Apendektomi tekniği. Retrograd apendektomi: apandisit, komplikasyonları gidermek için operasyon. Ameliyat endikasyonları

Apendektomi Erişimi. Kural olarak, eğik bir değişken kullanılır Volkovich-Dyakonov erişimi. Lennander pararektal insizyonu daha az yaygın olarak kullanılır.

Karın ön duvarında sağ kasık bölgesinde 9-10 cm uzunluğunda oblik bir kesi kat kat açılır. Kesiğin ortası, anterior superior spinal'i birleştiren çizginin orta ve dış üçte birlik sınırından geçmelidir. ilyum göbek deliği ile ( nokta mack barney). Deriyi, deri altı dokuyu ve yüzeysel fasyayı inceleyin. Karın dış eğik kasının aponevrozu açığa çıkarılır ve yivli bir prob veya kavisli bir makas kullanılarak kaslardan soyulur ve derinin tüm uzunluğu boyunca yukarı ve sonra alt köşesine doğru disseke edilir ( kas yaranın üst köşesinden kesilir).

Künt makas yardımıyla künt olarak yol boyunca kas lifleri iç eğik ve enine karın kaslarını pul pul dökün. Bu durumda kas yarasının kenarları cilt kesisinin kenarlarına neredeyse dik olacak şekilde yerleştirilmiştir. Karın enine fasyası cımbızla kaldırılarak diseke edilir. Periton bir koni şeklinde yaranın içinde yükselir. anatomik cımbız, herhangi bir organın yakalanıp yakalanmadığını kontrol edin ve makas veya neşter ile kesin. Peritonun kenarları Mikulich klempleri ile yakalanır, periton kaldırılır ve yaranın tüm uzunluğu boyunca disseke edilir.

apendektomi aşamaları.
I - çekum ve ekin çıkarılması; II - mezenterin bağlanması;
III - işlemi mezenterden kesmek; IV - işlemin tabanı etrafına bir kese ipi sütür yerleştirilmesi;
V - ekin bir katgüt bağı ile bağlanması; VI - süreci kesmek, kütüğünü işlemek;
VII - işlemin kütüğünün çanta ipi dikişine daldırılması; VIII - Z şeklinde bir dikişin yerleştirilmesi.

Apendektomi sırasında çekumun çıkarılması. Çekum, grimsi rengi, şeritleri, mezenterin yokluğu ve sağ yan sulkusun yanında omental süreçlerin rehberliğinde bulunur. Bir gazlı bez kullanarak çekumu parmaklarınızla yakalayın, apendiks ile birlikte kesiden dikkatlice çıkarın, gazlı bezle örtün ve ameliyatın dışarıda gerçekleştirilen kısmına ilerleyin karın boşluğu.

Apendektomi sırasında işlemin mezenterinin kesilmesi. Apendiksin mezenterini tepesinden bir kelepçe ile yakalayın (mezentere 15-20 ml %0,25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilebilir). İşlemin mezenterine hemostatik klempler uygulanır, mezenter kesilir.

Apendektomi sırasında işlemin çıkarılması. Mobilize olan kısım mezentere tepesinden uygulanan bir klemp ile yukarı çekilerek apendiks tabanı çevresinde çekum duvarına ipek veya naylon ile seröz-kaslı kese ipi sütür atılır, dikiş sıkılmaz. Bu noktada hemostatik klemp ile işlem klemplenir, ardından klemp çıkarılır ve oluşturulan oluk boyunca katgüt ile işlem bağlanır. İşlem tabanında yatan ligatürün üzerine hemostatik klemp konulur ve ligatür ile ligatür arasına neşter ile işlem kesilerek çıkarılır. Ek kütüğün mukoza zarı, alkollü bir iyot çözeltisi ile muamele edilir, katgüt ipliğinin uçları kesilir ve güdük, önceden uygulanmış bir kese ipi yardımıyla çekum duvarına daldırılır. Gerilmiş kese ipinin uçlarını tutarak Z şeklinde bir dikiş uygulayın ve kese ipinin uçlarını kestikten sonra sıkın. Ardından Z şeklindeki dikişin dişlerinin uçlarını kesin.

Apendektomi ile çekum dikkatli bir şekilde karın boşluğuna daldırılır. Karın boşluğu katmanlar halinde kapalıdır. Parietal periton dikilir sürekli dikiş. Kasların kenarları 2-3 aralıklı dikişlerle birleştirilir. Karnın dış eğik kasının ve cildin aponevrozu kesikli ipek dikişlerle dikilir.

Apandisit tedavisi, yalnızca apendektomi için özel bir alet setinin kullanıldığı bir ameliyatla yapılır. Formasyonu çıkarmadan önce hazırlık önlemleri alınır: analiz için kan ve idrar alınır, tomografik ve ultrason muayeneleri, bir röntgen çekin, ağrının varlığını inceleyin. Tüm sonuçlar mevcutsa, apendektomiye devam edebilirsiniz. var Farklı yollar böyle bir prosedürün gerçekleştirilmesi: açık (geleneksel) veya aynı zamanda Volkovich-Dyakonov yöntemi, laparoskopik ve translüminal teknikler olarak da adlandırılır.

Apendektomi, apendiksin iltihaplanmasını ortadan kaldırmak için yapılan bir prosedürdür.

apendektomi türleri

Geleneksel kaldırma

Açık apendektomi, sağ tarafta göbeğe yakın kesiler kullanılarak gerçekleştirilir. Daha sonra karın boşluğunun tüm organları tanınır. Doktor, ağrının nedeni olan diğer hastalık ve bozuklukların varlığı için vücudun durumunu analiz eder. Apandisiti çıkarmak için, hasarlı organ çekumdan ve diğer dokulardan ayrılır ve ardından kesilebilir. Apendektomi yapılan kısım kapatılmalıdır. Bu, kasları dikerek yapılır ve deri. acil durum prosedürü bütçe temeli, ancak daha fazla restorasyon ödenir.

laparoskopik

Laparoskopi, karın duvarının delinmesi ile karakterize edilen başka bir cerrahi müdahale türüdür. Bu yöntemle yaklaşık 2-3 cm uzunluğunda 4 kesi yapılır, ilk kesi göbek bölgesinden, sonraki kesi kasık kemiği ile göbek arasında yapılır. Ayrıca sağ tarafı alt karın bölgesinde kesmeniz gerekir - bu tür bölümlerin boyutu öncekilerden daha küçüktür. Bu kesilerden içeriye bir kamera ve diğer özel cihazlar sokulur. Bu ekipman, durumu incelemeyi mümkün kılar iç organlar kesit ve apandisit oluşumu. Apandisin çıkarılması daha önce yapılan bölümler aracılığıyla gerçekleştirilir. İşlem sonunda karın boşluğundan tüm yardımcı ekipmanlar çıkarılır ve kesiler kapatılır. Böyle bir işlem ek ekipman gerektirir ve bunun için ödeme yapılır.

transluminal

Bu ameliyat sonrası yara izi giderme yöntemi ile,

Bu method Apendektomi, vücudun doğal açıklıklarından ameliyatı içerir. Bunu yapmak için özel plastik aletler kullanın. Vücuda iki tür ekipman yerleştirme vardır: transvajinal ve transgastrik. İlk durumda vajinadan küçük bir kesi ile ameliyat yapılır, ikinci durumda ise mide duvarına bir delik açılarak ameliyat yapılır. Çok cerrahi müdahale işlem sonrası iyileşmenin çok daha hızlı olması, ağrının çok daha az olması ve estetik problemlerin olmaması - izlerin görünmemesi uygundur. Bu işlem her hastanede yapılmamakta ve ücretli olarak yapılmaktadır.

Geleneksel ve laparoskopik: karşılaştırma

Ne tür apendektomi seçilmeli? Bu konuda görüşler bölünmüş durumda. Doktor tecrübeli ise bu cerrahi müdahalelerin hiçbirini kısa sürede gerçekleştirmesi onun için zor olmayacaktır. Yine de, ne kadar sürdüğü düşünüldüğünde, geleneksel olan biraz daha hızlı gidiyor. Laparoskopik cerrahi kullanırken, daha büyük bir risk faktörü vardır - oluşum istenmeyen komplikasyonlar. Ek olarak, bu tür apandisit çıkarılması özel aletler gerektirir ve bu nedenle maliyet daha yüksek olacaktır.

Laparoskopik apendektomi daha pahalıdır, ancak ameliyat sırasında daha az rahatsızlık verir.

Ancak kadınlar için laparoskopik apendektomi, bu süreç onlar için zor olduğundan daha kabul edilebilir bir seçenektir. Bu, özellikle şu durumlarda belirgindir: kadın Hastalıkları yumurtalıkların ve diğer pelvik organların iltihaplanması, kistlerin varlığı, endometriozis gibi. Genellikle ağrı nöbetleri eşlik eder. Genel olarak, her iki tedavi de benzer bir diyet ve benzer ilaçlar, iyileşme süresi eşdeğerdir. Buna dayanarak, apendektomi tipini hastanın sağlık durumu dikkate alınarak bireysel olarak seçmek gerekir.

Operasyon neden tehlikeli?

Herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, komplikasyonlar vardır. Apandisit ameliyatı, ameliyat olan kişinin ağrı çekmemesi için genel anestezi altında yapılır. Bu durumda karın boşluğu açık kalır. Buna dayanarak, sapmalar ortaya çıkar:

• En yaygın olanı kollaps ve pnömonidir. solunum sistemi- nefes almak acıyor (sigara içenler, içmeyenlere göre ameliyat sonrası sapmalara daha yatkındır).
• Ağrının eşlik ettiği tromboflebit veya venöz iltihaplanma gelişir.
• Bazen bir kanama açılır - bu bir kan nakli prosedürünü gerektirir.
• Ayrıca, tehlikeli oldukları için adezyonların oluşumu da vardır. bağırsak tıkanıklığı ve kanser oluşumu.

Apandisit ameliyatından sonra yırtılma ihtimali çok azdır.

Bir apendektomiden sonra sapmaların ne sıklıkta meydana geldiği, çıkarma sırasında apandisin ihmal edilmesine bağlıdır. Atılım olmadığında, sapma olasılığı% 3'ü geçmez. Ancak boşluk oluşursa risk faktörü %60'a çıkar. Ameliyattan sonra en sık görülen rahatsızlıklar vücuda bir yara yoluyla giren enfeksiyonlardır. Süpürasyona ve ağrı nöbetlerine neden olurlar.

Boşluk, gerçekleştirilmeden önce ortaya çıkar. karın ameliyatı apandisit çıkarmak için apandisitin tüm içeriği mide bölgesine girer. Bu durum karın boşluğunda peritonit veya enfeksiyon gelişimi için tehlikelidir. Rüptürün sonuçlarını ortadan kaldırmak için, organ kalıntılarını gidermek için bir temizlik yapmak, ayrıca kauçuk tüplerin sokulması ve apandisit tedavisinin antibiyotiklerle yapılması gerekir. Teşhis ve operasyon geciktiğinde ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar bu nedenle şüpheler ortaya çıktığı anda kesim yapılır.

Kontrendikasyonlar

Geleneksel apendektominin pratikte hiçbir kontrendikasyonu yoktur, ancak laparoskopik her durumda kullanılmayabilir. Güvenli bir apendektomi için doktorun hastanın durumunu değerlendirmesi gerekir. Aşağıdaki durumlarda sapmalar meydana gelebilir:

• Hastalığın başlangıcından bu yana 24 saatten fazla zaman geçti. Bu gibi durumlarda apse ve yırtılma görünümü görülür, apandisit için antibiyotik gerekebilir.
• Kullanılabilirlik inflamatuar süreçler sindirim organlarında.
• Diğer bir kontrendikasyon, diğer organlarda (örneğin, kanser gelişimi) bozuklukların varlığıdır. Bu durum neden bu kadar tehlikeli? Hastanın sağlığını olumsuz etkileyebilir. Bu, kalp yetmezliği, akciğerlerdeki ve bronşlardaki yıkıcı süreçler, miyokard enfarktüsü vb.

Ek genellikle ameliyat edilir acilen ve operasyondan önce ön hazırlık yapılmaz.

Ameliyat endikasyonları ve hazırlık

Apendektomi gibi bu tür operasyonlar çoğu durumda acil olarak gerçekleştirilir. Hazırlık, ekin kesilmesine karar verildiği andan itibaren başlar. Belki de sürecin planlı olarak kaldırılması ( apendiküler sızıntı) inflamasyonun azalmasından sonra, patolojinin başlamasından birkaç hafta sonra. Şiddetli zehirlenme görülürse ve olası bir yırtılma şüphesi varsa acil cerrahi müdahale gereklidir.

İşlemin süresi bir saatten fazla sürmez. Apandisitin ne tür bir anestezi altında çıkarıldığı önemlidir. Apendektomi ve fıtık onarımı için lokal veya genel anestezi kullanılır. Seçim, sağlık durumunun analizine ve hastanın yaş, kilo, apseyi etkileyen diğer hastalıkların varlığı gibi bireysel göstergelerine dayanarak yapılır. Örneğin, ergenler, obezite ve sinir dengesizliği olan kişiler için endikasyon, apandisit için genel anestezidir. Bu, apendektomi sırasında yaralanma riskinden kaynaklanmaktadır. Ancak gelecekteki anneler, sağlıklı yetişkinler, önemli sapmalar olmadan yapacak - lokal anestezi.

Hazırlık

Bir kişi apendiks iltihabı yaşadığından, ameliyat için hazırlanmak her zaman mümkün değildir. şiddetli acı

Gerekli acil yardım Akut apandisit teşhis edildiğinde apseyi ortadan kaldırmak için (ICD kodu 10 K35). Hasta şiddetli ağrı çekiyor, bu nedenle hazırlık önlemlerini almak her zaman mümkün olmuyor. Bununla birlikte, testlerin en azından asgari bir kısmı yapılmalıdır - idrar ve kan, röntgen ve ultrason çalışması. Güvenlik için kadınların bir jinekoloğu ziyaret etmesi tavsiye edilir. Kan pıhtılaşması riskini azaltmak için damarlar ameliyattan önce sıkıca sarılır. Mesanedeki sıvıyı çıkarmak için işlem süresince bir sonda takılır ve mide lavmanla temizlenir. Hazırlık kısmı 2 saatten fazla sürmez. Teşhisin sonunda hasta ameliyathaneye gönderilir, burada anestezi uygulanır ve operasyon için alan hazırlanır - dezenfeksiyon, vücut tüylerinin alınması.

Geleneksel apendektomi gerçekleştirme tekniği

Geleneksel çalıştırma prosedürü iki bölüme ayrılmıştır: çevrimiçi erişim ve çekumun çıkarılması. Süre olarak bir saat sürer. Apse girişini açmak için göbek ile ilium arasında yer alan hat boyunca kesiti kesmek gerekir. Uzunluğu genellikle 8 cm'ye kadardır Derideki bir kesiden sonra cerrah yağ dokularını keser veya basitçe uzaklaştırır (az miktarda varsa). Daha sonra eğik kasın bağlantı lifleri gelir - özel makasla kesilirler. Bundan sonra yol, altında karın dokusu ve peritonun bulunduğu iç kas tabakasına açılır. Bu tabakaların diseksiyonundan sonra cerrah mide boşluğundaki süreçleri gözlemler. Tüm işlemler doğru yapılırsa, çekumun bir kubbesi olmalıdır.

Ameliyat sırasında, cerrahın her eylemi azami hassasiyet ve doğrulukla gerçekleştirmesi gerekir.

Ardından bir sonraki aşama gelir - kaldırma. Apendiksin geri çekilmesinin zor olduğu durumlarda kesi artırılabilir. Doktor, operasyon sürecini zorlaştıran yapışıklıkların varlığını veya yokluğunu inceler. Girişim yokluğunda bağırsak bölümün içine çekilir ve arkasından apse çıkar. Hiçbir şeye zarar vermemek için cerrahın eylemleri son derece dikkatli olmalıdır. İki tür apandisit çıkarılması vardır - antegrad ve retrograd.

antegrad

Bu tip apendektomi, oluşumun üstünden mezentere bir klemp yerleştirilmesi ve aşağıdan delinmesi ile karakterize edilir. Bu geçitten mezenter kenetlenir ve naylon bir iplikle sıkılır. Şişlik derecesine göre birden fazla klips yapmak mümkündür. Bir sonraki adım dikiş atmaktır. Apendiksten 10 mm uzağa bindirilir. Katgüt bağına klemp uygulandıktan sonra işlem kesilir. Kesiğin geri kalanı çekuma geri döndürülür ve üst üste binen kese ipi sıkılır. Bundan sonra, kelepçe dışarı çekilir. Sonunda, bir tane daha bindirilir - seröz-kaslı.

Retrograd apendektomi

Retrograd apendektomi apandisit çıkarılması ile ilgili zorluklarda kullanılır. Bu tür komplikasyonlar şunlardır: adezyonlar ve apsenin atipik konumu. Böyle bir durumda, önce oluşumun altından bir bağ uygulanır. Apandisit klemp altında çıkarılır ve kalıntısı çekumun içine döndürülür. İplikler üst üste bindirilebilir. Bu işlemin sonunda apendiksin ligasyonuna geçilir. Ameliyat sonunda karın boşluğu boşaltılır.Bunun için elektrikli emme pompaları ve tupferler kullanılır. Ardından, kesi sıkıca dikilir.

Laparoskopik olarak sadece 1 saat içinde apandis iltihabını ortadan kaldırın.

Laparoskopik cerrahinin aşamaları vardır:

1. Göbeğin yanındaki alan kesilir, buradan mideye karbondioksit verilir - bu prosedür görünürlüğü artırır. Sonra orada özel bir cihaz tanıtılır - bir laparoskop.
2. Geçit sağ taraftan, kasık kemiği ile kaburgalar arasından elde edilir. Aletler yardımıyla süreç yakalanır, damarlar bağlanır, mezenter kesilir ve apandisit çıkarılır.
3. İç organların durumu incelendikten sonra bu yerdeki kesiler dikilir.

Bu tip apendektomi bir saat içinde gerçekleşir. İzler neredeyse görünmez. Iyileşme süresi 4 günden fazla sürmez.

Apandisit tedavisi her zaman bir ameliyatı içerir. Ameliyattan önce hastaya hazırlık önlemleri verilir: testler yapılır, röntgen ve ultrason çekilir, anamnez incelenir. Sadece muayene sonuçlarını aldıktan sonra apendektomiye devam edin. Bu operasyonun birkaç çeşidi vardır. Bugünün makalesinde onlar hakkında daha ayrıntılı olarak konuşacağız.

apandisit nedir?

baharatlı cerrahi hastalık, karın ağrısı ve zehirlenme belirtileri ile kendini gösterir. Vermiform ekin iltihaplanması ile karakterizedir - ek. İÇİNDE çocukluk o kabul ediyor Aktif katılım yerel bağışıklıkta. Ancak zamanla bu işlev kaybolmaktadır. Ek, işe yaramaz bir oluşum haline gelir. Bu nedenle çıkarılması vücut için olumsuz sonuçlar doğurmaz.

Apandisit genellikle gençlerde teşhis edilir. Enflamatuar sürecin gelişiminin nedenleri hala bilinmemektedir. Doktorlar çeşitli varsayımlar ve hipotezler ifade eder. Teşhisin görünen basitliği ile onu tanımlamak İlk aşama Yeterince zor. Patoloji genellikle diğer hastalıklar gibi "kılık değiştirir", atipik bir seyri vardır. Apandisitin nedeni ne olursa olsun apandisit tek tedavi seçeneğidir.

Ameliyat endikasyonları

Apendektomi, acil olarak gerçekleştirilen müdahaleler kategorisine aittir. Bu durumda, cerrahi için ana endikasyon, inflamatuar bir süreçtir. akut form. Bu durumda planlı cerrahi müdahale reçete edilir. Bu, ekin bağırsak, omentum veya periton bölgeleriyle birleştiği bir patolojidir. Hafifledikten sonra (hastalığın başlangıcından yaklaşık 2-3 ay sonra) bir operasyon gerçekleştirilir. Zehirlenme semptomları kendiliğinden artarsa, bir apse patlar ve ardından peritonit oluşursa, hastanın acil müdahaleye ihtiyacı vardır.

Prosedür için hazırlık

Apandektomi ameliyatı bir saatten fazla sürmez. Müdahale sırasında genel veya özel bir seçenek kullanılır.Spesifik bir seçeneğin seçimi hastanın yaşına, durumuna ve varlığına bağlıdır. yandaş hastalıklar. Örneğin, çocuklar ve fazla kilolu kişiler, ayrıca zihinsel hastalık veya sinir aşırı uyarılması, genel anestezi önerilir. Zayıf bir fiziğe sahip hastalar lokal anesteziyi tercih eder. Genel anestezinin fetüs üzerinde olumsuz bir etkisi olduğu için hamile kadınlar da bu kategoriye girer.

Apandektomi acil bir ameliyattır. Hastayı hazırlamak için yeterli zaman sağlamaz. Bu nedenle, müdahaleden önce minimum sayıda muayene yapılır: kan ve idrar testleri, ultrason, röntgen. Eklerin patolojilerini dışlamak için, kadınların ayrıca bir jinekoloğa danışmaları önerilir.

Ameliyattan hemen önce mesane bir kateter takılır, gastrik lavaj yapılır. Kabızlık ile lavman belirtilir. Tüm hazırlık aşaması 2 saatten fazla sürmez. Teşhisi doğruladıktan sonra, doktor spesifik müdahale seçeneğini de belirler. Günümüzde bu operasyon birkaç şekilde (geleneksel, laparoskopik ve translüminal) mümkündür.

Her biri aşağıda ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Geleneksel apendektomi

Apandisitin bu şekilde tedavisi genellikle iki kısma ayrılır. İlk olarak, doktor derhal erişim sağlar ve ardından çekumun çıkarılması prosedürüne geçer. Müdahale bir saatten fazla sürmez.

Cerrah, iltihaplı sürece erişmek için sağdaki deride bir kesi yapar, uzunluğu genellikle 7 cm'dir, McBurney noktası kılavuz görevi görür. Deri ve yağ dokusunun diseksiyonundan sonra, doktor doğrudan karın boşluğuna girer. Kaslar kesi yapılmadan yanlara doğru hareket ettirilir. Son engel peritondur. Kelepçeler arasında da kesilir.

Peritonda herhangi bir yapışıklık ve yapışıklık yoksa, cerrah apendiks ile çekumu çıkarmaya devam eder. Ekin çıkarılması iki şekilde mümkündür: retrograd ve antegrad. Son seçenek en sık kullanılır. Bu durumda uzman, mezenterin damarlarını bandajlar, işlemin tabanına bir klemp koyar ve ardından dikiş atar ve keser. Retrograd apendektomi farklı bir sırayla gerçekleştirilir. Önce apandis kesilir, güdüğü bağırsağa yerleştirilir, dikişler atılır. Bundan sonra uzman yavaş yavaş mezenterin damarlarını diker, çıkarılır. Böyle bir operasyona ihtiyaç duyulması, apendiksin retroperitoneal boşlukta lokalizasyonu veya çok sayıda yapışıklığın varlığından kaynaklanmaktadır.

translüminal apendektomi

İltihaplı sürece bu erişim, doktorun vücuttaki doğal açıklıklardan soktuğu esnek aletler vasıtasıyla gerçekleştirilir.

Müdahale iki şekilde mümkündür: transvajinal veya transgastrik. İlk durumda, aletler küçük bir kesiden vajinaya, ikinci durumda ise mide duvarına sokulur. Bu operasyonun birçok avantajı vardır. Nispeten küçük ile karakterizedir. rehabilitasyon dönemi, hızlı düzelme ve görünür olmaması kozmetik kusurlar. Ne yazık ki, böyle bir prosedür her klinikte ve sadece ücretli olarak yapılmamaktadır.

laparoskopik apendektomi

Bu, koruyucu tedavi yöntemleri kategorisine aittir. Aşağıdaki avantajlara sahiptir:

• düşük travma;
• kozmetik kusur yok;
• hızlı iyileşme süresi;
• lokal anestezi kullanma imkanı;
• düşük komplikasyon riski.

Öte yandan, laparoskopik apendektominin birçok dezavantajı vardır. Örneğin, pahalı ekipman gerektirir ve doktorun uygun bilgiye sahip olması gerekir. özellikle ciddi klinik vakalar, özellikle peritonit ile uygunsuz ve hatta tehlikelidir.

Laparoskopik apendektominin kilit noktaları nelerdir? Operasyonun seyri şunları içerir:

1. Göbekte küçük bir delik açmak. Bunun aracılığıyla doktor bir laparoskop yerleştirir ve boşluğu içeriden inceler.
2. Kasık ve sağ hipokondriyum alanında birkaç ek kesi yapılır. Giriş için gereklidirler cerrahi Aletler. Doktor apandisi alır, bandajlar kan damarları ve mezenteri keser. Bundan sonra, işlem vücuttan çıkarılır.
3. Uzman karın boşluğunun sanitasyonunu yapar, gerekirse drenaj kurar.

Sadece nadir durumlarda, laparoskopik apendektomiye komplikasyonlar eşlik eder. Prosedürün seyri aynı anda birkaç doktor tarafından kontrol edilir, bu nedenle kozmetik etki onların çabaları ve becerileri ile belirlenir.

Iyileşme süresi

Rehabilitasyon sırasında yara bakımı özellikle önemlidir. Pansumanlar her gün ve yerleşik drenajların varlığında - günlük olarak yapılır.

Birçok hasta, müdahaleden birkaç saat sonra rahatsızlıktan ve hatta ağrıdan şikayet eder. Bu tür belirtiler doğal kabul edilir, onlardan korkmamalısınız. Acil ihtiyaç durumunda, doktor hastaya analjezik reçete eder.

İyileşme döneminde çoğu hasta, zayıflığa atıfta bulunarak katı kurallara uymayı tercih eder. Bu doğru değil. Hasta ne kadar erken hareket etmeye başlarsa, komplikasyon riski o kadar düşük olur. Koğuşta veya hastanede kısa bir yürüyüş bile bağırsakların daha hızlı çalışmasını sağlar.

Kontrendikasyonlar

Bu operasyonun pratik olarak hiçbir kontrendikasyonu yoktur. Ancak güvenli bir işlem için doktorun hastanın durumunu değerlendirmesi gerekir. Örneğin laparoskopik apendektomi aşağıdaki durumlarda önerilmez:

1. İlk hastalık belirtilerinin ortaya çıkmasından bu yana 24 saatten fazla zaman geçti.
2. Sindirim sisteminde eşlik eden enflamatuar süreçlerin varlığı.
3. önceden teşhis edilmiş ciddi hastalık kardiyak veya pulmoner sistemler.

Bu durumlarda, apendektominin laparoskopik tekniği geleneksel olanla değiştirilir.

Olası Komplikasyonlar

Müdahaleden sonra komplikasyonların ortaya çıkması mümkündür, bu nedenle hastanın sürekli izlenmesi gerekir. Operasyonun kendisi iyi gidiyor. Olumsuz sonuçlarçoğu zaman karın boşluğundaki sürecin olağandışı lokalizasyonu nedeniyle.

Hastalar apendektominin hangi komplikasyonlarını bekleyebilir? Ameliyatın en yaygın sonucu sütür takviyesidir. Her beş hastadan biri böyle bir sorunla uğraşmak zorunda kalıyor. Peritonit, tromboembolizm, yapışkan hastalık gelişimi de mümkündür. en çok tehlikeli komplikasyon sepsis ne zaman cerahatli iltihaplanma kronikleşir.

Prosedürün maliyeti ve hasta incelemeleri

Apendektomi, genellikle acil durumlarda yapılan bir ameliyattır. Bir insan ne zaman ölebilir. Bu nedenle, bu tür bir tedavinin maliyetinden bahsetmek mantıksızdır. Geleneksel apendektomi ücretsizdir. Hastanın sosyal statüsü, yaşı ve vatandaşlığı önemli değil. Bu düzen tüm modern devletlerde kurulmuştur.

Doktorlar bir insanı ameliyat ederek hayatını kurtarabilir. Bununla birlikte, takip ve teşhis genellikle ek maliyetler. Örneğin, genel analiz kan veya idrar yaklaşık 500 rubleye mal oluyor. Uzman bir uzmanla görüşmek için 1 bin rubleden biraz fazla ödemeniz gerekecek. Tedaviye devam etme ihtiyacı ile ilgili müdahale sonrası maliyetler genellikle sigorta tarafından karşılanır.

Apendektomi planlanmamış bir ameliyattır. Bu nedenle, hastaların aldıkları tedavi hakkındaki görüşleri sıklıkla değişmektedir. Patoloji sınırlıysa ve sağlık hizmeti niteliksel olarak ve zamanında sağlandıysa, geri bildirim olumlu olacaktır. Özellikle iyi izlenimler laparoskopiyi geride bırakır. Sonuçta müdahaleden sadece birkaç gün sonra hasta normal hayatına dönebilir. Hastalığın karmaşık formları çok daha kötü tolere edilir ve hastalardaki olumsuz anılar sonsuza kadar kalır.

Derinin arkasında cilt altı bulunur. yağ dokusu, önemli miktarda bir neşter ile diseke edilir veya az miktarda lif ile bir tupfer (veya neşterin karşı ucu) yardımıyla künt bir şekilde geriye itilir. Yüzeysel fasya kesilir ve arkasında karın dış eğik kasının aponevrozunun lifleri görünür hale gelir. Bu lifler Cooper'ın makasıyla uzunlamasına kesilir ve böylece kas tabakasına erişim açılır. İç eğik ve enine kasların lifleri, iki kapalı hemostatik forseps yardımıyla birbirinden ayrılır. Kas tabakasından sonra künt bir şekilde geriye doğru itilen preperitoneal doku ve ardından periton gelir. Parietal periton iki klemp ile tutulur ve klemplerin altında barsak kalmayacak şekilde tutulur. Bundan sonra periton disseke edilir ve kendimizi karın boşluğunda buluruz.

B. Çekumun yaraya çıkarılması

Erişim tipik bir yerde yapılırsa, çoğu durumda çekumun kubbesi bu alanda bulunur. Kubbeyi bulmakta ve apandisi çıkarmakta zorluk varsa kesi yukarı veya aşağı genişletilebilir.
Çekumun kubbesini çıkarmadan önce, kullanılarak bir denetim yapılır. işaret parmağıÇekumun çıkarılmasını engelleyecek yapışıklık olmadığından emin olmak için. Herhangi bir engel yoksa çekum ön duvarından hafifçe çekilir ve böylece yaranın içine çıkarılır. Çoğu zaman çekumun kubbesinden sonra apendiks de yaraya girer. Bu olmadıysa, çekum boyunca uzanan ve apendiks boşaltma bölgesinde birleşen kas hatlarına odaklanmak gerekir.

Bir apendektomi gerçekleştirmek için iki seçenek vardır: antegrad apendektomi ve retrograd.

1. Antegrad apendektomi

İşlemin tepesinde mezentere bir klemp uygulanır. Apendiksin tabanında mezenter forseps ile delinir. Ortaya çıkan delikten, işlemin mezenteri hemostatik bir kelepçe ile sıkıştırılır ve çapraz bir naylon iplik ile bağlanır. Mezenter ödemli veya bolsa, birkaç forseps ile bağlanmalı ve kesilmelidir.
Ardından, işlemin tabanına bir kelepçe uygulanır ve serbest bırakılır. Bu durumda apendiksin duvarında bir oluk oluşur. Bu oluğun olduğu alana katgüt bağı uygulanır.
Bir sonraki adım, bir kese ipi dikişinin yerleştirilmesidir. Apendiksin tabanından yaklaşık 1 cm mesafede bir kese ipi seröz-kas sütür uygulanır. Katgüt ligatürünün üzerine klemp konulur ve işlem kesilir. Bir klemp yardımıyla işlemin güdüğü çekuma daldırılır ve kese ipi klemp etrafına sıkılır, ardından klemp dikkatlice açılıp daldırılan çekumdan çıkarılmalıdır.
Çanta ipi sütürünün üzerine seröz-kaslı Z şeklinde bir dikiş uygulanır.

2. Retrograd apendektomi

Retrograd apendektomi, apendiksin yaraya çıkarılmasında zorluklar olduğunda, örneğin karın boşluğunda yapışıklıklar, apendiksin retroçekal, retroperitoneal yerleşimi ile gerçekleştirilir. Bu durumda, önce mezenterdeki bir açıklıktan işlemin tabanında bir katgüt bağı uygulanır. İşlem klemp altından kesilir, güdük çekuma batırılır ve yukarıda anlatıldığı gibi kese ipi ve Z şeklinde dikişler uygulanır. Ve ancak bundan sonra yavaş yavaş apendiksin mezenterini bağlamaya başlarlar.

Yapılan apendektomi sonrası tupferler veya elektrik aspirasyonu yardımıyla karın boşluğu boşaltılır. Çoğu durumda, ameliyat sonrası yara, içinde dren bırakılmadan sıkıca dikilir. Karın boşluğunun drenajı aşağıdaki durumlarda yapılır:
1. Peritonit ile
2. İşlemin tamamen kaldırıldığı kesin değildir.
3. Hemostazda belirsizlik ile
4. Periapendiküler apse varlığı
5. Enflamasyonun retroperitoneal dokuya yayılması
6. Sürecin kütüğünün daldırılmasının güvenilirliği konusunda belirsizlik olduğunda

Drenaj, ucunda birkaç delik bulunan bir tüp kullanılarak ayrı bir kesikten gerçekleştirilir. Peritonit durumunda iki dren takılır. Biri - çıkarılan işlem alanında ve küçük, ikincisi - sağ yanal kanal boyunca. Diğer durumlarda, çıkarılan işlem ve küçük pelvis alanına bir drenaj kurulur.

Son zamanlarda her şey büyük popülerlik kazanılmış laparoskopik apendektomi. Bu tip apendektomi daha az travmatik olarak kabul edilir, ancak teknik olarak her zaman mümkün değildir. Ameliyat laparoskopik yöntemle başlatılmış olsa bile, cerrah her zaman geleneksel apendektomiye geçmeye hazır olmalıdır.

Apendektomi sonrası olası komplikasyonlar:
1. Kanama
2. Yara enfeksiyonu
3. Postoperatif peritonit
4. Akut bağırsak tıkanıklığı
5. Pileflebit
6. Çeşitli lokalizasyondaki apseler
7. Bağırsak fistülü

Ağrı kesici genellikle lokaldir. Bir operasyon, 200 ila 400 ml %0,25'lik bir novokain çözeltisi tüketir. Teknik zorluklar ortaya çıkarsa, genel anestezi kullanılır.

1. Karın boşluğunun açılması. Sağ iliak bölgede göbeği sağ iliak kemiğin anterior superior spine ile birleştiren çizgiye dik yönde 8-10 cm uzunluğunda bir deri kesisi yapılır. Cilt izolasyonu ve damar ligasyonu sonrası deri altı doku kız kardeş, deri altı yağ tabakasını geri itmek için Farabeuf katmanlı kancalar verir.

Ameliyat sırasında, cerrah tekrar tekrar ek anesteziye ihtiyaç duyacaktır, bu nedenle kız kardeşin her zaman masanın üzerinde novokain solüsyonu ile doldurulmuş bir şırıngası olmalıdır. Aponevrozu açmadan önce, cerrah altına bir novokain solüsyonu enjekte eder, ardından hemşire aponevrozu lifleri boyunca kesmek için bir neşter ve ardından aponevroz kesisini yaranın tüm uzunluğu boyunca uzatmak için Cooper makası verir. Asistan, kancaları daha derin bir şekilde yeniden düzenler, aponevrozun kenarlarını tutar ve birbirinden ayırır.

Kız kardeş yine cerraha iç eğik kasın perimisyumunu enine yönde kesmesi için bir neşter ve ardından lifler boyunca kasların künt diseksiyonu için Cooper makası ve bir Kocher probu (veya iki Cooper makası) verir. Bu durumda, daha önce kas kalınlığına verilen novokain, ortaya çıkan boşluğa dökülür ve cerrahın diseksiyonun ilerlemesini görsel olarak kontrol etmesini zorlaştırır. Bu nedenle, boşaltma için bir tupfer ve birkaç hemostatik kelepçe hazır olmalıdır, çünkü kaslar kuvvetli bir şekilde ayrılırsa kırılabilir ve kanamaya neden olabilirler. Cerrah preperitoneal dokuya ulaştığında, asistan kancaları uzunlamasına yönde yeniden düzenleyerek karın duvarının tüm kalınlığına yönlendirir. Bu sırada kız kardeş, karın ön duvarındaki dokuları karın boşluğundan izole etmek için büyük peçeteler hazırlar ve cerrahın yönlendirdiği şekilde sunar.

Periton açın. Karın boşluğundan açılma anında önemli miktarda enfekte efüzyon salınabilir. Ameliyat ekibi, dahil olan elektrikli aspiratörü veya forseps üzerinde yeterli sayıda kurutma bezini hazır bulundurarak buna hazır olmalıdır.

2. Apendiksin tespiti ve yaraya alınması y.

Cerrah bağırsakları ve omentumu bir tupfer ile bir kenara çeker ve yaranın çevresinde parietal periton anestezisi yapar, bunun için kız kardeş ona uzun bir iğne ile novokainle dolu üç veya dört şırınga verir. Anesteziden sonra asistan, Farabef kancalarını karın boşluğuna hareket ettirerek karın boşluğunu sınırlayan peçetelerin altından serbest bırakır.

Tüm olası seçenekler apendiksin tespitinde kullanılır, bunu öngörmek zordur. Cerrahın iki göz merceği, uzun anatomik cımbız, pencereli Luer klemp: 25-30 cm uzunluğunda gazlı bez veya lastik şerit, ek anesteziye ihtiyacı olabilir. teknik olarak zor vakalar sınırlayıcı tamponlar ve uzun dar karın aynaları karın boşluğuna sokulur. Kız kardeş, karın boşluğunda yanlışlıkla bırakılmalarını önlemek için her tamponun ucuna bir klips takmalıdır.

Apendiksin çıkarılmasıyla ilgili manipülasyonlardan önce, cerrah apendiksin mezenterini ince bir iğne ile uyuşturmalıdır. Çoğu durumda, cerrah çekumun kubbesini yaranın içine getirmeyi başarır. Asistan, çekumun kubbesini sabitlemek için hemşireye izotonik bir sodyum klorür veya novokain çözeltisi ile nemlendirilmiş orta boy bir peçete verir. Apendiksin üstünü sabitlemek için cerraha hemostatik bir klemp verir. -de ani değişiklikler o ve karın boşluğunun kirlenme tehdidi, bunlara klips takılı birkaç peçete ile dikkatlice izole edilir.

3. Ekin çıkarılması. Hemşire sivri, kavisli bir hemostatik kelepçe verir, cerrah bununla apendiksin tabanında mezenterde bir delik açar ve ardından bu kelepçeyi kullanarak mezenterin bağlandığı katgüt No. 6'dan uzun bir bağ geçirir. ekin Bu bağı göndermeden önce, diseksiyonu sırasında mezenterin güdük kısmından oldukça ağır kanama olabileceğinden, kız kardeş gücünü dikkatlice kontrol etmelidir. Mezenter ligasyonundan sonra Cooper makası ile işlemden kesilir. Bu noktada, kız kardeşin birkaç hemostatik klemp bulundurması gerekir; bu, ligatürde yakalanmayan herhangi bir mezenter dalı kesilirse gerekli olabilir.

Teknik olarak zor vakalarda, cerrahın mezentere kademeli olarak klempler uygulaması ve onu apendiksten kesmesi gerekir. Daha sonra mezenterin klips üzerine alınan her bir bölümünü ligate edin veya dikin. Bağlarken, hemşire uzun katgüt ligatürleri verir; dikerken, aynı bitişik harflerle yüklenmiş keskin bir kesme iğnesi olan bir iğne tutucu verir. İstisnai durumlarda 4 numaralı ipek ile dikiş yapılır.

Mezenterin kesilmesinden hemen sonra kız kardeş, cerrahın işlemi tabanda sıkıştırdığı dişli bir ezici kelepçe (Kocher) verir; kelepçe hemen çıkarılır ve mevcut kırma oluğu boyunca 4 numaralı katgüt ipliği ile işlem bağlanır, ipliğin uçları makasla kesilir.

Bu zamana kadar kız kardeş, çekuma kese ipi sütür uygulamak için uzun (25 cm) ve ince (No. 0 veya No. 1) ipek iplik yüklü yuvarlak bağırsak iğneli bir iğne tutucu hazırlamalıdır. İşlemin kökünü çekuma batıran bu dikişin yerleştirilmesi ameliyatın en kritik aşamasıdır. İpek ipliğin yetersiz mukavemeti ile kırılabilir, bu da zaten kesilen işlemin elverişsiz koşulları ve önceki sütür tarafından hasar görmüş çekum duvarının elverişsiz koşulları altında kese ipi sütürünü yeniden uygulamaya zorlar. Bu nedenle kız kardeş, iğne tutucuyu cerraha vermeden önce ipek ipliğin sağlamlığını kontrol etmekle yükümlüdür.

Bir kese ipi sütür uyguladıktan sonra, cerrah işlemi kesmeye hazırlanır. Bunu yapmak için hemşire, asistana kesme anında güdüyü sabitlemesi ve sütür sıkma anında batırması için anatomik cımbız verir. Cerraha bir Kocher klemp verir (bu klemp katgüt bağının hemen üzerindeki sürece uygulanır) ve iyodonatlı bir çubuk hazırlar. Daha sonra kız kardeş, cerrahın eki kelepçeler ve bağ arasında kestiği bir neşter verir: neşter ve ek, kirli aletler için hemen leğene atılır, güdük iyodonat ile dikkatlice tedavi edilir ve cerrah, bir asistan yardımıyla apendiks güdüğünü kese ipi sütüre batırır. Bu durumda kullanılan cımbız da pelvise atılır.

Kütüğün batırıldığı yer, kız kardeşin temiz cımbızla birlikte sunduğu bir alkol topuyla tedavi edilir. Bundan sonra cerrah, kese ipi sütürünün üzerine Z şeklinde bir katgüt sütür uygular ve bunun için hemşire ona 20-25 cm uzunluğunda 2 numaralı katgüt ipliği yüklü yuvarlak bağırsak iğneli bir iğne tutucu verir. operasyon, kontaminasyon tehdidi operasyon alanı bağırsak içeriği, son. Eldivenleri kullanın, aletleri ve peçeteleri değiştirin, tamponları çıkarın.

Endikasyonlara göre, cerrah karın boşluğunu efüzyondan büyük swablarla boşaltır ve mikroirrigatörleri karın boşluğunda bırakır veya karşı açıklıktan drenaj koyar.

Ameliyat yarası dikilmeden önce hemostaz için bir test yapılır: kız kardeş tarafından verilen uzun bir turunda, bir forseps ile tutulur, küçük pelvisin derinliklerine taşınır ve forseps çıkarılır; kanama durdurulmadıysa, turunda kanla ıslanmak. Bu gibi durumlarda, cerrah, hemşirenin uzun kavisli hemostatik forseps, bir sürüntü, dar karın aynaları ve dik bir iğne üzerinde birkaç uzun katgüt ligatürünü hazırladığı işlemin mezenterinin güdüğünü revize eder.

4. Karın ön duvarındaki yaranın katmanlı olarak dikilmesi. Medyan laparotomi yarasının dikilmesinin aksine cerrah, karın boşluğunu, peritonun her iki tabakasını da 4 numaralı katgüt ile Mikulich klemplerinin altına dikerek ve bu bağı asistan tarafından kaldırılan klemplerin her iki tarafına bağlayarak kapatabilir. Yeterince kalın katgüt ile kaslara iki veya üç aralıklı dikiş atılır (No. 4, No. 5). Aponevroz, 4 numaralı katgütten 6-8 kesintili sütür ile dikilir; hastalarda zayıf ifade edilen aponevroz ile ihtiyarlık ve diğer bazı durumlarda, cerrah ipek # 4 kesintili dikişler koyabilir. Gelecekte, eylem sırası, medyan laparotomi yarasının dikilmesiyle aynıdır. pürülan formlarla Akut apandisit oluşumu ile komplike olan operasyon, hastanın karın boşluğuna bırakılan bir gazlı bezle sona erebilir: ucu yaranın köşelerinden birine çıkarılır ve karın duvarı tamamen dikilmedi, sadece tampona.