Akut apandisit. etiyoloji. patogenez. sınıflandırma. Klinik. Teşhis. Tedavi. Erişkinlerde apandisit belirtileri ve bulguları Akut apandisit sınıflandırması klinik teşhis
Akut apandisit - apendiksin iltihaplanması ile karakterize edilen en yaygın akut (acil cerrahi gerektiren) cerrahi patolojilerden biri - bağırsak apandisi.
Akut apandisit: sayılar ve gerçekler:
- Gelişmiş ülkelerde (Avrupa, Kuzey Amerika) Akut apandisit 100 kişiden 7 ila 12'sinde görülür.
- Acil endikasyonlar için bir cerrahi hastanede yatan hastaların% 10 ila% 30'u akut apandisit hastasıdır (akut kolesistit - safra kesesi iltihabından sonra ikinci sırada).
- Acil ameliyatların %60 ila %80'i akut apandisit için yapılır.
- Asya ve Afrika'da hastalık çok nadirdir.
- Akut apandisitli hastaların 3/4'ü 33 yaş altı genç insanlardır.
- Çoğu zaman, apandis iltihabı 15-19 yaşlarında ortaya çıkar.
- Yaşla birlikte akut apandisit gelişme riski azalır. 50 yaşından sonra hastalık 100 kişiden sadece 2'sinde görülmektedir.
Ekin yapısının özellikleri
İnsan ince bağırsağı üç bölümden oluşur: ince bağırsağın kendisi, jejunum ve ileum. İleum son bölümdür - kalın bağırsağa geçerek kolona bağlanır.iliak ve kolon uçtan uca bağlanmazlar: ince bağırsak, olduğu gibi, yandan büyük olana akar. Böylece kalın bağırsağın ucunun adeta bir kubbe şeklinde körü körüne kapatıldığı ortaya çıkıyor. Bu segmente çekum denir. Solucan şeklindeki bir süreç ondan ayrılır. 
Ekin anatomisinin ana özellikleri:
- Bir yetişkinde apendiksin çapı 6 ila 8 mm'dir.
- Uzunluk 1 ila 30 cm arasında olabilir Ortalama olarak - 5 - 10 cm.
- Ekçekuma göre medialde ve biraz posteriorda yer alır. Ancak başka konum seçenekleri de olabilir (aşağıya bakın).
- Ekin mukoza zarının altında büyük bir lenfoid doku birikimi vardır. İşlevi patojenleri nötralize etmektir. Bu nedenle apandis genellikle "karın bademciği" olarak adlandırılır.
- Dışarıda, ek ince bir filmle kaplıdır - periton. Sanki ona tutunuyor. Apendiksi besleyen damarlar içinden geçer.
Ek nasıl bulunur?
Apendiks karın içinde farklı şekillerde yerleşebilir. Bu gibi durumlarda akut apandisit genellikle başka hastalıklara benzer ve doktor teşhis koymakta güçlük çeker.Seçenekler yanlış yer ek:
| resim | Açıklama |
| Haçın yanında. | |
 | Pelviste, rektumun yanında, mesane, uterus. |
 | Rektumun arkasında. |
 | Karaciğer ve safra kesesi yakınında. |
 | Midenin önünde - apendiksin bu düzenlemesi, malrotasyon ile oluşur - bağırsak az gelişmiş olduğunda ve normal bir pozisyonda olmadığında bir malformasyon. |
| Solda - organların zıt konumu ile (bu durumda, kalp sağda, tüm organlar ayna görüntüsündeymiş gibi) veya çekumun aşırı hareketliliği ile. |
Apandisit Nedenleri
Akut apandisitin nedenleri karmaşıktır ve henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Ekteki iltihaplanma sürecine, lümeninde yaşayan bakterilerin neden olduğuna inanılmaktadır. Normalde zarar vermezler çünkü mukoza zarı ve lenfoid doku güvenilir koruma sağlar. Akut apandisitin ana belirtileri:
| Belirti | Tanım |
| Ağrı |
|
| Artan ağrı | Akut apandisitte ağrının arttığı eylemler:
|
| Mide bulantısı ve kusma | Mide bulantısı ve kusma, akut apandisitli hemen hemen tüm hastalarda (istisnalar vardır), genellikle ağrının başlamasından birkaç saat sonra ortaya çıkar. 1-2 kez kusma. Tahrişe tepki olarak ortaya çıkan bir refleksten kaynaklanır. sinir uçları ekte.
|
| iştahsızlık | Akut apandisitli bir hasta hiçbir şey yemek istemez. İştahın iyi olduğu nadir istisnalar vardır. |
| Kabızlık | Akut apandisitli hastaların yaklaşık yarısında görülür. Karın boşluğundaki sinir uçlarının tahriş olması sonucunda bağırsak kasılmasını ve dışkıyı itmeyi durdurur. Bazı hastalarda apendiks ince bağırsakla temas edecek şekilde yerleşir. İltihaplandığında sinir uçlarının tahriş olması ise aksine bağırsak kasılmalarını artırarak gevşek dışkı oluşumuna katkıda bulunur. |
| Karın kaslarının gerginliği | Apandisitli bir hastada karnın sağ tarafını aşağıdan hissetmeye çalışırsanız, o zaman çok yoğun, bazen neredeyse bir tahta gibi olacaktır. Karın boşluğundaki sinir uçlarının tahriş olması sonucu karın kasları refleks olarak gerilir. |
| Genel refahın ihlali | Çoğu hastanın durumu tatmin edicidir. Bazen halsizlik, uyuşukluk, solgunluk vardır. |
| Vücut ısısında artış | Gün boyunca akut apandisitte vücut ısısı 37 - 37.8⁰С'ye yükselir. Hastanın ciddi durumunda, komplikasyonların gelişmesinde sıcaklıkta 38⁰С ve üzerine bir artış kaydedilmiştir. |
Akut apandisit için ne zaman ambulans çağırmanız gerekir?
Apandisit akut bir cerrahi patolojidir. Bunu ortadan kaldırmak ve hastanın yaşamını tehdit etmekten kaçınmak ancak acil bir operasyonla mümkündür. Bu nedenle, en ufak bir akut apandisit şüphesinde hemen ambulans ekibini aramalısınız. Doktor hastayı ne kadar erken muayene ederse o kadar iyidir.
Doktor gelmeden önce ilaç alınamaz. Onları aldıktan sonra ağrı azalacak, apandisit semptomları o kadar belirgin olmayacak. Bu doktoru yanıltabilir: hastayı muayene ettikten sonra akut cerrahi hastalık olmadığı sonucuna varacaktır. Ancak ilaçların etkilerinin neden olduğu iyilik geçicidir: Etkilerini bıraktıktan sonra durum daha da kötüleşir.
Bazı insanlar, sürekli karın ağrısı konusunda endişelenmeye başladıklarında, bir terapist görmek için kliniğe giderler. Hastanın şüphesi varsa Akut karın”, bir cerrahla konsültasyon için gönderilir. Terapistin korkularını doğrularsa, hasta ambulansla cerrahi hastaneye götürülür.
Bir cerrah akut apandisitli bir hastayı nasıl muayene eder?
Doktor ne sorabilir?
- Midenin neresi ağrıyor (doktor hastadan kendisini belirtmesini ister)?
- Ağrı ne zaman ortaya çıktı? Hasta ne yaptı, daha önce yemek yedi mi?
- Mide bulantısı veya kusma oldu mu?
- Sıcaklık yükseldi mi? Hangi sayılara kadar? Ne zaman?
- En son ne zaman bir sandalyen oldu? Sıvı mıydı? Onda var mıydı sıradışı renk veya koku?
- Hasta en son ne zaman yemek yedi? Şimdi yemek ister misin?
- Başka hangi şikayetler var?
- Hastanın apandisi geçmişte alındı mı? Bu soru önemsiz gibi görünse de önemlidir. Apandisit iki kez oluşamaz: operasyon sırasında iltihaplı apandis her zaman çıkarılır. Ancak tüm insanlar bunu bilmiyor.
Doktor karnı nasıl muayene eder ve hangi semptomları kontrol eder?
Öncelikle cerrah hastayı koltuğa yatırır ve karnını hisseder. Duygu her zaman sol taraftan başlar - ağrının olmadığı yerde ve sonra sağ tarafa doğru hareket eder. Hasta hislerini cerraha bildirir ve doktor apendiksin bulunduğu yerdeki kas gerginliğini hisseder. Doktor daha iyi hissetmek için bir elini hastanın karnının sağ yarısına, diğerini sol tarafına koyar, aynı anda onları palpe eder ve hisleri karşılaştırır. Akut apandisitlerde birçok spesifik semptomlar. Ana olanlar:
| Belirti | Açıklama |
| Sol taraftaki pozisyonda artan ağrı ve sağ taraftaki pozisyonda azalma. | Hasta sol tarafına yattığı zaman apendiks yer değiştirir ve üzerine asıldığı periton gerilir. |
| Doktor, apendiksin bulunduğu yerde hastanın karnına yavaşça bastırır ve ardından aniden elini serbest bırakır. Bu noktada şiddetli ağrı vardır. | Ek dahil olmak üzere karındaki tüm organlar ince bir filmle kaplıdır - periton. Çok sayıda sinir ucu içerir. Doktor karnına bastırdığında periton tabakaları birbirine bastırılır ve doktor serbest kaldığında keskin bir şekilde ayrılırlar. Bu durumda iltihaplanma süreci varsa sinir uçlarında tahriş meydana gelir. |
| Doktor hastadan öksürmesini veya zıplamasını ister. Bu acıyı şiddetlendirir. | Zıplama ve öksürme sırasında apandisit yer değiştirir ve bu da ağrının artmasına neden olur. |
Hemen doğru teşhis mümkün mü?
Geçtiğimiz yüzyılda, cerrahlar tarafından 120'den fazla akut apandisit semptomu tanımlanmıştır. Ancak hiçbiri doğru bir şekilde teşhis koymanıza izin vermez. Her biri sadece karında bir iltihaplanma odağı olduğunu söylüyor. Teşhis koymak teorik olarak oldukça basittir ve aynı zamanda pratikte birçok durumda çok zordur. Bazen hasta bir cerrahi hastaneye götürülür, bir doktor tarafından muayene edilir, ancak kapsamlı bir muayeneden sonra bile şüpheler kalır. Bu gibi durumlarda hasta genellikle bir gün hastanede bırakılır ve durumu izlenir. Semptomlar kötüleşirse ve akut apandisit şüphesi yoksa ameliyat yapılır.
Akut apandisit şüphesi olan bir hastanın gözlemi evde yapılamaz. Doktor tarafından düzenli olarak muayene edileceği bir hastanede olmalı ve durumu kötüleşirse hemen ameliyathaneye gönderilmelidir.
Bazen akut apandisit belirtileri olduğu görülür ve bir kesi yaptıktan sonra cerrah sağlıklı bir apandisit keşfeder. Bu çok nadiren olur. Böyle bir durumda, doktor bağırsakları ve karın boşluğunu dikkatlice incelemelidir - belki de başka biri akut apandisit kılığına girmiş olabilir. cerrahi hastalık.
- jinekolojik patolojiler : fallop tüplerinin ve yumurtalıkların iltihaplanması ve ülserleri, dış gebelik, tümörün veya kistlerin bacaklarında burulma, yumurtalık apopleksisi.
- sağda renal kolik .
- Akut pankreas iltihabı .
- Safra kesesinin akut iltihabı, biliyer kolik .
- Midede veya duodenumda organın duvarından geçen bir ülser .
- bağırsak kolik çocuklarda sıklıkla akut apandisiti taklit eden bir durumdur.
Akut apandisit analizleri ve çalışmaları
| Çalışmak | Tanım | Nasıl yapılır? |
| Genel kan analizi | Hastanın kanında saptanan değişiklikler diğer belirtilerle birlikte akut apandisit tanısını doğrular. Açıklığa kavuşmuş artan içerik lökositler - inflamatuar sürecin bir işareti. | Cerrahi hastaneye kabul edildikten hemen sonra kan alınır.
|
| Genel idrar analizi | Ek mesane yakınında bulunuyorsa, idrarda eritrositler (kırmızı kan hücreleri) tespit edilir. | Hasta hastaneye girdikten hemen sonra idrar toplanır.
|
| karın röntgeni | Çalışma endikasyonlara göre yapılır. Bir röntgen sırasında, doktor ekranda görebilir:
| Röntgen gerçek zamanlı olarak gerçekleştirilir: doktor özel bir monitörde bir görüntü alır. Gerekirse fotoğraf çekebilir.
|
| Ultrasonografi | Ultrason dalgaları vücut için güvenlidir, bu nedenle hamile kadınlarda, küçük çocuklarda ve yaşlılarda şüpheli apandisit için ultrason tercih edilen yöntemdir. Apendikste iltihaplanma varlığında artışı, duvarlarda kalınlaşma ve şekil değişikliği saptanır. Ultrason yardımıyla hastaların% 90-95'inde akut apandisit tespit edilir. Doğruluk, doktorun beceri ve deneyimine bağlıdır. | Aynı şekilde yürütülen konvansiyonel ultrason. Doktor hastayı koltuğa yatırır, cilde özel bir jel sürer ve üzerine bir sensör yerleştirir.
|
| CT tarama | Çalışma endikasyonlara göre yapılır. Bu yöntem radyografiden daha doğrudur. Bilgisayarlı tomografi sırasında apandisit saptanabilir ve diğer hastalıklardan ayırt edilebilir. BT, karında bir tümör veya apse şüphesi varsa, komplikasyonların eşlik ettiği akut apandisit için endikedir. | Hasta özel bir aparata, tomografiye yerleştirilir ve resimleri çekilir.
|
Apandisit için laparoskopi
Laparoskopi nedir?
Laparoskopi hastalıkların tanı ve cerrahi tedavisinde kullanılan endoskopik bir tekniktir. Cerrah, bir delikten hastanın karnına minyatür bir video kamera içeren özel bir ekipman sokar. Bu, etkilenen organı, bu durumda eki doğrudan incelemeyi mümkün kılar. Akut apandisitte laparoskopi endikasyonları nelerdir?
- Doktor hastayı uzun süre gözlemliyor ancak yine de akut apandisit olup olmadığını anlayamıyorsa.
- Akut apandisit semptomları bir kadında ortaya çıkarsa ve çok benzerse jinekolojik hastalık. İstatistiklerin gösterdiği gibi, kadınlarda şüpheli apandisit nedeniyle her 5 ila 10'uncu ameliyat hatalı bir şekilde gerçekleştirilmektedir. Bu nedenle, doktorun şüphesi varsa, laparoskopiye başvurmak çok daha tavsiye edilir.
- Diabetes mellituslu bir hastada semptomlar varsa. Bu tür hastalar uzun süre gözlemlenemez - kan dolaşımını bozarlar, azalırlar. bağışıklık savunması, bu nedenle komplikasyonlar çok hızlı gelişir.
- İyi gelişmiş deri altı yağı olan aşırı kilolu bir hastada akut apandisit teşhisi konulursa. Bu durumda laparoskopi yapılmayacaksa uzun süre iyileşen ve enfeksiyon ve süpürasyonla komplike olabilen büyük bir kesi yapılması gerekir.
- Teşhis şüpheli değilse ve hasta ameliyatı laparoskopik olarak gerçekleştirmeyi isterse. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa cerrah hemfikir olabilir.
Doktor laparoskopi sırasında ne görecek?
Laparoskopi sırasında, cerrah genişlemiş, ödemli bir apandis görür. Parlak kırmızı bir renge sahiptir. Çevresinde genişlemiş damarlardan oluşan bir ağ görünür. Ayrıca apendiksin yüzeyinde püstüller görülebilir. Ek çökmeye başlarsa, doktor üzerinde kirli gri lekeler görür. Akut apandisit için laparoskopi nasıl yapılır?
Laparoskopi cerrahi müdahale. Ameliyathane şartlarında steril koşullarda gerçekleştirilir. Genel anestezi. Cerrah, içine video kameralı bir alet yerleştirmek için karın duvarında bir delik açar ve bir başkası Gerekli miktar(genellikle 3) - cerrahi endoskopik aletleri yerleştirmek için. Müdahale tamamlandıktan sonra delinecek yerlere dikiş atılır.Akut apandisit tanısal laparoskopi sırasında hemen ameliyat edilebilir mi?
Apendiksin laparoskopik olarak çıkarılması hastaların yaklaşık %70'inde mümkündür. Gerisi kesime gitmek zorunda.Akut apandisit tedavisi
Akut apandisitin cerrahi tedavisi
Hastaya akut apandisit teşhisi konulduktan hemen sonra cerrahi tedavi gerekir. Olumlu bir sonuç, ameliyattan önceki ilk semptomların başlamasından bu yana geçen süreye bağlıdır. İdeal olarak tanı konulduktan sonraki 1 saat içinde ameliyatın yapılması gerektiğine inanılmaktadır. Akut apandisit ameliyatı denir apendektomi. Bu sırada doktor eki çıkarır - iltihaplanma odağından kurtulmanın başka yolu yoktur.
Akut apandisit için ameliyat türleri:
- Kesi yoluyla açık müdahale. Daha basit ve daha hızlı olduğu için en sık yapılır, özel ekipman gerektirmez.
- laparoskopik apendektomi. Özel endikasyonlara göre yapılır (yukarıya bakın). Sadece kliniğin endoskopik ekipmanı ve eğitimli uzmanları varsa yapılabilir.
Akut apandisit için tıbbi tedavi
İlaçların yardımıyla akut apandisit tedavi edilemez. Doktor gelmeden önce kendi başınıza herhangi bir ilaç almamalısınız çünkü bu semptomları azaltacaktır ve teşhis yanlış olacaktır.Tıbbi terapi sadece cerrahi tedaviye yardımcı olarak kullanılır.
Hastalara ameliyattan önce ve sonra antibiyotik verilir.:
Gebeliğin ikinci yarısında bir kadının midesini hissetmesi zor olabilir. Büyümüş bir rahim, apandisi yukarı doğru iter, bu nedenle ağrı normal konumunun üzerinde, bazen sağ kaburganın hemen altında meydana gelir.
güvenilir ve güvenli yöntem hamile bir kadında apandisit tanısı - ultrason.
Tek tedavisi cerrahidir. Aksi takdirde hem anne hem de fetüs ölebilir. Hamilelik sırasında, laparoskopik cerrahi sıklıkla yapılır.
Bir çocukta akut apandisit
3 yaşından büyük çocuklarda akut apandisit neredeyse bir yetişkinde olduğu gibi ilerler. Ana semptomlar karın ağrısı, mide bulantısı ve kusmadır. 3 yaşın altındaki çocuklarda akut apandisit özellikleri:
- Çocuğun midesinin ağrıyıp ağrımadığını, ağrıyorsa neresinin ağrıdığını anlamak imkansızdır. Küçük çocuklar bunu açıklayamaz.
- Çocuk ağrının olduğu yeri gösterebilse bile genellikle göbek deliği çevresini işaret eder. Bunun nedeni, ekin Erken yaş tam olarak yetişkinlerdeki gibi değil.
- Çocuk uyuşuk hale gelir, kaprisli olur, sık sık ağlar, bacaklarını tekmeler.
- Uyku bozulur. Genellikle çocuk öğleden sonra geç saatlerde huzursuz olur, uyumaz ve bütün gece ağlar. Bu, ebeveynlerin sabahları ambulans çağırmasına neden olur.
- Kusma günde 3-6 kez meydana gelir.
- Vücut ısısı genellikle 38 - 39⁰С'ye yükselir.
Akut apandisit önlenmesi
- Doğru beslenme. Diyet yeterli miktarda içermelidir. diyet lifi(sebze ve meyveler), süt ürünleri.
- Herhangi bir enfeksiyonun ve inflamatuar hastalığın zamanında tedavisi.
- Kabızlığa karşı savaşın.
Akut apandisit atağı genellikle aniden, genellikle diyetteki bir hatadan sonra başlar.Genel olarak, bir atak, sağ iliak bölgede akut ağrı, peritoneal reaksiyon ve akut enflamatuar hastalıkların karakteristik özelliği olan yaygın fenomenlerle karakterizedir.
Ağrı belirtileri. Atağın en başında hasta her zaman sağ iliak bölgede ağrı hissetmez. Çoğu zaman, ağrı epigastrikte veya göbeğin yakınında görülür ve ancak bir süre sonra yoğunlaştığı sağ iliak fossaya geçer.
Akut apandisitte sağ iliak bölgenin palpasyonu her zaman ağrılıdır. Sürecin retroçekal yerleşimi ile, sağ iliak fossada ağrı genellikle oluşmaz veya önemsizdir, ancak genellikle tarak boyunca bir noktada iyi ifade edilir. ilyum veya bel bölgesinde, genellikle Petit üçgeninde (Şek. 145). Bu acı noktaların aranması gerekiyor. Çekum ve apendiks yerleşimindeki nadir konjenital anomalilerde ağrı sağ hipokondriyumun yukarısında, pelvisin aşağısında ve bazen de orta hattın solunda yer alabilir. Olası ağrı noktalarını tam olarak belirlemek için rektum veya vajina yoluyla da bir çalışma yapmak gerekir.
Sağ iliak fossada ağrıya ek olarak, akut apandisitte ciltte hiperestezi sıklıkla tespit edilebilir.
Akut apandisit, bazı özel ağrı semptomları ile karakterizedir. Bunlardan Shchetkin-Blumberg, Rovsing ve Sitkovsky'nin semptomları dikkati hak ediyor.
Shchetkin'in Belirtisi - Blumberg. Parmağınızı yavaş yavaş enflamatuar odak bölgesindeki karın duvarına bastırırsanız ve ardından parmağınızı hemen çekerseniz, hasta şiddetli ağrı hissedecektir. Semptom, peritonitin özelliği olarak kabul edilir, ancak aynı zamanda periton tahrişinin de karakteristiğidir.
Rovsing'in semptomunu elde etmek için, bir elle inen kolona bastırılırken, diğeriyle kolonun üstteki segmentine bastırılır. Hasta işlem bölgesinde ağrı hissederse semptom pozitif kabul edilir. Rovsing, işlem alanındaki ağrının görünümünü, gazların kalın bağırsaktan işleme girmesiyle açıklar. Ancak apendiks bölgesinde hissedilen ağrıyı gazların boşluğuna girmesiyle değil, basıncın ince bağırsağın şişmiş ansları yoluyla doğrudan inflamatuar odağa iletilmesiyle açıklamak daha mantıklıdır.
Sitkovsky'nin Belirtisi. Hastayı sol tarafına koyarsanız, hastalıklı organın yer değiştirmesine bağlı olarak sağ iliak fossada ağrı artacaktır.
Ağrı noktaları Mac Burney, Lanz ve diğerleri (aşağıya bakınız) esas olarak klinik değere sahiptir. kronik apandisit, çünkü akut apandisit ile, basınç ağrısı bireysel noktalarda çok fazla değil, sağ iliak bölge boyunca belirlenir.
periton semptomları. En önemli semptom akut apandisit, karın duvarı kaslarının koruyucu bir gerginliğidir. Belirti, karın duvarına bastıran elin parmaklarının, kasılan karın kaslarının direnciyle karşılaşmasıdır. Basınç ne kadar güçlü olursa, kasların direnci o kadar güçlü olur. Bu fenomen, koruyucu bir peritoneal-kas refleksini temsil eder. Karın duvarı kaslarının gerginliği, akut peritonitin ve dolayısıyla apandisitin son derece karakteristik ve bu nedenle çok güvenilir bir işaretidir. Bu semptom en eskilerden biridir ve tek olabilir. Koruyucu gerginliğin dağılım alanı, iltihaplanma sürecinin peritondaki dağılım alanına karşılık gelir. Karnın ön duvarındaki kasların eşzamanlı kasılması, refleks olarak ve diyaframı azaltır, bu nedenle hastanın, özellikle karnın sağ yarısında belirgin olan sığ karın solunumu vardır. Retroçekal apandisit ile sağ iliak bölgede kas gerginliği genellikle oluşmaz.
Akut apandisitin ikinci önemli peritoneal semptomu, sadece bazı vakaların karakteristiğidir, yoğun, hareketsiz, biraz ağrılı, bazen bir avuç içi veya daha fazlasına ulaşan, sağ iliak fossada 2-3-4. hastalık.
Retroçekal apandisit ile infiltrat nadiren elle tutulur. Bu en iyi hasta sol taraftayken yapılır.
Diğer peritoneal semptomlar kusma, şişkinlik ve gazların ve dışkıların tutulmasıdır. Sıklıkla gözlemlenen ilk kusma ve mide bulantısı peritoneal refleks kökenlidir. Geç kusma, peritonit, şişkinlik, gaz ve dışkı retansiyonu ile doğrudan bağlantılıdır.
Genel belirtiler. Akut apandisitte sıcaklık hemen hemen her zaman yükselir, ancak sıcaklık ile sürecin şiddeti arasında kesin bir paralellik yoktur. En şiddetli perforatif formlar genellikle normal ve hatta düşük sıcaklıklarda ortaya çıkar.
Nabız, sürecin ciddiyetinin daha doğru bir göstergesidir. Genel olarak, sıcaklığa karşılık gelir. Nabızdaki önemli bir artış, enfeksiyonun virülansını ve peritonun geniş katılımını gösterir. Sıcaklık ve nabız ("makas") eğrilerinin sapması, formun ciddiyetini, şiddetli sarhoşluğu ve vücut direncinin zayıflamasını gösterir.
Kan tablosu önemli klinik değere sahiptir. Apandisit lökositoz ile karakterizedir. Lökositlerin sayısı, bir dereceye kadar, iltihaplanma sürecinin yoğunluğunu, esas olarak vücudun enfeksiyona tepkisinin gücünü yargılamayı mümkün kılar. 1 mm3 başına 30.000 lökosite ulaşan lökositoz süpürasyonu gösterir, ancak bazı akut apandisit vakalarında kan lökositozu normale yakın kalır. Delikli yaygın peritonit ile, vücudun yedek kuvvetlerinin tükendiğini gösteren lökopeni görülür. Lökosit formülü, nötrofili ve sola kayma ile karakterize edilir. Sola sapma derecesine göre, iltihaplanma sürecinin ciddiyeti ve gelecekteki seyri kısmen değerlendirilebilir.
Lokal lökositoz, yani akut bir apandisit atağı sırasında sağ iliak bölgedeki enflamatuvar odağın (perifokal olarak) hemen yukarısında alınan kanın lökositozu her zaman lökositozdan daha yüksektir Periferik kan parmaktan alınmıştır. Bu fenomen hizmet edebilir teşhis işareti apandisitleri enflamatuar olmayan hastalıklardan ayıran, karnın sağ tarafında yer alan bölgedir.
Akut apandisitte ROE genellikle hızlanır, ancak karakteristik bir verisi yoktur (PN Demidova).
Akut apandisitin klinik formları. Akut apandisit klinik olarak çok çeşitli semptom kombinasyonlarında ortaya çıkar, bu nedenle birkaç tipik formun tanımlanması tavsiye edilir. İşte önem derecelerine göre sıralanan beş form.
- 1. Tanımlanabilir bir sızma olmadan hafif bir saldırı. Akut karın ağrısı ve çekum bölgesindeki ağrı yaklaşık bir gün, yarım gün hatta birkaç saat sürer. Sıcaklık normal veya biraz yüksek. Saldırı, iyileşmeden bir ila bir buçuk gün sonra sona erer. Patolojik olarak bu, hızla gerileyen apandisit simplekstir.
- 2. Süpürasyon olmadan sızma ile saldırın. 2. günün sonunda veya 3. günün sonunda semptomlar zayıflamaz ve hatta artmaz, ateş düşmez. 3. gün veya biraz sonra iliak fossanın derinliklerinde bir infiltrat palpe edilir. Önümüzdeki birkaç gün içinde sızma artar. 5-7 günden itibaren sıcaklık kademeli olarak düşer ve genel durum düzelir. 7-8. günden itibaren infiltrat hızla azalmaya başlar ve 2-3 hafta içinde düzelir. Rezorpsiyon bazen birkaç hafta veya daha fazla gecikir. Yaygın veya genel peritonit ile sonuçlanan alevlenmeler mümkündür.
- 3. İltihaplı sızma ile saldırın. Saldırının başlamasından yaklaşık bir hafta sonra, ağrı sadece azalmakla kalmaz, şiddetlenir. Sıcaklık yüksek kalmaya devam eder ve süpürasyonun tekrarlayıcı bir karakter özelliğini kazanır. Lökositoz artıyor. Sızıntı artar, yerinde şişlik ve şişlik belirir. Periapendiküler bir apse oluşur.
- 4. Aşikar infiltrat olmaksızın uzun süreli atak (eşit derecede şiddetli ve hafif). Atağın 3-4. gününde veya sonrasında akut olaylar devam eder, sıcaklık yüksek kalır, genel durum düzelmez. Sızıntı aşikar değil - perforasyon tehdit ediyor.
- 5. Septik form nadirdir. Hafif veya orta dereceli lokal semptomlarla, ilk gün içinde tekrarlayan kusma, sarılık ve bilinç kaybıyla birlikte ciddi bir genel septik durum hızla gelişir. Kanın lökopeni. İdrarda protein görülür. Hasta birkaç gün içinde ölür.
Akut apandisitin tanınması. Akut apandisit tanısı ilk bakışta göründüğü kadar kolay değildir. Hatalar maalesef kısmen hastanın yeterince eksiksiz ve dikkatli bir şekilde muayene edilmemesine ve bazen de araştırmacının yetersiz niteliklerine bağlıdır.
Karın muayenesi, tek bir alanı bile atlamadan, kesinlikle metodik olarak yapılmalıdır. Dijital muayene sırasında tek parmakla değil, üç orta parmağın uçlarının palmar yüzeyi ile bastırın. Muayeneye sol iliak bölgeden başlamak, kalın bağırsak boyunca yavaş yavaş çekuma doğru ilerlemek tercih edilir. Bu sıra, karın kaslarının refleks kasılmasının aşırı derecede canlı olduğu çocukların incelenmesinde özellikle önemlidir. Yatan hasta düzleştirilmiş sağ bacağını kaldırmaya davet edilirse ağrı noktaları daha iyi belirlenir.
Sürecin retrokaekal yerleşimi olasılığının farkında olun ve iliak kanat boyunca hassasiyeti inceleyin.
Apandisit atağını, karnın sağ tarafında akut ağrının eşlik ettiği çoğu hastalıktan ayırmak gerekir.
Bir teşhis hatasının apandisit için çok tehlikeli olan müshillerin atanmasına yol açtığı akut gastroenterit, genellikle diyetin büyük bir ihlalinden sonra ortaya çıkar; gastroenteritte ağrı lokalize değildir, karın kasları gergin değildir, hastada ishal vardır.
Mide ve duodenumun delikli ülserlerinde, ağrı sanki bir hançerden geliyormuş gibi aniden ortaya çıkar ve buna şok eşlik eder. İlk önce sağ hipokondriumda ve ayrıca ilk koruyucu kas gerginliğinde bulunur. Genellikle karaciğere hafifçe vurulduğunda timpanik bir ses duyulur. Röntgende hasta dikey pozisyonda karın boşluğunun en yüksek noktasında diyaframın altında orak şeklinde bir nokta şeklinde serbest gaz kabarcığı belirlenir. Birkaç saat sonra midenin karın boşluğuna dökülen sıvı içeriği sağ iliak bölgeye inerek oradaki karın kaslarında ağrı ve gerginliğe neden olunca ayırıcı tanı güçleşir. Ülser öyküsü çok önemlidir.
Karın boşluğu açıldıktan sonra bulunan karın boşluğunun içeriğine safra karışımı, perfore bir duodenum ülseri için konuşur.
Safra kesesi hastalıkları, özellikle karaciğerin düşük duruşu ile apandisit ile karıştırılır. Aksine, apandisit, yüksek oranda kolesistit ile karıştırılır. doğuştan yatkınlık körbağırsak. hastalıklar için safra yolu ağrı sağ hipokondriyumda bulunur, yukarı doğru karakteristik bir dönüşü vardır, sıklıkla artan bir ağrı vardır. safra kesesi, frenicus-semptom, bazen sarılık. Apandisit gençlerde ve erkeklerde, kolesistit - yaşlılarda ve kadınlarda daha yaygındır.
Sağ taraflı eşlik eden idrar organları ve yolları hastalıklarında renal kolik, özellikle böbrek ve üreter taşlarında, nefroptozis, hatalara sık rastlanır. İdrar analizi ve böbrek ve üreterin acil radyografisi hataya karşı koruma sağlar. Üriner organların hastalıklarında idrar eritrositler ve lökositler içerir. Ağrılar sırtın alt kısmında bulunur ve pes eder. Alt kısmında bulunan üreter taşları ile sık idrara çıkma gözlenir. Nefroptoz ile alçaltılmış bir böbrek palpe edilir. Retroçekal apandisit bazen paranefritin ilk aşaması ile karıştırılır.
Akut lokal peritonitte, komplike akut inflamasyon sağ uterin eklerin, özellikle gonoroidal kökenli, ağrı bölgesi apandisitten biraz daha aşağıdadır. Jinekolojik muayene sırasında, genişlemiş ağrılı bir sağ fallop tüpü belirlenir, pürülan lökore salınır. Vajinal ve üretral akıntılar sıklıkla gonokok içerir.
Kesintiye uğramış bir dış gebelik ile semptomlar ön plana çıkar iç kanama, derinin solukluğu, sık ve küçük nabız. Karın kaslarının gerginliği zayıf bir şekilde ifade edilir. Dokunma sırasında karın yan bölgelerinde matlık belirlenir. Gebeliğin karakteristik özelliklerinde değişiklikler vardır. meme bezleri, dış cinsel organlarda gecikmeyi düzenler. Nadiren meydana gelen yumurtalık rüptürleri ve müteakip periton boşluğuna kanama da teşhis hatalarının bir nedeni olabilir ( apopleksi yumurtalık), kalın bağırsağın yağlı uzantılarının volvulusu, akut mezenterik lenfadenit. İkincisi, bir kayma ile karakterize edilir. acı noktası sırtüstü pozisyondan yan pozisyona geçerken.
İleoçekal invajinasyon ile ağrılar da sağ iliak bölgede yer alır ancak doğada kramp şeklindedir, koruyucu kas kasılması yoktur, lökositoz, sosis benzeri bir tümör palpe edilir, dışkıda mukus ve kan karışımı bulunur , sıcaklık yükselmez.
Pnömokokal peritonit, çocuklarda apandisit ile karıştırılır. Bu hastalık oluşur çoğu kısım için kızlarda, tekrarlayan kusma, ishal, ani yüksek ateş, genel siyanoz ile birlikte. Çok belirgin olmayan koruyucu kas gerginliği tüm karın bölgesine kadar uzanır.
Çekum bölgesindeki kısa süreli ağrı, geçici bükülmelerinden kaynaklanabilir. cep telefonu.
Bazen, pnömonik odağın merkezi bir konumu ile, özellikle çocuklarda apandisit için krupöz pnömoni alınır. İçin lober pnömoni hemen özelliği sıcaklık, hızlı nefes alma, paslı balgam ve en önemlisi hastanın karın kaslarında koruyucu bir gerginliği yoktur. Merkezi yerleşimli pnömonik odak radyografik olarak açılabilir.
Sağlak diyafragmatik plörezi karnın sağ tarafındaki kasların koruyucu gerginliği ile birlikte.
Akut apandisit tahmini ciddidir ve doğrudan operasyonun zamanlamasına bağlıdır.
Klinik belirtilerin önemli değişkenliği ve özgünlüğü akut apandisit ile Enflamatuar sürecin aşamasına ve süresine, apendiksin topografyasına, morfolojik değişiklik yanı sıra komplikasyonlar. Akut apandisitin ana semptomu ağrıdır. Aniden ortaya çıkar, kalıcıdır ve lokalize olabilir. çeşitli bölümler karın. Çoğu zaman, karakteristik ışınlama olmadan sağ iliak bölgede başlar. Hastaların yaklaşık %50'sinde ağrı önce epigastrik (Kocher semptomu) veya paraumbilikal (Kümmel semptomu) bölgede ortaya çıkar ve 3-8 saat sonra sağ iliak fossaya geçer. Çok daha az sıklıkla, ağrı, çoğu zaman hızla devam eden bir akut apandisit formunu gösteren karın boyunca yayılır. Bazen ağrı, apendiksin anatomik varyantları ile ilişkili olarak atipik olabilir. Pelvik lokalizasyon ile, rahmin üzerinde ve pelvisin derinliklerinde, retroçekal ağrı ile - karnın sağ yan tarafında veya sırtın alt kısmında, genellikle sağ uyluğa ışınlama ile ağrı not edilir. Subhepatik yerleşim, sağ hipokondriyumda ağrı ile karakterizedir. Retroileal lokalizasyon ile sağ üreter boyunca yayılarak erkeklerde testise, kadınlarda labiaya verirler. Bazen, gelişmekte olan bir klinik tablonun arka planına karşı, kangren formlarında daha sık görülen ve sinir reseptörlerinin ölümüyle ilişkili olan karın ağrısı azalabilir. Ağrıda ani ve hızlı bir artış genellikle sürecin perforasyonuna işaret eder. Hastaların yaklaşık 3/4'ünde görülen ikinci en yaygın semptom ise kusmadır. O, bir gölge gibi, acıyı takip eder, kase tektir, nadiren tekrarlanır ve neredeyse her zaman mide bulantısı eşlik eder.
Kusmanın olduğuna inanılıyor reflekstir ve peritonun lokal inflamasyonundan kaynaklanır. Akut apandisitin küçük belirtileri iştah kaybı ve bağırsak fonksiyon bozukluğunu içerir. -de nesnel araştırma V İlk aşama hastalık bozuklukları Genel durum Hasta hafif ifade edilir veya yoktur, ancak genellikle inflamasyonun ilerlemesi veya bir komplikasyon gelişmesiyle artar. Vücut ısısı normal olabilir, ancak daha sıklıkla 37-38°C'ye yükselir. Titreme nadirdir ve sürecin ciddiyetini gösterir. Nabız biraz hızlanır. Taşikardinin görünümü, genellikle sürecin yok edilmesi veya peritonit başlangıcı ile ilişkili olan zehirlenme ve sıcaklıkta bir artış ile gözlenir. Akut apandisitte nabız hızı sıcaklığa bağlıdır. Aralarında ortaya çıkan ayrışma (düşük sıcaklıkta taşikardi veya yüksek sıcaklıkta bradikardi) ciddiyetin bir göstergesidir. patolojik süreç. Deriçoğu durumda normal renk. Dil beyaz bir kaplama ile kaplanır, nemlidir, lokal veya yaygın peritonit ile kurur. Akut apandisitli hastalar genellikle zorlayıcı bir pozisyon almazlar, acele etmezler, sessizce sırtüstü veya sağ yanlarına uzanırlar. Karnı incelerken, genellikle flegmonöz ve kangrenli apandisit ile ortaya çıkan sağ iliak bölgede karın duvarının sınırlı hareketliliğini belirlemek mümkündür.
İtibaren laboratuvar araştırması büyük öneme sahip genel analizler kan ve idrar. Çoğu hastada lökositoz vardır ve bunun derecesi patolojik değişiklikler ekte. Basit formlar genellikle orta sayılarla karakterize edilir - 8 * 109-10 * 109 / l (8000-10000); yıkıcı apandisit veya komplikasyonlarla lökositoz 14-109-20-109/l'ye (14000-20000) ulaşır. Vardiya lökosit formülü sola, enflamatuar sürecin derinliğini yansıtır. Akut apandisitli hastaların yaklaşık %4'ünde lökositoz ve sola kayma normal sınırlarda kalmaktadır. Sola önemli bir kayma ile birlikte düşük lökositoz, ciddi bir inflamatuar süreci gösterir. İdrar bileşiminde normdan sapmalar (hafif albüminüri, mikrohematüri ve piyüri) nispeten nadiren görülür. Enflamasyonun üriner sistem organlarına geçişi ve ayrıca toksik kökenli olması nedeniyle apendiksin bir pençe veya retroçekal yerleşimi ile ortaya çıkabilirler. Bu durumda ürolojik patolojiyi dışlamak için acil ek araştırma(üriner sistemin genel radyografisi, kromoinstoskopi, vb.). röntgen muayenesi Akut apandisitte özellikle başlangıç evrelerinde tanıya çok az katkı sağlar.
Çocuklarda akut apandisit her yaşta ortaya çıkar, ancak yenidoğanlar ve 2 yaşın altındaki çocuklar nadiren hastalanır. Yaşamın sonraki yıllarında akut apandisit sıklığı artar ve 9 ila 12 yaş arasındaki dönemde maksimuma ulaşır. Çocuklarda akut apandisit seyrinin özellikleri, peritonun enfeksiyona karşı direncinin azalması, omentumun küçük boyutunun yanı sıra çocuğun vücudunun artan reaktivitesinden kaynaklanmaktadır. Bu bakımdan akut apandisit daha şiddetlidir, hastalık yetişkinlere göre daha hızlı gelişir, büyük oranda yıkıcı ve delinmiş formlarla. Bebeklerde, genellikle ani karın ağrısı, yüksek ateş, kusma ve bazen ishal ile atipik bir seyir görülür. Hızla artan zehirlenme, taşikardi, sıcaklıkla nabız tutarsızlığı, su ve elektrolit dengesinin ihlali. Şiddetli vakalarda, meningizm fenomeni bazen not edilir. Karın palpasyonu ağrılıdır (özellikle sağ yarıda); çocuk şiddetli tepki verir, huzursuz davranır, ağlar, bazen doğru yogayı esnetir. Küçük çocukların muayenesinin, ağrıyı zayıf bir şekilde lokalize etmeleri nedeniyle karmaşık olduğu ve bunun genellikle topikal tanıyı zorlaştırdığı belirtilmelidir. Ekin retroskalm yerleşimi ile ağrı, lomber bölgenin palpasyonu ile belirlenir. Karnı incelemek mümkünse, sağ iliak bölgedeki kas koruması sıklıkla belirlenir ve bu da büyük bir tanısal değere sahiptir. Çoğu durumda, pozitif Blumberg-Shchetkin semptomları belirlenir. Razdolsky, Kraspobaev, rektus abdominis kasının gerginliği vb. Daha büyük çocuklarda akut apandisitin klinik tablosu, bu hastalığın yetişkinlerdeki seyrinden çok farklı değildir.
Akut apandisitin cerrahi semptomlarına ilişkin video klipler
- "" video klibini ÇEVRİMİÇİ modunda izleyin.
- "" video klibini ÇEVRİMİÇİ modunda izleyin.
- "" video klibini ÇEVRİMİÇİ modunda izleyin.
- "" video klibini ÇEVRİMİÇİ modunda izleyin.
- "" video klibini ÇEVRİMİÇİ modunda izleyin.
- "" video klibini ÇEVRİMİÇİ modunda izleyin.
Akut apandisitin klinik tablosu yaşlılarda ve ihtiyarlık bir takım özelliklere sahiptir. Azalan fizyolojik rezervler, vücudun azalan reaktivitesi ve çeşitli mevcudiyetinden kaynaklanmaktadır. eşlik eden hastalıklar. Hastalık gençlerde olduğu gibi akut olmaya başlar, ağrılar daha az belirgindir, sıklıkla yıkıcı formlarda bile dökülür. Kusma, şişkinlik, dışkılamada zorluk ve gazlar sıklıkla not edilir. Karın kaslarının gerginliği ve bazı durumlarda minimal olarak ifade edilir veya yoktur. Akut apandisitin ağrı semptomları hafiftir ve bazen belirlenemeyebilir. Genel reaksiyon iltihaplanma için azalır. Ateşin 38°C ve üzerine çıkması az sayıda hastada görülür. Beyaz kan kısmında orta derecede lökositoz not edilir, ancak genellikle lökosit formülünün sola kayması vardır. Akut apandisit seyrinin orijinalliği ve büyük değişkenliği dikkate alınarak, yalnızca yaşlı hastaların hedefli ve dikkatli bir şekilde incelenmesi, bu patolojinin zamanında ve doğru bir şekilde tanınmasının anahtarıdır.
Gebelikte akut apandisit. Gebeliğin ilk 1-6 ayında klinik tablo Akut apandisit normal bir seyir izlemektedir ve teşhisi herhangi bir özel zorluğa neden olmamaktadır. Ancak 4-6 aydan itibaren büyümüş olan rahim yükselerek çekum ve apendiksi karıştırır, beslenmelerini bozar ve normal fonksiyon. Hastalık genellikle aniden ortaya çıkmasıyla başlar. akut ağrı karında kalıcı olan mide bulantısı, kusma. Apendiksin lokalizasyonundaki değişiklik nedeniyle, karın ağrısı sadece sağ iliak bölgede değil, aynı zamanda karnın sağ yan tarafında, sağ hipokondriumda ve hatta epigastrik bölgede de belirlenebilir. Karın ön duvarının belirgin şekilde aşırı gerilmesi nedeniyle, özellikle hamileliğin son üçte birinde kas gerginliği her zaman tespit edilemez. Bu durumlarda hastayı sol tarafta (V. I. Kolosov) bir pozisyonda incelemek faydalıdır. Tüm ağrılı teknikler arasında Blumberg - Shchetkin, Voskresensky ve Razdolsky'nin semptomları en büyük teşhis değerine sahiptir. Bazı hastalarda sağ kostovertebral açıda pokolachnanny sırasında ağrıyı belirlemek mümkündür. Gebe kadınlarda akut apandisitte lökositoz çoğu durumda 8 * 109-12 * 109 / l'dir (1 μl'de 8000-12000), genellikle sola kayma ile.
40. Akut apandisit. Klinik. Eylem taktikleri
Akut apandisit, apendikste spesifik olmayan inflamatuar bir süreçtir.
Etiyoloji ve patogenez.
Apandisit gelişimi genellikle sağlıklı bir bağırsağın (E. coli, streptokok, stafilokok) içeriğine özgü polimikrobiyal florayı içerir. Burada her zaman mevcut olan mikrobiyal faktördür.
Apandisit oluşumunun apendiksin çekum lümeninden enfeksiyonu ile ilişkili olduğu zaman enterojenik bir teori vardır.
Ek, lümeninde mukus üreten ve içeriğini kendisinden uzaklaştıran bir boşluk organıdır. Bilindiği gibi, organın atılmasının önünde bir engel çıkarsa, o zaman enfeksiyon çok hızlı, kolay ve serbest bir şekilde orada gelişmeye başlar, virülansı artar ve organın iltihaplanmasına neden olur.
Apandisitin klinik sınıflandırması
(MI Kuzin ve ark.).
I. Akut apandisit
1) basit (nezle, yüzeysel) apandisit;
2) yıkıcı apandisit:
a) balgamlı
b) süreç ampiyemi,
c) kangrenli,
d) delikli (delikli),
3) komplike apandisit:
apendiküler sızma,
Apse apendiküler infiltrat,
periapendiküler apse,
Lokal, yaygın, yaygın peritonit,
peritoneal sepsis,
Pyleflebit.
II. Kronik apandisit (periapendiküler adeziv süreç).
III. İşlem karsinoidi, işlemin tepesinde epitelyal tipte iyi huylu bir tümördür; Olumlu bir sonuçla süreçle birlikte çıkarılır.
Akut apandisitin klinik tablosu ve tanısı.
Akut apandisit belirtileri iki gruba ayrılabilir:
1. Öznel işaretler - şikayetler ve anamnestik işaretler.
2. Nesnel işaretler - nabız, vücut ısısı, kışkırtılmış ağrı, cilt hiperestezisi, kas koruması, periton tahrişi semptomları, rektal ve vajinal muayeneden elde edilen veriler, kan ve idrarın klinik analizi.
1. Basit (nezle ) apandisit - seröz zarın ve mezenterinin orta derecede ödemi ve hiperemisi görülür. Mukoza zarı şişmiş, hiperemik, gevşek, epitelyumun tahrip olduğu alanlar olabilir. Berrak, kokusuz bir seröz efüzyon (iltihaplı eksüda) periapendiküler olarak bulunabilir.
2. Balgamlı apandisit - süreç keskin bir şekilde kalınlaşır ve gergindir, seröz zarı hiperemiktir ve fibröz plakla kaplıdır. Apendiks boşluğunda irin var. İşlem duvarlarında lökosit infiltrasyonu not edilir, mukozada ülserasyonlar vardır. İşlemin yakınında, karın boşluğunda seröz veya pürülan bir eksüda görülür.
3. Kangrenli apandisit - karın boşluğunda hoş olmayan bir kokuya sahip seröz veya pürülan bir efüzyon bulunur. İşlem kirli gri, işlem duvarında nekroz alanları var, nadiren tüm işlem. Mukozal nekroz distal bölgelerde daha sık görülür. Kanamalı sürecin yanındaki periton, fibrinle kaplıdır. Morfolojik olarak mukoza, kas tabakası, seröz membran, küçük apseler, noktasal nekroz, mezenterik damarların trombozu saptanır. Bu formda işlem duvarının perforasyonu ve lokal peritonit oluşumu gözlenir.
Ek kangren oluşumu için, flegmonöz iltihaplanmanın ön aşaması gerekli değildir, mezenter damarlarının trombozu veya madeni paraların uzun süreli spazmları ile, apendiksin birincil kangreni hemen gelişir.
4. Perforatif apandisit - Akut apandisit atağından 2-3 gün sonra, apendiks duvarının pürülan füzyonu veya apendiksin içeriğinin karın boşluğuna döküldüğü duvarın bir bölümünün perforasyonu ile nekrozu görülebilir. , bu da lokal, yaygın veya yaygın peritonite yol açar. Aynı zamanda, işlemin duvarında her zaman açık bir kusur bulunur.
klinik
Akut apandisit belirtileri iki gruba ayrılabilir:
1) sübjektif belirtiler (şikayetler ve anamnestik belirtiler),
2) nesnel işaretler.
Nesnel işaretler şunları içerir: nabız (nabız, sıcaklıktaki artışa paralel olarak hızlanır. 38 ○ C'nin üzerindeki bir sıcaklıkta dakikada 120 nabız, halihazırda meydana gelen komplikasyonları gösterir, Makasın varlığı - sıcaklık düşer ve nabız hızlanır - daha sıklıkla halihazırda gelişmiş peritonit olduğunu gösterir.), vücut ısısı, kışkırtılan ağrı (hasta tarafından göbekte, epigastrik bölgede hissedilir - Kocher - Volkovich'in bir semptomu ve ardından ağrı yavaş yavaş aşağı, sağa ve yukarı hareket eder zaman (bazen birkaç saat sonra) çekum ve işlem alanı ile sınırlıdır, yani. esas olarak sağ iliak bölgede yoğunlaşmıştır.
Çocuklarda yetişkinlere göre daha şiddetlidir. Ağrılar doğada kramp şeklindedir, tekrarlanan kusma, ishal vardır. 39 - 40 ○ C'ye kadar yüksek vücut ısısı karakteristiktir Lökositoz genellikle yüksektir. Çocuklarda, lokalize olmayan, yaygın apendiküler kaynaklı peritonit formları çok daha yaygındır.
Yaşlı insanlar, akut apandisit kliniği, vücudun zayıflamış reaktivitesi nedeniyle silinmiş bir seyir izliyor. Bütün bunlar hastanın hastaneye geç kabulüne ve gelecekte çok sayıda komplikasyona neden olur.
Akut apandisit hamile kadın hamileliğin ikinci yarısı çok tehlikelidir. Karın organlarının yerini alan genişlemiş bir rahim, ağrının olağan lokalizasyonunu değiştirebilir. Karın kaslarının güçlü bir şekilde gerilmesi nedeniyle koruyucu kas gerginliği belirtisi görülmeyebilir. Ancak Shchetkin-Blumberg semptomu çok net bir şekilde tanımlanmıştır.
Hamile bir kadını sol tarafından muayene etmek daha iyidir, kan testlerinde yüksek lökositoz ve ateş görülebilir. Akut apandisitli tüm gebeler, gebeliğin herhangi bir aşamasında acilen ameliyat edilmelidir.
Teşhis
Akut apandisitte kışkırtılmış ağrının belirtileri:
Yüzeysel palpasyon.
derin palpasyon
Semptom kontrolü: Diriliş semptomu, Mendel semptomu - Razdolsky semptomu, Rovsing semptomu, Sitkovsky semptomu, Bartomier-Michelson semptomu, Obraztsov semptomu, Krymov semptomu, Britten semptomu. Shchetkin-Blumberg semptomu.
Akut apandisitte bulunan bulguların en önemlisi karın duvarının kas korumasıdır.
Laboratuvar ve enstrümantal araştırma
Akut apandisitin ayırıcı tanısı
Ayırıcı tanıda, belirli bir hastalığın en spesifik belirtileri dikkate alınmalıdır:
Delikli mide ülseri. Aşağıdaki özellikler dikkate alınır:
Akut kolesistit.
Akut pankreatit.
Crohn hastalığı, Meckel divertikülü.
Akut bağırsak tıkanıklığı.
Akut adneksit.
İptal edilmiş dış gebelik.
Renal kolik.
Mesadenit (ince bağırsağın mezenterindeki lenf düğümlerinin iltihabı).
Akut apandisitin cerrahi tedavisi her yaşta endikedir.
McBurney noktasında Volkovich-Dyakonov'un eğik bir insizyonu veya Lenander'ın pararektal insizyonu kullanılır. Tanıdaki belirsizlik ile, genellikle bir medyan laparotomi kullanılır.
Apendektominin bulaşıcı komplikasyonları.
Literatür verilerine göre, akut apandisitli hastaların% 20.3'ünde postoperatif dönemde çeşitli komplikasyonlar gelişir ve bunların% 13.8'inde pürülan-septik nitelikte komplikasyonlar vardır. Bu enfeksiyöz komplikasyonların başlıcaları şunlardı:
sağ iliak bölgenin sızması veya apsesi;
Diğer lokalizasyonun karın boşluğunun apseleri (interloop, küçük pelvis, subfrenik vb.);
retroperitoneal boşluğun flegmonu;
portal sistem damarlarının cerahatli tromboflebiti /pileflebit/.
Ekin spesifik olmayan iltihabı. Ek, çekum duvarından oluşan gastrointestinal sistemin bir parçasıdır, çoğu durumda, boyuna kasların üç şeridinin birleştiği yerde çekumun posteromedial duvarından ayrılır ve aşağı ve medial olarak yönlendirilir. çekum. Sürecin şekli silindiriktir. Uzunluk 7-8cm, kalınlık 0.5-0.8cm. Her tarafı peritonla kaplıdır ve mezenterlidir bu sayede hareket kabiliyeti vardır. a.ileocolica'nın bir dalı olan a.appendicularis boyunca kan temini. Venöz v.ileocolica içinden v.mesenterica superior ve v.porte'ye akar. Superior mezenterik ve çölyak pleksusun sempatik innervasyonu ve vagus sinirlerinin parasempatik lifleri.
Hastane öncesinde lokal olarak ısı uygulamak, karna ısıtıcı yastıklar uygulamak, ilaç ve diğer ağrı kesicileri enjekte etmek, müshil vermek ve lavman kullanmak yasaktır.
yokluğu ile yaygın peritonit- Mac-Burney (Volkovich-Dyakonov) erişimiyle çalıştırma.
deri altı incelemek yağ dokusu, daha sonra dış eğik kasın aponevrozu lifler boyunca, ardından dış eğik kasın kendisi boyunca disseke edilir.
Yaranın kenarlarını besledikten sonra iç eğik kas bulunur. Yaranın ortasında oblik kasın perimisiyumu disseke edilir, ardından iki anatomik forseps ile internal oblik ve enine karın kasları lifler boyunca künt bir şekilde itilir. Kancalar, kasları ayrı tutmak için daha derine taşınır. Künt bir şekilde, preperitoneal doku yaranın kenarlarına doğru geri itilir. Periton iki anatomik cımbızla koni şeklinde kaldırılır ve neşter veya makasla 1 cm diseke edilir.
Disseke edilen peritonun kenarları Mikulich tipi klemplerle tutulur ve kesisi yukarı ve aşağı 1,5-2 cm kadar genişler.Artık periton dahil yaranın tüm katları künt kancalarla birbirinden ayrılır.. Sonuç olarak çekumun karın boşluğundan ve vermiform apendiksten çıkarılması için oldukça yeterli bir erişim oluşturulur.
Sonra bir apendektomi. İşlemin çıkarılması üzerine mezenter hemostatik klempler arasından geçirilerek ip ile bağlanır; aynı zamanda, ilk (işlemin tabanına en yakın) dalın a olduğundan emin olunmalıdır. kanamayı önlemek için apandiküler. Güdüğün kese içine daldırılmadığı sözde bağlama yöntemi çok risklidir; yetişkinler kullanmamalıdır. Apendiksin tabanı çevresinde çekuma bir kese ipi sütür (sıkılmadan) uygulanır. İşlemin tabanı bir ligatür ile bağlanır, işlem kesilir, güdük bağırsak lümenine daldırılır, ardından kese ipi sütür sıkılır.
Hemostazın kontrol edilmesi ve bağırsağın karın boşluğuna indirilmesi işlemi tamamlandıktan sonra gazlı bezler çıkarılır.
Şimdi laparoskopik apendektomi yaygınlaştı - apendiksin BS'nin küçük bir delinmesi yoluyla çıkarılması. 3 delik: biri göbeğin 1 cm yukarısında, diğeri göbeğin 4 cm altında ve üçüncüsü işlemin yerine bağlı olarak.