У дома » Козметология » Топлинен удар. Слънчев удар. Причини, симптоми, диагностика, лечение и профилактика. Топлинен и слънчев удар Етиология и патогенеза на топлинен и слънчев удар

Топлинен удар. Слънчев удар. Причини, симптоми, диагностика, лечение и профилактика. Топлинен и слънчев удар Етиология и патогенеза на топлинен и слънчев удар

Топлинният удар е внезапно нарушение на централната нервна система (загуба на съзнание, спадане на кръвното налягане, понякога повръщане и конвулсии, дихателна недостатъчност и др.) поради бързо повишаване на телесната температура.

Кога се получава топлинен удар?

Топлинният удар най-често се получава при физическа активност в условия на висока температура и висока влажност. Многократно са описвани случаи на топлинен удар сред войници на марш в горещо време, сред шофьори на бронирани превозни средства, каминари и работници в горещи магазини. С изключение климатични условиявреме, облекло, липса на напитки и т.н., в процес на развитие топлинен ударОт съществено значение са индивидуалните особености на организма - способността му да се приспособява към въздействието на неблагоприятните метеорологични условия. Възрастните хора, децата, хората със сърдечни заболявания, вазомоторни нарушения, затлъстяване и хипертиреоидизъм, както и алкохолиците са по-податливи на топлинен удар. Развитието на топлинен удар обикновено се предхожда от продромални явления - главоболие, слабост, повишена жажда, повишена телесна температура, силно зачервяване на кожата. В някои случаи липсва продромален период и внезапно настъпва тежка кома.

Симптоми на топлинен удар

При топлинен удар първа и най-засегната е централната нервна система и редица други. най-важните органии системи.

Пациентите се оплакват от главоболие, световъртеж, тежка мускулна слабост, сънливост, апатия, трептене в очите, нарушения на слуха, дискомфортв областта на сърцето, гадене, жажда, понякога повръщане и диария.

По време на изследването се отбелязва значително повишаване на телесната температура (често над 40 °), хиперемия на кожата и понякога цианоза на устните. Изразената астения често привлича вниманието.

Пулсът и дишането са ускорени, кръвното налягане е ниско.

Могат да настъпят тежки промени в централната нервна система и кръвоносната система (нарушение на говора, делириум, халюцинации, загуба на съзнание, кома, колапс). В тежки случаи дишането става неравномерно (над 50 в минута), може да се наблюдава дишане на Чейн-Стокс и рефлексите изчезват.

Понякога се развива белодробен оток.

В някои случаи топлинният удар е придружен от остри стомашно-чревни разстройства. Прогностично неблагоприятни са случаите, които са придружени от много високо повишаване на телесната температура (над 41 °) и тежки психични разстройства.

Трябва да се помни, че в отделни случаи клиничните симптоми на топлинен удар могат да се развият известно време след прегряване.

Острото прегряване на тялото може да възникне и под формата на конвулсивно заболяване, чието развитие е свързано предимно с рязко нарушение водно-солевия метаболизъми прогресивна тъканна дехидратация. В тези случаи, наред с описаните по-горе явления, характерни за топлинния удар, на преден план в клиничната картина излизат конвулсии. Телесната температура по време на конвулсивна форма обикновено се повишава леко. Отбелязват се клонични и тонични мускулни спазми на крайниците и тялото (най-често прасците). Пациентите се оплакват от силна мускулна болка по време на крампи.

В тежки случаи външен изгледВъншният вид на пациента се променя драстично: бузите падат, носът става заострен, очите са заобиколени от тъмни кръгове и хлътнали, устните са цианотични. Кожата е бледа, суха и студена на допир. Сърдечните шумове са приглушени, пулсът е до 10-120 удара в минута, понякога нишковиден, кръвното налягане е ниско. Картината понякога наподобява епилептиформни припадъци. В някои случаи се наблюдават хемиплегия или булбарни симптоми.

Най-често топлинният удар настъпва след спиране на прегряването, особено ако е извършено навременно лечение. терапевтични мерки, завършва с възстановяване. В някои случаи възстановяването е бавно: наблюдават се последващи продължителни фебрилни състояния и невропсихични разстройства. След възстановяване може да настъпи повторно развитие на клинични явления от централната нервна система.

Патогенеза и патологична анатомия на топлинния удар

Според съвременните представи топлинният удар е резултат от силно прегряване на тялото, което, предизвиквайки промени в най-важните органи и системи (предимно висши мозъчни центрове), води до тежко метаболитно нарушение и в крайна сметка до кислородно гладуванеклетки.

Патоморфологичното изследване разкрива предимно промени в централната нервна система: церебрална хиперемия, точковидни кръвоизливи в мозъка.

Първа помощ при топлинен удар

Пациентът трябва незабавно да се изведе от условия, които причиняват или допринасят за прегряване на тялото, да се постави на сянка или в хладно помещение и да се свали дрехите. След това на жертвата трябва да се даде нещо за пиене студена вода, чай или кафе. Добър ефект имат охлаждащите процедури: компрес с лед върху главата, шията, гръбнака, увиване в чаршафи, навлажнени с хладка вода (температура 25-26°) и изцедени. Не трябва да се използва бързо, значително общо охлаждане. Важно е ранното предписване на лекарства, които стимулират дишането и сърдечно-съдовата дейност (камфор, кофеин, кардиазол, лобелия), които помагат за преодоляване на вторичния кислороден дефицит, особено в централната нервна система.

Явленията на прегряване обаче не винаги изчезват след понижаване на телесната температура. Тежките случаи на прегряване със значително увреждане на функциите на висшите части на централната нервна система понякога завършват със смърт в рамките на няколко часа или дни. В някои случаи остатъчните ефекти от нарушение на висшата нервна дейност могат да останат за дълго време.

При цианоза, интензивен пулс, конвулсии и делириум е показано кръвопускане (300-500 ml или повече) или пиявици върху областта мастоидни процеси. Трябва да се помни, че ниското пълнене и напрежението на пулса, ниското кръвно налягане са противопоказания за кръвопускане. В случаите, когато вътречерепното налягане е повишено (скован врат, симптом на Керниг, бавен и напрегнат пулс), направете гръбначна пункция. Може да се използва, когато е показано изкуствено дишанеи сърдечен масаж, подкожен или венозно приложениеадреналин.

При конвулсивно прегряване се препоръчва почивка и топлина (при субнормална телесна температура), подкожно приложение физиологичен разтвор(до 1 л), интравенозно приложение на глюкоза, храна, богата на сол. При отслабване на сърдечната дейност се предписват инжекции с камфор и кофеин.

Лицата, претърпели топлинен и слънчев удар, изискват допълнително внимателно медицинско наблюдение.

- Това специална форматоплинен удар, причинен от излагане на слънчева светлина. Причината за лезията може да бъде работа или продължително излагане (ходене, почивка) под палещото слънце. Придружен от слабост, летаргия, сънливост, главоболие, световъртеж, мигащи "петна", гадене, колебания на кръвното налягане, повишена телесна температура и сърдечна дисфункция. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и клинични симптоми. Лечението е консервативно - охлаждане, отстраняване на дехидратацията. В тежки случаи е необходима спешна лекарствена терапия.

МКБ-10

Т67.0Топлинен и слънчев удар

Главна информация

Слънчев удар – патологично състояние, което възниква под въздействието на пряка слънчева светлина. По правило се развива по време на отдих на открито (например на плажа), но може да се наблюдава и в планината, сравнително малко висока температуравъздух, тъй като за разлика от топлинния удар се причинява от прегряване само на главата, а не на цялото тяло. Може да засегне хора от всяка възраст и пол, но е особено опасно за деца, възрастни хора и пациенти с някои хронични заболявания. соматични заболявания.

Последствията от слънчевия удар са нарушено кръвообращение и изпотяване, както и недостиг на кислород в тъканите. На първо място, централната нервна система е засегната, в тежки случаи дейността на всички органи и системи е сериозно нарушена, възможна е кома и смърт. Лечението на слънчевия удар се извършва от специалисти в областта на реанимацията, травматологията и ортопедията, кардиологията и неврологията.

причини

Слънчевият удар се развива под въздействието на слънцето в неговия зенит - по това време слънчевите лъчи под минимален ъгъл засягат максималната възможна площ. Непосредствената причина за появата може да бъде работа, отдих на открито, ходене или престой на плажа от 10-11 до 15-16 часа на деня. Провокиращите фактори включват безветрие, задушно време, липса на шапки, преяждане, неправилно режим на пиене, пиене на алкохолни напитки и приемане лекарствакоито намаляват способността на тялото за терморегулация (например антидепресанти). Вероятността от развитие на тази патология се увеличава при хипертония, вегетативно-съдова дистония, сърдечни заболявания и затлъстяване.

Патогенеза

Пряката слънчева светлина загрява главата, което води до хипертермия на всички части на мозъка. Мембраните на мозъка набъбват, вентрикулите се пълнят с цереброспинална течност. Повишава се кръвното налягане. Артериите в мозъка се разширяват и могат да се разкъсат малки съдове. Нарушава се работата на нервните центрове, отговарящи за жизнените функции - съдови, дихателни и др. Всичко това създава условия за възникване както на незабавни, така и на забавени патологични промени.

В тежки случаи може да се развие асфиксия, масивен мозъчен кръвоизлив, остра сърдечно-съдова недостатъчност и сърдечен арест. Към номера дългосрочни последствиясе отнася до нарушение на рефлексните, сетивните и проводните функции на мозъка. IN дългосроченМогат да се появят главоболие, неврологични симптоми, затруднена координация на движенията, зрителни нарушения и заболявания на сърдечно-съдовата система.

Симптоми на слънчев удар

Вероятността от развитие и тежестта на симптомите зависи от времето, прекарано на слънце, интензивността на радиацията, общото здравословно състояние и възрастта на жертвата. Появяват се слабост, летаргия, умора, сънливост, жажда, сухота в устата, учестено дишане, замайване и нарастващо главоболие. Възникват офталмологични нарушения - притъмняване в очите, "петна", двойно виждане на предмети, трудности в концентрацията на погледа. Телесната температура се повишава и кожата на лицето се зачервява. Възможно увеличение или намаление кръвно налягане, при повишено кръвно налягане може да се появи гадене и повръщане. При липса на помощ състоянието на жертвата може да се влоши, възможна е сърдечна дисфункция и загуба на съзнание.

Има три степени на слънчев удар. При лека степенНаблюдават се обща слабост, гадене, главоболие, разширени зеници, учестен пулс (тахикардия) и дишане. При средна степенсъстояние на зашеметяване, тежка адинамия, несигурност на движенията, нестабилност на походката, повишена сърдечна честота и дишане, силно главоболие, придружено от гадене или повръщане. Възможни са припадък и кървене от носа. Телесната температура се повишава до 38-40 градуса. Тежкият слънчев удар се характеризира с внезапно начало с промяна на съзнанието от объркване до кома, халюцинации, делириум, клонични и тонични гърчове, неволно отделяне на урина и изпражнения и повишаване на телесната температура до 41-42 градуса.

Слънчевият удар при малки деца има някои особености поради несъвършенството на системата за терморегулация на тялото, както и недостатъчни защитни свойства и висока чувствителност на скалпа към топлина. Признаците на инсулт се появяват много по-бързо при деца, отколкото при възрастни. Характерна внезапна летаргия, сънливост или, напротив, раздразнителност. Детето се прозява често и по лицето му се появява пот. Телесната температура се повишава, появяват се гадене и повръщане. В тежки случаи са възможни загуба на съзнание, спиране на дишането и сърдечна дисфункция.

Диагностика

Диагнозата се установява по време на консултация с травматолог, терапевт, невролог или друг специалист, като се вземат предвид оплакванията на пациента, анамнестичните данни (престой под слънцето в зенита) и резултатите външен преглед. За оценка на тежестта на жертвата се измерва пулс, кръвно налягане и телесна температура.

Лечение на слънчев удар

На етапа на първа помощ жертвата незабавно се премества на хладно място на сянка и се полага, като се осигурява приток на въздух към тялото. Главата се обръща настрани, така че ако се появи повръщане, човекът да не се задави с повръщаното. Налагат се хладни (не ледени) мокри компреси върху тила, челото и шията. Можете също така да напръскате жертвата с хладка вода. Лед и студена водане трябва да се използва, тъй като температурният контраст е допълнителен стрес за тялото и може да предизвика рефлекторен спазъм на кръвоносните съдове, което допълнително ще влоши състоянието на пациента.

Ако пациентът е в съзнание, му се дава много солена напитка за възстановяване на водно-солевия баланс (можете да използвате минерална водабез газ). При загуба на съзнание използвайте амоняк. Ако състоянието не се нормализира, спешно специализирана помощ. При слънчев удар при дете, възрастен човек или пациент с тежки соматични заболявания, линейкатрябва да се призовава във всички случаи, дори когато състоянието на жертвата се нормализира.

Специализираната медицинска помощ се състои във възстановяване на жизнените функции на организма. Ако е необходимо, направете изкуствено дишане. За възстановяване на водно-солевия баланс се прилага интравенозно разтвор на натриев хлорид. При сърдечна недостатъчност и асфиксия се извършват подкожни инжекции с кофеин или никетамид. За нормализиране на кръвното налягане се използват диуретици и антихипертензивни лекарства. Тежкият слънчев удар изисква хоспитализация и пълен набор от реанимационни мерки, включително венозни вливания, интубация, сърдечна стимулация, стимулиране на диурезата, кислородна терапия и др.

Прогноза и профилактика

Прогнозата обикновено е благоприятна. Списъкът на превантивните мерки се определя от конкретната ситуация, здравословното състояние и възрастта на лицето. Към номера общи препоръкиПрилага се задължителна защита на главата от слънчеви лъчи. По-добре е да използвате шалове, панами и шапки в отразяващи нюанси. Необходимо е да се носят светли дрехи от естествени материи. Не трябва да работите и да почивате на пряка слънчева светлина от 11 до 16 часа.

