Vagotomija: indikacije i kontraindikacije, vrste operacija. Vagotomija želuca: indikacije i moguće komplikacije operacije Vrste vagotomije i patogenetska bit

Vagotomija želuca - kirurgija, koji se koristi za liječenje čira na želucu i uključuje rezanje glavnog debla ili grane živca vagusa, što stimulira proizvodnju klorovodične kiseline u želucu. Glavna svrha vagotomije je smanjenje proizvodnje kiseline u želucu i zacjeljivanje.

Postoje tri vrste vagotomija:

• stabljika
• selektivno
• selektivni proksimalni.

Trunkalna vagotomija

Trunkusnom vagotomijom križaju se debla živca vagusa prije nego što se granaju, iznad dijafragme, što uzrokuje denervaciju organa. trbušne šupljine. Glavni nedostatak ove vrste vagotomije je križanje celijakije i jetrenih ogranaka vagusnog živca, što crijevima, gušterači i jetri oduzima parasimpatičku inervaciju, što rezultira razvojem postvagotomijskog sindroma (gastrostaza, postvagotomijska disfagija). , damping sindrom, refluksni gastritis, postvagotomija, rekurentni peptički ulkusi ).

Trunkalna vagotomija, u pravilu, nadopunjuje se operacijom drenaže želuca.

Selektivna vagotomija

Selektivnom vagotomijom križaju se sve grane vagusnog živca koje idu u želudac, ali se očuvaju grane koje idu u želudac. Solarni pleksus i jetra. Selektivna vagotomija izvodi se ispod ezofagealnog otvora dijafragme. Izolirana denervacija želuca sprječava disfunkciju gušterače i crijeva.

Selektivna vagotomija može se izvesti i bez i s operacijom drenaže želuca.

Proksimalna selektivna vagotomija

Selektivnom proksimalnom vagotomijom uklanjaju se samo grane vagusnog živca koje idu do gornji dijelovi trbuh. Trenutno se ova vrsta vagotomije smatra poželjnom, jer omogućuje maksimalno očuvanje funkcija i oblika želuca.

Metode izvođenja vagotomije

Vagotomija se može izvesti mehaničkim rezanjem živca pomoću kirurški instrument i metoda ljekovito-toplinske izloženosti, zbog čega se ogranci vagusnih živaca uništavaju kombinacijom lijekova (na primjer, alkoholno-vokainska hiperionska smjesa) i elektrokoagulacije. Trenutno se, uz tradicionalnu otvorenu metodu, vagotomija izvodi i laparoskopski.

Treba napomenuti da se rješenje problema zbog kojeg je učinjena vagotomija (smanjenje proizvodnje kiseline u želučanim stanicama) ne postiže uvijek. Stopa recidiva želučanih ulkusa (po dugo razdoblje vrijeme nakon operacije) je do 50%. U ovom slučaju se krši parasimpatička inervacija i područje želuca koje proizvodi kiselinu i njegove druge dijelove, kao i druge trbušne organe.

Vagotomija se ne koristi u svim slučajevima - ulkusi prve faze mogu reagirati na konzervativno liječenje, ali svi ostali ulkusi se uklanjaju isključivo kirurški. Konzervativno liječenje sastoji se od stroge dijete tablice br. 1, uporabe lijekova koji smanjuju proizvodnju kiseline, reparativa i sedativi.

Vagotomija je operacija koja uključuje rezanje živca vagusa ili njegovog dijela. Ova se operacija počela primjenjivati ​​četrdesetih godina prošlog stoljeća, a prve operacije u to vrijeme rađene su na životinjama. Godine 1967. ovaj je zahvat izveden u klinici, gdje je uz vagotomiju učinjena i piloroplastika - evakuacija sadržaja iz želuca. Vagotomija se sada naširoko koristi u liječenju peptički ulkusželuca i drugih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Vagotomija se može izvesti na tri načina:

1. Trunkalna vagotomija, koja predstavlja presjek živca vagusa iznad ili ispod dijafragme, što omogućuje deneurizaciju ne samo želuca, već i drugih trbušnih organa, poput crijeva, jetre, žučnih vodova i gušterače.
2. Selektivna vagotomija, koja se izvodi kako bi se prerezali svi vagusni živci povezani sa želucem i sačuvali vagusni živci koji idu do jetre, gušterače i crijeva. Ova vrsta vagotomije prakticira se vrlo rijetko, što je povezano s jednim nedostatkom: grane želučanih živaca mogu proći između vagusnih živaca jetre, crijeva ili gušterače.
3. Proksimalna selektivna gastrična vagotomija je operacija kojom se djelomično presjeku vagusni živci želuca, odnosno deneuroniziraju se samo potrebni dijelovi želuca. Za čir na želucu, vagotomija ovog tipa odavno se koristi u svim zemljama svijeta.

Vagotomija kod čira na želucu zahtijeva od liječnika operatora posebna anatomska znanja o radu jednjaka i gastrointestinalni trakt. Ova vrsta operacije smatra se mnogo kompliciranijom od matične i selektivne vagotomije.

Mjesta sjecišta vagusnog živca.

Razmotrimo mjesta sjecišta vagusnog živca tijekom proksimalne vagotomije želuca. Ispred nervus vagus nalazi se duž abdominalnog jednjaka, nakon čega prelazi u gastrohepatični ligament. I stražnji živac vagus ide duž stražnje stijenke abdominalnog jednjaka i, kao i prednji živac vagus, ulazi u gastrohepatični ligament. Završava s stražnji zid antrum.

Abdominalna incizija se izvodi na isti način kao kod trupa i selektivne vagotomije. Pomoćnik treba primijeniti vučnu silu veće zakrivljenosti s obje ruke prema dolje i ulijevo. Specijalist koji pomaže izvodi trakciju, što vam omogućuje otkrivanje prednjeg vagusnog živca, koji ima izgled bijele vrpce smještene duž duljine gastrohepatičnog ligamenta. Latarjet živac u nekim slučajevima može imati četiri završne grane koje se protežu do prednje stijenke antruma želuca, malo ispod manje zakrivljenosti želuca i predstavljaju vraniju nogu.

Postoje trenuci kada je vrlo teško pronaći Latarjet nerv. Ogranke ovog živca potrebno je ukrižiti točno iznad vranijeg stopala kako ne bi došlo do problema u antrumu. U avaskularnoj zoni treba pažljivo škarama prerezati gastrohepatični ligament, zatim umetnuti kažiprst i izvesti trakciju na gastrohepatičnom ligamentu, čime se Latarjet živac odvoji od ligamenta, odmaknuvši ga od male krivine želuca.

Umjesto metode gdje se tracira gastrohepatični ligament kažiprst, možete koristiti drugu metodu, koja je u nekim slučajevima još učinkovitija. Gastrohepatični ligament se secira na isti način kao u gore opisanoj metodi, nakon čega se indeks i srednji prsti. Mekana zakrivljena stezaljka umetnuta je između ruba zakrivljenosti iznad završnih grana. Dalje, pomažući prstima, ulazi u malu omentalnu burzu.

Zatim se kraj zakrivljene meke stezaljke izvodi kroz gastrohepatični ligament, nakon čega se hvata tanka cjevčica. Nakon toga treba ga provesti u obrnuti smjer i izlazi kroz malu rupu blizu ruba manje zakrivljenosti. Njegov kraj se uhvati stezaljkom, odvoji udesno i izvrši se trakcija, čime se odvaja potreban Latarjet živac. Ova metoda donekle olakšava podvezivanje i križanje grana.

Šavovi se postavljaju na malu krivinu želuca. To se radi kako bi se spriječila pojava hematoma do razvoja nekroze i drugih komplikacija u postoperativno razdoblje.

Kako bi se spriječio nastanak defekta između gastrohepatičnog ligamenta i male zakrivljenosti, ligament se zašije na malu zakrivljenost, pazeći da živci ili grane ne budu uhvaćeni u šav.

Ako vagotomija izvedena za želučani ulkus ne uspije, mnogi stručnjaci to pripisuju nepotpunom presjeku živca vagusa. Ali ako postoji kašnjenje u evakuaciji sadržaja iz želuca zbog neučinkovite operacije drenaže, povećanje želučana sekrecija, uslijed čega čir ne zacjeljuje ili napreduje.

Pri izvođenju selektivne i trupne vagotomije koriste se operacije drenaže: piloroplastika i gastroduodenostomija.

Prva metoda ima neke prednosti u odnosu na drugu, naime:

1. Pravilnim izvođenjem ove operacije osigurat će se izvrsna drenaža želuca.
2. Ova metoda je mnogo lakša od druge.
3. Ovaj postupak čuva cjelovitost želuca sprječavajući miješanje sekreta dvanaesnika, gušterače i žuči s hranom.
4. Ova metoda omogućuje specijalistu koji izvodi operaciju da pregleda čir, odredi njegov opseg i veličinu, a također omogućuje pregled želučane sluznice.
5. Ako čir krvari, tada je moguće identificirati mjesto krvarenja i staviti šavove na njega.

Vagotomija kod čira na dvanaesniku ili želucu vrlo je učinkovito djelovanje, koji, ako se dobro izvede, može spasiti pacijenta od mogućih postoperativnih posljedica.

Jedan od radikalne metode Liječenje ulkusa je gastrična vagotomija. Ova operacija omogućuje izolaciju želuca i dvanaesnika od vagusnog živca (vagus), koji potiče proizvodnju HCl i utječe na kiselost okoliša. Tijekom operacije uklanja se dio živca (deblo, grane) što dovodi do smanjenja lučenja želučanog soka, čime se smanjuje iritacija sluznice, a time se pospješuje zacjeljivanje rana.

Indikacije

• Neučinkovitost dugoročnog konzervativno liječenje bolest.
• Postoperativni peptički ulkusi.
• Refluksni ezofagitis je disfunkcija donjeg ezofagealnog sfinktera.
• Kombinacija upale u jednjaku s hijatalnom hernijom.

Vrste i načini izvođenja

Ovisno o tome koji se dio vagusa može izrezati, razlikuju se sljedeće vrste vagotomije:

• stabljika Oba stabla vagusnih živaca seciraju se iznad dijafragme do točke njihovog grananja, što lišava gastrointestinalni trakt inervacije. Metoda je učinkovita, ali ima niz nedostataka, od kojih je glavni sindrom nakon vagotomije, budući da su organi lišeni "prehrane" zbog uklanjanja grana koje vode do njih ( jetrena arterija i celijačnog debla).
• Selektivno. Želučane grane se uklanjaju, a one koje idu prema jetri i području solarnog pleksusa ostaju sačuvane. Kao rezultat denervacije želuca, sprječava se disfunkcija crijeva i gušterače.
• Selektivni proksimalni. To je disekcija živčanih vlakana koja vode do gornjeg gastrointestinalnog trakta. Ovo je nježna i najpopularnija vrsta intervencije među liječnicima. Oblik želuca i njegov oblik su očuvani, jer vlakna ostaju, a lučenje želučanog soka ne prestaje.

Kod laparoskopske metode uklanjanja vagusa, operacija se izvodi kroz male punkcije trbušni zid.

Vagotomija se izvodi na dva načina - otvoreni i laparoskopski. S otvorenom metodom uklanjanja vagusa, operacija se izvodi pomoću skalpela, elektrokoagulatora i kemijske otopine. Tijekom laparoskopije, nervus vagus se manipulira kroz male ubode u trbušnoj stijenci, pod kontrolom kamere i pomoću posebnih pinceta. Također koriste kombiniranu metodu.

Rizici i komplikacije

Posljedice operacije:

• Rano - pojavljuju se odmah nakon implementacije. Olakšavaju se drenažom pomoću sonde.
• Kasni - razvijaju se tijekom vremena, manifestirajući se u obliku kompleksa simptoma (postvagotomijski sindrom):
  • gastrostaza - zaustavljanje pokretljivosti želuca;
  • postvagotomijska disfagija - poremećena funkcija gutanja;
  • - prijelaz hrane iz želuca u crijeva bez temeljite probave;
  • refluksni gastritis - refluks hrane u želudac iz crijeva;
  • proljev nakon vagotomije;
  • rekurentni peptički ulkus;
  • kolelitijaza.

Komplikacije koje se razvijaju nakon vagotomije uvelike su određene samim algoritmom operacije.

Kod stabljičnog tipa operacije ne može se isključiti mogućnost relapsa bolesti.

Uglavnom se takvi problemi javljaju kod bolesnika koji su bili podvrgnuti trunkalnoj vagotomiji. Ovom metodom liječenja čira postoji velika vjerojatnost recidiva bolesti. U određenog postotka pacijenata nakon operacije, nakon određenog vremena, dolazi do ponovnog izlučivanja HCl, te ponovnog oštećenja sluznice.

Želuca i dvanaesnika uključuje vagotomiju. Zahvat uključuje eksciziju živca vagusa (glavnog stabla ili ogranka), čime se smanjuje izlučivanje klorovodične kiseline u želudac. To pospješuje zacjeljivanje, smanjuje kiselost i uspješno zacjeljuje čireve.

Što je operacija?

Otkriće ove metode pripada nekolicini znanstvenika (Brody, Exner, Bircher), koji su od 1814. godine dokazivali pozitivan učinak u liječenju čira na želučanoj sluznici.

Praktična uporaba vagotomije dogodila se 1943. godine od strane američkog kirurga Lestera Dragstera. Nakon toga, metoda je poboljšana i omogućila je identificirati nekoliko vrsta vagotomije.

S razvojem farmaceutske industrije i pojavom novih vrsta lijekova koji reguliraju proizvodnju klorovodične kiseline, vagotomija je izgubila svoju popularnost. Godine 1993. konferencija Sveučilišta Yale odlučila je ukinuti ovu vrstu operacije kao opciju liječenja.

Vrste želučane vagotomije

Korištenje različitih kirurških tehnika omogućilo je povećanje učinkovitosti liječenja različitih skupina bolesnika.

Razvrstavanje se provodi prema sljedećim kriterijima:

1. Prema stupnju denervacije: potpuno ili djelomično izrezivanje živčanih vlakana odgovornih za proizvodnju klorovodične kiseline u želucu.
2. Pristupom: kavitarni (otvoreni) i laparoskopski.
3. Vagotomija u kombinaciji s drugim operacijama daje bolje rezultate. Najčešće se koristi uz šivanje perforiranih ulceriranih područja ili postupke drenaže.

Cjelovitost operacije (uspjeh) određena je smanjenjem razine kiselosti. Obično se za određivanje ovog pokazatelja koriste testovi i pH mjerenja želučanog sadržaja. Ako je razina kiselosti unutar 5, kirurška intervencija se smatra uspješnom.

Indikacije

Unatoč relativno rijetkoj primjeni ove metode u modernoj medicini, prema medicinske indikacije Vagotomija može biti potrebna u određenim skupinama bolesnika.

U osnovi, ova operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• U nedostatku učinka terapijskog liječenja.
• U slučaju netolerancije na korištene lijekove protiv čira.
• S čestim recidivima bolesti.
• Za ili perforaciju ulkusa (koristi se u kombinaciji s drugim tehnikama).

U nekim slučajevima, vagotomija se koristi kao alternativa skupom i dugotrajnom liječenju lijekovima. Ako nema medicinskih kontraindikacija, ova tehnika će učinkovito ukloniti želudac ili dvanaesnik.

Kontraindikacije

Operacija zahtijeva prethodnu pripremu, kao i odsutnost kontraindikacija.

To uključuje:

• Ozbiljno stanje pacijenta.
• Teška pretilost (stupanj 3-4).
• Infektivni i upalni procesi u tijelu.
• Visok rizik od gubitka krvi zbog nezgrušavanja krvi.
• Bolesti probavnog sustava na pozadini niske kiselosti trbuh.
• Zollinger-Ellisonov sindrom (izaziva oslobađanje želučane sekrecije).
• Neurogeni (poremećena funkcija prostate ovog organa).

U hitnim slučajevima, kada pacijent može umrijeti bez hitne pomoći, popis kontraindikacija se ne ispituje.

Priprema

Ako je operacija planirana, priprema se provodi u skladu s uobičajenim protokolom, ali uključuje i posebne studije.

Što učiniti prije operacije:

• Proći general i.
• Provjera dostupnosti upalni proces u organizmu.
• Provjera zgrušavanja krvi.
• X-zraka pluća za isključivanje tuberkuloze i zaraznih bolesti.
• te po potrebi konzultacija s kardiologom.
• Pregled kod terapeuta.
• kako bi se utvrdilo mjesto čira i moguća oštećenja želuca.
• Provjera kiselosti želuca ().
• Utvrđivanje prisutnosti bakterija.
• s barijem.

Na hitna provedba operacije, potrebno je uzeti u obzir potrebu za mogućom transfuzijom krvi, korištenje otopina koje obnavljaju krvnu plazmu, kao i metode oživljavanja.

Anestezija i pristup

Operacija uključuje korištenje opće endotrahealne anestezije.

Podrazumijeva se abdominalni ili torakalni pristup.

Druga opcija se koristi za ponavljanje kirurške intervencije kada postoji veliki rizik od stvaranja trbušne šupljine.

U današnje vrijeme sve je raširenija metoda laparoskopije koja omogućuje manipulaciju uz minimalan zahvat u tijelu. Razdoblje oporavka u ovom slučaju značajno je smanjeno, kao i moguće postoperativne komplikacije.

Trajanje operacije ovisi o vrsti zahvata i kreće se od dva do pet sati.

Tehnika operacije

Kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija, razvijeno je nekoliko tehnika za izvođenje takvih operacija. Odabiru se pojedinačno, ovisno o težini lezije i očekivanoj koristi za pacijenta.

Vrste vagotomije:

1. Operacija stabla uključuje potpunu eksciziju debla živca vagusa. Ovo je tehnički najlakši postupak, ali može uzrokovati ozbiljne poremećaje u funkcioniranju mnogih unutarnji organi(uglavnom gastrointestinalnog trakta).
2. Selektivno vagotomija, u kojoj se ekscizija izvodi samo na granama koje vode do želuca. Time se smanjuje rizik od komplikacija u radu gastrointestinalnog trakta, ali također nije potpuno siguran postupak.
3. Selektivni proksimalni vagotomija, koja se preferira u modernoj medicini, uključuje prekidanje signala živčana vlakna određene vagalne grane. Zahtijeva veću preciznost i vještinu, a nakon zahvata sve se mora sačuvati dodatne funkcije vagusni živac, s izuzetkom receptora koji proizvode kiselinu.

Alternativa je liječenje lijekovima podvrgnuti strogoj prehrani i posebnim fizioterapijskim postupcima.

Vagotomija je kirurški zahvat, intervencija u želučanoj šupljini kod čira, poremećaja jednjaka i dvanaesnika. Operacijom se smanjuje prekomjerno lučenje klorovodične kiseline. Želučani rezervoar je očuvan u cijelosti ili djelomično, kao i dovoljna količina kiseline za normalnu probavu.

Vagotomija uključuje odsijecanje ogranaka nervusa vagusa (vagusa) odgovornog za poticanje lučenja želučanog soka. Zahvaljujući operaciji smanjuje se stvaranje kiselog soka u želucu, smanjuje se djelovanje na sluznicu crijeva, a čirevi zacjeljuju.

Liječenje ulkusa provodi se prema nekoliko shema. Postoje matična, selektivna i selektivna proksimalna vagotomija.

Trunkalna kirurgija je proces u kojem se vagalni trunk presijeca iznad područja dijafragme do mjesta podjele trunkusa. Dovodi do prekida inervacije, do poremećaja cjelovitosti veza između organa, tkiva i živčani sustav. Nemoguće bez naknadnih manipulacija drenaže.

Selektivna metoda sastoji se u rezanju želučanih ogranaka i očuvanju njihovog dijela usmjerenog prema jetrenoj regiji i solarnom pleksusu. Ispod se napravi rez hiatus jednjaka dijafragma.

Proksimalna selektivna metoda omogućuje križanje dijelova vagusa usmjerenih prema gornjem dijelu želučanog rezervoara, čime se u najvećoj mjeri čuva izvorni želučani i probavni trakt. Proksimalna vagotomija zahvaća područja koja sadrže stanice koje proizvode kiselinu. Kod ove vrste nema potrebe za operacijom drenaže.

Odabir metode rada

Morfologija ulcerativne upale, lokalizacija i parametri gastrointestinalnog trakta i sekrecije utječu na izbor kirurškog zahvata:

• ako ulkus izravno zahvaća želudac, vrši se resekcija dvije trećine ili tri četvrtine želuca;
• na duodenalna bolest Vagotomija se izvodi kako bi se isključila povećana sekrecija neuro-refleksne faze;
• kada akutne komplikaciječirevi, poželjna je operacija debla;
• elektivne operacije podrazumijevaju selektivnu metodu zahvata s najmanjom denervacijom.

U svakom konkretnom slučaju izbor stabla ili selektivne metode vrlo je sporan. Krug stabla je lakši za izvođenje, ali manje fiziološki od selektivne operacije. Kad je u pitanju hitnost kirurška intervencija u slučaju akutnog ulkusa prednost se daje trunkalnoj vagotomiji kao hitnijoj metodi. Postbulbarna peptička ulkusna bolest, operirana i složena povezana sa starošću popratne bolesti smatraju se razlogom za obaveznu operaciju drenaže.

Nisko smješten želučani ulkus bit će indikacija za antralnu resekciju. Operacija se izvodi kirurškim rezanjem vagusa i medicinsko-toplinskom obradom, uništavajući granu vagusa. želučani živac kombinacija alkoholno-vokainske hiperionske otopine i elektrotermalne elektrokoagulacijske reakcije.

Nedostaci shema vagotomije

Sve tri opcije liječenja ulkusa imaju nedostatke, moderna medicina odmiče se od shematskog liječenja ulkusa, preferirajući individualni pristup ovisno o razumnim indikacijama bolesnika.

Praksa pokazuje da se tijekom operacije debla jetre i celijačna grana vagus, posljedice – manifestacija postvagotomijskog sindroma, odsutnost kvalitetne veze jetre i gušterače sa središnjim živčanim sustavom. Izbjeći negativne posljedice Uz uobičajenu otvorenu metodu koristi se laparoskopska vagotomija.

Tehnika izvođenja vagotomije kod ulkusa

Minimalno invazivne kirurške metode sve su popularnije i zamjenjuju klasične vrste kirurgije. postignuće terapeutski učinak uz minimalnu traumu i oštećenje susjednih organa i tkiva glavni je zadatak moderno liječenječirevi. Visokoprecizni instrumenti i kirurški uređaji učinili su laparoskopiju široko rasprostranjenom.

Kirurški zahvat laparoskopijom izvodi se tako da pacijent leži na leđima, raširenih nogu i uzdignutog kraja stola od glave. Kirurg stoji između nogu operirane osobe, njegov pomoćnik stoji s desne strane pacijenta.

Laparoskopija koristi:

• kirurške škare;
• disektor;
• traumatske stezaljke;
• elektrokirurške kuke;
• klip aplikator;
• retraktori nogu dijafragme.

Medicinski troakari smješteni su prema anatomskim točkama. Optika troakar 30 od deset milimetara ugrađena je pet centimetara iznad lijeve strane pupkovine. Troakari za manipulaciju uvode se ispod xiphoidnog nastavka, pet do šest centimetara udesno i iznad pupkovine ispod lijevog luka rebra na srednjoj traci ključne kosti.

Nakon završetka provjere anatomski položaj, izvodi se prvi dio operacije debla - stražnja vagotomija.

Stražnja trunkalna vagotomija

Lijevi dio jetre retraktorom se retrahira od subksifoidnog trokara. Stezaljka se umetne na lijevu stranu hipohondrija, skrećući ispod trbušnog dijela jednjaka. Trakcija srčanog odjeljka izvodi se duž osi jednjaka kako bi se izbjeglo oštećenje žila male zakrivljenosti želuca. Peritoneum se ispravlja zajedno s vlaknima s vrha omentuma.

Dijafragmalna desna noga malog omentuma je otvorena i rastegnuta okomito, desna strana burze omentuma u blizini hepatogastričnih živčanih završetaka je otvorena.

Svrha postupka posteriorne trunkalne transekcije je desna noga dijafragme i Spigelovog režnja jetre. U tom procesu, peritoneum oko jednjaka se rasteže, kao rezultat je moguće doći do tkiva gastrointestinalnog trakta.

Na u ovoj fazi Tijekom operacije jasno se pojavljuje bjelkasta svijetla crta - nervus vagus, koji se hvata stezaljkom i odvaja od žila koagulacijskom kirurškom kukom s disektorom.

Oko centimetar vagusa se izrezuje između kvačica, zatim šalje na histološku laboratorijsku pretragu.

Selektivna disekcija želučanih ogranaka prednjeg vagusa

Druga faza je selektivno rezanje grana želuca prednjeg vagusa. Antitraumatska stezaljka koristi se za pregled omentuma niže u kutu želuca do mjesta "vraninog stopala" - završne grane prednjih živaca želuca.

U najvećoj mjeri identificiran je kranijalni dio vranije, a želučani dio živca je ukrižen prema gore u blizini želuca. Svaki živac opskrbljen antrumom i pilorusom ostaje netaknut.

Peritoneum se pomakne uvis i prereže peritoneum, nakon čega se otkrije mišićni dio male zakrivljenosti.

Na mjestu kardije disekcija odstupa ulijevo prema dolje od prethodne linije, a rez se pravi u trbušnom dijelu jednjaka. Ekstremna točka reza je vrh kuta. Glavni zadatak je presjeći sva vlakna koja se granaju u lijevom dijelu vagusa.

U nekim slučajevima radi se peritonizacija male krivine ili jednostavnija inačica selektivnog kirurškog zahvata - linearna seromiotomija mehaničkim šavom. U ovom slučaju isključena je mukotrpna disekcija. Na 6-7 cm od mjesta pilorusa, prednja stijenka želuca pričvršćena je linearnim šivanjem na jednjak. Šav ide 2-3 cm paralelno s malom zakrivljenošću.

Laparoskopska vagotomija za peptički ulkus ne samo da je učinkovita, već također omogućuje najmanju štetu tijelu zbog nepostojanja velikih rezova i brzog razdoblje oporavka, dok ga visoka cijena alata za šivanje i kazeta čini vrlo skupim.

Učinkovitost vagotomije

Nakon operacije peptički ulkus se može ponoviti. Izlučivanje kiselina i enzima želučane sluznice (pepsin) nastoji se obnoviti u istom volumenu tijekom vremena. 4% operiranih žali se na mučninu, nadutost i proljev povezane s poremećajem motorička funkcija gastrointestinalni trakt. Česta žgaravica, povraćanje, podrigivanje i osjećaj preuranjene sitosti znakovi su da je možda potrebna ponovna operacija.

Kontaktirali su neki pacijenti koji su bili podvrgnuti trunkalnoj vagotomiji medicinske ustanove s kamenjem formiranim u žučni mjehur 2-3 godine nakon operacije. Relaps ulceracije najčešće se javlja nakon operacije debla. Nedovoljno potpuna operacija ili neuspjeh šavova može dovesti do postoperativnih kila.

Provjera cjelovitosti vagotomije

Recidivi i komplikacije mogu biti povezani s nedovoljnom učinkovitošću i potpunošću postupka. Jedna od glavnih faza operacije peptičkog ulkusa je provjera potpunosti izvedene vagotomije. Ova kontrola se provodi na više načina. Najučinkovitija je pH-metrija, koja je mjerenje razine kiselosti želuca. Glavni zadatak takvog testa je otkriti jesu li sva vagusna vlakna potisnuta i postoje li stanice koje proizvode kiselinu.

Praćenje kiselosti i potpunosti vagotomije provodi se na kraju operacije mjernom elektrodom pritisnutom na stijenku želuca duž linija:

• velika zakrivljenost;
• mala zakrivljenost;
• prednji zid;
• mali zid.

Ako se otkrije područje s proizvodnjom kiseline, vagusna vlakna se dodatno odrežu i ponovno se provjerava potpunost vagotomije. Operacija se smatra uspješnom ako je pH cijele želučane sluznice najmanje 5.

Suvremeni hitni prijemi često koriste stem laparoskopski zahvat i drenažni kirurški zahvat u kombinaciji kako bi se postigla maksimalna eliminacija naknadnih komplikacija.