Test HIV e screening nel contesto del rispetto dell'autonomia del paziente. Diagnosi dell'infezione da HIV Il metodo di screening standard per la diagnosi dell'infezione da HIV è

La diagnosi dell'HIV è uno dei compiti primari che devono affrontare i dipendenti del dispensario dermatovenerologico, nonché il personale del policlinico.

La malattia è caratterizzata dai medici come molto insidiosa. È caratterizzato da un decorso cronico e non è suscettibile di trattamento completo. È importante rilevarlo in modo tempestivo per tenerlo sotto controllo e prevenire una diffusione incontrollata. Quali sono le caratteristiche del virus dell'immunodeficienza umana e come possono essere infettati, i pazienti sono spesso interessati.

Quali sono i metodi per diagnosticare la malattia e quali segni consentono di sospettare un'infezione?

Oggi, ovunque puoi sentire quanto sia pericolosa l'infezione da HIV. Tuttavia, poche persone spiegano cosa sia questo pericolo. Di conseguenza, i pazienti dispongono di un set di informazioni incompleto e, di conseguenza, non prendono sul serio la minaccia. Ma l'HIV è estremamente pericoloso. È classificato come lentamente progressivo malattie virali propenso a decorso cronico. In questa patologia, il sistema immunitario è principalmente colpito.

I medici attirano l'attenzione dei pazienti sul fatto che la morte non si verifica a causa del virus dell'immunodeficienza stesso, in quanto tale.

Una persona muore per infezioni concomitanti, per fornire una protezione completa contro la quale il corpo non è più in grado. Causa anche la morte tumori cancerosi, con il quale non è in grado di combattere l'immunità ridotta.

In effetti, il meccanismo con cui l'infezione da HIV colpisce il sistema immunitario è piuttosto complesso. Secondo i medici, i pazienti non hanno bisogno di capirlo a fondo. Basta sapere che la malattia può ridurre il livello di immunità a valori critici. Di conseguenza, il corpo non sarà in grado di difendersi da varie influenze esterne, che prima o poi porteranno alla morte.

Come avviene l'infezione

È importante capire che l'infezione da HIV oggi è circondata grande quantità un'ampia varietà di miti.

I pazienti sono molto male informati su quando è possibile contrarre l'infezione e quando la salute è fuori pericolo.

La prima cosa da ricordare è che l'HIV è altamente volatile ambiente. Significa che patogeno in grado di vivere pienamente e per lungo tempo solo nel corpo umano. Non tollera il riscaldamento superiore a 50 gradi (muore all'istante). Inoltre non è in grado di resistere ai processi di essiccazione. Non tutti i fluidi corporei contengono abbastanza virus perché si verifichi l'infezione.

Il pericolo maggiore è:

• sangue;
• pre-cum;
• sperma;
• scarico dalla vagina femminile;
• linfa;
• latte materno.

Se qualcuno di questi fluidi entra in contatto con le mucose in cui sono presenti microtraumi, o con la pelle interessata da lesioni, si verifica l'infezione.

È anche possibile se il fluido estraneo entra direttamente nel flusso sanguigno. La saliva e le lacrime, contrariamente alla credenza popolare, non rappresentano una minaccia. A causa delle caratteristiche del virus e del suo basso tasso di sopravvivenza, si trasmette in diversi modi:

• modo sessuale, ad es. con rapporti sessuali non protetti, che comportano inevitabilmente il contatto di fluidi biologici e mucose del corpo suscettibili all'agente patogeno;
• via parenterale, ad es. trasmissione del virus con il sangue durante la sua trasfusione o dovuta all'uso di strumenti non sterili per scopi medici;
• percorso verticale, ad es. di madre in figlio (oggi se una donna prende terapia antiretrovirale e rifiuta di allattare, la probabilità di infezione del bambino durante il parto è ridotta al minimo).

È importante capire che se, per infezione attraverso la pelle, microtrauma o ferite aperte sono obbligatori, quindi per l'infezione attraverso la mucosa questa non è una condizione necessaria. La differenza è spiegata dal fatto che le mucose e pelle del corpo umano hanno completamente diversa struttura. Questa differenza deve essere presa in considerazione.

Come sospettare l'HIV

Molti pazienti sono interessati alla domanda su quali segni possono essere solitamente utilizzati per sospettare un'infezione da virus dell'immunodeficienza umana.

• aumento irragionevole della temperatura di tipo sistemico, che non può essere spiegato da nessun'altra infezione e che persiste a lungo, nonostante le misure adottate per il trattamento;
• un forte aumento delle dimensioni dei linfonodi (in primo luogo soffrono i nodi nella zona inguinale, ma è possibile anche il loro coinvolgimento in tutto il corpo);

• grave perdita di peso che non può essere spiegata da diete, stress, interruzioni ormonali e altri motivi;
• lamentele di disturbi delle feci che perseguitano il paziente da molto tempo e non è possibile trovare il motivo per cui sono apparse;
• una tendenza pronunciata alla transizione di eventuali malattie infettive a forme croniche, e la natura dell'agente patogeno non ha molta importanza, vengono raccontate patologie sia batteriche che virali;
• si sviluppano malattie provocate dalla microflora condizionatamente patogena, che non rappresenta una minaccia per una persona la cui immunità funziona pienamente (ad esempio, micoplasmosi, ureaplasmosi, candidosi, ecc.).

La clinica dell'infezione da HIV è molto aspecifica, come dicono i medici. Per questo motivo, è spesso difficile fare una diagnosi. Molti pazienti ignorano sintomi di ansia preferendo non candidarsi assistenza medica. Anche se la malattia influisce notevolmente sul loro benessere generale.

È importante capire che l'infezione da HIV per lungo tempo potrebbe non farsi sentire affatto. E quando compaiono i primi segni, una persona potrebbe anche non associarli alla possibilità della sua infezione e tentare di essere curata a casa.

Metodi diagnostici

La diagnosi di laboratorio dell'HIV è stata sviluppata per molto tempo ed è stata utilizzata con successo per diagnosticare questa pericolosa malattia.

La malattia non può essere identificata solo dai sintomi. Pertanto, la conferma della diagnosi sulla base di metodi di laboratorio gioca spesso un ruolo decisivo.

Esistono vari metodi per diagnosticare l'HIV. In Russia, prima di tutto, viene data preferenza all'immunoblotting e alle reazioni ELISA. Questi metodi sono spesso utilizzati come metodi di screening, ad esempio durante il controllo del personale medico.

Sistemi ELISA

Spesso i pazienti chiedono ai loro medici come avviare una ricerca diagnostica per sospetta infezione da virus dell'immunodeficienza umana.

Qualsiasi medico competente dirà che la preferenza dovrebbe essere data al dosaggio immunoenzimatico. È questa tecnica in Russia che è la prima fase diagnostica.

Il principio di ELISA è semplice. I medici hanno creato proteine ​​​​speciali in laboratorio. Sono in grado di rilevare e interagire con gli anticorpi prodotti dall'organismo in risposta all'esposizione all'HIV. Quindi viene aggiunto al sistema uno speciale enzima indicatore, che cambia colore. SU fase finale il materiale viene elaborato utilizzando un apparecchio speciale e il medico riceve il risultato finale.

IFA è molto popolare.

Innanzitutto perché è possibile ottenere risultati anche se non sono trascorse più di poche settimane dall'introduzione dell'agente patogeno nell'organismo.

È importante capire che il dosaggio immunoenzimatico non determina il virus stesso nel sangue, ma gli anticorpi contro di esso.

Per molte persone, possono iniziare a svilupparsi più tardi di due settimane, il che può causare errori nel risultato. Esistono diverse generazioni di test ELISA.

I più moderni e di alta precisione sono quelli che appartengono alla 3a e 4a generazione. I medici notano che è meglio, se c'è una scelta, dare la preferenza ai reagenti europei, poiché la loro precisione raggiunge il 99%. I termini per ottenere i risultati dell'ELISA sono in media da 2 a 10 giorni.

Perché ELISA può essere falso

È importante capire che il dosaggio immunoenzimatico può dare risultati sia falsi positivi che falsi negativi. Sebbene il rischio di un tale sviluppo di eventi sia estremamente ridotto.

Il paziente può ottenere risultati falsi negativi se il test è stato eseguito troppo presto e gli anticorpi non si sono ancora formati nel corpo.

Per escludere una tale reazione, si consiglia ai pazienti di eseguire l'analisi più volte con diversi intervalli di tempo.

Un test falso positivo si verifica in alcune malattie. Ad esempio, pazienti con:

• epatite alcolica;
• mieloma in gran numero;
• alcune malattie autoimmuni;
• donne in gravidanza, ecc.

In tali malattie, il sangue umano viene reintegrato con anticorpi. Possono assomigliare agli anticorpi dell'HIV nella struttura, il che confonde i reagenti, provocando una reazione. Naturalmente, i sistemi di test sono diventati sempre più sensibili negli ultimi anni. Tuttavia, il problema dei risultati falsi non è stato ancora completamente risolto.

Immunoblotting

IN condizioni moderneè impossibile fare una diagnosi positiva dell'HIV, basandosi solo su ELISA. È necessario confermare i risultati ottenuti, che vengono eseguiti utilizzando la reazione colorazione immunitaria(immunoblotting, IB).

Per eseguire l'IB, nel laboratorio devono essere presenti strisce reattive speciali. Sono rivestiti con proteine ​​virali. Prima dell'analisi, il sangue del paziente prelevato da una vena viene preparato in modo speciale.

Il materiale biologico risultante viene aggiunto al gel, in cui le proteine ​​sono separate dal loro peso. Quindi, una striscia pre-preparata viene abbassata nella massa risultante.

La fascia si bagna (si verifica la macchia), le bande vengono rilevate su di essa se il materiale contiene proteine ​​​​dell'infezione da HIV. Se le proteine ​​sono assenti, la bagnatura non modifica l'aspetto della fascia.

Esistono diverse interpretazioni dell'immunoblotting. Tuttavia, con qualunque metodo un particolare ospedale o laboratorio esegua la decodifica, la probabilità di una diagnosi corretta è del 99,9%.

L'immunoblotting può dare risultati errati, si chiedono spesso i pazienti? Sì, è possibile, ad esempio, se un paziente ha la tubercolosi, è incinta o soffre di oncologia.

PCR per aiutare

La PCR è un altro metodo in grado di diagnosticare il virus dell'immunodeficienza umana nel sangue e in altri fluidi corporei in cui la sua concentrazione è piuttosto elevata.

Secondo i medici, la reazione a catena della polimerasi può dare un risultato positivo già 10 giorni dopo il primo contatto del corpo con l'infezione.

È importante capire che la PCR in alcuni casi fornisce risultati falsi positivi. Ciò è spiegato dal fatto che il metodo ha una sensibilità molto elevata.

Di conseguenza, spesso reagisce ad anticorpi simili, indicando completamente diversi processi patologici nel corpo del paziente.

Nonostante la sua elevata sensibilità e la bassa probabilità di risultati falsi, la PCR non è ampiamente utilizzata. Ciò è spiegato da diversi fattori. Innanzitutto, per eseguire la polimerasi reazione a catena richiede attrezzature speciali, il cui prezzo è piuttosto alto. In secondo luogo, il personale che lavora con l'attrezzatura deve essere altamente qualificato, il che può anche causare difficoltà. Queste caratteristiche combinate rendono la PCR un metodo diagnostico costoso e, di conseguenza, non accessibile a tutti.

Nonostante il fatto che la PCR non sia un metodo di screening, viene utilizzata, ad esempio, per testare un neonato per l'infezione da virus dell'immunodeficienza umana.

Sistemi rapidi per la diagnostica

Medici e scienziati hanno speso molti sforzi per creare test rapidi per valutare l'infezione da HIV. Secondo i medici, utilizzando questi sistemi, è possibile ottenere un risultato entro 15 minuti dall'esecuzione del test.

I test HIV rapidi si basano sul principio dell'immunocromatografia. Il sistema di solito include una striscia impregnata di reagenti speciali.

Il compito del paziente è applicare sangue, sperma o qualsiasi altro fluido biologico che possa contenere anticorpi contro il virus.

Se vengono trovati, sulla striscia appariranno due bande colorate, una delle quali è di controllo e l'altra è diagnostica. Se non viene rilevato, verrà rilevata solo la banda di controllo.

È importante capire che i test rapidi non garantiscono al 100% che una persona non sia infetta o, al contrario, sia infetta dall'HIV. In ogni caso, i risultati ottenuti con il loro aiuto devono essere confermati in laboratorio mediante immunoblotting.

I sistemi di test di tipo Express sono convenienti per i pazienti che vogliono calmarsi a casa. Tuttavia, come notano i medici, anche se con il loro aiuto una persona ha ricevuto un risultato negativo, se sospetti cambiamenti negativi nel corpo, dovresti comunque consultare un medico.

Quale medico devo contattare se sospetto un'infezione?

Molti pazienti si chiedono a quale medico rivolgersi se sospettano un'infezione da HIV. Prima di tutto, si consiglia di visitare un venereologo. È questo operatore sanitario specializzati in malattie che possono essere trasmesse sessualmente da persona a persona.

Il venereologo sarà in grado di condurre un esame competente, raccogliere un'anamnesi e decidere di quali esami ha bisogno il paziente per una diagnosi accurata. A sua discrezione, può anche indirizzare il paziente a ospedale per malattie infettive. Soprattutto se sospetta ancora di avere l'HIV.

Il virus dell'immunodeficienza umana è una malattia comune. Qualsiasi persona che conduce una vita sessuale attiva può affrontarla.

La conoscenza delle caratteristiche della diffusione e della diagnosi di questa malattia nelle realtà moderne è vitale se il paziente vuole mantenere la sua salute e longevità. Solo un tempestivo appello al medico ti consentirà di tenere sotto controllo l'infezione e proteggerti da essa!

La diagnosi tempestiva dell'infezione da HIV diventa una misura estremamente importante, poiché un trattamento precoce può in gran parte determinare l'ulteriore sviluppo della malattia e prolungare la vita del paziente. Negli ultimi anni, ci sono stati progressi significativi nel campo della rilevazione di questa terribile malattia: i vecchi sistemi di test vengono sostituiti da altri più avanzati, i metodi di esame stanno diventando più accessibili e la loro accuratezza è notevolmente aumentata.

In questo articolo parleremo di metodi moderni diagnosi di infezione da HIV, che è utile conoscere per il trattamento tempestivo di questo problema e il mantenimento della normale qualità della vita del paziente.

Metodi per la diagnosi dell'HIV

In Russia, per la diagnosi dell'infezione da HIV, procedura standard che comprende due livelli:

• Sistema di test ELISA (analisi di screening);
• immunoblotting (IB).

Possono essere utilizzati anche altri metodi diagnostici:

• prove espresse.

Sistemi di test ELISA

Nella prima fase della diagnosi, viene utilizzato un test di screening (ELISA) per rilevare l'infezione da HIV, che si basa su proteine ​​dell'HIV create nei laboratori che catturano anticorpi specifici prodotti nel corpo in risposta all'infezione. Dopo la loro interazione con i reagenti (enzimi) del sistema di test, il colore dell'indicatore cambia. Inoltre, questi cambiamenti di colore vengono elaborati su apparecchiature speciali, che determinano il risultato dell'analisi eseguita.

Tali test ELISA sono in grado di mostrare risultati entro poche settimane dall'introduzione dell'infezione da HIV. Questa analisi non determina la presenza del virus, ma rileva la produzione di anticorpi contro di esso. A volte, nel corpo umano, la produzione di anticorpi contro l'HIV inizia dopo 2 settimane dall'infezione, ma nella maggior parte delle persone vengono prodotti in un secondo momento, dopo 3-6 settimane.

Esistono quattro generazioni di test ELISA con sensibilità diverse. Negli ultimi anni sono stati utilizzati con maggiore frequenza sistemi di test di III e IV generazione, basati su peptidi sintetici o proteine ​​ricombinanti e dotati di maggiore specificità e accuratezza. Possono essere utilizzati per diagnosticare l'infezione da HIV, monitorare la prevalenza dell'HIV e garantire la sicurezza durante il test del sangue donato. L'accuratezza dei sistemi di test ELISA di III e IV generazione è del 93-99% (nei paesi vengono prodotti test più sensibili Europa occidentale – 99%).

Per eseguire un test ELISA, vengono prelevati 5 ml di sangue dalla vena del paziente. Tra l'ultimo pasto e l'analisi dovrebbero trascorrere almeno 8 ore (di norma viene eseguita al mattino a stomaco vuoto). Si consiglia di eseguire tale test non prima di 3 settimane dopo la presunta infezione (ad esempio, dopo un rapporto non protetto con un nuovo partner sessuale).

I risultati del test ELISA si ottengono dopo 2-10 giorni:

• risultato negativo: indica l'assenza di infezione da HIV e non richiede un rinvio a uno specialista;
• risultato falso negativo: può essere osservato su prime date infezione (fino a 3 settimane), nelle ultime fasi dell'AIDS con grave soppressione immunitaria e con preparazione del sangue impropria;
• risultato falso positivo: può essere osservato in alcune malattie e in caso di errata preparazione del sangue;
• risultato positivo: indica un'infezione Infezione da HIV, richiede un IB e l'invio del paziente a uno specialista presso il Centro AIDS.

Perché un test ELISA può dare risultati falsi positivi?

Risultati falsi positivi di un test ELISA per l'HIV possono essere osservati con un trattamento improprio del sangue o in pazienti con tali condizioni e malattie:

• mieloma multiplo;
• malattie infettive provocate dal virus Epstein-Barr;
• stato dopo ;
• Malattie autoimmuni;
• sullo sfondo della gravidanza;
• condizione dopo la vaccinazione.

Per i motivi sopra descritti, nel sangue possono essere presenti anticorpi cross-reattivi non specifici, la cui produzione non è stata provocata dall'infezione da HIV.

Negli ultimi anni, la frequenza dei risultati falsi positivi è notevolmente diminuita grazie all'uso di sistemi di test di III e IV generazione, che contengono peptidi più sensibili e proteine ​​ricombinanti (vengono sintetizzati utilizzando Ingegneria genetica in vitro). Dopo l'uso di tali test ELISA, la frequenza dei risultati falsi positivi è notevolmente diminuita ed è di circa lo 0,02-0,5%.

Un risultato falso positivo non significa che una persona sia infetta dall'HIV. In tali casi, l'OMS raccomanda un altro test ELISA (IV generazione obbligatoria).

Il sangue del paziente viene inviato a un laboratorio di riferimento o di arbitrato contrassegnato come "ripetizione" e testato su un sistema di test ELISA di IV generazione. Se il risultato della nuova analisi è negativo, il primo risultato viene riconosciuto come errato (falso positivo) e l'IB non viene eseguito. Se il risultato è positivo o dubbio durante il secondo test, il paziente deve sottoporsi a IB in 4-6 settimane per confermare o confutare l'infezione da HIV.

colorazione immunitaria

Una diagnosi definitiva di infezione da HIV può essere fatta solo dopo aver ottenuto un risultato positivo di immunoblotting (IB). Per la sua realizzazione viene utilizzata una striscia di nitrocellulosa sulla quale vengono applicate proteine ​​virali.

Il prelievo di sangue per IB viene eseguito da una vena. Quindi viene sottoposto a un trattamento speciale e le proteine ​​contenute nel suo siero vengono separate in un gel speciale in base alla loro carica e peso molecolare (la manipolazione viene eseguita su apparecchiature speciali sotto l'influenza di un campo elettrico). Una striscia di nitrocellulosa viene applicata al gel di siero di sangue e la macchia ("macchia") viene eseguita in una camera speciale. La striscia viene elaborata e se i materiali utilizzati contengono anticorpi contro l'HIV, si legano alle bande antigeniche sull'IB e appaiono come linee.

IB è considerato positivo se:

• secondo i criteri americani CDC - ci sono due o tre linee gp41, p24, gp120 / gp160 sulla striscia;
• secondo i criteri della FDA americana - ci sono due linee p24, p31 e una linea gp41 o gp120 / gp160 sulla striscia.

Nel 99,9% dei casi, un risultato IB positivo indica un'infezione da HIV.

In assenza di linee - IB è negativo.

Quando si identificano linee con gp160, gp120 e gp41, IB è dubbio. Tale risultato può essere rilevato quando:

• malattie oncologiche;
• gravidanza;
• frequenti trasfusioni di sangue.

In tali casi, si consiglia di eseguire un secondo studio utilizzando un kit di un'altra azienda. Se, dopo ulteriori IB, il risultato rimane dubbio, è necessario un follow-up per sei mesi (l'IB viene eseguito ogni 3 mesi).

reazione a catena della polimerasi

Il test PCR può rilevare l'RNA del virus. La sua sensibilità è piuttosto elevata e consente di rilevare l'infezione da HIV già 10 giorni dopo l'infezione. In alcuni casi, la PCR può dare risultati falsi positivi, poiché la sua elevata sensibilità può anche reagire agli anticorpi contro altre infezioni.

Questa tecnica diagnostica è costosa, richiede attrezzature speciali e specialisti altamente qualificati. Questi motivi non ne consentono l'esecuzione durante i test di massa della popolazione.

La PCR viene utilizzata in questi casi:

• rilevare l'HIV nei neonati nati da madri con infezione da HIV;
• rilevare l'HIV nel "periodo finestra" o in caso di dubbio IB;
• controllare la concentrazione di HIV nel sangue;
• per lo studio del sangue del donatore.

Solo con il test PCR, la diagnosi di HIV non viene effettuata, ma viene eseguita come metodo diagnostico aggiuntivo per risolvere le controversie.

Metodi espressi

Una delle innovazioni nella diagnostica dell'HIV è diventata test rapidi, i cui risultati possono essere valutati in 10-15 minuti. I risultati più efficienti e accurati si ottengono con test immunocromatografici basati sul principio del flusso capillare. Sono strisce speciali su cui vengono applicati sangue o altri fluidi di prova (saliva, urina). In presenza di anticorpi contro l'HIV, dopo 10-15 minuti, sul test appare una striscia colorata e di controllo: un risultato positivo. Se il risultato è negativo, appare solo la linea di controllo.

Come per i test ELISA, i risultati dei test rapidi devono essere confermati dall'analisi IB. Solo allora può essere fatta una diagnosi di infezione da HIV.

Esistono kit espressi per i test a casa. Il test OraSure Technologies1 (USA) è approvato dalla FDA, disponibile senza prescrizione medica e può essere utilizzato per rilevare l'HIV. Dopo il test, in caso di esito positivo, si raccomanda al paziente di sottoporsi ad una visita in un centro specializzato per confermare la diagnosi.

I restanti test per uso domestico non sono ancora stati approvati dalla FDA e i loro risultati possono essere molto discutibili.

Nonostante il fatto che i test rapidi abbiano una precisione inferiore ai test ELISA di IV generazione, sono ampiamente utilizzati per ulteriori test sulla popolazione.

Puoi fare il test per l'infezione da HIV in qualsiasi policlinico, nell'ospedale regionale centrale o in centri specializzati per l'AIDS. Sul territorio della Russia, sono tenuti in modo assolutamente confidenziale o anonimo. Ogni paziente può aspettarsi di ricevere cure mediche o consulenza psicologica prima o dopo l'analisi. Dovrai pagare per i test HIV solo nelle istituzioni mediche commerciali e nelle cliniche e negli ospedali pubblici vengono eseguiti gratuitamente.

Per informazioni su come contrarre l'infezione da HIV e quali miti esistono sulle possibilità di essere infettati, leggi

La diagnosi precoce dell'infezione da HIV è essenziale. La complessità della terapia e lo sviluppo di complicanze patologiche dipendono da questo. Oggi ce ne sono molti metodi innovativi ricerca per identificare una diagnosi così terribile. Questo è ciò che sarà discusso ulteriormente.

Quali metodi sono disponibili per diagnosticare l'infezione da HIV?

In effetti, ci sono molti metodi per diagnosticare l'HIV. In media, sono divisi in sottogruppi: ricerca di laboratorio, esame differenziale e hardware. Inoltre, è necessario tenere conto delle fasi di realizzazione misure diagnostiche. Parleremo di tutto questo e di altri aspetti in modo più dettagliato in seguito.

Diagnostica di laboratorio

Il metodo diagnostico in esame richiede un laboratorio altamente specializzato. In tali condizioni si possono individuare le seguenti indicazioni:

• Vengono determinati anticorpi, antigeni di agenti patogeni e complessi immunitari.
• Quando viene rilevato un virus, viene coltivato e vengono rilevati materiale genomico ed enzimi.
• Viene valutata la funzionalità del sistema immunitario.
• Viene effettuata la sorveglianza epidemiologica e il monitoraggio della prevalenza del virus dell'immunodeficienza umana.
• Si studiano le dinamiche di distribuzione e si determina la popolazione.
• È possibile determinare il grado di sicurezza del trapianto e della trasfusione di sangue.

Se viene identificato un agente patogeno HIV appropriato, il paziente viene indirizzato ulteriore esame. Successivamente, la persona viene registrata per controllare ulteriormente la progressione della malattia.

Diagnosi differenziale

La malattia è differenziata per vari motivi:

• Ai primi sintomi dell'infezione da HIV, che è nella fase acuta, specialmente se c'è una sindrome simile alla mononucleosi. La diagnosi si basa su patologie come la mononucleosi infettiva, la sifilide, la rosolia, l'adenovirus, la leucemia in forma acuta, yersiniosi, ipercheratosi.
• Se l'HIV passa allo stadio della linfoadenopatia generalizzata di natura persistente, allora le malattie si differenziano in cui I linfonodi aumento. Ad esempio, leucemia linfocitica, sifilide, toxoplasmosi, linfogranulomatosi. In questa fase, i sintomi del paziente diventano più pronunciati.
• Se vengono rilevate patologie secondarie, viene differenziata l'immunodeficienza, che si è manifestata sullo sfondo dell'assunzione di determinati gruppi di farmaci - radioterapia, l'uso di glucocorticosteroidi e farmaci citostatici. L'immunità è anche significativamente ridotta in malattie come il mieloma, la leucemia linfoide, le neoplasie oncologiche e così via.
• Se l'HIV si trova in cavità orale, quindi le malattie della mucosa orale sono differenziate.

Diagnostica espressa

Ad oggi sono stati sviluppati anche test rapidi, grazie ai quali, dopo 15 minuti, è possibile determinare la presenza di infezione da HIV. Ce ne sono diversi specie:

• Maggior parte prova esattaè immunocromatografico. Il test consiste in strisce speciali su cui viene applicato sangue capillare, urina o saliva. Se vengono rilevati anticorpi contro l'HIV, la striscia ha un colore e una linea di controllo. Se la risposta è no, è visibile solo la linea.
• Kit per uso domestico OraSure Technologies1. Sviluppatore - America. Questo test è stato approvato dalla FDA.
• Esistono altri test rapidi, ma non hanno l'approvazione degli specialisti e quindi non sono desiderabili per il test.

Se viene rivelata una reazione positiva al virus dell'immunodeficienza umana, è necessario condurre inoltre un esame appropriato in un contesto clinico.

Diagnosi precoce

Esiste una diagnosi precoce dell'HIV per determinare tempestivamente i rischi di danno immunitario. A causa di ciò, la malattia viene interrotta fasi iniziali con conseguente infezione di altri organi interniè ridotto al minimo.

Al fine di autodiagnosticare la patologia su fasi iniziali, prestare attenzione alla sintomatologia che esiste in questo caso:

reazione a catena della polimerasi

La PCR o reazione a catena della polimerasi viene utilizzata per determinare qualsiasi agente infettivo, incluso il virus HIV. In questo caso, viene rilevato il suo RNA e l'agente patogeno può essere rilevato nelle primissime fasi (devono trascorrere almeno 10 giorni dopo l'infezione).

Questa è una diagnostica piuttosto costosa, ma in alcuni casi può dare un risultato falso. Pertanto, durante lo screening per l'HIV, vengono utilizzati anche altri metodi.

L'espressione quantitativa della reazione a catena della polimerasi è necessaria per determinare il tasso di sviluppo dell'HIV e delle complicanze, come l'AIDS. Ciò consente di determinare tempestivamente la prognosi per l'aspettativa di vita di un paziente con infezione da HIV.

colorazione immunitaria

L'immunoblotting è l'ultimo metodo per esaminare un paziente prima di una diagnosi accurata. La tecnica si basa sull'uso di una striscia specializzata (nitrocellulosa) con proteine ​​virali. Il dottore raccoglie sangue venoso, quindi lo invia per l'elaborazione. Dopo questo processo, le proteine ​​del siero di latte vengono separate in una sostanza gelatinosa in base al peso molecolare e alla carica. Per questo, vengono utilizzate apparecchiature con un campo elettrico attivo. Quindi, la suddetta striscia viene posta in questo gel e macchiata, cioè sottoposta a macchiatura. Questo viene effettuato in una camera specializzata.

Il risultato è determinato dal legame delle proteine ​​del sangue alle proteine ​​applicate alla striscia di nitrocellulosa. Se l'HIV è presente nel corpo del paziente, le singole linee sono traslucide. Esistono alcuni indicatori di identificazione delle linee che segnalano la presenza dell'HIV. Ma ci sono anche numeri bassi. In questo caso, c'è il rischio di sviluppo stato iniziale virus dell'immunodeficienza umana, formazione di tumori oncologici, tubercolosi, trasfusioni di sangue.

Prova ELISA

Il test ELISA si riferisce al metodo di screening per l'esame del sospetto di HIV. Lo studio si svolge in laboratorio. È lì che vengono create specifiche proteine ​​della malattia che sono in grado di intrappolare le proteine ​​prodotte da corpo umano. Quando si interagisce con i reagenti, il colore dell'indicatore cambia. Pertanto, non viene rilevato l'agente patogeno stesso, ma gli anticorpi contro il virus. Questo test in grado di rilevare il virus dell'immunodeficienza umana nelle prime fasi di sviluppo.

Esistono diversi tipi di test ELISA, ma vengono utilizzati solo gli ultimi sviluppi: la 3a e 4a generazione. La tecnica si basa sulla raccolta del fluido sanguigno da una vena. C'è una certa preparazione: il paziente non deve mangiare per 8 ore prima del test. Pertanto, il sangue viene raccolto a stomaco vuoto al mattino.

Come viene fatta la diagnosi durante il periodo di incubazione?

Il periodo di incubazione del virus HIV è di 90 giorni. Durante questo intervallo è difficile identificare la presenza di patologia, ma questo può essere fatto tramite PCR.

Successivamente, durante tutto l'anno, la persona è sotto la stretta attenzione dei medici e viene sottoposta a più esami. Solo dopo questo periodo è possibile stabilire con precisione la diagnosi - HIV.

Caratteristiche della diagnosi nei bambini

Se un bambino nasce da una donna con diagnosi di virus dell'immunodeficienza umana, il bambino viene esaminato durante i primi 3 anni di vita. Il fatto è che gli anticorpi della madre possono trovarsi nel fluido sanguigno del bambino durante questo periodo. Ma allo stesso tempo, anche gli esami del sangue non confermano l'infezione. Certo, ci sono molti casi in cui la malattia si instaura subito dopo la nascita. Ulteriori informazioni sulla gravidanza con infezione da HIV.

I primi test per l'HIV in un bambino vengono eseguiti il ​​secondo giorno dopo la nascita. Poi dopo aver raggiunto i 2 mesi, poi ogni 4 mesi.

Per rilevare la patologia in infanzia vengono utilizzati metodi di esame sierologico, PCR. È quest'ultimo tipo di diagnosi della malattia che consente di identificare il DNA e l'RNA del virus nei primi mesi di vita del bambino. Per questo, il sangue viene raccolto dal bambino, che viene successivamente posto in una provetta contenente il conservante EDTA. Inoltre, il materiale viene conservato per 2 giorni a una temperatura non superiore a 8 gradi. Ma il congelamento del sangue non è accettabile. Fluido sanguigno secco, da cui si ottiene sangue intero ed essiccato.

Fasi della diagnostica

Le misure diagnostiche per il rilevamento del virus dell'immunodeficienza umana vengono eseguite in tre fasi principali:

• Pre-smistamento, noto anche come screening.
• Diagnostica di riferimento.
• Fase di conferma o diagnostica esperta.

Screening - pre-smistamento

La fase preliminare dell'esame consente di determinare gli anticorpi totali attraverso saggio immunoenzimatico cioè ELISA. È possibile ottenere informazioni sulla presenza del virus già 3 mesi dopo l'infezione. Ma ci sono stati casi di rilevamento dell'agente patogeno nelle fasi precedenti - dopo 3 settimane.

Devi sapere che ELISA può, in determinate condizioni, dare un risultato falso positivo. Questo può avvenire durante il periodo di gravidanza, con malattie autoimmuni (psoriasi, reumatismi, lupus, ecc.), Malattia di Epstein-Bar e altre patologie.

Diagnostica di riferimento

SU questa fase vari test vengono utilizzati almeno due volte, massimo tre volte. Se in due casi il risultato è positivo, è necessario un passaggio di conferma.

Fase di conferma - esperto

In questa fase, la diagnosi viene eseguita utilizzando l'immunoblotting. Gli anticorpi sono determinati in base a determinate proteine ​​​​del patogeno. Il risultato è solitamente accurato, ma ci sono casi di una risposta falsa positiva. Ciò è possibile con la fase terminale dello sviluppo dell'AIDS e durante la tregua della malattia dell'HIV. Pertanto, è importante sottoporsi a una procedura aggiuntiva dopo un certo periodo di tempo.

Errori durante la diagnostica

Per quanto paradossale possa sembrare, esiste la possibilità di ottenere un risultato falso positivo. Questo di solito accade durante i test a casa, soprattutto nei casi in cui vengono utilizzati test rapidi. In un contesto clinico, questo è possibile solo con determinate malattie o condizioni:

• periodo di gravidanza;
• reazione incrociata del corpo;
• disturbi patologici autoimmuni;
• raffreddori nella fase acuta;
• neoplasie oncologiche;
• tubercolosi;
• sclerosi.

Caratteristica: se una persona è infetta da virus e funghi, anche il risultato del test potrebbe essere falso. Ciò è particolarmente vero in condizioni allergiche.

Preparazione per il test

È molto importante seguire le regole per prepararsi al test HIV, perché l'accuratezza dell'ottenimento del risultato dipende da questo:

• Prima di tutto, devi visitare lo specialista appropriato in modo che possa darti istruzioni precise sulle attività di preparazione.
• Gli esami del sangue vengono sempre raccolti a stomaco vuoto. Pertanto, prima di andare in clinica, non puoi mangiare nulla. Il tuo ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre le 21:00.
• È vietato fumare il giorno della prova.
• Non bere alcolici la sera prima.
• Se stai assumendo farmaci, assicurati di consultare il tuo medico in anticipo. Perché molti farmaci sono proibiti prima di eseguire i test HIV.
• Non è consigliabile condurre un esame ecografico alcuni giorni prima della raccolta dell'analisi.
• Non è consigliabile mangiare cibi eccessivamente grassi e consumare molti dolci un giorno o due prima della procedura.

Diagnosi di infezione da HIV (video)

Puoi saperne di più su vari metodi Diagnostica dell'HIV da parte di specialisti qualificati. Per fare ciò, guarda il seguente video.

I primi sono progettati per identificare tutte le persone infette da HIV, i secondi sono progettati per identificare le persone che non sono infette da HIV, ma hanno dato reazione positiva nei test di screening. Pertanto, i test di screening sono altamente sensibili, cioè quasi nessun falso negativo, e i test di conferma sono altamente specifici, cioè quasi nessun falso positivo. Insieme, questi test forniscono risultati accurati e affidabili in grado di rilevare emoderivati ​​contaminati e diagnosticare l'infezione da HIV. Tuttavia, ci sono fattori biologici che riducono l'accuratezza di questi test; sono possibili anche errori di laboratorio. Pertanto, ogni laboratorio che esegue i test per gli anticorpi dell'HIV deve disporre di un programma di controllo della qualità impeccabile per questi test. Non dobbiamo dimenticare che l'affidabilità ricerca di laboratorio non è mai al 100% e che i loro risultati dovrebbero sempre essere considerati come un'aggiunta alla diagnosi clinica.

Periodo finestra e diagnosi precoce dell'infezione da HIV:

Gli anticorpi contro l'HIV iniziano a essere prodotti subito dopo l'infezione, ma il tempo della loro comparsa dipende da molti fattori, in particolare dalla condizione sistema immunitario paziente e le proprietà del virus. È importante notare che gli anticorpi possono essere presenti nel sangue già subito dopo l'infezione, ma la loro concentrazione è inferiore al limite di rilevamento di alcuni metodi (periodo finestra). I primi sistemi di test hanno rilevato anticorpi in quasi tutte le persone con infezione da HIV 6-12 settimane dopo l'infezione. I più recenti sistemi di test, inclusa la trappola ELISA di terza generazione, rilevano gli anticorpi 3-4 settimane dopo l'infezione. Il tempo che intercorre tra l'infezione e la diagnosi dell'infezione da HIV può essere ridotto di alcuni giorni utilizzando i metodi di rilevamento dell'antigene dell'HIV e di qualche giorno in più utilizzando i metodi di rilevamento dell'RNA dell'HIV. Se vengono utilizzati tutti i metodi descritti, la diagnosi di infezione da HIV nella maggior parte dei pazienti può essere stabilita già 2-3 settimane dopo l'infezione. I sistemi di test disponibili in commercio per lo screening degli anticorpi contro l'HIV hanno una sensibilità molto elevata e approssimativamente uguale, sufficiente per rilevare la maggior parte delle persone con infezione da HIV (la cosiddetta sensibilità epidemiologica). Tuttavia, diversi sistemi di test differiscono nella sensibilità analitica, cioè nella capacità di rilevare bassi livelli anticorpi che si verificano prima che la sieroconversione sia completa.

Esistono sistemi di test progettati per rilevare gli anticorpi IgM contro l'HIV, ma non sono ampiamente utilizzati diagnosi precoce Infezione da HIV, poiché gli anticorpi IgM non vengono sempre prodotti subito dopo l'infezione. Alcuni sistemi di test di terza generazione rilevano simultaneamente gli anticorpi IgM e IgG contro l'HIV e hanno una maggiore sensibilità analitica.

Guarda anche: Divulgazione dello stato dell'HIV senza rimpianti, Setto deviato, Aneurisma vascolare: una minaccia nascosta per la salute, Screening prenatale; anomalie cromosomiche, strabismo latente (Strabismus latenta, Heterophoria), rischio nascosto: donne e malattie cardiache, sifilide latente (Syphilis latens), protocollo CDC RT-PCR in tempo reale per il rilevamento e il test dell'influenza A(H1N1), digrignamento dei denti (bruxismo), attenzione : allergeni nascosti

… diagnosi di qualsiasi malattia infettiva si basa su un confronto di dati epidemiologici, clinici e di laboratorio e l'esagerazione del valore di uno dei gruppi di questi dati può portare a errori diagnostici. La diagnosi di infezione da HIV comprende due fasi: IO palcoscenico - stabilire il fatto effettivo dell'infezione da HIV; II palcoscenico - determinazione dello stadio della malattia. STABILIRE IL FATTO DELL'INFEZIONE DA HIV Stabilire il fatto stesso dell'infezione da HIV (ovvero identificare le persone con infezione da HIV), a sua volta, comprende anche due fasi: Metto in scena— saggio immunoassorbente collegato(ELISA): il metodo ELISA è lo screening (selettivo) - la selezione di individui presumibilmente infetti, ovvero il suo scopo è identificare individui sospetti ed escludere individui sani; gli anticorpi contro l'HIV vengono rilevati utilizzando altri anticorpi contro gli anticorpi desiderati (anticorpi contro altri anticorpi). Questi anticorpi "helper" sono etichettati con un enzima. Tutti i test di screening devono essere altamente sensibili per non perdere il paziente. Per questo motivo, la loro specificità non è molto elevata, ovvero l'ELISA può dare una risposta positiva ("probabilmente malata") in persone non infette (ad esempio, in pazienti Malattie autoimmuni: reumatismi, lupus eritematoso sistemico, ecc.). La frequenza dei risultati falsi positivi quando si utilizzano vari sistemi di test varia dallo 0,02 allo 0,5%. Se l'ELISA di una persona ha dato un risultato positivo, allora per confermare il fatto dell'infezione da HIV, è necessario essere ulteriormente esaminati. Quando si esegue l'ELISA nel 3-5% dei casi, sono possibili risultati falsi negativi - se l'infezione si è verificata relativamente di recente e il livello di anticorpi è ancora molto basso, o nella fase terminale della malattia, caratterizzata da gravi danni al sistema immunitario con profonda violazione il processo di produzione di anticorpi. Pertanto, se vi sono prove di contatto con persone con infezione da HIV, di solito vengono eseguiti studi ripetuti dopo 2 o 3 mesi. II stadio — immunoblotting(nella modifica Western Blot, Western blot): è di più metodo complesso e serve a confermare il fatto dell'infezione. Questo metodo non rileva anticorpi complessi contro l'HIV, ma anticorpi contro le sue singole proteine ​​strutturali (p24, gp120, gp41, ecc.). I risultati dell'immunoblotting sono considerati positivi se vengono rilevati anticorpi contro almeno tre proteine, una delle quali è codificata dai geni env, l'altra dai geni gag e la terza dai geni pol. Se vengono rilevati anticorpi contro una o due proteine, il risultato è considerato dubbio e richiede conferma. Nella maggior parte dei laboratori, la diagnosi di infezione da HIV viene effettuata se vengono rilevati contemporaneamente anticorpi contro le proteine ​​p24, p31, gp4l e gpl20/gp160. L'essenza del metodo: il virus viene distrutto in componenti (antigeni), che sono costituiti da residui di amminoacidi ionizzati, e quindi tutti i componenti hanno un'alba diversa l'una dall'altra; quindi, utilizzando l'elettroforesi (corrente elettrica), gli antigeni vengono distribuiti sulla superficie della striscia: se nel siero del test sono presenti anticorpi contro l'HIV, interagiranno con tutti i gruppi di antigeni e questo può essere rilevato. Dovrebbe essere ricordato che gli anticorpi contro l'HIV compaiono nel 90-95% delle persone infette entro 3 mesi dall'infezione, nel 5-9% delle persone infette gli anticorpi contro l'HIV compaiono dopo 6 mesi e nello 0,5-1% delle persone infette gli anticorpi contro l'HIV compaiono più tardi. Nella fase dell'AIDS, il numero di anticorpi può diminuire, fino alla completa scomparsa. In immunologia esiste una cosa come "finestra sierologica"- il periodo dall'infezione alla comparsa di un tale numero di anticorpi che possono essere rilevati. Per l'HIV, questo periodo di solito dura da 2 a 12 settimane, in rari casi più a lungo. Durante la "finestra sierologica", una persona è sana secondo i test, ma in realtà è infettata dall'HIV. È stato stabilito che il DNA dell'HIV può rimanere nel genoma umano per almeno tre anni senza segni di attività e gli anticorpi contro l'HIV (marcatori dell'infezione da HIV) non compaiono. Durante questo periodo ("finestra sierologica"), è possibile identificare una persona con infezione da HIV e anche 1-2 settimane dopo l'infezione utilizzando reazione a catena della polimerasi(PCR). Si tratta di un metodo estremamente sensibile: teoricamente è possibile rilevare 1 DNA per 10 ml di terreno. L'essenza del metodo è la seguente: utilizzando una reazione a catena della polimerasi, si ottengono molte copie di un acido nucleico (un virus è un acido nucleico - DNA o RNA - in un rivestimento proteico), che vengono quindi rilevate utilizzando enzimi o isotopi marcati , oltre che da una struttura caratteristica. La PCR è un metodo diagnostico costoso, quindi non viene utilizzato per lo screening e di routine. DETERMINAZIONE DELLO STADIO DELLA MALATTIA Lo sviluppo dell'AIDS si basa, prima di tutto, sulla distruzione dei linfociti T-helper, contrassegnati da anticorpi monoclonali - cluster di differenziazione - come CD4. A questo proposito, la diagnosi e il monitoraggio della progressione della malattia sono impossibili senza il controllo della sottopopolazione T-helper, che viene effettuato nel modo più conveniente utilizzando un laser cell sorter. Per lieve infezione da HIV il numero di linfociti T è un indicatore estremamente variabile. In generale, una diminuzione del numero di cellule CD4 (assoluta e relativa) si riscontra in soggetti la cui infezione da HIV è avvenuta da almeno un anno. D'altra parte, nelle prime fasi dell'infezione, il numero di T-soppressori (CD8) è spesso nettamente aumentato, come in sangue periferico e linfonodi ingrossati. Con grave AIDS la stragrande maggioranza dei pazienti ha un numero totale ridotto di linfociti T (meno di 1000 per 1 μl di sangue, compresi i linfociti CD4 - meno di 22 per 1 μl, mentre il valore assoluto del contenuto di CD8 rimane nell'intervallo normale). Di conseguenza, il rapporto CD4/CD8 è nettamente ridotto. La risposta dei linfociti T in vitro agli antigeni e ai mitogeni standard è ridotta in stretta conformità con la conta CD4 relativamente ridotta. Per l'AIDS avanzato caratterizzato da linfopenia generale, neutropenia, trombocitopenia (rispettivamente, una diminuzione del numero di linfociti, neutrofili e piastrine), anemia. Questi cambiamenti possono essere il risultato dell'inibizione centrale dell'emopoiesi dovuta a lesioni organi emopoietici virus, così come la distruzione autoimmune delle sottopopolazioni cellulari alla periferia. Inoltre, l'AIDS è caratterizzato da un moderato aumento della quantità di gammaglobuline con un aumento dominante del contenuto di IgG. Pazienti con sintomi gravi L'AIDS è spesso livello elevato IgA. In alcuni stadi della malattia, il livello di marcatori dell'AIDS come 1-microglobulina, interferone acido-stabile, 1-timosina aumenta in modo significativo. Lo stesso accade con la secrezione di neopterina libera, un metabolita dei macrofagi. Non è ancora possibile valutare l'importanza relativa di ciascuno dei test elencati, il cui numero è in costante aumento. Pertanto, dovrebbero essere considerati in interazione con marcatori di infezione da HIV, sia immunovirologici che citologici. Un esame del sangue clinico è caratterizzato da leucopenia, linfopenia (rispettivamente, una diminuzione del numero di leucociti e linfociti). Fase 1 - " fase di incubazione» - gli anticorpi contro l'HIV non sono ancora stati rilevati; la diagnosi di infezione da HIV in questa fase è effettuata sulla base di dati epidemiologici e deve essere confermata dal rilevamento di laboratorio del virus dell'immunodeficienza umana, dei suoi antigeni, nel siero del sangue del paziente, acidi nucleici HIV; Fase 2 - " fase delle manifestazioni iniziali»- in questo periodo c'è già la produzione di anticorpi:; Fase 2A - " asintomatico» - l'infezione da HIV si manifesta solo con la produzione di anticorpi; Fase 2B - " infezione acuta da HIV senza malattie secondarie "- nel sangue dei pazienti si possono rilevare linfociti a plasma largo - "cellule mononucleate" e spesso si nota una diminuzione transitoria del livello dei linfociti CD4 (acuta infezione clinica osservato nel 50-90% delle persone infette nei primi 3 mesi dopo l'infezione; l'inizio del periodo di infezione acuta di solito precede la sieroconversione, cioè la comparsa di anticorpi contro l'HIV); Fase 2B - " infezione acuta da HIV con malattie secondarie» - sullo sfondo di una diminuzione del livello dei linfociti CD4 e della conseguente immunodeficienza, compaiono malattie secondarie di varie eziologie (tonsillite, polmonite batterica e da pneumocystis, candidosi, infezione da herpes, ecc.); Fase 3 - " latente» - in risposta alla progressione dell'immunodeficienza, la risposta immunitaria viene modificata sotto forma di eccessiva riproduzione di cellule CD4, seguita da declino graduale il livello di linfociti CD4, in media a un tasso di 0,05-0,07×109/l all'anno; gli anticorpi contro l'HIV si trovano nel sangue; Fase 4 - " stadio delle malattie secondarie» - esaurimento dei linfociti CD4, la concentrazione di anticorpi contro il virus è significativamente ridotta (a seconda della gravità delle malattie secondarie, si distinguono gli stadi 4A, 4B, 4C); Fase 5 - " fase terminale » - tipicamente una diminuzione del numero di cellule CD4 al di sotto di 0,05 × 109 / l; la concentrazione di anticorpi contro il virus è significativamente ridotta o gli anticorpi potrebbero non essere rilevati.

Diagnosi di laboratorio dell'infezione da HIV

Quando si diagnostica l'infezione da HIV, vengono utilizzati 4 gruppi di metodi:

1. Determinazione della presenza di un virus, dei suoi antigeni o copie di RNA nei materiali di un paziente o infetto da HIV

Diagnostica sierologica basata sulla rilevazione di anticorpi specifici per le proteine ​​di superficie (gp 120 e gp 41) e interne (p 18 e p 24) dell'HIV.

3. Identificazione dei cambiamenti patognomonici (specifici) per l'infezione da HIV nel sistema immunitario.

Diagnosi di laboratorio delle infezioni opportunistiche (malattie associate all'AIDS).

1. Diagnostica virologica. Il materiale per l'isolamento dell'HIV sono i linfociti T del sangue, i leucociti midollo osseo, linfonodi, tessuto cerebrale, saliva, sperma, liquido cerebrospinale, plasma del sangue.

Il materiale ottenuto viene utilizzato per infettare una coltura continua di linfociti T (H9). L'indicazione dell'HIV nella coltura cellulare viene effettuata mediante CPP (formazione di simplast), nonché mediante immunofluorescenza, microscopia elettronica, mediante pronunciata attività della trascrittasi inversa.

I moderni metodi di ricerca consentono di rilevare un linfocita infetto ogni 1000 cellule.

Il rilevamento degli antigeni virali nei linfociti T infetti viene effettuato utilizzando anticorpi monoclonali

Negli ultimi anni, la determinazione del numero di copie dell'RNA dell'HIV nel plasma sanguigno mediante il metodo della reazione a catena della polimerasi (PTCR), la cosiddetta carica virale, è stata cruciale per determinare la prognosi e la gravità dell'infezione da HIV.

Se nei pazienti che non ricevono la terapia, la carica virale è al di sotto del limite di rilevamento (questo è inferiore a 5000 copie di HIV RNA in 1 ml di plasma), ciò indica nessuna progressione o progressione lenta. Il grado di infezione è minimo. Un'elevata carica virale (più di 10.000 copie di RNA in 1 ml di plasma) in pazienti con meno di 300 linfociti CO4 in 1 µl indica sempre la progressione della malattia.

Diagnosi sierologica. Al momento, ha ricevuto la massima distribuzione.

Materiale da esplorare: 5 ml. sangue eparinizzato, che può essere conservato in frigorifero per 6-8 ore prima della consegna al laboratorio, ma non congelato.

Con l'obiettivo di diagnosi sierologica L'AIDS utilizza principalmente metodi di immunodosaggio enzimatico con sistemi di immunodosaggio enzimatico standard (ELISA).

Questo è un metodo di screening. Il principio di funzionamento si basa sul principio classico dell'ELISA diretto. Gli immunosorbenti sono compresse di polistirene con antigene specifico del virus inattivato immobilizzato ottenuto dall'HIV o sinteticamente.

Quindi il siero testato viene aggiunto in diluizione. L'incubazione viene effettuata in pozzetti con antigene. Dopo il legame di AG ad AT, le proteine ​​non legate vengono lavate tre volte, quindi viene aggiunto ai pozzetti un coniugato di anticorpi contro le immunoglobuline umane con un marcatore enzimatico.

La formazione di uno specifico complesso AG + AT viene rilevata introducendo un substrato per l'enzima (una soluzione di ortofenilendiammina e perossido di idrogeno).

Di conseguenza, il colore del terreno cambia in proporzione alla quantità di anticorpi. I risultati dello studio sono presi in considerazione su uno spettrofotometro.

I sieri di sangue che hanno anticorpi specifici per il virus secondo ELISA dovrebbero essere ulteriormente studiati mediante immunoblotting.

L'immune blotting è un test di conferma, in quanto rileva gli anticorpi contro varie proteine HIV.

Si basa sul frazionamento preliminare in base al peso molecolare (separazione) delle proteine ​​dell'HIV mediante elettroforesi su gel di poliacrilammide seguita dal trasferimento degli antigeni su una membrana di nitrocellulosa. Quindi il siero di prova viene applicato alla membrana. In questo caso, anticorpi specifici formano un complesso con un antigene specifico (gp.120, gp.41, p.24, p.18). La fase finale dello studio è la rilevazione di anticorpi contro varie proteine ​​dell'HIV.

Per fare ciò, al sistema vengono aggiunti anticorpi contro proteine ​​umane marcate con un enzima o un marcatore radioisotopico.

Pertanto, nel siero del paziente vengono rilevati (o non rilevati) gli anticorpi specifici del virus contro tutti o la maggior parte degli antigeni dell'HIV.

3. Studi sullo stato immunitario. Finalizzato a identificare:

1) diminuzione del rapporto tra cellule CD4 / CD8 (in N 2 e >, con AIDS - 0,5 e<);

2) diminuzione del contenuto di cellule CD4 (<200 клеток/мл.);

3) la presenza di uno dei segni di laboratorio, tra cui anemia, leucopenia, trombocitopenia, linfopenia;

4) aumento della concentrazione di Ig A e Ig G nel siero del sangue;

5) diminuzione della risposta di granulazione blastica dei linfociti ai mitogeni;

6) assenza di reazione cutanea GTZ a diversi antigeni;

7) aumento del livello degli immunocomplessi circolanti.

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Anticorpi contro l'HIV 1/2- componenti del plasma sanguigno, di natura proteica, che impediscono la riproduzione dell'infezione da HIV e ne neutralizzano completamente l'impatto negativo.

Cos'è un test anticorpale HIV 1/2 (screening)

Analisi di screening per gli anticorpi contro l'HIV 1,2 - un sistema di test che consente di identificare le persone infette dal virus dell'immunodeficienza. Oltre a questi, esistono i cosiddetti test di conferma (ausiliari), il cui compito è identificare le persone non infette dal virus, ma con una reazione positiva al virus durante lo screening.

L'essenza dello studio di screening dell'infezione da HIV è determinare gli anticorpi contro il virus dell'immunodeficienza.

La sua caratteristica distintiva è una maggiore sensibilità - oltre il 99,5%. La specificità del test è che lo screening può dare un risultato falso positivo se il corpo del paziente contiene autoanticorpi.

Un risultato identico può essere rilevato nel caso di un paziente con malattia epatica, vaccinazione antinfluenzale o presenza di qualsiasi malattia virale acuta. Sulla base di ciò, per ottenere risultati accurati, insieme allo screening, è solitamente consuetudine eseguire il suddetto test di conferma.

Indicazioni per l'analisi

Nella pratica medica esiste una gamma abbastanza ampia di indicazioni per lo screening.

Il paziente può rivolgersi al laboratorio se:

• sospetto di infezione (se c'è stato uno stretto contatto con un portatore di infezione da HIV);
• con perdita di peso, febbre;
• polmonite, che non è suscettibile di terapia convenzionale;
• malattie di natura cronica insorte per ragioni sconosciute;
• in preparazione per un intervento chirurgico;
• trasfusioni di sangue;
• gravidanza e pianificazione familiare;
• Con linfonodi infiammati;
• Sesso occasionale.

Persone che rientrano in un gruppo a rischio speciale: tossicodipendenti e persone che conducono una vita sessuale promiscua.

Come viene eseguito lo screening degli anticorpi dell'HIV 1/2

La procedura prevede il rispetto di una serie di regole necessarie:

• il paziente deve donare il sangue esclusivamente a stomaco vuoto (è consentito bere acqua);
• devono essere trascorse almeno otto ore dall'ultimo pasto;
• il medico deve essere informato su quali farmaci sta assumendo il paziente e conoscere il dosaggio (se non vi è alcuna possibilità di cancellazione anche a breve termine);
• se il paziente è in grado di ritardare l'uso di droghe, si consiglia di farlo 10-15 giorni prima del giorno della manipolazione;
• il giorno prima dell'inizio del test, è consigliabile che il paziente rifiuti di assumere cibi fritti o grassi, gli è inoltre vietato bere bevande alcoliche, fumare e limitare lo sforzo fisico intenso.

Va notato che i test di laboratorio per la presenza di infezione nei bambini nati da madri portatrici del virus dell'immunodeficienza hanno le loro specifiche.

Poiché nei primi mesi di vita di un bambino possono essere presenti nel sangue anticorpi materni contro l'HIV, è impossibile ottenere un quadro oggettivo dello stato di salute del neonato sulla base dei risultati dell'analisi, e anche un risultato negativo non significa affatto che il virus non possa penetrare la barriera placentare.

Per ottenere dati accurati, il test dovrebbe essere effettuato entro 36 mesi dalla nascita del bambino.

Servizi nella direzione della "Diagnostica moderna"

Cliniche in direzione della "Diagnostica moderna"

Esistono due obiettivi ampi ma molto ben definiti per i test o lo screening degli anticorpi dell'HIV: il rilevamento dei casi e la sorveglianza. Quando si identificano i casi, il primo passo è chiarire lo stato dell'HIV di ciascun individuo al fine di avviare un trattamento appropriato o un follow-up con misure appropriate.

Lo scopo della sorveglianza epidemiologica è valutare la prevalenza dell'HIV, la distribuzione dei casi di infezione e le sue tendenze in un gruppo o in un'intera popolazione.

La sensibilità di un test anticorpale HIV è una misura della sua capacità di rilevare accuratamente questi anticorpi in un campione, mentre la specificità di un test è una misura della sua capacità di confermare con precisione l'assenza di anticorpi quando non ne sono presenti nel campione.

Idealmente, la sensibilità e la specificità del test dovrebbero raggiungere il 100%. In pratica, nessun test biologico soddisfa questo requisito, eppure i test per gli anticorpi contro l'HIV utilizzati sono tra i test più sensibili e specifici attualmente disponibili.

La diagnosi di laboratorio dell'AIDS consiste nel condurre studi virologici, sierologici e immunologici su materiale proveniente da pazienti con sospetta AIDS.

Negli studi virologici, le colture primarie di cellule mononucleari del sangue possono essere utilizzate per isolare il virus.

L'isolamento e l'identificazione del virus è metodicamente difficile e può essere eseguita in laboratori specializzati. Il metodo diagnostico più efficace attualmente utilizzato per gli esami di massa di routine è il rilevamento di anticorpi contro il virus dell'immunodeficienza umana. Gli anticorpi contro l'HIV possono comparire entro la fine del primo mese di infezione. Archiviato da numerosi autori, lo sviluppo della sieroconversione richiede da 4-7 settimane a 6 mesi o più. La presenza di anticorpi è diagnostica dell'AIDS o indica un rischio di svilupparlo.

Gli anticorpi non sono solo un marker sierologico dell'AIDS. Rivelati nella fase preclinica della malattia, ne consentono la diagnosi precoce. La loro presenza acquista un significato speciale per l'individuazione dei portatori.

Gli anticorpi vengono rilevati per molti anni, quasi per tutta la vita. I ricercatori hanno stabilito il parallelismo nel rilevamento del virus e degli anticorpi ad esso, ad es. la presenza di anticorpi contro il virus dell'immunodeficienza indica un'alta probabilità che una persona sia portatrice di virus.

Gli anticorpi contro l'antigene dell'HIV, comparsi nel periodo di incubazione, continuano ad essere prodotti intensamente con lo sviluppo della malattia, poiché l'irritazione antigenica è stimolata sia dai virioni rilasciati dai linfociti infetti, sia dai componenti subvirion che entrano nel flusso sanguigno durante il decadimento di cellule infette e da linfociti infetti.

Allo stesso tempo, il provirus incorporato nel genoma delle cellule infette rimane inaccessibile agli anticorpi specifici. Questo spiega il fatto apparentemente paradossale: più anticorpi contro il virus dell'immunodeficienza umana nel siero del sangue, più facile è isolare il virus stesso dal paziente.

Ciò accade perché gli anticorpi prodotti in risposta a un'infezione virale non sono neutralizzanti e quindi non hanno un effetto evidente sul virus, ma sono semplicemente presenti nell'organismo con esso. Per rilevare gli anticorpi (AT) contro il virus dell'AIDS, sono stati sviluppati numerosi test che consentono di condurre ricerche a un livello sufficientemente elevato di specificità e sensibilità. Si tratta di metodi di dosaggio radioimmunologico in fase solida, radioimmunoprecipitazione, immunofluorescenza, dosaggio immunoenzimatico e immunoblotting.

I metodi di analisi dell'immunosorbente legato all'enzima (ELISA), che sono caratterizzati da un'elevata sensibilità, la possibilità di registrazione quantitativa e visiva dei risultati della reazione, hanno trovato la più ampia applicazione nella pratica, il che rende il metodo accessibile ai laboratori di qualsiasi livello.

L'ELISA utilizza sistemi di test stranieri e nazionali.

Decorso clinico dell'infezione da HIV e dell'AIDS

Bisogna fare attenzione con i bambini nati da madri infette. In assenza di una clinica, un bambino è considerato infetto se l'AT all'HIV persiste dopo un anno. Dopo aver ricevuto un risultato positivo nell'ELISA, è necessario testare tre volte i sieri che hanno dato un singolo risultato positivo e confermare il risultato positivo in un sistema indipendente - immunoblotting

Il rilevamento di AT nella reazione ELISA non fornisce informazioni sufficienti, poiché non indica lo stato del soggetto, ma indica solo l'incubazione, la malattia o la presenza di un'infezione asintomatica.

L'immune blotting fornisce maggiori informazioni, poiché la presenza di AT a molti antigeni dell'HIV è caratteristica di una malattia grave, mentre una reazione con 1-2 antigeni è più caratteristica di un processo infettivo lieve

Informativo è il calcolo del numero di T (aiutanti) e del rapporto tra T4 e Te (soppressori) dei linfociti, determinato utilizzando anticorpi mono-kponal.

Un criterio importante per la malattia può essere un forte aumento del numero di immunoglobuline, in particolare A e V. Nell'analisi clinica generale del sangue, la malattia può essere indicata da linfopenia, leucopenia, eritropenia, trombocitopenia, eosinofilia.

I test HIV utilizzati per la sorveglianza epidemiologica non devono essere accurati quanto quelli richiesti per scopi clinici.

Tuttavia, con una prevalenza di HIV molto bassa nella popolazione, tutti i campioni positivi devono essere nuovamente testati con test aggiuntivi.

La raccolta del sangue per il test o lo screening anticorpale dell'HIV può essere accompagnata dalla registrazione dei nomi dei soggetti (raccolta nominativa), oppure essere effettuata senza registrazione dei cognomi o dei dati identificativi individuali (raccolta anonima) (Tabella 1).

Lo screening anonimo senza informazioni di identificazione è caratterizzato dai seguenti punti: vengono utilizzati campioni di sangue raccolti per altri scopi; l'anonimato è garantito dal fatto che nessun dato identificativo viene raccolto o preso in considerazione; non è necessario acquisire il consenso dei soggetti; non è richiesto il contatto con i consultori ei servizi sociali; infine, e soprattutto, vengono ridotti al minimo gli errori nelle stime statistiche, dipendenti dal livello di partecipazione della popolazione.

Sebbene sia possibile ottenere dati più accurati da test HIV anonimi, questo metodo presenta i seguenti svantaggi: non può eliminare potenziali bias di selezione; i dati sui comportamenti ad alto rischio e su altre variabili importanti non sono disponibili e non possono essere raccolti retrospettivamente; non è possibile stabilire contatti con persone affette da HIV per informarle della loro condizione; l'esame può essere effettuato solo in gruppi di persone il cui sangue viene prelevato per altri scopi.

Nelle aree in cui la prevalenza dell'HIV è considerata molto bassa, la sorveglianza della salute pubblica dovrebbe concentrarsi principalmente sugli individui o sulle popolazioni con i comportamenti a più alto rischio.

Il sangue per il test dell'HIV in questo gruppo a rischio è più facile da ottenere da centri specializzati nel trattamento di malattie sessualmente trasmesse o strutture simili.

Se è comune anche l'uso di droghe per via endovenosa, i campioni di sangue dovrebbero essere prelevati dai tossicodipendenti in strutture specializzate.

Solitamente sarà sufficiente un prelievo di sangue una volta ogni 3 o 6 mesi nei gruppi più a rischio provenienti da aree geografiche in cui tali gruppi sono più abbondanti. Un'eccezione possono essere i gruppi a rischio come i consumatori di droghe per via endovenosa, che possono richiedere esami più frequenti.

L'OMS sta attualmente sviluppando un sistema di classificazione delle malattie (stadiazione) per la ricerca clinica, che può essere utilizzato anche negli studi terapeutici, che possono anche avere un valore predittivo.

Tuttavia, tale sistema non intende sostituire le definizioni esistenti di AIDS utilizzate nella sorveglianza sanitaria.

Attualmente, ovunque si stanno sviluppando sistemi di sorveglianza pianificata (di routine) dell'HIV.

Questi sistemi devono essere adattati all'attuale situazione epidemiologica; pertanto, i metodi di campionamento nelle popolazioni con prevalenza molto bassa del virus devono necessariamente essere diversi da quelli utilizzati dove la prevalenza è moderata o elevata.

Tale sorveglianza comporta indagini di routine su popolazioni ben definite e accessibili.

Dovrebbe prima di tutto includere quei gruppi che sono più a rischio di infezione, e in ciascuno di questi gruppi dovrebbe essere selezionato un numero costante predeterminato di individui per l'esame.

Negli ultimi anni, lo screening anonimo in gruppi osservabili senza tener conto dei dati di identificazione è diventato sempre più comune come metodo accurato ed economico di sorveglianza epidemiologica dell'infezione da HIV nel sistema sanitario.

Metodi per la diagnosi di laboratorio dell'HIV

In un laboratorio altamente specializzato si effettuano:

a) determinazione di anticorpi, antigeni e immunocomplessi circolanti nel sangue; coltivazione del virus, rilevamento del suo materiale genomico e degli enzimi;

b) valutazione delle funzioni del legame cellulare del sistema immunitario.

Il ruolo principale appartiene ai metodi di diagnostica sierologica finalizzati alla determinazione degli anticorpi, nonché degli antigeni patogeni nel sangue e in altri fluidi corporei.

Il test per gli anticorpi contro l'HIV viene eseguito per:

a) sicurezza delle trasfusioni di sangue e dei trapianti;

b) sorveglianza, test per monitorare la prevalenza dell'infezione da HIV e studiare le dinamiche della sua prevalenza in una particolare popolazione;

c) diagnosi di infezione da HIV, ad es.

e) Controllo volontario del siero del sangue di persone apparentemente sane o pazienti con vari segni e sintomi clinici simili all'infezione da HIV o AIDS.

Il sistema per la diagnosi di laboratorio dell'infezione da HIV si basa su un principio a tre stadi.

La prima fase è lo screening, progettato per eseguire esami del sangue primari per la presenza di anticorpi contro le proteine ​​​​dell'HIV. La seconda fase è referenziale: consente di utilizzare tecniche metodologiche speciali per chiarire (confermare) il risultato positivo primario ottenuto nella fase di screening. La terza fase - esperta, è destinata alla verifica finale della presenza e della specificità dei marcatori di infezione da HIV identificati nelle fasi precedenti della diagnostica di laboratorio.

La necessità di diverse fasi della diagnostica di laboratorio è principalmente dovuta a considerazioni economiche.

In pratica, vengono utilizzati diversi test per identificare le persone con infezione da HIV con un sufficiente grado di certezza:

Il test ELISA (ELISA) (analisi dell'immunosorbente legato all'enzima) per la rilevazione del primo livello è caratterizzato da un'elevata sensibilità, sebbene meno specificità rispetto al seguente;

Immune blot (Western-blot), un test molto specifico e più utilizzato per differenziare tra HIV-1 e HIV-2;

Antigenemia p25-test, efficace nelle fasi iniziali dell'infezione;

Reazione a catena della polimerasi (PCR).

In caso di screening di massa di campioni di sangue, si raccomanda di testare miscele di sieri di un gruppo di soggetti, compilate in modo tale che la diluizione finale di ciascun campione non superi 1:100.

Se la miscela di sieri è positiva, viene testato ogni siero della miscela positiva. Questo metodo non porta alla perdita di sensibilità sia in ELISA che in immunoblot, ma riduce i costi di manodopera e il costo dell'esame iniziale del 60-80%.

Metodi immunologici

il numero di T helper,

2. il rapporto tra T4 e T8,

3. stato di ipersensibilità,

4. funzione compensatoria del sistema delle cellule T.

Si manifesta con l'iperproduzione di immunoglobuline, hanno bassa affinità e il materiale del corpo viene consumato ancora di più.

Svantaggi: compaiono in ritardo, alcuni indicatori immunologici possono essere associati ad altre infezioni.

Metodi clinici - forse. analogamente ad altre malattie, le manifestazioni più tipiche si registrano nelle fasi successive, per cui la diagnosi clinica è poco efficace

Il metodo principale - sierologico - è implementato in 2 fasi:

1 - esame di screening - campionamento per gli anticorpi totali a tutte le proteine ​​​​dell'analisi immunitaria.

Questa fase fornisce il 95% di risultati veri e il 5% di falsi positivi.

2 - metodo di conferma - tutti i campioni vengono esaminati utilizzando un metodo di conferma. Questa tecnica consente di rilevare gli anticorpi contro la proteina virale.

Un risultato positivo, quando vengono rilevati anticorpi contro almeno 3 proteine ​​​​virali, se a 1 o 2 il risultato è dubbio e richiede un esame aggiuntivo.

Nella sierodiagnosi primaria dell'infezione da HIV, gli anticorpi totali vengono determinati mediante test di screening di screening - ELISA e reazioni di agglutinazione.

Nella seconda fase (di arbitrato), viene utilizzato un test più complesso: un immunoblot, che consente non solo di confermare o rifiutare la conclusione iniziale, ma anche di farlo a livello di determinazione degli anticorpi contro le singole proteine ​​​​del virus.

Interpretazione dei risultati del test degli anticorpi HIV

Un numero abbastanza elevato di fattori diversi influenza il risultato di un'analisi per gli anticorpi contro l'HIV, e tra questi è importante il tempo dell'analisi dopo una possibile infezione.

Nella maggior parte dei casi, gli anticorpi HIV possono essere rilevati da 6 a 12 settimane dopo l'infezione.

Questo periodo dall'ingresso del virus nel corpo fino alla comparsa di una quantità rilevabile di anticorpi è chiamato periodo di sieroconversione positiva o periodo "finestra". Esistono rari casi di comparsa di anticorpi 6 mesi dopo l'infezione e le segnalazioni di rilevamento di anticorpi solo dopo 1 anno non hanno prove. Attualmente, il servizio diagnostico utilizza nuove generazioni di metodi ELISA in grado di rilevare gli anticorpi contro l'HIV 3-4 settimane dopo l'infezione e alcune combinazioni di questi metodi, le cosiddette strategie di test, riducono il periodo "finestra" a 2-3 settimane, cioè .

consentono di rilevare gli anticorpi contro l'HIV non appena iniziano a essere prodotti nel corpo.

Un risultato negativo significa che non sono stati trovati anticorpi contro l'HIV nel sangue del soggetto.

Questa condizione è chiamata sieronegatività e di solito significa che la persona non è infetta.

Un risultato negativo non dà alcuna garanzia per il futuro. Dichiara solo lo stato al momento dell'esame. C'è una piccola possibilità che il sondaggio sia stato condotto durante il periodo finestra. Pertanto, se una persona è stata precedentemente a rischio di contrarre l'HIV ed è risultata negativa, dovrebbe essere ritestata almeno 6 mesi dopo l'evento a rischio.

Un risultato positivo significa che nel sangue del soggetto sono stati trovati anticorpi contro l'HIV.

Questa condizione è chiamata sieropositività: una persona è infetta dall'HIV. È importante capire che un risultato positivo indica solo l'infezione da HIV e non l'AIDS.

Tuttavia, è estremamente importante consultare un medico per un consiglio e, se necessario, assistenza medica al fine di mantenere una buona qualità della vita per lungo tempo dopo aver ricevuto un risultato positivo.

Risultato indeterminato. Raramente, il risultato di un test anticorpale HIV non è chiaro.

Il laboratorio non può dire se la persona è sieropositiva o sieronegativa. In tali circostanze, è necessario consultare un medico e sottoporsi nuovamente al test.

Screening - identificazione della frequenza di morbilità non riconosciuta con l'ausilio di test rapidi. Nella pratica di massa di test e screening, vengono spesso utilizzati metodi di immunodosaggio enzimatico, che possono fornire risultati sia falsi positivi che falsi negativi. Questi test sono stati sviluppati allo scopo di esaminare il sangue donato e quindi hanno un'elevata sensibilità che anche un probabile errore nella loro analisi dà un risultato positivo. In questo caso, il sangue deve essere distrutto e il donatore stesso viene sottoposto a test di controllo. I risultati falsi negativi dipendono dal fatto che il periodo di incubazione per l'infezione da HIV è di 1-3 mesi. Durante questo periodo, la persona è portatrice del virus, che un test anticorpale dell'HIV non rileva.

Tutti dovrebbero essere in grado di sottoporsi al test per gli anticorpi dell'HIV. Il test può essere volontario o obbligatorio. Con il test anonimo volontario, il paziente viene registrato con un numero, mentre nel documento non viene inserito né l'indirizzo né il nome del paziente. Nei test confidenziali, l'identità del paziente è registrata nella sua cartella clinica.Il test dell'HIV dovrebbe essere accompagnato dalla consulenza del paziente sia prima che dopo il test. Informare adeguatamente il paziente diventa la migliore psicoterapia: i pazienti vengono finalmente informati sull'esito del test solo dopo la conferma dell'esito positivo del test. Ciò al fine di evitare casi tragici come quello accaduto a Riga nel 1998: i coniugi, venuti a conoscenza della positività del test da uno di loro, si sono suicidati; non sono stati trovati studi post mortem sul fatto dell'infezione da HIV. I test e lo screening obbligatori per l'HIV sono una questione controversa. Dal 1985, gli Stati Uniti hanno introdotto test obbligatori nell'esercito. Alcuni stati richiedono il test dell'AIDS prima del matrimonio e dal 1997 lo Stato di New York ha introdotto il test HIV obbligatorio per tutti i neonati.

Molti esperti stranieri ritengono che la pratica del test HIV obbligatorio non solo violi i diritti umani, ma si dimostri anche inefficace come barriera alla diffusione dell'epidemia, e quindi la sua attuazione dovrebbe essere limitata.

Nel nostro Paese la registrazione obbligatoria dei casi di AIDS è stata introdotta nel 1985, dal momento in cui è stato rilevato il primo caso della malattia. Nel 1987, su iniziativa degli epidemiologi, All-Union Radio annunciò l'apertura di una sala di screening anonima dell'AIDS a Mosca. Pochi giorni dopo, questo ufficio ha iniziato a funzionare, accettando fino a mille persone al mese. Di conseguenza, dal 1987 al 1992. sono stati effettuati più di 85 milioni di test HIV.

In Russia, il paese è ampiamente utilizzato "metodo di indagine epidemiologica". Un'indagine epidemiologica è l'identificazione della fonte di infezione in ogni caso di infezione, se possibile, il ripristino dell'intera "catena" di trasmissione dell'infezione e, allo stesso tempo, le misure adottate per prevenire la diffusione dell'infezione. Nella legge federale "Sulla prevenzione della diffusione della malattia causata dal virus dell'immunodeficienza umana nella Federazione Russa", adottata nel 1995, è stato abolito il requisito per il test obbligatorio dell'AIDS dei "partner". Anche il monitoraggio preventivo obbligatorio delle persone con infezione da HIV nelle istituzioni sanitarie è stato annullato. Secondo la legge, solo i donatori di sangue, fluidi biologici, organi e tessuti, nonché i rappresentanti di determinate professioni, sono soggetti a test obbligatori per l'AIDS.