По време на туризъм или представление професионални отговорностисвързани с излагането на слънце, трябва да правите редовни почивки и почивка на сенчесто, хладно място. Важно е да се поддържа режим на пиене и да се пият най-малко 100 ml течност на всеки час. Не се препоръчват сладки газирани напитки, по-добре е обикновена или трапезна минерална вода. Противопоказан силен чай, кафе и алкохол. Не бива да преяждате на почивка или преди излизане – това създава допълнителен стрес за организма. Ако е възможно, вземете хладен душ през деня и намокрете ръцете, краката и лицето си с вода.

След претърпяване на слънчев удар от всякаква тежест се препоръчва да се консултирате с лекар за своевременно откриване негативни последиции изключване на латентни хронични заболявания, които биха могли да увеличат вероятността от развитие на това патологично състояние. В продължение на няколко дни трябва да ограничите физическата активност, да избягвате излагането на топлина и слънце, в противен случай рискът от развитие на втори инсулт се увеличава. Ако е възможно, следвайте почивка на легло, това ще даде възможност на тялото да възстанови функциите на нервната система, биохимичните показатели на кръвта и нивото на метаболитните процеси.

ТОПЛИННА УМОРА, ПРЕМИНАВАЩА СЕ В ТОПЛИНЕН УДАР.

Класификация

Топлинният удар може да бъде разделен на 4 групи според тежестта и хода:

1) леко - отбелязват се адинамия, зашеметяване, несигурност на движенията, моментна загубасъзнание. Когато излагането на висока температура престане, всички функции на тялото се възстановяват;

2) умерена тежест - явленията на адинамия, притъпяване на съзнанието са по-изразени.

3) наранявания, свързани с тежки телесни повреди, водещи до продължителна загуба на професионална работоспособност и преминаване към временна или трайна нетрудоспособност;

4) смъртоносни наранявания.

Усложнения

При навременна помощ развитите явления са обратими. В резултат на топлинен удар понякога се появяват епилептични припадъци, парези и психични разстройства.

Лечение

За облекчаване на общото астенично състояние се използват витамини, желязо, калций и ноотропни вещества.

ТОПЛИНЕН И СЛЪНЧЕВ УДАР- патологично състояние, което възниква при общо прегряване на тялото в резултат на излагане на външни топлинни фактори.

Етиология и патогенеза

Основната причина за прегряване на тялото е нарушение на процеса на терморегулация, което възниква при навлизане на топлина от външна средав излишни количества. Степента и скоростта на прегряване различни лицаварират в различни граници и зависят от външни фактори и характеристики на организма. Хората с съпътстващи заболявания, като ендокринни нарушения, вегетативно-съдова дистония. Естеството на работата на човек има голямо влияние (работа в леярни, на места с висока влажност). Ако прегряването настъпи в резултат на пряко излагане на слънчева светлина върху главата, тогава това състояние се нарича слънчев удар. По морфологична и клинична картина слънчевият и топлинният удар са много сходни, поради което е неуместно да се разделят. И в двата случая патогенетичен механизъме нарушение на водно-електролитния баланс поради нарушено изпотяване и дейността на центъра за терморегулация на хипоталамуса.

Класификация

При слънчевия удар, както и при топлинния удар, има три форми на тежест (лека, умерена и тежка), при които се развиват същите патологични процеси, клинични проявленияи промени.

Лечение

Лечението на топлинен и слънчев удар е подобно. Тя трябва да започне възможно най-бързо и да е насочена към премахване на последствията от прегряване на тялото. Извършват се патогенетични изследвания симптоматично лечение. Превантивните мерки при топлинен и слънчев удар са еднакви.

ТОПЛИНА синкоп и топлинен оток- топлинен удар, който е съпроводен с внезапна загуба на съзнание - припадък.

Етиология и патогенеза

Водещият фактор за развитието на припадък е понижаването на кръвното налягане, при което са включени авторегулаторни механизми мозъчно кръвообращениене може да осигури достатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Лошото кръвообращение по време на топлинен удар се улеснява от токсичния ефект върху миокарда на излишния калий в кръвта, освободен от червените кръвни клетки.

Диагностика

В централната нервна система, по време на топлинен удар, хиперемия и подуване на мембраните и тъканите на мозъка, се отбелязват множество кръвоизливи. Хистологично се отбелязва периваскуларен и перицелуларен оток.

Лечение

от обща схемалечение на топлинен удар. При увеличаване вътречерепно наляганепоради подуване на мембраните и мозъчната тъкан е показана спинална пункция.

Човек често е изложен на прекомерна топлина през целия си живот: у дома, на работа, по време на спортни състезания, по време на различни злополуки и в други ситуации. Резултатът от това може да бъде хипертермия.

Хипертермията е стандартна форманарушение на топлообмена в резултат на висока температура заобикаляща средаи/или нарушаване на процесите на топлообмен на тялото. Характеризира се с нарушение (отказ) на механизмите на терморегулация, проявяващо се с повишаване на телесната температура над нормата.

Етиология на хипертермията.

1. висока температура на околната среда;

2. агенти, които възпрепятстват осъществяването на механизмите за пренос на топлина в организма;

3. разединители на процесите на окисление и фосфорилиране в митохондриите.

В реална ситуация тези фактори могат да действат заедно и да увеличат вероятността от хипертермия.

Наблюдават се високи температури на околната среда:

1. в регионите глобусс горещ климат (в пустините, тропическите и субтропичните климатични зони), както и в средните ширини през горещото лято със силна инсолация, особено при извършване на значителна физическа активност в условия на висока влажност и неподвижен въздух;

2. в производствени условия (в металургични и леярни заводи, стъкло и стомана);

3. при гасене на пожари;

4. по време на бойни действия и извънредни ситуации;

5. при прекомерно дълъг престой в „суха” или „мокра” баня, особено при хора с ниска устойчивост на висока температура - възрастни, деца, болни или изтощени.

Намаляването на ефективността на процесите на топлообмен е следствие от:

1. първично нарушение на механизмите на терморегулация (например, поради увреждане на структурите на хипоталамуса, участващи в регулирането на температурния режим на тялото);

2. нарушения в процесите на пренос на топлина към околната среда (например при хора със затлъстяване, с намаляване на влагопроницаемостта на дрехите, висока влажност на въздуха).

Разединяването на процесите на окисляване и фосфорилиране в клетъчните митохондрии е придружено от увеличаване на образуването на част от свободната енергия, освободена под формата на топлина. При значителна степен на разделяне може да се натрупа топлина, която тялото не е в състояние да отстрани, което води до развитие на хипертермия. Разединяването на окисляването и фосфорилирането може да бъде причинено от:

1. екзогенни фактори (например, когато в тялото навлизат 2,4-ди-нитрофенол, дикумарол, олигомицин, амитал, лекарства, съдържащи Са2+ и др.);

2. ендогенни агенти (например, излишък от йод-съдържащи хормони на щитовидната жлеза, катехоламини, прогестерон, IVH и митохондриални разединители - термогенини).

Рискови фактори за хипертермия.

Важни условия(рискови фактори), допринасящи за развитието на хипертермия, са:

1. фактори, които намаляват ефективността на процесите на топлообмен (значителна влажност на въздуха, въздухо- и влагоустойчиво облекло);

2. влияния, които повишават активността на реакциите за производство на топлина (интензивна мускулна работа);

3. възраст (хипертермията се развива по-лесно при деца и възрастни хора, които имат намалена ефективност на системата за терморегулация);

4. някои заболявания (хипертония, сърдечна недостатъчност, ендокринопатии, хипертиреоидизъм, затлъстяване, вегетативно-съдова дистония).

Патогенеза на хипертермия.

Въздействие върху тялото различни видоветоплината се реализира по различни начини. Топлината от конвекция и проводимост първо кара кожата да се затопли, подкожна тъкани кръвта, циркулираща в тези тъкани, и едва след това - вътрешни органи и тъкани. Радиационната топлина, която включва инфрачервено лъчение, затопля както повърхностните, така и дълбоките тъкани едновременно.

Основни причини за смърт поради хипертермия.

Последици от хипертермия.

При неблагоприятно протичане на хипертермия и отсъствие медицински грижижертвите умират без да възстановят съзнанието си в резултат на тежка циркулаторна недостатъчност, спиране на сърдечната дейност и дишането.

Смята се, че за човек критичната телесна температура (измерена в ректума), водеща до смърт на тялото, е 42-44 ° C. Смъртта може да настъпи и при по-ниски температури. Това се определя от факта, че по време на хипертермия тялото е изложено не само на такъв патогенен фактор като прекомерната температура, но и на други фактори, които се образуват вторично в тялото - некомпенсирани промени в рН, съдържание на йони и вода; натрупване на излишък от токсични метаболитни продукти; последици от недостатъчна функция на органи и физиологични системи: SSS, външно дишане, кръв, бъбреци, черен дроб и др.

Топлинен удар

Топлинният удар е уникална форма на хипертермия. Тази уникалност се крие в тежестта на развитието на хипертермия с бързо постигане на животозастрашаващи стойности на телесната температура (ректални) от 42-43 ° C. С други думи, топлинният удар е следствие от бързо изтощение и нарушаване на адаптивните процеси, характерни за етапа на компенсация на хипертермията.

Причини за топлинен удар

1. Действието на топлинен фактор с висока интензивност.

2. Ниска ефективност на адаптационните механизми на организма към повишена температуравъншна среда.

Патогенеза на топлинен удар. Прегряването на тялото след краткотраен (понякога клинично неоткриваем) етап на компенсация бързо води до срив на механизмите на терморегулация и интензивно повишаване на телесната температура. Последният има тенденция да се доближава до температурата на околната среда. Следователно топлинният удар е хипертермия с кратък етап на компенсация, бързо преминаващ в етап на декомпенсация.

Топлинният удар е подобен на етапа на декомпенсация на терморегулаторните механизми по време на хипертермия, но с бързо изчерпване на адаптивните механизми. Тежестта на курса обикновено е по-изразена, отколкото при хипертермия. В тази връзка смъртността от топлинен удар достига 30%.

Смъртта на пациенти с топлинен удар е резултат от остра прогресираща интоксикация, сърдечна недостатъчност и спиране на дишането.

Интоксикация поради топлинен удар. Интоксикацията на тялото по време на топлинен удар (както и на етапа на декомпенсация на хипертермия) е съществена и естествена връзка в нейната патогенеза. В този случай степента на интоксикация корелира със степента на повишаване на телесната температура. Патогенезата на интоксикацията е представена на фигурата.

Основните токсини, които се натрупват при хипертермия и топлинен удар.

1. Амоняк и неговите производни (в резултат на повишена протеолиза, нарушена екскреторна функция на бъбреците и протеосинтетична функция на черния дроб).

2. Продукти на нарушен липиден метаболизъм (CT, епоксиди, липопероксиди, липидни хидропероксиди, техните алдехиди и др.).

3. Токсични молекули със средна маса (500-5000 D): полиамини, олигозахари, олигопептиди, гликопротеини и др.

Интоксикацията на тялото поради топлинен удар е придружена от:

1. хемолиза на червени кръвни клетки,

2. повишаване на пропускливостта на микроваскуларните стени,

3. нарушения на хемостазата: повишен вискозитет на кръвта, развитие на системна хиперкоагулация, микротромбоза и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;

4. нарушение на микроциркулацията.

Важната роля на интоксикацията в патогенезата на топлинния удар се доказва от факта, че смъртта на жертвите се забавя във времето: повечето от тях умират няколко часа след прекратяване на прекомерната топлина, когато телесната температура се доближи до нормалните граници.

Слънчев удар

Слънчевият удар, като една от формите на хипертермични състояния, има редица разлики от хипертермията както по причина, така и по механизми на развитие.

Причина за слънчев удар.

Слънчевият удар се причинява от пряко излагане на енергия слънчева радиациявърху тялото. Най-голям патогенен ефект, наред с други, упражнява инфрачервената част слънчева радиация, т.е. радиационна топлина. Последната, за разлика от конвекцията и кондуктивната топлина, затопля едновременно както повърхностните, така и дълбоките тъкани на тялото. В допълнение, инфрачервеното лъчение, действайки върху цялото тяло, интензивно загрява мозъчната тъкан, в която се намират невроните на центъра за терморегулация. В тази връзка слънчевият удар се развива бързо и е изпълнен със смърт.

Патогенеза на слънчевия удар.

Патогенезата на слънчевия удар е комбинация от механизмите на хипертермията и самия слънчев удар. Водещи са различни лезии на централната нервна система.

1. Нарастваща артериална хиперемия на мозъка.

Повишаване на температурата на мозъка под въздействието на инфрачервено (топлинно) лъчение от слънчева светлина.

БАС, образувани директно в мозъчната тъкан: кинини, аденозин, ацетилхолин и др.

Дълготраентоплина и различни вазодилататори намаляват невро- и миогенния тонус на стените на артериолите с развитието на патологична (!) Форма на артериална хиперемия според невромиопаралитичния механизъм. Артериалната хиперемия води до увеличаване на кръвоснабдяването на тъканта. За мозъка, разположен в затвореното пространство на костния череп, това означава неговото компресиране.

2. Увеличаване (при условия на артериална хиперемия) на образуването на лимфа и запълване на лимфните съдове с излишък от лимфа, което води до повишена компресия на мозъчното вещество.

3. Прогресивна венозна хиперемия на мозъка. Причината за него е компресия на мозъка, включително тези, които се намират в него венозни съдовеи синусите. От своя страна венозната хиперемия води до развитие на церебрална хипоксия, мозъчен оток и малки фокални кръвоизливи в мозъка. В резултат на това се появяват фокални симптоми под формата на различни неврогенни разстройствачувствителност, движение и автономни функции.

4. Нарастващи нарушения в метаболизма, енергоснабдяването и пластичните процеси в мозъчните неврони. Това потенцира декомпенсация на механизмите на терморегулация, дисфункция на сърдечно-съдовата система, дишането, ендокринните жлези, кръвта и други системи и органи. При тежки промени в мозъка жертвата губи съзнание и се развива кома.

5. Като се има предвид интензивното увеличаване на хипертермията и нарушенията на жизнените функции на тялото, слънчевият удар е изпълнен с висока вероятност от смърт (поради дисфункция на сърдечно-съдовата система и дихателната система), както и развитието на парализа, нарушения на чувствителността и нервна трофика.

Треската трябва да се разграничава от други хипертермични състояния и от хипертермични реакции.

Треска

1. Треската се причинява от пирогени.

2. В основата на развитието на треската е преминаването на системата за терморегулация на ново – по-високо функционално ниво.

3. По време на треска се запазват механизмите на терморегулация на организма.

Определени знациизползва се за разграничаване на треска от качествено различно състояние - прегряване на тялото (хипертермия).

– това е резултат от прегряване на тялото, внезапна обща хипертермия, придружена от дисфункция на различни органи и системи. Причината е интензивното термично излагане и ниската скорост на адаптиране към повишени температури на околната среда. Може да бъде придружено от асфиксия, конвулсии, халюцинации, делириум, гадене, повръщане и загуба на съзнание. В тежки случаи са възможни кома и смърт. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничната картина. Лечението е консервативно.

МКБ-10

Т67.0Топлинен и слънчев удар

Главна информация

Топлинният удар е състояние на хипертермия, причинено от интензивно излагане на топлина и придружено от смущения в работата на различни органи и системи. Може да се появи при хора от всякаква възраст и пол, но децата, пациентите със затлъстяване и възрастните пациенти са по-често засегнати. В първия случай това се дължи на незрели механизми на терморегулация на тялото, във втория - повишено натоварванена системата за терморегулация и сърдечносъдова система, в третата - лоша физическа форма и наличие на различни хронични заболявания.

Освен това неблагоприятните обстоятелства включват наднормено тегло, метаболитни нарушения, възраст под 6-7 години, напреднала възрасти период на бременност. Предразполагащите фактори са високи физическа дейност(спорт, напрегната работа), висока влажност на въздуха, твърде топло или твърде затворено облекло с "парников" ефект, тежка дехидратация, период на аклиматизация при преместване или отиване на почивка в страна с горещ климат.

Класификация

Според класификацията на Аджаев има четири степени на прегряване на тялото. При първа степен (стабилна адаптация), която се наблюдава при температура на околната среда от около 40 градуса, се отбелязва нормален топлообмен, адекватен на топлинното натоварване на тялото. Топлината се отстранява чрез изпаряване на влагата от респираторен тракти със кожата. Състоянието е задоволително, възможни са субективни оплаквания от дискомфорт поради твърде висока външна температура. Често чувствате нежелание да се движите, летаргия и сънливост.

При втора степен (частична адаптация) температурата на околната среда е около 50 градуса. При тези условия тялото няма време да компенсира топлинния товар чрез изпаряване на влагата и топлината се натрупва в тялото. Възможно е повишаване на телесната температура до 38,5 градуса, повишаване на систолното налягане с 5-15 mm Hg. Изкуство. и намаляване на диастолното налягане с 10-20 mmHg. Изкуство. Наблюдава се повишаване на белодробната вентилация, увеличаване на сърдечния дебит и систолния обем, повишаване на сърдечната честота с 40-60 удара/мин, обилно изпотяване и зачервяване на кожата.

При трета степен (неизправност на устройството) температурата на околната среда достига 60 градуса или повече, телесната температура може да се повиши до 39,5-40 градуса. Установява се повишаване на систоличното налягане с 20-30 mmHg. Изкуство. и намаляване на диастолното налягане с 30-40 mmHg. Изкуство. понякога възниква ефект на "безкраен тон" (диастолното налягане не се определя). Систоличният сърдечен обем намалява, пулсът се увеличава до 160 удара / мин. Белодробната вентилация рязко се увеличава. Кожата е зачервена, покрита с капки пот. Пострадалият се оплаква от главоболие, натиск в слепоочията, сърцебиене и усещане за силна топлина. Може да се появи двигателно безпокойство.

При четвърта степен (липса на адаптация) се развива самият топлинен удар, състояние, съпроводено с тежки нарушения в дейността на нервната, сърдечно-съдовата и други системи. В тежки случаи се наблюдава ацидоза, дисеминирана вътресъдова коагулация и бъбречна недостатъчност. Възможен мозъчен кръвоизлив или белодробен оток. Кръвният тест определя хипофибриногенемия, левкоцитоза и тромбоцитопения, а тестът на урината определя протеинурия, левкоцитурия и цилиндрурия. Един от опасни усложненияе сърдечна недостатъчност, която възниква поради рязък спад на кръвното налягане, намалено пълнене и скорост на кръвния поток и влошаване на микроциркулацията, придружено от бързо развитие дистрофични променив сърдечната тъкан.

Като се вземат предвид водещите симптоми в реанимацията, травматологията и ортопедията, се разграничават четири форми на топлинен удар:

Пиретична форма - най-яркият симптом е повишаване на телесната температура до 39-41 градуса.
Асфиксична форма - потискането на дихателната функция излиза на преден план.
Церебрална или паралитична форма– на фона на хипертермия и хипоксия се появяват конвулсии, понякога се появяват халюцинации и елементи на делириум.
Гастроентерична или диспептична форма - придружена от гадене, повръщане, диария и задръжка на урина.

Симптоми на топлинен удар

Има три клинични степени на тежест на патологията. При първа степен се наблюдава бързо нарастваща слабост, летаргия, сънливост, тъпо болезнено главоболие, усещане за тежест в гърдите, необходимост от дълбоко вдишване, леко или умерено гадене. Кожата е бледа, покрита с капки пот, зениците са разширени, има учестено дишане и сърдечна дейност. Телесната температура обикновено е в нормални граници.

Втората степен е придружена от усещане за силна мускулна слабост, шум и звънене в ушите. За жертвата е трудно да се движи, трудно е да повдигне главата или ръцете си. Главоболието става дифузно и по-интензивно. Гаденето се увеличава, възможно е повръщане. Дишането е прекъснато, учестено. Тежка тахикардия. Откриват се дехидратация и нарушена координация на движенията (статична и динамична атаксия). Телесната температура се повишава до 39-40 градуса. Възможен е припадък.

При трета степен се отбелязва внезапна промянацвят на кожата - от хиперемия до цианотичен. Наблюдава се безпокойство и психомоторна възбуда. Дишането е повърхностно, пулсът е накъсан, рефлексите са отслабени. Възможни са клонично-тонични конвулсии, делириум, кинестетични, слухови и зрителни халюцинации. Телесната температура рязко се повишава. С отсъствие квалифицирана помощнастъпва кома и смърт.

При децата, поради незрялостта на механизмите на терморегулация, топлинният удар може да се развие при относително ниска околна температура и сравнително кратко термично излагане. При лека степен на топлинен удар бебето става капризно, отпуснато, оплаква се от гадене и главоболие, не иска да играе, опитва се да лежи, губи апетит. Пулсът е ускорен, лицето е хиперемирано, зениците са разширени. Кожата е потна, гореща на допир, а телесната температура обикновено не надвишава 37 градуса. Повръщането и кървенето от носа са чести.

При умерена тежест се отбелязват главоболие, летаргия и лошо здраве, лоша координация на движенията, нестабилност на походката, тахикардия, затруднено дишане и често повръщане. Телесната температура се повишава до 39 градуса, някои жертви изпитват припадък. В тежки случаи се развива фебрилно състояние, наблюдава се конвулсивен синдром, телесната температура се повишава до 40-41 градуса и е възможна кома.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на характерна анамнеза, оплаквания на пациента и резултати от обективен преглед. За оценка на тежестта на състоянието се измерват телесната температура, пулс и кръвно налягане. Ако има признаци на увреждане на различни органи и системи, подходящи инструментални и лабораторни изследвания.

Лечение на топлинен удар

Необходимо е пострадалият да се премести възможно най-бързо на хладно място, да се отстранят излишните дрехи, да се наложат хладни компреси на челото, областта на гърдите, областта на слабините, ръцете, прасците и подмишниците. Компресите трябва да са хладни, но в никакъв случай ледени, тъй като температурният контраст може да предизвика съдов колапс. Ако е възможно, можете да повторите избърсването със слаб разтвор на оцет или обикновена вода. На пациента трябва да се дават много течности: слаб сладък чай, негазирана минерална вода или пречистена вода. В случай на сърдечна дисфункция трябва да използвате Corvalol, Cordiamine или Validol и незабавно да се обадите на линейка.

При припадък пострадалият се поставя с леко наведена глава и повдигнати крака. На слепоочията се прилагат студени компреси, а амонякът се довежда до носа. Леко плеснете бузите на пациента или масажирайте ушите. След като се възстановят от припадък, пият сладък чай. В случай на топлинен удар никога не трябва да давате на жертвата алкохол, силен чай или кафе - това може да влоши състоянието му и да провокира влошаване на сърдечната дисфункция.

Квалифицирана медицинска помощ при топлинен удар се предоставя от линейки, реаниматори, кардиолози и други специалисти. Ако е необходимо, направете индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане. Направете венозни вливания солеви разтвори, за нормализиране на сърдечната дейност, кордиаминът се прилага подкожно. В тежки случаи жертвата се хоспитализира, провеждат се реанимационни мерки, включително интубация, катетеризация на субклавиалната вена с последваща инфузия на разтвори, стимулиране на сърдечната дейност, кислородна терапия и др.

Прогноза и профилактика

Прогнозата обикновено е благоприятна. Предотвратяването на топлинен удар включва носене на дрехи от естествени материали, редовно проветряване или инсталиране на климатик, прием на достатъчно течности, избягване на тежка физическа активност в най-горещите часове и носене на леки шапки на открито. При работа в условия на повишени топлинни условия трябва да правите кратки почивки на всеки час и да изберете подходящо защитно облекло.

Дял: