Dom » Opstetricija » Preporuke za liječenje akutnog sinusitisa. Sinusitis je kroničan. Prevencija akutnog sinusitisa

Preporuke za liječenje akutnog sinusitisa. Sinusitis je kroničan. Prevencija akutnog sinusitisa

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2013. (monografija).

Kronični sinusitis, nespecificiran (J32.9)

Otorinolaringologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva
Broj 18 Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 19. rujna 2013

Upala sinusa- to je upala sluznice, submukoznog sloja, a ponekad i periosta i koštanih stijenki paranazalnih sinusa.

I. UVOD

Naziv protokola: Sinusitis akutni i kronični
Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):
J01 Akutni sinusitis
J01.0 Akutni maksilarni sinusitis
J01.1 Akutni frontalni sinusitis
J01.2 Akutni etmoidni sinusitis
J01.3 Akutni sfenoidalni sinusitis
Akutni hemisinusitis
J01.4 Akutni pansinusitis
J01.8 Drugi akutni sinusitis
J01.9 Akutni sinusitis, nespecificiran
J32 Kronični sinusitis
J32.0 Kronični maksilarni sinusitis
J32.1 Kronični frontalni sinusitis
J32.2 Kronični etmoidni sinusitis
J32.3 Kronični sfenoidalni sinusitis
J32.4 Kronični pansinusitis
J32.8 Drugi kronični pansinusitis
J32.8 Drugi kronični sinusitis
J32.9 Kronični sinusitis, nespecificiran

Kratice koje se koriste u protokolu:
CT kompjutorizirana tomografija
CBC kompletna krvna slika
OAM analiza urina
PPN paranazalnih sinusa
ESR brzina sedimentacija eritrocita
UHF ultravisoka frekvencijska terapija

Datum razvoja protokola: travnja 2013
Kategorija pacijenata: djeca i odrasli s dijagnozom "Akutni sinusitis" ili "Kronični sinusitis - egzacerbacija".
Korisnici protokola: ORL liječnici, liječnici opće prakse, maksilofacijalni kirurzi.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Klasifikacija sinusitisa (S.Z. Piskunov, G.Z. Piskunov, 1997.)

Prema tijeku i obliku lezije:
1. Akutni (kataralni, gnojni, nekrotični).
2. Kronični (kataralni, gnojni, parijetalno-hiperplastični, polipozni, fibrozni, cistični, mješoviti oblici, komplicirani - osteomijelitis, kolesteatom, piomukokela, širenje procesa na vlakna orbite, lubanjsku šupljinu).
3. Vazomotorni (alergijski, nealergijski).

Zbog pojave:
1. Rinogeni
2. Odontogeni
3. Traumatično

Po prirodi patogena:
1. Virusni
2. Bakterijski aerobni
3. Bakterijski anaerobni
4. Gljivične
5. Mješoviti

Prema prevalenciji procesa:
1. Etmoiditis (prednji, stražnji, totalni)
2. Sinusitis
3. Frontit
4. Sphenoiditis
5. Etmoidni sinusitis
6. Hemisinuitis (desno, lijevo)
7. Pansinuitis

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Minimalna istraživanja prije planirane hospitalizacije:
1. OAM
2. KLA proširen (trombociti, zgrušavanje, trajanje krvarenja)
3. Izmet na jaja helminta
4. Fluorografija prsnih organa
5. Mikroreakcija
6. Zaključak terapeuta, pedijatra, stomatologa.

Glavni:
1. Prikupljanje pritužbi i anamneze
2. Palpacija
3. Rinoskopija
4. Proučavanje funkcije nosa
5. Pregledna radiografija paranazalnih sinusa
6. Kompletna krvna slika
7. Analiza urina
8. Struganje jajašaca glista (SES zahtjev)
9. Bakteriološki pregled iscjedka iz nosa na floru i osjetljivost na antibiotike
10. Ehosinusoskopija za trudnice

Dodatno:
1. Rinocitogram
2. Ako je potrebno, biokemija krvi
3. Radiografija s kontrastom
4. Kompjuterizirana tomografija
5. Endoskopija nosa i paranazalnih sinusa
6. Dijagnostička punkcija sinusa
7. Pranje nosne šupljine električnim usisavanjem metodom "pokreta" uz obaveznu provjeru sadržaja u tekućini za pranje.
8. Primjena katetera za evakuaciju i uvođenje dijagnostičkih pripravaka u sinuse kroz prirodne fistule sinusa.
9. Insuflacija praška i usitnjavanje tekućih ljekovitih supstanci

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza:
- kršenje nosnog disanja;
- lokalizirana bol ovisno o leziji sinusa u infraorbitalnoj (sinusitis), supercilijarnoj (frontalnoj), okcipitalnoj (sfenoiditis) regiji i mostu nosa (etmoiditis));
- gnojni iscjedak iz nosne šupljine;
- začepljenost nosa;
- otok mekih tkiva u području obraza, na korijenu nosa;
- glavobolja;
- malaksalost i sl.

Sistematski pregled
Obratite pozornost na konfiguraciju, cjelovitost i boju koža nos i susjedna područja (obrazi, kapci, čelo itd.).
Palpacija projekcije paranazalnih sinusa omogućuje procjenu stanja mekih tkiva. Kada se pritisne palčevi obje ruke na točkama prve i druge grane trigeminalnog živca, provjerava se njihova bolnost, što inače ne bi trebalo biti. Laganim pritiskom palpirajte prednje stijenke maksilarnih sinusa u području očnjaka.
Bol pri palpaciji u području unutarnje površine medijalne i gornje divizije orbite. Dodatni podaci mogu se dobiti laganim lupkanjem (perkusijom) prednjih stijenki paranazalnih sinusa srednjim prstom savijenim pod pravim kutom.
Nužna je palpacija regionalnih submandibularnih i dubokih cervikalnih limfnih čvorova. Sljedeća faza studije je određivanje respiratornih, mirisnih i drugih funkcija nosa.

Instrumentalno istraživanje:
1. Prednja i srednja rinoskopija - hiperemija i oticanje sluznice nosne šupljine, prisutnost gnojnog eksudata u nosnim prolazima.
2. Za detaljniji pregled dubokih dijelova nosne šupljine provodi se stražnja rinoskopija.
3. Endoskopija nosa i paranazalnih sinusa omogućuje atraumatsku procjenu prirode promjena.
4. Rentgenski pregled paranazalni sinusi: Nazalno-bradna projekcija - potpuno ili rubno zatamnjenje sinusa, razina tekućine u maksilarnim sinusima. Nazalna projekcija. Ova projekcija se koristi u svrhu detaljnog proučavanja frontalnog sinusa i etmoidnog labirinta. Bočna projekcija. Procijeniti dubinu frontalnih sinusa i stanje njihovih prednjih, stražnjih i orbitalnih zidova, razjasniti lokalizaciju patološki proces(frontalni sinus ili stražnje stanice etmoidnog labirinta) i za identifikaciju sfenoidnog sinusa pribjegavaju radiografiji lubanje u bočnoj projekciji. Povreda cjelovitosti zidova ukazuje na destruktivne procese karakteristične za maligne neoplazme. Pojava sjena gustoće kostiju tjera na razmišljanje o prisutnosti osteoma u sinusima.
5. Radiografija s kontrastom provodi se kako bi se razjasnio oblik kroničnog procesa u sinusima.
6. Fluorografija PPN - promjene u sluznici, prisutnost eksudata.
7. Punkcija maksilarni sinus- prisutnost gnojnih sadržaja.
8. Kompjuterizirana tomografija (CT) daje trodimenzionalnu sliku nosne šupljine i paranazalnih sinusa.

Indikacije za savjet stručnjaka:
- ako se sumnja na intraorbitalne komplikacije, potrebna je konzultacija oftalmologa;
- kod intrakranijalnih komplikacija- neuropatolog, neurokirurg;
- u prisutnosti oštećenja zuba (sinusitis odontogenog porijekla), potrebno je konzultirati stomatologa, maksilofacijalnog kirurga.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska istraživanja:
1. Kompletna krvna slika - leukocitoza, povećan ESR
2. Studija mikroflore - identifikacija patogena
3. Citološka pretraga - neutrofilija, deskvamirane epitelne stanice, sluz.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostički znakovi kroničnog rinosinuitisa

znak	Upala sinusa	Etmoiditis	Frontit	Sphenoiditis
Lokalizacija boli	U obraz i u zube	Na korijenu nosa	U supercilijarnoj regiji i s pritiskom na orbitalni zid frontalnog sinusa	Glavobolja koja se širi u stražnji dio glave i tjeme
Podaci rinoskopije	Polipi, iscjedak u srednjem nosnom prolazu	Polipi, iscjedak u srednjim i donjim nosnim prolazima	Nakupljanje sekreta ispod srednje nosne školjke	Stražnjom rinoskopijom vidljiva je ograničena hipertrofija nosne pregrade i školjki, sekret se cijedi u ždrijelo.
rendgenski podaci	Zamračenje maksilarnog sinusa	Zamračenje stanica etmoidne kosti	Zamračenje frontalnog sinusa	Zamračenje glavnog sinusa

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja: Uklanjanje patološkog sadržaja i uspostavljanje drenažne funkcije nosa i paranazalnih sinusa.

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova: dijeta - stol broj 15, isključenje hipotermije.

Liječenje:
1. Vazokonstriktori
2. Desenzibilizatori (antihistaminici)
3. Sustavna antibiotska terapija. Lijekovi izbora (7-10 dana): antibiotici skupine zaštićenih penicilina, cefalosporini, makrolidi. Antifungici (skupina lijekova azoli i polieni).
4. Lokalni kortikosteroidi (prema indikacijama).
5. Lijekovi s analgetskim i izrazito izraženim protuupalnim djelovanjem (NVSP)
6. Antiseptički i mukolitički lijekovi lokalnog djelovanja (acetilcistein)
7. Vitamini (vitamin "C" (askorbinska kiselina)).

Ostali tretmani:
1. Anemizacija nosne sluznice
2. Punkcija sinusa s ispiranjem antiseptičkom otopinom
3. Sinusno ranžiranje
4. Ispiranje nosne šupljine metodom "kretanja" po Proetzu
5. Fizioterapija

Kirurška intervencija:
1. Maksilarna sinusektomija, etmoidotomija, frontotomija, sfenoidotomija.
2. Funkcionalna endoskopska kirurgija rinosinusa.

Preventivne radnje:
1. Pravovremeno i adekvatno liječenje akutne bolesti dišnog sustava I akutni rinitis(terapija istovara, uspostavljanje aeracije i drenaže paranazalnih sinusa).
2. U slučaju odontogenog maksilarnog sinusitisa, prevencija se sastoji u pravovremenoj sanaciji zuba gornje čeljusti.
3. Uklanjanje anatomskih nedostataka nosne šupljine (zakrivljenost nosnog septuma, hipertrofija turbinata), ali pitanje kirurške korekcije ovih nedostataka postavlja se samo u razvoju kroničnog sinusitisa.

Daljnje upravljanje:
- promatranje ENT liječnika u mjestu prebivališta u postoperativnom razdoblju.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu: Regresija upalnih promjena u nosnoj šupljini, odsutnost gnoja u nosnoj šupljini, odsutnost komplikacija, vraćanje funkcije nosa.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:

Planirani:
- prisutnost kroničnog sinusitisa;
- promjene na radiografiji, CT-u;

- smanjen osjet mirisa;
- glavobolja.

Hitna pomoć:
- intenzivna glavobolja;
- hipertermija;
- rinogene intraokularne i intrakranijalne komplikacije;
- gnojni iscjedak iz nosa;
- poteškoće u nosnom disanju;
- promjene na radiografiji, CT-u, ehosinusoskopiji (kod trudnica);
- u općoj analizi krvi leukocitoza i ubrzani ESR.

Informacija

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
1. 1. Blotsky A.A., Karpishchenko S.A. Izvanredni uvjeti u otorinolaringologiji, St. Petersburg, "Dijalog", 2009, - 180s. 2. Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R. Dječja otorinolaringologija. Moskva - 2007. -576s. 3. Nasyrov V.A., Izaeva T.A., Islamov I.M., Ismailova A.A., Bednyakova N.N., Sinusitis. Klinika, dijagnoza i liječenje, Biškek, 2011, 175 str. 4. Nasyrov V.A., Izaeva T.A., Islamov I.M., Dikambaeva M.K., Bednyakova N.N. Endoskopska intranazalna dijagnoza i liječenje dakriocistitisa, Biškek, 2008., 168 str. 5. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorinolaringologija. Udžbenik za medicinska sveučilišta.- M., Medicina, 2008.-656 str. 6. Otorinolaringologija. Nacionalno vodstvo / pogl. urednik kutija RAMS V.T. Palchun. Izdavačka kuća "GEOTAR - Media".2008. 7. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z., Vodič za rinologiju, OOO ed. "Literra", Vilnius, 2011., 959 str. 8. Plužnikov M.S. itd. Konzervativni i kirurške metode u rinologiji. Sankt Peterburg, "Dijalog", 2005., - 440 str. 9. Tulebaev R.K., Kudasov T.R., Dijagnoza, prevencija i liječenje sinusitisa na ambulantnoj osnovi, St. Petersburg, 2007., 215 str. 10. Feigin E.A., Shalabaev B.D., Minenkov G.O. Kompjuterizirana tomografija u dijagnostici i liječenju volumetrijske formacije maksilofacijalna regija., Biškek, izdavačka kuća KRSU, 2008., - 237 str. 11. Shadyev Kh.D., Khlystov V.Yu., Khlystov A.A., Praktična otorinolaringologija, Moskva, Medicinski informativne agencije, 2002., 281 str.

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Programer:
Kulimbetov Amangeldy Seitmagambetovich - liječnik medicinske znanosti, profesor Odsjeka za otorinolaringologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinsko sveučilište nazvan po S.D.Asfendijarovu

Recenzent:
Burkutbayeva Tatyana Nuridenovna, doktorica medicinskih znanosti, profesorica Odsjeka za otorinolaringologiju s tečajem dječjih ENT bolesti AGIUV-a.

Sukob interesa: Izrađivač protokola nema nikakav financijski ili drugi interes koji bi mogao utjecati na izdavanje mišljenja, a također nema nikakve veze s prodajom, proizvodnjom ili distribucijom lijekova, opreme i sl. navedenih u protokolu.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: nakon 5 godina od datuma objave.

Priložene datoteke

Pažnja!

Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Sinusitis - upala paranazalnih sinusa - danas je hitan problem među stručnjacima. Gnojni sinusitis, ili ga još nazivamo i rinosinuitis, posljedica je bakterijske infekcije.

Rinosinusitis je loš za zdravlje osobe općenito. Nepravodobno liječenje gnojnog sinusitisa može dovesti do tako ozbiljnih posljedica kao što su meningitis, bronhitis, upala pluća itd. Ovo je dobar razlog koji bi vas trebao potaknuti da potražite liječničku pomoć na vrijeme.

Upalni proces u paranazalnim sinusima nepovoljno utječe na stanje donjeg dišni put

Postoje tri glavne vrste sinusitisa, naime:

akutni oblik;
kronični proces;
ponavljajući izgled.

Stručnjaci govore o akutnom obliku ako proces traje manje od tri mjeseca. A klinički simptomi potpuno nestaje nakon oporavka.

O kroničnom obliku možemo govoriti kada klinička slika traje tri mjeseca ili više.

Što se tiče ponavljajućeg sinusitisa, liječnici postavljaju takvu dijagnozu čestim ponavljanjem akutnog oblika patološkog procesa (od jednog do četiri puta), dok je interval između ponavljajućih ponavljanja najmanje osam tjedana.

Upalni proces može se razviti u različitim područjima, i to:

sfenoidalni sinus- sphenoiditis;
frontalni sinus- frontalni;
etmoidna kost - etmoiditis;
maksilarni sinus - sinusitis.

Bakterije, gljivice i virusi mogu uzrokovati gnojnu upalu sinusa

Uspješno liječenje izravno je povezano s provocirajućim čimbenicima, s kojima ćemo se prvo pozabaviti.

Razlozi za razvoj gnojnog sinusitisa

Može postojati mnogo čimbenika koji izazivaju gnojni sinusitis, i to:

neoplazme;
anomalije strukture, osobito zakrivljenost nosnog septuma;
polipoza, adenoiditis;
Bronhijalna astma;
prodiranje stranog tijela;
problemi sa zubima u gornjoj čeljusti;
hipotermija;
smanjenje rada imunološki sustav;
medicinski pripravci;
fizička ili kemijska ozljeda;
genetski utjecaj.

Još uvijek treba napomenuti da se čak i kod akutnih respiratornih virusnih infekcija i promjena na sluznici ne može razviti gnojni sinusitis. Ipak, najčešće su tome sklone osobe s oslabljenim imunološkim sustavom i nasljednom predispozicijom.

Klinička slika patološkog procesa u paranazalnim sinusima

Važno je to razumjeti kako bi se utvrdilo kršenje dišni aparat trebat će vremena, pa čak i ako posao dišni sustav Normalno, začepljenost nosa i otežano disanje trebali bi biti razlog za zabrinutost. Ali ovo su prvi simptomi razvoja ozbiljne patologije.

Uzrok bolesti može biti kršenje protoka zraka čak i uz normalno funkcioniranje dišnog trakta

Uobičajeni simptomi patološkog procesa uključuju sljedeće znakove:

sluzav iscjedak iz nosa;
sluz teče niz grlo;
sluznica je edematozna;
glavobolja;
pri palpaciji oštećenog sinusa javlja se neugodna bol.

Treba razumjeti da je tijelo svake osobe individualno, stoga se u svakom pojedinačnom slučaju mogu pojaviti i drugi simptomi.

Kao što je gore spomenuto, sinusitis može biti akutan i kroničan. Pogledajmo pobliže razlike između ova dva procesa.

Akutni i kronični oblik gnojnog sinusitisa

Intenzitet u težini kliničkih simptoma razlikuje se od akutnih i rekurentnih oblika. Proces se može komplicirati pojavom simptoma intoksikacije kao rezultat reprodukcije patogene mikroflore.

Prvo, pogledajmo pokazatelje kroničnog oblika.

Kronični sinusitis

Dakle, ako proces traje dulje od dvanaest tjedana, tada stručnjaci govore o kroničnom procesu, koji se razlikuje po sljedećim značajkama:

nos je začepljen;
sluznica je natečena;
glas se promijenio;
kašalj, koji je posljedica protoka gnojne sekrecije u grlo;
neugodan miris iz nosa i usta;
suhoća ždrijela, koja se javlja zbog činjenice da pacijent više diše kroz usta;
kršenje okusa, a ponekad i slušnih funkcija;
pojava mukopurulentnog iscjedka.

Liječenje kroničnog sinusitisa jednako je važno kao i liječenje akutnog sinusitisa.

Opasnost od kroničnog oblika leži u činjenici da klinička slika ovog oblika može dodatno razgraditi rad tijela. Činjenica je da s kroničnim sinusitisom pacijenti manje pate od glavobolja, tjelesna temperatura se vraća u normalu, au mirovanju je opće stanje osobe potpuno dobro. Ali sve postaje očito kada se osoba počne baviti tjelesnom aktivnošću. U tom slučaju pojavljuje se težina u nosu, a opće stanje se pogoršava.

Još jedna opasnost od kroničnog oblika je stalno oticanje sluznice, što dovodi do njenog rasta i, kao rezultat, stvaranja polipa, koji će morati biti uklonjeni kirurški.

Sada razgovarajmo izravno o metodama rješavanja gnojnog sinusitisa.

Liječenje gnojnog sinusitisa

Na najmanju sumnju nemojte odgađati s vremenom, jer vas bolest može potpuno lišiti prirodnih snaga zaštite.

Akutni oblik lako može postati kroničan.

Proces liječenja uključuje sljedeće aktivnosti:

Vidi također: Kako napraviti kukavicu s sinusitisom

pacijentu su propisane vazokonstriktorske kapi. Takve lijekove možete koristiti ne više od sedam dana, inače može doći do atrofičnih promjena u sluznici i ovisnosti o ljekovita tvar;
gljivična priroda bolesti treba lijekovi protiv gljivica;
pacijentima se propisuju intranazalni sprejevi s antibakterijskom komponentom. A uz pogoršanje gnojnog procesa, ne može se bez tečaja antibiotske terapije. Prije odluke o izboru antibiotika potrebno je proći kulturu na mikrofloru. Zahvaljujući takvoj studiji postat će jasno kojoj skupini antibakterijska sredstva osjetljiva patogena mikroflora. Ako se to ne učini, takav tretman možda neće dati apsolutno nikakav rezultat. Ne zaboravite da čak i uz normalizaciju stanja, nemoguće je zaustaviti antibakterijski tijek, inače će se razviti otpor;
fizioterapijski postupci provode se u fazi remisije procesa i uz normalnu sekreciju iz paranazalnih sinusa.

Punkcija maksilarnih sinusa

Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji pomoću tanke igle. Izravno se punkcija provodi u najtanjem dijelu stijenke maksilarnog sinusa.

Sinus se obriše antiseptičkom otopinom, a zatim se u njegovu šupljinu uvodi posebna otopina.

Što se tiče pozitivnih aspekata, postupak vam omogućuje brzo uklanjanje gnojne tajne iz sinusa, što značajno poboljšava stanje pacijenta.

Međutim, ova metoda ima negativne strane koji su povezani s psihičkim stresom bolesnika. Uostalom, postupak treba provesti sve dok se gnojni sadržaj potpuno ne izvuče.

Yamik kateter kao lijek za gnojni sinusitis

Za postupak stručnjaci koriste gumeni kateter koji ima dva balona. Ovi se baloni napuhuju u području nazofarinksa i nosnica. Specijalist uvodi gumeni kateter u nos, zatvarajući se nosna šupljina.

Liječenje YAMIK kateterom je alternativa punkciji

Zatim se štrcaljkom usisava gnojni sadržaj iz paranazalnih sinusa kroz zasebni kanal. Nakon ekstrakcije patološke tajne, ubrizgava se ljekovita otopina.

Pozitivni aspekti postupka pomoću YAMIK katetera uključuju sljedeće:

cjelovitost sluznice nije povrijeđena;
postoji pristup svim paranazalnim sinusima.

Ipak, nemoguće je izvući cijelu gnojnu tajnu na ovaj način. Osim toga, postoji potreba za ponovljenim postupcima.

Ispiranje nosa

Takvi se postupci provode iu specijaliziranim ustanovama i kod kuće pomoću šprice ili štrcaljke bez igle.

U otorinolaringološkoj ordinaciji liječnik izvodi ovaj postupak na sljedeći način: u jednu nosnicu se ulijeva otopina, a kroz drugu pumpicom izvlači se gnojna tajna. Ova metoda se također naziva "Kukavica". To je zbog činjenice da se, kako bi se spriječilo ulazak otopine lijeka u orofarinks, pacijenti traže zvukove koje obično proizvodi kukavica. Metoda je bezbolna, ali vrlo učinkovita.

Pranje nosne šupljine provodi se antiseptikom i slane otopine

Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon gnojnog sinusitisa

Uz nepravilno ili nepravodobno liječenje mogu se pojaviti sljedeće neugodne posljedice:

upalni proces može se širiti dalje, dosežući meka tkiva lica, dišni trakt;
proces može biti kompliciran bolestima ušiju, kao i očima, što dovodi do formiranja gnojna upala ponekad čak do točke gubitka vida;
komplikacije mogu utjecati na intrakranijalni prostor, naime: encefalitis, meningitis, apsces itd.;
u teškim slučajevima infekcija može dovesti do trovanja krvi i, kao rezultat toga, smrti.

Kao što vidite, gnojni sinusitis je ozbiljna patologija s podmuklim posljedicama, stoga je važno shvatiti kako izbjeći pojavu ove bolesti.

Preventivne mjere pomažu spriječiti pojavu i pogoršanje bolesti

Mjere prevencije

Kako biste spriječili, slijedite jednostavne, ali učinkovite savjete:

kompetentan i pravovremen pristup liječenju akutnih oblika upale paranazalnih sinusa;
sanitacija usne šupljine;
liječenje alergija;
jačanje imuniteta;
voditi zdrav način života;
izbjegavajte propuh i pokušajte se ne prehladiti;
raditi fizičke vježbe;
temperirajte svoje tijelo;
odreći se loših navika, osobito zlouporabe alkohola i pušenja.

Što se može reći o gnojnom sinusitisu? Ovo je ozbiljan protivnik koji predstavlja opasnost za ljudsko zdravlje, pa čak i ljudski život. Ne treba se nadati da imate sreće, a bolest će proći sama. Obratite se pouzdanim stručnjacima i budite zdravi!

Izvor

Sadržaj članka

Definicija

Akutni sinusitis je akutna upala sluznice jednog ili više paranazalnih sinusa.

Prevencija akutnog sinusitisa

Velika većina akutnog rinosinuitisa uzrokovana je infekcijom sinusa uslijed rinitisa. Stoga je glavni preventivni smjer pravodobno i adekvatno liječenje akutnih respiratornih bolesti i akutnog rinitisa (terapija istovara, uspostavljanje aeracije i drenaže paranazalnih sinusa).
S odontogenim maksilarnim sinusitisom, prevencija se sastoji u pravovremenoj sanaciji zuba gornje čeljusti.
Anatomski defekti nosne šupljine (zakrivljenost nosne pregrade, hipertrofija nosnih školjki) također mogu dovesti do akutnog sinusitisa, ali se pitanje kirurške korekcije ovih defekata postavlja tek u razvoju kroničnog sinusitisa.

Klasifikacija akutnog sinusitisa

Prema lokalizaciji procesa razlikuju se:
akutni maksilarni sinusitis;
akutni etmoiditis;
akutni frontitis;
akutni sphenoiditis.
Kada su svi paranazalni sinusi zahvaćeni patološkim procesom, postavlja se dijagnoza pansinusitisa, sa zahvaćenošću sinusa samo na jednoj polovici - hemisinuitis.
Prema etiološkom faktoru razlikuju se virusni i bakterijski sinusitis, prema patofiziološkom faktoru - kataralni i gnojni sinusitis. Najčešće, virusni sinusitis odgovara kataralni oblik, bakterijski - gnojni.

Etiologija akutnog sinusitisa

Razvoj upale sluznice paranazalnih sinusa potiče uvjete opće ili lokalne prirode. Opći uključuju stanja individualne reaktivnosti, konstitucijske preduvjete, imunološke snage organizma, kao i različite nepovoljne čimbenike okoliša. Među lokalni faktori najčešće upale u sinusima potiču one kod kojih je poremećena drenažna funkcija ekskretornih otvora, ventilacija sinusa i rad mukocilijarnog transportnog sustava.
Uzroci, uznemirujući aktivnosti ekskretornih otvora paranazalnih sinusa, mogu biti sustavne (npr. alergije) i lokalne (npr. hipertrofija turbinata). Lokalni se, pak, dijele na anatomske i patofiziološke. Prvi uključuju zakrivljenost, šiljke i grebene nosnog septuma, hipertrofiju turbinata, hiperplaziju sluznice ili polipe, razni tumori. Utvrđeno je da navedeni čimbenici ne samo da narušavaju funkciju drenaže i ventilacije prirodnih fistula, već i tijekom dugotrajnog postojanja, osobito u djetinjstvo, doprinose abnormalnom razvoju samih paranazalnih sinusa (oblik, veličina, promjer fistula i njihov tijek).
U etiologiji akutnog i kroničnog sinusitisa primarnu važnost ima infekcija koja prodire u sinuse iz nosne šupljine, zuba zbog ozljede nosa ili protokom krvi iz udaljenog žarišta. Istodobno, u sinusima se češće nalazi kokalna flora (streptokok, stafilokok, pneumokok), rjeđe gram-negativne i gram-pozitivne šipke, virusi influence, parainfluence, adenovirusi, gljivična flora. Često se siju anaerobne bakterije. Akutni sinusitis češće karakterizira prisutnost samo jednog patogena, kronične - polimikrobne flore.

Patogeneza akutnog sinusitisa

Patofiziološki čimbenici koji pridonose progresiji upalnog procesa u paranazalnim sinusima su disfunkcija žlijezda nosne sluznice, što dovodi do prekomjernog nakupljanja ili nedostatka sekreta, promijenjen smjer strujanja udahnutog i izdahnutog zraka u nosnoj šupljini, što dovodi do na poremećenu izmjenu plinova u paranazalnim sinusima, depresiju funkcije trepljastog epitela sluznice.
Otežan ili, naprotiv, slobodniji od normalnog, prolaz zraka kroz nosnu šupljinu dovodi do promjene ventilacije u sinusima. Zauzvrat, kršenje ventilacije paranazalnih sinusa i tlaka zraka u njima uzrokuje edematoznu upalnu promjenu sluznice, što dodatno ometa izmjenu zraka i drenažu sinusa. Takve promjene, naravno, mogu postati povoljna pozadina za razvoj razne forme upala sinusa.

Klinika za akutni sinusitis

Akutni sinusitis nije samo lokalna lezija, već i bolest cijelog organizma s reakcijom mnogih sustava i organa. Manifestacije opća reakcija upala paranazalnih sinusa, posebno, je groznica i tipične promjene u krvi (s akutnim sinusitisom i egzacerbacijama kroničnog sinusitisa), kao i opća slabost, slabost, glavobolje. Budući da ovi simptomi prate druge žarišne infekcije, lokalne manifestacije upale su od najveće važnosti u dijagnozi sinusitisa.
Najviše česte pritužbe s upalom paranazalnih sinusa - glavobolja, poteškoće u nosnom disanju, patološki iscjedak iz nosa i nazofarinksa, oslabljen osjećaj mirisa.

Dijagnoza akutnog sinusitisa

Sistematski pregled

Važno u otkrivanju sinusitisa je sekvencijalno provođenje prednje, srednje i stražnje rinoskopije. Rinoskopski znakovi sinusitisa uključuju iscjedak u nosnim prolazima, hiperemiju, otok i hiperplaziju sluznice.
Patološki iscjedak u srednjem nosnom hodniku (prednja rinoskopija), u pravilu, ukazuje na moguću leziju frontalnih i maksilarnih sinusa, kao i prednje i srednje stanice etmoidnog labirinta, u gornjem nosnom hodniku (stražnja rinoskopija) - od moguća lezija stražnjih stanica etmoidnog labirinta i sfenoidalnih sinusa.
Međutim, odsutnost patološkog iscjetka u nosnoj šupljini ne isključuje bolest sinusa. Konkretno, možda neće biti iscjetka (povremeno ili stalno) ako je prohodnost anastomoze zahvaćenih sinusa s nosnom šupljinom oštećena ili je iscjedak previše viskozan.

Laboratorijska istraživanja

Klinički test krvi potvrđuje prisutnost upalnog procesa i neizravno karakterizira njegov intenzitet (ESR, broj leukocita, omjer različitih oblika leukocita).
Mikrobiološke studije punktata omogućuju identifikaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na različite antibiotike. Nažalost, kod akutnog sinusitisa mikrobiološki podaci mogu se dobiti tek 3.-4. dana od početka bolesti, a kada se propiše empirijska terapija, oni gube na važnosti.

Instrumentalna istraživanja

Da bi se razjasnila dijagnoza, odredila priroda i opseg oštećenja paranazalnih sinusa, koriste se posebne metode istraživanja: radiografija i dijagnostička punkcija sinusa.
Rentgenske metode pregleda paranazalnih sinusa jedna su od najčešćih metoda u dijagnostici sinusitisa i omogućuju procjenu prisutnosti ili odsutnosti sinusa, njihov oblik, veličinu, kao i prirodu i lokalizaciju patološkog procesa. Radiološkim znakom sinusitisa smatra se smanjenje pneumatizacije paranazalnih sinusa, ponekad se na radiografiji može vidjeti horizontalna razina eksudata.
Da bi se razjasnio stupanj i priroda oštećenja paranazalnih sinusa, preporučljivo je provesti istraživanje u nekoliko projekcija. Najčešće su izravne projekcije (fronto-nazalna, nazo-chin) i bočne.
Pri procjeni stupnja pneumatizacije paranazalnih sinusa, uobičajeno je usporediti bolesnu i zdravu stranu. Međutim, s polysinusitisom, ova se tehnika ne može koristiti. U tom smislu, pri čitanju radiografija, pneumatizacija sinusa uspoređuje se s prilično stabilnom transparentnošću orbite.
Punkcija paranazalnih sinusa s obje dijagnostičke i terapijska svrha našla široku primjenu u praksi. Trenutno se najčešće izvodi punkcija maksilarnog sinusa kroz donji nosni prolaz.
Od novih pomagala koja omogućuju dijagnosticiranje bolesti paranazalnih sinusa, treba istaknuti termografiju, dijagnostiku pulsirajućim ultrazvukom, termoviziju, CT, MRI.

Diferencijalna dijagnoza akutnog sinusitisa

Diferencijalna dijagnoza akutni sinusitis izvodi se s trigeminalnom neuralgijom (srednji i gornja grana), parestezija, patologija zuba gornje čeljusti, glavobolje razne etiologije(hipertenzija, vaskularni spazmi itd.).

Liječenje akutnog sinusitisa

Indikacije za hospitalizaciju

Teški klinički tijek akutnog sinusitisa, sumnja na razvoj komplikacija.
Akutni sinusitis s teškim popratna patologija ili imunodeficijencije.
Nemogućnost provođenja posebnih invazivnih manipulacija na ambulantnoj osnovi.
Društvene indikacije. Liječenje bez lijekova
Liječenje punkcijom.
Stalna metoda odvodnje.
Metoda aeracije paranazalnih sinusa Yamik sinus kateterom.
Nakon analize svih prednosti i nedostataka metode punkcijske terapije akutnog sinusitisa, mogu se izvući određeni zaključci. U prisutnosti mukopurulentnog iscjetka, probijanje paranazalnih sinusa smatra se neophodnom i obveznom metodom liječenja. Evakuacija mukopurulentnog iscjetka najjači je lijek patogenetsko liječenje akutni sinusitis.
Liječenje punkcijom treba koristiti prema strogim indikacijama samo u prisutnosti mukopurulentnog iscjedka u sinusu, što sprječava složenu patogenetsku terapiju. S kataralnim sinusitisom, praćenim samo oticanjem (čak i ako je značajno) sluznice paranazalnih sinusa i umjerenom količinom iscjetka u sinusima, punkcija nije indicirana.

Liječenje

Algoritam etiopatogenetske terapije akutnog sinusitisa.
Kod kataralnog rinosinuitisa prednost treba dati lokalnom protuupalnom i antibakterijskom liječenju. Istodobno, veliku pozornost treba posvetiti terapiji istovara usmjerenoj na obnovu drenažne i ventilacijske funkcije fistula paranazalnih sinusa.
Od velike važnosti je primjena sekretomotornih i sekretolitičkih lijekova.
Kod akutnog gnojnog sinusitisa potrebno je propisati sistemske antibiotike, uvijek vodeći računa o pravilima empirijske antibiotske terapije.
Istodobno je poželjno propisati sustavne protuupalne lijekove.
Kao dodatne metode liječenje treba koristiti istovar i mukolitičku terapiju.
Kada je sinus ispunjen mukopurulentnim iscjetkom i njegova evakuacija je otežana, unatoč primijenjenoj složenoj terapiji, treba učiniti punkciju paranazalnih sinusa, a po potrebi i nekoliko, uzimajući u obzir dinamiku bolesti.
1. Vazokonstriktori (dekongenansi).
Lokalno djelovanje (efedrin, nafazolin, oksimetazolin, ksilometazolin itd.).
Pseudoefedrin, fenilpropanolamin i fenilefrin namijenjeni su za oralnu primjenu.
2. Antimikrobici za lokalno djelovanje na sluznice mogu se propisati u kombinaciji sa sistemskim lijekovima, au nekim slučajevima i kao alternativno liječenje akutnog sinusitisa.
Isofra sprej za nos*; sastav uključuje antibiotik serije aminoglikozida framicetin, namijenjen lokalnoj uporabi u otorinolaringologiji.
Polydex sprej za nos*; sastav uključuje antibiotike različitih klasa: neomicin i polimiksin, glukokortikoidni lijek deksametazon i vazokonstriktor fenilefrin.
Lijek za inhalaciju Bioparox*; sastav uključuje jedinstveni sastojak - fusafungin, antibiotik gljivičnog podrijetla, jedini predstavnik svoje klase. Ima dobro prilagođen antibakterijski spektar od gram-pozitivnih koka do specifičnijih mikroorganizama - gram-negativnih koka, gram-pozitivnih i gram-negativnih štapića, anaerobnih patogena, mikoplazme pa čak i plijesni. Postojani antibakterijski učinak također je osiguran aktivacijom interleukina-2, što zauzvrat povećava aktivnost prirodnih ubojica. Osim antibakterijskog djelovanja, fusafungin ima i lokalni protuupalni učinak zbog ograničenja stvaranja slobodnih radikala i manjeg otpuštanja proupalnih citokina. Zbog snažnog lokalnog protuupalnog djelovanja, fusafungin se može koristiti ne samo u fazi kataralnog sinusitisa, već iu slučaju upalnog bloka anastomoza kao pomoćno protuupalno lokalno sredstvo.
3. Sustavna antibiotska terapija.
Uzimajući u obzir tipične patogene i ruske podatke o rezistenciji na antibiotike, amoksicilin, polusintetski antibakterijski lijek iz skupine aminopenicilina, smatra se lijekom izbora za akutni sinusitis. Preporučena doza za djecu je 40-45 mg / kg dnevno, za odrasle - 1,5-2 g / dan, podijeljeno u 2-3 doze. Ako sumnjate na prisutnost pneumokoka otpornih na penicilin, doza lijeka može se povećati na 80-90 mg / kg dnevno za djecu i do 3-3,5 g / dan za odrasle.
U slučaju nedovoljnog kliničkog učinka nakon 3 dana, amoksicilin treba zamijeniti antibiotikom koji djeluje protiv sojeva Haemophilus influenzae i Moraxella koji proizvode p-laktamazu - amoksicilin + klavulanska kiselina.
Kod rekurentnog akutnog sinusitisa, bolje je odmah započeti liječenje oralnim amoksicilinom + klavulanskom kiselinom. Njegova doza bi trebala biti 40-45 mg / kg dnevno za djecu i 1,5-2 g / dan za odrasle (u smislu amoksicilina). Za malu djecu lijek se propisuje u obliku suspenzije ili disperzibilnih tableta.
Također možete propisati cefalosporine druge generacije (cefuroksim oralno). Ako se preferira intramuskularni način primjene, koristiti ceftriakson (jednom dnevno tijekom 3 dana). Među oralnim lijekovima cefalosporina, ceftibuten je prepoznat kao najučinkovitiji. Klasificira se kao moderni cefalosporin treće generacije. Lijek se koristi na 400 mg jednom dnevno tijekom 10 dana.
Kao alternativa lijekovima prvog izbora, uglavnom za alergije na p-laktamske antibiotike, liječenje se može započeti s makrolidima. U akutnom sinusitisu opravdana je primjena klaritromicina, azitromicina i roksitromicina*.
U odraslih bolesnika, u slučaju neučinkovitosti ovih režima terapije ili alergija, koriste se fluorokinoloni III-IV generacije - učinkoviti protiv S. pneumoniae i H. influenzae. Konkretno, takvi lijekovi nove generacije uključuju moksifloksacin i levofloksacin.
Levofloksacin (TAVANIK) ima visoku aktivnost protiv glavnih uzročnika akutnog sinusitisa, uključujući sojeve otporne na druge klase antibiotika (na primjer, sojeve pneumokoka otporne na penicilin). Lijek karakterizira optimalna farmakokinetika, brzo nakupljanje u sluznici paranazalnih sinusa u koncentracijama koje prelaze minimalne inhibitorne za potencijalne patogene.
Prema studijama, u akutnom sinusitisu kod odraslih, levofloksacin nije inferioran u kliničkoj i bakteriološkoj učinkovitosti od amoksicilina + klavulanske kiseline i klaritromicina. Levofloksacin se uzima 1 puta dnevno, 500 mg tijekom 10 dana. Može se koristiti kod pacijenata alergičnih na B-laktamske antibiotike. Kod teškog sinusitisa i prijetnje komplikacijama moguće je primijeniti postupnu terapiju: levofloksacin se prvo daje parenteralno, a zatim oralno.
U srednje teškim slučajevima lijekovi izbora su amoksicilin, amoksicilin + klavulanska kiselina, levofloksacin.
Alternativni lijekovi uključuju:
cefalosporini (cefuroksim);
makrolidi (azitromicin, klaritromicin *, roksitromicin);
tetraciklini (doksiciklin).
U teškom sinusitisu i prijetnji komplikacijama, lijekovi se propisuju parenteralno:
penicilini zaštićeni inhibitorima (amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam) parenteralno;
cefalosporini II-III generacije (cefuroksim, ceftriakson, cefotaksim, cefoperazon) parenteralno;
s alergijama na (3-laktamske antibiotike - ciprofloksacin ili kloramfenikol parenteralno.
4. Protuupalna terapija.
Fenspirid ima izraženo protuupalno djelovanje, što je posljedica blokade histaminskih Hj receptora, manjeg stvaranja proupalnih tvari (citokini, TNF-a, metaboliti arahidonske kiseline, slobodni radikali). Na mjestu primjene, fenspirid je dizajniran posebno za sluznicu respiratornog trakta i stoga, pri odabiru sredstava sustavne protuupalne terapije za akutni sinusitis, ima prednosti u odnosu na druge protuupalne lijekove. Fenspirid smanjuje edem, hipersekreciju viskozne sluzi, poboljšava mukocilijarni klirens. Protuupalni učinak fenspirida omogućuje brzo uklanjanje svih simptoma rinosinusitisa.
Nesteroidni protuupalni lijekovi.
- Aktivni inhibitori sinteze prostaglandina (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). Najaktivniji su kod akutne upale;
- Relativno slabi inhibitori sinteze prostaglandina (indometacin, piroksikam, fenilbutazon). Ovi lijekovi su neaktivni kod akutne upale, ali vrlo učinkoviti kod kronične upale.
Lokalni glukokortikoidi kao što su beklometazon, budezonid, flutikazon i mometazon.
Antihistaminici.
5. Mukolitici: mirtol, sinupret, acetilcistein.
Ista skupina lijekova uključuje rhinofluimucil * - originalni kombinirani sprej, koji osim acetilcisteina uključuje simptomatski tiaminoheptan, koji ima blagi vazokonstriktorni učinak, a ne uzrokuje pretjeranu suhoću sluznice; acetilcistein u isto vrijeme razrjeđuje tajnu.
Drugi kombinirani lijek je tiamfenikol glicinat acetilcisteinat. Lijek ima kombinirani antibakterijski i mukolitički učinak i preporučuje se za liječenje bolesti dišnog sustava uzrokovanih bakterijskom florom i praćenih stvaranjem guste, viskozne tajne.

Kirurgija

Kirurško liječenje akutnog sinusitisa primjenjuje se samo u slučaju orbitalnih ili intrakranijalnih komplikacija. U tom slučaju dolazi do otvaranja odgovarajućeg sinusa (sinusa), koji je bio uzrok ove komplikacije.

Daljnje upravljanje

Liječenje bolesnika nakon kirurškog otvaranja paranazalnih sinusa s orbitalnim ili intrakranijalnim komplikacijama karakterizira činjenica da se rana ne šiva dok se patološki proces potpuno ne normalizira.

Prognoza akutnog sinusitisa

Uz adekvatno liječenje akutnog sinusitisa, prognoza je povoljna. Potpuno uklanjanje patološkog procesa događa se u roku od 7-10 dana. S neadekvatnim i nepravodobnim liječenjem moguć je prijelaz procesa u kroničnu fazu.

ZA POMOĆ PRAKTIČARU

UDK 616.216-07-085

SINUSITIS: KLINIKA, DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE

E. G. Shakhova

Odjel za otorinolaringologiju, Volgmu

U pregledu posvećenom problemima dijagnostike i liječenje lijekovima odražava moderne poglede na etiopatogenezu sinusitisa. Dan je dijagnostički algoritam i osnovni opći principi liječenja sinusitisa.

Ključne riječi Ključne riječi: sinusitis, dijagnostika, klinika, medikamentozno liječenje.

SINUSITIS: KLINIČKE KARAKTERISTIKE, DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE LIJEKOVIMA

sažetak. U pregledu posvećenom problemima dijagnostike i medikamentoznog liječenja sinusitisa, prikazan je suvremeni pogled na patogenezu sinusitisa. Razmotreni su principi dijagnostike i pristupi liječenju sinusitisa.

Ključne riječi: sinusitis, dijagnostika, klinička slika, medikamentozno liječenje.

Upalne bolesti paranazalnih sinusa su jedne od najčešćih stvarne probleme otorinolaringologija. U prosjeku oko 5-15% odrasle populacije i 5% djece boluje od nekog oblika sinusitisa. Kronični sinusitis pogađa 5-10% stanovništva.

Tijekom posljednjih 10 godina, učestalost rino-sinusitisa se udvostručila. Među pacijentima koji se liječe u ORL bolnicama 15-36% su bolesnici sa sinusitisom. Broj hospitaliziranih ovim povodom raste 1,5-2% godišnje.

Akutni sinusitis nije samo lokalna lezija upalnog procesa paranazalnih sinusa, već i bolest cijelog organizma s reakcijom mnogih sustava i organa. Problem upale sinusa daleko nadilazi okvire otorinolaringologije i usko je povezan s bronhopulmonalnom patologijom, alergizacijom organizma i promjenama lokalne i humoralne imunosti.

Na prvom mjestu po učestalosti oštećenja je maksilarni sinus (među svim sinusitisima - 56-73% sinusitis), zatim etmoidni (etmoiditis), frontalni (frontalni), klinasti (sphenoiditis). Ova distribucija tipična je za odrasle i djecu stariju od 7 godina. Kod djece u

rastu do tri godine, prevladava akutna upala etmoidni sinusi(do 80-90%), od tri do sedam godina - kombinirana lezija etmoidnog i maksilarnog sinusa.

Klasifikacija. Sinusitis je klasificiran lokalizacijom, prirodom upale i trajanjem bolesti.

Klasifikacija prema lokalizaciji upalnog procesa:

1. Sinusitis (maksilarni sinusitis).

2. Etmoiditis.

3. Prednja strana.

4. Sphenoiditis.

5. Sinusitis.

6. Frontoetmoiditis.

7. Hemisinusitis.

8. Pansinusitis.

Akutni sinusitis obično nastaje kao komplikacija virusnih infekcija gornjih dišnih putova (URD), pri čemu upala sluznice sinusa traje kraće od 3 mjeseca i završava spontano ili kao posljedica liječenja.

Rekurentni akutni sinusitis: pojava 2-4 epizode akutnog sinusitisa unutar jedne godine, dok su razmaci između epizoda 8 tjedana ili više, pri čemu

ryh potpuno odsutni simptomi oštećenja paranazalnih sinusa.

Kronični sinusitis: postojanost simptoma dulje od 3 mjeseca i prisutnost znakova upale na radiografiji 4 tjedna ili više nakon imenovanja odgovarajuće antibiotske terapije (ABT) i u odsutnosti znakova akutnog procesa.

Pogoršanje kroničnog sinusitisa: Pogoršanje postojećih i/ili pojava novih simptoma sinusitisa, dok između razdoblja egzacerbacija akutni (ali ne i kronični) simptomi potpuno izostaju.

Akutni sinusitis (virusni i mikrobni) može biti kataralni (serozni, mukozni), gnojni, nekrotični.

Kronični sinusitis: kataralni, gnojni, hiperplastični, polipozni, cistični, mješoviti (polipozni i cistično gnojni, polipozno-kazeozni), kolesteatom.

Klinički oblici sinusitisa prema težini kliničkog tijeka:

1. Pluća - začepljenost i začepljenost nosa, mukozni i mukopurulentni iscjedak iz nosa i/ili u orofarinks, vrućica do 37,5°C, glavobolja, slabost, hiposmija; na radiografiji paranazalnih sinusa debljina sluznice je manja od 6 mm.

2. Umjereno - začepljenost i začepljenost nosa, gnojni iscjedak iz nosa i/ili u orofarinks, vrućica preko 37,5 °C, bol i osjetljivost na palpaciju u projekciji sinusa, glavobolja, slabost, malaksalost, hiposmija; na rendgenskoj snimci paranazalnih sinusa - zadebljanje sluznice veće od 6 mm, potpuno zamračenje ili razina tekućine u jednom ili 2 sinusa.

3. Teška - začepljenost i začepljenost nosa, obilan gnojni iscjedak iz nosa i/ili u orofarinks, vrućica preko 38,0°C, bol i jaka osjetljivost na palpaciju u projekciji sinusa, glavobolja, jaka slabost, anosmija, na rendgenskoj snimci paranazalnih sinusa - potpuno zamračenje ili razina tekućine u više od 2 sinusa, upalne promjene u hemogramu, orbitalne, intrakranijalne komplikacije ili sumnja na njih.

Etiopatogeneza. Mikrobiološkom pretragom u akutnom sinusitisu najčešće se utvrđuje prisutnost S. pneumoniae (23-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%). U djece sa sinusitisom S. pneumoniae se otkriva u 35-42%, dok H. influenzae i M. catarrhalis nalaze se u 21-28% slučajeva. S. pyogenes i anaerobi čine 3-7%. Druge bakterije pronađene u pacijenata sa sinusitisom uključuju S. aureus.

Otpor bakterijske flore u patologiji gornjeg dišnog trakta posvuda se povećava. Prevladavanje otpornosti na penis

cillin sojevi S. pneumoniae postali su problem u SAD-u. Godine 1998. u 16,1% ambulantnih pacijenata respiratorni pneumokok bio je ovisan o penicilinu, odnosno 26,6% penicilin rezistentan. Poznata prevalencija sojeva H. influenzae koji proizvode ß-laktamazu povećala se tijekom posljednjih 15 godina i sada iznosi oko 40%. Gotovo svi sojevi M. catarrhalis proizvode ß-laktamazu.

Sinusitisu najčešće prethodi virusna respiratorna infekcija dišnog trakta. Otprilike 0,5-2% odraslih bolesnika s virusnom prirodom bolesti razvija sekundarni bakterijska infekcija paranazalnih sinusa.

Najčešće se kod kroničnog sinusitisa sije bakterijska flora: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis, anaerobi: Veillonella sp., Peptococcus sp., Corynebacterium acnes; gljivična flora: aspergillus - A. fumigatus, A. niger, A. oryzae, A. nidulans; kandidijaza - Candida albicans; histoplazmoza; kokcidioidomikoza.

Imunološki sinusitis predstavljen je alergijskim, autoimunim i neoplastičnim oblicima, kao i srednjim granulomom (centralni fetalni granulom lica), idiopatskim granulomom, nazalnim polimorfnim retikulomom (non Hodgkin) i Wegenerovim granulomom.

Poznati su putevi infekcije paranazalnih sinusa: rinogeni, odontogeni, hematogeni, limfogeni, traumatski, Sinusitis ex sinuitide.

Predisponirajući čimbenici za razvoj sinusitisa uključuju opće: stanje individualne reaktivnosti, konstitucijske preduvjete, promjene imunološki status, kršenje okoliša, nepovoljni čimbenici okoliša, povećanje broja inhaliranih alergena, povećanje broja akutnih respiratornih virusnih infekcija i sojeva bakterija otpornih na antibiotike; i lokalni: anatomski (oblik, veličina, promjer i tijek anastomoza), zakrivljenost, šiljci i grebeni nosne pregrade, hiperplazija nosne sluznice (SON), tumori, polipi; patofiziološki: kršenje motoričke funkcije cilijarnog epitela nosne sluznice i paranazalnih sinusa, funkcije izlučivanja i koncentracije vodikovih iona COH, smjer strujanja zraka u nosnoj šupljini.

Glavna patogeneza sinusitisa je začepljenje prirodnog otvora sinusa, što dovodi do naglog smanjenja količine kisika i povećanja razine ugljičnog dioksida u sinusu. U pozadini hipoksije, funkcija ciliiranog epitela se pogoršava, dok se povećava proizvodnja sluzi, koja postaje gušća. Smanjenje tlaka u sinusu pojačava ekstravazaciju iz žila sluznice, dolazi do metaplazije epitela, pada lokalne imunosti i reaktivnosti, aktiviraju se saprofitni i patogeni mikroorganizmi.

roflora, pa nastaje abakterijski sinusitis

Začarani krug procesa u sinusu sa začepljenim foramenom (prema Newman, 1978).

Klinika za sinusitis

Lokalni subjektivni simptomi.

Glavobolja može biti difuzna i lokalna. S frontalnom boli, bol je lokalizirana iznad obrva, s etmoiditisom - u području mosta nosa i donjeg dijela čela, s sinusitisom - u čelu i sljepoočnici, s sphenoiditisom, zona boli je kruna od glave, gornji diočelo, vrat, očne jabučice. Prema vremenu nastanka glavobolja može biti večernja (sinusitis, prednji etmoiditis), jutarnja (frontalni, posteriorni etmoiditis, sphenoiditis), a može se javiti i u određeno vrijeme (neuralgija). Intenzitet boli je različit: od blage do akutno intenzivne.

Kršenje respiratorne funkcije nosa može biti trajno i periodično, jednostrano i bilateralno. Začepljenost nosa uzrokovana je edemom i hiperplazijom nosne sluznice, polipima i patološkim sekretom.

Njuh se očituje respiratornom hiposmijom i anosmijom. Uzrok ovih simptoma je začepljenost nosa. Prisutnost polipa i hiperplazija nosne sluznice uzrokuju trajniju hipo- i anosmiju. Oštećenje njuha može biti povezano s oštećenjem olfaktornog epitela (anosmia essentialis), koje je uzrokovano upalom stražnjih etmoidnih stanica. Neugodan miris od gnojnih sekreta i kora osjeća sam pacijent i ljudi oko njega.

Patološki iscjedak iz nosa može biti konstantan i periodičan, s jedne ili s obje strane. Po prirodi iscjetka su vodenasti, serozni, sluzavi, gnojni, sa i bez mirisa. Njihova boja uvelike ovisi o patogenu. Kod sinusitisa itd.

oprati i sfenoidne sekrecije teku u nazofarinks, koji je povezan s anatomski položaj prirodni otvori sinusa. S frontitisom, tajna se izlučuje kroz nosnice. Protok gnoja u nazofarinks iritira sluznicu ždrijela i grkljana. Postoji bol, znojenje, grebanje i drugi osjećaji u pacijenta. Nakupljanje patološkog sekreta u ždrijelu uzrokuje kašalj s ispljuvkom, mučninu i povraćanje, češće u djece.

Suzenje i fotofobija javljaju se zbog začepljenja nepčanog arteriozusa.

Opći simptomi: povišena tjelesna temperatura, opća malaksalost, umor, slabost, gubitak apetita, loš san, poremećaj pamćenja, tipične promjene hemograma (leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita, probadanje, pad hemoglobina - kod akutnog i pogoršanja kroničnog sinusitisa).

Lokalni objektivni simptomi.

Vanjski pregled utvrđuje oticanje mekih tkiva u projekciji zahvaćenog sinusa (s sinusitisom - u području obraza, s frontalnim sinusitisom - u području čela, s etmoiditisom - u medijalnom kutu orbite). Palpacija i perkusija stijenki paranazalnih sinusa je bolna.

Rinoskopija (prednji, srednji i stražnji) određuje patološki iscjedak: u srednjem nosnom prolazu - s frontalnim sinusitisom, sinusitisom, prednjim i srednjim etmoiditisom; u gornjem nosnom prolazu - sa stražnjim etmoiditisom i sphenoiditisom.

Odsutnost patološkog sekreta u nosnoj šupljini ne isključuje upalni proces u sinusima i može biti povezana s opstrukcijom njihovih prirodnih otvora.

U nosnoj šupljini tijekom rinoskopije mogu se otkriti polipi, edem i hiperplazija sluznice i anatomskih struktura nosne šupljine.

Standardi za dijagnosticiranje sinusitisa:

1) prikupljanje pritužbi pacijenata i anamneze bolesti;

2) rinološki pregled, endoskopija nosne šupljine i paranazalnih sinusa;

3) dijagnostička punkcija i ispiranje, sondiranje paranazalnih sinusa;

4) radiografija paranazalnih sinusa, tomografija s kontrastom, prema indikacijama - kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija, ultrazvuk;

5) funkcionalna dijagnostika (ispitivanje prohodnosti prirodnog otvora sinusa, mukocilijarnog klirensa, funkcije nosnog disanja);

6) bakteriološki pregled;

7) citološka i histološka pretraga (prema indikacijama);

8) kliničke i biokemijske analize;

9) ispitivanje imunološkog statusa.

Principi liječenja akutnog sinusitisa.

1. Terapija treba biti usmjerena na:

obnova prohodnosti prirodnih anastomoza i funkcija;

mukocilijarni aparat paranazalnih sinusa; evakuacija patološkog sadržaja iz SNP-a;

smanjenje kontaminacije sluznice s patogenom florom.

2. Farmakološke mjere: antibiotska terapija; intranazalni glukokortikoidi; lokalni i oralni dekongestivi; sekretolitici; antihistaminici; Antibakterijska terapija 1. ABT ciljevi:

1) iskorjenjivanje patogena;

2) uklanjanje simptoma infekcije;

3) poboljšanje i obnova funkcija

paranazalnih sinusa;

4) prevencija prijelaza u kronični oblik;

5) prevencija mogućih komplikacija.

2. Načela ABT-a:

1) obračunavanje glavnih patogena

2) lijekovi moraju biti stabilni na djelovanje β-laktamaza:

s odontogenim sinusitisom;

kronični sinusitis;

3) upotreba usmenih oblika za lakši oblik;

4) trajanje terapije je 10-14 dana.

Na sl. Na slici 2. prikazan je algoritam za izbor antibiotika u liječenju akutnog bakterijskog sinusitisa.

U tablici. 1, 2 prikazuje doze i režime antibiotika u liječenju sinusitisa.

Riža. 2. Algoritam izbora antibiotika za liječenje akutnog bakterijskog sinusitisa: * - u bolesnika s preosjetljivošću na peniciline preporučuje se azitromicin, klaritromicin; ** - lijekovi izbora su p-laktami. U bolesnika s preosjetljivošću na β-laktame preporučuje se

vofloksacin, moksifloksacin.

stol 1

Doze i režimi oralne primjene antibiotika u liječenju bakterijskog sinusitisa

Režim doziranja lijeka (na usta) Povezanost s unosom hrane

Odrasli Djeca

Amoksicilin 0,5 g 3 puta dnevno 40 mg/kg dnevno u 3 doze Bez obzira

Amoksicilin/klavulanat 0,625 g 3 puta dnevno 50 mg/kg dnevno u 3 podijeljene doze Uz obroke

Cefurokim aksetil 0,25 g dva puta dnevno 30 mg/kg dnevno u 2 podijeljene doze Uz obroke

Levofloksacin 0,5 g jednom dnevno - Bez obzira

Moksifloksacin 0,4 g jednom dnevno - Bez obzira

Alergični na β-laktame

Azitromicin 0,5 g 1 puta dnevno, 3 dana 10 mg/kg dnevno u 1 dozi, 3 dana 1 sat prije jela

Klaritromicin 0,5 g dva puta dnevno 15 mg/kg dnevno u 2 podijeljene doze Bez obzira

Klindamicin 0,15 g 4 puta dnevno 20 mg / kg dnevno u 3 doze 1-2 sata prije jela,

4"201 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | VOLGMU BILTEN 2006

Pij puno vode

tablica 2

Doziranje i režim parenteralne primjene antibiotika u liječenju sinusitisa

Lijek U odraslih U djece

Cefalosporini

Cefuroksim 0,75-1,5 g 3 puta dnevno IM, IV 50-100 mg/kg dnevno u 3 injekcije IM, IV

Cefaperazon 2 g 2-3 puta dnevno IM, IV 50-100 mg/kg dnevno u 3 injekcije IM, IV

Cefatriakson 2 g 1 puta dnevno IM, IV 50-100 mg/kg dnevno u 1 primjeni IM, IV

Ceftazidim 2 g 2-3 puta dnevno IM, IV 50-100 mg/kg dnevno u 2-3 injekcije IM, IV

Cefepim 2 g 2 puta dnevno IM, IV 50-100 mg/kg dnevno u 2 injekcije IM, IV

Antipseudomonalni penicilini zaštićeni inhibitorima

Tikarcilin/klavulonat 3,1 g 6 puta dnevno IV 75 mg/kg dnevno u 4 IV injekcije

Fluorokinoloni

Ciprofloksacin 0,5 g 2 puta dnevno IV -

Ofloxacin 0,4 g 2 puta dnevno IV -

Pefloksacin 1. doza 0,8 g, zatim 0,4 g 2 puta dnevno IV -

karbapenemi

Imipenem 0,5 g IV 4 puta dnevno 60 mg/kg dnevno u 4 IV injekcije

Meropenem 0,5 g IV 4 puta dnevno 60 mg/kg dnevno u 4 IV injekcije

Antibiotici različite grupe

Kloramfenikol 0,5-1 g 4 puta dnevno IM, IV 50 mg/kg dnevno u 4 primjene IM, IV

Terapija istovara uključuje imenovanje lokalnih (u obliku kapi za nos, aerosola, gela ili masti) i oralnih dekongestiva za vraćanje prohodnosti fistula paranazalnih sinusa, što osigurava njihovu normalnu funkciju prozračivanja i drenaže.

Lokalni dekongestivi uključuju efedrin hidroklorid, nafazolin, oksimetazolin, ksilometazolin, tetrazolin, indanazolin itd. Svi vazokonstriktori imaju nedostatke i nuspojave. Dugotrajna primjena efedrin hidroklorida, nafazolina, oksimetazolina, ksilometazolina, tetrazolina, indanazolina itd. uzrokuje medikamentozni rinitis zbog rebound sindroma, pa primjenu ovih lijekova treba ograničiti na 5-7 dana. Fenilefedrin, koji je dio "Vibrocila", ne uzrokuje smanjenje protoka krvi u sluznici nosa i paranazalnih sinusa, ima blagi vazokonstriktorni učinak, zbog čega rijetko uzrokuje rinitis izazvan lijekom.

Za oralni unos pseudoefedrin, fenilpropanolamin i fenilefedrin su namijenjeni. Ne uzrokuju rinitis izazvan lijekovima, ali njihova uporaba može uzrokovati

poremećaji spavanja (nesanica), tahikardija, povećana krvni tlak. Osim toga, ovi lijekovi su psihostimulansi, smatraju se dopingom kod sportaša, pa ih treba koristiti s velikim oprezom kod djece i adolescenata.

Lokalna antibiotska terapija.

Antimikrobni lijekovi za lokalno djelovanje na sluznice propisani su u kompleksnom liječenju sustavnim antibioticima i kao alternativni tretman za akutni sinusitis (uglavnom s blagim kataralnim oblikom).

Postoje posebni oblici antibiotika za endonazalnu primjenu u obliku spreja. S kataralnim sinusitisom mogu prodrijeti kroz anastomoze paranazalnih sinusa i djelovati u žarištu upale.

"Izofra". Sadrži antibiotik iz serije aminoglikozida framicetin, namijenjen za topikalnu primjenu u otorinolaringologiji.

Sastav spreja za nos "Polydex" uključuje antibiotike neomicin i polimiksin, kortikosteroidni lijek deksametazon i vazokonstriktorni lijek fenijefedrin.

Inhalacijski antibiotik "Bioparox" uključuje fusafungin - antibiotik gljivičnog podrijetla, koji ima dobar antibakterijski spektar od gram-pozitivnih koka do specifičnijih mikroorganizama - gram-negativnih koka, gram-pozitivnih i gram-negativnih štapića, anaerobnih patogena, mikoplazme i čak gljivice plijesni.

Njegov postojani antibakterijski učinak također je osiguran aktivacijom interleukina-2, koji povećava aktivnost prirodnih ubojica.

Fusafungin također ima lokalni protuupalni učinak, koji je povezan s ograničenjem proizvodnje slobodnih radikala i smanjenjem otpuštanja proupalnih citokina.

Protuupalna terapija.

Sustavna protuupalna terapija ima dva glavna smjera:

protuupalni glukokortikoidi;

nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

Lokalni glukokortikoidi koriste se kao lokalna protuupalna terapija sinusitisa. Oni suzbijaju razvoj edema, djelujući na upalu lamine proprie. Tako se uspostavlja prohodnost fistula. Kortikosteroidi aktivno suzbijaju oslobađanje tekućine iz vaskularnog kreveta i proizvodnju sluzi. Kortikosteroidi pozitivno djeluju na defekte imunološke obrane, smanjujući anaerobnu glikolizu tijekom staničnog metabolizma, sprječavajući eozinofilnu upalu i razgradnju imunoglobulina, potiskujući leukocite i smanjujući neurogene upalne čimbenike. Smanjuju kolonizaciju bakterija i vjerojatno sprječavaju razmnožavanje nekih mikroorganizama.

U Rusiji su registrirane četiri skupine lokalnih kortikosteroidnih lijekova: beklometazon dipropionat, budezonid, flutikazon propionat i mometazon furat. Samo je mometazon (Nasonex) adekvatno ispitan u smislu medicina utemeljena na dokazima(Razina dokaza A), kao lijek za liječenje akutnog sinusitisa. Registriran je u Ruskoj Federaciji kao terapeutsko sredstvo za kombiniranu terapiju akutnog sinusitisa. Nasonex se preporučuje u količini od 2 doze (100 kg) u svaku polovicu nosa 2 puta dnevno (ukupna dnevna doza 400 mcg) tijekom 7-10 dana.

Visoka učinkovitost i brzi početak djelovanja Nasonexa omogućili su da se smatra alternativom prethodno korištenim lijekovima za istovar i protuupalnu terapiju akutnog sinusitisa.

Nesteroidni protuupalni

Sredstva prema mehanizmu djelovanja podijeljena su u dvije skupine.

1. Aktivni inhibitori sinteze prostaglandina (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). Najaktivniji su kod akutne upale.

2. Relativno slabi inhibitori sinteze prostaglandina (indometacin, piroksikam, fenilbutazan). Ovi lijekovi su neučinkoviti kod akutne upale, ali su učinkoviti kod kronične upale.

Kao sustavna protuupalna terapija preporučuje se Erespal (fenspirin) koji učinkovito smanjuje simptome sinusitisa i poboljšava rendgensku sliku.

Antihistaminska terapija.

Primjena antihistaminika u liječenju akutnog sinusitisa nije uvijek opravdana. Oni su neophodni ako se akutni sinusitis razvio u pozadini alergijskog rinitisa. U infektivnom sinusitisu, imenovanje ovih lijekova ima nekog smisla samo u ranoj "virusnoj" fazi, kada blokada H1 receptora sprječava djelovanje histamina koji izlučuju bazofili pod utjecajem različitih virusa (respiracijski sincicijski, paramiksovirus).

U većini slučajeva, kod akutnog sinusitisa, nema indikacija za primjenu H1-blokatora. Antihistaminici druge generacije ne mogu se kombinirati s imenovanjem makrolida i antifungalni antibiotici zbog mogućnosti razvoja kardiotoksičnog učinka.

Upotreba antihistaminika najnovija generacija Erius i Xizal imaju dobar učinak.

Sekretomotorna i sekretolitička terapija.

U liječenju sinusitisa važno je omekšavanje i razrjeđivanje viskoznog i gustog sekreta.

Promjena mukolitičkih lijekova fizikalno-kemijske karakteristike tajna smanjenjem njegove viskoznosti. U tu svrhu koriste se acetilcistein, karbocistein ili proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, kimopsin, terilitin) koji uzrokuju kidanje disulfidnih veza.

Sekretomotorni lijekovi uključuju lijekove koji različitim mehanizmima, uglavnom povećanjem motoričke aktivnosti trepljastog epitela, povećavaju učinkovitost mukocilijarnog čišćenja (bronhodilatatori, stimulansi p2-adrenergičkih receptora, kao i teofilin, benzilamidi, eterična ulja).

Sekretolitički lijekovi poboljšavaju evakuaciju sluzi promjenom prirode sekreta. Esencijalna ulja biljnog porijekla, ekstrakti raznih biljaka, derivati kreozota (guaiacol) i sintetski benzilamini, bromheksin i ambroksol imaju sekretolitički učinak mehanizmom amplifikacije

leniya izlučivanje bronhijalnih žlijezda. Nažalost, zbog složenosti farmakološke evaluacije mukolitičkih, sekretolitičkih i sekretomotoričkih lijekova, ne postoji pouzdana metoda za eksperimentalnu potvrdu njihove učinkovitosti.

U liječenju akutnog sinusitisa u Ruskoj Federaciji naširoko se koriste mukolitički lijekovi: gelomir-tol forte, sinupret, fluimucin.

"Glomirtol forte" - lijek na temelju esencijalna ulja, koji imaju sekretolitičko i sekretomotorno djelovanje, te protuupalno, antibakterijsko i fungicidno djelovanje.

"Sinupret" - kombinirani pripravak biljnog podrijetla, ima refleksni sekretolitički učinak, regulira sekreciju i, normalizirajući viskoznost sluzi, uklanja mukostazu. Normalizira zaštitna svojstva epitela dišnog trakta poboljšanjem reološka svojstva eksudat, a ima i imunostimulirajuće djelovanje. Sinupret djeluje virostatski na virus gripe, parainfluence i rinosintetske infekcije. Lijek značajno potencira učinak liječenja antibioticima.

"Rinofluimucil" je originalni kombinirani sprej koji se sastoji od acetilcisteina, mukolitika, simpatomimetika, tiaminoheptana. Djeluje protuupalno putem mehanizma inhibicije kemotaksije leukocita. Rinofluimucil djeluje na površinu sluznice, razrjeđujući i smanjujući viskoznost sluzi, te doprinosi produktivnom fiziološkom činu čišćenja paranazalnih sinusa.

Fluimucil-antibiotik sadrži N-aceticis-thiin i tiamfenikol glicinat (polusintetski levomicetin) koji djeluje baktericidno potiskujući sintezu peptoglikona. stanične stijenke. Lijek ima antibakterijski, mukolitički i snažan antioksidativni učinak, pruža zaštitu dišnih organa od citotoksičnih učinaka upalnih metabolita.

"Sinuforte" - novi lijek na bazi liofiliziranog ekstrakta i soka gomolja ciklame, namijenjen je liječenju bolesnika s akutnim, kroničnim, kataralnim i gnojnim sinusitisom. Sinuforte je snažan stimulator nazoparanazalne sekrecije i sekretolitik s izraženim anti-edematoznim i protuupalnim učinkom zbog imunokorektivnih svojstava.

"Sinuforte" se koristi kao monoterapija, osim u slučajevima kompliciranog akutnog i kroničnog sinusitisa, koji se javlja sa simptomima generalizacije infekcije ili orbitalnim i intrakranijalnim komplikacijama, kada se koristi u kombiniranoj terapiji s antibioticima.

Tijek liječenja je 6-8 dana uz svakodnevnu upotrebu (injekcija u oba nosa)

izlaz 1 doze lijeka jednak je 1,3 mg aktivne tvari) ili 12-16 dana kada se koristi svaki drugi dan.

Liječenje punkcijom.

U Rusiji se dugo vremena punkcija paranazalnih sinusa smatrala "zlatnim standardom" u liječenju akutnog gnojnog sinusitisa. Prednost punkcije je mogućnost brze i ciljane evakuacije patološkog sadržaja sinusa, kao i mogućnost lokalnog djelovanja antibakterijskih, antiseptičkih i enzimskih sredstava izravno na sluznicu sinusa.

Punkcija je traumatična, bolna invazivna metoda kojom se narušava cjelovitost bočni zid nos. Također je važno da nedostatak jednokratnih ubodnih igala uzrokuje fobiju od infekcije infekcijama koje se prenose hematogenim putem (HIV infekcija, hepatitis B i C).

Korištenje sinusnog katetera YAMIK postalo je alternativa liječenju punkcijom. Ova se metoda temelji na metodi kretanja po Projektu. Kada se stvori negativni tlak u nosnoj šupljini, dolazi do evakuacije patološkog iscjetka iz paranazalnih sinusa, kao i uvođenja lijekova u njih, zbog negativnog tlaka koji je nastao kao posljedica postupka.

Prednost ove metode je njezina neinvazivnost, mogućnost terapeutski učinak na sve paranazalne sinuse istovremeno.

Kirurško liječenje ima za cilj proširiti prirodni otvor sinusa ili stvoriti novi, ukloniti patološki sadržaj.

Endonazalne operacije su indicirane za neučinkovitost konzervativne terapije, cističnu prirodu procesa u svrhu biopsije.

Ekstranazalne operacije indicirane su kod orbitalnih i intrakranijalnih komplikacija i gnojno-polipoznog sinusitisa.

Prognoza za oporavak od akutnog sinusitisa je povoljna.

KNJIŽEVNOST

1. Antibakterijska terapija: praktični vodič / Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov - M., 2000. - 190 str.

2. Antibakterijska terapija sinusitisa // Preporuke povjerenstva o politici antibiotika Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i Ruske akademije medicinskih znanosti, IACMAH. - M., 1999.

3. Kozlov V. S., Shilenkova V. V., Shilenkov A. A. Sinusitis: moderan izgled o problemu // SopeP-¡it MesPsit. - 2003. - V. 5, br. 4.

4. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z. Klinička rinologija. - M.: Miklosh, 2002. - 390 str.

5. Piskunov S. Z., Piskunov G. Z. // Ruska rinologija. - 1997. - br. 1. - S. 16-17.

6. Ryazantsev S. V., Naumenko N. N., Zakharova G. P. Načela etiopatogenetske terapije akutnog sinusitisa.

7. Shevrygin BV Sinusitis u djece i odraslih. -M .: Medicina, 1998. - 256 str.

8. Brook I. // J Otolaryngol. - 1996. - Vol. 25, br. 4. -Str. 249-256 (prikaz, ostalo).

9. Buehring I., Friedrich E., Foote P. // J. Med. mikrobiol. - 1996. - Vol. 45, br. 5. - Str. 137-139.

10. Mambry R. L. // Otolaryng. Kirurgija glave i vrata. -1989. - Vol. 100, br. 66. - Str. 636-637.

Udio: