segmentni ileitis. Terminalni ileitis. Sekundarni jednostavni apendicitis. Crohnova bolest - uzroci

DIJAGNOZA:

Uputna dijagnoza ustanove: Akutni apendicitis.

Dijagnoza na prijemu: Akutni apendicitis.

Klinička dijagnoza:

OPERACIJA:

Operacija: Apendektomija, mikroirigator. 17.12.98 0 30 — 2 00 .Lokalna anestezija.

Krvna grupa II, pozitivan Rh faktor.

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

Pacijent se žali na stalne bolne bolove u predjelu nakon hirurške rane u desnoj ilijačnoj regiji, ne zrače; nedostatak stolice; mučnina; lagana vrtoglavica.

Smatra da je bolestan od 16. decembra 1998. godine, kada je bez ikakvog razloga oko 16 sati. grčevi bolovi u epigastričnoj regiji, uzeo tabletu no-shpy, bol se smanjio. Noću se bol pojačao, prešao u desnu ilijačnu regiju. Ujutro sam krenuo u školu, ali do večeri bol je postao intenzivniji, stalne prirode, temperatura je porasla na 38 0 C. prijemni odjel Gradska klinička bolnica br.2 u 21 20 . U 0 30 Pacijent je operisan: apendektomija, mikroirigator. Nakon operacije propisani su analgetici, antibakterijski lijekovi kroz mikroirigator i intramuskularno. Postoperativni period prolazi bez komplikacija. Pacijent nastavlja liječenje u bolnici, u trenutku nadzora stanje je zadovoljavajuće.

Rođena je 1982. godine u gradu Vladivostoku u porodici zaposlenih kao prvo dete. Fizički i intelektualno se normalno razvijao, nije zaostajao za vršnjacima. Sa 7 godina sam išao u školu. Učio sam dobro. Obroci su neredovni, stambeni i materijalni uslovi zadovoljavajući.

NASLJEDNOST

Najbliži rođaci su zdravi. hronične bolesti nemaju gastrointestinalni trakt.

EPIDEMIOLOŠKA ISTORIJA

infektivni hepatitis, venerične bolesti, malariju, tifus i tuberkulozu poriče. U proteklih šest mjeseci nije primala transfuziju krvi, nije se liječila kod stomatologa, nije imala injekcije, nije putovala van grada, nije imala kontakt sa zaraznim pacijentima.

GINEKOLOŠKA ISTORIJA

Prva menstruacija je počela sa 13 godina; instaliran odmah. Bolesti seksualne sfere poriče. 0 trudnoća, 0 poroda, 0 pobačaja.

PROŠLE BOLESTI

Preživjela je sve dječje infekcije.

LOŠE NAVIKE

Ne puši, ne koristi alkohol i droge.

HEMOTRANSFUZIJA ISTORIJA

Krvna grupa: II; Rh faktor je pozitivan. Hemotransfuzije ranije nisu rađene.

ALERGOLOŠKA ANAMNEZA

Alergijske reakcije na lijekove i prehrambeni proizvodi ne označava.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

GENERALNI PREGLED

Stanje je zadovoljavajuće. Svest je jasna. Pozicija je aktivna. Izraz lica je miran. Normostenični tip tijela, zadovoljavajuća ishrana. Potkožna mast je umjereno izražena (debljina kožno-masnog nabora je 2 cm). Izgled odgovara godinama. Skin boje mesa, normalne vlažnosti, čiste. Koža je elastična, turgor tkiva očuvan. Dermagrofizam bijeli nestabilan. Linija kose je ujednačena, simetrična, odgovara podu. Nails ovalnog oblika, Pink color, cisto.

Sluzokoža očiju je ružičasta, vlažna, čista. Sklera nije promijenjena. Sluzokoža obraza, mekog i tvrdog nepca, zadnjeg zida ždrela i nepčanih lukova je ružičasta, vlažna, čista. Krajnici se ne protežu dalje od palatinskih lukova. Desni se ne mijenjaju. Zubi nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim premazom, papile su izražene.

Palpabilni submandibularni i stražnji cervikalni limfni čvorovi su ovalni, veličine 1 x 0,5 cm, elastične konzistencije, nisu zalemljeni za osnovna tkiva, bezbolni.

Držanje je pravilno, hod bez osobina. Zglobovi uobičajene konfiguracije, simetrični, pokreti u njima u potpunosti, bezbolni. Mišići su razvijeni zadovoljavajuće, simetrično, mišićni tonus je smanjen. Visina 170 cm, težina 62 kg.

Thyroid normalne veličine, elastične konzistencije, bezbolan. Simptomi Graefea, Mobiusa, Derlimplea, Shtelvaga su negativni.

Mliječne žlijezde se nalaze na istom nivou, normalne veličine, kontura im je ujednačena, mekana, elastične konzistencije, bezbolna. Bradavice i areolarna područja nisu promijenjena.

RESPIRATORNOG SISTEMA

Disanje na nos, slobodno, ritmično, plitko. Tip disanja je grudni. Frekvencija respiratorni pokreti 20 u minuti. Forma prsa ispravan, simetričan, obe polovine grudnog koša su podjednako uključene u čin disanja. Ključne kosti i lopatice su simetrične. Lopatice su blizu zadnjeg zida grudnog koša. Tok rebara je kos. Supraclavikularne i subklavijske jame su dobro izražene. Interkostalni prostori se mogu pratiti.

Palpacija

Grudi su kruti, bezbolni. Drhtanje glasa se odvija simetrično, ne mijenja se.

Percussion

Topografske perkusije.

Donje granice desnog plućnog krila:
od l. Parasternalis - gornja ivica 6. rebra
od l. Medioclavicularis - donji rub 6. rebra
od l. axillaris anterior - 7. rebro
od l. axillaris media - 8 rebara
od l. axillaris posterior - 9. rebro
od l. Scapuiaris - 10 rebara
od l. Paravertebralis - na nivou spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena

Donje granice lijevog pluća:
od l. parasternalis- ——-
od l. medioclavicularis- ——-
od l. axillaris anterior - 7. rebro
od l. axillaris media-8 rebro
od l. axillaris posterior - 9. rebro
od l. scapuiaris- 10 rebara
od l. paravertebralis - na nivou spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena

Gornje granice pluća:
Sprijeda 3 cm iznad ključne kosti.
Iza na nivou spinoznog nastavka 7. vratnog pršljena.

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba desnog pluća duž srednje aksilarne linije:
na inspiraciji 3 cm
izdišući 3 cm

Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba lijevog pluća duž srednje aksilarne linije:
na inspiraciji 3 cm
izdišući 3 cm

Komparativne udaraljke:

Preko simetričnih područja plućnog tkiva utvrđuje se jasan plućni zvuk.

Auskultacija

Vesikularno disanje se čuje preko svih auskultativnih tačaka. Nema zviždanja. Kod bronhofonije provodljivost glasa se ne mijenja.

KARDIOVASKULARNI SISTEM

Apikalni impuls nije vizualno određen.

Palpacija

Puls je simetričan, frekvencije 78 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti. Određuje se puls temporalne, karotidne, subklavijske, aksilarne, brahijalne, ulnarne, radijalne, femoralne, subkalcificirane arterije; njihov zid je elastičan.

Vrhunski otkucaj se palpira 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije, površine 1,5 x 2 cm, umjerene snage, otporan.

Percussion

Granice relativne srčane tuposti:
Desno - u 4. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti
Gornji - na nivou 3. rebra između l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Lijevo - u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije

Granice apsolutne srčane tuposti:
Desno - na lijevoj strani grudne kosti
Gornji - na nivou 4. rebra
Lijevo - 1 cm medijalno od granice relativne srčane tuposti

Vaskularni snop se ne proteže dalje od grudne kosti u 1. i 2. interkostalnom prostoru.

Auskultacija

Srčani tonovi su ritmični, jasni, nema šuma. Arterijski pritisak 120/80 mmHg Art.

PROBAVNI SUSTAV

Krajnici se ne protežu dalje od palatinskih lukova. Desni se ne mijenjaju. Zubi nepromijenjeni. Jezik je normalne veličine, vlažan, obložen bijelim premazom, papile su izražene.

Stomak ispravan oblik, simetričan, učestvuje u činu disanja, pupak je uvučen. U desnoj ilijačnoj regiji nalazi se postoperativna zašivena rana, linearnog oblika 10 X 0,3 cm, šavovi su dobro utemeljeni, ivice nisu otečene, nisu hiperemične, nema iscjetka. Mikroirigator u rani. Zavoj je suv i čist.

Palpacija

Površina: Trbuh je mekan, umjereno bolan i napet u desnoj ilijačnoj regiji (u predjelu postoperativne rane). Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan.

duboko: Sigmoidni kolon je palpabilan u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku elastičnog cilindra, ravne površine širine 1,5 cm, pokretljiv, ne krulja, bezbolan. Poprečni kolon nije palpabilan. Stomak nije opipljiv. Rektum: koža oko anusa normalne boje, bez oštećenja; pregled do dubine od 5 cm, nema bolova prilikom prolaska prstom; tonus sfinktera je očuvan; bol i nadvijanje zidova crijeva nisu prisutni.

Donja ivica jetre je oštra, glatka, elastična, bezbolna, ne izlazi ispod ruba obalnog luka, površina jetre je glatka. Žučna kesa nije opipljiva. Simptomi Murphyja, Ortnera, frenicusa, Grekova su negativni. Gušterača nije palpabilna. Slezena nije palpabilna.

Percussion

Dimenzije jetre prema Kurlovu: duž desne srednje-klavikularne linije 9 cm, duž prednje srednje linije 8 cm, duž lijevog obalnog luka 7 cm. Gornja granica slezena na lijevoj srednjoj aksilarnoj liniji na 9. rebru, niže na 11. rebru. Dužina - 8 cm, prečnik - 6 cm.

URINARNI SISTEM

U lumbalnoj regiji nisu nađene vidljive promjene. Bubrezi se ne palpiraju. Simptom tapkanja u lumbalnoj regiji negativan je s obje strane. Palpacija duž uretera je bezbolna.

NEURO-MENTALNI STATUS

Svest je čista, govor nije promenjen. Osetljivost nije narušena. Pacijent je orijentisan u vremenu, prostoru, mestu. Hod bez osobina. Očuvani su faringealni, abdominalni i tetivno-periostalni refleksi. Simptomi ljuske su negativni. Eyeball, stanje zenica i zjenički refleksi u redu. Spavanje i pamćenje očuvani.

PRELIMINARNA DIJAGNOZA

Terminalni ileitis. Sekundarni jednostavni apendicitis.

PLAN PREGLEDA ZA PACIJENTA

Laboratorijsko istraživanje:

  1. Klinički test krvi. Dodijelite za identifikaciju znakova akutna upala(leukocitoza), jer postoji upala slijepog crijeva. Zanima nas i da li ima bolesti krvi - to može pogoršati i prognozu liječenja.
  2. Hemija krvi. U njemu nas zanimaju indikatori kvantiteta ukupni proteini, proteinske frakcije, indikatori uzoraka proteinskog sedimenta, aktivnost aminotransferaza, količina šećera, elektrolita, za otkrivanje popratnih bolesti i prevenciju komplikacija u opšta anestezija i u postoperativnom periodu.
  3. Opća analiza urina. Dodijelite za prepoznavanje popratnih bolesti urinarnog sistema i simptoma upale.
  4. Krvna grupa, Rh faktor. Dodijelite, tako da je moguća intraoperativna transfuzija krvi.
  5. EMF krvi.
  6. SASS. Pomoći će vam da se orijentirate u mogućnosti krvarenja ili tromboembolijskih poremećaja.
  7. Izmet za I / gliste i enterobiozu.

Instrumentalno istraživanje:

  1. Obična radiografija trbušne šupljine za diferencijalnu dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, želučane perforacije i akutne opstrukcije crijeva.
  2. EKG. Za procjenu rizika korištenja anestezije.
  3. Dijagnostička laparoskopija.

REZULTATI LABORATORIJSKIH I INSTRUMENTALNIH STUDIJA

Rezultati laboratorijskih istraživanja:

  1. Klinički test krvi.

    Leukociti - 8x10 9 / l

    eozinofili - 1%

    ubod - 5%

    segmentirano - 61%

    Limfociti - 30%

    Monociti - 2%

  2. Analiza urina.

    Boja svijetložuta Proteini 0 g/l

    Prozirni šećer 0

    Kisela reakcija Urobilin (-)

    Oud. težina 1,025 Žuč pigmenti (-)

    Leukociti 4-5 u vidnom polju

    Eritrociti 10 - 12 u vidnom polju

    Epitel ravan 6 - 7 u vidnom polju

  3. EMF je negativan.
  4. HBsAg je negativan.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Kronova bolest ( terminalni ileitis) najčešće se moraju razlikovati od Meckelovog divertikuluma, crijevne jersinioze, akutnog gastroenteritisa.

Meckelov divertikulum je prisutan u 2% populacije, njegove kliničke manifestacije su nespecifične, razvijaju se kada se pojave komplikacije - upala, perforacija, krvarenje. Kod divertikulitisa se javljaju bolovi u trbuhu, groznica, zimica, simptomi iritacije peritoneuma, odnosno kliničke manifestacije su slične klinici akutnog apendicitisa. Ulceracija divertikula može biti praćena krvarenjem, s perforacijom se razvija klinika difuzni peritonitis, kronični divertikulitis dovodi do adhezivne opstrukcije. Kao što se može vidjeti, prilično je teško klinički razlikovati manifestacije Meckelovog divertikuluma od terminalnog ileitisa. Glavna metoda za dijagnosticiranje divertikuluma je rendgenski pregled s kontrastom crijeva s barijumom, što će dati simptom zaobljene sjene na radiografiji.

Abdominalni oblik intestinalne jersinioze teško je razlikovati od Crohnove bolesti. Kod ovog oblika jersinioze prevladava lezija terminalnog dijela tankog crijeva, koja se očituje bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem, disfunkcijom crijeva, mogu se uočiti simptomi peritonealne iritacije (odnosno simptomi akutnog apendicitisa). Za dijagnozu se uzima u obzir epidemiološka anamneza: upotreba kupusa i dr. Glavnu ulogu u dijagnozi imaju serološke reakcije: RNHA do 15. dana (1:776), ELISA, reakcija bakterijske lize.

Gastroenteritis je akutan, sa simptomima intoksikacije, bolovima u trbuhu, proljevom, ponovljenim povraćanjem, simptomima dehidracije, postoji indikacija upotrebe nekvalitetnih proizvoda. Dijagnoza se potvrđuje bakterijskom kulturom fecesa.

KONAČNA KLINIČKA DIJAGNOSTIKA

Terminalni ileitis. Sekundarni jednostavni apendicitis.

OBRAZLOŽENJE DIJAGNOSTIKE

Podaci primljeni tokom hirurška intervencija: ileum je edematozan, infiltriran, hiperemičan, unutar 30 cm od ileocekalnog ugla, lumen je sužen 2 puta u odnosu na druge dijelove debelog crijeva - omogućavaju dijagnozu terminalnog ileitisa (Crohnova bolest).

Crohnova bolest je bila osnovni uzrok jednostavnog upala slijepog crijeva. O apendicitisu kaže klinika bolesti: sindrom bola(simptom Kocher-Volkovich), temperatura do 38 0 C, pozitivni apendikularni simptomi - Rovsing, Voskresensky, Sitkovsky, Obraztsov, Cope.

Podaci dobijeni tokom operacije: slijepo crijevo 12,0 x 0,5, žile su ubrizgane, potvrđuju dijagnozu jednostavnog upala slijepog crijeva.

PLAN LIJEČENJA ZA NADZIRANOG PACIJENATA

Hitna apendektomija je indicirana kako bi se spriječilo stanje opasno po život.

Premedikacija: Sol. Promedoli 2% - 1 ml

OPERACIJA:

Apendektomija. Mikroirigator.

Pod lokalnom anestezijom Sol. Novokaini 0,25% - 400,0 + neuroleptoanalgezija. Volkovich-Dyakonov rez u desnoj ilijačnoj regiji otvorio je trbušnu šupljinu u slojevima. Nema izliva. Cekum nije iznet u ranu, slijepo crijevo nije definirano. Ileum je bio edematozan, hiperemičan, 2 puta većeg prečnika od ostalih sekcija unutar 30 cm od ileocekalnog ugla. Rana je proširena prema gore ekscizijom mišića.

Vermiformni nastavak je hipernametnut, smješten retrocekalno prema gore, presavijen na pola. Retrogradna apendektomija izvedena je uz velike tehničke poteškoće.

Patrljak procesa je uronjen u torbicu i šavove u obliku slova Z. Mezenterij slijepog crijeva je odsječen u dijelovima na stezaljkama, zašiven i zavijen.

Trbušna šupljina se tretira otopinom klorheksidina, Sol. Novocaini 0,25% - 150,0; Sol.Canamicini 2.0 u mezenteriju ileum.

Provjerom hemostaze, kroz ranu je uklonjen mikroirigator. Slojeviti šav hirurške rane. Aseptični zavoj.

Priprema: Vermiformni dodatak 12,0 x 0,5 cm, ubrizgane su krvne žile.

Postoperativna etiopatogenetska terapija:

· Odjelski režim prvog dana, zatim opći.

· Dijeta glad u prva dva dana, zatim sto broj 15.

Antibakterijska terapija za prevenciju gnojnih postoperativne komplikacije: Sol. Gentamicini sulfatis 4% - 2ml/m 2 puta dnevno, Canamicini monosulfatis 1 - 2 g kroz mikroirrigator.

Analgetici Sol.Baralgini 5.0ml - IM

DNEVNIK

Žali se na umjerenu tupu upornu bol u području postoperativne rane. Temperatura uveče 37,2; ujutro 36.7. Disanje je vezikularno, nema hripanja. Brzina disanja 18 u minuti. Srčani tonovi su jasni ritmični. Otkucaji srca 78 u minuti. Krvni pritisak 120/70 mm Hg. At površinska palpacija postoji bol u predjelu postoperativne rane. At duboka palpacija sigmoidni kolon je bezbolan, gladak, gusto elastičan. Stolica je namještena. Mokrenje je slobodno, bezbolno, diureza adekvatna popijenoj tečnosti.

Previjanje: rana je čista, nema iscjetka, postoperativni šavovi bogati. Uklonjen mikroirigator. Alkohol, jod. Aseptični zavoj.

Žali se na umjerenu tupu upornu bol u području postoperativne rane. Temperatura uveče 36,8; ujutro 36.5. Disanje je vezikularno, nema hripanja. Brzina disanja 18 u minuti. Srčani tonovi su jasni ritmični. Otkucaji srca 78 u minuti. Krvni pritisak 120/70 mm Hg. Pri površinskoj palpaciji javlja se bol u predjelu postoperativne rane. Dubokom palpacijom sigmoidni kolon je bezbolan, gladak, gusto elastičan. Nema peritonealnih simptoma. Stolica je namještena. Mokrenje je slobodno, bezbolno, diureza adekvatna popijenoj tečnosti.

Nema pritužbi. Temperatura uveče 36,6; ujutro 36.4. Stanje je zadovoljavajuće. Disanje je vezikularno, nema hripanja. Brzina disanja 18 u minuti. Srčani tonovi su jasni ritmični. Otkucaji srca 78 u minuti. Puls 78 zadovoljavajućih kvaliteta. Krvni pritisak 120/70 mm Hg. Pri površinskoj palpaciji javlja se bol u predjelu postoperativne rane. Dubokom palpacijom sigmoidni kolon je bezbolan, gladak, gusto elastičan. Stolica je namještena. Mokrenje je slobodno, bezbolno, diureza adekvatna popijenoj tečnosti.

Previjanje: rana je čista, šavovi su uklonjeni. Alkohol, jod. Aseptični zavoj.

EXECUTIVE EPIRIZE

Pacijent x, star 16 godina, primljen je na kliniku 16.12.1998.godine sa pritužbama na intenzivan uporan bol u desnoj ilijačnoj regiji, temperatura 38 0 C. Na klinici je obavljen pregled: klinička analiza krvi (16.12.98. ) L 8,0 G/l, p-5,s-64,e-1, limfociti-30, monociti-2; opšta analiza urin (normalan). Postavljena je dijagnoza: akutni apendicitis. 17.12.98 0 30 - 2 00 Urađena operacija: Apendektomija, mikroirigator. Na osnovu podataka dobijenih tokom operacije, postavljena je konačna klinička dijagnoza: Terminalni ileitis, sekundarni jednostavni apendicitis. U postoperativnom periodu primao analgetike, antibiotsku terapiju. Postoperativni period je protekao bez komplikacija.

Prognoza za život je povoljna. Neophodno je izbjegavati težak fizički rad u prosjeku 3-4 mjeseca. Ostati na bolovanje biće 4-6 sedmica. Nakon toga se vraća sposobnost za rad.

LITERATURA

1. B. V. Kirkin “Novo u proučavanju Crohnove bolesti”, “Ruski medicinski časopis”.

2. M.A.Trunin. Akutni apendicitis. (Smjernice)

3. M. Kh. Levitan "Crohnova bolest" M.; 1985

je akutna ili kronična upala ileuma (distalnog dijela tankog crijeva). Manifestuje se dispeptičkim poremećajima, bolovima u trbuhu, povišenom temperaturom do subfebrilnih cifara, slabošću i malaksalošću. Za potvrdu dijagnoze potrebno je napraviti opći test krvi, bakteriološke i kliničke analize fecesa, te rendgenski pregled crijeva s kontrastom. Bakterijski ileitis zahtijeva primjenu antibiotika, svim pacijentima se propisuje posebna dijeta, enterosorbenti i adstrigenti, enzimi, korektori crijevnog motiliteta, probiotici i multivitamini.

Opće informacije

Ileitis je prilično česta bolest, obično u kombinaciji s upalnim procesom u drugim dijelovima crijeva (duodenitis, jejunitis, tiflitis, itd.). Patologija pogađa uglavnom mlade ljude od 20 do 40 godina, nešto je češća kod muškaraca. Stanovnici glavni gradovi i megagradovima, ileitis se javlja dvostruko češće nego u ruralnoj populaciji.

Dijagnostika

U dijagnostici veliki značaj u prilog laboratorijskim metodama istraživanja, pošto distalno Tanko crijevo je praktično nedostupno za pregled endoskopom. Radi se opći test krvi - u njemu se mogu otkriti upalne promjene (leukocitoza, pomak leukoformule ulijevo, povećanje ESR-a). Virološki i bakteriološki pregled feces, u koprogramu se određuje veliki broj nesvareno dijetalna vlakna, ugljikohidrati, smanjena enzimska aktivnost.

Obavezno uradite test fekalne okultne krvi, jer kronično krvarenje često otežava tok ileitisa. AT biohemijske analize primjećuje se nedostatak proteina i mikroelemenata u krvi. Informativni metod dijagnoza je radiografija prolaska barijuma kroz tanko crijevo - tokom studije mogu se otkriti poremećaji crijevne pokretljivosti, dinamička opstrukcija crijeva. Snimanje može pokazati područja ilealnog spazma, fistule i strikture. Patološke promjene u crijevnom zidu dovode do kršenja prolaza crijevnog sadržaja, što se može manifestirati klinikom crijevne opstrukcije.

Konsultacije s endoskopistom pomoći će u postavljanju dijagnoze prateća patologija probavni trakt; EGDS se radi kako bi se isključio gastritis, upala početnih dijelova tankog crijeva. Ultrazvuk trbušnih organa radi se ako postoji sumnja na kolelitijaza, pankreatitis. Također, ultrazvuk će vam omogućiti da procijenite stanje crijevnog zida, prisustvo izljeva u trbušnoj šupljini (ascites). MSCT trbušne šupljine omogućava sveobuhvatnu procjenu stanja svih unutrašnje organe, razvoj ispravne taktike liječenja.

Ileitis treba razlikovati od drugih bolesti koje se javljaju uz dijareju: tireotoksikoze, ulceroznog kolitisa, tireotoksikoze, sindroma iritabilnog crijeva, Addisonove bolesti.

Liječenje ileitisa

Svi pacijenti sa sumnjivim upalni proces u području ileuma indicirana je konsultacija gastroenterologa. Specijalist će moći razlikovati pritužbe, identificirati obrasce u toku bolesti, razviti ispravnu taktiku za dijagnostičko pretraživanje i terapiju. U slučaju akutnog infektivnog ileitisa, u liječenju obavezno učestvuje infektolog. Liječenje akutnog ileitisa provodi se samo u bolnici. Sa provjerenim bakterijska geneza propisan je ileitis (nakon određivanja osjetljivosti izolirane mikroflore na antibiotike) antibiotska terapija.

Obavezna komponenta lečenja je dijeta – hrana treba da bude mehanički, hemijski i termički nežna, lako svarljiva i bogat vitaminima. U prisustvu trajnog povraćanja i proljeva propisana je infuzijska terapija otopinama glukoze, fiziološkim otopinama. Za normalizaciju apsorpcije hrane potrebni su enzimski preparati. Ako proljev potraje, preporučuje se uzimanje adstringensa, sorbenata, pirinčane vode. Važna komponenta u liječenju ileitisa su vitamini i probiotici.

Taktike liječenja kroničnog ileitisa su nešto drugačije. Propisuje se štedljiva dijeta koja sadrži proizvode mliječne kiseline, malu količinu grubih dijetalnih vlakana, isključujući unos začinjene, pržene i masne hrane. Jelovnik uključuje dovoljnu količinu proteina, vitamina i minerala. Jedite po mogućnosti 4-5 puta dnevno, u malim porcijama. Prilikom provjere nasljedne fermentopatije, takva se dijeta promatra doživotno. Obavezno propisati enzime, lijekove za normalizaciju crijevne pokretljivosti, probiotike, vitamine i minerale, adstringentne biljne lijekove. Liječenje može trajati nekoliko mjeseci, ali nakon normalizacije stanja nisu isključeni recidivi.

Prognoza i prevencija

Prognoza za akutni ileitis je povoljna, a za hronični tok zavisi od uzroka i stepena oštećenja crevnog zida. Usklađenost sa ishranom i unosom enzimskih preparata značajno poboljšavaju kvalitet života pacijenata, izbegavaju značajnu iscrpljenost i poboljšavaju prognozu. Prevencija je rano otkrivanje i liječenje hronična patologija probavni trakt, pravilan način života i ishrana.

Upalni proces se može proširiti na cijeli crijevni zid.

Crohnova bolest je autoimunog porijekla, što znači da nastaje pod utjecajem nekog (u ovom slučaju nepoznatog) faktora na koji tijelo proizvodi autoantitijela. Svaki dan ljudsko tijelo proizvodi antitijela protiv napadačkih bakterija, virusa, gljivica, a svrha ove reakcije je uništavanje ovih mikroba.

U slučaju autoimunih bolesti nastaju autoantitijela, odnosno antitijela koja uzrokuju upalu nekog od organa vlastitog tijela. Kod Crohnove bolesti, ovo je gastrointestinalni trakt. U grupu kronične nespecifične upale gastrointestinalnog trakta treba uključiti i nespecifični ulcerozni kolitis. Ova bolest često ima vrlo sličnu kliničku sliku Crohnovoj bolesti i potrebna je pažljiva procjena da bi se postavila ispravna dijagnoza.

2 Šta uzrokuje bolest?

Tačan uzrok Crohnove bolesti još nije poznat. Pretpostavlja se da su sljedeći faktori važni u patogenezi:

  • genetska predispozicija (genske mutacije);
  • nepravilan sastav bakterijske flore gastrointestinalnog trakta;
  • poremećena funkcija imunološki sistem;
  • prethodne infekcije Mycobacterium paratuberculosis, Pseudomonas spp. ili Listeria spp.;
  • pušenje (rizik od bolesti kod pušača se povećava četiri puta, a tok bolesti je teži);
  • Masna hrana.

Dva su vrhunca u porastu incidencije ove bolesti. Prvi i najveći se javlja u godinama, a drugi, mnogo manji, ove godine.

Među odraslim osobama, stopa incidencije je nešto viša kod žena, a kod djece bolest je češća kod dječaka.

3 Simptomi patologije

AT početna faza terminalni ileitis se obično razvija sporo. Karakterizira ga pojava perioda egzacerbacija i perioda remisije. Često dolazi do smanjenja aktivnosti bolesti.

  • malaksalost;
  • slabost;
  • vrućica;
  • nedostatak apetita;
  • gubitak težine;
  • anemija;
  • abdominalni bol;
  • hronična dijareja;
  • primjesa krvi u stolici;
  • promjene u području rektuma (pukotine, fistule, apscesi);
  • opstrukcija crijeva;
  • odloženi pubertet i rast kod djece;
  • bol i oticanje velikih zglobova;
  • osteoporoza;
  • konjunktivitis, upala šarenice;
  • inflamatorne lezije kože.

4 Kako prepoznati bolest?

Terminalni ileitis se dijagnosticira na osnovu rezultata endoskopskog i histopatološkog pregleda i rendgenski snimak. Osnova dijagnoze je izvođenje endoskopije. Endoskopija sastoji se u tome da doktor uz pomoć opreme gleda kroz (skopia) organ iznutra (endo). Ne postoji tipična lokalizacija za ovu bolest. Upala može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, tako da vrsta studije ovisi o simptomima.

Gastroskopija se radi ako simptomi upućuju na bolest jednjaka, želuca ili dvanaestopalačnog crijeva. Kolonoskopija vam omogućava da procijenite druge dijelove crijevnog trakta.

Kapsularna endoskopija se izvodi kod pacijenata sa velikom vjerovatnoćom lezija u tankom crijevu. Pacijent proguta malu kapsulu sa minijaturom digitalna kamera. Kapsula putuje duž gastrointestinalnog trakta, snima hiljade fotografija, a zatim izlazi kroz anus. Sve fotografije se analiziraju na kompjuteru. Endoskopija kapsule ne dozvoljava biopsiju.

Gastroskopija i kolonoskopija omogućavaju biopsiju (uzimanje uzoraka mukoznog tkiva u gastrointestinalnom traktu). Fragmenti tkiva se procjenjuju pod mikroskopom (u mikroskopskom pregledu).

Uvek treba uraditi i kontrastni rendgenski snimak. Tečno kontrastno sredstvo se daje oralno ili rektalno (ovisno o lokaciji lezije), a zatim se radi rendgenski snimak.

AT laboratorijska istraživanja postoje znaci upale (broj bijelih krvnih zrnaca, ESR, CRP), kao i anemija i ASCA antitijela (omogućavaju razlikovanje Crohnove bolesti od ulceroznog kolitisa). Kod pacijenata s dijagnosticiranom bolešću, dijagnoza se dopunjuje ultrazvukom, tomografijom ili MRI, što vam omogućava da odredite težinu bolesti.

Pojava prvog napada bolesti može izazvati dijagnostičke nedoumice, jer simptomi koji se javljaju kod napada ulceroznog kolitisa mogu ličiti na akutnu infekciju gastrointestinalnog trakta. Pregledom stolice može se isključiti bakterijska infekcija.

5 Ljekovito djelovanje

Proces tretmana se može podijeliti u 2 tipa:

  • liječenje tijekom pogoršanja bolesti;
  • terapija održavanja, koja se koristi u periodima remisije.

Ozbiljnost simptoma i točna lokalizacija upalnog procesa u gastrointestinalnom traktu odlučujući su faktori u izboru lijekova. Varijante terapijskih sredstava uključuju glukokortikoide. Primjenjuju se oralno, au težim slučajevima bolesti intravenozno. Liječenje počinje velikim dozama, koje se postupno smanjuju, a zajedno sa slabljenjem simptoma, ako je moguće, otkazuju. Ima dosta velika grupa pacijenti koji moraju kontinuirano uzimati glukokortikoide.

Propisuju se imunosupresivi - ovo je grupa lijekova koji potiskuju imuni sistem, zahvaljujući čemu efikasno ublažavaju upalu. Lijekovi se koriste za autoimune bolesti uključujući Crohnovu bolest. U ovoj grupi lijekova koriste se imunomodulatori Azatioprin, Merkaptopurin, Metotreksat. Imaju sposobnost da mijenjaju i potiskuju funkcije imunološkog sistema. Lijekovi se koriste za teška pogoršanja simptoma.

Biološka terapija se sastoji u intravenskoj primjeni posebnih antitijela koja imaju sposobnost blokiranja TNF-α čestica. Kada se te čestice unište, upala nestaje ili se značajno smanjuje. Biološka terapija se koristi u slučaju neefikasnosti glukokortikoida i imunomodulatora. Ovi tretmani uključuju infliksimab i adalimumab;

Aminosalicilati su propisani - Sulfasalazin, Mesalazin. Ova grupa ima protuupalni učinak, a koristi se kod blage ili umjerene težine bolesti.

Antibiotici - Metronidazol i/ili Ciprofloksacin, koriste se u slučaju fistula. Propisuju se simptomatski lijekovi - lijekovi protiv bolova, antidijaroici.

Pacijenti koji imaju blagu egzacerbaciju bolesti ne primaju uvijek lijekove. Ponekad liječenje promjenama u ishrani dovodi do remisije. To je alternativa upotrebi glukokortikoida, posebno za mlade ljude kada postoji zabrinutost nuspojave ovi lijekovi mogu usporiti rast djece. Liječenje dijetom se često koristi kao element uz standardnu ​​ishranu. farmakološka terapija. Njegov cilj je izjednačavanje nutritivnih nedostataka, jer ljudi s Crohnovom bolešću pate od pothranjenosti.

Operacija se izvodi ako je medicinski tretman neučinkovit. U slučaju promjena na crijevima, postupak se sastoji u izrezivanju promijenjenog područja i vraćanju kontinuiteta gastrointestinalnog trakta. Međutim, kod mnogih pacijenata bolest se ponavlja nakon nekog vremena. Nekoliko godina nakon operacije, postoji potreba za drugom operacijom.

Zapamtite: bez poznavanja tačnog uzroka Crohnove bolesti, nema lijeka.

Cilj liječenja je dovesti do remisije, poboljšati kvalitetu života pacijenta i spriječiti moguće komplikacije.

Ileith

Ileitis je akutna ili kronična upala ileuma (distalnog dijela tankog crijeva). Ileitis se manifestuje dispeptičkim smetnjama, bolovima u trbuhu, povišenom temperaturom do subfebrilnih brojeva, slabošću i malaksalošću. Za potvrdu dijagnoze potrebno je napraviti opći test krvi, bakteriološke i kliničke analize fecesa, te rendgenski pregled crijeva s kontrastom. Bakterijski ileitis zahtijeva primjenu antibiotika, svim pacijentima se propisuje posebna dijeta, enterosorbenti i adstrigenti, enzimi, korektori crijevnog motiliteta, probiotici i multivitamini.

Ileith

Ileitis je prilično česta bolest, obično u kombinaciji s upalnim procesom u drugim dijelovima crijeva (duodenitis, jejunitis, tiflitis, itd.). Patologija pogađa uglavnom mlade ljude od 20 do 40 godina, nešto je češća kod muškaraca. Kod stanovnika velikih gradova i gradskih područja, ileitis se javlja dva puta češće nego u ruralnom stanovništvu. Istraživanja iz oblasti gastroenterologije su utvrdila da je bol u desnoj ilijačnoj regiji u 70% slučajeva znak hroničnog ileitisa (najčešće jersinioze). Hronični ileitis čini oko 6% svih upalnih bolesti crijeva. Hitnost problema ileitisa leži u činjenici da je ileum praktički nedostupan za endoskopske metode istraživanja, a klinički se ileitis manifestira samo nespecifičnim simptomima, što je razlog nedovoljne dijagnoze i pogrešne taktike liječenja.

Uzroci ileitisa

Ileitis se može razviti akutno, a može imati i kronični recidivirajući tok. Akutni ileitis je tipičniji za djecu, često ima bakterijsku ili virusnu prirodu. Hronični ileitis je češći kod odraslih. Najčešći infektivni uzrok ileitisa je invazija Yersinia, rjeđe upalni proces u ileumu iniciraju salmonela, stafilokoki, E. coli. Akutni virusni ileitis mogu izazvati rotavirusi, enterovirusi. Infestacije crvima, giardijaza obično dovode do razvoja kroničnog ileitisa.

Postoje i uobičajeni uzroci koji mogu doprinijeti nastanku i akutnog i kroničnog ileitisa. Oni uključuju alergijske reakcije organizam, loše navike (pušenje, alkoholizam), nepravilna ishrana (unošenje veće količine ekstraktne, masne, začinjene hrane), trovanja otrovima, teškim metalima i hemijskim reagensima. Provociranje razvoja ileitisa može biti uzimanje određenih lijekova, nasljedna predispozicija (fermentopatija), operacije na crijevima.

Najčešće se kronični ileitis razvija kod pacijenata koji vode sjedilački način života, zloupotrebljavaju masnu hranu i alkohol, imaju adhezije u trbušnoj šupljini i prateće bolesti organa za varenje (hronični pankreatitis, kolelitijaza, itd.). Ileitis može biti jedna od manifestacija tuberkuloze, jersinioze, tifusne groznice, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.

Klasifikacija ileitisa

Ileitis može biti primarni i sekundarni, koji se javlja u pozadini druge patologije probavnog trakta. Prema enzimskoj aktivnosti ileitisi su atrofični i neatrofični. Razlikovati sa tokom lagana forma, umjerene i teške, koje se javljaju sa ili bez komplikacija. Također, posebno se ističu stadiji bolesti kao što su egzacerbacija, potpuna i nepotpuna remisija.

Simptomi ileitisa

Akutni ileitis karakterizira nasilna manifestacija simptoma, au budućnosti - brzi oporavak ponekad spontano (bez tretmana). Karakteriše ga bol u desnoj ilijačnoj regiji, kruljenje i nadimanje, tečna stolica do 20 puta dnevno. Pacijent je zabrinut zbog mučnine i povraćanja, povišene temperature do 39°C, glavobolje i slabosti. Teška dispepsija može dovesti do teške dehidracije, neblagovremena pomoć kod eksikoze može dovesti do razvoja hipovolemijskog šoka, konvulzija i poremećaja zgrušavanja krvi.

Hronični ileitis karakterizira postepena pojava bolesti, umjerena težina simptoma. Bolesnici se žale na umjerene bolove u desnoj ilijačnoj regiji i oko pupka, kruljenje i nadimanje, pojavu vodenaste žućkaste stolice s primjesom nesvarenu hranu odmah nakon jela. Čin defekacije ne donosi olakšanje, ali može izazvati pojačanu bol, kolaps. Usled ​​malapsorpcije hranljivih materija, vitamina i minerala, postoji postepeno opadanje težina, hipovitaminoza, osteoporoza.

Dijagnoza ileitisa

U dijagnozi ileitisa veliki značaj pridaje se laboratorijskim metodama istraživanja, jer je distalno tanko crijevo praktički nedostupno za pregled endoskopom. Radi se opći test krvi - u njemu se mogu otkriti upalne promjene (leukocitoza, pomak leukoformule ulijevo, povećan ESR). Propisuje se virološka i bakteriološka studija fecesa, u koprogramu se utvrđuje velika količina nesvarenih dijetalnih vlakana, ugljikohidrata i smanjenje enzimske aktivnosti. Obavezno uradite test fekalne okultne krvi, jer kronično krvarenje često otežava tok ileitisa. U biohemijskoj analizi krvi uočava se nedostatak proteina i elemenata u tragovima.

Informativna dijagnostička metoda je radiografija prolaska barija kroz tanko crijevo - tijekom studije mogu se otkriti poremećaji crijevne pokretljivosti, dinamička opstrukcija crijeva. Snimanje može pokazati područja ilealnog spazma, fistule i strikture. Patološke promjene u crijevnom zidu dovode do kršenja prolaza crijevnog sadržaja, što se može manifestirati klinikom crijevne opstrukcije.

Konsultacije s endoskopistom pomoći će u dijagnosticiranju komorbiditeta probavnog trakta; EGDS se radi kako bi se isključio gastritis, upala početnih dijelova tankog crijeva. Ultrazvuk trbušnih organa radi se ako postoji sumnja na holelitijazu, pankreatitis. Također, ultrazvuk će vam omogućiti da procijenite stanje crijevnog zida, prisustvo izljeva u trbušnoj šupljini (ascites). MSCT trbušne šupljine omogućava sveobuhvatnu procjenu stanja svih unutrašnjih organa, razvoj ispravne taktike liječenja.

Liječenje ileitisa

Svim pacijentima sa sumnjom na ileitis indicirana je konsultacija gastroenterologa. Specijalist će moći razlikovati pritužbe, identificirati obrasce u toku bolesti, razviti ispravnu taktiku za dijagnostičko pretraživanje i terapiju. U slučaju akutnog infektivnog ileitisa, u liječenju obavezno učestvuje infektolog.

Liječenje akutnog ileitisa provodi se samo u bolnici. Uz potvrđenu bakterijsku genezu ileitisa (nakon utvrđivanja osjetljivosti izolirane mikroflore na antibiotike) propisuje se antibiotska terapija. Obavezna komponenta lečenja je dijeta - hrana treba da bude mehanički, hemijski i termički štedljiva, lako svarljiva i bogata vitaminima. U prisustvu upornog povraćanja i proliva propisuje se infuziona terapija otopine glukoze, fiziološke otopine. Za normalizaciju apsorpcije hrane potrebni su enzimski preparati. Ako proljev potraje, preporučuje se uzimanje adstringensa, sorbenata, pirinčane vode. Važna komponenta u liječenju ileitisa su vitamini i probiotici.

Taktike liječenja kroničnog ileitisa su nešto drugačije. Propisuje se štedljiva dijeta koja sadrži proizvode mliječne kiseline, malu količinu grubih dijetalnih vlakana, isključujući unos začinjene, pržene i masne hrane. Jelovnik uključuje dovoljnu količinu proteina, vitamina i minerala. Jedite po mogućnosti 4-5 puta dnevno, u malim porcijama. Prilikom provjere nasljedne fermentopatije, takva se dijeta promatra doživotno. Obavezno propisati enzime, lijekove za normalizaciju crijevne pokretljivosti, probiotike, vitamine i minerale, adstringentne biljne lijekove. Liječenje hroničnog ileitisa može trajati nekoliko mjeseci, ali nakon normalizacije stanja nisu isključeni recidivi ileitisa.

Prognoza i prevencija ileitisa

Prognoza za akutni ileitis je povoljna, a za hronični tok zavisi od uzroka i stepena oštećenja crevnog zida. Usklađenost sa ishranom i unosom enzimskih preparata značajno poboljšavaju kvalitet života pacijenata, izbegavaju značajnu iscrpljenost i poboljšavaju prognozu. Prevencija ileitisa sastoji se u pravovremenom otkrivanju i liječenju kronične patologije probavnog trakta, pridržavanju pravilnog načina života i prehrane.

Terminalni ileitis: uzroci, simptomi, liječenje

Video: Zatajenje bubrega - simptomi, uzroci i liječenje

Terminalni ileitis je bolest gastrointestinalnog trakta koja se javlja izuzetno spontano, ali se liječenje može odgoditi nekoliko mjeseci ili čak godina. Istovremeno, nedostatak odgovarajuće terapije može rezultirati ozbiljnim posljedicama po zdravlje i dobrobit općenito. U ovom članku ćemo pogledati uzroke terminalnog ileitisa, simptome i liječenje.

Terminalni ileitis se u pravilu javlja kod mladih ljudi, u priličnoj mjeri rane godine. Rizična grupa uključuje osobe od 15 do 20 godina. U gastroenterologiji se ova bolest naziva refluksni ileitis ili Crohnova bolest.

Terminalni ileitis se manifestira u obliku akutnog napada kolika, koji može uznemiravati osobu nekoliko dana. Zbog bolova u abdomenu, osoba mora odbiti hranu, jer čak i mali dio hrane donosi nelagodu.

Simptomi terminalnog ileitisa

Razmotrite glavne simptome ileitisa, po kojima se ova bolest može odrediti. Simptomi ileitisa su vrlo slični većini gastroenteroloških patologija, pa je neiskusnoj osobi prilično teško odrediti točnu dijagnozu. Terminalni ileitis od drugih bolesti gastrointestinalnog trakta moguće je prilično razlikovati specifični simptomi– dermatološki problemi, hronični bol u zglobovima, bubrezima, upalnim procesima sluzokože usnoj šupljini, oko, a takođe - infektivnih procesa u nosu. Ovisno o fizičkim manifestacijama ovih bolesti, određuje se stadijum toka ovog terminalnog ileitisa.

Ako govorimo direktno o simptomima terminalnog ileitisa, onda su to:

  • Nagli porast temperature bez vidljivog razloga
  • Grčeviti bolovi u abdomenu (u početku se može činiti da osobu muči upala slijepog crijeva) -

Ako su svi gore navedeni simptomi kod osobe izraženi, onda to znači da je bolest u vrlo teškom obliku.

Uzroci bolesti

Prvi i najčešći uzrok bolesti je prodiranje infekcije u gastrointestinalni trakt, zbog čega se u tijelu razvija upalni proces.

Infekcija može ući u organizam hranom koju osoba uzima (govorimo o nekvalitetnoj hrani). U želucu infekcija također može prodrijeti iz drugih upaljenih i zahvaćenih organa kroz krvotok.

Uzrok terminalnog ileitisa može se skrivati ​​iza poremećaja u radu prigušnice (neke vrste barijere), koja se nalazi između tankog i debelog crijeva. Sve to dovodi do činjenice da prerađena hrana ne napušta crijeva, već ostaje u njima i počinje postupno trunuti i stagnirati. Naravno, sve to dovodi do infekcije mekih tkiva želučane sluznice i daljeg oštećenja organizma i cijelog gastrointestinalnog trakta.

Drugi razlog je potpuno kršenje pravila prehrane, kao i oštećenje tijela lošim navikama - alkohol, pušenje, uzimanje droga. Kao rezultat svih ovih patoloških procesa dolazi do oštećenja crijevne sluznice, što znači kršenje njenog funkcioniranja.

Među ostalim razlozima za nastanak terminalnog ileitisa mogu se razlikovati:

Video: Crohnova bolest

  • Sjedilački način života, koji može biti komplementarni faktor svemu gore navedenom-
  • Autoimuni poremećaji u organizmu
  • odbiti zaštitne funkcije u organizmu (u pravilu se to događa nakon pretrpljenih teških akutnih bolesti) -
  • nasledni faktor.

Kombinacija nekoliko gore navedenih razloga dovodi do činjenice da se dobrobit osobe brzo pogoršava.

Posljedice toka bolesti

Ako se terminalni ileitis ne liječi i ne odete u medicinsku ustanovu za pomoć, tada patologija može trajati nekoliko godina. Ako bolest počne napredovati, tada osoba periodično pati od jakih napada boli u želucu. Osim toga, pacijent razvija obilan proljev s krvlju i gnojem, u odnosu na koji tjelesna temperatura naglo raste.

Upalni proces (ako se ne eliminira) dovodi do oštećenja ne samo želuca, već i crijeva i niza susjednih organa.

Posljedice izostanka liječenja terminalnog ileitisa dovode do potpune opstrukcije crijeva. Sluzokoža crijeva i posebno želuca počinje da se prekriva dubokim čirevima, ožiljcima koji krvare i gnoje. Kao rezultat toga, u pozadini bolesti koja se može eliminirati lijekovima (što znači terminalni ileitis), razvija se peritonitis.

Fistule mogu prodrijeti ne samo u crijevno područje, već iu druge organe, ometajući većinu vitalnih procesa života. Ovdje više ne pribjegavaju liječenje lijekovima već na operaciju.

Liječenje bolesti

U prvom stadijumu bolesti, lečenje se sprovodi medikamentozno uz upotrebu lekova protiv bolova, antiinflamatornih, baktericidnih i hormonalnih lijekovi. Tretman u bez greške treba da bude propraćeno odricanjem loše navike, kao iu skladu sa posebna dijeta. Nadalje, nakon tretmana, život osobe podliježe rasporedu u skladu sa vremenom uzimanja lijekova i lijekova.

Video: Polip maternice kod neroditelja nije neuobičajen. Tretman.

Ako se stanje pacijenta pogorša, tada se radi dodatnog čišćenja organizma pacijentu daje transfuzija plazme. U najtežim slučajevima tijeka bolesti, pacijent ne može izbjeći hiruršku intervenciju u procesu. Samo na taj način će biti moguće očistiti crijevnu sluznicu, ukloniti nastale ožiljke i tanko ili debelo crijevo zahvaćeno infekcijom i upalom. Nakon operacije, pacijent bi trebao biti pod nadzorom specijalista narednih nekoliko godina.

Crohnova bolest – kako se terminalni ileitis može prepoznati i liječiti?

Većina bolesti gastrointestinalnog trakta dobro reagira na liječenje i ne uzrokuje opasne komplikacije. Glavna prijetnja je hronična upala, u koju grupu spadaju terminalni ili transmuralni ileitis (granulomatozni, regionalni enteritis).

Crohnova bolest - uzroci

Liječnici još uvijek nisu točno shvatili zašto se ova patologija pojavljuje, postoji samo nekoliko teorija o njenom nastanku. Pretpostavljeni uzroci terminalnog ileitisa:

  • genetske mutacije;
  • autoimuni poremećaji;
  • virusne ili bakterijske infekcije.

Crohnova bolest - klasifikacija

Postoji mnogo oblika opisane bolesti, koji su podijeljeni u nekoliko grupa ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, njegovoj težini, prirodi i drugim faktorima. Prema savremenim međunarodnim standardima, terminalni ileitis (Crohnova bolest) se klasifikuje prema 4 kriterijuma:

  • starost pacijenta;
  • fenotip bolesti;
  • lokalizacija upale;
  • ozbiljnosti patologije.

Uzrasne grupe:

Crohnova bolest u zavisnosti od fenotipa je:

  • upalni (B1) - patologija nije komplicirana, ponekad se pridruži perianalna lezija;
  • striktura ili stenoza (B2) - zidovi crijeva su suženi, postoji prestenotično proširenje ili opstrukcija;
  • prodoran (B3) - javljaju se fistule, upalne mase i apscesi.

Vrste patologije po lokalizaciji:

  • ileitis (L1) - ileum;
  • kolitis (L2) - debelo crijevo između slijepog i rektuma;
  • ileokolitis (L3) - bilo koje mjesto između rektuma i uzlaznog debelog crijeva;
  • organa gornjeg gastrointestinalnog trakta (L4).

Oblici bolesti prema težini:

Crohnova bolest - simptomi

Kliničke manifestacije prikazane patologije odgovaraju njenom stupnju, lokalizaciji i trajanju upalnog procesa, učestalosti recidiva i drugim faktorima. Postoje neki nespecifični znakovi koji prate terminalni ileitis - simptomi opće prirode:

  • groznica ili fluktuacije temperature;
  • slabost;
  • stalni umor;
  • gubitak težine;
  • bol u stomaku;
  • nedostatak apetita;
  • dijareja koja traje duže od 6 sedmica.

Terminalni kataralni ileitis

Ovu vrstu bolesti karakterizira upala samo sluzokože organa gastrointestinalnog trakta. kronova bolest kataralni oblik mogu biti praćeni intestinalnim i ekstraintestinalnim simptomima. Prva grupa kliničkih manifestacija uključuje:

Ekstraintestinalni znaci Crohnove bolesti:

Terminalni folikularni ileitis

U submukoznom sloju tankog crijeva i ileuma nalazi se veliki broj Peyerovih mrlja. Ovo su posebne limfoidni folikuli za proizvodnju imunoglobulina. Terminalni ileitis često zahvaća takve strukture, što rezultira već navedenim simptomima i dodatnim kliničkim manifestacijama:

  • podložnost čestim infekcijama, posebno virusnim;
  • ankilozantni spondilitis;
  • nodularni eritem;
  • gangrenozna pioderma;
  • angiitis;
  • adhezivni procesi;
  • monoartritis;
  • peritonitis;
  • fistulozni prolazi;
  • intraabdominalni apscesi;
  • suženje lumena i crijevna opstrukcija;
  • uporno povećanje telesne temperature.

Erozivni terminalni ileitis

Razmatrana Crohnova bolest karakterizira stvaranje dubokih ulceracija na sluznicama organa gastrointestinalnog trakta. Upala u kombinaciji s erozivnim procesima smatra se jednim od najopasnijih oblika terminalnog ileitisa, koji dovodi do opasnih i po život opasnih posljedica. peptički ulkus Crohn - manifestacije:

  • perforacija crijevnih zidova;
  • unutrašnje krvarenje;
  • toksični megakolon;
  • apscesi zbog sekundarne infekcije.

Crohnova bolest - dijagnoza

Klinička slika terminalnog ileitisa je nespecifična, pa gastroenterolog prvo mora isključiti mnoge druge bolesti sa sličnim simptomima. Važno je razlikovati probavne patologije praćene proljevom i Crohnovom bolešću - diferencijalna dijagnoza se provodi s takvim bolestima:

  • mezenteritis;
  • upala slijepog crijeva;
  • salmoneloze;
  • enteritis;
  • šigeloza;
  • kolitis;
  • crijevna tuberkuloza;
  • angiitis;
  • gonorejski ili klamidijski proktitis;
  • amebijaza;
  • intestinalni limfom.

Za potvrdu terminalnog ileitisa koriste se uglavnom instrumentalne i hardverske metode:

  • kolonoskopija;
  • endoskopija i biopsija;
  • radiografija trbušne šupljine;
  • magnetna rezonanca ili CT skener crijeva sa kontrastom.

Crohnova bolest - testovi

Laboratorijske studije također pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze. Glavni način otkrivanja Crohnove bolesti je analiza krvi:

  • za antitela na Saccharomyces cerevisae (koji se nazivaju ASCA);
  • general;
  • biohemijski;
  • imunološki.

Dodatno se radi analiza stolice:

Zbog nedostatka precizno poznatih uzroka opisane kronične patologije, još nije razvijena posebna terapija za njeno otklanjanje. Sve mogućnosti liječenja Crohnove bolesti svode se na zaustavljanje upalnog procesa, sprječavanje komplikacija i recidiva. Glavne metode terapije su lijekovi i dijeta. U prisustvu teških posljedica terminalnog ileitisa, hirurška intervencija.

Crohnova bolest: liječenje - lijekovi

Glavni smjer u liječenju bolesti je uklanjanje upale i obnavljanje normalnog probavnog procesa. Terminalni ileitis - liječenje uključuje uzimanje sljedećih farmakoloških sredstava:

  • glukokortikoidi - prednizolon, metilprednizolon;
  • salicilati - Mesazalin, Sulfasazalin;
  • imunosupresivi - metotreksat, azatioprin;
  • lokalni hormoni - Budezonid, Beclazone;
  • antibiotici - Rifaksimin, Ciprofloksacin;
  • biološki preparati genetskog inženjeringa - etanercept, infliksimab i drugi.

Crohnova bolest se i dalje istražuje, tako da naučnici neprestano traže nove načine za borbu protiv terminalnog ileitisa. Obećavajuće opcije su:

  • blokatori integrinskih receptora - Vedolizumab;
  • živi donor ili genetski modificirane bakterije;
  • sorbenti;
  • konjugirana linolna kiselina;
  • DNK sekvenciranje;
  • nanotehnološki preparati;
  • enzimi;
  • plazmafereza;
  • matične ćelije - polihromne;
  • smještaj u hiperbaričnu komoru;
  • proizvodi od marihuane - Naltrekson;
  • apsorpcija plazme;
  • vakcine protiv upalnih bolesti crijeva;
  • preparati na bazi jaja svinjskih glista (TSO) i drugi.

Dijeta za Crohnovu bolest

Svi pacijenti gastroenterologa sa navedenom dijagnozom moraju biti prepisani posebna dijeta. Dijeta za terminalni ileitis odabire se uzimajući u obzir prirodu tijeka bolesti i prisutnost komplikacija. Što je manji stupanj patologije, to je više proizvoda dozvoljeno za konzumiranje. Ishrana za Crohnovu bolest uključuje isključivanje:

  • svježe brašno i pekarski proizvodi;
  • grickalice;
  • bogate juhe;
  • juhe od povrća i žitarica;
  • dimljeno meso;
  • mlijeko i mliječni proizvodi;
  • masno meso, riba;
  • konzerviranu hranu;
  • ječam, proso, ječmena kaša;
  • mahunarke;
  • bilo koji slatkiš;
  • povrće;
  • hladna i gazirana pića;
  • kakao ili kafa sa mlekom.
  • jela od nemasne ribe ili mljevenog mesa, kuhana na pari ili kuhana (sufle, ćufte i drugo);
  • krekeri od brašna najvišeg kvaliteta;
  • kalcinirani ili zgnječeni beskvasni svježi sir;
  • slabe ili bezmasne juhe s dodatkom pahuljica jaja, mesnih okruglica, sluzavih juha od žitarica (od griza, riže);
  • jaja (meko kuhana, parni omlet);
  • Maslac, kao preljev za jela;
  • naribane sirove jabuke;
  • ovsena kaša, pirinač, griz kaša na vodi u pasiranom obliku;
  • zeleni čaj;
  • kafa ili kakao na vodi;
  • voćni napitci od bobičastog voća;
  • razrijeđeni voćni sokovi;
  • žele;
  • odvar od šipka.

Važno je jesti često i u malim porcijama, dodatno uzimati minerale i vitamine, posebno grupe B, A, D, E i K. Ukoliko je potrebno, lekar može da prilagodi navedenu opciju ishrane (tabela 4 prema Pevzneru) u skladu sa slijedeći parametri:

  • karakteristike toka patologije;
  • ozbiljnost kliničkih manifestacija;
  • ozbiljnost simptoma;
  • prisutnost popratnih bolesti i komplikacija;
  • ljudsko blagostanje;
  • nuspojave terapije lijekovima.

Crohnova bolest - liječenje narodnim lijekovima

Mnogi alternativni recepti pomažu da se brzo zaustavi upalni proces i obnovi pravilna probava. Narodna vijeća kako liječiti terminalni ileitis treba kombinirati s terapijom lijekovima. Zasebno, prirodni lekovi imaju premalo dejstvo, pa se koriste kao dodatne zdravstvene mere.

  • cvjetovi kamilice -g;
  • kipuće vode - ml.
  1. Biljne sirovine prelijte vrućom vodom.
  2. Insistirajte 1-3 sata.
  3. Popijte cijelu dozu lijeka prije jela.
  4. Ponovite do 5-6 puta dnevno.

Odvar za dijareju

  1. Kuvajte bobice u kipućoj vodi 10 minuta.
  2. Dobijeni kompot filtrirajte.
  3. Pijte lek tokom dana.
  1. Isperite i narežite na male komade sirovina.
  2. Sipajte hladnom vodom u duboku posudu tako da tečnost prekrije samo korenje.
  3. Insistirajte 6-10 sati.
  4. Ocijedite nastalu sluz u posebnu posudu.
  5. Pijte 2 kašičice leka 2-4 puta dnevno, dodajući lek u čašu vode.
  1. Biljne sirovine kuhajte u kipućoj vodi (10-15 minuta).
  2. Ostavite pola sata.
  3. Filtrirajte rastvor.
  4. Pijte lijek između obroka, tri puta dnevno.
  5. Liječiti se ne duže od mjesec dana, pa napraviti pauzu i nastaviti.

Crohnova bolest - posljedice

Razmatrana bolest ima kronični tok, stoga stalno napreduje i često dovodi do opasnih uslova. Crohnova bolest - komplikacije:

Zbog slabe apsorpcije nutrijenata, Barilla Crohnova bolest je praćena:

  • iscrpljenost s teškim gubitkom težine;
  • hipovitaminoza;
  • disbakterioza.

Crohnova bolest - prognoza

Nemoguće je potpuno izliječiti terminalni ileitis, osoba će se morati cijelo vrijeme pridržavati dijete, uključiti se u terapiju i spriječiti patologiju. Do sada je jedino moguće kontrolisati Crohnovu bolest - prognoza života je povoljna, pod uslovom:

  • usklađenost s prehrambenim preporukama;
  • odustajanje od loših navika;
  • redovne posjete gastroenterologu;
  • pravovremeno liječenje i prevencija komplikacija.

Ileitis je bolest koja se javlja u akutnom ili kroničnom obliku, zahvaćajući uglavnom distalno tanko crijevo (ileum). Često se kombinuje sa drugim upalnim bolestima creva, kao što su tiflitis, jeunitis, duodenitis i tako dalje. Ileitis pogađa ljude od 20 do 40 godina, uglavnom muškarce.

Provocirajući faktori

Nemoguće je konkretno reći šta može izazvati ileitis. Međutim, postoji nekoliko faktora koje kliničari nazivaju glavnim "provokatorima":

  • sekundarna infekcija u pozadini slabog imuniteta;
  • kršenje mišićnog ventila između debelog i tanko crijevo;
  • pothranjenost;
  • metabolički problemi;
  • genetska predispozicija.

Najveća opasnost je da ileitis može postati kroničan ako se liječenje ne započne na vrijeme. Također, hronični oblik može se primijetiti ako se bolest razvila kod osobe koja ima genetsku predispoziciju za to. Nemojte zanemariti zloupotrebu alkohola i pušenje. Ova dva faktora mogu doprinijeti razvoju upalnog procesa.

Opšti simptomi

Ovu bolest je prilično teško na vrijeme dijagnosticirati, jer su simptomi slični trovanju hranom, uz gastrointestinalne probleme zbog pothranjenosti ili prejedanja.

Glavni simptomi ileitisa su:

  • bol u abdomenu, sličan napadima;
  • bez vidljivog razloga, povišena temperatura koja se ne spušta dugo vrijeme;
  • mučnina i jako povraćanje;
  • slabost;
  • grčeve, oštra bol u predjelu ileuma;
  • slaba stolica pomiješana s krvlju i gnojem;
  • nagli gubitak težine;
  • gotovo potpuno odbijanje hrane.

U nekim slučajevima, listi gore navedenih simptoma mogu se dodati i osip na koži, upala sluznice nosa i usta, te bol u predjelu bubrega.

Što su simptomi jasniji, to je ileitis progresivniji. Ako se bolest ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme, može preći u hroničnu fazu.

Dijagnostika

Da bi se započelo ispravno liječenje, potrebno je provesti potpunu dijagnozu. Budući da je ileitis po simptomima sličan drugim tegobama, nemoguće je postaviti tačnu dijagnozu samo ličnim pregledom. Obavezna dijagnostika bi trebala uključivati ​​sljedeće:

  • general laboratorijske pretrage(urin, izmet, krv);
  • ultrazvučni pregled;
  • biopsijski materijal (relevantan ako postoji sumnja na hronični ileitis).

U nekim slučajevima moguće je uzeti krv za nekoliko dodatnih pretraga. Samo potpuna dijagnoza omogućava tačnu dijagnozu, određivanje faze razvoja bolesti i uzroka koji su izazvali ovu bolest.

Tretman

Do danas, u medicini ne postoji način da 100% garantuje da se riješite ileitisa. Međutim, ako se odmah podnese zahtjev medicinsku njegu i započeti liječenje, prognoza će biti prilično optimistična.

Tijek liječenja moguće je propisati tek nakon laboratorijske dijagnostike instrumentalne metode istraživanja.

AT obavezan kurs Liječenje ileitisa uključuje sljedeće:

  • dijeta;
  • antibakterijska terapija;
  • transfuzija plazme;
  • simptomatska terapija.

Transfuzija plazme za ileitis se ne koristi uvijek. U pravilu se ovaj postupak uključuje u liječenje ako je bolest prešla u kronični stadij. Tako je moguće mnogo brže i efikasnije očistiti organizam od infekcije.

Obavezno prepišite antibiotike i protuupalne lijekove. Veoma je važno da se tokom lečenja striktno pridržavate dijete.

Posebnu ishranu propisuje lekar pojedinačno, ali postoji nekoliko pravila kojih se svaki pacijent treba pridržavati:

  • jedite hranu bogatu vlaknima;
  • potpuno odbacivanje alkohola;
  • smanjite unos proteina.

Osim uzimanja lijekova i potpunog pridržavanja dijete, vrlo je važno početi i s vježbanjem. Međutim, velika opterećenja tokom liječenja akutne faze bolesti su kontraindicirana.

Ileitis je opasna crijevna bolest. U uznapredovaloj fazi moguća je čak i hirurška intervencija. U tom slučaju, operacijom se uklanjaju ožiljci na zidovima crijeva, izrezuju se apscesi koji zatvaraju prolaz i čisti crijevna sluznica. Kod posebno složenih oblika može se izrezati zahvaćeni dio.

Prognoza

Bez obzira koji se tretman koristi, proces oporavka je složen i vrlo bolan. Stoga dovedite situaciju do razvoja hronični stadijum ne isplati se. Ako se blagovremeno preduzmu svi potrebni koraci medicinske mjere, tada možete praktično potpuno ukloniti simptome i zaustaviti razvoj bolesti.

Prevencija

Ileitis se može spriječiti. Da biste to učinili, dovoljno je voditi zdrav način života, baviti se sportom. Kod prvih, čak i manjih simptoma, bolje je odmah konsultovati lekara. Otkrivanje bolesti u ranoj fazi je ključ uspješnog liječenja.

Podijeli: