Vagotomi: endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, cerrahi türleri. Midenin vagotomisi: ameliyatın endikasyonları ve olası komplikasyonları Vagotomi türleri ve patogenetik öz

mide vagotomisi - ameliyat, mide ülserlerini tedavi etmek için kullanılır ve üretimi uyaran vagus sinirinin ana gövdesini veya dalını geçmekten oluşur. hidroklorik asit Midede. Vagotominin asıl amacı midede asit üretimini azaltmak ve iyileştirmektir.

Üç tür vagotomi vardır:

• kök
• seçici
• seçici proksimal

kök vagotomi

Stem vagotomi ile vagus sinirinin gövdeleri, organların denervasyonuna neden olan diyaframın üzerinde dallanmadan önce çaprazlanır. karın boşluğu. Bu tür vagotominin ana dezavantajı, bağırsakları, pankreası ve karaciğeri parasempatik innervasyondan mahrum bırakan ve vagotomi sonrası bir sendromun (gastrostaz, vagotomi sonrası) gelişmesine neden olan vagus sinirlerinin çölyak ve hepatik dallarının kesişmesidir. disfaji, dumping sendromu, reflü gastrit, post-vagotomi, tekrarlayan peptik ülserler).

Gövde vagotomisi, kural olarak, bir mide boşaltma operasyonu ile desteklenir.

seçici vagotomi

Selektif vagotomi ile vagus sinirinin mideye giden tüm dalları çaprazlanır, ancak mideye giden dallar çaprazlanır. solar pleksus ve karaciğer. Diyaframın özofagus açıklığının altında seçici vagotomi yapın. Midenin izole denervasyonu, pankreas ve bağırsak fonksiyon bozukluklarını önler.

Selektif vagotomi hem mide boşaltıcı ameliyatlar olmadan hem de bunlarla birlikte yapılabilir.

Proksimal seçici vagotomi

Seçici proksimal vagotomi ile sadece vagus sinirinin giden dalları üst bölümler karın. Şu anda, midenin işlevini ve şeklini en üst düzeye çıkarmanıza izin verdiği için bu tür vagotomi tercih edilir.

Vagotomi gerçekleştirmenin yolları

Vagotomi sinirin mekanik diseksiyonu ile yapılabilir. Cerrahi alet ve bir ilaç kombinasyonu (örneğin, alkol bazlı bir hiperiyonik karışım) ve elektrokoagülasyon nedeniyle vagus sinirlerinin dallarının yok edildiği bir ilaca termal maruz kalma yöntemi. Günümüzde geleneksel açık yöntemin yanı sıra laparoskopik olarak da vagotomi yapılmaktadır.

Vagotomi uygulanan sorunun (mide hücrelerinin asit üretiminde azalma) çözümünün her zaman gerçekleştirilmediğine dikkat edilmelidir. Mide ülserlerinin tekrarlama sıklığı (için uzun bir süre ameliyattan sonraki süre) %50'ye kadardır. Bu ihlal ediyor parasempatik innervasyon ve midenin asit üreten bölgesi ve diğer kısımları ile karın boşluğunun diğer organları.

Vagotomi her durumda kullanılmaz - ilk aşamadaki ülserler konservatif olarak tedavi edilebilir, ancak diğer tüm ülserler özel olarak çıkarılır ameliyatla. Konservatif tedavi, 1 numaralı tablonun katı bir diyetinden, asit üretimini azaltan ilaçların, reparantların ve yatıştırıcılar.

Vagotomi, vagus sinirinin veya bir kısmının kesilmesini içeren bir operasyondur. Bu operasyon geçen yüzyılın kırklı yıllarından itibaren kullanılmaya başlandı ve o dönemde ilk operasyonlar hayvanlar üzerinde yapıldı. 1967'de bu prosedür, vagotomiye ek olarak, mide içeriğinin boşaltılması olan piloroplastinin yapıldığı bir klinikte gerçekleştirildi. Tedavide artık vagotomi yaygın olarak kullanılmaktadır. ülser mide ve gastrointestinal sistemin diğer hastalıkları.

Vagotomi üç şekilde yapılabilir:

1. Vagus sinirinin diyaframın üstünden veya altından kesilmesi olan gövde vagotomisi, sadece midenin değil aynı zamanda bağırsaklar, karaciğer, safra yolları ve pankreas gibi diğer karın organlarının deörizasyonuna izin verir.
2. Mide ile ilgili tüm vagus sinirlerini kesmek için yapılan ve karaciğer, pankreas ve bağırsaklara giden vagus sinirlerini koruyan selektif vagotomi. Bu tür vagotomi oldukça nadiren uygulanır ve bu da bir dezavantajla ilişkilidir: karaciğerin, bağırsakların veya pankreasın vagus sinirleri arasında mide sinirlerinin dalları geçebilir.
3. Proksimal selektif gastrik vagotomi midenin vagus sinirlerinin kısmen kesilmesi yani midenin sadece gerekli bölümlerinin denervasyonu işlemidir. Gastrik ülserler için bu tip vagotomi dünyanın tüm ülkelerinde uzun süredir kullanılmaktadır.

Mide ülseri için vagotomi ameliyatı yapan doktordan özofagus hakkında özel anatomi bilgisi gerektirir ve gastrointestinal sistem. Bu tür bir operasyon, kök ve seçici vagotomiden çok daha karmaşık kabul edilir.

Vagus sinirinin kesiştiği yerler.

Proksimal gastrik vagotomi sırasında vagus sinirinin kesişimini göz önünde bulundurun. Ön vagus siniri karın yemek borusu boyunca yer alır, ardından gastrohepatik bağa geçer. Posterior vagus siniri, karın özofagusunun arka duvarı boyunca uzanır ve anterior vagus siniri gibi gastrohepatik bağa girer. ile biter arka duvar antrum.

Karın kesisi, stem ve selektif vagotomide olduğu gibi yapılır. Asistan, iki eliyle aşağı ve sola doğru büyük eğriliği çekmelidir. Asistan, gastrohepatik ligamanın uzunluğu boyunca yer alan beyaz bir kordon görünümünde olan ön vagus sinirini bulmanızı sağlayan çekiş gerçekleştirir. Bazı durumlarda Latarjet siniri, mide antrumunun ön duvarına, midenin küçük eğriliğinin biraz altına uzanan ve karga ayağı şeklinde ortaya çıkan dört terminal dala sahip olabilir.

Latarjet'in cesaretini bulmanın çok zor olduğu zamanlar vardır. Bu sinirin dalları antrumda sorun yaratmamak için kaz ayağının hemen üzerinden çaprazlanmalıdır. Avasküler bölgede, gastrohepatik bağı makasla dikkatlice inceleyin, ardından işaret parmağınızı sokun ve gastrohepatik bağın traksiyonunu gerçekleştirin, böylece Latarjet sinirini bağdan ayırarak midenin küçük eğriliğinden uzaklaştırın.

Gastrohepatik ligamanın çekildiği yol yerine işaret parmağı, bazı durumlarda daha da etkili olan başka bir yöntem kullanabilirsiniz. Gastrohepatik bağ, yukarıda açıklanan yöntemle aynı şekilde kesilir, ardından indeks ve orta parmaklar. Terminal branşmanlarının üzerindeki eğriliğin kenarı arasına yumuşak kavisli bir kelepçe sokulur. Ayrıca parmaklarıyla yardım ederek küçük bir doldurma torbasına giriyor.

Daha sonra, kavisli yumuşak klempin ucu gastrohepatik bağdan çıkarılır ve ardından ince bir tüp yakalanır. Yapılması gerekenden sonra ters yön ve küçük eğriliğin kenarına yakın küçük bir delikten çıktı. Bir klemp ile ucu alınır, sağa ayrılır ve traksiyon yapılır, bunun sonucunda ihtiyacımız olan Latarjet siniri ayrılır. Bu yöntem, dalların bağlanmasını ve kesişmesini biraz kolaylaştırır.

Midenin küçük eğriliği dikilir. Bu, nekroz ve diğer komplikasyonların gelişmesine kadar hematom oluşumunu önlemek için yapılır. ameliyat sonrası dönem.

Gastrohepatik bağ ile küçük eğrilik arasında bir kusur oluşmasını önlemek için bağ küçük eğriliğe dikilirken sinirlerin veya dalların dikişin içine düşmemesine dikkat edilir.

Mide ülseri için yapılan bir vagotominin başarısız olması durumunda, birçok uzman bunu vagus sinirinin eksik bir şekilde kesişmesine bağlar. Ancak etkisiz bir boşaltma işlemi nedeniyle mide içeriğinin boşaltılmasında gecikme olması durumunda, mide salgısı, bundan sonra ülser iyileşmez veya ilerlemez.

Seçici ve kök vagotominin performansı sırasında drenaj operasyonları kullanılır: piloroplasti ve gastroduodenostomi.

İlk yöntemin ikinciye göre bazı avantajları vardır, yani:

1. Bu operasyonun doğru yapılması midenin mükemmel bir şekilde boşaltılmasını sağlayacaktır.
2. Bu yöntem ikincisinden çok daha kolaydır.
3. Bu prosedür duodenal, pankreatik ve biliyer sekresyonların gıda ile karışmasını önleyerek mide bütünlüğünü korur.
4. Bu yöntem, ameliyatı yapan operatörün ülseri incelemesine, derecesini ve boyutunu belirlemesine ve ayrıca mide mukozasını incelemesine olanak tanır.
5. Ülser kanıyorsa, bu, kanama yerini belirlemeyi ve oraya dikiş atmayı mümkün kılar.

Duodenal veya mide ülserleri için vagotomi çok etkili operasyon, yüksek kaliteli performansı ile hastayı olası postoperatif sonuçlardan kurtarabilir.

Biri radikal yöntemlerülser tedavisi gastrik vagotomidir. Bu işlem, mide ve duodenumu HCl üretimini uyaran ve ortamın asitliğini etkileyen vagus sinirinden (vagus) izole etmenizi sağlar. Ameliyat sırasında sinirin bir bölümü (gövde, dallar) çıkarılır, bu da mide suyunun salgılanmasında azalmaya yol açarak mukoza zarının tahrişini azaltır ve bu da yara iyileşmesine katkıda bulunur.

Belirteçler

• Uzun vadeli verimsizlik konservatif tedavi hastalık
• Postoperatif peptik ülserler.
• Reflü özofajit, alt özofagus sfinkterinin işlev bozukluğudur.
• Yemek borusundaki iltihaplanma ile diyaframın yemek borusu açıklığının fıtığı kombinasyonu.

İletim türleri ve yöntemleri

Vagusun hangi bölümünün eksize edilebileceğine bağlı olarak, aşağıdaki vagotomi türleri ayırt edilir:

• Kök. Vagus sinirlerinin her iki gövdesi de, gastrointestinal innervasyon organlarını mahrum bırakan dallanma yerine diyaframın üzerinde disseke edilir. Yöntem etkilidir, ancak bir takım dezavantajları vardır, bunlardan en önemlisi vagotomi sonrası sendromdur, çünkü organlar kendilerine yol açan dalların çıkarılması nedeniyle “beslenmeden” mahrumdur ( Hepatik arter ve çölyak gövdesi).
• Seçici. Mide dalları çıkarılırken karaciğere giden dallar ve solar pleksus bölgesi korunur. Midenin denervasyonu sonucunda bağırsak ve pankreas fonksiyonlarının ihlali önlenir.
• Seçici proksimal. Üst gastrointestinal sisteme giden sinir liflerinin diseksiyonudur. Bu, doktorlar arasında koruyucu ve en popüler müdahale türüdür. Lifler kaldığı için midenin şekli ve şekli korunur ve mide suyunun salgılanması durmaz.

Vagusun laparoskopik olarak çıkarılması yöntemi ile küçük deliklerden operasyon gerçekleştirilir. karın duvarı.

Vagotomi iki şekilde gerçekleştirilir - açık ve laparoskopik. Açık vagus çıkarma yöntemi ile operasyon neşter, elektrokoagülatör, kimyasal solüsyon kullanılarak gerçekleştirilir. Laparoskopi sırasında karın duvarındaki küçük deliklerden kamera kontrolünde ve özel forseps yardımıyla vagus siniri manipülasyonu gerçekleştirilir. Ayrıca birleşik bir yöntem kullanırlar.

Risk ve Komplikasyonlar

Operasyonun sonuçları:

• Erken - olaydan hemen sonra görünür. Bir sonda ile drenaj ile durduruldu.
• Geç - zamanla gelişir, bir semptomlar kompleksi olarak ortaya çıkar (vagotomi sonrası sendrom):
  • gastrostasis - midenin hareketliliğini durdurmak;
  • vagotomi sonrası disfaji - yutma disfonksiyonu;
  • - yiyeceklerin tam olarak sindirilmeden mideden bağırsaklara geçişi;
  • reflü gastrit - bağırsaklardan mideye yiyecek atmak;
  • vagotomi sonrası ishal;
  • tekrarlayan peptik ülser;
  • kolelitiazis.

Vagotomi sonrası oluşan komplikasyonlar büyük ölçüde operasyon algoritmasının kendisi tarafından belirlenir.

Kök tipi bir operasyonla, hastalığın tekrarlama olasılığı göz ardı edilmez.

Temel olarak, bu tür sorunlar kök vagotomi uygulanan hastalarda ortaya çıkar. Bu ülser tedavisi yöntemiyle, hastalığın tekrarlama olasılığı yüksektir. Ameliyattan sonra hastaların belirli bir yüzdesinde, belirli bir süre sonra HCl salgılanması geri yüklenir ve mukoza zarı yeniden hasar görür.

Mide ve duodenum bir vagotomi içerir. Prosedür, mideye hidroklorik asit salgılanmasını azaltan vagus sinirinin (ana gövde veya dal) çıkarılmasını içerir. Bu, asitliğin azalmasının iyileşmesine ve ülserlerin başarılı bir şekilde iyileşmesine katkıda bulunur.

operasyon nedir?

Bu yöntemin keşfi, 1814'ten beri kanıtlayan birkaç bilim adamına (Brodi, Exner, Bircher) aittir. olumlu etki mide mukozasının ülserlerinin tedavisinde.

Vagotominin pratik kullanımı 1943'te Amerikalı cerrah Lester Dragster tarafından gerçekleşti. Bundan sonra yöntem geliştirildi ve çeşitli vagotomi çeşitlerini ayırt etmeyi mümkün kıldı.

İlaç endüstrisinin gelişmesi ve hidroklorik asit üretimini düzenleyen yeni ilaç türlerinin ortaya çıkmasıyla vagotomi popülerliğini yitirmiştir. 1993 yılında Yale Üniversitesi'nde düzenlenen bir konferansta bu tip cerrahinin bir tedavi yöntemi olarak kaldırılmasına karar verildi.

Gastrik vagotomi türleri

Çeşitli cerrahi tekniklerin kullanılması, çeşitli hasta gruplarında tedavinin etkinliğini arttırmıştır.

Sınıflandırma aşağıdaki kriterlere göre yapılır:

1. Denervasyon düzeyine göre: midede hidroklorik asit üretiminden sorumlu sinir liflerinin tamamen veya kısmen çıkarılması.
2. Erişime göre: kavite (açık) ve laparoskopik.
3. Diğer operasyonlarla birlikte vagotomi daha fazla sonuç verir. En sık perfore ülsere alanların dikilmesinde veya drenaj prosedürlerinde kullanılır.

İşlemin eksiksizliği (başarısı), asitlik seviyesindeki azalma ile belirlenir. Bu göstergeyi belirlemek için genellikle mide içeriğinin testleri ve pH-metrisi kullanılır. Asitlik indeksi 5 içinde ise, ameliyat başarılı kabul edilir.

Belirteçler

Bu yöntemin modern tıpta nispeten seyrek kullanılmasına rağmen, tıbbi endikasyonlar Bazı hasta gruplarında vagotomi gerekebilir.

Temel olarak, böyle bir işlem aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Terapötik tedavinin etkisinin yokluğunda.
• Kullanılan antiülser ilaçlara intolerans durumunda.
• Hastalığın sık nüksetmesi ile.
• Ülserlerin delinmesi veya delinmesi (diğer tekniklerle birlikte kullanılır).

Bazı durumlarda vagotomi, pahalı ve uzun süren tıbbi tedaviye alternatif olarak kullanılır. Tıbbi kontrendikasyon yoksa, bu teknik mide veya duodenumu etkili bir şekilde ortadan kaldıracaktır.

Kontrendikasyonlar

Operasyon, kontrendikasyonların olmamasının yanı sıra ön hazırlık gerektirir.

Bunlar şunları içerir:

• Hastanın ağır durumu.
• Şiddetli obezite (3-4 derece).
• Vücuttaki bulaşıcı ve enflamatuar süreçler.
• Kan pıhtılaşmazlığı ile yüksek kan kaybı riski.
• Arka planda sindirim sistemi hastalıkları düşük asitlik karın.
• Zollinger-Ellison sendromu (mide salgısının salınmasına neden olur).
• Nörojenik (bu organın prostat fonksiyonunun ihlali).

Acil durumlarda, hasta acil bakım olmadan ölebilir, kontrendikasyon listesi incelenmez.

Hazırlık

Ameliyat planlanıyorsa olağan protokole göre hazırlık yapılır ancak özel çalışmaları da içerir.

Ameliyattan önce yapılması gerekenler:

• Generali geç ve.
• Kullanılabilirliği kontrol et inflamatuar süreç organizmada.
• Kan pıhtılaşmasının kontrol edilmesi.
• Tüberküloz ve bulaşıcı hastalıkları dışlamak için akciğer röntgeni.
• ve gerekirse bir kardiyolog ile konsültasyon.
• Terapistin incelemesi.
• ülserin yerini ve midede olası hasarı belirlemek için.
• Midenin asitliğini kontrol etmek ().
• Bakteri varlığının belirlenmesi.
• baryum ile.

-de acil durum operasyonlar, olası bir kan transfüzyonu ihtiyacını, kan plazmasını geri kazandıran solüsyonların kullanımını ve resüsitasyon yöntemlerini hesaba katmak gerekir.

Anestezi ve erişim

Operasyon genel endotrakeal anestezi kullanımını içerir.

Abdominal veya torasik girişi ifade eder.

İkinci seçenek tekrarlananlar için kullanılır. cerrahi müdahaleler karın boşluğu oluşma riski yüksek olduğunda.

Artık vücuda minimum müdahale ile manipülasyon yapılmasına izin veren laparoskopi yöntemi yaygınlaşıyor. Bu durumda iyileşme süresi ve olası postoperatif komplikasyonlar önemli ölçüde azalır.

Ameliyatın süresi yapılan işlemin türüne göre değişir ve iki ila beş saat arasında değişir.

operasyon tekniği

Olası komplikasyon riskini azaltmak için, bu tür operasyonları gerçekleştirmek için çeşitli teknikler geliştirilmiştir. Lezyonun ciddiyetine ve hasta için beklenen faydaya bağlı olarak ayrı ayrı seçilirler.

Vagotomi türleri:

1. gövde işlemi vagus sinir gövdesinin tamamen çıkarılmasını içerir. Bu teknik açıdan en kolay operasyondur ancak birçoğunun işleyişinde ciddi aksamalar olur. iç organlar(esas olarak gastrointestinal sistem).
2. seçici eksizyonun sadece mideye giden dallarda yapıldığı vagotomi. Bu, sindirim sisteminin çalışmasında komplikasyon riskini azaltır, ancak aynı zamanda tamamen güvenli bir prosedür değildir.
3. seçici proksimal Modern tıpta daha fazla tercih edilen vagotomi, sinyallerin kesilmesini içerir. sinir lifleri belirli vagal dallar. Daha fazla hassasiyet ve beceri gerektirir ve işlemden sonra tüm Ek fonksyonlar asit üreten reseptörler hariç vagus siniri.

alternatif İlaç tedavisi sıkı bir diyet ve özel fizyoterapi prosedürleri ile.

Vagotomi cerrahi bir işlemdir, mide boşluğuna ülser ile müdahale, yemek borusu ve duodenum bozukluklarıdır. Operasyon, hidroklorik asidin aşırı salgılanmasını azaltır. Normal sindirim için yeterli miktarda asit olduğu gibi, mide rezervuarı tamamen veya kısmen korunur.

Vagotomi, mide suyunun salgılanmasını uyarmaktan sorumlu olan vagus sinirinin (vagus) dallarını bastırmak içindir. Ameliyat sayesinde midede asitli su üretimi azalır, bağırsak mukozasına etkisi azalır ve ülserler iyileşir.

Bir ülserin tedavisi birkaç şemaya göre gerçekleştirilir. Kök, seçici ve seçici proksimal vagotomi tahsis edin.

Gövde cerrahisi, vagus gövdesinin diyafram bölgesi üzerinden gövdelerin ayrılma noktasına kadar çaprazlandığı bir işlemdir. İnervasyonda bir kırılmaya, organlar, dokular ve organlar arasındaki bağlantıların bütünlüğünün ihlaline yol açar. gergin sistem. Sonraki boşaltma manipülasyonları olmadan imkansız.

Seçici yöntem, mide dallarının çaprazlanması ve hepatik bölgeye ve solar pleksusa yönelik kısımlarının korunmasından oluşur. Altında bir kesi yapılır yemek borusu açıklığı diyafram.

Proksimal seçici yöntem, orijinal mide ve sindirim yolunun büyük ölçüde korunmasını sağlayan vagusun mide rezervuarının üst kısmına doğru olan kısımlarının kesilmesine izin verir. Proksimal vagotomi, asit üreten hücreler içeren alanları içerir. Bu tip ile drenaj işlemine başvurmak gerekli değildir.

Çalıştırma yöntemi seçimi

Ülseratif inflamasyonun morfolojisi, gastrointestinal sistemin lokalizasyonu ve parametreleri ve sekresyon operasyon yönteminin seçimini etkiler:

• ülser doğrudan mideyi etkilediyse, midenin üçte ikisi veya dörtte üçü rezeksiyonu yapılır;
• de duodenum hastalığı nöro-refleks fazının artan salgılanmasını dışlamak için vagotomi yapılır;
• Ne zaman akut komplikasyonlarülserler kök cerrahisine tercih edilir;
• seçmeli işlemler, en az denervasyona sahip seçici bir prosedür yöntemini ifade eder.

Her durumda, kök veya seçici yöntemin seçimi oldukça tartışmalıdır. Gövde devresinin gerçekleştirilmesi daha kolaydır, ancak seçici işlemden daha az fizyolojiktir. acil gelince cerrahi müdahale akut ülserlerde daha acil bir prosedür olarak trunkal vagotomi tercih edilir. Postbulber peptik ülser, yaşla ameliyat edilmiş ve kompleks eşlik eden hastalıklar zorunlu tahliye işleminin sebebi olarak kabul edilir.

Altta yatan bir mide ülseri, antral rezeksiyon için bir gösterge olacaktır. Ameliyat vagusun cerrahi olarak kesilmesi ve medikal-termal vagus dalının tahrip edilmesi ile gerçekleştirilir. mide siniri alkol bazlı hiperiyonik çözelti ve elektrotermal elektrokoagülasyon reaksiyonlarının bir kombinasyonu.

Vagotomi şemalarının dezavantajları

Ülser tedavisi için her üç seçeneğin de eksiklikleri vardır, modern tıp hastanın makul endikasyonlarına bağlı olarak bireysel bir yaklaşımı tercih ederek ülserlerin şematik tedavisinden uzaklaşır.

Uygulama, bir gövde operasyonu sırasında hepatik ve çölyak dalı vagus, sonuçlar vagotomi sonrası sendromun bir tezahürüdür, yokluk kaliteli bağlantılar merkezi sinir sistemi ile karaciğer ve pankreas. Kaçınmak Olumsuz sonuçlar ameliyatlarda alışılagelmiş açık yönteme ek olarak laparoskopik vagotomi kullanılmaktadır.

Ülser ile vagotomi yapma tekniği

Minimal invaziv cerrahi yöntemler giderek daha popüler hale geliyor ve klasik cerrahi yöntemlerin yerini alıyor. Başarı tedavi edici etki minimum travma ve komşu organ ve dokulara zarar verme - ana görev modern tedaviülserler. Yüksek hassasiyetli aletler ve cerrahi cihazlar laparoskopiyi yaygınlaştırdı.

Laparoskopi ile operasyon sırt üstü yatan hastaya yapılır, bacaklar birbirinden ayrılır, masanın ucu kafadan yükselir. Cerrah ameliyat edilen kişinin bacaklarının arasında durur, yardımcısı hastanın sağında durur.

Laparoskopi kullanır:

• cerrahi makas;
• disektör;
• travmatik kelepçeler;
• elektrocerrahi kancaları;
• klip aplikatörü;
• diyafragmatik crura ekartörleri.

Medikal trokarlar anatomik noktalara göre yerleştirilmiştir. Optiklerin on milimetrelik trokarı 30, göbek boşluğunun solunda beş santimetre daha yükseğe yerleştirilmiştir. Manipülasyon için trokarlar, orta klavikula şeridindeki kaburganın sol kemerinin altındaki göbek boşluğunun beş ila altı santimetre sağına ve yukarısına ksifoid işlemin altına yerleştirilir.

kontrolü bitirdikten anatomik pozisyon, gövde operasyonunun ilk kısmı gerçekleştirilir - posterior vagotomi.

Posterior kök vagotomi

Karaciğerin sol tarafı bir ekartör vasıtasıyla subksifoid trokardan geri çekilir. Hipokondriyumun sol tarafına, yemek borusunun karın kısmının altına sapan bir kelepçe yerleştirilir. Kalp bölmesinin çekişi, midenin küçük eğriliğindeki damarların zarar görmesini önlemek için yemek borusunun ekseni boyunca gerçekleştirilir. Periton, omentumun tepesindeki lif ile birlikte düzleştirilir.

Küçük omentumun diyafragmatik sağ bacağına dik olarak bir açma ve germe yapılır, hepato-gastrik sinir uçlarının yakınında omentum torbasının sağ tarafı açılır.

Posterior stem transeksiyon prosedürünün amacı, sağ bacak diyafram ve karaciğerin Spigelian lobu. Bu süreçte periton yemek borusu etrafına gerilir, bunun sonucunda gastrointestinal sistem dokularına ulaşmak mümkündür.

Açık bu aşama operasyon, beyazımsı parlak bir çizgi açıkça görülüyor - kıskaç tarafından yakalanan vagus siniri, bir disektör ile bir pıhtılaşma cerrahi kancası ile damarlardan ayrılıyor.

Klipsler arasında vagusun yaklaşık bir santimetresi eksize edilir ve ardından histolojik laboratuvar incelemesi için gönderilir.

Anterior vagusun mide dallarının seçici diseksiyonu

İkinci aşama, ön vagusun mide dallarının seçici olarak kesilmesidir. Anti-travmatik bir klemp, midenin köşesinin altındaki omentumu, midenin ön sinirlerinin terminal dalı olan "kaz ayağı" konumuna incelemek için kullanılır.

"Kaz ayağı" nın kraniyal kısmı büyük ölçüde ortaya çıkar, sinirin mide kısmı mide yakınında yukarı doğru çaprazlanır. Antral bölmeye ve pilora verilen her bir sinir bozulmadan kalır.

Periton ilerletilir ve kesilir, ardından küçük eğriliğin kaslı kısmı açığa çıkarılır.

Kardiyanın bulunduğu yerde diseksiyon bir önceki çizgiden sola doğru saparak yemek borusunun karın kısmından bir kesi yapılır. Kesimin en uç noktası, köşenin tepe noktasıdır. Ana görev, vagusun sol tarafında dallanan tüm lifleri incelemektir.

Bazı durumlarda, küçük eğriliğin peritonizasyonu gerçekleştirilir veya seçici işlemin daha basit bir versiyonu gerçekleştirilir - lineer seromyotomi, mekanik bir sütür kullanılır. Bu durumda, özenli diseksiyon hariç tutulur. Pilorun bulunduğu yerden 6-7 cm'de midenin ön duvarı yemek borusuna doğrusal bir ürün yazılımı ile sabitlenir. Dikiş küçük eğriliğe 2-3 cm paralel uzanır.

Peptik ülser için laparoskopik vagotomi sadece etkili olmakla kalmaz, aynı zamanda büyük kesilerin olmaması ve hızlı olması nedeniyle vücuda en az zarar vermenizi sağlar. Iyileşme süresi, zımbalama araçlarının ve kasetlerin yüksek maliyeti ise onu çok pahalı hale getirir.

vagotominin etkinliği

Ameliyattan sonra peptik ülser tekrarlayabilir. Asitlerin salgılanması ve mide mukozasının enzimi (pepsin) zamanla aynı hacimde yenilenme eğilimindedir. Ameliyat edilen hastaların %4'ü mide bulantısı, şişkinlik, bozulmuş ishalden şikayetçidir. motor fonksiyon gastrointestinal sistem. Sık mide ekşimesi, kusma, geğirme, erken doyma hissi ikinci bir ameliyatın gerekebileceğinin işaretleridir.

Stem vagotomi uygulanan bazı hastalar tıbbi kurumlar yükselen taşlarla safra kesesi Ameliyattan 2-3 yıl sonra. Ülseratif nüks en sık kök cerrahisinden sonra ortaya çıkar. Yeterince tamamlanmamış cerrahi veya sütür yetmezliği kesi fıtıklarına yol açabilir.

Vagotominin bütünlüğünün kontrol edilmesi

Nüksler ve komplikasyonlar, prosedürün yetersiz etkinliği ve eksiksizliği ile ilişkili olabilir. Peptik ülser ameliyatının ana aşamalarından biri, yapılan vagotominin eksiksiz olup olmadığını kontrol etmektir. Bu kontrol birkaç şekilde gerçekleştirilir. En etkili olanı, mide asitliği seviyesinin bir ölçümü olan pH-metridir. Böyle bir kontrolün ana görevi, tüm vagus liflerinin durup durmadığını ve asit üreten hücrelerin olup olmadığını bulmaktır.

Vagotominin asitliği ve eksiksizliğinin kontrolü, ameliyatın sonunda mide duvarına şu hatlar boyunca bastırılan bir ölçüm elektrotu ile gerçekleştirilir:

• büyük eğrilik;
• daha az eğrilik;
• ön duvar;
• küçük duvar

Asit üretimi olan bir alan tespit edilirse vagal lifler ayrıca kesilir ve vagotominin eksiksizliği tekrar kontrol edilir. Tüm mide mukozasının pH değeri en az 5 ise operasyon başarılı kabul edilir.

Modern acil servis, müteakip komplikasyonların maksimum düzeyde ortadan kaldırılmasını sağlamak için genellikle laparoskopik bir kök prosedürü ve bir drene edici cerrahi müdahaleyi birlikte kullanır.