Anatomia dell'articolazione dell'anca umana: la struttura dei muscoli, dei legamenti e delle ossa. Struttura dell'articolazione dell'anca negli adulti e nei bambini

ARTICOLAZIONE DELL'ANCA [articolazione coxae(PNA, JNA, BNA)] - un'articolazione multiassiale formata dall'acetabolo dell'osso pelvico e dalla testa del femore.

EMBRIOLOGIA

Entro la sesta settimana di sviluppo embrionale, la testa del femore è sagomata nell'embrione, circondata dai corpi dell'ileo, del pube e dell'ischio. Alla 7a settimana tra l'acetabolo appiattito e la testa del femore si formano lo spazio articolare, il legamento della testa e il legamento trasverso dell'acetabolo; alla nona settimana. La cavità di T. con. praticamente già fatto.

Lacune vascolari attorno al segnalibro di T.. compaiono alla 5a settimana, alla 6a settimana si forma l'arteria centrale dell'arto, dalla 7a alla 10a settimana i vasi formano la rete vascolare primaria nella capsula.

I tronchi nervosi penetrano nell'anlage dell'arto durante la 4a-6a settimana. I primi plessi nervosi nella capsula si formano entro la fine del 5° mese e al 6° e 7° mese compaiono diversi recettori terminali.

ANATOMIA

T.s. è una specie di giunto sferico (Fig. 1). In esso vengono eseguiti tre tipi di movimenti: flessione-estensore, adduzione - abduzione, rotazione (rotazione esterna ed interna).

La testa del femore ha la forma di un ellissoide, meno spesso uno sferoide o una palla, ricoperta di cartilagine ialina, il cui spessore al polo superiore, che subisce la massima pressione verticale, raggiunge 1,5-3,0 mm e si assottiglia più vicino ai bordi. L'angolo cervico-diafisario è normalmente di 126-130° negli adulti.

L'acetabolo è la giunzione di 3 ossa: l'ileo, il pube e l'ischio. Il suo diametro è di 47-55 mm, il raggio di curvatura è di 23-28 mm e la superficie è di 33-49 mm2. Nella regione antero-inferiore, il bordo dell'acetabolo è interrotto da una tacca (incisura acetabuli).

In una persona, in posizione eretta, il centro di gravità si trova su una linea che passa davanti all'asse trasversale di T. s. La pressione di gravità del tronco e degli organi addominali è diretta attraverso le parti superiori dell'acetabolo alle teste del femore. La pressione del suolo o del supporto quando si cammina, si corre o si salta viene trasmessa attraverso l'arto inferiore alla testa del femore e all'acetabolo.

Capsula T.s. si estende dai bordi del labbro cartilagineo (labium ace-tabulare) dell'acetabolo alla linea intertrocanterica, compreso l'intero lato anteriore del collo del femore nella cavità articolare. Dietro la capsula va all'acetabolo, lasciando la parte posteriore del collo del femore semiaperta.

L'apparato legamentoso è rappresentato da quattro legamenti che rinforzano la capsula articolare e due intrarticolari. Legamenti extra-articolari T. s.; iliofemorale (lig. iliofemorale) parte dall'ileo e, divergendo a forma di ventaglio, si attacca alla linea intertrocanterica, assicura la posizione verticale del corpo, insieme ai muscoli impedisce al bacino di ribaltarsi all'indietro e ne limita i movimenti laterali durante la deambulazione; il legamento pubico-femorale (lig. pubofe-morale) va dalla superficie laterale inferiore del ramo superiore dell'osso pubico e dal bordo anteromediale dell'acetabolo alla linea intertrocanterica del femore, intrecciandosi nella capsula del T.; legamento sciatico (lig. ischiofemora-1e) rinforza la parte posteriore della capsula articolare, estendendosi dal bordo dell'acetabolo lungo l'intera lunghezza dell'ischio fino alla linea intertrocanterica e al bordo anteriore del grande trocantere della coscia; nello spessore della capsula articolare, i fasci di fibre formano una zona circolare (zona orbicularis) che circonda la parte mediale del collo del femore.

I tratti meno robusti della capsula si trovano tra i legamenti ischio-femorali e pubo-femorali (a livello dell'incisura dell'acetabolo) e a livello del tendine del muscolo ileopsoas andando al piccolo trocantere, sotto il quale vi è una borsa sinoviale iliopectineale (bursa iliopecti-pea), nel 10% dei casi collegata alla cavità articolare. Dentro T. con. situato: legamento della testa del femore (lig. capitis femoris), che collega la testa del femore con la fossa dell'acetabolo e il legamento trasversale dell'acetabolo (lig. transversum acetabuli), che collega i bordi della tacca di l'acetabolo.

L'innervazione è effettuata dai nervi femorale, otturatore, sciatico, superiore e inferiore gluteo e pudendo, i cui rami, insieme ai rami articolari dei plessi nervosi del periostio e dei plessi vascolari, formano un ampio anello plesso nervoso membrana fibrosa e il plesso connesso con esso collegando rami nello spessore della membrana sinoviale (Fig. 2).

L'afflusso di sangue è effettuato dalle arterie mediale e laterale che girano intorno al femore (aa. circumflexae femoris med. et lat.) e dall'arteria otturatoria (a. obturatoria), che emette rami alla testa e al collo del femore , così come all'acetabolo (Fig. 3). I rami non permanenti vanno dalle prime arterie perforanti (a. perforans), glutea superiore e inferiore (a. a. gluteae sup. et int.) e genitale interna (a. pudenda interna) al collo del femore e all'acetabolo. Lungo il bordo esterno di quest'ultimo, le arterie ampiamente anastomizzate dell'articolazione dell'anca formano un anello chiuso.

Il ramo posteriore dell'arteria otturatoria (r. posteriore a. obturatoriae) fornisce l'acetabolo, il cuscinetto adiposo, il legamento trasversale dell'acetabolo e i segmenti adiacenti del labbro cartilagineo, le sezioni mediale e inferomediale della capsula articolare e il legamento di la testa del femore, attraverso la quale i vasi penetrano nella parte superiore della testa. In una membrana fibrosa di una capsula di T. page. i vasi formano una rete ad ansa larga, anastomizzandosi con una rete più densa della membrana sinoviale.

Deflusso di sangue da T. page. viene eseguito principalmente attraverso le vene mediale e laterale che circondano il femore, nella vena femorale e attraverso i rami della vena otturatoria nella vena iliaca interna.

Linfa, i vasi che percorrono i vasi sanguigni raccolgono la linfa dalle reti linfatiche profonde e superficiali, i capillari situati nella membrana sinoviale e vanno davanti all'iliaco esterno, dietro - ai linfonodi iliaci interni.

Anatomia a raggi X. Nella formazione di T. s. le ossa che hanno la forma sbagliata partecipano, a segale danno il rentgenol di proiezione difficile. immagine; può diventare ancora più complicato con deformità articolari, cambiamenti nella posizione del paziente, anche a causa di uno styling incurante durante la radiografia.

A rentgenol. anche la ricerca dovrebbe tenerne conto caratteristiche dell'età le ossa che compongono l'articolazione dell'anca, associate a trasformazioni strutturali, a segale sono determinate dall'esame a raggi X e sono considerate la norma di età (Fig. 4).

Nei neonati, la testa cartilaginea del femore ha una forma regolare sferica o ovale. Il nucleo di ossificazione in esso appare nella prima metà dell'anno e cresce vigorosamente verso il legamento della testa, aumentando di circa 10 volte all'età di 5-6 anni. Il collo del femore cresce fino a 20 anni; nei primi anni di vita aumentano soprattutto i suoi lati inferiore e posteriore. L'angolo cervicale-diafisario nei bambini dei primi mesi è in media di 140°.

L'acetabolo nei neonati è formato dai corpi dell'ileo, dell'ischio e delle ossa pubiche e dalla cartilagine a forma di Y che li collega. Nei primi anni di vita, il "tetto" osseo della cavità cresce intensamente, all'età di 4 anni si forma una sporgenza lungo il suo bordo esterno. All'età di 9 anni, c'è una sinostosi parziale dell'ileo e delle ossa pubiche e una sinostosi completa del pube e dell'ischiato. All'età di 14-15 anni nelle ragazze e di 15-17 anni nei ragazzi, la sinostosi completa di tutte le ossa si verifica nell'area dell'acetabolo.

Per definizione sul roentgenogram di rapporti di ossa in T. pagina. sono stati proposti diversi punti di riferimento associati a formazioni anatomiche e costruzioni geometriche (Fig. 5): la "figura a strappo" formata dalla parete interna dell'acetabolo e la parete della cavità pelvica nella regione della tacca dell'acetabolo, la "mezzaluna figura” formata dal solco tra la parte posteriore della superficie semilunare e il corpo dell'ischio; una linea verticale (Ombredanna) tracciata attraverso il bordo esterno dell'arco dell'acetabolo; angolo a formato da una linea orizzontale tracciata attraverso le sezioni simmetriche della cartilagine a forma di Y su entrambi i lati, e una linea che passa attraverso i punti esterno ed interno dell'arco dell'acetabolo; linea arcuata (Shenton) tracciata lungo il bordo superiore del forame otturatorio ed estesa verso l'esterno fino al bordo interno del collo femorale.

Normalmente la “figura a strappo” ha la stessa forma e dimensione su entrambi i lati e si trova ad uguale distanza dalla testa del femore; la “figura a mezzaluna” è proiettata sul quadrante interno inferiore della testa femorale simmetricamente su entrambi i lati; una linea verticale dal bordo esterno dell'arco dell'acetabolo passa all'esterno della testa del femore o attraverso la sua sezione esterna; l'angolo a è lo stesso in entrambe le articolazioni e non supera i 22-26°; la linea Shenton dovrebbe passare senza intoppi, senza pieghe e sporgenze bordo superiore forame otturatore sul bordo interno del collo del femore. Lo spostamento della testa del femore rispetto ai punti di riferimento elencati indica la sua sublussazione o lussazione.

METODI DI ESAME

Nell'esaminare un paziente con la sconfitta di T., s. rivelare una violazione della postura e dei cambiamenti nel sistema muscolo-scheletrico nel suo insieme; determinare il grado di allungamento o accorciamento dell'arto, la sua posizione rispetto alla cintura pelvica, il volume di attivo e movimenti passivi nel giunto. Nell'area dell'articolazione vengono determinate la presenza di deformità (anchilosi, contrattura), cambiamenti nei contorni, nel volume e nella forma dell'articolazione, nella sua temperatura cutanea e anche nel patol. alterazioni cutanee (iperemia, cicatrici, ulcerazioni, fistole).

La posizione strettamente orizzontale del bacino (in posizione eretta), la posizione dei fianchi perpendicolari ad essa e la moderata lordosi lombare (vedi) sono considerate normali. Con contrattura in flessione T. s. e perpendicolarmente all'impianto della coscia, la lordosi lombare aumenta bruscamente a causa dell'inclinazione del bacino anteriormente. Ciò è particolarmente ben rivelato quando si esamina un paziente in posizione supina su una superficie piana e dura. Per determinare l'angolo della contrattura, la gamba sana viene piegata, eliminando così la lordosi, mentre la coscia dal lato malato si porta in posizione di flessione. Questo angolo corrisponde all'angolo della contrattura in flessione. Alla presenza della contrattura portando o togliendo di T. pagina. è possibile impostare le anche parallele all'asse longitudinale del corpo solo con un'inclinazione laterale del bacino.

Su deformazione all'interno di un collo e una testa di un femore giudicano da un numero un cuneo, segni, prima di tutto da un rapporto di lunghezza assoluta e relativa di un'estremità. Se la lunghezza assoluta (dalla sommità del grande trocantere alla rotula o alla caviglia) è la stessa su entrambi i lati e la lunghezza relativa (dalla spina iliaca antero-superiore alla rotula) è accorciata sul lato della lesione, il si suggerisce lo spostamento della testa del femore o la deformità in varo del collo. Sulla sconfitta di T. con. può essere giudicato dalla presenza del sintomo di Trendelenburg; al paziente viene chiesto di stare in piedi su una gamba dolorante, piegandone una sana; mentre il bacino si inclina verso il lato sano. Visivamente, un cambiamento nella posizione (inclinazione) del bacino è percepito da una diminuzione della colonna vertebrale anteriore superiore e della piega glutea sul lato sano (Fig. 6). Per mantenere il corpo in equilibrio, il paziente lo inclina verso il T. patologicamente alterato. Tale deviazione del corpo durante la determinazione del sintomo di Trendelenburg viene definita sintomo di Duchenne. Spesso, soprattutto con lussazione congenita dell'anca, parlano del sintomo di Duchenne-Trendelenburg.

Per il rilevamento della deformazione nell'area di T. pag. vengono utilizzati anche diversi punti di riferimento. I più comunemente usati sono i seguenti. La linea di Roser-Nelaton collega la spina iliaca anteriore superiore con il punto più prominente della tuberosità ischiatica. Normalmente, con l'anca piegata ad un angolo di 135°, il grande trocantere si trova su questa linea. Con la lussazione dell'anca e la deformità in varo del collo, il grande trocantere viene spostato sopra di esso.

Il triangolo di Bryant è costituito dalle seguenti linee: una linea verticale viene tracciata attraverso la parte superiore del grande trocantere (nella posizione del paziente sulla schiena - orizzontale) e una perpendicolare viene abbassata dalla colonna vertebrale superiore anteriore; la terza linea conduce dalla spina antero-superiore alla sommità del grande trocantere. Si forma un triangolo rettangolo isoscele. Quando il grande trocantere viene spostato, il triangolo isoscele di Bryant viene violato. La linea She-maker è tracciata dalla sommità del grande trocantere alla spina dorsale antero-superiore. La continuazione della linea normalmente passa attraverso l'ombelico o leggermente più in alto, e quando il grande trocantere è spostato, è al di sotto dell'ombelico.

Palpazione dell'area T. s. mira a identificare i punti dolenti. Le aree più accessibili per la palpazione dell'articolazione sono le aree direttamente sotto il terzo medio del legamento pupart, dietro e leggermente sopra il grande trocantere. Dolore in T. s. vengono rilevati anche picchiettando sul tallone della gamba tesa o sul grande trocantere, pressione simultanea con le mani su entrambi i grandi trocanteri e movimenti rotazionali passivi nell'articolazione.

All'atto di una ricerca di volume di movimenti in T. pagina. procedere dai seguenti indicatori normali: estensione (movimento all'indietro) - 10-15°, flessione (movimento in avanti) - 120-130°, abduzione - 40-45°, adduzione - 25-30°, rotazione esterna - 45° e verso l'interno -40°. I movimenti rotatori vengono esaminati con il paziente in posizione supina e prona.

Il ruolo grande in affermazione della diagnosi è giocato rentgenol. studio.

Prima di sparare a T. s. nella proiezione anteroposteriore standard, se possibile, raddrizzare la lordosi lombare, per la quale le gambe del paziente sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, quindi la posizione del bacino è allineata in modo tale che le spine iliache anteriori superiori si trovino simmetricamente su un piano orizzontale . In questa posizione il bacino è fisso, la gamba sana è distesa, mentre la gamba malata può essere piegata e talvolta abdotta o addotta. Se i movimenti rotazionali sono conservati, allora per ottenere una corretta immagine del collo femorale, l'arto deve essere ruotato verso l'interno di 15-20° rispetto alla posizione iniziale del piede nel piano sagittale (Fig. 7). Il raggio centrale è diretto 3-4 cm verso l'esterno dal centro del legamento inguinale.

Per ottenere un'immagine dei corpi delle ossa iliache, ischiatiche e pubiche che formano l'acetabolo, nonché per determinare la posizione della testa del femore durante le lussazioni, viene presa un'ulteriore proiezione semi-laterale (obliqua), per la quale il paziente è posto sulla schiena e ruotato di 50-60° verso l'articolazione in esame. Il raggio centrale è diretto al giunto perpendicolare al film. La corretta posa viene controllata sondando le spine iliache anteriore e posteriore superiore del lato esaminato, che dovrebbero trovarsi sullo stesso piano orizzontale.

Per ottenere un'immagine di profilo della testa e del collo del femore si utilizza la posa secondo Lauenstein, per la quale la coscia è retratta e ruotata al massimo verso l'esterno (Fig. 8).

PATOLOGIA

Alla patologia di T. con. includono malformazioni, lesioni, malattie, tumori.

Malformazioni

I più comuni sono la displasia di T., la coxa vara congenita e l'aratro valga, la lussazione congenita e la sublussazione dell'anca.

Displasia T. s. consiste nel sottosviluppo dell'acetabolo, una diminuzione della sua profondità e una discrepanza con le dimensioni della testa del femore. Un cuneo, i segni sono un po' espressi; l'abduzione dell'anca e la rotazione interna sono alquanto limitate. La diagnosi è basata su hl. arr. sui dati rentgenol. ricerca.

Il sottosviluppo dell'acetabolo è caratterizzato dalla sua piccola profondità, smussato verso l'alto e volta appiattita; di solito è accompagnato da disturbi dello sviluppo più o meno gravi del femore: comparsa ritardata e ritardo della crescita dei nuclei di ossificazione della testa, forma valgo del collo del femore. Con una pronunciata violazione della formazione del femore, il punto di ossificazione può essere costituito da molti frammenti non fusi anche all'età di 7-12 anni. Displasia T. s. di solito è bilaterale. Trattamento di un dysplasia di T. page. - Vedi la tabella.

Coxa vara congenita - deformità in varo del collo del femore, con un taglio si osserva una diminuzione dell'angolo cervicale-diafisario (Fig. 9); si verifica più spesso nei ragazzi, può essere unilaterale e bilaterale. Il paziente presenta zoppia, "andatura a papera", gambe larghe (posizione P), sintomo positivo di Trendelenburg-Duchenne, con lesione unilaterale - accorciamento dell'arto, con lesione bilaterale - pronunciata lordosi lombare. Il grado di accorciamento dell'arto dipende dall'ampiezza dell'angolo cervicale-diafisario. A differenza della lussazione congenita dell'anca, la testa del femore non può essere palpata. A volte, alla palpazione, un grande trocantere situato in alto viene scambiato per la testa. Con coxa vara congenita, la gamba è nella posizione di qualche adduzione e rotazione esterna, il triangolo isoscele di Bryant è disturbato, il grande trocantere è sopra la linea Roser-Nelaton, la linea Shemaker è spostata. L'abduzione e la rotazione interna dell'anca sono limitate. La linea epifisaria della testa del femore dall'obliquo (normale) assume una posizione verticale, questo crea condizioni biomeccaniche sfavorevoli nell'area della zona epifisaria, la sua instabilità; sovraccarico funzionale, il trauma a volte porta allo slittamento dell'epifisi della testa del femore, si sviluppa l'epifisiolisi. La diagnostica radiografica non è difficile: è visibile una significativa diminuzione dell'angolo collo-diafisario; la ricerca in due proiezioni è obbligatoria.

Nei bambini piccoli sono stati fatti tentativi per fermare la progressione del processo con l'aiuto di stecche di abduzione, scaricando l'articolazione, ma non è stato osservato alcun effetto significativo. I metodi conservativi di trattamento applicati in una crosta, tempo a bambini - vedono il tavolo. Nei bambini di età superiore ai 12 anni e negli adulti viene intrapreso un trattamento chirurgico, che si riduce alla ricostruzione del femore prossimale per eliminare la posizione viziosa della testa e del collo mediante vari metodi osteotomia (vedi) - intertrocanterica angolare, cicatriziale, sottotrocanterica a forma di cuneo (vedi Fig. 3, 5 a Art. Osteotomia).

Aratro congenito valga - deformazione, con uno sciame dell'angolo collo-diafisario maggiore del normale; è molto meno comune della coxa vara congenita. Si ritiene che lo sviluppo dell'aratro valga sia facilitato da una violazione di fattori statici, ad esempio l'assenza di un normale carico degli arti con effetti residui di poliomielite (vedi), malformazioni scheletriche. Clinicamente, la diagnosi di vaiolo valga è difficile. Questa deformità può essere giudicata dalla posizione bassa del grande trocantere, dall'allungamento dell'arto e da un sintomo positivo di Trendelenburg-Duchenne. La diagnosi è chiarita dalla radiografia - vedi tabella.

Se la deformità non causa disturbi funzionali, non è necessario alcun trattamento speciale. In alcuni casi, quando la posizione in valgo impedisce la centratura della testa femorale nell'acetabolo, la varizzazione (riduzione dell'angolo cervico-diafisario) è indicata dall'osteotomia intertrocanterica in varo (vedi Fig. 3, 4 ad Art. Osteotomia).

La lussazione congenita dell'anca si riferisce a una delle malattie ortopediche relativamente frequenti e gravi dell'infanzia; si verifica nello 0,2-0,5% dei neonati (nelle ragazze 5-7 volte più spesso). Le teorie esistenti sull'eziologia e sulla patogenesi della lussazione congenita dell'anca non spiegano completamente le cause dell'insorgenza e dello sviluppo di questa patologia. Si presume che sia basato sul difetto del segnalibro primario T. s.

A seconda del grado di spostamento e della relazione della testa del femore con altri elementi di T. s. distinguere tra lussazione e sublussazione. Con la sublussazione, la testa del femore non si estende oltre il bordo dell'acetabolo; quando dislocato, si trova al di fuori di esso. Mentre la testa del femore si sposta verso l'alto, la capsula articolare si allunga; dopo alcuni anni si forma un restringimento della capsula sotto la testa, assume la forma di una clessidra, la sua parete si ipertrofizza, raggiungendo talvolta uno spessore di 1 cm, l'acetabolo è appiattito e riempito con un legamento rotondo ipertrofico e un cuscinetto adiposo . La testa del femore si deforma gradualmente, soprattutto quando è sublussata.

Per diagnosticare la lussazione congenita dell'anca, nelle prime 3-4 settimane viene eseguito un esame preventivo del bambino da parte di un ortopedico. vita, di nuovo - a 3, 6 e 12 mesi.

Per la diagnosi di lussazione congenita dell'anca nel primo anno di vita vengono utilizzati i seguenti segni principali: asimmetria delle pieghe della pelle sui fianchi (ci sono più pieghe sul lato della lussazione e sono più profonde che su un sano arto), accorciamento dell'arto con lussazione unilaterale, limitazione dell'abduzione dell'anca, sintomo di scivolamento della testa del femore (sintomo di Marx). Un segno indiretto di lussazione congenita o sublussazione dell'anca è la sua rotazione esterna. L'asimmetria delle pieghe cutanee non è un segno diagnostico assoluto di lussazione congenita dell'anca, diventa importante in combinazione con altri segni. L'accorciamento dell'arto con lussazione unilaterale nei bambini piccoli è determinato nella posizione del bambino sulla schiena: le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, collegandole insieme, mentre si posizionano i piedi accanto al piano del tavolo, su che il bambino mente. Sul lato della lussazione, c'è una posizione inferiore articolazione del ginocchio. La restrizione del rapimento dei fianchi viene rilevata quando si esamina il bambino nella posizione sulla schiena e sullo stomaco, piegando le gambe al ginocchio e T. s. e allevandoli. Il sintomo di Marx è rilevato nella posizione supina; quando la gamba è abdotta, piegata al ginocchio e T. con., l'ortopedico avverte lo scivolamento della testa del femore nell'acetabolo, accompagnato da un caratteristico clic (riduzione), e quando addotto si disloca. Per la diagnosi precoce della lussazione congenita, è importante identificare il sintomo della piega gluteo-femorale: nella posizione del bambino sullo stomaco sul lato della lussazione, si nota la sua posizione più alta. Allo stesso tempo, si osservano ipotrofia e una certa letargia dei muscoli glutei sul lato della lussazione. Di nota importanza è anche la definizione del sintomo del polso: dal lato della lussazione, la pulsazione dell'arteria femorale al di sotto del legamento pupart è indebolita, per l'assenza di una base densa sotto l'arteria (la testa del femore nell'acetabolo). Nei bambini si rilevano anche zoppia, sintomo di Trendelenburg - Duchenne, pronunciata lordosi con lussazione bilaterale, posizione sbagliata grande trocantere (sopra la linea di Roser-Nelaton), spostamento della linea di Shemaker, ecc.

Il cuneo, la diagnosi di una dislocazione congenita di un fianco (a neonati ha il carattere spesso presuntivo) deve esser confermato rentgenol. una ricerca, a Krom il grado di sconfitta è definito da violazione di relazioni reciproche di una testa di un femore con i punti di riferimento descritti sopra (vedi il fico. 10 all'articolo di Dislocazioni).

Il trattamento della lussazione e sublussazione congenita dell'anca si basa sulla riduzione e sulla centratura della testa del femore nell'acetabolo mediante metodi conservativi o chirurgici. Fino a tempi relativamente recenti, il metodo principale di trattamento conservativo era il metodo Paci-Lorenz o, come viene più spesso chiamato, il metodo Lorenz, che consiste nella riduzione forzata (in anestesia) della testa del femore nell'acetabolo con fissazione di T . S. benda di gesso. Il metodo è traumatico, in alcuni casi porta alla necrosi asettica dell'epifisi della testa del femore, e quindi è stato abbandonato.Il trattamento inizia in tenera età, subito dopo il rilevamento di lussazione o sublussazione del femore in un neonato. tutti, con l'aiuto della ginnastica medica, ottengono lo stiramento dei tessuti molli, in particolare i muscoli adduttori. Quindi utilizzare uno dei dispositivi che tengono la coscia nella posizione di abduzione e rotazione esterna: il morbido cuscino di Freyka (Fig. 10, a), le staffe di Pavlik , nei bambini più grandi - una benda da letto o una stecca funzionale di Volkov (Fig. 10, b), una stecca di abduzione di Vilensky, ecc. Questi dispositivi, senza limitare i movimenti nella T. s., trattengono la testa del femore nell'acetabolo, creando condizioni favorevoli per la formazione della cavità articolare e del femore prossimale.

Se con l'ausilio di pneumatici funzionali la riduzione della lussazione fallisce, ricorrono al metodo di trazione, che viene effettuato con l'ausilio di tiri di cerotto lungo l'asse della coscia verso l'alto (metodo di Shede) con un graduale allevamento del gambe. V. Ya Vilensky conduce tale trazione per la stecca del rapimento. L'efficacia della trazione viene controllata mediante palpazione in base alla posizione della testa del femore, - se possibile, completa abduzione delle anche, della stessa lunghezza dell'arto. In alcuni casi, quando la testa del femore si è avvicinata alla cavità, viene ridotta manualmente. Questa manipolazione, a condizione che si ottenga lo stiramento dei tessuti, non è traumatica. Il periodo medio di trazione è di 1,5-2 mesi, ma a volte raggiunge i 3 mesi. e altro ancora. Le lussazioni irriducibili sono soggette a trattamento chirurgico. L'intervento chirurgico è più efficace all'età di 1,5-2 anni.

Le operazioni per lussazione congenita sono suddivise in diversi gruppi: riduzione aperta, operazioni ricostruttive sull'ileo e sull'estremità superiore del femore senza aprire l'articolazione, una combinazione di riduzione aperta in operazioni ricostruttive e operazioni palliative. Nella prima infanzia, con una cavità articolare sottosviluppata, viene eseguita una riduzione aperta della testa del femore senza approfondire la cavità, solo rimuovendo il corpo grasso da essa. Riduzione aperta con approfondimento dell'acetabolo ha lato negativo: la cartilagine articolare della testa dopo la riduzione è in contatto con l'osso trattato, che ne provoca la rapida distruzione. Italiano l'ortopedico Codivilla (A. Codivilla) nel 1900 propose, e P. Colonna nel 1932 sviluppò la tecnica dell'artroprotesi capsulare. La capsula articolare distesa viene isolata, assottigliata dallo strato fibroso e, senza tensione, la testa del femore viene avvolta attorno ad essa a forma di cappuccio.Dopo che la testa è inserita in una cavità profonda, la superficie fibrosa della capsula aderisce ad esso, e i movimenti della testa si verificano all'interno della capsula Nei bambini di età inferiore a 8 anni, questa operazione dà buoni risultati.MV Volkov ha suggerito di utilizzare cappucci appositamente preparati, costituiti da 60-70 strati della membrana amniotica, come guarnizione (vedi Artroplastica ).

Con una grave antitorsione della testa del femore, la riduzione a cielo aperto è combinata con l'osteotomia correttiva. Si è diffusa l'osteotomia intertrocanterica trasversale con correzione dell'antitorsione e, se indicato, con varizzazione, osteosintesi con spillo o altro. I pazienti di età superiore agli 8 anni vengono sottoposti all'operazione di Chiari, un'osteotomia orizzontale del corpo iliaco direttamente sopra il tetto dell'acetabolo. Come risultato dello spostamento del frammento distale del bacino, il frammento prossimale dell'ileo pende sopra la testa del femore. In presenza di antitorsione della testa, l'operazione è completata dall'osteotomia intertrocanterica. Al fine di creare una forte calotta sopra la testa del femore in caso di sublussazione, sono stati proposti numerosi interventi, di cui il principale è l'operazione di Salter (osteotomia del corpo iliaco con l'introduzione di un autoinnesto triangolare prelevato dalla cresta iliaca , o allotrapianto, nella scissione).

Tra operazioni palliative è necessario annotare l'operazione In - Lami, a-ruyu si rivolgono come intervento ausiliario. Il suo principio si riduce all'abbassamento di una parte del grande trocantere insieme ai muscoli glutei medi e piccoli ad esso collegati. Lo scopo di operazione - rafforzare questi muscoli a scapito di un nek-ry la loro tensione. La parte tagliata del grande trocantere è fissata con una vite o un filo alla superficie esterna del femore alla base del grande trocantere o leggermente al di sotto. L'osteotomia infratrocanterica del femore secondo Shantz, precedentemente utilizzata per la lussazione iliaca alta, ora non viene quasi mai utilizzata, poiché è inefficace e spesso porta allo sviluppo del ginocchio valgo (vedi Articolazione del ginocchio). Negli adolescenti e negli adulti con lussazione congenita unilaterale, in alcuni casi è indicata l'artrodesi (vedi) - rafforzamento dell'articolazione in una posizione fissa. Allo stesso tempo, grazie alla riduzione forzata della testa del femore e alla sua riduzione nell'acetabolo più profondo, è possibile allungare la gamba. La più affidabile è l'artrodesi intra-extra-articolare con fissazione della testa del femore al tetto dell'acetabolo con un chiodo a tre lame. Oltre all'unghia, per la fissazione vengono utilizzate anche placche ossee e strutture più complesse. Come risultato dell'operazione, viene ripristinato il supporto dell'arto e viene eliminato il dolore all'articolazione, il che consente al paziente di svolgere anche un duro lavoro fisico.

La previsione a pazienti con malformazioni di T. page. in gran parte determinato dalla tempestività della diagnosi e del trattamento; nella maggior parte dei casi, un buon risultato funzionale si ottiene con metodi conservativi. Con lussazione congenita e sublussazione dell'anca, l'individuazione di un difetto nelle prime settimane e mesi di vita ne consente l'eliminazione senza conseguenze. Nei casi di diagnosi tardiva, i risultati del trattamento del difetto peggiorano; è necessario ricorrere all'intervento chirurgico, un taglio, tuttavia, non fornisce un ripristino completo della funzione dell'articolazione dell'anca.

Danno

T. danni con. includere lividi, lussazioni traumatiche dell'anca, lussazioni traumatiche dell'anca in combinazione con fratture della testa, del collo del femore e dell'acetabolo, epifisiolisi, danni all'articolazione dell'anca nel trauma da combattimento.

Lividi dell'area T. con. può essere accompagnato da danni ai tessuti molli e agli elementi articolari, alla formazione di ematomi sottocutanei o intermuscolari. A volte, specialmente sullo sfondo dell'artrosi (vedi), gli elementi dell'articolazione sono danneggiati: cartilagine articolare, escrescenze spinose, capsula articolare. Questo può portare a dolore prolungato - coxalgia.

In dettaglio un cuneo, un'immagine, diagnostica e trattamento - vedi la tabella. La prognosi è generalmente favorevole.

