HIV ile ilişkili tüberküloz vaka öyküsü. Tüberküloz ve HIV enfeksiyonunun kombinasyonu. Hastalığı tespit etmeye yönelik testler ve tetkikler

Şekil 1. Tüberküloz plörezi, plevrada tipik bir granülomatöz inflamasyon. Hematoksilen ve eozin ile boyandı. ×100 (ek - granülomların fibrozu ile organizasyon belirtileri, van Gieson boyama. ×200).
Şekil 2. Tüberküloz lenfadenit intratorasik Lenf düğümleri. a - nekroz olmaksızın belirsiz bir şekilde ifade edilen makrofaj-epitelioid granülomların oluşumu ile granülomatöz inflamasyonun silinmiş doğası; b - granülom oluşturma eğilimi olmayan epiteloid hücre şeritleri. Hematoksilen ve eozin ile boyandı. ×200.
Şekil 3. Tüberküloz mesadenit. a - granülomatöz reaksiyon belirtileri olmayan geniş pürülan-nekrotik inflamasyon alanları. Hematoksilen ve eozin ile boyandı. ×200; b - tüberküloz iltihabının odağında organizasyon belirtisi yok. Van Gieson'a göre boyama. ×200.
Şekil 4. Bronş tüberkülozu, spesifik olmayan inflamasyona benzer. Hematoksilen ve eozin ile boyandı. ×200 (ek - Ziehl-Neelsen'e göre histobakteriyoskopi sırasında bu preparasyonda tespit edilen aside dirençli bakteriler. ×1000).
Şekil 5. HIV/TB hastalarının enflamasyonun baskın fazının tipine göre dağılımı.

Şekil 6. HIV/TB hastalarının baskın inflamatuvar faz tipine göre dağılımı doku reaksiyonu ve bağışıklık bastırma derecesi.
Şekil 7. Ziehl-Neelsen'e göre histobakterioskopi ile aside dirençli bakteriler (a). ×1000; Myc ile yapılan IHC çalışmasında mikobakteriler (b). Tüberküloz fare monoklonal antikoru, klon 1.1/3/1, Vektör. ×1000.

Doktorlar, HIV pozitif hastalarda tüberkülozu (tüketim, Koch basili) saptamanın zorluğuyla karşı karşıyadır: zayıflamış bağışıklık ve hastalığın patogenezindeki değişiklikler nedeniyle standart yöntemler teşhis (florografi ve tüberkülin testleri) bilgilendirici olmaktan çıkar. Hastalığın seyri, ciddiyet, malignite, komplikasyonlara eğilim ve sürecin genelleşmesi ile karakterize edilir - önce örneğin akciğerleri etkiler. Yavaş yavaş, tüberküloz diğer organlara ve sistemlere yayılır.

İki teşhisin - tüberküloz ve HIV - kombinasyonu oldukça yaygın bir olgudur. Modern tıp literatürü hatta bir dizi faktörden dolayı uydu enfeksiyonları olarak adlandırılırlar:

• her hastalık için benzer bir koşul: uyuşturucu bağımlıları, mahkumlar, sosyal sorumluluğu düşük kişiler;
• insan vücudunda yıllarca gizli olarak var olabilen ve güçlü bağışıklık koşulu altında asla bir hastalığa neden olmayan Koch basili ile popülasyonun yüksek enfeksiyonu; HIV ile bağışıklık azaldığından ve enfeksiyonlarla savaşamadığından, mikobakteriler aktif olarak çoğalmaya başlar ve bu da tüberküloz gelişimine yol açar;
• HIV ve tüberkülozun aynı hücrelere bağımlılığı - HIV birincil olarak, mikobakterilerle enfekte olduğunda hücresel tepkiden de birincil derecede sorumlu olan T-lenfositleri etkiler.

İki hastalığın kombinasyonuna ilişkin istatistikler iç açıcı değil:

• HIV hastasında tüberküloza yakalanma olasılığı, HIV hastasındakinden birkaç on kat daha yüksektir. sağlıklı kişi;
• tüketim, ikincil enfeksiyonlardan kaynaklanan HIV ölümlerinde ilk sırada yer alır;
• AIDS hastalarının yarısına kadar formu aç tüberküloz.

Bir kişiye tüketim ve HIV teşhisi konulursa ne kadar yaşayacağı doğrudan yaşam tarzına bağlıdır. Doktorların reçetelerine uyarsanız, gerekli tüm ilaçları alın, reddedin. Kötü alışkanlıklar(bu öncelikle uyuşturucu bağımlıları için geçerlidir), durumun stabilizasyonunu sağlamak ve 15-20 yıl boyunca iki tanı ile yaşamak mümkündür. Ancak tedavi ihmal edilir ve uygun davranışlardan vazgeçilirse yaşam beklentisi 1 yıla düşer.

HIV enfeksiyonu ve tüberküloz birlikte

HIV'de tüberküloz odaklarının genelleştirilmesi, immün yetmezlik aşamasına ve CD4-lenfositlerin seviyesine bağlıdır:

• yüksek seviye (1 ul başına 500'den fazla hücre) - göğüs organlarının baskın bir lezyonu ile tipik bir tüberküloz klinik tablosu;
• ortalama seviye (1 µl başına 350-500 hücre) - plörezili şiddetli pulmoner formlara ek olarak - intratorasik, periferik, abdominal ve retroperitoneal lenf düğümlerine zarar veren tüberkülozun lenfojen genelleşmesi;
• düşük seviye (1 µl başına 350'den az hücre) - atipik tüberküloz formları, kemiklere, eklemlere, gastrointestinal organlara, cilde, beyine, kalbe zarar veren sürecin hematojen genellemesi; en şiddetli aşama tüberküloz sepsistir.

HIV ile ilişkili tüberküloz iki şekilde ortaya çıkabilir:

• gizli (veya gizli) - klinik tablo belirgin değildir, ancak vücutta mikobakterilerin yayılma süreci ve lenfatik doku ve diğer organlara zarar verme süreci vardır;
• sürecin genelleşmesine bağlı olarak hastalığın aktif - belirgin belirtileri.

HIV'deki tüberküloz, bağışıklık yetmezliğini daha da şiddetlendirir, bu da fırsatçı virüslerin veya sağlıklı bir kişi için tehlikeli olmayan bakterilerin neden olduğu fırsatçı enfeksiyonların eklenmesine katkıda bulunur: pneumocystis pnömoni, organların mantar enfeksiyonları karın boşluğu, bakteriyel veya fungal menenjit. Bu tür teşhislerin kombinasyonu pratik olarak tedavi edilemez ve çoğu zaman ölüme yol açar.

Tüberküloz ve HIV kombinasyon türleri

HIV enfeksiyonunda tüketimin gelişmesi için üç seçenek vardır:

• hasta zaten HIV pozitif bir duruma sahip olan tüberküloz hastalığına yakalandı;
• hasta başlangıçta tüketimden acı çekti ve ardından HIV ile enfekte oldu;
• hasta eş zamanlı olarak HIV ve Koch basili ile enfekte olmuştur.

Üçüncü seçenek, klinik ve hastalığın sonucu açısından en şiddetli olanıdır ve en sık alkol veya uyuşturucu bağımlılığı olan kişilerde görülür.

İki hastalığı gösteren belirtiler

HIV'de tüberküloz ne kadar zorsa, immün yetmezlik o kadar belirgindir. Ancak şekli, aşaması ve eşlik eden hastalıklardan bağımsız olarak ortaya çıkan belirtiler vardır:

• vücudun zehirlenmesi - ateş, gece terlemeleri, halsizlik, yorgunluk,% 15'ten fazla kilo kaybı, bitkinlik. Bu durum birkaç haftadan altı aya kadar sürebilir;
• bronkopulmoner belirtiler (göğüs organlarında sürecin genelleşmesi ile) - öksürük (kuru veya balgamlı), nefes darlığı, hemoptizi;
• genişlemiş lenf düğümleri (servikal, supraklaviküler, kasık); palpasyonda düğümler yoğun, ağrılıdır ve yer değiştirmez. Hastalığın ilerlemesi ile lenf bezleri ve komşu dokular üzerinde fistül ve ülser oluşumu mümkündür;
• hemoglobin seviyesinde 100 g/l'den az azalma;
• sindirim bozuklukları: mide bulantısı, kusma, kabızlık veya ishal, iştahsızlık;
• kemiklerde ve eklemlerde ağrı.

Böyle bir klinik tablo başka hastalıklarda da ortaya çıkabilir, ancak hasta HIV pozitifse, listelenen belirtilerden en az birinin varlığı tüketimi gösterebilir. Bu durumda, karmaşık bir işlem yapmak gerekir. teşhis önlemleri teşhisi doğrulamak için:

• standart prosedürler:

1. phthisiatrician muayenesi,
2. genel klinik kan ve idrar testleri,
3. iki projeksiyonda göğüs röntgeni,
4. balgamın bakteriyolojik incelemesi,
5. tüberkülin testine cilt reaksiyonunun değerlendirilmesi;

• özel prosedürler:

1. mikobakteri varlığı için enzim immunoassay, PCR veya plazma analizi,
2. gerekirse biyopsi ile bronkoskopi,
3. Karın organlarının ultrasonu,
4. İç organların, eklemlerin, omurganın veya beynin MR'ı,
5. Göğüs MSCT'si,
6. lenf nodu biyopsisi, kemik iliği, dalak.

Tüberküloz ve HIV'i birleştirme tehlikesi

Tehlike, tanının karmaşıklığında, atipik klinik tablo, fulminan seyir ve komplikasyonların şiddeti. Başlangıçta sağlıklı bir insanda, bir aşamadan ve tüberküloz biçiminden diğerine geçiş birkaç yıl alabilirse, o zaman HIV ile enfekte bir hastada, tüketimin tezahürü, son tedavi edilemez aşamalarda hemen ortaya çıkabilir.

Hasta için en kritik olanı, iki teşhisin birleşimidir - tüberküloz ve AIDS. Genellikle, AIDS aşamasında bir Koch asası ile enfekte olduğunda, etkilenen akciğerler değil, lenf düğümleri, kemikler, kalp ve diğer organlardır. Böyle bir hastalık kompleksini tedavi etmek neredeyse imkansız, bakımı bile zorlaşıyor. fiziksel aktivite ve hastanın normal işleyişi. Bu durumda yaşam beklentisi birkaç aya düşürülür.

Çocuklarda tüberküloz ve HIV

Birlikte kullanıldığında, TB ve HIV'in çocukları öldürme olasılığı yetişkinlerden 6 kat daha fazladır. Kural olarak, çocuklar rahimde veya HIV ile enfekte bir anneden doğum sırasında HIV alırlar. Anne antisosyal bir yaşam tarzı sürdüyse veya uyuşturucu bağımlısıysa, eşlik eden bir enfeksiyonla (HIV'e ek olarak) prematüre bir bebek sahibi olma olasılığı yüksektir - viral hepatit, toksoplazmoz, mantar hastalıkları, sifiliz. Böyle bir teşhis seti ile, biçimlendirilmemiş bir bağışıklık sistemi yenidoğan ve tüberküloz bu listeye katılırsa, o zaman çocuğun hayatta kalma şansı neredeyse yoktur.

Genellikle sağlıklı yenidoğanlara yaşamın 3-5. BCG aşısı- zayıflatılmış mikobakterilerden hazırlanan tüketime karşı aşı. Ancak bir çocuk HIV ile enfekte bir anneden doğarsa, o zaman böyle bir aşılama yapılamaz: bir bağışıklık yetersizliği durumu, zayıflamış patojenlerden bile tüberküloz gelişimini tetikleyecektir.

Öngörülen tedavinin özellikleri

Genellikle, HIV ile enfekte hastalarda tüberküloz tedavisi için HIV negatif hastalarla aynı rejimler kullanılır. Aradaki fark, kombine tanıları olan hastalarda daha sık ve daha belirgin olması gerçeğinde yatmaktadır. yan etkiler ilaçlar. İlişkili patolojiler(özellikle gastrointestinal sistem kandidiyazisi ve hepatit) tedaviyi etkiler. dolu: bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu nedeniyle, ilaçlar vücut tarafından zayıf bir şekilde "emilir". Eşzamanlı alım Birçok toksik ilaç hastalar tarafından zayıf bir şekilde tolere edilir, bu nedenle tüketim önce tedavi edilir (HIV'den daha hızlı gelişen bir hastalık olarak). Hastanın durumu stabil hale geldikten veya tüberküloz remisyona girdikten sonra anti-HIV tedavisine devam edilir.

Tüberküloz ve HIV'deki yüksek ölüm oranı, genellikle anti-tüberküloz veya antiretroviral tedavinin etkisizliği ile değil, HIV'deki tüm eşlik eden teşhislerin şiddetli seyri ile ilişkilidir.

HIV ile enfekte hastalarda tüberkülozun önlenmesi büyük önem taşımaktadır. Birkaç kilit alan vardır:

• En iyi ve en etkili önleme yöntemi, zamanında ve yetkili tedavi HIV: CD4-lenfositlerini korurken yüksek seviye Bağışıklık sistemi hastalığa hala direnebildiği için tüberküloza yakalanma riski azalır.
• Yaşam tarzında bir değişiklik anlamına gelen tüberkülozlu hastalarla temasın dışlanması - ilaçların reddi, sosyal çevrede bir değişiklik, doktor reçetelerine ve rejime uyum.
• Önleyici muayeneler ve muayeneler.
• HIV ile enfekte hastalarda hastalığın aktif olmayan bir aşaması varsa (Koch basili ile gizli enfeksiyon), o zaman tüberküloz kemoprofilaksisi zorunludur.

Basit önlemlere uyum ve doktora zamanında erişim, hastayı HIV ile ilişkili tüberkülozun ciddi sonuçlarından kurtarabilir ve yaşam süresini ve kalitesini önemli ölçüde artırabilir.

İstatistikler, AIDS hastalarının çoğunun Mycobacterium tuberculosis'ten (MBT) öldüğünü göstermektedir. Aynı zamanda, Afrikalılar dört vakadan üçünde HIV ve TB'den muzdaripken, Avrupalılar ve Amerikalılar ayrıca vakaların sadece %10-15'inde immün yetmezlik virüsü ile enfekte oluyor. Bu soruna uzun süredir dikkat ediliyor, ancak Rusya'da epidemiyolojik durum arzulanan çok şey bırakıyor - aynı anda iki enfeksiyona yakalanan hastaların oranı yıldan yıla artıyor.

Çifte enfeksiyonla savaşmanın zorlukları, HIV'den muzdarip bir organizmada tüberküloz gelişiminin özgüllüğü tarafından belirlenir. Mycobacterium tuberculosis, içine girmek kan dolaşım sistemi, örneğin içine nüfuz edebilir iç organlar ve böylece tamamen öngörülemeyen bir darbe indir. Bu durumda geleneksel tanı (standart balgam analizi) doğru sonucu getirmez.

Bu yüzyılın başında Amerikalı araştırmacılar, Koch'un asasını çok daha verimli bir şekilde tespit etmeyi mümkün kılan kanı analiz etmek için kültürel bir yöntem keşfettiler. Yeni tekniğin önemi 2013 yılında doktorlar tarafından onaylandı. Leningrad bölgesi. Bu bölgenin özellikle belirleyici olduğunu belirtmekte fayda var: orada çifte enfeksiyon sayısı artıyor ve toplam tüberküloz hastası sayısı sistematik olarak azalıyor.

Rus uzmanlar tarafından yürütülen bağımsız bir çalışma, HIV hastalarında tüberkülozu teşhis etmenin en iyi yolunun kan kültürlerini analiz etmek olduğu sonucunu doğruladı. Bu yaklaşım ortaya çıktı ders çalışmaktan daha etkili balgam neredeyse iki kez. Kültürel yöntemin hastalığın geç evrelerinde en iyi şekilde yardımcı olduğu ve balgam analizinin özellikle alaka düzeyini kaybetmediği vurgulanmalıdır. İlk aşama HIV'in gelişimi. Sonuç olarak, TB dispanserinin araştırmacıları, her iki yöntemin avantajlarını birleştirecek kapsamlı bir teşhis ihtiyacı olduğu sonucuna vardılar.

2013 yılından bu yana, Rusya'da tüberkülozla mücadele kurumlarının finansmanına ilişkin bir hükümet kararnamesi yürürlüktedir. Bu önemli yardımın rasyonel bir temeli vardır, çünkü zamanında önleme ve teşhis, bütçeye pahalıdan onlarca kat daha ucuza mal olur ve uzun süreli tedavi aktif tüberkülozu olan hastalar.

Hiç şüphe yok ki epidemiyolojik durumdaki daha fazla iyileşme, HIV ile ilişkili vakaların sayısını azaltmada olumlu bir etkiye sahip olacaktır. Bu enfeksiyonların her ikisi de karşılıklı olarak pekiştiricidir, bu nedenle HIV hastalarını Koch basili enfeksiyonundan korumak son derece önemlidir. Daha doğru, kapsamlı teşhis prosedürleri için fon sağlanması, halihazırda her iki enfeksiyona da yakalanmış olanlar arasındaki ölüm oranını da azaltacaktır. Maksimum plan, genel bir epidemiyolojik iyileşme ve bu tür hastalıkların yayılmasının önlenmesidir. Tehlikeli hastalıklar diğer nüfus grupları arasında

Etken ajan-C11CDa_, 1983'te Paris'te R.K. Gallo ve ark. Ve

bazı bölgelerde şu anda HIV-1 olarak bilinen HTLV-III olarak sembolize edilmiştir.

Afrika'da AIDS hastalarından HIV-2 izole edilmiştir. AIDS'e, T4DM'yi enfekte eden HIV neden olur.

yardımcı indükleyici T hücreleri de dahil olmak üzere hücreler. Böylece geri dönüşü olmayan bir ihlal oluşur.

bağışıklık mekanizmaları, özellikle hücresel bağışıklık, ana değere sahip olan

tüberküloz. Aynı zamanda makrofajların farklılaşması ve belirli bir

1 yara dokusu, sonuçta erken aşamalar HIV enfeksiyonu morfolojiyi değiştirir

tüberküloz iltihabı, sonraki aşamalarda spesifik bir granülom oluşumu meydana gelmez.

Patogenez: HIV enfeksiyonunun ilerlemesi -> CD4 lenfositlerinin sayısı azalır, işlevleri

rahatsız - * zayıflamış makrofaj fagositozu ve doğal öldürücü aktivite - ■>

MBT'nin izolasyonu ve üremesine karşı makroorganizmanın bağışıklık tepkisi zayıflar.

Tüberküloz enfeksiyonu HIV replikasyonunu hızlandırır (böylece

ilaca dirençli enfeksiyonlarla enfekte olduğunda özellikle belirgin olan hastaların yaşam beklentisi

Doğrudan mikobakteriler tarafından ve (veya) dolaylı olarak sitokinler tarafından uyarılan MBT formları).

Gizli bir enfeksiyonun aksine aktif bir tüberküloz süreci hücresel _'ye yol açar. nazlı, -ov-r

viral replikasyonu hızlandıran sitokinlerin aktivasyonu ve salınımı. Bu süreç gelişir

HIV enfeksiyonunun seyrinde nispeten erkendir ve en erken klinik bulgu olabilir.

HIV enfeksiyonları. Akciğer tüberkülozu, nispeten daha yüksek düzeyde CD4" hücreleri ile baskındır,

ancak kandaki miktarları azaldıkça (200 10 6 / l'ye kadar), pulmoner lezyonlarla (veya

bunların yerine), karaciğere, böbreklere zarar veren ekstrapulmoner lokalizasyonlar,

pankreas, kalp ve kemikler.

HIV ile enfekte kişilerde ve AIDS hastalarında tüberkülozun saptanması:

1. Planlanmış X-ışını florografik muayene, Ziehl-Nielsen bakteriyoskopi yöntemi ve tohumlama yöntemi kullanılarak MBT için 3 kat balgam incelemesi;

Yılda 2 kez, ağırlaştırıcı faktörlerin varlığı ile HIV ile enfekte kişilerin ve AIDS hastalarının muayenesi yapılır:

İTÜ'den 3 yıl içinde tahliye edilen mahkumlar;

göçmenler;

Tüberkülozlu hastalarla teması olan veya olmuş kişiler;

intravenöz uyuşturucu bağımlıları;

hasta diyabet, kronik alkolizm, zihinsel hastalık uzun süreli kortikosteroid veya immünosüpresif tedavi almış olanlar;

Yılda bir kez, HIV ile enfekte kişiler ve AIDS hastaları, yukarıdaki ağırlaştırıcı faktörler olmaksızın muayene edilir.

2. Solunum tüberkülozu şüphesi olan semptomların varlığında (balgamlı öksürük, karın ağrısı) planlanmamış bir X-ışını florografik inceleme, Ziehl-Nielsen bakteriyoskopi yöntemi ve tohumlama yöntemi kullanılarak MBT için 3 kez balgam incelemesi göğüs, kilo kaybı, subfebril sıcaklık, asiri terleme, hemoptizi), 3 hafta veya daha fazla devam eden;

3. Kan, beyin omurilik ve plevral sıvı, idrar, karaciğer biyopsisi, deri ve diğer çeşitli biyolojik sıvı ve dokuların bakteriyoskopik, bakteriyolojik, moleküler genetik (PCR) ve morfolojik çalışmaları ile organ ve sistemlerin endoskopik, ultrason, bilgisayarlı tomografi incelemeleri tüberküloz sürecinin ekstrapulmoner lokalizasyonunun varlığından şüphelenildiğinde.

HIV ile enfekte ve AIDS hastalarında tüberküloz tanısı:

güvenilir teşhis kriterleri tüberküloz şunları içerir:

Biyolojik materyalde (balgam, bronkoalveolar lavaj, biyolojik sıvılar, vb.) tüberküloza neden olan ajanın bakteriyolojik yöntemle saptanması (ve tanımlanması) (yayma mikroskobu sırasında aside dayanıklı bakterilerin saptanması, MBT'yi diğer ve atipiklerden kesin olarak ayırmaya izin vermez) mikobakteri);

Organ ve dokularda tüberküloza özgü morfolojik (histolojik) değişikliklerin tanımlanması.

Tüberküloz için nispeten güvenilir tanı kriterleri şunları içerir:

Hastalığın klinik belirtilerinin pozitif klinik ve radyolojik dinamiklerinin beyanı ve patolojik değişiklikler X-ışını, endoskopik, ekoskopik araştırma yöntemleri kullanılarak tespit edilen akciğerlerde veya diğer organ ve dokularda, anti-tüberküloz test tedavisinin etkisi altında (2-3 ay boyunca 3-4 anti-tüberküloz ilaç alma kursu).

Klinik bulgular HIV ile ilişkili tüberküloz:

En ortak özellikler HIV ile enfekte kişilerde tüberkülozun klinik seyri:

"" hastalığın akut ilerleyici seyri;

^ lenfatik tutulum ile lezyonun yayılmış veya milier doğası

sistemler, seröz ve meninksler, gastrointestinal sistem;

Hastalığın ekstrapulmoner formlarının yüksek oranı (immün yetmezliğin ciddiyetine bağlı olarak -% 20 ila 70);

"tüberkülinde azalma;

Hastalığın ilaca dirençli formlarının yüksek oranı (% 60'a kadar veya daha fazla);

^ hastaların yüksek bulaşıcılığı.

HIV-seropozitif bireylerde tüberküloz şiddetli belirtilerle kendini gösterir. klinik semptomlar: ateş, halsizlik, gece terlemesi, kilo kaybı, öksürük. daha az sıklıkla - kronik ishal, göğüs ağrısı ve nefes darlığı.

HIV ile enfekte bireylerde en yaygın akciğer dışı formlar şunlardır:

1. tüberküloz lenfadenopati,

2. menenjit,

3. plörezi veya perikardit,

4. milier TB.

Şiddetli immünsüpresyonu olan HIV ile enfekte çocuklarda spesifik bir süreç, çoğunlukla yaygın akciğer hastalığının yanı sıra menenjit veya jeneralize lenfadenopaji ile kendini gösterir.

HIV ile ilişkili tüberküloz tedavisi:

1. Tüberkülozun HIV enfeksiyonunun arka planına karşı tedavisi, bu enfeksiyonlarla çalışma deneyimi olan tıbbi personel tarafından yapılmalıdır. Kemoterapinin ilk aşaması (bakteriyolojik atılımın kesilmesine kadar) hasta içinde olmalıdır. özel hastane. Tüm tedavi süresi, ilaçlar sıkı kontrol altında yapılmalıdır. sağlık görevlisi!

2. HIV ile ilişkili tüberkülozu olan bir hasta, paradoksal ve tüberkülozu tanımlamak için TB/HIV açısından izlenmelidir. ters tepkiler Reçete edilen ilaçların etkisi hakkında.

3. Tiyoasetazon kullanımının tamamen ortadan kaldırılması, anti-tüberküloz ilaçların daha az toksik analoglarının kullanılması (rifampisin yerine rifabutin, kanamisin yerine amikasin) gereklidir. aralıklı kemoterapiyi daha sık uygulayın.

4. ve bölgeleri ve azit ile eş zamanlı olarak hatasız piridoksin (Vitamin B6) günde 25-50 mg veya haftada 2 kez 50-100 mg reçete edilmesi gerekir.

5. MBT ilaç direncinin varlığına ve şiddetine bağlı olarak rezerv antitüberküloz ilaçları kullanmak gereklidir.

6. Çoklu direnç saptanması veya tedavinin etkisinin olmaması durumunda tedavinin başlangıç ​​ve sonraki fazlarının sırasıyla 4-5 ve 9-18 aya uzatılması gerekir.

7. durumda antiretroviral tedavi(APT) TB/HIV Hastası)" uygulanmaz, hastanın kategorisine göre rifampisin kullanılarak TB tedavisi için standart TB kemoterapi rejimleri kullanılır.

8. API kullanırken, rifabutin ile değiştirerek rifampisin kullanımını dışlamak gerekir. veya genel olarak başka bir grubun ilacı için. Bu nedenle, APT'nin arka planına karşı üç farklı kullanım mümkündür.

anti-tüberküloz ilaçları alma şemaları: şema No. 1 - kullanma yüksek dozlar rifabutin. 2 numaralı şema - düşük dozlarda rifabutin ve 3 numaralı şema (rifabutinsiz streptomisin) kullanımı ile.

HIV ile enfekte kişilerde tüberkülozun önlenmesi: Esas olarak kemoprofilaksi (XII) kullanın ve yalnızca çok nadir durumlarda kullanın spesifik immünoprofilaksi BCG aşısı (yüksek komplikasyon oranı nedeniyle). Tüberküline pozitif yanıt veren tüm HIV ile enfekte kişilere, ayrıca aktif tüberküloz formları olan hastalarla (tüberkülin anerjisi varlığında bile) temas halinde olanlara, CD4+ düzeyi olan hastalara bir phthisiatrician tarafından reçete edilir.< 200. Длительность должна составлять не менее 3-6 месяцев. Более длительные (9-12 месяцев) курсы лечения назначаются ВИЧ-инфицированным лицам при наличии отягощающих факторов или их сочетания:

Tüberkülozlu bir hastayla temas;

Pozitif Mantoux papülü (> 5 mm); olumlu tepki Geçmişte Mantoux papülü (>

Rezidüel tüberküloz sonrası değişikliklerin varlığı;

Ceza infaz kurumlarında kalın.

Tüberküloz kemoprofilaksisi seyrinin süresi de bireysel olarak DSÖ tarafından önerilen süreye (9-12 ay) kadar artırılabilir.

Kemoprofilaksi kurslarının sıklığı ayrı ayrı belirlenir. Bununla birlikte, anti-tüberküloz ilaçların önleyici uygulama süresi 9 ay veya daha fazla ise, tekrarlanan tedavi kürlerinin en geç 3 yıl sonra reçete edilmesi önerilir.

Kemoprofilaksi için standart rejim günlük izoniaziddir (yetişkinlerde 300 mg/gün ve çocuklarda 10-15 mg/kg/gün).

olan bölgelerde Yüksek oranlar çoklu kararlılık MBT'den anti-TB ilaçlara bireysel kemoprofilaksi rejimleri reçete edilir, örneğin: pirazinamid (25-30 mg / kg / gün) + ofloksasin (400 mg) veya siprofloksasin (750 mg) + etambutol (15-25 mg / kg / gün) .

Tüberküloz önleyici ilaçların günlük alımını kontrol etmek mümkün değilse, kemoprofilaksi haftada 2-3 kez (bu yönteme karşılık gelen dozlarda) bir sağlık çalışanının doğrudan gözetiminde aralıklı bir yöntemle yapılmalıdır.

Benzer bilgiler.

Günümüzde HIV enfeksiyonu ile tüberküloz arasında yakın bir ilişki olduğu kanıtlanmıştır. HIV enfeksiyonu, tüberküloz enfeksiyonuna duyarlılığı, "hareketsiz" mikobakteri tüberkülozu yeniden etkinleştirme riskini (100 kattan fazla) artıran ve ayrıca halihazırda var olan bir hastalığın klinik seyrinin doğasını kökten değiştiren en güçlü biyolojik faktördür. . Ayrıca HIV enfeksiyonu, tüberküloz sürecinin teşhisini ve seyrini önemli ölçüde zorlaştırmaktadır.

Önde gelen uzmanlara göre 5 yılda tüberküloz insidansının artmasındaki temel faktör sosyo-ekonomik koşullar değil, HIV enfeksiyonu sıklığındaki artış olacaktır. Karakteristik olarak, HIV enfeksiyonunun seyrini zorlaştıran diğer fırsatçı enfeksiyonların aksine, tüberküloz pratikte HIV ile enfekte olmayan kişiler için tehlikeli olan tek hastalıktır.

Cumhuriyet AIDS Merkezi'ne göre, Belarus Cumhuriyeti'nde HIV enfeksiyonunun yaygınlığında bir artış var. 1 Ocak 2004 itibariyle, Belarus Cumhuriyeti'nde HIV ile enfekte kişilerin kümülatif sayısı 5485'tir, yani. 100 bin nüfusta 55,7; 01.01.03 - 4772 tarihinde, yani 48.3; 01.01.02 - 3857 tarihinde, yani 38.23. Belarus'ta nüfusun HIV enfeksiyonuna karşı en savunmasız grubu damar içi uyuşturucu kullanıcılarıdır (%78,2).

HIV enfeksiyonu yayıldıkça, ilişkili ölüm oranı artar. 1 Ocak 2004 itibariyle, cumhuriyette HIV ile enfekte kişiler arasında 381 ölüm kaydedildi. AIDS'ten - 71; 1 Ocak 2003 itibariyle - 39'u AIDS'ten olmak üzere 270 ölüm; 1 Ocak 2002 itibariyle - 174 ölüm, dahil. AIDS'ten - 24.

2001'den 2004'e kadar Belarus Cumhuriyeti'nde HIV ile enfekte kişiler arasında tüberküloz prevalansını analiz ettik. Toplamda, 1 Temmuz 2004 itibariyle 178 HIV ile ilişkili tüberküloz vakası tespit edildi. 1.01.04 itibariyle - 140 vaka, 01.01.03 itibariyle - 100, 01.01.02 - 65 itibariyle.

Bölgelere göre HIV ile ilişkili tüberkülozun yapısı şekil 2'de gösterilmiştir. 1, HIV ile ilişkili tüberküloz vakalarının en fazla sayısı Gomel bölgesinde (% 62,9) ve Minsk'te (% 15,0), diğer bölgelerde - izole vakalarda tespit edildi.

Pirinç. 1. HIV ile ilişkili tüberkülozun Belarus Cumhuriyeti bölgelerine göre dağılımı (1 Ocak 2004 itibariyle)
Pirinç. 2. 2002 ve 2003 için Belarus Cumhuriyeti'nde HIV ile ilişkili tüberkülozun büyüme yapısı

Pirinç. 3. Tüberkülozun klinik formlarının dağılımı

2002 ve 2003 yıllarında bölgelere göre HIV ile ilişkili tüberkülozun büyüme yapısı Şek. 2. 2003 yılında, 2002 yılına göre (35 vaka) %14,3 daha fazla olan 40 vaka tespit edilmiştir. Minsk, Brest ve Mogilev bölgelerinde insidansta artış kaydedildi. Vitebsk ve Grodno bölgelerinde durum sabit kalırken, Gomel ve Minsk bölgelerinde insidansta bir azalma kaydedildi. HIV ile ilişkili tüberkülozlu tespit edilen toplam hasta sayısının %95'inde pulmoner form vardı. Vakaların yarısında (%50), HIV enfeksiyonu zemininde tüberküloz saptanırken, bunların %82,7'si Gomel bölgesinde idi. HIV ile ilişkili tüberkülozlu hastaların %28,7'sinde tüberküloz süreci zemininde HIV enfeksiyonu saptanırken, %21,3'ünde her iki hastalık aynı anda teşhis edildi.

2003 yılında AIDS'ten ölen 32 kişiden 10'unda (%31,3) ölüme yol açan ana patoloji olarak tüberküloz vardı. 2002'de AIDS'ten ölen 39 hastanın 9'unda (%23,1), 2001'de 4'ünde (%21,1) tüberküloz ölüm nedeniydi. Sonuç olarak, tüberküloz ölüme yol açan fırsatçı enfeksiyonların başında gelmektedir. Yani, 2001-2002'de. AIDS'ten ölen her dördüncü hastada, 2003'te ölümcül sonucun nedeni tüberkülozdu - her üçte bir (% 31,3).

Dispanser bazında bulaşıcı hastalıklar hastanesi Minsk, HIV ile ilişkili tüberkülozu olan hastaların 22 vaka öyküsü analiz edildi. 3 grup belirlendi: Eşlik eden tüberkülozlu HIV ile enfekte (13) - grup; tüberkülozla kombinasyon halinde AIDS ve AIDS öncesi evredeki hastalar (9) - grup; 2003'te Belarus Cumhuriyeti'nde yeni teşhis edilmiş tüberkülozlu hastalar (4216) - (kontrol) grubu.

Yukarıdaki diyagramlardan da görülebileceği gibi (Şekil 3), klinik formlar Asemptomatik HIV ile enfekte hastalarda tüberküloz, eşlik eden HIV enfeksiyonu olmayan tüberküloz hastalarından çok az farklılık gösterir (tüm vakaların %80'inden fazlası sınırlı tüberküloz formlarında görülür). AIDS öncesi ve AIDS aşamasında HIV enfeksiyonu olan hastalarda, yaygın tüberküloz formları (% 65'ten fazla) ilk sırada yer alır.

Bu, HIV enfeksiyonunun asemptomatik seyri aşamasında tüberküloz sürecinin kliniğinin, insan immün yetmezlik virüsünün taşınmasıyla şiddetlenmeyen tüberkülozlu hastalardakinden farklı olmadığına dair literatür verileriyle tutarlıdır. Önemli farklılıklar klinik kursu Yukarıdaki kombine enfeksiyonların çoğu, şiddetli immün baskılamadan kaynaklanan AIDS öncesi ve AIDS aşamasında kendilerini göstermeye başlar.

Bu nedenle, Belarus Cumhuriyeti'nde HIV ile ilişkili tüberküloz sıklığında bir artışa, AIDS'ten ölümlerin yapısında tüberküloz oranında bir artışa yönelik olumsuz bir eğilim vardır. AIDS öncesi ve AIDS evresinde tüberküloz HIV enfeksiyonu ile birleştiğinde hastalığın en sık görülen formları ön plana çıkmaktadır.

Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, HIV ile enfekte kişiler arasında tüberkülozu önleme ve tedavi etme yöntemlerinin iyileştirilmesine açık bir ihtiyaç vardır.

(Borshchevsky B.V., Astrovko A.P., Skryagina E.M., Gurevich G.L., Meleshko L.A., Zelyutkin V.P. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Pulmonoloji ve Fizyoloji Araştırma Enstitüsü, Cumhuriyet AIDS Merkezi.
Yayın: "Tıbbi Panorama" Sayı 10, Kasım 2004)