polimorfizmi ile karakterize edilir.

Akciğer dokusunun histolojik incelemesi amfizematöz odakları ve ödem odaklarını gösterir. Şişme bölgesinde alveoller genişler, duvarları bölmelerin yırtılma alanları ile incelir. Gemiler çöktü. Ödem odaklarında tablo tam tersidir: kılcal damarlar bol ve dilatedir, alveoller normal boyuttadır ve pul pul dökülmüş epitel ve eritrositler içeren pembemsi bir kitle ile doludur. Akciğer dokusunun atelektazi odaklarının yanı sıra interstisyel ve intraalveolar kanama alanlarını tespit etmek de mümkündür. Dip toprağının, sucul bitki örtüsünün ve planktonun safsızlıkları şeklindeki eksojen parçacıklar, mikroskopi ile nadiren tespit edilir. Beyin dokusundaki değişiklikler, vasküler değişiklikler, yani kılcal damarların ve damarların genişlemesi ile karakterize edilir. Kan sıvıdır, damarların lümeninde sınırlı alanlarda eritrositlerin yapışkan birikimlerinin yanı sıra perivasküler boşluklarda küçük fokal kanamalar bulunur. Nissl lekeli preparatlar, şişmiş büyümeleri olan sinir hücrelerini gösterir. Sitoplazma soluk mavi boyanır. Çekirdek büyümüştür, soluk boyanmıştır. Pia mater damarları boldur. vasküler değişiklikler kalpte interstisyum damarlarının spazmı ve epikardiyal kılcal damarların anemisi ile karakterizedir. İnterstisyel doku ödemli ve gevşemiştir ve epikardiyumun kalınlığında farklı nitelikte kanama odakları bulunur. Böbreklerde medulla kılcal damarları keskin bir şekilde genişler ve kanla dolar. Tübüler epitel şişmiş, zayıf lekelidir. Shumlyansky'nin kapsülleri ödemlidir, bireysel glomerüler kapsüllerin lümeninde eritrosit karışımı ile homojen bir kütle vardır. karaciğerin intralobüler kılcal damarları ve merkezi damarlar genişlemiş, tam kanlı. Perivasküler boşluklar bir dereceye kadar soluk pembe bir kitle içerir. İnterstisyel doku gevşer, zayıf renklidir. Karaciğer hücreleri de zayıf boyanır. Safra kesesi stroması gevşemiş ve ödemlidir. Dalak - kapsülün ve stromanın kollajen lifleri gevşetilir. Pulpanın damarları keskin bir şekilde anemiktir, eritrositler yalnızca sinüslerin ve arterlerin ayrı bölümlerinde tespit edilir. Foliküller hiperplastik, pulpa anemiktir.

Diatom testi, herhangi bir su ortamında bulunan diatom planktonunun saptanmasına dayanır. Boğulma ortamı yaşam sırasında akciğerlere girdiğinde, inhalasyon sırasında plankton pulmoner bariyeri aşar ve kan akışıyla organlara ve dokulara taşınır. Ölümünden sonra su akciğerlere girdiğinde, diyatomlar genel kan dolaşımına giremez ve bu nedenle vücutta yayılmazlar. Yapısına göre diatom plankton, sadece suda değil, toprakta ve havada da bulunan ökaryotik tek hücreli veya kolonyal alglerdir. İÇİNDE hücre çeperi diatomlar çok miktarda silis içerirler, bu nedenle uzun zaman yok edilmez, vücut dokularında kalır, bu da çürütücü cesetlerde bile tespit edilmelerine katkıda bulunur. Pratik bir bakış açısıyla analiz için, açılmamış bir böbreğin kapıda bir kapsül ve bir bağ ile ve ayrıca beyin maddesinin en az 100 g ağırlığındaki bir parçasının çıkarılması önerilir. veya iskeletlenmiş bir ceset, uzun bir tübüler kemik parçası alınması tavsiye edilir. Boğulma ortamından bir numune kontrol olarak alınır. Rezervuar belirlemeye gerek olmayan durumlarda, akciğer dokusu boğulma ortamının sıvısını içerdiğinden, kontrol için akciğer dokusundan bir parça alınır. Yanlış pozitif sonuçlardan kaçınmak için, malzeme örneklemesi tamamlanana kadar akan su kullanılması yasaktır. Çalışma sırasında kullanılan aletler ve ayrıca biyomateryali depolamak ve taşımak için kullanılan kaplar, bir krom karışımı ile işlenmeli ve distile su ile durulanmalı veya tek kullanımlık steril olanlar kullanılmalıdır. teşhis işaretiçalışılan preparatların her birinde en az 20-30 diatom tespitinin sayılması önerilir. Daha küçük bir miktarın bulunduğu durumlarda, numuneler kontrollerle karşılaştırılır. Biyomateryalin çıkarılması, saklanması ve incelenmesi için doğru teknik gözlenmezse yanlış pozitif sonuç mümkündür. Bazı yazarlar, özellikle cilt hasarı varlığında, ölüm sonrası planktonun vücuda nüfuz etme olasılığını tartışmaktadır; diatom plankton içerebilecek ürünlerin veya suyun ölümünden kısa bir süre önce ölüler tarafından kullanılmasında. Plankton yaşam boyu vücuda girebilir ve vücuttan atılması zor olduğu için dokularda uzun süre kalır. Yanlış bir negatif sonuç, boğulma ortamında düşük diyatome konsantrasyonu, az miktarda solunan sıvı (asfiksik ve refleks boğulma türleri) ve bunların numune hazırlama sırasında yok edilmesiyle ilişkilendirilebilir.

sonuçlar

Makale bir açıklama sağlar modern olanaklar Adli tıpta boğulma nedeniyle ölüm teşhisinin yanı sıra yansıdı çeşitli noktalar yazarların bakış açısı ve yaklaşımların evrimi bu konu. Boğulma konusuna küresel bilimin sürekli ilgisine ve bu konudaki kapsamlı araştırmalara rağmen, hala birçok boş nokta var. Daha önce olduğu gibi, ölümün reçetesini ve cesedin suda kalmasının tam zamanlamasını doğru bir şekilde yargılamak, en doğru şekilde gerçekleştirmek mümkün değildir. ayırıcı tanı ilgili somatik hastalıklar ve numunelerin ve analizlerin vb. sonuçlarının güvenilirliğini belirlemek için "kuru" boğulma türleri. Modern görünüm gelecekte, boğulma nedeniyle ölüm teşhisi sorununun çözümü ile bağlantılı olarak, boğulma ortamının etkisi altında kurbanların vücudunda meydana gelen moleküler değişiklikleri incelemeyi amaçlamaktadır. Araştırmacılar, boğulmanın karakteristiği olan daha spesifik değişiklikler oluşturmaya çalışıyorlar ve olası yöntemler onların tespiti.

İnceleyenler:

Zheleznov L.M., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, İnsan Anatomisi Anabilim Dalı Başkanı, Orenburg Devlet Tıp Akademisi, Orenburg;

Polyakova V.S., Tıp Bilimleri Doktoru, Prof., Patolojik Anatomi Anabilim Dalı Başkanı, Sağlık Bakanlığı, Orenburg SBEE HPE "Orenburg Devlet Tıp Akademisi".

bibliyografik bağlantı

Firsov A.S., Kalinina E.Yu. BOĞMA TEŞHİSİ: YAKLAŞIMLARIN VE MODERN YÖNTEMLERİN EVRİMİ // Modern bilim ve eğitim sorunları. - 2015. - 3 numara;
URL: http://site/ru/article/view?id=19598 (erişim tarihi: 02/01/2020).

"Academy of Natural History" yayınevi tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.

boğulma- kişi bir sıvıya daldırıldığında gelişen bir tür mekanik asfiksi.

Çoğu zaman, ölümün doğası gereği boğulma bir kazadır, daha az sıklıkla - intihar veya cinayet.

Boğulma, vücut tamamen suya batırıldığında boğulma olarak anlaşılır. Mağdurun sadece yüzü, başı sıvıya batırılırsa, bu tür vakalar solunum yollarının su ile kapanması ve sıvının aspirasyonundan kaynaklanan bir tür obstrüktif asfiksi olarak kabul edilir.

Üç ana boğulma türü vardır.

"Doğru", aspirasyon, su hava yollarını ve alveolleri önemli miktarda doldurduğunda. Bu tip, özellikle sarhoş olan kişilerde, nispeten ılık suda en sık görülür.

Aspirasyon boğulma sırasında, aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:

kaygı veya kaygı aşaması. Suyun yüzeyinde kalma çabası içinde kişi düzensiz hareketler yapar;

keyfi nefes tutma aşaması (1 dakikaya kadar). Bu aşamada kişi, oksijen eksikliğini gidermeyen birkaç nefes alarak su altına dalabilir ve ortaya çıkabilir;

nefes darlığı aşaması (1-1.5 dk). İnspiratuar dispnenin yerini ekspiratuar dispne alır; burada su altında derin nefes alırken su solunum yoluna ve akciğerlere girer;

solunum durması (1 dakika) ve daha sonra - kalp durması ile preterminal durum.

Aspirasyon boğulmasından ölenleri incelerken, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

ağız ve burun açıklıklarında ve solunum yolu lümeninde mikroskobik incelemede yabancı kalıntıların (kum, küçük algler, plankton, vb.) ortaya çıktığı ince kabarcıklara dayanıklı köpük;

akut amfizem. Akciğerler boyut olarak büyümüştür, gri, pembe, kırmızı, mor alanların değişmesi nedeniyle hamurlu bir dokuya ve "mermer" bir yüzeye sahiptir. Kesitte, akciğer dokusu çökmüş tam kanlı alanlar, kanamalar içerir;

Rasskazov-Lukomsky-Paltauf lekeleri - iç organ plevrasının altında çoklu kanamalar (ceset suda iki haftadan fazla kaldıktan sonra kaybolur);

timpanik boşlukta kanamalar;

Sveshnikov'un işareti. Solunum hareketleri nedeniyle buraya trakea ve nazofarenksten gelen sfenoid kemiğin sinüsünde (5 ml'ye kadar) sıvı vardır;

sistemik dolaşım organlarında ve kemik iliğinde belirli bir rezervuara özgü fito- (diatomlar) ve zooplanktonun saptanması;

kanın bol miktarda suyla seyreltilmesi (hemodilüsyon);

rezervuarın mikroflorası tarafından kanın bakteriyel kontaminasyonu.

spastik tip. Solunum yollarının su ile kapanması ve reseptörleri su ile tahriş edildiğinde larinksin kalıcı bir refleks spazmının gelişmesi ile karakterizedir. Bu tür, kirli bir sıvıda boğulurken, kum parçacıkları içeren suda vb.

Bir cesedi incelerken aşağıdaki işaretler ortaya çıkar:

genel asfiksi belirtileri (akut ölüm);

hava yollarında az miktarda su (terminal solunum hareketleri sırasında su girer);

Sveshnikov'un işareti, yani plankton ve küçük alglerin tespit edildiği sfenoid kemiğin sinüsündeki boğulma ortamının sıvısı;

amfizem;

kalbin hava embolisi.

Senkop, refleks tipi. Bir kişi suya girdikten sonra kardiyak aktivitenin ve solunumun birincil olarak durması ile karakterizedir.

Bu tür boğulma ile ceset üzerinde belirli bir işaret bulunmaz, ancak yalnızca akut bir ölümün resmi ortaya çıkar.

Aspirasyon, spastik ve refleks boğulma türlerinin birleştirilebileceği akılda tutulmalıdır. Örneğin bir aspirasyon türü olarak başlayan boğulma, refleks kalp durması nedeniyle kesintiye uğrayabilir.

Tatlı ve deniz suyunda boğulma, deniz suyunun yüksek ozmotik basıncı ve düşük - taze ile ilişkili kendi özelliklerine sahiptir.

Diğer sıvılar da (benzin, gazyağı, şarap vb.), doğası laboratuvar araştırma yöntemleriyle belirlenen bir boğulma ortamı görevi görebilir.

Boğulma, vücut tamamen veya kısmen sıvı bir ortama (genellikle su) daldırıldığında meydana gelen ve olayın koşullarına ve kurbanın vücudunun özelliklerine bağlı olarak farklı şekilde ilerleyen özel bir mekanik boğulma türüdür.

Boğulma ortamı çoğunlukla sudur ve olay yeri, insan vücudunun tamamen daldığı doğal su kütleleridir (nehirler, göller, denizler). Küçük sığ su kütlelerinde (hendekler, akarsular, su birikintileri) boğulma vardır, sıvı ölen kişinin yalnızca başını veya hatta yalnızca yüzünü kapladığında, genellikle aşırı sarhoşluk durumundadır. Boğulma, su veya diğer sıvılarla (benzin, yağ, süt, bira vb.) dolu sınırlı kaplarda (banyolar, fıçılar, sarnıçlar) meydana gelebilir.

Boğulma türleri

Boğulma, aspirasyon (gerçek, ıslak), asfiks (spastik, kuru) ve senkop (refleks) olarak ayrılır.

Doğru (aspirasyon boğulma), suyun akciğerlere zorunlu olarak nüfuz etmesi ve ardından kana girmesi ile karakterize edilir, vakaların% 65-70'inde meydana gelir.

Spastik (asfiksik) tipte solunum yolu reseptörlerinin su tahrişi nedeniyle boğulma, gırtlakta bir refleks spazmı meydana gelir ve su akciğerlere girmez, bu tür boğulma genellikle safsızlıklar içeren kirli suya girdiğinde meydana gelir. kimyasal maddeler, kum ve diğer asılı parçacıklar; Vakaların %10-20'sinde görülür.

Refleks (senkop) boğulma Kişi suya girdikten hemen sonra kardiyak aktivitenin ve solunumun birincil olarak durması ile karakterizedir. Duygusal olarak heyecanlı kişilerde görülür ve refleks etkilerin sonucu olabilir: soğuk şoku, alerjik reaksiyon su içeren maddeler üzerinde, gözlerden gelen refleksler, burun mukozası, orta kulak, yüz derisi vb. vakalar.

Boğulma belirtileri

-de gerçek boğulma Cesedin dış muayenesi aşağıdakilerle karakterize edilir: işaretler:

• burun ve ağız açıklıklarında havanın su ve solunum yollarının mukusuyla karışması sonucu oluşan beyaz, kalıcı ince kabarcıklı köpük, köpük 2-3 gün sürer, kuruduğunda ince ince gözenekli bir film kalır cilt üzerinde;
• göğüs hacminde bir artış.

Cesedin iç muayenesi sırasında aşağıdaki belirtiler :

• akciğerlerin akut şişmesi (vakaların% 90'ında) - akciğerler göğüs boşluğunu tamamen doldurur, kalbi kaplar, kaburgaların izleri neredeyse her zaman akciğerlerin posterolateral yüzeylerinde görülür;
• solunum yolu lümeninde (larenks, trakea, bronşlar) grimsi pembe, ince köpüren köpük;
• akciğerlerin plevrasının (dış zarı) altında, bulanık konturlu kırmızı-pembe kanamalar (Rasskazov-Lukomsky-Paltauf lekeleri);
• kafatasının ana kemiğinin sinüsünde sıvı (boğulma ortamı) (Sveshnikov'un işareti);
• midede ve ince bağırsağın ilk bölümünde sıvı (boğulma ortamı);

Spastik boğulma tipinde, cesedin dış ve iç muayenesi sırasında mekanik asfiksinin karakteristiği olan ortak belirtiler, ana kemiğin sinüsünde sıvı (boğulma ortamı) varlığı bulunur.

Refleks (senkop) boğulmada spesifik belirtiler yoktur, genel asfiksi belirtileri vardır.

suda ölüm

Boğulma genellikle yüzerken, su sporları yaparken veya yanlışlıkla suya düşerken meydana gelen bir kazadır.

Suda boğulmaya katkıda bulunan birçok faktör vardır: aşırı ısınma, hipotermi, bilinç kaybı (bayılma), sarsıcı kasılma baldır kasları su, alkol zehirlenmesi vb.

Boğulma nadiren intihara meyillidir. Bazen toplu intiharlar olur, bir kişi suya düşmeden önce zehir alır veya kendine kurşun yarası verir, yaraları kesmek veya diğer hasar.

Boğularak cinayet nispeten nadiren bir köprüden, teknelerden suya iterek, yeni doğanları lağım çukurlarına atarak vs. meydana gelir. veya suya zorla daldırma.

Banyoda boğulma, banyoda bir kişinin bacaklarında keskin bir yükselme ile mümkündür.

Suda ölüm başka sebeplerden de meydana gelebilir. Hastalıklardan mustarip kişilerde kardiyovasküler sistemin, akut kardiyovasküler yetmezlikten ölüm meydana gelebilir.

Nispeten sığ bir yerde suya atlarken dalgıç başını yere vurur ve bunun sonucunda kırıklar meydana gelebilir. servikal yaralanma ile omurga omurilik, bu yaralanma nedeniyle ölüm meydana gelebilir ve boğulma belirtisi olmayacaktır. Yaralanma ölümcül değilse, bilinçsiz kişi suda boğulabilir.

Sudan çıkarılan cesetlerde hasar

Vücutta yaralanmalar bulunursa, kökenleri ve ömürleri ile ilgili sorunun çözülmesi gerekir. Bazen su taşıma araçlarının (pervaneler), bir cesedi sudan çıkarırken (kancalar, direkler), hızlı bir akıntıyla hareket ederken ve çeşitli nesnelere (taşlar, ağaçlar vb.) suda yaşayan hayvanlar (su fareleri, kabuklular, deniz hayvanları vb.).

Suçun izlerini gizlemek için ceset kasıtlı olarak suya atıldığında cesetler suya düşebilir.

Ölüm nedeni ne olursa olsun suda bir ceset olduğuna dair işaretler:

• Islak giysiler;
• giysi ve vücutta, özellikle saç köklerinde kum veya silt bulunması;
• deride şişlik ve kırışma şeklinde maserasyon, el ve ayak tabanlarının palmar yüzeylerinde epidermisin (kütikül) kademeli olarak ayrılması. 1-3 gün sonra tüm avuç içi derisi kırışır (“çamaşırcı kadının elleri”) ve 5-6 gün sonra ayak derisi (“ölüm eldivenleri”) 3 haftanın sonunda gevşer. ve buruşuk epidermis bir eldiven şeklinde çıkarılabilir (“ölüm eldiveni” );
• saç dökülmesi, derinin gevşemesine bağlı olarak iki hafta içinde saç dökülmesi başlar ve bir ay sonunda tamamen kellik oluşabilir;
• çürüme belirtileri;
• adipozite belirtilerinin varlığı.

. Boğulma için laboratuvar araştırma yöntemleri

Diyatom plankton araştırması. Plankton, doğal rezervuarların sularında yaşayan en küçük hayvan ve bitki organizmalarıdır. Tüm planktonlar arasında, bir tür fitoplankton (bitki planktonu) olan diatomlar, inorganik silikon bileşiklerinden oluşan bir kabuğa sahip oldukları için en büyük adli öneme sahiptir. Su ile birlikte plankton kan dolaşımına girer ve tüm vücuda yayılır, parankimal organlarda (karaciğer, böbrekler vb.) ve kemik iliğinde kalır.

Böbrek, karaciğer, kemik iliği, uzun tübüler kemikler bileşiminde cesedin çıkarıldığı rezervuarın planktonuyla çakışan, suda boğulmanın güvenilir bir işaretidir. Cesette bulunan planktonun özelliklerinin karşılaştırmalı olarak çalışılabilmesi için eş zamanlı olarak cesedin alındığı suyun da incelenmesi gerekir.

histolojik inceleme . Sudan çıkarılan cesetlerin iç organlarının histolojik incelemesi zorunludur. Mikroskobik incelemede akciğerlerde: esas olarak akciğerlerin orta kısımlarında bulunan küçük atelektazi (düşme) odakları üzerinde amfizemin (şişkinlik) baskınlığı.

Yağ örneği. Test, petrol ve petrol ürünlerinin ultraviyole ışınlarda yeşilimsi maviden maviden sarı-kahverengiye kadar parlak floresan verme yeteneğine dayanmaktadır. Midenin içeriğinde ve mukoza zarında floresans saptanır ve duodenum. Boğulmanın güvenilir bir işareti, gezilebilir nehirlerde boğulma sırasında pozitif bir yağ testidir.

Diğer fiziksel ve teknik araştırma yöntemleri. Kan elektrolit konsantrasyonunun belirlenmesi, elektriksel iletkenlik, viskozite, kan yoğunluğu ölçümü. Donma noktasının belirlenmesi Kanın sol yarısı suyla seyreltilir, bu nedenle kriyoskopi ile belirlenen kanın donma noktası farklı olacaktır.

Adli kimyasal araştırma. Kan ve idrar almak için kantitatif gaz kromatografisi ile etil alkol.

Tüm bu yöntemler, boğulma nedeniyle ölüm gerçeğini daha büyük bir nesnellikle belirlemeye yardımcı olur.

Su verme sırasında adli tıp muayenesi ile çözülecek sorunlar

1. Ölüm boğulmaktan mı yoksa başka bir nedenden mi oldu?

2. Boğulma hangi sıvıda (ortamda) meydana geldi?

3. Boğulmaya katkıda bulunabilecek herhangi bir neden var mı?

4. Ceset suda ne kadar süre kaldı?

5. Ceset üzerinde yaralar varsa, bunların doğası, yerleşimi, mekanizması nedir, hayattayken mi yoksa öldükten sonra mı meydana geldi?

6. Ceset üzerinde yapılan incelemede hangi hastalıklara rastlanmıştır? Sudaki ölüm sebebi onlar mıydı?

7. Merhum, ölümünden kısa bir süre önce alkol aldı mı?

2. Akciğerlerin akut şişmesi (akut alveoler amfizem) boğularak hayatta kalmanın çok değerli ve kesin bir işaretidir. Amfizem oluşum mekanizması basit ve sıradandır: su, bir piston gibi, alveollerde ve bronşlarda havaya büyük bir kuvvetle baskı yapar. Buna intrapulmoner basınçta keskin ve aşırı bir artış eşlik eder, bu da alveollerin yırtılmasına ve visseral plevranın altına su ve havanın girmesine yol açar.

Sonuç olarak, akciğerler boyut ve hacim olarak önemli ölçüde artar, plevral boşlukları tamamen doldurur ve göğse içeriden baskı uygular, bunun sonucunda kaburgaların izleniminden enine yerleştirilmiş oluklar-izler posterolateral yüzeylerde görünür. akciğerlerin.

Akciğerler plevral boşluklarda serbest kaldığında amfizem açıkça görülebilir. Akciğerlerin genişlemesini önleyen çoklu adezyonların varlığında akut şişlikleri zayıf bir şekilde ifade edilir. Yüzeyden, akciğerler "mermer" bir görünüme sahiptir: dönüşümlü olarak pembe, gri, kırmızı alanlar; kesiklerin yüzeyi ayrıca atelektazi, bolluk ve kanama alanları ile alacalı bir görünüme sahiptir. Çoğu durumda, akciğerlerin yüzeyinden büyük miktarda köpüklü kanlı sıvı akar.

3. Rasskazov'un Noktaları - Lukomsky (A. Paltauf)- pulmoner plevranın altında çapı 1-1.5 cm'ye kadar olan açık kırmızı renkte bulanık konturlu belirsiz kanamalar (deniz suyunda oluşmazlar). Özünde, bunlar değiştirilmiş Tardieu noktalarıdır. Solgunlukları ve bulanıklıkları, kırık alveolar kılcal damarlardan sızan su ile kanın incelmesi, ardından hemodilüsyon ve hemoliz ile açıklanır. Rasskazov-Lukomsky lekeleri, ceset 2 haftadan fazla suda kaldıktan sonra kaybolur.

4. Sfenoid kemiğin sinüsünde boğulma sıvısının varlığı(V.A. Sveshnikov'un bir işareti) Bu işaret, suyun larinksin mukoza zarı üzerindeki refleks etkilerinden dolayı glottis spazmının meydana geldiği spastik boğulma tipi için daha tipiktir. Aynı zamanda, solunum yoluna sınırlı erişime sahip olan su, basınç altında armut şeklindeki açıklıklardan sfenoid sinüsün boşluğuna ve Östaki borularının faringeal açıklıklarından timpanik boşluğa nüfuz eder.

5. Kulak zarlarında kanama, mastoid hücreler, mastoid mağaralar, orta kulak boşluğuna. Kanamalar, serbest kan birikimleri gibi görünür veya bu durumda ödematöz, pletorik, koyu kırmızı olan (K. Ulrich'in işareti) mukoza zarını bol miktarda emdirir. Oluşumlarının mekanizması, belirgin hipoksi ile birlikte vasküler duvarların geçirgenliğinde ve bu kanamaların oluşumunda bir artışa yol açan nazofarenks basıncındaki bir artışla ilişkilidir. Spastik boğulma ile ortaya çıkar.

6. Lenfohemi- eritrositlerin lenfatik göğüs kanalına geri akışı. Laringospazm, vena kava sisteminde venöz staza ve venöz hipertansiyona yol açarak kanın torasik kanala retrograd olarak geri akmasına neden olur. Lenfosemi miktarının belirlenmesi, içeriğin mikroskobu ile bir Goryaev sayım odası kullanılarak gerçekleştirilir. lenfatik kanal. Asfiks tipi boğulma ile görülür.

7. Karın ve göğüs boşluklarında boğulma ortamının sıvısı (Moro'nun işareti).

İşaret, yalnızca ilk birkaç saat boyunca tanısal değer taşır, vücudun suda daha fazla kalmasıyla birlikte su plevraya girer ve karın boşluğu pasif difüzyon yoluyla.

8. Çok miktarda sıvı boğulma ortamının varlığı(genellikle kum, silt, yosun karışımı ile) midede ve ince bağırsak(Fegeerlund'un işareti). Bu durum, boğulma sırasında suyun sadece ilham vermekle kalmayıp aynı zamanda büyük miktarlarda yutulmasıyla açıklanmaktadır.

9. Kalbin sol karıncığının taşması hemolize kan (Casper'ın işareti). Mekanizma: Boğulma ortamı, interalveoler septanın kırık kılcal damarlarından kan dolaşımına ve pulmoner damarlardan sol kalbe nüfuz eder. Kriyoskopi ile belirlenen kalbin sağ ve sol yarısındaki kanın donma noktasının farklı olacağı tespit edilmiştir.

10. Kanda ve iç organlarda diatom plankton varlığı. Plankton, nehirlerin, göllerin, denizlerin ve diğer su kütlelerinin sularında yaşayan bitki (fitoplankton) ve hayvan (zooplankton) kökenli en küçük organizmalardır. Her rezervuar, belirli farklılıkları olan belirli plankton türleri ile karakterize edilir. Boğulma teşhisi için en yüksek değer fitoplanktona, özellikle darbeye dayanabilen silikon bir kabuğa sahip diatomlara sahiptir yüksek sıcaklıklar, güçlü asitler ve alkaliler. 200 mikrona kadar olan diatomlar su ile birlikte kolayca sistemik dolaşıma geçer ve parankimal organlarda ve kırmızı kemik iliğinde kalarak kan akışıyla vücutta taşınır. Gastrointestinal mukozadan ve havadan plankton penetrasyon olasılığı ihmal edilebilir düzeydedir. Parankimal organlarda ve kırmızı kemik iliğinde diyatomların saptanması, boğulma nedeniyle ölümün nesnel bir kanıtıdır. Sadece akciğerlerde plankton bulunması, suda sadece cesedin varlığını gösterir. içindeki plankton miktarı iç organlarölme süresinin süresine bağlıdır: ıstırap ne kadar uzun olursa, o kadar fazla plankton olur. Plankton parçacıklarının boyutu, akciğer alveollerinin yırtılma derecesi ile belirlenir. Sudan çıkarılan bir cesedin kanında ve iç organlarında diyatom bulunmaması boğulma olgusunu tamamen çürütme hakkı vermez. Plevral boşlukların tıkanması, boğulmanın en başında kalp durması, rezervuarda diyatomların olmaması veya diyatom minimum döneminde boğulma durumlarında plankton olmayabilir.

Şu anda, diyatom plankton araştırmaları için, bacağına daha önce geçit bölgesinde, karaciğerin bir kısmında, kalbin sol ventrikül duvarının bir kısmında bir bağ uygulanmış olan açılmamış bir böbreği çıkarmak gelenekseldir. sternum, beyin ve akciğer.

Cesetteki çürütücü değişikliklerle, araştırma için tüm femur veya humerus da çıkarılır.