الفحوصات المخبرية والتأكيدية لفيروس نقص المناعة البشرية. اختبارات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: ميزات الإجراء وتفسير النتائج. إجراء لطخة مناعية

التشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشريةضروري للعلاج الفعال.لتشخيص الإيدز ، الإجراء القياسيفحص المريض. تتكون من مرحلتين:

• تحري؛
• النشاف المناعي.

لإجراء التشخيص ، يتم وصف PCR بالإضافة إلى الاختبار السريع.

إليسا

يعتمد التشخيص الأولي للإيدز على استخدام البروتينات المختبرية لفيروس نقص المناعة البشرية التي تحبس أجسامًا مضادة معينة. بعد ملامستها لإنزيمات نظام الاختبار ، يتغير لون المؤشر. ثم تتم معالجة نظام الألوان المتغير باستخدام معدات خاصة تحدد نتيجة الاختبار.

مماثل التشخيص المختبريتظهر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية نتيجة 21 يومًا بعد الإصابة. بمساعدة ELISA ، من المستحيل تحديد وجود الفيروس. هذه الطريقةيساعد التشخيص على اكتشاف إنتاج الأجسام المضادة للفيروس. يمكن ملاحظة عملية مماثلة بعد 2-6 أسابيع من الإصابة.

يميز المتخصصون 4 أجيال من أنظمة ELISA بحساسيات مختلفة. غالبًا ما يستخدم الأطباء اختبارات الجيل الثالث والرابع. تعتمد هذه الأنظمة على البروتينات المؤتلفة أو الببتيدات من أصل اصطناعي ، والتي تتميز بدقة وخصوصية كبيرين. يتم استخدام ELISA لاكتشاف ومراقبة انتشار الفيروس ، مما يضمن السلامة عند فحص الدم المتبرع به. دقة هذه الأنظمة تتراوح من 93-99٪. صدرت الاختبارات في أوروبا الغربية. لإجراء التشخيص ، يأخذ مساعد المختبر الدم الوريدي (5 مل). لمدة 8 ساعات قبل الدراسة ، يوصى برفض تناول الطعام. يتم إجراء الدراسة في كثير من الأحيان في الصباح.

فك تشفير البيانات

سوف يستغرق استلام نتائج الاختبار 10 أيام. إذا كانت النتيجة سلبية ، فإن المريض غير مصاب. في هذه الحالة ، لا يوصف العلاج. تم الكشف عن نتيجة سلبية خاطئة:

• حتى 3 أسابيع بعد الإصابة ؛
• في المرحلة الأخيرة من الإيدز مع ضعف جهاز المناعة ؛
• مع تحضير غير لائق للدم.

إذا كانت النتيجة إيجابية ، فإن المريض مصاب. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ IB. تشير النتيجة الإيجابية الخاطئة إلى الوجود الأمراض المصاحبةوإعداد الدم بشكل غير صحيح. إذا تمت الإشارة إلى الاختبار للحوامل ، فيمكن للطبيب في المادة التي تم جمعها اكتشاف الأجسام المضادة غير المحددة ، والتي لا يرتبط إنتاجها بالفيروس. يتم فحص المواد التي تم جمعها في مختبر مرجعي أو تحكيم. إذا كانت نتيجة إعادة الاختبار سلبية ، تكون النتيجة الأولى خاطئة. في هذه الحالة ، لا يتم تنفيذ IB.

إجراء لطخة مناعية

يُعطى علاج الإيدز عندما يتم الحصول على نتيجة إيجابية لتلطيف المناعة. يتم إجراء هذه الطريقة التشخيصية باستخدام شريط النيتروسليلوز الذي يتم تطبيق البروتينات الفيروسية عليه. لاستخدام IB الدم الوريدي، والتي تتم معالجتها بعد ذلك. تنقسم البروتينات الموجودة في مصل اللبن إلى مجموعات بناءً على شحنتها ووزنها الجزيئي. لتنفيذ هذه العملية ، يتم استخدام معدات خاصة.

في حالة وجود أجسام مضادة للفيروس في مادة الاختبار ، تظهر الخطوط المقابلة على الشريط. يشير IB الإيجابي إلى أن المريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تم الكشف عن نتيجة مشكوك فيها المراحل الأولىالإصابة بالسل والأورام لدى النساء الحوامل. في مثل هذه الحالات ، يوصى بتكرار IB.

تشير نتيجة IB غير المحددة إلى وجود بروتين واحد أو أكثر للفيروس في اللطخة المناعية. لوحظت صورة مماثلة مع عدوى حديثة ، عندما يكون هناك كمية صغيرة من الأجسام المضادة للعدوى في الدم. في هذه الحالة ، سيكون الوسيط المعرف (IB) إيجابيًا بعد فترة. نتيجة غير مؤكدة هذه الدراسةقد يترافق مع عدم وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في التهاب الكبد ، وأمراض التمثيل الغذائي المزمنة ، أثناء الحمل. في هذه الحالة ، سيصبح الوسيط المعرف سلبيًا أو سيحدد المتخصصون سبب النتيجة غير المؤكدة لدى المريض.

دراسة PCR

يتأثر نظام الدفاع على خلفية دخول الفيروس إلى جسم الانسان. إلى عن على فترة الحضانةفترة مميزة 3 أشهر. لذلك ، بعد الاتصال الجنسي مع شريك مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، يوصى بالخضوع لتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل. سيسمح لك بتحديد الحمض النووي الريبي للفيروس. الفترة التي يوصى خلالها بالخضوع لمثل هذه الدراسة هي 8-24 شهرًا.

للتشخيص النهائي ، يشار إلى التبرع بالدم بانتظام لفيروس نقص المناعة البشرية (مرة واحدة في 3 أشهر). بسبب الحساسية العالية هذه الدراسةيسمح لك باكتشاف الفيروس بعد 10 أيام من الإصابة. يمكن أيضًا الحصول على نتيجة إيجابية خاطئة لـ PCR في حالة وجود عدوى أخرى في جسم المريض. يعتبر بحث تفاعل البوليميراز المتسلسل إجراءً مكلفًا ، حيث يتطلب معدات خاصة.

يوصف تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن الفيروس في الأفراد التالية:

• مولود من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• المرضى الذين يعانون من IB المشكوك فيه.

كما تبين أن هذه التقنية تتحكم في تركيز الفيروس في الدم ودراسة دم المتبرع.

طرق البحث السريع

إلى الأساليب الحديثةيقوم أخصائيو تشخيص الإيدز بإحالة الاختبارات السريعة. سيستغرق فك تشفيرها من 10 إلى 15 دقيقة. توفر اختبارات الكروماتوغرافيا المناعية القائمة على التدفق الشعري نتائج دقيقة. يتم تقديم أنظمة الاختبار هذه في شكل شرائط خاصة يتم وضع الدم أو اللعاب عليها. في حالة وجود فيروس ، تظهر شريحتان في الاختبار بعد 10 دقائق:

• مراقبة؛
• اللون.

في هذه الحالة ، تكون نتيجة الاختبار شخصية إيجابية. تتم الإشارة إلى النتيجة السلبية من خلال ظهور شريط تحكم واحد. لتأكيد النتيجة التي تم الحصول عليها ، يتم تنفيذ IB. بناءً على البيانات العامة ، يقوم الطبيب بالتشخيص ويصف العلاج.

يمكنك اكتشاف الفيروس في المنزل. لهذا ، يتم استخدام مجموعات خاصة صريحة. OraSure Technologies1 هو نظام تم تطويره في الولايات المتحدة الأمريكية. إذا تم العثور على نتيجة إيجابية بعد الاختبار ، ينصح المريض بالخضوع فحص كاملفي المركز الطبي.

فحص الطفل

يتم فحص الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا من أمهات مصابات بشكل عاجل. بمساعدة الطرق المصلية ، من المستحيل اكتشاف الفيروس بدقة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 18 شهرًا. لكن نتيجة هذا المسح مهمة عند إجراء IB.

يمكنك اكتشاف الإصابة عند الأطفال باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل. يتم الكشف عن الحمض النووي للفيروس بواسطة متخصص في الأطفال في الشهر الأول من العمر. لتحديد تركيز RNA الممرض ، يحدد الخبراء فيروس نقص المناعة. للبحث ، يستخدم الطبيب دم كاملأو بقعة جافة. يتم وضع المادة في أنبوب اختبار مع مادة حافظة EDTA (نسبة 1:20). يجب تخزين العينة في درجة حرارة لا تزيد عن 8 درجات مئوية (لمدة يومين). تجميد المواد غير مسموح به.

للحصول على عينة دم جافة ، يتم وضع السائل كله على ورق خاص. يمكن تخزين العينة في درجة حرارة أقل من 8 درجات مئوية. تستخدم البطاقات لمدة 8 أشهر. يجب فحص المولود الجديد ، مع أخذ المواد للبحث ، خلال الفترات التالية:

• 48 ساعة بعد الولادة ؛
• في عمر شهرين بعد الولادة ؛
• 3-6 أشهر بعد الولادة.

إذا اكتشف الطبيب الجين الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية بعد ساعات قليلة من ولادة الطفل ، فإن الطفل قد أصيب داخل الرحم. يمكن أيضًا أن ينتقل الفيروس أثناء الولادة أو أثناءها الرضاعة الطبيعية. تشير النتائج ، التي تشير إلى وجود الحمض النووي للفيروس في عينتين ، إلى تطور مرض الإيدز لدى الطفل. مراقبة المستوصفغير مطلوب إذا كانت نتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل سلبية بعد 4 أشهر من ولادة الطفل.

إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية ، ولكن ظهرت أعراض الإيدز ، فيوصى باستشارة الطبيب. يمكن أن تسبب أمراض أخرى مثل هذه العيادة. يعتبر الاختبار هو الطريقة الوحيدة و 100٪ لتشخيص الفيروس. حتى المهنيين المؤهلين وذوي الخبرة لا يمكنهم التعرف على الفيروس من خلال الأعراض التي يظهرها.

إذا كانت نتائج المريض سلبية بعد فترة ، فلا يوجد فيروس نقص المناعة البشرية في الجسم.

لا تأخذ في الاعتبار الأعراض. لكن هذا الصورة السريريةقد يترافق مع رهاب الإيدز. في هذه الحالة ، مطلوب مساعدة طبيب نفساني. إذا لزم الأمر ، يتم وصف العلاج المناسب للطفل أو البالغ.

الأول مصمم للتعرف على جميع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، والأخير مصمم لتحديد الأفراد غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنهم قدموا رد فعل إيجابيفي اختبار الفحص. لذلك ، تعتبر اختبارات الفحص حساسة للغاية ، أي تقريبًا لا توجد سلبيات خاطئة ، والاختبارات التأكيدية محددة للغاية ، أي تقريبًا لا توجد نتائج إيجابية خاطئة. توفر هذه الاختبارات معًا نتائج دقيقة وموثوقة يمكنها اكتشاف منتجات الدم الملوثة وتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، هناك عوامل بيولوجية تقلل من دقة هذه الاختبارات ؛ من الممكن أيضًا حدوث أخطاء معملية. لذلك ، يجب أن يكون لدى كل مختبر يقوم باختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية برنامج مراقبة جودة لا تشوبه شائبة لهذه الاختبارات. يجب ألا ننسى أن المصداقية البحوث المخبريةلا تكون أبدًا بنسبة 100٪ ويجب اعتبار نتائجها دائمًا إضافة إلى التشخيص السريري.

فترة النافذة والكشف المبكر عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

يبدأ إنتاج الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد فترة وجيزة من الإصابة ، لكن وقت ظهورها يعتمد على العديد من العوامل ، على وجه الخصوص ، على الحالة جهاز المناعةالمريض وخصائص الفيروس. من المهم ملاحظة أن الأجسام المضادة قد تكون موجودة في الدم في وقت مبكر التواريخ المبكرةبعد الإصابة ، لكن تركيزهم أقل من حد الحساسية لبعض الطرق (فترة النافذة). كشفت أنظمة الاختبار الأولى عن وجود أجسام مضادة في جميع الأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري تقريبًا بعد 6-12 أسبوعًا من الإصابة. تكتشف أحدث أنظمة الاختبار ، بما في ذلك مصيدة الجيل الثالث ELISA ، الأجسام المضادة بعد 3-4 أسابيع من الإصابة. يمكن تقصير الوقت بين العدوى وتشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري ببضعة أيام باستخدام طرق الكشف عن مستضد فيروس العوز المناعي البشري ، وبضعة أيام أخرى باستخدام طرق الكشف عن الحمض النووي الريبي لفيروس العوز المناعي البشري. إذا تم استخدام جميع الطرق الموصوفة ، فيمكن تحديد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى معظم المرضى في وقت مبكر يصل إلى 2-3 أسابيع بعد الإصابة. أنظمة الاختبار المتاحة تجاريًا لفحص الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لديها حساسية عالية جدًا وتقريباً نفس الحساسية ، كافية للكشف عن غالبية الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (ما يسمى الحساسية الوبائية). ومع ذلك ، تختلف أنظمة الاختبار المختلفة في الحساسية التحليلية ، أي في القدرة على الكشف مستويات منخفضةالأجسام المضادة التي تحدث قبل اكتمال التحويل المصلي.

توجد أنظمة اختبار مصممة لاكتشاف الأجسام المضادة لـ IgM لفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنها لا تستخدم على نطاق واسع في التشخيص المبكرعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، لأن الأجسام المضادة IgM لا يتم إنتاجها دائمًا في وقت مبكر بعد الإصابة. تكتشف بعض أنظمة اختبار الجيل الثالث في وقت واحد الأجسام المضادة IgM و IgG لفيروس نقص المناعة البشرية ولديها حساسية تحليلية أعلى.

أنظر أيضا:الكشف عن حالة فيروس نقص المناعة البشرية دون ندم ، انحراف الحاجز ، تمدد الأوعية الدموية: تهديد خفي للصحة ، فحص ما قبل الولادة ؛ شذوذ الكروموسومات ، الحول الكامن (الحول الكامن ، Heterophoria) ، المخاطر الخفية: النساء وأمراض القلب ، الزهري الكامن (الزهري اللاتيني) ، بروتوكول البوليميراز تفاعل تسلسليمع النسخ العكسي في الوقت الفعلي (RT-PCR ، Realtime RT-PCR) CDC للكشف عن فيروس الأنفلونزا A (H1N1) والتحقيق فيه ، صرير الأسنان (صرير الأسنان) ، تنبيه: مسببات الحساسية الخفية

… تشخيص أي الأمراض المعديةيعتمد على مقارنة البيانات الوبائية والسريرية والمخبرية ، ويمكن أن تؤدي المبالغة في قيمة إحدى مجموعات هذه البيانات إلى أخطاء في التشخيص. يشمل تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مرحلتين: أناالمسرح - إثبات الحقيقة الفعلية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية; ثانيًاالمسرح - تحديد مرحلة المرض. إثبات حقيقة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إن إثبات حقيقة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية نفسه (أي تحديد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) ، بدوره ، يشمل أيضًا مرحلتين: أنا مرحلة— مقايسة الممتز المناعي المرتبط(ELISA): طريقة ELISA هي الفحص (الانتقائي) - اختيار الأفراد المصابين المفترضين ، أي أن الغرض منها هو تحديد الأفراد المشتبه فيهم وفحص الأفراد الأصحاء ؛ يتم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام أجسام مضادة أخرى للأجسام المضادة المرغوبة (الأجسام المضادة ضد الأجسام المضادة الأخرى). يتم تمييز هذه الأجسام المضادة "المساعدة" بإنزيم. يجب أن تكون جميع اختبارات الفحص حساسة للغاية حتى لا يفوت المريض. لهذا السبب ، فإن خصوصيتها ليست عالية جدًا ، أي أن ELISA يمكن أن تعطي استجابة إيجابية ("ربما تكون مريضة") في الأشخاص غير المصابين (على سبيل المثال ، في المرضى أمراض المناعة الذاتية: الروماتيزم ، الذئبة الحمامية الجهازية ، إلخ). يتراوح تواتر النتائج الإيجابية الخاطئة عند استخدام أنظمة اختبار مختلفة من 0.02 إلى 0.5٪. إذا أعطت ELISA لشخص ما نتيجة إيجابية ، فعند تأكيد حقيقة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، من الضروري إجراء مزيد من الفحص. عند إجراء ELISA في 3-5٪ من الحالات ، من الممكن الحصول على نتائج سلبية خاطئة - إذا حدثت العدوى مؤخرًا نسبيًا ولا يزال مستوى الأجسام المضادة منخفضًا جدًا ، أو في المرحلة النهائية من المرض ، والتي تتميز بأضرار جسيمة في مع جهاز المناعة انتهاك عميقعملية إنتاج الأجسام المضادة. لذلك ، إذا كان هناك دليل على الاتصال بأشخاص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فعادة ما يتم إجراء دراسات متكررة بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر. المرحلة الثانية — مناعي(في تعديل اللطخة الغربية ، اللطخة الغربية): هو أكثر طريقة معقدةويعمل على تأكيد حقيقة الإصابة. لا تكتشف هذه الطريقة الأجسام المضادة المعقدة لفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن الأجسام المضادة لبروتيناتها الهيكلية الفردية (p24 ، gp120 ، gp41 ، إلخ). تعتبر نتائج التجلط المناعي إيجابية إذا تم اكتشاف أجسام مضادة لثلاثة بروتينات على الأقل ، أحدها مشفر بواسطة الجينات env ، والآخر بواسطة جينات gag ، والثالث بواسطة جينات pol. إذا تم اكتشاف أجسام مضادة لبروتين أو بروتينين ، فإن النتيجة تعتبر مشكوك فيها وتتطلب تأكيدًا. في معظم المختبرات ، يتم تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إذا تم اكتشاف الأجسام المضادة لبروتينات p24 و p31 و gp4l و gpl20 / gp160 في وقت واحد. جوهر الطريقة: يتم تدمير الفيروس إلى مكونات (مستضدات) ، والتي تتكون من بقايا الأحماض الأمينية المتأينة ، وبالتالي فإن جميع المكونات لها فجر يختلف عن بعضها البعض ؛ ثم عن طريق الرحلان الكهربي ( التيار الكهربائي) يتم توزيع المستضدات على سطح الشريط - إذا كانت هناك أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في مصل الاختبار ، فسوف تتفاعل مع جميع مجموعات المستضدات ، ويمكن اكتشاف ذلك. يجب تذكرهاأن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية تظهر في 90-95٪ من المصابين في غضون 3 أشهر بعد الإصابة ، في 5-9٪ من المصابين تظهر الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد 6 أشهر ، وفي 0.5-1٪ من المصابين تظهر أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في وقت لاحق. في مرحلة الإيدز ، قد ينخفض ​​عدد الأجسام المضادة ، حتى تختفي تمامًا. في علم المناعة ، هناك شيء مثل "نافذة مصلية"- الفترة من الإصابة إلى ظهور مثل هذا العدد من الأجسام المضادة التي يمكن اكتشافها. بالنسبة لفيروس نقص المناعة البشرية ، تستمر هذه الفترة عادة من 2 إلى 12 أسبوعًا ، وفي حالات نادرة أطول. خلال "النافذة المصلية" ، يكون الشخص سليمًا وفقًا للاختبارات ، لكنه في الواقع مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. لقد ثبت أن الحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يكون في الجينوم البشري لمدة ثلاث سنوات على الأقل دون ظهور علامات النشاط ولا تظهر الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (علامات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية). خلال هذه الفترة ("النافذة المصلية") ، من الممكن التعرف على شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية وحتى بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإصابة باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل(PCR). هذه طريقة حساسة للغاية - نظريًا ، يمكن اكتشاف حمض نووي واحد لكل 10 مل من الوسط. جوهر الطريقة هو كما يلي: باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل ، يتم الحصول على العديد من نسخ الحمض النووي (الفيروس عبارة عن حمض نووي - DNA أو RNA - في غلاف بروتيني) ، والتي يتم اكتشافها بعد ذلك باستخدام الإنزيمات أو النظائر المسمى ، وكذلك من خلال هيكل مميز. يعد تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) طريقة تشخيص باهظة الثمن ، لذلك لا يتم استخدامه للفحص بشكل روتيني. تحديد مرحلة المرض يعتمد تطور الإيدز ، أولاً وقبل كل شيء ، على تدمير الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة ، والتي تتميز بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة - مجموعات التمايز - مثل CD4. في هذا الصدد ، فإن تشخيص ومراقبة تطور المرض مستحيل بدون السيطرة على التجمعات السكانية الفرعية T-helper ، والتي تتم بسهولة أكبر باستخدام فارز الخلايا بالليزر. لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية الخفيفةعدد الخلايا اللمفاوية التائية هو مؤشر متغير للغاية. بشكل عام ، تم العثور على انخفاض في عدد خلايا CD4 (المطلقة والنسبية) لدى الأفراد الذين حدثت إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية منذ عام على الأقل. من ناحية أخرى ، على المراحل الأولىغالبًا ما تتحول العدوى إلى زيادة حادة في عدد مثبطات T (CD8) كما هو الحال في الدم المحيطيوتضخم الغدد الليمفاوية. مع الإيدز الشديدالغالبية العظمى من المرضى لديهم عدد إجمالي منخفض من الخلايا اللمفاوية التائية (أقل من 1000 لكل 1 ميكرولتر من الدم ، بما في ذلك الخلايا الليمفاوية CD4 - أقل من 22 لكل 1 ميكرولتر ، بينما تظل القيمة المطلقة لمحتوى CD8 ضمن النطاق الطبيعي). وفقًا لذلك ، يتم تقليل نسبة CD4 / CD8 بشكل حاد. يتم تقليل استجابة الخلايا اللمفاوية التائية في المختبر لمستضدات وميتوجينات معيارية بما يتفق بدقة مع عدد CD4 المنخفض نسبيًا. للإيدز المتقدمتتميز بلمفوبيا عامة ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات (على التوالي ، انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية ، العدلات والصفائح الدموية) ، فقر الدم. قد تكون هذه التغييرات نتيجة للتثبيط المركزي لتكوين الدم بسبب الآفات الأعضاء المكونة للدمالفيروس ، وكذلك تدمير المناعة الذاتية للمجموعات السكانية الخلوية على الأطراف. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز الإيدز بزيادة معتدلة في كمية غلوبولين جاما مع زيادة سائدة في محتوى IgG. المرضى الذين يعانون أعراض شديدةالإيدز في كثير من الأحيان مستوى مرتفعإيغا. في بعض مراحل المرض ، يرتفع مستوى علامات الإيدز مثل 1-ميكروغلوبولين ، مضاد للفيروسات الحامضية ، 1-ثيموسين بشكل ملحوظ. يحدث الشيء نفسه مع إفراز النوبترين الحر ، وهو مستقلب البلاعم. ليس من الممكن بعد تقييم الأهمية النسبية لكل اختبار من الاختبارات المدرجة ، والتي يتزايد عددها باستمرار. لذلك ، يجب أخذها في الاعتبار عند التفاعل مع علامات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، سواء المناعية أو الخلوية. يتميز اختبار الدم السريري بنقص الكريات البيض ، قلة اللمفاويات (على التوالي ، انخفاض في عدد الكريات البيض والخلايا الليمفاوية). المرحلة 1 - " مرحلة الحضانة»- لم يتم اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد ؛ يتم تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في هذه المرحلة على أساس البيانات الوبائية ويجب تأكيده من خلال الكشف المختبري عن فيروس نقص المناعة البشرية ، مستضداته ، في مصل دم المريض ، احماض نوويةفيروس العوز المناعي البشري؛ المرحلة 2 - " مرحلة المظاهر الأولية»- في هذه الفترة يوجد بالفعل إنتاج الأجسام المضادة :؛ المرحلة 2A - " بدون أعراض ظاهرة»- تتجلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية فقط من خلال إنتاج الأجسام المضادة ؛ المرحلة 2B - " عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحادة بدون الأمراض الثانوية "- في دم المرضى ، الخلايا الليمفاوية ذات البلازما الواسعة - يمكن اكتشاف" الخلايا أحادية النواة "، وغالبًا ما يلاحظ انخفاض عابر في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 (حاد عدوى سريريةلوحظ في 50-90 ٪ من المصابين في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة ؛ بداية الفترة العدوى الحادة، كقاعدة عامة ، قبل الانقلاب المصلي ، أي ظهور الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية) ؛ المرحلة 2B - " عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الحادة مع الأمراض الثانوية»- على خلفية انخفاض مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 ونقص المناعة الناتج ، تظهر أمراض ثانوية مسببات مختلفة(التهاب اللوزتين ، الالتهاب الرئوي الجرثومي والمتكيسات الرئوية ، داء المبيضات ، عدوى الهربس ، إلخ) ؛ المرحلة 3 - " كامن»- استجابة لتطور نقص المناعة ، يتم تعديل الاستجابة المناعية في شكل تكاثر مفرط لخلايا CD4 ، يليها الانخفاض التدريجيمستوى الخلايا الليمفاوية CD4 ، في المتوسط ​​بمعدل 0.05-0.07 × 109 / لتر في السنة ؛ تم العثور على الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في الدم. المرحلة 4 - " مرحلة الأمراض الثانوية»- استنفاد الخلايا الليمفاوية CD4 ، يتم تقليل تركيز الأجسام المضادة للفيروس بشكل كبير (اعتمادًا على شدة الأمراض الثانوية ، يتم تمييز المراحل 4A ، 4B ، 4C) ؛ المرحلة 5 - " المرحلة النهائية »- عادة انخفاض في عدد خلايا CD4 أقل من 0.05 × 109 / لتر ؛ يتم تقليل تركيز الأجسام المضادة للفيروس بشكل كبير أو قد لا يتم اكتشاف الأجسام المضادة.

التشخيص المختبري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري

عند تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم استخدام 4 مجموعات من الطرق:

1. تحديد وجود فيروس أو مستضداته أو نسخ الحمض النووي الريبي في مواد من مريض أو مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية

التشخيصات المصلية على أساس الكشف عن أجسام مضادة معينة على السطح (gp 120 و gp 41) والداخلية (p 18 and p 24) بروتينات فيروس نقص المناعة البشرية.

3. تحديد المرضي (النوعي) لتغيرات عدوى فيروس العوز المناعي البشري في جهاز المناعة.

التشخيص المختبري للعدوى الانتهازية (الأمراض المرتبطة بالإيدز).

1. التشخيصات الفيروسية.مادة عزل فيروس نقص المناعة البشرية هي الخلايا اللمفاوية التائية في الدم ، الكريات البيض نخاع العظم, الغدد الليمفاوية، أنسجة المخ ، اللعاب ، الحيوانات المنوية ، السائل النخاعي، بلازما الدم.

تُستخدم المادة التي تم الحصول عليها لإصابة الثقافة المستمرة للخلايا اللمفاوية التائية (H9). يتم تنفيذ مؤشر فيروس نقص المناعة البشرية في زراعة الخلايا عن طريق CPP (تكوين البسيط) ، وكذلك عن طريق التألق المناعي ، والفحص المجهري الإلكتروني ، عن طريق نشاط النسخ العكسي الواضح.

تتيح طرق البحث الحديثة اكتشاف خلية ليمفاوية مصابة واحدة لكل 1000 خلية.

يتم الكشف عن المستضدات الفيروسية في الخلايا اللمفاوية التائية المصابة باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة

في السنوات الاخيرةمن الأهمية الحاسمة لتحديد تشخيص وشدة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تحديد عدد نسخ الحمض النووي الريبي لفيروس العوز المناعي البشري في بلازما الدم بواسطة طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (TTCR) - ما يسمى بالحمل الفيروسي.

إذا كان الحمل الفيروسي في المرضى الذين لا يتلقون العلاج أقل من حد الكشف (وهذا أقل من 5000 نسخة من RNA لفيروس HIV في 1 مل من البلازما) ، فهذا يشير إلى عدم تقدم أو تقدم بطيء. درجة الإصابة ضئيلة. يشير الحمل الفيروسي العالي (أكثر من 10000 نسخة من الحمض النووي الريبي في 1 مل من البلازما) في المرضى الذين يعانون من أقل من 300 خلية ليمفاوية من ثاني أكسيد الكربون في 1 ميكرولتر دائمًا إلى تطور المرض.

التشخيص المصلي. في الوقت الحاضر ، حصلت على أكبر توزيع.

المواد المراد استكشافها: 5 مل. الدم المعالج بالهيبارين ، والذي يمكن حفظه في الثلاجة لمدة 6-8 ساعات قبل تسليمه إلى المختبر ، ولكن لا يتم تجميده.

بهدف التشخيص المصلييستخدم الإيدز في المقام الأول من خلال الأساليب الإنزيم المناعيمع المقايسات المناعية القياسية للإنزيم (ELISA).

هذه طريقة فحص. يعتمد مبدأ العملية على المبدأ الكلاسيكي لـ ELISA المباشر. الممتز المناعي عبارة عن أقراص من البوليسترين مع مستضد معين للفيروس معطّل معطّل يتم الحصول عليه من فيروس نقص المناعة البشرية أو صناعيًا.

ثم يضاف المصل المختبَر في التخفيف. يتم الحضانة في الآبار مع المستضد. بعد ربط AG بـ AT ، يتم غسل البروتينات غير المرتبطة ثلاث مرات ، ثم يتم إضافة اتحاد من الأجسام المضادة إلى الغلوبولين المناعي البشري مع ملصق إنزيمي إلى الآبار.

يتم الكشف عن تكوين مركب AG + AT محدد عن طريق إدخال ركيزة للإنزيم (محلول أورثوفينيلين ديامين وبيروكسيد الهيدروجين).

نتيجة لذلك ، يتغير لون الوسيط بما يتناسب مع كمية الأجسام المضادة. تؤخذ نتائج الدراسة في الاعتبار على مقياس الطيف الضوئي.

يجب إجراء مزيد من التحقيق في مصل الدم التي تحتوي على أجسام مضادة خاصة بالفيروس وفقًا لـ ELISA عن طريق النشاف المناعي.

النشاف المناعي هو اختبار تأكيدي ، حيث يكتشف الأجسام المضادة لـ بروتينات مختلفةفيروس العوز المناعي البشري.

يعتمد على التجزئة الأولية بالوزن الجزيئي (الفصل) لبروتينات فيروس العوز المناعي البشري عن طريق الرحلان الكهربائي للهلام متعدد الأكريلاميد متبوعًا بنقل المستضدات إلى غشاء النيتروسليلوز. ثم يتم وضع مصل الاختبار على الغشاء. في هذه الحالة ، تشكل الأجسام المضادة معقدًا مع مستضد معين (gp.120 ، gp.41 ، p.24 ، p.18). المرحلة الأخيرة من الدراسة هي الكشف عن الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية المختلفة.

للقيام بذلك ، تتم إضافة الأجسام المضادة ضد البروتينات البشرية الموصوفة بإنزيم أو ملصق نظائر مشعة إلى النظام.

وهكذا ، في مصل المريض ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بالفيروس لجميع أو معظم مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية (أو لا يتم اكتشافها).

3. دراسات الحالة المناعية.تهدف إلى تحديد:

1) انخفاض في نسبة خلايا CD4 / CD8 (في N 2 و> ، مع الإيدز - 0.5 و<);

2) انخفاض في محتوى خلايا CD4 (<200 клеток/мл.);

3) وجود إحدى العلامات المختبرية ، بما في ذلك فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، قلة اللمفاويات.

4) زيادة تركيز Ig A و Ig G في مصل الدم.

5) انخفاض في استجابة تحبيب الانفجار للخلايا الليمفاوية للميتوجينات ؛

6) عدم وجود رد فعل الجلد GTZ على العديد من المستضدات.

7) زيادة مستوى المركبات المناعية المنتشرة.

السابق 1234567891011 التالي

عرض المزيد:

الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية 1/2- مكونات بلازما الدم ، ذات الطبيعة البروتينية ، والتي تمنع تكاثر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتبطل تأثيرها السلبي تمامًا.

ما هو اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية 1/2 (الفحص)

تحليل فحص الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية 1،2 - نظام الاختبارات الذي يسمح لك بتحديد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ما يسمى بالفحوصات التأكيدية (المساعدة) ، وتتمثل مهمتها في التعرف على الأفراد غير المصابين بالفيروس ، ولكن لديهم رد فعل إيجابي للفيروس أثناء الفحص.

يتمثل جوهر دراسة التحري عن عدوى فيروس العوز المناعي البشري في تحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة.

السمة المميزة لها هي زيادة الحساسية - أكثر من 99.5٪. خصوصية الاختبار هي أن الفحص يمكن أن يعطي نتيجة إيجابية خاطئة إذا كان جسم المريض يحتوي على أجسام مضادة ذاتية.

يمكن الكشف عن نتيجة مماثلة في حالة مريض مصاب بمرض كبدي أو تطعيم ضد الإنفلونزا أو وجود أي مرض فيروسي حاد. بناءً على ذلك ، من أجل الحصول على نتائج دقيقة ، جنبًا إلى جنب مع الفحص ، من المعتاد إجراء الاختبار التأكيدي المذكور أعلاه.

مؤشرات للتحليل

في الممارسة الطبية ، هناك مجموعة واسعة إلى حد ما من مؤشرات الفحص.

يجوز للمريض الاتصال بالمختبر إذا:

• اشتباه في الإصابة (إذا كان هناك اتصال وثيق مع حامل لعدوى فيروس العوز المناعي البشري) ؛
• مع فقدان الوزن والحمى.
• الالتهاب الرئوي ، وهو غير قابل للعلاج التقليدي ؛
• الأمراض ذات الطبيعة المزمنة التي نشأت لأسباب غير معروفة ؛
• استعدادا لعملية جراحية
• نقل الدم؛
• الحمل وتنظيم الأسرة ؛
• مع التهاب الغدد الليمفاوية.
• الجنس العرضي.

الأشخاص الذين يقعون في فئة الخطر الخاصة: مدمنو المخدرات والأشخاص الذين يعيشون حياة جنسية مختلطة.

كيف يتم فحص الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية 1/2

يتضمن الإجراء الامتثال لعدد من القواعد الضرورية:

• يجب على المريض التبرع بالدم حصريًا على معدة فارغة (يُسمح بشرب الماء) ؛
• يجب أن تكون قد مرت ثماني ساعات على الأقل منذ الوجبة الأخيرة ؛
• يجب إخبار الطبيب عن الأدوية التي يتناولها المريض ومعرفة الجرعة (إذا لم يكن هناك احتمال حتى للإلغاء على المدى القصير) ؛
• إذا كان المريض قادرًا على تأخير استخدام الأدوية ، فمن المستحسن القيام بذلك قبل 10-15 يومًا من يوم التلاعب ؛
• في اليوم السابق لبدء الاختبار ، يُنصح المريض برفض تناول الأطعمة المقلية أو الدهنية ، كما يُحظر شرب المشروبات الكحولية والدخان والحد من المجهود البدني الشاق.

وتجدر الإشارة إلى أن الفحوصات المخبرية لوجود العدوى لدى الأطفال الذين ولدوا لأمهات يحملن فيروس نقص المناعة لها خصائصها الخاصة.

نظرًا لأنه في الأشهر الأولى من حياة الطفل ، قد تكون الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية موجودة في دمه ، فمن المستحيل الحصول على صورة موضوعية للحالة الصحية للمولود بناءً على نتائج التحليل ، وحتى نتيجة سلبية لا يعني على الإطلاق أن الفيروس لا يستطيع اختراق حاجز المشيمة.

للحصول على بيانات دقيقة ، يجب إجراء الاختبار في غضون 36 شهرًا بعد ولادة الطفل.

خدمات في اتجاه "التشخيصات الحديثة"

عيادات في اتجاه "التشخيصات الحديثة"

هناك هدفان عريضان ولكن محددان جيدًا للاختبار أو الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية - اكتشاف الحالة والمراقبة. عند تحديد الحالات ، فإن الخطوة الأولى هي توضيح حالة فيروس نقص المناعة البشرية لكل فرد من أجل بدء العلاج المناسب أو المتابعة مع التدابير المناسبة.

الغرض من المراقبة الوبائية هو تقييم انتشار فيروس نقص المناعة البشرية وتوزيع حالات العدوى واتجاهاتها في مجموعة أو مجموعة سكانية بأكملها.

تعد حساسية اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية مقياسًا لقدرته على الكشف الدقيق عن هذه الأجسام المضادة في العينة ، في حين أن خصوصية الاختبار هي مقياس لقدرته على تأكيد عدم وجود الأجسام المضادة بدقة عند عدم وجود أي أجسام مضادة في العينة.

من الناحية المثالية ، يجب أن تصل حساسية ونوعية الاختبار إلى 100٪. في الممارسة العملية ، لا يوجد اختبار بيولوجي يلبي هذا المطلب ، ومع ذلك فإن اختبارات الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية المستخدمة هي من بين الاختبارات الأكثر حساسية وتحديدًا المتاحة حاليًا.

يتكون التشخيص المختبري للإيدز من إجراء الدراسات الفيروسية والمصلية والمناعية للمواد المأخوذة من مرضى يشتبه في إصابتهم بالإيدز.

في الدراسات الفيروسية ، يمكن استخدام المزارع الأولية لخلايا الدم أحادية النواة لعزل الفيروس.

يعد عزل الفيروس والتعرف عليه أمرًا صعبًا منهجيًا ويمكن إجراؤه في المختبرات المتخصصة. إن أكثر طرق التشخيص فاعلية المستخدمة حاليًا في الفحوصات الجماعية الروتينية هي اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. قد تظهر الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بنهاية الشهر الأول من الإصابة. قدمه عدد من المؤلفين ، يتطلب تطوير الانقلاب المصلي من 4-7 أسابيع إلى 6 أشهر أو أكثر. يعتبر وجود الأجسام المضادة بمثابة تشخيص للإيدز أو يشير إلى خطر الإصابة به.

الأجسام المضادة ليست فقط علامة مصلية للإيدز. تم الكشف عنها في المرحلة ما قبل السريرية للمرض ، وهي تسمح بالتشخيص المبكر للمرض. يكتسب وجودهم أهمية خاصة للكشف عن الناقلات.

يتم اكتشاف الأجسام المضادة لسنوات عديدة ، تقريبًا طوال الحياة. لقد أثبت الباحثون وجود توازي في اكتشاف الفيروس والأجسام المضادة له ، أي أن وجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة يشير إلى احتمال كبير أن يكون الشخص حاملًا للفيروس.

يستمر إنتاج الأجسام المضادة لمستضد فيروس نقص المناعة البشرية ، التي ظهرت في فترة الحضانة ، بشكل مكثف مع تطور المرض ، حيث يتم تحفيز تهيج المستضدات بواسطة الفيروسات المنبعثة من الخلايا الليمفاوية المصابة ، وعن طريق المكونات التخريبية التي تدخل مجرى الدم أثناء تحلل الخلايا المصابة والخلايا الليمفاوية المصابة.

في الوقت نفسه ، يظل الفيروس الطافي المدمج في جينوم الخلايا المصابة بعيدًا عن الوصول إلى أجسام مضادة معينة. هذا يفسر الحقيقة التي تبدو متناقضة: كلما زاد عدد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في مصل الدم ، كان من الأسهل عزل الفيروس نفسه عن المريض.

يحدث هذا لأن الأجسام المضادة التي يتم إنتاجها استجابة لعدوى فيروسية لا يتم تحييدها وبالتالي ليس لها تأثير ملحوظ على الفيروس ، ولكنها موجودة ببساطة في الجسم مع الفيروس. للكشف عن الأجسام المضادة (AT) لفيروس الإيدز ، تم تطوير عدد من الاختبارات التي تسمح بإجراء البحوث على مستوى عالٍ من الخصوصية والحساسية. هذه هي طرق المقايسة المناعية الراديوية الصلبة ، الترسيب المناعي الإشعاعي ، التألق المناعي ، المقايسة المناعية الإنزيمية ، النشاف المناعي.

وجدت طرق مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) ، والتي تتميز بالحساسية العالية ، وإمكانية التسجيل الكمي والبصري لنتائج التفاعل ، على أوسع نطاق في الممارسة العملية ، مما يجعل الطريقة في متناول المختبرات من أي مستوى.

تستخدم ELISA أنظمة اختبار أجنبية ومحلية.

الدورة السريرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز

يجب توخي الحذر مع الأطفال المولودين لأمهات مصابات. في حالة عدم وجود عيادة ، يعتبر الطفل مصابًا إذا استمرت AT إلى HIV بعد عام. عند الحصول على نتيجة إيجابية في ELISA ، من الضروري اختبار المصل الذي أعطى نتيجة إيجابية واحدة ثلاث مرات ، وتأكيد النتيجة الإيجابية في نظام مستقل - النشاف المناعي

لا يوفر اكتشاف AT في تفاعل ELISA معلومات كافية ، لأنه لا يشير إلى حالة الشخص ، ولكنه يشير فقط إلى الحضانة أو المرض أو وجود عدوى بدون أعراض.

يوفر النشاف المناعي مزيدًا من المعلومات ، نظرًا لأن وجود AT للعديد من مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية هو سمة من سمات المرض الشديد ، في حين أن التفاعل مع 1-2 من المستضدات يكون أكثر تميزًا لعملية معدية خفيفة

إعلامي هو حساب عدد T (المساعدين) ونسبة T4 إلى Te (مثبطات) من الخلايا الليمفاوية ، والتي يتم تحديدها باستخدام الأجسام المضادة أحادية الكبونيل.

يمكن أن يكون المعيار المهم للمرض هو الزيادة الحادة في عدد الغلوبولين المناعي ، وخاصة A و V. في التحليل السريري العام للدم ، يمكن الإشارة إلى المرض عن طريق اللمفاويات ، قلة الكريات البيض ، الكريات الحمر ، قلة الصفيحات ، فرط الحمضات.

لا يجب أن تكون اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية المستخدمة في المراقبة الوبائية دقيقة مثل تلك المطلوبة للأغراض السريرية.

ومع ذلك ، في حالة انتشار فيروس نقص المناعة البشرية المنخفض للغاية بين السكان ، ينبغي إعادة اختبار جميع العينات الإيجابية في اختبارات إضافية.

يمكن أن يقترن جمع الدم من أجل اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية أو فحصه بتسجيل أسماء الأشخاص (جمع الاسم) ، أو يتم إجراؤه دون تسجيل الألقاب أو معلومات التعريف الفردية (جمع مجهول) (الجدول 1).

يتميز الفحص المجهول بدون معلومات تحديد الهوية بالنقاط التالية: استخدام عينات الدم التي تم جمعها لأغراض أخرى ؛ عدم الكشف عن هويته مضمون نظرًا لعدم جمع بيانات تحديد الهوية أو أخذها في الاعتبار ؛ لا يشترط الحصول على موافقة الموضوعات ؛ التواصل مع الاستشارة والخدمات الاجتماعية غير مطلوب ؛ أخيرًا ، والأهم من ذلك ، يتم تقليل الأخطاء في التقديرات الإحصائية ، اعتمادًا على مستوى مشاركة السكان.

على الرغم من أنه يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة من اختبار فيروس نقص المناعة البشرية المجهول ، إلا أن هذه الطريقة لها العيوب التالية: لا يمكنها القضاء على تحيز الاختيار المحتمل ؛ البيانات المتعلقة بالسلوك شديد الخطورة والمتغيرات المهمة الأخرى غير متوفرة ولا يمكن جمعها بأثر رجعي ؛ لا يمكن إقامة اتصال مع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لإبلاغهم بحالتهم ؛ يمكن إجراء الفحص فقط في مجموعات من الأشخاص الذين يتم أخذ دمهم لأغراض أخرى.

في المناطق التي يُعتبر فيها انتشار فيروس نقص المناعة البشرية منخفضًا للغاية ، يجب أن تركز مراقبة الصحة العامة في المقام الأول على الأفراد أو السكان ذوي السلوكيات الأكثر خطورة. الشركاء الجنسيون

من الأسهل الحصول على الدم لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية في هذه المجموعة المعرضة للخطر من المراكز المتخصصة في علاج الأمراض المنقولة جنسياً أو المرافق المماثلة.

إذا كان استخدام المخدرات عن طريق الوريد شائعًا أيضًا ، فيجب أخذ عينات الدم من متعاطي المخدرات في المرافق المتخصصة.

عادة ما يكفي جمع الدم مرة كل 3 أو 6 أشهر في الفئات الأكثر عرضة للخطر من المناطق الجغرافية التي تكون فيها هذه المجموعات بكثرة. قد يكون الاستثناء هو المجموعات المعرضة للخطر مثل متعاطي المخدرات عن طريق الحقن ، الذين قد يحتاجون إلى فحوصات أكثر تكرارًا.

تعمل منظمة الصحة العالمية حاليًا على تطوير نظام تصنيف المرض (التدريج) للبحوث السريرية ، والذي يمكن استخدامه أيضًا في تجارب العلاج ، والتي قد يكون لها أيضًا قيمة تنبؤية.

ومع ذلك ، لا يُقصد من مثل هذا النظام أن يحل محل التعريفات الحالية للإيدز المستخدمة في مراقبة الرعاية الصحية.

في الوقت الحالي ، يتم تطوير أنظمة المراقبة (الروتينية) لفيروس نقص المناعة البشرية في كل مكان.

يجب تكييف هذه الأنظمة مع الوضع الوبائي الحالي ؛ وبالتالي ، يجب بالضرورة أن تكون طرق أخذ العينات في المجتمعات ذات الانتشار المنخفض جدًا للفيروس مختلفة عن تلك المستخدمة حيث يكون الانتشار معتدلًا أو مرتفعًا.

تتضمن هذه المراقبة مسوحات روتينية لسكان محددين بشكل جيد ويمكن الوصول إليهم.

يجب أولاً وقبل كل شيء أن تشمل المجموعات الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى ، وفي كل مجموعة من هذه المجموعات ، يجب اختيار عدد ثابت محدد مسبقًا من الأفراد للفحص.

في السنوات الأخيرة ، أصبح الفحص المجهول في مجموعات يمكن ملاحظتها بغض النظر عن بيانات تحديد الهوية شائعًا بشكل متزايد كطريقة دقيقة وفعالة من حيث التكلفة للمراقبة الوبائية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في نظام الرعاية الصحية.

طرق التشخيص المختبري لفيروس نقص المناعة البشرية

في مختبر عالي التخصص يتم تنفيذ:

أ) تحديد الأجسام المضادة والمستضدات والمركبات المناعية المنتشرة في الدم ؛ زراعة الفيروس والكشف عن مادته الجينومية وإنزيماته ؛

ب) تقييم وظائف الارتباط الخلوي لجهاز المناعة.

ينتمي الدور الرئيسي إلى طرق التشخيص المصلي التي تهدف إلى تحديد الأجسام المضادة ، وكذلك المستضدات الممرضة في الدم وسوائل الجسم الأخرى.

يتم إجراء اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من أجل:

أ) سلامة عمليات نقل الدم وزرعه ؛

ب) المراقبة والاختبار لرصد انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ودراسة ديناميات انتشاره في مجموعة سكانية معينة ؛

ج) تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، أي

(هـ) الاختبار الطوعي لمصل الدم لأشخاص يبدو أنهم أصحاء أو مرضى يعانون من علامات وأعراض سريرية مختلفة مشابهة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز.

يعتمد نظام التشخيص المختبري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري على مبدأ من ثلاث مراحل.

المرحلة الأولى هي الفحص ، المصمم لإجراء اختبارات الدم الأولية لوجود الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية. المرحلة الثانية مرجعية - تسمح باستخدام تقنيات منهجية خاصة لتوضيح (تأكيد) النتيجة الإيجابية الأولية التي تم الحصول عليها في مرحلة الفرز. المرحلة الثالثة - الخبير ، تهدف إلى التحقق النهائي من وجود ونوعية علامات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التي تم تحديدها في المراحل السابقة من التشخيص المختبري.

ترجع الحاجة إلى عدة مراحل من التشخيص المختبري في المقام الأول إلى الاعتبارات الاقتصادية.

في الممارسة العملية ، يتم استخدام العديد من الاختبارات لتحديد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بدرجة كافية من اليقين:

يتميز اختبار ELISA (ELISA) (مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم) للكشف عن المستوى الأول بحساسية عالية ، على الرغم من أن التحديد أقل من التالي ؛

لطخة مناعية (لطخة غربية) ، اختبار محدد للغاية والأكثر استخدامًا للتمييز بين HIV-1 و HIV-2 ؛

اختبار Antigenemia p25 ، فعال في المراحل الأولى من العدوى ؛

تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR).

في حالات الفحص الشامل لعينات الدم ، يوصى باختبار مخاليط من الأمصال من مجموعة من الأشخاص ، مجمعة بحيث لا يتجاوز التخفيف النهائي لكل عينة 1: 100.

إذا كان خليط المصل موجبًا ، يتم تحليل كل مصل من الخليط الإيجابي. لا تؤدي هذه الطريقة إلى فقدان الحساسية في كل من ELISA و immunoblot ، ولكنها تقلل من تكاليف العمالة وتكلفة الفحص الأولي بنسبة 60-80٪.

طرق المناعة

عدد مساعدي T ،

2. نسبة T4 و T8 ،

3. حالة فرط الحساسية ،

4. الوظيفة التعويضية لنظام الخلايا التائية.

يتجلى ذلك من خلال فرط إنتاج الغلوبولين المناعي ، ولديهم تقارب منخفض ويتم استهلاك مادة الجسم أكثر.

العيوب: تظهر متأخرة ، بعض المؤشرات المناعية قد تكون مصاحبة لعدوى أخرى.

الطرق السريرية - ربما. على غرار الأمراض الأخرى ، يتم تسجيل المظاهر الأكثر شيوعًا في مراحل لاحقة ، لذا فإن التشخيص السريري ليس فعالًا للغاية

الطريقة الرئيسية - المصلية - يتم تنفيذها على مرحلتين:

1- الفحص التحليلي - أخذ عينات من الأجسام المضادة الكلية لجميع بروتينات جهاز المناعة.

تعطي هذه المرحلة 95٪ نتائج صحيحة و 5٪ ايجابيات كاذبة.

2 - طريقة التأكيد - يتم فحص جميع العينات بطريقة تأكيدية. تسمح لك هذه التقنية باكتشاف الأجسام المضادة للبروتين الفيروسي.

نتيجة إيجابية ، عند اكتشاف أجسام مضادة لـ 3 بروتينات فيروسية على الأقل ، إذا كانت النتيجة 1 أو 2 مشكوك فيها وتتطلب فحصًا إضافيًا.

في التشخيص المصلي الأولي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يتم تحديد الأجسام المضادة الكلية باستخدام اختبارات الفحص - ELISA وتفاعلات التراص.

في المرحلة الثانية (التحكيم) ، يتم استخدام اختبار أكثر تعقيدًا - لطخة مناعية ، والتي لا تسمح فقط بتأكيد أو رفض النتيجة الأولية ، ولكن أيضًا للقيام بذلك على مستوى تحديد الأجسام المضادة للبروتينات الفردية للفيروس.

تفسير نتائج اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية

هناك عدد كبير نسبيًا من العوامل المختلفة التي تؤثر على نتيجة تحليل الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، ومن بينها وقت التحليل بعد الإصابة المحتملة مهم.

في معظم الحالات ، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد 6 إلى 12 أسبوعًا من الإصابة.

تسمى هذه الفترة من دخول الفيروس إلى الجسم حتى ظهور كمية قابلة للاكتشاف من الأجسام المضادة بفترة الانقلاب المصلي الإيجابي أو فترة "النافذة". هناك حالات نادرة من الأجسام المضادة التي تظهر بعد 6 أشهر من الإصابة ، ولا يوجد دليل على تقارير الكشف عن الأجسام المضادة إلا بعد عام واحد. في الوقت الحالي ، تستخدم خدمة التشخيص أجيالًا جديدة من طرق ELISA التي يمكنها اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد 3-4 أسابيع من الإصابة ، ومجموعة معينة من هذه الطرق ، ما يسمى بإستراتيجيات الاختبار ، تقلل فترة "النافذة" إلى 2-3 أسابيع ، أي.

تجعل من الممكن اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بمجرد أن تبدأ في إنتاجها في الجسم.

النتيجة السلبية تعني أنه لم يتم العثور على أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في دم الشخص.

تسمى هذه الحالة بالسلبية المصلية وعادة ما تعني أن الشخص غير مصاب.

النتيجة السلبية لا تعطي أي ضمانات للمستقبل. يذكر الدولة فقط وقت الفحص. هناك فرصة ضئيلة لإجراء المسح خلال فترة النافذة. لذلك ، إذا كان الشخص قد تعرض سابقًا لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتم اختباره سلبيًا ، فيجب إعادة اختباره بعد 6 أشهر على الأقل من حدث الخطر.

تعني النتيجة الإيجابية أنه تم العثور على الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في دم الشخص.

تسمى هذه الحالة الإيجابية المصلية - يصاب الشخص بفيروس نقص المناعة البشرية. من المهم أن نفهم أن النتيجة الإيجابية تشير فقط إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وليس الإيدز.

ومع ذلك ، من المهم للغاية مراجعة الطبيب للحصول على المشورة والمساعدة الطبية ، إذا لزم الأمر ، من أجل الحفاظ على نوعية حياة جيدة لفترة طويلة بعد تلقي نتيجة إيجابية.

نتيجة غير محددة. نادرًا ما تكون نتيجة اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية غير واضحة.

لا يستطيع المختبر معرفة ما إذا كان الشخص إيجابيًا أم سلبيًا. في مثل هذه الظروف ، من الضروري استشارة الطبيب وإجراء الفحص مرة أخرى.

يتم لعب الدور الحاسم في تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال التشخيص المختبري ، والذي يتمثل في الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في الدم بواسطة ELISA ، ثم تأكيد النتائج الإيجابية بواسطة IB. تتيح طريقة تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التعرف على الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بكفاءة تصل إلى 99٪.

مؤشرات لاستخدام الاختبارات المعملية المختلفة وخصائص تفسير النتائج

حاليًا ، بالنسبة لمرحلة الفحص لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم استخدام مجموعات من الكواشف من الأجيال الثالثة والرابعة على أساس طريقة ELISA. السمة المميزة لاختبارات الجيل الرابع هي القدرة على اكتشاف AH (p24) وإجمالي AT في وقت واحد ، بينما تسمح اختبارات الجيل الثالث بتحديد AT فقط. حيثما أمكن ، يجب تفضيل اختبارات الجيل الرابع نظرًا لحساسيتها التشخيصية العالية والقدرة على اكتشاف العدوى لدى الأفراد أثناء النافذة المصلية.

النتيجة السلبية في اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بواسطة ELISA لا تشير دائمًا إلى عدم وجود عدوى. المشكلة الخطيرة هي تلك الحالات التي يتم فيها إجراء الاختبار خلال النافذة المصلية ، أي في الأسابيع الأولى بعد الإصابة ، عندما لم يتم تطوير الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بكميات كافية. في بعض الأفراد ، قد تمتد النافذة المصلية لعدة أشهر ، لذلك إذا كان هناك دليل على التعرض لأفراد مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فعادة ما يتم إجراء الاختبارات مرة أخرى بعد 2-3 أشهر. يمكن الحصول على نتائج سلبية كاذبة للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام ELISA في المرحلة النهائية من المرض ، والتي تتميز بضرر شديد لجهاز المناعة مع ضعف عميق في تكوين الأجسام المضادة.

تشير النتيجة الإيجابية لاكتشاف الأجسام المضادة بواسطة ELISA إلى احتمالية الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون هذه النتيجة إيجابية كاذبة ، على سبيل المثال ، إذا كان الشخص يعاني من أورام ، وأمراض حساسية ، أثناء الحمل ، مع أمراض المناعة الذاتية ، وتغيرات كبيرة في اختبارات الدم البيوكيميائية ، عدد من الأمراض المزمنة. في مثل هذه الحالات ، يلزم إجراء بحث إضافي في مختبر متخصص.

إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق ELISA ، فإن تأكيدها مطلوب. في المرحلة الأولى من التأكيد ، يتم تكرار التحليل في نفس نظام الاختبار في بئرين - وهذا يزيل الأخطاء الفنية. إذا تم تأكيد النتيجة ، يتم تكرار تحديد الأجسام المضادة بواسطة ELISA في مصل المريض باستخدام مجموعتين مرجعيتين من الكواشف. إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية في واحدة على الأقل من هذه الدراسات ، يتم إجراء المرحلة الثالثة من التأكيد: دراسة بطريقة IB ، والتي تسمح باكتشاف الأجسام المضادة لبروتينات مستضد فيروس نقص المناعة البشرية الفردية.

يتم تفسير النتائج التي تم الحصول عليها بواسطة طريقة البكالوريا الدولية على أنها إيجابية ومشكوك فيها وسلبية. تعتبر النتائج سلبية (سلبية) إذا لم يتم العثور على أجسام مضادة لأي من مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية في مصل الاختبار أو كان هناك تفاعل ضعيف مع بروتين p17. السبب الأكثر إقناعًا لرد فعل إيجابي هو اكتشاف الأجسام المضادة لبروتينات غلاف فيروس نقص المناعة البشرية (البروتينات السكرية gp41 ، gp120 ، gp160). تعتبر النتيجة إيجابية إذا تم الكشف عن أجسام مضادة لأي نوعين من البروتينات السكرية لفيروس نقص المناعة البشرية. إذا كان هناك تفاعل مع واحد فقط من بروتينات الغلاف ، بالاقتران مع تفاعل مع بروتينات أخرى أو بدونه ، فإن النتيجة تعتبر مشكوك فيها ، في هذه الحالة يوصى بإجراء اختبارات للكشف عن مستضد p24 أو HIV DNA / RNA. إذا تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم p24 أو DNA / RNA لفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم إجراء إعادة الاختبار باستخدام IB بعد أسبوعين من أول نتيجة غير محددة وكل أسبوعين بعد ذلك حتى يتم الحصول على نتيجة إيجابية في الاختبار التأكيدي. إذا تم الحصول على نتائج غير محددة مرة أخرى بعد 6 أشهر من الفحص الأول ، ولم يكن لدى المريض عوامل خطر للعدوى والأعراض السريرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن النتيجة تعتبر إيجابية كاذبة.

في كثير من الأحيان ، بعد 1-3-6 أشهر من لحظة الحصول على نتيجة مشكوك فيها ، تظهر الأجسام المضادة لجميع مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية واحدة تلو الأخرى في مصل الدم. في هذه الحالة ، النتيجة المشكوك فيها هي دليل على المرحلة الأولية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في بعض الحالات ، لوحظت النتائج المشكوك فيها لـ IB في الأفراد غير المصابين الذين لديهم أجسام مضادة في أجسامهم تشبه الأجسام المضادة الحقيقية لفيروس نقص المناعة البشرية.

واحدة من العلامات غير المباشرة لعدوى فيروس العوز المناعي البشري هي الانخفاض الانتقائي في الخلايا المساعدة CD4 + T بسبب حقيقة أن فيروس نقص المناعة البشرية لديه مدارية لمستقبل خلية CD4. ومع ذلك ، قد تكون هذه التغييرات غائبة في مراحل معينة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتختلف من مريض لآخر ، وتحدث في أمراض أخرى. لذلك ، في المرضى البالغين الذين هم في المرحلة الكامنة من المرض ، عادة ما يتجاوز عدد الخلايا الليمفاوية CD4 + 0.5. 109 / لتر وهو ما يتوافق مع القيم عند الأصحاء.

للتشخيص المبكر ، يتم استخدام اختبار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يتم تحسين طرق تشخيص العدوى باستمرار ، حيث لا تظهر الأعراض الرئيسية للمرض على الفور ، وتتنكر في شكل أمراض أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، في الدراسات المختبرية ، كانت النسبة المئوية لكل من النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة عالية.

تستخدم أنظمة الاختبار الدم لتحديد فيروس نقص المناعة البشرية ، وغالبًا ما تستخدم البول وكشط الغشاء المخاطي للفم.

مراحل تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى البالغين:

تمهيدي - الفحص الذي يختار المرشحين المعرضين للخطر (يُفترض أنهم مصابون) ؛

المرجعي

التأكيد - مرحلة الخبير.

من مرحلة إلى أخرى ، يزداد التعقيد وكثافة العمالة وتكلفة أساليب البحث.

المصطلحات المستخدمة في سياق تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية:

المستضد - فيروس نقص المناعة البشرية أو أجزائه (كبسولة ، إنزيمات ، دهون ، بروتينات).

الجسم المضاد هو خلية في الجهاز المناعي ينتجها الجسم ضد دخول عدوى فيروسية.

الانقلاب المصلي هو استجابة مناعية لجهاز الدفاع ضد التكاثر النشط للفيروس. مباشرة بعد دخول الجسم ، تبدأ خلايا فيروس نقص المناعة البشرية في الانقسام بنشاط. استجابة لذلك ، يرتفع تركيز الأجسام المضادة لعدة أسابيع. عندما يصلون إلى مستوى معين (الانقلاب المصلي) ، تكون أنظمة الاختبار متاحة للتشخيص. مع انخفاض تركيز الفيروس ، ينخفض ​​مستوى الأجسام المضادة.

"فترة النافذة" - الفترة الزمنية من لحظة الإصابة إلى ظهور الانقلاب المصلي ، تستغرق من 1.5 إلى 3 أشهر. يعتبر الشخص المصاب خلال هذه الفترة خطيرًا بشكل خاص باعتباره حاملًا للعدوى ، حيث يُظهر اختبار فيروس نقص المناعة البشرية نتيجة سلبية خاطئة ، على الرغم من أن خطر نقل المرض مرتفع للغاية.

أثناء الفحص ، يتم إجراء المقايسة المناعية للإنزيم (ELISA) لتحديد إجمالي الأجسام المضادة لـ HIV-1 و HIV-2. يظهر نتائج دقيقة في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد الإصابة ، على الرغم من وجود استثناءات: يمكنه اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد 3-5 أسابيع من الاتصال الخطير.

أنظمة اختبار الجيل الرابع هي الأكثر دقة. بالإضافة إلى الأجسام المضادة للفيروس ، يمكنهم أيضًا تحديد مستضد فيروس نقص المناعة البشرية (p-24-capsid) ، مما يجعل من الممكن اكتشاف الفيروس حتى في "فترة النافذة" ، قبل ظهور الأجسام المضادة.

تدفع التكلفة العالية لأنظمة الاختبار هذه في العديد من البلدان إلى استخدام أنظمة من الجيل الثالث وحتى الجيل الثاني ، والتي تحدد فقط وجود الأجسام المضادة.

تعطي هذه الأنظمة نتائج إيجابية خاطئة في ظل الشروط التالية:

العدوى أثناء الحمل.

مع نتيجة إيجابية للمقايسة المناعية للإنزيم ، ينتقلون إلى المرحلة التالية من التشخيص.

خطوة مرجعية في تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية

يتم استخدام التشخيص المزدوج مع أنظمة الاختبار الأكثر حساسية. نتيجتان إيجابيتان هما سبب للانتقال إلى المستوى التالي من التشخيص.

مرحلة الخبراء - التكتل المناعي

في هذه المرحلة ، يتم تحديد الأجسام المضادة للبروتينات الفردية لفيروس نقص المناعة البشرية.

مراحل مرحلة الخبير:

تدمير الفيروس إلى مستضدات فردية بالرحلان الكهربي.

نقل المستضدات باستخدام طريقة النشاف إلى شرائط خاصة مع بروتينات خاصة بفيروس نقص المناعة البشرية مطبقة مسبقًا.

إصلاح التفاعل الذي يحدث إذا احتوى دم المريض على أجسام مضادة لمولدات المضادات.

هناك احتمال ضئيل للخطأ - نتيجة سلبية خاطئة. من الممكن أن تحدث الدراسة في المرحلة النهائية من المرض أو في "فترة النافذة".

بالاشتراك مع الاختبارات الأخرى ، يتم استخدام طريقة PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل). يتميز بالحساسية المتزايدة للفيروس ، مما قد يؤدي إلى نسبة عالية من النتائج الإيجابية الكاذبة.

التشخيص عند الأطفال الذين أصيبت أمهاتهم بفيروس نقص المناعة البشرية

اختبار هؤلاء الأطفال له خصائصه الخاصة - قد تكون الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية للأم موجودة في دم الطفل ، والذي عبر المشيمة أثناء الولادة. يمكن أن تستمر حتى 15-18 شهرًا من ولادة الطفل. إذا لم يكن هناك مثل هذه الأجسام المضادة ، فهذا ليس دليلاً مائة بالمائة على أن الطفل غير مصاب بالفيروس.

يعد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة مبكرة أمرًا ضروريًا. يعتمد تعقيد العلاج وتطور المضاعفات المرضية على هذا. حتى الآن ، هناك العديد من طرق البحث المبتكرة لتحديد مثل هذا التشخيص الرهيب. هذا ما سيتم مناقشته أكثر.

ما هي الطرق المتاحة لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؟

في الواقع ، هناك العديد من الطرق لتشخيص فيروس نقص المناعة البشرية. في المتوسط ​​، يتم تقسيمهم إلى مجموعات فرعية - البحوث المخبرية والفحص التفاضلي والأجهزة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة مراحل تدابير التشخيص. سنتحدث عن كل هذا والجوانب الأخرى بمزيد من التفصيل لاحقًا.

التشخيصات المخبرية

تتطلب طريقة التشخيص قيد الدراسة مختبرًا عالي التخصص. في ظل هذه الظروف ، يمكن تحديد المؤشرات التالية:

• يتم تحديد الأجسام المضادة ومضادات مسببات الأمراض والمجمعات المناعية.
• عندما يتم الكشف عن الفيروس ، يتم استزراعه واكتشاف المواد الجينية والإنزيمات.
• يتم تقييم وظيفة الجهاز المناعي.
• إجراء المراقبة الوبائية ورصد انتشار فيروس نقص المناعة البشرية.
• يتم دراسة ديناميات التوزيع وتحديد السكان.
• من الممكن تحديد درجة سلامة الزرع ونقل الدم.

إذا تم الكشف عن العامل الممرض المناسب لفيروس نقص المناعة البشرية ، تتم إحالة المريض لإجراء فحص إضافي. بعد ذلك ، يتم تسجيل الشخص لمزيد من السيطرة على تطور المرض.

تشخيص متباين

يختلف المرض لأسباب مختلفة:

• عند ظهور الأعراض الأولى للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وهي في المرحلة الحادة خاصة إذا كان هناك متلازمة شبيهة بمرض كريات الدم البيضاء. يعتمد التشخيص على أمراض مثل عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، والزهري ، والحصبة الألمانية ، والفيروسات الغدية ، وسرطان الدم الحاد ، وداء اليرسينيات ، وفرط التقرن.
• إذا انتقل فيروس نقص المناعة البشرية إلى مرحلة اعتلال العقد اللمفية المعمم ذي الطبيعة المستمرة ، يتم التمييز بين الأمراض التي تزداد فيها الغدد الليمفاوية. على سبيل المثال ، ابيضاض الدم الليمفاوي ، الزهري ، داء المقوسات ، الورم الحبيبي اللمفاوي. في هذه المرحلة ، تصبح أعراض المريض أكثر وضوحًا.
• إذا تم الكشف عن أمراض ثانوية ، يتم التمييز بين نقص المناعة ، والذي نشأ على خلفية تناول مجموعات معينة من الأدوية - العلاج الإشعاعي ، واستخدام أدوية الجلوكورتيكوستيرويد والأدوية المثبطة للخلايا. تنخفض المناعة أيضًا بشكل كبير في أمراض مثل المايلوما وسرطان الدم الليمفاوي والأورام السرطانية وما إلى ذلك.
• إذا كان فيروس نقص المناعة البشرية موضعيًا في تجويف الفم ، فسيتم تمييز أمراض الغشاء المخاطي للفم.

التشخيص السريع

حتى الآن ، تم تطوير حتى الاختبارات السريعة ، والتي بفضلها ، بعد 15 دقيقة ، من الممكن تحديد وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. هناك العديد محيط:

• الاختبار الأكثر دقة هو الفحص المناعي. يتكون الاختبار من شرائط خاصة يوضع عليها الدم الشعري أو البول أو اللعاب. إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، فسيكون للشريط لون وخط تحكم. إذا كان الجواب لا ، فإن الخط هو الوحيد المرئي.
• مجموعة أدوات الاستخدام المنزلي OraSure Technologies1. المطور - أمريكا. تمت الموافقة على هذا الاختبار من قبل إدارة الغذاء والدواء.
• هناك اختبارات سريعة أخرى ، لكنها لا تحظى بموافقة المختصين ، وبالتالي فهي غير مرغوب فيها للاختبار.

إذا تم الكشف عن رد فعل إيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن الضروري بالإضافة إلى ذلك إجراء فحص مناسب في بيئة سريرية.

التشخيص المبكر

يوجد التشخيص المبكر لفيروس نقص المناعة البشرية من أجل تحديد مخاطر تلف المناعة في الوقت المناسب. نتيجة لذلك ، يتم إيقاف المرض في المراحل الأولية ، ونتيجة لذلك يتم تقليل إصابة الأعضاء الداخلية الأخرى إلى الحد الأدنى.

من أجل تشخيص علم الأمراض بشكل مستقل في المراحل المبكرة ، انتبه إلى الأعراض الموجودة في هذه الحالة:

تفاعل البلمرة المتسلسل

يتم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل أو تفاعل البوليميراز المتسلسل لتحديد أي عامل معدي ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن الحمض النووي الريبي الخاص به ، ويمكن اكتشاف العامل الممرض في مراحل مبكرة جدًا (يجب أن تمر 10 أيام على الأقل بعد الإصابة).

هذا تشخيص مكلف إلى حد ما ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يعطي نتيجة خاطئة. لذلك ، عند فحص فيروس نقص المناعة البشرية ، يتم استخدام طرق أخرى بالإضافة إلى ذلك.

هناك حاجة إلى التعبير الكمي عن تفاعل البوليميراز المتسلسل لتحديد معدل تطور فيروس نقص المناعة البشرية والمضاعفات ، مثل الإيدز. يتيح لك ذلك تحديد التشخيص في الوقت المناسب لمتوسط ​​العمر المتوقع لمريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

النشاف المناعي

النشاف المناعي هو الطريقة الأخيرة لفحص المريض قبل التشخيص الدقيق. تعتمد هذه التقنية على استخدام شريط متخصص (النيتروسليلوز) مع البروتينات الفيروسية. يقوم الطبيب بجمع الدم الوريدي ثم إرساله للمعالجة. بعد هذه العملية ، يتم فصل بروتينات مصل اللبن إلى مادة تشبه الهلام بناءً على الوزن الجزيئي والشحنة. لهذا الغرض ، يتم استخدام المعدات ذات المجال الكهربائي النشط. بعد ذلك ، يتم وضع الشريط أعلاه في هذا الجل ويتم تجفيفه ، أي تعرضه للتنشيف. يتم ذلك في غرفة متخصصة.

يتم تحديد النتيجة من خلال ارتباط بروتينات الدم بالبروتينات المطبقة على شريط النيتروسليلوز. إذا كان فيروس نقص المناعة البشرية موجودًا في جسم المريض ، فإن الخطوط الفردية تكون شفافة. هناك مؤشرات معينة لتحديد الخطوط التي تشير إلى وجود فيروس نقص المناعة البشرية. لكن هناك أيضًا أعداد قليلة. في هذه الحالة ، هناك خطر الإصابة بالمرحلة الأولية من فيروس نقص المناعة البشرية ، وتشكيل الأورام السرطانية ، والسل ، ونقل الدم.

اختبار ELISA

يشير اختبار ELISA إلى طريقة الفحص لفحص فيروس نقص المناعة البشرية المشتبه به. يتم إجراء الدراسة في المختبر. هناك يتم إنشاء بروتينات مرضية معينة قادرة على احتجاز البروتينات التي ينتجها جسم الإنسان. عند التفاعل مع الكواشف ، يتغير لون المؤشر. وبالتالي ، لا يتم اكتشاف العامل الممرض نفسه ، ولكن يتم اكتشاف الأجسام المضادة للفيروس. يمكن لهذا الاختبار الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية في المراحل المبكرة من التطور.

هناك عدة أنواع من اختبارات ELISA ، ولكن يتم استخدام أحدث التطورات فقط - الجيل الثالث والرابع. تعتمد هذه التقنية على جمع سوائل الدم من الوريد. هناك إعداد معين - يجب على المريض ألا يأكل لمدة 8 ساعات قبل الاختبار. لذلك ، يتم جمع الدم على معدة فارغة في الصباح.

كيف يتم التشخيص خلال فترة الحضانة؟

فترة حضانة فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) 90 يومًا. خلال هذه الفترة ، من الصعب تحديد وجود علم الأمراض ، ولكن يمكن القيام بذلك من خلال تفاعل البوليميراز المتسلسل.

بعد ذلك ، على مدار العام ، يخضع الشخص لاهتمام الأطباء ويخضع لفحوصات متعددة. فقط بعد هذه الفترة يمكن تحديد التشخيص بدقة - فيروس نقص المناعة البشرية.

ميزات التشخيص عند الأطفال

إذا وُلد طفل لامرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم فحص الطفل خلال السنوات الثلاث الأولى من حياته. الحقيقة هي أن الأجسام المضادة للأم يمكن أن تكون في سائل دم الطفل خلال هذه الفترة. لكن في الوقت نفسه ، حتى فحوصات الدم لا تؤكد الإصابة. بالطبع ، هناك حالات كثيرة يظهر فيها المرض بعد الولادة مباشرة. تعرف على المزيد حول الحمل المصاب بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

يتم إجراء الاختبارات الأولى لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الطفل في اليوم الثاني بعد الولادة. ثم بعد بلوغ شهرين ، ثم كل 4 أشهر.

للكشف عن الأمراض في مرحلة الطفولة ، يتم استخدام طرق الفحص المصلي ، PCR. هذا هو النوع الأخير من تشخيص المرض الذي يجعل من الممكن التعرف على الحمض النووي والحمض النووي الريبي للفيروس في الأشهر الأولى من حياة الطفل. لهذا ، يتم جمع الدم من الطفل ، والذي يتم وضعه لاحقًا في أنبوب اختبار يحتوي على مادة EDTA الحافظة. علاوة على ذلك ، يتم تخزين المادة لمدة يومين عند درجة حرارة لا تزيد عن 8 درجات. لكن تجميد الدم غير مقبول. يمكن أيضًا استخدام سائل الدم الجاف ، الذي يتم الحصول عليه من الدم الكامل والمجفف.

مراحل التشخيص

يتم تنفيذ التدابير التشخيصية للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية في ثلاث مراحل رئيسية:

• الفرز المسبق ، ويعرف أيضًا باسم الفرز.
• التشخيصات المرجعية.
• المرحلة التأكيدية أو تشخيص الخبراء.

الفرز - الفرز المسبق

تسمح لك المرحلة الأولية من الفحص بتحديد إجمالي الأجسام المضادة من خلال المقايسة المناعية الإنزيمية ، أي ELISA. يمكنك الحصول على معلومات حول وجود الفيروس في وقت مبكر بعد 3 أشهر من الإصابة. ولكن كانت هناك حالات تم الكشف عن العامل الممرض في مراحل مبكرة - بعد 3 أسابيع.

يجب أن تعرف أن ELISA يمكنها ، في ظل ظروف معينة ، إعطاء نتيجة إيجابية خاطئة. يمكن أن يكون هذا خلال فترة الحمل مع أمراض المناعة الذاتية (الصدفية والروماتيزم والذئبة وغيرها) ومرض إبشتاين بار وأمراض أخرى.

التشخيصات المرجعية

في هذه المرحلة ، يتم استخدام اختبارات مختلفة مرتين على الأقل ، ثلاث مرات على الأكثر. إذا كانت النتيجة إيجابية في حالتين ، فيجب اتخاذ خطوة تأكيد.

مرحلة التأكيد - خبير

في هذه المرحلة ، يتم التشخيص باستخدام النشاف المناعي. يتم تحديد الأجسام المضادة وفقًا لبروتينات معينة من العامل الممرض. عادة ما تكون النتيجة دقيقة ، ولكن هناك حالات من الاستجابة الإيجابية الخاطئة. هذا ممكن مع المرحلة النهائية من تطور الإيدز وأثناء هدوء مرض فيروس نقص المناعة البشرية. لذلك ، من المهم الخضوع لإجراء إضافي بعد فترة زمنية معينة.

أخطاء أثناء التشخيص

من المفارقات أن هناك إمكانية للحصول على نتيجة إيجابية خاطئة. يحدث هذا عادةً أثناء الاختبار المنزلي ، خاصةً في الحالات التي يتم فيها استخدام الاختبارات السريعة. في بيئة سريرية ، هذا ممكن فقط مع بعض الأمراض أو الحالات:

• فترة الحمل
• تفاعل متقاطع للجسم.
• اضطرابات المناعة الذاتية.
• نزلات البرد في المرحلة الحادة.
• الأورام السرطانية.
• مرض السل؛
• تصلب.

الميزة - إذا كان الشخص مصابًا بالفيروسات والفطريات ، فقد تكون نتيجة الاختبار خاطئة أيضًا. هذا صحيح بشكل خاص في حالات الحساسية.

التحضير للاختبار

من المهم جدًا اتباع قواعد التحضير لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، لأن دقة الحصول على النتيجة تعتمد عليها:

• بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى زيارة الأخصائي المناسب حتى يتمكن من إعطائك إرشادات دقيقة حول أنشطة التحضير.
• يتم دائمًا جمع تحاليل الدم على معدة فارغة. لذلك ، قبل الذهاب إلى العيادة ، لا يمكنك تناول أي شيء. يجب ألا تتجاوز وجبتك الأخيرة الساعة 21:00.
• يحظر التدخين في يوم الاختبار.
• لا تشرب الكحول في الليلة السابقة.
• إذا كنت تتناول أي أدوية ، فتأكد من استشارة طبيبك مسبقًا. لأن العديد من الأدوية ممنوعة قبل إجراء اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية.
• لا يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية قبل أيام قليلة من جمع التحليل.
• لا ينصح بالإفراط في تناول الأطعمة الدهنية واستهلاك الكثير من الحلويات قبل العملية بيوم أو يومين.

تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (فيديو)

يمكنك معرفة المزيد حول طرق تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية المختلفة من المتخصصين المؤهلين. للقيام بذلك ، شاهد الفيديو التالي.