Le lussazioni traumatiche dell'anca di solito si verificano a seguito di un trauma indiretto. A seconda della posizione del femore al momento della lesione, lo spostamento della testa dell'osso avviene in modi diversi. Distingua le dislocazioni posteriori di un fianco (il più frequente, che compone il fino al 80% di tutte le dislocazioni di T. page). verso l'alto e all'indietro - lussazione iliaca (luxatio iliaca), verso il basso e all'indietro - lussazione sciatica (luxatio ischiadica); lussazioni anteriori: anteriormente e verso l'alto - lussazione sovrapubica (luxatio pubica), in avanti e verso il basso - lussazione dell'otturatore (luxatio obturato-ria); con fratture del fondo dell'acetabolo - lussazione centrale (luxatio centralis). Clinicamente, le lussazioni dell'anca si manifestano con forte dolore all'articolazione dell'anca, mancanza di movimenti attivi, posizione forzata dell'arto, a seconda del tipo di lussazione (vedi Fig. 3 all'Art. Lussazioni).

La diagnosi è chiarita dalla radiografia: l'acetabolo è vuoto e la testa del femore è spostata verso l'alto, a livello del corpo iliaco (Fig. 11) o verso il basso, a livello del ramo inferiore dell'osso pubico (Fig. 12 ). La diagnostica radiologica della dislocazione posteriore è la più difficile, poiché l'identificazione to-rogo esamina la larghezza di un'incrinatura articolare dappertutto e il rapporto tra l'anca ei punti di riferimento sopra descritti. I raggi X in alcuni casi rivelano fratture concomitanti del collo, della testa del femore e dell'acetabolo. La frattura della testa del femore, spesso del suo segmento inferiore, si verifica nel momento in cui viene spostata oltre il bordo dell'acetabolo.

Le fratture acetabolari, secondo L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks (1966), rappresentano il 7,7% del numero totale di fratture pelviche e di solito sono combinate con altre fratture pelviche (vedi). In particolare, le fratture delle pareti dell'acetabolo sono solitamente accompagnate da una lussazione del femore (Fig. 13). Il meccanismo delle fratture acetabolari è la compressione del bacino sul piano frontale, un colpo al grande trocantere, che spesso si verifica quando si cade dall'alto. Una frattura del bordo superiore dell'acetabolo è facilmente diagnosticata radiograficamente, mentre le fratture del bordo anteriore o posteriore possono essere mascherate dall'ombra del femore e delle ossa pelviche. Pertanto, in caso di lesioni articolari, non ci si dovrebbe limitare a sparare in una proiezione standard, ma integrarla con una seconda semi-laterale. Una frattura del pavimento acetabolare è spesso accompagnata da una lussazione centrale della testa del femore. A questo proposito si distinguono due gruppi di fratture acetabolari: senza spostamento primario della testa e con il suo spostamento e lussazione centrale (Fig. 14). Con una frattura-dislocazione centrale, la testa del femore, che è spostata verso l'interno, spinge attraverso la parete interna dell'acetabolo e viene spostata nella cavità pelvica. Allo stesso tempo, la posizione dell'arto è forzata, i movimenti sono impossibili, si nota la retrazione nella regione del grande trocantere. L'esame rettale a volte può determinare il rigonfiamento nella parte inferiore dell'acetabolo. La radiografia mostra lo spostamento della testa del femore nella cavità pelvica, talvolta insieme a frammenti ossei del fondo dell'acetabolo.

Il trattamento della lussazione traumatica dell'anca comprende la riduzione manuale chiusa, la riduzione aperta, a volte in combinazione con altre operazioni (artrodesi, artroplastica, osteosintesi). La riduzione chiusa della lussazione dell'anca viene spesso eseguita utilizzando il metodo Kocher in anestesia, preferibilmente con miorilassanti. Il paziente è posto sulla schiena. L'assistente tiene il bacino del paziente con le mani e il chirurgo piega la gamba ferita in T. s. ad angolo retto e tira lungo la coscia, ruota la coscia verso l'interno, poi verso l'esterno, abduce e si distende. In questo momento c'è un riposizionamento (vedi). Con dislocazioni iliache difficili da ridurre, è necessario portare la testa dell'osso alla tacca dell'acetabolo e ridurre la lussazione attraverso di essa. Oltre a quanto descritto, sono stati proposti altri modi per ridurre la lussazione dell'anca (vedi Lussazioni). Allo stesso tempo, il successo dell'operazione dipende più dalla buona anestesia e dal rilassamento muscolare che dalla scelta del metodo di riduzione. Dopo la riduzione della lussazione, viene eseguita l'immobilizzazione (vedi) utilizzando una benda di cerotto coxite, cerotto adesivo (nei bambini) o trazione scheletrica dell'arto con un carico di 3-4 kg. È consentito camminare con le stampelle dopo 3-4 settimane; Puoi caricare l'arto dopo 5-6 mesi. dopo l'infortunio. Un caricamento anticipato è pericoloso a causa del possibile sviluppo di necrosi asettica della testa del femore.

Se la lussazione è stata accompagnata da una frattura del bordo posteriore dell'acetabolo e la riduzione è risultata instabile a causa del distacco di un grosso frammento osseo, è indicata la fissazione del frammento con viti. Successivamente, è consigliabile per 1 - 2 mesi. eseguire la trazione scheletrica lungo la lunghezza dell'arto per prevenire la necrosi asettica della testa del femore.

Il trattamento della lussazione centrale viene effettuato mediante trazione scheletrica per i condili del femore. Se la testa non viene rimossa, viene eseguita contemporaneamente una trazione scheletrica per il grande trocantere perpendicolare all'asse dell'arto per 2-3 mesi. Se, in questo caso, la riduzione della testa del femore fallisce, ricorrere alla riduzione chirurgica della lussazione. Il pieno carico dell'arto è consentito dopo 6 mesi. dopo l'infortunio. Nell'infanzia, con una frattura dell'acetabolo, si osserva spesso un danno alla cartilagine a forma di Y, che può portare a una violazione della crescita della cavità e alla sua incoerenza con le dimensioni della testa del femore.

Dislocazioni patologiche in T. con. si verificano quando la testa del femore viene distrutta da un processo infiammatorio (vedi cossite). Spesso si verifica con coxite nei neonati a causa di sepsi ombelicale. I patologici includono anche la lussazione dell'anca con effetti residui di poliomielite. Patol. La dislocazione centrale si osserva quando il fondo dell'acetabolo viene distrutto da un tumore. Trattamento e previsione patol. le dislocazioni dipendono dalla natura del processo sottostante.

La frattura del collo del femore si verifica spesso in età avanzata. Tali fratture (sottocapitale, intermediario). se non vengono inseriti, non crescono insieme al trattamento conservativo. Il principale metodo chirurgico di trattamento è l'osteosintesi (vedi) e con una frattura sottocapitata - sostituzione dell'endoprotesi (vedi). In caso di frattura non unita o falsa articolazione del collo del femore, viene utilizzata un'operazione combinata: osteosintesi con un chiodo metallico Smith-Petersen e osteotomia intertrocanterica di McMurray. A volte un innesto osseo da un grande trocantere su un peduncolo muscolare viene portato nell'area della falsa articolazione (vedi Coscia).

L'epifisiolisi della testa del femore si osserva negli adolescenti, più spesso nel periodo da 11 a 16 anni. L'epifisi è solitamente spostata all'indietro e leggermente verso il basso, in alcuni casi vi è uno spostamento completo verso il basso. Lo spostamento dell'epifisi si osserva, in particolare, con coxa vara congenita. Clinicamente, l'epifisiolisi si manifesta con zoppia, limitazione dei movimenti del T.s., leggero accorciamento e rotazione esterna dell'arto e limitazione della rotazione interna. A rentgenol. ricerca, oltre a un'immagine diretta, è necessario eseguire una radiografia laterale, poiché spesso su di essa viene rilevato solo uno spostamento dell'epifisi. Il trattamento dell'epifisiolisi ha lo scopo di fermare l'ulteriore spostamento dell'epifisi o la sua riduzione e fissazione. Se lo spostamento è piccolo, ma c'è una tendenza alla progressione, è necessaria l'osteosintesi chiusa con fili o un chiodo. Con uno spostamento significativo, il riposizionamento si ottiene mediante trazione scheletrica seguita da osteosintesi con un chiodo. Nei casi di epifisiolisi cronica, viene eseguita un'osteotomia intertrocanterica per eliminare la coxa vara. In presenza di epifisiolisi da un lato è necessario il controllo radiografico della testa femorale del lato opposto.

La prognosi per lussazione traumatica dell'anca, specialmente in combinazione con fratture della testa, del collo del femore e dell'acetabolo, nella maggior parte dei pazienti in relazione al ripristino della funzione di T.. sfavorevole a causa dello sviluppo di complicanze: necrosi asettica della testa del femore, sviluppo di artrosi, contrattura.

Con l'epifisiolisi traumatica, spesso si sviluppa l'artrosi di T.; ciò è dovuto alla difficoltà di un accurato riposizionamento della testa del femore e ad una violazione della biomeccanica dell'articolazione.

Danno da combattimento, guarigione graduale

Ferita da combattimento chiuso T. s. (lussazioni, fratture intrarticolari) è relativamente raro e non differisce significativamente da lesioni simili in tempo di pace. Il tipo principale di infortunio da combattimento T. s. - ferite da proiettile e schegge. Al centro della distruzione di massa, sono probabili anche lesioni da proiettili secondari.

Le ferite di T. con. sono divisi in non penetranti, con danni solo ai tessuti molli e penetranti nella cavità articolare, con o senza danni al tessuto osseo. Secondo l'esperienza della Grande Guerra Patriottica, le ferite di T. con. rappresentavano il 6,6% di tutte le lesioni delle grandi articolazioni (escluso il polso) e quasi la metà erano penetranti; il danno osseo nelle ferite penetranti è stato osservato nel 93,6% dei casi. Le fratture ossee sono più estese e complesse rispetto a una lesione chiusa, quindi la loro divisione in fratture della testa del femore, del suo collo, fratture della cavità articolare, fratture intertrocanteriche e sottotrocanteriche è condizionata. Un proiettile che ferisce, danneggiando l'osso, anche al di fuori della cavità articolare, può causare la formazione di fratture di vasta portata e grossi frammenti, mentre la frattura può essere addirittura intra-articolare. La distruzione dei tessuti molli periarticolari è talvolta molto estesa, specialmente quando viene ferita da un grosso frammento di metallo, e le ferite da proiettile spesso penetrano attraverso le ossa dell'articolazione nella cavità pelvica.

Ferita da arma da fuoco T. s. secondo la gravità del danno, è al primo posto tra le lesioni di altre grandi articolazioni. Contemporaneamente a T. s. i vasi iliaci, femorali, glutei, il nervo sciatico possono essere danneggiati.

Il cuneo, l'immagine con una significativa distruzione degli elementi ossei dell'articolazione e un cambiamento visibile nella sua forma, posizione e lunghezza della coscia è tipico; la diagnosi in questi casi non causa difficoltà. Per specificazione di localizzazione e una forma di danno di T. pagina. è necessario rentgenol. studio.

Il primo soccorso (vedi) e il primo soccorso (vedi) comprendono l'imposizione di una benda asettica, l'introduzione di antidolorifici, l'immobilizzazione del trasporto dell'intero arto e del busto con mezzi standard o improvvisati (vedi Immobilizzazione). In caso di primo soccorso (vedi), si corregge il bendaggio, si corregge e si migliora l'immobilizzazione utilizzando tutori standard (vedi Splintaggio), si somministrano liquidi antishock, si somministrano antibiotici. qualificato assistenza sanitaria(vedi) include misure anti-shock, fermata finale bleedings, e anche cura chirurgica primaria di una ferita (vedi) in casi quando il suo ritardo è inammissibile (le ferite vaste, schiacciate o evidentemente contaminate). Le cure mediche specialistiche (vedi), rese in decubito. istituzioni dell'ospedale anteriore, negli ospedali traumatologici della base ospedaliera del medico. I servizi GO includono lo sbrigliamento primario ritardato o secondario e l'intervento chirurgico sull'articolazione stessa. In questo caso, la sua resezione è più spesso indicata, poiché l'artrotomia non fornisce un drenaggio sufficiente. Si consiglia di asportare la testa e il collo del femore, confrontandolo poi con la segatura dell'acetabolo, fissando l'arto con un alto calco in gesso in posizione di lieve abduzione.

Tra le complicanze, le più comuni sono la suppurazione della ferita (vedi Ferite, ferite), a volte con striature, osteomielite (vedi), infezione anaerobica (vedi), il 20% delle complicanze sono sepsi (vedi). Spesso richiesto operazioni ripetute- apertura di striature e loro drenaggio (anche nella cavità pelvica) e, in casi estremi, disarticolazione della coscia.

La prognosi è sfavorevole. Viene ripristinata la capacità di combattimento dei feriti cap. arr. dopo ferite extra-articolari, e anche allora non sempre. Secondo l'esperienza della Grande Guerra Patriottica, con ferite penetranti, la durata del trattamento nella maggior parte dei casi era di 200 giorni o più; quasi il 9% dei feriti ha perso un arto e circa il 50% è rimasto funzionalmente disabile.

Vedi anche la tabella di questo articolo.

Malattie

A malattie infiammatorie di T. pagina. includono periartrite (vedi), borsite (vedi), artrite (vedi).

La periartrite è chiamata lesioni periarticolari associate a un processo infettivo-allergico, spesso sullo sfondo di cambiamenti distrofici. Il trattamento si riduce allo svolgimento di procedure termiche e fisioterapiche e alla prescrizione di una terapia farmacologica antinfiammatoria. La prognosi è favorevole.

Borsite nella zona di T. s. a volte prende un corso severo. Di solito sono interessate le borse sinoviali del grande trocantere e la borsa della cresta iliaca. Con l'infiammazione purulenta di quest'ultimo, il processo può diffondersi a T. s. La borsite nella regione del grande trocantere ha spesso un'eziologia tubercolare (vedi trocanterite; tubercolosi extrapolmonare, tubercolosi delle ossa e delle articolazioni). Il trattamento è antinfiammatorio, antibatterico; esito favorevole.

Artrite I.e. potrei essere varie eziologie- tubercolosi, acuta purulenta, reumatica, gonorrea, ecc. (vedi Coxitis, così come la tabella di questo articolo).

Malattie distrofiche T. s. sono molto comuni. Si basano su lesioni T. page, coxitis, deformità congenite, disturbi metabolici e trofici (vedi artrosi). Con l'inefficacia del loro trattamento conservativo, sono indicati interventi chirurgici per modificare la biomeccanica dell'articolazione (osteotomia, taglio e trapianto di muscoli regionali, ecc. Per creare anchilosi (vedi artrodesi) e in alcuni casi sostituzione dell'endoprotesi (vedi).

Osteocondromatosi T. s. (vedi. Hond-romatosi delle articolazioni) è raro. Clinicamente, si manifesta con il blocco periodico dell'articolazione (violazione di corpi osteocondromatosi liberi), accompagnato da un forte dolore improvviso. Trattamento chirurgico - artrotomia e rimozione di corpi liberi. In caso di lesioni grossolane della cartilagine articolare, vengono utilizzati gli stessi metodi chirurgici dell'artrosi. La rimozione tempestiva e radicale dei corpi condromatosi porta al recupero.

La necrosi asettica della testa del femore si presenta come complicanza dopo la riduzione forzata della lussazione congenita dell'anca o dopo una frattura del collo del femore, in particolare sottocapitato, e può anche essere di eziologia sconosciuta. Nei bambini, questa malattia ha una serie di caratteristiche cliniche e morfologiche ed è nota come malattia di Legg-Calve-Perthes (vedi malattia di Perthes). Si manifesta con zoppia, dolore in T. con., che si irradia all'articolazione del ginocchio, contrattura. Il trattamento si riduce allo scarico dell'arto (camminando con le stampelle), conducendo procedure di fisioterapia; se queste misure falliscono, è indicato il trattamento chirurgico. Negli adulti vengono eseguite l'osteotomia, l'artrodesi o l'endoprotesi, che ripristina in gran parte la funzione di T..

A malattie di T. pagina. comprendono anche forme acquisite di coxa vara, conseguenti a rachitismo, osteomielite del collo del femore, trauma all'estremità prossimale del femore.

Tumori T. con. può provenire dalla capsula articolare (vedi Sinovioma). dalla cartilagine e dal tessuto osseo. Nel collo del femore si osservano tumori benigni - osteoma (vedi), osteoma osteoide (vedi), osteoblastoclastoma (vedi), condroma (vedi), condroblastoma (vedi), nonché tumori maligni - condrosarcoma (vedi .), sarcoma osteogenico (vedi).

Il trattamento dei tumori benigni di solito comporta la loro excochleation (curettage) o la resezione dell'osso interessato all'interno dei tessuti sani. Si consiglia di riempire il difetto postoperatorio con autoinnesti o alloinnesti ossei. Nei tumori maligni è indicata la resezione estesa dell'estremità prossimale del femore, seguita dalla sostituzione dell'area resecata con un alloinnesto osseo o un'endoprotesi. Nei casi avanzati si esegue l'esarticolazione della coscia o l'amputazione interilio-addominale. Le radiazioni e la chemioterapia sono utilizzate secondo le indicazioni.

La prognosi per i tumori benigni è favorevole, ma in futuro è possibile lo sviluppo dell'artrosi deformante di T.. A tumori maligni la previsione è definita gistol. forma del tumore e tempestività del trattamento.

Caratteristiche cliniche e diagnostiche e metodi di trattamento delle principali malformazioni, lesioni, malattie e tumori della pagina T. - vedere la tabella.

OPERAZIONI

Interventi operativi su T. pag. prodotti durante i processi distruttivi nell'articolazione stessa e vicino ad essa, con tumori, malattie degenerative, deformità congenite e acquisite, ecc. Sono caratterizzati da un grado di trauma relativamente elevato, quindi, come rimedio efficace anestesia nella maggior parte dei casi, è preferibile l'anestesia (vedi); utilizzare anche l'anestesia spinale, epidurale e locale (vedi).

Accessi operativi a T. pag. numerose. Una varietà di patologia, complessità dell'anatomia dell'area T. pagina. richiede un approccio differenziato alla scelta dell'accesso. Gli approcci anteriori sono indicati per interventi sulla testa e sul collo del femore; i più utilizzati sono gli accessi secondo Jaeger - Textor, Guther, Lyukka - Shede, Gharibdzhanyan (vedi Koksit). Gli accessi esterni includono approcci operativi secondo White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Shassenyak (vedi Koksit). Con il loro aiuto, si ottiene l'esposizione reparti distali collo del femore e ilio inferiore posteriore (lesioni acetabolari posteriori). Accesso più traumatico secondo Ollie - Lexer - Murphy - Vreden, consistente in uno scollamento arcuato (curvatura verso il basso) della cute sotto il grande trocantere, recidendo quest'ultimo e ruotando verso l'alto il lembo muscolocutaneo. In questo modo si ottiene un'ampia visuale dell'intera articolazione.

Gli approcci posteriori più comuni sono gli approcci Kocher e Langenbeck, con i quali il grande gluteo viene stratificato lungo le fibre e l'articolazione viene aperta da dietro. Questi accessi sono maggiormente indicati per artrotomie drenanti (vedi) con coxite purulenta.

Operazioni su T. pag. possono essere distinti con una certa convenzionalità in diagnostici, correttivi, radicali, palliativi. La diagnostica include una puntura per estrarre il fluido intra-articolare o una biopsia dei tessuti dell'articolazione. La puntura è fatta davanti, fuori e dietro.

Artrotomia T. s. uso per un'esposizione di un giunto come accesso operativo o con posare. scopo (ad esempio, per drenare un'articolazione).

Resezione di T. pagina. mostrato in processi distruttivi e tumori. Questa operazione consiste nell'asportazione di tessuti patologicamente alterati all'interno di un osso sano e, insieme alla riabilitazione dell'articolazione, nelle sue finalità anchilosanti.

L'osteotomia della regione trocanterica della coscia viene spesso eseguita per eliminare la posizione viziosa dell'arto con contrattura, artrosi e necrosi asettica della testa del femore di T.. Per le ultime due indicazioni viene solitamente eseguita un'osteotomia di McMurray; viene praticata un'incisione longitudinale dalla sommità del grande trocantere verso il basso lunga 12-15 cm, i muscoli sono separati sottoperiosteamente dalla regione trocanterica; uno scalpello produce un'osteotomia obliqua e, ritraendo la coscia, il frammento prossimale viene spostato medialmente sotto il collo e la testa del femore. L'operazione viene completata applicando un calco in gesso. Il risultato di questa operazione è un cambiamento del carico sulla testa del femore, nonché la stimolazione dei processi riparativi nella testa e nel collo.

In alcuni casi, l'osteotomia (vedi) è palliativa, ad esempio l'osteotomia secondo Shants - osteotomia fa-naya trocanterica con enfasi sul frammento prossimale nell'ischio.

Artrodesi T. s. vario. L'artrodesi intrarticolare è simile nella tecnica alla resezione. In alcuni casi, è integrato dall'introduzione di innesti ossei tra la testa del femore e l'acetabolo o dalla fissazione della testa nella cavità con fissatori metallici (perni, viti, dispositivi di compressione). Nell'artrodesi di Vreden, il ruolo del fissatore è svolto da un lungo innesto osseo fatto passare attraverso il collo, la testa e l'acetabolo. L'artrodesi extra-articolare comporta l'immobilizzazione dell'articolazione senza aprirla, ad esempio, con l'ausilio di un autoinnesto osseo tra il grande trocantere e l'ileo. L'artrodesi (vedi) ha come obiettivo finale l'anchilosi dell'articolazione, ma non prevede un intervento diretto sul patol. focolare, quindi, nella maggior parte dei casi, appartiene alla categoria delle operazioni palliative. In una crosta, l'artrodesi temporale viene utilizzata sempre meno.

Artroplastica (vedi) - vari interventi che prevedono la mobilizzazione di T. s., il ripristino della sua mobilità; può essere eseguito utilizzando autoinnesti e alloinnesti.

L'endoprotesi (vedi) è ampiamente utilizzata. Vengono utilizzati vari modelli di endoprotesi in metallo, metallo-polimero e ceramica, che consentono di ripristinare la mobilità in T. s. con la sua distruzione o dopo estese resezioni per tumori.

Con malformazioni di T. page, oltre alle osteotomie correttive del femore, si sono diffuse operazioni ricostruttive sull'acetabolo, volte ad approfondirlo (operazioni di Salter, Chiari, ecc.); nella lussazione congenita dell'anca nei bambini di età inferiore agli 8 anni, viene utilizzata con successo l'artroplastica capsulare (operazione di Codiville - Colonne e sue modifiche). Il funzionamento della colonna è offerto per il ripristino della mobilità di T. page. in caso di distruzione della testa del femore: invece della testa, viene introdotto nell'acetabolo un grande trocantere reciso. L'operazione è inefficace e in una crosta, il tempo è applicato di rado.

La conduzione di pazienti dopo operazioni su una giuntura di coxofemoral include le azioni generali (vedi il Periodo Postin vigore), e anche un'immobilizzazione di una giuntura per vari termini secondo carattere patol. processo e funzionamento. Il drenaggio dell'articolazione è obbligatorio per prevenire la formazione di un ematoma. Con l'immobilizzazione prolungata, viene prestata molta attenzione alla prevenzione della congestione polmonare, dei disturbi vascolari, delle piaghe da decubito.

Tavolo. CARATTERISTICHE CLINICHE E DIAGNOSTICHE E METODI DI TRATTAMENTO DEI PRINCIPALI DIFETTI DELLO SVILUPPO, LESIONI, MALATTIE E TUMORI DELL'articolazione dell'anca

Il nome della malformazione, lesione, malattia, tumore (scritto in corsivo è pubblicato in articoli separati)	Principali manifestazioni cliniche	Dati provenienti da metodi di ricerca speciali (raggi X, laboratorio, istologici, ecc.)	Metodi di trattamento
Malformazioni
Coxa vara congenita	Posizione a gambe larghe (posizione P), andatura "anatra", segno Trendelenburg-Duchenne positivo; l'adduzione e la rotazione esterna dell'anca sono determinate, la rotazione interna e l'abduzione dell'anca sono limitate; Il triangolo di Bryant è rotto, il grande trocantere si trova sopra la linea Roser-Nelaton, la linea Shemaker è spostata	Raggi X. esame ■ - sulla radiografia del sondaggio - un aumento dell'acetabolo, la dimensione del grande trocantere, la zona di crescita epifisaria si trova verticalmente, espansa, l'angolo cervicale-diafisario è ridotto	Metodi conservativi (efficaci solo con diagnosi precoce): massaggio dei muscoli della coscia e del bacino, riposo a letto prolungato con trazione per la coscia; sdraiarsi. ginnastica; preparati di calcio, fosforo e terapia antirachitica generale in combinazione con fisioterapia e dignità - polli. trattamento. Il trattamento chirurgico nei bambini di età superiore ai 12 anni e negli adulti si riduce alla ricostruzione del femore prossimale per eliminare la posizione viziosa della testa e del collo utilizzando vari metodi di osteotomia.
Aratro valga congenito	Abduzione limitata dell'anca, segno positivo di Trendelenburg-Duchenne, nessun segno di lussazione dell'anca, allungamento dell'arto, posizione bassa del grande trocantere	Raggi X. studio - un aumento dell'angolo cervicale-diafisario, la zona di crescita epifisaria si avvicina alla linea orizzontale, pronunciata antitorsione, sottosviluppo dell'acetabolo, spostamento prossimale della testa del femore (senza lussazione)	Con disturbi funzionali causati dal decentramento della testa del femore, sono indicate varie opzioni per l'osteotomia in varo.
Lussazione congenita dell'anca	Limitazione dell'abduzione e della rotazione interna della coscia, accorciamento della gamba, sintomo positivo di Trendelenburg-Duchenne, asimmetria delle pieghe cutanee sulle cosce, il grande trocantere è spostato verso l'alto e si trova sopra la linea Roser-Nelaton, la linea Shemaker è spostata , si nota un sintomo positivo di Marx, contrattura in flessione dell'articolazione dell'anca, ipotrofia muscolare sul lato della lussazione, inclinazione pelvica e postura scoliotica, con lussazione bilaterale - andatura "a papera" e pronunciata lordosi lombare	Raggi X. esame - segni di displasia dell'anca, antetorsione del collo del femore, posizione della testa al di fuori dell'acetabolo, confermata dall'artrografia	Trattamento conservativo(mostrato con lussazioni riducibili): allevamento delle anche con l'ausilio di cuscini e stecche allarganti, per sdraiarsi. ginnastica, massaggio dei muscoli glutei e dei muscoli della coscia. Il trattamento chirurgico (quando la riduzione chiusa della lussazione è impossibile) comprende operazioni sull'acetabolo e sull'estremità prossimale del femore: riduzione aperta della testa del femore, approfondimento dell'acetabolo mediante un cappuccio amniotico, operazioni di Salter, Chiari, resezione del femore per abbassa la testa, alcune operazioni palliative di segale, così come l'arte rodez; in alcuni casi, queste operazioni sono combinate con una trazione scheletrica preliminare, che contribuisce alla riduzione della testa del femore
Sublussazione congenita dell'anca	I segni clinici sono gli stessi della lussazione congenita dell'anca, ma meno pronunciati	Raggi X. ricerca - vengono determinati i segni della displasia dell'anca, la testa del femore è parzialmente situata nell'acetabolo. L'artrografia rivela una copertura inadeguata della testa del femore da parte del tetto dell'acetabolo	Il trattamento conservativo è lo stesso della lussazione congenita dell'anca. Il trattamento chirurgico è lo stesso della lussazione congenita dell'anca, ma è escluso l'abbassamento della testa del femore.
displasia dell'anca	Limitazione dell'abduzione e della rotazione interna dell'anca, eventualmente combinata con altre malformazioni del sistema muscolo-scheletrico	Raggi X. ricerca - sulla radiografia del sondaggio delle articolazioni dell'anca, vengono determinati vari gradi di levigatura dell'acetabolo, sottosviluppo delle strutture ossee, un aumento delle dimensioni della testa del femore e la sua incoerenza con l'ingresso nell'acetabolo, tuttavia, non c'è dati che confermano lussazione o sublussazione dell'anca. Nelle immagini assiali - posizione in valgismo o varo dell'estremità prossimale del femore, antetorsione del suo collo	Trattamento conservativo: vari modi di allargare le gambe con l'aiuto di cuscinetti tra le gambe del bambino; pneumatici sparsi Volkov, Vilensky; trattamento funzionale- gattonare con le gambe divaricate. Trattamento chirurgico: operazioni volte ad approfondire l'acetabolo, principalmente creando il suo "tetto" (operazioni di Salter, Chiari e loro modifiche), operazioni all'estremità prossimale del femore per eliminare antetorsione, valgo e varo del collo (osteotomia)
Danno
Danni chiusi
Dislocazione traumatica fianchi	1 Forte dolore all'articolazione dell'anca, se combinato con [altre lesioni, è possibile uno shock traumatico, attivo	Raggi X. studio ■ - l'assenza della testa del femore nell'acetabolo, è proiettata sopra, sotto o medialmente	In anestesia si esegue una riduzione manuale chiusa della lussazione, seguita da radiografia; dopo la riduzione si applica l'intonaco di coxite
	nye movimenti nell'articolazione sono impossibili, quando si tenta di movimenti passivi - resistenza elastica; posizione fissa forzata dell'arto inferiore: con dislocazione iliaca (posteriore superiore), la gamba è leggermente piegata, addotta e ruotata verso l'interno, accorciata; con ischiatica (posteriore inferiore) - bruscamente piegata all'articolazione dell'anca, addotta e ruotata verso l'interno, accorciata; , leggermente abdotto e ruotato verso l'esterno, accorciato, con lussazione dell'otturatore (testa al forame otturatorio del bacino) la gamba è piegata, abdotta e ruotata verso l'esterno, non accorciata; con lussazione centrale - l'impossibilità di movimenti attivi e passivi, rotazione esterna non affilata, accorciamento della gamba	ma dall'acetabolo; con una concomitante frattura della testa del femore, è visibile un'ombra semilunare di un frammento del suo polo superiore o inferiore. In caso di lussazione dell'anca in combinazione con una frattura del bordo dell'acetabolo, sulla radiografia è visibile un'ombra a forma di falce, mezzaluna oa forma di becco del frammento. La frattura dell'acetabolo è delineata come una fessura con bordi frastagliati, la testa del femore è spostata medialmente, a volte nella fessura della frattura della cavità, la linea di Shenton è rotta. Una frattura dell'acetabolo è spesso accompagnata da una frattura dell'ileo, dell'ischio e del pube. Con la cistografia con riempimento stretto della vescica, l'ombra della vescica viene spostata sul lato opposto della frattura da un ematoma retroperitoneale formato attorno all'acetabolo	bendaggio o trazione scheletrica per 3-4 settimane, quindi permesso di camminare con le stampelle senza carico sulla gamba per 5-6 mesi; prescrivere bagni termali, massaggio dei muscoli della cintura pelvica, terapia fisica, nuoto. In caso di fratture da lussazione, vengono rimossi i frammenti della testa del femore, vengono eseguite la riduzione aperta, l'artrodesi o l'endoprotesi, a seconda del grado di danno alla testa; un frammento del bordo posteriore dell'acetabolo viene sottoposto a riduzione aperta e fissazione con viti. In caso di fratture dell'acetabolo e lussazione centrale dell'anca, la trazione scheletrica viene eseguita con un carico di 8-10 kg per l'epicondilo del femore sulla stecca di Beler o sul piano del letto con abduzione dell'anca per 2-3 mesi; in assenza di riduzione (controllo radiografico dopo 3-4 giorni) - trazione aggiuntiva per la regione del grande trocantere. Allo stesso tempo, vengono prescritti massaggi, stimolazione muscolare elettrica, dopo la rimozione della trazione - terapia fisica, massaggi, bagni caldi, nuoto, camminata con le stampelle senza carico sulla gamba per 6 mesi. Con uno spostamento significativo dei frammenti del fondo dell'acetabolo e l'assenza di riduzione durante la trazione scheletrica, viene mostrata una riduzione aperta dei frammenti dell'acetabolo e la loro fissazione con una placca o viti
Lesione all'anca	Dolore quando si cammina mantenendo il supporto per le gambe. La posizione della gamba è normale, i movimenti attivi nell'articolazione sono limitati e dolorosi, a volte un ematoma sottocutaneo si gonfia nella regione del grande trocantere.	Raggi X. esame - il danno osseo non è determinato	Riposo a letto per 7-10 giorni, il 3°-4° giorno dopo l'infortunio - bagni caldi, UHF nell'area di T. s.
Epifisiolisi della testa del femore	La gamba è fissa nella posizione di rotazione esterna, accorciata, i movimenti dell'articolazione sono limitati, in particolare la rotazione interna; si notano zoppia, atrofia dei muscoli glutei e femorali	Raggi X. ricerca - sulle radiografie nelle proiezioni anteroposteriore e laterale, viene determinato lo spostamento in varo della testa del femore lungo la linea della cartilagine di crescita dell'epifisi	Con uno spostamento significativo della testa del femore - trazione scheletrica; dopo la rimozione dello spostamento o con uno spostamento non acuto - osteosintesi con ferri da maglia o uno spillo
Danni aperti
Ferite (schegge, proiettili, baionette, coltelli, ecc.) Ferite non penetranti	Le aperture di ingresso (singole o multiple) si trovano più spesso nella regione glutea, sanguinano; i canali della ferita (singoli o multipli) di solito passano sopra o sotto il collo del femore, contengono corpi estranei, brandelli di indumenti, strati muscolari distrutti, coaguli di sangue; i movimenti dell'articolazione con ferite singole non sono compromessi, con ferite multiple sono limitati	Raggi X. studio: i cambiamenti potrebbero essere assenti; para-articolare a volte vengono determinati corpi estranei metallici	Con ferite da arma da taglio singole, il trattamento chirurgico primario non è indicato; in altri casi, i tessuti vengono sezionati, infiltrati con una soluzione di antibiotici, viene applicata una medicazione asettica, l'articolazione viene immobilizzata
Ferite penetranti senza danni alle ossa dell'articolazione	Canale della ferita: singolo o multiplo, l'ingresso e l'uscita possono essere gli stessi delle ferite non penetranti, ma differiscono in una posizione più complessa nei tessuti attorno all'articolazione; spesso nell'ingresso sono visibili aree della capsula articolare danneggiata, il deflusso del liquido sinoviale non è praticamente osservato; il movimento nell'articolazione è limitato e doloroso	Raggi X. ricerca - a volte espansione dello spazio articolare, ispessimento della capsula articolare e pneumoartrite; corpi estranei possono essere trovati intorno all'articolazione, così come fratture di altre ossa	Il trattamento chirurgico viene effettuato in due fasi: nelle prime fasi - ampia dissezione ed escissione dei tessuti, in particolare i muscoli glutei, loro infiltrazione con antibiotici, applicazione di una medicazione asettica, immobilizzazione; nelle fasi successive - secondo la testimonianza dell'artrotomia; con complicanze infettive della ferita - apertura di strisce purulente; dopo l'intervento chirurgico, l'immobilizzazione dell'articolazione dell'anca è obbligatoria
Ferite penetranti con danni alle ossa dell'articolazione	Spesso, specialmente con lesioni combinate, si sviluppa un'immagine scossa traumatica; ampia distruzione dei tessuti molli della regione glutea (ingresso), la presenza di frammenti ossei liberi nel canale della ferita, lo schiacciamento dell'acetabolo, della testa e del collo del femore portano a una significativa perdita di sangue, aggravando la gravità dello shock; arto in posizione forzata, accorciato; i movimenti attivi nell'articolazione sono impossibili, quelli passivi sono fortemente dolorosi	Raggi X. i cambiamenti sono vari: fratture pluricomminute del collo, della testa del femore con il loro spostamento in varie direzioni, estesa distruzione dell'acetabolo, lesioni perforate delle ossa dell'articolazione, singoli e numerosi corpi estranei nei tessuti intorno al articolare e nelle ossa; a volte un brusco spostamento della testa del femore con la sua completa dislocazione dall'acetabolo; possibile combinazione con danni ad altre ossa. La localizzazione e la profondità dei corpi estranei nelle ossa vengono rilevate mediante tomografia	Misure anti-shock: analgesici, iniezione di una soluzione all'1-2% di novocaina nell'area del danno osseo, fasciatura, immobilizzazione, trasfusione di sangue. Trattamento chirurgico primario (indicato per la stragrande maggioranza delle ferite penetranti dell'articolazione): dissezione ed escissione dei tessuti molli, rimozione di frammenti ossei sciolti e corpi estranei visibili, infiltrazione tissutale con soluzioni antibiotiche. Nelle fasi di assistenza medica qualificata e specializzata, secondo rigorose indicazioni, è accettabile la resezione primaria precoce dell'osso, secondo indicazioni vitali, disarticolazione dell'arto. Dopo il trattamento chirurgico, viene applicato un calco in gesso
Malattie
brucellosi	Dolore periodico senza una pronunciata disfunzione dell'articolazione. In rari casi, un decorso rapido con forte dolore, con una quantità significativa di versamento nell'articolazione, febbre e un forte aumento della temperatura locale; caratterizzato da infiammazione delle borse mucose; spesso accompagnata da sacroileite della stessa eziologia. Nei casi non trattati, è possibile l'anchilosazione spontanea, a volte in una posizione viziosa	Raggi X. ricerca - osteoporosi, usura delle superfici articolari, nelle fasi successive - restringimento dello spazio articolare, proliferazione ossea. Lo studio del liquido articolare non è molto specifico. I test sierologici di Wright e Huddleson, il test di Burne, il test di Coombs, ecc. sono positivi	Trattamento della malattia di base; localmente: massaggi, applicazioni di fanghi, per sdraiarsi. educazione fisica finalizzata alla prevenzione dell'atrofia muscolare e al mantenimento della mobilità articolare, fisioterapia, bagni al radon
Gonorrea	L'esordio è acuto alla 2a-3a settimana di gonorrea: dolore intenso comune, febbre, locale aumento della temperatura, contrattura flesso-adduttori. La mobilità dell'articolazione diminuisce rapidamente, fino alla comparsa dell'anchilosi	Raggi X. ricerca - restringimento rapidamente progressivo dello spazio articolare, contorni sfocati irregolari delle estremità articolari delle ossa e la loro pronunciata osteoporosi. L'anchilosi ossea si forma precocemente. Il gonococco viene coltivato dal liquido sinoviale	Il trattamento del processo locale viene effettuato sullo sfondo della terapia generale: gli antibiotici vengono iniettati nell'articolazione, nella fase attiva, è necessaria l'immobilizzazione in una posizione funzionalmente vantaggiosa in caso di anchilosi dell'articolazione. Quando l'anchilosi si forma in una posizione viziosa - operazioni correttive (soggetto a una persistente remissione del processo)
Purulento acuto	L'esordio è burrascoso, acuto, con febbre alta e forti dolori articolari; appare rapidamente la contrattura dell'adduttore di flessione, è possibile l'anchilosi ossea in una posizione viziosa; ascessi caratteristici, fistole con abbondante secrezione purulenta	Raggi X. ricerca - restringimento rapidamente progressivo dello spazio articolare fino all'anchilosi, installazione viziosa dell'articolazione; nella fase iniziale viene rilevata l'osteoporosi, successivamente l'osteosclerosi; i contorni delle ossa sono irregolari, nella fase attiva - sfocati; nelle ossa del bacino o all'estremità prossimale del femore sono determinati focolai di forma irregolare di varie dimensioni. Senza trattamento, si verifica la completa distruzione della testa e del collo del femore, patol. lussazione verso l'alto dell'anca. Cuneo, esame del sangue - cambiamenti caratteristici dell'osteomielite e altri processi purulenti. L'agente eziologico della malattia viene isolato dal liquido articolare e viene determinata la sua sensibilità agli agenti antibatterici.	Immobilizzazione dell'articolazione, terapia antibiotica intensiva. Quando il pus appare nella cavità articolare, le punture o l'artrotomia vengono eseguite con drenaggio e lavaggio costante con agenti antibatterici. Con l'inefficacia di queste misure, viene indicata la resezione dell'articolazione. Nel caso di un'installazione viziosa del giunto (soggetto a una persistente remissione del processo) - operazioni correttive
Con la malattia di Bechterew	La lesione unilaterale è rara, la coxite bilaterale è più comune in combinazione con altri segni della malattia di Bechterew (sacroileite, calcificazione dei legamenti spinali). Manifestato da dolore persistente nell'articolazione dell'anca con irradiazione alla regione inguinale e verso il basso verso l'articolazione del ginocchio, aumento della rigidità, formazione di un'installazione viziosa degli arti inferiori del tipo	Raggi X. ricerca in una fase iniziale - osteoporosi, quindi restringimento dello spazio articolare, usura marginale; nella fase avanzata - anchilosi ossea. Il fattore reumatoide nel sangue non viene rilevato. Gistol. studio del tessuto di T. ottenuto mediante biopsia - proliferazione delle cellule di copertura, infiltrazione plasmacitica e linfoistiocitica attorno ai vasi	Scarico articolare - camminare con supporto su un bastone, stampelle; sdraiarsi. educazione fisica in combinazione con farmaci antinfiammatori come l'indometacina; san.-galline. trattamento a Pyatigorsk, Tskhaltubo. Con una significativa diminuzione della funzione dell'articolazione e un dolore pronunciato in essa - artroplastica
	contrattura adduttore di flessione, meno spesso - abduttore di flessione. Risultato: anchilosi fibrosa e ossea
Per l'artrite reumatoide	Di norma, la coxite è bilaterale. Caratterizzato dal dolore nella regione inguinale, la segale può irradiarsi lungo la superficie anteriore e interna della coscia in direzione dell'articolazione del ginocchio, allo stesso tempo c'è una restrizione di tutti i tipi di movimento nell'articolazione interessata. Con un decorso progressivo, si formano spesso contratture di flessione e flessione-adduttore, meno spesso - abduzione; nei casi avanzati si forma anchilosi fibrosa e ossea	Raggi X. ricerca - nella fase iniziale si determina l'osteoporosi, con progressione - aumento dell'osteoporosi, restringimento dello spazio articolare, usura, a volte sporgenza della testa nel bacino; frequente osteonecrosi, grave deformità della testa del femore fino al suo completo riassorbimento e sublussazione o lussazione dell'anca; in alcuni casi - anchilosi fibrosa e ossea. Il fattore reumatoide è determinato nel sangue e nel liquido articolare. Il liquido sinoviale è torbido, a volte sanguinante, il numero di leucociti è di 5-10 mila per 1 μl, con uno spostamento neutrofilo; vengono rilevati i fagociti	Trattamento della malattia di base. Scaricare l'articolazione dell'anca - camminare con il supporto su un bastone, stampelle. Con la progressione del processo - sinovectomia (senza dislocazione della testa del femore), in particolare con cossite reumatoide giovanile. L'endoprotesi è indicata nei casi di forte diminuzione della funzione dell'articolazione dell'anca
Sifilitico	È osservato nella sifilide secondaria e terziaria. Cuneo, quadro povero: sinovite flaccida senza dolore con funzione normale comune e lieve versamento in esso. Con la sifilide secondaria, in parallelo con eruzioni cutanee, sono possibili dolore alle articolazioni (poliartralgia), aumento dell'articolazione dell'anca, sinovite pronunciata, contrattura adduttore di flessione e atrofia dei muscoli della coscia. Con la sifilide gommosa, la coxite si presenta sotto forma di forme sinoviali e ossee. Cuneo, le manifestazioni sono insignificanti: si verificano periodicamente dolori deboli nell'articolazione e leggera zoppia. La funzione articolare è leggermente compromessa o non compromessa	Raggi X. ricerca - nel caso di un lungo decorso, vengono determinate l'osteoporosi e l'atrofia ossea; con coxite gommosa sullo sfondo dell'osteoporosi, sono visibili difetti ossei - rotondi o ovali, localizzati subcondrali nella testa del femore. Man mano che il processo si attenua, l'osteosclerosi aumenta. Test sierologici positivi di Kahn, Wasserman, reazione di immobilizzazione del treponema pallido, reazione di immunofluorescenza	Il trattamento specifico della malattia di base viene effettuato secondo lo schema appropriato, contemporaneamente fisioterapia, massaggio, sdraiarsi. allenamento fisico. Eseguire un intervento chirurgico correttivo come indicato
tubercolare	Fase preartritica a. Piccoli dolori nell'area dell'articolazione interessata, ma senza una chiara localizzazione, sorgono e si fermano senza una ragione apparente; aumento della fatica, sensazione di disagio nell'arto colpito; sintomi generali della tubercolosi iniziale.	fase preartritica. Raggi X. ricerca - osteoporosi sotto forma di un fuoco di illuminazione con una dimensione di 0,5 -1,5 cm, arrotondato o forma ovale con bordi sfocati lisci; localizzazione del fuoco - il collo del femore, meno spesso - la testa, le ossa pelviche; a volte i centri contengono piccoli sequestri "morbidi"; possibile restringimento dello spazio articolare, principalmente nella posizione del focus.	fase preartritica. Immobilizzazione dell'articolazione interessata con un calco in gesso, * trazione dei tessuti molli (nei bambini), riposo a letto; per delimitare il processo - necrectomia extra e intra-articolare con successivo sviluppo di movimenti nell'articolazione (movimenti precoci senza carico sull'articolazione). I difetti postoperatori sono riempiti con autoinnesti o alloinnesti ossei.
	Fase di artrite. Sullo sfondo dei crescenti sintomi generali della tubercolosi, un improvviso forte aumento del dolore articolare, la loro chiara localizzazione; contrattura del dolore in flessione-adduttore dell'articolazione dell'anca; atrofia dei muscoli della coscia, levigatezza della piega glutea, un sintomo positivo di Alexandrov; patol è possibile. lussazione dell'anca verso l'alto; l'articolazione è ingrandita, il che è particolarmente evidente sullo sfondo dell'atrofia dei tessuti molli; sulla coscia possono comparire ascessi sottocutanei, fistole con secrezione purulenta inodore grigio-verde; la palpazione e i movimenti dell'articolazione sono fortemente dolorosi. Fase post-avviamento. Sullo sfondo della diminuzione dei sintomi generali della tubercolosi, l'ambientazione perversa del sustaya	Fase di artrite. Raggi X. ricerca: un forte restringimento dello spazio articolare, i contorni delle ossa dell'articolazione sono irregolari, sfocati; osteoporosi regionale dell'estremità prossimale del femore e delle ossa pelviche sul lato della lesione; i focolai di distruzione sullo sfondo dell'osteoporosi generale sono scarsamente differenziati; atrofia ossea, in particolare il femore. Questi sintomi sono in rapida crescita. Senza trattamento, è possibile una distruzione relativamente rapida della testa e del collo del femore, che porta alla dislocazione dell'anca verso l'alto. A volte nei tessuti molli sono visibili ombre di ascessi, specialmente quelli intrapelvici. In presenza di fistole è obbligatoria la fistulografia, che rivela l'origine della fistola e tutte le sue striature e diramazioni. In assenza di fistole, ma un ascesso clinicamente determinato, è indicata la sua puntura con aspirazione	Fase di artrite. Immobilizzazione con un calco in gesso, terapia antibiotica intensiva fino a quando l'intossicazione non viene rimossa e il processo viene compensato, viene delimitato il focus distruttivo, dopodiché vengono eseguite necrectomia extra-articolare e intra-articolare, resezioni economiche e ricostruttive dell'articolazione, ecc. Fase post-avviamento. Nella fase del processo di sbiadimento, vengono eseguite operazioni correttive, modellazione, resezioni economiche, ricostruttive, artrolisi, innesti ossei, ecc. In caso di esacerbazione - trattamento anti-recidiva. In tutte le fasi in presenza di un processo attivo - terapia antibiotica, fisioterapia, sdraiarsi. educazione fisica finalizzata alla prevenzione dell'atrofia muscolare e delle disfunzioni articolari, elioterapia, aeroterapia, vitaminoterapia, dieta ipercalorica
	contrattura diduttiva con lussazione patologica dell'anca verso l'alto, accorciamento dell'arto con limitazione dei movimenti); l'anchilosi ossea è rara; sulla pelle della coscia e degli arti più distali - cicatrici post-fistole; sono possibili esacerbazioni periodiche del processo con una ripetizione del quadro della fase artritica; con contratture pronunciate dell'articolazione dell'anca e accorciamento dell'anca, deformità secondarie del bacino, della colonna vertebrale e dell'articolazione del ginocchio compaiono e aumentano gradualmente sul lato della lesione	pus e l'introduzione agente di contrasto seguito da ascessografia. L'imaging dell'articolazione rivela piccole lesioni. Quando si semina il pus e si isola l'agente patogeno, viene determinata la sua sensibilità agli agenti antibatterici. Fase post-avviamento. Raggi X. non ci sono segni di un processo tubercolare attivo; le conseguenze del processo trasferito si riscontrano sotto forma di gravi deformità dell'articolazione, del bacino, della colonna vertebrale, dell'atrofia ossea sul lato interessato; la testa e il collo del femore sono spesso assenti, c'è patol. lussazione dell'anca verso l'alto; nei tessuti molli sono possibili ombre di ascessi e piccoli sequestri; nelle ossa dell'articolazione - chiari focolai di distruzione delimitati.
Tumori che formano ossa
benigno	Tumore a crescita lenta con scarso cuneo, manifestazioni; accompagnata da lieve dolore	Raggi X. studio - formazione ossea situato nella regione del collo del femore, con struttura ossea sana o con lieve osteosclerosi; localizzato sulla superficie dell'osso o nel suo spessore	Trattamento in funzione - una risezione all'interno di un osso sano con rimozione patol. luogo
Osteoma osteoide	I dolori accumulanti forti, principalmente notturni, sono precisamente localizzati nella posizione patol sono caratteristici. focolare	Raggi X. ricerca - sullo sfondo dell'osteosclerosi espressa il centro di distruzione a dia è definito. fino a 1 cm - cosiddetto. nido tumorale	Trattamento chirurgico - resezione all'interno di un osso sano. Con la rimozione non radicale, le recidive sono frequenti
Tumore maligno Sarcoma osteogenico	Dolore costante in rapido aumento, specialmente di notte (gli analgesici non sono molto efficaci); l'articolazione è ingrandita tessuti soffici motivo venoso gonfio e pronunciato sulla pelle; i movimenti nell'articolazione sono fortemente dolorosi. Il tumore metastatizza precocemente e cresce rapidamente.	Raggi X. ricerca: vengono rivelati due tipi di tumore: osteolitico e osteoplastico. Nella forma osteolitica del sarcoma si determina una pronunciata distruzione dell'osso senza confini chiari, una prima svolta della placca corticale con la formazione del cosiddetto. periostite da visiera e ago; nella forma osteoplastica del sarcoma, le aree di formazione ossea sono visibili nello spessore del tumore; i confini del tumore sono indistinti. Gistol. ricerca - polimorfismo cellulare, proliferazione di elementi del tessuto osseo, osteoidi atipici e strutture ossee. Cuneo, esame del sangue - anemia, ROE accelerato; aumento del contenuto di mucoproteine, fosfatasi alcalina	Trattamento operativo; radioterapia e chemioterapia come indicato
Tumori cartilaginei
benigno hond rob lastoma	Dolore che aumenta gradualmente, non raggiunge una forza significativa, limitazione graduale della mobilità articolare, atrofia dei tessuti molli	Raggi X. studio - un fuoco di distruzione nell'estremità prossimale del femore con bordi chiari, contenente piccole inclusioni punteggiate. Gistol. ricerca - tessuto cartilagineo, costituito da condroblasti e condrociti; spesso cellule giganti multinucleate	Trattamento chirurgico - resezione dell'area interessata dell'osso seguita da autoplastica o alloplastica ossea
Condroma	Il decorso è lungo, asintomatico; possibile patolo. fratture; lieve dolore	Raggi X. ricerca - il focus dell'illuminazione nel dipartimento metaepifisario; caratteristico motivo a chiazze del tumore	Trattamento chirurgico - resezione dell'area interessata dell'osso con successivo innesto osseo
Tumore maligno Condrosarcoma	Dolori notturni in rapido aumento, molto forti con la posizione centrale del tumore, meno intensi - con una posizione eccentrica; allargamento articolare; modello venoso migliorato sulla pelle; amiotrofia; movimenti dolorosi, zoppia. Il corso è relativamente lungo	Raggi X. lo studio - un fuoco omogeneo di forma irregolare con una lesione più spesso della parte metadiafisaria dell'osso; la placca corticale è assottigliata, le sue scoperte sono possibili. Gistol. studio - cellule cartilaginee tumorali di vari gradi di atipismo e polimorfismo. Alti livelli di ossiprolina nelle urine	Trattamento chirurgico: nelle prime fasi - resezione dell'articolazione interessata con alloplastica ossea o sostituzione dell'endoprotesi; nelle fasi successive - disarticolazione

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La più grande del corpo umano, l'articolazione dell'anca, è inclusa nella cosiddetta cintura degli arti inferiori. Deve portare un carico enorme, fornendo attività motoria, capacità di lavoro di una persona, capacità di esibirsi vari tipi attività. Senza la sua salute e la piena funzionalità, una persona è gravemente limitata nella vita e ottenere una disabilità a causa di una malattia di questa articolazione può ridurre sufficientemente l'autostima e l'adattamento sociale nella società.

L'anatomia di un'articolazione indica la sua struttura. Tutte le articolazioni sono costituite da due o più ossa ricoperte di cartilagine e racchiuse in una specie di sacca. Si forma una cavità piena di liquido, necessaria per il libero movimento delle superfici articolari. All'esterno, questa borsa è intrecciata con legamenti e tendini, che sono attaccati a un'estremità, ad esempio, all'osso dell'arto e all'altra al muscolo. Un vasto sistema di vasi sanguigni e fibre nervose assicura l'apporto di ossigeno ai tessuti dell'articolazione, la rimozione dei prodotti metabolici, la comunicazione con i centri cerebrali e la coordinazione dei movimenti.

Ossa e cartilagine

L'anatomia dell'articolazione dell'anca differisce dalle altre articolazioni degli arti in quanto coinvolge l'osso pelvico. O meglio, il suo acetabolo, curvato in modo speciale e che ripete completamente i contorni della testa sferica del femore. Sono completamente congruenti, cioè corrispondono per dimensioni e forma.

Ossa e cartilagine dell'articolazione

L'articolazione appartiene al tipo sferico ed è chiamata a forma di dado, poiché la testa del femore è chiusa per due terzi dall'acetabolo. La forma dell'articolazione dell'anca determina la sua multiassialità, la possibilità di movimenti su vari piani. Sul piano frontale, una persona può piegare e raddrizzare la coscia, sul piano verticale - per pronarla e supinarla (rotazione esterna ed interna della coscia), sul piano sagittale - per abdurre e addurre. È anche importante che i movimenti nell'articolazione possano essere rotazionali.

Le superfici della testa del femore e della cavità sono ricoperte di cartilagine ialina. Questa è una sostanza liscia e resistente, la funzionalità dell'articolazione dipende in gran parte dalle sue condizioni. articolazione dell'anca La cartilagine di Noah subisce un carico dinamico costante. Sotto l'azione della forza meccanica, deve comprimersi e decomprimersi, rimanendo elastica e liscia. Ciò è possibile grazie alla sua struttura, al suo contenuto di oltre il 50% di collagene, soprattutto negli strati superiori. Il resto è occupato da acqua e condrociti, le vere e proprie cellule cartilaginee che ne assicurano il ripristino in caso di danneggiamento.

Legamenti, tendini e muscoli

L'articolazione dell'anca è circondata e protetta da un sacco o capsula sinoviale. Questa educazione è costituita da un solido tessuto connettivo, resistente ed elastico. Nella sua parte superiore, la borsa copre l'acetabolo a semicerchio e il bordo inferiore è attaccato alla coscia sotto il collo, che fa parte dell'articolazione. La superficie della sacca all'interno è ricoperta da uno strato di cellule sinoviali che producono fluido che riempie la cavità articolare. Il normale funzionamento dell'articolazione dipende in gran parte dalle proprietà del liquido sinoviale, dalla sua quantità e viscosità.

Legamenti dell'articolazione

La capsula articolare contiene diversi legamenti che svolgono non solo una funzione di rafforzamento. Il legamento intraarticolare della testa del femore fornisce l'adduzione e la pronazione. I legamenti extra-articolari all'esterno creano uno strato fibroso della capsula. Inoltre, il legamento ileofemorale previene l'eccessiva estensione e il ricadere.

I legamenti isiofemorali e pubico-femorali forniscono rotazione e abduzione. I legamenti della "zona circolare" rafforzano ulteriormente il collo del femore. La forza dei legamenti è essenziale per un movimento statico e sicuro e spiega il piccolo numero di lussazioni dell'anca rispetto alle lussazioni della spalla.

Muscoli articolari

I muscoli che circondano l'articolazione dell'anca forniscono tutta la varietà di movimenti in essa contenuti. Il grande psoas flette l'anca e inclina il busto in avanti con una gamba fissa. I muscoli otturatore interno, piriforme e gemelli ruotano la coscia verso l'esterno. Il muscolo gluteo massimo è costituito da diversi fasci di fibre che si esibiscono diverse funzioni. Si estendono e ruotano, adducono e rapiscono l'anca e partecipano all'estensione del ginocchio.

Muscoli articolari

Il gluteo medio e il minimo rapiscono la coscia, ruotandola verso l'interno e verso l'esterno. Il tensore della fascia lata è coinvolto nella flessione dell'anca. La sua posizione consente a questo muscolo di essere utilizzato come "ponte" per la nutrizione durante la plastica dell'anca. I muscoli quadrato e otturatore esterno partecipano alla rotazione esterna. Lo strato di muscoli che circonda l'articolazione fornisce anche un busto statico e una gamma completa di movimenti.

Rifornimento di sangue e innervazione

Per fornire all'articolazione ossigeno ed energia, esiste un'intera rete di vasi sanguigni, rappresentata dalle arterie e dai loro rami. I vasi passano attraverso i muscoli, penetrano nei legamenti e nella fascia ed entrano nella sostanza ossea delle ossa pelviche e femorali. Da lì penetrano nella cavità articolare sotto forma di un sistema di capillari, nutrendo il legamento intrarticolare, la cartilagine e la membrana sinoviale.

Arterie articolari

Il ruolo principale nell'afflusso di sangue all'articolazione è svolto dalle arterie mediale e laterale che girano intorno alla coscia. Meno significativa è l'arteria del legamento rotondo, le arterie iliache e glutee. Il deflusso del sangue con i prodotti del metabolismo dell'articolazione avviene attraverso le vene che corrono parallele alle arterie. Riunendosi, scorrono nelle vene iliache, femorali e ipogastriche.

Vene articolari

Le fibre nervose intrecciano l'articolazione dall'esterno e dall'interno, terminando nella cavità articolare con recettori che rispondono a cambiamenti indesiderati. Tra questi ci sono dolore, segnalazione di lesioni o infiammazioni. La principale innervazione dell'articolazione si verifica a causa di grandi conduttori nervosi: femorale, otturatore, sciatico, gluteo. Senza di loro, il normale funzionamento dell'apparato muscolare e vascolare, un metabolismo tissutale a tutti gli effetti è impossibile.

Nervi dell'articolazione

Tutti i suoi componenti sono coinvolti nel lavoro dell'articolazione dell'anca. Ogni elemento svolge la sua importante funzione.

• ramo ascendente dell'arteria circonflessa laterale;
• ramo profondo arteria circonflessa mediale;
• arteria del legamento rotondo;
• rami delle arterie glutee inferiore e superiore; rami delle arterie iliache esterne e ipogastrica inferiore.

Il significato di questi vasi nell'afflusso di sangue alla testa del femore varia. Fino ad ora, ci sono opinioni diverse riguardo all'afflusso di sangue alla testa del femore attraverso l'arteria del legamento rotondo. Il punto di vista più diffuso è che con l'età la nutrizione attraverso questi vasi diminuisce e si conserva solo nel 20-30% dei pazienti. La nutrizione principale dell'estremità prossimale del femore viene effettuata a causa dei rami dell'involucro mediale della coscia. Un ruolo significativamente minore nell'afflusso di sangue all'articolazione dell'anca appartiene al ramo ascendente dell'arteria circonflessa esterna della coscia. Il ruolo dei rami del gluteo superiore e inferiore, nonché dei rami iliaco esterno e ipogastrico inferiore è relativamente piccolo.

Pertanto, la testa del femore viene fornita di sangue nelle sue parti superiore esterna, inferiore interna e posteriore attraverso il ramo dell'arteria cervicale posteriore; la parte anteriore della testa del femore - attraverso i rami dell'arteria cervicale anteriore, originata dall'arteria circonflessa laterale della coscia; il collo del femore dall'alto, dal basso e dietro - attraverso i rami dell'arteria cervicale posteriore della coscia, che emerge dall'arteria circonflessa mediale della coscia, davanti - il ramo dell'arteria cervicale anteriore, che si estende dalla circonflessa laterale arteria della coscia (Fig. 1). Va sottolineato che le arterie inferiori della testa passano nel bordo libero della piega di Amantini-Savvin, che dista 0,5-0,8 cm dal collo per tutta la sua lunghezza, non danno rami al collo, ma entrano direttamente il segmento laterale inferiore della testa. All'interno del capo a livello della fovea capitis, raggiungono il livello della linea epifisaria e nel 77% dei casi formano un'anastomosi arcuata, dalla quale si estendono numerose ramificazioni nella sostanza del capo.

I vasi sanguigni entrano nella sostanza ossea della testa e del collo dalle pieghe sinoviali, alcuni attraverso il legamento rotondo e infine attraverso le aperture vascolari dell'osso. Tra tutti i rami dei vasi sanguigni c'è un'ampia rete di anastomosi. Esiste anche una connessione intraossea tra i vasi sanguigni dell'epifisi, della metafisi e della diafisi.

Il deflusso del sangue dall'articolazione dell'anca avviene attraverso le vene che accompagnano i vasi arteriosi per poi confluire nelle vene femorale, ipogastrica e iliaca.

L'articolazione dell'anca ha una ricca innervazione, che viene eseguita dai nervi del periostio, formazioni neurovascolari periarticolari, nonché rami di grandi tronchi nervosi: femorale, sciatico, otturatore, gluteo superiore, gluteo inferiore e pudendo. La parte inferiore posteriore della capsula articolare è innervata dai rami del nervo sciatico, così come il gluteo superiore e il pudendo, la parte anteriore - dal ramo articolare nervo otturatore. Il legamento rotondo e il cuscinetto adiposo sono innervati dal ramo posteriore del nervo otturatore. Inoltre, i rami dei nervi femorali e glutei superiori possono partecipare all'innervazione di queste strutture.

Riso. 1. Rifornimento di sangue arterioso del femore prossimale di un adulto(secondo P.A. Romanov): 1 - arteria femorale; 2 - arteria profonda della coscia; 3 - arteria circonflessa mediale; 4 - busta laterale dell'arteria della coscia; 5 - arteria diafisaria; 6 - ramo della prima arteria perforante; 7 - ramo dell'arteria glutea superiore; 8 - ramo dell'arteria glutea inferiore; 9 - arterie superiori del collo e della testa; 10 - arterie cervicali posteriori; 11 - arterie inferiori della testa; 12 - arterie cervicali anteriori; 13 - arteria del legamento della testa; 14 - anastomosi ad arco delle arterie superiore e inferiore, testa; 15 - anastomosi arteriosa della periferia articolare della testa.

RM Tichilov, V.M. Shapovalov
RNIITO loro. RR Vredena, San Pietroburgo

L'artrosi è un processo degenerativo-distrofico che colpisce i tessuti dell'articolazione. In poche parole, questa è la lenta distruzione dell'articolazione, che porta alla perdita delle sue funzioni. Qualsiasi articolazione può essere colpita dall'artrite. Ma tra tutte le articolazioni, l'articolazione dell'anca è più spesso colpita. È qui che si sviluppa l'artrosi dell'articolazione dell'anca. Questa malattia è anche chiamata coxartrosi.

Cause e patogenesi

Prima di scoprire quali sono le cause (eziologia) e qual è la sequenza dei cambiamenti negativi (patogenesi) nell'artrosi dell'articolazione dell'anca, dovremmo soffermarci brevemente su alcune caratteristiche dell'anatomia e della fisiologia di questa articolazione. L'articolazione dell'anca è formata da due ossa: l'ischio (il suo acetabolo) e il femore (la sua testa).

La configurazione dell'articolazione dell'anca si avvicina a quella sferica. La testa del femore, come una palla da biliardo, si trova nella tasca dell'acetabolo. Per facilitare l'attrito, le superfici articolari sono ricoperte di cartilagine. La continuazione della superficie cartilaginea dell'acetabolo è il labbro cartilagineo, progettato per aumentare l'area di contatto tra l'acetabolo e la testa del femore. Tutte queste strutture sono circondate da una capsula articolare, ulteriormente rafforzata da legamenti, muscoli femorali e glutei.

L'articolazione dell'anca è la più grande. Qui, i movimenti dell'anca vengono eseguiti su tutti e tre i piani. Condizioni indispensabili per garantire tutti questi spostamenti sono:

• Tono normale dei muscoli vicini;
• Integrità delle strutture articolari;
• Il loro completo apporto di sangue;
• Elasticità della cartilagine articolare;
• Volume ottimale e composizione del fluido intraarticolare.

In assenza di queste condizioni, si formano cambiamenti distrofici nella cartilagine articolare, che sono irreversibili. Nella fase iniziale, la nutrizione della cartilagine articolare peggiora, il che porta al suo assottigliamento. A causa di ulteriori disturbi trofici, l'osso subcondrale (situato sotto la cartilagine) subisce alterazioni negative. Cavità patologiche (cisti) si formano all'interno della testa del femore e sulla sua superficie si formano escrescenze ossee (osteofiti). Di conseguenza, si perde la congruenza (corrispondenza anatomica) delle superfici articolari, che non può che portare a disturbi del movimento.

Le cause dell'artrosi dell'articolazione dell'anca sono diverse e tra queste:

• Anomalie congenite - displasia. La displasia dell'anca nei bambini può essere una conseguenza di anomalie genetiche o verificarsi durante il parto (lussazione congenita dell'anca). In queste condizioni, l'asse anatomico dell'articolazione cambia e le superfici articolari che non si sono ancora formate ne risentono.
• Età anziana. Non per niente l'età della maggior parte dei pazienti affetti da artrosi dell'articolazione dell'anca supera i 40 anni. Con l'avanzare dell'età, i processi di recupero in vari tessuti rallentano. E questo non può che influire sulla cartilagine articolare dell'anca, che subisce il carico massimo.
• Sovrappeso. Maggiore è il peso corporeo, maggiore è il carico statico sull'articolazione e più velocemente si consuma la cartilagine articolare.
• Malattie di accompagnamento. Diabete, malattie ghiandola tiroidea, l'aterosclerosi e altri disturbi metabolici sono accompagnati da un insufficiente afflusso di sangue alle articolazioni dell'anca. Nelle strutture articolari si forma una carenza di ossigeno e sostanze nutritive, invece delle quali si accumulano le tossine.
• Esercizio fisico. Il duro lavoro sistematico, lo sport può anche portare all'usura delle superfici articolari cartilaginee.
• Stile di vita sedentario. Da un lato, è spesso accompagnato dall'obesità. D'altra parte, porta ad una diminuzione del tono dei muscoli che stabilizzano l'articolazione dell'anca.
• Lesioni. Qui, il danno meccanico alle strutture articolari è combinato con una diminuzione del tono dei muscoli vicini.
• coxartrosi. L'infiammazione dell'articolazione dell'anca (infettiva, reumatica o qualsiasi altra) è accompagnata da un cambiamento nella qualità del liquido articolare e dalla malnutrizione della cartilagine articolare. Inoltre, il processo infiammatorio può portare a danni diretti: necrosi asettica (necrosi non infettiva) della testa del femore.
• Danni ad altre parti del sistema muscolo-scheletrico. Curvatura laterale della colonna vertebrale (scoliosi), piedi piatti, malattie e lesioni dell'articolazione del ginocchio: tutto ciò aumenta il carico sull'articolazione dell'anca e porta all'artrosi.

In alcuni casi, nonostante ampi studi clinici e di laboratorio, non è possibile stabilire la causa dell'artrosi. Poi parlano di artrosi idiopatica dell'articolazione dell'anca.

Sintomi

I principali sintomi di artrosi dell'articolazione dell'anca sono i seguenti:

• Dolore. È la principale lamentela dei pazienti che soffrono di questa malattia. In una fase iniziale della malattia, il dolore è lieve o può essere del tutto assente. Con la progressione dei cambiamenti degenerativi nell'articolazione dell'anca, il dolore letteralmente "guida" il paziente dal medico.
• Gamma di movimento ridotta. In parte a causa del dolore, ma soprattutto a causa di una violazione della congruenza delle strutture articolari dovuta alla comparsa di osteofiti, assottigliamento della cartilagine articolare e distruzione della testa del femore. All'inizio, i disturbi motori sono accompagnati da una lieve zoppia e, in una fase successiva, il paziente praticamente non può muoversi affatto.
• Violazione del tono muscolare. Una diminuzione del tono muscolare non è solo una causa, ma anche una conseguenza dell'artrosi dell'anca. Successivamente, porta a cambiamenti atrofici irreversibili nei muscoli della coscia e dei glutei.
• Scoliosi. Anche causa ed effetto dell'artrosi dell'anca. Con l'artrosi dell'anca unilaterale, il paziente risparmia l'articolazione interessata. In questo caso, aumenta il carico su un arto sano. Questo disallineamento alla fine porta a una curvatura laterale della colonna vertebrale.
• Accorciamento dell'arto. Con un processo molto avanzato, l'arto inferiore sul lato dell'artrosi si accorcia. Tra i motivi: la distruzione dell'articolazione, l'atrofia muscolare e la posizione forzata del paziente.

Tutti questi cambiamenti esterni si formano sullo sfondo di corrispondenti disturbi strutturali. Nell'articolazione interessata, oltre ai suddetti osteofiti e cisti, vi è un ispessimento della capsula articolare, restringimento dello spazio articolare, assottigliamento del labbro cartilagineo dell'acetabolo. Tutti questi disturbi strutturali portano allo spostamento dell'asse funzionale dell'articolazione dell'anca. Con la distruzione delle strutture articolari, cambia l'angolo cervicale-diafisario tra il collo del femore e l'asse verticale del femore. Queste anomalie possono essere facilmente viste ai raggi X e tomografia computerizzata articolazione dell'anca.

Gradi di artrosi

Tutti questi cambiamenti non sono ugualmente pronunciati e possono dipendere dalla prescrizione dell'artrosi dell'articolazione dell'anca. A questo proposito, ci sono tre gradi di artrosi dell'articolazione dell'anca:

1. Artrosi 1 grado. Il dolore è lieve, si verifica durante lo sforzo fisico e si interrompe completamente a riposo. Non ci sono restrizioni sui movimenti, ancora una diminuzione del tono muscolare. I raggi X mostrano il restringimento dello spazio articolare.
2. Artrosi 2 gradi. Il dolore si manifesta anche a riposo, aumenta con lo sforzo fisico e può essere accompagnato da zoppia. Non va via da solo, viene rimosso solo con analgesici. Limitazione del raggio di movimento e diminuzione del tono muscolare. Modifiche strutturali sotto forma di assottigliamento della cartilagine articolare, comparsa di osteofiti e cisti della testa del femore e suo spostamento rispetto alla cavità articolare.
3. Artrosi 3 gradi. Il dolore è costante, fastidioso anche di notte. Non viene praticamente rimosso dagli analgesici. Grave atrofia muscolare, i movimenti dell'articolazione dell'anca sono ridotti o completamente assenti. L'arto è accorciato. Di conseguenza, il paziente è costretto a camminare con un bastone. Gli osteofiti sono chiaramente visibili sull'acetabolo. Assenza di cartilagine sulla testa del femore, sua distruzione parziale o completa.

La transizione dell'artrosi dell'anca da un grado all'altro avviene gradualmente, nell'arco di diversi anni.

Trattamento

Il trattamento per l'artrosi dell'articolazione dell'anca dipende dal suo grado. Per alleviare il dolore e alleviare l'infiammazione concomitante, vengono prescritti farmaci antinfiammatori (Diclofenac, Indomethacin, Voltaren) sotto forma di unguenti, lozioni e impacchi applicati localmente. Per migliorare la nutrizione del tessuto cartilagineo vengono utilizzati condroprotettori: complesso di condroitina, condroossido. E la fleboclisi endovenosa Trental e Pentoxifylline migliorano l'afflusso di sangue locale e allo stesso tempo l'apporto di ossigeno ai tessuti dell'articolazione dell'anca.

Le procedure fisiche (UHF, magnetoterapia, induttotermia) potenziano l'effetto dei farmaci. UN fisioterapia rafforza i muscoli pelvici e della coscia e in una certa misura contribuisce alla stabilizzazione dell'articolazione dell'anca. Una serie di esercizi è sviluppata da uno specialista in terapia fisica individualmente per ciascun paziente. In ogni caso, gli esercizi eseguiti dovrebbero essere fluidi, senza movimenti improvvisi e dolore. Per tali pazienti si consigliano lezioni in piscina.

Tutte queste attività si giustificano solo con la coxartrosi di 1-2 gradi. Il grado 3 arriva con la distruzione delle strutture ossee e cartilaginee. In poche parole, non c'è nulla da trattare e ripristinare. L'unica via d'uscita è l'artroplastica, un'operazione per sostituire un'articolazione usurata con un'endoprotesi sintetica.

La dieta per la coxartrosi dovrebbe essere finalizzata alla correzione del peso e alla rimozione delle tossine dal corpo. A questo proposito, non è auspicabile assumere farina e pasta, patate e altri prodotti che portano all'obesità. Dovresti anche limitare il sale tè forte, caffè e alcool. Anche se, in tutta onestà, vale la pena notare che la dieta per l'artrosi dell'anca non è rigorosa ed è di natura consultiva. Una dieta completa per tali pazienti dovrebbe essere a basso contenuto calorico e includere verdure, frutta e carni magre.

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Ospite - 29.11.2016 - 13:18

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Artrite dell'articolazione dell'anca nei bambini: sintomi e trattamento della malattia.

Le malattie di natura reumatologica nei bambini non sono così rare. E se prima nella struttura in primo luogo c'era l'artrite reumatoide giovanile, allora al momento c'è una tendenza ad aumentare il numero di artrite reattiva (RA). L'infiammazione più comune delle grandi articolazioni - ginocchio, anca, caviglia. L'artrite dell'articolazione dell'anca nei bambini è chiamata coxite. I bambini in età prescolare rappresentano circa il sessanta per cento dei casi e circa il quaranta per cento sono visti nell'adolescenza.

Caratteristiche strutturali

L'articolazione dell'anca (HJ) è sferica e ha un aumento dell'afflusso di sangue e dell'innervazione. È il più grande del corpo umano. Fino all'età di sei anni si verifica la formazione della testa del femore e delle superfici articolari e nell'adolescenza si verifica anche un aumento dell'ossificazione e della crescita del collo. Nelle prime fasi, l'acetabolo è appiattito e la testa è morbida, cartilaginea e di forma ellittica. È trattenuto dai legamenti, che nei bambini sono più elastici e tendono ad allungarsi.
Pertanto, la displasia, le lussazioni e le lesioni dell'articolazione dell'anca sono così frequenti nei bambini. Inoltre, il sistema immunitario è ancora imperfetto e non sempre fa fronte a un agente infettivo che è entrato nel corpo.

Eziologia

Il gruppo di artropatie associate all'HJ è ampio, quindi ci sono molte ragioni per l'insorgenza dell'artrosi dell'anca.

Provocare lo sviluppo di coxite può:

• ipotermia;
• vaccinazioni;
• l'uso di alcuni farmaci;
• attività fisica eccessiva (sport).

Classificazione

L'artrite dell'articolazione dell'anca è divisa in due grandi gruppi, in base alle cause:

• Natura infettiva: reattiva, reumatica, tubercolare, ecc.
• Non infettive: artrite reumatoide giovanile, artrite psoriasica, spondilite anchilosante, ecc.

L'artrite infettiva, a sua volta, è talvolta condizionatamente suddivisa in settica (purulenta), che si è sviluppata con il contatto diretto dell'agente patogeno all'interno dell'articolazione, e asettica (reattiva), che si manifesta dopo un'infezione di diversa localizzazione. Ma al momento, con il miglioramento dei metodi diagnostici, tale divisione è controversa, poiché nell'artrite reattiva è possibile rilevare un agente patogeno nel liquido sinoviale.

In base alla durata si distinguono acuto, subacuto, cronico e ricorrente. Secondo il grado di attività:

1. Remissione
2. Basso
3. medio
4. alto

Quando si classifica l'artrite, è consuetudine parlare del grado di disfunzione: la prima è preservata, la seconda è compromessa, la terza è completamente persa.

Manifestazioni cliniche

Poiché l'artrite dell'articolazione dell'anca nei bambini può essere causata da diversi agenti patogeni e avere eziologie diverse, i sintomi che accompagnano ciascuna forma sono diversi. L'insorgenza della malattia può essere acuta e iniziare con intossicazione generale, ipertermia (con artrite settica), oppure può essere graduale, sottile. Comune a tutte le specie sarà la presenza di infiammazione, accompagnata da gonfiore, gonfiore, dolore, alterazione dell'afflusso di sangue, incapacità di calpestare il piede. Il bambino diventa capriccioso, piange, rifiuta i soliti giochi, risparmia l'arto. Poiché la forma più comune è l'artrite reattiva dell'articolazione dell'anca nei bambini, tutti i sintomi si verificano qualche tempo dopo un'infezione virale o batterica, più spesso urogenitale o intestinale.

L'artrite settica dell'anca è molto pericolosa: una malattia che si sviluppa rapidamente, in modo acuto, con febbre alta, dolore intenso, iperemia significativa e febbre nell'area interessata. A causa del buon afflusso di sangue e dell'insufficiente funzione protettiva del sistema immunitario nei bambini, l'agente patogeno e le sue tossine possono essere trasportate attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo, il che può portare a una condizione grave: la sepsi.
Un decorso speciale della malattia è caratterizzato dall'artrite dell'articolazione dell'anca con tubercolosi nei bambini. Questa è una complicazione abbastanza comune della forma polmonare della malattia. Funziona cronicamente. Inizia lentamente, gradualmente. Sono caratteristici lo stato subfebbrile leggero, l'irritabilità, la sudorazione, la debolezza. C'è dolore all'articolazione, zoppia, aumento dell'atrofia muscolare, l'edema è pallido, possono formarsi fistole con contenuto cagliato.

Oltre al principale caratteristiche peculiari, l'artrite dell'articolazione dell'anca può essere accompagnata sia da sintomi generali di intossicazione (debolezza, sonnolenza, perdita di peso), sia da vari sintomi extra-articolari: danni alla pelle, alle mucose degli occhi, ai reni, al sistema cardiovascolare.

Trattamento

L'assistenza fornita dipende dalla forma dell'artrite, dal suo decorso e patologia concomitante. La terapia dovrebbe essere completa, mirata sia alla causa, all'eliminazione dei sintomi, sia alla prevenzione delle complicanze e al ripristino della funzione. Esistono trattamenti conservativi (farmaci) e chirurgici.
Quando viene utilizzata la terapia farmacologica:

• Trattamento etiotropico: eliminazione dell'agente patogeno, allergene, ecc.
• Patogenetico: distruzione dei meccanismi delle reazioni patologiche.
• Sintomatico: eliminazione delle manifestazioni e miglioramento delle condizioni generali.

Il primo gruppo di farmaci comprende antibiotici, antisettici, farmaci antivirali e antitubercolari.

In caso di coxite settica, i farmaci di scelta sono le penicilline e le cefalosporine (ceftriaxone, cefuroxima), somministrate per via endovenosa. La coltura del liquido sinoviale è obbligatoria per determinare l'agente patogeno e la sua sensibilità. Sulla base dei risultati di questa analisi, la terapia viene adeguata. Una combinazione di somministrazione endovenosa e intra-articolare è efficace.

La tubercolosi viene trattata con farmaci specifici (ftivazide, isoniazide). È più efficace nel primo periodo. Quando si tratta l'artrite reattiva dell'anca con antibiotici, viene preso in considerazione anche il tipo di agente patogeno, poiché la scelta dei farmaci nei bambini è limitata. Utilizzati negli adulti, i fluorochinoloni (ciprolet), le tetracicline e i macrolidi (azitromicina) hanno un'ampia gamma di controindicazioni nell'infanzia.

Se l'artrite dell'anca è causata da un disturbo autoimmune o metabolico, la terapia viene eseguita con farmaci patogenetici che possono rallentare o arrestare il processo: citostatici o immunosoppressori.

I farmaci sintomatici includono farmaci che possono alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione e il gonfiore. Questo è un gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). A causa dell'effetto irritante sulla mucosa del tratto gastrointestinale, l'elenco di questi farmaci usati durante l'infanzia, specialmente nei bambini in età prescolare, è molto limitato. Applicare nemisulide sotto forma di sospensione, nurofen, ibuklin. Riducono la febbre, alleviano il gonfiore, influenzano i sintomi generali dell'intossicazione e migliorano il benessere. In caso di scarsa efficienza, è accettabile una combinazione con farmaci ormonali (desametasone, prednisone).

Nel periodo acuto, il carico sull'articolazione interessata è ridotto: riposo a letto, immobilizzazione con un calco in gesso, steccatura, ecc. L'espansione dell'attività motoria viene effettuata gradualmente. L'immobilizzazione prolungata con gesso è indicata per la coxite tubercolare.

Dopo la rimozione manifestazioni acute vengono prescritti fisioterapia, massaggi, esercizi di fisioterapia, terapia vitaminica. Mostrato il trattamento del sanatorio.

In alcuni casi, se inefficace terapia conservativa ricorrere a Intervento chirurgico. Piccole forme: apertura e drenaggio dell'articolazione dell'anca, introduzione di farmaci all'interno.

Quando la deformazione è significativa, si formano anchilosi e contratture, vengono eseguite operazioni ricostruttive per ripristinare la mobilità. In caso di artrite tubercolare, i focolai di distruzione nelle ossa vengono rimossi chirurgicamente e l'articolazione dell'anca viene resecata.

Prevenzione

La prognosi dipende dal tipo di malattia. Di norma, la maggior parte dell'artrite, con un trattamento tempestivo, raggiunge il recupero completo o una remissione stabile a lungo termine.

Non ci sono metodi specifici per prevenire in modo permanente lo sviluppo dell'artrite. Tuttavia, non bisogna trascurare in modo sano vita, igiene personale, regolare esercizio, nutrizione appropriata. Includi nella dieta del tuo bambino complessi vitaminico-minerali ricchi di calcio e vitamina D. Per evitare l'infezione, dovresti consultare un medico in tempo, disinfettare i focolai di infezione cronica, evitare le malattie virali "in piedi" ed essere attento alla salute del tuo bambini.

La coxartrosi bilaterale porta alla deformazione della superficie dell'articolazione e delle ossa. Esiste il rischio di sviluppo non solo in 1 articolazione, ma anche immediatamente in 2. In questo caso, la malattia sarà bilaterale. La malattia è tipica per le persone di età superiore ai 40 anni, sebbene lo sviluppo della malattia non sia escluso prima.

I sintomi di questa malattia possono essere suddivisi in diversi gruppi. La divisione si basa sul grado di malattia, poiché i segni di coxartrosi presentano in ogni caso alcune differenze. Durante il 1 ° grado della malattia nella regione pelvica si verificano dolori minori. Possono comparire dopo uno sforzo fisico, stare in piedi a lungo o camminare. Entro la fine della giornata, il disagio si attenua, il che fornisce poco sollievo al paziente. Potrebbe esserci dolore nell'area del ginocchio o dell'anca, ma questo fenomeno si verifica in rari casi.

Se si verifica uno qualsiasi dei sintomi, è necessario cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista. Ciò consentirà di affrontare il problema in modo tempestivo, eliminarlo rapidamente e prevenire lo sviluppo di complicanze e il passaggio della malattia alla fase successiva di sviluppo.

Con il grado 2, il dolore si intensifica. Possono verificarsi non solo nel bacino, ma anche nei fianchi, nel ginocchio, nell'inguine. Il dolore spiacevole si verifica anche con movimenti semplici e un leggero carico. Questo si osserva anche durante il sonno, quando la tensione muscolare non scompare. Questo porta a un sonno di scarsa qualità. Di conseguenza, il paziente ha lievi cambiamenti nell'andatura, appare zoppia, alcuni movimenti sono limitati.

Per il 3 ° grado sono caratteristici dolori molto forti, che cambiano radicalmente il paziente: la sua andatura, la posizione in posizione sdraiata, in piedi e seduta e molto altro. Le sensazioni spiacevoli persistono costantemente, aumentano durante la deambulazione o altre azioni. L'articolazione non funziona più, la distrofia muscolare si verifica nella coscia e nei glutei. Ciò complica le azioni di base del paziente, è persino difficile per lui stare in piedi senza assistenza. Non c'è bisogno di parlare di camminare in tali condizioni.

Durante questa fase, c'è una costante contrazione e tensione dei muscoli delle gambe, che crea una sensazione di accorciamento delle gambe. Il trattamento in condizioni del 3o grado è difficile. Un gran numero di farmaci utilizzati potrebbe non aiutare il paziente, quindi ricorrere all'uso di un metodo chirurgico.

Oltre ai gradi presentati, si distinguono la coxartrosi primaria e secondaria dell'articolazione dell'anca. Nel 1 ° caso, la causa dello sviluppo della malattia potrebbe non essere chiarita, il che indica la presenza di altri processi che potrebbero portare alla malattia. Il secondo caso implica che una certa malattia sia al centro dello sviluppo della coxartrosi dell'articolazione dell'anca.

Il tipo bilaterale di artrosi si sviluppa a causa di una malattia già esistente su 1 articolazione. A causa di determinate condizioni, la malattia può andare in un'altra articolazione. Varie ragioni possono portare a questo, che vanno dallo stile di vita al metabolismo alterato. Scienziati moderni nel corso ricerca di laboratorioè giunto alla conclusione che l'artrosi dell'articolazione dell'anca non è ereditata, tuttavia, una predisposizione ai disordini metabolici può essere trasmessa geneticamente, il che porta al verificarsi di questa malattia.

Spesso la malattia appare con un grande carico sulle articolazioni. Pertanto, gli atleti e le persone in sovrappeso sono in prima posizione nel gruppo a rischio. Questo dovrebbe includere anche le persone che hanno una routine quotidiana molto attiva e che hanno bisogno di eseguire carichi pesanti.

Ma non dare per scontato che la mancanza di esercizio ti proteggerà da questa malattia. Uno stile di vita sedentario e sedentario causa anche la malattia. A rischio sono i pazienti che hanno osteoporosi, artrite, diabete o un'articolazione sottosviluppata. Oltre alla fascia di età superiore ai 40 anni, la malattia compare anche nei giovani. Nel loro caso, è associata la causa dello sviluppo della coxartrosi tipo congenito lussazione dell'anca, presenza di ferite o contusioni.

Un posto significativo è occupato dallo stato emotivo di una persona, quindi le situazioni stressanti e spesso lo sviluppo della depressione possono contribuire alla comparsa della malattia. Ciò è dovuto al fatto che durante condizioni di stress prolungate si verifica la produzione di ormoni corticosteroidi, che hanno un effetto negativo sulla produzione di acido ialuronico. L'ultimo componente è responsabile della lubrificazione delle articolazioni, quindi, in assenza di lubrificazione, la cartilagine inizia a seccarsi e la struttura dell'articolazione cambia. Inoltre, lo stress interrompe l'afflusso di sangue ai tessuti, con conseguente coxartrosi bilaterale.

Il metodo di trattamento della malattia dipende dallo stadio specifico che si è sviluppato nel paziente.

Va precisato che è possibile eliminare completamente la malattia in presenza del 1° stadio di artrosi, negli altri casi il processo è irreversibile, che può essere solo fermato e prevenuto dal peggioramento della situazione.

Al grado 1, il trattamento non è difficile se si contatta uno specialista. Il medico può prescrivere un tipo di trattamento dell'anca domiciliare. Vengono utilizzati antinfiammatori e vasodilatatori, analgesici e altri medicinali. Come misure aggiuntive, possono essere utilizzati esercizi di ginnastica e fisioterapia.

Nella ginnastica e nell'educazione fisica è importante escludere movimenti improvvisi, i carichi assiali sono completamente esclusi dal programma. Le lezioni devono essere tenute regolarmente e senza interruzioni. Prima della lezione, devi allungare un po 'l'articolazione, fare un massaggio.

Il grado 2 è caratterizzato da un trattamento più complesso. Vengono utilizzati gli analgesici e gli antinfiammatori precedentemente nominati, ma iniziano ad essere utilizzati l'elettroforesi, gli ultrasuoni, il laser e la terapia magnetica. Non dimenticare il massaggio e l'educazione fisica di tipo terapeutico. Il paziente deve sottoporsi a un corso di mantenimento, che viene eseguito ogni 6 mesi.

Nella terza fase, la protesi e la chirurgia possono diventare una via d'uscita dalla situazione. Nel caso dello sviluppo di un tipo bilaterale di artrosi, il paziente diventa automaticamente disabile. Una controindicazione all'intervento chirurgico può essere la presenza di problemi al cuore e ai vasi sanguigni, l'età e i farmaci utilizzati per il trattamento vengono presi in considerazione. Se il paziente è disturbato da dolori di natura forte, vengono utilizzati blocchi di tipo intra-articolare. E, sebbene tali azioni non porteranno al recupero del paziente, è possibile garantire che il paziente non sia ostacolato in posizione sdraiata o seduta.

Ciao, cari ospiti e visitatori del sito! Il carico principale durante il movimento ricade sui meccanismi muscolo-scheletrici e sulle articolazioni.

La qualità della vita piena di una persona dipende dalla salute dell'articolazione dell'anca. Allo stesso tempo, l'anatomia dell'articolazione dell'anca è caratterizzata dalla complessità.

Questa è la giunzione dell'osso pelvico e della testa del femore. Per proteggere dall'abrasione, la superficie è dotata di cartilagine ialina.

La borsa sinoviale è una barriera protettiva. Le prestazioni dell'articolazione dell'anca dipendono dalla sua salute e dalle sue condizioni.

L'articolazione dell'anca è un'articolazione sferica formata dall'acetabolo e dalla testa del femore.
Considera la struttura giunto importante e ingredienti principali:

1. La testa dell'osso femorale è arrotondata e ricoperta di cartilagine. Risolto con un collo.
2. L'acetabolo viene creato utilizzando tre ossa fuse. All'interno è presente un rivestimento cartilagineo a forma di mezzaluna.
3. Il labbro acetabolare è un bordo cartilagineo per l'acetabolo.
4. La capsula articolare è un sacco di tessuto connettivo che copre la testa, il collo e l'acetabolo.
5. I legamenti rafforzano la capsula dall'esterno. Ce ne sono solo tre.
6. I legamenti della testa del femore si trovano nella cavità articolare.
7. Le borse articolari sono contenitori con liquido. Si trovano sotto i tendini.
8. Elementi di fissaggio dei muscoli. Aiutano a muovere l'anca e rafforzare l'articolazione.

Quindi, l'anatomia topografica include non solo legamenti e muscoli.

Il flusso sanguigno e l'innervazione dell'articolazione comportano la partecipazione di tali arterie:

1. Arteria intorno alla coscia, ramo ascendente.
2. Arteria del legamento rotondo.
3. Ramo profondo dell'arteria mediale.
4. Entrambi i tipi di arterie glutee.

La caratteristica del sistema circolatorio è importante per uno studio completo della struttura delle articolazioni. Come passano le navi può essere visto nella foto.

Con l'età, la nutrizione vascolare diminuisce.

Movimenti articolari di base

Ora brevemente sui movimenti delle articolazioni.

L'articolazione dell'anca è responsabile di quanto segue:

1. Flessione dell'anca. In questo caso, vengono caricati i muscoli della superficie anteriore.
2. Estensione. Sono coinvolti i muscoli della parte posteriore delle cosce e dei glutei.
3. Abduzione dell'anca. I muscoli situati sulla superficie esterna della coscia agiscono.
4. Colata. Passi incrociati. In questo caso sono coinvolti i muscoli dell'interno coscia.
5. Supinazione o rotazione verso l'esterno. Allo stesso tempo, il gruppo muscolare esterno funziona.
6. Pronazione ruotando l'anca verso l'interno. La superficie posteriore della coscia e i muscoli dei glutei funzionano.
7. Rotazione circolare dei fianchi.

Struttura in adulti e bambini

La forma delle articolazioni nei bambini e negli adulti è diversa. In un neonato, la testa dell'osso è costituita da cartilagine. La testa è completamente ossificata all'età di 18 anni.
Il collo del femore nei bambini parte dall'osso con un'inclinazione di 140 gradi e negli adulti - 130.

Nell'infanzia, l'acetabolo ha una forma appiattita. Se la posizione della testa o della cavità articolare differisce dalle norme sull'età, allora questo ha un nome: displasia.

Problemi all'anca

L'articolazione dell'anca è esposta a vari fenomeni spiacevoli. Può essere trauma, frattura, lussazione, infiammazione e patologia.

Dopo 40 anni, a causa dell'usura della cartilagine, si verificano distruzione ossea e coxartrosi. Di conseguenza, può svilupparsi una contrattura articolare.

La dislocazione congenita è una conseguenza della displasia.
Le fratture dell'anca sono comuni negli anziani. Le ossa diventano fragili a causa della mancanza di calcio. Pertanto, una frattura può verificarsi anche dopo lieve lesione e cresce duro.

L'infiammazione o l'artrite si verificano sullo sfondo di malattie sistemiche che colpiscono le articolazioni.

Legamenti dell'articolazione dell'anca

Il legamento più potente è l'ileo-femorale. All'apparato legamentoso appartiene anche il legamento pubico-femorale. Limita i movimenti entro i quali l'anca è retratta.

Il legamento ischiofemorale inizia sull'ischio.
Il legamento circolare si trova all'interno della capsula articolare. Copre il collo dell'osso del femore e protegge l'afflusso di sangue ai vasi che si trovano al suo interno.
Grazie ai potenti legamenti sulla parte anteriore della coscia, viene eseguita la posizione verticale del busto.

Queste parti dell'articolazione mantengono la posizione verticale dei femori del bacino e del busto. Il legamento iliaco-femorale è in grado di arrestare l'estensione.

Il legamento sciatico-femorale, che corre lungo la parte posteriore dell'articolazione, non è molto sviluppato.

muscoli

L'articolazione della spalla e dell'anca ha diversi assi di rotazione: verticale, anteroposteriore e trasversale.

In ognuno di essi, l'articolazione pelvica coinvolge un certo gruppo di muscoli:

1. L'asse trasversale esegue la flessione e l'estensione, grazie alle quali una persona si siede.
2. I seguenti muscoli sono responsabili della flessione dell'anca: sarto, tensore, retto, pettine e ilio-lombare.
3. Il muscolo gluteo massimo, semimembranoso e semitendinoso estende la coscia.
4. I muscoli gluteo massimo, gluteo medio, piriforme e otturatore interno sono responsabili dell'abduzione dell'anca.
5. La pronazione è fornita dai muscoli semimembranoso, semitendinoso e tensore.
6. Per la supinazione sono responsabili il quadrato, il grande gluteo e l'ileo-lombare.

Patologia dell'articolazione dell'anca

I segni dolorosi nell'articolazione dell'anca non sono solo un segno di problemi al sistema muscolo-scheletrico, ma possono anche indicare problemi alla colonna vertebrale, al sistema riproduttivo e agli organi addominali.

Il dolore all'articolazione dell'anca può essere trasmesso al ginocchio.

Cause del dolore:

1. Caratteristiche anatomiche.
2. Infortunio.
3. Malattie sistemiche.
4. Irradiazione in altre patologie.

Le lesioni possono assumere la forma di un livido, distorsione o lussazione. Il dolore può essere scatenato da fratture. Una frattura del collo del femore è particolarmente traumatica e difficile da recuperare.