L'intubazione tracheale è il modo più affidabile per garantire la libera ventilazione vie respiratorie. Il successo della procedura dipende dalla professionalità dei medici....

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L'intubazione è di gran lunga il metodo principale per proteggere le vie aeree durante le operazioni in anestesia generale e rianimazione. L'essenza di questa procedura è l'introduzione di un tubo speciale nella gola del paziente. Nonostante un gran numero di strumenti sopraglottici esterni, solo l'intubazione è ancora il metodo più affidabile e collaudato.

Indicazioni per l'intubazione

L'intubazione tracheale è una procedura che consente al paziente di mantenere una via aerea stabile. Tutte le équipe mediche dovrebbero avere le competenze per eseguire tale operazione, poiché spesso è richiesta anche prima del ricovero.

L'intubazione tracheale è necessaria durante la rianimazione, l'ostruzione delle vie aeree, l'anestesia endotracheale. Allo stesso tempo, nella pratica medica, ci sono una serie di indicazioni principali per tale procedura. È consuetudine dividerli in assoluti e relativi. La decisione viene presa dal medico curante o dal team dell'ambulanza.

Indicazioni per l'intubazione (assolute):

1. Trauma cranico.
2. sindrome da aspirazione.
3. Rianimazione polmonare-cardiaca.
4. coma profondo.
5. Ostruzione delle vie aeree.

Indicazioni relative all'intubazione:

1. Stato di shock.
2. Edema polmonare.
3. Lesione termica.
4. Polmonite.
5. Insufficienza polmonare.

La decisione di intubare la trachea viene presa individualmente dal medico, in base alle condizioni del paziente e alle cause della sua emergenza.

Controindicazioni alla procedura

Prima di eseguire una manipolazione difficile, il medico deve assicurarsi che il paziente non abbia controindicazioni all'intubazione tracheale.

Motivi per non eseguire la procedura:

1. Gonfiore della laringe.
2. Gonfiore della lingua.
3. Gonfiore della gola.
4. Lesione tracheale.
5. Cambiamenti nella struttura degli organi del collo o del cranio, che sono patologici o traumatici.

Se l'intubazione viene eseguita in modo pianificato, cioè il paziente viene preparato in anticipo per l'operazione, l'anestesista prima esamina il paziente e studia la storia della sua malattia. Solo dopo essersi accertato che la procedura non causi complicazioni, il medico decide sulla sua attuazione.

Strumenti necessari per l'intubazione

Affinché la procedura abbia successo, il personale medico deve avere determinate competenze e disporre di strumenti (kit per intubazione tracheale). L'attrezzatura è inserita nel tratto respiratorio superiore, la tecnica di queste azioni sarà discussa di seguito.

Il kit per l'intubazione tracheale dovrebbe includere:

1. Laringoscopio. Uno strumento medico che consente di migliorare la visualizzazione della laringe durante la procedura. Gli esperti consigliano di utilizzare un dispositivo con una punta ricurva, che aumenta solo la visuale.
2. Trocar. Uno strumento speciale (chirurgico), con l'aiuto del quale è assicurata la penetrazione nelle cavità del corpo.
3. Pinza chirurgica. È una forbice di metallo. Utilizzato per la pulizia cavità orale da un viscoso segreto.
4. Borsa di ventilazione. Sembra un bulbo di gomma che si collega a un tubo. Con l'aiuto di questo dispositivo viene eseguita la ventilazione meccanica dei polmoni.
5. Tubi endotracheali. Tubi sottili termoplastici che vengono inseriti nella laringe. Dopo l'introduzione, hanno la capacità di aumentare di dimensioni, il che consente di creare le condizioni necessarie per la procedura.
6. catetere e aspiratore. Questi sono strumenti di sbrigliamento che vengono utilizzati per liberare la trachea da secrezioni e altri accumuli di liquidi.

La pratica medica mostra che in situazioni di emergenza, nel periodo prima del ricovero, è difficile da raggiungere condizioni ottimali per intubazione tracheale. In tali momenti, è importante conoscere chiaramente le regole di base per eseguire la procedura.

Regole per eseguire l'intubazione

L'intubazione può essere eseguita con due metodi principali:

1. Intubazione attraverso la bocca.
2. metodo nasotracheale.

Il primo metodo è considerato il più comune, in quanto consente di avere un maggiore controllo sulla procedura. È importante ricordare che il paziente dovrebbe essere il più rilassato possibile. Con l'anestesia generale, ciò si ottiene dopo l'anestesia, in situazioni di emergenza vengono utilizzati farmaci della categoria dei rilassanti.

La posizione del corpo del paziente dovrebbe essere orizzontale. Un rullo è posizionato sotto il collo, che consente di ottenere il massimo allineamento.

L'algoritmo di intubazione tracheale è il seguente:

1. È necessario ottenere il massimo rilassamento del paziente, introdurlo in anestesia.
2. La ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata utilizzando una maschera di ossigeno (circa 2-3 minuti).
3. Il rianimatore apre la bocca del paziente e vi inserisce un laringoscopio.
4. Lo strumento viene premuto contro la radice della lingua, che fornisce una migliore accessibilità alla laringe.
5. Il medico inserisce un tubo termoplastico nella gola.

Un errore nella tecnica dell'intubazione tracheale può portare all'ipossia del paziente o ad altre complicazioni. A seconda della situazione, il medico ripete il tentativo o rifiuta questo metodo di ventilazione polmonare.

Intubazione infantile

L'intubazione dei neonati è una procedura abbastanza comune nella pratica medica. In alcuni casi questo Il modo migliore migliorare la funzione polmonare. Tuttavia, la procedura deve essere eseguita con estrema cautela.

Nel caso dei neonati, l'intubazione non viene eseguita attraverso la bocca, ma attraverso il passaggio nasale. Prima di inserire il tubo, la sua superficie viene spalmata con una crema speciale.

Un bambino intubato deve essere attentamente monitorato dal personale medico fino a quando la sua funzione respiratoria non migliora. Successivamente, i tubi vengono rimossi con cura.

Possibili conseguenze e complicazioni

Conseguenze avverse e complicazioni sorgono principalmente a causa di una tecnica errata della procedura. Questo stato di cose può essere dovuto all'insufficiente competenza del personale medico oa condizioni sfavorevoli per l'intubazione.

Le possibili conseguenze includono quanto segue:

1. Lesioni di natura traumatica (lesioni alla mascella inferiore, denti rotti, danni alla mucosa, trauma alla laringe).
2. Complicanze di natura tecnica (spostamento del tubo, ostruzione del tubo, ingresso del tubo nel bronco destro).
3. Le conseguenze dell'intubazione in anestesia generale diventano evidenti in seguito. Queste complicazioni includono l'edema corde vocali, laringite, granuloma delle corde vocali.

Le moderne statistiche mediche mostrano che oggi è difficile ottenere complicazioni dall'intubazione tracheale. personale medico possiede le conoscenze, le abilità necessarie, ha a disposizione gli strumenti necessari.

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Intubazione tracheale - garantire la normale pervietà delle vie aeree attraverso l'introduzione di un tubo speciale nella trachea. Viene utilizzato per ventilare i polmoni durante le procedure di rianimazione, l'anestesia endotracheale o l'ostruzione delle vie aeree. In otorinolaringoiatria esistono molti dispositivi sopraglottici, ma solo l'intubazione è stata e rimane l'unico modo affidabile per garantire la pervietà delle vie aeree.

L'intubazione orotracheale è una delle procedure mediche più comuni.

Durante la procedura, un tubo endotracheale (ETT) viene fatto passare attraverso l'intera orofaringe tra le corde vocali direttamente nella trachea.

Nella fase successiva, la cuffia, che si trova nella zona della punta distale del tubo, aumenta molte volte di volume, garantendo tenuta e protezione delle vie aeree dall'aspirazione. spotting E succo gastrico.

Indicazioni e controindicazioni

Quasi tutto il personale medico dovrebbe essere competente nelle tecniche di ventilazione delle vie aeree. Se ci sono indicazioni vitali, le manipolazioni mediche dovrebbero essere eseguite da team medici per un altro fase preospedaliera. L'intubazione in terapia intensiva spesso viene pianificata e viene eseguita in finalità preventive con l'aiuto di rilassanti muscolari e anestesia di induzione.

Convenzionalmente, tutte le controindicazioni e le indicazioni per la ventilazione artificiale dei polmoni possono essere suddivise in assolute e relative.

Le indicazioni per la manipolazione medica includono:

1. Assoluto:

• sindrome da aspirazione;
• ostruzione delle vie aeree;
• trauma cranico;
• rianimazione cardiopolmonare (LCR);
• coma profondo di varia origine.

2. Relativo:

• eclampsia;
• lesioni da termoinalazione;
• edema polmonare;
• shock di varia origine;
• asfissia da strangolamento;
• polmonite;
• insufficienza polmonare;
• stato epilettico.

In presenza di letture relative prima della procedura, la decisione di ventilare artificialmente le vie respiratorie viene presa individualmente e dipende dalla causa dell'emergenza del paziente.

È impossibile intubare i pazienti in condizioni preospedaliere in presenza di controindicazioni dirette.

Ciò può causare complicazioni formidabili, che includono ipercapnia, broncospasmo, ipossia, ecc. La ventilazione artificiale dei polmoni mediante ETT è controindicata in caso di oncologia delle vie aeree, deformità del cranio, lesioni spinali, grave gonfiore della laringe e della faringe, anchilosi delle articolazioni temporo-mandibolari e contratture.

Strumentazione per intubazione

Come viene eseguita l'intubazione tracheale? La tecnica delle manipolazioni mediche è descritta in dettaglio nella sezione successiva e consiste nell'introduzione competente degli strumenti necessari nel tratto respiratorio superiore. Le attrezzature utilizzate per intubare i pazienti devono includere:

• laringoscopio: uno strumento medico utilizzato per facilitare la visualizzazione della laringe; I laringoscopi con punte ricurve sono considerati i meno traumatici, che forniscono un'ampia visuale delle vie aeree;
• trequarti - strumento chirurgico, che serve per penetrare nella cavità umana; un dispositivo standard è costituito da uno speciale stiletto (guida) dotato di impugnatura;
• morsetto chirurgico - forbici metalliche con lame smussate, che vengono utilizzate per pulire la cavità orale da un segreto viscoso;
• sacca di ventilazione - un bulbo di gomma collegato all'ETT per la ventilazione manuale dei polmoni;
• tubi endotracheali - sottili dispositivi tubolari realizzati in materiali termoplastici; dopo l'inserimento, il tubo nella trachea aumenta di dimensioni a livello della cuffia, il che garantisce l'otturazione del lume tra l'apparecchiatura medica e le pareti delle vie respiratorie;
• strumenti igienico-sanitari: un aspiratore e uno speciale catetere progettato per pulire la trachea da secrezioni liquide, sangue e succo gastrico.

Tutti i pazienti del ambulanza”, possono essere classificati come pazienti a stomaco pieno, il che obbliga il personale medico a effettuare un'induzione completa utilizzando “Sellick” (il metodo di pressione sulla cartilagine cricoide), che impedisce l'aspirazione di muco e succo gastrico.

Rilassamento muscolare e anestesia generale - le condizioni necessarie eseguire le procedure mediche necessarie.

Con il completo rilassamento del corpo, il rischio di danni alla mucosa delle vie respiratorie è notevolmente ridotto.

Tuttavia, in ambito preospedaliero, è quasi impossibile raggiungere condizioni ottimali.

Tecnica di intubazione

Nella maggior parte dei casi, l'intubazione viene eseguita attraverso la bocca, grazie alla possibilità di monitorare le azioni eseguite mediante laringoscopia diretta. Durante la terapia, la posizione del paziente deve essere esclusivamente orizzontale. Il massimo allineamento possibile del collo si ottiene con un piccolo rullo posto sotto l'articolazione del rachide cervicale.

Qual è la tecnica dell'intubazione tracheale?

1. mediante preparazioni speciali (rilassanti, barbiturici), il paziente viene posto in anestesia;
2. per 2-3 minuti, lo specialista esegue la ventilazione artificiale delle vie respiratorie utilizzando una maschera per l'ossigeno;
3. con la mano destra il rianimatore apre la bocca del paziente, dopodiché inserisce un laringoscopio nella cavità orale;
4. la lama dello strumento viene premuta contro la radice della lingua, che consente di spingere verso l'alto l'epiglottide;
5. dopo aver scoperto l'ingresso della faringe, il medico inserisce un tubo endotracheale.

La manipolazione non abile dell'intubatore può portare all'ipossia o al collasso di uno dei polmoni del paziente.

Per riprendere la ventilazione del polmone che non respira, lo specialista tira leggermente indietro il tubo. Assenza completa fischi nei polmoni possono segnalare la penetrazione di ETT nello stomaco. In tale situazione, il medico rimuove il tubo dall'orofaringe e rianima il paziente iperventilando i polmoni con ossigeno al 100%.

Intubazione neonatale

L'intubazione tracheale nei neonati è una delle procedure mediche più comuni utilizzate per l'aspirazione del meconio, la patologia della parete addominale o ernia diaframmatica. Spesso la ventilazione artificiale nei bambini è necessaria per creare un picco di pressione inspiratoria, che consenta il normale funzionamento dei polmoni.

Come viene eseguita l'intubazione neonatale? Per ridurre la possibilità di complicanze, l'ETT viene somministrato attraverso il rinofaringe. Durante la procedura, lo specialista esegue le seguenti azioni:

• con l'ausilio di una maschera ad ossigeno, arieggia i polmoni fino al raggiungimento di una saturazione soddisfacente;
• con l'aiuto di un aspiratore e di un tubo sottile, i bronchi e le vie aeree vengono completamente liberati da muco, meconio e secrezioni schiumose;
• per visualizzare l'ingresso della faringe, lo specialista preme il mignolo sulla laringe dall'esterno; la punta dell'ETT viene lubrificata con crema alla xilocaina, dopodiché viene inserita delicatamente attraverso il canale nasale nella trachea;
• durante l'auscultazione della respirazione, il rianimatore determina l'intensità del rumore in ciascuno dei polmoni; nella fase finale, il dispositivo è collegato all'ETT tramite appositi adattatori respirazione artificiale.

Importante! Se un bambino è collegato a un ventilatore per a lungo, questo può portare allo sviluppo di bradicardia (frequenza cardiaca lenta).

I bambini intubati vengono osservati per diversi giorni nel reparto di terapia intensiva. In assenza di complicazioni e recupero funzione respiratoria gli strumenti per l'intubazione vengono accuratamente rimossi.

Intubazione difficile

L'"intubazione difficile" è una situazione caratterizzata da ripetuti tentativi di posizionare correttamente l'ETT nella trachea. Le manipolazioni mediche nella fase preospedaliera sono associate a cattive condizioni per le procedure di rianimazione. Consegna in ritardo cure mediche può causare asfissia e persino la morte.

In casi estremi si ricorre all'intubazione fuori dalla sala operatoria, ad es. con indicazioni vitali.

I pazienti ad alto rischio di intubazione tubarica includono:

• donne durante la gestazione;
• persone con gravi lesioni craniche e mascellari;
• pazienti in sovrappeso (obesità 3-4 gradi);
• pazienti affetti da diabete;
• persone con lesioni da inalazione termica.

In tutti i casi di cui sopra, l'uso dell'intubazione diventa molto più complicato. Per valutare le condizioni del paziente, il medico ventila i polmoni con una maschera di ossigeno.

Se l'ossigenazione (trattamento con ossigeno) non dà i risultati desiderati, il rianimatore dovrebbe ventilare con un ETT. L'ostruzione delle vie aeree può portare all'ipossia, quindi, nel caso più estremo, il medico esegue una conicotomia, ad es. dissezione della laringe.

Possibili complicazioni

Le complicazioni dopo la procedura di rianimazione sorgono principalmente a causa dell'errato inserimento e fissaggio dell'ETT. Alcuni caratteristiche anatomiche pazienti, come l'obesità o la mobilità limitata della colonna vertebrale, aumentano notevolmente il rischio di complicanze. Gli effetti collaterali comuni dell'intubazione includono:

• arresto circolatorio;
• aspirazione del succo gastrico;
• distruzione di denti o dentiere;
• intubazione del tubo digerente;
• atelettasia (collasso del polmone);
• perforazione della mucosa dell'orofaringe;
• danno ai legamenti della gola.

Nella maggior parte dei casi, sorgono complicazioni dovute all'incompetenza di uno specialista e alla mancanza di controllo delle caratteristiche misurate utilizzando attrezzature adeguate. È importante capire che il posizionamento improprio del tubo endotracheale porta alla rottura della trachea e alla morte.

Sfumature importanti

La determinazione tempestiva della corretta installazione del tubo endotracheale è un'importante sfumatura tecnica che dovrebbe essere presa in considerazione da uno specialista. Se il bracciale ETT non è inserito abbastanza in profondità, l'espansione del bracciale può portare alla rottura delle corde vocali e danni alla trachea. Per verificare la corretta installazione delle apparecchiature di intubazione, viene eseguito quanto segue:

1. emossimetria: un metodo non invasivo per determinare il livello di saturazione di ossigeno nel sangue;
2. capnometria - visualizzazione numerica della pressione parziale di CO2 nell'aria inspirata ed espirata;
3. auscultazione - diagnosi fisica delle condizioni del paziente dai suoni generati nei polmoni durante il funzionamento dei polmoni.

Un tubo endotracheale viene inserito nella trachea non solo in presenza di indicazioni vitali, ma anche durante l'anestesia. Anestesia generale, che è accompagnato dallo spegnimento della coscienza del paziente, può causare insufficienza respiratoria o ostruzione delle vie aeree. Per ridurre il rischio di aspirazione gastrica e di secrezione schiumosa durante procedure chirurgiche usano spesso ETT o maschera larengeale.

Dimensioni dei tubi endotracheali NOTE

INDICAZIONI

Inefficacia dei metodi di base che mantengono la pervietà delle vie aeree.

La necessità di ventilazione artificiale dei polmoni con pressione positiva intermittente.

Protezione respiratoria:

In pazienti incoscienti ad alto rischio di aspirazione del contenuto gastrico;

In pazienti con traumi al cranio facciale e sanguinamento delle vie respiratorie;

La necessità di sanificazione albero bronchiale- aspirazione delle secrezioni bronchiali.

CONTROINDICAZIONI

Lesioni gravi con lesione o ostruzione delle vie aeree incompatibili con la possibilità di intubazione. In tali casi è indicata la cricotirotomia urgente.

Lesioni al rachide cervicale, dove la manipolazione delle vie aeree può causare o esacerbare danni neurologici.

METODOLOGIA

Esiste un'ampia gamma di tubi endotracheali per soddisfare le diverse esigenze. Tuttavia, tutto ciò che serve in una situazione di emergenza è un tubo di plastica usa e getta semplice ed economico.

Il più delle volte dentro pratica clinica utilizzando un tubo endotracheale in PVC dotato di cuffia "alto volume/bassa pressione" per ridurre la pressione sulla mucosa tracheale.

La scelta del tubo tracheale è solitamente determinata dal suo diametro interno, che limita il flusso d'aria. Il diametro esterno dipende dalla dimensione interna del tubo e dallo spessore della sua parete, che varia a seconda del produttore. Negli adulti il ​​diametro esterno del tubo è determinato dalle dimensioni della glottide, mentre nei bambini il principale fattore limitante è la regione infraglottica a livello della cartilagine cricoidea. Il diametro interno dei tubi varia da 2,5 a 9,0 mm, la differenza di dimensioni è di 0,5 mm.

Il materiale del tubo è contrassegnato Z-79 (US Standards Institute Anesthesia Equipment Committee Z-79) o IT (test di impianto) per indicare che il materiale non contiene sostanze tossiche o irritanti.

La parete del tubo tracheale contiene una striscia radiopaca che aiuta a determinare radiograficamente la posizione dell'estremità distale del tubo dopo l'intubazione.

La maggior parte dei tubi endotracheali è dotata di un "occhio di Murphy", progettato per far passare l'aria quando il tubo è ostruito contro la parete tracheale.

Trucchi del mestiere

L'intubazione tracheale può essere eseguita indicazioni diverse: ad esempio, per la ventilazione meccanica dei polmoni (con lesione cerebrale traumatica), prevenzione dell'aspirazione di sangue (con sanguinamento dalle vie respiratorie) o contenuto gastrico (con perdita di coscienza). A seconda della situazione, possono essere necessarie varie tecniche aggiuntive; in particolare la compressione sulla cartilagine cricoidea in pazienti incoscienti a stomaco pieno per impedire l'aspirazione del contenuto gastrico.

Considerare se è necessario introdurre farmaci per facilitare l'intubazione? Un paziente semicosciente può interferire con l'inserimento di un laringoscopio o di un tubo endotracheale. Se la situazione richiede sedazione o anestesia, è meglio chiamare un anestesista che ti aiuterà a far fronte a questo compito.

In alternativa, puoi intubare la trachea attraverso il naso, ma questa complessa abilità richiede grande esperienza. Questo non dovrebbe mai essere fatto per la prima volta quando è necessaria una via aerea di emergenza.

Controlla sempre tutto equipaggiamento necessario prima dell'uso. Il bulbo del laringoscopio potrebbe bruciarsi, la cuffia del tubo endotracheale potrebbe essere perforata e la pompa elettrica potrebbe essere scollegata. Tutto ciò può causare un ritardo nell'intubazione e lo sviluppo dell'ipossia.

Accendere la pompa elettrica e posizionarla sotto il cuscino del paziente. Se è necessaria l'aspirazione del contenuto gastrico o del sangue dall'orofaringe, avere un'aspirazione a portata di mano farà risparmiare secondi preziosi.

Per gli uomini adulti viene utilizzato un tubo con un diametro interno di 8 mm e per le donne adulte con un diametro di 7 mm.

I tubi endotracheali non cuffiati vengono solitamente utilizzati nei bambini di età inferiore agli 8 anni. La dimensione del tubo nei bambini può essere determinata dalla formula: = età: 4 + 4. La profondità del tubo a livello degli incisivi può essere calcolata con la formula y = età: 2 + 12. Per gli uomini adulti, il tubo endotracheale deve essere inserito a una profondità di 24 cm all'altezza livello degli incisivi, per le donne - fino al segno di 22 cm, anche se questi sono valori approssimativi . Auscultare entrambi i polmoni per assicurarsi che il tubo sia nella trachea e non oltre la chiglia. Nei casi dubbi, la posizione del tubo può essere determinata mediante radiografia. Petto.

Nella posizione chiamata "respirare l'aria del mattino", le vie aeree sono approssimativamente allineate. Immagina che il collo abbia solo due articolazioni: quella inferiore, che si articola con il torace (deve essere piegata), e quella superiore, che si articola con la testa (deve essere estesa). Questo può essere ottenuto in modo più efficace con un piccolo cuscino, ma ricorda: due cuscini sono troppi!

AVVERTIMENTO! Evitare i movimenti del collo in un paziente con comprovata o sospetta lesione del rachide cervicale.

Premere sulla cartilagine cricoidea se necessario (manovra di Sellick - vedi animazione). L'essenza della tecnica è che durante l'intubazione tracheale, il tuo assistente esercita pressione sulla cartilagine cricoidea finché il tubo endotracheale non si trova nella trachea. Lo scopo della tecnica Sellick è quello di comprimere l'esofago tra la cartilagine cricoide (l'unica struttura anatomica delle vie aeree che ha la forma di un anello cartilagineo chiuso) e il corpo della VI vertebra cervicale, e quindi prevenire il reflusso del contenuto gastrico nella laringe. Non usare la manovra di Sellick durante il vomito, in quanto ciò potrebbe rompere l'esofago.

Trattieni il respiro mentre inizi l'intubazione. Quando vuoi inalare, anche il paziente ne avrà bisogno! In caso di esito negativo, interrompere ulteriori tentativi e riprendere la ventilazione con maschera.

Se riesci a vedere l'ingresso della laringe, ma non puoi oltrepassare il tubo endotracheale perché il laringoscopio oscura il campo visivo o ostruisce i denti, prima intuba la trachea con un bougie, quindi fai passare il tubo endotracheale attraverso di essa. In questo caso acquisirai esperienza nell'intubazione con bougie e in futuro potrai intubare la trachea senza nemmeno vedere l'ingresso della laringe.

Fissare il tubo con un cerotto o una benda. Basta un'estubazione casuale per rendere il fissaggio del tubo molto più sicuro!

Dopo essersi assicurati che il tubo endotracheale sia installato correttamente, è necessario determinare ulteriormente tattiche mediche. Il paziente inizierà a respirare da solo o (cosa che accade molto più spesso) avrà bisogno di ventilazione artificiale dei polmoni? Il paziente intubato deve essere trattato in reparto terapia intensiva. Pertanto, contatta i rianimatori per ottenere consigli su come procedere.

COMPLICAZIONI

Ipossia causata da tentativi falliti di intubazione tracheale.

Intubazione dell'esofago con sviluppo di ipossia e gonfiore dello stomaco.

Intubazione endobronchiale, che provoca iperestensione di un polmone e barotrauma. Un polmone collassato dall'altra parte può portare a un bypass sangue venoso e sviluppo di ipossia.

Danno meccanico a varie strutture delle vie respiratorie: labbra, denti, lingua piccola, faringe, laringe, corde vocali, epiglottide, trachea (vedi animazione "Lesione del dente").

Collasso emodinamico causato dall'uso sedativi, o ridotto ritorno venoso con ventilazione meccanica intermittente a pressione positiva.

Vomito riflesso.

Infiammazione seni mascellari con intubazione nasotracheale.

PUNTI CHIAVE

Preparare in anticipo l'attrezzatura necessaria.

Intubazione preossigenata.

Accendere la pompa elettrica e tenerla vicino.

Non ritardare troppo la procedura di intubazione!

Se possibile, chiama un anestesista.

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APPUNTI

INDICAZIONI

Un'alternativa alla mascherina.

Un'alternativa all'intubazione endotracheale nella rianimazione cardiopolmonare avanzata.

Facilitare l'intubazione tracheale.

CONTROINDICAZIONI

Pazienti a stomaco pieno.

Pazienti con una storia di reflusso esofageo.

Pazienti con obesità patologica.

Estensibilità ridotta (conformità) tessuto polmonare che richiedono ventilazione a pressione positiva.

TEORIA E METODI

La maschera laringea è stata proposta e introdotta nella pratica clinica dal Dr. Archie Brain nel 1989, che ha fatto un vero passo avanti nel miglioramento dei metodi di anestesiologia. Attualmente è utilizzato da oltre il 50% degli anestesisti.

La maschera è realizzata in morbida gomma priva di lattice ed è posizionata sopra la laringe, che consente la pervietà delle vie aeree durante la respirazione spontanea o la ventilazione meccanica.

La maschera laringea non è una protezione assoluta contro l'aspirazione del contenuto gastrico. La frequenza di questa complicanza non differisce significativamente da quella dell'intubazione tracheale. Ciò sembra essere dovuto al fatto che l'aspirazione gastrica si verifica tipicamente durante l'inserimento o la rimozione di un ventilatore quando nessun dispositivo è in grado di proteggere la trachea da corpi stranieri.

Esistono sette taglie di mascherine laringee: per neonati (taglia 1 e 1?), neonati (2a taglia), bambini piccoli (taglia 2?) e adulti di varie taglie (3a, 4a e 5a taglia). Inoltre, vengono utilizzate maschere endotracheali rinforzate e monouso (attraverso le quali è possibile far passare il tubo endotracheale) e maschere sigillanti "Proseal" con tubo di drenaggio incorporato per il contenuto gastrico. stessa posizione della maschera laringea, ma il loro posto nella pratica clinica ei loro vantaggi rispetto alle maschere classiche richiedono chiarimenti.

Le maschere laringee monouso sono sempre più utilizzate in quanto vi è una crescente preoccupazione per la possibilità di trasmissione di agenti patogeni da prioni, in particolare la malattia di Kreintfeld-Jakob.

Trucchi del mestiere

Prima dell'uso, controllare la maschera laringea: gonfiare il bracciale e gettarlo se non è stretto. Sgonfiare la cuffia della maschera laringea prima dell'inserimento.

Tieni sempre pronta una pompa elettrica.

La pre-ossigenazione deve essere eseguita prima dell'inserimento della maschera laringea, come nell'intubazione endotracheale. La preossigenazione per 3 minuti garantisce più del 90% di ossigeno nei polmoni, ma in caso di emergenza sono sufficienti quattro respiri più profondi.

Lubrificare la maschera laringea, in particolare la sua superficie posteriore poiché sarà a contatto con la parete faringea posteriore.

Indossare sempre i guanti quando si maneggiano le vie respiratorie!

La posizione della testa del paziente deve essere la stessa dell'intubazione endotracheale. Ciò si ottiene esercitando una pressione sulla regione occipitale con una mano e inserendo la maschera con l'altra.

Tenere la maschera come una penna, con il dito indice rivolto in avanti e appoggiato sulla giunzione del bracciale e del tubo. Posizionare la maschera sul palato duro, esercitando una pressione su di esso indice, poi fallo scorrere dietro la lingua finché il dito non è completamente dentro la bocca. Quando c'è resistenza ulteriore movimento maschera, togliere il dito dalla bocca e gonfiare il bracciale con il volume d'aria appropriato. Collegare la maschera alla borsa AMBU. Dopo essersi assicurati che i polmoni siano adeguatamente ventilati, fissare saldamente la maschera con una benda o un cerotto.

La salute è il valore più alto di una persona. In alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico per mantenere la salute. Quando viene utilizzato, è necessaria l'intubazione: questa è l'introduzione di un tubo speciale nella trachea. Nonostante la sua semplicità, anche questo è un tipo di operazione associata a rischi e difficoltà tecniche.

Scopo dell'intubazione

L'intubazione (il che significa che questa manipolazione sarà descritta nell'articolo) può essere utilizzata anche nella fase pre-ospedaliera quando si forniscono cure di emergenza.

L'intubazione può fornire:

• eseguire la respirazione del paziente, in particolare, controllata e assistita;
• normale pervietà delle vie aeree indipendentemente dalla posizione del paziente;
• nessun rischio di soffocamento a seguito di ingestione di vomito, muco, sangue, corpi estranei e spasmo legamentoso;
• la possibilità di rimuovere corpi estranei dai bronchi e dalla trachea;
• la possibilità di raddrizzare sezioni dei polmoni;
• miglioramento delle condizioni per l'eliminazione dell'edema polmonare.

Viene eseguita l'intubazione (questa è l'introduzione di un tubo nella trachea) con difficoltà respiratorie a causa di edema polmonare, grave avvelenamento, insufficienza respiratoria, tuttavia, in caso di violazioni della struttura della parte facciale del cranio, infiammazione e altre lesioni nella regione cervicale e nella colonna cervicale, questa procedura non può essere eseguita.

Strumenti per l'intubazione

Esiste un insieme specifico di strumenti che vengono utilizzati per eseguire l'intubazione (questa è un'operazione per facilitare la respirazione). Per questo hai bisogno di:

• di varie dimensioni di diametro esterno, lunghezza, con e senza polsino, con la presenza di uno o due spazi (per i bambini si usano tubi senza polsino);
• laringoscopio con lame diritte e curve: la composizione comprende un manico in cui è inserita una batteria e una lama con una luce (le lame possono essere cambiate rapidamente se necessario);
• pinze anestetiche (hanno una forma curva);
• conduttore - una sottile asta di metallo che, nonostante il materiale utilizzato, è morbida (necessaria nei casi difficili di intubazione);
• nebulizzatore anestetico locale (usato raramente, poiché il più delle volte l'intubazione è il processo di inserimento di un tubo nella trachea, eseguito in casi di emergenza quando il paziente è in anestesia generale o incosciente).

Tipi di intubazione

A seconda dello scopo di questa manipolazione medica, l'intubazione polmonare (descritta sopra) è di due tipi:

• orotracheale: un tubo viene inserito nella trachea attraverso la bocca;
• nasotracheale: l'introduzione di un tubo endotracheale attraverso il naso (in questo caso, la dimensione dei tubi dovrebbe essere leggermente più piccola).

Separatamente, è necessario individuare la tracheostomia, tuttavia, questa operazione ricorda solo lontanamente l'intubazione, poiché viene eseguita da anestesisti utilizzando una tecnologia completamente diversa, ma l'obiettivo è quasi lo stesso: garantire la pervietà delle vie aeree.

Tecnologia dell'intubazione polmonare

L'intubazione è l'inserimento di un tubo nella trachea. Viene eseguito in due modi, a seconda che il paziente sia cosciente o meno. Nel primo caso viene eseguita l'anestesia locale. Il paziente ha bisogno di respirare profondamente, mentre inspira, il tubo viene fatto avanzare attraverso la glottide. Allo stesso tempo, il medico si assicura che il tubo entri nella trachea e non nell'esofago.

Quando il paziente è incosciente, viene utilizzato il metodo della laringoscopia diretta. In questo caso, la testa dovrebbe essere il più raddrizzata possibile, è meglio mettere un rullo sotto di essa. Il medico apre autonomamente la bocca del paziente, tira la lama del laringoscopio lungo la parte posteriore della lingua, spostandola così a sinistra, quindi fa avanzare il laringoscopio nella trachea. Successivamente, il tubo viene inserito durante l'inalazione.

Intubazione intestinale

Esiste qualcosa come l'intubazione intestinale o la decompressione intestinale intraoperatoria. Questa manipolazione viene eseguita per eliminare il contenuto intestinale. Esistono tre tipi di intubazione intestinale:

• nasogastrico;
• retrogrado attraverso il retto;
• retrogrado attraverso la fistola intestinale.

Anche l'intubazione intestino tenue attraverso l'appendice per prevenire o trattare la paresi postoperatoria dei pazienti.

Per questo vengono utilizzate sonde speciali, che possono essere a canale singolo, a due canali e multicanale, ma le prime due vengono utilizzate più spesso.

Come ogni altra operazione, l'intubazione (questa è una manipolazione per facilitare la respirazione) può avere complicazioni. Molto spesso si tratta di soffocamento, danni ai denti e alle mucose, spasmi. Tuttavia, se l'intera procedura viene eseguita secondo le regole, non ci saranno complicazioni e la vita del paziente verrà salvata.

Descrizione della presentazione Intubazione tracheale Tipi, tecnica, complicanze. Algoritmo difficile per le diapositive

Cosa merita più rispetto e attenzione in anestesiologia? Vie aeree, vie aeree e ancora vie aeree. (NevilleRobinson)

Intubazione tracheale (lat. intubatio; in-in, inside + tuba-pipe) - l'introduzione di un tubo endotracheale (ETT) nella trachea per garantire la pervietà delle vie aeree. Viene abitualmente utilizzato per la ventilazione artificiale dei polmoni, inclusa l'anestesia endotracheale generale, nonché durante la rianimazione.

È necessario chiedere al paziente su anestetici precedenti. Le vecchie schede di anestesia possono contenere informazioni sulle difficoltà con l'intubazione tracheale. La precedente intubazione riuscita non garantisce l'assenza di difficoltà in quella imminente. Nel Regno Unito, alcuni pazienti portano speciali schede informative o braccialetti medici con descrizioni delle complicanze dell'anestesia. Tuttavia, molti pazienti con tali complicazioni potrebbero non esserne consapevoli e, di conseguenza, queste informazioni rimangono inaccessibili al medico. Deve essere controllato se il paziente ha malattie o condizioni concomitanti in cui vi è un aumentato rischio di difficoltà nell'intubazione tracheale. Anamnesi

Malattie congenite (rare) Malattie acquisite: - traumi: fratture della mandibola e delle vertebre cervicali - infezioni: epiglottite, parodontite, infezione dei tessuti molli del volto - malattie endocrine: aumento ghiandola tiroidea, - acromegalia, obesità - tumori della lingua, del collo, della cavità orale; condizione dopo radioterapia questi tumori - malattie reumatiche: spondilite anchilosante, artrite reumatoide- gravidanza. Malattie e condizioni che possono rendere difficile l'intubazione tracheale

Caratteristiche anatomiche In alcuni pazienti senza anomalie anatomiche visibili, è difficile o addirittura impossibile intubare la trachea. In questo caso, l'anestesista deve affrontare un problema inaspettato. Anche noi a volte abbiamo dovuto sperimentare questi improvvisi malessere quando nessuna struttura della laringe poteva essere vista durante la laringoscopia. È molto meglio prepararsi in anticipo per un'intubazione difficile piuttosto che incontrarla inaspettatamente. Alcune caratteristiche anatomiche rendono difficile la messa in sicurezza delle vie aeree e l'intubazione tracheale. Sondaggio

Collo corto e rigido Dentatura completa Incisivi superiori sporgenti Palato gotico Bocca che si apre male - meno di 5 cm tra i denti superiori e inferiori (circa la larghezza di tre dita) Mascella inferiore sottosviluppata (può essere nascosta dalla barba) Incapacità di sporgere la parte inferiore mascella in avanti (tirare in avanti gli incisivi inferiori per quelli superiori) Caratteristiche anatomiche che rendono difficile la messa in sicurezza delle vie aeree e l'intubazione tracheale

Diversi test vengono utilizzati per valutare la condizione delle vie respiratorie in anestesiologia. Individualmente, nessuno di loro può prevedere in modo affidabile le complicanze, quindi devono essere eseguiti diversi test. Valutazione dettagliata

Il punteggio Mallampati modificato predice l'intubazione tracheale difficile nel 50% dei casi. Il test viene eseguito con il paziente seduto o sdraiato. Al paziente viene chiesto di aprire la bocca il più possibile e di sporgere la lingua, dopodiché viene esaminato l'orofaringe. La valutazione dipende da quali strutture dell'orofaringe sono visibili durante l'esame: 1. Sono visibili le arcate palatine, il palato molle e l'ugola palatina. 2. Sono visibili le arcate palatine e il palato molle; l'ugola palatina è parzialmente chiusa dalla radice della lingua. 3. È visibile solo il palato molle. 4. Il palato molle non è visibile. Valutazione secondo il sistema Mallampati modificato

La valutazione dipende da quali strutture dell'orofaringe sono visibili durante l'esame: 1. Sono visibili le arcate palatine, il palato molle e l'ugola palatina. 2. Sono visibili le arcate palatine e il palato molle; l'ugola palatina è parzialmente chiusa dalla radice della lingua. 3. È visibile solo il palato molle. 4. Il palato molle non è visibile.

Normalmente, l'angolo tra le posizioni della testa in uno stato di piena flessione ed estensione del collo dovrebbe superare i 90°. Mobilità della testa e del collo

Occorre verificare quanto il paziente può aprire la bocca: normalmente, la distanza tra gli incisivi superiori e inferiori deve superare i 5 cm (la larghezza di tre dita). È necessario assicurarsi che il paziente non abbia incisivi superiori sporgenti e che la sua mascella inferiore sia di dimensioni normali. È molto buono se il paziente, a comando, può spingere gli incisivi inferiori in avanti oltre quelli superiori. Se questi semplici test falliscono, il rischio di difficoltà con la gestione delle vie aeree e l'intubazione è elevato. Mobilità della mascella inferiore

Misurare la distanza da bordo superiore cartilagine tiroidea alla protuberanza del mento con il collo completamente esteso Se questa distanza supera i 6,5 cm e non ci sono altri fattori di rischio anatomici, allora l'intubazione tracheale sarà tecnicamente semplice. Se è inferiore a 6 cm, è impossibile visualizzare la laringe. Se la distanza è intermedia, cioè tra 6 e 6,5 cm, allora sarà tecnicamente difficile visualizzare la laringe, ma è possibile. Questo test può prevedere fino al 75% dei casi di intubazione tracheale difficile.La freccia mostra la distanza dal bordo superiore della cartilagine tiroidea alla prominenza mentale.

La distanza è misurata dal bordo superiore del manubrio dello sterno alla sporgenza del mento con il collo completamente esteso e la bocca chiusa. Se è inferiore a 12,5 cm, l'intubazione sarà difficile. Secondo alcuni esperti, misurare questa distanza prevede un'intubazione difficile nel 90% dei casi. Distanza dallo sterno al mento

Le vie aeree devono essere valutate prima dell'intubazione. Anche nei pazienti senza anomalie anatomiche visibili, in rari casi è difficile o addirittura impossibile mettere in sicurezza le vie aeree e intubare la trachea. L'anamnesi, la valutazione dei sintomi, l'analisi delle comorbilità e delle condizioni, combinate con un esame approfondito, nella maggior parte dei casi (ma non sempre) evita difficoltà impreviste durante l'intubazione tracheale.

Al paziente deve essere data la posizione corretta. Un cuscino è posto sotto la testa per piegare il collo. La testa è estesa all'articolazione atlo-occipitale. mascella inferiore spinto in avanti per evitare l'ostruzione delle vie aeree da parte della lingua e di altre strutture faringee che perdono tono durante l'anestesia. Descrivendo questa situazione in senso figurato, a volte si dice che il paziente, per così dire, "respira aria fresca mattutina attraverso il naso". La posizione del paziente

"Respirare l'aria fresca del mattino" è una descrizione romantica della posizione della testa durante l'intubazione tracheale. Può essere sostituito da uno prosaico: la posizione della testa di una persona che beve il primo sorso di birra da un boccale da mezzo litro

I dispositivi disponibili consentono quattro metodi di gestione delle vie aeree Maschera facciale e vie aeree di Guedel Maschera laringea Tubo endotracheale Tubo tracheostomico. Tecniche di gestione delle vie aeree

La maschera facciale deve adattarsi perfettamente al naso e alla bocca del paziente. Nelle persone senza denti, la miscela respiratoria spesso fuoriesce dai lati della maschera. Attraverso una maschera di materiale trasparente, puoi vedere le vie respiratorie, le loro secrezioni e il vomito. C'è un bordo gonfiabile attorno al perimetro delle nuove maschere di design; aggiungendo o pompando aria, è possibile ottenere un adattamento più aderente della maschera al viso. L'ostruzione delle vie aeree può essere eliminata con l'aiuto di una via aerea - orofaringea (sinonimo: vie aeree di Guedel) o rinofaringea. Vengono prodotte diverse dimensioni dei condotti dell'aria Guedel, da 0 a 4. Per le donne viene utilizzata la 3a taglia, per gli uomini la 4a. La cannula nasofaringea deve essere inserita con molta attenzione, altrimenti può verificarsi sanguinamento, minacciando l'ostruzione delle vie aeree. mascherina

A differenza della maschera facciale, la maschera laringea non aderisce al viso, ma viene inserita attraverso la bocca alla cieca e viene installata direttamente sopra la glottide, fornisce la pervietà delle vie aeree e consente al paziente di respirare autonomamente. A volte la ventilazione viene effettuata attraverso la maschera laringea. Inoltre, una maschera laringea viene utilizzata quando l'intubazione tracheale non è possibile. La versione originale della maschera laringea era riutilizzabile e riutilizzata dopo il trattamento in autoclave. Attualmente esistono molte versioni usa e getta della maschera laringea; potrebbero essere più difficili da installare. maschera laringea

Sono disponibili modelli flessibili e non piegabili. Alcuni modelli hanno apertura esofagea, che assicura la rimozione del vomito dalla maschera, che dovrebbe teoricamente ridurre al minimo la contaminazione delle vie respiratorie. Attraverso la maschera laringea, un anestesista esperto può far passare un tubo endotracheale di 6 mm di diametro con una cuffia, una guida flessibile e un laringoscopio a fibre ottiche. La banda nera sul tubo è una linea guida per il corretto posizionamento della maschera. Misure della maschera laringea originale: 2 e 2, 5 per i bambini, 3 per le donne, 4 e 5 per gli uomini.

Rispetto a una maschera facciale, il vantaggio principale di una maschera laringea è che libera le mani dell'anestesista per altri compiti. La maschera laringea consente di misurare la concentrazione di ossigeno, anidride carbonica e anestetici per inalazione nella miscela respiratoria espirata. La maschera laringea non impedisce l'aspirazione del contenuto gastrico, non è destinata all'anestesia di emergenza e può portare all'ostruzione delle vie aeree se non posizionata correttamente. Quest'ultimo è più spesso dovuto al ripiegamento dell'epiglottide quando la maschera laringea lo sposta indietro durante l'inserimento; complicazione si verifica nel 10% dei pazienti. In caso di ostruzione delle vie aeree, la maschera laringea deve essere rimossa e reinserita. Vantaggi e svantaggi

Un tubo endotracheale con cuffia gonfiato posizionato nella trachea garantisce la pervietà delle vie aeree e riduce al minimo il rischio di aspirazione del contenuto gastrico nei polmoni. Tubo endotracheale

Il tubo endotracheale è uno dei principali strumenti professionali dell'anestesista!

Per intubare la trachea, devi prima vedere la glottide. Prendi il laringoscopio mano sinistra e tenere la lama lungo la linea mediana della lingua. Quindi, la lama viene fatta avanzare verso il basso e in avanti nella fossa epiglottica. Dopo che il laringoscopio è stato sollevato lungo l'asse del manico, si apre una vista della glottide

Assistere nell'inserimento del tubo endotracheale i seguenti trucchi: Una guida bougie flessibile viene fatta passare attraverso la glottide. Il tubo endotracheale viene inserito attraverso questo conduttore L'assistente preme sulla laringe dall'esterno, il che aiuta a visualizzare la glottide "Help finger": l'assistente muove la guancia con il dito, il che consente un migliore orientamento nella cavità orale

L'uso tempestivo di una guida flessibile per bougie facilita l'intubazione tracheale e la rende meno traumatica. A volte il tubo endotracheale poggia contro il bordo posteriore della glottide e non passa attraverso il conduttore. In questo caso può essere utile ruotare il tubo di 90° in senso antiorario. Ampiamente usato in medicina principio generale passando una cannula spessa su un conduttore sottile. Nelle donne vengono utilizzati tubi endotracheali con un diametro interno di 8 mm e negli uomini - 9 mm (il diametro interno è anche il numero del tubo). In alcuni ospedali nel Regno Unito e negli Stati Uniti, è consuetudine tagliare i tubi a una lunghezza di 21-23 cm prima dell'intubazione tracheale (si ritiene che ciò riduca il rischio di intubazione dei bronchi).

Indicazioni per la tracheostomia: Ostruzione delle prime vie respiratorie Ventilazione meccanica prolungata Facilitare l'aspirazione delle secrezioni dalle vie respiratorie Prevenzione dell'aspirazione del contenuto gastrico (ad esempio, quando paralisi bulbare) L'ostruzione acuta delle vie aeree superiori a volte richiede una conicotomia con puntura. Tubo tracheostomico

L'ostruzione delle vie aeree non dovrebbe mai essere consentita. Solo le vie aeree percorribili possono essere corrette. Prenditi cura delle tue vie aeree e le azioni legali per negligenza non si applicheranno a te! (British Journal of Anaesthesia, 1925.)

L'anestesista impara a intubare la trachea proprio all'inizio della sua carriera. L'ipossia dovuta a intubazione esofagea notata prematura può portare alla morte. L'intubazione tracheale viene eseguita sotto anestesia generale, così come in uno stato di coscienza preservata (in anestesia locale). Esistono diverse tecniche per l'intubazione tracheale. Intubazione tracheale

Sopra le corde vocali - intubazione alla cieca - nasotracheale - attraverso la maschera laringea intubazione sotto visione - orotracheale (± filo) - attraverso la maschera laringea usando un fibroscopio - usando un fibroscopio Sotto le corde vocali - puntura della membrana cricoidea - intubazione retrograda - conicotomia Tecniche di intubazione tracheale

Laringoscopi Il laringoscopio, che è uno degli strumenti più importanti in anestesiologia, è essenzialmente una sorgente luminosa montata su una lama che permette di spingere di lato la lingua. Esistono molti tipi di laringoscopi, ma per il primo tentativo di intubazione dovrebbe sempre essere utilizzata una lama di media lunghezza. Le lame lunghe sono raramente necessarie.

Un laringoscopio è uno strumento di retrazione della lingua, non un'estrazione del dente!

Corniack e Lehane hanno sviluppato una classificazione dell'immagine del laringoscopio che l'anestesista vede prima di inserire il tubo endotracheale: Grado I - L'intera glottide è visibile Grado II - Solo la parte posteriore della glottide (commissura posteriore) è visibile Grado III - Solo l'apice è visibile Epiglottide Grado IV - Non sono visibili strutture della laringe. Foto laringoscopia

Dopo un corretto posizionamento, il tubo endotracheale potrebbe staccarsi! Ciò accade più spesso se il paziente si muove (con profondità insufficiente dell'anestesia in risposta al dolore) o se la sua posizione sul tavolo operatorio viene modificata. Durante la flessione, l'estensione e la rotazione della testa, il tubo nella trachea può essere spostato di 5 cm Il tubo endotracheale deve essere fissato saldamente per ridurre al minimo la possibilità di un'estubazione involontaria. La corretta posizione del tubo deve essere controllata regolarmente Disallineamento del tubo endotracheale

Per confermare la posizione del tubo endotracheale, sono guidati dai segni clinici e dai risultati di alcuni metodi di ricerca strumentali. In sala operatoria si usano entrambi e quando si intuba la trachea fuori dalla sala operatoria bisogna concentrarsi solo su quadro clinico. Conferma della posizione del tubo endotracheale

Inserimento di un tubo endotracheale tra le corde vocali sotto diretto controllo visivo Movimenti respiratori Torace all'esame Rumori respiratori all'auscultazione Conformità contropolmone macchina per anestesia e suo riempimento durante l'espirazione Condensa di vapore acqueo sulle pareti di un tubo endotracheale trasparente (appannamento) Segni clinici utilizzato per confermare la posizione del tubo endotracheale

Campioni da pressione negativa Rilevazione della CO 2 nei gas espirati con capnografo per sei respiri Rilevazione della CO 2 nei gas espirati con rilevatore monouso Ispezione della trachea con fibroscopio. Metodi strumentali studi utilizzati per confermare la posizione del tubo endotracheale

Laringoscopia Trauma della bocca, dei denti della faringe e della laringe Aumento della pressione arteriosa Aritmia Laringospasmo Broncospasmo Complicanze durante l'intubazione Intubazione esofagea Aspirazione polmonare Dislocazione del tubo tracheale Intubazione bronchiale Stenosi tracheale Trauma al ricorrente e superiore nervo laringeo. Complicanze dell'intubazione tracheale

Il tubo endotracheale deve essere posizionato correttamente e fissato saldamente. La conferma della corretta posizione del tubo mediante controllo visivo diretto durante il suo passaggio attraverso la glottide, in combinazione con il rilevamento di CO 2 nella miscela respiratoria espirata per almeno sei cicli respiratori, evita l'ipossia, che può portare alla morte del paziente . In caso di dubbio, toglilo. Questo vale per i tubi endotracheali e molte altre cose importanti nella vita! (Neville Robinson) In assenza di fiducia in posizione corretta tubo, TIRALO FUORI! I pazienti muoiono non per l'incapacità di intubare la trachea, ma per un'ossigenazione inadeguata.

1. È necessario PIANIFICARE l'algoritmo delle azioni per l'intubazione difficile prima dell'inizio dell'anestesia. 2. Chiedi AIUTO. 3. È necessario garantire la pervietà delle vie respiratorie. 4. La ventilazione dei polmoni deve essere effettuata con ossigeno al 100%. 5. Non puoi smettere di premere sulla cartilagine cricoide (se è stata mostrata inizialmente). 6. Non è possibile effettuare continui tentativi di intubare la trachea sullo sfondo dell'ipossia. 7. Interrompere l'ulteriore somministrazione di miorilassanti a meno che non vi sia assoluta certezza che le vie aeree possano essere mantenute e ventilate.

1. Svegliare il paziente o continuare l'anestesia fino all'arrivo dei soccorsi. 2. Il medico più esperto decide se intubare la trachea in anestesia generale o locale. Opzioni: intubazione LMA, intubazione nasale alla cieca, intubazione con fibroscopio. 3. Come ultima risorsa, vengono eseguite l'intubazione retrograda, la ventilazione transtracheale ad alta frequenza, la conicotomia. 4. Viene eseguita una tracheostomia pianificata. 5. L'operazione viene eseguita in condizioni di anestesia regionale. Interventi specialistici per intubazione fallita

Devi essere preparato per un'intubazione difficile. Prima di tutto, è necessario garantire la pervietà delle vie respiratorie e la ventilazione dei polmoni. Di solito è più sicuro svegliare il paziente e poi elaborare ulteriori tattiche con l'aiuto di altri medici. Ogni anestesista dovrebbe imparare e praticare la procedura per l'intubazione difficile all'inizio della sua carriera professionale. Di tanto in tanto, è necessario tenere lezioni sull'applicazione di questo algoritmo. Prima o poi tornerà sicuramente utile. L'obiettivo principale dopo l'intubazione fallita è l'ossigenazione, l'ossigenazione e più OSSIGENAZIONE

Grazie per l'attenzione!))