Ev » onkoloji » Gastrointestinal gelişim. Yenidoğanlarda gastrointestinal sistem hastalıkları, tedavi. Fonksiyonel kusma biçimleri

Gastrointestinal gelişim. Yenidoğanlarda gastrointestinal sistem hastalıkları, tedavi. Fonksiyonel kusma biçimleri

Yenidoğanın yaşayabilirliği, intrauterin gelişim döneminden başarılı bir geçişle belirlenir. yenidoğan dönemine. Bu süreçte ana belirleyici faktör, gastrointestinal sistemin fonksiyonel olgunluğudur. bağırsak(GIT) yeterli beslenmeyi sağlama yeteneğine sahiptir. Bir çocuğun doğumundan sonra, mide-bağırsak sistemi anne sütünün ve bileşenlerinin emilimine uyarlanır, yabancı antijenlerin, patojenik mikroorganizmaların ve ayrıca bazı ksenobiyotiklerin vücuttan uzaklaştırılmasını, kolonizasyonu sağlar. bağırsak mikroflorası böbreklerle birlikte gerekli su dengesini sağlar.

-de dönem yenidoğanlar bu mekanizmalar tamamen oluşturulmuştur ve çocuğun normal büyümesini ve gelişmesini sağlar.

Çoğunluk adaptif mekanizmalar doğumda iyi işlev görür, ancak bazılarının son gelişimi (örneğin, bilirubin bağlanması ve atılımı ve metabolizması) ilaçlar karaciğerde) sadece yenidoğan döneminin başında sona erer. Doğumdan sonra, başlangıçta steril olan gastrointestinal sistemin kolonize olan mikroorganizmalarla etkileşimi, doğum sonrası gelişimin ana aşamasıdır. sindirim sistemi.

Doğumdan nispeten geç bir süre sonra yapı oluşur ve işlev kurulur. yemek borusu sfinkteri, midenin salgılama işlevi - asit üretimi ve mide peristaltizminin yanı sıra endokrin faktörler, glikozun bağırsaktan emilmesi, B12 vitamini ve safra tuzları, safra asitlerinin oluşumu ve birikmesi, bakteriyel toksinlerin etkisine yanıt olarak salgılama tepkisi. ekzokrin fonksiyon Pankreas doğumdan yaklaşık 6 ay sonra kurulur. endokrin fonksiyon, nispeten uzun bir zaman aralığında insülin üretiminde ifade edilir.

detayda gastrointestinal sistemin morfogenezi insan, temel kılavuzlarda tarif edilmiştir ve gastrointestinal sistemin gelişimi, çeşitli incelemelerde ayrıntılı olarak tartışılmıştır. Bu bölüm sunar Detaylı Açıklamaüzerinde durularak morfogenez çağdaş fikirler gastrointestinal sistemin gelişiminin moleküler mekanizmaları üzerine. Yapısal ve ana aşamalar fonksiyonel gelişim GI yolu tabloda özetlenmiştir.

Fetüste gastrointestinal sistemin gelişim aşamaları

Sahne	Minimum gebelik süresi
gastrulasyon	3. hafta
Birincil bağırsağın oluşumu; karaciğer ve pankreasın döşenmesi	4. hafta
Bağırsak tüpü büyümesi	7. hafta
Bağırsak villus oluşumu	8. hafta
Birincil bağırsağın karın boşluğuna daldırılması	10. hafta
Organogenezin tamamlanması	12. hafta
Gastrik paryetal hücrelerin ortaya çıkışı, pankreas adacıklarının oluşumu, safra salgılanması, bağırsak enzimlerinin ortaya çıkışı	12. hafta
Yutma hareketlerinin görünümü	16-17 hafta
fonksiyonel olgunluk	36. hafta

Döllenmiş bir yumurtadan hücre bölünmesi sırasında blastosist oluşur. Gerçek embriyo, iç hücre kütlesinden (blastokistin duvarlarından birinde kompakt bir hücre birikimi) gelişir. Daha sonra, iç hücre kütlesi, embriyonun geliştiği iki katmanlı bir germinal disk oluşturan epiblast ve hipoblast olmak üzere iki katmana ayrılır. Gebeliğin 3. haftasının başında, germinal diskin kaudal kısmına yakın epiblast yüzeyinde medyan bir çöküntü olan birincil bir çizgi oluşur. Gastrulasyon sürecinde, ilkel çizgi boyunca yer alan hücreler ayrılır ve iki germ tabakası arasındaki boşluğa derinlemesine göç eder.

Gastrulasyon süreci hücre oluşumuna yol açar endoderm, gelecekte tüm gastrointestinal sistemin iç astarının oluşumunun meydana geldiği. Birincil çizgiden göç eden hücrelerin bir kısmı, alt germ tabakasını (hipoblast) geri iter ve endodermi oluşturur. Gastrulasyon sırasında embriyonun iki taraflı simetrisi kurulur ve embriyonun ventral / dorsal (anterior / posterior) ve kraniokaudal eksenleri de oluşur. Üç mikrop tabakasının oluşumuna, aynı tip hücre kümelerinin oluşumu eşlik eder, bundan sonra, bir dizi indüksiyon etkileşiminden sonra, embriyonun organlarının gelişimi gerçekleşir.

Şu anda, bu süreçlerin çoğunun moleküler mekanizmaları incelenmiştir.

Bağırsak tüpünün oluşumu iki sürecin bir sonucu olarak ortaya çıkar - germinal kısmın ekstra embriyonik kısımdan büyümesi ve ayrılması. Gebeliğin 3. haftasında oluşan doku tabakaları farklılaşmaya devam ederek çoğu organ sisteminin temellerinin oluşmasına neden olur. Embriyonik ve ekstra-embriyonik bölümleri ayıran gövde kıvrımlarının oluşumu ve embriyonun dönüşü, embriyonun farklı bölümlerinin farklı büyüme oranlarından kaynaklanan çok karmaşık süreçlerdir.

Bu süreçlerin bir sonucu olarak düz germinal disküç boyutlu bir yapıya dönüşür ve germinal diskin baş, yanal ve kaudal kenarları ventral orta hatta göre belirli bir şekilde yerleşir. İleride zıt yönlerden endoderm, mezoderm ve ektoderm tabakaları birbirine bağlanır ve bunun sonucunda bağırsak tüpü oluşur.

İşlem gövde kıvrımlarının oluşumuönce embriyonun baş ve kaudal uçlarındaki bölgede bağırsak tüpünün kapanmasına yol açar. Gelişmekte olan bağırsak tüpünün ön ve arka bölümlerinde ön ve arka bağırsak kapıları oluşur. Bağırsak başlangıçta körlemesine sonlanan kranial ve kaudal tüplerden, ön bağırsaktan ve daha sonra orta bağırsak tarafından ayrılacak olan arka bağırsaktan oluşur. Midgut yumurta sarısı kesesine bağlı kalır. Embriyonun yanal gövde kıvrımları medyan ventral çizgi boyunca birleştiğinde, orta bağırsak hızla bir tüpe dönüşür.

Boyun yumurta sarısı kesesi tersine gelişerek vitellin bir kanala dönüşür. Bazen bu kanalın bazı kısımları gerilemez ve Meckel divertikülü oluşur.

Altında diyafram Bağırsak tüpünün gelişmekte olan karın bölgesine kan temini sağlaması gereken üç çift büyük kan damarı oluşur. Bu arteriyel gövdelerin kan besleme bölgeleri, karın gastrointestinal yolunun ön, orta ve arka bağırsaklara bölünmesi için anatomik temeli oluşturur. İlk arter çölyak arterdir veya çölyak gövdesi. Bu damarın gelişmesi sonucunda karın yemek borusundan inen segmente ön bağırsağa kan sağlayan arteriyel dallar oluşur. duodenum yanı sıra karaciğer, safra kesesi ve pankreas.

Karaciğer gelişimi, safra kesesi Ve pankreas ayrıca ön bağırsaktan gelir. Superior mezenterik arter, inen duodenumdan transvers kolona kadar gelişmekte olan orta bağırsağı besler. Daha düşük mezenterik arter arka bağırsağın kan beslemesine katılır - enine kolonun son bölümü, inen, sigmoid ve rektum. Anorektal kanalın ayrı olarak oluşturulmuş alt bölümü, iliak arterlerin dalları tarafından kanla beslenir.

Başta 4. gebelik haftası diyaframın hemen arkasında yer alan kaudal ön bağırsak hafifçe genişler ve mide oluşmaya başlar. İğ şeklindeki bu genişleme bölgesinde ön bağırsağın arka duvarı ön duvarından daha hızlı büyüyerek 5. haftada midede geniş bir eğriliğin oluşmasına neden olur. Midenin fundusu, midenin büyük eğriliğinin üst kısmının devam eden karakteristik çıkıntısı nedeniyle oluşur. Gebeliğin 7. ve 8. haftalarında, gelişen mide embriyonun uzunlamasına ekseni etrafında 90° döner.

Sonuç olarak, bir tür Sol taraftaki ventral yüzey ve midenin dorsal yüzeyinin sağ tarafı. Erişkinlerde midenin ön yüzü sol, arka yüzü sağ tarafından innerve edilir. vagus siniri. Daha sonra, midenin ön-arka eksen boyunca ek dönüşü, midenin büyük eğriliğinin kaudal yönde hafifçe kaymasına ve küçük eğriliğin embriyonun başına doğru dönmesine neden olur.

Yakın 3. gebelik haftasıüç bölüme ayrılmış nispeten düz bir tüptür: daha sonra farinks, yemek borusu, mide ve duodenumun ilk bölümlerinin geliştiği ön bağırsak; ön yüzeyi boyunca yolk kesesi ile iletişim kuran ve daha sonra duodenumun geri kalanına, küçük ve kalın bağırsağın ilk bölümlerine yol açan orta bağırsak; daha da dönüştürülen hindgut distal bölümler kolon ve rektum. Karaciğer ve pankreasın temelleri, ön ve orta bağırsakların sınırında oluşur.

Orta bağırsağın hızlı büyümesi uzamasına ve dönmesine neden olur. Gebeliğin 5. haftasında bağırsak gerilir ve göbek kordonu ile birlikte çıkıntı yapan bir halka oluşturmaya başlar. Kısa bir süre sonra, ventral pankreatik anlaj döner ve dorsal anlaj ile birleşir. 7. haftada oluşan ince bağırsak superior mezenterik arterin oluşturduğu eksen etrafında dönmeye başlar. Dönüş saat yönünün tersine (embriyoya ön yüzeyden bakıldığında) yaklaşık 90°'dir. 9 haftadan itibaren bağırsak tüpünün daha fazla büyümesi göbek halkasında fıtık çıkıntısına yol açar.

orta bağırsak dönmeye ve uzamaya devam eder ve bunun sonucunda tekrar karın boşluğuna dalar. Yaklaşık 10 haftalık gebelikte, bağırsağın dönme açısı 180 ° 'ye ulaşır. Yaklaşık 11 haftaya kadar, dönme işlemi 90° daha devam eder ve toplam 270° değerine ulaşır, ardından bağırsak karın boşluğuna daldırılır. Bu fenomen sadece bağırsağın büyümesinden değil, aynı zamanda birincil böbreğin gerilemesi ve karaciğerin büyümesindeki yavaşlamadan da kaynaklanır. İnce bağırsağın karın boşluğuna ters daldırılması işleminin mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır ancak çok hızlı gerçekleşir. Jejunum önce batar ve sol yarıyı işgal eder karın boşluğu.

İleum daldırıldığında karın boşluğunun sağ yarısında bulunur. Son olarak, kolonun ilk bölümleri daldırılır. Çekum sırtın yakınında sabitlenmiştir ilyum ve yükselen ve enine kolonlar karın boşluğunda eğik olarak bulunur - dalak açısı yönünde. Kolonun daha da gelişmesi, uzamasına ve hepatik açının ve uygun enine kolonun oluşmasına yol açar. Çıkan kolonun sağ yan cep bölgesine sabitlenmesi ile karın boşluğundaki organların sıralaması tamamlanır. Bu fenomen, yetişkinlerde gastrointestinal sistemin karmaşık innervasyonunun ve kanlanmasının temelidir. Ana aşamalar bu süreç 12. gebelik haftasında tamamlanır.

kloaca rektum ve ürogenital sinüsün oluşumu için temel görevi görür. Embriyogenezin erken evrelerinde, arka bağırsağın son bölümünün çıkıntısı meydana gelir ve bu da bir kloaka oluşumuna yol açar. Gebeliğin 4. ve 6. haftaları arasında ürorektal septumun gelişmesi nedeniyle kloaka arka bölüm (rektum) ve ön bölüm (primer ürogenital sinüs) olarak ikiye ayrılır. Buna göre, anorektal kanalın üst ve alt bölümleri farklı bir embriyonik kökene sahiptir. Kloakanın birincil zarı, ürorektal septum tarafından anterior (ürogenital membran) ve posterior (anal membran) olarak ikiye ayrılır. Anal membran, anorektal kanalın endoderm ve ektodermden oluşan bölümlerini ayırır.

ilkel konum Gebeliğin 8. haftasında açılan anal zar, yetişkinlerde pektineal soyuna karşılık gelir. Son bağırsağın terminal bölümleri anorektal kanalın üst 2/3'ünü oluştururken, ektoderm veya proktodeumun invajinasyonu bu kanalın alt üçte birinin temelini oluşturur. Deliksiz anüs gibi bazı yapısal anormallikler, açıklanan süreçteki rahatsızlıklardan kaynaklanır. Tarak çizgisi aynı zamanda anorektal kanalın üst ve alt segmentlerindeki kan besleme havuzlarının sınırını da temsil eder. Anorektal kanalın üst (tarak çizgisine göre) bölümleri, alt mezenterik arterin dalları tarafından kanla beslenir ve arka bağırsağın damarları tarafından venöz drenaj gerçekleştirilir.

bölüm Tarak çizgisinin altında yer alan, iç iliak arterlerin ve damarların dalları tarafından sağlanır. Anorektal kanalın innervasyonu, üst ve alt bölümlerinin farklı embriyonik kökenlerini de yansıtır: üst bölüm, alt mezenterik ganglion ve pelvik çölyak sinirleri tarafından innerve edilir, alt bölüm, alt rektal sinirin dalları tarafından innerve edilir.

hepatik divertikül başlangıçta kaudal ön bağırsakta küçük bir böbrek olarak görünür. Embriyogenez sırasında, karaciğerin spesifikasyonu, Safra Yolları ve pankreas sıralı bir düzende oluşur. Karaciğer, safra kesesi, pankreas ve duktal sistem, gebeliğin 4 ila 6. haftalarında duodenumdan tomurcuklanan endodermal divertikülden gelişir.

Hakkında Embriyonik gelişimin 30. günü pankreas, duodenumun karşıt taraflarındaki endodermden kaynaklanan dorsal (arka) ve ventral (anterior) olmak üzere iki yer imi ile temsil edilir. Dorsal anlaj daha hızlı büyür. Bu durumda ventral anlaj, gelişmekte olan ortak safra kanalı boyunca duodenum yönünde büyür. Duodenumun farklı bölgelerdeki büyümesinin aynı olmaması nedeniyle, bağırsakta bir rotasyon vardır, bunun sonucunda ön pankreatik anlaj arkaya doğru hareket eder ve dorsal bölgede arka anlaja bitişiktir. duodenum mezenter.

İki yer işaretini birleştirme 7 haftalık gebelik haftasında ortaya çıkar. Kesin pankreasın baş ve unsinat prosesi anterior anlajdan gelişirken, vücudun geri kalanı ve kuyruk posterior anlajdan kaynaklanır. Daha sonra her iki anlajın götürücü kanalları birleşerek Wirsung kanalını oluşturur. Bununla birlikte, posterior pankreasın proksimal kanalı genellikle Santorini'nin aksesuar kanalı olarak korunur. Anüler pankreas gibi yapısal anomaliler, pankreasın oluşumundaki bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Prevertebral sempatik ganglionlar inen aortun ana dallarının orijini yakınında gelişir. Ganglionların postgangliyonik sempatik aksonları, arteriyel gövdeler boyunca periferik olarak büyür ve bu damarlar tarafından sağlanan aynı dokuları innerve eder. Çölyak ganglionun postganglionik lifleri, ön bağırsağın distal segmentinden - abdominal özofagustan duodenumdaki safra kanalı ağzı seviyesine kadar gelişen gastrointestinal sistemi innerve eder. Superior mezenterik ganglionun lifleri, orta bağırsağın (duodenumun kalan bölümü) türevlerinin innervasyonunda yer alır, jejunum, ileum, kolon (çıkan kolon) ve transvers kolonun proksimal 2/3'ü. İnferior mezenterik ganglion nedeniyle, arka bağırsaktan gelişen bölümler innerve edilir: enine kolonun distal üçte biri, inen kolon, sigmoid kolon ve anorektal kanalın üst 2/3'ü.

Kusmak bulunan kusma merkezini içeren karmaşık bir refleks eylemidir. medulla oblongata, yanında solunum, vazomotor, öksürük-sol ve diğer vejetatif merkezler bulunur. Tüm merkezler işlevsel olarak birbirine bağlıdır, bu nedenle kusmaya solunum değişikliği, dolaşım bozuklukları ve büyük miktarda tükürük salınımı eşlik eder.

yetersizlik- karın ön duvarı kasları kasılmadan, yemekten hemen sonra veya kısa bir süre sonra çaba sarf edilmeden yenen yemeğin salınması. Genel durum bebeğim kırık değil, hayır otonom semptomlar, iştah ve ruh hali değişmez.
Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, yenidoğanlarda midenin anatomik ve fizyolojik özelliklerinden kaynaklanan yetersizlik eğilimi vardır - midenin iyi gelişmiş bir pilorik, yatay konumu ile kalp sfinkterinin zayıflığı ve çocuğun kendisi, yüksek basınç karın boşluğunda büyük miktarda yiyecek (günde vücut ağırlığının 1/5'i). Yetersiz beslenmeye ve aerofajiye katkıda bulunun.

-de aşırı besleme regürjitasyon, beslendikten hemen sonra veya az miktarda değişmemiş veya hafifçe kesilmiş sütte belirli bir süre sonra ortaya çıkar. Çocuğun genel durumu bozulmaz, kilo alır. Kontrol tartımı sırasında yenidoğan tarafından tüketilen ve normun gerektirdiğinden çok daha fazla olan süt hacmi belirlenir. Aşırı emzirirken, emzirme zamanının değiştirilmesi veya önce sütün kolayca emilen ancak besin içeriği açısından daha az zengin olan kısmının sağılması önerilir.

aerofaji- beslenme sırasında büyük miktarda hava yutma, aşırı uyarılabilir, hevesle emen çocuklarda, yaşamın 2-3. haftasından itibaren meme bezinde veya şişede az miktarda süt varken, çocuk areolayı yakalamadığında meydana gelir. büyük delik meme ucunda yatay pozisyon biberonlar, meme başı tamamen sütle dolmadığında, genel kas hipotansiyonu organizmanın olgunlaşmamışlığı ile ilişkilidir.

Aerofaji, düşük veya çok yüksek doğum ağırlıklı yenidoğanlarda daha sık görülür. Çocuklar yemek yedikten sonra huzursuzdur, epigastrik bölgede şişlik vardır. Beslemeden 5-10 dakika sonra, değişmemiş sütün regürjitasyonu not edilir. Aerophagia ile anne ile bu konuda konuşmak gerekir. doğru teknik besleme Beslemeden sonra çocuğu 15-20 dakika dik tutmak gerekir, bu da beslenme sırasında yutulan havanın dışarı atılmasına katkıda bulunur. Çocukların yüksek baş ucu ile yatırılması tavsiye edilir.
Tükürmek ve kusmak şunlardan biri olabilir: önemli semptomlar Gastrointestinal sistemin kendisinin patolojisi ile ilişkili birçok hastalık (birincil) ve bunun dışındaki nedenler sindirim kanalı(ikincil). İşlevsel ve organik kusmuklar da ayırt edilir. Organik kusma, gastrointestinal sistemin malformasyonları ile ilişkilidir. İkincil kusmaya yol açan 3 ana neden grubu vardır:

bulaşıcı hastalıklar,
beyin patolojisi,
metabolik bozukluklar.

Fonksiyonel kusma biçimleri

Gastrointestinal sistemin en yaygın fonksiyonel patolojisi Kardiyanın yetersizliği. Yenidoğanlarda yemek borusunun mideye geçiş bölgesinde belirgin bir sfinkter yoktur, kardiyanın kapanması kapak aparatı tarafından gerçekleşir. Kardiyanın yetersizliği, yemek borusunun alt kısmının innervasyonunun ihlali (sıklıkla perinatal ensefalopatide görülür), bazı hastalıklarda karın içi ve mide içi basıncın artması nedeniyle olabilir.
Kardia yetmezliği ile, yetersizlik, beslendikten hemen sonra, çocuğun yatay pozisyonunda, bol değil, sık sık meydana gelir. Bu patoloji ile gelişen reflü özofajit, reflü gelişimine neden olabilir. kardiyovasküler yetmezlik. Çocukta siyanoz, halsizlik, adinami, taşiaritmi, nefes darlığı, karaciğer büyümesi, oligüri gelişir, akciğerlerde hırıltı görülür.

Tedavi. Çocuğun yüzüstü yatırılması, baş ucu 10° yükseltilmesi, günde 10 defaya kadar 40-50 ml'lik fraksiyonel beslenme, aerofajinin önlenmesi önerilir. Reçete edilen ilaçlardan: günde 3 kez yemeklerden 30 dakika önce bethanechol, domperidon (motilium), serucal veya raglan.

Yemek borusu akalazyası (kardiyospazm)- konjenital patolojinin bir tezahürü olarak bozulmuş innervasyon nedeniyle kardiyak bölgenin kalıcı daralması veya çeşitli hastalıklar. Aynı zamanda yutma sırasında kardiyanın açılması bozulur, yemek borusunda atoni görülür, yemek spazmodik kardiya üzerinde kalır ve yemek borusu yavaş yavaş genişler.
Yenidoğanlarda ana semptom, taze yenen sütle beslenirken kusma, yutma güçlüğü, çocuğun yemek yerken “boğulduğu” görülüyor. Tekrarlanan aspirasyon pnömoniye neden olabilir.
Tanı endoskopik ve röntgen muayenesi ile doğrulanır.
Tedavi. Günde 10 defaya kadar önerilen fraksiyonel öğünler, yüksek dozlarda B vitamini: kas içi, antispazmodikler, yatıştırıcılar, her beslenmeden önce 1 çay kaşığı %0,25 novokain çözeltisi, %2,5 klorpromazin ve pipolfen çözeltisi, %0,25 novokainli droperidol çözeltisi - atayın 1 çay kaşığı. Günde 3 kez yemeklerden 30 dakika önce.

pilorospazm- Mideyi boşaltmada zorluğa yol açan pilor kaslarının spazmı. Pilor bölümünün artan tonu, perinatal ensefalopati, hipoksi nedeniyle sinir sisteminin sempatik bölümünün hipertonisitesi ile ilişkilidir. Genellikle pilorospazmı olan çocuklar aşırı uyarılabilirdir, yaşamın ilk günlerinden itibaren aralıklı yetersizlik ortaya çıkar, yiyecek miktarı arttıkça kusma görülür. Kusma günlük, gün içinde aynı sayıda değil, kusma bir sonraki beslenmeye daha yakın görünüyor, kusma bol, safrasız ekşi içerikler kesiliyor, hacim yenen yemeğin hacmini geçmiyor. Çocuk kusmasına rağmen yeterli olmasa da kilo alır ve bunun sonucunda yetersiz beslenme gelişir. Sandalye normaldir. Tanı radyografik olarak doğrulanır.
Tedavi. Beslenmenin başında pilorun mekanik olarak açılmasına katkı sağlayan %10'luk irmikten 1 çay kaşığı verebilirsiniz. Spazmolitik ve sakinleştirici tedavi.

Organik kusma biçimleri (gastrointestinal sistemin malformasyonları)

yemek borusu atrezisi- yemek borusunun en yaygın malformasyonlarından biri, genellikle alt trakeoözofageal fistül ile birlikte. Klinik belirtiler: Yaşamın ilk saatlerinden itibaren, çocuğun ağzından ve burnundan köpüklü mukus salgılanır ve bu, emildikten sonra tekrar birikir ve aspirasyon pnömonisi gelişir. Sondalama kullanarak özofagus atrezisini teşhis etmek mümkündür, sonda mideye geçmez (bir engel hissedilir), bir şırıngayla sonda yoluyla hızlı bir şekilde enjekte edilen hava burun veya ağızdan gürültüyle geri çıkar ve normal açıklıkla sessizce mideye geçer. Tedavi operatiftir.

Doğuştan bağırsak tıkanıklığı.
Konjenital bağırsak tıkanıklığının nedenleri, bağırsak tüpünün kendisinin malformasyonları (atrezi, stenoz, zarlar), bağırsak sıkışmasına yol açan diğer organların malformasyonları, kalın viskoz mekonyumun tıkanması olabilir.
Klinik olarak konjenital barsak obstrüksiyonu yenidoğanlarda hayatın ilk günlerinden veya saatlerinden itibaren akut olarak kendini gösterir. Tıkanma seviyesine bağlı olarak yüksek ve alçak bağırsak tıkanıklığı olarak ikiye ayrılır. On iki parmak bağırsağında tıkanıklık varsa bağırsak tıkanıklığı üstte, jejunum, ileum ve kalın bağırsakta tıkanıklık varsa altta görünür.
Yüksek barsak tıkanıklığı ile mide ve duodenumda biriken içerikler kusma ve regürjitasyon ile dışarı atılır. Kusma, yaşamın ilk günü veya saatlerinde ortaya çıkar, yoğun, mide içeriği (bazen safra ile karışmış), seyrek; çocuk beslenirse, beslendikten sonra kusma görülür, kusmuk miktarı yaklaşık olarak çocuğun beslenme sırasında aldığı süt miktarına karşılık gelir. Aşırı kusma, dehidrasyona ve aspirasyon pnömonisinin gelişmesine yol açabilir. Mekonyum geçer ve ileride dışkı olmaz, küçük porsiyonlarda uzun süreli (5-6 gün içinde) mekonyum deşarjı olur. Üst kısımlarda sondalama sırasında kustuktan veya boşalttıktan sonra kaybolan ve sonra tekrar ortaya çıkan şişkinlik vardır. Diğer bölümlerde karın içi çökük olabilir. Ekzikozis belirtileri not edilir.
Tanı radyografik olarak doğrulanır.
Düşük bağırsak tıkanıklığı. Doğumdan hemen sonra, kusma veya midenin yapay olarak boşaltılmasından sonra kaybolmayan karın şişliği not edilir. Mekonyum geçmez, dışkı yerine hafif yeşil renkli mukus topaklar görülür. Kusma yaşamın 2-3. gününde ortaya çıkar, kusmada bağırsak içeriğinin bir karışımı ("dışkı" kusması) olabilir, kusma yüksek tıkanıklığa göre daha sıktır, ancak daha az miktardadır. Genel durum önemli ölçüde acı çekiyor, zehirlenme belirtileri telaffuz ediliyor, hastalığın geç teşhisi ile peritonit belirtileri ortaya çıkıyor: keskin bir şekilde şişmiş karın, erişilemiyor derin palpasyon, karın üzerinde belirgin deri altı venöz ağ, karın ön duvarında, özellikle alt kısımlarda deri altı dokusunun şişmesi, siyanotik renk tonu deri midede
Alt barsak obstrüksiyonu tanısı radyografik olarak doğrulanır.
Doğum hastanesinde ameliyat öncesi hazırlık: enteral beslenmenin kaldırılması, midenin düzenli olarak boşaltılması için bir mide tüpü takın.

Anüs ve rektum atrezisi.

tahsis et:

fistülsüz anüs ve rektum atrezisi;
fistüllü anüs ve rektum atrezisi (dış - perineal, iç - idrar, üreme sistemi ile fistüller).

Anüs ve rektum atrezisi ile anüsün yokluğu görülebilir ve mekonyum akıntısının olmadığı not edilir.
Tedavi cerrahi veya cerrahi bölümde uzmanlaşmış konservatiftir.

İkincil kusma biçimleri (semptomatik)

Kusma bulaşıcı, serebral bir hastalık, metabolik bozuklukların semptomlarından biri olabilir.

Serebral patoloji ile ilişkili kusma. Yenidoğanlarda kusma ve yetersizliğin en yaygın nedeni, hipoksik, travmatik veya merkezi sinir sisteminin patolojisidir. bulaşıcı oluşum. Yenidoğanlarda kusmaya ek olarak, beyin hasarının semptomları not edilir: monoton zayıf bir ağlama veya delici bir ağlama, inleme, büyük fontanelin şişmesi ve gerginliği, depresyon sendromları veya merkezi sinir sisteminin uyarılması, konvülsif sendrom ve diğerleri.CNS lezyonlarında kusma, her ikisiyle de ilişkilidir. merkezi mekanizmalar: artan kafa içi basınç, beyin hücrelerinin şişmesi, kusma merkezinin tahrişi ve bozuklukları bitkisel sistem, özellikle pilorospazmaya yol açan sindirim organlarının işlevlerini düzenler.
Merkezi sinir sistemi patolojisinde kusma, kalıcı bir "çeşme" olabilir veya yetersizlik ile kendini gösterebilir.
Serebral patolojinin arka planına karşı kusma sendromunun tedavisi - altta yatan hastalık tedavi edilir.

Sindirim dispepsisi. mevcut görünümünde fizyolojik özellikler yenidoğanların sindirim sistemi, beslenmedeki herhangi bir hata dispeptik bozukluklara yol açabilir:

suni beslemeye hızlı geçiş,
adapte olmayan karışımlarla besleme,
karışımların hazırlanması ve saklanması ile ilgili kurallara uyulmaması,
aşırı besleme,
düzensiz besleme

Genellikle bir çocuğa tatlı çay eklendiğinde, tatlı karışımlarla aşırı beslendiğinde ortaya çıkan karbonhidratların parçalanmasının ihlali durumunda, şişkinlik, kaygı, yetersizlik, dışkı sıvı, sulu, köpüklü, sarı, yeşillik karışımı olabilir , ekşi bir koku ile, dışkı analizinde çok sayıda iyodofilik bakteriler.
Protein sindiriminin ihlali durumunda, dışkı gevşek, sarı-kahverengi, keskin hoş olmayan bir koku, şişkinlik, kabızlık not edilir. X yeni doğanlar nadirdir.
Yenidoğanlarda en yaygın dispepsi türü, yağların sindirimi ve emiliminin ihlalidir. Aynı zamanda dışkı beyaz kıvrılmış topaklar ile parlak bir görünüme sahiptir, dışkı analizinde nötr yağ ve yağ asitleri bulunur.
Yenidoğanlarda beslenme dispepsisi yetersiz kilo alımına neden olabilir, ancak bu tür dispepsi ile pratikte kilo kaybı ve dehidrasyon yoktur, zehirlenme belirtileri yoktur.
Tedavi. 8-12 saat içinde fraksiyonel bir içecek reçete edilir (glikoz-tuz çözeltileri, su,% 5 glikoz çözeltisi). Daha sonra öngörülen hacmin S'sinden başlayarak emzirmeye devam edilir ve 2-3 gün içinde tam hacme getirilir. Besleme sayısı 8-10 kata kadar artırılır. Bebeği anne sütü ile beslemek mümkün değilse, uygun bir süt formülü seçilir. Bifidumbacterin, pankreatin, festal ve daha fazlasını atayın.
Büzücü etkiye sahip bitki kaynatmalarını uygulayın: beşparmakotu rizomları, burnet, serpantin, kuş kirazı meyveleri, yaban mersini, kızılağaç fideleri; iltihap önleyici etkiye sahip otlar - papatya çiçeği, St.John's wort, nane; gaz giderici etki - dereotu otu, kimyon meyveleri, rezene, civanperçemi sapları, papatya çiçeği, nane. 200 ml suya 10 gr buhar verin, su banyosunda 30 dakika kaynatın, soğutun ve kaynamış su ile hacmi 200 ml'ye getirin. Çocuklara beslenmeden 15 dakika önce günde 3-4 kez 5 ml verin.

disbakteriyoz. Fizyolojik gebelik sırasında fetüs rahimde sterildir, doğum sırasında doğum kanalında mikroorganizmalar tarafından kolonize olmaya başlar, doğumdan sonra ise mikroorganizmalar tarafından kolonize olmaya başlar. çevre. İlk günün sonunda, çocuğun bağırsakları çeşitli mikroorganizmalar - koklar, enterobakteriler, maya, şartlı olarak patojenik ve patojenik - ile doldurulur ve geçici disbakteriyoz gelişir. Yaşamın 7.-8. gününde, yenidoğanın bağırsak mikrobiyosenozu kurulur: ana mikroflora% 95 bifidobakteridir, eşlik eden mikroflora laktobasiller ve normal Escherichia coli suşlarıdır, artık mikroflora saprofitler ve fırsatçı mikroplardır (enterokoklar, non -patojen stafilokoklar, proteus, maya vb.), bu kısım %1'den fazla olmamalıdır.
olma süreci normal mikroflora anne ve doğum hastanesi personelinin vajina ve bağırsaklarının disbiyosenozu ile ilişkili bağırsak uzadı, uyumsuzluk hijyen standartları yenidoğanlara bakarken, çocuğun memeye geç bağlanması, yenidoğanın patolojik olarak genel immünolojik reaktivitesinde azalma (boğulma, doğum travması, intrauterin enfeksiyon, HDN, kan kaybı vb.), antibiyotik tedavisi.
Dysbacteriosis, bağırsak mikroflorasının bileşiminde kalitatif ve kantitatif bir değişikliktir.
Dysbacteriosis, kalıcı dispeptik bozukluklarla kendini gösterir. Şişkinlik, kusma, iştah azalır, dışkı sıvılaştırılır, hızlanır, yeşillikler, sindirilmemiş parçacıklar, hoş olmayan bir koku, vücut ağırlığının yavaş iyileşmesi, yaşamın ilk ayında zayıf kilo alımı görülür.
Tedavi. Yokluğunda bebeği anne sütü ile beslemek en iyisidir. Emzirme biyoaktif katkı maddeleri içeren karışımlar gösterilmiştir - lizozim, bifidobakteriler, immünoglobülinler; koruyucu faktörlerle zenginleştirilmiş süt karışımları - acidophilus basili, lakto- veya bifidobakteriler, lizozim, immünoglobulinler ("Malyutka", "Bifidolakt", vb.) ilavesiyle uyarlanmıştır.
İlaç tedavisi 2 aşamada gerçekleştirilir:
Aşama I - fırsatçı mikroorganizmaların büyümesinin baskılanması. Baskın bir stafilokok, Escherichia coli veya Proteus üremesi varsa, uygun bakteriyofaj reçete edilir. Birkaç mikrop türünde artış varsa, 5-7 gün boyunca furadonin veya furazolidon, bactisubtil reçete edilir.
Aşama II - bağırsak mikroflorasının normalleşmesi: bifidumbacterin, lactobacterin, bactisubtil, pankreatin, festal ve daha fazlası. Evre II'nin tedavi süresi, ortalama 3-4 hafta olarak ayrı ayrı seçilir.

Komplikasyonlar.
Dehidrasyon, gastroenteritin en yaygın ve ciddi komplikasyonudur. İshal ile bağırsaklardan su ve elektrolit (sodyum, klorür, potasyum) kaybı. Sırasıyla 3 derece dehidrasyon, kilo kaybı tahsis edin: I - kütlenin% 5'ine kadar; II - %6-10; III - %10'dan fazla.
Orta derecede dehidrasyon ile, büyük fontanel, gözbebekleri, mukoza zarlarında ağız kuruluğu ve diürezde azalma olabilir. Kan basıncı genellikle normaldir ve çocuk uyuşuk veya ajite olabilir.
Kan basıncı düşebilir, nabız hızlanır, zayıf dolum, diürezde azalma karakteristiktir. Çocuk çok uyuşuk, daha sonra kasılmalar olabilir - bilinç kaybı, koma. Kanda artan hematokrit ve hemoglobin, hiponatremi, hipokalemi. Şiddetli ishal ile çocuk, ağırlığının %15'inden fazlasını birkaç saat içinde kaybedebilir ve buna genellikle hipovolemik şok eşlik eder.

Akut bağırsak enfeksiyonlarında diğer komplikasyonlar daha az yaygındır: sepsis, DIC, pnömoni, idrar yolu enfeksiyonu, otit, menenjit.
Teşhiste dışkıdan patojen bir etkenin ekilmesi belirleyici öneme sahiptir. Dışkı çalışmasında en iyi sonuçlar ekim yapılarak elde edilir. erken tarihlerönce hastalık antibiyotik tedavisi. Araştırma için, en çok değiştirilmiş taze dışkı parçacıkları seçilir.
Viral ishalin spesifik teşhisi, dışkının elektron mikroskobu ve çeşitli immünolojik yöntemlerle gerçekleştirilir.

Akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisi

Çocuklarda akut bağırsak enfeksiyonlarının tedavisinin temel ilkeleri:

Diyet.
rehidrasyon tedavisi.
Enzim tedavisi.
Semptomatik tedavi.
Etiyotropik tedavi.
sendromik terapi.
Gözetim ve kontrol.

N
M
M
D
S
S
D
CHT
hücre
hücre
INT
Endoderm -> epitel ve
gastrointestinal sistem bezleri
CEL - genel - ikincil
embriyonun vücut boşluğu
ventralde bulunan
bölünmemiş kısım
mezoderm -> torasik ve
vücudun karın boşluğu
Spanchnopleura – >
kendi kaydı
mukoza ve submukozal
taban, kaslı
kılıf, seröz
içi boş organ kabuğu
gastrointestinal sistem
Somatopleura –>
yan periton

Periton boşluğu, çölomik boşluğun bir türevidir, splanchno- ve somatopleura

Birincil Bağırsak ve Türetilmiş Organların Gelişimi

BİRİNCİL BAĞIRSAK GELİŞİMİ VE
TÜREV ORGANLARIN

Gelişimin 18-25. gününde embriyonun vücudunun boyuna kesiti

Embriyo gövdesinin boyuna kesiti 4.5 hafta

Pharynx gövdesinin uzunlamasına kesiti
embriyo 4.5 hafta
stomodeum
kalp tüberkülü
tübüler kalp
ektoderm
Aorta dorsalis
nöral tüp
endoderm
(öncelik
bağırsak)
yemek borusu
Mide imi
kalp ve
gemiler
çölyak gövdesi
sarısı sapı ve
a. vitellina
Karaciğer
alantoiler
proktodeum
üstün mezenterik arter
orta bağırsak
Cloacal membran
kloaca
arka bağırsak
Alt mezenterik arter

akor
yemek borusu
trakea
kor
daha fazla
Hepar

Sarısı kanalı
alantoiler
Cloaca (membrana cloacalis)
orta bağırsak,
şekillendirici
vitellin döngü
Sinüs ürogenitalisi
rektum
*

Embriyo gövdesinin boyuna kesiti 5 hafta

akor
yemek borusu
trakea
kor
daha fazla
Hepar
Periton boşluğu (sölomdan türetilmiştir)
Sarısı kanalı
alantoiler
Cloaca (membrana cloacalis)
orta bağırsak,
şekillendirici
vitellin döngü
Sinüs ürogenitalisi
rektum
*

Birincil bağırsak, türevleri ve
embriyonun birincil mezenter 5 hafta
4
5
2
6 1
7
3
8
9
*
1-Gıster
2-Hepar
3-Pankreas
4-haciz
5 - karın
mezenter -> lig.falciforme
6 - ventral mezenter ->
lig.hepatogastricum
7 - dorsal mezenter
-> omentum majus
8 - dorsal mezenter
-> mezenter
9 - dorsal mezenter
-> mezokolon sygmoideum

Birincil bağırsağın bölümlere ayrılması

ön bağırsak
orta bağırsak
arka bağırsak
Birincil bağırsağın bölümlere ayrılması
sarısının sınırları boyunca gerçekleştirilen
temsil eden (göbek) halkası
ötesinde bağırsak tüpünün çıkışıdır
Embriyo gövdesinin karın duvarı.
Vitelline döngü bordürlere uygundur
orta bağırsak
*

Birincil bağırsağın türevleri

Ön bağırsağın türevleri:
yutak, yemek borusu, mide, pars
üstün duodeni
Midgut türevleri:
İnce bağırsak (inen
diz), kör, (artan) ve
enine kolon
Arka bağırsağın türevleri:
Azalan kolon, sigmoid,
rektum
*

Karın organlarının gelişiminde birbirini takip eden aşamalar (4-5 hafta)

Organ gelişiminin ardışık aşamaları
karın boşluğu (8-12 hafta)
*

Gelişim sırasında birincil bağırsak ve mezenterin konumu

Yatay çizgiler (kırmızı) göster
kesit seviyesi.
A: 1 - farinks; 2 - akciğerlerin temeli; 3-
dorsal mezenter; 4 - kloak; 5 - kanal
allantois; 6 - yumurta sarısı kesesinin bir kısmı; 7-
karaciğerin temeli; 8 - mezonefroz; 9 boşluk
periton (celom). B: 1 - yemek borusu; 2-
karın; 3 - safra kesesi; 4 - ince
bağırsak; 5 - çekum; 6 - mezenter; 7-
yumurta sarısı sapı; 8 - kalın mezenter
bağırsaklar; 9 - rektum; 10 - enine
kolon. B: 1 - yemek borusu; 2-
doldurma çantası; 3 - mide; 4 - ince
bağırsak; 5 - enine kolon; 6-
artan kolon; 7 - düz
bağırsak; 8 - ek; 9 -
dalak; 10 - karaciğer. G: 1 - yemek borusu; 2-
karın; 3 - enine kolon; 4
- inen kolon 5 - ince bağırsaklar; 6-
ince bağırsağın mezenter.
*

Birincil bağırsak ve mezenterin konumu (embriyo gelişiminin 4-4.5 haftası)

Yatay çizgi (kırmızı) enine kesitin seviyesini gösterir.
A: 1 - farinks; 2 - akciğerlerin temeli; 3 - dorsal mezenter; 4 - kloak; 5 - kanal
allantois; 6 - yumurta sarısı kesesinin bir kısmı; 7 - karaciğerin temeli; 8 - mezonefroz; 9 boşluk
periton (celom).
*

Birincil bağırsak ve mezenterin konumu (embriyonik gelişimin 5. haftası)

B: 1 - yemek borusu; 2 - mide; 3 - safra kesesi; 4 - ince bağırsak; 5 - çekum; 6-
mezenter; 7 - yumurta sarısı sapı; 8 - kalın bağırsağın mezenter; 9 - rektum; 10 -
enine kolon.
*

Birincil bağırsak ve mezenterin konumu (embriyonik gelişimin 6. haftası)

Yatay çizgi (kırmızı) enine bölümün seviyesini gösterir.
B: 1 - yemek borusu; 2 - doldurma çantası; 3 - mide; 4 - ince bağırsak; 5 - enine
kolon; 6 - artan kolon; 7 - rektum; 8 - solucan benzeri
işlem; 9 - dalak; 10 - karaciğer.
*

Gastrointestinal sistemin gelişimindeki anomaliler

yemek borusu atrezisi
rektal atrezi
Meckel divertikülü
Situs viscerus inversus
dolikosigma

Pankreas gelişimi (4-7 hafta)

İki ayrı primordia'nın oluşum aşaması
pankreas
Ductus hepaticus communis
Karın tomurcuk
duktus kistikus
Sırt tomurcuğu
duktus koledokus
D
D-duodenum
*

Ventral rudimentin hareket aşaması
sırt tarafı
D.H.
Başkan Yardımcısı
DC
DCH
PDM
DP1
D
İÇİNDE
*

Ventral ve dorsalin birleştirme aşaması
mikroplar
D.H.
DC
DA
DCH
PDm
D-duodenum
PDM
DC - duktus kistikus
D
DH - duktus hepatikus
DP2
İLE
DCH - duktus koledokus
VP - ventral pankreas tomurcuğu
DP1 - dorsal pankreas tomurcuğu
PDM papilla duodeni majör
PDm - papilla duodeni minör
DP2 - duktus pankreatikus (Wirsung kanalı) ile birlikte
duktus choledochus büyük bir tepede açılır.
duodenal papilla
*
DA - duktus aksesuarı

Kafa ön bağırsağının gelişimi (ağız boşluğu)

KRANİAL ANTERİORUN GELİŞİMİ
cesaret
(AĞIZ BOŞLUĞU)

Dört haftalık bir embriyonun görünümü

Ön birincil bağırsak

(ön bağırsak, endodermin bir türevidir)

Oral bölme (ektoderm ile kaplı)
ağız körfezi

Boğaz oluşumu (isthmus fauceum)

Embriyogenezin 4. haftası.
1 ön tüberkül; 2-maksiller tüberküller; 3-birincil sözlü
delik; 4-çene tüberkülleri

5
1
4
Embriyogenezin 5. haftası.
1 - ön tüberkül
2 - maksiller süreç
3 - birincil ağız açıklığı;
4 - çene süreçleri;
5 - koku çukurları;
6 - medial nazal süreçler;
7 - yan burun süreçleri
3
2

Embriyogenezin 5. haftası.
Embriyogenezin 6. haftası.
Füzyon gerçekleşti
medial nazal süreçler.

Filtrum - orta kısım üst dudak.
Medial nazal süreçlerin füzyonu sonucu gelişir.

Üst dudağın yan kısmı, yanak ve üst çene gelişmektedir.
maksiller süreçlerden
Filtrum - üst dudağın orta kısmı - sonucu olarak gelişir.
medial nazal süreçlerin füzyonu

1 67
2
4

Yüz malformasyonları:

1 - labium leporinum - yarık dudak - medyanın kaynamaması
maksiller süreçlerle nazal süreç. Tek veya çift taraflı olabilir;
2 - makrostoma - yüzün enine fissürü - üst ve üst kısmın birleşmemesi
çene süreçleri;
3 - yüzün eğik fissürü - lateral nazal işlemin birleşmemesi
maksiller Boşluk yüzyıla ulaşırsa, o zaman var
alt göz kapağının yarılması (kolobom);
4 - kurdun ağzı (sahte lupina, palatum fissum) - palatinin birleşmemesi
orta hat boyunca maksiller süreçlerin sırtları
(bölünmüş damak).

Ek malzeme

281. şematik
8. günde görüntü
süreçte embriyonik gelişim
hangi organlar döşenir ve
vücut boşluğu (Charting-Rokk'a göre).
A: 1 - amniyon boşluğu;
2 - ektoderm hücreleri;
3 - endoderm hücreleri;
4 - trofektoderm;
5 - trofoblast;
B - 14. günde embriyo
geliştirme (Peters tarafından);
6 - yumurta sarısı kesesinin boşluğu.

283. Embriyonun bağırsağının oluşum sürecini, ayrılmayı gösteren enine kesitlerin şematik gösterimi
ekstra-embriyonik ve birincil mezenterin gelişmesinden intra-embriyonik vücut boşluğu.
A, B: 1 - somatopleura (amniyon peritonunun parietal tabakası için temel); 2 - nöral oluk; 3 - somit; 4 -
intraembriyonik periton boşluğu (celoma); 5 - yumurta sarısının splanchnopleura (visseral periton için temel)
kabarcık. V, G; 1 - dorsal aort; 2 - mezonefroz; 3 - intraembriyonik boşluk; 4 - bağırsak; 5 - splanchnopleura; 6-
somatopleura; 7 - ventral mezenter; 8 - dorsal mezenter.

284. 6 haftalık bir çocuğun yan bölümü
konumu gösteren embriyo
iç organlar ve mezenter (Peten'e göre).
1 - trakea; 2 - yemek borusu; 3 kaldı
ön kalp damarı; 4 -
omurilik düğümü; 5 -
plöroperikardiyal kıvrım; 6-
frenik sinir; 7-
plöroperitoneal kıvrım; 8 -
plevral açıklık; 9 - sırt
mide mezenter; 10 - dalak; on bir -
çölyak arteri; 12 - pankreas
bez; 13 - üstün mezenterik arter;
14 - ince bağırsağın mezenter; 15 -
kalın bağırsağın mezenter; 16 - alt
mezenterik arter; 17 - aort; 18 -
kolon; 19 - kloak; 20 - allantois;
21 - çekum; 22 - sarının geri kalanı
çanta; 23 - safra kesesi; 24-
sahte bağ; 25 - karın
mide mezenter; 26 - enine
septum (diyafram tohumu); 27-
Cuvier'in sol kanalı; 28 - sol ventrikül;
29 - perikardiyal boşluk; otuz -
arteriyel gövde.

İnce bağırsağın gelişimindeki anomaliler (V. G. Soroka'ya göre).

1 - Meckel divertikülü; 2 - ince bağırsak; 3 - iplikçik bölgesinde kist; 4 -
lifli bir kordon ile göbek ile ilişkili divertikül; 5 - divertikül,
göbekte açılıyor.

1
6
1
4
6
5
3
2
7
8
9
2
A
B
a- soldan görünüm, b- sonraki aşama, önden ve soldan görünüm: 1- mezenter ventrale;
2- mezenter dorseli; 3 kapıcı; 4-hepar, 5-pankreas, 6-lien, 7-intestinum, 8-intestinum tenae;
9-bağırsak crassum

1
10
5
5
4
21
4
3
11
3
2
20
15
20
6
8
19
16
12
14
19
13
9
7
17
7
22
18
V
sonraki aşamalarda, önden görünüm: 1-mezenteryum ventrale; 2- mezenter dorseli;
3 kapıcı; 4-hepar; 5-haciz; 6-duodenum; 7-ileum; 8-bağırsak crassum; 9 ek; 10 lig.
falciform hepatis; 11-omentum eksi; 12-omentum majus, 13-caecum, 14-kolon asenleri;
15 kolonlu enine; 16 kolonlu iniş; 17 kolonlu sigmoideum; 18 rektum; 19-mezenteryum;
20 mezokolon transversum; 21 lig. gastrolienal; 22 mezokolon sigmoideum.

fundibulum
Rathke'nin kesesi
hipofiz
notokord
Düzlem bölümü
trakea
yemek borusu
hepatik kanal
Safra kesesi
Karaciğer
Sarısı sapı
alantoiler
Cloacal membran
Karın
dorsal pankreas
ürogenital sinüs
ventral pankreas
kuyruk bağırsağı
rektum
Periton boşluğu

stomodeum
septum transversum
yutak
Kalp
aort
yemek borusu bölgesi
mide ve duodenal
bölge
çölyak arter
Sarısı sapı ve Vitelline
arter
Karaciğer
alantoiler
proktodeum
üstün mezenterik
arter
orta bağırsak
Cloacal membran
kloaca
arka bağırsak
Alt mezenterik

Filogenetik olarak iç organların en eski sistemi olan sindirim sistemi, esas olarak endodermden gelişir. Ancak yalnızca önde gelen, işlevsel olarak ana bölümünü, yani iç kabuğu oluşturur. Bu yolun ilk ve küçük terminal kısımları, ektodermi istila ederek oluşturulur. Embriyoda, sindirim organları, endodermin notokorduna doğru çıkıntı yapan uzunlamasına bir oluğu şeklinde döşenir. Embriyonik gelişimin 4. haftasında bu oluğun ventral kenarlarını kapatarak, her iki ucu da kör bir şekilde kapalı olan bir birincil bağırsak tüpü ortaya çıkar. Baş ucunda, ektodermin derin bir çıkıntısı olan oral fossanın tabanına dayanır. Kısa süre sonra, bir ektoderm ve endoderm tabakasından oluşan, oral fossa ile bağırsağın baş ucu arasındaki zar kırılır; ağız boşluğu ve farenks gelişmeye başlar. Bir süre sonra tüpün arka ucu ektodermal anal fossaya girer ve buradan rektumun son kısmı oluşur. anüs. Embriyodaki birincil bağırsak tüpü, baş ve gövde bağırsaklarına bölünmüştür. Bağırsağın orta kısmı yolk kesesi ile bağlantılıdır ve arka kısmında allantoik büyüme açıkça görülmektedir.

1.5 aylık insan cenininin sindirim sistemi. 1 - akor; 2 - trakea; 3 - yemek borusu; 4 - karaciğer; 5 - mide; 6 - pankreasın dorsal ve 7 - ventral anlajları; 8 - periton boşluğu; 9 - rektum; 10 - kloak sonrası bağırsak; 11 - ürogenital sinüs; 12 - kloak zarı; 13 - allantois; 14 - yumurta sarısı sapı; 15 - safra kesesi; 16 - hepatik kanal; 17 - kalp; 18 - Rathke'nin cebi; 19 - hipofiz bezi

Gelişim sürecinde bağırsak uzar, bazı bölümleri orijinal konumlarından hareket eder. Histogenez sürecinde, gastrointestinal sistemin fonksiyonel olgunlaşması meydana gelir. Bu durumda, endodermal anlaj, epitel astarını ve ilişkili bezlerin ortaya çıkmasına neden olur ve bağ dokusu, kan damarları ve bağırsağın kas tabakası mezodermal tabakadan oluşur.

Kafa bağırsağı daha fazla gelişme sürecinde çok karmaşık dönüşümlerden geçer. İlk çıkıntı bölümünün yan duvarlarındaki görünümle başlarlar - solungaç oluklarının vücut bütünlüğünün (ektoderm) yanından büyüdüğü faringeal cepler. Balıklarda, faringeal cepler ile solungaç oluklarının birleştiği yerde, aralarında bulunan solungaç kemerleri ile solungaç yarıkları oluşturulur. Daha yüksek omurga çatlakları, birincisi dışında oluşmaz, iç organ ve solungaç kemerleri görünür, cepler döşenir. İlk solungaç yarığının yerine daha sonra gelişir işitme borusu, orta kulak boşluğu ve kulak kanalı.

30 günlük bir insan embriyosunda, farinkste 4 çift faringeal cep oluşur. Cep oluşturan hücreler, çevredeki dokulara göç eder ve daha fazla farklılaşmaya uğrar. İlk faringeal cebin materyalinden oluşur. timpanik boşluk Ve östaki borusu. Farinksin ventral duvarında, birinci ve ikinci faringeal ceplerin sınırındaki bir çıkıntı tiroid bezini oluşturur. İkinci faringeal cep çifti bölgesinde, palatin (faringeal) bademciklerin geliştiği lenfoid doku birikimleri ortaya çıkar.Üçüncü ve dördüncü faringeal cep çiftleri, paratiroid ve timus bezlerine yol açar. Tükürük bezleri, ön hipofiz bezi, oral mukoza ve dil. Dilin kasları oksipital miyotomlardan kaynaklanır.

İnsan embriyosunda bağırsağın faringeal bölgesinin gelişimi. A - 4 haftalık bir embriyonun sindirim sisteminin ilk bölümü (ön); B - türev faringeal ceplerin gelişimi (bölüm); 1 - ağız boşluğu; 2 - tiroid bezinin yer imi; 3 - trakeanın yer imi, 4 - akciğerlerin yer imi; 5 - paratiroid bezlerinin yer imleri, 6 - yer imleri timus(timus), I-IV - faringeal cepler

Gövde bağırsağı Embriyo önce faringeal ceplerin arkasından başlayan ve anüs ile biten düz bir tüp sunar. Trakeal rudiment ile diyafram arasında uzanan tüpün bölümü şuna dönüşür: yemek borusu Embriyogenezin 7-8. Haftasında yemek borusu epitel hücreleri yoğun bir şekilde bölünür, lümeni neredeyse tamamen kapanır. Daha sonra yemek borusu duvarının büyümesi ve lümeninde kısmi hücre ölümü nedeniyle tekrar ortaya çıkar. Yemek borusunun boyunun uzaması, akciğerlerin ve kalbin boyutlarının büyümesine paralel olarak gerçekleşir. Göğüs boşluğu ve diyaframın indirilmesi.

Tüpün diyaframın arkasındaki kısmı genişler ve şekillenir. karın. Gelişimin erken evrelerinde mide neredeyse dikey olarak yerleştirilmiştir ve dorsal ve ventral mezenter ile vücut duvarlarına bağlanır. Büyüyen mide, uzunlamasına eksen etrafında döner, böylece sol tarafı öne, sağ tarafı arkaya, uzunlamasına ekseni neredeyse enine bir pozisyon alır. Aynı zamanda dorsal mezenter dışarı çekilir ve bir boşluk oluşturur - bir doldurma torbası.

2 aylık intrauterin gelişimin sonunda mide mukozasının oluşumu başlar. Kıvrımlar, çukurlar ve ardından bunlarla ilişkili bezler ortaya çıkar.3. aydan itibaren salgı hücreleri oluşmaya başlar, ancak mide boşluğuna ne asit ne de pepsin salınır. Hücreler enzim üretme yeteneği kazanmasına rağmen ve hidroklorik asit doğum öncesi dönemde bile, ancak doğumdan sonra aktif olarak işlev görmeye başlarlar.

İnsan embriyosunda sindirim sisteminin gelişimi. A-D - ardışık aşamalar; 1 - farenks; 2 - akciğer böbreği; 3 - hepato-gastrik bağ; 4 - dorsal mezenter; 5 - kloak; 6 - allantoik sap; 7 - yumurta sarısı kesesi; 8 - karaciğerin konturu; 9 - yemek borusu; 10 - safra kesesi; 11 - küçük ve 12 - çekum; 13 - mezenter; 14 - yumurta sarısı sapı; 15 - kolonun mezenter; 16 - rektum; 17 - mide; 18 - dalak; 19 - doldurma çantası; 20 - enine kolon; 21 - ek; 22 - kolonun artan kısmı; 23 - kolonun inen kısmı; 24 - hepatik kanallar; 25 - sigmoid kolon

Yeni doğmuş bir bebeğin mide kapasitesi 7-10 ml'dir, depo görevi göremez. besinler. İlk üç hafta mide hacmi 30-35 ml'ye, yıl sonunda ise 250-300 ml'ye çıkar. Yeni doğmuş bir bebeğin midesinde az miktarda amniyotik sıvı bulunabilir. Yaşamın ilk yıllarında, midenin şekli ve hacmi ile mukoza zarının bezleri yoğun bir şekilde gelişir. Bunun başlıca nedeni sütle beslemeden karma beslenmeye geçiştir. 1 yaşına kadar midenin şekli yuvarlaktan dikdörtgen hale gelir ve daha sonra 7-11 yaşına kadar yetişkinlerin karakteristik şeklini alır. Yenidoğanlarda mukoza zarı yetişkinlerden daha az kıvrımlıdır, bezler zayıf gelişmiştir, geniş bir lümene ve az sayıda salgı hücresine sahiptir.

Fetüsün bağırsak tüpünün mide ile anüs arasındaki kısmı dönüşür. bağırsaklar.İnce ve kalın bağırsağın sınırı, yaklaşık olarak yumurta sarısı sapının çıktığı yerin yakınından geçer. Hızla uzayan bağırsak bükülür, medyan konumunu kaybeder ve ilmekler oluşturur. İnce bağırsak kıvrılır ve geri iter kolon karın duvarına. İnce ve kalın bağırsak arasındaki sınırda, çekumun ana hatları çizilir.

Ventral mezenter sadece mide ve duodenumda korunur. Karaciğer, mezenterinin tabakaları arasına nüfuz eden bağırsağın büyümesinden gelişir. Dorsal yöndeki aynı büyüme pankreasa neden olur.

Karaciğer zaten 1 aylık embriyogenezin sonunda atılır. Bağırsak duvarının mezentere doğru büyüyen endodermal bir çıkıntısıdır. Safra kesesi hepatik çıkıntının kaudal kısmından oluşur. Kafatası kısmı, hepatik kanalların oluşturulduğu çok sayıda dallı epitel şeridi oluşturur. Sarısı damarından gelen kan damarları, çevreleyen mezodermden karaciğerin endodermal anlajına doğru büyür. Daha sonra portal ven olur.

Fetüsteki karaciğer, karın boşluğunun diğer organlarından daha hızlı büyür. İkinci aydan itibaren içinde eritrositler, granülositler ve trombositlerin geliştiği hematopoietik bir organ haline gelir. Altı aylık bir fetüs safra salgılamaya başlar. Yeni doğmuş bir çocukta karaciğer, karın boşluğunun yarısını kaplar ve bağıl ağırlığı bir yetişkinin iki katıdır. Aksine, bebeklerde safra kesesi nispeten küçüktür. Doğumdan sonra karaciğer kan oluşturma faaliyetini durdurur.

Pankreas, 1 aylık intrauterin gelişimin sonunda eşli bir yer imi şeklinde gelişir. Ventral anlaj, hepatik büyümeden kaynaklanır ve dorsal anlaj, doğrudan midenin arkasındaki duodenum duvarından kaynaklanır. Anajlar büyüdükçe ve bağırsak kıvrımları oluştukça, her iki çıkıntı birbirine yaklaşır ve daha sonra birleşir. Yetişkinlikte çoğu insanda bezin dorsal anlası kanalını kaybeder ve sadece %10'unda bu kanal korunur.

Pankreasın gelişimi. A - embriyo 4 hafta; B - 5 hafta; B - 6 hafta; G - yenidoğan; 1 - mide; 2 - pankreasın dorsal ve 3 - ventral anlajları; 4 - safra kesesi; 5 - karaciğer temeli; 6 - duodenum; 7 - safra ve 8 - hepatik kanallar; 9 - aksesuar kanalı, 10 - ventral kanal ve 11 - ana pankreas kanalı

Rahim içi gelişimin 2. ayının başında ince bağırsağın mukoza zarının oluşumu başlar. Epitel kıvrımlarının oluşumu nedeniyle bağırsak villusları oluşur. Fetal dönemde, mukoza zarının hücrelerinde sindirim enzimleri sentezlenir. Küçük miktarlarda lümene salınırlar.

Yenidoğanlarda ve 1 yaşındaki çocuklarda ince bağırsağın nispi uzunluğu yetişkinlerden daha fazladır, mukus ve kas zarları daha incedir, kıvrım sayısı, villusların boyutu ve sayısı daha küçüktür. Otonom sinir sistemi elemanlarının oluşumu 3-5 yıla kadar sürer. 1 ile 3 yaşları arasında süt ürünlerinden karma besinlere geçiş nedeniyle bağırsaklar hızla büyür.

Rahim içi gelişim döneminde (4 aylık bir fetüste), kalın bağırsağın lümeni ince bağırsağa göre çok daha küçüktür, iç yüzeyi kıvrımlar ve villuslarla kaplıdır. Bağırsak geliştikçe kıvrımlar ve villus yavaş yavaş düzelir ve yenidoğan artık yoktur. 40 yaşına kadar, esas olarak kas zarının incelmesi nedeniyle bağırsak kütlesi kademeli olarak artar ve ardından azalmaya başlar. Yaşlı insanlarda apendiksin lümeni tamamen büyüyebilir.

Bir bebeğin hayatının 3-4 haftasında, ebeveynler böyle bir sorunla karşılaşırlar. yenidoğanlarda kolik. Bebekler uzun süre delici bir şekilde ağlar, karınları şişer ve aynı zamanda çok gergindir. Bir süre sonra bebek sakinleşir ve uykuya dalar. Ancak uyandıktan sonra, tüm bunlar tekrar olabilir. Ve annemin hiç şüphesi yok - bunlar kolik.

Yenidoğanlarda gastrointestinal sistemin özellikleri

Yenidoğanda kolik doğasını anlamak için, bebeklerin gastrointestinal sisteminin çalışmasını anlamak gerekir. Doğumda bebeğin bağırsakları sterildir ve yavaş yavaş anne sütüyle, çevredeki insanlardan vb. gelen mikroflora ile dolmaya başlar. Ancak bağırsak yerleşimi bir anda olmaz, oldukça uzun bir süreçtir. Çocuklarda farklı dışkıları açıklayan bu özelliktir.

Mikroflora tamamen oluştuğunda aktif olarak çoğalmaya başlar ve üreme ve hayati aktivitesi sürecinde gaz çıkarır. Bağırsak duvarlarına baskı yapmaya başlar, bebek yaşar rahatsızlık ve anne babasına vücudundaki sıkıntıyı göstererek ağlamaya başlar.

Yenidoğanlarda kolik belirtileri, çocuğun 3 saatten fazla süren kaygısı ve mantıksız ağlamasıdır. Bu tablo birkaç ay boyunca gözlemlenebilir, ancak daha sonra kolik sıklığı ve yoğunluğu azalır. Yani 3 haftalık bir bebekte haftada 2-3 kez, 3 aylık bir bebekte ise birkaç haftada bir kolik olabilir. 3-4 aylıkken çocukta kolik kaybolur ve artık onu rahatsız etmez.

Yenidoğanlarda kolik nasıl oluşur?

Yenidoğanlarda koliğin ana nedeni, bebeğin sindiriminin düzenlenmesinin ihlalidir. Sindirim endokrin ve sinir sistemleri tarafından düzenlenir. Gergin sistem bağırsakları yoğun bir şekilde örer ve bağırsak duvarlarının tahriş olduğu anda (örneğin şişkinlik meydana geldiğinde) çocuğun beynine özel bir sinyal gönderir. Beyin bunu ağrı olarak algılar ve bağırsak duvarlarını kasmak için bir komut şeklinde bir yanıt gönderir - bir spazm.

Endokrin sistem hormon benzeri maddeler (öncelikle kolesistokinin) yoluyla gastrointestinal sistemin hareketini düzenler. Bu bileşenin eksikliği, bebeklerde kolik ile doğrudan ilişkili olan safra kesesinin işleyişini bozar.

Yaşamın ilk aylarında bebekler yeni besinler almaya başlar, mideleri büyür ve normal bağırsak mikroflorası oluşur. Bu nedenle yenidoğanlar en yüksek risk altındadır.

Yenidoğanlarda kolik bir hastalık değil, yukarıdaki koşullarla ilişkili fizyolojik bir durumdur. Bu anlayış ebeveynler için özellikle anneler için çok önemlidir. Çocuğun "tedavisinin" tüm özellikleri veya daha doğrusu bebeğe durumunu hafifletmesine yardım etmesi bu nedenlerle bağlantılıdır.

Yenidoğanlarda kolik nedenleri

Koliğin ana nedenlerinden biri çocuğun yanlış beslenmesi, yani hava yutmasıdır. Bu sorun hem göğüste hem de yapay besleme. Her beslenmeden sonra annenin bebeği dikey olarak tutması havanın çıkması için önemlidir. Bu, bebeklerde koliğin mükemmel bir şekilde önlenmesidir.

Koliğin özellikle çocuğun beslenmesiyle ilişkili olması durumunda çocuğu suni beslenmeye aktarmaya gerek yoktur. En iyi ihtimalle, bu herhangi bir sonuç vermeyecek, yalnızca geçici bir rahatlama sağlayacaktır, ancak bu tür deneyler emzirmeyi kötüleştirebilir veya tamamen durdurabilir.

Bebekte inek proteini intoleransı varsa, gelişir gıda alerjisi. Süt proteinleri çok küçüktür ve anne sütüne geçebilir. Bu alerji kolik oluşumuna da yol açar.

Bu sorun biberonla beslenen bebeklerde özellikle şiddetlidir, çünkü çoğu karışımlar inek sütü bazında yapılır. Bebeğin inek sütü proteinine alerjisi varsa, doktorun tavsiyesi üzerine bebek özel bir karışıma veya keçi sütü bazlı bir karışıma aktarılmalıdır.

Ek olarak, laktaz eksikliği, doğru ve yanlış olabilen kolik nedeni olabilir. Laktaz süt şekerini parçalayan bir enzimdir. Laktaz eksikliği, bebeğin ön sütün arka sütten daha fazla alması nedeniyle oluşur. Bildiğiniz gibi ön süt daha fazla şeker içerirken, son süt daha fazla yağ içerir. Süt şekeri mideyi hızla terk eder ve bağırsaklara yönelir. Laktaz bunu kaldıramaz büyük miktarşeker ve bir kısmı bağırsaklarda mikroorganizmaların zevkine kalır. Şeker mükemmel bir üreme alanıdır ve mikropların aktif üremesi başlar, bunun sonucunda gaz açığa çıkar ve bağırsak halkalarını şişirir.

Yenidoğanlarda bağırsak kolik belirtileri

Kolik, çocukların yaklaşık %70'inde görülür ve ebeveynler bile bunları teşhis etmekte zorluk çekmezler. Yeni yürümeye başlayan çocuklar görünürde bir sebep yokken yüksek sesle ağlarlar, çocuğun ağlaması birkaç saat devam eder. Bebekler ağlarken bacaklarını karnına bastırırken bir yay çizebilir. Gazlar ve dışkı çıkar çıkmaz bebek hemen sakinleşir ve tekrar neşeli hale gelir. Bağırsak kolikli çocuklarda sıklıkla dışkı tutma ve sık sık regürjitasyon vardır.

3-4 haftalık bebeklerde genellikle akşamları kolik başlar. Görünür acıya rağmen, bebekler kilo alıyor ve fiziksel Geliştirme ancak hiçbir şekilde ihlal edilmemiştir. Ancak bununla birlikte yenidoğanlarda kolik, gastrointestinal sistemin daha zorlu bir hastalığının belirtisi haline gelebilir. Bu sebeple onaylamak için doğru teşhis ve daha ciddi bir patolojiyi dışlamak için bebek bir doktor tarafından muayene edilmelidir.

Bağırsak kolik teşhisi

Muayene sırasında doktor ebeveynlere bir dizi soru sorar ve cevaplarına göre doktor kolik veya gastrointestinal sistem hastalığı hakkındaki varsayımını oluşturur. Ek olarak, doktor bir dizi reçete yazmalıdır. Laboratuvar testleri- kan, dışkı, idrar. Bu testler, herhangi bir hastalığı kesinleştirmeye ve tamamen dışlamaya yardımcı olacaktır. Örneğin, bir kan testi iltihabı, alerjileri veya cerrahi patolojiyi dışlayacaktır. Karında ağrı da verebilen genitoüriner sistem hastalığını dışlamak için yapılması gerekir. genel analiz idrar.

Paylaşmak: