NMP sa prodornim ranama trbušne šupljine. Otvorene rane trbušne šupljine. Šta se smatra prodornom ranom?
Sadržaj članka
Učestalost prostrijelnih rana na trbuhu u općoj strukturi rana u Velikom otadžbinskom ratu kretala se od 1,9 do 5%. U savremenim lokalnim sukobima broj rana na trbuhu porastao je na 10% (M. Ganzoni, 1975), a prema D. Renaultu (1984), broj ranjenih u stomak prelazi 20%.
Klasifikacija abdominalnih rana
Ovisno o vrsti oružja, rane se dijele na metke, gelere i nanesene hladnim oružjem. Prvo svjetski rat Rane od gelera na trbuhu iznosile su 60%, rane od metaka - 39%, rane nanesene hladnim oružjem - 1%.U Drugom svjetskom ratu gelera na trbuhu iznosila je 60,8%, prostrelnih rana - 39,2%. Tokom vojnih operacija u Alžiru (A. Delvoix, 1959), nula ranja je zabilježena kod 90% ranjenika, gelera - kod 10%.
Prema prirodi oštećenja tkiva i organa abdomena, rane se dijele na:
I. Neprodorne rane:
a) oštećenje tkiva trbušni zid,
b) sa ekstraperitonealnim oštećenjem pankreasa, crijeva, bubrega, uretera, Bešika.
II. Penetrirajuće rane trbušne duplje:
a) bez oštećenja trbušnih organa,
b) sa oštećenjem šupljih organa,
c) sa oštećenjem parenhimskih organa,
d) sa oštećenjem šupljih i parenhimskih organa,
e) torakoabdominalni i abdominotorakalni,
e) u kombinaciji sa ozljedom bubrega, uretera, mokraćne bešike,
g) u kombinaciji sa ozljedom kičme i kičmene moždine.
Neprodorne rane abdomena bez ekstraperitonealnog oštećenja organa (pankreasa i sl.) se u principu klasifikuju kao blage povrede. Njihova priroda ovisi o veličini i obliku ranjajućeg projektila, kao io brzini i smjeru njegovog leta. Sa putanjom leta koja je okomita na površinu abdomena, meci ili fragmenti na kraju mogu se zaglaviti u trbušnom zidu bez oštećenja peritoneuma. Kose i tangencijalne rane na trbušnom zidu mogu biti uzrokovane projektilima visoke kinetičke energije. U tom slučaju, unatoč ekstraperitonealnom prolazu metka ili fragmenta, mogu postojati teške modrice tankog ili debelog crijeva, praćene nekrozom dijela njihovog zida i perforativnim peritonitisom.
Općenito, kod prostrijelnih rana samo trbušnog zida klinička slika je blaža, ali se mogu uočiti simptomi šoka i simptomi prodorne rane abdomena. U uslovima MPP, kao i prijemnog i sortirnog odeljenja OMedB-a ili bolnice, smanjena je pouzdanost dijagnostikovanja izolovane povrede trbušnog zida, pa svaku povredu treba smatrati potencijalno penetrantnom. Medicinska taktika na WFP-u se svodi na hitnu evakuaciju ranjenika u OMedB, u operacionoj sali vrše reviziju rane kako bi se utvrdila njena prava priroda.
Tokom Velikog Otadžbinski rat prodorne rane abdomena bile su 3 puta češće od nepenetrirajućih. Prema američkim autorima, u Vijetnamu su se u 98,2% slučajeva pojavile prodorne rane abdomena. Povrede kod kojih metak ili geler ne oštete unutrašnji organ su izuzetno retke. Tokom Velikog domovinskog rata, kod 83,8% ranjenika operisanih na trbušnoj duplji, konstatovano je istovremeno oštećenje jednog ili više šupljih organa. Među parenhimskim organima u 80% slučajeva došlo je do oštećenja jetre, u 20% - slezine.
U savremenim lokalnim sukobima 60-80-ih godina sa prodornim ranama abdomena, oštećenje šupljih organa uočeno je u 61,5%, parenhimskih organa u 11,2%, kombinovane povrede šupljih i parenhimskih organa u oko 27,3% (T. A. Michopoulos, 1986). Istovremeno, u slučaju prodornih rana abdomena u 49,4% otvor se nalazi ne na trbušnom zidu, već u drugim dijelovima tijela.
Tokom Velikog domovinskog rata, šok je uočen kod više od 70% ranjenih u stomak. U toku operacije u abdomenu je kod 80% ranjenika pronađeno 500 do 1000 ml krvi.
Klinika za povrede abdomena
Klinika i simptomi prodornih prostrijelnih rana na trbuhu određuju se kombinacijom tri patoloških procesa: šok, krvarenje i perforacija šupljeg organa (crijeva, želuca, mjehura). U prvim satima dominira klinika gubitka krvi i šoka. Nakon 5-6 sati od trenutka ozljede nastaje peritonitis. Otprilike 12,7% ranjenika ima apsolutne simptome prodornih rana na trbuhu: prolaps viscera iz rane (omentum, crijevne petlje) ili izlivanje iz kanala rane tekućine koja odgovara sadržaju. trbušne organe(žuč, crevni sadržaj). U takvim slučajevima dijagnoza prodorne rane abdomena postavlja se pri prvom pregledu. U nedostatku ovih simptoma, precizna dijagnoza prodornih rana na trbuhu na MPP je otežana zbog teškog stanja ranjenika zbog kašnjenja uklanjanja s bojišta, nepovoljnih vremenskih uslova (vrućina ili hladnoća u zimsko vrijeme), kao i trajanje i traumatska priroda transporta.Posebnosti klinički tok povrede raznih organa
Povrede parenhimskih organa
Za povrede parenhimskih organa karakteristična su obilna unutrašnja krvarenja i nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini. Kod prodornih rana na trbuhu dijagnozi pomaže lokalizacija ulaznog i izlaznog otvora. Njihovo mentalno povezivanje može se otprilike zamisliti koji je organ ili organi zahvaćeni. Kod slijepih rana jetre ili slezene, otvor je obično lokaliziran ili u odgovarajućem hipohondrijumu ili, češće, u predjelu donjih rebara. Ozbiljnost simptoma (uključujući gubitak krvi) ovisi o veličini štete uzrokovane ozlijeđenim projektilom. Kod prostrijelnih rana abdomena iz parenhimskih organa najčešće je oštećena jetra. U tom slučaju nastaje šok, osim krvi, žuč se izlijeva u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja izuzetno opasnog bilijarnog peritonitisa. Klinički, ozljede slezene se manifestiraju simptomima intraabdominalnog krvarenja i traumatskog šoka.Povrede pankreasa su retke - od 1,5 do 3%. Istovremeno s pankreasom često se oštećuju i obližnji organi. velike arterije i vene: celijakija, gornja mezenterična arterija itd. Postoji visok rizik od razvoja pankreasne nekroze zbog vaskularne tromboze i djelovanja na oštećenu žlijezdu enzima pankreasa. Tako je u klinici za povrede pankreasa u različiti periodi prevladavaju ili simptomi gubitka krvi i šoka ili simptomi akutne pankreasne nekroze i peritonitisa.
Povrede šupljih organa
Rane želuca, tankog i debelog crijeva praćene su stvaranjem jedne ili više (sa više rana) rupa različite veličine i formira se u zidu navedenih organa. Krv i gastrointestinalni sadržaj ulaze u trbušnu šupljinu i miješaju se. Gubitak krvi, traumatski šok, veliki odljev crijevnog sadržaja potiskuju plastična svojstva peritoneuma - generalizirani peritonitis nastaje prije nego što se razgraničenje (inkapsulacija) oštećenog područja crijeva razvije. Pri reviziji debelog crijeva mora se imati na umu da se ulaz u crijevo može nalaziti na površini prekrivenoj peritoneumom, a izlaz - na područjima koja nisu pokrivena peritoneumom, odnosno retroperitonealno. Neprimjećene izlazne rupe u debelom crijevu dovode do razvoja fekalne flegmone u retroperitonealnom tkivu.Tako kod prostrijelnih rana šupljih organa kod ranjenika u prvim satima dominiraju simptomi traumatskog šoka, a nakon 4-5 sati prevladava klinika peritonitisa: bolovi u trbuhu, povraćanje, ubrzan rad srca, napetost u mišićima. trbušnog zida, bol u abdomenu pri palpaciji, zadržavanje gasova, nadutost, prestanak peristaltike, Shchetkin-Blumbergov simptom itd.
Povrede bubrega i uretera
Povrede bubrega i mokraćovoda često se kombinuju sa povredama drugih organa trbušne šupljine, pa su posebno teške. U perirenalnom i retroperitonealnom tkivu krv pomiješana s urinom se brzo nakuplja, formirajući hematome i uzrokujući povećanje posterolateralnih dijelova abdomena. Urinarna infiltracija hematoma je praćena razvojem paranefritisa i urosepse. Hematurija je konstantna kod povreda bubrega.Klinički, ozljede mokraćovoda prvog dana se nikako ne manifestiraju, kasnije se javljaju simptomi urinarne infiltracije i infekcije.
Šok, krvarenje i peritonitis ne čine samo kliniku rani period prostrijelnih rana na trbuhu, ali i imaju presudnu ulogu u ishodu ovih teških ratnih rana.
Medicinska njega prostrijelnih rana na trbuhu
Prva pomoć
Prva pomoć na bojnom polju (u leziji): brza potraga za ranjenicima, nanošenje velikog (posebno kada se crijevne petlje, omentum ispada iz rane) široke aseptične obloge na ranu abdomena. Svaki borac mora znati da je nemoguće podesiti iznutrice koje su ispale iz rane. Ranjenom se daju analgetici. U slučaju kombinovanih povreda (rana) pruža se odgovarajuća medicinska pomoć. Na primjer, kod kombinirane ozljede trbuha i oštećenja ekstremiteta, vrši se njegova transportna imobilizacija itd. Evakuacija s bojišta - na nosilima, s velikim gubitkom krvi - sa spuštenom glavom.Prva pomoć
Prije medicinska pomoć(MPB) je nešto šire od mjera prve pomoći. Popravite prethodno naneseni zavoj. Zavoj primijenjen na LSB trebao bi biti širok - prekriti cijeli trbušni zid, imobilizirajući. Unesite analgetike, kardiološke lekove, zagrejte i obezbedite nežan transport do MPP na nosilima.Prva pomoć
Prva medicinska pomoć (MPP). Main hitne mere u cilju što skorije evakuacije ranjenika u sljedeću fazu evakuacije. Tokom medicinskog sortiranja, ranjenici u stomaku se dele u 3 grupe:I grupa- ranjen u stanju umjereno. Popraviti zavoje ili nametnuti nove, uvesti antibiotike, tetanus toksoid i morfin hidrohlorid. Ispale unutrašnjosti se ne stežu. Sterilnom pincetom pažljivo položite sterilne jastučiće od gaze između petlji crijeva i kože i odozgo ih prekrijte velikim suvim oblogama od gaze kako usput ne bi došlo do hlađenja crijevnih petlji. Komprese se fiksiraju širokim zavojem. Po hladnom vremenu, ranjenici su prekriveni ćebadima, pokriveni jastučićima za grijanje; hlađenje pogoršava šok. Ovi ranjenici se evakuišu prije svega sanitetskim transportom (najbolje vazdušnim putem), u ležećem položaju sa savijenim kolenima, ispod kojih treba staviti valjak od ćebeta, kaputa ili jastučnice punjene slamom.
II grupa- Ranjena u teškom stanju. Za pripremu za evakuaciju provode se anti-šok mjere: pararenalne ili vagosimpatičke blokade, intravenozno davanje poliglucin i analgetici protiv bolova, respiratorni i srčani analeptici i dr. Kada se stanje poboljša hitno se evakuišu kolima hitne pomoći u fazu kvalifikovane hirurške nege. Osoblje WFP-a treba da zna da u slučaju rana na stomaku ne smijete ni piti ni jesti.
III grupa- ranjenici ostaju na MCP u terminalnom stanju radi zbrinjavanja i simptomatskog liječenja.
Kvalifikovana medicinska njega
Kvalifikovana medicinska njega (OMedB). U OMedB, gdje se kvalifikovao hirurška njega, prema indikacijama, svi ranjeni u stomak su operisani. Najvažnija uloga pripada medicinskom sortiranju. Indikacije za operaciju treba da odrede ne vrijeme od trenutka ozljede, već opće stanje ranjenika i klinička slika.Princip: što je kraći period prije operacije ranjenika sa prodornom ranom trbuha, veće su šanse za povoljan uspjeh, ne isključuje ispravnost drugog principa: što je teže stanje ranjenika, to je veće. opasnost od same hirurške povrede. Ove kontradikcije se rješavaju provođenjem temeljnog medicinskog sortiranja ranjenika u stomaku, pri čemu se razlikovati sljedeće grupe:
I grupa- Ranjenici sa simptomima tekućeg masivnog intraabdominalnog ili intrapleuralnog (sa torako-abdominalnim ranama) krvarenja odmah se šalju u operacionu salu.
II grupa- ranjen bez jasnih znakova unutrašnjeg krvarenja, ali se u stanju šoka II-III stepena šalju u antišok šator, gdje 1-2 sata antišok terapija. U procesu liječenja šoka, među privremeno neoperabilnim izdvajaju se dvije kategorije žrtava: a) ranjenici, koji su uspjeli postići održiv oporavak najvažnijeg vitalne funkcije sa porastom krvnog pritiska do 10,7-12 kPa (80-90 mm Hg). Ovi ranjenici se šalju u operacionu salu; b) ranjeni bez jasnih znakova unutrašnjeg krvarenja koje zahtijeva hitno hirurško lečenje kod kojih nije bilo moguće vratiti poremećene funkcije tijela, i arterijski pritisak ostaje ispod 9,3 kPa (70 mmHg). Oni su prepoznati kao neoperabilni i upućuju se na konzervativno liječenje u bolničko odjeljenje OMedB-a.
III grupa- kasno isporučeni ranjenici, čije je stanje zadovoljavajuće, a peritonitis je ograničen - upućuju se u bolnicu na opservaciju i konzervativno liječenje.
IV grupa- ranjeni u terminalnom stanju, upućuju se na bolničko odjeljenje na konzervativno liječenje.
Grupa V- ranjeni sa neprodirajućim ranama abdomena (bez oštećenja unutrašnje organe). Taktika u odnosu na ovu kategoriju ranjenika u velikoj mjeri zavisi od medicinskog i taktičkog okruženja u kojem djeluje OMedB. Kao što je navedeno, svaku povredu trbušnog zida u MPP i u OMedB treba smatrati potencijalno prodornom. Stoga, u principu, u OMedB, ako uslovi dozvoljavaju (mali protok ranjenika), svaki ranjenik u operacionoj sali treba da ima reviziju rane trbušnog zida kako bi se vizuelno proverila priroda rane ( prodoran ili nepenetrirajući). Kod prodorne rane obavezan je hirurg, nakon što je završio primarnu hirurško lečenje rane trbušnog zida, napraviti srednju laparotomiju i napraviti temeljnu reviziju trbušnih organa.
U nepovoljnoj medicinsko-taktičkoj situaciji, nakon indikacija medicinske pomoći (antibiotici, analgetici), ranjenike treba hitno evakuirati u VPG.
Principi hirurškog lečenja prodornih prostrelnih rana na stomaku
Operacija
Hirurško liječenje prostrijelnih rana na trbuhu zasniva se na sljedećim čvrsto utvrđenim odredbama:1) hirurška intervencija, izvršena najkasnije 8-12 sati od trenutka povrede, može spasiti ranjenika sa prodornom ranom stomaka i oštećenjem unutrašnjih organa;
2) rezultati hirurškog lečenja će biti bolji, što je ovaj period kraći, recimo 1-1,5 sati, odnosno pre razvoja peritonitisa, što je moguće kada se ranjenici evakuišu sa bojišta ili iz MPP vazdušnim putem ( helikopter) transport;
3) nije preporučljivo da se ranjeno lice sa tekućim intraabdominalnim krvarenjem zadržava na MPP radi transfuzijske terapije, pa je reanimacija, uključujući i transfuzijsku terapiju, tokom transporta ranjenika vazdušnim ili kopnenim transportom veoma poželjna i neophodna;
4) medicinske ustanove tamo gde se pruža hirurška nega za ranjenike sa prodornim ranama na abdomenu (OMedB, SVPCHG), treba da budu popunjeni dovoljnim brojem visokokvalifikovanih hirurga sa iskustvom u abdominalnoj hirurgiji;
5) operacije prodornih rana abdomena treba da budu obezbeđene savršenom anestezijom i adekvatnom transfuzijskom terapijom. Poželjna endotrahealna anestezija uz upotrebu mišićnih relaksansa i korištenje otopine novokaina za blokiranje refleksogenih zona tijekom operacije;
6) laparotomski rez treba da omogući pristup svim delovima trbušne duplje, tehnika operacija treba da bude jednostavna za izvođenje i pouzdana u pogledu krajnji rezultat;
7) operacije na trbušnim organima treba da budu kratkotrajne. Da bi to učinio, kirurg se mora brzo i dobro snalaziti u trbušnoj šupljini i dobro vladati tehnikom operacije na trbušnim organima;
8) nakon operacije, ranjeni u stomaku postaju netransportni 7-8 dana; 9) mir, briga, intenzivnu terapiju treba obezbijediti tamo gdje je ranjeniku učinjena laparotomija u abdomenu.
Sa tehničke strane, operacije sa prodornim ranama abdomena imaju neke karakteristike. Prije svega, radnje kirurga trebale bi biti usmjerene na pronalaženje izvora krvarenja. Obično ga prati oštećenje (povrede) jetre, slezene, mezenterija, tankog i debelog crijeva, rjeđe - gušterače. Ako se u postupku traženja oštećene žile pronađe ranjena crijevna omča, treba je umotati u vlažnu krpu, prošiti debelim koncem kroz mezenterij, izvući omču iz rane do trbušne stijenke i nastaviti s revizija. Izvor krvarenja mogu biti prvenstveno parenhimski organi (jetra i slezena). Način zaustavljanja krvarenja zavisi od prirode oštećenja. Kod pukotina i uskih ranih kanala jetre može se izvršiti plastično zatvaranje oštećenog područja sa pramenom omentuma na nozi. Pincetom se u ranu ili pukotinu, poput tampona, uvlači pramen omentuma, a omentum se fiksira na rubove rane jetre tankim ketgutnim ili svilenim šavovima. Također dolaze sa malim ranama slezine i bubrega. Sa većim ranama, rupturama jetre, individualno velika plovila i žučnih puteva previti, ukloniti neodrživa područja, staviti šavove u obliku slova U debelim catgutom i prije nego što ih vežeš u ranu jetre, položiti omentum na nogu. Kada se otkine stub bubrega, ranu treba ekonomično izrezati i zašiti katgutnim šavovima, koristeći kao plastični materijal omentum na nozi. Uz opsežno uništenje bubrega i slezene, potrebno je ukloniti organ.
Drugi izvor krvarenja su sudovi mezenterija, želuca, omentuma itd. Oni se podvezuju prema opšta pravila. U svakom slučaju treba obratiti pažnju na stanje retroperitonealnog tkiva. Ponekad se retroperitonealni hematom ispušta u trbušnu šupljinu kroz defekt u parijetalnom peritoneumu. Krv koja se izlije u trbušnu šupljinu mora se pažljivo ukloniti, jer preostali ugrušci mogu biti osnova za razvoj gnojne infekcije.
Nakon što krvarenje prestane, hirurg treba da nastavi sa revizijom gastrointestinalnog trakta utvrditi svu štetu nanesenu ranjavajućim projektilom vatrenim oružjem i donijeti konačnu odluku o prirodi operacije. Pregled počinje s prvom naiđenom oštećenom petljom crijeva, iz nje se penje u želudac, a zatim dolje do rektuma. Pregledanu petlju crijeva treba uroniti u trbušnu šupljinu, a zatim se još jedna omča uklanja radi pregleda.
Nakon detaljnog pregleda gastrointestinalnog trakta, kirurg odlučuje o prirodi hirurške intervencije: zašivanje manjih rupa u želucu ili crijevima, resekcija zahvaćenog područja i vraćanje prohodnosti crijevne cijevi, resekcija zahvaćenog područja tanko crijevo i nametanje anastomoze "kraj na kraj" ili "sa strane na stranu", a u slučaju oštećenja debelog "crijeva, izvođenje njegovih krajeva prema van, fiksiranje za prednji trbušni zid kao dvocijevni neprirodni anus. Ako to ne uspije, onda se samo kraj proksimalnog segmenta debelog crijeva dovodi do prednjeg trbušnog zida, a kraj distalnog segmenta se šije trorednim svilenim šavom. U navedenim slučajevima (rane rektuma) pribjegavaju nametanju neprirodnog analni otvor do sigmoidnog kolona.
Svaka od metoda ima svoje indikacije. Sa manjim i rijetko lociranim rupama u crijevu, šivaju se tek nakon ekonomične ekscizije rubova ulaznih i izlaznih rupa. Resekcija se izvodi sa velikim otvorima rane i njenim potpunim rupturama, sa odvajanjem creva od mezenterija i povredom glavnih sudova mezenterija i u prisustvu više blisko raspoređenih otvora u crevu. Resekcija crijeva je traumatska operacija, pa se izvodi prema strogim indikacijama. U cilju suzbijanja sve veće intoksikacije, crijevne pareze i peritonitisa, provodi se crijevna dekompresija (transnazalno kroz apendikocekostomiju, cekostomiju - tanko crijevo; transnazalni i transanalni (neprirodni anus) - tanko i debelo crijevo). Istovremeno, prema Petrovu, trbušna šupljina je široko drenirana. Eliminacija fekalne fistule vrši se u SVPCHG. Pitanje drenaže trbušne šupljine odlučuje se pojedinačno.
Nakon laparotomije, rana prednjeg trbušnog zida se pažljivo slojevito šije, budući da se kod ranjenika u abdomenu u postoperativnom periodu često javlja divergencija trbušne rane i Eventracija crijeva. Da bi se izbjeglo gnojenje potkožnog tkiva i flegmona prednjeg trbušnog zida, kožna rana se u pravilu ne šije.
Većina česte komplikacije in postoperativni period ranjenici u stomak imaju peritonitis i upalu pluća, pa je njihova prevencija i liječenje prioritetno.
Specijalizovana medicinska njega
Specijalizirana medicinska njega u GBF-u obavlja se u specijaliziranim bolnicama za ranjenike u grudi, abdomen i karlicu. Ovdje se obavlja kompletan klinički i radiološki pregled i liječenje ranjenika, koji su u pravilu već operisani od prostrijelnih rana abdomena u prethodnoj fazi. medicinska evakuacija. Liječenje uključuje ponovnu operaciju peritonitisa i naknadnu konzervativno liječenje, otvaranje abdominalnih ulkusa, hirurško liječenje crijevnih fistula i druge rekonstruktivne operacije na gastrointestinalnom traktu.Prognoza prostrijelnih rana na trbuhu u naše vrijeme ostaje teška. Prema N. Mondoru (1939), postoperativni mortalitet kod ranjenika u stomak je 58%. Tokom događaja na jezeru Khasan, stopa smrtnosti među operisanim je bila 55% (M. N. Akhutin, 1942). Za vrijeme Velikog domovinskog rata smrtnost nakon operacije abdomena iznosila je 60%. U modernim lokalnim ratovima, torakoabdominalne rane daju 50% smrtnosti, izolirane abdominalne rane - 29% (K. M. Lisitsyn, 1984).
Kod kombiniranih ozljeda zračenja, kirurško liječenje prostrijelnih rana na trbuhu počinje u fazi kvalificirane medicinske njege i mora se kombinirati s liječenjem. radijaciona bolest. Operacije bi trebale biti simultane i radikalne, jer kako se radijacijska bolest razvija, rizik naglo raste infektivne komplikacije. U postoperativnom periodu, masivna antibiotska terapija, transfuzija nadomjestaka krvi i plazme, uvođenje vitamina itd. Kod kombiniranih borbenih ozljeda abdomena potrebno je produžiti termine hospitalizacije.
Zatvorene povrede abdomena
At zatvorene povrede abdomena nema kršenja kože.
Etiologija. Zatvorene ozljede nastaju kao posljedica neke vrste tupe traume (izloženost udarnom valu, udarac tupim predmetom u trbuh, kompresija zemljom ili krhotine od uništenih zgrada).
Zatvorene povrede samo trbušnog zida bez oštećenja unutrašnjih organa (modrice, modrice, razderotine ili potpune pauze mišići).
Zatvorene povrede abdomena sa oštećenjem unutrašnjih organa javljaju se uz značajno spoljašnje nasilje. Praćene su šokom, rupturom unutrašnjih parenhimskih i šupljih organa.
Klinička slika ovisi o prirodi oštećenja trbušnih organa.
Najčešće je zahvaćeno tanko crijevo, rjeđe debelo i želudac. Na tankom crijevu oštećenje se obično izražava rupturom, ponekad potpunim odvajanjem petlje tankog crijeva od mezenterija. U debelom crijevu se uočavaju prednje zvjezdaste rupture. Preovladavaju simptomi peritonealne iritacije. Simptomi bolesti brzo napreduju, ubrzava se puls, suši se jezik, pojačava se bol u trbuhu, pojavljuje se nadutost, zadržavanje stolice i plinova, jednom riječju, razvija se peritonitis. U krvi se povećava broj leukocita, ubrzava se ESR. Tjelesna temperatura doseže 38 ° i više.
Od parenhimskih organa prvenstveno su povrijeđene jetra i slezena. Njihove povrede izgledaju kao poderane, zvjezdaste rane, ponekad sa odvajanjem dijela organa. Prevladavaju simptomi unutrašnjeg krvarenja: bljedilo, žeđ, oštar pad otkucaja srca i krvnog pritiska, zijevanje. Sadržaj hemoglobina u krvi se smanjuje. Na kosim mjestima abdomena s perkusijom, primjećuje se tupost zbog nakupljanja krvi.
Prva pomoć. Sa zatvorenim povredama abdomena zabranjeno je koristite lijekove protiv bolova, jer mogu prikriti sliku unutrašnjeg krvarenja ili peritonitisa. To je zabranjeno hraniti ili napojiti žrtve sa povredama abdomena i davati lijekove na usta. Ako je moguće, stavite led na stomak. Prevoz unesrećenih - u ležećem položaju.
At abdominalne rane postoji povreda integriteta kože kao rezultat upotrebe vatrenog i oštrih oružja, oštrih predmeta.
Kliničke manifestacije veoma raznolika. Rane na trbuhu se dijele na prodorne i nepenetrirajuće.
