Priprema bolesnika za kolecistografiju uključuje: Rentgenske metode za proučavanje bilijarnog sustava pomoću kontrastnog sredstva. Što je kolecistografija

Kolecistografija - jedinstvena metoda dijagnosticiranje stanja žučnog mjehura i žučnih kanala korištenjem svojstava rendgenskih zraka. Na taj se način šuplji mjehur i njegovi kanali mogu jasnije i detaljnije prikazati na slikama nego, primjerice, ultrazvukom, zbog unošenja kontrastnog sredstva, tvari koja sadrži jod, u pacijenta. Ovu dijagnostičku metodu, iako nije apsolutno sigurna, često koriste liječnici ako pacijent sumnja na bolesti žučnog trakta ili mjehura, prisutnost kamenja, neoplazmi, upala ili drugih patologija u njima.

Kolecistografija - suština i ciljevi studije

Dijagnostičke metode pomoću rendgenskih zraka za dobivanje slike unutarnji organičovjek, počeo se koristiti u medicini u prvoj polovici 20. stoljeća. Zahvaljujući otkriću X-zraka 1895. godine, tadašnja je znanost dobila moćan alat za proučavanje koštanog, mišićnog, vezivnog i drugih vrsta tkiva, kao i organa i krvožilnog sustava bez upotrebe kirurške intervencije.

Radiografija žučnog mjehura s kontrastom prvi put je eksperimentalno izvedena 1923.-1924. Zatim su znanstvenici ubrizgali intravenozno natrijeva sol tetraiodfenolftaleina psima, nakon čega je slika organa fiksirana na slike. Brojni teoretičari i praktičari medicine proveli su razvoj ove metode u budućnosti, ulažući sve napore kako bi eksperimenti provedeni na životinjama postali punopravni način ispitivanja ljudskog bilijarnog trakta i mjehura. Ya.G. Dillon, A.A. Lemberg, N.E. Stern, N.F. Mordvinkin i drugi znanstvenici radili su na proučavanju mogućnosti kontrastne radiografije žučnog mjehura i žučnih vodova.

Izumom 1946. godine posebnog kontrastnog sredstva - dijodiranog derivata a-fenilpropionske kiseline - postupak je postao malo sigurniji za ljudsko zdravlje. Bilitrast, kao i kasnije sintetizirani vesipak, triodan, cistobil, telepak, mogu povećati postotak pozitivne kolecistografije: u oko 50-70% studija moguće je postići kvalitetnu sliku intrahepatičnih žučnih vodova.

U koje svrhe liječnik može propisati postupak? Anketa se provodi za:

  • određivanje veličine i obrisa žučnog mjehura;
  • procjena kontraktilnosti zidova organa;
  • prikaz dimenzija i kontura žučnih kanala;
  • otkrivanje kamenja u mjehuru i kanalima;
  • potvrda prisutnosti upalnih ili neoplastičnih procesa.

Žučni mjehur i žučni vodovi: anatomija i funkcija

Žučni mjehur izgleda kao mala vrećica u obliku kruške. Njegova glavna funkcija je nakupljanje žuči koju proizvodi jetra. Anatomski, mjehur se razlikuje po dnu, zidovima ili srednji dio, i vrat, dok dno ima širi promjer, a zatim se stijenke i vrat postupno sužavaju. Duljina mjehurića je od 8 do 12 centimetara, širina je 3-5 centimetara. Stijenke žučnog mjehura su tanke. Boja organa je tamnozelena ili sivo-zelena.

Od proksimalnog uskog dijela - vrata mokraćnog mjehura - polazi cistični kanal koji ima oblik šuplje cijevi. Spajajući se s jetrenim kanalom, formira zajednički žučni kanal.

Mjehurić se nalazi na visceralnoj strani jetre, nalazi se u posebnoj rupi u organu. Ovo udubljenje odvaja prednji desni režanj jetre i četvrtastog režnja. Dno mjehurića je usmjereno na donji rub jetre, vrat gleda prema jetrenim vratima. Na mjestu gdje tijelo mjehurića prelazi u vrat obično postoji funkcionalni zavoj, a vrat leži pod određenim kutom u odnosu na tijelo.

Mokraćni mjehur svojom prednjom površinom naliježe na fosu, gdje se povezuje s fibroznom membranom jetre. Njegova površina prema trbušne šupljine, prekriven visceralnim peritoneumom, koji prolazi od jetre do mjehura.

Stijenke žučnog mjehura sastoje se od tri sloja:

  • vanjski serozni;
  • mišićni;
  • unutarnja sluznica.

U području peritoneuma stijenka je prekrivena labavim tankim slojem vezivnog tkiva - subseroznom bazom.

Postoje tri intrahepatična žučna kanala:

  • obična jetrena;
  • cistična;
  • obična žuč.

Prvi od njih nalazi se na vratima jetre iz druga dva jetrena kanala - lijevo i desno. Spuštajući se u hepatoduodenalnom ligamentu, zajednički jetreni kanal prelazi u cistični kanal, koji polazi od vrata mjehura, tvoreći zajednički žučni kanal.

Glavna funkcija žučnog mjehura je rad u bliskoj vezi s jetrom. Žuč koju proizvodi jetra nakuplja se u vrećici dok hrana ne uđe u tijelo. Za obradu masne i visokokalorične hrane, mjehurić baca u duodenum opskrba žuči, koja zajedno s enzimima gušterače i crijeva obrađuje bolus hrane. S druge strane, žučni kanali prenose nakupljenu žuč u crijeva.

Vrste kolecistografije

Glavna značajka po kojoj liječnici razlikuju postupak kolecistografije ili kolegrafije je način dobivanja kontrastno sredstvo u tijelo pacijenta. Prema načinu ubrizgavanja kontrastnog sredstva razlikuju se sljedeće vrste rendgenskog pregleda žučnog mjehura:

  • intravenska kolecistografija, kada se kontrast ubrizgava u tijelo subjekta kroz vaskularni sustav mlaz sa štrcaljkom;
  • oralni postupak: u ovom slučaju ispitanik pije posebnu otopinu koja sadrži kontrastno sredstvo;
  • infuzijska koleografija: kontrastno sredstvo se ubrizgava intravenozno, posebnim kateterom, vrlo polako;
  • perkutano: metoda se koristi ako pacijent ima dijagnosticiran poremećaj funkcije jetre, dok se kontrast ubrizgava u žučni mjehur i kanale punkcijom.

Treba napomenuti da se potonja dijagnostička metoda sada praktički ne koristi, jer često uzrokuje komplikacije - sepsu, alergije, u nekim slučajevima - smrt.

Indikacije za postupak, moguće kontraindikacije

S obzirom da kolecistografija izravno koristi svojstva rendgenskog zračenja, a za dobivanje slike potrebno je pacijentu ubrizgati kontrastno sredstvo, za propisivanje takve pretrage treba postojati objektivni razlozi- indikacije za provedbu.

Među takvim indikacijama je potreba za potvrđivanjem jedne od mogućih dijagnoza:

  • sumnja na kolecistitis;
  • tumorske bolesti organa;
  • diskinezija;
  • kamenje u kanalima ili žučnom mjehuru.

Također, dijagnostika se može propisati ako pacijent ima neke od sljedećih simptoma:

  • bol u desnom hipohondriju;
  • gorčina u ustima;
  • podrigivanje, mučnina, povraćanje, težina u desnoj strani, osobito nakon jela;
  • promjena boje izmeta, popraćena značajnim zamračenjem urina.

Što se tiče zabrana imenovanja dijagnostike, one su uglavnom povezane s uvođenjem kontrasta u tijelo. Kontraindikacije mogu biti apsolutne i relativne. Prvi čine zahvat potpuno nemogućim zbog razine rizika za subjekta. Kolecistografija je kontraindicirana u bolesnika sa:

  • zatajenje jetre;
  • alergija na kontrastna sredstva;
  • kardiovaskularna insuficijencija;
  • oštar upalne bolesti jetra.

Relativne kontraindikacije zahtijevaju odluku liječnika u svakom konkretnom slučaju - ako su potreba za dijagnozom i koristi od nje veći od moguće štete, liječnik može propisati kolecistografiju na vlastitu odgovornost.

Relativne kontraindikacije su:

  • akutni kolangitis;
  • ciroza jetre
  • trudnoća, dojenje;
  • žutica.

Kako se pripremiti za pregled

Prilikom propisivanja kolegrafije liječnici se usredotočuju na činjenicu da kvaliteta dijagnostičkih rezultata izravno ovisi o tome koliko odgovorno subjekt preuzima pridržavanje pravila za pripremu pacijenta.

Algoritam pripreme pacijenta uključuje obvezno. Pet dana prije određenog datuma potrebno je iz prehrane isključiti sve namirnice koje povećavaju stvaranje plinova u crijevima:

  • , osobito crni, slastice;
  • mahunarke;
  • gazirana i alkoholna pića;
  • i mliječni proizvodi;
  • masno meso i riba;
  • povrće i voće bogato grubom hranom.

Tijekom dana liječnik može testirati osobu na osjetljivost na bilitrast. Da bi to učinio, intravenski mu se ubrizgava 1 mililitar lijeka, razrijeđen s 10 mililitara fiziološke otopine.

Dan prije pregleda potrebno je pridržavati se i nekih zahtjeva jelovnika. U prvoj polovici dana dopušteno je jesti gustu, običnu hranu, s izuzetkom gore navedenih proizvoda. To je neophodno kako bi žuč koja se već nakupila u mjehuru izašla iz njega. Ručak, međuobroci i večera već trebaju biti što lakši i bez masnoća kako ne bi izazvali kontrakciju mjehura.

Ujutro prije postupka zabranjeno je jesti i piti - kolecistografija se provodi strogo na prazan želudac.

Kao dio pripreme za oralnu kolecistografiju, pacijent mora piti lijek s kontrastom 12-14 sati unaprijed. Dozu tvari izračunava liječnik, usredotočujući se na težinu subjekta. Nakon upotrebe lijeka, osoba mora leći na desnu stranu kako bi se tekućina bolje apsorbirala. Prije odlaska u krevet postavlja se klistir za čišćenje, a ujutro prije kolecistografije može se ponoviti. Kontrastno sredstvo može izazvati mučninu i tekuća stolica. Nakon toga ispitaniku je zabranjeno piti, žvakati žvakaću gumu i pušiti.

Postupak za dijagnosticiranje žučnog mjehura

Prije pregleda, liječnik-dijagnostičar može propisati preglednu radiografiju desnog hipohondrija kako bi se procijenio stupanj pripremljenosti probavnih organa. Također, snimljena slika pomoći će u prepoznavanju formacija sjena, što može ukazivati ​​na prisutnost kamenja, plina, naslaga kamenca u bilijarnom traktu.

Algoritam postupka sastoji se od dvije faze: prvo se snima slika ispunjenog organa, zatim se snimaju slike mokraćnog mjehura nakon pražnjenja.

Bolesnik se postavlja na poseban kauč za snimanje s kontrastom, prvo u “prone” položaj. Zatim liječnik traži od ispitanika da se pomakne na lijevu stranu, ustane uspravno, obraćajući pozornost na raslojavanje sadržaja mokraćnog mjehura ili prisutnost pokretnih nedostataka punjenja.

Sjena kontrastnog žučnog mjehura prikazuje se u sredini ekrana, au nedostatku kontrastne slike, na području njegove projekcije. Točka projekcije organa nalazi se na sjecištu vanjskog ruba rektus abdominis mišića i luka rebara. S obzirom na razlike u veličini i položaju žučnog mjehura i jetre, mjesto projekcije može se razlikovati.

Na slikama mjehurić može biti smanjen ili povećan, deformiran, naboran, smješten u gornjem dijelu desnog hipohondrija ili se proteže u šupljinu zdjelice. Također, organ može skrenuti lijevo ili desno, dok će njegova sjena biti superponirana desni bubreg odnosno kralježaka.

Ako ispitanik ima blokadu žučnog mjehura (začepljenje cističnog kanala), njegova se sjena neće vidjeti na slici. Osim toga, nepotpunost organa s kontrastom može se objasniti funkcionalni poremećaji, na primjer, pogoršanje funkcije izlučivanja jetre.

Druga faza dijagnoze počinje nakon što se pacijentu da koleretična hrana ili lijek - tako počinje faza kontrakcije i pražnjenja mjehura. Tijekom ove faze liječnik može procijeniti takozvanu funkciju evakuacije organa, a kako se kontrastna žuč smanjuje iz njega, odrediti veličinu i mjesto kamenja, ožiljaka ili neoplazmi u zidovima.

Zajednički žučni kanal daje se za prikaz slika snimljenih nakon 15 i 30 minuta. Ako je funkcija pražnjenja spora, zadnja slika se snima nakon 60 minuta.

Holografija za djecu

Opći zahtjevi za pripremu djeteta i provedbu dijagnostike kod djece slični su pravilima za odrasle.

Dijete treba staviti na dijetu bez troske, postupno uklanjajući zabranjenu hranu iz njegove prehrane. Za čišćenje crijeva liječnik može preporučiti klistir dan prije postupka.

Djetetu se propisuje kontrastno sredstvo u količini od 0,1 - 0,3 grama po kilogramu tjelesne mase.

Značajke tumačenja rezultata studije

Sliku dobivenu tijekom dijagnostike proučava liječnik radiolog. Prijepis rezultata izdaje se u obliku liječničkog nalaza.

Normalno, na slikama prve faze studije, mjehur je potpuno ispunjen kontrastnom žuči. Ima tanke, glatke stijenke i oblik kruške. Veličine mogu varirati, ali ne prelaze 10-12 centimetara u duljinu, 5 centimetara u širinu. Istodobno, svi dijelovi organa - dno, vrat, zidovi - trebaju biti jasno vizualizirani na slici.

Ako su tijekom normalnog punjenja žučnog mjehura prisutni pokretni kontrastni nedostaci, to ukazuje na prisutnost kamenja u šupljini organa. Kontrastni nedostaci koji nisu mobilni po prirodi ukazuju na mjesto polipa ili neoplazmi.

Nepotpuno punjenje organa kontrastnom žučom također je odstupanje od norme. Obično su uzrok takvog kršenja patologije upalne prirode(kalkulozni ili bekalkulozni kolecistitis). Zbog upale je poremećena prohodnost žučnih kanala, pa žuč ne može normalno ući u organ.

Ako subjekt ima kršenje kontraktilne aktivnosti mokraćnog mjehura nakon uzimanja koleretske hrane, to može ukazivati ​​na kolecistitis ili mehaničku opstrukciju kanala.

Prilikom provođenja postupka dekodiranja liječnik treba uzeti u obzir da neki čimbenici mogu utjecati na točnost rezultata, na primjer, kretanje pacijenta tijekom snimanja, nedovoljna doza kontrasta, netočna ili nepotpuna priprema, nedovoljna apsorpcija kontrastno sredstvo u tanko crijevo, kao i poremećena funkcija jetre, koja izravno utječe na protok kontrasta u žuč.

Kolografija, uz ultrazvuk žučnog mjehura, jedna je od najčešće propisanih metoda za ispitivanje bolesnika s patologijama ovog organa. Zahvaljujući uvođenju kontrastnog sredstva, x-zrake mogu otkriti kongestivne procese u žučnom mjehuru, polipe, neoplazme, kamenje u kanalima i žučnom mjehuru.

Dijagnostička vrijednost metode .

Kolecistografija se temelji na oralnoj primjeni kontrastnog sredstva (bilitrast, holevid, selektan). Metoda vam omogućuje da procijenite veličinu i oblik žučnog mjehura, njegovu koncentracijsku funkciju, prisutnost kamenja. Pomoću ove tehnike može se odrediti prohodnost cističnog kanala.

Svrha pripreme:

Osigurajte kvalitetnu pripremu za studiju i pravodobno primanje rezultata.

Indikacije:

Ispitivanje žučnog mjehura i bilijarnog trakta;

Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta.

Kontraindikacije:

Akutne bolesti jetra;

Hemoragijska dijateza;

Preosjetljivost na pripravke joda;

tireotoksikoza.

Komplikacije:

Alergijske reakcije na pripravke joda;

Mučnina, povraćanje;

Loose stolice nakon uzimanja lijeka.

Oprema:

Oralna kontrastna tvar koja sadrži jod (1 g na 20 kg tjelesne težine pacijenta);

Slatki čaj;

Sorbitol 20 g ili čaša kiselog vrhnja;

Set za hitna pomoć na Anafilaktički šok,

Način pripreme pacijenta:

Postupci medicinske sestre Obrazloženje
1. Objasnite pacijentu/članu obitelji svrhu i tijek nadolazeće studije i pribavite njegov pristanak na studiju. 2. Objasnite pacijentu svrhu i tijek nadolazeće pripreme za studiju. 3 dana prije studije preporuča se isključiti iz prehrane proizvode koji uzrokuju stvaranje plina (crni kruh, povrće, mahunarke, mlijeko, voće). A. ambulantno: ispisati recept za lijek koji je propisao liječnik (cholevid ili bilignost), u dozi od 1 g na 20 kg tjelesne težine pacijenta. 15-17 sati prije studije, uzmite propisani lijek na 0,5 g svakih 5 minuta tijekom 30 minuta. Pijte slatki čaj. B. u stacionarnim uvjetima: pripremu provodi medicinska sestra - za 15-17 sati daje pacijentu lijek koji sadrži jod, objašnjavajući način prijema. 3. Upozoriti bolesnika na mogućnost mučnine i rijetke stolice nakon uzimanja lijeka. 4. Navečer i ujutro na dan istraživanja (1-2 sata prije) napravite klistir za čišćenje. 5. Upozorite pacijenta da se istraživanje provodi ujutro na prazan želudac 6. Dan prije naručite čašu kiselog vrhnja u odjelu prehrane ili pripremite 20 g sorbitola (u ambulantnim uvjetima upozorite bolesnika ponijeti sa sobom kiselo vrhnje ili sorbitol). 7. Obavijestiti o točnom vremenu i mjestu održavanja studija. 8. Zamolite bolesnika da ponovi tijek pripreme (ako je potrebno, dati pismene upute). 9. Ispratite pacijenta do rendgenske sobe (u bolničkom okruženju), dostavite mu karticu, sorbitol (ili kiselo vrhnje). 10. Pacijenta nakon pregleda odvesti na odjel, provjeriti njegovo stanje. 11. Dokumentirajte učinak u dnevniku sastanaka. - Osigurano je pravo pacijenta na informaciju. - Pruža mogućnost dobivanja pouzdanog rezultata studije. - Isključiti nadutost. - Kontrastno sredstvo, ulazeći u jetru, izlučuje se zajedno sa žuči i nakuplja u žučni mjehur. - Maksimalna koncentracija lijeka u žučnom mjehuru opaža se 15-17 sati nakon ingestije. - Otkloniti zabrinutost oko nuspojave lijekovi. - Omogućuje temeljito čišćenje debelog crijeva. - Pod uvjetom potrebne uvjete provesti postupak. - Sorbitol ili kiselo vrhnje koriste se kao koleretici. - Osigurano je pravovremeno istraživanje. - Neophodan uvjet za učenje. - Osigurano: pravovremeno izvođenje studije i potrebni uvjeti za provođenje postupka. - Psihološka podrška. - Osiguranje kontinuiteta i formiranje banke podataka.

Primjena br. 4

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS)

EGD je metoda pregleda jednjaka, želuca i dvanaesnika fleksibilnim gastroskopom koji se temelji na optičkim vlaknima. U prisutnosti dodatnih uređaja moguće je provesti ciljanu biopsiju, kao i fotografiranje i snimanje želučane sluznice.

EGD je široko korišten i praktički siguran za pacijente.

Dijagnostička vrijednost metode:

FGDS vam omogućuje procjenu lumena i stanja sluznice jednjaka (cikatricijalna suženja i strikture u opeklinama i neoplazmama, erozija, linearne rupture u Mallory-Weissovom sindromu, proširene vene vene donje trećine jednjaka s portalnom hipertenzijom, refluksom), stanje sluznice želuca i dvanaesnika - boja, prisutnost erozija, čireva, neoplazmi.

FGDS daje ideju o stanju krvnih žila, prisutnosti krvarenja, prirodi odvajanja sluzi.

Pomoću ove metode možete detaljno proučiti reljef, tj. priroda, visina, širina nabora želučane sluznice.

Po potrebi se može učiniti ciljana biopsija za morfološki pregled sluznice, osobito ako se sumnja na zloćudnu novotvorinu.

Pomoću dodatne tehnike može se odrediti kiselost želučana kiselina, kao i prisustvo Helicobacter pylori, koja ima značajnu ulogu u razvoju peptički ulkusželuca i dvanaesnika.

FGDS se koristi u ljekovite svrhe: polipektomija, zaustavljanje krvarenja, lokalna primjena lijekovi.

Ciljevi treninga:

Obavijestiti pacijenta o nadolazećoj studiji i dobiti njegov pristanak;

Osigurajte kvalitetnu pripremu pacijenta za studiju i pravodobno primanje rezultata.

Indikacije:

Pregled želuca i dvanaesnika;

Bolesti želuca i dvanaesnika.

Kontraindikacije:

Sužavanje jednjaka ili kardije kao posljedica tumora;

Divertikula jednjaka;

Patološki procesi u medijastinumu koji pomiču jednjak (aneurizma aorte, povećana lijevi atrij);

Teška kifoskolioza.

Komplikacije:

Perforacija jednjaka (izuzetno rijetko);

Perforacija želuca (iznimno rijetko);

Anafilaktički šok ili alergijske reakcije na lidokain;

Traumatski laringotraheitis;

Ulazak endoskopa u traheju;

Ozljede zidova organa;

Omatanje endoskopa u lumenu organa;

aspiracijska pneumonija.

Problemi pacijenata:

Pojačani gag refleks;

Negativan stav pacijenta prema nadolazećoj manipulaciji;

Strah od intervencije.

Oprema:

Ručnik;

Otopina lidokaina;

Pribor za hitne slučajeve za anafilaktički šok;

Kartica stacionarnog bolesnika ili uputnica za istraživanje (ambulantno).

Način pripreme:

Postupci medicinske sestre Obrazloženje
1. Objasnite pacijentu (rođaku) svrhu i tijek nadolazeće studije i pribavite njegov pristanak na studiju. - Osigurano je pravo pacijenta na informaciju, svjesno sudjelovanje pacijenta u istraživanju
2. Objasnite pacijentu (rođaku) svrhu i tijek nadolazeće pripreme za studiju - Omogućena je mogućnost dobivanja pouzdanog rezultata studije.
3. Obavijestite pacijenta: - Od 19 sati uoči ispitivanja nemojte jesti, piti niti pušiti. - Studija se provodi ujutro na prazan želudac. - Kako bi se smanjila bol tijekom uvođenja endoskopa, pacijentu će se ispirati anestetik (lidokain) u sluznicu ždrijela. Pojasnite pacijentovu toleranciju na lidokain. - Tijekom studija bit će mu uskraćena mogućnost govora, gutanja sline. - Nakon EGD-a pacijent će privremeno imati poteškoća s govorom i gutanjem (zamolite pacijenta da ne jede dva sata nakon pregleda). - Bitni uvjeti radi kvalitativnog pregleda sluznice pregledavanih organa. - Mogućnost alergijske reakcije - Akt gutanja je poremećen zbog uvođenja endoskopa i anestezije. - Anestetski učinak lidokaina. - Eliminira rizik od aspiracije hranom ili tekućinom.
4. Upozorite pacijenta: - O mjestu i vremenu studije. - O potrebi uklanjanja proteza prije studije. - O potrebi da sa sobom imate ručničku (upijajuću) salvetu. - Pravovremeno izvođenje zahvata - Otklanja rizik od oštećenja oralne sluznice protezama. - Neudobnost povezana sa salivacijom je uklonjena.
5. Zamolite bolesnika da ponovi tijek pripreme (ako je potrebno, dati pismene upute). - Pobrinite se da se informacija razumije.
6. Otpratiti (transportirati) pacijenta do endoskopske sobe. - Osigurati pravovremeni završetak istraživanja.
7. Pratiti stanje bolesnika nakon EGD-a. - Psihološka podrška
8. Otpratiti bolesnika nakon pregleda do odjela. - Otklanja rizik od krvarenja.
Bilješka: Ako je planirano da se pacijent podvrgne FGDS-u s ciljanom biopsijom, hrana i tekućina tijekom dana (nakon studije) trebaju biti hladni.

Podaci dobiveni nakon postupka omogućuju liječniku da odredi položaj, anatomska građa, veličina, funkcionalni kapacitet i aktivnost žučnog mjehura. Oni također mogu ukazivati ​​na prisutnost razne patologije ovog tijela.

Što je kolecistografija?

Kolecistografija je rendgenska metoda za ispitivanje stanja žučnog mjehura. Dno crta je uvođenje u tijelo posebnog kontrastnog sredstva, koje se, zbog fizioloških metaboličkih procesa, nakon nekog vremena pojavljuje u šupljini žučnog mjehura. Tijekom tog razdoblja snima se niz rendgenskih slika koje čine informativnu sliku stanja organa.

Za proučavanje žučnih kanala koristi se još jedna, informativnija metoda rendgenskog pregleda - intravenska kolegrafija. Njegova se bit temelji na sporom parenteralnu primjenu posebno kontrastno sredstvo, koje nakon 5-15 minuta daje jasnu vizualizaciju intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala. Intravenska kolegrafija s visokim stupnjem informativnog sadržaja pokazuje stanje ne samo žučnih vodova, već i samog žučnog mjehura.

Glavna svrha kolegrafije je pružiti najcjelovitiju i detaljniju morfo-funkcionalnu sliku trenutnog stanja bilijarnog sustava.

Indikacije za držanje

Postoji niz stanja (uključujući inhibiciju koncentracijske funkcije bilijarnog trakta) koja mogu izazvati sumnju kod liječnika. U ovom slučaju, jedna od metoda kolecistografije propisana je za postavljanje ispravne dijagnoze ili razjašnjavanje postojeće. U različitim situacijama stručnjak odabire najracionalniji način rendgenskog pregleda žučnog mjehura i žučnih kanala.

Razmotrite najčešće indikacije za kolecistografiju.

Bilijarna diskinezija

Ovu bolest karakterizira poremećaj motoričke funkcije žučnog mjehura i bilijarnog trakta. To doprinosi poremećaju prirodnog odljeva žuči u dvanaesnik, što je popraćeno netočnim procesom probave i manifestira se karakterističnim simptomima.

Postoje dvije vrste žučne diskinezije:

  • hiperkinetički - dolazi do ubrzanog otpuštanja žuči iz žučnog mjehura u dvanaesnik 12;
  • hipokinetički - usporavanje odljeva žuči.
    •

Kolografska metoda omogućuje procjenu motoričke funkcije bilijarnog sustava i određivanje ozbiljnosti i, eventualno, uzroka patologije.

Sumnja na bolest žučnih kamenaca

U situacijama kada postoje karakteristični simptomi kolecistitisa i stručnjak ima dobar razlog za sumnju kolelitijaza, može se propisati kolecistografija (što je to, gore opisano) kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost kamenja.

Proučavanje stanja bilijarnog sustava u tumorima


Tumori različitog podrijetla, lokalizirani u blizini organa bilijarnog sustava, mogu brzo napredovati i intenzivno povećavati veličinu. S vremenom to može dovesti do djelomične ili potpune kompresije žučnih vodova i usporavanja ili potpunog prestanka protoka žuči. Ovo stanje je prepuno razvoja ozbiljnih komplikacija, čija borba nije uvijek povoljna.

Česta bol u desnom hipohondriju, koja se ne uklanja lijekovima

Česti periodični bol u desnom hipohondriju može ukazivati ​​na prisutnost različitih patologija bilijarnog sustava. Vrijedno je napomenuti da je lokalizacija boli u ovom području posljedica projekcije žučnog mjehura i eferentnih kanala točno u desni hipohondrij.

Poremećena probava masti u crijevima

Simptom karakterističan za patologiju bilijarnog sustava, jer žuč uzrokuje probavu masti u šupljini probavnog trakta.

Što pokazuje?

Ove metode rendgenske dijagnostike su vrlo informativne prirode i mogu pružiti potrebne informacije za postavljanje ispravne dijagnoze. Slijede neki od podataka koji se mogu dobiti nakon kolecistografije ili intravenske kolegrafije.

Oblik mjehurića, njegova veličina

Oblik i veličina mjehurića odražavaju njegove funkcionalne sposobnosti. Odstupajući od njih normalni pokazatelji može biti znak razvoja patologija.

Ispravan položaj

ispraviti anatomski položaj ovih struktura i obližnjih organa sprječava patološku kompresiju izvodnih kanala.

Reljef unutarnjeg zida

Ponekad je moguće utvrditi različita odstupanja u stanju unutarnji zid organa: rast i razvoj polipa itd.

Dostupnost dodatnih inkluzija

Na radiografiji je moguće otkriti prisutnost dodatnih inkluzija - kalcifikacija. To može ukazivati ​​na razvoj bolesti žučnih kamenaca.

Kontraktilnost žučnog mjehura

Ova funkcija utječe na intenzitet izlučivanja žuči i daljnju obradu bolusa hrane.

Priprema za događaj


Priprema za kolecistografiju je cjelovita i važna.

Dan prije, 1 dan prije studije, zadnji obrok ne smije biti kasnije od 19:00.

1 dan prije postupka i izravno na dan manipulacije, priprema za studiju (kolecistografija) podrazumijeva odbijanje lijekova koji utječu na pokretljivost i intenzitet izlučivanja žuči (samo nakon konzultacija i imenovanja stručnjaka). To može iskriviti primljene podatke.

Prije kolecistografije liječnik propisuje poseban obrok koji će potaknuti oslobađanje žuči.

Pravilna priprema bolesnika za kolecistografiju pružit će pouzdane podatke koji će pomoći u otkrivanju uzroka tegoba i postavljanju dijagnoze.

Kako se radi RTG žučnih putova i mjehura?

Postupak se provodi u posebno opremljenoj sobi za rendgenske snimke. Ovisno o rendgenskoj metodi, pacijentu se kroz određeno vrijeme daje oralno ili parenteralno kontrastno sredstvo. Zatim se snima serija fotografija. Nakon njihove manifestacije, ostaje čekati dekodiranje i analizu rezultata.

Kontraindikacije

Razmotrite glavne kontraindikacije za kolecistografiju.

Žutica

Žutica je često simptom patoloških procesa koji se razvijaju u jetri. Ovaj organ ima jednu od najvažnijih uloga – detoksikaciju. Uvođenje kontrastnog sredstva može samo pogoršati situaciju.

Ciroza jetre

Ciroza jetre, u kojoj postoji trajna i ozbiljna povreda funkcije ovog organa, također je kontraindikacija za pregled. Suština je slična prethodnoj kontraindikaciji: kršenje funkcije detoksikacije jetre nakon uvođenja kontrasta.

Akutni kolangitis

S obzirom patološko stanje karakteriziran razvojem upalnih procesa u žučnim kanalima jetre zbog djelovanja različitih infektivnih sredstava.

Svrha kolecistografije je proučavanje oblika, veličine, položaja i kontraktilnosti žučnog mjehura te otkrivanje prisutnosti kamenaca. Svrha pripreme za kolecistografiju je spriječiti stvaranje plinova i pražnjenje crijeva.
Indikacije. Bolesti žučnog mjehura.
Kontraindikacije. Prisutnost alergije na lijekove koji sadrže jod (otkriveno anamnezom i testom primjene).
Oprema. Radiokontaktna tvar koja sadrži jod: yopagnost, bilignost, cholevid; choleretic doručak (dva žumanjka ili 20 g sorbitola).
Tehnika pripreme za kolecistografiju:
1. 2 - 3 dana prije studije, pacijent se upozorava na isključenje iz prehrane proizvoda koji potiču stvaranje plina: raženi kruh, mahunarke, voće, mlijeko.
2. Večera večer prije ne bi trebala biti kasnije od 20.00.
3. 12 sati prije studije tijekom 1 sata, pacijentu se daje 6-12 tableta kontrastnog sredstva (1-2 tablete svakih 10 minuta). Doza se određuje na temelju izračuna od 1 g na 15-20 kg tjelesne težine pacijenta.
4. Noć prije i 2 sata prije studije, pacijentu se daje klistir za čišćenje.
5. Večer prije, pacijent se upozorava da se studija provodi na prazan želudac (na dan studije također ne smije piti, uzimati lijekove ili pušiti).
6. Na dan pregleda ujutro, povijest bolesti mora se dostaviti u sobu za rendgenske snimke, pacijentu se mora naznačiti mjesto ureda i vrijeme studija ili odvesti u ured.
7. Pacijent uzima koleretski doručak prema uputama radiologa.
8. Na odjelu se pacijentu ostavlja doručak.
9. Povijest bolesti s rezultatom studije vraća se medicinskom odjelu.

Priprema za intravenoznu kolegrafiju

Svrha studije je ista kao i kod kolecistografije. Intravenska kolegrafija se izvodi u nedostatku željenog rezultata kolecistografije. Ciljevi pripreme su spriječiti stvaranje plinova i pražnjenje crijeva.
Indikacije. Bolesti žučnog mjehura; bez rezultata kolecistografije.
Kontraindikacije. Alergija na lijekove koji sadrže jod.
Oprema. Choleretic doručak; 20% otopina bilignosti ili endografita; komplet protiv šoka.
Tehnika izvođenja pripreme za intravensku kolegrafiju:
1. 2 dana prije studije počinje priprema crijeva, kao i prije kolecistografije (dijeta, klistiri).
2. Dan prije, pacijent se upozorava da će se studija provesti ujutro na prazan želudac.
3. Prije ubrizgavanja bilignost se zagrijava u vodenoj kupelji na +37 °C.
4. U rendgenskoj sobi, sobi za liječenje medicinska sestra odjelu polagano intravenozno ubrizgava kontrastno sredstvo s bolesnikom u vodoravnom položaju. Nakon uvođenja 1-2 ml, napravi se pauza od 3 minute kako bi se utvrdio odgovor pacijenta na lijek. S pojavom svrbeža kože, kihanja, curenja nosa i drugih manifestacija reakcije, primjena lijeka se zaustavlja. To se prijavljuje liječniku.
5. U nedostatku reakcije, cijeli lijek se ubrizgava polako (unutar 5 minuta).
6. Na odjelu se pacijentu ostavlja doručak. Vratite povijest bolesti na odjel.

Prema neslužbenoj statistici, najmanje 10 posto boluje od bolesti žučnih vodova i žučnog mjehura. Iz tog razloga, precizni i učinkovite metode dijagnostika, koja uključuje kolecistografiju - rendgenski pregled žučnog mjehura.

Kolecistografija je metoda proučavanja anatomije i funkcije žučnih vodova i mjehura pomoću rendgenskih zraka i kontrastnog sredstva. Kontrast je lijek Bilitrast (oralno) ili Bilygnost (intravenski), koji se sastoji od 52% joda, što mu omogućuje osvjetljavanje organa iznutra na rendgenskim zrakama. Tako radiolog može vidjeti oblik, položaj i veličinu mjehura, njegovu sposobnost koncentriranja žuči i skupljanja nakon konzumiranja masne hrane.

Ova dijagnostička metoda postoji već gotovo stoljeće i tijekom tog vremena dokazala je svoju učinkovitost i sigurnost. Osim toga, tehnologija istraživanja je relativno jednostavna.

Danas se kolecistografija sve rjeđe koristi, čemu je pridonio razvoj drugih dijagnostičkih metoda, npr. ultrazvuk i radioizotopna kolegrafija.

Svrha dijagnoze

cilj dijagnostička metoda je identifikacija patologija mokraćnog mjehura:

  • bilijarna diskinezija je patologija u kojoj kršenje pokretljivosti organa dovodi do kršenja izlučivanja žuči kroz kanale;
  • kolelitijaza - metoda se koristi za identifikaciju kamenja i procjenu funkcije patologije mokraćnog mjehura;
  • tumori mokraćnog mjehura i funkcioniranje organa protiv njihove pozadine.

Indikacija za imenovanje postupka može biti i već dijagnosticirana patologija (kontrola liječenja u tijeku) i pacijentove pritužbe na bol u hipohondriju, poremećena probava masti (primarna dijagnoza).

Kontraindikacije

Postupak je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

  • trudnoća i dojenje;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • kronični zatajenje jetre;
  • kardiovaskularna insuficijencija;
  • alergija na kontrastno sredstvo;
  • žutica;
  • perforacija mjehura i bilijarni peritonitis;
  • ciroza jetre;
  • akutni kolangitis (upala žučnih vodova).

S uvođenjem kontrastnog sredstva oralno, rendgensko snimanje žučnog mjehura nije moguće crijevna opstrukcija i perforacija stijenke crijeva.

Raznolikost tehnika

Klasifikacija metoda kolecistografije provodi se prema načinu davanja kontrasta. To se može učiniti na 4 načina.

Ako ljudsko tijelo ne reagira dobro na komponente pripravka za kontrast, treba zamijeniti rendgensko snimanje žučnog mjehura drugim dijagnostičkim metodama, poput ultrazvuka.

Oralno

Oralna kolecistografija predlaže da pacijent popije otopinu lijeka Bilitrast 12 sati prije studije, isperući ga zaslađenom vodom ili čajem.

Tijekom navedenog vremenskog perioda lijek će iz tankog crijeva dospjeti u krvotok, odakle će ga apsorbirati jetra, a potom će se akumulirati u samom mjehuru, što će omogućiti izvođenje rendgenskog zahvata s kontrastom.

Intravenozno

Intravenska kolecistografija uključuje uvođenje Bilygnosta, prethodno zagrijanog u vodenoj kupelji na + 37 ° C, u venu. Lijek se daje u obrocima, prvo 1-2 ml, zatim se 3 minute prati stanje bolesnika kako bi se otkrili znakovi alergijske reakcije. Ako se lijek dobro podnosi, zdravstveni radnik ubrizgava preostali dio lijeka u venu.

Radiografija se ponavlja: nakon 10-15 minuta kontrast se ističe žučnih vodova, nakon 1,5 sata - sam mjehurić.

Shema primjene infuzije

Sličan je postupak primjene Bilygnosta u infuziji intravenska primjena, razlika je samo u brzini: metoda infuzije predlaže najsporiji mogući uvod. To omogućuje izvođenje kolecistografije ako se pacijentu dijagnosticira zatajenje jetre, kao i smanjenje nuspojava.

perkutana

Kod transdermalne primjene, lijek se isporučuje izravno u mjehur: ova tehnika se može koristiti ako pacijent ima ozbiljne bolesti jetra. Do danas se ova tehnika ne koristi zbog visokog rizika od sepse, alergijske reakcije pa čak i smrt.

Značajke pripreme bolesnika

Priprema za kolecistografiju počinje 2-3 dana unaprijed, kada pacijent treba početi slijediti dijetu bez troske, odustati od brašna, kupusa i krumpira.

Opći algoritam radnji za pripremu za bilo koju metodu primjene lijeka uključuje:

  • 14 sati prije postupka - odbijanje masne hrane, pušenje;
  • nakon lagane večere - odbijanje jesti prije kolecistografije, dopušteno je piti samo vodu;
  • Dan prije postupka preporuča se klistir.

Uz oralnu primjenu kontrasta, 12 sati prije kolecistografije, pacijent uzima Bilitrast u dozi koju je propisao liječnik.

U pripremi za intravenoznu kolecistografiju ili kolangiografiju, lijek se primjenjuje već u sobi za liječenje.

Završna faza pripreme pacijenta za zahvat: doći u ordinaciju natašte u dogovoreno vrijeme.

Priprema djece za postupak provodi se na isti način kao i priprema odraslih.

Metodologija

Prije rendgenske snimke s kontrastom, liječnik radi običnu rendgensku snimku trbušne šupljine u okomiti položaj kako bi se isključile kontraindikacije za postupak.

Nakon primjene lijeka (dan prije, oralno ili intravenski u ordinaciji), bolesnik leži na trbuhu, a liječnik x-zrake. Zatim se postupak ponavlja s pacijentom u uspravnom položaju. To vam omogućuje procjenu anatomije bilijarnog trakta i mjehurić.

Za procjenu rada mjehurića potrebno je saznati brzinu njegovog pražnjenja. Da biste to učinili, odljev žuči potiče se hranom: daju žumanjke, maslac za doručak. Nakon uzimanja masnog obroka rendgensko snimanje se ponovno radi nakon 15-30 minuta.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije nakon zahvata povezane su s dva čimbenika:

  • toksični učinak kontrasta na tijelo;
  • osjetljivost živčanog sustava.

Prvi čimbenik u velikoj većini uzrokuje labavu stolicu, mučninu i povraćanje, rjeđe - žučne kolike. Drugi faktor dovodi do panike, uzbuđenja. Mogući su cerebralni edem, glavobolja, vrtoglavica. Nelagoda može biti izazvana činjenicom da se studija provodi na prazan želudac.

Što pokazuje ova anketa

X-zraka žučnog mjehura omogućuje određivanje:

  • anatomske značajke kanala i mjehura (njegov oblik, veličina, glatkoća kontura i debljina stijenki, prisutnost ožiljaka i adhezija);
  • prisutnost kamenja u mjehuru: njihov broj i mobilnost;
  • prohodnost žučnih kanala;
  • koncentracijski kapacitet žučnih vodova.

Informacijski sadržaj metode, podložan svim pravilima i propisima, približava se 90%.

Odstupanje od norme

Odstupanja od norme, koja ukazuju na prisutnost patologije, su:

  • nepotpuno ispunjenje mjehurića kontrastnim sredstvom – razlog može biti u upalni proces ili začepljenje bilijarnog trakta, ponekad može biti potrebna dijagnoza i liječenje jetre kako bi se utvrdio uzrok;
  • kršenje procesa kontrakcije mokraćnog mjehura nakon uzimanja koleretskog doručka ukazuje na sumnju na kolecistitis ili mehaničku opstrukciju kanala;
  • anatomska odstupanja: povećanje ili smanjenje organa, njegova deformacija, boranje;
  • topografska odstupanja: položaj žučnog mjehura u desnoj polovici trbušne šupljine, njegovo spuštanje u zdjelicu, nagib ulijevo ili udesno.
  • ako slike pokazuju pokretne kontrastne nedostatke, razlog je gotovo uvijek prisutnost kamenja u žučnom mjehuru, ako su nepomični, mogu postojati polipi ili neoplazme.

Čimbenici koji utječu na rezultat studije

Smanjiti točnost rezultata studije može:

  • kretanje pacijenta tijekom rendgenske snimke;
  • netočno izračunata doza kontrastnog sredstva;
  • kršenje u algoritmu obuke;
  • malapsorpcija u tankom crijevu, poremećena funkcija jetre, zbog čega kontrastno sredstvo ne ulazi u žučni mjehur u pravoj količini.

Uz pravilnu pripremu i poštivanje tehnologije kolecistografije ovu metodu učinkovit je za vizualizaciju organa i procjenu njegovih funkcija.

Udio: