قسم التخدير والعناية المركزة سانت بطرسبرغ الأكاديمية الطبيةالدراسات العليا،
سان بطرسبورج
انتعش الاهتمام باستخدام مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم في مرضى القلب السنوات الاخيرةفيما يتعلق بنشر نتائج عدد من التجارب المعشاة الجادة. وهكذا ، أظهر تحليل البيانات المعممة التي تم الحصول عليها في عصر ما قبل الجلطة مزايا استخدام خليط الجلوكوز والبوتاسيوم والأنسولين (GKIS) في احتشاء عضلة القلب (AMI). يجب أن يقال أن بداية البحث في GKIS قد تراجعت في أواخر الستينيات. من خلال أعمال D.Sodi-Pallares وآخرون ، الذين أعطوا الدواء للمرضى الذين يعانون من AMI لمدة أسبوع إلى أسبوعين أو أكثر. إن الاستخدام الواسع النطاق لما يسمى بخليط الاستقطاب (بشكل أكثر دقة ، إعادة الاستقطاب: الجلوكوز + الأنسولين + البوتاسيوم + المغنيسيوم) ، الذي اقترحه H. Laborit ، يعتمد على تأثير تبديل التمثيل الغذائي لعضلة القلب التي تضررت بنقص الأكسجة إلى حد ما من الأكسدة غير الاقتصادية مجانا أحماض دهنيةإلى الجلوكوز ، وهو أكثر ملاءمة في ظل ظروف نقص الأكسجين. هذا يجعل من الممكن منع تطور الكاتيكولامين غير التاجي الميكروني لعضلة القلب على وجه الخصوص.
وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يمكن لمثل هذا العلاج أن يقلل من فتك المرضى الذين يعانون من AMI بنسبة 28-48 ٪ ، اعتمادًا على تكوين ووقت إعطاء خليط الاستقطاب. يرتبط الانخفاض في معدل الوفيات بالتأثير المضاد لاضطراب النظم للبوتاسيوم ، وكذلك قدرة الجلوكوز على تحسين التمثيل الغذائي لخلايا عضلة القلب ، خاصة في حالات نقص التروية.
في الواقع ، GCIS هو معدل غير محدد لعملية التمثيل الغذائي لعضلة القلب ، مما يعزز امتصاص وأكسدة الجلوكوز. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​تركيز الأحماض الدهنية الحرة. وجد أن انتهاك انقباض عضلة القلب المحلي ، والذي يتم تفسيره ، في ظل ظروف إدارة الدوبامين ، على أنه سبات عضلة القلب ، حتى يختفي على خلفية إدارة GCIS. من هذه المواقف يعتبر تعيين GKIS واعدًا جدًا في علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد. وليس من قبيل المصادفة أن يقتبس المؤلف كلمات الباحث الشهير في عضلة القلب ليونيل أبي: "القلب أكثر من مجرد مضخة. وهو أيضًا عضو يحتاج إلى الطاقة التي توفرها عمليات التمثيل الغذائي. من الناحية المثالية ، ينبغي علاج مرض التمثيل الغذائي ، نقص التروية ، بطريقة التمثيل الغذائي ".
في عام 1997 ، في المؤتمر التاسع عشر للجمعية الأوروبية لأمراض القلب في ستوكهولم ، تم الإبلاغ عن نتائج دراسة متعددة المراكز أجريت في ستة بلدان في أمريكا اللاتينية - المشروع المثير ECLA (Estudious Cardiologicos Latinoamerica). قام بتقييم فعالية SCIS بتركيزات مختلفة في 407 مرضى تم إدخالهم إلى المستشفى في غضون 24 ساعة من بداية AMI. ترافق إدخال SCIS مع انخفاض المؤشر العاممعدل الوفيات من 11.5 إلى 6.7 ٪ ، وفي المرضى الذين يتلقون علاج ضخ الدم ، كان الانخفاض في معدل الوفيات كبيرًا (من 15.2 إلى 5.1 ٪). علاوة على ذلك ، اتضح أن الوفيات خلال العام في المرضى الذين تلقوا SCIS في الفترة الحادة من AMI كانت أقل بكثير من تلك الموجودة في المجموعة الضابطة ، وكان هذا النمط يعتمد على الجرعة (أولئك الذين تلقوا محاليل منخفضة التركيز كانت لديهم معدلات وفيات متوسطة. ).
من ناحية أخرى ، فإن الدراسة البولندية لفعالية GCIS في AMI ، والتي قدمت في نفس الوقت في ستوكهولم ، ثم تم الإبلاغ عنها في المؤتمر السبعين لجمعية القلب الأمريكية في أورلاندو ، كانت لها نتائج معاكسة وتم إنهاؤها قبل الأوان بسبب زيادة في معدل الوفيات الإجمالي للمرضى مقارنة مع مجموعة التحكم.
وبالتالي ، فإن البيانات السريرية حول استخدام GCIS في AMI متناقضة إلى حد ما. قد يكون هذا بسبب الحاجة إلى الاختيار الفردي لتركيز مكونات SCIS. من الضروري أيضًا تحديد أحجام التسريب الآمنة بشكل أكثر وضوحًا والتي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على التحميل المسبق لعضلة القلب. إن التأثير المفيد للجلوكوز ليس واضحًا دائمًا ، لا سيما في مرضى السكري ، والذي ، كما تعلم ، كثير بين مرضى الشريان التاجي.
يتم حل الحالة الأخيرة بشكل مفيد عن طريق استخدام أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم (KMA) ، والذي لا يحتوي على الجلوكوز ، ولكنه يعزز الاختراق السريع للبوتاسيوم والمغنيسيوم داخل الخلايا ، لاستعادة نقص هذه الإلكتروليتات ، والتي تحدث بشكل طبيعي أثناء نقص تروية عضلة القلب.
إن آليات تطوير نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم في AMI مفهومة جيدًا حاليًا. وتشمل هذه التأثيرات المحددة لفرط كاتيكولامين الدم وفرط الكورتيزول وفرط الألدوستيرونية - ردود الفعل الطبيعية للجسم تجاه أي إجهاد. يُعد إفراز البوتاسيوم مع احتباس الصوديوم آلية ثابتة نسبيًا لاحتباس الماء في حالة فقد الدم ، وهي آلية موروثة عن طريق جسم الإنسان من أسلاف الحيوانات. يمكن قول الشيء نفسه عن نقص المغنيسيوم ، والذي ، مثل نقص بوتاسيوم الدم ، يمكن أن يحدث أيضًا عن طريق تناول مدرات البول وجليكوسيدات القلب.
من المعروف أن المغنيسيوم يساهم في تطبيع المحتوى داخل الخلايا من البوتاسيوم والكالسيوم وبالتالي يقلل من توتر الأوعية الدموية ، ويمنع نخر الخلايا وعدم استقرارها الكهربائي. ليس من قبيل المصادفة أن العديد من الباحثين يستخدمون المغنيسيوم كجزء من مزيج استقطابي في مرضى AMI.
أظهر تحليل تم إجراؤه خصيصًا للبيانات المجمعة من 7 تجارب معشاة في 1301 مريضًا مصابًا بالـ AMI ، والتي نُشرت نتائجها من عام 1984 إلى عام 1991 ، تأثيرًا مفيدًا للمغنيسيوم على معدل الوفيات في المستشفيات.
أكدت الدراسة الإنجليزية LIMIT-2 (تجربة ليستر الثانية لتدخل المغنيسيوم في الوريد) فعالية استخدام المغنيسيوم في المرضى الذين يعانون من AMI الذين لم يخضعوا لانحلال الخثرة. تبين أن في الوريدتقلل كبريتات المغنيسيوم بشكل ملحوظ من معدل الوفيات من AMI (بنسبة 24 ٪) وتقلل من حدوث قصور القلب بنسبة 25 ٪.
تستخدم أملاح المغنيسيوم كعامل مضاد لاضطراب النظم ، حيث تجمع بين صفات مضاد لاضطراب النظم من الصنف الأول والرابع (استقرار الغشاء ومناهضات الكالسيوم ، على التوالي). المغنيسيوم لديه القدرة على منع فقدان البوتاسيوم من قبل الخلية وتقليل تشتت مدة فترة QT (التي يحددها ECG) ، والتي تعتبر عاملا غير موات من الناحية التنبؤية من حيث تطور عدم انتظام ضربات القلب المميتة.
تم إثبات التأثير الإيجابي لإعطاء المغنيسيوم في AMI بواسطة M. Shechter et al. (1995) ، الذين استخدموا كبريتات المغنيسيوم في المرضى الذين تم بطلان تخثر الدم لديهم. كانت نسبة الموت في المستشفى لهؤلاء المرضى 4٪ ، وهي أقل بكثير من المجموعة الضابطة (17٪) ، الذين تناولوا الجلوكوز كدواء مرجعي.
لقد فكر الخبراء الأمريكيون الحذرون (TJ Ryan et al. ، 1996) منذ فترة طويلة الاستخدام المناسبالمغنيسيوم في العلاج عدم انتظام دقات القلب البطينينوع الدوران ، خاصة في المرضى الذين يعانون من فترة QT طويلة الأمد ، وكذلك تعيين هذا الأيون في المرضى الذين يعانون من AMI المعرضين لخطر كبير لسوء التشخيص. وتشمل الأخيرة ، على سبيل المثال ، كبار السن و / أو المرضى الذين لا يمكن تطبيق انحلال الخثرة أو رأب الوعاء الطارئ. يتم التأكيد على أن الاستخدام المبكر للدواء هو الأفضل (في غضون 6 ساعات بعد تطوير AMI).
من بين آليات العمل الدوائي الوقائي لأسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم ، بالإضافة إلى الاستبدال الذي تمت مناقشته أعلاه ، تتطلب الفرضيات التالية مزيدًا من الاهتمام ، من وجهة نظرنا.
1. في السنوات الأخيرة ، تم تجميع معلومات حول مجموعة متنوعة من العوامل الشبيهة بالديجوكسين (DPF) التي يتم إنتاجها في الجسم أثناء الإصابة بنقص تروية عضلة القلب و ارتفاع ضغط الدم الشرياني. الخصائص الرئيسية لـ DPF هي تثبيط Na ، K-ATPase ، الذي يتوسط زيادة في انقباض عضلة القلب ، وتضيق الأوعية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتراكم الكالسيوم داخل الخلايا ، وربما تأثيرات اضطراب نظم القلب والتشنج. يزيد محتوى DPF الداخلي مع نقص تروية عضلة القلب والقصور الكلوي والكبدي وارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي ، مما يشير إلى مصادر إفرازه. لإثبات التطبيق السريري لمشكلة Na و K-AT-Phase ، تم بالفعل عمل الكثير من الناحية التجريبية والمخبرية من خلال أعمال المتخصصين المحليين المعروفين A.Ya. باغروفا ، م. ماسلوفا ، أ. Kazennova et al. لقد تبين أن إعطاء المغنيسيوم يمكن أن يساهم في "إعادة تنشيط" Na ، K-AT-Phase ، والذي يتم تثبيته بواسطة DPF الداخلي في AMI ، والذي يحدد التأثير الفعلي المضاد لاضطراب النظم لهذا الأيون 1.
2. عند دراسة محور الغدة الدرقية - الغدة النخامية - الغدة الدرقية في المرضى الناجين في وحدات العناية المركزة (بما في ذلك المرضى الذين يعانون من AMI) ، يتم اكتشاف قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي باستمرار - تحول تكيفي ، جنبًا إلى جنب مع تشخيص جيد لمثل هؤلاء المرضى. وفي الوقت نفسه ، فإن الخصائص المضادة للغدة الدرقية لأملاح المغنيسيوم معروفة منذ فترة طويلة في علم الغدد الصماء. وبالتالي ، يمكن أن يساهم الاستخدام المبكر للمغنيسيوم في الانخفاض الموصوف أعلاه في معدل وفيات المرضى الذين يعانون من AMI من خلال تعزيز تكوين هذا النوع من متلازمة الغدد الصماء الوقائية. يتميز هذا الأخير بتطبيع التمثيل الغذائي القاعدي النشط بشكل مفرط مع عدم كفاية إنفاق الطاقة وزيادة استهلاك الأكسجين الناقص في البداية.
وبالتالي ، لا يوجد نقص في الأدلة النظرية والعملية لفوائد استخدام أسبارتاتي البوتاسيوم والمغنيسيوم في المرضى الذين يعانون من AMI.
يتم تعبئة مستحضر CMA بنجاح بحيث عند محاولة الحد من عبء التسريب لمريض AMI ، يمكنك اختيار زجاجات صغيرة من هذا العامل ، 200 مل لكل منها. غياب ردود الفعل السلبيةوموانع للاستخدام تجعل CMA أداة موثوقة للتأثيرات الأيضية على عضلة القلب ، مما يوحي الشفاء العاجل، تأثير مضاد لاضطراب النظم، معتدل ضغط الدم وعمل الريولوجيا.
تشهد تجربتنا في استخدام أسباراجين البوتاسيوم والمغنيسيوم على مدى السنوات السبع الماضية على فعالية وسلامة هذا العلاج. العمل وفقًا للمعايير الحديثة لإدارة المرضى الذين يعانون من AMI باستخدام العلاج التخثر ، والقسطرة القلبية المبكرة لتحديد مؤشرات رأب الأوعية التاجية ، والدعامات أو تطعيم الشرايين التاجية المصابة ، باستخدام أنظمة العلاج الدوائي الحديثة مع التخصيص الإلزامي للوصفات الطبية ، لقد حققنا معدل وفيات المستشفى متواضع جدًا للمرضى المصابين بالـ AMI ، وهو 2-9-5.4٪. مساهمة KMA في ذلك النتيجة النهائيةمما لا شك فيه ، ولكن من الصعب عزله.
مؤشرات لتعيين هيئة السوق المالية ، لذلك ، فإننا نعتبرها حادة متلازمة الشريان التاجي(بما في ذلك AMI) ؛ داء السكري المصاحب. مضاعفات عدم انتظام ضربات القلب وانقباض. التحضير لعملية رأب الأوعية التاجية وجراحة مجازة الشريان التاجي و إدارة ما بعد الجراحةهؤلاء المرضى التسمم بجليكوسيدات القلب. الاستخدام السابق والحالي للمخلفات. التعرق الغزير (النوبات القلبية "الحمام") ؛ اضطرابات عسر الهضم.

الأدب
1. Kryzhanovsky V.V. تشخيص وعلاج احتشاء عضلة القلب. كييف: فينيكس ، 2001 ، 451 ص.
2. Ruda M.Ya.، Zysko A.P. احتشاء عضلة القلب. م: الطب ، 1981 ، 288 ص.
3. Ruksin V.V. أمراض القلب الطارئة. سانت بطرسبرغ: لهجة نيفسكي ، 1997 ، 471 ص.
4. Semigolovsky N.Yu. مضادات الأكسدة في التخدير والإنعاش (دراسة سريرية وتجريبية) / ملخص الرسالة. ديس. … doc. عسل. علوم. SPb. ، 1997. 42 ص.
5. شليختو إي. استقلاب عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي // قصور القلب. 2003. V. 4. No. 1. S. 19–21.
6. Ceremuzynski L. ، Budaj A. ، Czepiel A. e.al. خليط الاستقطاب بجرعة منخفضة (جلوكوز - انسولين - كاليوم) في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد. تجربة Pol-GIK متعددة المراكز (مجردة) // الدورة الدموية. 1997 المجلد. 96 (ملحق) ، ص 206.
7. Diaz R.، Paolasso E.C.، Piegas L.S. ه. نيابة عن المجموعة التعاونية ECLA (Estudios Cardiologicos Latinoamerica). التعديل الأيضي لاحتشاء عضلة القلب الحاد. تجربة ECLA التجريبية للجلوكوز والأنسولين والبوتاسيوم // الدورة الدموية ، 1998. المجلد. 98. ص 2227 - 2234.
8. فتح أوردوبادي ف ، بيت ك. علاج الجلوكوز والأنسولين والبوتاسيوم لعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد. نظرة عامة على التجارب العشوائية ذات الشواهد // الدورة الدموية. 1997 المجلد. 96. ص 1152-1156.
9 تحديث. إرشادات ACC / AHA لإدارة المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد. الملخص التنفيذي والتوصيات. تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة (لجنة إدارة احتشاء عضلة القلب الحاد) // الدورة الدموية. 1999 المجلد. 100. ص 1016-1030.
10. شيشتر م ، هود هـ ، شوراكي ب. العلاج بالمغنيسيوم في احتشاء عضلة القلب الحاد عندما لا يكون المرضى مرشحين للعلاج حال التخثر // صباحا. J. كارديول. 1995 المجلد. 75. ص 321 - 323.
11. تيو ك.ك. ، يوسف س. ، كولينز ر. آثار المغنيسيوم في الوريد في احتشاء عضلة القلب الحاد المشتبه به. نظرة عامة على التجارب العشوائية // بريت. ميد. ياء 1991. المجلد. 303- ص 1499-1503.
12. Woods K.L.، Fletcheer S.، Foffe C.، Haider Y. Intravenous Magnesium sulphate في المشتبه به في احتشاء عضلة القلب الحاد. نتائج تجربة ليستر الثانية لتدخل المغنيسيوم في الوريد (الحد - 2) // لانسيت. 1992 المجلد. 343. ص 816-819.

يستخدم Polar لعلاج أمراض القلب الشديدة. يتم إعطاء الدواء بالتنقيط ويعمل بسرعة. يحتوي المزيج المستقطب على مكونات تعمل على تحسين أداء عضلة القلب. يختلف تكوين الدواء حسب النوع. يصف الطبيب مزيجًا معينًا ، اعتمادًا على طبيعة ودرجة المرض ، كما يتم أخذ الحالة العامة للمريض في الاعتبار. في البداية ، تم استخدام الدواء لنوبة قلبية ، ثم بدأ استخدامه لعلاج أمراض القلب الأخرى. لماذا يتم استخدام التنقيط القطبي في الطب الحديث؟ في معظم الحالات ، يتم وصفه لعدم انتظام ضربات القلب.

المكونات النشطة للدواء

يحتوي المزيج الأصلي على:

• الجلوكوز.
• الأنسولين.
• البوتاسيوم.
• المغنيسيوم.

يختلف تكوين خليط الاستقطاب حسب النسب والنوع. تحتوي بعض المنتجات (أصناف المحاليل) على الحد الأدنى من كلوريد البوتاسيوم والأنسولين ومحلول الجلوكوز. في نماذج أخرى ، يحتوي الدواء على عدة جرامات من كلوريد البوتاسيوم ، الأنسولين ، محلول جلوكوز ضعيف التركيز. كما ترون ، التراكيب متشابهة ، يتم استخدامها لاستعادة عمل القلب. يتم إنتاج خليط يتم فيه استبدال كلوريد البوتاسيوم بـ Panangin.

كيف يعمل القطبية

الدواء مطلوب في الطب ، وغالبًا ما يستخدم لاحتشاء عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب. يعمل هذا المحلول على تطبيع عمل عضلة القلب ، ويحسن التمثيل الغذائي ، ويساعد على استعادة نظام القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تحدث أعطال في عمل القلب بسبب انتهاك استقلاب الكالسيوم. يتم تشخيص بعض المرضى بأمراض يعاني منها عضلة القلب تجويع الأكسجين. مزيج الاستقطاب يعيد كمية البوتاسيوم في عضلة القلب. يحافظ الأنسولين على مستوى الجلوكوز في الهياكل الخلوية.

يُنصح باستخدام الخليط في حالات عدم انتظام ضربات القلب الشديدة. الدواء له تكوين مختلف. الجرعة فردية ، وتعتمد على التشخيص و الصورة السريرية. أولاً ، يصف الطبيب جرعة مقدارها 20 جم من كلوريد البوتاسيوم ، ثم يتم تعديل الجرعة. يعتقد بعض الأطباء أن المزيج المستقطب غير فعال. إذا كان الدواء لا يساعد في عدم انتظام ضربات القلب ، يتم وصف وسائل وطرق أخرى للعلاج. يساعد المزيج المستقطب بشكل جيد في انتهاك استقلاب الكالسيوم.

ما هي مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب؟

تنقسم الأدوية إلى نوعين:

1. نزع الاستقطاب.
2. غير مزيلة للاستقطاب.

تعمل مزيلات الاستقطاب على المستقبلات ، وبالتالي تقل الألياف. تعمل مرخيات العضلات المضادة للاستقطاب على منع المستقبلات ، وتبطل عملية إزالة الاستقطاب. غالبًا ما تستخدم مرخيات العضلات من النوع غير مزيل للاستقطاب في الطب. أنها تؤثر على الخضري الجهاز العصبيمسؤولة عن إنتاج الهيستامين.

إذا كنت تستعمل أدوية بدون الإلتزام بجرعات ، ستحدث آثار جانبية خطيرة! قد يعاني المريض من تشنج قصبي ، وهناك حالات ينخفض ​​فيها الضغط وتضطرب الحالة. جلد. لتجنب آثار جانبيةيقوم الطبيب بإدخال حاصرات H1 و H2 ، كما أنها تستخدم للتنبيب الرغامي. جرعة مرخيات العضلات المضادة للاستقطاب فردية. الدواء غير الصحيح يؤدي إلى آثار جانبية.

مرخيات العضلات المضادة للاستقطاب تمنع التحزُّم. إذا تم إعطاء الدواء في درجات حرارة منخفضة ، فإن التأثير يتباطأ. ينخفض ​​مفعول مرخيات العضلات المضادة لإزالة الاستقطاب عند اختلال توازن الكهارل ، مع نقص البوتاسيوم والكالسيوم. القابلية للدواء تعتمد على عمر المريض. الأطفال حساسون بشكل خاص لمرخيات العضلات. يقرر الطبيب تخفيض الجرعة. قبل وصف مرخيات العضلات المضادة للاستقطاب ، يجب أن تعرف الأدوية التي يتناولها المريض حاليًا. الأدوية التي يتم استخدامها بالتوازي قد تضعف أو تعزز تأثير مرخيات العضلات.

من المهم تشخيص الأمراض الأخرى. في التصلب الجانبي الضموري أو أمراض المناعة الذاتية ، قد تحدث فرط الحساسية لمرخي العضلات. يظهر التعصب في الشلل الدماغي، الحروق. إذا تم تشخيص المريض بالحثل العضلي ، فإن مرخيات العضلات تعطي تأثيرًا أقوى. يتفاعل الجسم بشكل مختلف مع هذه الأدوية ، ويرجع ذلك إلى حقيقة ذلك الأوعية الدمويةتختلف في الحجم.

مظهر من مظاهر عدم انتظام ضربات القلب

كما هو مذكور أعلاه ، يستخدم هذا الحل لاضطراب نظم القلب. يحدث المرض على خلفية الاضطرابات الهرمونية اللاإرادية. قد يكون سبب علم الأمراض اضطرابات بالكهرباء ، تسمم حاد. في بعض الحالات ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب جرعة زائدة من الأدوية. يحدث اضطراب ضربات القلب أيضًا على خلفية خلل التوتر العضلي في الدورة الدموية. إذا زاد معدل ضربات القلب ، يتطور عدم انتظام دقات القلب. في الحالات الشديدة يؤدي المرض إلى الإغماء والوفاة.

للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب ، تحتاج إلى إجراء مخطط كهربية القلب. إذا لم يؤد الإجراء إلى نتائج ، يصف الطبيب EFI. تسمح هذه الطريقة بتحديد عدم انتظام ضربات القلب وتقييم شدة المرض. بعد ذلك ، يصف الطبيب العلاج. في علاج مرض مثل عدم انتظام ضربات القلب ، يتم استخدام طرق مختلفة. توصف الاستعدادات للإدارة بالتنقيط (بما في ذلك الماء القطبي). في حالات أخرى ، يتم استخدام أو استئصال القسطرة تدخل جراحي. في كل حالة ، العلاج فردي.

لا تساعد بعض الأدوية في حالات عدم انتظام ضربات القلب الشديدة. الاستئصال بالترددات الراديوية هو إجراء جراحي متخصص يستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. كيف يعمل القلب؟ نظام القلب والأوعية الدمويةتنتج نبضات ، فهي تساعد عضلات القلب على الانقباض. يعمل القلب بشكل طبيعي في حالة انقباض الغرف العلوية والسفلية. عدد التخفيضات يختلف. إذا كان الشخص في حالة راحة ، يتقلص العضو 60 إلى 80 مرة في الدقيقة. يزيد معدل ضربات القلب مع الضغط الجسدي والنفسي-العاطفي.

اختبار مركب الاستقطاب

أجرى الأطباء البحث ، ونتيجة لذلك كان من الممكن معرفة ما يلي. إذا كان سبب عدم انتظام ضربات القلب هو نقص بوتاسيوم الدم أو التسمم بجليكوسيدات القلب ، فقد لا يكون استخدام الماء القطبي فعالاً. ويعتقد أيضًا أن هذا الدواء أقل فعالية من الليدوكائين. يمكن استخدام خليط الاستقطاب لتعزيز تأثير الأدوية الأخرى المخصصة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. إذا اشتبه الطبيب في وجود مريض فشل كلويتوقف عن إدخال الأدوية بأملاح البوتاسيوم. ومع ذلك ، في حالة فقدان أحد المغذيات الدقيقة في البول أو القيء ، يجب تعويض النقص.

لتحسين تغذية عضلة القلب ، يمكن استخدام مزيج يتكون من البوتاسيوم والجلوكوز والأنسولين ، ويضاف إليه المغنيسيوم أو البانانجين في أمبولات. المركبات الاستقطابية المماثلة لها نسب مختلفة وتستخدم لتصحيح نقص مغنسيوم الدم. تم تعيينهم ل علاج معقداضطرابات النظم ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب ، جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب.

📌 اقرأ هذا المقال

تأثير البوتاسيوم والمغنيسيوم في تكوين الخليط

تشتمل تركيبة الخليط المستقطب على مكونات مثل الجلوكوز والبوتاسيوم والأنسولين. يزود إدخال الجلوكوز عضلة القلب بالطاقة ، ويساهم الأنسولين في الامتصاص الكامل لهذه المادة ويساعد على اختراق المكونات الرئيسية للخليط في الخلية. تساعد إضافة كبريتات المغنيسيوم أو Panangin إلى المحلول على تعزيز تأثير الدواء الواقي للقلب.

عند قراءة وصفة الطبيب ، غالبًا ما يتساءل المرضى عما يساعده Sidnopharm ، والذي يتم وصف استخدامه. المؤشرات هي الذبحة الصدرية مرض الشريان التاجيقلوب. هناك أيضا نظائرها من المخدرات.

خليط الاستقطاب. خليط من كلوريد البوتاسيوم والجلوكوز والأنسولين محسن
تحسين التوازن الأيوني داخل الخلايا في عضلة القلب ، وزيادة المقاومة
تحذير من تلف خلايا الكبد والقلب والأعضاء الأخرى
تطور عدم انتظام ضربات القلب. عادة ، يذوب 1 غرام في 500 مل من محلول جلوكوز 5٪.
كلوريد البوتاسيوم و 10 وحدات من الأنسولين ؛ تدار عن طريق الوريد.
الاستطبابات: احتشاء عضلة القلب ، غيبوبة كبدية ، صدمة سمية معدية
تشيسكي.
موانع الاستعمال: إحصار القلب ، فرط بوتاسيوم الدم.
بريدنيزولون. التناظرية الاصطناعية للهرمونات القشرية السكرية
الغدد الكظرية. لديها مضاد للحساسية ، مضاد للصدمات ، مضاد-
التأثيرات الالتهابية والمثبطة للمناعة. متوفر في أجهزة لوحية
0.001 و 0.005 جم (1 و 5 مجم) في أمبولات سعة 5 مل تحتوي على 25 مجم بريدنيزون
رحم الهيميسكسينات (يتم تخفيف محتويات الأمبولة في 5 مل من الماء للحقن ،
يسخن عند 35-37 درجة مئوية). عند التقديم الرعاية في حالات الطوارئأدخل 30-150
مجم (في الحالات الشديدة تصل إلى 400 مجم) في العضل أو في الوريد (جرعة
أو بالتنقيط) ، للإعطاء بالتنقيط ، يتم تخفيف المحلول الذي تم الحصول عليه في الأمبولة
تدار في 250-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول 5٪
الجلوكوز أو بولي جلوسين. يتم إعطاء الأطفال أقل من سنة واحدة 2-3 مجم ، أكبر من سنة واحدة
1-2 مجم / كجم.
دواعي الإستعمال: ردود الفعل التحسسية؛ فقر الدم الانحلالي؛ الشعب الهوائية
الربو (نوبة شديدة). حالة الربو؛ التسمم الغذائي (مع
جسم اختبار داخل الأدمةلمصل مضاد للبوتولينوم) ؛ برونشيو-
ليتاس. تفاعلات انحلالي؛ تسمم فرط الحركة Kishta: متلازمة DBS.
تسمم معوي الانهيار في مرض أديسون - عضلة القلب ، والتهاب ،
الانصمام الشريان الرئوي؛ نزيف كبدي متعدد ها-
داء الروتوكسى. اعتلال الأعصاب المعدية الحادة. تورم الحنجرة
لا حساسية والتهابات وحروق وصدمات ؛ سامة
وذمة رئوية؛ التسمم بالباربيتورات ، فيتامين د ، ثنائي كلورو الإيثان ، ميث-
الكحول الصناعي وبخار الزئبق. شلل بيل؛ معلقة. بعد نقل الدم
مضاعفات ناي متلازمة مندلسون تسمم الغدة الكظرية الحاد
أو تليف كبدى؛ لدغة العقرب؛ لدغات الثعابين؛ الروماتيزم
رقص التشنج اللاإرادي (مسار شديد) ؛ صدمة الحساسية ، النزفية ،
المعدية السامة والصدمة.
موانع الاستعمال: الحمل (أول 3 أشهر) ، الشرايين الشديدة
ارتفاع ضغط الدم. مرض السكري (شكل حاد) ، هشاشة العظام ، الذهان ، باطن حاد
dit القرحة الهضميةالمعدة و الاثنا عشري.
بروبرانولول (إندرال ، أنابريلين ، أوبزيدان). مانع الأدرينالية
مستقبلات ب. يقلل من تحفيز عضلة القلب من خلال
مستقبلات ب ، تقلل من استثارة بؤر الإيقاع المنتبذ في القلب و
جحيم. متوفر في أقراص من 0.01 أو 0.04 جم وفي أمبولات (Inderal) لـ
1 أو 5 مل من محلول 0.1٪. 55 داخل البالغين ، 0.01-0.4 جم ، محقون داخل-
rivenno 1 مل (ببطء أكثر من دقيقة إلى دقيقتين) على فترات من دقيقتين حتى جرعة-
الحد من التأثير (الجرعة القصوى 10 مل ؛ ل
خلال التخدير ، 5 مل). في الحالات التي يصاحب فيها إدارة الدواء
أعرب شيا بشكل حاد عن بطء القلب أو انخفاض حاد في ضغط الدم ، يجب أن تدخل
عن طريق الوريد 1 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين ، ثم 1 مل إذا لزم الأمر
1٪ محلول ميزاتون أو 1 مل من محلول 0.1٪ أدرينالين. دواعي الإستعمال: hepa-
متلازمة تورينو أزمة ارتفاع ضغط الدم احتشاء عضلة القلب؛ تسمم
الأدرينالين ، الأكونيتين. هجمات الرجفان الأذيني والرفرفة ،
عدم انتظام دقات القلب البطيني؛ الإنعاش في الرجفان البطيني (متخصص
إعادة الرجفان اللبني).
موانع الاستعمال: كتلة القلب ، الربو القصبيتشنج قصبي ،
قصور القلب الحاد ، داء السكري مع الحماض الكيتوني.
البروجسترون. الهرمون الاصطناعي للجسم الأصفر ، يسبب انتقال
الغشاء المخاطي للرحم من مرحلة التكاثر إلى مرحلة الإفراز. مشكلة-
متوفر في شكل مسحوق ، وأقراص من 0.015 جم (15 مجم) وأمبولات من 1 مل من 0.05٪
حل. يؤخذ عن طريق الفم: البالغون 0.01-0.015 جم ، الأطفال دون سن 10 سنوات
0.001 غرام لكل سنة من العمر (جرعة مفردة ويومية) ؛ أكبر من 10 سنوات - ليس أكثر
10 مجم يوميا تدار تحت الجلد للبالغين ، 1-2 مل ، للأطفال ، 0.1-0.75 مل ؛
حقنة في الوريد (مع أزمة الوهن العضلي) للبالغين 1 مل. جرعات أعلى
للبالغين عند تناوله عن طريق الفم: 0.015 غرام واحد ، 0.05 غرام يوميًا ؛ في
الإعطاء تحت الجلد: مفردة 0.002 جم ، يومياً 0.006 جم.
مؤشرات: أزمة عضلي. الشلل العضلي الانتيابي (نقص بوتاسيوم الدم)
شكل chesky) ؛ التسمم بالأتروبين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
(أميتريبتيلين ، إيميزين) ، بلادونا ، باتشيكاربين ، ثاليوم ، ثلاثي أورثوكري-
الزولفوسفات. توقف التنفس بعد إدخال الديبلسيلين وغيره من مضادات-
مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب. لدغة الكوبرا.
بروميدول. مسكن مخدر. لديه حبة نوم خفيفة و
خاصية مضادة للتشنج ، تقلل من استثارة مركز الجهاز التنفسي.
متوفر في شكل مسحوق وأقراص 0.025 جم وفي أمبولات 1 مل بنسبة 1٪ و 2٪
حل. خذ البالغين داخل 0.025-0.05 جم ؛ حقن تحت الجلد ،
عن طريق الحقن العضلي ، عن طريق الوريد ، 1-2 مل من محلول 1٪ أو 2٪. الأطفال فوق 2
سنوات توصف عن طريق الفم أو بالحقن 0.003-0.1 جم (0.3-1 مل من محلول 1 ٪)
ميعاد. لا يتم وصف الدواء للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين. جرعات أعلى للبالغين
lykh: داخل واحد 0.05 جم ، 0.2 جم يوميًا ؛ تحت الجلد واحد 0.04 جم ، سو
0.16 جم بالضبط.
مؤشرات: تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. التهاب الحويصلة. تجسيد الهواء-
ليا. هجوم حادالزرق؛ عسر البول الحاد أجسام غريبةالبولية
المثانة والمستقيم والإحليل. احتشاء الرئة احتشاء عضلة القلب؛ سببي-
جيا. الكبد و المغص الكلوي؛ التهاب العصب الحاد الحروق؛ وذمة رئوية؛
التسمم بالأتروبين والباربيتورات والباريوم والبنزين وحمض البوريك ،
الأحماض القوية وأول أكسيد الكربون وزيت التربنتين والفورمالين ؛ التهاب الكلية.
البارافيموز. التهاب التامور الحاد انثقاب المريء. ذات الجنب الحاد فترة-
استرواح الصدر المدبوغ. مضاعفات ما بعد نقل الدم. القطنية العجزية
عرق النسا (أول حاد) ؛ قساح. التهاب البروستاتا الحاد نتوء بين الفقرات
قرص ليلي سرطان الرئة؛ التهاب الحويصلة الحاد. متلازمة المهاد
صدمة؛ تجلط الدم الشريان الكبدي؛ الجلطات الدموية في شرايين الأطراف و
الشريان الرئوي؛ لدغات الثعابين؛ لسعات كاراكورت صدمة قلبية
رضحي وصدمة. انسداد الأبهر.
بروبازين. دواء مضاد للذهان (انظر أمينازين). مهدئ
يكون التأثير أضعف من الكلوربرومازين ، وفقًا لتأثير مضادات الهيستامين أقوى من الأمين.
الزنا. متوفر بأقراص وسحابات من 0.025 جم و 0.05 جم (25 و 50 مجم) و
في أمبولات سعة 22 مل من محلول 2.5٪. خذ البالغين إلى الداخل عند 0.05-0.15
G ؛ حقنة عضلية 2-6 مل و 1-2 مل في الوريد في 10-20 مل 5٪
محلول الجلوكوز أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، وكذلك في
تكوين المخاليط اللايتية. مع الإدارة عن طريق الوريد ، يكون هناك ضغط دم حاد
هبوط الضغط. بالنسبة للأطفال ، يتم إعطاء بروبازين عند 0.0025-0.025 جم. جرعات أعلى
البالغون: داخل واحد 0.25 جم ، 2 جم يوميًا ؛ عضلي واحد
0.15 جرام يومياً 1.2 جرام.
المؤشرات: الهلوسة في المرضى الجسديين ، الفواق ، القيء (بما في ذلك
بما في ذلك "المخ") ، سدادة تجويف الفم والبلعوم أثناء النزيف
(يُعطى البروبازين لقمع منعكس الكمامة). الموانع:
انظر امينازين.
كبريتات البروتامين. مضادات الهيبارين البروتينية (1 مجم نيوت-
ralizes حوالي 85 وحدة دولية من الهيبارين). متوفر في أمبولات 2 و 5
مل من محلول 1٪ وفي قوارير 5 مل من محلول 10٪. مدفوعة عن طريق الوريد
ينفث ببطء أو بالتنقيط (يفضل أن يكون تحت سيطرة التخثر
الدم) ، إذا لزم الأمر ، يتم تكرار الإدخال بعد 15 دقيقة 2-3 مرات. عن-
الجرعة الإجمالية هي عادة 5 مل.
مؤشرات: تسمم الهيبارين. رحم الأحداث والرحم
نزيف بسبب محتوى عاليالهيبارين في الدم.
موانع الاستعمال: انخفاض ضغط الدم الواضح ، قلة الصفيحات ، عدم كفاية
دقة قشرة الغدة الكظرية.
مركب البروثرومبين (تحضير PPSB). جزء بروتين البلازما يصل إلى
ولا دم ، يحتوي على مركب من عوامل تخثر الدم الثاني والسابع ،
IX و X. يتم إنتاجه في عبوات بسعة 100 مل تحتوي على-
المجفف من 200 إلى 1000 وحدة دولية من العامل التاسع النشط. الدواء يذوب
محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو الماء المقطر.
يدخل في الوريد ببطء بمعدل 1520 وحدة دولية / كجم. أعد الدخول عبر
6-12 ساعة يستحسن التحكم في محتوى العامل التاسع في الدم.
مؤشرات: نزيف بسبب الهيموفيليا B ، hypoconvertin-
myia ، نقص بروثرومبين الدم.

توفي الابن البالغ من العمر 18 عامًا ، عند تشريح الجثة ، تم التشخيص: فشل الدورة الدموية الحاد ، احتشاء عضلة القلب. أوضح الطبيب الشرعي أنه منذ الطفولة ، كان قطر الشريان الأورطي صغيرًا جدًا وفي مرحلة ما لم يكن لديه ما يكفي من الدم. أجب في سبيل الله سواء كان الأمر كذلك ، سواء حدث ذلك. اجتاز الطفل لوحة المسودة ، وتم الاعتراف به على أنه لائق. لم يكن لدي وقت للانضمام إلى الجيش ، اكتشفوا التهاب الكبد C ، تم فحصي في المستشفى الإقليمي ، تم أخذ مخطط القلب ، كل شيء كان طبيعيا. تم وصف العلاج باستخدام ريفيرون: الشهر الأول - 6 ملايين وحدة في وقت واحد كل يوم ، ثم إعادة الفحص و 3 ملايين وحدة كل يوم لمدة 11 شهرًا المتبقية. خطة العلاج هذه لمدة عام. لم يشكو الابن قط من قلبه ، وأنا أفهم أنه كان صغيرًا وربما لم ينتبه إلى كل أنواع الوخز ، لكن مع ذلك ، هل يمكننا حقًا عدم ملاحظة ذلك ، لأن هناك بعض الأعراض.

للأسف ، فإن الوضع الذي تصفه ممكن. نحن نتحدث عن أمراض القلب - تضيق الفم الأبهري. حتى نقطة معينة ، قد لا يظهر ظاهريًا بأي شكل من الأشكال ، ومع ذلك ، عند الاستماع إلى القلب ، يتم دائمًا سماع الضوضاء. عادة ما تكون التغييرات في مخطط القلب مع وجود عيب في التشغيل موجودة أيضًا. تعكس زيادة في البطين الأيسر. مؤهلات أطباء مكتب التسجيل والتجنيد العسكري تترك الكثير مما هو مرغوب فيه ، لأنهم إذا استمعوا إلى قلب ابنك بعناية ، فسوف يسمعون بالتأكيد الضوضاء ويعينون فحص إضافي. يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب مع هذا العيب بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى القلب. غالبًا ما يسبقه الذبحة الصدرية - ظهور ألم مميز خلف القص أثناء المجهود البدني. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن تحدث نوبة قلبية دون ذبحة صدرية سابقة على خلفية النشاط البدني. في الختام ، أود أن أقول إن إرسال شخص بهذا العيب إلى الجيش هو جريمة.

عمري 54 سنة. في العام الماضي ، شخّصه الطبيب بمرض الشريان التاجي. قبل ذلك لم يكن القلب يزعج نفسه. ظهر الألم بعد الإجهاد المرتبط بنوبة قلبية حادة في زوجها. بشكل عام ، أعاني دائمًا من انخفاض ضغط الدم 110/70 أو 120/80 ، وبطء القلب ، وإيقاع الجيوب الأنفية. اختبار الدم للكيمياء الحيوية جيد ، الصدى بدون انحرافات ، هناك سماكة لجدار الأبهر ، مخطط القلب يعالج عدم كفاية الإمداد لجميع الجدران. لكني أشعر أنني بحالة جيدة الم حادلا ، مؤلم في بعض الأحيان ألم طفيف. في مركز أمراض القلب أوصوني بأتينولول 50 1/4 = علامة تبويب. مرتين في اليوم مع تحكم BP. في تعليمات أتينولول ، قرأت موانع الاستعمال: بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم. أنصحني بما أقبله لعلاج مرض نقص تروية القلب.

بالنظر إلى المظاهر التي وصفتها ، فإن تناول أتينولول ليس مناسبًا. في نظام العلاج المرحلة الأوليةيستخدم IHD العلاج الأحادي ، وخاصة أدوية مجموعة النيترو. الأكثر شعبية في بلدنا هي Nitrosorbit و Nitrogranulong و Sustak. في الآونة الأخيرة ، دخل جيل جديد من الأدوية المضادة للذبحة الصدرية في علاج هذه المرحلة من مرض الشريان التاجي: كارديكت ، الخشخاش الأحادي ، إيزوكيت-إيتارد. ميزة هذه الأدوية هي مفعولها المطول ، وغياب متلازمة "الإدمان" 9 وخصائص أدابتوجينيك. والشرط الأساسي هو استخدام الأدوية من مجموعة الأسبرين (الجلطات الدموية - ACC ، القلب - الأسبرين) ، أو الدقات trental. العلاج قد يكون النظام على النحو التالي: Kardiket 20 مجم × 2p / يوم (أو مرة واحدة / يوم) + Thrombo-ASS 50 مجم / يوم (الأسبرين 125 مجم / يوم) إذا كنت تعتبر هذا النظام غير فعال ، ثم مزيد من الفحص وتحديد يجب أن تستمر درجة مرض الشريان التاجي.

يستطيع التعب الجسديتظهر على شكل غثيان وحمى؟ أليست هذه علامة على احتشاء دقيق؟

الجواب: بالكاد بالغ الشخص السليميتجلى التعب الجسدي بالغثيان والحمى. لا نوصي بمحاولة التشخيص الذاتي لأمراض القلب. إذا كنت في شك ، إذا شعرت بالرضا ، فاتصل بالعيادة لإجراء فحص (تخطيط القلب ، اختبارات الدم ، الموجات فوق الصوتية للقلب). إذا كنت تشعر بعدم الرضا (ألم في القلب ، ضيق في التنفس ، زيادة الضغط الشرياني) اتصل بالخدمة "039.

واسمحوا لي أن أعرف ما هو العلاج الذي توصي به احتشاء بؤري صغيرامرأة تبلغ من العمر 62 عامًا. على الرغم من اكتشاف النوبة القلبية بتأخير أسبوعين. لم يحدد الطبيب في العيادة مخطط القلب. بعد دخول المستشفى ، تم وصف قطرات لها: الهيبارين - 1 مجم ، البيرلينجانيت - 5 مجم ، بانانجين - 10 مجم ، أنالجين - 2 مجم ، كبريتات المغنيسيوم - 10 مجم ، ولكن بعد 10 قطرات ، تستمر الهجمات. يرفض الطبيب المعالج تغيير التركيبة أو وصف علاج مختلف.

محاولة علاج النوبة القلبية وأي مرض آخر عن طريق البريد هو ، على الأقل ، التنبيه على القهوة ، كحد أقصى ، جريمة ، لذلك يجب أن تكون خوارزمية سلوكك على النحو التالي:

1 - اكتشف من الطبيب سبب اعتقاده أن النظام العلاجي المطبق يجب ألا يتغير ،

2 - عندما ينتظر بداية الديناميكيات الإيجابية

3 - هل يعتقد أن هناك مخططات أخرى - نفس الشيء أو أكثر فاعلية ، وإذا كان الأمر كذلك ، فلماذا لا يستطيع تطبيقها.

4 - إذا كنت راضيًا عن إجابات الطبيب ، فاتبع تعليماته دون أدنى شك ، إذا لم تكن راضيًا - قم بتغيير الطبيب المعالج ، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي

قريبي يخضع لعملية جراحية تطعيم مجازة الشريان التاجيما هي مراكز أمراض القلب في موسكو التي تقوم بهذه العملية؟ أين يمكنك الحصول على مشورة مؤهلة؟

مركز القلب ، ISSKh لهم. باكوليفا وغيرها.

تكوين قطارة بولياركا ، التطبيق

في تكوين القطبية ( خليط استقطاب البوتاسيوم) يتضمن عدة عناصر.

عادة ما يكون محلول جلوكوز 5-10٪ (150 مل) وأنسولين (6-8 وحدات) وكلوريد البوتاسيوم (2-2.5 جرام). في بعض الحالات ، يتم إضافة 50-80 مل من البانانجين أو بضع وحدات من المغنيسيوم إلى القطارة. قد تختلف المجموعات. كل شيء سيعتمد على العمر وغيره السمات الفرديةشخص.

Polarka يستقر في أقصر وقت ممكن نبض القلب. أيضًا ، يشبع القطارة خلايا عضلة القلب بالبوتاسيوم والمواد المغذية الأخرى. يستخدم القطبية في العلاج الأمراض المزمنةالقلب والوقاية من احتشاء عضلة القلب. أدخل مكونات القطارة عن طريق الوريد. في بعض الحالات ، يتم تناول أملاح الجلوكوز والبوتاسيوم عن طريق الفم ، بينما تُعطى المكونات الأخرى عن طريق الحقن في الوريد.