Neprodorne rane ide oštećenje samo trbušnog zida, bez narušavanja integriteta peritoneuma i unutrašnjih organa. Istovremeno, stanje pacijenta je dobro, puls i punjenje su normalni, bol u trbuhu je relativno mala, palpacija abdomena izvan rane je često bolna, Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan.
Prodorne rane abdomena karakterizira kršenje integriteta i trbušnog zida i peritoneuma. U pravilu dolazi i do oštećenja trbušnih organa. U povoljnim slučajevima može biti poremećen samo parijetalni peritoneum. Najčešće su oštećeni šuplji organi. Povrede parenhimskih organa kombiniraju se s oštećenjem crijeva i želuca.
Klinička slika.
Relativni znaci ubrzanog otkucaja srca, bol pri palpaciji u cijelom abdomenu, napetost mišića trbušnog zida, pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg, cyx jezik, žeđ. Napetost trbušnih mišića do kraja dana kada je abdomen ozlijeđen postepeno nestaje, a uz značajno krvarenje u trbušnu šupljinu može biti blago izražena od samog početka. U kasnijim satima nakon ozljede prvi su simptomi peritonitisa: čest i površan puls, pojačano disanje, povraćanje, štucanje, povišena temperatura, nedostatak peristaltike, zadržavanje stolice i plinova, leukocitoza.
Apsolutno pouzdan znak prodorne ozljede abdomena je prolaps crijevnih petlji ili omentuma u ranu, odnosno izljev crijevnog sadržaja ili žuči iz rane.
Prva pomoć.
Daju se lekovi protiv bolova.
Na ranu se stavlja aseptični zavoj. Ispale unutrašnjosti se ne vraćaju unazad, već se sterilnim zavojem zavijaju na stomak.
Zabranjeno je: hraniti ili napojiti žrtve sa povredama abdomena i davati lijekove na usta.
Ako je moguće, stavite led na stomak.
Najbolje je unesrećene isporučiti u ležećem položaju,
Otvorene povrede - rane na stomaku su ubodne (nožem) i prostrijelne. U mirnodopskim uslovima u većini slučajeva nastaju ubodne rane. Njihov tok je mnogo lakši od zatvorenih ozljeda, a posebno prostrijelnih rana.
Prostrelne rane abdomena su najteža vrsta ozljede zbog velikog razaranja tkiva i velikog broja komplikacija. Rane od gelera su najteže.
Od prostrijelnih rana opasne su rane iz lovačke puške iz blizine. U takvim slučajevima potrebna je brza i visokokvalificirana hirurška njega. Rane od malog hica sa velike udaljenosti su mnogo manje opasne.
Otvorene ozljede abdomena dijele se u dvije glavne grupe - nepenetrirajuće i prodorne. To se temelji na očuvanju ili kršenju integriteta peritonealnog pokrova abdomena. Opasnije su penetrirajuće ozljede, ali su unutar obje grupe moguća oštećenja različite težine. Prodorne rane uključuju povoljno oštećenje samo peritonealnog omotača, međutim, ako je peritonealni omotač netaknut, moguće je oštećenje unutarnjih organa. U prosjeku, prodorne rane abdomena su 75%, nepenetrirajuće -25%.
Neprodorne rane abdomena. Kod nepenetrirajućih rana abdomena, u većini slučajeva dolazi do oštećenja trbušnog zida. Međutim, oštećenje trbušnih organa je sasvim moguće. To uključuje ekstraperitonealne rane debelog tijela, bubrežnih žila, kao i intraperitonealne modrice, rupture trbušnih organa "na daljinu", od indirektnog udara vatrenog oružja. U praksi se sve ove povrede obično tretiraju kao prodorne rane.
Prodorne rane abdomena. Prodorne rane abdomena rijetko su izolirane. Kombinovano oštećenje organa je češće. Praktično je važno da se samo u 50% prostrijelnih rana ulazna rupica lokalizira na trbušnom zidu, u drugoj polovini rana ulazna rupa se nalazi na grudnom košu, u lumbalnoj, sakralnoj regiji, na stražnjici i butina.
Intraperitonealne rane dijele se na rane šupljih i parenhimskih organa.
Dijagnoza oštećenja trbušnih organa. Kod bilo kakvog oštećenja trbušnih organa ne može se zanemariti opasnost od smrti, pa se dijagnoza treba postaviti što je prije moguće. Glavni zadatak nije prepoznati oštećenje određenog organa trbušne šupljine, već utvrditi indikacije za hitnu hiruršku intervenciju. U svim uslovima faktor vremena igra odlučujuću ulogu u spašavanju ranjenika sa povredama trbušnih organa.
Povrede trbušnih organa su različite prirode, lokalizacije i obima lezije, što dovodi do njihovih različitih kliničkih karakteristika. Ozbiljnost stanja određuje šok, gubitak krvi i peritonitis.
Šok je karakteristično stanje bolesnika sa oštećenjem trbušnih organa. Uočava se ib 72% prodornih rana abdomena. Međutim, šok može izostati uz očigledna oštećenja trbušnih organa i razviti se samo s oštećenjem trbušnog zida. Učestalost šoka u slučaju oštećenja trbušnih organa varira u prilično širokom "rasponu. Pored prirode same povrede, vrste transporta, trajanja transporta i vremena prijema u zdravstvenu ustanovu," veliki značaj ima neuropsihološko i fizičko stanje žrtve u trenutku povrede. Ona u velikoj mjeri određuje odgovor organizma na traumu, klinički tok oštećenja i efikasnost terapijskih mjera.
Krvarenje je od velike važnosti tokom šoka. peritonitis, a samim tim i u „ishodima povreda. Nakupljanje krvi u abdomenu u ovom ili onom stepenu je zabeleženo u 80,4% slučajeva. Količina krvi koja se izlila u trbušnu duplju služi kao pokazatelj težine bolesti. povreda i njen tok.
Uz opsežnu destrukciju parenhimskog organa i veliki gubitak krvi, odmah nakon ozljede nastaje kolaps. Ako je gubitak krvi kompatibilan sa životom, nakon nekog vremena dolazi do privremene kompenzacije. Prilikom pregleda unesrećenog javlja se oštro bljedilo, hladan znoj, konvulzivno trzanje mišića, čest mali 1 puls, nagli pad krvnog pritiska. Ovo je ekstremni stepen unutrašnjeg krvarenja. Rezultirajuća kompenzacija je privremena i nestabilna.
Nadoknada gubitka krvi nastaje kao posljedica pojačanog disanja, tahikardije s ubrzanim protokom krvi, kontrakcije perifernih arterija i vena uz mobilizaciju krvi iz depoa i ulazak tkivne tekućine u krvotok. Uz mali gubitak krvi, kompenzacijski mehanizmi brzo vraćaju vaskularni tonus, volumen krvi i brzinu njezine cirkulacije. U ovom oporavku, protok tekućine iz tkiva igra bitnu ulogu. Rano određivanje sadržaja hemoglobina i broja eritrocita ib ne daje potpunu sliku o stepenu gubitka krvi: kasnije dolazi do razrjeđivanja krvi.
Hematokrit se određuje centrifugiranjem krvi u kapilarnim epruvetama. Normalno, kod zdrave osobe, eritrociti čine 42-46%, a plazma - 54-58% volumena krvi. Određivanje volumena eritrocita i specifične težine krvi je od velikog kliničkog značaja. Smanjenje ukupnog volumena eritrocita i pad specifične težine krvi s gubitkom krvi "nastupaju brzo. 4-6 sati nakon ozljede primjećuje se smanjenje volumena eritrocita, a intenzitet smanjenja njihov volumen ukazuje na stepen gubitka krvi.
Peritonitis - razvija se u jednom ili drugom stepenu (stepen sa svim oštećenjima trbušnih organa. Njegov razvoj se najjasnije manifestuje u oštećenju šupljih organa.
Pregled novopristiglog ranjenika u stomak mora započeti procjenom njegovog opšteg stanja i ponašanja.
Nema simptoma sa apsolutnom sigurnošću koji bi ukazivali na oštećenje trbušnih organa. Dijagnoza se postavlja na osnovu procjene općih i lokalnih simptoma.
Simptomi oštećenja trbušnih organa su brojni. Mogu se podijeliti u dvije grupe. Prva grupa uključuje početne simptome peritonealnog oštećenja, koji se manifestiraju u obliku zaštitnih reakcija. Druga grupa uključuje simptome karakteristične za razvoj peritonitisa.
Rani simptomi peritonealne lezije se kombinuju u sindrom početnih znakova oštećenja peritoneuma, ovaj sindrom uglavnom uključuje tri simptoma: napetost trbušnog zida, njegovo nesudjelovanje u činu disanja i Shchetkin-Blumbergov simptom.
Digitalni pregled rektuma je neophodan u svim slučajevima. Prisutnost krvi u ampuli je nesumnjiv znak oštećenja rektuma. U nekim slučajevima, čak i kod visoko lociranih rana debelog crijeva, krv se nalazi na prstu. Prisutnost krvi u rektumu se utvrđuje češće nego rane u njemu; potonji su u nekim slučajevima nedostupni prstu ili skriveni u naborima sluznice i nisu određeni zbog svoje male veličine. Oštećenje rektuma može biti uzrokovano fragmentima slomljenih karličnih kostiju. Pregledom prstiju u takvim slučajevima otkrivaju se oštri fragmenti kostiju koji se nalaze u neposrednoj blizini crijevnog zida, ili ga perforiraju.
Napetost trbušnog zida, njegovo nesudjelovanje u činu disanja, pozitivni simptom Shchetkin-Blumberga i bol u kombinaciji su početni i pouzdani sindrom oštećenja peritoneuma u slučaju ozljeda abdomena. U prisustvu ovog sindroma, indikacije za hitnu pomoć hirurška intervencija ne može se osporiti i nema razloga čekati na razvoj drugih simptoma.
U pravilu se primjećuje bol u slučaju oštećenja abdomena, ali ne ukazuje uvijek na oštećenje trbušnih organa.
Trauma je trenutni čin. Češće se doživljava kao snažan, zaglušujući udarac. Bol se razvija nešto kasnije i može biti vrlo intenzivan. U stanju šoka, kao i sa gubitkom krvi, percepcija bol sniženi, a što je stanje šoka teže, to je simptom boli manje izražen. Postupno progresivni bolovi nesumnjivo govore o prodornoj prirodi ozljede.
Učestalost i punjenje pulsa najpouzdaniji su znaci za procjenu općeg stanja žrtve. U prvim satima nakon povrede abdomena, puls se može smanjiti na 60-80 otkucaja u minuti. S pogoršanjem stanja, daljnjim razvojem peritonitisa, pojavljuje se povećanje pulsa, koji se stalno povećava. Čak više važan simptom za procjenu stanja ranjenika je stepen punjenja pulsa; njegova punoća se mijenja prije frekvencije. Brzo progresivno smanjenje punjenja pulsa ukazuje na ozbiljnost stanja ranjenika. Zadovoljavajuće punjenje pulsa, čak i na frekvenciji od 120 otkucaja u minuti, može se smatrati povoljnim prognostičkim znakom.
Visok puls je znak peritonitisa, ali često proliven, kada ne možete mnogo očekivati od operacije. Značajan puls s kratkim vremenskim periodom nakon ozljede je loš prognostički znak. Inverzni omjeri, odnosno umjereno povećanje broja otkucaja srca u značajnom vremenu nakon ozljede, ukazuje na malu leziju ili razgraničenje upalnog procesa.
Suvoća jezika je često rani znak peritonitisa. Međutim, odsustvo suhoće jezika ni na koji način ne govori protiv početne peritonitisa. Kod ranjenih u stomak, u nekim slučajevima, vlaga jezika ostaje dugo vremena.
Od velikog dijagnostičkog značaja je izgled oralne sluznice i konjunktive. Blijedilo sluzokože ukazuje na stepen unutrašnjeg krvarenja i dubinu šoka. U težim slučajevima, boja sluznice poprima cijanotičnu nijansu.
Perkusijsko određivanje tuposti jetre važno je u dijagnozi abdominalnih ozljeda. Nedostatak istog može "služiti kao znak prodorne povrede. Rendgenskim pregledom se preciznije utvrđuje prisustvo slobodnog gasa u trbušnoj duplji. Kod povreda debelog creva i želuca prisustvo slobodnog gasa ispod kupola dijafragme je gotovo pravilo.
Tupljenje perkusionog zvuka u kosim dijelovima abdomena ukazuje na prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini (krv, gastrointestinalni sadržaj, žuč, urin, eksudat). Najčešće se ovaj simptom opaža kod oštećenja jetre i slezene s opsežnim krvarenjem u trbušnu šupljinu.
Mučnina i povraćanje su uobičajeni, ali daleko od stalnih simptoma. Obično se pojavljuju kada je oštećenje trbušnih organa nesumnjivo. Zadržavanje stolice i plinova kod peritonitisa je vrlo značajan simptom, ali kasni i prilično prognostički, koji određuje tijek difuznog peritonitisa i ukazuje na razvoj paralize crijevnih mišića. U dijagnostičkom smislu, u prvih 6-18 sati nakon povrede, ovaj simptom nije od odlučujućeg značaja.
Prisustvo krvi u urinu je siguran znak ozljede. urinarnog trakta. Kod začepljenja mokraćovoda ugruškom ili s potpunom rupturom krvi u mokraći, možda neće biti. Pouzdan za dijagnozu, ali vrlo nedosljedan znak je oslobađanje urina iz rane. Početna infiltracija mokraće određuje se iznad pubisa i u perineumu.
U svim slučajevima kada klinički znakovi nisu dovoljni da se potvrdi ili odbaci ozljeda abdomena, sumnje se mogu riješiti na tri načina: opservacija, debridman i laparotomija. Posmatranje stanja žrtve može riješiti dijagnostičke probleme i procijeniti stanje. Međutim, opasnosti čekanja ne mogu se potcijeniti. Može se uočiti, ali ne treba pasivno čekati razvoj simptoma, jer se može propustiti vrijeme za uspješnu intervenciju.
Druga mogućnost rješavanja dijagnostičkih problema u slučaju otvorenih ozljeda abdomena je hirurško liječenje rane trbušnog zida. Međutim, praksa pokazuje da se tok kanala rane (u mišićima trbušnog zida tokom operacije lako gubi, što može dovesti do pogrešne dijagnoze.
Većina na pravi način rješavanje dijagnostičkih nedoumica je probna laparotomija. Pritom se mora imati na umu da je pokušaj pregleda trbušne šupljine iz malog reza, u pravilu, neodrživ. Dijagnostičku laparotomiju treba izvesti iz srednjeg reza dovoljne dužine, samo pod tim uvjetom postaje najpouzdaniji i najmanje traumatični.
razlozi:
- rane oštrim predmetima (ubodom i ubodom) ili vatrenim oružjem.
Prostrelne rane nastaju iz vatrenog oružja ili nastaju prilikom eksplozije (minsko-eksplozivne rane).
ALI. Neprodorne rane abdomena.
Neprodorne rane abdomena su ograničene na oštećenje trbušnog zida.
Integritet peritoneuma i unutrašnjih organa kod njih nije narušen.
Simptomi:
zjapeći rubovi rane,
Umjeren bol u rani, napetost mišića i otok oko rane
Simptomi peritonealne iritacije u formiranju hematoma na potkožnom tkivu.
Neprodorne rane abdomena karakterišu zadovoljavajuće opšte stanje pacijent.
Dijagnoza "neprodorne rane abdomena" je vrlo odgovorna, jer sudbina pacijenta ovisi o njegovoj pouzdanosti. Najmanja sumnja u dijagnozu prirode ozljede zahtijeva upotrebu dodatne metode dijagnostika.
"Ubodna rana u abdomen bez prodora"
Konačna dijagnoza se postavlja tek kada PHO rane u bolnici.
Treba imati na umu da kod neprodornih prostrelnih rana pod utjecajem sile bočnog udara može doći do oštećenja trbušnih organa. Osim toga, s nepenetrirajućom prirodom rane, nije isključena mogućnost izravnog oštećenja retroperitonealnih organa.
Dijagnoza "neprodorne rane abdomena" je vrlo odgovorna, jer sudbina pacijenta ovisi o njegovoj pouzdanosti. I najmanja sumnja na prisutnost prodorne rane zahtijeva korištenje dodatnih dijagnostičkih metoda.
2. Anestezija narkotičkim (promedol 2% 1-2 ml intramuskularno, 2 ml 0,005% rastvora fentanila) ili nenarkotičnim 50% rastvorom metamizol natrijuma 2 ml (analgin 50% 2 ml intramuskularno) analgeticima.
Lekove protiv bolova treba uzimati samo ako je dijagnoza potpuno sigurna. U sumnjivim slučajevima upotreba analgetika i lijekova je kontraindicirana, jer to može zamagliti sliku peritonitisa!
3. Obradite ivice rane antiseptikom i stavite aseptični zavoj.
4. Prehlada na stomaku.
5. Ne hranite, ne pijte.
5. Kada traumatski šok infuzijska terapija, kardiovaskularni lijekovi,
terapija kiseonikom.
6. Antibiotik širok raspon akcije.
taktika:
1. Prevoz ležeći na nosilima u položaju “žaba” do hirurške bolnice pod kontrolom stanja i hemodinamike.
2. Informacije u policijskoj upravi u slučaju nasilne traume.
bolničko liječenje: provodi se profilaksa tetanusa, PHO.
B. Prodorne rane na abdomenu - povrede sa oštećenjem potrbušnice, trbušne šupljine i unutrašnjih organa ili bez oštećenja unutrašnjih organa.
prodoran prostrelne rane abdomen bez oštećenja unutrašnjih organa su rijetki. Kod prodornih uboda, unutrašnji organi nisu oštećeni u 10-30% slučajeva. U više od polovine slučajeva oštećeni su šuplji organi. Izolirana oštećenja parenhimskih organa javljaju se rijetko, češće se javlja kombinacija oštećenja šupljih i parenhimskih organa. Istovremeno, u 75% slučajeva oštećena su dva ili više organa trbušne šupljine. Klinička slika je određena prevladavanjem jednog od dva sindroma - akutnog unutrašnjeg krvarenja i peritonitisa.
Najopasnije su ubodne rane, jer uz mali vanjski defekt može doći do ozbiljnog oštećenja unutrašnjih organa.
Simptomi:
- apsolutni znak prodorna rana - eventracija - prolaps crijevne petlje, omentuma u ranu, izlučivanje gasova, žuči, crevnog sadržaja, urina.
Rani simptomi:
zjapeći rubovi rane,
Oštra bol i napetost u mišićima trbušnog zida,
Stomak ne učestvuje u disanju,
Simptomi peritonealne iritacije
Simptomi traumatskog šoka.
Žrtva zauzima prinudni položaj na lijevoj strani sa nogama pritisnutim na stomak, a kada ga pokušate prevrnuti na leđa ili desnu stranu, vraća se u prethodni položaj - simptom "roly-up".
Simptomi peritonitisa ili unutrašnjeg krvarenja, ovisno o oštećenom organu.
Treba imati na umu da se prodorne rane abdomena često susreću sa mjestom ulazne rane ne na trbušnom zidu, već u donjem dijelu grudnog koša (posebno ispod VI rebra), glutealnoj regiji i gornjoj trećini. butine.
Primjer dijagnoze:"Prodorna (prostorna, ubodna, ubodna) rana na stomaku, unutrašnje krvarenje, hemoragični šok."
Algoritam prvog prva pomoć:
1. Oslonite se na leđa sa jastukom ispod koljena kako biste opustili mišiće trbušnog zida (položaj „žaba“).
2. Anestezija narkotičkim (promedol 2% 1-2 ml IM, 2 ml 0,005% rastvor fentanila) analgeticima.
3. Obradite ivice rane antiseptikom i nanesite sterilnu krpu natopljenu toplim furacilinom ili fiziološkim rastvorom.
Prolapsirani organi se ne povlače!
Ne vaditi naneseni predmet iz rane, ne prati ranu!
4. Okružite prolapsirane crijevne petlje đevrecom od pamučne gaze.
5. Fiksirajte zavoj širokim zavojem, po mogućnosti elastičnim.
6. Ne hranite, ne pijte.
7. Kod traumatskog i hemoragičnog šoka, infuziona terapija, terapija kiseonikom.
U slučaju kada krvni tlak nije određen, brzina infuzije treba biti 200-500 ml/min.
U slučaju šoka, do 800-1000 ml rastvora se ubrizgava mlazom u / u do stabilizacije sistolnog krvnog pritiska na nivou od 90-100 mm Hg.
U nedostatku efekta u toku infuziona terapija propisati: dopamin 200 mg u 400 ml rastvora glukoze 5% IV u brzim kapima i glukokortikoidne hormone do 300 mg IV u smislu prednizona.
8. Za unutrašnja krvarenja, koagulansi opšta akcija: dicinon 12,5% 2-4 ml IV, IM i aminokaproična kiselina 5% 100 ml IV kap.
9. Antibiotik širokog spektra.
taktika:
1. Hitan transport ležeći na nosilima u položaju "žaba" do hirurške bolnice pod kontrolom stanja i hemodinamike.
2. Prethodno obaveštenje bolničkog osoblja u slučaju teškog stanja pacijenta.
3. Informacije u policijskoj upravi u slučaju nasilne traume.
Dijagnoza u bolnici kao u zatvorene povrede sa oštećenjem unutrašnjih organa.
Liječenje u bolnici:
Prevencija tetanusa
- borba protiv šoka
PHO rane,
Hitna operacija - laparotomija sa revizijom trbušnih organa.
Prve smjernice su položaj ranjenika i njegovo ponašanje. Žrtva s oštećenjem trbušnih organa pokušava mirno ležati. Trudi se da ne promijeni svoj početni položaj. Češće ranjenik leži na leđima ili boku sa savijenim nogama. Inspekcija počinje sa ocjene izgleda ranjen.
Iscrpljeno, ispaćeno lice, stalni zahtev: "Daj mi piće!".
Prije svega, utvrđuje se lokalizacija oštećenja. Zatim se razjašnjava težina stanja, stepen očuvanosti svesti i reakcija ranjenika na okolinu i ispitivanje doktora. Ako je ranjenik pri svijesti, razjašnjavaju se pritužbe i okolnosti povrede. Zatim se ispituje puls, njegova frekvencija i punjenje. U pravilu se bilježi tahikardija, koja je značajnija što je ozljeda i gubitak krvi teži; odrediti frekvenciju, ritam i dubinu disanje.
Nakon toga počinju da se identifikuju lokalni simptomi. Ako je dostupno otvorena povreda, navedite lokalizaciju rane (rane), njeno iscjedak i saznajte postoji li prolaps unutarnjih organa (crijevne petlje, omentum). Ako je to slučaj, onda dijagnoza prirodno postaje sasvim jasna.
Međutim, treba napomenuti da se prolaps utrobe s prodornim ranama abdomena uočava samo kod 11% ranjenika. Zatim provjerite učešće trbušnog zida u činu disanja.
Ako su trbušni organi oštećeni, prednji trbušni zid ili ne učestvuje u činu disanja, ili su mu pokreti ograničeni. Ovaj simptom je veoma važan.
Tek kada se izvedu sve ove radnje, počinje pažljiva palpacija.
Istovremeno se utvrđuje stepen rigidnosti prednjeg trbušnog zida i njegova napetost u određenim područjima.
Provjerite Shchetkin-Blumbergov simptom, simptom perkusionog bola.
Slušajte peristaltiku crijeva (najmanje jedan minut). Zatim preći na perkusiju abdomena kako bi se otkrilo prisustvo tečnosti (krvi, eksudata) u trbušnoj duplji, kao i tupost jetre i nivo protruzije mjehura iznad pubisa. Nakon toga se provjerava funkcija mjehura (pacijentu se nudi mokrenje). Ako je poremećeno samostalno mokrenje, vrši se kateterizacija mokraćnog mjehura. Obratite pažnju na količinu izlučenog ili oslobođenog urina.
Urin se procjenjuje makroskopski.
Prisutnost disuričnih fenomena opaža se ne samo kod oštećenja mjehura i uretre, već i kod oštećenja organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.
Završna faza klinički pregled pacijentu (u bolnici) se radi rektalni pregled.
U fazi prve i prve medicinske pomoći
primjena aseptičnog zavoja, anestezija, uzimanje vode je zabranjeno.
Kvalifikovana pomoć:žrtve sa tekućim unutrašnjim krvarenjem - u operacionu salu, zaustaviti unutrašnje krvarenje na pozadini intenzivne anti-šok terapije.
Primarna hirurška obrada rana - u operacionoj sali.
Operacija najsigurniji je sa stabilnim sistolnim pritiskom u rasponu od 90-100 mm Hg. i dijastolni ne manji od 30 mm Hg, puls 100 u minuti, respiratorni do 25 u minuti i indeks šoka manji od jedan.
Laparotomija se poželjno izvodi u intubacijskoj anesteziji uz korištenje relaksansa. Vremenski, trebalo bi da traje 1,5-2 sata.Za to vreme potrebno je izvršiti sve intervencije na oštećenim organima. Ovako teške uslove diktira posebna situacija u fazama medicinske nege, kada druge ranjenike čekaju operacije na antišok odeljenju prijemno-trijažnog odeljenja. Rez trbušnog zida tokom laparotomije treba da pruži mogućnost detaljnog pregleda svih organa trbušne duplje i retroperitonealnog prostora. Ako je potrebno, srednji rez se može proširiti gore-dolje i dopuniti poprečnim rezom desno ili lijevo. Uz puno povjerenje da je oštećenje trbušnih organa ograničeno na određeno područje, koristi se poprečni rez iznad ili ispod pupka sa sjecištem mišića rectus abdominis. Rezovi paralelni s obalnim lukom koriste se kada dijagnoza oštećenja (izolovane) jetre ili slezene nije upitna.
Hirurška intervencija kod ozljeda trbušnih organa svodi se na zaustavljanje krvarenja, reviziju trbušnih organa i retroperitonealnog prostora, uvođenje tampona za sušenje, samu hiruršku intervenciju na organima, toalet trbušne šupljine, šivanje trbušnog zida.
Nakon otvaranja trbušne šupljine potrebno je sekvencijalno ispitivanje njenih organa kako bi se utvrdila priroda oštećenja i izradio operativni plan.
Ako se u trbušnoj šupljini nađe krv, potrebno je prije svega, uklanjanjem brisevima ili aspiratorom, pronaći izvor krvarenja i zaustaviti ga .
Ako je operacija zbog tekućeg intraabdominalnog krvarenja započeta u pozadini dekompenziranog šoka, tada nakon završetka glavne faze - pronalaženja izvora krvarenja i hemostaze - operaciju treba obustaviti dok se hemodinamika ne stabilizira na pozadini tekuće masivne infuzije - transfuzijska terapija. Tek tada možete nastaviti i završiti operaciju