Atrijalna fibrilacija na EKG-u, uzroci i simptomi. Jedan od oblika poremećaja srčanog ritma je atrijalni ritam: znakovi, dijagnoza i liječenje Atrijalni ritam opis EKG-a

Atrijalna fibrilacija se odnosi na neravnomjernu kontrakciju atrijala mišićna vlakna zbog prisustva haotične električne aktivnosti. Ova vrsta patologije otkucaji srcačesto se nalazi u praksi doktora bilo koje specijalnosti.

Etiologija atrijalne fibrilacije može biti:

• primarni(idiopatski), koji se javlja u mladoj dobi;
• sekundarno(na pozadini postojeće patologije u tijelu).

Najčešći uzroci atrijalne fibrilacije su bolesti kardiovaskularnog sistema koje pacijenti već imaju u anamnezi. Takve bolesti uključuju:

• arterijska hipertenzija (idiopatska ili simptomatska);
• koronarna bolest srca (postinfarktna kardioskleroza, rani period infarkt miokarda);
• urođene i stečene (kao rezultat infektivnog endokarditisa, akutna reumatska groznica itd.) srčane mane.

Kao rezultat remodeliranja miokarda (kompenzacija hipertrofičnog tipa), talasi ekscitacije mogu dugo cirkulirati duž pojedinih mišićnih vlakana.

Atrijalna fibrilacija se često javlja kod pacijenata sa:

• bolesti štitne žlijezde (posebno one koje su praćene povećanom proizvodnjom hormona štitnjače, što kasnije dovodi do tahikardije);
• HOBP (pritisak u plućnoj cirkulaciji postepeno raste i nastaje hronično plućno telo).

Rizik od ove vrste aritmije se povećava kod starijih pacijenata zbog činjenice da u starijoj dobi postoje degenerativne promjene u srčanom tkivu.

Osnovni element u patogenezi atrijalne fibrilacije je pojava višestrukih re-entry talasa.

Re-entry mehanizam je "povratak" električnog impulsa pojedinačnim mišićnim vlaknima. Kao rezultat kontinuirane cirkulacije električnih valova male amplitude dolazi do kontrakcije malih snopova mišićnog tkiva atrija.

Treba napomenuti da recirkulacijski talas ekscitacije nije dovoljno jak da dovede ceo miokard u stanje kontrakcije. Kada broj re-entry talasa dostigne određenu kritičnom nivou, tada dolazi do atrijalne fibrilacije.

Vremenski period haotičnih kontrakcija pojedinih vlakana zavisi od nekoliko faktora:

• LA (lijevi atrijum) vrijednosti.
• Veličina cirkulirajućeg pobudnog talasa.

Ako je talasna dužina ponovnog ulaska plitka i leva pretkomora hipertrofirano, što znači da izaziva uzbudljiv impuls velika količina krugovi (pošto je povećana masa miokarda). Kao posljedica toga, spontani povratak na sinusni ritam je gotovo nemoguć. Kada normalne veličine srca i pri istoj dužini povratnog vala manji broj mišićnih vlakana je uključen u proces ekscitacije. U tom slučaju napad aritmije može nestati sam od sebe.

Kod atrijalne fibrilacije, dijastoličko punjenje komora je smanjeno. To dovodi do smanjenja frakcije minutni volumen srca, što naknadno smanjuje koncentraciju kisika u periferna krv. Da bi se kompenziralo hipoksično stanje, ventrikularni miokard se postupno remodelira prema hipertrofičnom tipu. Ovo povećava masu miokarda i snagu ventrikularne kontrakcije.

Vrijedi napomenuti da se kompenzacija javlja do određene tačke dok se ne iscrpi njen puni potencijal. Potom se razvijaju subkompenzacija i dekompenzacija, što se manifestuje ventrikularnom dilatacijom i smanjenjem srčane ejekcione frakcije. Pojavljuje se i napreduje srčana insuficijencija.

Simptomi atrijalne fibrilacije

Klinika za fibrilaciju atrija uključuje:

• Oštar porast otkucaja srca. Pacijent doživljava kao iznenadna senzacija otkucaji srca. Lupanje srca može nestati samostalno u roku od nekoliko minuta ili sekundi. Međutim, često ovaj simptom ne nestane u roku od nekoliko dana ili sedmica, što zahtijeva pružanje kvalificirane osobe medicinsku njegu.
• Prekidi u radu srca (pacijenti opisuju ovaj znak atrijalne fibrilacije kao osjećaj "blijedinja" srca).
• Pojava slabosti, otežano disanje, bol u prsa.
• U slučaju zatajenja srca javlja se „srčani“ edem. Obično se pojavljuju uveče na nogama, nakon pritiska na njih prstom ostaje rupica. Kako se dekompenzacija povećava, edem ne nestaje.

Dijagnoza atrijalne fibrilacije

Za dijagnosticiranje atrijalne fibrilacije, liječnik:

• provodi anketu, kao rezultat toga saznaje koliko su vas odavno palpitacije, prekidi u radu srca počeli mučiti i je li aritmija prethodno liječena;
• provodi objektivni pregled (auskultacija srca, broji otkucaje srca, utvrđuje prisustvo nedostatka pulsa);
• propisuje studiju – snimanje električne aktivnosti srca (EKG). By EKG kriterijumi atrijalne fibrilacije, donosi se zaključak o prisutnosti ovog poremećaja srčanog ritma.

Atrijalna fibrilacija na EKG-u

EKG znakovi atrijalne fibrilacije uključuju:

• Odsustvo P talasa prije ventrikularnog kompleksa (QRS);
• Pojava talasa f;
• Različiti razmaci između R-R intervali(tj. pretkomora i ventrikula srca se kontrahuju nezavisno jedan od drugog).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza atrijalne fibrilacije provodi se prvenstveno s drugim aritmijama, kao što su:

• sinusna tahikardija;
• supraventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije;
• treperenje atrija;
• ventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Pritužbe pacijenata sa navedenim oblicima aritmija bit će gotovo iste. Objektivno istraživanjeće pokazati povećanje srčane frekvencije u svim slučajevima.

Dodatna istraživanja

Pouzdan metod diferencijalna dijagnoza Atrijalna fibrilacija od drugih vrsta aritmija je indikovana elektrokardiogramom. Međutim, karakteristične promjene ritma možda neće biti zabilježene na EKG-u. To može biti zato što pacijent ima intermitentni oblik atrijalne fibrilacije (npr. napadi atrijalne fibrilacije svaki drugi dan) i EKG je snimljen tokom interiktalnog perioda. U ovom slučaju izvršite diferencijalna dijagnoza Holter monitoring će pomoći.

Holter monitoring je instrumentalna metoda studija zasnovana na dugotrajnom snimanju elektrokardiograma. U ovom slučaju pacijent vodi svoj normalan način života. U trenutku napada, na EKG-u se snima fibrilacija ili druge vrste aritmija. Doktor analizira električna aktivnost srca iznutra dug period, može postaviti dijagnozu određene patologije srčanog ritma.

Takođe za utvrđivanje uzroka atrijalna fibrilacija preporučljivo je izvršiti dodatna istraživanja. Na primjer, ehokardiografija srca, koja će pokazati prisutnost morfoloških i funkcionalnih promjena u srcu i njegovom zalistku. By opšta analiza U testu krvi specijalista će odrediti hipoksiju, za koju je odgovoran povećan nivo crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina.

Atrijalna fibrilacija (njegov stariji naziv je atrijalna fibrilacija), poznata i kao atrijalna fibrilacija, je poremećaj srčanog ritma koji je čest i može zahvatiti do 2% populacije.

Stope smrtnosti od ove bolesti su prilično visoke. Komplikacije tromboembolijskog tipa javljaju se 5 puta češće kod fibrilacije atrija nego kod bilo kojeg drugog oblika poremećaja sinusni ritam.

Atrijalna fibrilacija se jasno otkriva na EKG-u. Zbog velike opasnosti koju predstavlja, upoznajte EKG znakove ove bolesti izuzetno važno. Fotografije elektrokardiografije često se mogu naći u popularno-znanstvenim medicinskim člancima - ne bi svima škodilo da shvate kako izgledaju atrijalna fibrilacija i atrijalni treperenje na EKG-u.

Atrijalna fibrilacija je poremećaj ritma kontrakcija srčanog mišića, opisan kao poremećena kontrakcija mišićnih vlakana. AF dovodi do nedovoljnog protoka krvi u kardiovaskularnom sistemu organizma, i kao rezultat toga, do stvaranja krvnih ugrušaka.

Elektrokardiogram pomaže da se precizno odredi šta je unutra ovog trenutka dolazi do atrijalne fibrilacije. EKG za fibrilaciju atrija (fotografija):

Znakovi atrijalne fibrilacije na EKG-u:

• P talas nedostaje.
• Na EKG-u se atrijalna fibrilacija izražava u obliku F talasa različitog oblika i izrazito nepravilne amplitude, frekvencija oscilacija ovog talasa je preko 350.
• EKG atrijalne fibrilacije karakteriše prisustvo različitih vremenskih intervala između ventrikularnih kompleksa.

Znaci atrijalne fibrilacije na EKG-u se eliminišu korištenjem dva ekvivalentna terapijska pristupa: obnavljanje i održavanje sinusnog ritma i kontrola ventrikularnog pulsa bez zaustavljanja atrijalne fibrilacije.

Kirurške metode liječenja ne daju željeni rezultat, ali se koriste kada su nedjelotvorne kontrola droga učestalost ventrikularnog ritma i relapsi fibrilacije ne mogu se spriječiti antiaritmičkim lijekovima.

Atrijalni treperenje na EKG-u

Ovu bolest karakterizira stabilan ritam kontrakcije, a u većini slučajeva pacijenti imaju rjeđi ventrikularni ritam nego kod atrijalne fibrilacije.

Za nespecijaliste će biti dovoljno da znaju da je atrijalni fluter skoro isti kao atrijalna fibrilacija, samo što atrijalni ritam nije tako haotičan kao kod AF. Međutim, čak i kod atrijalnog flatera, frekvencija je previsoka i neučinkovita za normalnu funkciju srca.

Kao i atrijalna fibrilacija, atrijalni flater je paroksizmalni poremećaj srčanog ritma. Ove aritmije su slične po simptomima i dobrobiti pacijenata. Jedini način da se shvati da pacijent ima atrijalni treperenje je EKG. Elektrokardiografija daje nešto drugačiju sliku nego kod AF.

Atrijalni flater na EKG-u određuje se prema sljedećim znakovima.

• U II standardu ili desno grudni vodovi Uočavaju se „pilasti“ oblici F talasa.
• Oscilacije na grafu se pretvaraju jedna u drugu, ali na EKG-u između njih nema intervala
• Takođe, talasi se mogu uočiti u desnim torakalnim intrakardijalnim odvodima, a najčešće se transformišu jedan u drugi, sa frekvencijom sinusnih oscilacija od preko 220 u minuti, jednake visine/širine.
• Pacijenti često pokazuju nepotpunu atrioventrikularnu blokadu, njen nivo se stalno mijenja;
• Ventrikularne kontrakcije normalnog trajanja.

Atrijalni flater na EKG-u (fotografija):

Atrijalni treperenje na EKG-u

Atrijalni flater se često pretvara u atrijalnu fibrilaciju i obrnuto. Čak ni EKG ponekad ne omogućava razlikovanje ovih bolesti.

Stoga se dijagnoza “fibrilacija-treperenje” smatra validnom, a indicirani su isti podaci kao i za atrijalnu fibrilaciju. To ne igra presudnu ulogu, jer liječenje uključuje korištenje sličnih metoda i tehnika.

Atrijalni flater (EKG potvrđen) teško je ispraviti lijekovima. Čime se objašnjava česta upotreba transezofagealne električne stimulacije atrija, sa efektivnošću i do 80%.

Kako se radi kardioverzija kod atrijalne fibrilacije?

kardioverzija - efikasan metod liječenje srčanih aritmija. Kome je indicirana kardioverzija za atrijalnu fibrilaciju, kako se ovaj skup mjera provodi, bit će razmotreno u nastavku.

Indikacije za kardioverziju

U slučajevima kada je pacijentu dijagnostikovana atrijalna fibrilacija ili atrijalno lepršanje, čiji su EKG znaci jasno i jasno vidljivi manje od 48 sati, mjere za vraćanje srčanog ritma moraju se započeti odmah.

Ako je aritmija trajala duže od ovog perioda, postoji velika vjerovatnoća da se u srcu pacijenta formiraju krvni ugrušci. Zatim, ako se funkcionisanje organa obnovi, oni će završiti u žilama i biti izuzetno izbjegavani. nepoželjne posledice, kao što je moždani udar, biće veoma problematična.

Hemijska i električna kardioverzija atrijalne fibrilacije indikovana je za pacijente mlađe od 65 godina, sa normalnim fiziološkim stanjem ventrikula i atrija, kao i za one koji prvi put doživljavaju napad.

Kontraindikacije za kardioverziju:

• sindrom slabog sinusnog čvora,
• aktivni miokarditis,
• bradisistolična fibrilacija atrija,
• veliki prečnik lijeve pretkomore - preko 4,5 centimetra, utvrđen ehokardiografijom,
• defekti ventila,
• ako je bolest uočena duže od 1 godine.

Postoje dvije vrste ove metode liječenja - farmakološka i električna kardioverzija.

Farmakološka kardioverzija

Farmakološka kardioverzija za atrijalnu fibrilaciju je indicirana ako je hemodinamika pacijenta normalna. Pacijentima se daje:

• , intravenozno,
• , intravenozno,
• , intravenozno ili oralno.

Izbor lijekova, doziranje i način primjene određuju se pomoću posebnih tablica.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija atrijalne fibrilacije je metoda liječenja koja se koristi ako su farmakološke metode neučinkovite. Ovaj postupak se još naziva i EIT - terapija električnim pulsom.

Hitna EK je indicirana za pacijente ako je paroksizam atrijalne fibrilacije izazvao karakteristične hemodinamske poremećaje. npr.:

• sistolni krvni pritisak i broj otkucaja srca smanjeni na kritične nivoe;
• razvijena ili akutna koronarni sindrom, uzrokujući plućni edem.

Svrha EIT-a je vratiti haotično kontrahirajuća vlakna srčanog mišića u normalu električnom stimulacijom snažnim električnim impulsom.

Električna kardioverzija se izvodi pomoću posebnog uređaja - defibrilatora. Eksterne karakteristike Ovaj postupak je danas postao jedan od poznatih filmskih klišea, zahvaljujući filmovima i TV serijama na medicinske teme (“Pažnja! Otpust!”).

Jedina razlika je u tome što se u filmovima, u dramske svrhe, defibrilator koristi isključivo za pokretanje zaustavljenog srca. Defibrilator u filmovima je „čarobni štapić“ doktora za vaskrsavanje mrtvih.

Električna kardioverzija za atrijalni flater se izvodi u bolnicama, pacijent se stavlja u kratkotrajnu anesteziju.

On početna faza energija punjenja 360 J (monofazni impuls) i 200-360 J (bifazni impuls). Kardioverzija povećava efikasnost održavanja sinusnog ritma ako je pacijent uzimao antiritmike lc i la 2 dana prije zahvata.

Uz opravdanu upotrebu i odsustvo kontraindikacija, ova procedura u skoro 97% slučajeva vraća normalan srčani ritam.

Rizici od kardioverzije

Kakvu opasnost predstavlja ovaj postupak? U kojoj dobi se to ne smije izvoditi? Da li je spol pacijenta bitan? Liječnici su predložili izvođenje elektrokardioverzije, ali pacijent se boji, iako je fibrilacija atrija dijagnosticirana prije mnogo godina? U nastavku ćemo pokušati dati detaljan odgovor na ova pitanja.

Obnavljanje sinusnog ritma pomoću kardioverzije, kao što je već navedeno, opaženo je u gotovo 100% pacijenata. Problem je što ne održavaju svi ritam nakon ovoga. Stoga liječnici pažljivo pristupaju pitanju odabira pacijenata za takav postupak.

Starost i spol nisu bitni za električnu kardioverziju. Čak i starijim osobama, koje čine većinu pacijenata sa sličnom dijagnozom, liječnici propisuju EIT u nedostatku kontraindikacija navedenih u prethodnom poglavlju.

Općenito, rizici od elektrokardioverzije su:

• na rizike uzrokovane potrebom za kratkotrajnom intravenskom anestezijom;
• rizik od nastanka krvnih ugrušaka (manje od 1% uz pravilan tretman).

Ako vam doktori nude da se podvrgnete proceduri elektropulsne terapije, to znači da imaju razloga za to.

Komplikacije električne kardioverzije uključuju:

• ventrikularna aritmija;
• hipotenzija;
• sistemska embolija;
• sinusna bradikardija;
• segmentna elevacija u ST;
• plućni edem.

Kada se ritam vrati, neki pacijenti imaju sindrom bolesnog sinusa ili razvijaju atrioventrikularni blok, što znači da tokom zahvata kardiolog mora biti spreman za privremeni pejsing.

Koristan video

I pored toga, edukativni video o tome zašto i kako dolazi do atrijalne fibrilacije tijekom atrijalne fibrilacije:
Nedavne studije su pokazale da se kod pacijenata sa rizikom otkucaje srca može kontrolirati korištenjem novih generacija beta blokatora ili radikalnim uklanjanjem atrioventrikularnih čvorova i implantacijom pejsmejkera.

Atrijalni fluter je čest poremećaj srčanog ritma. Nema izražen kliničke manifestacije, ali se dobro utvrđuje elektrokardiografskim pregledom. Patologija se javlja od raznih razloga kod djece i odraslih.

U članku se govori o vrsti srčane aritmije - atrijalnom treperenju. Opisani su simptomi patologije i znaci na elektrokardiogramu

Atrijalna fibrilacija ili atrijalna fibrilacija je vrsta aritmije kod koje se uočavaju redovne kontrakcije područja atrijalnog miokarda sa frekvencijom od 250-300 u minuti. Ovo je prilično nestabilno stanje koje brzo prelazi u normalan srčani ritam ili u fibrilaciju. Stoga se treperenje rijetko dijagnosticira.

Uzroci lepršanja mogu biti:

• ishemijska bolest u obliku angine ili srčanog udara;
• upala srčanih membrana;
• hirurške intervencije;
• zloupotreba alkohola;
• izlaganje električnoj struji;
• teška pneumonija;
• srčane mane;
• patologija štitne žlijezde.

Mehanizam po kojem se pojavljuje treperenje je ponovni ulazak ili "ponovni ulazak". Suština ovog procesa je prisutnost ektopičnog fokusa ekscitacije, koji stvara kružno kretanje impulsa duž atrijalnog miokarda. Kao rezultat toga, neka područja miokarda su u stanju stalne ekscitacije.

Simptomi uključuju iznenadnu slabost, vrtoglavicu i osjećaj ubrzanog rada srca. Mogu se pojaviti epizode gubitka svijesti. Treperenje je prolazno stanje, pa se može dijagnosticirati pomoću spoljni simptomi teško.

Kako odrediti na EKG-u

Glavna metoda za dijagnosticiranje atrijalne fibrilacije je EKG. Karakterističan EKG znak atrijalnog flatera je pojava u drugom i trećem standardni provodnici F talasi, koji imaju oblik pile (fotografija).

Broj zubaca ovog talasa je oko 300 u minuti. U tom slučaju AV čvor blokira neke od impulsa, pa se komore kontrahuju frekvencijom od oko 150 u minuti.

Treba imati na umu da je fibrilaciju atrija prilično teško "uhvatiti" na EKG-u, jer je to brzo prolazno stanje. Holter monitoring treba obaviti kako bi se otkrile epizode treperenja.

Ova dijagnostička metoda je svakodnevno snimanje elektrokardiograma. Kao rezultat, moguće je utvrditi prisustvo epizoda atrijalnog treperenja, njihovu učestalost, kao i situacije koje doprinose njihovom nastanku.

Utvrđivanje uzroka

Koristeći EKG, možete utvrditi ne samo znakove atrijalnog flatera, već i uzroke koji uzrokuju ovo stanje.

Table. Glavni uzroci atrijalnog flatera na EKG-u:

Ponekad je uzrok lepršanja sindrom bolesnog sinusa. Ovo je stanje u kojem glavni pejsmejker (SA čvor) ne obavlja u potpunosti svoju funkciju.

U ovom slučaju razvija se inferiorni atrijalni ritam - na EKG-u to znači da pejsmejker postaje sam atrij, odnosno ektopična žarišta u njemu. To dovodi do nesinhronizirane kontrakcije područja miokarda.

Atrijalni ritam na EKG-u kod djeteta može se dijagnosticirati ako ih ima urođene mane. Kod tinejdžera, atrijalni ritam na EKG-u često je posljedica vegetovaskularne distonije.

Tretman

U većini slučajeva, otkrivanje znakova atrijalnog flatera na EKG-u ne zahtijeva poseban tretman. Ali kada hronični oblik, ili ako postoji visok rizik od poremećaja ritma, radi se kardioverzija. Ovo je način za vraćanje abnormalnog srčanog ritma upotrebom lijekovi ili električne struje.

Table. Vrste kardioverzije:

Kardioverzija se ne može izvesti kod svakog pacijenta. Kontraindikacije za ovu metodu liječenja su:

• sindrom bolesnog sinusa;
• akutna upala srčanog mišića;
• bradisistola;
• povećanje desnog atrijuma na EKG-u;
• prisustvo defekata ventila.

Ako nema kontraindikacija, kardioverzija pomaže u obnavljanju srčanog ritma u 97% slučajeva. U prisustvu organske lezije srčani problemi zahtijevaju njihovo liječenje, inače će se aritmija stalno javljati.

Promjene EKG-a sa atrijalnim flaterom nisu konstantne. Mogu se otkriti slučajno u trenutku napada ili ako se radi Holter monitoring. Aritmija ne zahteva uvek poseban tretman, a kod dece obično nestaje sama od sebe sa godinama. Ali ako postoji rizik od hemodinamskog poremećaja, potrebna je kardioverzija.

Pitanja za doktora

Dobar dan. Na poslu sam imao ljekarski pregled, uključujući i kardiogram. Zaključno, pročitao sam da je na EKG-u otkriven atrijalni ritam - šta je to, je li ovo stanje opasno?

Irina, 46 godina , Novosibirsk

Dobar dan, Irina. Atrijalni ritam Ovo je stanje u kojem sinusni čvor ne može u potpunosti funkcionirati. U ovom slučaju, ritam je postavljen žarištima u atrijskom miokardu. Ovo stanje može uzrokovati različite vrste aritmija, uključujući atrijalno treperenje i atrijalnu fibrilaciju. Obratite se svom lekaru radi daljeg testiranja.

Zdravo. Prilikom ljekarskog pregleda dali su mi kardiogram i to ustanovili EKG opterećenje on desna pretkomora. Na koje bolesti to može ukazivati?

Nikolay, 52 godina, Lipetsk

Dobar dan, Nikolay. Znaci preopterećenja desne pretkomore na EKG-u pojavljuju se u prisustvu kongenitalnih ili stečenih defekata zalistaka, posebno trikuspidalnog. Da biste identificirali patologiju, morate napraviti ultrazvuk srca.

Atrijalna replay je poremećaj normalnog srčanog ritma zbog generiranja abnormalnog impulsa izvan sinusnog čvora ili ponovljenog cikličkog provođenja duž patološkog puta.

Kao rezultat, dolazi do spontanih, ali ritmičkih kontrakcija miokarda. Stanje je slično drugom, fibrilaciji. Međutim, u potonjem slučaju dolazi do haotičnih i nepravilnih pokreta. Ovo stanje je mnogo opasnije. Nasuprot tome, lepršanje predstavlja manju prijetnju zdravlju i životu.

Međutim, niko ne garantuje da bez lečenja proces neće preći na. Opasni oblici aritmije imaju ozbiljnu prognozu za život pacijenta, pa se liječenje osnovnog stanja ne može odlagati.

Šema pomoći je razrađena, ranim fazama Nema problema sa eliminacijom. Ako proces traje duže vrijeme, uočavaju se organske srčane mane, koje su po prirodi nepovratne. Oporavak je gotovo nemoguć ili veoma težak.

Normalno, srce se kontrahuje određenom frekvencijom u dvije faze. Prvi je sistola. Maksimalna napetost srčanih struktura. Drugi je dijastola. Opuštanje, privremeni odmor tkiva.

Generiranje signala koji osigurava rad mišića događa se u sinusnom čvoru. Ovo je mala zbirka kardiomiocita. Dalje duž Hisovih snopova, signal se kreće do drugih sličnih struktura i vodi do ventrikula.

U slučaju treperenja atrija, u atrijumu se stvara električni impuls. Otuda i dodatne kontrakcije izvan normalnog ritma.

Intenzitet signala je, međutim, nizak, što osigurava relativno ispravan rad miokarda. Ovo je privremeni fenomen, sa 60% šanse da se fibrilacija dogodi u roku od 2-3 godine, a na kraju i smrt.

Postoji još jedan mehanizam: abnormalno kretanje impulsa u desnoj pretkomori. Razvija se zbog poremećaja provodnog sistema (Hisov snop, Bachmann). Signal se vrti i kreće se u krug, izazivajući opetovanu ekscitaciju mišićnog tkiva.

Oblici lepršanja

IN kliničku praksu Postoje dvije vrste lepršanja.

Za tipičan oblik Karakteristično je normalno kretanje impulsa u miokardu desne pretklijetke. Obično u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Moguć je obrnuti razvoj stanja, u smjeru kazaljke na satu.

Režija ne igra veliku ulogu, iako može zbuniti mladog doktora. Puls je ograničen na 150-300 otkucaja u minuti. Nepotpune su, pa se gotovo i ne osjećaju.

Rizici od komplikacija su minimalni, ali to je privremeno. Postoji mogućnost pogoršanja patološki proces.

Atipični oblik karakterizira abnormalno kretanje električnog impulsa. Takođe utiče na lijevu pretkomoru, kao i na prevlaku venskih usta.

Puls je visok i određen je brojkom od 300-450 otkucaja u minuti. Simptomi su također minimalni; takvi pokreti miokarda se ne osjećaju kao potpuni.

Klasifikacija prema prirodi toka

Važnije klinička klasifikacija- tok patološkog procesa. Na osnovu ovog kriterijuma nazivaju:

• Primarni atrijalni flater. Javlja se spontano, u pravilu ranije nisu uočene epizode, pa je nemoguće utvrditi etiologiju, kao ni predvidjeti daljnji razvoj procesa. Zahteva hospitalizaciju i dugotrajno ambulantno posmatranje.
• Paroksizmalni oblik. Najčešći. Paroksizam atrijalnog flatera traje od 10 minuta do nekoliko sati. Karakteriziraju ga intenzivni simptomi iz kardijalnih struktura, a opće stanje pacijenta je narušeno. U slučaju produžene epizode, radi se hitna transezofagealna električna stimulacija koja zaustavlja napad.
• Trajni tip. Karakteriziran je redovnim poremećajem normalnog srčanog ritma. Za razliku od prethodnih oblika, trajanje epizoda može biti nekoliko dana. Takvi produženi paroksizmi zahtijevaju hitnu pomoć, postoji opasnost od srčanog zastoja.
• Trajni oblik. Stabilizacija stanja u patološkom smjeru zahtijeva niz godina razvoja. U drugim slučajevima sve se dešava brže. Oporavak se obavlja u bolnici. Konzervativne metode nemaju uvijek efekta; češće je potrebna radikalna pomoć.

Veliku ulogu igra ne trajanje napada, već težina s kojom se javlja. Glavni faktori procjene su učestalost kontrakcija, opće stanje pacijenta, prisustvo popratnih manifestacija srčanih struktura i nervnog sistema.

Uzroci primarnog oblika TP

Faktori razvoja patološkog procesa nisu uvijek srčani. Ovisno o glavnoj točki koja izaziva pojavu aritmije, razlikuju se primarni i sekundarni (ekstrakardijalni) oblici.

• . Urođena srčana mana. Karakterizira ga stvaranje dodatnog provodnog snopa (Kentov snop), koji osigurava pretjeranu ekscitaciju srčanih struktura.

Praćeno teškim simptomima. Atrijalni flater je jedan od moguće opcije, ali ne i najčešći. Prema statistikama, učestalost ovog oblika je 0,3-0,5%, fibrilacija, koja je također vjerojatna, otkriva se u gotovo 4% slučajeva.

• Infektivno-upalne ili autoimune lezije srčanog mišića, perikarda. Simptomi su također izraženi, što vam neće dozvoliti da zanemarite stanje. Liječenje se provodi u bolnici uz primjenu antibiotika, kortikosteroida, a po potrebi i imunosupresiva u minimalnim dozama.

Akutni proces podrazumijeva kratkoročno uništenje atrija. Oporavak u takvoj situaciji je hirurški bez garancije uspjeha. Ista posljedica dugotrajnog hroničnog procesa sa čestim recidivima.

• . Poremećaj razvoja srčanog mišića. Postoji nekoliko oblika. Svi su slični u jednom: normalan mišićni tonus se smanjuje, njegov volumen se povećava ili smanjuje, ovisno o vrsti procesa. Moguće je proširiti komore srčanih struktura. Liječenje samo ima smisla ranim fazama. Zatim postoji simptomatski efekat, bori se protiv posledice, a ne protiv uzroka.

• Srčane mane, urođene i stečene. Najčešći prekršaji funkcionalna aktivnost i anatomski razvoj zalistaka (aortne, mitralne). Korekcija je strogo hirurška, u kratkom vremenu. Prema indikacijama. Ići pod nož, kako kažu, bez dovoljnog razloga nije dobra ideja.

• Srčani udar i posljedična kardioskleroza. Sa stajališta opasnih komplikacija, prijetnju predstavlja ne toliko akutna smrt samih srčanih stanica, već naknadno stvaranje ožiljaka na zahvaćenim područjima.

Područja grube vezivno tkivo. Ne skupljaju se, nemaju elastičnost i ne provode signale.

Otuda dolazi do poremećaja normalne funkcionalne aktivnosti srčanih struktura. Isti efekat izazivaju miokarditis i druge upalne patologije, koronarna bolest, .

Uzroci sekundarnog oblika TP

Javljaju se i ekstrakardijalni faktori, njihov udio u ukupnom broju uzroka je i do 40%. Ovo su sekundarni oblici atrijalnog flatera:

• . Nije srčanog porijekla. Pojava spontanih kontrakcija miokarda nepoznate etiologije. Vremenom izaziva tercijarne promene ritma.
• Hipertireoza. Prekomjerna sinteza tiroidnih hormona. Intenzivira rad svih sistema organizma. Kardiovaskularni uključujući. Oporavak se provodi pod nadzorom endokrinologa. Terapija traje od 3 mjeseca do godinu dana ili više. Također je potrebno riješiti korijenski uzrok stanja.
• Dijabetes.
• Respiratorna insuficijencija u fazi subkompenzacije ili potpuno nekontrolirani proces. Prati hipoksiju. Dijagnoze su različite: astma, HOBP, emfizem i druga stanja.
• Metabolički problemi. Karakterizira ga odstupanje u metabolizmu kalija, magnezija, natrijuma (u manjoj mjeri).

Faktori rizika

Veliku ulogu igraju faktori koji se ne mogu striktno klasificirati kao patološki, ali povećavaju stepen opasnosti:

• Dugotrajno pušenje. Iskusni potrošači duvana su u većem riziku. U ovom slučaju nije važno samo trajanje, već i otpor samog organizma. Pretpostavlja se da je genetski determinisana.
• Senilna starost. Od 60 godina i više.
• Biti muško. Prema različitim procjenama, vjerovatnoća atrijalnog flatera je 6-8 puta veća u odnosu na žene.

Faktori okidanja

Početak napada može biti spontan ili izazvan okidačima:

• Konzumacija kafe, čaja, alkoholno piće(ne zavisi od količine).
• Pušenje.
• Intenzivan stres.
• Fizičko preopterećenje.
• Visoka temperatura vazduha, vlažnost, nepovoljni klimatski uslovi. Posebno u ljetnim mjesecima. Ljudima sa srčanim oboljenjima savjetuje se da što manje izlaze napolje.
• Višak tečnosti dan ranije. Pogotovo u pozadini bubrežnih patologija disfunkcionalne prirode, kada je poremećena evakuacija urina.
• Ovisnost o drogama, psihoaktivnim drogama, upotreba lijekova grupe glukokortikoida i dr.

Simptomi

Klinička slika je nespecifična. Nemoguće je reći o prirodi procesa i njegovom nastanku na osnovu manifestacija. Međutim, napadi jasno ukazuju na zdravstvene probleme i motivišu da se obratite lekaru.

Približni simptomi:

• Poremećaj srčanog ritma. Subjektivno se osjeća kao oštar udarac, nepravilno, prečesto udaranje ili izostanak kontrakcija. U pozadini tijeka mješovitih procesa, intenzitet simptoma može se povećati.
• Bol u prsima. Spaljivanje ili pritiskanje. Ne visoka čvrstoća. Sa razvojem akutne koronarne insuficijencije, senzacija je izraženija. Liječenje se provodi analgeticima.
• tahikardija. Ubrzanje srčane aktivnosti. Otkucaji srca dostižu 110-120 otkucaja ili više.
• dispneja. Iznenadno, isključuje bilo koje fizička aktivnost. Izvan napada, manifestacija je odsutna neko vrijeme. Postepeno postaje uporan i stalno prati pacijenta.
• Pad krvni pritisak. Nevažno. 90 do 70 ili tako nešto.
• Glavobolja, vrtoglavica, prostorna dezorijentacija.
• Slabost, pospanost, smanjena aktivnost.

U nekim slučajevima simptomi su potpuno odsutni. Intenzitet manifestacija je određen uključivanjem ventrikula u proces. Ako nisu zahvaćeni, simptomi su obično minimalni.

Prva pomoć za paroksizam

Izvodi se kod kuće ili u bolnici. Istovremeno, samostalno, na prehospitalna faza, napad se može ublažiti samo u ranim fazama, kada nema organskih defekata. At prateće patologiješanse za cupping su minimalne.

U svakom slučaju, algoritam je sljedeći:

• Pozovite hitnu medicinsku pomoć.
• Izmjerite krvni pritisak. Otkucaji srca.
• Otvorite otvor ili prozor kako biste osigurali odgovarajuću ventilaciju prostorije.
• Uzmite propisane lijekove. Ako još niste bili na konsultaciji sa kardiologom, možete koristiti Anaprilin (pola tablete). Ali ovo je ekstreman slučaj. Ne možete poduzeti ništa drugo kako biste izbjegli komplikacije.
• Zauzmite poluležeći položaj i ispod leđa postavite jastuk od otpadnog materijala.
• Dišite ritmično (5 sekundi za svaki pokret).
• Smiri se. Kada akutni napad panic take sedativ na bazi biljnih sastojaka: matičnjaka ili valerijane u tabletama. Samo ne alkoholna tinktura.
• Sačekajte dolazak specijalista, nemojte praviti nagle pokrete i općenito se manje kretati.

Po dolasku brigade prijaviti stanje. Hospitalizacija je moguća, ali se ne preporučuje odbijanje.

Važne stvari koje treba imati na umu:

Prva pomoć je predmedicinska. Nije usmjeren na potpuno izlječenje. Njegov zadatak je da stabilizuje stanje prije dolaska ljekara, kako bi se izbjegle komplikacije.

Dijagnostika

Provodi kardiolog. Ako je porijeklo procesa kontroverzno, preporučuje se uključivanje stručnjaka trećih strana: neurologa i drugih.

Šema događaja:

• Usmeno ispitivanje pacijenata u vezi pritužbi, prikupljanje anamneze. Obje metode igraju veliku ulogu jer vam omogućavaju da se snađete u situaciji.
• Merenje krvnog pritiska, otkucaja srca.
• Auskultacija. Slušanje zvuka koji nastaje kontrakcijom i opuštanjem srčanih struktura.

Rutinske metode ne daju sveobuhvatne informacije. Oni su neophodni za određivanje vektora za dalju dijagnozu.

• Elektrokardiografija. Identifikacija funkcionalnih odstupanja. Glavna metoda pregleda pacijenata sa atrijskim flaterom.
• Ehokardiografija. Usmjeren na prepoznavanje komplikacija i organskih defekata.
• Dnevno praćenje. Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca tijekom 24 sata u dinamici, uzimajući u obzir cirkadijalne ritmove i aktivnost pacijenta.

U sklopu napredne dijagnostike: analize krvi, urina, procjena neurološkog statusa, elektroencefalografija, magnetna rezonanca, scintigrafija štitne žlijezde, šećerna kriva.

Znakovi na EKG-u

Tipične karakteristike treperenja na kardiogramu:

• Normalni ventrikularni kompleksi (ako ove komore nisu zahvaćene).
• Odsustvo P talasa.
• Prisustvo F vrhova.
• Ubrzanje otkucaja srca do 200-450 otkucaja u minuti.
• QRS< 0.12 сек.
• Kratak PR interval.

Karakterističan model patološkog procesa primjetan je čak i neiskusnom liječniku. Grube promjene se javljaju čak iu ranim fazama. Atrijalni flater na EKG-u dopunjen je podacima iz 24-časovnog Holter monitoringa.

Metode liječenja

Terapija se provodi u tri faze:

• Ublažavanje akutnog stanja.
• Uklonite osnovni uzrok.
• Simptomatska dejstva.

Posljednja dva se izvode paralelno.

Rješavanje problema izvođenja pacijenta iz paroksizma:

• Upotreba lijekova. Beta blokatori (anaprilin, karvedilol imaju visoku terapijsku aktivnost, drugi, poput metoprolola, takođe su efikasni, ali daju više nuspojave), blokatori kalcijumskih kanala (Diltiazem kao glavni). Također antiaritmici (Amiodaron ili Hindin) u strogo prilagođenim dozama.
• Ako je neefikasna - elektrokardioverzija. Eliminacija paroksizma vanjskim provođenjem struje. Efikasnost varira.

• Moguć je i transezofagealni pejsing (TEPS). Suština ostaje ista. Tehnika ima veći učinak zbog svoje invazivnosti.

U pozadini nedostatka djelovanja, indicirana je radikalna kirurška tehnika. Glavna je radiofrekventna ablacija - kauterizacija fokusa koji stvara abnormalni signal ili eliminacija putanje koja provodi impuls u krug.

Lečenje atrijalnog flatera lekovima - primarna mjera, operaciji se pribjegava u ekstremnim slučajevima zbog prisutnosti rizika.

Životna prognoza i moguće komplikacije

Ishod je povoljan u 80% situacija. Stopa preživljavanja u ranim fazama je skoro 100%. Mnogo ovisi o osnovnoj dijagnozi (korijenskom uzroku).

Samo doktor može reći bilo šta konkretno nakon određenog perioda dinamičkog posmatranja (oko 1-3 mjeseca).

Moguće posljedice:

• Atrijalna ili ventrikularna fibrilacija.
• Zaustavljanje rada mišićnog organa.
• Tromboembolija.
• Srčani udar.
• Moždani udar.
• Smrt na kraju.

Atrijalni fluter je jedan od tipova supraventrikularne tahikardije, kada se atrijumi prebrzo kontrahuju, ali to nisu pune kontrakcije, već mala trzanja mišićnih vlakana, pa srčani ritam ostaje normalan.

Liječenje pod nadzorom kardiologa. Prognoza je u većini slučajeva povoljna, s izuzetkom teških srčanih mana. Čak i tada postoji šansa za potpuno izlječenje.

Poremećaji srčanog ritma u posljednje su vrijeme postali prilično česta patologija, a kvaliteta medicinske skrbi ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Ideja o tome kako atrijalna fibrilacija izgleda na EKG-u pomoći će u identifikaciji ove bolesti.

📌 Pročitajte u ovom članku

Mehanizam nastanka ove bolesti

Crash kontraktilna funkcija srčani mišić je obično uzrokovan poremećajem ekscitabilnosti i provodljivosti. U kliničkoj praksi, ovo uključuje atrijalno treperenje i fibrilaciju, ventrikularnu fibrilaciju ili fibrilaciju. Ako pacijent ima kroničnu srčanu patologiju, stručnjaci se češće suočavaju s atrijalnom fibrilacijom.

Treba napomenuti da je fibrilacija atrija jedna od najčešćih i najtežih bolesti kardiovaskularnog sistema. Ova patologija Prvi put je dijagnostikovana još u 19. veku, ali je savremeno ime bolest dobila početkom 20. veka u radovima domaćih naučnika.

Glavnom komponentom razvoja bolesti smatra se kršenje provodljivosti električne i nervnih impulsa u vlaknima atrija. U ovom slučaju oštećenje ventrikula srca je sekundarno.

Sve nervni sistem Srce je autonomno i malo zavisi od ljudskog centralnog nervnog sistema. Rad srčanog mišića reguliše nekoliko čvorova. Poremećaj i slabljenje provodne funkcije u sinusno-atrijskom čvoru uzrokuje povećanje atrijalne ekscitabilnosti. Gore navedeni čvor prestaje da ispunjava svoju glavnu ulogu pejsmejkera, što se može savršeno potvrditi raznim EKG znacima atrijalne fibrilacije.

U atrijuma se javlja veliki broj ektopičnih žarišta, što dovodi do poremećaja ritma kontrakcija ovog dijela srca. Zbog činjenice da miokard ne može odgovoriti na sve dolazne impulse, dolazi do kontraktilnih pokreta u pojedinim vlaknima atrijalnog mišića, što podsjeća na drhtanje ili treperenje.

Najčešće se takva patologija opaža samo u području atrija, samo pojedinačni impulsi mogu procuriti u ventrikule, što uzrokuje nedosljednost u kontraktilnom radu cijelog srca. Međutim, većina stručnjaka smatra da je ograničenje utjecaja viška nervnih podražaja na zidove ventrikula određena mjera opreza.

Atrijumi su odgovorni za samo 25% sve pumpane krvi, što omogućava tijelu da uz određene poteškoće nadoknadi takav poremećaj u hemodinamici. Ventrikularna fibrilacija najčešće uzrokuje smrt pacijenta, jer će simptomi zatajenja cirkulacije u ovom slučaju biti klizišta.

Klasifikacije atrijalne disfunkcije

Moderna klinička kardiologija radije razlikuje dvije glavne. EKG dijagnostika atrijalna fibrilacija se zasniva na principima ove podjele.

Vjeruje se da je glavna struja srčani poremećaj atrijalni ritam je trajni oblik bolest koja se javlja kod više od 70% pacijenata i često se javlja bez teški simptomi. Perzistentna atrijalna fibrilacija se klasifikuje prema broju otkucaja srca i interakciji atrija i ventrikula. Postoje tri glavne vrste bolesti:

• Bradisistolnu atrijalnu fibrilaciju karakteriše smanjen broj srčanih kontrakcija – manje od 60 otkucaja u minuti. Ova se patologija najčešće razvija u bolesnika s kroničnim procesima u srčanom mišiću ili koronarnim žilama.
• Normosistolni oblik atrijalne fibrilacije zanimljiv je po tome što je broj otkucaja srca približan normalnom i nema odstupanja u funkcionisanju pretkomora i ventrikula, pacijent možda neće primijetiti kvar u srčanoj aktivnosti dugo vrijeme. Tijelo se prilagođava minimalnim hemodinamskim poremećajima i samo ih korigira.
• Ako broj srčanih kontrakcija prelazi 100 otkucaja u minuti, stručnjaci govore o razvoju tahisistoličkog oblika bolesti. Takvi simptomi najčešće su uzrokovani različitim akutnim procesima u ljudsko tijelo. Takav poremećaj srčanog ritma može nastati čak i kod zdrava osoba pod uticajem akutnog trovanja, velika količina alkohol, hronični nedostatak kalcijuma u krvi.

U kliničkoj praksi često se opaža slika kada do poremećaja atrija dolazi bez ikakvog očiglednog razloga ili pod utjecajem fizička aktivnost. U ovom slučaju stručnjaci govore o razvoju paroksizmalni oblik atrijalna fibrilacija.

Za razliku od stalne promjene srčanog ritma, takvi napadi su kratki: mogu trajati od nekoliko sekundi do 10-12 sati. Po simptomima ova bolest je slična tahisistolnom obliku poremećaja ritma, ali postoje određene razlike.

Ako je pacijent razvio paroksizmalnu atrijalnu fibrilaciju, EKG može jasno dijagnosticirati proces. Kardiolozi smatraju da je glavni znak ove patologije prisutnost specifičnih F valova na elektrokardiogramu, moguća je i prekomjerna učestalost ventrikularnih kompleksa na filmu.

Takve suptilnosti dešifriranja elektrokardiograma su najpotrebnije liječnicima hitne pomoći i specijalistima odjela intenzivne njege. Redovni korisnici medicinskih web stranica trebali bi sami primijetiti glavne karakteristike kako atrijalna fibrilacija izgleda na EKG-u.

Glavna stvar na filmu je nedostatak pulsa, odnosno nesklad između srčanih kontrakcija i peristaltike. velika plovila i periferija. Kao što je gore spomenuto, pod utjecajem viška impulsa, ritam je poremećen, povećava se učestalost kontrakcija atrija, a ponekad i ventrikula, ali puls ostaje nepromijenjen. To se događa iz razloga što inervacija srca i ostatka tijela dolazi iz različitih izvora.

Takvo promatranje omogućava stručnjacima da procijene rad srca samo EKG-om, jer će pokazatelji pulsa biti nepouzdani.

Fibrilacija atrija se smatra priličnom ozbiljna bolest i ne treba ih liječiti sami. Sposobnost prepoznavanja slike poremećene kontraktilnosti atrija na EKG-u nije razlog za odbijanje konsultacija sa specijalistom. Samo liječnik može utvrditi prisutnost patologije i propisati ispravan i pravovremen tretman.

Pročitajte također

Srce nije šala. Ako dođe do napada atrijalne fibrilacije, onda ga je potrebno ne samo zaustaviti, ukloniti kod kuće, već i pravovremeno prepoznati. Da biste to učinili, vrijedi znati znakove i simptome. Šta je liječenje i prevencija?