Trahealna intubacija je najpouzdaniji način osiguravanja slobodne ventilacije dišni put. Uspjeh zahvata ovisi o stručnosti liječnika....

Autor: Masterweb

Intubacija je daleko glavna metoda osiguranja dišnog puta tijekom operacija u općoj anesteziji i reanimacije. Bit ovog postupka je uvođenje posebne cijevi u grlo pacijenta. Bez obzira na veliki broj vanjskim supraglotičnim instrumentima jedino je intubacija još uvijek najpouzdanija i najprovjerenija metoda.

Indikacije za intubaciju

Trahealna intubacija je postupak koji pacijentu omogućuje održavanje stabilnog dišnog puta. Svi liječnički timovi trebaju imati vještine za izvođenje takve operacije, jer je ona često potrebna i prije hospitalizacije.

Trahealna intubacija neophodna je tijekom reanimacije, opstrukcije dišnih putova, endotrahealne anestezije. Istodobno, u medicinskoj praksi postoji niz glavnih indikacija za takav postupak. Uobičajeno je podijeliti ih na apsolutne i relativne. Odluku donosi liječnik ili tim hitne pomoći.

Indikacije za intubaciju (apsolutne):

1. Traumatična ozljeda mozga.
2. aspiracijski sindrom.
3. Plućno-srčana reanimacija.
4. duboka koma.
5. Opstrukcija dišnih puteva.

Relativne indikacije za intubaciju:

1. Stanje šoka.
2. Plućni edem.
3. Toplinska ozljeda.
4. Upala pluća.
5. Plućna insuficijencija.

Odluku o intubaciji dušnika donosi liječnik pojedinačno, na temelju stanja bolesnika i uzroka njegove hitnosti.

Kontraindikacije za postupak

Prije izvođenja teške manipulacije, liječnik mora biti siguran da pacijent nema kontraindikacija za intubaciju traheje.

Razlozi za neprovođenje postupka:

1. Oticanje grkljana.
2. Oticanje jezika.
3. Oticanje grla.
4. Trahealna ozljeda.
5. Promjene u strukturi organa vrata ili lubanje, koje su patološke ili traumatske.

Ako se intubacija provodi planski, odnosno pacijent se unaprijed priprema za operaciju, tada anesteziolog najprije pregleda bolesnika i proučava povijest njegove bolesti. Tek nakon što se uvjeri da postupak neće izazvati komplikacije, liječnik odlučuje o njegovoj provedbi.

Instrumenti potrebni za intubaciju

Kako bi zahvat bio uspješan, medicinsko osoblje mora imati određene vještine i imati alate (pribor za intubaciju dušnika). Oprema je umetnuta u gornji dišni trakt, tehnika ovih radnji bit će razmotrena u nastavku.

Komplet za trahealnu intubaciju treba sadržavati:

1. Laringoskop. Medicinski instrument koji vam omogućuje poboljšanje vizualizacije grkljana tijekom postupka. Stručnjaci preporučuju korištenje uređaja sa zakrivljenim vrhom, koji samo povećava pogled.
2. Trokar. Poseban alat (kirurški), uz pomoć kojeg se osigurava prodor u tjelesne šupljine.
3. Kirurška stezaljka. To su škare za metal. Koristi se za čišćenje usne šupljine iz viskozne tajne.
4. Vrećica za ventilaciju. Izgleda kao gumena žarulja koja se spaja na cijev. Uz pomoć ovog uređaja provodi se mehanička ventilacija pluća.
5. Endotrahealni tubusi. Termoplastične tanke cijevi koje se umeću u grkljan. Nakon uvođenja, imaju svojstvo povećanja veličine, što vam omogućuje stvaranje uvjeta potrebnih za postupak.
6. kateter i aspirator. To su instrumenti za debridman koji se koriste za čišćenje dušnika od sekreta i drugih nakupina tekućine.

Medicinska praksa pokazuje da je u hitnim situacijama, u razdoblju prije hospitalizacije, to teško postići optimalni uvjeti za trahealnu intubaciju. U takvim trenucima važno je jasno znati osnovna pravila za izvođenje postupka.

Pravila za izvođenje intubacije

Intubacija se može izvesti na dva glavna načina:

1. Intubacija kroz usta.
2. nazotrahealna metoda.

Prva se metoda smatra najčešćom jer vam omogućuje veću kontrolu nad postupkom. Važno je zapamtiti da pacijent treba biti što opušteniji. Kod opće anestezije to se postiže nakon anestezije, u hitnim slučajevima koriste se lijekovi iz kategorije relaksansa.

Položaj tijela pacijenta treba biti vodoravan. Ispod vrata je postavljen valjak, čime se postiže njegovo maksimalno poravnanje.

Algoritam trahealne intubacije je sljedeći:

1. Potrebno je postići maksimalnu relaksaciju pacijenta, uvesti ga u anesteziju.
2. Umjetna ventilacija pluća provodi se pomoću maske s kisikom (oko 2-3 minute).
3. Reanimator otvara pacijentova usta i u njih uvodi laringoskop.
4. Alat se pritisne na korijen jezika, što omogućuje bolju dostupnost grkljanu.
5. Liječnik umetne termoplastičnu cijev u grlo.

Pogreška u tehnici intubacije traheje može dovesti do hipoksije bolesnika ili drugih komplikacija. Ovisno o situaciji, liječnik ponavlja pokušaj ili odbija ovu metodu ventilacije pluća.

Intubacija dojenčadi

Intubacija novorođenčadi je prilično čest postupak u medicinskoj praksi. U nekim slučajevima ovo Najbolji način poboljšati funkciju pluća. Međutim, postupak se mora provesti s velikim oprezom.

Kod dojenčadi intubacija se ne provodi kroz usta, već kroz nos. Prije umetanja cijevi, njegova površina je razmazana posebnom kremom.

Medicinsko osoblje treba pomno nadzirati intubirano dijete dok se njegova vlastita respiratorna funkcija ne poboljša. Nakon toga, cijevi se pažljivo uklanjaju.

Moguće posljedice i komplikacije

Štetne posljedice i komplikacije nastaju uglavnom zbog nepravilne tehnike zahvata. Ovakvo stanje može biti posljedica nedovoljne stručnosti medicinskog osoblja ili nepovoljnih uvjeta za intubaciju.

Moguće posljedice uključuju sljedeće:

1. Ozljede traumatske prirode (ozljeda donje čeljusti, slomljeni zubi, oštećenje sluznice, trauma grkljana).
2. Komplikacije tehničke prirode (pomak cijevi, opstrukcija cijevi, ulazak cijevi u desni bronh).
3. Posljedice intubacije u općoj anesteziji postaju vidljive kasnije. Te komplikacije uključuju edem glasnice, laringitis, granulom glasnice.

Suvremena medicinska statistika pokazuje da je danas teško dobiti komplikacije intubacije traheje. medicinsko osoblje posjeduje potrebna znanja, vještine, raspolaže potrebnim alatima.

Kievyan ulica, 16 0016 Armenija, Erevan +374 11 233 255

Trahealna intubacija - osiguravanje normalne prohodnosti dišnih putova uvođenjem posebne cijevi u dušnik. Koristi se za ventilaciju pluća tijekom postupaka oživljavanja, endotrahealne anestezije ili opstrukcije dišnih putova. U otorinolaringologiji postoje brojna supraglotična pomagala, no jedino je intubacija bila i ostala jedini pouzdan način osiguravanja prohodnosti dišnih putova.

Orotrahealna intubacija jedan je od najčešćih medicinskih zahvata.

Tijekom postupka, endotrahealni tubus (ETT) prolazi kroz cijeli orofarinks između glasnica izravno u dušnik.

U sljedećoj fazi, manšeta, koja se nalazi u području distalnog vrha cijevi, višestruko se povećava u volumenu, što osigurava nepropusnost i zaštitu dišnih putova od aspiracije. brljanje I želučana kiselina.

Indikacije i kontraindikacije

Gotovo svo medicinsko osoblje mora biti vješto u tehnikama ventilacije dišnih putova. Ako postoje vitalne indikacije, medicinske manipulacije trebaju obavljati medicinski timovi za drugoga prehospitalni stadij. Intubacija na intenzivnoj njezi često postaje planirana i provodi se u preventivne svrhe uz pomoć mišićnih relaksansa i uvodne anestezije.

Konvencionalno, sve kontraindikacije i indikacije za umjetnu ventilaciju pluća mogu se podijeliti na apsolutne i relativne.

Indikacije za medicinsku manipulaciju uključuju:

1. Apsolutno:

• aspiracijski sindrom;
• opstrukcija dišnih putova;
• traumatična ozljeda mozga;
• kardiopulmonalna reanimacija (LCR);
• duboka koma različitog porijekla.

2. Relativno:

• eklampsija;
• termoinhalacijske ozljede;
• plućni edem;
• šok različitog podrijetla;
• gušenje gušenjem;
• upala pluća;
• plućna insuficijencija;
• epileptički status.

U prisutnosti relativna očitanja prije zahvata odluka o umjetnoj ventilaciji dišnog trakta donosi se individualno i ovisi o uzroku hitnosti bolesnika.

Nemoguće je intubirati pacijente u prehospitalnim uvjetima uz prisutnost izravnih kontraindikacija.

To može uzrokovati ozbiljne komplikacije, koje uključuju hiperkapniju, bronhospazam, hipoksiju itd. Umjetna ventilacija pluća pomoću ETT-a kontraindicirana je u slučaju onkologije dišnih putova, deformacije lubanje, ozljede kralježnice, teškog oticanja grkljana i ždrijela, ankiloze temporomandibularnih zglobova i kontraktura.

Instrumentacija za intubaciju

Kako se izvodi trahealna intubacija? Tehnika medicinskih manipulacija detaljno je opisana u sljedećem odjeljku i sastoji se u kompetentnom uvođenju potrebnih instrumenata u gornji dišni trakt. Oprema koja se koristi za intubaciju pacijenata treba uključivati:

• laringoskop - medicinski instrument koji se koristi za olakšavanje vizualizacije grkljana; Laringoskopi sa zakrivljenim vrhovima smatraju se najmanje traumatičnim, koji pružaju širok pogled na dišne ​​putove;
• troakar - kirurški instrument, koji se koristi za prodiranje u ljudsku šupljinu; standardni uređaj sastoji se od posebnog stileta (vodilice) opremljenog ručkom;
• kirurška stezaljka - metalne škare s tupim oštricama, koje se koriste za čišćenje usne šupljine od viskozne tajne;
• ventilacijska vreća - gumena kruška koja se spaja na ETT za ručnu ventilaciju pluća;
• endotrahealne cijevi - tanke cjevaste naprave koje su izrađene od termoplastičnih materijala; nakon umetanja, cijev u dušniku povećava se u veličini na razini manšete, što osigurava začepljenje lumena između medicinske opreme i zidova dišnog trakta;
• sanitarni alati - aspirator i poseban kateter dizajniran za čišćenje dušnika od tekućih sekreta, krvi i želučanog soka.

Svi pacijenti u kola hitne pomoći”, mogu se kategorizirati kao pacijenti s punim želucem, što obvezuje medicinsko osoblje na potpunu indukciju “Sellickom” (metoda pritiska na krikoidnu hrskavicu), čime se sprječava aspiracija sluzi i želučanog soka.

Opuštanje mišića i opća anestezija - potrebne uvjete obaviti potrebne medicinske postupke.

Uz potpunu relaksaciju tijela, rizik od oštećenja sluznice dišnih putova uvelike se smanjuje.

Međutim, u predbolničkom okruženju gotovo je nemoguće postići optimalne uvjete.

Tehnika intubacije

U većini slučajeva intubacija se izvodi na usta, zbog mogućnosti praćenja radnji koje se izvode izravnom laringoskopijom. Tijekom terapije položaj bolesnika treba biti isključivo vodoravan. Maksimalno moguće poravnanje vrata postiže se malim valjkom postavljenim ispod zgloba vratne kralježnice.

Koja je tehnika trahealne intubacije?

1. uz pomoć posebnih pripravaka (relaksanti, barbiturati), pacijent se stavlja u anesteziju;
2. 2-3 minute stručnjak provodi umjetnu ventilaciju dišnog trakta pomoću maske za kisik;
3. desnom rukom reanimator otvara pacijentova usta, nakon čega uvodi laringoskop u usnu šupljinu;
4. oštrica alata je pritisnuta na korijen jezika, što vam omogućuje da gurnete epiglotis prema gore;
5. nakon izlaganja ulaza u ždrijelo, liječnik uvodi endotrahealni tubus.

Nevješto rukovanje intubatorom može dovesti do hipoksije ili kolapsa jednog plućnog krila bolesnika.

Kako bi nastavio ventilaciju pluća koje ne diše, stručnjak povlači cijev malo unazad. Potpuna odsutnost zviždući zvukovi u plućima mogu signalizirati prodor ETT-a u želudac. U takvoj situaciji liječnik vadi cjevčicu iz orofarinksa i reanimira bolesnika hiperventilacijom pluća 100% kisikom.

Neonatalna intubacija

Trahealna intubacija u novorođenčadi jedan je od najčešćih medicinskih postupaka koji se koristi za aspiraciju mekonija, patologiju trbušne stijenke ili dijafragmalna kila. Često je potrebna umjetna ventilacija u djece kako bi se stvorio vršni inspiracijski tlak, koji omogućuje normalan rad pluća.

Kako se izvodi neonatalna intubacija? Kako bi se smanjila mogućnost komplikacija, ETT se primjenjuje kroz nazofarinks. Tijekom postupka stručnjak obavlja sljedeće radnje:

• uz pomoć maske s kisikom ventilira pluća do postizanja zadovoljavajuće saturacije;
• uz pomoć aspiratora i tanke cjevčice bronhi i dišni putovi potpuno se očiste od sluzi, mekonija i pjenastog sekreta;
• za vizualizaciju ulaza u ždrijelo, stručnjak pritišće mali prst na grkljan izvana; vrh ETT-a se namaže ksilokainskom kremom, nakon čega se nježno uvede kroz nosni kanal u dušnik;
• tijekom auskultacije disanja, resuscitator određuje intenzitet buke u svakom od pluća; u završnoj fazi, uređaj je spojen na ETT preko posebnih adaptera umjetno disanje.

Važno! Ako je dijete priključeno na respirator za Dugo vrijeme, to može dovesti do razvoja bradikardije (usporen rad srca).

Intubirana djeca promatraju se nekoliko dana u jedinici intenzivnog liječenja. U nedostatku komplikacija i oporavka respiratorna funkcija pažljivo se uklanjaju instrumenti za intubaciju.

Teška intubacija

"Teška intubacija" je situacija koju karakteriziraju ponovljeni pokušaji pravilnog postavljanja ETT-a u dušnik. Medicinske manipulacije u prehospitalnoj fazi povezane su s lošim uvjetima za postupke oživljavanja. Kasna isporuka medicinska pomoć može uzrokovati asfiksiju, pa čak i smrt.

Intubaciji izvan operacijske sale pribjegava se u ekstremnim slučajevima, tj. s vitalnim indikacijama.

Pacijenti s visokim rizikom za intubaciju jajovoda uključuju:

• žene tijekom trudnoće;
• osobe s ozbiljnim ozljedama lubanje i čeljusti;
• pacijenti s prekomjernom težinom (pretilost 3-4 stupnja);
• pacijenti koji boluju od dijabetesa;
• osobe s toplinskim inhalacijskim ozljedama.

U svim navedenim slučajevima uporaba intubacije postaje znatno kompliciranija. Kako bi procijenio stanje pacijenta, liječnik ventilira pluća maskom za kisik.

Ako oksigenacija (liječenje kisikom) ne daje željene rezultate, reanimator treba ventilirati ETT-om. Opstrukcija dišnih putova može dovesti do hipoksije, stoga, u najekstremnijem slučaju, liječnik izvodi konikotomiju, tj. disekcija grkljana.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon postupka oživljavanja nastaju uglavnom kao posljedica nepravilnog postavljanja i fiksiranja ETT-a. Neki anatomske značajke pacijenata, kao što su pretilost ili ograničena pokretljivost kralježnice, uvelike povećavaju rizik od komplikacija. Uobičajene nuspojave intubacije uključuju:

• zaustavljanje cirkulacije;
• aspiracija želučanog soka;
• uništavanje zuba ili proteza;
• intubacija probavnog trakta;
• atelektaza (kolaps pluća);
• perforacija sluznice orofarinksa;
• oštećenje ligamenata grla.

U većini slučajeva komplikacije nastaju zbog nekompetentnosti stručnjaka i nedostatka kontrole izmjerenih karakteristika pomoću odgovarajuće opreme. Važno je razumjeti da nepravilno postavljanje endotrahealnog tubusa dovodi do rupture dušnika i smrti.

Važne nijanse

Pravodobno određivanje ispravne instalacije endotrahealne cijevi važna je tehnička nijansa koju stručnjak treba uzeti u obzir. Ako ETT manšeta nije umetnuta dovoljno duboko, širenje manšete može dovesti do pucanja glasnica i oštećenja dušnika. Da bi se provjerila ispravna ugradnja opreme za intubaciju, provodi se sljedeće:

1. hemoksimetrija - neinvazivna metoda za određivanje razine zasićenosti krvi kisikom;
2. kapnometrija - numerički prikaz parcijalnog tlaka CO2 u udahnutom i izdahnutom zraku;
3. auskultacija - fizikalna dijagnoza stanja bolesnika zvukovima koji nastaju u plućima tijekom rada pluća.

Endotrahealna cijev umetnuta je u dušnik ne samo u prisutnosti vitalnih indikacija, već i tijekom anestezije. Opća anestezija, koji je popraćen isključivanjem svijesti pacijenta, može uzrokovati zatajenje disanja ili opstrukciju dišnih putova. Kako bi se smanjio rizik od želučane aspiracije i pjenastog iscjetka tijekom kirurški zahvatičesto koristite ETT ili larengealnu masku.

Veličine endotrahealnih tubusa NAPOMENE

INDIKACIJE

Neučinkovitost osnovnih metoda koje održavaju prohodnost dišnih putova.

Potreba za umjetnom ventilacijom pluća s povremenim pozitivnim tlakom.

Zaštita dišnog sustava:

U bolesnika bez svijesti s visokim rizikom od aspiracije želučanog sadržaja;

U bolesnika s ozljedom lubanje lica i krvarenjem iz respiratornog trakta;

Potreba za sanitarijama bronhijalno stablo- aspiracija bronhijalnog sekreta.

KONTRAINDIKACIJE

Teške ozljede s ozljedom dišnog puta ili opstrukcijom nekompatibilnom s mogućnošću intubacije. U takvim slučajevima indicirana je hitna krikotireotomija.

Ozljeda vratne kralježnice, gdje manipulacija dišnim putovima može uzrokovati ili pogoršati neurološka oštećenja.

METODOLOGIJA

Postoji širok izbor endotrahealnih tubusa koji zadovoljavaju različite zahtjeve. Međutim, sve što je potrebno u hitnim slučajevima je jednostavna i jeftina jednokratna plastična cijev.

Najčešće u klinička praksa pomoću PVC endotrahealnog tubusa opremljenog manžetom "visokog volumena/niskog tlaka" za smanjenje pritiska na sluznicu dušnika.

Odabir trahealne cijevi obično je određen njezinim unutarnjim promjerom koji ograničava protok zraka. Vanjski promjer ovisi o unutarnjoj veličini cijevi i njezinoj debljini stijenke, koja varira ovisno o proizvođaču. U odraslih je vanjski promjer tubusa određen veličinom glotisa, dok je u djece glavni ograničavajući čimbenik infraglotična regija u razini krikoidne hrskavice. Unutarnji promjer cijevi je od 2,5 do 9,0 mm, razlika u veličini je 0,5 mm.

Materijal cijevi ima oznaku Z-79 (Odbor za opremu za anesteziju Instituta za standarde SAD-a Z-79) ili IT (testirana implantacija) kako bi se pokazalo da materijal ne sadrži otrovne ili iritantne tvari.

Stijenka trahealnog tubusa sadrži rendgenski neprozirnu traku koja pomaže radiografskom određivanju položaja distalnog kraja tubusa nakon intubacije.

Većina endotrahealnih tubusa opremljena je "Murphyjevim okom", koje je dizajnirano da propušta zrak kada je tubus začepljen uz stijenku traheje.

Trikovi zanata

Može se provesti intubacija traheje različite indikacije: na primjer, za mehaničku ventilaciju pluća (s traumatskom ozljedom mozga), sprječavanje aspiracije krvi (s krvarenjem iz respiratornog trakta) ili želučanog sadržaja (s gubitkom svijesti). Ovisno o situaciji, mogu biti potrebne razne dodatne tehnike; osobito kompresija na krikoidnu hrskavicu kod pacijenata bez svijesti s punim želucem kako bi se spriječila aspiracija želučanog sadržaja.

Razmislite je li potrebno uvesti neke lijekove za olakšavanje intubacije? Pacijent u polusvjesnom stanju može ometati umetanje laringoskopa ili endotrahealnog tubusa. Ako situacija zahtijeva sedaciju ili anesteziju, najbolje je pozvati anesteziologa koji će vam pomoći da se nosite s ovim zadatkom.

Alternativno, možete intubirati dušnik kroz nos, ali ova složena vještina zahtijeva odlično iskustvo. To se nikada ne smije učiniti prvi put kada je potreban hitan prolazak dišnog puta.

Uvijek sve provjerite potrebna oprema prije upotrebe. Žarulja laringoskopa može pregorjeti, manšeta endotrahealnog tubusa može biti probušena, a električna pumpa može biti isključena. Sve to može uzrokovati odgodu intubacije i razvoj hipoksije.

Uključite električnu pumpu i stavite je ispod pacijentovog jastuka. Ako je potrebna aspiracija želučanog sadržaja ili krvi iz orofarinksa, imati pri ruci sukciju uštedjet ćete dragocjene sekunde.

Za odrasle muškarce koristi se cijev s unutarnjim promjerom od 8 mm, a za odrasle žene - s promjerom od 7 mm.

Endotrahealni tubusi bez manžete obično se koriste u djece mlađe od 8 godina. Veličina cijevi u djece može se odrediti formulom: = dob: 4 + 4. Dubina tubusa u razini sjekutića može se izračunati pomoću formule y = dob: 2 + 12. Za odrasle muškarce, endotrahealni tubus treba umetnuti do dubine od 24 cm na razina sjekutića, za žene - do oznake od 22 cm, iako su to približne vrijednosti . Auskultirajte oba plućna krila kako biste bili sigurni da je cijev u traheji, a ne iza kobilice. U dvojbenim slučajevima, položaj cijevi može se odrediti radiografijom. prsa.

U položaju zvanom "udisanje jutarnjeg zraka" dišni putovi su približno poravnati. Zamislite da vrat ima samo dva zgloba: donji, koji se zglobljava s prsima (mora biti savijen), i gornji, koji se zglobljava s glavom (mora biti ispružen). To se najučinkovitije može postići s malim jastukom, ali zapamtite: dva jastuka su previše!

UPOZORENJE! Izbjegavajte pokrete vrata kod pacijenata s dokazanom ili sumnjom na ozljedu vratne kralježnice.

Pritisnite na krikoidnu hrskavicu ako je potrebno (Sellickov manevar - vidi animaciju). Suština tehnike je da tijekom intubacije traheje vaš pomoćnik vrši pritisak na krikoidnu hrskavicu sve dok endotrahealni tubus ne bude u traheji. Svrha Sellickove tehnike je pritisnuti jednjak između krikoidne hrskavice (jedina anatomska struktura dišnih putova koja ima oblik zatvorenog hrskavičnog prstena) i tijela VI vratnog kralješka te na taj način spriječiti refluks želučanog sadržaja. u grkljan. Nemojte koristiti Sellickov manevar dok povraćate, jer to može puknuti jednjak.

Zadržite dah dok započinjete intubaciju. Kad želite inhalirati, tada će to trebati i pacijentu! Ako ne uspijete, zaustavite daljnje pokušaje i nastavite s ventilacijom maskom.

Ako vidite ulaz u grkljan, ali ne možete proći kroz endotrahealni tubus jer laringoskop zaklanja vidno polje ili zaklanja zube, najprije intubirajte dušnik bougie-om, a zatim kroz njega provucite endotrahealni tubus. U tom slučaju steći ćete iskustvo u intubaciji bougie-om i ubuduće ćete moći intubirati dušnik a da ne vidite ni ulaz u grkljan.

Pričvrstite cijev flasterom ili zavojem. Potrebna je samo jedna nasumična ekstubacija kako bi fiksacija cijevi bila mnogo sigurnija!

Nakon što smo se uvjerili da je endotrahealni tubus pravilno postavljen, potrebno je dalje odrediti medicinske taktike. Hoće li bolesnik početi sam disati ili će (što se događa mnogo češće) trebati umjetna ventilacija pluća? Intubiranog bolesnika treba liječiti u uvjetima odjela intenzivno liječenje. Stoga se obratite reanimatorima kako biste dobili preporuke kako dalje.

KOMPLIKACIJE

Hipoksija uzrokovana neuspješnim pokušajima intubacije traheje.

Intubacija jednjaka s razvojem hipoksije i nadutosti želuca.

Endobronhijalna intubacija, izaziva hiperekstenziju jednog plućnog krila i barotraumu. Kolabirano pluće s druge strane može dovesti do premosnice venske krvi i razvoj hipoksije.

Mehanička oštećenja različitih struktura respiratornog trakta: usne, zubi, mali jezik, ždrijelo, grkljan, glasnice, epiglotis, dušnik (vidi animaciju "Ozljeda zuba").

Hemodinamski kolaps uzrokovan uporabom sedativi, ili smanjeni venski povrat s mehaničkom intermitentnom ventilacijom s pozitivnim tlakom.

Refleksno povraćanje.

Upala maksilarnih sinusa uz nazotrahealnu intubaciju.

KLJUČNE TOČKE

Pripremite potrebnu opremu unaprijed.

Intubacija prije oksigenacije.

Uključite električnu pumpu i držite je blizu.

Nemojte previše odgađati postupak intubacije!

Ako je moguće, nazovite anesteziologa.

BIBLIOGRAFIJA

Wilson M.E., Spiegenhalter D., Robertson J.A., Lesser P. Predviđanje teške intubacije // British Journal of Anaesthesia. - 1988. - Vol.61. -P.211

Anesteziologija. - 2006. - Vol.104. - Str.1293-318.

Nolan J.P., Deakin C.D., Soar J., Bottiger B.W., Smith G.; Europsko vijeće za reanimaciju. Smjernice Europskog vijeća za reanimaciju za reanimaciju 2005. Odjeljak 4. Napredno održavanje života odraslih // Resuscitation. - 2005. - Vol.67 Suppl 1. - P.S39-86.

Dorges V. Upravljanje dišnim putovima u hitnim situacijama

// Best Pract Res ClinAnaesthesiol. - 2005. - Vol.19. - Str.699-715

BILJEŠKE

INDIKACIJE

Alternativa maski za lice.

Alternativa endotrahealnoj intubaciji u naprednoj kardiopulmonalnoj reanimaciji.

Olakšati intubaciju traheje.

KONTRAINDIKACIJE

Bolesnici s punim želucem.

Bolesnici s poviješću ezofagealnog refluksa.

Bolesnici s morbidnom pretilošću.

Smanjena proširivost (sukladnost) plućno tkivo zahtijevaju ventilaciju s pozitivnim tlakom.

TEORIJA I METODE

Laringealnu masku predložio je i uveo u kliničku praksu dr. Archie Brain 1989. godine, čime je napravljen pravi iskorak u poboljšanju metoda anesteziologije. Trenutno ga koristi više od 50% anesteziologa.

Maska je izrađena od mekane gume bez lateksa i postavlja se preko grkljana, što omogućuje prohodnost dišnih putova tijekom spontanog disanja ili mehaničke ventilacije.

Laringealna maska ​​nije apsolutna zaštita od aspiracije želučanog sadržaja. Učestalost ove komplikacije ne razlikuje se značajno od one kod intubacije traheje. Čini se da je to zbog činjenice da se želučana aspiracija obično događa tijekom umetanja ili uklanjanja ventilatora kada nijedan uređaj ne može zaštititi dušnik od strana tijela.

Postoji sedam veličina laringealnih maski: za novorođenčad (veličine 1 i 1?), dojenčad (veličina 2?), malu djecu (veličina 2?) i odrasle različitih veličina (veličina 3, 4 i 5). Dodatno se koriste ojačane i jednokratne endotrahealne maske (kroz koje se može provući endotrahealni tubus) i "Proseal" brtvene maske s ugrađenom drenažnom cjevčicom za želučani sadržaj. isti položaj kao i laringealna maska, ali njihovo mjesto u kliničkoj praksi i njihove prednosti u odnosu na klasične maske zahtijevaju pojašnjenje.

Jednokratne laringealne maske sve se više koriste jer postoji sve veća zabrinutost oko mogućnosti prijenosa prionskih patogena, posebice Kreintfeld-Jakobove bolesti.

Trikovi zanata

Prije uporabe provjerite laringealnu masku: napušite manšetu i bacite je ako nije stegnuta. Ispuhnite manšetu laringealne maske prije umetanja.

Uvijek imajte pri ruci električnu pumpu.

Prije umetanja laringealne maske treba provesti preoksigenaciju, kao kod endotrahealne intubacije. Preoksigenacija u trajanju od 3 minute jamči više od 90% kisika u plućima, no u hitnim slučajevima dovoljna su četiri najdublja udaha.

Podmažite laringealnu masku, posebno njenu stražnju površinu jer će biti u kontaktu sa stražnjom stijenkom ždrijela.

Prilikom rukovanja dišnim putevima uvijek nosite rukavice!

Položaj glave bolesnika treba biti isti kao kod endotrahealne intubacije. To se postiže pritiskom na zatiljnu regiju jednom rukom i umetanjem maske drugom rukom.

Držite masku poput olovke, s kažiprstom usmjerenim prema naprijed i naslonjenim na spoj manšete i cijevi. Stavite masku na tvrdo nepce, pritiskajući ga kažiprst, a zatim ga gurnite prema dolje iza jezika dok vam prst potpuno ne bude u ustima. Kad postoji otpor daljnje kretanje masku, maknite prst s usta i napuhajte manšetu odgovarajućom količinom zraka. Spojite masku na AMBU torbu. Nakon što se uvjerite da su pluća dovoljno ventilirana, čvrsto pričvrstite masku zavojem ili flasterom.

Zdravlje je najveća vrijednost čovjeka. U nekim slučajevima potrebna je operacija za održavanje zdravlja. Kada se koristi, potrebna je intubacija - to je uvođenje posebne cijevi u dušnik. Unatoč svojoj jednostavnosti, ovo je također vrsta operacije povezana s rizicima i tehničkim poteškoćama.

Svrha intubacije

Intubacija (što znači da će ova manipulacija biti opisana u članku) također se može koristiti u predbolničkoj fazi pri pružanju hitne pomoći.

Intubacija može pružiti:

• provođenje pacijentovog disanja, posebno, kontrolirano i potpomognuto;
• normalna prohodnost dišnih putova bez obzira na položaj bolesnika;
• nema rizika od gušenja kao rezultat gutanja povraćenog sadržaja, sluzi, krvi, stranih predmeta i grčenja ligamenata;
• mogućnost uklanjanja stranih tijela iz bronha i dušnika;
• mogućnost ispravljanja dijelova pluća;
• poboljšanje uvjeta za uklanjanje plućnog edema.

Intubacija se provodi (ovo je uvođenje cijevi u dušnik) s otežanim disanjem kao rezultat plućnog edema, teškog trovanja, zatajenje disanja, međutim, u slučaju poremećaja strukture facijalnog dijela lubanje, upale i drugih ozljeda u vratnoj regiji i vratnoj kralježnici, ovaj zahvat se ne može izvesti.

Instrumenti za intubaciju

Postoji određeni set instrumenata koji se koriste za intubaciju (ovo je operacija kojom se olakšava disanje). Za ovo vam je potrebno:

• različite veličine vanjskog promjera, duljine, sa i bez manšete, s prisutnošću jednog ili dva razmaka (cijevi bez manžeta koriste se za djecu);
• laringoskop s ravnim i zakrivljenim oštricama: sastav uključuje ručku u koju je umetnuta baterija i oštricu sa svjetlom (oštrice se po potrebi mogu brzo promijeniti);
• anestetička pinceta (imaju zakrivljeni oblik);
• dirigent - tanka metalna šipka, koja je, unatoč korištenom materijalu, mekana (potrebna u teškim slučajevima intubacije);
• nebulizator za lokalnu anesteziju (rijetko se koristi, jer je najčešće intubacija proces umetanja cijevi u dušnik, koji se izvodi u hitnim slučajevima kada je pacijent u općoj anesteziji ili bez svijesti).

Vrste intubacije

Ovisno o svrsi ove medicinske manipulacije, intubacija pluća (koja je gore opisana) je dvije vrste:

• orotrahealno - cijev se uvodi u dušnik kroz usta;
• nazotrahealno - uvođenje endotrahealne cijevi kroz nos (u ovom slučaju, veličina cijevi treba biti nešto manja).

Zasebno je potrebno izdvojiti traheostomiju, međutim, ova operacija samo izdaleka podsjeća na intubaciju, jer je izvode anesteziolozi koristeći potpuno drugu tehnologiju, ali cilj je gotovo isti - osiguranje prohodnosti dišnih putova.

Tehnologija intubacije pluća

Intubacija je uvođenje cijevi u dušnik. Provodi se na dva načina, ovisno o tome je li pacijent pri svijesti ili ne. U prvom slučaju provodi se lokalna anestezija. Pacijent treba duboko disati, dok udiše, cijev se provlači kroz glotis. Pritom liječnik pazi da cijev uđe u dušnik, a ne u jednjak.

Kada je bolesnik bez svijesti koristi se metoda izravne laringoskopije. U ovom slučaju, glava bi trebala biti što je moguće više izravnana, bolje je staviti valjak ispod nje. Liječnik samostalno otvara pacijentova usta, povlači oštricu laringoskopa duž stražnjeg dijela jezika, pomičući je ulijevo, a zatim pomiče laringoskop u dušnik. Nakon toga se uvlači cijev uz udisanje.

Intubacija crijeva

Postoji nešto poput intestinalne intubacije ili intraoperativne dekompresije crijeva. Ova se manipulacija provodi kako bi se uklonio crijevni sadržaj. Postoje tri vrste intubacije crijeva:

• nazogastričan;
• retrogradno kroz rektum;
• retrogradno kroz intestinalnu fistulu.

Intubacija je također tanko crijevo kroz slijepo crijevo za prevenciju ili liječenje postoperativne pareze pacijenata.

Za to se koriste posebne sonde koje mogu biti jednokanalne, dvokanalne i višekanalne, ali se najčešće koriste prve dvije.

Kao i svaka druga operacija, intubacija (ovo je manipulacija za olakšavanje disanja) može imati komplikacije. Najčešće je to gušenje, oštećenje zuba i sluznice, grčevi. Međutim, ako se cijeli postupak provodi prema pravilima, tada neće biti komplikacija, a život pacijenta bit će spašen.

Opis prezentacije Trahealna intubacija Vrste, tehnika, komplikacije. Algoritam težak za slajdove

Što u anesteziologiji zaslužuje najviše poštovanja i pažnje? Dišni putevi, dišni putovi i još više dišnih putova. (Neville Robinson)

Trahealna intubacija (lat. intubatio; in-in, unutra + tuba-pipe) - uvođenje endotrahealnog tubusa (ETT) u dušnik radi osiguranja prohodnosti dišnih putova. Rutinski se koristi za umjetnu ventilaciju pluća, uključujući opću endotrahealnu anesteziju, kao i tijekom reanimacije.

Potrebno je pitati pacijenta o prethodnim anestezijama. Stare anesteziološke kartice mogu sadržavati informacije o poteškoćama s intubacijom dušnika. Prethodna uspješna intubacija ne jamči izostanak poteškoća u nadolazećoj. U Velikoj Britaniji neki pacijenti nose posebne informativne kartice ili medicinske narukvice s opisima komplikacija anestezije. Međutim, mnogi pacijenti s takvim komplikacijama možda nisu svjesni toga, pa stoga ti podaci ostaju nedostupni liječniku. Treba provjeriti ima li bolesnik popratnu bolest ili stanje kod kojeg postoji povećani rizik od poteškoća pri intubaciji dušnika. Anamneza

Urođene bolesti (rijetko) Stečene bolesti: - ozljede: prijelomi donje čeljusti i vratnih kralježaka - infekcije: epiglotitis, parodontitis, infekcija mekih tkiva lica - endokrine bolesti: porast Štitnjača, - akromegalija, pretilost - tumori jezika, vrata, usne šupljine; stanje nakon radioterapija ovi tumori - reumatske bolesti: ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis- trudnoća. Bolesti i stanja koja mogu otežati intubaciju traheje

Anatomske značajke U nekih bolesnika bez vidljivih anatomskih abnormalnosti teško je ili čak nemoguće intubirati dušnik. U ovom slučaju anesteziolog se suočava s neočekivanim problemom. I mi smo ponekad morali doživjeti ove iznenadne nelagoda kada se tijekom laringoskopije nisu mogle vidjeti nikakve strukture grkljana. Puno je bolje pripremiti se za tešku intubaciju unaprijed nego na nju naići neočekivano. Neke anatomske značajke otežavaju osiguranje dišnog puta i intubaciju dušnika. Pregled

Kratak, ukočen vrat Puni zubi Izbočeni gornji sjekutići Gotičko nepce Slabo otvaranje usta - manje od 5 cm između gornjih i donjih zuba (približno širine tri prsta) Nerazvijena donja čeljust (može biti skrivena bradom) Nemogućnost ispiranja donje čeljusti čeljust prema naprijed (povucite donje sjekutiće prema naprijed za gornje) Anatomske značajke koje otežavaju osiguranje dišnog puta i intubaciju dušnika

Za procjenu stanja respiratornog trakta u anesteziologiji koristi se nekoliko pretraga. Pojedinačno, nitko od njih ne može pouzdano predvidjeti komplikacije, pa se mora učiniti nekoliko pretraga. Detaljna procjena

Modificirani Mallampatijev skor predviđa tešku intubaciju dušnika u 50% slučajeva. Test se izvodi dok pacijent sjedi ili leži. Od bolesnika se traži da što šire otvori usta i isplazi jezik, nakon čega se pregleda orofarinks. Procjena ovisi o tome koje su strukture orofarinksa vidljive tijekom pregleda: 1. Vidljivi su nepčani lukovi, meko nepce i nepčana uvula. 2. Vidljivi su nepčani lukovi i meko nepce; nepčana uvula je djelomično zatvorena korijenom jezika. 3. Vidljivo je samo meko nepce. 4. Meko nepce se ne vidi. Ocjenjivanje prema modificiranom Mallampati sustavu

Procjena ovisi o tome koje su strukture orofarinksa vidljive tijekom pregleda: 1. Vidljivi su nepčani lukovi, meko nepce i nepčana uvula. 2. Vidljivi su nepčani lukovi i meko nepce; nepčana uvula je djelomično zatvorena korijenom jezika. 3. Vidljivo je samo meko nepce. 4. Meko nepce se ne vidi.

Normalno, kut između položaja glave u stanju pune fleksije i istezanja vrata trebao bi biti veći od 90 °. Pokretljivost glave i vrata

Treba provjeriti koliko široko pacijent može otvoriti usta: normalno, razmak između gornjih i donjih sjekutića treba biti veći od 5 cm (širina tri prsta). Potrebno je paziti da bolesnik nema izbočene gornje sjekutiće i da mu je donja čeljust normalne veličine. Vrlo je dobro ako pacijent na naredbu može gurnuti donje sjekutiće naprijed preko gornjih. Ako ovi jednostavni testovi ne uspiju, rizik od poteškoća s upravljanjem dišnim putovima i intubacijom je visok. Pokretljivost donje čeljusti

Izmjerite udaljenost od gornji rub štitna hrskavica do ispupčenja brade s potpuno ispruženim vratom. Ako ta udaljenost prelazi 6,5 cm i nema drugih anatomskih čimbenika rizika, tada će trahealna intubacija biti tehnički jednostavna. Ako je manji od 6 cm, tada je nemoguće vizualizirati grkljan. Ako je udaljenost srednja, to jest između 6 i 6,5 cm, tada će biti tehnički teško vizualizirati grkljan, ali je moguće. Ovaj test može predvidjeti do 75% slučajeva teške intubacije dušnika. Strelica pokazuje udaljenost od gornjeg ruba tiroidne hrskavice do mentalne izbočine.

Udaljenost se mjeri od gornjeg ruba manubrija prsne kosti do izbočine brade s potpuno ispruženim vratom i zatvorenim ustima. Ako je manji od 12,5 cm, intubacija će biti teška. Prema nekim stručnjacima, mjerenje ove udaljenosti predviđa otežanu intubaciju u 90% slučajeva. Udaljenost od prsne kosti do brade

Prije intubacije potrebno je procijeniti dišni put. Čak i kod bolesnika bez vidljivih anatomskih abnormalnosti, u rijetkim slučajevima teško je ili čak nemoguće osigurati dišni put i intubirati dušnik. Uzimanjem anamneze, procjenom simptoma, analizom komorbiditeta i stanja, u kombinaciji s temeljitim pregledom, u većini slučajeva (ali ne uvijek) izbjegavaju se neočekivane poteškoće tijekom intubacije dušnika.

Pacijentu se mora dati pravilan položaj. Ispod glave se stavlja jastuk za savijanje vrata. Glava je proširena u atlantookcipitalnom zglobu. Donja čeljust gurnuti prema naprijed kako bi se izbjegla opstrukcija dišnih putova jezikom i drugim faringealnim strukturama koje gube tonus tijekom anestezije. Slikovito opisujući ovu situaciju, ponekad se kaže da pacijent, takoreći, "udiše svježi jutarnji zrak kroz nos". Položaj bolesnika

"Udisanje svježeg jutarnjeg zraka" romantičan je opis položaja glave tijekom intubacije dušnika. Može se zamijeniti prozaičnim: položaj glave osobe koja ispija prvi gutljaj piva iz krigle od pola litre

Dostupni uređaji omogućuju četiri metode upravljanja dišnim putovima Maska za lice i Guedel dišni put Laringealna maska ​​Endotrahealni tubus Traheostomski tubus. Tehnike upravljanja dišnim putovima

Maska za lice treba dobro pristajati oko nosa i usta pacijenta. Kod bezubih osoba smjesa za disanje često curi sa strane maske. Kroz masku od prozirnog materijala vide se dišni putevi, izlučevine iz njih i bljuvotina. Obod maski novog dizajna ima rub na napuhavanje; dodavanjem ili ispumpavanjem zraka možete postići čvršće prianjanje maske na lice. Opstrukcija dišnog puta može se otkloniti uz pomoć dišnog puta - orofaringealnog (sinonim: Guedel airway) ili nazofaringealnog. Proizvodi se nekoliko veličina Guedelovih zračnih kanala - od 0 do 4. Za žene se koristi 3. veličina, za muškarce - 4. Nazofaringealni dišni put mora se uvesti vrlo pažljivo, inače može doći do krvarenja, prijeteći opstrukcijom dišnog puta. zaštitna maska

Za razliku od maske za lice, laringealna maska ​​ne prianja uz lice, već se stavlja kroz usta naslijepo i postavlja direktno iznad glotisa, osigurava prohodnost dišnih putova i omogućuje pacijentu da samostalno diše. Ponekad se ventilacija provodi kroz laringealnu masku. Osim toga, laringealna maska ​​se koristi kada intubacija dušnika nije moguća. Izvorna verzija laringealne maske bila je višekratna i ponovno korištena nakon autoklaviranja. Trenutno postoje mnoge jednokratne verzije laringealne maske; možda će ih biti teže instalirati. laringealna maska

Dostupni su fleksibilni modeli koji se ne savijaju. Neki modeli imaju otvor jednjaka, koji osigurava uklanjanje bljuvotine iz maske, što bi teoretski trebalo minimalizirati kontaminaciju dišnog trakta. Kroz laringealnu masku iskusni anesteziolog može provući endotrahealni tubus promjera 6 mm s manžetom, fleksibilnom bougie vodilicom i fiberoptičkim laringoskopom. Crna traka na cijevi je smjernica za pravilno postavljanje maske. Veličine originalne laringealne maske: 2 i 2, 5 za djecu, 3 za žene, 4 i 5 za muškarce.

U usporedbi s maskom za lice, glavna prednost laringealne maske je što oslobađa ruke anesteziologa za druge poslove. Laringealna maska ​​omogućuje mjerenje koncentracije kisika, ugljičnog dioksida i inhalacijskih anestetika u izdahnutoj respiratornoj smjesi. Laringealna maska ​​ne sprječava aspiraciju želučanog sadržaja, nije namijenjena za hitnu anesteziologiju i može dovesti do začepljenja dišnih putova ako nije pravilno postavljena. Potonji je najčešće posljedica presavijanja epiglotisa kada ga laringealna maska ​​tijekom umetanja pomakne natrag; komplikacija se javlja u 10% bolesnika. U slučaju opstrukcije dišnih putova, laringealnu masku treba ukloniti i ponovno staviti. Prednosti i nedostatci

Napuhana endotrahealna cijev s manžetom postavljena u dušnik osigurava prohodnost dišnih putova i smanjuje rizik od aspiracije želučanog sadržaja u pluća. Endotrahealni tubus

Endotrahealni tubus jedan je od glavnih profesionalnih alata anesteziologa!

Za intubaciju dušnika prvo morate vidjeti glotis. Uzmi laringoskop lijeva ruka i držite oštricu duž središnje linije jezika. Zatim se oštrica pomakne prema dolje i naprijed u epiglotičnu jamu. Nakon što se laringoskop podigne duž osi drške, otvara se pogled na glotis

Pomoć pri umetanju endotrahealnog tubusa sljedeće trikove: Fleksibilna bougie vodilica prolazi kroz glotis. Kroz ovaj provodnik se uvodi endotrahealni tubus. Asistent pritišće grkljan s vanjske strane, što pomaže u vizualizaciji glotisa „Prst pomoći“: asistent prstom pomiče obraz, što omogućuje bolju orijentaciju u usnoj šupljini.

Pravovremena uporaba fleksibilnog bougie vodiča olakšava intubaciju dušnika i čini je manje traumatičnom. Ponekad se endotrahealni tubus naslanja na stražnji rub glotisa i ne prolazi kroz provodnik. U tom slučaju može pomoći okretanje cijevi za 90° suprotno od kazaljke na satu. Naširoko se koristi u medicini opći princip prolazeći debelom kanilom preko tankog vodiča. Kod žena se koriste endotrahealne cijevi unutarnjeg promjera 8 mm, a kod muškaraca - 9 mm (unutarnji promjer je ujedno i broj cijevi). U nekim bolnicama u Ujedinjenom Kraljevstvu i SAD-u, uobičajeno je izrezati cijevi na duljinu od 21-23 cm prije intubacije dušnika (vjeruje se da to smanjuje rizik od intubacije bronha).

Indikacije za traheostomiju: Opstrukcija gornjih dišnih putova Dugotrajna mehanička ventilacija Omogućiti aspiraciju sekreta iz respiratornog trakta Sprječavanje aspiracije želučanog sadržaja (npr. bulbarna paraliza) Akutna opstrukcija gornjih dišnih putova ponekad zahtijeva punkcijsku konikotomiju. Traheostomska cijev

Nikada se ne smije dopustiti opstrukcija dišnih putova. Samo prohodni dišni putevi mogu biti ispravni. Pazite na svoje dišne ​​putove i tužbe za nesavjesno liječenje neće se odnositi na vas! (Britanski časopis za anesteziju, 1925.)

Anesteziolog uči intubirati dušnik na samom početku svoje karijere. Hipoksija zbog nepravodobno primijećene intubacije jednjaka može dovesti do smrti. Trahealna intubacija se izvodi pod opća anestezija, kao i u stanju očuvane svijesti (u lokalnoj anesteziji). Postoji nekoliko tehnika za intubaciju traheje. Trahealna intubacija

Iznad glasnica - slijepa intubacija - nazotrahealno - kroz laringealnu masku intubacija pod vidom - orotrahealno (± žica) - kroz laringealnu masku pomoću fiberskopa - pomoću fiberskopa Ispod glasnica - punkcija krikoidne membrane - retrogradna intubacija - konikotomija Tehnike trahealne intubacije

Laringoskopi Laringoskop, koji je jedan od najvažnijih instrumenata u anesteziologiji, u biti je izvor svjetlosti postavljen na oštricu koja vam omogućuje da gurnete jezik u stranu. Postoje mnoge vrste laringoskopa, ali uvijek treba koristiti oštricu srednje duljine za prvi pokušaj intubacije. Rijetko su potrebne duge oštrice.

Laringoskop je alat za retrakciju jezika, a ne za vađenje zuba!

Corniack i Lehane razvili su klasifikaciju slike laringoskopa koju anesteziolog vidi prije umetanja endotrahealnog tubusa: Stupanj I - Cijeli glotis je vidljiv Gradus II - Vidljiv je samo stražnji dio glotisa (stražnja komisura) Stupanj III - Samo vrh vidljiv je Epiglotis Grade IV - Ne vide se strukture larinksa. Slika laringoskopije

Nakon pravilnog postavljanja, endotrahealni tubus se može pomaknuti! To se događa češće ako se pacijent pomiče (uz nedovoljnu dubinu anestezije kao odgovor na bol) ili mu se promijeni položaj na operacijskom stolu. Tijekom fleksije, ekstenzije i rotacije glave, tubus u traheji može se pomaknuti za 5 cm. Endotrahealni tubus mora biti čvrsto pričvršćen kako bi se smanjila mogućnost nenamjerne ekstubacije. Ispravan položaj tubusa treba redovito provjeravati!Neusklađenost endotrahealnog tubusa

Da bi potvrdili položaj endotrahealne cijevi, vode se kliničkim znakovima i rezultatima nekih instrumentalnih istraživačkih metoda. U operacijskoj sali koriste se oboje, a kod intubacije dušnika izvan operacijske sale morate se usredotočiti samo na klinička slika. Potvrda položaja endotrahealnog tubusa

Umetanje endotrahealnog tubusa između glasnica pod izravnom vizualnom kontrolom Pokreti disanja Prsni koš pri pregledu Zvukovi disanja pri auskultaciji Sukladnost protuplućni aparat za anesteziju i njegovo punjenje pri izdisaju Kondenzacija vodene pare na stijenkama prozirnog endotrahealnog tubusa (zamagljivanje) Klinički znakovi koristi se za potvrdu položaja endotrahealnog tubusa

Uzorci iz negativni tlak Detekcija CO 2 u izdahnutom plinu kapnografom za šest udisaja Detekcija CO 2 u izdahnutom plinu jednokratnim detektorom Inspekcija dušnika fiberskopom. Instrumentalne metode studije koje se koriste za potvrdu položaja endotrahealnog tubusa

Laringoskopija Trauma usta, zuba ždrijela i grkljana Povišeni krvni tlak Aritmija Laringospazam Bronhospazam Komplikacije tijekom intubacije Intubacija jednjaka Plućna aspiracija Pomak trahealne cijevi Bronhalna intubacija Trahealna stenoza Ozljeda rekurentnog i gornjeg laringealni živac. Komplikacije trahealne intubacije

Endotrahealni tubus mora biti pravilno postavljen i sigurno pričvršćen. Potvrdom ispravnog položaja tubusa izravnom vizualnom kontrolom pri prolasku kroz glotis, u kombinaciji s detekcijom CO 2 u izdahnutoj respiratornoj smjesi tijekom najmanje šest respiratornih ciklusa, izbjegava se hipoksija koja može dovesti do smrti pacijenta. . Ako ste u nedoumici, izvadite ga. To vrijedi za endotrahealne cijevi i mnoge druge važne stvari u životu! (Neville Robinson) U nedostatku povjerenja u ispravan položaj cijevi, IZVUCI GA VAN! Bolesnici ne umiru zbog nemogućnosti intubacije dušnika, već zbog neadekvatne oksigenacije.

1. Prije početka anestezije potrebno je PLANIRATI algoritam radnji za otežanu intubaciju. 2. Poziv za POMOĆ. 3. Potrebno je osigurati prohodnost dišnih putova. 4. Ventilaciju pluća treba provoditi 100% kisikom. 5. Ne možete prestati pritiskati krikoidnu hrskavicu (ako je bila prikazana u početku). 6. Ne možete kontinuirano pokušavati intubirati dušnik na pozadini hipoksije. 7. Prekinite daljnju primjenu mišićnih relaksansa osim ako nema apsolutne sigurnosti da se dišni putovi mogu održavati i ventilirati. Postupak za otežanu intubaciju

1. Probudite pacijenta ili nastavite s anestezijom dok pomoć ne stigne. 2. Najiskusniji liječnik odlučuje hoće li intubirati dušnik u općoj ili lokalnoj anesteziji. Mogućnosti: LMA intubacija, slijepa nazalna intubacija, fiberskopska intubacija. 3. U krajnjem slučaju radi se retrogradna intubacija, transtrahealna visokofrekventna ventilacija, konikotomija. 4. Izvodi se planirana traheostomija. 5. Operacija se izvodi u uvjetima regionalne anestezije. Specijalizirane intervencije kod neuspjele intubacije

Morate biti spremni na tešku intubaciju. Prije svega potrebno je osigurati prohodnost dišnog trakta i ventilaciju pluća. Obično je sigurnije probuditi pacijenta, a potom uz pomoć drugih liječnika razraditi daljnju taktiku. Svaki bi anesteziolog na samom početku svoje profesionalne karijere trebao naučiti i uvježbati postupak kod teške intubacije. S vremena na vrijeme morate voditi nastavu o primjeni ovog algoritma. Prije ili kasnije sigurno će vam dobro doći. Glavni cilj nakon neuspjele intubacije je oksigenacija, oksigenacija i još više OKSIGENACIJA

Hvala vam na pažnji!))