У дома » Кардиология » Как да направите ЕКГ с товар. Тестове с натоварване в кардиологията

Как да направите ЕКГ с товар. Тестове с натоварване в кардиологията

Savely Barger за диагностичните възможности на тестовете с физическа активност

Електрокардиография (ЕКГ) - основна и най-често срещана инструментален методдиагностика коронарна болестсърце (CHD). Депресията или повишаването на ST сегмента на ЕКГ, инверсията и други промени на вълната Т, особено тези, свързани с физически или психо-емоционален стрес, надеждно показват патологията на коронарните съдове.

Савели Баргер

практикуващ кардиолог, кандидат медицински науки, град Москва. През 80-те години той е един от първите учени в СССР, които разработват техника за диагностична трансезофагеална стимулация. Автор на ръководства по кардиология и електрокардиография. Автор е на няколко популярни книги по различни проблеми на съвременната медицина.

Разнообразие клинични проявленияИБС, разпространението и локализацията на лезиите на коронарните артерии, съчетани с ниската специфичност на промените в ST сегмента и Т вълната, затрудняват диагностицирането на коронарната патология. Връзката на ангинозна атака при ИБС с физически стрес позволява използването на стрес тестове: характеристика ЕКГ променипо време на физическо натоварване почти недвусмислено се свързва с патологията на коронарните артерии.

При вземане на проби от физическа дейностизпълняват се клякания, ходене или бягане на място, навеждания или лицеви опори, изпълнявани с различна интензивност и различно темпо, което не позволява уеднаквяване и стандартизиране на диагностичната физическа активност.

Велоергометрията (VEM) и тестът за бягаща пътека (тест за бягаща пътека), използвани днес, позволяват да се дозира физическата активност в килограм метри (kg * m), джаули (J) или в единици MET (метаболитен еквивалент, 1 MET съответства на нивото на основния метаболизъм: 3,5 ml кислород на 1 kg телесно тегло на минута). Нивото на консумация на кислород отразява функционалното състояние на тялото, преди всичко - състоянието на сърдечно-съдовата система. Високата консумация на кислород по време на тренировка е типична за тренирани хора, намаляването на този показател показва изчерпани резерви на сърдечния мускул.

Стъпковият тест на Учителя, извършен с темп, зададен от ритъма на метроном, беше първият опит за стандартизиране на ЕКГ теста с упражнения, което направи възможно сравняването на резултатите от различни лаборатории с определена степен на надеждност и оценка на динамиката на прогресия на заболяването или успех в рехабилитацията на пациента.

Клиницистите (кардиолози и интернисти) трябва да знаят диагностични възможностиметод, показания и противопоказания към него, някои ограничения при използването му, наложени от чувствителността и спецификата на техниката. Назначават се тестове за натоварване:

за диагностични цели при пациенти, които не са били диагностицирани с коронарна артериална болест
за изясняване на произхода на болката в областта на сърцето
за диагностициране на сърдечни аритмии
за идентифициране на индивиди с хипертоничен отговор към физическа активност
за определяне на толерантността към физическо натоварване при пациенти с установена диагнозакоронарна артериална болест, включително тези с анамнеза за инфаркт на миокарда или хирургична интервенциявърху сърцето, за да се оцени ефективността на лечението и/или рехабилитационните мерки
за изясняване на прогнозата при коронарно болни и при пациенти с други сърдечни заболявания, включително след хирургично лечениеза изследване на работоспособността
за курс физическо състояниездрави, включително в спорта, военната, космическата медицина

Диагностичен стрес тест

Пациентите с кардиалгия за потвърждаване на диагнозата коронарна болест на сърцето се подлагат на тест с физическа активност на велоергометър или на бягаща пътека. Изборът на методология на изследване зависи от техническите възможности на лабораторията, от предпочитанията и в по-малка степен от физическото състояние на пациента.

За някои от пациентите е по-лесно да изпълняват упражнението на велоергометър, а за други е по-удобно да използват бягаща пътека. Хората с наднормено теглотяло (повече от 100-110 кг) се предлага бягаща пътека, както и пациенти със съпътстваща патология долни крайници(заболявания на ставите, съдова патология), за които е трудно да изпълняват упражнение на велоергометър.

За предпочитане е жените да назначават бягаща пътека, при равни други условия те извършват по-голямо натоварване на бягащата пътека, съответно се постига по-голяма стойност на сърдечната честота. При извършване на тест на велоергометър жени и по-възрастни пациенти спират да тренират преди достигане на субмаксимален пулс по екстракардиални причини (умора, болки в краката и др.), съответно тестът е непълен и диагностично незначим.

Диагностичен тест с физическа активност се предписва при пациенти с първоначално непроменена ЕКГ, при която ST сегментът е разположен на изолинията. Това се дължи преди всичко на факта, че положителният стрес тест в класическия случай предполага депресия на ST сегмента с повече от 1 mm (0,1 mV) или неговата елевация с повече от 2 mm (0,2 mV).

Прием на бета-блокери и коронарни лекарства, както и вазодилататори лекарстваанулиран 1-2 дни преди изследването. Ако от клинични причининевъзможно е да се отмени приема на тези лекарства (ретростернална болка на фона на спиране на лекарствата), тълкуването на резултатите от изследването ще бъде изключително трудно и самият тест ще бъде лишен от диагностично значение.

Специален случай

Сред противопоказанията за стрес тестване няма депресия на ST сегмента и отрицателна Т вълна (което означава отвеждания, при които Т вълната е задължително положителна). В същото време към назначаването на стрес тест при такива пациенти трябва да се подхожда с повишено внимание, а специалистите по функционална диагностика трябва да вземат предвид някои характеристики при провеждане на изследване и оценка на резултатите от него.

Диагностичен алгоритъм при пациенти с изходна депресия на ST сегмента и отрицателен зъбТ трябва да включва фармакологични тестове с обзидан и калиев хлорид. Положителният резултат от теста (елевация на ST сегмента и инверсия на Т-вълната от отрицателна към положителна) се счита за знак, който отхвърля диагнозата коронарна артериална болест. Също така е полезно да се проведе активен ортостатичен тест - ЕКГ регистрация в легнало и изправено положение, в някои случаи ST депресията изчезва, сегментът се изтегля до изолинията. Такава динамика на ЕКГ поставя под съмнение диагнозата коронарна патология. При хипервентилация (поне 20 дълбока и честа дихателни движения) положителен тест е нормализирането на ЕКГ параметрите. Положителният тест с хипервентилация се определя от симпатико-надбъбречните механизми, диагнозата коронарна артериална болест в този случай може да бъде изключена.

Стрес тестът с натоварване при пациенти с първоначално променена ЕКГ (ST депресия и Т инверсия) се извършва с изключително внимание. Ако при минимални натоварвания (25 и 50 вата) с увеличаване на сърдечната честота ST сегментът се връща към изолинията, тогава такава динамика на ЕКГ трябва да се разглежда като знак за отрицателен тест, който отхвърля коронарната артериална болест на пациента.

Положителен тест

Критерии за положителен тест: появата на типичен стенокарден пристъп, развитие на ритъмни или проводни нарушения по време на теста ( предсърдно мъждене, атриовентрикуларен блок, чести екстрасистоли и др., депресия на ST сегмента повече от 2 mm по време на теста, инверсия на Т вълната в отрицателна фаза). При положителна пробаотбележете сърдечната честота, при която посочени знаци, двойното произведение, максималната мощност на натоварване или MET стойността, когато се появят критериите за прекратяване на изпитването.

Според резултатите от теста с физическа активност се издава заключение:
а) положителен тест
б) отрицателен тест
в) съмнително или
г) ненадежден (непълен, неинформативен) тест.

Отрицателен тест

Заключението за отрицателна проба се формира при липса на клинични и ЕКГ признаци на нарушение коронарна циркулация. В същото време трябва да се обърне внимание на постигането от пациента на субмаксимална сърдечна честота (75–85 % от максималната сърдечна честота за неговата възраст) и изпълнението му на натоварване от най-малко 150 вата (12 MET). Например постигането на сърдечна честота от 150 min-1 при натоварване от 125 W не ни позволява да заключим, че тестът е отрицателен, тъй като субмаксималната сърдечна честота е постигната при натоварване под 150 W. Ако обаче при натоварване от 150 W се достигне сърдечна честота от 130 min-1, което е по-малко от 75 % от максималната сърдечна честота, тестът все още трябва да се счита за отрицателен. Нашият собствен опит и данни от медицинската литература показват, че пациентите с коронарна артериална болест не са в състояние да изпълнят натоварване от 150 вата със сърдечна честота, по-ниска от субмаксималната.

Съмнителна проба

Тестът се счита за съмнителен, ако по време на неговото провеждане се наблюдава изместване на ST сегмента до 1 mm, ако типично болкова атакабез исхемични промени на ЕКГ, ако има нарушения сърдечен ритъм(екстрасистолия, сърдечен блок, пароксизмална тахикардия) не позволи завършване на теста.

Неинформативен тест

Тестът може да бъде прекратен поради силен задух, болка в ставите или краката, докато пациентът достигне субмаксимален пулс, когато изпълнява натоварване с ниска или средна мощност (по-малко от 150 вата), докато няма клинични и електрокардиографски критерии за спиране на теста. По правило пациентите в тези случаи не достигат субмаксимален пулс. Резултатите от такива тестове се считат за неинформативни.

Толерантността към физическа активност ви позволява да оцените ефективността на лечението и рехабилитационните мерки.

По време на физическа активност артериално наляганесе издига. С начално систолично кръвно налягане от 160 mm Hg. Изкуство. или повече, тестът трябва да бъде изоставен, ако кръвното налягане се повиши до 230 mm Hg по време на теста. чл., тестът следва да бъде спрян. Оценката на резултатите от теста се извършва съгласно общоприети критерии, типът реакция на кръвообращението към натоварването се оценява допълнително като хипертоничен (неадекватно повишаване на кръвното налягане на всяка стъпка от натоварването).

Определяне на толерантност към физическо натоварване

Толерантността към физическо натоварване е важен показател при пациенти с коронарна артериална болест, по-специално след миокарден инфаркт, стентиране на коронарни съдове, хирургия аорто-коронарен байпас. Толерантността към физическа активност ви позволява да оцените ефективността на лечението и рехабилитационните мерки.

За да се определи толерансът, като правило се използва методът за стъпаловидно увеличаване на натоварването на велоергометър със стъпка от 25–30 W, продължителността на всяка стъпка на натоварване е най-малко 3 минути (времето, през което се развива стабилно състояние, - стабилно ниво на консумация на кислород от миокарда). При извършване на тест на бягаща пътека мощността на натоварване се задава от скоростта на лентата и ъгъла на нейния наклон спрямо хоризонта, оценката на толеранса се извършва в единици MET.

Трябва да се отбележи, че броят на стъпките на натоварване трябва да бъде не повече от четири, физическото детрениране, умората и други екстракардиални причини са ограничени физическо представянеи влияят върху оценката на резултатите. Тестът не трябва да се провежда ненужно дълго време. Критериите за прекратяване на теста са общоприетите клинични и електрокардиографски критерии (появата на стенокарден пристъп, динамиката на ST сегмента и Т вълната на ЕКГ, постигането на субмаксимална сърдечна честота). Мощността на физическата активност, съответстваща на толеранса, или стойността на MET се определя от предишния завършен етап на натоварване. Така, ако тестът бъде прекратен, докато се извършва натоварване от 100 вата, толерансът се определя като 75 вата. Ако субмаксималната сърдечна честота е постигната с натоварване от 8 MET, а предишният етап на бягаща пътека е бил 6 MET - толерансът се определя като 6 MET.

Маса 1.

Спазване на ТДПИ с основните дейности

От практическо значение е съотношението MET различни видоведейности, показани в таблицата.

Клиницистът (кардиолог или терапевт) трябва да знае показанията и противопоказанията за провеждане на тест за натоварване, трябва ясно да формулира задачата за функционална диагностика за лекар, да познава основните методологични принципи на провеждане на стрес тестове, за да може адекватно и критично да оцени техните резултати и практическо значение.

Добър ден, казвам се Лилия. На 24 години съм. От 15-годишна възраст често се тревожа за болка в областта на сърцето, те се увеличиха, когато бях на 18 години, а сега все по-често естеството на болковите атаки също се промени (ако по-рано имаше само ускорен сърдечен ритъм, който затруднява нормалното дишане, сега в един момент, в покой, кръвта се излъчва силно в сърцето, така че сякаш ту изскача, ту притъмнява пред очите, кръвта сякаш излъчва към главата и така за 30-40 секунди, след това вече както преди - задух). По време на пристъпите усещам сърцебиене, известен задух, болка в гърдите, понякога ирадиираща до лява странаврата и лява ръка, замайване, обща слабост. Направих ЕКГ, освен синусова тахикардияне каза нищо, направи ехо - казаха, че има допълнителен акорд, но това е малка аномалия. Изследваха я и на апарат Холтер, но в деня на прегледа нямаше пристъп и дадоха друг подобен апарат, който записваше гърчове за 5 дни, в резултат казаха, че има аритмия, ускоряване на сърдечната дейност. от 85 до 160 в покой, разбира се, не се оправи. Но за установяване на източника ми предписаха и сондиране, което тогава отказах. Решихме да отложим, когато стане по-лошо. Възможно ли е тези пристъпи да бъдат пристъпи на стенокардия? Или какво е изобщо?? Свързано ли е с допълнителния акорд?? Отбелязвам, че невралгията и нарушенията на гръбначния стълб вече са изключени! Благодаря ви предварително! (Крия)

Тези симптоми не се отнасят за ангина пекторис и допълнителна хорда. Фалшивите акорди вече не се считат за патология, това е нормално и много често срещано явление. За да направим някакви изводи, ни трябва ЕКГ данни, ехокардиография и ЕКГ мониториране. Можете да изпратите копия от проучвания на нашата поща, но е по-добре да кандидатствате лично. (Крия)

08.02.2017

Детето ми (4,5 г.) има шум на сърцето и се появява от време на време кашлицапо време на физическо натоварване. Как можем да бъдем?

Ехокардиограма (ултразвук на сърцето) е показана за вашето дете във връзка с аускултирани шумове, за да се определи причината за шумовете. Прегледът от кардиолог може да определи причината за кашлица след тренировка, за това се извършва редовно ЕКГ и, ако е необходимо, се записва ЕКГ дълго времес помощта на Холтер монитор. Всички изследвания и консултации могат да бъдат направени при нас в European Медицински център. Можете да се запишете за консултация на телефон + (7 495) 933 66 55. (Скрий)

14.10.2015

Моля, кажете ми как да стабилизирам внезапните скокове на налягането нагоре, придружени от гадене и повръщане при пациент с хронична хипертония (не винаги е ясно какво е основното - появата на гадене и повръщане и в резултат на това повишаване на налягането или обратно). (Крия)

Миклухо-Маклай Русия, Москва +7 495 735 88 99 +7 495 134 25 26

Ленински проспектРусия, Москва +7 495 735 88 77 +7 495 134 25 26

2017-03-09

Електрокардиографията е метод, който ви позволява да оцените състоянието на сърдечно-съдовата система. Такова изследване е включено в програмата за задължителен медицински преглед на децата. Първото ЕКГ за бебета се извършва в болницата. След това здраво дететрябва да посещавате кардиолог веднъж годишно.

ЕКГ при натоварване е тест с функционален тест. Проверява работата на сърдечния мускул след тренировка. ЕКГ със стрес за детепрепоръчително е да се премине преди влизане спортна секция. Това ще ви позволи да оцените реакцията на сърдечно-съдовата система към спорта.

Забележка: ЕКГ с упражнениязабранено за деца с патологии на сърцето или кръвоносните съдове, както и високо кръвно налягане. Функционално изследване също не се препоръчва, ако детето се оплаква от болка в гърдите, световъртеж или припадък.

Подготовка и провеждане

Изследването включва няколко етапа. Първото е назначаването на кардиолог и терапевт. Лекарите ще определят допустимостта на предписването на ЕКГ с натоварване на детето и също така ще изберат физически упражнения.

Безпокойството и вълнението на бебето могат да изкривят резултатите от теста. Преди да посетите клиниката, обсъдете с него процедурата, кажете му, че тя абсолютно не е болезнена. След ден ЕКГ за децаопитайте се да ограничите физическа дейности мобилни игри. Препоръчително е да дойдете на прегледа предварително, за да може малкият пациент да седне и да се успокои за известно време.

Първо се прави конвенционална електрокардиограма. След това детето провежда физически упражнения. След това отново се прави кардиограма.

Резултатите от изследването ще бъдат готови на същия ден. За тълкуване трябва да посетите кардиолог. Можете да си уговорите час

В кардиологията най-често функционални тестовеизползвайте тестове с физическа активност (велоергометър, бягаща пътека). Те се извършват при пациенти, обикновено с цел диагностика, прогноза и функционална оценка. Прилага се непрекъснато стъпаловидно нарастващо натоварване, докато се появят симптоми, които показват лошата му поносимост, или докато субектът достигне определена сърдечна честота (субмаксимална, максимална). Количеството извършено натоварване обикновено се изразява във ватове (W). Може да се посочи и максималната консумация на кислород в единици MET (метаболитен еквивалент) - в ml кислород, използван за 1 kg телесно тегло за минута. По време на натоварването се записват ЕКГ, кръвно налягане и понякога показатели за вентилация. Разграничете физиологичните и патологичните реакции на стрес. Патологичната реакция, която има най-голямо клинично и диагностично значение при CHD, е появата на ангина пекторис и ЕКГ промени под формата на намаляване на ST сегмента на хоризонтален или наклонен вид с 1 mm или повече. ДА СЕ патологични промениКръвното налягане се отнася до неговото недостатъчно повишаване или намаляване по време на тренировка, което показва развитието на тежка левокамерна дисфункция или прекомерно повишаване на кръвното налягане (с артериална хипертония).

Ключови думи: диагностика, коронарна болест, тестове с дозирано натоварване, велоергометрия, добутаминов тест, дипиридамолов тест.

ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Функционалните или стрес тестове в кардиологията се използват за определяне на реакцията на сърдечно-съдовата система с нарастващи изисквания към нея (физически, психоемоционален стрес) или при изкуствени условия (промени в позицията на тялото в пространството след прилагане на лекарства) за диагностика, прогноза и функционална оценка (Таблица .5.1).

Тестовете с физическа активност като най-физиологични и информативни се използват по-често от други.

Психоемоционалният тест се състои в изпълнение на логическа, математическа или механична задача при неблагоприятни външни условия (ограничено време, шум, температура, осветление и др.).

Фармакологичните тестове обикновено се провеждат с лекарства, които причиняват хемодинамични реакции, като добутамин, който има бърз и изразен инотропен ефект, или дипиридамол, който причинява коронарна дилатация и коронарна кражба.

За първи път ЕКГ промените в появата на болка по време на натоварване при пациенти с ангина при усилие са описани от N. Feil и M. Segal през 1928 г. в САЩ.

Година по-късно A. Master и F. Oppenheimer разработват стандартизиран протокол за упражнения.

През 1993 г. D. Sherif и S. Goldhammer в Германия предлагат техника за провеждане на стрес тест с едновременен запис на ЕКГ.

През 1950 г. A. Master в САЩ въвежда двустепенен тест за натоварване.

Таблица 5.1

Видове натоварващи тестове

С физическа активност:

Динамичен (велоергометър, бягаща пътека)

Изометрично (натискане на китката)

Фармакологични (добутамин, дипиридамол)

С промени в позицията на тялото в пространството и по време на ускорения

Трансезофагеална стимулация

Тестове с промяна на позицията на тялото в космоса и ускорение се използват в аерокосмическата медицина за подбор и контрол на обучението на пилоти и астронавти.

Трансезофагеалната стимулация се използва за оценка на функцията синусов възелили провокиране на миокардна исхемия, причинена от повишен сърдечен ритъм.

По време на тренировка могат да се измерват хемодинамични (сърдечна честота, кръвно налягане) и вентилационни параметри (консумация на кислород, отделяне на въглероден диоксид, дихателна честота, минутна вентилация). В специални случаи стрес тестовете често се комбинират с други изследвания: с ехокардиография - за да се идентифицират например области на миокардна асинергия или с миокардна сцинтиграфия с талий-201 за оценка на неговата перфузия. Инструментален контрол може да се извърши в автоматичен режим(ЕКГ, АН). За оценка на ЕКГ се използва компютър, който анализира позицията на ST сегмента, стръмността на покачването или депресията на ST и други параметри, използвайки осреднения ЕКГ комплекс. В същото време може да се определи консумацията на кислород и отделянето на въглероден диоксид, което дава възможност да се изчисли разходът на енергия и аеробният капацитет (количеството кислород, абсорбирано за 1 минута на 1 kg телесно тегло).

ФИЗИОЛОГИЧНИ И ПАТОЛОГИЧНИ РЕАКЦИИ НА НАТОВАРВАНЕ

При упражнения пулсът се увеличава бързо, което зависи от интензивността на упражнението и участващите мускулна маса. В резултат на това, както и на механизма на Франк-Старлинг, сърдечен дебити усвояване на кислород. Максималното поглъщане на кислород или максималният аеробен капацитет се определя от артериовенозната кислородна разлика и сърдечния дебит. С напредването на възрастта тази способност намалява. При сърдечно-съдово заболяване или детрениране, аеробният капацитет също е намален поради ограничение на сърдечния дебит.

Максималният аеробен капацитет може да бъде установен с разумна точност чрез емпирични формули, които вземат предвид пол, възраст, тегло и височина. При достатъчна мощност на натоварване, обхват

достигайки приблизително 50-60% от максималния аеробен капацитет, мускулите преминават към анаеробен метаболизъм. Съдържанието на лактат в кръвта започва да се повишава. Поради взаимодействието на лактат с буфериран кръвен бикарбонат, освобождаването на въглероден диоксид се увеличава, което става непропорционално голямо по отношение на консумацията на кислород. Дихателният коефициент отразява съотношението между обема на освободения въглероден диоксид и количеството абсорбиран кислород и обикновено в покой варира от 0,7-0,85 в зависимост от субстрата, използван за окисление (1,0 - с преобладаващо използване на въглехидрати и 0,7 - с преобладаващо използване на мастни киселини). Ако по време на тренировка субектът достигне анаеробния праг, респираторният коефициент надвишава 1,1.

Терминът "метаболитен еквивалент" (MET) характеризира консумацията на кислород в покой при 40-годишен мъж с тегло 70 kg. Една единица MET се равнява на консумацията на 3,5 ml кислород на 1 kg телесно тегло за минута. Следователно интензивността на работа може да се изрази в единици MET.

При максимален пулс тялото използва 100% от своя аеробен капацитет, т.е. способност за улавяне и използване на кислород.

Максималната сърдечна честота се изчислява по формулата:

Пулс max = 220 - възраст.

Приблизителните стойности на максималния пулс са както следва: 20 години - 200; 30 години - 190; 40 години - 180; 50 години - 170; 60 години - 160. Освен това съществува концепцията за субмаксимален пулс, който възниква при субмаксимално натоварване, когато не се постига 100% аеробен капацитет, а по-малък, предварително определен, например 70 или 80% аеробен капацитет. Това предварително определено целево натоварване съответства на експериментално определени стойности на сърдечната честота и натоварването продължава, докато субектът достигне субмаксималните стойности на сърдечната честота. Това ще бъде подмаксималното натоварване.

Субмаксималната сърдечна честота се определя от уравнението:

HR submax = 220 - (възраст? 0,65).

При някои хора, в отговор на натоварването, сърдечната честота се увеличава леко, което показва дисфункция на синусовия възел (синдром на болния синус, хипотиреоидизъм) или влиянието на лекарства (β-блокери, ивабрадин). Прекомерното ускорение на сърдечната честота възниква при детрениране, необичайна възбуда, LV дисфункция, анемия и хипертиреоидизъм.

С увеличаване на натоварването систоличното кръвно налягане се повишава, достигайки 200 mm Hg. и още. По-значително повишаване на кръвното налягане е характерно за пациентите с хипертония. диастолично кръвно налягане в здрави хоране се променя значително (с колебания от ±10 mm Hg), но се увеличава при пациенти с хипертония.

Ако SBP не се повишава или намалява по време на тренировка, това може да се дължи на недостатъчен сърдечен дебит (миокардна дисфункция) или прекомерна системна вазодилатация. Недостатъчното повишаване на кръвното налягане по време на тренировка или дори неговото понижение се среща не само при сърдечно-съдови заболявания, при които се развива миокардна дисфункция по време на тренировка (с развитието на ангина пекторис, заболявания на миокарда, приемане на антихипертензивни лекарства, аритмии), но и при хора с тежки вазовагални реакции. Намаляването на кръвното налягане по време на появата на ангина пекторис по време на физическо натоварване е типично за тежки стенозиращи коронарни лезии и асинергия в исхемичните области на миокарда на LV.

При постоянно субмаксимално ниво на натоварване се установява стабилно състояние за 2-3 минути, при което сърдечната честота, кръвното налягане, сърдечният дебит и белодробната вентилация остават на относително стабилно ниво.

Хората с увредена кардиореспираторна функция може да нямат стабилно състояние и с увеличаване на натоварването кислородният дълг се увеличава. След прекратяване на натоварването усвояването на кислород в тях надвишава обичайното потребление в покой с размера на кислородния дълг.

Произведението на сърдечната честота и систоличното кръвно налягане (двоен продукт) нараства с увеличаване на натоварването и корелира с кислородната консумация на миокарда. Използва се изчислението на този продукт

като индиректен показател за потреблението на кислород от миокарда.

С детрениране и с напредване на възрастта, максималната консумация на кислород от миокарда по време на тренировка намалява поради свързаното с възрастта намаляване на максималната сърдечна честота и систоличното дебитиране.

Улавянето на кислород от коронарния кръвен поток от миокарда, дори в покой, е максимално, а увеличаването му по време на натоварване се постига поради коронарна дилатация. При CAD тази дилатация е невъзможна в местата на стеноза. В допълнение, пациенти с вариантна стенокардия на Prinzmetal, която е рядка, могат да развият коронарен спазъм по време на физическо натоварване. Следователно при пациенти с ангина пекторис по време на физическо натоварване настъпва период, когато поради стеноза на коронарните съдове увеличаването на доставката на кислород към миокарда става невъзможно и не може да бъде над определено ниво (вътрешен стенокарден праг).

Следователно консумацията на кислород от миокарда по време на развитието на ангина пекторис е максимална, което може да се изрази като двоен продукт, чиято стойност по време на появата на болка също е максимална за този пациент и характеризира неговия вътрешен праг на стенокардия.

Субендокардните зони на миокарда са по-податливи на исхемия поради по-високия систоличен стрес. С развитието на исхемия започва така наречената исхемична каскада (Таблица 5.2).

Таблица 5.2

Исхемична каскада

Увеличаване на производството на лактат

Диастолна дисфункция:

Нарушаване на диастолното пълнене;

Повишено диастолно налягане Систолна дисфункция:

Нарушаване на контрактилитета на исхемичните области на сърцето;

Намалена фракция на изтласкване (EF) и промени в ЕКГ на систолното изтласкване

ангина пекторис

Двойният продукт (сърдечна честота на систолично кръвно налягане) е индекс на миокардната кислородна консумация и по време на развитие на стенокардия е максимумът за този пациент.

ЕКГ ПРОМЕНИ ПО ВРЕМЕ НА УПРАЖНЕНИЯ

При натоварване, тъй като сърдечната честота се увеличава P-Q интервали, QRS и QT се скъсяват, P напрежението се повишава, J точката и ST сегментът намаляват, ST сегментът става косо възходящ (функционално намаление) (фиг. 5.1).

Отляво горе надолу:нормална ЕКГ, J-точка на свързване ("юнкция", английски) на S вълната и ST сегмента; бързо възходяща депресия на ST сегмента, нормален вариант; дълбока хоризонтална ST депресия, показваща субендокардна миокардна исхемия.

Отдясно отгоре надолу:наклонена низходяща ST депресия, характерна за субендокардна миокардна исхемия; Елевация на ST сегмента, показваща трансмурална миокардна исхемия; повишаване на ST сегмента в областта на белега след Q-инфаркт, свързан с асинергия на миокарда на лявата камера.

При пациенти с ангина при усилие, когато възникне субендокардна миокардна исхемия, се наблюдава намаляване на ST сегмента от бавно възходящ, хоризонтален или наклонен тип (фиг. 5.1-5.4). Дълбочината на депресията се увеличава с увеличаване на исхемията.

С увеличаване на исхемията, бавно възходяща депресия може да се превърне в хоризонтална депресия, а след това в наклонена низходяща. След прекратяване на натоварването тези промени изчезват в рамките на няколко минути и ЕКГ се нормализира, но веднага след прекратяване на натоварването хоризонталната депресия на ST сегмента може да се превърне в наклонена надолу. Ако промените в позицията на ST сегмента вече са в покой, това трябва да се вземе предвид при последващата оценка. При голямо намаляване на този сегмент в покой, стойността на стрес теста за оценка на промяната в позицията на ST сегмента е значително намалена.

За измерване на депресията на ST сегмента PQ сегментът се използва като изолиния. Желателно е да са три последователни

Ориз. 5.1.Промени в ST сегмента по време на тренировка. Пояснения в текста

Ориз. 5.2.ЕКГ в гръдни отвеждания в покой (вляво) и при прагово натоварване (вдясно) при пациент с CAD. При физическо натоварване, бавно нарастваща депресия на ST сегмента (с 2 mm при ST60 в отвеждане V5), показваща миокардна исхемия

Ориз. 5.3.ЕКГ в гръдни отвеждания в покой (вляво) и при прагово натоварване (вдясно) при пациент с CAD. Дясна хоризонтална ST депресия (с 1,8 mm в отвеждане V5), показваща миокардна исхемия

Ориз. 5.4.ЕКГ в гръдни отвеждания в покой (вляво) и при прагово натоварване (вдясно) при пациент с CAD. Вдясно, наклонена надолу депресия на ST сегмента (с 1,6 mm в отвеждане V5), показваща миокардна исхемия

ЕКГ комплекс с добра изолиния. Депресията на ST сегмента от хоризонтален или наклонен тип повече от 1 mm на разстояние 80 милисекунди от точката J (ST 80) се счита за нефизиологична и възниква при миокардна исхемия. При сърдечна честота, по-голяма от 130 удара, точката ST 60 понякога се използва за определяне на депресия на ST сегмента (в някои ЕКГ машини винаги се използва точката ST 60).

Точките ST 60 и ST 80 понякога се означават с буквата "i" (исхемия),и нейното изместване от изолинията с буквата "h" (височина,вертикално измерение).

Счита се за бързо нарастваща ST депресия (по-малко от 1,5 mm при ST 80) при максимално усилие нормална реакция. Бавно нарастващата депресия от 1,5 mm или повече при ST 80 се счита за необичаен отговор и се среща при пациенти с коронарно стенозиращо атеросклеротично заболяване и при хора с висока предтестова вероятност от CAD. При хора с ниска предтестова вероятност за ССЗ е трудна категоричната оценка на такива промени.

Понякога в отвеждания с патологична Q вълна (след миокарден инфаркт) или без такава Q се наблюдава елевация на ST сегмента. В първия случай се интерпретира като индикатор за миокардна дисфункция (акинезия, дискинезия) в областта на бившия МИ, обикновено при пациенти с намалена EF и лоша прогноза. Елевацията на ST в отвежданията без патологичен Q се счита за индикатор за тежка трансмурална миокардна исхемия (фиг. 5.5).

Промените в ST сегмента по време на физическо натоварване при пациенти с коронарна артериална болест не могат да се използват за локализиране на исхемия и коронарни лезии.

В допълнение към коронарните има и некоронарни причини за намаляване на ST сегмента:

LV хипертрофия ( аортна стеноза, артериална хипертония);

хипокалиемия;

Лечение със сърдечни гликозиди;

хипервентилация;

Пролапс на митралната клапа;

WPW синдром;

Нарушения на интравентрикуларната проводимост;

Изразено обемно претоварване (аортна, митрална недостатъчност);

Суправентрикуларна тахикардия.

Ориз. 5.5.ЕКГ в гръдни отвеждания V1-5 в покой (вляво) и при прагово натоварване (вдясно) при пациент с ранна слединфарктна ангина. Стрес тестът е извършен 3 седмици след развитието на инфаркт на миокарда без зъбец Q. При малко натоварване (25 W) се развива ангина пекторис степен 3 с елевация на ST сегмента 2,5-3,0 mm в гръдните отвеждания, което показва тежка трансмурална миокардна исхемия

Промените в Т вълната по време на тренировка са неспецифични. Формата му, дори в покой и при здрави хора, е много променлива и зависи от много фактори (положение на тялото, дишане). При хипервентилация често се наблюдава сплескване на Т-вълните или появата на отрицателни. Ако Т вълните са отрицателни преди тренировка, те често стават положителни по време на тренировка и това не се счита за признак на заболяване.

Вентрикуларен екстрасистол, включително група, или камерен "джогинг" се появяват по време на тренировка при здрави хора. От друга страна, както при здрави хора, така и при пациенти с коронарна болест на сърцето, камерната екстрасистола може да изчезне с физическо натоварване. Поради това няма значима диагностична стойност. При пациенти след миокарден инфаркт, групови камерни екстрасистоли или периоди на камерна пароксизмална тахикардия по време на физическо натоварване са по-чести при пациенти с висок риск от внезапна смърт.

Суправентрикуларен екстрасистол по време на тренировка се наблюдава както при здрави хора, така и при пациенти със сърдечни заболявания. За диагностицирането на исхемична болест на сърцето, появата му по време на изследването няма значение.

При натоварване може да възникне блокада на левия или десния сноп на Хисовия сноп, макар и рядко, което няма независима диагностична или прогностична стойност.

При миокардна исхемия ЕКГ показва депресия на ST сегмента (дълбока наклонена, хоризонтална, наклонена) или елевация (рядко) на ST сегмента (в отвеждания без постинфарктна Q вълна)

ПРОВЕЖДАНЕ НА ТЕСТ С ДОЗОВА ФИЗИЧЕСКА АКТИВНОСТ

При изследването на сърдечни пациенти най-физиологични и информативни са тестовете с физическа активност на велоергометър или бягаща пътека (бягаща пътека), но може да се използва и 6-минутен тест с ходене. Името "бягаща пътека" идва от английския глагол "към конец"- стъпвам, спускам крак и същ "мелница"- мелница. През Средновековието затворниците са били принуждавани да задвижват мелничния механизъм, като стъпват върху стъпалата на голямо колело.

Недостатъците на велоергометрията включват трудността при обучение на възрастни жени, както и голямо повишаване на кръвното налягане в сравнение с ходенето на бягаща пътека. Но велоергометърът заема по-малко място, прави по-малко шум и струва по-малко. Устройство като велоергометър може да бъде адаптирано и за ръчна работа.

Преди упражнение се записва 12-канална ЕКГ в легнало и седнало положение, измерва се кръвното налягане. Повечето стрес тестове се провеждат като непрекъснато стъпаловидно нарастващо натоварване. Продължителността на всяко ниво на натоварване е 1-5 минути. Желателно е общото време на изследването да не надвишава 15 минути, тъй като в противен случай повечето пациенти няма да могат да продължат да работят поради обща умора и слабост в краката.

Тестът започва със загряване за 1-2 минути, последвано от период на натоварване, през който натоварването постепенно или периодично (на стъпки) се увеличава.

В края на всяка стъпка от натоварването се записва ЕКГ и се измерва кръвното налягане.

Натоварването се дозира във ватове (W) или в килопонд метри в минута, 1W = 6 килопонд метри/мин.

Ето няколко протокола за велоергометрия (фиг. 5.6), които може да се различават от тези, използвани в други страни и центрове:

Ориз. 5.6.Протоколи за стрес тестове

1. Натоварването започва от 10 вата за 1 минута и се увеличава с 10 вата всяка минута.

2. Натоварването започва от 20 вата за 2 минути и се увеличава с 20 вата на всеки 2 минути.

3. Натоварването започва от 30 вата за 3 минути и се увеличава с 30 вата на всеки 3 минути.

4. Натоварването започва с 25 или 50 вата за 5 минути и се увеличава с 25-50 вата на всеки 5 минути ("скандинавски" протокол).

Праговата мощност на извършеното натоварване се изчислява по формулата:

Мощност \u003d A + [(B - A) / T] g,

където A е мощността на последния напълно завършен етап на натоварване; B е мощността на степента на натоварване, при която изпитването е прекратено; T - продължителността на всеки етап от натоварването (min) съгласно протокола; t е продължителността на натоварването (min) на последния етап.

Ако субектът е завършил напълно следващия етап от натоварването, но не е напреднал, това ще бъде неговата прагова мощност. Например, ако субектът е изпълнил напълно стъпките на натоварване от 50 и 100 вата за 5 минути всяка стъпка и тестът е прекратен, тогава неговата прагова мощност е 100 вата.

Ако след извършване на натоварване с мощност от 100 вата, субектът извърши следващото натоварване с мощност от 150 вата за 1 минута, неговата прагова мощност е 110 вата, 2 минути - 120 вата, 3 минути - 130 вата, 4 минути - 140 вата и 5 мин - 150 вата и т.н.

Или с друг протокол. Например, субектът изпълнява последователно 3 минути стъпки на натоварване с мощност 60 и 90 вата, т.е. праговата му мощност е 90 вата, ако е имало следваща стъпка на натоварване с мощност 120 вата и я е изпълнил в рамките на 1 минута, тогава праговата му мощност е 100 вата, 2 минути - 110 вата, 3 минути - 120 вата и т.н.

Натоварването на велоергометъра се извършва, докато се появят субективни или обективни признаци на неподходящост или невъзможност за неговото продължаване, които се наричат критерии за прекратяване на натоварването (Таблица 5.3).

След приключване на теста, запишете/или наблюдавайте на ЕКГ монитора в продължение на 5 минути или докато стане напълно нормално.

Оценка на резултатите от изследването Положителен тест

Това заключение се основава само на исхемични промени в ST сегмента, които включват:

Хоризонтална или наклонена надолу депресия на ST сегмента (ST 80) от 1 mm или повече;

Бавно нарастваща депресия на ST сегмента (ST 80) от 1,5 mm или повече;

Елевация на ST-сегмента (ST 60) 1 mm или повече в отвеждания без постинфарктна Q вълна.

Таблица 5.3

Критерии за прекратяване на натоварването*

субективенАнгина пекторис, степен 3 по 5-точкова скала:

1 - много лек

2 - лесно

3 - доста силно

4 - силен

5 - непоносима умора

Тежка диспнея ( относително четене) Болки в краката, ставите Световъртеж

Бледност или цианоза

Нежеланието на субекта да продължи натоварването обективенЕКГ промени

Депресия на ST-сегмента 2 mm или повече от изходната линия 80 ms от J-точка (ST 80) хоризонтален или низходящ тип (относително отчитане)

Елевация на ST-сегмента по-голяма от 2 mm в отвеждания с Q зъбец или повече от 1 mm в отвеждания без необичайна Q зъбец (ST 60)

Поява на пароксизмални сърдечни аритмии

Увеличаване на честотата на камерните екстрасистоли, особено полиморфни, група (относителна индикация)

Суправентрикуларна тахикардия (относителна индикация)

Появата на нови нарушения на проводимостта, брадиаритмия (относителна индикация)

Субмаксимален пулс (приблизително 85% от максимума, приблизително равен на 200 - възраст):

20 години - 180

30 години - 170

40 години - 160

50 години - 150

60 години и повече - 140-130 Промени в кръвното налягане

Повишаване на систолното кръвно налягане над 220 mm Hg. или диастолно повече от 115 mm Hg. (относително четене)

Понижаване на систоличното кръвно налягане с повече от 10 mmHg въпреки увеличаване на физическото натоварване или липса на увеличение при две или повече стъпки на упражняване (относително показание)

Забележка:*може да варира в зависимост от различни странии центрове.

Тестът е отрицателен

Такова заключение е възможно, когато пациентът достигне субмаксимален пулс без исхемични промени на ЕКГ. В редица клиники, отрицателен тестс характеристики - когато се появят нарушения на ритъма и проводимостта по време на изследването или когато кръвното налягане се повиши над нормални показателиза съответното ниво на натоварване и др.

Тестът е под въпрос

Този вариант на заключението е оправдан, ако депресията на ST 80 е по-малка от 1 mm на ЕКГ и (или) болкав гърдите.

Ако изпитването е прекратено по други причини, това също се отразява в заключението. Например, тестът се прекратява поради достигане на систолно АН от 230 mmHg. или обща умора и др.

Втората част на заключението характеризира толерантността към физическо натоварване. За да направите това, е необходимо да се изчисли праговата мощност на натоварване (вижте по-горе).

При извършване на тредмилометрия се използват специални таблици, където мощността, аеробният капацитет (в MET единици) се определя от нивото на натоварване или тези параметри се издават автоматично от компютъра, както е заключението на теста.

Нормалното прагово натоварване за нетренирани мъже на възраст 40-50 години е 2 W/kg телесно тегло, за жените е 1,5 W/kg телесно тегло.

Смята се, че при мъже с ангина функционален клас 1 праговото натоварване е около 1,5 W/kg, в клас 2 1-1,5 W/kg, в клас 3 0,5-1 W/kg и в клас 4 0,5 W/kg на телесно тегло. Това са средни стойности.

Тредмилометрия

Използват се многоетапни протоколи (Naughton, Bruce и др.), като продължителността на всеки етап на натоварване е 1-3 минути. За да увеличите мощността на натоварване, увеличете скоростта на пистата и ъгъла на нейното издигане. Докато вървят по пистата, субектите могат да се държат за перилата.

Преса за китката

Форма на статично упражнение, което причинява по-голямо повишаване на кръвното налягане и по-малко увеличение на сърдечната честота в сравнение с натоварването на

велоергометър или бягаща пътека. Увеличаването на сърдечната честота често е недостатъчно, за да провокира миокардна исхемия. Първо, максималната сила на компресия се записва на ръчен динамометър, след това субектът стиска динамометъра с 1/4-1/3 от максималната сила и задържа лежанката за 3-5 минути.

Показания и противопоказания за стрес тестове

Тестовете с натоварване имат най-голямо значение в диагностиката, функционалната и прогностична оценка при пациенти с коронарна болест на сърцето (табл. 5.4).

Таблица 5.4

Индикации за стрес тестове

Диагностика на коронарна артериална болест

Установяване на функционалния клас на ангина пекторис, оценка на ефективността на различни интервенции (лекарства, операции и др.)

Оценка на прогнозата при сърдечни пациенти

Избор на тренировъчно натоварване за физическа рехабилитация

Определяне на реакцията на сърдечно-съдовата система към натоварването

Тъй като по време на тестовете с натоварване могат да се развият усложнения, трябва да се следи състоянието на пациента по време на натоварване (визуално, ЕКГ, кръвно налягане) и пациентите с висок риск от усложнения не трябва да се изследват (Таблица 5.5).

Лекарят, който препоръчва теста с физическо натоварване, трябва да обясни целта на изследването и възможния отговор на физическо натоварване. Желателно е да се получи информирано съгласие на пациента за изследването. Изследването се провежда от лекар, който притежава кардиореанимация. Стаята за стрес тестове е оборудвана с дефибрилатор и друга апаратура за реанимация.

Преди диагностичния тест антиангиналните лекарства се отменят (нитрати 24 часа преди, калциеви антагонисти и β-блокери 48 часа преди изследването). Промените в ST сегмента в покой и по време на тренировка могат да бъдат повлияни от сърдечни глюкозиди (препоръчително е да ги отмените 7 дни преди теста), салуретици, трициклични антидепресанти, литиеви соли. Последните лекарства, ако е възможно, се отменят 3-4 дни преди теста. Антиангиналните лекарства не се отменят при определяне на ефекта им върху толерантността към физическо натоварване при пациенти с ангина пекторис.

Таблица 5.5

Противопоказания за теста с натоварване*

Нестабилна ангина

Остър МИ (през първите дни)

Опасни аритмии

Декомпенсирана сърдечна недостатъчност

Висока степен на сино-аурикуларна или атриовентрикуларна блокада

Остър миокардит, перикардит

Неконтролирана хипертония

аортна аневризма

Тежка аортна или субаортна стеноза

Остро системно заболяване

Остър тромбофлебит

Остро нарушение мозъчно кръвообращение Забележка:* може да се различава в различните държави и центрове.

ЗНАЧЕНИЕТО НА АКТИВНОСТИТЕ

Използване на тестове с упражнения за диагностициране на CAD

Когато се обясняват резултатите от стрес тестовете, трябва да се вземат предвид възможните ограничения, присъщи на тези методи, и да се научат редица нови концепции, които са от значение за всеки метод на изследване (Таблица 5.6).

Европейски мета-анализ от 1998 г. на резултатите от велоергометрията в сравнение с коронарна ангиография при 24 074 пациенти показва чувствителност на средна възраст от 68% (23-100%) и специфичност от 77% (17-100%).

Чувствителността на теста нараства с увеличаване на броя на засегнатите съдове: от 25-71% при едносъдово заболяване до 81-86% (40-100%) при многосъдово заболяване. Промените в ST сегмента по време на тренировка се откриват по-често с атеросклеротични промени в предния клон на лявата коронарна артерия.

Положителен тест за натоварване може да се появи при хора с нормална ангиография коронарни съдове, например-

мерки, дължащи се на нарушение на механизма на коронарна вазодилатация (коронарен Х-синдром), с хипертрофия на LV, кардиомиопатии. В допълнение, появата на "исхемични" промени в ST сегмента по време на тренировка е възможна при лечение на сърдечни гликозиди, с хипокалиемия, анемия, пролапс на митралната клапа.

Таблица 5.6

Основна терминология при оценяване на резултатите от тестове с физически

натоварване

истинско положително	Ненормален отговор на упражнения по време на заболяване
Фалшиво положителен (FP)	Анормален отговор при липса на заболяване
истински отрицателен	Нормална реакция при липса на заболяване
фалшиво отрицателен	Нормална реакция при наличие на заболяване
Чувствителност	Процент на пациентите с CAD с абнормен отговор на упражнения = PI/(PI+LP)
Специфичност	Процент пациенти без коронарна артериална болест с нормален отговор на физическа активност = TI / (AI + LP)
Прогнозна значимост (положителен тест)	Процент пациенти с абнормен отговор, които имат CAD = PI/(PI + LP)
Предсказуема значимост (отрицателен тест	Процентът пациенти с нормален отговор, които нямат CAD, IE/(IE + LO)

Исхемичните промени в ЕКГ по време на натоварване стават по-изразени с развитието на многосъдови коронарни лезии при пациенти с коронарна артериална болест и с повишаване на нивото на натоварване, като V4-6 е най-информативен (Таблица 5.7).

Таблица 5.7

Признаци на изразена коронарна лезия по време на стрес тест

Ранна поява на стенокардия

Няма повишаване на систоличното кръвно налягане при увеличаване или намаляване на нивата на упражнения

Дълбока депресия на ST сегмента от наклонен низходящ тип,

продължаващи повече от 5 минути след тренировка

Елевация на ST сегмента при натоварване

(в отвеждания без патологичен Q)

Прогностична стойност на тестовете с упражнения

Прогностичната стойност на стрес тестовете е изследвана при здрави хора и при пациенти със сърдечно-съдови заболявания (Таблица 5.8).

Таблица 5.8

Групи на изследваните и особености на теста с натоварване, характеризиращи повишен риск от развитие сърдечно-съдови заболяванияи усложнения

Използване на тестове с дозирана физическа активност за функционална оценка на сърдечно-съдови пациенти

На първо място, това са пациенти с коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност и сърдечни пороци.

Наред с други методи на изследване, стрес тестовете се използват за функционална оценка на пациенти със сърдечни аритмии и за изследване на ефекта на антиаритмичните лекарства. Така че, при пациенти с пароксизмална камерна тахикардия, физическата активност обикновено провокира камерни аритмии, вкл. и пароксизми на камерна тахикардия. При пациенти със синдром на болния синус, тестът с натоварване показва недостатъчно увеличение на сърдечната честота по време на натоварване, въпреки че това не е правило.

При пациенти с тенденция към хипертония се открива по-значително повишаване на кръвното налягане по време на тренировка.

При пациенти със сърдечни пороци се извършва функционална оценка преди и след операцията.

ФАРМАКОЛОГИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ

Дипиридамол

Използва се за провокиране на миокардна исхемия и главно при изследване на миокардната перфузия с талий-201. Дипиридамол блокира метаболизма на аденозин. Аденозинът се образува от АТФ кратък периодполуживот (10 s) и има изразен локален артериолодилатиращ ефект. Интравенозното приложение на дипиридамол повишава концентрацията на аденозин в миокарда, увеличава коронарния кръвен поток, леко намалява систоличното кръвно налягане и ускорява сърдечната честота. В областите на миокарда, които се кръвоснабдяват през стенотични артерии (85-90% стеноза), коронарното легло, дистално от стенозата, е максимално разширено още в покой. В тези зони няма коронарен резерв. Въвеждането на дипиридамол може да доведе до преразпределение на коронарния кръвен поток към по-малко стенотични или здрави артерии и "интеркоронарна кражба", т.е. исхемия на миокарда, дистално от стенозата. Появата на исхемия е показана от развитието на ангина пекторис, промени в ЕКГ.

Показания:невъзможността за провеждане на тестове с физическа активност (при лица с ставни заболявания, съдове на долните крайници и др.) или прекратяване на теста с натоварване преди достигане на критериите за оценката му, провокиране на миокардна исхемия по време на радионуклидни изследвания.

Противопоказаниясъщото като при теста с упражнения.

Дипиридамол се прилага интравенозно в размер на 0,75 mg/kg телесно тегло (понякога се използва доза от 0,84 mg/kg телесно тегло), за физиологичен разтвор 20 ml за 5 min (4 ml/min). Крайните точки и критериите за оценка на теста с дипиридамол са подобни на теста с натоварване.

Дипиридамолът, причинявайки коронарна вазодилатация, насърчава увеличаването на кръвния поток в непроменените съдове и неговото намаляване (кражба) в стенотичните, което създава исхемия в областта на тяхното кръвоснабдяване.

Странични ефекти при приемане на дипиридамол: главоболие, гадене, слабост.

Тестът с дипиридамол провокира миокардна исхемия главно при тежка стеноза на коронарните артерии и има ниска чувствителност (20-30%).

Инфузията на дипиридамол често се извършва преди въвеждането на радиоактивен индикатор по време на сцинтиграфия на миокарда.

Понякога тестът с дипиридамол се комбинира със стрес тест с ниска мощност.

добутамин

Добутаминът е краткодействащ синтетичен катехоламин, който при интравенозно приложение повишава сърдечната честота, кръвното налягане, контрактилитета на миокарда и в резултат на това потребността на миокарда от кислород. Появата на исхемия се разпознава чрез миокардна сцинтиграфия с талий-201 или стрес ехокардиография. По време на последното се наблюдават промени в локалния контрактилитет, който се нарушава при развитието на миокардна исхемия.

Тестът с добутамин се използва с диагностична цел при пациенти, които не могат да извършат тест с дозирана физическа активност или при неинформативност на такъв тест.

Дял: