Увреждане на хориоидеята и контузия на ириса. Метод за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хороидеята на очната ябълка Разкъсване на хороидеята на окото лечение

Тъпа травма (или мозъчно сътресение) е 43 % Сред всички наранявания на окото, те често се наблюдават в ежедневието (битови наранявания) и принадлежат към категорията на тежките наранявания, тъй като при контузии всички мембрани на окото (склера, хориоидея), ретината, оптичният нерв, лещата са увредени в една или друга степен.

По тежест контузиите на очната ябълка заемат второ място след перфоративните рани. Контузия на органа на зрението по свой начин клинична картинамного разнообразни - от малки кръвоизливи под конюнктивата на клепачите до смачкване на очната ябълка и околните тъкани. Те могат да възникнат в резултат на тъпо въздействие на увреждащ фактор директно върху окото и неговите придатъци (директни контузии) или косвено(при излагане на повече или по-малко отдалечени части на тялото). Източникът на нараняване в първия случай е натъртване с юмрук или някакъв предмет, падане върху камъни, върху различни изпъкнали предмети, въздушна вълна, струя течност и др. Непреки контузии са резултат от удари по главата, притискане на тялото и др.

Пациентите могат да изпитват болкагадене, възможно повръщане ирядък пулс. забележетевлошаване или загуба на зрение, незабавно открити при изследванекръвоизливи под кожата на клепачите и лигавиците,паралитично разширяване на зеницата, разкъсване на зеничния ръб, разкъсване на ириса в корена му,

През последните години се появи нов вид нараняване на окото с контузия: разкъсвания на очите по прорезите на роговицата. В продължение на много години се извършва операция за коригиране на късогледство с помощта на прорези на роговицата. В областта на разрезите се образуваха тънки белези, които доведоха до промяна в кривината на роговицата. При тъпо нараняване на окото понякога роговицата се счупва по протежение на белезите, което води до сериозни последствия - пролапс на очните мембрани и кръвоизливи.

Периодът след сътресение, като правило, се усложнява от ирит и иридоциклит.

Класификация

В момента в Руската федерация няма общоприета класификация на механичните наранявания на очите като цяло и затворено нараняванеособено очите, което затруднява формирането общи подходиза изобразяване медицински грижижертви със затворено нараняване на очите.

Класификация B.L. Poliak (1957) разграничава контузията без разкъсване на склерата и с нейното разкъсване.

Класификацията на Petropavlovskaya G. A. (1975), където контузията се класифицира според тежестта, стана широко разпространена.

• аз степен - сътресения, които не причиняват зрителни увреждания по време на възстановяване. Те се характеризират с временни обратими промени (едем и ерозия на роговицата, помътняване на Берлин на ретината, пръстен на Фосиус, спазъм на акомодацията и др.).
• II степен - контузии, които причиняват трайно намаляване на зрението (дълбока ерозия на роговицата, локални контузни катаракти, разкъсвания на зеничния сфинктер, ретролентални кръвоизливи и др.).
• III степен - контузии, които се характеризират с изключително тежки промени, водещи, от една страна, възможността за обемно увеличение на окото поради субконюнктивална руптура на склерата, а от друга, състояние на резки хидродинамични промени. Тук могат да се разграничат три групи:
  • субконюнктивални разкъсвания на склерата;
  • персистираща хипертония на окото;
  • персистираща дълбока хипотония.

В момента в Руската федерация се използва широко класификация контузия на органа на зрението (което е един от вариантите на ZTG) по тежест (Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А., Шиляев В.Г., Шишкин М.М.)

Тежест	Клинични проявления	Прогноза за зрението и продължителност на лечението
	чужди тела върху конюнктивата или в повърхностните слоеве на роговицата. субконюнктивални кръвоизливи (хипофагми), периферна ерозия на роговицата,	Благоприятно (пълно възстановяване). Почти всеки се връща на работа в рамките на 2 седмици
	Неперфорирани рани на очната ябълка, оток, непроникващо разкъсване в повърхностните и дълбоките слоеве на роговицата, обширна хифема, пареза на вътреочните мускули, разкъсване на зеничния ръб на ириса, ограничено берлинско помътняване на ретината в периферията	Относително доброкачествени (леки щети) Повечето от жертвите се връщат на работа. Стационарно лечение 4-8 седмици
	Пропиване на роговицата с кръв, тотална хифема, обширна руптура или отлепване на ириса, помътняване, сублуксация или дислокация на лещата или афакия, частична или пълна хемофталмия, руптура или отлепване хориоидеяили ретината, Берлин непрозрачност в централен отделочно дъно	Съмнително (значителни щети) Малка част от пострадалите се върнаха на работа. Лечение повече от 2 месеца
Изключително тежък	Отлепване (разкъсване, притискане в костния канал) оптичен нерв.	Неблагоприятно поради пълната и необратима загуба на зрителни функции. Стационарно лечение в продължение на много месеци. зрително увреждане

В основата международна класификациямеханично увреждане на очите, предложен през 1996 г. от Kuhn F. et al., не е механизмът на увреждане (рана или контузия), а патоморфологичният резултат - целостта на фиброзната капсула. Критерият за нараняване на затворено око е липсата на увреждане на цялата дебелина на фиброзната капсула на окото.

Според международна класификация Различават се 4 вида ЗТГ, обозначени с главни букви от латинската азбука (A, B, C, D).

• При ZTG тип А (контузия) целостта на фиброзната капсула не е нарушена, диагностицират се промени във вътреочните структури, причинени от увреждащия фактор.
• При ZTG тип B (неперфорирана рана) възниква непроникващо увреждане на фиброзната капсула без наличие на чужди тела в нея. Такива наранявания включват ожулвания, ерозии, драскотини, ламеларни неперфорирани порязвания на роговицата, склера.
• Тип C ZTG (неперфорирана рана с повърхностни чужди тела) включва случаи на непроникващо увреждане на фиброзната капсула с наличие на чужди тела в нея, които са причинили това увреждане.
• Тип D ZTG (смесени случаи) включва смесени състояния, при които се комбинират увреждания както на съдържанието, така и на стената на окото (без неговата перфорация).

Според тежестта на зрителното увреждане

• Визия 1-ва степен > 0,5
• 2-ра степен визия 0,4 - 0,2
• 3-та степен визия 0,1 - 0,02
• Визия 4-та степен< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
• Visus 5-та степен Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

В международната класификация важен критерий е аферентна реакция на зеницата който оценява наличието или отсъствието на аферентен зеничен дефект (AZD). Зеницата на око с аферентна недостатъчност парадоксално се разширява при осветяване, тъй като дилатацията на зеницата, причинена от отклоняването на светлината от здравото око, надвишава свиването, причинено от стимулация на увреденото око. Следователно може да има положителен или отрицателен APL. Трябва да се отбележи, че намаляването на зрителната острота с повече от 50% и положителният APL, като правило, показва тежко увреждане на очите.

Диагностика на нараняване на затворено око

Визометрия

Изследването на зрителната острота е много важен диагностичен метод за нараняване на затворено око, тъй като определя такъв класификационен параметър като тежестта на нараняването.

• Зрителната острота се проверява с помощта на оптотипен проектор, като се използва табличен метод с помощта на таблици и аналози на Головин-Сивцев или ETDRS таблици.
• При зрителна острота под 0,1 е показано изследването на ентоптичния феномен на автоофталмоскопията (AOS), което лесно се извършва транспалпебрално с помощта на преносимо фенерче. Положителен феномен на AOS показва зрителна острота на ретината най-малко 0,1.
• При зрителна острота под 0,01 трябва да се проверят следните нива на зрителни функции:
  • Броене на пръсти по лицето
  • движение на ръцете пред лицето
  • Тест на Prim-Rose (определяне на посоката на червената ивица при осветяване на окото с помощта на стъкло Maddox); положителен тест показва функционалната безопасност на макулната зона,
  • светлинна проекция,
  • Светлинно възприятие. За максимално съдържание на информация е препоръчително да се определи възприемането на светлина в тъмна стая, като се използват най-ярките източници на светлина (например офталмоскоп за глава).

Периметрия

• За изследване на зрителното поле могат да се използват всички налични апаратни методи: статична, кинетична, прагова периметрия, кампиметрия, микропериметрия и др.
• Ако пациентът не вижда точката на фиксиране поради лошо зрение, тогава е възможно да фиксира погледа върху собствения си пръст, който е поставен върху точката на фиксиране,
• Ако пациентът не вижда периметричния тестов обект поради слабо зрение, тогава зрителното поле се изследва чрез контролния метод, когато жертвата гледа лицето на лекаря, седнал отсреща, и определя с периферно зрение движението на пръстите на ръката на лекаря се прибра по четирите основни меридиана. Лекарят сравнява зрителното поле на пациента със своето,
• Във всички случаи на отсъствие на зрително поле е показано изследване на ентоптичния феномен на механофосфен (MF). Лекарят натиска със стъклена пръчка през затворените клепачи върху окото на пациента в четири наклонени меридиана с максимално отвеждане на окото от пациента в обратна посока. По този начин пациентът определя светлинни кръгове по посока на зрението. Положителният симптом на МФ показва функционалната цялост на ретината в този квадрант и нейното нормално анатомично положение.

тонометрия

Методите за безконтактна тонометрия могат да се използват за определяне на ВОН в случай на нараняване на затворено око. Тонометрията според Маклаков ви позволява по-точно да определите нивото на ВОН, но е контактен метод. Ако подозирате развитието на вторична глаукома, препоръчително е да проведете електронна тонография.

Изследване на прорезна лампа

• Изследване на очната ябълка при странично осветление.Този метод може да разкрие такива симптоми на ZTG като инжекция на очната ябълка, хипосфагма, непроникваща рана на склерата, чуждо тяло на склерата.
• Биомикроскопия.Този метод може да открие такива симптоми директно от ZTG като непроникваща или скалпирана рана на роговицата, ерозия на роговицата, чуждо тяло на роговицата, хифема, иридодиализа, разкъсване на зеничния ръб на ириса, иридофакодонеза, херния на стъкловидното тяло, сублуксация на лещата ( или ВОЛ), дислокация на лещата (или ВОЛ) в предната камера, афакия, травматична катаракта; симптоми на усложнения на ZTG - белег, оток, помътняване, неоваскуларизация и левкома на роговицата, хематокорнея, рубеоза.
• Изследване на пропусната светлина. Според състоянието на рефлекса от фундуса се оценява прозрачността на пречупващата среда, главно стъкловидното тяло (тъй като промените в роговицата, предната камера и лещата се диагностицират лесно с помощта на биомикроскопия). Отслабеният или липсващ розов рефлекс, както и промяната в цвета му показват наличието на непрозрачност в пречупващата среда на окото.
• Биомикроофталмоскопия с асферични лещи 60 и 90 диоптъра.Днес той е приоритетен метод за диагностициране на изменения в стъкловидното тяло и ретината. С негова помощ, такива симптоми на директно ZTG като хемофталм, отлепване на ретината, отлепване на хороидеята, дислокация на лещата (или IOL) в стъкловидното тяло, субретинален и интраретинален кръвоизлив, оток на ретината, руптура на ретината (включително макула), субретинална руптура на хориоидеята се диагностицира; симптоми на усложнения на ХЗТ - фиброза на стъкловидното тяло, пролиферативна витреоретинопатия, хороидална неоваскуларизация, субретинална и епиретинална фиброза.
• Изследване с три/четири огледална леща Goldman.Този метод дава възможност да се визуализират части от корнеално-ирисовия ъгъл (CRA) и ретролентални периферни части на стъкловидната камера, които са недостъпни за инспекция с други методи. Може да се използва за диагностициране на такива симптоми на нараняване на затворено око и неговите усложнения като циклодиализа, неоваскуларизация на RRR.

Симптом F.V. Пепечек. Този прост симптом е много важен при първоначалната диагностика на наранено око. При наличие на конфлуентна хипосфагма, която не позволява визуална оценка на целостта на подлежащата склера със стъклена пръчка, след епибулбарна анестезия се прилага натиск върху склерата в проекцията на хипосфагмата. Синдромът на остра болка свидетелства за скрито разкъсване на склерата и диагнозата открита травмаочи.

Диафаноскопия - Извършва се с помощта на диафаноскоп под формата на транссклерална или транспупиларна диафаноскопия иПозволява да се идентифицира субконюнктивалната склерална руптура като симптом на отворено нараняване на окото, както и такъв симптом като циклодиализа.

Ултразвукови методидиагностика.

• Двуизмерното В-сканиране е по-информативно при рак на щитовидната жлеза от едноизмерното А-сканиране. Основната индикация за употребата му е нарушение на прозрачността на оптичните среди, с изключение на използването на оптични методи за визуализиране на вътреочните структури. Ултразвуковото сканиране ви позволява да определите състоянието на вътреочната среда и мембраните: степента на хемофталмия, наличието и степента на отлепване на ретината и хориоидеята, да определите позицията на лещата (или IOL).
• Ултразвуковата биомикроскопия (UZBM) дава възможност за изследване на образуванията на предния сегмент на окото и иридоцилиарната зона в непрозрачни оптични среди и ниско очно налягане.
• Ултразвуковото доплерово картографиране на окото ви позволява да определите степента на нарушения на кръвообращението в съдовете на окото.

Оптична кохерентна томография (ОКТ) на преден и заден сегмент на окото .

OCT позволява да се открият прижизнени промени в роговицата, структурите на предната камера и ретината на тъканно ниво и да се обективизират много субклинични симптоми, както и да се извърши морфометрия на идентифицираните промени. Томографските симптоми на ZTG директно включват субретинални кръвоизливи, оток на ретината, макуларно разкъсване на ретината, субретинална васкуларна руптура; със симптоми на усложнения на ZTG - витреомакуларна тракция, хороидална неоваскуларизация.

Рентгенография извършва се, за да се избегне увреждане на стените на орбитата. Ако се подозира увреждане на оптичния нерв, рентгеновите лъчи се използват по метода на Reze за откриване на патологията на канала на зрителния нерв.

Повече възможности за визуализация на орбитални формации се предоставят от компютърна томография , което позволява да се изследват стените на орбитата и нейното съдържание с поетапна точност при тежка травма на органа на зрението и средната трета на лицето, което е определящо при диагностиката и възстановителното лечение на орбиталната патология .

Електрофизиологични методи за изследване (EPS)

• Електроретинографията (ERG) ви позволява обективно да оцените функционално състояниеразлични структури на ретината:
  • Максимална (обща) ERG - външни (I и II неврони) секции на цялата област на ретината; методът е много информативен за всякакви нарушения на прозрачността на пречупващите среди.
  • Ритмичен ERG 30 Hz - неврони I и II на конусната система на ретината, индиректна оценка на функциите на нейните централни отдели; методът е много информативен за всякакви нарушения на прозрачността на пречупващите среди.
• Визуалните евокирани потенциали (VEP) на кората на главния мозък позволяват обективна оценка на функционалното състояние на пътищата. В ZTG светкавичните VEP са по-приложими, чието информационно съдържание не намалява (за разлика от моделите и мултифокалните VEP), когато прозрачността на пречупващата среда е нарушена. Flash VEPs характеризират функционалното състояние на макулните ориентировъчни пътища.
• Електрическата чувствителност (ES) на ретината се отнася до субективни методи EFI и се определя от праговата стойност на силата на тока при излагане на изследваното око, което кара пациента да изпитва светлина (електрофосфен). ЕК се появява предимно в ганглийните клетки и характеризира функционалната цялост на проводящите пътища като цяло. Важно предимство на метода ES е неговата висока информативност, независимо от състоянието на прозрачност на пречупващата среда и състоянието на I и II неврони на ретината.
• Лабилността (или критичната честота на изчезване на фосфен (KChIF)) на зрителния нерв се отнася до субективните методи на EPS и се определя от граничната (критична) честота на трептене надпрагов електрофосфен, при която пациентът все още различава мигащата светлина в изследвано око. CCIF, както и EC, се появяват предимно в ганглиозните клетки и характеризират функционалната безопасност на макулните ориентационни пътища, т.е. аксиална греда. Обикновено CFIF трябва да бъде повече от 35 Hz.

Клинични проявления

Клиничният симптомокомплекс на нараняване на затворено око е много разнообразен и включва не само увреждане на очната ябълка и нейната помощни органино и общи промени.

Всички видове ZTG се характеризират с общи патогенетични процеси от типа на невроциркулаторни нарушения под формата на вазоспазъм, вазодилатация, повишена пропускливост на съдовата стена, тъканен оток, исхемия; нестабилност на офталмотонуса от реактивна хипертония до тежка хипотония. Многостепенната лезия също причинява биохимични промени и промени в местния имунен статус.

Клатя най-често това е косвено хидродинамично въздействие върху вътрешната обвивка на очната ябълка - ретината. Пропускливостта на съдовата стена се увеличава и следователно отокът често е не само в болното око, но и в здравото. Спазъмът на съдовете, който се появява веднага след нараняването, се заменя с тяхното разширяване, причинявайки реактивна хиперемия на предния съдов тракт.

На ретината мозъчните сътресения най-често се проявяват като Берлинерови непрозрачности в центъра или по периферията, а понякога се простират в широка ивица по големи съдове. Ако непрозрачностите са разположени в центъра, тогава те често покриват областта на оптичния диск, а около диска са по-малко интензивно сиви, отколкото на разстояние 1-2 диаметъра на диска.

Интензитетът на непрозрачността на ретината (от бледо сиво до млечнобяло) може да се използва за преценка на тежестта на травматичното увреждане: колкото по-интензивен е белият цвят на ретината, толкова по-бавно изчезват непрозрачностите. Причината за появата на помътняване е подуване на интерстициалното вещество на ретината. Често берлинските непрозрачности не предизвикват рязко намаляване на зрителната острота, но винаги се наблюдава концентрично стесняване на зрителното поле. Мътността изчезва, обикновено в рамките на 7-10 дни.

Промяната на средата и мембраните с различна плътност, свиването на цилиарния мускул в отговор на удар, по-плътното прикрепване на стъкловидното тяло към диска на зрителния нерв и в основата на стъкловидното тяло определя местоположението на разкъсванията и отлепванията на очна ябълка. По-еластични мембрани, като ретината, се разтягат, а по-малко разтегливите - съдовата, десцеметовата мембрана - се разкъсват. При умерен травматичен ефект разкъсванията на фундуса са разположени концентрично спрямо главата на зрителния нерв, с огнестрелни контузии те имат многоъгълно разположение.

Разнообразието от състояния след сътресение на окото се дължи на лабилността на нервно-рефлексната система на окото; промени в офталмотонуса и обратно развитие на контузно увреждане на фона на вторични реактивни възпалителни и дегенеративни процеси.

Всички контузни лезии са придружени от кръвоизливи. Това са ретробулбарни хематоми, хематоми на клепачите, субконюнктивални кръвоизливи, хифеми, кръвоизливи в ириса, хемофталм, преретинални, ретинални, субретинални и субхороидални кръвоизливи.

хипофагма- Да се кръвоизливът под конюнктивата лесно се диагностицира под формата на различна област на субконюнктивалния фокус на червения цвят. Обширните хипосфагми могат да заемат големи площи до цялата повърхност на очната ябълка и мината над нея. Сама по себе си хипосфагмата не е опасна, тъй като не причинява зрителни увреждания и в крайна сметка преминава без следа. Изключително важно е обаче да запомните, че обширната хипосфагма може да предпази субконюнктивално разкъсване на склерата (което приравнява нараняването към отворено нараняване на окото). Изключването на сквозна руптура на склерата в случай на обширна хипосфагма е приоритетна диагностична задача, включително определяне на симптома на Pepechek, диафаноскопия, ревизия на склерата

Хифема - нивото на кръвта в предната камера възниква поради разкъсване на ириса в неговия корен или в областта на зеницата. При хифема често се случва поглъщане на хемоглобина на роговицата, тъй като се създават особено благоприятни условия за развитие на хемолиза, както и за нарушен отток вътреочна течностпоради както тотални хифеми, така и травматично тъканно увреждане в ъгъла на предната камера, блокиращо изходния тракт.

Хифемите се делят на първични и вторични, всяка от които може да бъде частична, субтотална и тотална.

На роговицата се появяват ерозии с частично или пълно отсъствие на епител.

При контузия на ириса може да се развие травматична мидриаза поради пареза на сфинктера, която настъпва почти веднага след травматично излагане. Реакцията на зеницата към светлина се губи, размерът й се увеличава до 7-10 mm. В този случай пациентите се оплакват от фотофобия и намалена зрителна острота. Парезата на цилиарния мускул по време на контузия води до нарушение на настаняването. При силни удари е възможно частично или пълно отделяне на ириса от корена (иридодиализа), което води до аниридия. Освен това са възможни радиални разкъсвания на ириса и отделяне на неговата част с образуване на секторни дефекти. При увреждане на съдовете на ириса възниква хифема, която може да бъде частична или пълна.

В някои случаи се наблюдава увреждане на предната стена на цилиарното тяло и разцепване на цилиарния мускул. Заедно с ириса и лещата, надлъжните влакна на цилиарния мускул се движат назад, иридокорнеалният ъгъл се задълбочава. Това се нарича рецесия на ъгъла на предната камера, което е причина за вторична глаукома.

В случай на контузия, поради краткотраен контакт на ириса с предната капсула на лещата, върху него може да се образува отпечатък от пигментния лист на ириса, пръстенът на Фосиус.

Всяко травматично въздействие върху лещата, дори без да се нарушава целостта на капсулата, може да доведе до непрозрачност с различна тежест. При запазване на капсулната торба, субкапсуларната катаракта се развива по-често с локализиране на непрозрачности в проекцията на прилагане на травматична сила под формата на мразовит модел върху стъклото.

Тъпите травми често водят до патология лигаментен апаратлещи . Така че, след излагане на увреждащ фактор, може да възникне сублуксация (сублуксация), при която част от цинковите връзки се разкъсва, но с помощта на останалите части на цилиарния пояс лещата се задържа на място. При сублуксация се наблюдава нарушение на настаняването, може да възникне астигматизъм на лещата поради неравномерно напрежение на торбичката на лещата от запазените връзки. Намаляването на дълбочината на предната камера по време на сублуксация може да попречи на изтичането на воден хумор и да бъде причина за развитието на вторична факотопична глаукома.

По-тежко състояние е дислокация (луксация) на лещата в предната камера или в стъкловидното тяло. Луксацията в предната камера води до развитие на вторична факоморфна глаукома с много високи стойности на офталмотонус поради пълна блокада на изтичането на течност от окото. Лещата може да се размести и под конюнктивата при разкъсване на склерата в лимба.

Във всички случаи на дислокация на лещата се отбелязва дълбока предна камера, възможно е треперене на ириса - иридодонеза.

Тежка проява на контузия на очната ябълка, кръвоизлив в стъкловидното тяло. Хемофталмът може да бъде частичен или пълен. Хемофталмът се диагностицира чрез изследване в пропусната светлина. В този случай рефлексът от фундуса е отслабен или липсва. Лошо абсорбиращият се хемофталм може да доведе до образуване на сраствания (закрепване) с ретината и по-нататък до тракционни отлепвания на ретината.

От многобройните счупвания на ретината за контузия най-характерните са или "активиране" на предишно "тихо" счупване, или образуване в момента на удара на ново счупване на места на дистрофии или витреоретинална тракция, или обширно отделяне на ретината от зъбната линия. В зависимост от местоположението на пропуските зрителната острота намалява. различни степени, възниква и се разпространява отлепване на ретината.

макулна дупка Офталмоскопията се определя като заоблен фокус, по-ярко червен от околната ретина, в проекцията на макулата. С прозрачна пречупваща среда, оптичната кохерентна томография предоставя най-голямата диагностична информация. Ако прозрачността на пречупващата среда е нарушена, ранната диагностика на травматична руптура на макулата е трудна.

Отлепване на хориоидеята (CDE)- T ревматичният CCA е хеморагичен и възниква поради разкъсване по време на нараняване на хороидалните съдове. Клинично се проявява със заоблени куполи с различни размери, изпъкнали в камерата на стъкловидното тяло. Диференциално диагностичните разлики от отлепването на ретината са цветът на куполите (тъмно розови или тъмночервени, непрозрачни) и неподвижността при движение на очната ябълка. При съпътстваща хемофталмия, когато офталмоскопията е неинформативна, се използва B-сканиране, което определя неподвижна ехо-положителна заоблена сянка в задния полюс на очната ябълка.

Субретиналната руптура на хороидеята е резултат от компресионна деформация на очната ябълка в сагитална равнинав момента на нараняване. Ако в същото време настъпи разкъсване на хороидеята, тогава поради естествената еластичност на хороидеята и обратното надлъжно разтягане на очната ябълка, ръбовете на разкъсването се разминават. Поради диастазата на ръбовете на празнината възниква ахороидална зона, където няма перфузия на ретината и възниква локална исхемия на ретината. Офталмоскопски се определя сърповидна форма бял цвятс ясни контури, фокуси, обикновено разположени концентрично на OD. Честата локализация на разкъсванията в областта на макулата се дължи на най-малката дебелина на съда в тази област. При ZTG често се откриват две или повече празнини, разположени успоредно една на друга. Често усложнениесубретиналната васкуларна руптура е локален субретинален кръвоизлив. При макулна локализация тази патология води до изразено рязко намаляване на зрението.

Едно от най-тежките усложнения на ХЗТ е травматична неврооптикопатия когато поради контузия на зрителния нерв зрението е намалено до слепота при запазена очна ябълка.Клиничната картина е изключително бедна, тъй като понякога липсват промени в очната ябълка. Може да има относително стесняване на артериите. При наличието на други прояви на ZTG, описани по-горе, предупредителен симптом е несъответствието на вътреочните промени със значителна степен на загуба на зрение. В случаите на изразени вътреочни прояви на ZTG (значителен хемофталм, травматична катаракта, тотална хифема и др.), Много е важно да не се пропусне съпътстващата травматична неврооптикопатия. Задължителни диагностични елементи трябва да бъдат ентоптични явления (AOS, механофосфени), липсата на които показва патология на зрително-нервния път, както и изследване на електрофосфени. Повишаването на праговете на EC и намаляването на CIF директно показват в тези случаи контузна неврооптикопатия.

Лечение

В зависимост от съвкупността от патологични промени във всеки конкретен клиничен случай, лечението на затворена травма може да бъде само консервативно или да комбинира хирургически и консервативен компонент; може да бъде локална или комбинация от системна и локална терапия.

Извършва се спешна операция

• Субконюнктивални разкъсвания на склерата и роговицата
• Ревизии на склерата за съмнение за субконюнктивална руптура
• Разместване на лещата в предната камера
• Тотална хифема и хипертония

Общи принципи на терапия при лека контузия

• амбулаторен режим
• антибактериални лекарства
• противовъзпалителни лекарства (дексаметазон, наклоф инстилации)
• дехидратираща терапия (диакарб)
• ангиопротектори (дицинон, аскорутин)
• симптоматична терапия на ерозии: вливане на антибиотици, средства, ускоряващи епителизацията (баларпан, витасик, актовегин)

Общи принципи за лечение на умерено и тежко сътресение

• стационарен режим
• успокоителни(реланиум, феназепам)
• антибактериални лекарства
• противовъзпалителна терапия (кортикостероиди - дексаметазон, НСПВС - индометацин, ибупрофен)
• дехидратираща терапия (диакарб, лазикс, 40% разтвор на глюкоза)
• ензимна терапия (фибринолизин, лидаза, хемаза)
• имунокорективна терапия (имунофан)
• ангиопротектори (дицинон, стугерон)
• антиоксиданти (токоферол, емоксипин)
• детоксикираща терапия (реополиглюкин, гемодез, уротропин)
• средства, които подобряват микроциркулацията (трентал, никотинова киселина)
• симптоматична терапия (антихипертензивни лекарства, аналгетици)

При травматични увреждания на ретината и зрителния нерв се извършва в болница с различни медикаменти, лазери, операции за отлепване на ретината.

При повишаване на вътреочното налягане използвайте различни лекарстванамаляването му (капки). Ако капките не са достатъчно ефективни, се използват лазерни или микрохирургични операции. Пациентите с повишено вътреочно налягане трябва да бъдат на диспансерно наблюдениеи систематично да получават различни курсове на лечение. При късно откриване високо кръвно наляганезрителният нерв е засегнат, развива се неговата атрофия, което води до стесняване на зрителното поле и слепота. Трябва да се помни, че загубеното зрение при вторична глаукома не се възстановява, следователно е необходимо да се наблюдава увреденото око и периодично да се преглежда от оптометрист.

Продължителното ниско вътреочно налягане също е опасно за окото и може да доведе до слепота при 4% от пациентите. Съществуват комплексни методилечение на такава хипотония - медицинско и хирургично, позволяващо нормализиране на вътреочното налягане.

Съдържанието на статията

Биомеханиката на контузиите на очната ябълка е доста сложна. Под влияние външна сила(на удар), очната ябълка, въпреки факта, че нейното съдържание е устойчиво на компресия, се деформира. В същото време вътреочното налягане се повишава, достигайки много високи стойности (до 80 mm Hg или повече), което е придружено от разкъсване на различни тъкани и след това бързо намалява до първоначалното си ниво. В резултат на това под въздействието на механична деформация на очната капсула и внезапни променивътреочно налягане, има промени, свързани с компресия, разтягане, дислокация на тъканите на окото.
Един от ранните признаци на контузия при повечето пациенти е инжекцията на очната ябълка, която се увеличава през следващите дни. Разширяването на повърхностната васкулатура възниква поради вазомоторния отговор съдова системаочите на механично нараняванеи може да се съхранява за определено време.
Степента на контузно увреждане на тъканите на очната ябълка и техните комбинации са много разнообразни. Най-често има едновременно увреждане на няколко структури наведнъж. По този начин, силно смачкване на клепачите, изразен оток и локална хемоза на конюнктивата, като правило, се комбинират с субконюнктивални разкъсвания на склерата. Умерените и тежки контузии често се проявяват с кръвоизливи в различни структури на окото: под конюнктивата, в предната камера, зад лещата (ретролентално) пространство, в ретината. Вътреочните кръвоизливи в стъкловидното тяло често се появяват, когато съдовият тракт е увреден: ириса, цилиарното тяло, хороидеята. Внимателен първоначална проверкави позволява да оцените степента на увреждане и да разработите оптимални тактики за лечение.

Увреждане на роговицата

Най-честата форма на увреждане на роговицата е ерозията, която може да бъде много различна по размер и дълбочина. Повърхностните и малки ерозии, като правило, епителизират през първите 3 дни, по-обширните - в рамките на една седмица. Клинично ерозията на роговицата се проявява с фотофобия, лакримация, блефароспазъм, усещане за чуждо тяло. С централно местоположение
ерозия, пациентите отбелязват замъглено зрение, с увреждане на стромата - намаляване на зрителната острота. Резултатът от стромалните лезии може да бъде постоянно помътняване на роговицата под формата на непрозрачности с различни размери и форми (закръглени, решетки, веретенообразни).
Лечение.Присвояване на дезинфекционни капки, мехлеми, стимуланти за регенерация на роговицата (Korneregel, Solcoseryl), метиленово синьо с хинин; при тежък блефароспазъм се извършва перивазална блокада с 5 ml 0,5% разтвор на лидокаин по протежение на повърхностната темпорална артерия. На увреденото око се прилага превръзка. Не забравяйте да въведете тетаничен токсоид.
Ендотелно уврежданенаблюдава се по-рядко, води до дисковиден оток на стромата в дълбоките слоеве. Проникването на едематозна течност в средния и предния слой на стромата причинява помътняване на роговицата под формата на ивици или решетки, които постепенно (в продължение на няколко дни или седмици) изчезват, но след значително увреждане на задния епител (ендотел), разкъсвания на задната ограничаваща мембрана и влакната на стромата, могат да останат белези помътняване на роговицата.
Почти никога при контузии не се получава пълно разкъсване на роговицата (в пълна дебелина), което се обяснява със значителната й здравина и еластичност.
Тежката контузия може да бъде придружена от поглъщане на стромата на роговицата от кръвен пигмент - хематокорнея, което възниква в резултат на разкъсване на задния епител и задната гранична мембрана при наличие на кръвоизлив в предната камера и повишаване на вътреочното налягане. Мътният червеникаво-кафяв цвят впоследствие става зеленикаво-жълт, а след това сив. Прозрачността на роговицата се възстановява много бавно и не винаги напълно.
Лечение.Първо се предписват фибринолизин, гемаза, физиотерапевтични процедури и антихипертензивни лекарства за резорбция на непрозрачности. На по-късен етап, ако има интензивни непрозрачности, е възможно хирургично лечение (трансплантация на роговица).

Увреждане на склерата

Клинично контузионното увреждане на склерата се проявява с нейното разкъсване (обикновено полумесечно) в най-слабата зона - горен външен или горен вътрешен квадрант на 3-4 mm от лимба и концентрично спрямо него. Разкъсването на склерата може да бъде придружено от разкъсване на конюнктивата (в този случай ирисът, цилиарното тяло, лещата и стъкловидното тяло могат да попаднат в раната) или да не бъде придружено от него (разкъсване на субконюнктивата).
Основните симптоми на субконюнктивална руптура на склерата са ограничена хемоза на конюнктивата и хифема (кръвоизлив в предната камера), хемофталм (кръвоизлив в стъкловидното тяло), промени в дълбочината на предната камера, кръвоизлив близо до лимба, хипотония, пролапс на лещата под конюнктивата, ириса, изместване на зеницата към разкъсването.
Диагностикатрудно в резултат на оток и субконюнктивален кръвоизлив, който може да покрие разкъсването на склерата. За изясняване на диагнозата се използва диафаноскопски тест (L.F. Linnik, 1964): чрез осветяване на склералната лампа през роговицата и зеницата се определя червено сияние на мястото на разкъсване на склерата. Също така помага при диагностицирането на симптома болезнена точка(F.V. Pripechek, 1968): след епибулбарна анестезия с 0,25% разтвор на алкаин, натискането на стъклена пръчка върху мястото на разкъсване причинява остра болка, ако няма разкъсване, болката не се появява.
разкъсване на склератанай-често се появява по лимба, а в тежки случаи дефектът продължава под правите мускули на очната ябълка до зрителния нерв. В точката на разкъсване цилиарното тяло излиза навън; също е възможен пролапс на лещата, стъкловидното тяло и ретината. Показано е разкъсването на склерата косвени признаци: намалено зрение, тежка хипотония.
Лечение.В случай на съмнение за разкъсване на склерата е задължително да се извърши одит на раната, зашиване на раната на склерата с намаляване или изрязване (ако е натрошено) на падналите вътрешни мембрани.

Кървене в предната камера (хифема)

Кръвоизливът в предната камера (хифема) е често срещан клиничен симптом, който се среща при повечето пациенти с тъпа травма на окото. Източникът на хифема е увреждане на съдовете на ириса и цилиарното тяло.
Хифемите могат да бъдат с различна интензивност, от малки до тотални, в зависимост от степента на увреждане на хороидния плексус. Малките кръвоизливи дават опалесценция на влагата на предната камера с примес на малко количество еритроцити, които често се установяват върху ендотела на задната повърхност на роговицата под формата на триъгълник с остър край, насочен към центъра. Частичните хифеми заемат долната част на предната камера, в някои случаи те могат да изглеждат като кръвен съсирек, който се е настанил върху ириса или в областта на зеницата. Не е необичайно да се появи вторична хифема, когато върху старата хифема се появи суспендирана кръв или яркочервен слой кръв. При тотални хифеми предната камера е напълно пълна с кръв; това състояние може да бъде придружено от леко повишаване на вътреочното налягане и в някои случаи да бъде причина за остър пристъп на вторична глаукома. При дълготрайни нерезорбируеми или рецидивиращи хифеми възниква усложнение като пропиване на роговицата с кръв. Въпреки това, при навременна консервативна терапия или хирургични методи на лечение, това усложнение е доста рядко.

Контузия на лещата

При контузии на очите често се наблюдава помътняване на лещата (травматична катаракта) или промяна в нейното положение (изкълчване или сублуксация на лещата).
Катарактаможе да е резултат от проникване на вътреочна течност чрез разкъсвания на капсулата (дори и най-малките). Клинично, предната и задната субкапсуларна катаракта се появяват в рамките на 1-2 седмици от момента на нараняване. При непрозрачности, разположени в центъра, зрителната острота е значително намалена, докато при увреждане извън централните зони тя може да остане висока за дълго време.
При значителна лезия на предната капсула на лещата, увредените влакна стават мътни и под формата на подуване
маси запълват кухината му. В някои случаи те могат да блокират ъгъла на предната камера, като по този начин възпрепятстват изтичането на вътреочна течност, което води до повишаване на вътреочното налягане и развитие на вторична глаукома.
Лечение.В такива случаи е показана спешна операция - екстракция на катаракта. Промяна в позицията на лещата възниква поради частично или пълно прекъсванеканелени връзки. В зависимост от механизма на контузия, лещата може да бъде изместена в предната камера или стъкловидното тяло.
Сублуксация на лещатахарактеризиращ се със симптоми като неравности на предната камера, треперене на ириса (иридодонеза); възможен пролапс на стъкловидното тяло и повишено вътреочно налягане.
При изместване на лещата отпред, предната камера се задълбочава, ирисът се измества назад и лещата изглежда като мастна капка.
Разместване на лещатав стъкловидното тяло е придружено от задълбочаване на предната камера, иридодонеза, намалена зрителна острота. Когато очната ябълка се движи, изкълчената леща може да се премести или да потъне към дъното на окото. Използвайки методите на офталмоскопия и ултразвук (A- и B-проучване), е възможно да се определи местоположението на дислокираната леща и по-нататъшната тактика на лечение.
Лечение.При пълна дислокация на лещата е показано нейното отстраняване.

Контузия на цилиарното тяло

При тъпа травма могат да възникнат нарушения на акомодацията в резултат на спазъм или парализа на цилиарния мускул. Често има отделяне на цилиарното тяло, което води до свободна комуникация между предната камера и супрахороидалното пространство. Когато цилиарният мускул се разцепи, цилиарното тяло, заедно с ириса и лещата, се измества назад, което причинява рецесия на ириокорнеалния ъгъл и може да бъде причина за вторична глаукома. Травмите често са придружени от кръвоизливи в стъкловидното тяло, понякога хемофталм (запълване с кръв на цялата кухина на окото), както и нарушение на секрецията на вътреочния хумор, което често води до увеличаване или намаляване на офталмотонуса.
Кръвоизливи в стъкловидното тяломоже да изглежда като нишки, паяжини. Малко количество кръв в предната му част може да остане незабелязано. Слизайки надолу и събирайки се в долната част, те се намират в точката на контакт между долната част на граничния слой и задната капсула на лещата. Ако има повече кръв, тогава тя изглежда като червеникави маси с различни форми. Кръвоизливите могат да бъдат по-масивни, когато рефлексът от очното дъно не може да се получи и зрителната острота спада до светлоусещане. Биомикроскопията показва, че кръвта прониква в стъкловидното тяло. Степента на кръвоизлив може да се прецени по резултатите от ултразвук (B-изследване, което ви позволява да определите степента на хемофталмия). Такъв кръвоизлив се разтваря бавно и в процеса на резорбция допринася за втечняването на стъкловидното тяло. В резултат на това се образуват трайни непрозрачности и съединителнотъканни закрепвания, които впоследствие могат да причинят отлепване на стъкловидното тяло и ретината.
Лечение.Веднага след нараняването се предписва почивка на легло, нанесете бинокулярна превръзка, инжектирайте хемостатични лекарства (викасол, дицинон, аскорутин, аминокапронова киселина, етамзилат, доксиум). След 3-5 дни, ако няма рецидив на кръвоизлив, е показана разрешаваща терапия (интравенозно приложение хипертонични разтворинатриев хлорид и калиев йодид), автохемотерапия, ензимотерапия (фибринолизин, трипсин, лидаза, гемаза), тъканна и витаминна терапия, плазмафереза, ултразвукова и лазерна терапия.
Ако консервативната терапия е неефективна, е показано хирургично лечение - затворена витректомия през плоската част на цилиарното тяло; оптималният период за нея е 1 месец. след нараняване.

Увреждане на хориоидеята

Най-честият вид увреждане на хориоидеята са нейните разкъсвания, които винаги са придружени от кръвоизливи. По правило откриването на разкъсване се предхожда от откриване на кръвоизлив в хориоидеята, тъй като едва след резорбцията на кръвта стават видими белезникави или розови ивици на разкъсване на хороидеята. Получените нарушения на кръвообращението в хориоидеята в случай на увреждане на съдовете водят до краен резултатдо развитието на атрофични промени.

Контузия на ириса

Контузията на ириса може да се прояви клинично с разкъсване на зеничния ръб, мидриаза, иридодиализа, аниридия.
При сътресения зеницата придобива неправилна многоъгълна форма, често под формата на удължен овал с разкъсвания в зеничния ръб и отлагане на пигмент върху предната капсула на лещата (пръстен на Fossius). Миозата с контузия е рядка и е резултат от спазъм на акомодацията или автономна дистония.
Парезата или парализата на сфинктера на ириса може да причини паралитична мидриаза. В същото време се наблюдава влошаване на зрението на близко разстояние, реакцията на зеницата към светлина отсъства или остава бавна. В условията на запазване на дилататора е необходимо да се използват мидриатици с повишено внимание, тъй като зеницата в такива случаи се разширява максимално и остава разширена за дълго време. Имобилизирана зеница на фона на развита възпалителен отговордопринася за образуването на кръгова синехия, запушване на зеницата, нарушено изтичане на вътреочна течност от задната към предната камера, което води до повишаване на вътреочното налягане и развитие на вторична глаукома.
При иридодиализа- отлепване на корена на ириса от цилиарното тяло - зеницата става D-образна. Наличието на втори отвор (с изключение на зеницата) може да доведе до диплопия, както и фотофобия в резултат на прекомерно осветяване на вътрешните части на окото. Ръбът на лещата често се вижда през зоната на отделяне. Когато ирисът е разкъсан близо до зеничния ръб, зеницата става неправилна форма. При диализа на повече от 1/2 от обиколката на ириса възниква неговият волвулус с деформация на зеницата и оголване на предната капсула на лещата.
При тежки контузии е възможно пълно отделяне на ириса от корена - аниридия. Увреждането на ириса, като правило, е придружено от кървене от съдовете в предната камера, която е частично или напълно пълна с кръв (частична или пълна хифема). Повреда и нарушение
пропускливостта на съдовете на ириса може да доведе до повторен кръвоизлив и следователно съществува заплаха от вторична глаукома и хематокорнея.
Лечение.Показани са почивка, почивка на легло, прилагане на бинокулярна превръзка с повдигната позиция на главата за 2-3 дни. Първо се предписват хемостатици (аскорутин перорално, дицинон парабулбарно, аминокапронова киселина перорално или интравенозно, 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, етамзилат перорално или парабулбарно), а от 4-5-ия ден - абсорбираща терапия (фибринолизин, парабулбарна хемаза), физиотерапия ( фонофореза с папаин). Ако няма положителен ефект, на 4-6-ия ден е необходимо да се направи парацентеза с измиване на предната камера. Хирургично елиминиране на иридодиализа, мидриаза, колобома на ириса с оптична цел се извършва след 2-3 месеца. след нараняване.
Хирургичното лечение на пациенти с аниридия, когато е необходимо частично или пълно иридопротезиране за възстановяване на целостта на ириса, се извършва не по-рано от 5-6 месеца. след нараняване.

Увреждане на ретината

При тъпа травма е възможно сътресение на ретината, така наречените Берлинови непрозрачности. По-често се намира в централната част, по протежение на големи съдове и в областта на диска. В зависимост от интензивността на непрозрачността, ретината придобива цвят от бледо сиво до млечнобяло, което е свързано с разпадане и вътреклетъчен оток на елементите на ретината. По правило централното зрение не намалява значително, освен ако промените не засягат областта на макулата (макулната зона). Най-често срещаното е концентрично стесняване на зрителното поле. Такива промени са краткотрайни и преминават без следа, функциите на зрението се възстановяват. В случай на тежък оток в областта на макулата, впоследствие може да се развие макулопатия след сътресение.
При натъртвания на окото могат да се наблюдават преретинални, ретинални и субретинални кръвоизливи. Ретиналните хеморагии най-често се локализират в макулната и парамакуларната област, около диска на зрителния нерв и по хода на големите съдове. В областта на макулата те водят до рязко намаляване на зрителната острота. Обикновено, дори след резорбция на кръвоизливи, зрителната острота не се възстановява напълно. Кръвоизливите, разположени по периферията, не оказват забележимо влияние върху зрителната острота.
Травматично отлепване на ретинатае много тежка травма. Ретината не е плътно слята с подлежащите тъкани (напр
с изключение на мястото на изхода на зрителния нерв и назъбения ръб), но само в съседство с тях. По време на тъпа травма ретината се разтяга, в резултат на което може да се разкъса или отлепи от назъбения ръб. Контузията се характеризира с перфорирано разкъсване на ретината във фовеята, което се обяснява с морфологичните особености на тази най-тънка част от ретината. С такава празнина зрението е рязко намалено, появява се централна абсолютна скотома. Контузионните разкъсвания могат да бъдат единични и множествени, линейни, перфорирани или клапни, с различна големина. Течността прониква в образуваната дупка и ексфолира ретината, която стърчи като мехур в стъкловидното тяло. Това е придружено от стесняване на зрителното поле и намаляване на зрителната острота.
В по-късните етапи след контузия се получават руптури и отлепване на ретината в резултат на нейната кистозна дегенерация и образуване на сраствания в стъкловидното тяло (тракционно отлепване).
Лечение.При травматични лезиина ретините се предписва противовъзпалителна и хемостатична терапия, осмотични диуретици вътре, инжекции на витамини и тъканни препарати интрамускулно; допълнително показани фибринолитични средства, ензими, кортикостероидни лекарства.
В случай на посттравматични руптури на ретината, както и нейната кистозна дегенерация, е показана лазерна или фотокоагулация на ретината. Лечението на травматичното отлепване на ретината е само хирургично; при наличие на сраствания в стъкловидното тяло трябва да се комбинира със затворена витректомия през плоската част на цилиарното тяло.

Лечение на контузия на очите

Целта е да се елиминират последствията, свързани с механични увреждания на вътрешните мембрани на окото, клепачите и орбиталните тъкани; корекция на съдови нарушения, възпалителна реакция след сътресение и хидродинамика на окото.
Основните области на лечение включват:
1. Диагностика с определяне на местоположението и степента на увреждане.
2. Специализиран хирургични грижии последваща рехабилитация.
3. Предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения.
4. Нормализиране на психологическото състояние на пациента.
Лечението на пострадали с лека контузия се извършва амбулаторно, пациентите с тежки и средни наранявания подлежат на хоспитализация. През първия ден след нараняването на всички пациенти се препоръчва почивка, почивка на легло и студени компреси.
Лечението на наранявания след сътресение зависи от клиничните прояви. Включва комбинирано използване лекарстваи при необходимост хирургично лечение.
Медикаментозното лечение се извършва с помощта на следните групи лекарства.
1. Противовъзпалителни лекарства:
глюкокортикоиди: дексаметазон парабулбарно или под конюнктивата, 2-4 mg, на курс - до 10 инжекции; flosteron, diprospan parabulbarno 3 инжекции с почивка от 2-3 седмици;
нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак 50 mg перорално 2-3 пъти на ден преди хранене, курсът е 7-10 дни или индометацин 25 mg перорално 2-3 пъти на ден преди хранене, курсът е 7-10 дни .
2. HI рецепторни блокери:лоратадин вътре 10 mg 1 път на ден след хранене в продължение на 7-10 дни; tavegil (клемастин хидрофумарат) интрамускулно или интравенозно, 2 ml 2 пъти на ден, сутрин и вечер.
3. Транквиланти:диазепам интрамускулно или интравенозно, 10-20 mg при психомоторна възбуда, 5-10 mg при състояния, свързани с нарушения на съня, тревожност и страх.
4. Ензимни препарати:фибринолизин 400 IU парабулбарно, 5-10 инжекции; gemase 5000 IU в изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5-10 инжекции; лидаза 6-12 единици, 5-10 инжекции; химотрипсин под формата на компреси 2-3 пъти.
5. Ангиопротектори:дицинон (натриев етамзилат) парабулбарно 40-60 mg, 5-10 инжекции; дицинон интравенозно при 250-300 mg, 5-8 инжекции или перорално по 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 10-30 дни.
6. Диуретици:диакарб вътре, лазикс интрамускулно или интравенозно.
7. Препарати за инстилации в конюнктивален сак:
антибактериални средства: Vigamox (моксифлоксацин хидрохлорид 0,5% разтвор) по 1 капка 3 пъти дневно в продължение на 4 дни; флоксал (офлоксацин 3 mg) по 1-2 капки 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни;
oftaquix (левофлоксацин 5 mg) 1-2 капки до 8 пъти на ден в продължение на няколко дни, след това 1 капка 4 пъти на ден;
антисептици: офталмо-септонекс (карбетопендициниев бромид 0,002 g, борна киселина 0,19 g, натриев тетраборат 0,005 g);
глюкокортикоиди: декса-поз, максидекс, дексаметазон;
нестероидни противовъзпалителни средства: индоколир, униклофен.
8. Комбинирани лекарства:макситрол (дексаметазон 1 mg, неомицин сулфат 3500 IU, полимиксин В сулфат 6000 IU); тобрадекс (суспензия от тобрамицин 3 mg и дексаметазон 1 mg).
В зависимост от клиничните прояви на контузията на очите се извършват различни хирургични интервенции. И така, при субконюнктивална руптура на склерата, дебридманрани; с персистираща хифема е необходимо да се измие кръвта от предната камера и да се напълни с изотоничен разтвор на натриев хлорид. При хемофталмия се извършва витректомия в комбинация с консервативно лечение.

Увреждане на зрителния нерв

Увреждането на зрителния нерв най-често възниква в резултат на нарушаване на неговата цялост или увреждане от костни фрагменти, хематом на орбитата, кръвоизлив между обвивките на зрителния нерв. Нарушение или разкъсване е възможно на различни нива: в орбитата, в канала на зрителния нерв, в церебралната зона. Симптоми на увреждане на зрителния нерв - намаляване на зрителната острота и промяна в зрителното поле.
Увреждането на зрителния нерв се характеризира с намаляване на зрителната острота, в фундуса може да се определи картина на тромбоза на централната ретинална вена, а в случай на по-тежко увреждане се появяват признаци на оклузия на централната ретинална артерия.
Разкъсването на зрителния нерв може да бъде частично или пълно. През първите дни след нараняването фундусът на окото най-често остава непроменен, така че оплакванията на пациента за рязко намаляване или пълна загуба на зрението могат да накарат лекаря да подозира влошаване. В бъдеще се развива картина на атрофия на зрителния нерв в фундуса. Колкото по-близо е празнината до очната ябълка, толкова по-рано настъпват промени в фундуса. При непълна атрофия на зрителния нерв е възможно да се запази намалена зрителна острота и част от зрителното поле.
Отлепването на зрителния нерв възниква при тежка тъпа травма в медиалната част на орбитата (с края на пръчка и др.), Ако задната част на окото внезапно се измести навън. Отделянето е придружено от пълна загуба на зрение, първо се определя голям кръвоизлив във фундуса и впоследствие тъканен дефект под формата на вдлъбнатина, заобиколена от кръвоизлив.
Лечение.Назначете хемостатична и дехидратираща терапия; ако има съмнение за хематом на орбитата, е възможен хирургически разрез - орбитотомия. В бъдеще, при условия на частична атрофия на зрителния нерв, се провеждат повторни курсове на ултразвук, вазодилататорна и стимулираща терапия.

Разкъсването на ретината е нарушение на целостта на ретината, водещо в повечето случаи до нейното отлепване. Ретината е светлочувствителната обвивка на окото с дебелина не повече от една шеста от милиметъра. Той приляга плътно към стъкловидното тяло и е прикрепен към него по зъбната линия. Поради различни причини могат да се образуват празнини в контактните точки. Причини Причините за разкъсване на ретината могат да бъдат допълнени от фактори, които влошават настоящата ситуация и водят до прогресиране на разкъсванията и развитие на отлепване на ретината. Тези фактори включват: Голяма физическа активност; Остри завои и скокове; травма на главата; Силен стрес; Повишено кръвно налягане Симптоми Неочаквани "мълнии" или проблясъци, които се появяват най-често в тъмни стаи. Това явление се обяснява с напрежението на вътрешната обвивка на окото в областта на празнината; Появата на мухи пред очите. Това може да е проява на задното отделяне на стъкловидното тяло или признак на кръвоизлив в стъкловидното тяло поради разкъсване кръвоносен съдзаедно с ретината; Зрително увреждане, проявяващо се като стесняване на зрителното поле или изкривяване на видимите обекти. Обяснява се с образуването на макулна руптура на ретината или прогресията на отлепване на ретината, достигнала зоната на централното зрение; Появата на воал пред очите, образуван от едната страна. Това е признак за наличие на руптура и вече започнало отлепване на ретината. В присъствието на даден симптомтрябва незабавно да се свържете с офталмолог, тъй като със закъснение е възможно пълна загубавизия. Намалена зрителна острота или асимптоматична, анамнеза за травма. При изследване се откриват една или повече жълтеникави или бели сърповидни ивици под ретината, които са разположени предимно концентрично спрямо главата на зрителния нерв. Често разкъсването става забележимо само дни или седмици след нараняването, тъй като може да бъде маскирано от кръвоизлив. \ Диагноза 1. Пълен офталмологичен преглед, включително преглед на очното дъно с разширена зеница за диагностициране на травматично разкъсване на хороидеята. CNVM се вижда най-добре с прорезна лампа и контактна леща на фундуса или лещи с 60 или 90 диоптъра. 2. Флуоресцеинова ангиография може да се използва за потвърждаване на хориоидална руптура или CNVM. Съществува лечение превантивно лечениесчупване на ретината. Като такова, разкъсването, за съжаление, не може да бъде излекувано, така че всички усилия са насочени към предотвратяване на отлепване на ретината. Основният метод на лечение е рестриктивната лазерна коагулация. Хирургът използва лазер, за да „запои“ ретината около счупването, като по този начин образува бариера, която предотвратява разпространението на отлепването. Ако не посетите лекар навреме, когато значителна част от ретината е ексфолирана, трябва да прибягвате до по-сложни операции.

При условия на тъпа травма на окото е възможно разкъсване на същинската хориоидея (хориоидея). При прясно нараняване не винаги е възможно да се различи, тъй като може да бъде покрито с масивен кръвоизлив, обикновено с кръгла форма. В процеса на резорбция на кръвоизлива празнината има вид на жълто-бяла дъгообразна или полумесечна ивица, разположена концентрично на ръба на главата на зрителния нерв. Разкъсванията на самата хориоидея могат да преминат между оптичния диск и макулата, през областта на макулата (в този случай зрението е рязко намалено) или навън от нея. Обикновено се разкъсват вътрешните слоеве на хориоидеята - хориокапилярният слой, стъкловидната пластинка (мембраната на Брух) и ретиналния пигментен епителен слой. Съдовете на ретината преминават през празнината. Тъй като в хороидеята се образува белег, празнината става бяла.

При други контузни промени в самата хориоидея може да се наблюдава хориоидит, по-често - хориоретинит, причинен от вазомоторни реакции на травма, спазъм или парализа на малки съдове и капиляри. Отокът на тъканите и кръвоизливът допълнително води до появата на огнища на некроза, атрофия на хориоидеята и отлагане на пигмент. Степента на намаляване на зрителната острота зависи от местоположението на лезията и нейния размер. При увреждане на собствената хориоидея в областта на макулата зрението рязко намалява и не се възстановява.

Лечение. В последните случаи са показани хемостатични и противовъзпалителни лекарства, след 4-5 дни се предписва разрешаваща терапия, а на по-късна дата се извършва лазерна терапия за предотвратяване на отлепване на ретината.

Увреждане на ретината

При контузия на окото е възможно сътресение на ретината (commotio retinae), резултатът от което е травматична ретинопатия. Зрителната острота рязко намалява, наблюдава се избледняване на ретината; възможен кръвоизлив, появяват се патологични рефлексипо време на офталмоскопия. Всички тези промени се развиват в резултат на анемия на артериолите на ретината и последващо разширяване на капилярите. През стените им течността навлиза в тъканта на ретината, развива се оток. В този случай се променя колоидната структура на междинното вещество на ретината - възниква нейният оток и уплътняване. Такива промени са краткотрайни и изчезват без следа, зрението се възстановява.

Увреждането на съдовете на ретината е придружено от кръвоизливи в ретината под формата на ивици или кръгове. Те бързо преминават, но понякога на тяхно място остават атрофични огнища с пигментация. Могат да се наблюдават субретинални и преретинални кръвоизливи. Последните възникват при условия на разкъсване на вътрешната гранична мембрана. Преретинален кръвоизлив яркочервен, типична форма с хоризонтално горно ниво (по време на директна офталмоскопия). Ако режимът на почивка не се спазва, хематомът може да се увеличи и да пробие в стъкловидното тяло, което влошава прогнозата.

Дегенеративните промени в ретината в резултат на контузия понякога водят до нейната кистозна дегенерация. При конвенционалната офталмоскопия диагностицирането е трудно (увредените зони са по-червени от останалата част на ретината и приличат на счупвания). При офталмоскопия в безчервена светлина се определя клетъчната структура на ретината, а по време на биомикроскопия на фундуса задната и предната стена на кистозната кухина се виждат в тесен оптичен участък.

Травматичното отлепване на ретината е много тежко увреждане. Ретината не е плътно слята с тъканите, разположени отдолу (с изключение на изхода на зрителния нерв и назъбения ръб), а само в съседство с нея. По време на тъпа травма ретината се разтяга, в резултат на което може да се разкъса или отлепи от назъбения ръб. За контузията е характерно перфорирано разкъсване на ретината в областта на ямката, което се обяснява с морфологичните особености на тази най-тънка част от ретината. С такава празнина зрението е рязко намалено, появява се централна абсолютна скотома. Контузионните разкъсвания могат да бъдат единични и множествени, линейни, перфорирани или клапни, с различна големина. Течността прониква в образуваната дупка и ексфолира ретината, която стърчи като мехур в стъкловидното тяло. Това е придружено от стесняване на зрителното поле и намаляване на зрителната острота.

В по-късните етапи след контузия се получават руптури и отлепване на ретината в резултат на нейната кистозна дегенерация и образуване на сраствания в стъкловидното тяло (тракционно отлепване).

Изобретението се отнася до офталмологията и е предназначено за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хороидеята на очната ябълка. Прави се разрез в долния външен квадрант на очната ябълка на конюнктивата и Тенонова капсула. В проекцията над макулната област към задния полюс на окото се образува тунел. В тунела се поставя еластичен магнитен имплант с диаметрална намагнитност 5-10 mT, снабден с нишковиден проводник. Извършете външно въздействие върху неподвижен или въртящ се магнит магнитно полес индукция 0,1-0,5 Т на втория - четвъртия ден след операцията. ЕФЕКТ: методът позволява да се ускори резорбцията на оток на хороидеята и субретинални кръвоизливи, да се предотврати развитието на груб пролиферативен процес и следователно да се възстанови и запази зрителни функции. 4 т.п. летя.

Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно до офталмологията, до методи за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хороидеята на очната ябълка. Известен метод за хирургично лечение на травматични разкъсвания на съдовата мембрана на очната ябълка, включително енергийно въздействие върху разкъсванията на хориоидеята (вж. N.V. Pasechnikova, V.A. Naumenko. Нашият опит в лазерното лечение на контузионни разкъсвания на хороидеята. Резюмета на научна конференция на офталмолозите, посветени на 125-годишнината от рождението на V.P. Филатов, Одеса, 2000 г., стр. 250-251). Въпреки това, известният метод има недостатъчна ефективност при лечението на посттравматична патология на фундуса. В същото време, в резултат на използването на известния метод, не е възможно да се постигне ускорена резорбция на оток на хороидеята, субретинални кръвоизливи и не винаги предотвратява развитието на груб пролиферативен процес в областта на увредената хориоидея . В допълнение, известният метод е свързан с висок риск от загуба на зрителни функции. Изобретението се основава на задачата за създаване на метод за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хориоидеята на очната ябълка, който, когато се използва, позволява да се постигне повишаване на ефективността на лечението на посттравматична патология на фундуса, за постигане на резорбция на оток на хороидеята и субретинални кръвоизливи, което предотвратява развитието на груб пролиферативен процес в областта на травматични увреждания на хороидеята, което ще възстанови и запази зрителните функции. Проблемът се решава с това, че се предлага метод за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хороидеята на очната ябълка, включващ извършване на конюнктивален разрез в долния външен квадрант на очната ябълка, образуване на тунел в задната част на очната ябълка. полюс на окото между мембраната на Тенона и склерата в проекцията над разкъсването на хориоидеята на очната ябълка, поставяне и фиксиране в него, екстрасклерален еластичен магнитен имплант с диаметрално намагнитване, оборудван с допълнителен нишковиден проводник, притежаващ магнитно поле сила от 5-10 mT, извършване на външно магнитно въздействие върху магнитния имплант със стационарно или въртящо се постоянно магнитно поле с магнитна индукция 0,1-0,5 T на втория - четвъртия ден след операцията с честотата на външно магнитно експозиция от 1 до 3 пъти на ден с продължителност на външната експозиция от 2 до 8 минути в един сеанс и отстраняване на магнитния имплант след 90-180 дни от датата на операцията с помощта на с помощта на спомагателен нишковиден проводник. В същото време се поставя екстрасклерален еластичен магнитен имплант с диаметрално намагнитване с конфигурация, която повтаря конфигурацията на разкъсването на хороидеята и размер, надвишаващ зоната на разкъсване на хороидеята с 20-30%, докато дебелината на импланта се избира от 0,15 до 0,55 mm. В същото време в тунела се поставя магнитен имплант с диаметрално намагнитване, чийто брой редувания на полюсите е избран от 2 до 8. В същото време външно въздействие върху екстрасклералния еластичен многополюсен магнитен имплант се извършва чрез въртящо се постоянно магнитно поле на всеки 6-24 часа с брой сеанси от 10 до 30. В този случай външното въздействие върху магнитния имплант се извършва чрез въртящо се постоянно магнитно поле с постоянна или променлива ъглова скорост . В резултат на експерименталната практика за използване на предложения метод за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хориоидеята на очната ябълка беше установено, че при използване на всички избрани параметри на предложения метод, повишаване на ефективността на лечението на пост -постигна се травматична патология на очното дъно, постигна се резорбция на отока на ретината, субретиналните кръвоизливи. В същото време беше установено, че предложеният метод предотвратява развитието на груб пролиферативен процес в областта на травматичните увреждания на хороидеята. Предложеният метод направи възможно възстановяването и запазването на зрителните функции на увреденото око. Прилагането на предложения метод за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хороидеята на очната ябълка е илюстрирано със следните клинични примери. Пример 1. Пациент С., на 62 години, е приет в калужския клон на IRTC "Микрохирургия на очите" на 14-ия ден след тъпа травма на дясното око с топка за тенис с диагноза "Контузия на очната ябълка 2 супени лъжици OD. Разкъсване на хориоидеята OD". По местоживеене пациентът е преминал курс на традиционна консервативна терапия в очна болница. Преди операцията зрителната острота OD - 0,03 n / a., IOP OD - 16 mm Hg. Фовеоларна чувствителност 12 dB. Праг на електрическа чувствителност: OD - 119 μA, OS - 73 μA. Електрическа лабилност: OD - 26 Hz; OS-38 Hz. Фундус на окото: OD - в областта на макулата се определя от руптура на хороидеята с дължина около 4 mm, преминаваща през фовеята, придружена от оток на ретината и перифокални субретинални кръвоизливи по ръба на руптурата. В резултат на флуоресцеинова ангиография на фундуса в късните фази се открива интензивна флуоресценция поради оцветяване на склерата с флуоресцеин в областта на разкъсването. Въпреки това, не беше възможно да се оцени напълно степента на разкъсването на хориоидеята и степента на засягане на ретината поради скрининговия ефект на субретиналния кръвоизлив. Извършена е операция за имплантиране на еластичен многополюсен магнитен имплант в задния полюс на очната ябълка. Извършена предварителна обработка операционно поле . Осигурена е анестезия, включително епибулбарна анестезия с въвеждане на 1% тетракаин (дикаин) в доза от 2 ml, ретробулбарна анестезия с въвеждане на 4% новокаин (прокаин) в доза от 1,5 ml и акинезия на кръговия мускул на око с въвеждането на 2% новокаин (прокаин) в доза от 4, 5 ml. В долния външен квадрант на очната ябълка на разстояние 8 mm от лимба се прави 7 mm разрез на конюнктивата и теноновата мембрана, образува се тунел в задния полюс на очната ябълка между теноновата мембрана и склерата в проекцията над разкъсването на хориоидеята на очната ябълка. В образувания тунел се поставя и фиксира екстрасклерален еластичен многополюсен магнитен имплант, оборудван със спомагателен нишковиден проводник с диаметрално намагнитване с напрегнатост на магнитното поле 10 mT. Използван е екстрасклерален еластичен многополюсен магнитен имплант с 2 магнитни полюса. Дебелината на импланта е 0,55 mm и по своята конфигурация повтаря конфигурацията на руптурата на хороидеята, като площта му е с 20% по-голяма от площта на руптурата на хороидеята. След това се извършва налагането на възлови шевове върху конюнктивата и след това монокулярна превръзка. Като антибиотик се инжектира дексазон под конюнктивата в доза 0,2 ml и гентамицин в доза 0,4 ml. След това, на втория ден след операцията, към екстрасклералния еластичен мултиполярен магнитен имплант беше приложено външно магнитно въздействие чрез фиксирано постоянно магнитно поле с магнитна индукция 0,5 T с честота на външно магнитно въздействие 1 път на ден (след 24 часа) с продължителност на външния ефект 8 минути на сесия. Проведени са 10 сеанса на магнитно въздействие. Екстрасклералният еластичен многополюсен магнитен имплант беше хирургично отстранен от окото на пациента с помощта на допълнителен нишковиден проводник 90 дни след операцията. При контролното изследване след шест месеца зрителната острота OD - 0,1 n / K., IOP OD - 18 mm Hg. Фовеоларна чувствителност 24 dB. Праг на електрическа чувствителност: OD - 80 μA, OS - 72 μA. Електрическа лабилност: OD - 32 Hz; OS - 38 Hz. Фундус на окото: OD - в областта на макулата се образува деликатен хориоретинален белег на мястото на разкъсване на хороидеята, преминаващ през фовеята. В същото време не са открити явления на преретинална фиброза и гънки на ретината, отбелязана е пълна резорбция на отока и субретиналните кръвоизливи, без наличието на вторични дистрофични промени в централната област. Според контролната флуоресцеинова ангиография няма екстравазална флуоресценция в областта на разкъсването, което позволява да се изключи развитието на неоваскуларизация. Пример 2. Пациент Р., на 48 години, е приет в калужския клон на IRTC "Eye Microsurgery" 12 дни след нараняването с диагноза "Контузия на очната ябълка 2 ст. OS. Разкъсване на хороидеята". Преди операцията зрителна острота OS - 0,05 n / a., IOP OD - 17 mm Hg. Фовеоларна чувствителност 8 dB. Праг на електрическа чувствителност: OD - 68 μA, OS - 85 μA. Електрическа лабилност: OD - 35 Hz; OS - 31 Hz. Очно дъно: OD - перипапиларен концентричен ONH се определя от руптурата на хороидеята, преминаваща отгоре на диска и парамакуларно; в областта на макулата - субретинален кръвоизлив около 3 PD в диаметър. На флуоресцеиновата ангиограма се забелязва значително разширяване на аваскуларната зона на макулата поради скрининговия ефект на съществуващия оток на ретината и кръвоизливи и се наблюдава изразена флуоресценция в областта на перипапиларната руптура. На фона на консервативната терапия е извършена операция за имплантиране на еластичен многополюсен магнитен имплант на задния полюс на очната ябълка. Проведена предварителна обработка на хирургичното поле. Осигурена е анестезия, включително епибулбарна анестезия с въвеждане на 1% тетракаин (леокаин) в доза от 0,5 ml, ретробулбарна анестезия с въвеждане на 4% новокаин (прокаин) в доза от 2,5 ml и акинезия на орбикуларния мускул на око с въвеждането на 2% новокаин (прокаин) в доза от 11,5 ml. В долния външен квадрант на очната ябълка на разстояние 12 mm от лимба се прави 5 mm разрез на конюнктивата и теноновата мембрана и се образува тунел в задния полюс на очната ябълка между теноновата мембрана и склерата в проекцията над разкъсването на хориоидеята на очната ябълка. В образувания тунел се поставя и фиксира екстрасклерален еластичен многополюсен магнитен имплант, оборудван със спомагателен нишковиден проводник с диаметрално намагнитване при напрегнатост на магнитното поле 5 mT. Използван е екстрасклерален еластичен многополюсен магнитен имплант с 8 магнитни полюса. Дебелината на импланта е 0,15 mm и по своята конфигурация повтаря конфигурацията на разкъсването на хороидеята, като площта му е с 30% по-голяма от площта на разкъсването на хороидеята. След това се извършва налагането на прекъснати конци върху конюнктивата и след това монокулярна превръзка. Като антибиотик се инжектира дексазон под конюнктивата в доза 0,4 ml и гентамицин в доза 0,2 ml. След това, на втория ден след операцията, към екстрасклералния еластичен многополюсен магнитен имплант беше приложено външно магнитно въздействие чрез постоянно магнитно поле, въртящо се с променлива ъглова скорост с магнитна индукция 0,1 T с честота на външно магнитно въздействие 3 пъти на ден (след 6 часа) с продължителност на външното въздействие 2 минути на сесия. Проведени са 30 сеанса на магнитно въздействие. Екстрасклералният еластичен многополюсен магнитен имплант беше хирургично отстранен от окото на пациента с помощта на допълнителен нишковиден проводник 180 дни след операцията. При контролното изследване след 3 месеца зрителна острота OS - 0,5 n/K. , IOP OD - 18 mm Hg. Фовеоларна чувствителност 23 dB. Праг на електрическа чувствителност: OD - 67 μA, OS - 73 μA. Електрическа лабилност: OD - 36 Hz; OS - 33 Hz. Фундусът на окото: на фона на пълна резорбция на кръвоизливи в централната област се определят два хориоретинални белега на мястото на разкъсвания на хориоидеята, единият концентричен спрямо ONH, без да улавя фовеята, другият в непосредствена близост ( около 300 μm) от фовеята на мястото на субретиналния кръвоизлив.

Иск

1. Метод за хирургично лечение на травматични разкъсвания на хориоидеята на очната ябълка, включващ извършване на конюнктивален разрез в долния външен квадрант на очната ябълка, образуващ тунел в задния полюс на окото между мембраната на Тенона и склерата в проекцията над руптурата на хориоидеята на очната ябълка, поставяне и фиксиране в него на тунел, оборудван с допълнителен филиформен проводник на екстрасклерален еластичен магнитен имплант с диаметрално намагнитване със сила на магнитното поле 5-10 mT, извършване на външен магнитен ефект върху магнитния имплант с фиксирано или въртящо се постоянно магнитно поле с магнитна индукция 0,1-0,5 T на втория - четвъртия ден след операцията в случай на честота на външно магнитно излагане 1 - 3 пъти на ден с продължителност от външна експозиция от 2 - 8 минути на сеанс и отстраняване на магнитния имплант след 90-180 дни от датата на операцията с помощта на спомагателен нишковиден проводник.2. 2. Метод съгласно претенция 1, включващ поставяне на екстрасклерален еластичен магнитен имплант с диаметрално намагнитване с конфигурация, която повтаря конфигурацията на разкъсването на хороидеята и размер, надвишаващ зоната на разкъсване на хороидеята с 20 -30%, като дебелината на импланта е избрана 0,15 - 0,55 mm.3. 2. Метод съгласно претенция 1, включващ поставяне в тунела на магнитен имплант с диаметрално намагнитване, чийто брой смени на полюсите е избран от 2 до 8,4. 4. Методът съгласно всяка една от претенции 1-3, включващ външно въздействие върху екстрасклералния магнитен имплант с въртящо се постоянно магнитно поле на всеки 6-24 часа с брой сеанси 10 - 30,5. 5. Метод съгласно всяка една от претенции 1 до 4, включващ външно въздействие върху магнитния имплант чрез въртящо се постоянно магнитно поле с постоянна или променлива ъглова скорост.