Progresivno zatajenje bubrega. Simptomi zatajenja bubrega. Zatajenje bubrega: simptomi kod djece

Brza navigacija stranica

Osnovni zadatak koji moramo riješiti je jednostavno i jasno govoriti o mehanizmima razvoja, simptomima i principima liječenja kako akutnog tako i kroničnog zatajenja bubrega kod žena i muškaraca. Poteškoća je u tome što iako su procesi nesumnjivo slični, postoji značajna razlika između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Nema razlike između zatajenja bubrega kod žena i muškaraca. Bubrezi, kao organ, nemaju spolne razlike u strukturi i funkciji. Stoga, žene mogu imati posebnih razloga njegove pojave, koje se ne javljaju kod muškaraca.

Na primjer, u trudnoći materica „štikne“ ureter, dolazi do proširenja bubrežnog sabirnog sistema i razvoja. Ali trudnoća je kratak period i, po pravilu, zatajenje bubrega Jednostavno nema vremena za razvoj.

Vrlo grubo, ali istinito, kronično bolesno stanje se može uporediti sa pomalo zaboravnim, ali sasvim “adekvatnim” pacijentom sa cerebralnom aterosklerozom, a akutno zatajenje bubrega može se uporediti sa moždanim udarom, odnosno moždanim udarom. U ovom slučaju, ovdje će sve biti drugačije - tretman se računa po satu, svi principi i protokoli za vođenje pacijenta bit će posebni. I čini se da su se samo kronični poremećaji pretvorili u akutne.

Poteškoća je u tome što je akutno zatajenje bubrega, odnosno akutno zatajenje bubrega, stanje koje uopće nije povezano s bubrezima, a može se pojaviti u pozadini njihovog potpunog zdravlja.

Zašto nastaje i razvija se ovo stanje bit će objašnjeno u nastavku, ali prvo bismo trebali vrlo kratko govoriti o tome kako funkcionira normalan bubreg, tako da je tok daljeg izlaganja jasan.

Malo fiziologije

Naviknite se na ideju da je urin bivša krv, njen tečni dio i bivša krv nedavno. Formiranje urina odvija se u nekoliko faza:

  • U kortikalnom sloju bubrega, u glomerulima nefrona (ovo je strukturno - funkcionalna jedinica bubrezi), dolazi do stalne primarne filtracije krvi.

Ona normalna brzina– 120 ml/min. Ali osoba nema luksuz da izluči primarni urin, jer bi njegova zapremina bila oko 200 litara dnevno. Prema gubicima, osoba bi morala stalno nadopunjavati istu količinu.

Jasno je da čovječanstvo ne bi imalo vremena ni za što drugo osim za piće i mokrenje, a ne bismo ni izašli iz mora na kopno. Zbog toga je urin potrebno koncentrirati – u ostalim dijelovima nefrona urin se koncentriše 100 puta i u tom obliku ulazi u ureter.

Naravno, osim koncentracije, ima ih jako puno važnih procesa, na primjer, reapsorpcija ili reverzna apsorpcija iz primarnog filtrata u krv mnogih važnih spojeva, na primjer, glukoze, koja jednostavno prolazi kroz primarni filter. Koncentracija urina zahtijeva puno energije.

Dakle, bubrezi su organi koji održavaju homeostazu, odnosno postojanost unutrašnjeg okruženja tijela. Osim što sudjeluju u metabolizmu vode i soli, bubrezi odlučuju o sudbini stotina različitih spojeva, a također sudjeluju u proizvodnji raznih supstanci (na primjer, eritropoetina, koji stimuliraju hematopoezu).

Ono što na kraju dobijemo je normalan urin koji izlučuje sve što ne bi trebao i ne propušta nikakve "nedostatke" poput proteina. Ali kod zatajenja bubrega ovi mehanizmi su poremećeni, a urin pacijenta sa zatajenjem bubrega liči na granicu na kojoj su utvrđeni lijekovi i krijumčarena roba i dolazi do neplaniranih infiltracija. Šta je zatajenje bubrega?

Razlike između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega

AKI (akutno zatajenje bubrega) i CRF (hronična bubrežna insuficijencija) se nazivaju poremećaji homeostatske funkcije bubrega. U slučaju akutne bubrežne insuficijencije, ponekad se razvija za nekoliko sati ili dana, a u slučaju kroničnog zatajenja bubrega može napredovati godinama.

  • Najvažnija razlika između ovih stanja je činjenica da kod akutne bubrežne insuficijencije bubrezi najčešće „nisu krivi” – zateče ih vanredna situacija, a oni se ne nose sa funkcijom, jednostavno, „kao svi ostali”, učestvujući u čitavoj kaskadi metaboličkih poremećaja.

Hronična bubrežna insuficijencija je stanje za koje su krivi bubrezi i nastaje "test rezervi". Kod hroničnog zatajenja bubrega, njegov spor razvoj omogućava kompenzaciju, razvijanje privremenih mjera, prilagođavanje i na kraju dugo vrijeme održavati funkciju bubrega na pristojnom nivou, bez opasnosti po život.

Dakle, poznato je da u bubrezima ima 2 miliona nefrona. Čak i ako polovina umre (što je ekvivalentno gubitku jednog bubrega), možda neće biti znakova bolesti. I tek kada samo 30% nefrona ostane u bubrezima, a brzina filtracije padne tri puta, na 40 ml/min, pojavljuju se klinički znaci kronične bubrežne insuficijencije.

  • Smrtna opasnost po život nastaje kada 90% nefrona umre.

Akutno zatajenje bubrega - šta je to?

Sindrom akutnog zatajenja bubrega javlja se kod jednog pacijenta na 5000 slučajeva. Ovo nije mnogo, s obzirom na spontanu prirodu njegovog pojavljivanja. Ali, s druge strane, u velikom regionalnom ili regionalnom centru sa populacijom od milion ljudi već će u roku od godinu dana biti oko 200 pacijenata, a to je mnogo.

Iz istorije problematike može se utvrditi da se u 90% slučajeva akutna bubrežna insuficijencija javila sredinom dvadesetog veka, kao komplikacija kriminalnog pobačaja. Trenutno se akutna bubrežna insuficijencija javlja u različitim oblastima medicine, a najčešće je manifestacija sindroma višeorganske insuficijencije. Oni su:

  • Prerenalno akutno zatajenje bubrega (tj. prerenalno) – 50%.

Prerenalno akutno zatajenje bubrega nastaje uz potpuno očuvanu bubrežnu funkciju. Ali aritmije razni šokovi, plućna embolija i srčana insuficijencija jednostavno ne mogu obezbijediti „opskrbu pritiskom“ bubrežnom sistemu.

Također, akutna bubrežna insuficijencija se razvija sa vazodilatacijom (sa alergijskim šokom, ili anafilaksijom, sa sepsom). Naravno, ako je iz tijela nestala značajna količina tekućine (krvarenje, teška dijareja), to će također dovesti do elementarnog nedostatka filtracijskog volumena.

  • Bubrežni (akutno oštećenje nefrona);

Prema statistikama, gotovo sva akutna bubrežna insuficijencija uzrokovana je ishemijom ili intoksikacijom nefrona. Gotovo uvijek kod ovog poremećaja dolazi do akutne tubularne nekroze, odnosno „smrti“ aparata za koncentraciju urina. Na primjer, ova vrsta akutnog zatajenja bubrega nastaje kada dođe do masovnog oslobađanja produkata razgradnje mišića (mioglobina) u krv tokom produženog crush sindroma, ili crash sindroma, ubrzo nakon nepravilnog uklanjanja kompresije.

Uzrokuju ga i određeni lijekovi (antibiotici - aminoglikozidi), NSAIL, rendgenski kontrastni agensi, kaptopril.

Godine 1998. opisan je slučaj u kojem je nakon jednokratne primjene cefuroksima (antibiotik iz grupe cefalosporina) kod pacijenta došlo do akutne bilateralne nekroze. Kao rezultat toga, živjela je na hemodijalizi 1,5 godine, a stanje joj se popravilo tek nakon transplantacije bubrega.

  • Postrenalno (postrenalno, odliv urina je poremećen) – 5%.

Ova vrsta akutnog zatajenja bubrega je rijetka i može se javiti kod pacijenata bez svijesti, u starost i mentalno bolesni. Prati anuriju (manje od 50 ml dnevno). Razlog su kamenci, adenomi, rak i druge prepreke za prolaz mokraće koje dovode do opstrukcije na bilo kojem nivou, od uretre do zdjelice.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

ARF se razvija u fazama. Uz povoljan ishod, to je: početna, oligurična faza, obnavljanje diureze i oporavak.
Ne postoje specifični simptomi akutnog zatajenja bubrega. Mogu se identificirati sljedeće opće karakteristike:

  • kolaps ili pad krvni pritisak;
  • oligurija (smanjena količina urina);
  • mučnina, dijareja, nadimanje, odbijanje jela;
  • anemija;
  • hiperkalijemija;
  • razvoj acidoze i "zakiseljavanja" krvi, pojava bučnog Kussmaulovog disanja.

Klinička slika akutnog zatajenja bubrega je vrlo varijabilna. Tako se hiperkalemija javlja sa opsežnim opekotinama, anemija - sa teškom hemolizom, konvulzijama i groznicom, znojenje - sa septički šok. Dakle, akutno zatajenje bubrega nastaje pod krinkom uzroka koji ga je izazvao.

Njegovi glavni pokazatelji bit će povećanje uree u krvi na pozadini oštrog smanjenja količine urina.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Poznato je da su različiti šokovi (kardiogeni, opeklinski, bolni, infektivno-toksični, anafilaktički) uzrok akutnog zatajenja bubrega u 90% slučajeva.

Stoga borba protiv šoka omogućava rješavanje akutnog zatajenja bubrega. Da bi to učinili, obnavljaju volumen cirkulirajuće krvi, ograničavaju unos kalija, provode transfuziju krvi i osiguravaju dijetu bez proteina. Za teške poremećaje koristi se hemodijaliza.

Kod infekcija i sepse dijaliza se kombinira s hemosorpcijom i ultraljubičastim zračenjem krvi. Kod bolesti krvi koje dovode do anemije koristi se plazmafereza.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega je umjetnost jer su doktori stalno ograničeni u onome što mogu učiniti. Dakle, sa zaraznim - toksični šok, koja je dovela do akutnog zatajenja bubrega, infekcija se mora što prije sanirati, ali upotreba efikasni lekovi ograničeno, jer je bubrežna funkcija smanjena i mora se uzeti u obzir mogućnost toksičnog oštećenja glomerula.

Prognoza

U pravilu, s izoliranim zatajenjem bubrega, smrtnost ne prelazi 10-15%, ali se brzo povećava na 70% u starosti, u pozadini akutnog zatajenja srca ili jetre, dostižući 100% u slučaju "svih zatajenja" ili zatajenje više organa.

Za one koji prežive, funkcija bubrega je potpuno obnovljena, prema različitim izvorima, u 30-40% slučajeva. Ako govorimo o dugotrajnim komplikacijama, najčešća pojava je pijelonefritis povezan sa stagnacijom urina tokom akutnog zatajenja bubrega.

Hronična bubrežna insuficijencija - šta je to?

Pređimo sada na hroničnu bubrežnu insuficijenciju koja se polako javlja, čiji je ishod uremična koma, sa „smrtonosnim zvonom uremičara“ kao simptomom koji neposredno prethodi komi. Ovo je naziv dat gruboj, potresanoj buci perikardnog trenja koja se javlja kod pacijenata sa završnom fazom hronične bubrežne insuficijencije.

Nastao je zato što urea, koja je nastala kao rezultat razgradnje proteina, nije izlučena bubrezima i deponovala se u obliku neorganskih kristala po cijelom tijelu, uključujući i perikardijalnu šupljinu.

Naravno, trenutno se takvi simptomi, a posebno oni koji se prvi put otkrivaju, praktički ne javljaju - ali kronično zatajenje bubrega može dovesti do toga. Šta uzrokuje hronično zatajenje bubrega?

Uzroci hroničnog zatajenja bubrega

Glavne bolesti koje dovode do hroničnog zatajenja bubrega utiču na glomerule bubrega, koji filtriraju primarni urin, i tubule. Može biti zahvaćeno i vezivno tkivo bubrega ili intersticij u koji su ugrađeni nefroni.

Hronična bubrežna insuficijencija je uzrokovana i reumatskim oboljenjima koja zahvaćaju vezivno tkivo, metaboličke bolesti i kongenitalne anomalije bubreg Svoj doprinos daju vaskularne lezije i stanja koja se javljaju uz opstrukciju urinarnog trakta. Evo nekih od ovih bolesti:

  • glomerulonefritis, hronični pijelonefritis, intersticijski nefritis;
  • sistemska skleroderma, hemoragični vaskulitis;
  • dijabetes, amiloidoza;
  • policistična bolest bubrega, kongenitalna hipoplazija;
  • maligna renalna hipertenzija, stenoza bubrežne arterije;

Osnova oštećenja nefrona kod kroničnog zatajenja bubrega, bez obzira na uzrok, je glomeruloskleroza. Glomerul postaje prazan i zamjenjuje se vezivno tkivo. Uremija se javlja u krvi, odnosno, grubo rečeno, „urinarno krvarenje“.

Cirkulirajući uremični toksini (urea, kreatinin, paratiroidni hormon, beta mikroglobulin) truju tijelo, akumulirajući se u organima i tkivima.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Simptomi kronične bubrežne insuficijencije kod žena i muškaraca su isti, a počinju s poremećajem metabolizma vode i soli.

Tokom hronične bubrežne insuficijencije postoje četiri faze:

1) Latentno, što odgovara nastanku poremećaja vode i soli.

Sve počinje u ranim fazama hroničnog zatajenja bubrega:

  • Izostenurija i hipostenurija. Bubrezi ne mogu koncentrirati urin. Urin "dostiže" samo gustoću od 1010-1012, a s hipostenurijom, općenito, do 1008.
  • Nokturija ili prevladavanje noćnog volumena urina nad dnevnim. Zdravi nefroni postaju preopterećeni i rade u "noćnoj smjeni". To se događa, na primjer, jer se noću eliminira grč bubrežnih žila;
  • Poliurija. Količina urina se povećava, nadoknađujući nedostatak "kvaliteta". U terminalnoj fazi bubrežne insuficijencije količina urina se smanjuje na 600-800 ml dnevno, što je indikacija za dijalizu.

2) Kompenzirana, u kojoj se bubrezi još snalaze i nema oligurije.

Sve to dovodi do iscrpljivanja soli – javlja se slabost i pad krvnog tlaka. Ali kod nekih pacijenata, zadržavanje natrijuma, naprotiv, uzrokuje porast krvnog tlaka. Spavanje je također poremećeno, a apetit se smanjuje.

Javlja se umor glavobolja, svrab kože, vrtoglavica, depresija. Smanjuje se tjelesna temperatura i dolazi do krvarenja. Zadržavanje kalija i magnezija dovodi do slabosti mišića, srčane disfunkcije i pospanosti.

3) Intermitentna (oscilirajuća), kada se javljaju periodi oligurije i povećava se akumulacija jona u plazmi.

Najčešći simptomi su žeđ, mučnina, povraćanje, los ukus u ustima, stomatitis i miris amonijaka iz usta. Koža je bleda, suva i mlohava. Postoji blagi tremor prstiju.

U uznapredovaloj fazi kronične bubrežne insuficijencije često se javlja anemija jer bubrezi proizvode supstancu koja utiče na sintezu crvenih krvnih zrnaca. Klinička slika odražava azotemiju, odnosno nakupljanje proteinskih metaboličkih produkata u tijelu.

4) Terminal.

Pojavljuje se encefalopatija. Pamćenje je oštećeno i javlja se nesanica. Pojavljuje se slabost mišića, teško se penjati uz stepenice. Zatim se javlja bolni svrab kože, parestezije, pojačava se potkožno krvarenje i javlja se krvarenje iz nosa.

U težim slučajevima, zbog zadržavanja vode i „trovanja vodom“, dolazi do plućnog edema, kronične srčane insuficijencije i razvoja miokardne distrofije. Progresi („igle i igle“, utrnulost, bol), čulo mirisa i ukusa se pogoršavaju ili nestaju.

Retina je zahvaćena, što može dovesti do potpuna sljepoća, razvijaju se omamljujuća i uremična koma. Iz pacijenata se širi jak miris amonijaka.

Liječenje hroničnog zatajenja bubrega + dijeta

Kako hronična bubrežna insuficijencija traje dugo, u početnim fazama moraju se poduzeti sve mjere: dijeta, režim, mogućnost dijalize i druge mjere. Bolesnike treba poštedjeti fizičke aktivnosti (povećava se katabolizam proteina), preporuča se ostati svježi zrak. Osnova liječenja je pravilna prehrana.

Dijeta

Liječenje kronične bubrežne insuficijencije počinje pravilno odabranom prehranom:

  • obroci su frakcijski, 4-5 puta dnevno;
  • potrebno je ograničiti unos proteina na 50-70 grama dnevno;
  • zadovoljiti energetske potrebe iz masti i ugljikohidrata;
  • regulacija metabolizma soli (ograničenje kuhinjska so).

IN terapeutska prehrana za hronično zatajenje bubrega postoji. U početnoj fazi dovoljna je dijeta br.7, a kod težih poremećaja koriste se dijete br.7a ili 7b (20 i 40 grama proteina dnevno).

U prehrani je preporučljivo organizirati dane posta: pirinač - kompot, ugljikohidratna jabuka - šećer, krompir. Krompir se reže sirov i natapa kako bi se smanjio nivo kalijuma.

U tom slučaju, 50% dnevne doze proteina treba da bude lako probavljiv protein (skuta ili jaje). Ali meso, ribu, perad, mahunarke, orašaste plodove i čokoladu treba potpuno isključiti. Marshmallows, marshmallows, med i karamela nisu zabranjeni. Sušeno voće (osim natopljenog) je kontraindicirano, jer sadrži višak kalija.

Masti se daju u obliku biljnih ulja. Količina kuhinjske soli se strogo uzima u obzir i ne prelazi 8 g dnevno. Količina tečnosti u hrani i pićima zavisi od diureze pacijenta i ne bi trebalo da je prelazi.

Lijekovi za liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Lijekovi za liječenje zatajenja bubrega su simptomatski. Nećemo razmatrati liječenje bolesti koje su dovele do kroničnog zatajenja bubrega. Za to pacijentima mogu biti propisani ozbiljni lijekovi, na primjer, hormoni i citostatici. Što se tiče uzimanja lijekova za ispravljanje samog kroničnog zatajenja bubrega, oni uključuju:

  • antihipertenzivi u prisustvu maligne hipertenzije;
  • diuretici i srčani glikozidi u slučaju poremećene pumpne funkcije srca i razvoja kongestivnog zatajenja srca;
  • natrijum bikarbonat za ublažavanje acidoze,
  • dodaci željeza za anemiju;
  • antiemetici za mučninu i povraćanje (“Cerucal”);
  • enterosorbenti za smanjenje azotemije (Enteros-gel);
  • ispiranje debelog crijeva, klistir.

U liječenju kronične bubrežne insuficijencije trenutno su „spas“ ekstrakorporalne metode detoksikacije: hemosorpcija, plazmafereza itd. pomoćne metode i kroničnu hemodijalizu, ili uređaj za “vještački bubreg”. To vam omogućava da spasite život i aktivnost pacijenata i sačekate transplantaciju bubrega, ako je indicirano.

Ali nauka ne miruje. Godine 2010. stvoren je prototip implantabilnog vještačkog bubrega, a nije daleko vrijeme kada će se moći iznova stvoriti ljudski bubreg, koristeći njegove matične ćelije, kao i bazu vezivnog tkiva.

Prognoza

Mi smo sredili generalni nacrt samo zagrebati površinu pitanja vezanih uz uzroke, simptome i liječenje kroničnog zatajenja bubrega. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da je kronično zatajenje bubrega nespecifičan sindrom koji se razvija u mnogim bolestima.

Samo prilika da se preokrene tok osnovne bolesti pruža šansu za stabilizaciju stanja pacijenta. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir dob, prateću patologiju, mogućnost dijalize i izglede za transplantaciju bubrega.

Zatajenje bubrega je opasna bolest, čija je posljedica metabolički poremećaj. Prema medicinskoj statistici, oko 3% populacije trenutno pati od patologije. Svake godine ove brojke rastu eksponencijalno. I žene i predstavnici jačeg pola podjednako su podložni bolesti. Čak i mala djeca su pogođena bolešću. U ovom članku pokušat ćemo otkriti koji simptomi prate zatajenje bubrega kod muškaraca, kakva je to bolest i kako je liječiti.

opće informacije

Bubrezi obavljaju važnu funkciju u ljudskom tijelu. Oni kontinuirano proizvode mokraću, koja potom uklanja štetne tvari. Ova struktura filtera osigurava da se dvije ravnoteže održavaju u ravnoteži: voda-sol i kiselina-baza. Zatajenje bubrega je opasno patološko stanje, koju karakteriše masovna smrt ćelija nefrona. Nakon toga, tijelo gubi sposobnost formiranja i izlučivanja urina. Bolest je posljedica akutnog oštećenja tkiva organa i stoga se razvija naglo. Volumen proizvedenog urina naglo se smanjuje, ponekad je potpuno odsutan. Vrlo je važno pravovremeno prepoznati simptome zatajenja bubrega kod muškaraca kako bi se spriječile komplikacije. Što prije ljekar prepiše liječenje, veće su šanse za oporavak.

Glavni uzroci bolesti

Zatajenje bubrega ima dva oblika razvoja: akutni i kronični. Na osnovu toga, liječnici identificiraju faktore koji predisponiraju nastanak bolesti. Među uzrocima akutne verzije bolesti, najčešći su sljedeći:

  • Intoksikacija organizma hranom, alkoholom i drogama.
  • Poremećaj bubrežne cirkulacije.
  • Bolesti zarazne prirode.
  • Oštećenje ili uklanjanje jednog bubrega.
  • Blokada urinarnog trakta.

Kronično zatajenje bubrega kod muškaraca, čiji se uzroci razlikuju od akutnog oblika bolesti, razvija se postupno. Obično mu prethode ozbiljne sistemske patologije unutrašnje organe. Može biti dijabetes hipertonična bolest, kongenitalna nefropatija, pijelonefritis, ili bilo koja od navedenih dijagnoza zahtijeva stalni nadzor ljekara. Pridržavanje njegovih preporuka i recepata pomaže u prevenciji nastanka zatajenja bubrega.

Kako se bolest manifestuje?

Razvoj patološki proces i njegovi uzroci utiču na simptome zatajenja bubrega kod muškaraca. U početku pacijent primijeti da se tekućina neredovno uklanja iz tijela. Mokrenje može biti praćeno bolnom nelagodom. Čovjek počinje neobjašnjivo gubiti na težini i koža mu postaje žuta. Gubitak apetita, mučnina i povraćanje nakon jela. Anemija može biti jasno vidljiva u analizi krvi. Slično kliničku sliku karakterističan za bolest kao što je zatajenje bubrega. Simptomi kod muškaraca mogu varirati ovisno o obliku bolesti - akutnom ili kroničnom. Zatim ćemo detaljnije razmotriti svaki slučaj.

Akutni tok

Bolest se u ovom slučaju očituje naglim smanjenjem količine urina ili potpunim prestankom njegovog izlučivanja iz tijela. Znakovi intoksikacije se postepeno povećavaju: gubitak apetita, probavne smetnje, a jetra se povećava pod utjecajem toksina. Poremećaj rada bubrega je praćen pojavom specifičnih otoka ispod očiju.

Klinička slika akutnog oblika bolesti razvija se u sljedećem slijedu:

  • Prva faza. Pojava znakova bolesti posljedica je njenog osnovnog uzroka. U pravilu se javljaju simptomi opće intoksikacije: koža je blijeda, pacijentovo trajanje ove faze može varirati. Kod nekih pacijenata bolest se počinje manifestirati nekoliko sati nakon smrti nefrona, kod drugih - nakon 2-3 dana.
  • Druga faza. U ovoj fazi, volumen izlučivanja urina je naglo smanjen, pa je vjerovatnoća smrti velika. Urea i drugi proizvodi metabolizma proteina postepeno se akumuliraju u krvi. Rezultat ovog poremećaja je jak otok. Tijelo počinje da se truje. Koji su simptomi zatajenja bubrega u drugoj fazi? Muškarci doživljavaju letargiju, pospanost i moguće poremećaje pražnjenja crijeva. Vodeći znak bolesti je povećanje nivoa dušika u krvi.
  • Treća faza. U ovoj fazi diureza se postupno normalizira, ali simptomi i dalje traju. Obnavlja se sposobnost tijela da koncentrira urin i uklanja metaboličke produkte. Funkcionisanje pluća, srčanog sistema i gastrointestinalnog trakta se takođe vraća u normalu. Nestaje otok i začepljenost nogu. Trajanje ove faze je otprilike 14 dana.
  • Četvrta faza. Zatajenje bubrega se postepeno povlači. Simptomi kod muškaraca ne nestaju odmah, za konačni oporavak je potrebno jedan do tri mjeseca.

Ako se pojave znakovi koji ukazuju na akutno zatajenje bubrega, morate odmah pozvati tim medicinski radnici. Sve naknadne terapijske mjere provode se u bolničkom okruženju.

Hronični proces

Kronični oblik bolesti karakterizira latentni tok. U početku pacijent primjećuje pogoršanje zdravlja. Brzo se umara, gubi apetit i ima glavobolje. Koža postaje suva, a mišići gube tonus. Pacijentu je stalno muka i pati od čestih napadaja. Ruke, stopala i lice postaju jako otečeni. Simptomi kod muškaraca se postepeno povećavaju. Koža postaje žuta, a u ustima se pojavljuju čirevi. Pacijent može patiti od dijareje i jakog nadimanja. Ljudi oko vas počinju da osećaju miris urina. Istovremeno, funkcionisanje srca i respiratorni sistemi. Imuni sistem pati od patološkog procesa.

Konzervativni tretman vam omogućava da održite punopravni rad. Međutim, povećanje psiho-emocionalnog / fizičkog stresa, zanemarivanje propisane prehrane, nepravilan režim pijenja - svi ovi faktori mogu uzrokovati pogoršanje stanja pacijenta.

Dijagnostičke metode

Kako bi se izbjegle komplikacije bolesti, potrebno ju je na vrijeme dijagnosticirati i utvrditi uzroke. Sakupljanjem počinje medicinski pregled pacijenta klinička istorija. Ljekar bi trebao znati prije koliko su se vremena pojavili znaci zatajenja bubrega. Kod muškaraca s jednim bubregom klinička slika se praktički ne razlikuje od one kod pacijenata s punopravnim organom (oba bubrega). Obavezna je studija stanja urinarnog sistema. Sveobuhvatna dijagnostika uključuje ultrazvuk, biohemiju krvi i urina, radiografiju, CT. Rani sveobuhvatni pregled tijela omogućava vam da na vrijeme započnete liječenje i spriječite da bolest postane kronična.

Koliko je opasna patologija?

Zatajenje bubrega kod muškaraca, čije liječenje i dijagnoza nije provedena na vrijeme, može biti praćena komplikacijama. Organ postupno prestaje raditi, što je ispunjeno intoksikacijom tijela metaboličkim proizvodima. Izuzetno neugodnom komplikacijom smatra se suženje krvnih žila bubrega. Ova patologija se smatra posljednjom fazom razvoja bolesti, zbog čega se natrij nakuplja u tijelu.

Liječenje akutnih oblika bolesti

Zatajenje bubrega je opasna bolest koja zahtijeva bolničko liječenje. U početnim fazama terapija se svodi na otklanjanje uzroka bolesti, vraćanje homeostaze i poremećene funkcije sistema. U zavisnosti od stanja pacijenta, možda će vam trebati:

  • antibakterijski lijekovi;
  • terapija detoksikacije (hemodijaliza, fiziološke infuzije);
  • nadoknada tekućine (transfuzija krvi i zamjene krvi);
  • hormonski agensi.

Kada se dijagnosticira zatajenje bubrega kod muškaraca, liječenje i dozu lijekova odabire specijalist. Kako bi uklonili dušični otpad i detoksikirali tijelo, pribjegavaju hemosorpciji, plazmaferezi i hemodijalizi. Za normalizaciju diureze koriste se diuretički lijekovi (furosemid). U zavisnosti od vrste vodno-elektrolitnog disbalansa, daju se rastvori soli kalcijuma, natrijuma i kalija.

Liječenje hroničnog procesa

Terapija hroničnog zatajenja bubrega uključuje rješavanje osnovnog uzroka bolesti, održavanje funkcije organa i postupke detoksikacije. U početnim fazama, glavni cilj liječenja je usporavanje napredovanja patološkog procesa. At arterijska hipertenzija koriste se antihipertenzivi. Ako se glavni uzrok zatajenja bubrega krije u autoimunoj bolesti, propisuju se glukokortikoidni hormoni i citostatici. At anatomske promjene vrši se operacija u sistemu izlučivanja radi poboljšanja prohodnosti urinarnog trakta ili uklanjanje kamenca.

Na pozadini trajna terapija dodatno se propisuje za smanjenje simptoma zatajenja bubrega kod muškaraca. Lekar određuje način lečenja bolesti. Na primjer, diuretici se koriste za smanjenje otoka. Za tešku anemiju se propisuje vitaminski kompleksi i suplementi gvožđa.

U završnim fazama pacijent se prebacuje u kontinuirana hemodijaliza. Postupci se ponavljaju svakih 14 dana. Alternativa hemodijalizi je transplantacija bubrega. Uz dobru kompatibilnost i uspješnu operaciju, pacijent ima šansu za oporavak i povratak normalnom životu.

Principi dijetoterapije

Već smo opisali simptome zatajenja bubrega kod muškaraca. Dijeta za ovu bolest je važna komponenta liječenja. Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu sa malo proteina. Promjena uobičajene prehrane može usporiti razvoj patološkog procesa i smanjiti opterećenje bubrega. Dijetoterapija uključuje nekoliko principa:

  1. Ograničite unos proteina na 65 g dnevno.
  2. Povećanje energetske vrijednosti hrane povećanjem količine ugljikohidrata u ishrani.
  3. Glavni naglasak treba biti na voću i povrću. Važno je uzeti u obzir sadržaj vitamina, soli i proteinskih komponenti u njima.

Potrebno je stalno pratiti količinu potrošene i izlučene tekućine. Ovaj parametar se može izračunati pomoću formule: količina izlučenog urina dnevno + 800 ml. U tom slučaju treba uzeti u obzir sve tečnosti (supe, žitarice, pića, voće, povrće). Odsustvo izraženog edema i očuvana ravnoteža vode omogućavaju pacijentu da dobije 6 g soli dnevno.

Preventivne radnje

Kako spriječiti zatajenje bubrega? Prije svega, potrebno je pridržavati se indikacija i režima uzimanja lijekova. Trebali biste izbjegavati nefrotoksične proizvode, koji uključuju surogat alkohol i narkotičke supstance. Važno je pravovremeno liječiti infektivne i upalne patologije

Da biste spriječili da bolest postane kronična, trebali biste znati koji su simptomi zatajenja bubrega. Kod muškaraca se bolest manifestira problemima s mokrenjem i pogoršanjem zdravlja. Ako se pojave takvi poremećaji, trebate potražiti pomoć od specijaliste.

Zaključak

Pravovremena identifikacija uzroka zatajenja bubrega, kompetentna dijagnoza i odgovarajući tretman pomažu u održavanju zdravlja pacijenta. Akutni oblik Bolest ima povoljnu prognozu ako se pacijent pridržava svih uputa liječnika i pridržava se dijete. U kroničnim slučajevima, šanse za oporavak ovise o stadiju patološkog procesa. U slučaju potpune kompenzacije funkcije bubrega, prognoza za život je povoljna. U terminalnoj fazi, jedina opcija za održavanje zdravlja je kontinuirana hemodijaliza ili

Ljudski bubrezi su upareni organ urinarnog sistema, čija je glavna svrha stvaranje urina. Do razvoja bubrežne insuficijencije dolazi kada je funkcionisanje bubrega ozbiljno narušeno, a terapijska pomoć nije blagovremeno dostavljena.

Šta je to?

Bolest "zatajenje bubrega" je ozbiljno stanje koje se razvija u pozadini drugih bolesti ili lezija i karakterizira ga oštećenje funkcije bubrega. Ovisno o težini i trajanju tijeka, razlikuju se akutni i kronični oblici zatajenja bubrega. Patologija može zahvatiti ljude bilo koje dobi i spola, ali češće mlade žene pate od poremećene funkcije bubrega.

U većini slučajeva uzrok zatajenja bubrega je poremećaj u samom organu, uzrokovan vanjskim ili unutrašnjim faktorima okoline. Međutim, bolesti koje apsolutno nisu povezane s bubrezima također mogu izazvati patologiju. Najčešći razlozi uključuju:

  • Kongenitalne patologije strukture bubrega;
  • Hronične bolesti u organizmu - dijabetes, autoimune bolesti, ciroza jetre ili zatajenje jetre, bolest urolitijaze;
  • Upalne bolesti bubrega koje nisu u potpunosti liječene ili su se javile s komplikacijama;
  • Maligne neoplazme u bubrežnom tkivu;
  • Začepljenje mokraćovoda kamenjem, što rezultira zadržavanjem i nakupljanjem mokraće u bubrezima, prenaprezanjem organa i stvaranjem patologije;
  • Intoksikacija tijela;
  • Veliki gubitak krvi ili smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, na primjer, kod opekotina;
  • Trovanje kemikalijama i otrovima;
  • Samoliječenje nefrotoksičnim lijekovima, dugotrajna upotreba antibiotika ili drugih lijekova, bez liječničkog recepta.

U nekim slučajevima, zatajenje bubrega kod žena može se razviti tokom trudnoće.

Znakovi zatajenja bubrega

Znakovi zatajenja bubrega kod žena uvelike zavise od stepena disfunkcije organa:

  • Početni stepen – at u ovoj fazi kliničkih simptoma su odsutni, ali se patološke promjene već javljaju u tkivima organa;
  • Oligurični stadijum - simptomi se javljaju i povećavaju: smanjuje se količina izlučenog urina dnevno, javlja se letargija, letargija, mučnina, povraćanje, ubrzan rad srca, otežano disanje, srčana aritmija, bol u trbuhu (trajanje ovog stadijuma je do 10 dana );
  • Poliurijski stadij - stanje pacijenta se vraća u normalu, povećava se dnevni volumen urina i često odgovara fiziološkim pokazateljima, međutim, u ovoj fazi je moguć razvoj infektivnih i upalnih bolesti mokraćnog sistema;
  • Faza rehabilitacije – bubrezi počinju u potpunosti funkcionirati i gotovo se potpuno obnavljaju. Ako je tokom akutnog zatajenja bubrega veliki broj nefrona, tada je potpuna obnova funkcije organa nemoguća.

Kronični oblik bolesti nastaje kao posljedica napredovanja akutnog zatajenja bubrega. Stanje karakterizira uništenje i smrt bubrega (glomerula, nefrona, parenhima), kao rezultat toga, organ ne može obavljati svoje funkcije - to dovodi do poremećaja u radu drugih vitalnih organa.

U zavisnosti od stepena oštećenja bubrežnog tkiva i težine stanja pacijenta, razlikuje se nekoliko faza hroničnog zatajenja bubrega sa različitim simptomima:

  • Faza skrivenog toka (latentna) – kliničke manifestacije nema bolesti, pa pacijent nema pojma o svom stanju - međutim, s povećanjem fizičke aktivnosti javlja se slabost, suha usta, pospanost, letargija, umor i pojačano izlučivanje mokraće;
  • Klinički stadij - u ovoj fazi javljaju se klinički simptomi intoksikacije tijela: mučnina, povraćanje, bljeda koža, letargija, pospanost, letargija, naglo smanjenje volumena izlučenog urina, dijareja, pojava neugodnog zadaha, tahikardija, srčani udar aritmija, glavobolja;
  • Faza dekompenzacije - znakovima opće intoksikacije tijela dodaju se komplikacije u obliku čestih respiratorne bolesti, inflamatorne infekcije mokraćnih organa;
  • Faza kompenzacije (ili terminalni stepen) – dolazi do opadanja funkcija vitalnih ljudskih organa, što rezultira smrću. Klinički se ova faza manifestuje simptomima teške intoksikacije organizma, poremećenim funkcionisanjem svih organa, neprijatan miris iz usta, žutica kože, razvoj neuroloških poremećaja.

Simptomi zatajenja bubrega tokom trudnoće

Tijekom trudnoće može se razviti sindrom zatajenja bubrega zbog poremećene funkcije bubrega kao posljedica kompresije uretera, bubrežna arterija ili tkiva organa iz rastuće materice. U ovom slučaju, buduća majka doživljava sljedeće kliničke simptome:

  • Oštar pad volumena dnevnog urina, sve do potpune anurije;
  • Povišeni nivoi krvnog pritiska;
  • Pojava proteina u analizi urina;
  • Oticanje lica i udova;
  • Mučnina, povraćanje;
  • Letargija, slabost, glavobolja;
  • Znakovi intoksikacije tijela;
  • Blijedilo kože.

Pri prvom pojavljivanju ovakvih znakova, odmah se obratite svom ginekologu. Teško zatajenje bubrega tokom trudnoće može imati štetan učinak na razvoj fetusa u maternici, uključujući i njegovu antenatalnu smrt.

Liječenje zatajenja bubrega

Što se prije otkrije i liječi zatajenje bubrega, veće su šanse pacijenta za potpuni oporavak.

Akutni oblik bolesti je reverzibilno stanje, za čije je liječenje važno utvrditi uzroke disfunkcije organa. Vrati normalno funkcionisanje bolesti bubrega pomaže liječenje osnovne bolesti i hemodijaliza.

Za popratne upalne bolesti mokraćnih organa propisuju se antibiotici i imunostimulansi.

U slučaju zatajenja bubrega uzrokovanog teškim trovanjem, toksinima ili lijekovi, pacijentu se propisuje hemosorpcija i plazmafereza. At akutni gubitak krvi– transfuzija krvi i nadomjestaka plazme.

At hronični oblik patologija, nemoguće je potpuno obnoviti funkciju bubrega, ali je moguće zaustaviti razvoj nepovratnih procesa i malo poboljšati kvalitetu života pacijenta. Za to se pacijentu propisuje redovna dijaliza i posebna dijeta.

Prehrana za zatajenje bubrega treba biti uravnotežena, a proizvodi bi trebali biti lako probavljivi. Preporučljivo je organizirati dane posta 1-2 puta sedmično. Fermentirani mliječni proizvodi trebaju biti prisutni na stolu svaki dan - kefir, jogurt, nemasni svježi sir.

Pored osnovnog plana lečenja koji je izradio lekar u individualno, pacijent se mora striktno pridržavati preporuka specijaliste:

  • Uklanjanje fizičke aktivnosti;
  • Nema stresa;
  • Odvikavanje od alkohola i pušenja;
  • Mirovanje u krevetu u akutnoj fazi.

U slučaju hroničnog zatajenja bubrega, nakon normalizacije opšte stanje Pacijent se, ako je moguće, podvrgava operaciji transplantacije bubrega donora. Time se značajno poboljšava kvalitet i produžava život pacijenta.

Komplikacije

Uz progresiju simptoma i nedostatak pravovremenog liječenja, postoji visok rizik od komplikacija:

  • Prelazak bolesti u kronični oblik;
  • uremička koma;
  • Sepsa.

Ako se zatajenje bubrega ne liječi, pacijent će brzo umrijeti.

Moderna medicina uspijeva da se izbori sa većinom akutnih bubrežnih bolesti i obuzda progresiju većine hroničnih. Nažalost, do sada je oko 40% bubrežnih patologija komplicirano razvojem kroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Ovaj izraz označava odumiranje ili zamjenu vezivnim tkivom dijela strukturnih jedinica bubrega (nefrona) i ireverzibilno oštećenje bubrežnih funkcija radi čišćenja krvi od azotnih otpadaka, stvaranja eritropoetina, koji je odgovoran za stvaranje crvene krvi. elemenata, uklanjaju višak vode i soli i reapsorbuju elektrolite.

Posljedica kronične bubrežne insuficijencije je poremećaj ravnoteže vode, elektrolita, dušika, acido-bazne ravnoteže, koji povlači nepovratne promjene u zdravstvenom stanju i često postaje uzrok smrti u terminalnoj kroničnoj bubrežnoj insuficijenciji. Dijagnoza se postavlja kada se poremećaji registruju tri mjeseca ili duže.

Danas se CKD naziva i hronična bolest bubrega (CKD). Ovaj termin naglašava mogućnost razvoja teških oblika zatajenja bubrega čak i sa početnim fazama proces kada brzina glomerularna filtracija(GFR) još nije smanjen. Ovo omogućava pažljiviju pažnju pacijenata sa asimptomatskim oblicima zatajenja bubrega i poboljšava njihovu prognozu.

Kriterijumi za hronično zatajenje bubrega

Dijagnoza hroničnog zatajenja bubrega postavlja se ako pacijent ima jednu od dvije vrste bubrežnih poremećaja 3 mjeseca ili više:

  • Oštećenja bubrega sa poremećajem njihove strukture i funkcije koja se laboratorijski utvrđuju odn instrumentalne metode dijagnostika U ovom slučaju, GFR se može smanjiti ili ostati normalan.
  • Postoji smanjenje GFR za manje od 60 ml u minuti u kombinaciji sa ili bez oštećenja bubrega. Ova brzina filtracije odgovara smrti oko polovine nefrona bubrega.

Šta dovodi do hroničnog zatajenja bubrega

Skoro bilo koji hronična bolest bolest bubrega bez liječenja može prije ili kasnije dovesti do nefroskleroze s nemogućnošću normalnog funkcioniranja bubrega. Odnosno, bez pravovremenog liječenja, takav ishod bilo koje bolesti bubrega kao što je kronično zatajenje bubrega je samo pitanje vremena. Međutim, kardiovaskularne patologije endokrinih bolesti, sistemske bolesti mogu dovesti do zatajenja bubrega.

  • Bolesti bubrega: hronični glomerulonefritis, hronični tubulointersticijski nefritis, tuberkuloza bubrega, hidronefroza, policistična bolest bubrega, nefrolitijaza.
  • Patologije urinarnog trakta: urolitijaza, strikture uretre.
  • Kardiovaskularne bolesti: arterijska hipertenzija, ateroskleroza, uklj. angioskleroza bubrežnih sudova.
  • Endokrine patologije: dijabetes.
  • Sistemske bolesti: bubrežna amiloidoza, .

Kako nastaje hronična bubrežna insuficijencija?

Proces zamjene zahvaćenih glomerula bubrega ožiljnim tkivom istovremeno je praćen funkcionalnim kompenzatornim promjenama u preostalim. Stoga se kronično zatajenje bubrega razvija postepeno, prolazeći kroz nekoliko faza u svom toku. Glavni razlog patoloških promjena u tijelu je smanjenje brzine filtracije krvi u glomerulu. Normalna brzina glomerularne filtracije je 100-120 ml u minuti. Indirektni pokazatelj po kojem se može procijeniti GFR je kreatinin u krvi.

  • Prvi stadij hroničnog zatajenja bubrega je početni

Istovremeno, brzina glomerularne filtracije ostaje na nivou od 90 ml u minuti (normalna varijanta). Potvrđeno je oštećenje bubrega.

  • Druga faza

To ukazuje na oštećenje bubrega sa blagim smanjenjem GFR u rasponu od 89-60. Za starije ljude, u nedostatku strukturnih oštećenja bubrega, takvi se pokazatelji smatraju normalnim.

  • Treća faza

U trećoj umjerenoj fazi, GFR pada na 60-30 ml u minuti. Istovremeno, proces koji se odvija u bubrezima često je skriven od pogleda. Nema svetle klinike. Može doći do povećanja volumena izlučenog urina, umjerenog smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina (anemija) i povezane slabosti, letargije, smanjene performansi, bljedilo kože i sluzokože, lomljivi nokti, gubitak kose, suha koža , smanjen apetit. Otprilike polovina pacijenata doživljava porast krvnog pritiska (uglavnom dijastoličkog, odnosno nižeg).

  • Četvrta faza

Naziva se konzervativnim jer se može kontrolirati lijekovima i, kao i prvi, ne zahtijeva pročišćavanje krvi hardverskim metodama (hemodijaliza). Istovremeno, glomerularna filtracija se održava na nivou od 15-29 ml u minuti. Pojavljuju se klinički znaci zatajenja bubrega: teška slabost, smanjena radna sposobnost zbog anemije. Povećava se volumen izlučenog urina, značajno mokrenje noću sa čestim nagonima noću (nikturija). Otprilike polovina pacijenata pati od visokog krvnog pritiska.

  • Peta faza

Peti stadij bubrežne insuficijencije naziva se terminalni, tj. final. Kada se glomerularna filtracija smanji ispod 15 ml u minuti, količina izlučenog urina opada (oligurija) sve dok potpuno ne izostane u ishodu stanja (anurija). Svi znaci trovanja organizma azotnim otpadom (uremija) javljaju se na pozadini neravnoteže vode i elektrolita, oštećenja svih organa i sistema (prvenstveno nervnog sistema, srčanog mišića). S ovakvim razvojem događaja, život pacijenta direktno ovisi o dijalizi krvi (čišćenje zaobilazeći nefunkcionalne bubrege). Bez hemodijalize ili transplantacije bubrega, pacijenti umiru.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Izgled pacijenata

Izgled ne trpi sve do faze kada je glomerularna filtracija značajno smanjena.

  • Usljed anemije javlja se bljedilo, zbog poremećaja vode i elektrolita, suha koža.
  • Kako proces napreduje, pojavljuje se žutilo kože i sluznica, a njihova elastičnost se smanjuje.
  • Može doći do spontanog krvarenja i modrica.
  • To uzrokuje grebanje.
  • Karakterizira ga tzv. bubrežni edem sa natečenošću lica, sve do uobičajenog tipa anasarke.
  • Mišići također gube tonus i postaju mlohavi, zbog čega se povećava umor i smanjuje radna sposobnost pacijenata.

Lezije nervnog sistema

To se manifestuje apatijom, poremećajima noćnog sna i pospanošću tokom dana. Smanjena memorija i sposobnost učenja. Kako se kronična bubrežna insuficijencija povećava, javlja se ozbiljna inhibicija i poremećaji u sposobnosti pamćenja i razmišljanja.

Poremećaji u perifernom dijelu nervnog sistema pogađaju udove sa zimice, osjećajima trnaca i puzanja. U budućnosti će se pridružiti poremećaji kretanja u rukama i nogama.

Urinarna funkcija

Najprije pati od poliurije (povećan volumen mokraće) s pretežno noćnim mokrenjem. Nadalje, kronično zatajenje bubrega razvija se na putu smanjenja volumena urina i razvoja edematoznog sindroma do potpunog izostanka izlučivanja.

Balans vode i soli

  • neravnoteža soli se manifestuje kao pojačana žeđ, suva usta
  • slabost, potamnjenje u očima pri naglom ustajanju (zbog gubitka natrijuma)
  • Višak kalijuma može uzrokovati paralizu mišića
  • problemi sa disanjem
  • usporavanje otkucaja srca, aritmije, intrakardijalne blokade do zastoja srca.

U pozadini povećane proizvodnje paratiroidnog hormona od strane paratireoidnih žlijezda, visoki nivo fosfora i niske razine kalcija u krvi. To dovodi do omekšavanja kostiju, spontanih prijeloma i svraba kože.

Poremećaji ravnoteže dušika

Uzrokuju povećanje kreatinina u krvi, mokraćne kiseline i uree, što rezultira:

  • kada je GFR manji od 40 ml u minuti, razvija se enterokolitis (oštećenje tankog i debelog crijeva s bolovima, nadimanjem, čestim rijetkim stolicama)
  • miris amonijaka iz usta
  • sekundarne zglobne lezije kao što je giht.

Kardiovaskularni sistem

  • prvo, reaguje povećanjem krvnog pritiska
  • drugo, oštećenje srca (mišići - perikarditis, perikarditis)
  • Pojavljuju se tupi bolovi u srcu, poremećaji srčanog ritma, otežano disanje, oticanje nogu i uvećana jetra.
  • Ako miokarditis nepovoljno napreduje, pacijent može umrijeti zbog akutnog zatajenja srca.
  • perikarditis se može javiti nakupljanjem tečnosti u perikardijalnoj vrećici ili gubitkom kristala mokraćne kiseline u njoj, što pored bola i širenja granica srca, pri osluškivanju grudnog koša, daje karakteristiku (“pogreb” ) buka perikardnog trenja.

Hematopoeza

U pozadini nedostatka proizvodnje eritropoetina u bubrezima, hematopoeza se usporava. Rezultat je anemija, koja se vrlo rano manifestira u slabosti, letargiji i smanjenoj sposobnosti.

Plućne komplikacije

karakterističan za kasne faze hroničnog zatajenja bubrega. Ovo je uremička pluća - intersticijski edem i bakterijska upala pluća u pozadini smanjenja imunološke obrane.

Probavni sustav

Reaguje smanjenim apetitom, mučninom, povraćanjem, upalom usne sluznice i pljuvačne žlijezde. Kod uremije se pojavljuju erozivni i ulcerativni defekti želuca i crijeva, prepuni krvarenja. Akutni hepatitis je česta pratnja uremije.

Zatajenje bubrega tokom trudnoće

Čak i fiziološki nastala trudnoća značajno povećava opterećenje bubrega. Kod kronične bolesti bubrega trudnoća pogoršava tok patologije i može doprinijeti njenom brzom napredovanju. To je zbog činjenice da:

  • Tokom trudnoće, pojačan protok krvi kroz bubrege stimuliše prenaprezanje bubrežni glomeruli i smrt nekih od njih,
  • pogoršanje uslova za reapsorpciju soli u bubrežnim tubulima dovodi do gubitka velikih količina proteina koji je toksičan za bubrežno tkivo,
  • pojačano funkcionisanje sistema zgrušavanja krvi doprinosi stvaranju malih krvnih ugrušaka u kapilarima bubrega,
  • pogoršanje arterijske hipertenzije tokom trudnoće doprinosi glomerularnoj nekrozi.

Što je lošija filtracija u bubrezima i veći kreatinin, to su uslovi za trudnoću i trudnoću nepovoljniji. Trudnica sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom i njen fetus suočavaju se sa nizom komplikacija trudnoće:

  • Arterijska hipertenzija
  • Nefrotski sindrom sa edemom
  • Preeklampsija i eklampsija
  • Teška anemija
  • i fetalna hipoksija
  • Kašnjenja i malformacije fetusa
  • i prijevremenog porođaja
  • Infektivne bolesti urinarnog sistema trudnice

Da bi se riješilo pitanje preporučljivosti trudnoće za svaku konkretnu pacijenticu s kroničnom bubrežnom insuficijencijom, uključeni su nefrolozi i opstetričari-ginekolozi. U tom slučaju potrebno je procijeniti rizike za pacijenta i fetus i povezati ih s rizicima da progresija kronične bubrežne insuficijencije svake godine smanjuje vjerovatnoću nova trudnoća i njeno uspješno rješavanje.

Metode liječenja

Početak borbe protiv hroničnog zatajenja bubrega uvijek je regulacija prehrane i ravnoteže vode i soli

  • Pacijentima se preporučuje dijeta koja ograničava unos proteina na 60 grama dnevno i pretežno konzumira biljne proteine. Kako hronična bubrežna insuficijencija napreduje do stadijuma 3-5, proteini su ograničeni na 40-30 g dnevno. Istovremeno, malo je povećan udio životinjskih proteina, dajući prednost govedini, jajima i nemasnoj ribi. Dijeta od jaja i krompira je popularna.
  • Istovremeno je ograničena konzumacija namirnica koje sadrže fosfor (mahunarke, pečurke, mleko, beli hleb, orasi, kakao, pirinač).
  • Višak kalijuma zahteva smanjenje konzumacije crnog hleba, krompira, banana, urmi, grožđica, peršuna, smokava).
  • Pacijenti moraju da se nose sa režimom pijenja od 2-2,5 litara dnevno (uključujući supu i uzimanje tableta) u prisustvu jakog edema ili teško izlečive arterijske hipertenzije.
  • Korisno je voditi dnevnik ishrane koji olakšava praćenje proteina i mikroelemenata u hrani.
  • Ponekad se u prehranu uvode specijalizirane mješavine, obogaćene mastima i koje sadrže fiksnu količinu sojinih proteina i izbalansirane u mikroelementima.
  • Uz dijetu, pacijentima se može prepisati zamjena za aminokiseline – ketosteril, koja se obično dodaje kada je GFR manji od 25 ml u minuti.
  • Niskoproteinska dijeta nije indicirana za pothranjenost, infektivne komplikacije CRF, nekontrolisana arterijska hipertenzija, sa GFR manjom od 5 ml u minuti, pojačana razgradnja proteina, nakon operacije, teški nefrotski sindrom, terminalna uremija sa oštećenjem srca i nervnog sistema, loša tolerancija na ishranu.
  • Sol nije ograničena na pacijente bez teške arterijske hipertenzije i edema. U prisustvu ovih sindroma, sol je ograničena na 3-5 grama dnevno.

Enterosorbenti

Oni mogu donekle smanjiti težinu uremije vezivanjem u crijevima i uklanjanjem azotnog otpada. Ovo djeluje u ranim fazama kronične bubrežne insuficijencije uz relativno očuvanje glomerularne filtracije. Koriste se Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktivni ugljen.

Liječenje anemije

Za ublažavanje anemije daje se eritropoetin, koji stimulira proizvodnju crvenih krvnih stanica. Nekontrolirana arterijska hipertenzija postaje ograničenje za njegovu upotrebu. Budući da se nedostatak gvožđa može javiti tokom lečenja eritropoetinom (posebno kod žena sa menstruacijom), terapija se dopunjava oralnim suplementima gvožđa (Sorbifer Durules, Maltofer, itd., vidi).

Poremećaj krvarenja

Korekcija poremećaja zgrušavanja krvi provodi se klopidogrelom. Tiklopedin, Aspirin.

Liječenje arterijske hipertenzije

Lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije: ACE inhibitori(Ramipril, Enalapril, Lisinopril) i sartani (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), kao i Moksonidin, Felodipin, Diltiazem. u kombinaciji sa salureticima (Indapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanide).

Poremećaji metabolizma fosfora i kalcija

Zaustavlja se kalcijum karbonatom, koji sprečava apsorpciju fosfora. Nedostatak kalcijuma - sintetički preparati vitamina D.

Korekcija poremećaja vode i elektrolita

provodi se na isti način kao i liječenje akutnog zatajenja bubrega. Glavna stvar je osloboditi pacijenta od dehidracije zbog ograničenja u prehrani vode i natrija, kao i eliminirati zakiseljavanje krvi, što je ispunjeno teškim kratkim dahom i slabošću. Uvode se rastvori sa bikarbonatima i citratima, natrijum bikarbonatom. Koriste se i 5% rastvor glukoze i trisamin.

Sekundarne infekcije kod kroničnog zatajenja bubrega

To zahtijeva propisivanje antibiotika, antivirusnih ili antifungalnih lijekova.

Hemodijaliza

Uz kritično smanjenje glomerularne filtracije, pročišćavanje krvi od tvari metabolizma dušika provodi se hemodijalizom, kada otpadni proizvodi prolaze kroz membranu u otopinu za dijalizu. Najčešći aparat je „vještački bubreg“, rjeđe se radi peritonealna dijaliza, kada se otopina ulije u trbušne duplje, a ulogu membrane ima peritoneum. Hemodijaliza za hroničnu bubrežnu insuficijenciju provodi se u hroničnom režimu, zbog čega pacijenti putuju nekoliko sati dnevno u specijalizovani centar ili bolnicu. U tom slučaju važno je pravovremeno pripremiti arteriovenski šant, koji se priprema pri GFR od 30-15 ml u minuti. Kada GFR padne ispod 15 ml, počinje dijaliza kod djece i pacijenata sa dijabetes melitus, sa GFR manjom od 10 ml u minuti, dijaliza se radi kod drugih pacijenata. Osim toga, indikacije za hemodijalizu će biti:

  • Teška intoksikacija dušičnim produktima: mučnina, povraćanje, enterokolitis, nestabilan krvni tlak.
  • Edem otporan na tretman i poremećaji elektrolita. Cerebralni edem ili plućni edem.
  • Jako zakiseljavanje krvi.

Kontraindikacije za hemodijalizu:

  • poremećaji krvarenja
  • trajna teška hipotenzija
  • tumori sa metastazama
  • dekompenzacija kardiovaskularnih bolesti
  • aktivna infektivna upala
  • mentalna bolest.

Transplantacija bubrega

Ovo je radikalno rješenje problema kronične bolesti bolest bubrega. Nakon toga, pacijent mora doživotno koristiti citostatike i hormone. Postoje slučajevi ponovljenih transplantacija ako se iz nekog razloga transplantacija odbije. Zatajenje bubrega tokom trudnoće sa transplantiranim bubregom nije indikacija za prekid trudnoće. trudnoća se može izdržati do termina potreban period i obično je dozvoljeno carski rez u 35-37 sedmici.

Dakle, hronična bolest bubrega, koja je danas zamenila koncept „hronične bubrežne insuficijencije“, omogućava lekarima da blagovremeno uoče problem (često kada još uvek nema spoljašnjih simptoma) i reaguju započinjanjem terapije. Adekvatan tretman može produžiti ili čak spasiti život pacijenta, poboljšati njegovu prognozu i kvalitetu života.

Epidemiologija. Akutno zatajenje bubrega je terminalno patološko stanje koje se manifestira brzim pogoršanjem bubrežne funkcije, što je posljedica poremećaja bubrežnog krvotoka, oštećenja glomerularne membrane nefrona ili iznenadne opstrukcije mokraćovoda. Akutno zatajenje bubrega je opasno stanje koje zahtijeva hitan adekvatan tretman i, u nedostatku kvalificirane intervencije, dovodi do smrti.

Svake godine, oko 150 od milion ljudi treba hitnu pomoć zbog akutnog zatajenja bubrega. U pravilu, dvije trećine njih zahtijevaju hemodijalizu i hemosorpciju zbog prerenalne i renalne anurije, oko trećine ima opstruktivnu (postrenalnu) anuriju, što je indikacija za kirurško liječenje u urološkoj bolnici. Međutim, čak i uz liječenje, smrtnost u svim oblicima akutnog zatajenja bubrega dostiže 20%.

Etiologija i patogeneza. Akutno zatajenje bubrega može biti arenalno, prerenalno, renalno i postrenalno.

Arenalno akutno zatajenje bubrega može se pojaviti kod novorođenčadi s aplazijom bubrega i kao rezultat kirurškog odstranjivanja jedinog preostalog ili jedinog funkcionalnog bubrega. Aplazija bubrega je nespojiva sa životom, iako je poznat slučaj da je djevojčica koja nije imala bubrege i doživjela 8 godina izlučivala mutnu tečnost sa mirisom mokraće iz područja pupka, koja je dolazila kroz urahus iz sistem jetrenih kanala, koji je preuzeo funkciju bubrega.

Prerenalno akutno zatajenje bubrega nastaje zbog nedovoljnog dotoka krvi u bubrege. Može biti posljedica poremećaja srčane aktivnosti koji uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, čiji uzrok može biti šok (hemoragijski, bolni, posttransfuzijski, septički, posttraumatski, alergijski itd.). Potpuni prestanak protoka krvi u bubrežnim arterijama kao posljedica tromboze ili embolije, kao i jaka dehidracija zbog gubitka krvi, obilne dijareje, nekontroliranog povraćanja ili dehidracije dovodi do prerenalnog akutnog zatajenja bubrega.

Nedovoljan protok krvi u bubrezima uzrokuje ishemiju, što dovodi do nekroze tubularnog epitela, a potom i do razvoja distrofičnih promjena u bubrežnom parenhima. Pokretački faktor hipoksije koja dovodi do tubularnih poremećaja je insuficijencija bubrežnog krvotoka, smanjenje protoka tubularne tekućine, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega. Poremećaj isporuke vode i natrijuma u distalne tubule povećava lučenje renina, što povećava bubrežnu ishemiju. Ovo se pogoršava smanjenjem oslobađanja prostaglandina iz bubrežne moždine, koji imaju vazodilatacijski učinak, što dodatno otežava bubrežni protok krvi.

Kada se krvne žile bubrežnog korteksa grče, krv ne teče u njega, ulazi samo u jukstamedularni sloj. Zastoj u bubrežnim sudovima povećava pritisak u tubularnom sistemu, usled čega prestaje filtracija u glomerulima. Teška hipoksija distalnih tubula uzrokuje nekrozu epitela, bazalne membrane i tubularne nekroze. Anurija uočena u ovom slučaju posljedica je ne samo nekroze tubularnog epitela, već i poremećene prohodnosti distalnih tubula zbog edema, proteinskog detritusa i obilne deskvamacije nekrotičnih stanica.

Bubrežno akutno zatajenje bubrega razvija se kao rezultat dva glavna razloga:

1) oštećenje bubrežnog parenhima imunoalergijskim procesima, koji se zasnivaju na poremećajima cirkulacije (ishemija, hipoksija) i raznim vrstama oštećenja endotela glomerula povezanih sa taloženjem imunoloških kompleksa u njima (glomerulonefritis, sistemska kolagenoza, akutni intersticijski nefritis , sistemski vaskulitis, itd.);

2) direktno izlaganje toksičnim materijama na bubrežno tkivo. Ova vrsta bubrežne akutne bubrežne insuficijencije javlja se kod trovanja živom, fosforom, olovom, nadomjescima alkohola, otrovnim gljivama, sa toksično-alergijskim djelovanjem sulfonamida, antibiotika, barbiturata ili intoksikacije povezane s infekcijom tokom sepse, septičkog pobačaja, ascendentnog mokraćnog pobačaja. .

Nefrotoksične tvari djeluju na tubularne epitelne stanice koje ih luče, uzrokujući nekrotične promjene i njihovo odvajanje od bazalne membrane. U patogenezi renalne i prerenalne anurije vodeći faktor je poremećena cirkulacija krvi u bubrezima. Razlika između ovih tipova akutnog zatajenja bubrega je u tome što je kod prerenalnog oblika poremećaj cirkulacije uglavnom globalne prirode, a kod bubrežnog je češće lokalnog, renalnog.

Postrenalno akutno zatajenje bubrega u urološkoj praksi se najčešće javlja. Među njegovim uzrocima potrebno je istaknuti opstrukciju mokraćovoda jednog funkcionalnog bubrega ili oba mokraćovoda kamencima, krvnim ugrušcima ili kompresiju mokraćovoda izvana tumorskim infiltratom koji dolazi iz genitalija ili debelog crijeva. Jedan od uzroka postrenalne akutne bubrežne insuficijencije je jatrogeni faktor: vezivanje ili šivanje uretera tokom operacija u zdjeličnom području. U poređenju sa prerenalnom i renalnom akutnom bubrežnom insuficijencijom, postrenalno akutno zatajenje bubrega karakterizira sporije smanjenje glomerularne filtracije, a ireverzibilne promjene na nefronima nastaju tek nakon 3-4 dana. Obnavljanje prohodnosti mokraćovoda kateterizacijom ili drenažom bubrežne zdjelice prilično brzo dovodi do obnavljanja diureze i ublažavanja anurije. U slučaju akutnog poremećaja oticanja mokraće iz bubrega dolazi do prenatezanja zdjelice, čašica, sabirnih kanala, distalnog i proksimalnog dijela nefrona. U početku, filtracija ne trpi, ali se pritisak izjednačava na obje strane glomerularne membrane i razvija se anurija.

U pozadini anurije, zadržavanja elektrolita, dolazi do hiperhidratacije s povećanjem koncentracije kalija, natrijuma i klora u izvanćelijskom okruženju, dok se razina uree i kreatinina u krvnoj plazmi brzo povećava. Već prvog dana koncentracija kreatinina se udvostručuje i povećava za 0,1 mmol/l dnevno.

Anurija kod akutnog zatajenja bubrega je praćena metaboličkom acidozom, smanjuje se sadržaj bikarbonata, što dovodi do disfunkcije staničnih membrana. U ćelijama dolazi do razgradnje tkivnih proteina, masti i ugljikohidrata, a povećava se sadržaj amonijaka i molekula medija. Time se oslobađa velika količina ćelijskog kalija, koji u pozadini acidoze remeti srčani ritam i može uzrokovati srčani zastoj.

Povećanje sadržaja dušičnih komponenti u krvnoj plazmi narušava dinamičku funkciju trombocita, a prvenstveno njihovu adheziju i agregaciju, te smanjuje koagulacijski potencijal krvne plazme zbog akumulacije glavnog antitrombina - heparina. Akutno zatajenje bubrega bilo kojeg porijekla u odsustvu adekvatnog liječenja dovodi do prekomjerne hidratacije, poremećaja ravnoteže elektrolita i teške azotemije, što je zajedno uzrok smrti ovih pacijenata.

Simptomi i klinički tok. Klinička slika i simptomi akutnog zatajenja bubrega vrlo su raznoliki i zavise kako od stepena funkcionalnog oštećenja tako i od karakteristika početnog patološkog procesa koji je doveo do zatajenja bubrega.

Često početna bolest dugo prikriva ozbiljno oštećenje bubrega i sprječava rano otkrivanje oštećene funkcije bubrega. Tokom akutnog zatajenja bubrega razlikuju se četiri perioda: 1) početni, šok; 2) oligoanurijski; 3) obnavljanje diureze i poliurije; 4) oporavak.

IN početna faza dominiraju simptomi bolesti koja je izazvala akutno zatajenje bubrega: traume, infekcije, trovanja u kombinaciji sa simptomima šoka i kolapsa. U pozadini kliničke slike osnovne bolesti, otkrivaju se znakovi teškog oštećenja bubrega, uključujući, prije svega, nagli pad diureze do potpune anurije.

IN oligoanurijski stadijum urin je obično krvav, sa masivnim sedimentom, čija mikroskopija otkriva crvena krvna zrnca koja gusto prekrivaju cijelo vidno polje, te mnoge pigmentirane cilindre. Uprkos oliguriji, gustina urina je niska. Zajedno s oligoanurijom, teška intoksikacija i uremija brzo napreduju. Najteži poremećaji koji prate akutnu bubrežnu insuficijenciju su zadržavanje tekućine, hiponatremija i hipokloremija, hipermagnezijemija, hiperkalcemija, smanjena alkalna rezerva i nakupljanje kiselih radikala (fosfatni anioni, sulfati, organske kiseline, svi produkti metabolizma dušika). Oligoanurijska faza je najopasnija, karakterizirana je najvećom smrtnošću, njeno trajanje može biti i do tri sedmice. Ako se oligoanurija nastavi, tada treba uočiti prisustvo kortikalne nekroze. Obično pacijenti doživljavaju letargiju, anksioznost i mogući periferni edem. Kako se azotemija povećava, pojavljuju se mučnina, povraćanje i sniženje krvnog tlaka. Zbog nakupljanja intersticijske tečnosti, zbog plućnog edema se javlja otežano disanje. Pojavljuje se substernalna bol, razvija se kardiovaskularno zatajenje, povećava se centralni venski tlak, a uz hiperkalemiju se bilježi bradikardija.

Zbog poremećenog izlučivanja heparina i trombocitopatije nastaju hemoragijske komplikacije koje se manifestuju potkožnim hematomima, želučanim i uteralnim krvarenjem. Razlog za potonje nije samo kršenje hemokoagulacije, jer se kod akutnog zatajenja bubrega zbog uremičke intoksikacije razvijaju akutni ulkusi sluznice želuca i crijeva. Anemija je stalni pratilac ove bolesti.

Jedan od znakova koji prethodi anuriji je tup bol u lumbalnoj regiji povezan s bubrežnom hipoksijom i otokom, praćen istezanjem bubrežne kapsule.

Bol postaje manje izražen nakon istezanja kapsule i pojave otoka perinefričnog tkiva.

Treća faza Akutno zatajenje bubrega javlja se u dva perioda, a ponekad traje i do dvije sedmice. Početak "diuretičkog" perioda bolesti treba smatrati povećanjem dnevne količine urina na 400-600 ml. Iako je povećanje diureze povoljan znak, ovaj period se samo uslovno može smatrati periodom oporavka. Povećanje diureze u početku nije praćeno smanjenjem, već povećanjem azotemije, izrazitom hiperkalemijom, a oko 25% pacijenata umire tokom ovog perioda početnog oporavka. Razlog je nedovoljno povećanje diureze, odvajanje urina niske gustine s niskim sadržajem otopljenih tvari. Stoga, prethodno nastali poremećaj sadržaja i distribucije elektrolita u ekstra- i intracelularnom sektoru perzistira, a ponekad se čak i pojačava na početku diuretičkog perioda. U oligoanuričnom i na početku diuretičkog perioda uočavaju se najdramatičnije promjene u metabolizmu vode, koje se sastoje u prekomjernom nakupljanju tekućine u ekstra- ili intracelularnom sektoru ili njihovoj dehidraciji. S prekomjernom hidratacijom ekstracelularnog sektora, tjelesna težina pacijenta se povećava, pojavljuju se edemi, hipertenzija, hipoproteinemija, a hematokrit se smanjuje. Ekstracelularna dehidracija nastaje nakon nekompenziranog gubitka natrijuma i karakterizira je hipotenzija, astenija, gubitak težine, hiperproteinemija i visoka stopa hematokrit. Ćelijska dehidracija pridružuje se prethodno nastaloj ekstracelularnoj dehidraciji i javlja se uz pogoršanje svih njenih simptoma. U tom slučaju se razvijaju mentalni poremećaji, respiratorna aritmija i kolaps. Klinički, ova vrsta intoksikacije se javlja uz jaku slabost, mučninu, povraćanje, averziju prema vodi, konvulzivne napade, nesvjesticu i komu. Brzo povećanje izlučivanja urina i gubitak elektrolita u diuretičkoj fazi akutnog zatajenja bubrega doprinose nastanku i produbljivanju ovih poremećaja metabolizma vode i soli. Međutim, kako se obnavlja funkcija bubrega i njihova sposobnost ne samo uklanjanja, već i regulacije sadržaja vode i elektrolita, opasnost od dehidracije, hiponatremije i hipokalijemije brzo se smanjuje.

Period oporavka funkcije bubrega nakon akutnog zatajenja bubrega (faza oporavka) traje više od šest mjeseci, a njegovo trajanje ovisi o težini kliničkih manifestacija i njihovih komplikacija. Kriterijum za obnavljanje bubrežne funkcije treba da bude njihova normalna sposobnost koncentracije i adekvatnost diureze.

Dijagnostika. Akutno zatajenje bubrega u urološkoj praksi dijagnosticira se izostankom urina u mjehuru. Uvijek je potrebno razlikovati simptom anurije od akutne retencije urina, kod koje se mogu uočiti i znaci zatajenja bubrega. Kada je mjehur pun, anurija je isključena. At diferencijalna dijagnoza vrstama akutnog zatajenja bubrega, anamneza je od velikog značaja. Utvrđivanje činjenice trovanja, bolesti koje mogu uzrokovati anuriju, prisutnost boli u lumbalnoj regiji omogućava nam da odredimo njegov oblik (renalni, postrenalni itd.). Ako postoji barem mala količina urina (10-30 ml), njegovim pregledom možemo utvrditi uzrok anurije: nakupine hemoglobina u hemolitičkom šoku, kristali mioglobina u crush sindromu, kristali sulfonamida u sulfonamidnoj anuriji itd. postrenalno akutno zatajenje bubrega od drugih njegovih oblika zahtijevaju ultrazvučne, instrumentalne i rendgenske preglede.

Ako se kateter može slobodno umetnuti u bubrežnu karlicu, a urin se ne izlučuje kroz njega, onda to ukazuje na prerenalne ili bubrežne oblike anurije. U nekim slučajevima radioizotopska renografija pomaže u određivanju stepena očuvanosti funkcije bubrega, a ultrazvukom i CT-om se može utvrditi veličina bubrega, njihov položaj, proširenje zdjelice i čašica te prisutnost tumora koji mogu komprimirati uretere.

Za dijagnosticiranje akutnog zatajenja bubrega potrebno je provesti biohemijske studije krvne plazme na sadržaj uree, kreatinina, elektrolita i acidobazne ravnoteže. Podaci iz ovih analiza odlučujući su za donošenje odluke o propisivanju plazmafereze, hemosorpcije ili hemodijalize.

liječenje, prije svega, treba biti usmjeren na otklanjanje uzroka koji su uzrokovali akutno zatajenje bubrega. Mjere protiv šoka, obnavljanje srčane aktivnosti, dopuna gubitka krvi i infuzija krvnih nadomjestaka indicirani su za stabilizaciju vaskularnog tonusa i vraćanje adekvatnog bubrežnog krvotoka.

U slučaju trovanja solima teških metala, provode se mjere detoksikacije ispiranjem želuca, propisuju se enterosorbenti i unitiol, te se provodi hemosorpcija.

U slučaju postrenalnog akutnog zatajenja bubrega, vodeće mjere liječenja su mjere koje imaju za cilj obnavljanje poremećenog prolaza mokraće: kateterizacija uretera, rana hirurška intervencija u vidu pijelo- ili nefrostomije.

Kod arenalnih, prerenalnih i bubrežnih oblika akutne bubrežne insuficijencije, liječenje treba provoditi u bubrežnom centru opremljenom opremom za hemodijalizu. Ako je kod postrenalnog akutnog zatajenja bubrega stanje bolesnika izuzetno teško zbog uremičke intoksikacije, tada je prije intervencije potrebno izvršiti hemodijalizu i tek nakon toga provesti pijelo- ili nefrostomiju. S obzirom na težinu stanja pacijenta, operaciju treba izvesti na funkcionalno najsposobnijoj strani, što je klinički određeno. Najjači bol u lumbalnoj regiji uočava se na strani funkcionalno najsposobnijeg bubrega. Ponekad je kod postrenalne anurije, na osnovu podataka radioizotopske renografije, moguće odrediti najintaktniji bubreg.

U slučaju opstrukcije uretera uzrokovane malignom neoplazmom u zdjelici ili retroperitoneumu, radi se hitna punkcija nefrostomije. U prvim satima akutnog zatajenja bubrega bilo koje etiologije daju se osmotski diuretici (300 ml 20% rastvora manitola, 500 ml 20% rastvora glukoze sa insulinom). Zajedno s manitolom preporučuje se intravenska primjena furosemida (200 mg). Kombinacija furosemida (30-50 mg/kg na 1 sat) sa dopaminom (3-6 µg/kg u 1 minuti, ali ne više) tokom 6-24 sata je posebno efikasna, smanjujući bubrežnu vazokonstrikciju.

Za prerenalne i renalne oblike anurije liječenje se uglavnom sastoji od normalizacije poremećaja vode i elektrolita i eliminacije hiperazotemije. Da bi to učinili, pribjegavaju terapiji detoksikacije - intravenozno davanje do 500 ml 10-20% rastvora glukoze sa odgovarajućom količinom insulina, 200 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata. U slučaju anurije, davanje više od 700-800 ml tečnosti dnevno je opasno zbog mogućnosti razvoja teške ekstracelularne hiperhidratacije, čija je jedna od manifestacija tzv. vodena pluća. Primenu ovih rastvora treba kombinovati sa ispiranjem želuca i sifonskim klistirima. U slučaju akutnog zatajenja bubrega uzrokovanog trovanjem preparatima žive (sublimat), indikovana je primjena unitiola (natrijum 2,3-dimer-kaptopropansulfonat). Propisuje se subkutano i intramuskularno u dozi od 1 ml na 10 kg tjelesne težine. Tri ili četiri injekcije se daju prvog dana, dvije ili tri injekcije narednih dana. Sve bolesnike sa oligoanurijskim oblikom akutnog zatajenja bubrega treba liječiti u dijaliznom centru, gdje se po potrebi mogu koristiti aparati za ekstrakorporalne dijalize (hemo-, peritonealna dijaliza). Indikacije za primjenu metoda eferentne detoksikacije su poremećaji elektrolita, posebno hiperkalijemija, azotemija (sadržaj uree u krvnom serumu veći od 40 mmol/l, kreatinin više od 0,4 mmol/l), ekstracelularna hiperhidratacija. Primjena hemodijalize može dramatično smanjiti broj smrtnih slučajeva od akutnog zatajenja bubrega, čak i kod njegovih arenalnih oblika, kod kojih je transplantacija bubrega postala moguća nakon primjene kronične hemodijalize.

U slučaju zatajenja bubrega koristi se hemosorpcija - metoda ekstrarenalnog pročišćavanja krvi koja se temelji na upotrebi adsorbenata, uglavnom ugljika. Najbolji klinički efekat postignut je kombinovanjem hemosorpcije sa hemodijalizom, što se istovremeno objašnjava korekcijom metabolizma soli i vode, kao i uklanjanjem jedinjenja prosečne molekularne težine.

Nakon eliminacije prerenalne, renalne i postrenalne anurije, čija je geneza poremećena cirkulacija krvi u bubrezima, potrebno je koristiti lijekove koji mijenjaju reološka svojstva krvi i poboljšavaju bubrežni krvotok.

Za poboljšanje mikrocirkulacije i aktiviranje metaboličkih procesa preporučuje se upotreba trentala, koji povećava elastičnost eritrocita i smanjuje agregaciju trombocita, pojačava natriuretski učinak, odgađajući stvaranje enzima fosfodiesteraze u tubularnom epitelu. Ovo igra ulogu u procesu tubularne reapsorpcije natrijuma. Normalizujući reapsorpciju natrijuma, trental pojačava procese filtracije, ispoljavajući tako diuretski efekat.

Trental se propisuje 100 mg (5 ml) intravenozno ili 1-2 tablete 3 puta dnevno, venoruton - 300 mg u kapsulama ili 500 mg injekcije takođe 3 puta dnevno.

Uspješno liječenje pacijenata sa akutnim zatajenjem bubrega zbog različitih uzroka moguće je samo uz blisku saradnju urologa i nefrologa.

Prognoza. Kod akutnog zatajenja bubrega, prognoza ovisi o razlozima koji su izazvali ovo ozbiljno stanje, blagovremenosti i kvaliteti mjera liječenja. Akutno zatajenje bubrega je terminalno stanje, a neblagovremeno pružanje pomoći dovodi do nepovoljne prognoze. Liječenje i obnavljanje bubrežne funkcije omogućavaju više od polovine pacijenata da povrate svoju radnu sposobnost u periodu od 6 mjeseci do 2 godine.

Podijeli: