مزيلات احتقان الأنف: قيود الاستخدام. مزيلات الاحتقان: من العلاجات المثبتة إلى التوليفات المحسنة مزيلات احتقان الأنف الأدوية القديمة والأشكال الجديدة

إمكانيات جديدة لحل مشكلة قمع تكنولوجيا المعلومات والاتصالات من خلال تطبيق مزيلات الاحتقان الموضوعية.

Ryazantsev S.V.

معهد سانت بطرسبرغ لبحوث الأذن والحنجرة والأنف والنطق

تعد عقاقير مضيق الأوعية المحلية (مزيلات الاحتقان ومضادات الاحتقان) واحدة من الأدوية الموضعية الأكثر استخدامًا في طب الأنف والأذن والحنجرة (Keck T. وآخرون ، 2000 ؛ Klocker N. وآخرون ، 2004). وهي تستخدم على نطاق واسع لعلاج الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة في تجويف الأنف والنيوكلوتايد النيكوتين من أي مسببات تقريبًا (Merkus P. وآخرون ، 2001 ؛ Gosepath J. et. al. ، 2002).

من الصعب تخيل الممارسة اليومية للطبيب - وليس فقط طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، ولكن أيضًا طبيب الأطفال والمعالج وأخصائي الحساسية - بدون أدوية من هذه المجموعة. نطاق تطبيقها واسع للغاية: العلاج الممرضالتهاب الأنف والتهاب الجيوب ، واستخدامه في العلاج المعقد لالتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب الأنف التحسسي ، وحالات أخرى مصحوبة بتورم الغشاء المخاطي للأنف ، والتهاب الأنيميا قبل التلاعبات المختلفة على الغشاء المخاطي ، إلخ. إلخ.

يتم التأكيد أيضًا على "ضرورة" هذه المجموعة من الأدوية من خلال حقيقة أن مزيلات الاحتقان الموضعية مدرجة في المعايير السريرية لطب الأنف والأذن والحنجرة كعنصر إلزامي في علاج العديد من الأمراض.

ومع ذلك ، ينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه المجموعة من الأدوية تنتمي إلى فئة OTC ، أي "عقاقير بدون وصفة طبية" ؛ فعالية ملموسة ضد "احتقان الأنف" ، تأثير إعلاني واسع لشركات التصنيع مباشرة للمستخدمين النهائيين ، إلى جانب إمكانية شرائها بدون وصفة طبية - كل هذا جعل هذه المجموعة من الأدوية تحظى بشعبية كبيرة بين السكان.

وبطبيعة الحال ، مثل أي دواء ، فإن مزيلات الاحتقان ، بالإضافة إلى الإيجابي ، لها أيضًا الجانب الآخر- بمعنى آخر. القدرة على إحداث تأثيرات غير مرغوب فيها. علاوة على ذلك ، فإن نطاق التأثيرات غير المرغوب فيها من استخدام مزيلات الاحتقان الموضعية واسع جدًا.

غالبًا ما يؤدي عدم وجود فهم واضح بين المستهلكين وحتى (في بعض الحالات) بين أعضاء المجتمع الطبي حول مخاطر وقيود استخدام مزيلات الاحتقان إلى حالات من المضاعفات المختلفة من استخدامها.

لذلك ، على سبيل المثال ، في السنوات الاخيرةكانت هناك زيادة كبيرة في عدد طلبات الحصول على التهاب الأنف المخدراتيحدث على خلفية الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاحتقان الموضعية.

ومع ذلك ، فمن الضروري بشكل خاص تسليط الضوء على مثل هذا التأثير غير المرغوب فيه لمزيلات الاحتقان الموضعية مثل تثبيط MCT. هذه المشكلةليس جديدًا ، فقد تم الحديث عنه منذ فترة طويلة في البيئة المهنية سواء هنا أو في الخارج. أجرينا نحن و "هم" عددًا كبيرًا من الدراسات حول هذا الموضوع. في هذه الحالة ، لاحظ جميع الباحثين تقريبًا حقيقة التأثير السلبي على الغشاء المخاطي للأنف لمضيق الأوعية ومزيلات الاحتقان (Vasina L.A. "تأثير مزيلات الاحتقان المحلية التي تحتوي على محلول الزيلوميتازولين على النشاط الهدبي للخلايا الهدبية" Rhinology "200، No. 3: 14 -16؛ Graf P.، Juto J.E" الاستخدام المستمر لرذاذ الأنف الزيلوميتازولين يقصر الاستجابة المزيلة للاحتقان ويؤدي إلى انتفاخ التورم "، Rhinology 1995 ؛ 33: 14-17). ولكن ، كما يقولون ، "لا تزال الأشياء موجودة" - يواصل السكان الاستهلاك غير المنضبط لمضادات الاحتقان ، مما يجعله أحيانًا "عادة" يومية وطويلة الأجل ، ويواجه أطباء الأنف والأذن والحنجرة المشكلة بشكل متزايد آثار جانبيةاستخدام مضيقات الأوعية الموضعية.

لماذا نعتقد أن اضطهاد مركز التجارة الدولية يمثل مشكلة كبيرة حقًا؟

عصري علم الطبيعطي بشكل لا لبس فيه النشاط الهدبي للظهارة الهدبية الدور الرائد في التنفيذ وظيفة الحمايةالأنف.

يحدث الأداء الطبيعي لـ MCT بسبب تفاعل الجهاز الهدبي للظهارة الهدبية مع الغشاء المخاطي. ينظف النشاط الحركي لأهداب الظهارة الهدبية الغشاء المخاطي للأنف عن طريق تحريك الفيروسات والبكتيريا والجزيئات الغريبة الأخرى مع إفراز الأنف إلى البلعوم الأنفي (Zakharova G.P. ، Yanov Yu.K. ، 2010 ؛ G.Richelman ، AS Lopatin ، 1994 ؛ V. S. Kozlov، L.L. Derzhavina، 1997؛ T. I. Garashchenko، M.R. Bogomilsky، 2002؛ D.F Proctor، 1983).

مؤشر وظيفي للنشاط الحركي للظهارة الهدبية هو تردد الضرب الهدبي (CFR).

يؤدي انخفاض (تثبيط) النشاط الهدبي للظهارة الهدبية إلى تباطؤ في MCT وبالتالي يزيد من احتمال إصابة الغشاء المخاطي للأنف ، مع التطور اللاحق لأشكال الالتهاب الحادة والمزمنة (Zakharova G.P. ، Yanov Yu. ، 2010 ؛ Piskunov S.Z. ، 1997 ؛ Bykova V.P. ، 1998 ؛ Pazhinsky JI.B. ، 2000 ؛ Majima Y. et al. ، 1986).

مع تلف الجهاز الهدبي وانخفاض NBR على خلفية الأمراض الالتهابية في البلعوم الأنفي ، يتطور ركود إفراز الأنف وتباطؤ إضافي في إفراز البكتيريا والفيروسات ، مما يؤدي إلى تفاقم الالتهاب في الغشاء المخاطي. وهكذا تحدث حلقة مفرغة.

في سياق العديد من الدراسات ، وجد أن جميع مزيلات الاحتقان قادرة على تثبيط BBR ، وبالتالي ، MCT.

تعتمد درجة التثبيط في هذه الحالة على عوامل مختلفة ، يجب تمييز ثلاثة منها (وفقًا لنتائج الدراسة "تأثير أدوية مضيق الأوعية المحلية على النقل المخاطي للتجويف الأنفي" ، Vasina L.A ، 2010 ، RMAPO):

1. نوع مزيل الاحتقان المستخدم - يتم تثبيط MCT بواسطة جميع مزيلات الاحتقان ، لكن درجة التثبيط تختلف باختلاف الأدوية: على سبيل المثال ، naphthyzine له أكبر تأثير سمي للهدب ، زيلوميتازولين أقل نسبيًا ؛

2. وقت تطبيق مزيل الاحتقان - كلما طالت مدة استخدام مزيل الاحتقان ، كان التأثير السمي لمزيل الاحتقان أكثر وضوحًا ؛

3. وجود سواغات تثبط MCT - ليس فقط مكونات نشطةمزيلات الاحتقان الموضعية تمنع MCT ؛ التأثير السلبيعلى ال النشاط الحركييتم توفير الأهداب أيضًا بواسطة مواد مساعدة غالبًا ما تستخدم في هذه المنتجات: على سبيل المثال ، مادة حافظة كلوريد البنزالكونيوم ، الجلسرين (الجلسرين).

وبالتالي ، يمكننا القول أن ظهور تأثير غير مرغوب فيه عند استخدام مزيلات الاحتقان الموضعية "مضمون" عمليًا.

في الوقت نفسه ، من الواضح تمامًا أنه من غير المنطقي تمامًا اليوم رفض استخدام مزيلات الاحتقان الموضعية في ممارسة الطبيب. ولكن هل من الممكن تقليل درجة ظهور الآثار غير المرغوب فيها من تناولها؟ هذا السؤال هو الأكثر صلة ، كلما اتسع استخدام مزيلات الاحتقان الموضعية في العالم الحديث.

من المنطقي أن نفترض أن المستقبل يجب أن يكون لمزيلات الاحتقان الأنفية ، والتي ستحتوي على "واقيات" الغشاء المخاطي للأنف ، قادرة على تسوية التأثير السمي الهدبي (الاكتئابي) لمكون مضيق الأوعية ، ومن التركيبة التي سيتم استبعاد السواغات منها ( مادة حافظة كلوريد البنزالكونيوم ، الجلسرين) ، تسبب أيضًا في كبت الهدوء وبالتالي تقوية التأثير السلبي لمزيل الاحتقان على الغشاء المخاطي البلعومي.

يمكن أن يكون أحد الخيارات لحل هذه المشكلة هو استخدام "جيل جديد" من مزيلات الاحتقان ، والتي تجمع بين مكون مضيق للأوعية ومحلول ماء البحر في تركيبتها.

لماذا مياه البحر؟ لطالما عُرفت خصائص الأدوية التي تعتمد عليها ، وأثبتت أكثر من مرة أنها تستعيد وتنشط وظائف الظهارة الهدبية في الغشاء المخاطي للأنف. أجريت هذه الدراسات في كل من روسيا والخارج ، واتفق جميع الباحثين في رأي إيجابي حول فعالية مياه البحر. (Bukreev I.S. 2012 ؛ زاخاروفا جي بي ، يانوف يوك ، 2010)

أحد عقاقير هذه الفئة الشرطية - "مزيلات الاحتقان المعقدة لجيل جديد" - هو دواء جديد لشركة مختبرات YADRAN Galensky الكرواتية يسمى Rinomaris.

شركة "YADRAN" هي واحدة من الشركات العالمية الرائدة في إنتاج الأدوية القائمة على مياه البحر ؛ سلسلة من الأدوية للوقاية والعلاج من أمراض البلعوم الأنفي Aqua Maris معروفة على نطاق واسع في روسيا وتستحق هي العلامة التجارية الأكثر شعبية في هذا الجزء (الحصة السوقية رقم 1 في العبوات وفقًا لعام 2012 ، CMI Pharmexpert).

يجمع منتج Rinomaris الجديد بين فعالية مزيل الاحتقان الموضعي والخصائص العلاجية لمياه البحر.

تم اختيار Xylometazoline كمضيق للأوعية. بالمقارنة مع مضادات الاحتقان الأخرى ، فإن تأثير تثبيط الزيلوميتازولين أقل وضوحًا نسبيًا على MCT ، في حين أن شدة ومدة تأثيره المضيق للأوعية عالية جدًا ("تأثير الأدوية المحلية لتضيق الأوعية على النقل المخاطي للتجويف الأنفي" ، Vasina L.A. ، 2010 ، RMAPE). كونه ناهض ألفا الأدرينالية ، فإن الزيلوميتازولين يحفز المستقبلات الأدرينالية في الغشاء المخاطي للأنف ، مما يتسبب في تقلص ألياف العضلات الملساء في جدار الأوعية الدموية وتضيق الأوعية (تضيق تجويف الأوعية) - نتيجة لذلك ، احتقان وتورم في الغشاء المخاطي للأنف يقلل ويقلل من تورم الغشاء المخاطي ويسهل التنفس الأنفي.

يساعد محلول مياه البحر ، الذي يحتوي على العناصر النادرة والمعادن في البحر الأدرياتيكي ، على الحفاظ عليه وظائف فسيولوجيةالغشاء المخاطي للأنف ، والذي يعاني حتما عند استخدام زيلوميتازولين. على وجه الخصوص ، تنشط أيونات الكالسيوم والمغنيسيوم نظام الدين ، مما يؤدي إلى زيادة NBR ويتم تحفيز MCT. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مياه البحر لها تأثير إيجابي على النشاط الإفرازي للخلايا الكأسية ، وتطبيع كمية المخاط المفرز وخصائصه الريولوجية (مؤشرات اللزوجة ، السيولة ، إلخ).

نتيجة لذلك ، فإن التأثير العلاجي للدواء Rinomaris يتكون من تأثير مضيق للأوعية واضح وطويل الأمد من الزيلوميتازولين وتأثير ترميمي "وقائي" لمحلول ماء البحر.

من المهم ملاحظة أن Rinomaris لا يحتوي على كلوريد البنزالكونيوم في تركيبته ، وهي مادة حافظة شائعة في المستحضرات الصيدلانية ، والتي ، مثل مزيلات الاحتقان المناسبة ، تمنع MCT.

في ضوء المستوى المتزايد باستمرار من الوصفات الطبية واستهلاك مزيلات الاحتقان الموضعية ، يبدو أن مسألة تقليل الآثار غير المرغوب فيها لاستخدامها - وفي المقام الأول تثبيط MCT - مهمة للغاية.

وبالتالي ، فإن عقار Rinomaris من الشركة الكرواتية "JADRAN" قد يكون ذا فائدة كبديل لمزيلات الاحتقان "التقليدية" بسبب محتوى مياه البحر الطبيعية وغياب المواد الحافظة السامة للهدب.

للاقتباس: Zaplatnikov ، Ovsyannikova E.M. الاستخدام الرشيد لمضادات احتقان الأنف في الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة عند الأطفال // قبل الميلاد. 2004. رقم 1. ص 36

اتعد الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) من أكثر الأمراض المعدية شيوعًا عند الأطفال. ترجع حالات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة بشكل كبير إلى قابلية الأطفال العالية للإصابة بها ، على وجه الخصوص عمر مبكر، للعوامل المسببة لهذه العدوى ، مجموعة كبيرة ومتنوعة من العوامل المسببة ، وكذلك الانتقال الجوي.

بوابات الدخول لمسببات الأمراض ARVI هي الأغشية المخاطية في الجزء العلوي الجهاز التنفسي (الأنف والبلعوم والحنجرة). فيروسات الجهاز التنفسي تخترق الخلايا الظهارية التقسيمات العليافي الجهاز التنفسي ، تبدأ في التكاثر بنشاط. يصاحب تكاثر الفيروسات تأثير اعتلال خلوي ، ترجع شدته إلى خصائص العامل الممرض. في هذه الحالة ، يحدث التهاب في الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي ، مصحوبًا بتوسع الأوعية مع زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية وزيادة النضح. المظاهر السريرية لهذه العمليات هي أعراض النزلات (سيلان الأنف ، السعال ، احتقان اللوزتين المخاطية ، البلعوم ، إلخ).

يعتمد علاج الأطفال المصابين بـ ARVI على الخصائص الفرديةالطفل والصورة السريرية للمرض. لذلك ، في الأطفال الذين يعانون من خلفية مرضية غير مواتية ، بغض النظر عن الحالة ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من التهابات شديدة ، لا يشار فقط إلى استخدام الأدوية المضادة للفيروسات ، ولكن أيضًا (الإنترفيرون ، محرضات الإنترفيرون الداخلية ، وما إلى ذلك). في الأشكال الخفيفة من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، يقتصر علاج الأطفال عادةً على تعيين عوامل الأعراض. وتجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة ، نوقشت بنشاط خوارزميات لاختيار وخصائص استخدام الأدوية ذات الأعراض المختلفة في الأطفال (خافض للحرارة ، مضاد للسعال ، مقشع ، حال للبلغم). في الوقت نفسه ، لم يتم تغطية قضايا الاستخدام الرشيد لعقاقير مضيق الأوعية الأنفية في ممارسة طب الأطفال بشكل كافٍ ، وكان هذا هو سبب هذا المنشور.

سيلان الأنف هو أكثر أعراض السارس شيوعًا ، مما يعكس التهاب الغشاء المخاطي للأنف. . في الوقت نفسه ، يتطور فرط الإفراز والوذمة المخاطية. ونتيجة لذلك ، يتناقص تجويف الممرات الأنفية ، مما يسبب الشعور "بالاحتقان" ويصعب التنفس عن طريق الأنف. تؤدي وذمة الغشاء المخاطي للأنف أيضًا إلى انتهاك تصريف الجيوب الأنفية ، مما يساهم في زيادة الضغط عليها. يتم إنشاء الشروط لتنشيط النباتات المسببة للأمراض مشروطة. نتيجة لذلك ، هناك خطر الإصابة بمضاعفات مثل التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي. يؤدي التورم الشديد في الغشاء المخاطي البلعومي إلى انسداد الأنبوب السمعي مع احتمال حدوث التهاب الأذن ، وكذلك التهاب الأذن الوسطى. وتجدر الإشارة إلى أن سيلان الأنف ، خاصة عند الأطفال الصغار ، يمكن أن يسبب اضطرابات في النوم والشهية. في هذه الحالة ، عند حديثي الولادة والرضع ، يمكن أن يؤدي التنفس الأنفي الصعب إلى رفض الرضاعة الطبيعية.

بالنظر إلى ما سبق ، من الواضح أن استخدام الأدوية التي توقف سيلان الأنف في ARVI لا يحسن رفاهية الطفل فحسب ، بل يمنع أيضًا تطور المضاعفات المحتملة. لهذا الغرض ، يتم استخدامها الأدوية التي تسبب تضيق الأوعية في الغشاء المخاطي للأنف . تسمى هذه العقاقير المضيقة للأوعية مزيلات احتقان الأنف (الترجمة الحرفية - "إزالة الاحتقان واحتقان الأنف" ، من اللغة الإنجليزية. ازدحام، اكتظاظ، احتقانانسداد ، ركود ، احتقان). اعتمادًا على طريقة التطبيق ، يتم تمييز مزيلات الاحتقان النظامية والمحلية.

في ممارسة طب الأطفال ، يتم استخدامها بشكل أساسي مزيلات الاحتقان المحلية . في الوقت نفسه ، لم يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على الأدرينالين والإيفيدرين عمليًا في ARVI في السنوات الأخيرة ، وتعطى الأفضلية للإيميدازولين. تشمل الإيميدازولين عقاقير مثل أوكسي ميتازولين (نازيفين) ، xylometazoline ، tetrizoline ، indanazoline ، و naphazoline (الجدول 1). الإيميدازولين هي أدوية محاكية للأدرينومتيك. عند استخدامه ، يتم تنشيط مستقبلات الأدرينالية لأوعية الغشاء المخاطي للأنف ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية الأنفية. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​احتقان الدم وتورم الغشاء المخاطي ، وينخفض ​​مستوى إفراز الأنف ، ويتم استعادة تدفق المخاط من الجيوب الأنفية ، مما يؤدي إلى تطبيع الضغط فيها. في الوقت نفسه ، يتوقف سيلان الأنف ، ويتحسن التنفس الأنفي ويختفي الشعور "بالاحتقان". بالإضافة إلى ذلك ، يساهم انخفاض الوذمة المخاطية في منطقة الفم البلعومي للأنبوب السمعي في توفير التهوية الكافية للأذن الوسطى. ومع ذلك ، على الرغم من آلية العمل المتشابهة ، فإن الأدوية التي تم تحليلها لها اختلافات كبيرة ، والتي تحدد فعاليتها السريرية. اعتمادًا على مدة التأثير المضاد للاحتقان ، يتم عزل الأدوية قصيرة ومتوسطة وطويلة المفعول (الجدول 1).

تتميز مشتقات النافازولين والتتريزولين والإندانازولين بالحفاظ قصير المدى على تأثير مضيق الأوعية (لا يزيد عن 4-6 ساعات) ، الأمر الذي يتطلب استخدامها بشكل متكرر - حتى 4 مرات في اليوم. وقد ثبت أنه من بين جميع مزيلات احتقان الأنف ، فإن هذه الأدوية لها أكبر نسبة تأثير سامعلى خلايا الظهارة الهدبية من الغشاء المخاطي للأنف. وتجدر الإشارة إلى أنه في عدد من البلدان لا ينصح باستخدام مشتقات النفازولين في ممارسة طب الأطفال. في روسيا ، يُسمح باستخدام النافازولين للأطفال الأكبر من عامين. يتم التأكيد على أنه بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 6 سنوات ، من الضروري استخدام محلول 0.025 ٪ من النافازولين. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، وتنفيذ هذه التوصيات هو إشكالية ، لأن. تتوافق المحاليل الرسمية للنافازولين ونظائرها مع تركيزات 0.05٪ و 0.1٪. محاولات بشكل مستقل ، وخاصة من جانب الوالدين ، لإحضار الدواء إلى التركيز المطلوب محفوفة بخطر محتمل بجرعة زائدة. بالنظر إلى هذا ، فإن استخدام النافازولين ومشتقاته عند الرضع ومرحلة ما قبل المدرسة غير مناسب. بشكل عام ، في السنوات الأخيرة ، تم استخدام عقاقير مضيق الأوعية قصيرة المفعول عند الأطفال بشكل أقل وأقل.

لمزيلات احتقان الأنف مدة متوسطةالأنشطة (حتى 8-10 ساعات) تشمل مشتقات زيلوميتازولين . لا يُنصح باستخدام هذه الأدوية لحديثي الولادة والرضع والأطفال في أول عامين من العمر. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 12 عامًا ، يمكن استخدام محلول 0.05٪ زيلوميتازولين ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ، محلول 0.1٪. بالنظر إلى مدة عمل الأدوية ، يجب ألا يتجاوز تكرار استخدامها 3 مرات في اليوم.

مشتقات أوكسي ميتازولين (نازيفين) الرجوع إلى الأدوية الموضعية التي تضيق الأوعية ، والتي تستمر مدة عملها من 10 إلى 12 ساعة. نتيجة لذلك ، يتم تحقيق التأثير السريري بمقدمة نادرة - عادة ما يكون كافياً لاستخدامها ما لا يزيد عن 2-3 مرات في اليوم. وتجدر الإشارة إلى أن مستحضرات أوكسي ميتازولين (نازيفين) ، عند استخدامها في الجرعات الموصى بها ، لا تسبب اضطرابات إزالة الغشاء المخاطي الهدبي.

لقد ثبت أن الفعالية العلاجية لأوكسي ميتازولين تتحقق بتركيزات أقل من مضيق الأوعية الأخرى. بفضل هذا ، تم إنشاء أشكال جرعات من أوكسي ميتازولين بتركيز منخفض بنسبة 0.01 ٪ ، وهي فعالة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. أظهرت نتائج الدراسات المفتوحة متعددة المراكز حول الفعالية السريرية وسلامة استخدام أوكسي ميتازولين (نازيفين 0.01٪) ، التي أجريت على 638 رضيعًا ، أنه في 97٪ من حالات استخدام الدواء ، لوحظ انتعاش طويل الأمد للتنفس الأنفي . في الوقت نفسه ، لوحظ في أكثر من 70٪ من الحالات تطبيع النوم الليلي.

فعالية عالية وتحمل جيد لتركيزات منخفضة من أوكسي ميتازولين (Nazivin 0.01٪) جعل من الممكن التوصية باستخدامه حتى في علاج الأطفال حديثي الولادة . وتجدر الإشارة إلى أن Nazivin 0.01 ٪ هو حاليًا مزيل الاحتقان الموضعي الوحيد الذي وافقت عليه وزارة الصحة في الاتحاد الروسي للاستخدام في الأطفال حديثي الولادة والرضع. في الوقت نفسه ، يتم وصف نازيفين لحديثي الولادة بنسبة 0.01 ٪ قطرة واحدة في كل ممر أنفي 2-3 مرات في اليوم ، ومن الشهر الخامس - 1-2 قطرات في كل ممر أنفي 2-3 مرات في اليوم. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة وفي مرحلة ما قبل المدرسة (حتى سن 6 سنوات) ، يوصى باستخدامه نازيفين 0.025٪ ، في حين أن تركيز الدواء أقل مرتين من مزيلات الاحتقان الموضعية الأخرى الموصى باستخدامها من 2 إلى 6 سنوات. تستخدم في الأطفال في سن المدرسة نازيفين 0.05٪ .

للاستخدام العملي ، تعتبر مزيلات الاحتقان الموضعية ، المتوفرة على شكل بخاخات الأنف ، ملائمة. يعد استخدام بخاخات الأنف أكثر فاعلية بسبب التوزيع المنتظم للدواء على الغشاء المخاطي البلعومي. ومع ذلك ، حتى وقت قريب ، كان استخدامها في ممارسة طب الأطفال محدودًا بسبب نقص أشكال الجرعات المعتمدة للاستخدام في الأطفال. فقط في السنوات الأخيرة ، تم تسجيل بخاخات الأنف إكسيوميتازولين وأوكسي ميتازولين (نازيفين 0.05 ٪) في روسيا. في نفس الوقت ، معظمهم لديهم قيود عمرية ، لأن. يوصى باستخدامه للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات أو حتى 12 عامًا.

مع التقيد الصارم بنظام الجرعات الموصى به ، فإن طرق التطبيق (الإعطاء عن طريق الأنف على شكل قطرات أو رذاذ) ومدة الاستخدام (لا تزيد عن 3-5 أيام) ، نادرًا ما تكون الآثار الجانبية وغير المرغوب فيها عند استخدام الأدوية الموضعية لتضيق الأوعية. من بينها موصوفة: التعصب الفردي ، والتهاب الأنف الناجم عن المخدرات ، وكذلك المظاهر العامة ( صداع الراس، والغثيان ، والتهيج ، والخفقان ، وما إلى ذلك) ، والتي غالبا ما تتطور في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسيةلمحاكاة الكظرية. إذا تم انتهاك نظام الجرعات لأدوية مضيق الأوعية المحلية ، فقد يتطور التهاب الأنف الناتج عن الأدوية. ومع ذلك ، كسبب رئيسي دولة معينةتتم مناقشة ظهور حران أوعية الغشاء المخاطي للأنف إلى المحاكاة الكظرية ، مما يؤدي إلى تطور توسع الأوعية الأنفي الثانوي. سريريًا ، يتميز التهاب الأنف الناجم عن الأدوية بعودة ظهور احتقان الدم وتورم الغشاء المخاطي للأنف مع ضعف التنفس و "الاحتقان" ، على الرغم من العلاج المستمر. في كثير من الأحيان التنمية هذا التعقيديحدث مع استخدام الأدوية قصيرة المفعول. مع الاستخدام المطول وغير المنضبط لمضادات الاحتقان الموضعية ، قد يحدث ضمور في الغشاء المخاطي للأنف. لذلك ، يجب ألا يتجاوز العلاج بهذه الأدوية 3-5 أيام.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الأطفال ، وخاصة الأطفال الصغار ، على الرغم من طريقة التطبيق المحلية ، قد يكون استخدام مزيلات الاحتقان مصحوبًا بتطوير تأثيرات جهازية غير مرغوب فيها. هذا يرجع إلى حقيقة أن سطح الغشاء المخاطي للأنف في الأطفال يزداد بسبب القيمة الأكبر للمنطقة النسبية (بالنسبة لوزن الجسم). يتم أيضًا تسهيل دخول مزيلات الاحتقان الموضعية إلى الدورة الدموية الجهازية عن طريق الصدمات المخاطية ، غالبًا بسبب عيوب في مرحاض الممرات الأنفية (تلف أثناء الغسيل و / أو التقطير بطرف ماصة أو كمثرى).

يمكن أن تؤدي انتهاكات نظام الجرعات الموصى به (زيادة الجرعات المفردة أو تكرار الاستخدام) إلى جرعة زائدة مع تطور جرعات خطيرة الظروف المرضيةحتى اكتئاب الجهاز العصبي المركزي وانخفاض حرارة الجسم والغيبوبة. لوحظت مظاهر سريرية مماثلة عند تناول هذه الأدوية عن طريق الفم. لذلك ، يجب إبقاء مزيلات الاحتقان المحلية ، مثل جميع الأدوية الأخرى ، بعيدًا عن متناول الأطفال ، ويجب تنظيم استخدامها بشكل صارم. في الوقت نفسه ، يجب على الطبيب ، الذي يصف هذه الأدوية للطفل ، تحذير الوالدين بالضرورة من عدم جواز تجاوز الجرعات الموصى بها.

يجب أن نتذكر أيضًا أنه من غير المقبول استخدام مضيق الأوعية المحلية في وقت واحد مع تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين ، كلوميبرومين ، إلخ) أو مثبطات MAO (ميتروليندول ، إلخ) بسبب ارتفاع مخاطر الأحداث الضائرة.

عند الانتهاء من توصيف عقاقير مضيق الأوعية المحلية ، تجدر الإشارة إلى ذلك بشكل عام مزيل الاحتقان الموضعي الأمثل في علاج الأطفال المصابين بـ ARVI هو أوكسي ميتازولين (نازيفين) .

في السنوات الأخيرة ، في الداخل سوق الأدويةيتم تمثيل الأدوية المركبة لعلاج أعراض الالتهابات الحادة في الجهاز التنفسي العلوي على نطاق واسع. كقاعدة عامة ، تشتمل هذه الأدوية على خافض للحرارة ومزيل احتقان جهازي ، وغالبًا ما يتم استكمال المجموعة بمضادات الهيستامين ، فيتامين سيو مقشع. في هذه الحالة ، يستخدم فينيليفرين كمزيلات احتقان جهازية. تم تصنيف Phenylpropanolamine و pseudoephedrine ، اللذان كانا في السابق جزءًا من الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، على أنهما عقاقير فعالة ، لذلك تم استبعادهما من قائمة الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية.

يرجع التأثير العلاجي لمضادات الاحتقان الجهازية إلى تحفيزها للمستقبلات الأدرينالية لأوعية الغشاء المخاطي البلعومي. نتيجة لذلك ، يحدث تضيق الأوعية الأنفية ، ويقل احتقان الدم ونضح الأنسجة. ويصاحب ذلك انخفاض في "احتقان" الأنف وتخفيف سيلان الأنف وتحسن في التنفس الأنفي بشكل عام. ترميم تصريف الجيوب الأنفية و فناة اوستاكييساعد على تقليل الضغط في تجاويف الأنف والأذن الوسطى. ومع ذلك ، فإن الافتقار إلى انتقائية عمل مزيلات الاحتقان الجهازية والمخاطر المحتملة لتطوير مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية ، تتطلب موقفًا جادًا من تعيينها عند الأطفال. في هذا الصدد ، نرى أنه من المناسب الإسهاب بإيجاز في أهم القضايا المتعلقة بالاستخدام العملي لمضادات الاحتقان الجهازية في ممارسة طب الأطفال.

فينيليفرين - محاكيات الأدرينوميكات ، وتحفيز مستقبلات الأدرينالية بشكل رئيسي. يتم تضمين فينيليفرين في مجموعة من الأدوية المركبة المستخدمة للإنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. على الرغم من أن الدواء في الجرعات العلاجية المعتادة ليس له تأثير محفز واضح على الجهاز العصبي المركزي ، إلا أن استخدامه قد يؤدي إلى آثار جانبية ، تتجلى في الانفعالات والقلق والتهيج وحدوث الرعاش. قد يترافق استخدام الفينيليفرين أيضًا مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وألم في القلب وعدم انتظام ضربات القلب والدوخة والصداع. الاستخدام المتزامن مع مشتقات الفينوثيازين والفوروسيميد ومدرات البول الأخرى يقلل من التأثير العلاجي.

يجب التأكيد على أنه في ممارسة طب الأطفال ، فإن مزيلات الاحتقان الجهازية (فينيليفرين ، وما إلى ذلك) بسبب خطر الإصابة بالآثار الجانبية المذكورة ، تكون محدودة الاستخدام ولا يُسمح بها إلا للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا.

عند وصف المستحضرات المركبة التي تحتوي على مزيلات الاحتقان الجهازية ، يجب على الطبيب بالضرورة أن يلفت انتباه المريض ووالديه إلى حقيقة أن هذه الأدوية قد تشمل خافضات الحرارة (الباراسيتامول أو الإيبوبروفين) ، وحاصرات مستقبلات الهيستامين H1 (الكلورفينامين ، الفينيرامين ، إلخ) ، مضادات السعال (ديكستراميثورفان) ، وحمض الأسكوربيك ، والكافيين ، وما إلى ذلك ، لذلك ، فإن الاستخدام الإضافي للأدوية الخافضة للحرارة ، ومضادات الهيستامين ، ومضادات السعال أو الطاردة للبلغم يمكن أن يؤدي إلى تناول جرعات زائدة وظهور تأثيرات غير مرغوب فيها.

وبالتالي ، عند استخدام مزيلات احتقان الأنف في علاج الأطفال المصابين بـ ARVI ، يجب اتباع المبادئ التالية. يعتمد اختيار الدواء على عمر الطفل وخصائصه الفردية (الجدول 2). في هذه الحالة ، عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، يعتبر Nazivin 0.01 ٪ هو الدواء المفضل. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 2 سنة ، يجب استخدام Nazivin 0.025 ٪ كعلاج مضاد للاحتقان.

في الأطفال من سن 2 إلى 6 سنوات ، عند استخدام الأدوية على شكل قطرات الأنف ، يجب إعطاء الأفضلية لـ Nazivin بنسبة 0.025 ٪ ، كدواء يحتوي على المادة الفعالة بتركيز أقل وفي نفس الوقت له فترة سريرية طويلة تأثير. في الحالات التي تقرر فيها استخدام مزيل الاحتقان على شكل رذاذ أنفي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 6 سنوات ، يتم وصف Xymelin بنسبة 0.05 ٪ فقط (زيلوميتازولين).

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عامًا ، يمكن استخدام كل من أوكسي ميتازولين وزيلوميتازولين. في هذه الحالة ، يتم استخدام أوكسي ميتازولين في شكل قطرات أنف نازيفين 0.05٪ أو رذاذ نازيفين 0.05٪. يُعطى زيلوميتازولين أيضًا على شكل قطرات أو رذاذ للأنف.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا وفي المراهقين ، يمكن استخدام جرعات "البالغين" من زيلوميتازولين على شكل مستحضرات 0.1٪. في الوقت نفسه ، يُفضل استخدام أوكسي ميتازولين ، والذي يكون فعالاً حتى عند الأطفال في هذا العمر بتركيز أقل (نازيفين 0.05٪). وتجدر الإشارة إلى أن مزيلات الاحتقان الجهازي يمكن اعتبارها بديلاً عن أدوية تضيق الأوعية الموضعية في المرضى من هذه الفئة العمرية. يمكن تبرير تعيين مزيلات احتقان الأنف الجهازية إذا كان الطفل المصاب بـ ARVI يعاني في وقت واحد من أعراض التسمم (الحمى ، والصداع ، وما إلى ذلك) ولا توجد موانع لاستخدامها.

وهكذا ، في الوقت الحاضر ، يوجد في ترسانة أطباء الأطفال عقاقير فعالة مضادة للاحتقان ، يسمح لك استخدامها العقلاني بإيقاف المظاهر السريرية لالتهاب الغشاء المخاطي البلعومي في ARVI ، مما لا يحسن الرفاهية فحسب ، بل يمنع أيضًا تطوير المضاعفات المحتملة.

للاقتباس: Berdnikova N.G. مزيلات الاحتقان: من العوامل المؤكدة إلى التوليفات المحسنة // RMJ. 2011. رقم 23. ص 1446

سيلان الأنف مرض شائع ومفهوم لأي شخص عادي. يعاني الجميع من التهاب الأنف طوال حياتهم وأكثر من مرة في السنة. ومع ذلك ، بالنسبة للطبيب ، يعد التهاب الأنف ظاهرة معقدة نوعًا ما ، حيث يتم وصف 20 نوعًا على الأقل من أصنافها في التصنيفات الدولية الحديثة. المظاهر التقليدية لالتهاب الأنف هي أعراض مثل الاحتقان وسيلان الأنف والعطس والحكة في الأنف. وراء السهولة الظاهرة في تشخيص التهاب الأنف ، قد تكون المشاكل مخفية ، مما يستلزم إجراءات خاطئة ، وأحيانًا متأخرة ، لتحديد أسباب هذا المرض ، ونتيجة لذلك ، تؤثر على أساليب العلاج.

التصنيف الحديثلا يزال التهاب الأنف قيد المراجعة. هذا لأن العالمي علامات طبيهيمكن أن يكون لالتهاب الأنف مسببات مختلفة: المعدية ، والحساسية ، والمهنية ، والهرمونية ، والعقاقير. في كثير من الأحيان ، يقوم الأطباء وفقًا لتقديرهم الخاص بوضع التشخيص ، والاستمرار في استخدام مفاهيم مختلفة ومتبادلة لتحديد نفس الشروط: "اعتلال الأنف" ، "اعتلال الجيوب" ، "الأوعية الدموية ، الحساسية" ، إلخ. وهذا لا يؤدي فقط إلى أخطاء في علم الأوبئة ولكن إلى الصعوبات والصعوبات في تفسير نتائج التجارب السريرية.
وفقًا لتقرير الإجماع الدولي حول تشخيص وعلاج التهاب الأنف (1996) ، يصنف التهاب الأنف على النحو التالي: الحساسية (الموسمية وعلى مدار السنة) ، المعدية (الحادة والمزمنة) وأنواع أخرى (مجهول السبب ، والمهنية ، والهرمونية ، يسببها المخدرات ، بسبب المواد المهيجة ، الغذاء ، نفسية المنشأ ، ضامر). تصنيف مختلف قليلاً المستخدم في روسيا يميز التهاب الأنف التحسسي ، المعدية ، غير التحسسية ، الحركية الوعائية ، الضخامي والتهاب الأنف الضموري. اعتمادًا على المدة ، ينقسم التهاب الأنف إلى حاد ومزمن.
وفقًا للبيانات الأجنبية ، يُقترح تصنيف التهاب الأنف إلى حساسية وغير تحسسية ، وتنقسم الأخيرة إلى أنواع فرعية غير مرتبطة بمسببات الحساسية والعوامل المعدية والعيوب التشريحية - اعتلال الأنف غير التحسسي (التهاب الأنف الحركي الوعائي) ، والتهاب الأنف غير التحسسي مع فرط الحمضات ، والتهاب الأنف الضموري ، والتهاب الأنف الناجم عن الأدوية ، والتهاب الأنف الناجم عن الهرمونات ، بما في ذلك التهاب الأنف أثناء الحمل ، وسيلان الأنف.
الأكثر اكتمالا هو تصنيف التهاب الأنف وفقًا لـ T.I. Garashchenko (1998) ، والذي يقسم التهاب الأنف إلى 6 وظائف: المسببات ، بالطبع السريرية، الطبيعة المورفولوجية للعملية المرضية ، فترات المرض ، الحالة الوظيفية و خصائص العمرومع ذلك ، في الممارسة السريرية الحقيقية ، فهي معقدة وليست مريحة تمامًا. ومع ذلك ، فإن معظم التصنيفات الحالية تستند إلى العامل المسبب للمرض الذي يساهم في حدوث التهاب الأنف ، وخصائصه المورفولوجية.
ومع ذلك ، لا تزال مسألة تصنيف التهاب الأنف محل نقاش. لذا، الصورة المورفولوجيةيمكن أن يخضع التهاب الأنف لتغييرات مع تقدم المرض: يمكن أن يكون تضخم الأغشية المخاطية للمحارة الأنفية المرحلة الأخيرة من أي شكل من أشكال التهاب الأنف ، باستثناء الضامر. غالبًا ما يكون التهاب الأنف بعد الصدمة أو ما بعد الجراحة الموجود في بعض التصنيفات بكتيريًا في طبيعته. يجب ألا ننسى أن التهاب الأنف يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر الأمراض الأخرى (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الغدد ، السائل السائل).
الاستثناء هو التهاب الأنف التحسسي ، حيث يوجد قدر كبير من اليقين في كل من التشخيص واستراتيجية العلاج. لذلك ، وفقًا لمبادرة التهاب الأنف التحسسي وتأثيره على الربو (ARIA ، 2001) ، يتم تصنيف التهاب الأنف التحسسي إلى متقطع (موسمي) ومستمر (على مدار السنة) ويتم تعريف شدته على أنها خفيفة أو متوسطة أو شديدة.
وفقًا لـ ICD-10 ، يعتبر التصنيف التالي للمعالجة الإحصائية:
التهاب البلعوم الأنفي الحاد J00 (سيلان الأنف)
J30 حركي وعائي وحساسية الأنف
. J30.0 التهاب الأنف الحركي الوعائي
. J30.1 التهاب الأنف التحسسي الناتج عن حبوب اللقاح النباتية
. J30.2 التهاب الأنف التحسسي الموسمي الآخر
. J30.3 التهاب الأنف التحسسي الآخر
. J30.4 التهاب الأنف التحسسي ، غير محدد
J31 التهاب الأنف المزمن والتهاب البلعوم الأنفي والتهاب البلعوم
. J31.0 التهاب الأنف المزمن
. J31.1 التهاب البلعوم الأنفي المزمن
. J31.2 التهاب البلعوم المزمن.
في أغلب الأحيان ، يجتمع الممارسون العامون مع التهاب الأنف من المسببات الفيروسية والحساسية. يتم تشخيص الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي العلوي على مدار العام ، وتبلغ ذروتها في فترة الخريف والشتاء وغالبًا ما ترتبط بالعدوى الفيروسية. وفقًا للإحصاءات ، تعد العدوى الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) أكثر الأمراض المعدية شيوعًا في البلدان المتقدمة. في المتوسط ​​، يصاب الشخص البالغ بـ ARVI على الأقل 2-3 مرات في السنة ، والأطفال - 2-3 مرات في كثير من الأحيان. مدة التهاب الأنف الفيروسي الحاد هي 7-10 أيام. يتمثل الخطر في المضاعفات التي يمكن أن تتطور على خلفية التهاب الأنف: التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي ، التهاب الإيثويد) والتهاب الأذن الوسطى.
فيما يتعلق بالتهاب الأنف التحسسي ، تشير البيانات الوبائية إلى أنهم يعانون بدرجات متفاوتة من الشدة من 10 إلى 30٪ من البالغين وما يصل إلى 40٪ من الأطفال. ترجع أهمية هذه المشكلة أيضًا إلى حقيقة أن التهاب الأنف التحسسي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بأمراض شائعة جدًا مثل التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن ، التهاب الملتحمة التحسسي، وهو أحد عوامل الخطر الحاسمة للإصابة بالربو القصبي أو أنه يصاحبه بالفعل ويؤدي إلى تفاقمه. على سبيل المثال ، من بين 2580 مريضًا الربو القصبي(62٪ مع التأتب) 80.7٪ لديهم مؤشرات على التهاب الأنف الموسمي ، وفي 72٪ من الحالات ، كان تفاقم التهاب الأنف مصحوبًا بتفاقم الربو. في حالات تحقيق السيطرة على الربو (40.3٪ من المرضى) يستخدم معظم المرضى الأدوية لعلاج التهاب الأنف.
بغض النظر عن المسببات ، فإن الوذمة المخاطية هي الرابط الرئيسي الممرض في الغالبية العظمى من أمراض تجويف الأنف والجيوب الأنفية والأذن الوسطى. من المستحيل مراعاة التهاب الأنف وعدم مراعاة علاقته الوثيقة مع الجيوب الأنفية والأنبوب السمعي. الوذمة المخاطية وفرط الإفراز في التجويف الأنفي يعوقان التهوية بشكل حتمي ويزيدان من إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، مما يخلق ظروفًا للتطور التهاب حادالأذن الوسطى والجيوب الأنفية ، والتي ، كقاعدة عامة ، معقدة بسبب إضافة عدوى بكتيرية.
في معظم الحالات يكون مرضى الحادة الأمراض الالتهابيةفي الجهاز التنفسي العلوي ، يتم العلاج في الغالب بالأدوية المتاحة بدون وصفة طبية والأدوية "غير الضارة". تبلغ حصة الأدوية التي تهدف إلى علاج نزلات البرد والسعال في روسيا حوالي 30٪ من إجمالي سوق الأدوية (وفقًا لمجموعة DSM). تشير الدراسات إلى أنه بالنسبة لـ 70-80٪ من المرضى ، فإن أكبر مشكلة تؤدي إلى تدهور نوعية الحياة هي بالضبط الشعور باحتقان الأنف ، لذا فإن استعادة التنفس الأنفي مهمة مهمة. وهذا لا يرجع فقط إلى الانزعاج الذي يسببه التهاب الأنف ، ولكن أيضًا إلى حقيقة أن الوذمة وفرط الإفراز والانخفاض الحاد في نشاط الظهارة الهدبية تخلق ظروفًا مثالية لربط العوامل المعدية. في هذا الصدد ، من الضروري تسهيل التنفس الأنفي والقضاء على الإفرازات من تجويف الأنف عن طريق وصف مضيق الأوعية المحلية.
سيلان الأنف واحتقان الأنف مراحل طبيعية العملية الالتهابية، فيما يتعلق بمعدل هذه الحالة يعتمد على فعالية العلاج المضاد للالتهابات. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، لا يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات في كثير من الأحيان ، لأن. في كل حالة ، يلزم الاختيار الفردي للدواء اعتمادًا على مسببات التهاب الأنف ، والذي يمثل بعض الصعوبات. لسوء الحظ ، لا توجد أدوية عالمية مضادة للالتهابات. في الوقت نفسه ، تعمل مضادات الأوعية الأنفية المتاحة دون وصفة طبية ، والمناسبة لمجموعة واسعة من المرضى ، على تخفيف حالة المريض بسرعة ، على الرغم من أنها لا تؤثر على طبيعة الالتهاب.
يسمح لك استخدام العلاج المحلي بإيقاف العملية المرضية بسرعة ، وتجنب المضاعفات المصاحبة لالتهاب الأنف ، وفي بعض الحالات ، رفض استخدام المضادات الحيوية ومزيلات المخاط والأدوية النظامية المضادة للالتهابات. العلاج الموضعيله عدد من المزايا الهائلة: تأثير سريع ، تأثير مباشر على الغشاء المخاطي ، تكوين تركيز عالٍ من الدواء في منطقة الالتهاب ، القدرة على استخدام تراكيز صغيرة من الدواء ، غياب الدواء. التأثير الجهازي.
من الأهمية بمكان أيضًا شكل إطلاق الدواء. من الصعب جرعات قطرات الأنف معظميتدفق الدواء المغروس أسفل تجويف الأنف إلى البلعوم. في هذه الحالة ، لا يتحقق التأثير العلاجي المطلوب ، وهناك خطر من تناول جرعة زائدة. لذلك ، من الأفضل استخدام البخاخات الأنفية التي تسمح بالري المنتظم للغشاء المخاطي للأنف بتركيزات صغيرة.
هناك عدد كبير من مزيلات الاحتقان في السوق المحلية: Naftizin و Xymelin و Nazol و Dlyanos و Tizin و Nazivin و Otrivin. تختلف جميعها في التركيب ومدة العمل ولها مزايا وعيوب ، لكن آلية عمل جميع الأدوية هي نفسها بشكل أساسي. مزيلات الاحتقان ، كونها ناهضات ألفا ، تقيد أوعية الغشاء المخاطي للأنف ، مما يؤدي إلى انخفاض في الوذمة وفرط إنتاج المخاط بواسطة الخلايا الكأسية. يمكن تقسيم جميع الأدوية وفقًا لمدة العمل إلى أدوية قصيرة المفعول ومتوسطة المفعول وطويلة المفعول. تشتمل المشتقات قصيرة المفعول على مشتقات النافازولين والتتريزولين - لا يدوم تأثيرها أكثر من 4-6 ساعات ، الأمر الذي يتطلب استخدامها 4 أضعاف. أنها تؤثر سلبًا على الظهارة الهدبية في تجويف الأنف. تشمل مزيلات الاحتقان متوسطة المدة (حتى 8-10 ساعات) مشتقات الزيلوميتازولين. مشتقات أوكسي ميتازولين هي أدوية مضيقة للأوعية طويلة المفعول - 10-12 ساعة ، ونتيجة لذلك يكفي استخدامها 2-3 مرات في اليوم. يتم تفسير التأثير طويل المدى لمنبهات α2 من خلال تأخر إزالتها من تجويف الأنف بسبب انخفاض تدفق الدم في الغشاء المخاطي.
إن شدة التأثير المضاد للوذمة لجميع مشتقات الإيميدازولين هي نفسها تقريبًا. في 20 دقيقة. بعد تطبيقها ، يتطور ما يقرب من 60٪ من أقصى تأثير لها ، والذي يظهر بعد 40 دقيقة. ومع ذلك ، فإن مدة عملهم مختلفة تمامًا: بعد 4 ساعات ، لم يعد التأثير المضاد للوذمات للإندانازولين والنفازولين والتتريزولين موجودًا ، ولكنه يظل في زيلوميتازولين وأوكسي ميتازولين وأيضًا ترامازولين. 8 ساعات بعد التطبيق على الغشاء المخاطي ، فقط أوكسي ميتازولين له تأثير واضح.
تتمثل المزايا غير المشكوك فيها لأوكسي ميتازولين في عدم وجود تأثير سام على خلايا الظهارة الهدبية ، والتي تحافظ على إزالة الغشاء المخاطي الهدبي.
جميع مزيلات الاحتقان لها تأثيرات غير مرغوبة خاصة بالفئة: هناك إحساس بالحرقان والعطس والاحتقان (احتقان تفاعلي) وجفاف الأغشية المخاطية. يمكن تجنب تطور احتقان الدم التفاعلي وجفاف الغشاء المخاطي عند استخدامه كجزء من مزيلات الاحتقان مكونات إضافيةمثل المنثول والكافور والأوكاليبتول. لا تحتوي هذه المكونات الطبيعية على تأثيرات مرطبة ومضادة للالتهابات فحسب ، بل تساهم أيضًا في توزيع أكثر تساويًا للمكونات الرئيسية دواء مضيق للأوعيةونسير على ما يرام معها.
ميزة إضافية هي أيضًا التأثيرات المضادة للالتهابات لهذه المواد. وبالتالي ، فإن الأوكاليبتول هو مثبط قوي لإنتاج السيتوكينات مثل TNF-α و interleukin-1 ، وبالتالي يقلل من الإفراز المفرط للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي ، مما يعزز تأثير المادة الرئيسية - أوكسي ميتازولين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأوكاليبتول والكافور لهما نشاط مضاد للميكروبات ومضاد للفطريات ، لا سيما ضد Cl. perfringens و C. albicans.
أما بالنسبة لقاعدة الأدلة لفعالية مزيلات الاحتقان ، فإن Taverner D. et al. تضمن التحليل التلوي 7 تجارب عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي لتقييم فعالية مزيلات الاحتقان الفموية والموضعية لدى البالغين والأطفال المصابين بالسارس (مكتبة كوكرين ، MEDLINE ، OLDMEDLINE ، EMBASE). تم إثبات انخفاض معتد به إحصائيًا بنسبة 6٪ في احتقان الأنف بعد جرعة واحدة من مزيلات الاحتقان مقارنة بالدواء الوهمي. مع الاستخدام المتكرر لمضيق الأوعية ، انخفض احتقان الأنف إلى 4٪. اثبتت دراستان السلامة وبعض الآثار الجانبية. استنتج المؤلفون أن جرعة واحدة توفر راحة للأنف مع فعالية مستمرة لمدة 3-5 أيام. لم يتم إجراء أي دراسات على الأطفال. سابقًا ، أظهر المؤلفون أنفسهم أن 286 مريضًا بشكل ملحوظ - بنسبة 13٪ - لاحظوا انخفاضًا شخصيًا في أعراض احتقان الأنف بعد استخدام مزيلات الاحتقان مقارنة بالدواء الوهمي ، مع الاستخدام المتكرر ، انخفض التأثير بشكل طفيف.
تصنف توصيات EPOS الدليل على استخدام مزيلات الاحتقان في التهاب الجيوب الأنفية الحاد مثل Ib (-) وقوة التوصية على أنها D (دليل الفئة الرابعة ، الأدنى). لذلك ، يُقترح استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية كعلاج رئيسي (التوصيات أ). ومع ذلك ، فإن هذا لا يستبعد ، وفي حالة الشكل القيحي ، يوصى بنشاط الإدارة المتزامنة لمزيلات الاحتقان. وفقًا لمفهوم ARIA ، يتم وصف مزيلات الاحتقان لأي شكل وشدة من التهاب الأنف التحسسي كعلاج للأعراض ، ولكن ليس أكثر من 10 أيام.
اليوم ، ظهر نوكسبري في السوق - أوكسي ميتازولين بالاشتراك مع الأوكاليبتول ، الكافور ، المنثول على شكل رذاذ ويتميز بجميع مزايا المواد المكونة له: مدة عمل أوكسي ميتازولين إلى جانب الحد الأدنى من التأثير السام على الوظيفة للظهارة الهدبية ، خصائص مضادة للميكروبات ومنبه للمناعة الزيوت الأساسيةالحفاظ على الرطوبة الطبيعية للغشاء المخاطي للأنف. Noxprey متاح كرذاذ يروي بالتساوي تجويف أنفيويستثنى من ذلك الجرعة الزائدة العرضية ويمكن استخدامه مرتين فقط في اليوم.
يوجد حاليًا في ترسانة الممارسين العامين وأطباء الأنف والأذن والحنجرة عدد كافٍ من الأدوية الممرضة الفعالة والآمنة لعلاج أمراض الجهاز التنفسي العلوي. الأهداف الرئيسية لهذا العلاج ليست فقط التخفيف من حالة المريض وتقليل مدة المرض ، ولكن أيضًا منع تطور المضاعفات. عند اختيار دواء مخصص لعلاج أعراض التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى ، يجب إعطاء الأفضلية للأدوية ذات المظهر الجانبي الجيد للسلامة والعمل طويل الأمد والتأثيرات المساعدة الإضافية.

المؤلفات
1. علم الأنف الروسي. 1996 ، رقم 4. http://www.rhinology.ru.
2. علم الأنف الروسي. 1997 ، رقم 2. http://www.rhinology.ru.
3. العلاج الدوائي الرشيد لأمراض الجهاز التنفسي. - م: Litterra، 2004. - ص 261-289.
4. Tran N.P. ، Vickery J. ، Blaiss MS علاج التهاب الأنف التحسسي وغير التحسسي. // الحساسية المناعية الربو Res. 2011 يوليو ؛ 3 (3): 148-56.
5. Bousquet J. ، van Cauwenberge P. ، Khaltaev N. Allergi. التهاب الأنف وأثره على الربو. تقرير ورشة عمل ARIA. // J. Allergy Clin. إمونول 200 ؛ 108: 147-S334.
6. إليينا ن. وبائيات التهاب الأنف التحسسي. // روس. رينول. - 1999. - رقم 1. - س 23-24.
7. التهاب الأنف. الآليات والإدارة. حرره إيان ماكاي. 1989.
8. Florou A.، Vakali S.، Vlasserou F.، Gratziou C. وبائيات التهاب الأنف التحسسي في مرضى الربو في اليونان. ERS2011. // كلين ثير. 2008 أبريل ؛ 30 (4): 573-86.
9. Taverner D. ، Latte G.J. الانسحاب: مزيلات احتقان الأنف لنزلات البرد. قاعدة بيانات كوكرين القس. 2009 15 أبريل (2): CD001953.
10. Taverner D. ، Latte J. ، Draper M. مزيلات احتقان الأنف لنزلات البرد. قاعدة بيانات كوكرين القس. 2004 ؛ (3): CD001953.
11. شرودر ك ، فاهي ت. الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية للسعال الحاد لدى الأطفال والبالغين في أماكن الإسعاف. قاعدة بيانات كوكرين القس. 2004 18 أكتوبر ؛ (4): CD001831).
12. Ryazantsev S.V. مقارنة المعايير الروسيةعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد مع البرنامج الدولي EPOS. // Consilium Medicum. - 2008. - T. 10. - رقم 10.
13. مجموعة روبر للشؤون العامة من NOP World. تأثير احتقان الأنف لدى مرضى حساسية الأنف. مايو - يونيو 2004.
14. ناثان ر. الفيزيولوجيا المرضية والتأثير السريري وعلاج احتقان الأنف في التهاب الأنف التحسسي. // كلين ثير. 2008 أبريل ؛ 30 (4): 573-86.
15. Ryazantsev S.V. مزيلات الاحتقان الحديثة في علاج معقدالأمراض الحادة والمزمنة في الجهاز التنفسي العلوي. http://www.medicusamicus.com.
16. Hochban W. ، Althoff H. ، Ziegler A. إزالة احتقان الأنف بمشتقات إيميدازولين: قياس مقياس ضغط الأنف السمعي // Eur J Clin Pharmacol. 1999 مارس ؛ 55 (1): 7-12.
17. Zaplatnikov A.L.، Ovsyannikova E.M. الاستخدام الرشيد لمضادات احتقان الأنف في الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة عند الأطفال. // المجلة الطبية الروسية. - 2004. - ت 12. - رقم 1.
18. Deitmer T.، Scheffler R. تأثير المستحضرات المختلفة لمزيلات احتقان الأنف في تردد الضرب الهدبي في المختبر. // طب الأنف 1993 ؛ 31: 151-3.
19. Juergens U.R.، Engelen T.، Racke K.، Stober M.، Gillissen A.، Vetter H. Inhibitory activity of 1،8-cineol (eucalyptol) on cytokine production in human lymphocytes and monocytes. // Pulm Pharmacol Ther. 2004 ؛ 17 (5): 281-7.
20. Lopatin A.S.، Gushchin I.S، Emelyanov A.V. وإلخ. الإرشادات السريريةحول تشخيص وعلاج التهاب الأنف التحسسي // Consilium Medicum. - 2001. - التطبيق: 33-44.
21. Sokmen A. ، Vardar-Unlu G. ، Polissiou M. ، Daferera D. ، Sokmen M. ، Donmez E. النشاط المضاد للميكروبات للزيوت الأساسية ومستخلصات الميثانول من Achillea sintenisii Hub. مور. (أستراسيا). // Phytother Res. 2003 نوفمبر ؛ 17 (9): 1005-10.

نزلات البرد هي أكثر الأمراض شيوعًا التي تصيب الناس من جميع الأعمار. في الوقت نفسه ، يمكن أن تصاب بنزلة برد ليس فقط في فترة الخريف والشتاء ، ولكن أيضًا في الربيع وحتى في الصيف. أول علامة للمرض هو سيلان أو انسداد الأنف. وبهذه العلامات ، لا يرغب جميع الأشخاص في الذهاب إلى العيادة للحصول على مساعدة مؤهلة.

يفضل معظم الناس التعامل مع هذه الأعراض غير السارة باستخدام الأدوية التي تنتمي إلى فئة مضيق الأوعية.

من المهم أن تعرف ما هي مزيلات الاحتقان. هذه هي الأدوية التي تضيق الأوعية الدموية وبالتالي تساعد في التخلص من احتقان الأنف.هذا المصطلح مترجم من اللغة الإنجليزيةيعني "علاج للازدحام أو الانسداد". تجدر الإشارة إلى أنه يمكن استخدام هذه الأدوية بطرق مختلفة.

هناك مستحضرات عن طريق الفم و تطبيق محلي. يعمل الأول كعوامل جهازية ، بينما يستخدم الأخير مباشرة للتقطير في الأنف. من الملاحظ أن جميع الوسائل سريعة المفعول وفعالة. وهذا هو بالضبط سبب انتشار الأدوية. بعد كل شيء ، فهي تساعد في التعامل معها وبسرعة كافية.

نظرًا لوجود العديد من هذه الأدوية اليوم ، فليس من المستغرب أن يستخدم الأطباء تصنيفًا خاصًا لها. تستخدم لتصنيف الأدوية النظام الدولي ATH.

تنقسم جميع الأدوية المستخدمة في علاج المرضى إلى مجموعات حسب تركيبتها الأساسية وتأثيرها العلاجي على الجسم. وفقًا لـ ATC ، يتم تقسيم جميع مزيلات الاحتقان إلى 3 مجموعات كبيرة:

1. إلى الفئة الأولىتشمل جميع الأدوية ، المكون الرئيسي منها هو السودوإيفيدرين. معظم هذه الأدوية جهازية مخصصة للإعطاء عن طريق الفم. ومع ذلك ، هناك أيضًا عقاقير معقدة لها تأثير واضح عمل مضادات الهيستامين. يتم استخدامها بشكل رئيسي من قبل الأشخاص الذين يعانون من الحساسية. في أغلب الأحيان يتم وصفها من قبل الطبيب. ومع ذلك ، فهي لا تسبب آثارًا جانبية خطيرة ، لذلك غالبًا ما يلتقطها الناس بمفردهم.
2. إلى المجموعة الثانيةيشمل الأدوية التي تحتوي على بأعداد كبيرةمكون مثل فينيليفرين. يتم تمثيلهم أيضًا بواسطة عقاقير من النوع المركب. لكن في الصيدليات يمكنك أن تجد الاستعدادات المحلية. تعتبر القطرات والبخاخات التي يمكن استخدامها لمكافحة أعراض الحساسية نادرة جدًا. تحظى هذه الأدوية بشعبية خاصة لأنها متوفرة مجانًا. لذلك ، من أجل الحصول عليها ، ليس من الضروري زيارة الطبيب على الإطلاق.
3. الفئة الثالثةالوسائل تشمل مستحضرات تحتوي على فينيل بروبانولاميد. يتم الجمع بين الأدوية مع خصائص مضادات الهيستامين. هذا هو السبب في أنها تستخدم في الغالب من قبل الأشخاص الذين لا يعتبر سيلان الأنف من أعراض المرض ، بل هو رفيق دائم للحساسية.

هناك تصنيف آخر لمضادات الاحتقان ، لا يعتمد على تكوينها ، ولكن على مدة التأثير:

• الأدوية قصيرة المفعول- تشمل هذه الفئة العلاجات التي تريح الشخص من سيلان الأنف واحتقان الأنف وأعراض البرد الأخرى لمدة 4-6 ساعات فقط. بعد الوقت المحدد ، تعود الأعراض غير السارة ، ويضطر الشخص إلى تناول جرعة الدواء مرة أخرى ؛
• الأدوية الوسيطة المفعول- تستخدم في أغلب الأحيان ، حيث أن مدتها حوالي 8-10 ساعات ؛
• وكلاء طويل المفعول- من المعتاد أن تُدرج في هذه الفئة جميع الأدوية التي تعمل في غضون 12-15 ساعة. في كثير من الأحيان لا يمكن شراؤها إلا بوصفة طبية من الطبيب. يتم استخدامها لعلاج المزمن و.

في الحالات التي يمر فيها مسار المرض بمضاعفات تصبح في النهاية سببًا لتورم الشعب الهوائية ، يلجأ الأطباء إلى مساعدة الأدوية مثل مضادات الاحتقان. ما هم؟

مضادات الاحتقان هي عوامل يتشابه مبدأ عملها من نواح كثيرة مع مزيلات الاحتقان.لوحظ الفرق فقط في حقيقة أن لديهم تأثيرًا مضادًا للالتهابات واضحًا للغاية ، بسبب انخفاض الوذمة الناتجة.

تجدر الإشارة إلى أن الأموال التي تنتمي إلى هذه المجموعة لم يتم وصفها أبدًا لفترة طويلة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم يعتاد عليها بسرعة. نتيجة لذلك ، يتطور تسرع العين.

مهم.بمعنى آخر ، يؤدي هذا الإدمان إلى حقيقة أن التأثير الناتج عن استخدام الدواء يتناقص تدريجياً.

مزيلات الاحتقان الأكثر شيوعًا والمتوفرة

الذهاب إلى الصيدلية لاختيار المنتجات المناسبة بنفسك ، يجب أن نتذكر أنه لم يتم إطلاق سراحهم جميعًا بدون وصفة طبية من طبيب. لذا ، ما هو الدواء الذي يعد مزيلًا للاحتقان والذي يمكن شراؤه من وصفة الطبيب المناسبة.

مزيلات الاحتقان(من "الازدحام" - الانسداد والركود) هي مضيق للأوعية تستخدم عن طريق الفم (جهازية) أو موضعيًا (في الأنف) ، مما يقلل من احتقان الأنف. وبالتالي ، اعتمادًا على طريقة التطبيق ، يتم تمييز مزيلات الاحتقان النظامية والمحلية (الموضعية) ؛ علاوة على ذلك ، مزيل احتقان محلي (موضعي) ، مثل أي دواء آخر يستخدم موضعياً ، يجب أن تفي بالمتطلبات الأساسية التالية: (1) وجود تأثير علاجي محلي مهم (موجه للسبب ، إمراضي ، أعراض) ؛ (2) عدم وجود تأثير سلبي أو غير مرغوب فيه ، أي عدم وجود تأثير ضار وتأثير محبط وتأثير مزعج ؛ (3) عدم وجود عمل resorptive.

آلية عمل مزيلات الاحتقان. مزيلات الاحتقان هي محاكيات الودي ، أي الأدوية التي تكون إما ناهضات من 1- (فينيليفرين) ، 2- (إندانازولامين ، زيلوميتازولين ، نافازولين ، أوكسي ميتازولين ، تتريزولين) أو مستقبلات الأدرينالين (هيدروكلوريد الأدرينالين) ، أو تلك الأدوية التي تعزز إفراز النورادرينالين. (هيدروكلوريد الايفيدرين) أو منع التخلص منه (هيدروكلوريد الكوكايين). وبالتالي ، فإن مزيلات الاحتقان هي محاكيات الودي. يؤدي تحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية إلى تضيق الأوعية في الكائن الحي بأكمله ، ويقلل من تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي للأنف ويساعد على تقليل التورم.

تصنيفمزيلات احتقان الأنف من مجموعة a2-adrenomimetics: (1) قصيرة المفعول (في غضون 4-6 ساعات) - الإيفيدرين ، الأدرينالين (الإبينفرين) ، النافازولين ، فينيليفرين ، تترازولين ؛ (2) تأثير متوسط ​​(في غضون 8-10 ساعات) - زيلوميتازولين ؛ (3) طويل المفعول (أكثر من 12 ساعة) - أوكسي ميتازولين.

الأسماء التجاريةمزيلات الاحتقان المحلية (الموضعية): (1) إندانازولين- فارس. (2) النفازولين- نافثيزين ، سانورين ، حساسية ، بيتادرين ، أوكوميتيل ، سبيرسالرج ، نافازول ؛ (3) زيلوميتازولين- غالازولين ، للأنف ، زيلوميتازولين ، إكسيملين ، أوولينت ، أوتريفين ، وحيد القرن ، رينوستوب ، سنوب ، إنفلونزا ستادرينو ، فارمازولين ؛ (أربعة) أوكسي ميتازولين: rinazoline ، afrin ، leconil ، nazivin ، nazol ، 4-way ، noxprey ، أوكسي ميتازولين ، هيدروكلوريد أوكسي ميتازولين ، فيزين ، بخاخ أنفي fervex ؛ (5) تتريزولين: tizin، octilia، vizin.

في مزيلات احتقان الأنف مجتمعة(على سبيل المثال ، Vibocil ، orinol plus) ، بالإضافة إلى مضيق الأوعية ، هناك مكونات لها تأثير مضاد للحساسية ، تأثير حال للبلغم ، تأثير مضاد للالتهابات أو مضاد للجراثيم. ( ! ) من المعتقد حاليًا أن مزيلات احتقان الأنف على شكل رذاذ يجب أن تكون مفضلة لأن شكل الجرعات هذا أكثر ملاءمة للاستخدام ؛ يوفر ري موحد للغشاء المخاطي للأنف ؛ يضمن الجرعات الدقيقة للدواء ، مما يقلل بالتالي من خطر الجرعة الزائدة وتطور الآثار الجانبية. حتى وقت قريب ، كان استخدام البخاخات في ممارسة طب الأطفال محدودًا (موصى به للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أو حتى 12 عامًا). مزيلات احتقان الأنف على شكل بخاخات مسجلة حاليًا ومعتمدة لاستخدام البالغين في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين.

مؤشرات لاستخدام مزيلات الاحتقان الموضعية(مثبتة بأسباب ممرضة): (1) التهاب الأنف الحادالتي تسببها البكتيرية أو عدوى فيروسية؛ (2) التهاب الأنف التحسسي الموسمي (لا يزيد عن 7 أيام ، مزيج إلزامي مع مضادات الهيستامين الموضعية أو الجهازية) ؛ (3) التهاب الأنف التحسسي على مدار العام (عرضي فقط ، في دورات قصيرة لا تزيد عن 7 أيام ، قبل بدء عمل الأدوية المسببة للأمراض ، على سبيل المثال ، الجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية) ؛ (أربعة) التهاب الجيوب الأنفية الحاد(عرضيًا ، في توليفة إلزامية مع أدوية مجموعات أخرى: مضاد للالتهابات ، مضاد للجراثيم ، مضاد للإفراز) ؛ (5) التهاب الجيوب الأنفية المزمن(فقط بشكل متقطع ، مع التفاقم ، دورات قصيرة لا تزيد عن 7 أيام) ؛ (6) التهاب الأذن الوسطى الحاد(لاستعادة وظيفة تهوية الأنبوب السمعي) ؛ (7) كوسيلة تستخدم في تحضير المريض لإجراءات التشخيص في الممرات الأنفية. (8) كوسيلة تستخدم في إدارة ما بعد الجراحةالمرضى بعد تدخلات الأنف.

موانعلاستخدام مجموعة من مزيلات احتقان الأنف هي: التهاب الأنف الضموري ، التهاب الأنف الدوائي ، ارتفاع ضغط الدم الشريانيوتصلب الشرايين الشديد ، زرق انسداد الزاوية وعدم تحمل الحساسية. إلى عن على الأدوية الفرديةموانع الاستعمال تدخل جراحيعلى السحايا في التاريخ. انخفاض وزن الجسم. عند التقديم ، هناك ميزات للاستخدام في فترات عمرية مختلفة. يجب استخدام مزيلات الاحتقان فقط أثناء الحمل إذا كانت الفائدة المتوقعة تبرر المخاطر المحتملة على الجنين.

الآثار الجانبية وغير المرغوب فيهامزيلات احتقان الأنف. من المهم أن تتذكر أن معظم مضيقات الأوعية (كما لوحظ سابقًا) لا ينصح بها للدورات طويلة الأمد ، أكثر من 7 (سبعة) أيام متتالية. لا تتجاوز الجرعات الموضحة في التعليق التوضيحي ، خاصة للأدوية على شكل قطرات أنف يصعب تناولها. مع الاستخدام المطول أو الجرعة الزائدة ، من الممكن حدوث الآثار الجانبية وغير المرغوب فيها لمزيلات احتقان الأنف: (1) حرقان عابر وجفاف في تجويف الأنف والبلعوم الأنفي. (2) متلازمة الارتداد. (3) المخالفة التنظيم اللاإراديالأوعية والغدد في التجويف الأنفي مع تطور فرط نشاط الأنف ، والتهاب الأنف الناجم عن الأدوية ، أي عودة ظهور احتقان وتورم في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي ؛ (4) تثبيط وظيفة إفرازية ودوران الأوعية الدقيقة ، والتنمية التهاب الأنف الضموري؛ (5) عمل الجهاز الودي (إثارة ، صداع ، أرق ، غثيان ، خفقان ، ارتفاع ضغط الدم ، رعشة ، زيادة ضغط العين) ؛ (6) نادرا جدا ما يصابون بالحساسية.

عوامل يجب مراعاتها عند التقديم النماذج المحليةمزيلات الاحتقان: (1) نفث أنفك جيدًا قبل وبعد 5 دقائق من وضع القطرات / الرذاذ ؛ (2) موضع الرأس عند غرس قطرات الاحتقان: قم بإمالة الرأس للخلف في وضع الجلوس أو الاستلقاء ، ثم قم بغرس الدواء في كل نصف من الأنف ثم قم بإمالة الرأس برفق من جانب إلى آخر ؛ (3) الحاجز المنحرف ، الأورام الحميدة الأنفية تقلل من فعالية مزيلات الاحتقان الموضعية ؛ (4) لا تستخدم أكثر من 3-5 أيام (في بعض الحالات ، بحد أقصى 7-10 أيام ، إذا ظهرت علامات التهاب الأنف الناجم عن الأدوية ، يجب استشارة الطبيب للحصول على المشورة بشأن وقف الدواء) ؛ (5) للجفاف في تجويف الأنف وتكوين القشور فمن الأفضل استخدامه محلول ملحيأو الوسائل (على سبيل المثال ، otrivin) ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع المادة الفعالة(محاكيات الودي) تحتوي على مكونات مرطبة (على سبيل المثال ، السوربيتول ، ميثيل هيدروكسي بروبيل السليلوز).

الجرعات الموصى بها من مزيلات احتقان الأنف للبالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا: النفازولين 0.05 ٪ 1-2 قطرات لا تزيد عن 6 ساعات ، naphazoline 0.025 ٪ 1-2 قطرات لا تزيد عن 6 ساعات ؛ أوكسي ميتازولين 0.05٪ 2-3 قطرات مرتين في اليوم بفاصل 12 ساعة ، أوكسي ميتازولين 0.025٪ 2-3 قطرات مرتين في اليوم بفاصل 12 ساعة ، فينيليفرين 0.5٪ 2-3 قطرات لا تزيد عن 4 ساعات ، فينيليفرين 0.25٪ 2-3 قطرات لا تزيد عن 4 ساعات ، فينيليفرين 0.125٪ 2-3 قطرات كل 4 ساعات ، تتريزولين 0.1٪ 2-4 قطرات لا تزيد عن كل 3 ساعات ، tetrizolin 0.05٪ 2-4 قطرات لا تزيد عن كل 3 ساعات ، زيلوميتازولين 0.1٪ 2-3 قطرات كل 8-10 ساعات ، زيلوميتازولين 0.05٪ 2-3 قطرات كل 8-10 ساعات.

إرشادات الجرعات لمزيلات الاحتقان عند الأطفال. عادة ، يجب على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عامًا استخدام الأدوية بنصف الجرعات التي يتم تناولها للبالغين ، من 2 إلى 6 سنوات - بربع الجرعات ، ويجب علاج الأطفال دون سن الثانية فقط تحت إشراف طبيب. ومع ذلك ، فإن هذه التوصيات لا تأخذ في الاعتبار وزن جسم الطفل ، لذلك يجب تغيير الجرعات عند الأطفال الذين يختلفون في الوزن عن متوسط ​​معايير العمر. باستثناء المؤشرات وإشراف الطبيب ، لا ينصح باستخدام الأطفال في هذا العمر الأدوية التاليةفي هذه التركيزات: 0.05٪ نافازولين: أقل من 12 سنة ، 0.025٪ نافازولين: أقل من 6 سنوات ؛ أوكسي ميتازولين 0.05٪: أقل من 6 سنوات ؛ فينيليفرين 0.5٪: أقل من 12 سنة ؛ فينيليفرين 0.25٪: أقل من 6 سنوات ؛ تتريزولين 0.1٪: أصغر من 6 سنوات ؛ زيلوميتازولين 0.1٪: أقل من 12 سنة.

(! ) تعتبر الأشكال الأنفية من فينيليفرين ، التي تحفز بشكل انتقائي مستقبلات أ 1 الأدرينالية للأنسجة الوريدية الكهفية من الغشاء المخاطي للأنف ، الأكثر أمانًا حاليًا. يمتلك هذا الدواء تأثيرًا خفيفًا مضيقًا للأوعية (يستمر حتى 6 ساعات) ، ولا يسبب انخفاضًا كبيرًا في تدفق الدم في الغشاء المخاطي للأنف ونادرًا ما يثير تطور "متلازمة الارتداد". ينصح المرضى الذين تقل أعمارهم عن سنتين بأدوية بتركيز فينيليفرين 0.125٪ (حتى 1 سنة - قطرة واحدة كل 6 ساعات). يمكن وصف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وما فوق ، وكذلك البالغين ، بخاخ وقطرات يكون فيها تركيز الفينيليفرين أعلى بمرتين - 0.25٪.