Beynin bozulmuş bilişsel işlevleri. Hafif bilişsel bozukluk. Bilişsel bozuklukların belirtileri

Hafif bilişsel bozukluk, bilişsel bir bozukluktur. şiddetli bir dereceye ulaşmasalar da yaş normunun ötesine geçmek - bunama. Bu tür bozukluklar yaşlıların %11-17'sinde görülür. Orta derecede bilişsel bozukluk, normal yaşlanma ile şiddetli bunama arasında orta düzeydedir.

Şunlarla ilişkilendirilirler:

Hafıza, dikkat veya öğrenme yeteneğinde bozulma, nesnel araştırma(ihlaller hastanın kendisi veya yakınları tarafından not edilir);

Günlük yaşamda tam bağımsızlığın sürdürülmesi - listelenen ihlaller herhangi bir kısıtlamaya yol açmaz (bu, hafif bilişsel bozukluk ile bunama arasındaki temel farktır);
- zihinsel çalışma yaparken artan yorgunluk şikayetlerinin ortaya çıkması;
- nöropsikolojik testlerin sonuçlarının ortalama yaş normuna kıyasla azalma (kısa değerlendirme ölçeği zihinsel durum– MMSE, saat çizim testi) ;
- deliryum ve demansın olmaması (kısa bir mental durum değerlendirme ölçeğinin sonucu en az 24 puandır);
- organik değişiklikler (beyin, kardiyovasküler sistem, diğer organların hastalıkları ile ilişkili).

Orta derecede bilişsel bozukluğu olan hastaların çoğunda, birkaç bilişsel işlev (düşünme, dikkat, konuşma) ihlali vardır, ancak Bunların başında hafızanın zayıflaması gelmektedir (hastaların %85'inde).

Uzmanlar, hafif bilişsel bozukluğu bir hastalık değil, bir sendrom olarak adlandırıyor. Bu, onların dış belirtilerçeşitli nedenler veya bunların birleşiminden kaynaklanabilir (yaşa bağlı değişiklikler, nöron ölümü, vasküler bozukluklar, metabolik bozukluklar). Bu nedenle, orta derecede bilişsel bozulma sendromu ortaya çıktığında, bozukluğun olası nedenini belirlemek için kapsamlı bir klinik, laboratuvar ve enstrümantal muayeneden geçmek gerekir.

Hafıza kaybı şikayeti olan hastaların yaklaşık yarısında, tıbbi testlerin kullanılması bilişsel bozukluğun varlığını doğrulamaz. Objektif doğrulamanın yokluğunda subjektif şikayetlerin en yaygın nedeni duygusal bozukluklardır. gibi artan kaygı veya depresyon dahil ruh halinin azalması. Genellikle bilişsel eksiklikler neden olur endokrin hastalıkları (diyabet, hipotiroidizm) kardiyak veya Solunum yetmezliği, bazı sistemik veya bulaşıcı hastalıklar. Elbette bu durumda tedavi bilişsel bozuklukların kendisine değil, bu faktörlerin ortadan kaldırılmasına yönelik olmalıdır. Ek olarak, hafif kognitif bozukluk ile ilişkisini dışlamak önemlidir. ilaçların yan etkileri(bunlar öncelikle yatıştırıcı ve antikolinerjik ilaçları içerir) ve böyle bir bağlantı bulunursa, bunların iptali veya değiştirilmesi olasılığına karar verin.

Orta derecede bilişsel bozuklukla ilgili en büyük yerel çalışma, Birinci Moskova Tıp Üniversitesi Sinir Hastalıkları Bölümü tarafından düzenlendi. I. M. Sechenov. Rusya Federasyonu'nun 30 bölgesinde 132 nörolog tarafından yürütüldü ve üç binden fazla hastayı kapsadı (her katılımcı merkezde 60 yaş üstü 25 ilk kez hasta değerlendirildi). Çalışma iki aşamadan oluşuyordu: ilk aşamada, hastalar kendi hafızalarının durumunu kendileri değerlendirdiler, ikinci aşamada (şikayetler varsa), standart nöropsikolojik testler yapıldı (MMSE ölçeği ve saat çizim testi).

60 yaşın üzerindeki kişilerde, hastaların% 83'ünde (80 yaşın üzerindeki kişilerde bu rakam% 90'dır) hafıza bozuklukları ve zihinsel yorgunluk gibi öznel şikayetlerin ortaya çıktığı bulundu. Hastaların %69'unda değişen şiddetteki kognitif bozukluğun nesnel doğrulanması (test sonuçları) elde edilmiştir.

Tanımlanan bilişsel bozuklukların ciddiyetine göre, incelenenler şu şekilde ayrıldı:

Demans - %25,

Orta ve hafif bilişsel bozukluk – 44%,

Nöropsikolojik testlerin normal performansı sırasındaki öznel şikayetler - %14,
- bilişsel alanda herhangi bir bozukluğun olmaması - %17.

Her üçüncü hastada, orta derecede bilişsel bozukluk çok uzun süre sabit kalır ve hatta bazen zayıflar. Bununla birlikte, çok daha sıklıkla orta derecede bilişsel bozukluk sendromu ilerler. Hafif bilişsel bozukluk vakalarının %15 kadarı bir yıl içinde bunamaya dönüşür ve beş yıl içinde hastaların %60'ında bunama gelişir..

Bu nedenle, her hastanın dinamik olarak izlenmesi ve tekrarlanan klinik ve psikolojik çalışmalar gereklidir.

Hasta ve yakınlarının temel sorusu “Hafif bilişsel bozukluğu olan kişilerde bunama gelişme olasılığı en yüksek olan kişileri tespit etmek mümkün müdür?” Bugün, bu, özel izleyiciler kullanan özel bir nörogörüntüleme yönteminin - pozitron emisyon tomografisinin (bkz. Bölüm 2) ortaya çıkması nedeniyle temelde mümkün hale geldi. Ancak, günlük pratikte yaygın olarak kullanılmasını engelleyen çok pahalı ekipman gerektirir.

Hafif bilişsel bozukluk sendromunun 4 ana türü şunlardır:

1. Tek işlevli amnestik tip - diğer işlevleri sürdürürken izole bir hafıza bozukluğu (genellikle ilk tezahür Alzheimer tipi bunama).
2. Hafıza bozukluğu olan çok işlevli tip - hafıza dahil olmak üzere çeşitli bilişsel işlevlerin ihlali (Alzheimer hastalığına kademeli olarak dönüşme olasılığı yüksektir).
3. Hafıza bozukluğu olmayan çok işlevli tip - hafıza bozukluğu olmadan birkaç bilişsel işlevi etkiler (beynin vasküler lezyonları, Lewy cisimciği hastalığı, Parkinson hastalığı ile ilişkili).
4. Amnestik olmayan tek işlevli tip - bir bilişsel işlevin ihlali: düşünme, konuşma, yönelim vb. mekansal işlevler - Lewy cisimcikli demans.

Daha yüksek beyin veya başka türlü bilişsel işlevler, beynin en karmaşık işlevleridir ve bunun yardımıyla dünyanın rasyonel bilgi süreci yürütülür ve onunla amaçlı etkileşim sağlanır.

Bu özellikler şunları içerir:

• hafıza,
• praksis
• gnosis - karmaşık eylemleri programlama ve gerçekleştirme yeteneği,
• yürütme işlevleri.

Anladığınız gibi, bunlar bizim için sadece profesyonel faaliyetlerimiz çerçevesinde değil, aynı zamanda günlük faaliyetlerimizde de önemlidir.

Bunları günlük hayatta nasıl uyguladığımızı aşağıdaki sayfalarda düşünebilirsiniz. basit örnek. Herhangi bir nesneyi algı bölgesine almaya değer ve hemen beynimiz analizi için tüm yeteneklerini açar ve gerekli eylem programını hazırlar.

Yani örneğin bir yumurta nesnesi görüyoruz - özelliklerine, özellikle nesnenin yuvarlak, sağlam, beyaz olmasına dikkat ediyoruz, onu bir yumurta olarak algılıyor ve tanımlıyoruz. Hafıza onun yenilebilir olduğunu, düşünmek ise yumurtanın kırılabileceğini gösterir. Praksis sayesinde onu hazırlayabilir ve konuşmanın yardımıyla başkalarına iletebiliriz.

Bak ne kadar çeşitli işlevler beynimiz bu kadar basit görünen bir görevi yerine getirmek için başvurmuştur. Tek kelimeyle, ilk bakışta hayatımızın en temel anları bile en yüksek beyin aktivitesini gerektirir. Bilişsel işlevlerden birinin bile kaybı, yaşam kalitesini ve kişisel bakım olasılığını önemli ölçüde azaltmakla tehdit eder, profesyonel beceriler gibi bazı daha karmaşık becerilerin kaybından bahsetmeye bile gerek yok.

Bilişsel işlevlerin tamamen veya kısmen kaybolmasına denir. bilişsel eksiklik, derecesi hafif, ince ihlallerden kişiliğin tamamen parçalanmasıyla derin bunamaya kadar değişebilir.

Bilişsel bozulma spektrumunda en kolay seçenek hafif bilişsel açık, Akademisyen Yakhno'nun bilim okulu tarafından ayrı bir kategoride seçilmiştir. Bu bozukluklar ağırlıklı olarak doğada nörodinamiktir. Aşağıdakiler gibi özellikler:

• bilgi işlem hızı,
• bir aktiviteden diğerine hızla geçiş yapabilme,
• Veri deposu,
• dikkat konsantrasyonu.

Bu tür bir bozukluk en iyi huylu olanıdır ve doğal yaşlanma sürecinin bir parçası olarak yaşlılarda bilişte hafif bir azalma olarak ortaya çıkabilir. Gençlerde bu bozukluklar çeşitli nedenlerle de ortaya çıkabilir, ancak hafif bilişsel eksiklikler, ciddi bir tehdit oluşturmadıkları ve genellikle kendi başlarına geçebildikleri için bizi daha az ilgilendiriyor.

Bu tür bir ihlalin esas olarak Rus bilim okulunda ayırt edildiğine, Batı edebiyatında daha az dikkat edildiğine dikkat edilmelidir. En ilgi çekici olanı, hem Batılı hem de Rus nörologlar tarafından ciddi bir sorun olarak kabul edilen hafif bilişsel eksikliktir.

Hafif bilişsel bozukluk sendromu veya hafif bilişsel bozukluk - açıkça yaş normunun ötesine geçen, ancak bunama ölçeğine ulaşmayan bilişsel bozukluklar. Yaşam kalitesi üzerinde oldukça somut bir etkiye sahip olan bağımsız bir durum ve olumsuz bir prognostik faktör olarak doktorların ilgisini çekmektedir - 5 yıl içinde MCD saptanan hastaların% 80'ine varan oranda demansa önemli bir ilerleme vardır. Yani çoğu hastada HBB yerinde saymaz ve demansa dönüşür. Bu nedenle, bu durumu tespit etmek ve bu süreci yavaşlatmak için zamanında tedaviye başlamak önemlidir.

Demans nedir?

Demans, hastanın profesyonel ve sosyal alanda uyumsuzluğuna yol açan en şiddetli bilişsel bozukluklardır.

Başka bir deyişle, demansta, ister günlük basit görevler ister karmaşık profesyonel beceriler olsun, çevremizdeki dünyayla normal bir şekilde etkileşim kurma yeteneği kaybolur.

Demanslar farklı türlerde ve kökenlerde gelir:

• Alzheimer tipi bunama,
• vasküler demans,
• Lewy cisimcikli bunama
• frontotemporal demans
• ve benzeri.

Hepsi birleşmiş ortak özellik- dramatik düşüş bilişsel işlevler ve bozuklukların özellikleri, hastalığın başlangıç ​​yaşı ve ilerleme hızı bakımından farklılık gösterir.

Yani Alzheimer hastalığı senil tipte (senil) ve presenil olabilir, yani. erken bir başlangıçla. Ancak hastalığın klinik başlangıcından sonra kognitif fonksiyonların bozulma oranı oldukça yüksek olabilir, bu nedenle bozuklukların henüz demans aşamasına gelmemiş ve çığ benzeri seyirli evrelerde tespit edilmesi çok önemlidir. ertelenebilir.

Unutulmamalıdır ki, genç yaştaki kognitif bozukluğun nedenleri yaşlılardakinden farklıdır.

Gençlerde nedenler sıklıkla perinatal dönem veya doğum dönemi patolojisi olabilir. Yaşlılarda gerilemenin nedeni yaşlanmanın normal seyrinin bir parçası olarak hafıza ve diğer işlevlerde hafif bir gerileme olabilir ancak bu durumda bu değişikliklerin derecesi çok azdır.

Belirtilen nedenlere ek olarak, bilişsel gerileme aşağıdaki nedenlerle de gözlemlenebilir:

• travmatik beyin hasarı,
• damar hastalıkları,
• demiyelinizan hastalıklar,
• bulaşıcı hastalıklar,
• Metabolizma ve hormonal sistem bozuklukları,
• tümörler
• CNS'nin nörodejeneratif hastalıkları.

Çeşitli psikoaktif ilaçların kullanımının bilişsel işlevleri etkileyebileceği unutulmamalıdır. Yaşlılarda, oldukça fazla sayıda ilaç için, konsantrasyon, hafıza ve diğer yüksek zihinsel işlevler üzerindeki olumsuz etkinin etkisi olduğu için, sadece nörolojik bir profilin değil, ilaçların kullanımını hesaba katmak gerekir. tarif edildi. Son olarak, hafızayı ve dikkati bozabilecek önemli bir faktör, ancak klinik görüşmeler ve özel ölçekler kullanılarak dışarıdan doğru bir şekilde değerlendirilebilen duygusal arka plan ve kaygı düzeyidir.

Bilişsel bozuklukların varlığını belirlemek için ana yöntemler klinik görüşmeler ve testlerin kullanılmasıdır. Yardımcı yöntemler, "bilişsel uyarılmış potansiyeller" gibi elektrofizyolojik yöntemlerdir.

Mevcut bozuklukların nedenlerini belirlemenin yolları son derece çeşitlidir, bunlar şunları içerir:

• yöntemler laboratuvar teşhisi kan ve diğer biyolojik materyallerdeki sapmaların belirlenmesi.
• yöntemler radyotanı ve MR gösteriliyor yapısal değişiklikler V organ yapısı,
• vücudumuzun belirli bir bölümünün işlevini değerlendirmeye izin veren fonksiyonel teşhis yöntemleri.

Ancak bu kadar çeşitli araçlarla şikayetlerin, objektif verilerin ve muayene sonuçlarının toplandığı eksen doktor-hasta arasındaki temastır, bu nedenle gerekli muayene türleri için endikasyonları belirlemesi gereken doktordur, bir teşhis koyun ve ardından tedaviyi reçete edin.

VV zaharov
Sinir Hastalıkları Bölümü MMA onları. ONLARA. Seçenov, Moskova

En yaygın nörolojik semptomlardan biri bilişsel bozukluktur. Bilişsel işlevler, bir bütün olarak beynin entegre etkinliği ile ilişkili olduğundan, bilişsel bozukluk doğal olarak çok çeşitli fokal ve yaygın beyin lezyonları ile gelişir. Bilişsel bozukluklar özellikle yaşlılıkta ortaya çıkar. İstatistiklere göre, 65 yaşın üzerindeki kişilerin %3 ila %20'sinde bunama şeklinde ciddi bilişsel bozukluk vardır. Yaşlılarda daha hafif bilişsel bozuklukların insidansı daha da fazladır ve bazı raporlara göre yaşa bağlı olarak %40 ila %80'e ulaşır. Yaşam beklentisindeki artışa ve buna bağlı olarak nüfustaki yaşlı insan sayısındaki artışa yönelik mevcut eğilim, bilişsel bozulma sorununu nörologlar ve diğer uzmanlık doktorları için son derece alakalı hale getiriyor.

Bilişsel işlevlerin tanımı
Bilişsel işlevler altında, dünyanın rasyonel bilgi sürecinin gerçekleştirildiği beynin en karmaşık işlevlerini anlamak gelenekseldir. Bilişsel işlevler hafıza, gnosis, konuşma, praksis ve zekayı içerir.
Hafıza, beynin mevcut aktivite için gerekli bilgileri emme, saklama ve yeniden üretme yeteneğidir. Belleğin işlevi, bir bütün olarak tüm beynin etkinliği ile ilişkilidir, ancak hipokampus dairesinin yapıları, güncel olayları hatırlama süreci için özel bir öneme sahiptir. Yaşam olaylarına yönelik ciddi hafıza bozukluklarına genellikle "amnezi" denir.
Gnosis, bilgi algısının işlevi, temel duyusal duyumların bütünsel görüntüler halinde işlenmesi ve sentezidir. Birincil gnosis bozuklukları (agnosia), serebral korteksin arka bölümlerinin, yani temporal, parietal ve oksipital lobların patolojisinde gelişir.
Konuşma, ifadeler yoluyla bilgi alışverişi yapma yeteneğidir. Konuşma bozuklukları (afazi) çoğunlukla beynin frontal veya temporo-parietal bölgelerinin patolojisinde gelişir. Aynı zamanda, temporal-parietal bölgelerin yenilgisi, çeşitli konuşma anlama bozukluklarına yol açar ve ön lobların patolojisinde, kişinin düşüncelerini konuşma ifadeleri yardımıyla ifade etme yeteneği öncelikle bozulur.
Praxis, çeşitli motor becerileri edinme, sürdürme ve kullanma yeteneğidir. Praxis bozuklukları (apraksi) en sık olarak beynin frontal veya parietal loblarının patolojisinde gelişir. Aynı zamanda, ön lobların patolojisi, bir motor program oluşturma yeteneğinin ihlaline yol açar ve parietal lobların patolojisi, korunan bir programla motor hareket sürecinde kişinin vücudunun yanlış kullanılmasına yol açar. hareketlerin.
Zeka, bilgileri karşılaştırma, ortak ve farklılıkları bulma, yargıda bulunma ve sonuçlar çıkarma yeteneği olarak anlaşılmaktadır. Entelektüel yetenekler, beynin bir bütün olarak entegre faaliyeti tarafından sağlanır.
Bilişsel işlevlerin değerlendirilmesinde nöropsikolojik araştırma yöntemleri kullanılmaktadır. Kelimeleri ve resimleri ezberlemek ve çoğaltmak, görüntüleri tanımak, zihinsel problemleri çözmek, hareketleri incelemek vb. için çeşitli test ve testlerdir. Eksiksiz bir nöropsikolojik çalışma ortaya koyuyor klinik özellikler bilişsel bozukluk ve topikal bir tanı koymak. Bununla birlikte, günlük klinik uygulamada tam bir nöropsikolojik çalışma yürütmek her zaman mümkün değildir. Bu nedenle, dünya çapında ayakta tedavi pratiğinde, genel olarak bilişsel bozuklukların varlığını doğrulamaya ve bunları ölçmeye izin veren tarama nöropsikolojik ölçekleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Böyle bir tarama ölçeğine bir örnek, tabloda gösterilen Kısa Mental Durum Ölçeğidir.

Bilişsel bozukluk sendromları
Beyindeki odak hasarı, tek bir patogenetik mekanizmaya dayanan bir veya daha fazla bilişsel işlevin ihlaline yol açar. Bu tür bilişsel bozukluk, felç, beyin kontüzyonunun sonuçlarının karakteristiğidir veya beyin tümörü ile gelişir. Bununla birlikte, en yaygın olanla nörolojik hastalıklar beyin hasarı tek bir odakla sınırlı değildir, multifokal veya dağınıktır. Bu gibi durumlarda, birkaç veya tüm bilişsel işlevlerin ihlali gelişir ve bozuklukların oluşumu için birkaç patogenetik mekanizma izlenebilir.
Multifokal veya yaygın beyin hasarındaki bilişsel bozukluk genellikle bozukluğun ciddiyetine göre sınıflandırılır. Bu türden en şiddetli bozukluk türü demanstır. Demans tanısı, doğrudan etkileyebilecek kadar şiddetli hafıza bozukluğu ve diğer bilişsel bozuklukların (praksis, gnosis, konuşma veya zeka bozukluklarından en az biri) varlığında geçerlidir. gündelik Yaşam. Demans teşhisi için koşullar ayrıca hastanın açık bir bilinci ve yerleşik bir varlığın varlığıdır. organik hastalık bilişsel bozukluğun nedeni olan beyin.
Demans en yaygın olarak yaşlılarda görülür ve Alzheimer hastalığı (AD) demansın en yaygın nedenidir. AD, asetilkolinerjik nöronların progresif ölümü ile ilişkili dejeneratif bir beyin hastalığıdır. Genellikle bu hastalık 65 yaşından sonra başlar. AD'nin ilk ve ana semptomu, yaşam olaylarının ilerleyici unutkanlığıdır. Gelecekte, mekansal yönelim ve konuşma ihlalleri, hafıza bozukluklarına katılır. AD'nin ileri evrelerinde hastaların bağımsızlığı kaybolur ve dışarıdan yardıma ihtiyaç duyulur.
AD'de, beynin bilişsel süreçlerle doğrudan bağlantılı olan bölümleri seçici olarak etkilenir. Buna karşılık, birincil motor ve duyusal kortikal alanlar, en azından hafif ila orta dereceli demansın aşamalarında nispeten sağlam kalır, bu nedenle AD, seçici bilişsel bozukluk ile karakterize edilir. Parezi ve felç, duyusal bozukluklar, hareketlerin koordinasyonunda bozulma gibi fokal nörolojik semptomlar neredeyse her zaman yoktur. Hafif veya orta dereceli demans ile birlikte fokal nörolojik semptomların varlığı, AD tanısına karşı bir kanıttır veya bu hastalığın, çoğunlukla vasküler olmak üzere başka bir beyin patolojisi ile bir kombinasyonunu gösterir.
Serebrovasküler yetmezlik, AD'den sonra yaşlılarda ikinci demans nedenidir. Bu durumda, beyin hasarının acil nedeni, tekrarlayan inmeler, kronik serebral iskemi veya çoğunlukla tekrarlayan akut bozukluklar ve kronik yetmezliğin bir kombinasyonudur. serebral dolaşım. Vasküler demansın klinik tablosu AD'den önemli ölçüde farklıdır, buna karşın yaşam olaylarına ilişkin bellek bozuklukları nispeten belirgin değildir ve klinik tablonun entellektüel bozuklukları ön plana çıkar. Hastalar genelleme yapmakta, kavramlar arasındaki benzerlik ve farklılıkları belirlemekte güçlük çekerler, düşünmede belirgin bir yavaşlık ve konsantrasyonda azalma gelişir.
AD'nin aksine, vasküler demans neredeyse her zaman dolaşım bozukluğu ensefalopatisi (DE) sendromu oluşumuyla birlikte kognitif bozukluk ve fokal nörolojik semptomların bir kombinasyonu ile karakterize edilir. DE'nin en tipik belirtileri psödobulbar sendromu, hipokinezi, artmış kas tonusu plastik tipine göre tendon reflekslerinde asimetrik artış, yürüme bozukluğu, pelvik bozukluklar. Bu odakların yokluğu nörolojik bozukluklar vasküler demans tanısını son derece sorgulanabilir hale getirir.
Önemi ayırıcı tanı BA ve vasküler demansta nörogörüntüleme vardır - beynin bilgisayar veya manyetik rezonans görüntülemesi. AD'de, nörogörüntülemedeki patolojik değişiklikler olmayabilir veya en çok hipokampusta belirgin olan serebral atrofiyi temsil edebilir. Buna karşılık, vasküler demans, beyin enfarktüsleri şeklinde önemli nörogörüntüleme değişiklikleri ve beyaz cevher yoğunluğunun (lökoaraiosis olarak adlandırılan) yaygın seyrelmesi ile karakterize edilir.
AD ve vasküler demans, ileri yaş gibi ortak risk faktörlerini paylaşır. arteriyel hipertansiyon ve serebral damarların aterosklerozu, APOE4 geninin ve diğer bazılarının taşınması, bu nedenle sıklıkla AD ve serebrovasküler yetmezlik bir arada bulunur. Klinik ve morfolojik karşılaştırmalar, AD vakalarının neredeyse yarısının serebral enfarktüslere ve lökoaraioza sahip olduğunu göstermektedir. Öte yandan, yaşamları boyunca AD tanısı alan yaşlı hastaların %77'si, eşlik eden bir nörodejeneratif sürecin morfolojik belirtilerini göstermektedir. Bu gibi durumlarda, demansın karışık (vasküler-dejeneratif) bir etiyolojisinden bahsetmek gelenekseldir. Birçok yazar, karışık demans prevalansının "saf" AD veya "saf" vasküler demans prevalansını aştığını öne sürmektedir.
AD'ye ek olarak, vasküler ve karışık bunama, diğer dejeneratif beyin hastalıkları, travmatik beyin hasarı, beyin tümörleri, malabsorpsiyon, ciddi bilişsel bozukluğun nedenleri olabilir. Beyin omurilik sıvısı ventriküllerden (sözde rezorptif hidrosefali), nöroenfeksiyon, dismetabolik bozukluklar, vb. Literatür, bunamaya yol açabilecek birkaç düzine nozolojik formdan bahseder. Ancak bu hastalıkların prevalansı AD, vasküler ve mikst demans prevalansı ile karşılaştırılamaz. İstatistiklere göre, belirtilen son üç nozolojik form, yaşlılıktaki bunamanın% 70-80'inden sorumludur.
Demans en şiddetli bilişsel bozukluktur. Vakaların büyük çoğunluğunda, bunama kademeli olarak gelişir ve daha az şiddetli bozukluklar ciddi bilişsel bozulmayı önler. 1997'de Amerikalı nörolog R. Petersen, organik beyin hasarının bunama öncesi aşamalarındaki bilişsel bozulmaya atıfta bulunmak için "hafif bilişsel bozukluk" (HBB) terimini kullanmayı önerdi. Orta derecede bilişsel bozukluk (MCI), yaş normunun ötesinde, ancak günlük aktiviteleri sınırlamayan, yani bunamaya neden olmayan bir veya daha fazla bilişsel işlevin eksikliğidir. HBB klinik olarak tanımlanmış bir sendromdur. Bununla birlikte, bilişsel bozukluklar hastanın kendisinde kaygıya neden olur ve başkalarının dikkatini çeker. MCI tanısı, bilişsel işlevlerde yaş için kabul edilebilir olandan daha belirgin bir azalmayı ortaya koyan nöropsikolojik araştırma yöntemlerinin verileriyle doğrulanır. Epidemiyolojik verilere göre HBB sendromu yaşlıların %10-15'inde görülmektedir. Yaşlı popülasyonun bu kategorisinde bunama gelişme riski, ortalama riski önemli ölçüde aşmaktadır (%1-2'ye kıyasla yılda %10-15). Uzun süreli gözlemler, beş yıl içinde HBB'li hastaların %55-70'inde demans geliştiğini göstermektedir. MCI sendromunun nedenleri, yaşlılıkta demansın nedenlerini tekrarlar. HBB'nin en yaygın nedeni nörodejeneratif bir süreç, serebrovasküler yetmezlik veya her ikisinin bir kombinasyonudur.
Deneyimlerimize göre, demans ve MCI sendromunun yanı sıra, hafif bilişsel bozuklukların (MCI) ayrıştırılması tavsiye edilirken, bilişsel bozukluklar minimal düzeyde ifade edilir ve bunların nesnelleştirilmesi çok hassas nöropsikolojik tekniklerin kullanılmasını gerektirir. Çoğu zaman, MCI konsantrasyonda azalma ve kısa süreli hafıza bozukluğu ile kendini gösterir. Hafif şiddette olmasına rağmen, bu bilişsel bozukluklar hastanın kaygısına ve yaşam kalitesinin düşmesine neden olabilir. Yaşlılarda HBB patogenezinde yaşa bağlı değişiklikler önemli rol oynar. Ortalama olarak, istatistiklere göre, bir kişinin bilişsel yeteneklerinin 20-30 yaşından itibaren kademeli olarak azaldığı bilinmektedir. 1994'te Dünya Psikogeriatri Birliği, yaşlı insanlarda hafif, ağırlıklı olarak yaşa bağlı bilişsel bozulmaya atıfta bulunmak için özel bir teşhis pozisyonu - yaşlanmayla ilişkili bilişsel gerileme (AACD) - kullanılmasını önerdi. Bununla birlikte, pratikte, yaşa bağlı doğal bilişsel gerileme ile beynin vasküler ve dejeneratif hastalıklarının en erken belirtileriyle ilişkili bilişsel bozulma arasında ayrım yapmak çok zordur. Bu nedenle bizim açımızdan "hafif bilişsel bozukluk" terimi daha doğrudur.

Bilişsel bozukluğu olan hastaların muayenesi
ihlaller
Hafıza kaybı veya zihinsel performansta azalma şikayetleri nöropsikolojik muayenenin temelini oluşturur. Aynı zamanda bu tür şikayetler hastanın kendisinden gelebileceği gibi yakınlarından veya yakın çevresinden de gelebilir. İkincisi, daha güvenilir bir teşhis işaretidir, çünkü hastanın bilişsel işlevlerinin durumuna ilişkin öz değerlendirmesi her zaman nesnel değildir.
Rutin klinik uygulamada, nöropsikolojik testler Mini-Mental Durum Ölçeği gibi basit tarama ölçekleriyle sınırlandırılabilir. Nöropsikolojik çalışma protokolünü karmaşık hale getirmek her zaman tavsiye edilmez. Yöntemin duyarlılığını artıran karmaşık testlerin kullanılması, performansları büyük ölçüde hastanın yaşına ve eğitim düzeyine bağlı olduğundan, elde edilen sonuçların özgüllüğünde bir azalmaya yol açar.
Bununla birlikte, aktif hafıza kaybı şikayetleri olan hastaların yaklaşık yarısında, basit tarama ölçeklerinin kullanılması, bilişsel bozukluğun varlığını doğrulamaz. Objektif doğrulamanın yokluğunda sübjektif hafıza kaybı şikayetlerinin en yaygın nedeni, artan kaygı veya azalmış ruh hali şeklinde duygusal bozukluklardır. Bu nedenle hafıza kaybı şikayeti olan tüm hastalar dikkatle değerlendirilmelidir. duygusal alan. Özellikle genç veya orta yaşlı kişilerde hafıza kaybı şikayetleri ile depresyon olasılığı yüksektir. Aktif bellek yakınmalarında bilişsel bozukluğun nesnel olarak doğrulanmamasının bir başka nedeni de tarama nöropsikolojik ölçeklerinin duyarlılığının yetersiz olmasıdır. Bu nedenle, duygusal durumun değerlendirilmesi ve tıbbi olarak düzeltilmesine ek olarak, bu tür durumlarda hastanın dinamik olarak izlenmesi ve klinik ve psikolojik çalışmaların üç ila altı aylık aralıklarla tekrarlanması tavsiye edilir.
Bilişsel bozukluğun nesnel olarak doğrulanması durumunda, nedeni, yani nozolojik bir teşhis koymaya çalışılmalıdır. Aynı zamanda, bilişsel bozuklukların her zaman birincil beyin hastalığının bir tezahürü olmadığı akılda tutulmalıdır. Çok nadiren demans veya daha az şiddetli bozukluklar, sırayla çeşitli endokrin veya somatik hastalıkların bir komplikasyonu olan sistemik dismetabolik bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Çoğu zaman, dismetabolik yapıdaki bilişsel bozukluklar, hipotiroidizm, karaciğer veya böbrek hastalığı, B12 vitamini eksikliği veya folik asit. Bu nedenle, demansın veya daha az şiddetli bilişsel bozukluğun tanımlanması, hastanın sağlık durumunun ve eşlik eden somatik ve endokrin hastalıkların tedavisinin kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir.
Devam eden ilaç tedavisinin optimizasyonu da önemlidir. Unutulmamalıdır ki birçok ilaçlar, özellikle psikotrop etkileri, hafıza ve diğer bilişsel yetenekler üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Antikolinerjikler, trisiklik antidepresanlar, antipsikotikler ve benzodiazepinler bilişsel işlevler üzerinde en olumsuz etkiye sahiptir. Özellikle yaşlılarda bu ilaçlardan mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Alkol kötüye kullanımı da kabul edilemez.
Hastanın sadece somatik durumunun değil, duygusal durumunun da araştırılması önemlidir. Anksiyete-depresif serideki duygusal bozuklukların öznel bilişsel bozukluklara neden olabileceği yukarıda zaten söylenmişti. Bununla birlikte, şiddetli depresyon aynı zamanda nesnel bilişsel bozulmaya ve hatta taklit bunamaya (sözde bunama) neden olabilir. Yaşlı bir kişide depresyondan şüpheleniliyorsa ex juvantibus antidepresanlar reçete edilebilir ve selektif serotonin geri alım inhibitörleri gibi minimal antikolinerjik etkiye sahip antidepresanlar kullanılmalıdır.
Bilişsel bozukluğun varlığı kesinlikle araştırmayı gerektirir nörolojik durum ve beynin bilgisayarlı röntgen veya manyetik rezonans görüntülemesinin (MRI) gerçekleştirilmesi. Genel olarak nozolojik tanı, bilişsel bozuklukların özelliklerine, eşlik eden fokal nörolojik semptomların doğasına ve beyin görüntüleme verilerine dayanır. Bu nedenle, klinik tablodaki hafıza bozukluğunun baskınlığı, fokal nörolojik semptomların olmaması ve MRG'de hipokampusun atrofisi AD'nin karakteristiğidir. MRG'de yaşam olayları, ciddi nörolojik semptomlar ve beyin enfarktüsleri için hafızanın göreceli olarak korunması, bilişsel bozukluğun vasküler bir etiyolojisine işaret eder. Yukarıdaki klinik belirtilerin kombinasyonu, karışık (vasküler-dejeneratif) bilişsel bozuklukları gösterebilir. Bilişsel bozuklukların daha nadir nedenleri, çoğu durumda doğru tanıya izin veren belirli nöropsikolojik ve nörolojik özelliklere sahiptir.

Bilişsel bozukluğun tedavisi
Terapötik taktiklerin seçimi, bilişsel bozukluğun ciddiyeti ve etiyolojisi tarafından belirlenir. AD, serebrovasküler yetmezlik veya karışık, vasküler dejeneratif demans etiyolojisi ile ilişkili hafif ila orta dereceli demans için, asetilkolinesteraz inhibitörleri (galantamin, rivastigmin, donepilzin) ve/veya memantin ilk tercih edilen ilaçlardır. Bu ilaçların kullanımının hafıza ve diğer bilişsel işlevler üzerinde şüphesiz olumlu bir etkisi vardır, davranışın normalleşmesine katkıda bulunur, günlük yaşama uyumu artırır ve genel olarak hasta ve yakınlarının yaşam kalitesini artırır. Bazı raporlara göre, bu ilaçların kullanımı aynı zamanda bilişsel bozukluğun ilerleme hızını azaltmaya da yardımcı oluyor; ancak, bu konu daha fazla çalışma gerektirir.
Orta ve hafif bilişsel bozulma aşamasında, asetilkolinesteraz inhibitörlerinin ve memantinin etkinliği bugüne kadar kanıtlanmamıştır. HBB ve HBB'de kognitif bozukluklar günlük yaşamı önemli ölçüde etkilemediğinden, hafif kognitif bozuklukları tedavi etmenin temel amacı, bilişsel bozuklukların ilerlemesini önlemek, yani demansın önlenmesi kadar hafızayı geliştirmek değildir. Bu nedenle nöroprotektif etkisi olan ilaçlar ilk tercih edilen ilaçlardır. Böyle bir etki sözde vasküler ve metabolik ilaçlarda varsayılır.
Vasküler preparatlar üç ana gruba ayrılabilir. farmakolojik gruplar:
fosfodiesteraz inhibitörleri: eufillin, pentoksifilin, vinposetin, ginkgo biloba müstahzarları, vb. Bu ilaçların damar genişletici etkisi, düz kas hücreleri damar duvarı gevşemelerine ve damarların lümeninde bir artışa yol açan cAMP içeriği. Aynı zamanda, bu ilaçlar esas olarak mikro damar sisteminin damarları üzerinde bir etkiye sahiptir ve çalma etkisine neden olmaz;
kalsiyum kanal blokerleri: vasküler duvarın düz kas hücrelerinde hücre içi kalsiyum içeriğindeki azalmaya bağlı olarak damar genişletici etkiye sahip sinnarizin, flunarizin, nimodipin. Bazı raporlara göre, kalsiyum kanal blokerleri vertebrobaziler havzanın damarları üzerinde en belirgin etkiye sahiptir;
a2-adrenerjik blokerler: nicergoline. Bu ilaç, sempatik sinir sistemi aracılarının vazokonstriktör etkisini ortadan kaldırır: adrenalin ve norepinefrin.
İskemi ve hipoksinin sadece serebrovasküler yetmezlikte değil, aynı zamanda nörodejeneratif süreçte de patogenetik öneme sahip olduğuna dikkat etmek önemlidir. Bu nedenle, vasküler ilaçların kullanımı sadece kronik serebral iskemide değil, aynı zamanda Ilk aşamalar BA. Birçok vasküler müstahzar ayrıca ilave metabolik ve antioksidan özelliklere sahiptir (örn. standardize edilmiş ginkgo biloba ekstresi).
GABAerjik ilaçlar (pirasetam ve türevleri), peptiderjik ilaçlar ve amino asitler (serebrolizin, Actovegin, glisin, semax) ve bazı metabolitler (ensefabol) nörometabolik süreçler üzerinde olumlu bir etki gösterir. Nörometabolik ilaçlar, metabolik süreçleri optimize eden ve beyin nöronlarının plastisitesini artıran nootropik bir etkiye sahiptir. Deneysel koşullar altında, nörometabolik ilaçların hipoksik koşullar altında veya bir nörodejeneratif süreci modellerken nöronların hayatta kalmasını arttırdığı defalarca gösterilmiştir. Bu nedenle, bu ilaçların MCI ve MCI aşamasında kullanılması kesinlikle haklıdır.
Çok umut verici bir nörometabolik ilaç, buzağıların kanından ultrafiltrasyon yoluyla elde edilen, yüksek düzeyde saflaştırılmış, deproteinize edilmiş bir hemodiyalizat olan Actovegin'dir. İlaç, biyolojik olarak aktif amino asitler, peptitler, nükleositler ve oligosakkaritler gibi 5000 Dalton'a kadar ağırlığa sahip düşük moleküler ağırlıklı bileşiklerin yanı sıra bir dizi değerli eser element içerir. biyokimyasal bileşim Actovegin kesinlikle standardize edilmiştir.
Açık deneysel modeller Actovegin'in biyolojik olarak aktif bileşenlerinin hücre içi metabolizma üzerinde olumlu bir etkiye sahip olduğu gösterilmiştir. Actovegin'in etkisi altında, glikoz ve oksijenin transmembran taşınması artar, bu da hayatta kalmada bir artışa yol açar. hücre kültürleriÇeşitli olumsuz etkiler altında. Ek olarak, Actovegin'in çok önemli bir özelliği, başta süperoksit dismutaz olmak üzere antioksidan enzimleri aktive etme ve böylece hipoksik koşullar altında oluşan reaktif oksijen türlerinin neden olduğu hasarlardan hücreleri koruma yeteneğidir.
İlacın pozitif nootropik etkisi bir seride gösterilmiştir. klinik araştırmaçift-kör bir yöntem kullanarak. Bu nedenle, B. Saletu ve arkadaşlarına göre Actovegin tedavisi, yaşa bağlı hafif bilişsel bozuklukta hafıza ve zihinsel bozuklukların şiddetinde istatistiksel ve klinik olarak anlamlı bir azalmaya katkıda bulunur. Actovegin'in nootropik etkisi, elektrofizyolojik araştırma yöntemleriyle de doğrulandı: bu ilaçla tedavi sırasında, bilişsel uyarılmış potansiyel P300'ün optimizasyonu kaydedildi. Diğer araştırmacılar ayrıca Actovegin'in vasküler ve dejeneratif nitelikteki hafif ve orta derecede bilişsel bozuklukta olumlu etkisine tanıklık ediyor.
Randomize çalışmalara göre, Actovegin sadece hafif ve orta derecede bozukluğu olan hastalarda değil, aynı zamanda demansta da bilişsel işlevler üzerinde yararlı bir etkiye sahiptir. Bu nedenle, bir dizi çalışmada, Actovegin tedavisinin arka planına karşı, hem AD hem de vasküler demansı olan hastalarda hafıza ve diğer bilişsel işlevlerde olumlu bir dinamik olduğu gösterilmiştir.
Actovegin, günlük klinik uygulamada 35 yıldır başarıyla kullanılmaktadır. İlaç kullanımı güvenlidir ve iyi tolere edilir. Yan etkiler nadirdir ve yaşam ve sağlık için bir tehdit oluşturmaz. Isı hissi, baş dönmesi olabilir, baş ağrısı, gastrointestinal bozukluklar.
Bu nedenle kognitif bozukluk, özellikle yaşlı hastalarda en sık görülen nörolojik semptomlardan biridir. Bilişsel bozuklukları tanımlamak için nöropsikolojik araştırma yöntemlerini kullanmak gerekir. Günlük klinik uygulamada bunlar, uygulanması ve yorumlanması özel psikolojik eğitim veya deneyim gerektirmeyen basit tarama ölçekleri olabilir. Kognitif bozukluk tedavisi, ciddiyetine ve etiyolojisine bağlıdır. Yaşlılarda bilişsel bozukluğun en yaygın nedenleri serebrovasküler yetmezlik ve nörodejeneratif süreçtir, bunama aşamasında asetilkolinesteraz inhibitörleri ve memantin en büyük etkiye sahiptir. Aynı zamanda hafif ve orta derecede kognitif bozukluk aşamasında nöroprotektif etkiye sahip vasküler ve metabolik ilaçlar daha uygundur.

Edebiyat:
1. Damulin I.V. Yaşlı ve senil yaşta dolaşım ensefalopatisi // Tezin özeti. dis… doktor. Bal. Bilimler. M., 1997.
32 s.
2. Damulin I.V. Alzheimer hastalığı ve vasküler demans / ed. N.N. Yakhno. M., 2002. 85 s.
3. Zakharov V.V., Damulin I.V., Yakhno N.N. Demansın ilaç tedavisi // Klinik farmakoloji ve terapi. 1994. V. 3. No. 4. S. 69-75.
4. Zakharov V.V., Yakhno N.N. Hafıza bozuklukları. Moskova: GeotarMed. 2003, s.150.
5. Luria A.R. Bir kişinin daha yüksek kortikal fonksiyonları. M.: Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi. 1969.
6. Luria A.R. Nöropsikolojinin temelleri. M.: Moskova Devlet Üniversitesi Yayınevi. 1973.
7. Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması. Onuncu revizyon (ICD-10). Cenevre, DSÖ. 1995.
8. Herman V.M., Bon-Schlchevsky V.J., Kuntu G. infüzyon tedavisi Alzheimer tipi primer dejeneratif demansı ve çoklu enfarktüslü demansı olan hastalarda actovegin (hastanede yatan hastalarda prospektif, plasebo kontrollü, çift kör bir çalışmanın sonuçları) // RMJ. 2002. V. 10. No. 15. S. 658-663.
9. Shmyrev V.I., Ostroumova O.D., Bobrova T.A. Demansın önlenmesi ve tedavisinde Actovegin'in olanakları // BC. 2003. V. 11. No. 4. C. 216-220.
10. Jansen V., Bruckner G.V. Actovegin-forte drajeler kullanılarak kronik serebrovasküler yetmezliğin tedavisi (çift kör, plasebo kontrollü çalışma) // BC. 2002. Cilt 10. Sayı 12-13. sayfa 543-546.
11. N. N. Yakhno ve V. V. Zakharov. Nörolojik uygulamada hafıza bozukluğu // Nörolojik dergi. 1997. V. 4. S. 4-9.
12. Yakhno N. N., Lavrov A. Yu Yaşlanma sırasında merkezi sinir sistemindeki değişiklikler // Nörodejeneratif hastalıklar ve yaşlanma (doktorlar için bir rehber) / ed. I.A. Zavalishina, N.N. Yakhno, S.I. Gavrilova. M., 2001. S. 242-261.
13. Amerikan Psikiyatri Derneği. Ruhsal Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı. 4. Baskı // Washington: Amerikan Psikiyatri Derneği. 1994.
14. Barker W.W., Luis C.A., Kashuba A. ve ark. Florida Eyaleti Beyin Bankasında Alzheimer hastalığı, Lewy cisimciği, vasküler ve frontotemporal demans ve hipokampal sklerozun göreli sıklıkları // Alzheimer Dis Assoc Disord. 2002. V.16. S.203-212.
15. Blass J.B. Metabolik bunamalar // Beynin yaşlanması ve bunama. Yaşlanma V.13. Ed. L. Amaducci ve ark. NY: Raven Press. 1980.
S.261-170.
16. DeGroot M., Brecht M., Machicao F. Protein içermeyen bir kan ekstraktında hipoksik parankimal hücre hasarına karşı koruyucu bir faktör kanıtı // Res common Cherm Pathol Pharmacol. 1990. V.68. S.125-128.
17. Folstein M.F., S.E.Folstein, P.R.McHugh. Mini-Mental State: klinisyen için hastaların mental durumunu derecelendirmek için pratik bir rehber //
J Psych Res. 1975. V. 12. S. 189-198.
18. Fu C., Chute D.J., Farag E.S., Garakian J. et al. Demansta komorbidite: Bir otopsi çalışması // Arch Pathol Lab Med. 2004 Cilt 128.
1. S. 32-38.
19. Golomb J., Kluger A., ​​​​P. Garrard, Ferris S. Clinician's manual on hafif bilişsel bozukluk // London: Science Press Ltd. 2001. S. 56.
20. Herrsshaft H., Kunze U., Glein F. Die Wirkung von Actovegin anf die Gehinstaffwech sel des menschen // Med Welt. 1977. Bd. 28. S.339-345.
21. Hulette C.M. Amerika Birleşik Devletleri'nde beyin bankacılığı // J Neuropathol Exp Neurol. 2003 Cilt 62. N. 7. S. 715-722.
22. Hershey LA, Olszewski W.A. İskemik vasküler demans // In: Demans Hastalıkları El Kitabı. Ed. JC Morris tarafından. New York vb.: Marcel Dekker, Inc. 1994. S. 335-351.
23. Iqbal K., Winblad B., Nishimura T., Takeda M., Wisniewski(eds) H.M. Alzheimer Hastalığı: Biyoloji, Teşhis ve Terapötikler John Willey and Sons Ltd. 1997. 830 s.
24. Kanowsky S., Kinzler E., Lehman E. ve ark. Organik beyin sendromlu yaşlı hastalarda actovegin'in doğrulanmış klinik etkinliği // Pharmacopsychiat. 1995. V. 28. S. 125-133.
25. Larrabee G.J., Crook T. M. Standartlaştırılmış hafıza işlevi testlerinden elde edilen yaşa bağlı hafıza bozukluğunun tahmini yaygınlığı // Int Psychogeriatr. 1994.V.6.N.1. S.95-104.
26. Levy R. Yaşlanma ile ilişkili bilişsel gerileme // Int Psychogeriatr. 1994. V. 6. S. 63-68.
27. Lezak M.D. Nöropsikoloji değerlendirmesi // N.Y. üniversite basını. 1983. S. 768.
28. Lovenstone S., Gauthier S. Demansın yönetimi // Londra: Martin Dunitz. 2001.
29. Oswald W.D., Steyer W., Oswald B., Kuntz G. Die verbesserung liquider kognitiver leistungen als imdikator fur die klinishe wirksamkeit einer nootropen substanz. Actovegin // Z. Gerontoppsychol Psychiatric ile bir plasebokontrollierte doppelblind studye. 1991. Fd4. S.209-220.
30. Oswald WD, Steyer W., Oswald B., Kuntz G. Actovegin-infusionen mit Actovegin-infusionen bei alterspatienten mit leichem bis millel schweren organisdom psychosyndrom // Z. Geronto-psikiyatri. 1992. Fd5. S.251-266.
31. Petersen R.S., Smith G.E., Waring S.C. et al. Yaşlanma, hafıza ve hafif bilişsel bozukluk // Int. Psikogeriyatr. 1997 Cilt 9. S.37-43.
32. Saletu B., Grunberger J., Linzmayer L. ve diğerleri. Hemoderivatif Actovegin ile akut ve 2 haftalık infüzyonlardan sonra yaşa bağlı hafıza bozukluğunda EEG beyin haritalaması ve psikometri: çift kör plasebo kontrollü denemeler // Neuropsychobiol. 1990-91. V.24. S.135-145.
33. Semlitsch H.V., Anderer P., Saletu B., Hochmayer I. Yaşa bağlı hafıza bozukluğunda hemotürev Actovegin ile çift kör plasebo kontrollü çalışmada bilişsel olayla ilgili potansiyellerin topografik haritalaması // Neuropsychobiol. 1990/91. cilt 24. S.49-56.
34 VanCrevel. Demansa klinik yaklaşım // İçinde: Beynin yaşlanması ve Alzheimer hastalığı. Ed. D.F.Swab ve ark. Beyin araştırmalarında ilerleme. cilt 70. Amsterdam vb: Elsevier. 1986. S. 3-13.

Kendinizde veya sevdiklerinizde bilgileri hatırlama yeteneğinde bir bozulma, yorgunluk görünümü, zekada bir azalma fark etmek ne kadar tatsız. Tıpta beynin işleyişindeki bu tür bozukluklara "bilişsel bozukluklar" denir. Ancak umutsuzluğa kapılmamak gerekir. Bu hastalığı olan kişiler için yeterli tedavi büyük önem taşımaktadır. modern tıp uygun tedaviyi sağlayabilir ve stabil remisyona ulaşabilir.

bilişsel bozukluklar nelerdir

Bilişsel işlevler algı, zeka, yeni bilgileri tanıma ve hatırlama yeteneği, dikkat, konuşma, uzayda ve zamanda yönelim, motor becerilerdir. Zamanla, bir kişi, bilişsel işlevlerin işleyişindeki arızalar nedeniyle günlük davranış ihlallerini göstermeye başlar. Münferit unutkanlık vakaları endişelenmek için bir neden değildir, ancak bir kişi olayları, adları veya nesnelerin adlarını düzenli olarak unutmaya başlarsa, bu beyin aktivitesinde bozukluklara işaret edebilir, o zaman hastanın bir nöroloğun yardımına ihtiyacı vardır.

belirtiler

Bilişsel işlevlerin bozulması beynin sol yarımküresi ile ilişkilendirilirse, hastanın yazamama, sayma, okuma, mantık, analiz, matematiksel yeteneklerde zorluklar gibi dışsal belirtiler ortadan kalkar. Hastalıktan etkilenen sağ yarım küre, mekansal rahatsızlıklar verecektir, örneğin, bir kişi uzayda gezinmeyi bırakır, hayal kurma, beste yapma, hayal kurma, empati kurma, çizim yapma ve diğer yaratıcılık yeteneği ortadan kalkar.

Beynin ön loblarının aktivitesi, koku ve ses algısı ile ilişkilidir, çevredeki dünyanın duygusal rengi ile ilişkilidir, deneyim ve ezberden sorumludur. Hastalık beynin parietal loblarını etkiliyorsa, hasta kasıtlı olarak eylem yapma yeteneğini kaybeder, sağ ve sol arasında ayrım yapmaz, yazamaz veya okuyamaz. oksipital loblar renkli resimleri görme, analiz etme, yüzleri, nesneleri tanıma yeteneğinden sorumludur. Serebellumdaki değişiklikler, uygunsuz davranış ve bozulmuş konuşma ile karakterize edilir.

Hafif bilişsel bozukluk

Çoğunlukla hastanın hafızasıyla ilgili olan daha yüksek beyin aktivitesi başarısızlıkları zincirinin ilk aşaması olarak kabul edilebilir. Hafif bir ihlal türü sadece kışkırtılamaz yaşa bağlı değişiklikler. Genellikle neden ensefalit veya kafa travmasıdır. Bilişsel bozukluk nedir ve kendini dış düzlemde nasıl gösterir? Bu, zihinsel aktivite sırasında şiddetli yorgunluk, yeni bilgileri ezberleyememe, kafa karışıklığı, konsantre olma zorluğu, hedeflenen eylemleri gerçekleştirmede sorunlardır.

Hastanın bir başkasının konuşmasını anlaması veya düşüncelerini iletmek için kelimeleri kendi başına seçmesi genellikle zordur. İlginç bir şekilde, bu geri dönüşümlü bir süreçtir. Güçlü zihinsel stres ile semptomlar ilerler ve iyi bir dinlenmenin ardından kaybolurlar. Bununla birlikte, gerekli enstrümantal çalışmaları yapacak ve testler yazacak bir nörolog ve terapisti ziyaret etmeye ihtiyaç vardır.

Orta derecede bilişsel bozukluk

Hastanın yaşı normunun ötesine geçen ancak demans derecesine ulaşmayan birkaç sürecin çalışması kötüleşirse, orta derecede bir ihlalden bahsedebiliriz. Tıbbi istatistiklere göre, 60 yaş üstü kişilerin %20'sinde benzer belirtiler görülebiliyor. Ancak, bu hastaların çoğu önümüzdeki beş yıl içinde bunama geliştirir. İnsanların% 30'unda hastalığın yavaş ilerlediği gözlenir, ancak kısa bir süre içinde birkaç bilişsel işlevde bir bozukluk meydana gelirse, acilen bir uzmana danışılması gerekir.

Şiddetli form

Demans prevalansı yaşlı hastalarda görülür ve kural olarak Alzheimer hastalığı tarafından kışkırtılır. AD, asetilkolinerjik nöronların ölümü ile ilişkili bir beyin hastalığıdır. İlk belirtileri hafıza kaybı, yaşam olaylarının sürekli unutulmasıdır. Patolojik değişikliklerin ilerlemesinin bir sonraki aşamasında, uzayda yönelim bozukluğu başlar, kişi düşüncelerini ifade etme yeteneğini kaybeder, saçma sapan konuşur, günlük yaşamda çaresiz kalır ve sevdiklerinin yardımına ihtiyaç duyabilir.

Çoğu zaman, şiddetli bilişsel bozukluk, serebrovasküler yetmezlik tarafından kışkırtılır, daha sonra yaşam olaylarının hafızası iyi kalabilir, ancak akıl acı çeker. Hastalar kavramları ayırt etmeyi ve benzerlikleri görmeyi bırakır, düşünmeleri yavaşlar ve konsantre olmakta güçlük çekerler. Ayrıca kişinin kas tonusunda artış olur, yürüyüş değişir. Bu tür belirtilerle, nöropsikolojik bir muayene reçete edilir.

nedenler

İhlaller iki türe ayrılır: işlevsel ve organik. Fonksiyonel Bozukluklar duygusal aşırı gerginlik, stres, aşırı yüklenme ile kışkırtılır. Her yaşta karakteristiktirler ve nedenler ortadan kaldırıldığında kural olarak kendiliğinden geçerler. Ancak doktorun ilaç tedavisine karar verdiği zamanlar vardır.

Organik bozukluklar, herhangi bir hastalığın etkisi altında beyindeki değişikliklerle tetiklenir. Kural olarak, yaşlılıkta görülürler ve istikrarlı bir karakterle karakterize edilirler. Modern tıp, böyle bir sorunu çözmek için verimli yollar sunarak iyi bir sonuç almanızı sağlar. Aşağıdaki ihlal nedenlerinden bahsedilebilir:

• Beyin hücrelerine kan temini eksikliği. Bunlar arasında kardiyovasküler hastalık, inme, hipertansiyon gibi hastalıklar yer alır. İnsan kendine bakmalı tansiyon optimal şeker ve kolesterol seviyelerini koruyun.
• Beynin yaşa bağlı atrofisi veya ilerleyici Alzheimer hastalığı. Bu durumda hastalığın belirtileri yıllar içinde kademeli olarak artar. Yeterli tedavi, hastanın durumunu iyileştirmeye, semptomları uzun süre stabilize etmeye yardımcı olacaktır.
• Metabolik problemler.
• Alkolizm ve zehirlenme.
• Kardiyovasküler yetmezlik

Çocuklarda

Pediatrik nevralji uygulaması, küçük bir hastanın sinir sistemini etkileyen hastalıkların bir sonucu olarak bilişsel eksikliklerin ortaya çıktığını göstermektedir. Bu, örneğin bir doğum yaralanması veya rahim içi enfeksiyon, çocuğun sinir sistemindeki doğuştan metabolik bozukluklar olabilir. Hızlı ve doğru teşhis sorunu var, ancak uzmanlar hastalığı ne kadar erken tespit edip yeterli tedaviye başlarsa, sonuç o kadar iyi olacaktır.

Yaşlı ve bunak yaşta bilişsel bozukluklar

Yaşlı hastalarda beyin birçok değişikliğe uğrar ve kütlesi önemli ölçüde azalır. Bu süreç erken, 30-40 yaşlarında başlar ve 80 yaşına kadar nöron kaybı derecesi toplam kütlenin %50'sine kadar çıkabilir. Hayatta kalan nöronlar aynı kalmaz, işlevsel değişikliklere uğrarlar. Dış düzlemde bu, diğer şeylerin yanı sıra, bozulmuş bilişsel işlevler şeklinde kendini gösterebilir.

Yaşlılarda bilişsel işlev bozukluğu, aşırı sinirlilik, kızgınlık, sınırlı düşünme, zayıf hafıza ile ifade edilir. Ruh halleri sıklıkla değişir, karamsarlık, korku, endişe, diğer insanlardan memnuniyetsizlik gibi nitelikler ortaya çıkar ve sosyal ve ev içi uyumsuzluk mümkündür. Tedavi edilmediği takdirde, yıkıcı bilişsel bozukluk ortaya çıkar.

sınıflandırma

Bilişsel bozuklukların modern sınıflandırması, ciddiyet derecelerine dayanır ve hafif, orta ve şiddetli formlara ayrılır. Hafif bozukluklarda, gelen bilgileri hızlı bir şekilde işleme yeteneği, bir faaliyet türünden diğerine geçiş gibi süreçler saldırı altındadır. Orta derecede bozukluklarda, zamanla Alzheimer hastalığına dönüşebilen hafıza bozukluğu baskındır. Şiddetli bozukluklar zamanla yönelim bozukluğudur, konuşma acı çeker, kelimeleri yeniden üretme yeteneği bozulur, ruh acı çeker.

Bilişsel bozukluğun teşhisi

Hastanın kendisinin sübjektif şikayetlerine, yakınları tarafından durumunun değerlendirilmesine ve nörolojik durumunun belirlenmesine dayanır. Ek olarak, doktor nöropsikolojik testler yapar, bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme gibi bu tür çalışmaları önerir. Bir hastada depresyon varlığını teşhis etmek için (genellikle bilişsel bozuklukların gelişmesine neden olur), Hamilton ölçeği kullanılır.

Tedavi

Bilişsel kişilik bozukluğu nörometabolik yoluyla tedavi edilir ilaçlarüç tür: klasik ilaçlar (Piracetam, Pyritinol, Cerebrolysin), Alzheimer hastalığının tedavisi için ilaçlar (Halina alfoscerate, Memantine, Ipidacrine), kombine ilaçlar (Omaron, Cinnarizine). Bilişsel süreçlerin düzenlenmesi için çok çeşitli nörometabolik ilaçlar, bilişsel bozukluğu olan hastaların tedavisini bireyselleştirmeyi mümkün kılar.

önleme

Bilişsel işlev bozukluğunun oluşmasını önlemek için ne yapılmalı? Küçük yaşlardan itibaren sağlığınıza dikkat etmeniz gerekir. Doktorlar bu sorunu önleyici tedbir olarak günlük aktif spor, hafıza eğitimi ve daha fazla iletişim önermektedir. Reddetme önemli bir rol oynar Kötü alışkanlıklar yeterli vitamin alımı, doğru beslenme. Örneğin, Akdeniz diyeti hastalık riskini azaltmaya yardımcı olabilir. Son zamanlarda, ginkgo biloba'dan fitopreparasyonlar önleme için kullanılmıştır.

Video

Dikkat! Makalede verilen bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makalenin materyalleri kendi kendine tedavi gerektirmez. Belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre yalnızca kalifiye bir doktor teşhis koyabilir ve tedavi için önerilerde bulunabilir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!

Tartışmak

Beynin bilişsel bozuklukları

Bir insandaki bilişsel bozukluk, bilişsel faaliyet alanında meydana gelen özel bir değişikliktir. Başlangıçtaki kişisel düzeye kıyasla hafızada bir azalma, zihinsel yeteneklerde bir bozulma ile kendini gösterirler.

Beynin bilişsel yetenekleri sayesinde, bir kişi etrafındaki dünya hakkında bilgi edinme, onunla etkileşime girme yeteneğine sahiptir. Uzun süre kaydedilen ve saklanan bilgileri elde etmek ve işlemek, daha sonra bunları hedeflerinize ulaşmak için etkili bir şekilde kullanmanızı sağlar.

Bilişsel bozukluğun nedenleri

Bilişsel bozukluklar ya işlevseldir ya da doğası gereği organiktir. Beyinde doğrudan bir hasar yoksa fonksiyonel bozukluklardan söz ederler.

Bilişsel bozukluğun nedenleri, kural olarak, aşırı çalışma, periyodik stres, fiziksel ve zihinsel aşırı zorlama ve olumsuz duyguların tekrarlanan tezahürlerinin varlığı ile ilişkilidir. Bu tür bozukluklar her yaşta ortaya çıkar. Patolojik faktörün ortadan kaldırılmasından sonra, bu bozukluklar pratik olarak dengelenir ve çok nadiren tıbbi müdahale gerektirir.

Yaralanma veya hastalıktan sonra beyin hasarına bağlı olarak gelişir. Kural olarak, yaşlı insanlar buna eğilimlidir. Değişiklikler daha derin ve daha zor. Uygun şekilde seçilen ilaç düzeltmesi, olumsuz süreçleri hafifletebilir ve yavaşlatabilir.

Çoğu zaman, organik bozukluklar, serebrovasküler yetmezlik, beyin kütlesinde azalma, involüsyonunun (atrofi) sonucudur ve bu da hipertansiyon, vasküler hastalıklar ile birlikte gelişir. kronik iskemi beyin, sonra Bu hastalıkların zamanında teşhisi ve belirtilen tedavisi, ortaya çıkan komplikasyonların önlenmesidir.

Beyinde meydana gelen ve yaşla birlikte yoğunlaşan atrofik süreçler, bilişsel yeteneklerde daha belirgin bozulmaya yol açar. Bu durum Alzheimer hastalığı olarak bilinir ve ilerleyici bir seyir gösterir. Zihinsel işlev durumundaki bozulma derecesi büyük ölçüde değişir, azalması son derece yavaş olabilir ve hastalar bağımsız yaşama yeteneklerini oldukça uzun süre korurlar.

Günümüzde yeni tedavi yöntemleri sayesinde hastanın stabil bir duruma gelmesi mümkündür. Beyindeki anomaliler, metabolik bozukluklar, iç hastalıkları, aşırı alkol tüketimi ve zehirlenmeler bu tür rahatsızlıklara yol açabilir.

Bilişsel bozukluğun belirtileri

Bilişsel bozukluğun belirtileri, sürecin ciddiyeti ve beyin bozukluklarının lokalizasyonu ile belirlenir. Çoğu zaman, birkaç veya tüm işlevler etkilenir.

Hastalar zayıf hafıza, düşük zihinsel dayanıklılık gösterir, düşüncelerini net bir şekilde ifade edemez, konsantre olamaz, saymada zorluklar vardır, alışılmadık bir alanda yönelim bozulur. Özeleştiri kaybı var.

Hafızanın zayıflaması, mevcut veya yakın olayları hatırlamada ilerleyici bir bozulma ile kendini gösterir, ardından eski olayların hafızası kaybolur. Bilgiyi analiz etmek, verileri özetlemek ve bunlardan sonuçlar çıkarmak gerektiğinde, düşünme etkinliğindeki azalma çaresizlikle ifade edilir. Keskin bir şekilde konsantre olamama, belirli görevlerin çözümünü zorlaştırır.

Hafif bilişsel bozukluk

Hafif kognitif bozukluk, beynin yüksek fonksiyonlarının bir bozukluğudur. vasküler bozukluklar. Bu, başta hafıza olmak üzere bilişsel alanda hafif değişikliklerle başlayan ve bunamaya kadar ilerleyebilen sözde vasküler bunamadır. klinik belirtiler hafızada azalma, dikkat, çabuk yorulma, öğrenme yeteneğinde azalma içerir.

Aynı zamanda beyinde atrofik süreçler yoktur ve bu tür bozukluklara hastaların nispeten güvenli kaldığı serebrostenik sendrom denir. İhlaller, klinik ve psikolojik çalışmaların sonuçlarına göre teşhis edilir. Organik bozukluklardan farkı, duygusal, davranışsal ve üretken değişikliklerin olmamasıdır.

Orta ve şiddetli bilişsel bozukluk

Belirli bir yaş için normun ötesine geçen ancak bunama derecesine ulaşmayan bir veya daha fazla bilişsel süreçte bir bozulma varsa, o zaman orta derecede bir bilişsel bozukluktan söz ederler. 65 yaş üstü kişilerde %20 oranında görülmektedir. Önümüzdeki 5 yıl içinde bunların %60'ında bunama gelişir. Hastaların yaklaşık %20-30'u stabil veya yavaş kötüleşen bir bilişsel gerileme süreci gösterir. Kısa sürede birkaç semptom ortaya çıkarsa, uzman yardımına ihtiyaç vardır.

İnsanlarda ciddi bilişsel bozukluk biçimleri, profesyonel ve sosyal faaliyetlerde, self serviste ciddi sorunların olduğu durumları içerir. Bozuklukların teşhisi için, bilişsel bozuklukların ciddiyetinin varlığını ve doğasını tespit etmeyi mümkün kılan nöropsikolojik test yöntemi kullanılır. Oluşumunun erken döneminde bu tür rahatsızlıklar ilaç tedavisi ve çeşitli psikolojik tekniklerle iyi bir şekilde düzeltilmektedir.

Çocuklarda bilişsel bozukluk

Son zamanlarda, çocukluktaki bilişsel bozukluklar ile çocuğun vücudundaki yetersiz vitamin ve mikro element alımı arasında bir bağlantı izlendi. Modern bir çocuğun diyetinde çiğ, termal olarak işlenmemiş, rafine edilmemiş gıdaların bulunmaması, sağlık için önemli olan bu maddelerin eksikliğine yol açar.

Hafızanın işlevleri, düşünme yoğunluğu, netlik, konsantrasyon, öğrenme vb. vücudun C vitamini, B vitaminleri ile doygunluğuna bağlıdır.

Bu sorunlar çocuk ve ergenlerin yaklaşık %20'sinde görülmektedir. Yazma ve okumada zorluklar, dikkat eksikliği ile hiperaktivite, duygusal dengesizlik ve davranış bozuklukları yaygındır.

Nedenleri beyin hipoksisi, doğum travması, rahim içi enfeksiyonlar gibi geçirilmiş hastalıklar olabileceği gibi bazı metabolik bozukluklar, dejeneratif ruhsal hastalıklar da olabilir. Patolojinin erken tespiti, bu tür çocuklarda engelliliğin etkili bir şekilde önlenmesine katkıda bulunur.

Bilişsel bozuklukların tedavisi

Bilişsel bozuklukların tedavisi, büyük ölçüde bilişsel bozukluklara yol açan nedenlere ve şiddet derecelerine göre bireysel olarak seçilir. Beyinde asetilkolinesterazı inhibe eden ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır.

İlaç düzeltmesine ek olarak, davranışlarını ve düşüncelerini değiştirme yeteneğini geliştirmeyi amaçlayan bu tür hastaların psikoterapisi kullanılır. Ana görev, hastaya olumsuz düşüncelere, kendini küçük düşürmeye uyumlu bir tepki öğretmektir.

Ayrıca, örneğin şiirleri ezberlemek gibi özel egzersizlerle hafızayı eğitmeniz önerilir. Görevlerin kademeli olarak karmaşıklaşması, bir kişinin kişiliğinde devam eden değişikliklerin sürekli değerlendirilmesi, strese uyumun iyileştirilmesi, bir psikoterapistin sürekli desteği, hastaya devam eden değişikliklere uyum sağlama şansı verir.