Plućna sekvestracija. Tumori i ciste prsne šupljine u djece - plućna sekvestracija. Promocije i posebne ponude

Sekvestracija pluća mogu biti izolirani ili dio kompleksa simptoma koji se sastoji od nekoliko anomalija. U većine bolesnika prisutnost ove patologije praćena je simptomima i dijagnosticira se u prvih 6 mjeseci života, no u 10% slučajeva može se otkriti kao slučajni nalaz tijekom potpuna odsutnost bilo kakve simptome.

U svih 5 naših promatranja plućna sekvestracija bio izolirani porok. U 4 novorođenčadi koja su operirana, postoperativno razdoblje proteklo je bez komplikacija, a za peto dijete odlučeno je ograničiti se na konzervativnu taktiku vođenja očekivanja.

Normalan razvoj pluća iz primarnog laringotrahealnog recesusa, koji se formira na ventralnoj površini prednjih odjeljaka primarnog crijeva u razdoblju od 5. do 6. tjedna razvoja embrija. Primordij pluća se višestruko grana i daje početak traheobronhijalnom stablu.

Općeprihvaćeno teorijsko objašnjenje porijeklo sekvestracije pluća predložili su Eppinger i Schawerstein 1902. godine, a kasnije su ga podržali mnogi istraživači.

Prema njihovoj teoriji, rudiment aberantna pluća razvija se iz prednjih dijelova primarnog crijeva embrija distalno od mjesta normalnog traheobronhalnog pupoljka. Ova masa pluripotentnih stanica zatim nastavlja migrirati distalno, održavajući istu opskrbu krvlju, i formira plućni sekvestar.

Hoće li sekvestracija intralobarno ili ekstralobarno, određeno vremenom nastanka aberantnog rudimenta. Tijekom ranijeg razvoja, kada primarno predželuce još uvijek ostaje kratko, formira se intralobarni sekvestrat. U kasnijim fazama, kada se razvija iz već produženog primarnog predželuca, ostaje s vani pluća (ekstralobarna) i prekrivena je vlastitom pleurom.

U početku formirana veza između aberantnog pupoljka i prednjeg crijeva, gubi opskrbu krvlju i obično prolazi kroz involuciju, ali ako potraje, može doći do komunikacije s gastrointestinalnim traktom.

Na mikroskopski pregled ekstralobarno sekvestracijsko tkivo nalikuje strukturi normalnom plućno tkivo, ali se razlikuje u prisutnosti difuznog širenja struktura parenhima. Dolazi do širenja i vijugavog tijeka bronhiola, alveolarnih duktusa i povećanja lumena alveola.

Ponekad se sretnu ciste, obrubljen svjetlucavim stupčasti epitel. U 90% slučajeva subfrenični ekstralobarni sekvestri nalaze se u lijevoj polovici trbušne šupljine a u 80% se nalaze u stražnjem kostofreničkom žlijebu uz donji dio jednjaka. Osim toga, u 15-25% slučajeva otkrivena je cistična adenomatozna malformacija u njihovom tkivu.

Na makroskopskom pregledu sekvestracija, u pravilu, ima izgled jednog tumora najveće veličine od 3 do 6 cm ovalnog ili piramidalnog oblika na rezu. Obično dobiva opskrbu krvlju iz velikih arterija (aorta) ili interkostalnih arterija. Konkretno, utvrđeno je da u 80% slučajeva hranidbena arterija sekvestruma izlazi iz torakalne ili trbušna aorta. Venska drenaža kod ekstralobarne sekvestracije obično se provodi kroz sustav azigosne i polu-gipsane vene.

Defekt u razvoju kod kojeg se dio abnormalno razvija plućni parenhim odvojen od nepromijenjenog dijela pluća.

Prema definiciji pulmoloških kirurga, sekvestracija pluća je cistična tvorba nefunkcionalnog plućnog tkiva koja nema očitu vezu s dušnikom bronhijalno stablo a dobiva opskrbu krvlju iz abnormalno razvijenih žila. Spektar sekvestracije može varirati od abnormalne opskrbe krvlju u području plućnog tkanja do poremećaja strukture parenhima s normalnom opskrbom krvlju.

Venski edem javlja se uglavnom kroz plućne vene.

Temeljno je važno dijagnosticirati pomoćnu posudu za hranjenje, koja uglavnom proizlazi iz aorte. Važno je koristiti kontrolu protoka boja. Dijagnosticira se hiperehogeno područje. DO III tromjesečje Sekvestar može nestati, što se može objasniti prirodnom okluzijom opskrbne žile. Ekstralobarna sekvestracija značajno se razlikuje po ehogenosti od zdravog plućnog tkiva koje je izrazito ehogeno. Međutim, stupanj ehogenosti još uvijek nije tako izražen kao kod plućne adenomatoze.

Intralobarni sekvestrat nastaje tijekom odvajanja dijela primarnog crijeva i završava prije formiranja pleure. Proces je registriran u plućni parenhim, postoji nefunkcionalno područje plućnog parenhima okruženo visceralnom pleurom. Lokalizacija je u 90% slučajeva u donjim dijelovima pluća. Opskrba krvlju dolazi iz zasebne anomalne arterije i iz plućne arterije. Venski odljev se događa u vlastitu venu, koja teče u donju ili gornju šuplju venu ili u plućne vene.

Uz ultrazvuk, stupanj promjena u dodatnim plućno tkivo varira od cistične transformacije do normalne strukture.

Ultrazvučni znakovi plućne sekvestracije:

• heterogena struktura - spužvasta ili s cističnim šupljinama;
• povećana ili visoka ehogenost;
• povećan volumen, regresija je moguća u dinamici;
• lokalizacija je uvijek jednostrana;
• vizualizacija anomalne posude za hranjenje;
• nije popraćeno pleuralnim izljevom;
• normalna količina amnionske tekućine.

Komplikacije uočene kod sekvestracije pluća u prenatalnom razdoblju:

• sekvestralna ishemija, određena odsutnošću dijastoličke komponente u opskrbnoj žili s Doppler kardiomiopatijom ili negativnim protokom krvi;
• nepovoljan tijek, koji se očituje progresivnim pomakom medijastinalnih organa, povećanjem dinamike veličine sekvestra i pojavom neimune kapi.

Sekvestracija pluća je cistična tvorba nefunkcionalnog plućnog tkiva, koja nema veze s bronhima i prima arterijsku krv samo iz abnormalnih žila. Iako su glavne kliničke manifestacije sekvestracije povezane s dišnim sustavom, izraženi simptomi se također javljaju u srcu, što može biti posljedica ne samo urođene srčane mane, već i prisutnosti snažnih šantova.

Sekvestracija pluća može biti intralobarna, kada se abnormalno sekvestrirano tkivo nalazi unutar normalnog režnja pluća, i ekstralobarna, kada je sekvestrirano područje tkiva odvojeno od normalna pluća a nalazi se iza visceralne pleure. Također je opisan defekt definiran pojmom pseudosekvestracija.

Dijagnoza sekvestracije pluća

Intralobarna sekvestracija pluća pretežno se nalazi u donjim režnjevima, najčešće lijevo, te u stražnjem bazalnom segmentu. Radiografske pojave variraju od zasjenjenja do cističnih parenhimskih lezija s razinama tekućine i mjehurićima zraka. Abnormalna opskrba krvlju obično je predstavljena žilom koja potječe iz aorte. Često ne jedna, već nekoliko žila pristupa sekvestriranom tkivu, a odljev je obično kroz plućnu venu.

Dijagnoza se postavlja kada se u jednom od donjih režnjeva otkrije formacija koja se ne mijenja tijekom vremena. CT skeniranje može pomoći u dijagnozi. Ipak, najvrjednija metoda u takvim slučajevima je angiografija pluća ili aorte, koja omogućuje jasnu dijagnozu identificiranjem abnormalnih žila. Podaci iz ovog pregleda, između ostalog, vrlo su važni za one koji trebaju znati gdje se nalaze žile, ali pritom izbjeći njihovo oštećenje. Većina smrti povezanih s kirurškim zahvatom događa se kao posljedica krvarenja iz neotkrivenih abnormalnih žila.

Ekstralobarna plućna sekvestracija je lezija lokalizirana izvan plućnog režnja. Dijagnoza se postavlja na isti način kao kod intralobarne lokacije. Ako je ekstra-lobarna lokalizacija nesumnjiva i nema manifestacija iz kardio-vaskularnog sustava, liječenje može biti konzervativno, jer u takvim slučajevima obično ne dolazi do infekcije. Međutim, ekstralobarna plućna sekvestracija često se kombinira s drugim anomalijama, osobito s dijafragmalnom hernijom. Zanimljivo je opažanje opisano kod troje djece koja su imala defekt dijafragme kroz koji je virio dio jetre, što je radiološki simuliralo sliku sekvestracije. Ovi slučajevi još jednom naglašavaju da kada je zahvaćen donji režanj pluća na desnoj strani, potrebno je napraviti radioizotopsko skeniranje jetre ili peritoneografiju, čime se mogu jasno razlikovati ove vrste patologije.

Sekvestracija pluća je razvojna mana koju karakterizira djelomično ili potpuno odvajanje (odnosno sekvestracija) dijela plućnog tkiva (obično promijenjenog) od organa. cistične formacije). U tom slučaju ovo područje prestaje sudjelovati u izmjeni plinova, jer je također odvojeno od anatomski normalnih spojeva pluća - bronha i krvne žile mali krug. Opskrba krvlju ovog odvojenog područja vrši se arterijama koje se granaju iz aorte. veliki krug.

Sekvestracija pluća je rijetka malformacija organa i čini je oko 1-6% njih. Među pacijentima pulmologa, ova se anomalija opaža u 0,8-2% bolesnika s kroničnim bolestima. U većini slučajeva, ovo odvojeno područje pluća je male veličine i predstavljeno je jednom bronhogenom cistom ili mnogim cističnim šupljinama. Osigurana je cirkulacija krvi u ovom području dodatne posude, koji se granaju od torakalne ili abdominalne aorte ili njenih ogranaka. Deoksigenirana krv iz odvojenog dijela organa obično ulazi u gornju šuplju venu, u rjeđim slučajevima izlučuje se plućnim venama. Ponekad sekvestrirano područje organa može komunicirati s bronhima promijenjenog pluća.

Zašto dolazi do sekvestracije pluća? Kako se ova anomalija manifestira? Kako se dijagnosticira i liječi? Odgovore na ova pitanja možete dobiti čitajući ovaj članak.

Uzroci

Tijekom sekvestracije dolazi do poremećaja u razvoju različitih struktura pluća i bronha. Ova razvojna anomalija dišni sustav izazvan teratogenim faktorima i nastaje na rani stadiji embriogeneze, odnosno čak i tijekom intrauterinog razvoja. Rast abnormalnog tkiva počinje dodatnom protruzijom primarnog crijeva i rudimentarnim divertikulumom jednjaka. Odvajaju se od pluća u razvoju i gube kontakt s njima. U nekim slučajevima, ovaj rudiment pluća ima vezu u obliku bronho-intestinalnih malformacija (ostalne vrpce) s jednjakom ili želucem.

Pretpostavlja se da se sekvestracija javlja zbog kršenja redukcije grana aorte i degeneracije ovih žila u abnormalne. Zbog toga se fragmenti rudimenta budućeg pluća odvajaju od mjesta normalnog formiranja organa.

Često se u bolesnika sa sekvestracijom pluća otkrivaju druge razvojne anomalije:

• novorođenče;
• traheo- i bronhoezofagealne fistule;
• rabdomiomatozna displazija;
• dijafragmalna kila;
• otvoreni medijastinum;
• zakrivljenost kralježnice;
• defekti zglobova kuka;
• hipoplazija bubrega, itd.

Klasifikacija

Ovisno o mjestu, stručnjaci razlikuju dva oblika sekvestracije pluća:

• Intralobarno (ili intralobarno) - abnormalno područje je lokalizirano na funkcionalnom plućnom parenhimu i opskrbljuje ga jedna ili više žila. Ovaj oblik sekvestracije može se smatrati kao kongenitalna cista s abnormalnom cirkulacijom krvi. Ove cistične šupljine obložene su epitelom i sadrže mukozni sadržaj. S vremenom se u njima razvija suppuration. Najčešće se intralobarna sekvestracija otkriva u medijalno-bazalnim područjima donjeg režnja lijevog pluća.
• Ekstralobarno - abnormalno područje ima vlastiti (dodatni) pleuralni sloj i potpuno je odvojeno od normalnog plućnog parenhima. Takvi se sekvestri u većini slučajeva otkrivaju u lijevom plućnom krilu. U otprilike 20% bolesnika nalaze se u desnom plućnom krilu. U rjeđim slučajevima, abnormalna cistična područja otkrivaju se u prednjem ili stražnji medijastinum, ispod dijafragme, u trbušnoj šupljini ili se nalazi intraperikardijalno. Opskrbu krvlju ekstralobarnih sekvestra osiguravaju žile sistemske cirkulacije. Mikroskopska analiza njihovih tkiva otkriva višestruke nerazvijene acinuse i bronhiole. Ponekad se ova vrsta sekvestracije pluća otkriva tijekom ultrazvučnog pregleda fetusa, ali u 2/3 slučajeva anomalija se osjeća u prva tri mjeseca djetetovog života.

Prema zapažanjima stručnjaka, intralobarna sekvestracija javlja se 3 puta češće od ekstralobarne sekvestracije. U nekim slučajevima, jedan pacijent može imati obje vrste sekvestracije odjednom. Ekstralobarni oblici anomalije imaju 3-4 puta veću vjerojatnost da će se otkriti kod dječaka.

Ovisno o kliničke manifestacije Stručnjaci identificiraju sljedeće oblike sekvestracije pluća:

• – praćena destrukcijom plućnog parenhima koji okružuje sekvestraciju i pojavom komunikacije između abnormalnog dijela i bronha;
• pseudotumorozna - anomalija je popraćena oskudnim manifestacijama ili se javlja skriveno;
• cistični apsces – infekcija sekvestra piogenim mikroorganizmima dovodi do gnojne upale plućnog parenhima.

Simptomi

Vrijeme pojave i priroda simptoma tijekom plućne sekvestracije ovise o lokaciji abnormalnog područja, prisutnosti ili odsutnosti njegove povezanosti s dišnim organima, ozbiljnosti hipoplazije i upalnih promjena u plućnom parenhimu.

S intralobarnim oblikom sekvestracije, manifestacije anomalija obično se ne javljaju u novorođenčadi ili u ranom djetinjstvu, a razvojni defekt se osjeća već u starijoj dobi. U pravilu, njegovu manifestaciju izaziva infekcija, upala, gnojenje i proboj sekvestracije. Zbog ovako kompliciranog tijeka anomalije kod bolesnika se tijekom tjelesne aktivnosti naglo javlja povišena temperatura, slabost, umjerena bol, znojenje i otežano disanje.

Na početku upale sekvestracije, pacijent ima pritužbi na neproduktivni kašalj, koji se nakon probijanja apscesa zamjenjuje produktivnim i popraćen je odvajanjem velikih količina gnojnog sputuma. Nakon završetka akutni stadij a u odsutnosti liječenja upalni proces postaje kronična. U budućnosti se manifestira kao blaga egzacerbacija i razdoblja remisije. Ponekad se bolest manifestira kao recidiv.

Manifestacije ekstralobarnih plućnih sekvestracija javljaju se samo u adolescenciji ili starijoj dobi, a rizik od infekcije ostaje iznimno nizak. Obično se osjećaju simptomima kompresije drugih organa (jednjaka, želuca itd.). Uz kompresiju, pacijent može doživjeti cijanozu i poteškoće s gutanjem.

Ako se ne liječi, sekvestracija pluća može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• obilno plućno krvarenje s hemotoraksom;
• onkološki procesi;
• pneumomikoza;

Dijagnostika

Rano otkrivanje plućne sekvestracije obično je otežano nespecifičnošću njihovih kliničkih i radioloških manifestacija, a patologija se može zamijeniti s drugim plućnim bolestima. Da bi se postavila točna dijagnoza, pacijent mora proći sveobuhvatan pregled:

• MSCT pluća;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• aortografija.

S uključenom intralobarnom sekvestracijom x-zrake vizualizira se tamna mrlja nepravilnog oblika. Stupanj intenziteta sjenčanja je različit; u debljini se utvrđuje bistrina ili gusta formacija bez ili s vodoravnom crtom, što ukazuje na prisutnost tekućeg sadržaja. Kod upale intralobarnog sekvestra slika otkriva umjerenu infiltraciju plućnog parenhima i izražena promjena vaskularni uzorak.

Tijekom bronhografije otkriva se pomak i promjena oblika bronha koji se nalaze u obližnjim segmentima organa. Ako sekvestar komunicira s bronhom, tada se bronhoskopijom otkrivaju znakovi kataralno-gnojnog endobronhitisa. Kada se otkrije celijakija sekvestracija pluća tijekom ultrazvuka, određuje se formacija ograničena jasnim konturama s homogenom ehogenošću, koja se opskrbljuje velikim arterijama.

Za konačnu potvrdu dijagnoze potrebno je učiniti MSCT (multispiral kompjutorizirana tomografija) i angiopulmografija. Ove studije omogućuju točno određivanje prisutnosti i broja abnormalnih arterija koje krvlju opskrbljuju formaciju. Razlikovati desnostranu plućnu sekvestraciju od patologija probavni trakt Izvodi se peritoneografija i radioizotopsko skeniranje jetre. Ponekad se sekvestracija otkrije samo tijekom operacije kronične gnojne upale plućnog tkiva.

Da biste uklonili pogreške, izvedite diferencijalna dijagnoza sekvestracija pluća sa sljedećim patologijama:

• bronhiektazije;
• plućna tuberkuloza;
• destruktivna upala pluća;
• ili cista pluća;
• neoplazme prsnih organa.

Liječenje

Liječenje plućne sekvestracije može biti samo kirurško. Kako bi se spriječilo moguće intraoperativno masivno krvarenje, čiji se rizik uočava zbog prisutnosti velikih krvnih žila na abnormalnom položaju, provodi se temeljita analiza dijagnostičkih podataka i detaljna priprema za nadolazeću intervenciju. Ovakav pristup smanjuje rizik od razvoja ove opasne i po život opasne komplikacije.

Svrha operacije je uklanjanje abnormalnog plućnog tkiva. Ako se sekvestar ni na koji način ne manifestira i intralobarno je, tada se uklanjanje tvorbe može postići segmentektomijom. U drugim slučajevima, kako bi se riješili anomalije, uklanja se cijeli zahvaćeni dio organa - lobektomija. Za ekstralobarne sekvestre izvodi se sekvestrektomija.

Prognoza

Prognoza uspješnog liječenja sekvestracije pluća ovisi o mnogim čimbenicima. Za nekomplicirano gnojni procesi intralobarna formacija, ishod bolesti je u većini slučajeva zadovoljavajući. S abdominalnim ekstralobarnim sekvestracijama, prognoza je povoljnija nego s njihovom intratorakalnom lokalizacijom. Uspjeh operacije uvelike je određen iskustvom kirurga i točnosti dijagnostičkih pretraga.

Unutar urođene mane razvoja pluća, često se nalazi kombinacija plućnih i kardiovaskularnih promjena. Kod plućne sekvestracije govorimo o području pluća koje se nalazi unutar ili izvana plućni režanj a ne sudjeluje u izmjeni plinova. Opskrba krvlju ovog područja je osigurana abnormalna posuda iz torakalne ili abdominalne aorte ili interkostalne arterije. Huber je prvi put izvijestio 1777. godine o dvogodišnjem djetetu koje je imalo vaskularnu anomaliju - spoj između torakalne aorte i žila donjeg režnja desnog plućnog krila. Trenutno se ova definicija tradicionalno pridržava, iako to nije sasvim točno, jer u ovom slučaju ne govorimo o sekvestraciji, već o odvajanju. Predložene su brojne, djelomično kontradiktorne teorije o patogenezi.
Sekvestracija pluća je razvojna mana koju karakterizira činjenica da je dio plućnog tkiva, obično abnormalno razvijen i predstavlja cistu ili skupinu cista, odvojen od normalnih anatomskih i fizioloških veza (bronhija, plućne arterije) i vaskulariziran je arterijama sistemske cirkulacije koje izlaze iz aorte. Masa nefunkcionalnog fetalnog ili cističnog tkiva koje nema veze s funkcionalnim tkivom dišni put a opskrbljena krvlju iz sistemske cirkulacije naziva se sekvestracija. Unatoč činjenici da u većini slučajeva sekvestri ne komuniciraju s funkcioniranjem dišnih putova, ovo nije pravilo. I unutar i izvan lobarnih sekvestra nastaju prema istom patoembriološkom mehanizmu kao i rudimenti ezofagealnog divertikuluma. Tkivo iz želuca ili gušterače može se naći unutar sekvestra. Teratogeno razdoblje ovog složenog defekta odnosi se na ranu embrionalnu fazu. Prevladavajuća teorija je da vaskularnoj malformaciji prethodi pojava aberantne arterije. Kroz ovu žilu oslobađaju se i fiksiraju jedan ili više embrija bronhijalnog stabla u razvoju. Učestalost sekvestracije pluća među kroničnim nespecifičnim plućnim bolestima (CNLD), prema različitim autorima, varira od 0,8 do 2%.
Na temelju anatomske građe razlikuju se sljedeći oblici plućne sekvestracije:

1. intralobarna sekvestracija (plućna cista ili ciste s abnormalnom opskrbom krvlju);
2. cistična hipoplazija s aortnom cirkulacijom, u kojoj se abnormalno razvijeno područje nalazi unutar funkcionalnog režnja pluća;
3. ekstralobarna sekvestracija (dodatna pluća, ili lobus, s abnormalnom opskrbom krvlju) s stvaranjem dodatnog nerazvijenog organa (ciste ili skupine cista) izvan normalno funkcionirajućeg pluća i vaskularizacijom prvog arterijom ili arterijama sistemskog kruga.

Intralobarna sekvestracija - promjene su najčešće lokalizirane u posteromedijalnom dijelu donjeg režnja lijevog (rjeđe desnog) plućnog krila, radi se o cisti ili skupini cista bronhogenog tipa, iznutra obloženih stupičastim ili višerednim pločastim epitelom, ne primarno komuniciraju s bronhalnim stablom i ispunjeni su mukoznom tekućinom. prilazi im arterijska posuda, najčešće počinje na bočnoj površini silazne torakalne aorte i prolazi kroz debljinu plućnog ligamenta. Venski odljev iz abnormalno razvijene zone odvija se kroz plućne vene. Prije ili kasnije, u cisti (ili cistama) počinje gnojenje. Ne postoje razlike u učestalosti ove patologije u oba pluća.

Kliničke manifestacije. Javlja se tek nakon razvoja gnojnog procesa u cističnoj šupljini (šupljinama). Počinje umjereno povišenom temperaturom, a nakon proboja sadržaja ciste u bronh javlja se obilan mukopurulentni ispljuvak, a ponekad i hemoptiza.
Javlja se s povremenim usporenim egzacerbacijama i remisijama infektivnog procesa.
Na temelju kliničkih i radioloških znakova razlikuju se 3 oblika plućne sekvestracije:

1. 1. bronhiektazije, kod kojih nakon opetovane upale i otapanja rubnog plućnog tkiva po drugi put nastaje komunikacija s bronhalnim stablom;
   2. pseudotumorozni, karakterizirani slabim simptomima;
   3. oblik koji poprima karakter apscesa ili empiema, u kojem se kao posljedica infekcije u sekvestracijskom području pojavljuje gnojni upala pluća ili pleuralni empijem.

U načelu možemo pretpostaviti sekvestraciju s etiološki nedovoljno jasnom infiltracijom pluća, osobito njegovih donjih režnjeva. Bronhografski podaci važni su za postavljanje dijagnoze. Odvojeni segment nije popunjen.

Fizička slika. Fizikalni pregled je obično neinformativan. Ponekad je moguće otkriti vlažne hropte različite veličine u stražnjim donjim dijelovima jednog od pluća.

Rentgenski pregled. U medijalno-bazalnom području jednog od donjih režnjeva identificira se cista ili skupina cista sa ili bez horizontalne razine tekućine. Tijekom razdoblja egzacerbacije može se otkriti umjerena infiltracija plućnog tkiva u opsegu cista. Ponekad se u ovom dijelu pluća određuje nepravilnog oblika sjenčanje, u odnosu na koje tomografski pregled može otkriti šupljinu.

Riža. Sekvestracija pluća. Na CT snimci sekvestrirana pluća označena su plavom bojom.

Bronhografija. Nalaze se male promjene u bronhima donjeg režnja odgovarajućeg pluća, potisnute u stranu i približene postojećim opsežno obrazovanje. Šupljina ciste se rijetko puni kontrastno sredstvo. Otkriće ciste ili skupine cista u donjem medijalnom dijelu jednog od pluća uvijek bi trebao biti razlog za sumnju na intralobarnu sekvestraciju. U nekim slučajevima, abnormalna arterijska žila može se identificirati na dobro izvedenim tomogramima u stražnjoj projekciji. Dijagnoza se definitivno potvrđuje Seldingerovom atografijom ili selektivnim kontrastnim pojačanjem anomalne arterije.

Liječenje . Rezultati angiografske pretrage su najvažniji, osobito u pripremi za operacije pluća. Smrtonosno krvarenje opisano je kao kirurška komplikacija. Plućna sekvestracija zahtijeva kirurško liječenje. Kirurška intervencija, održan u rani datumi, često se svodi na klinastu resekciju sekvestriranog područja. Također je indiciran u asimptomatskim slučajevima, budući da se u sekvestru razvija rekurentna upala s poznatim komplikacijama.
Kod ekstralobarne sekvestracije, abnormalno područje plućnog tkiva pojavljuje se izvan normalno razvijenog organa i može se nalaziti u pleuralna šupljina, u trbušnoj šupljini ili na vratu. Trudimentno pluće (režanj) je male veličine i abnormalno opskrba arterijskom krvlju zbog žile koja potječe iz aorte ili druge glavna arterija veliki krug. Građa mu je također češće cistična, obično bez komunikacije s dišnim putovima.
Ekstralobarna sekvestracija se ne manifestira ni na koji način i otkriva se slučajno tijekom operacija ili tijekom patološkog pregleda. Rijetko se javlja infektivni proces. Dijagnostika nije dobro razvijena. Kada šupljine nerazvijenih pluća komuniciraju s dišnim putovima, prepoznavanje je olakšano bronhološkim pregledom. Indicirana je i aortografija, pretrage i selektivno kontrastiranje anomalne arterije.
Opisano je istodobno postojanje intra- i ekstralobarne sekvestracije. Intralobarna sekvestracija se rijetko opaža u djetinjstvo. Plućna sekvestracija može se kombinirati s drugim malformacijama. Hipoplazija bubrega, otvoreni medijastinum, u obliku lijevka prsni koš, plućne ciste, kongenitalne anomalije srce, ezofagealno-bronhijalne fistule, dijafragmalna kila, abnormalnosti kralježnice i zgloba kuka.

Književnost:
Priručnik pulmologa / V.V. Kosarev, S.A. Babanov. – Rostov n/d: Phoenix, 2011. – 445, str.