Sağ hepatik arter. Hepatik arterler ve damarlar. Dolaşım yetmezliğinde karaciğer. Hepatik arteriyovenöz fistüller

Hepatik arter, çölyak gövdesinin bir dalıdır. Pankreasın üst kenarı boyunca duodenumun ilk bölümüne geçer, daha sonra ön kısımda yer alan küçük omentumun yaprakları arasından yukarı çıkar. portal damar ve ortak safra kanalının medialinde ve karaciğerin kapılarında sağ ve sol dallara ayrılır. Dalları da sağ gastrik ve gastroduodenal arterlerdir. Genellikle ek şubeler vardır. Topografik anatomi, donörlerin karaciğeri üzerinde dikkatlice incelenmiştir.Karın travması veya hepatik arterin kateterizasyonu durumunda tabakalaşması mümkündür. Hepatik arterin embolizasyonu bazen gangrenöz kolesistit gelişimine yol açar.

Klinik bulgular

Tanı nadiren hastanın yaşamı boyunca konulur; klinik tabloyu anlatan az sayıda çalışma vardır. Klinik bulgular, bakteriyel endokardit, periarteritis nodoza gibi altta yatan bir hastalıkla ilişkilidir veya üst karın boşluğundaki ameliyatın ciddiyetine göre belirlenir. Sağdaki epigastrik bölgede ağrı aniden başlar ve buna şok ve hipotansiyon eşlik eder. Ağrı, karnın sağ üst kadranında ve karaciğerin kenarında palpe edildiğinde not edilir. Sarılık hızla gelişir. Genellikle lökositoz, ateş ve biyokimyasal araştırma kan - sitolitik sendrom belirtileri. Protrombin süresi keskin bir şekilde artar, kanama görülür. Arterin büyük dallarının tıkanması ile koma gelişir ve hasta 10 gün içinde ölür.

yürütmek gereklidir hepatik arteriyografi. Hepatik arter tıkanıklığını tespit etmek için kullanılabilir. Portal ve subkapsüler bölgelerde intrahepatik kollateraller gelişir. Karaciğerin bağ aparatında komşu organlarla ekstrahepatik kollateraller oluşur [3].

Tarama.Enfarktüsler genellikle yuvarlak veya oval, bazen kama şeklindedir ve organın merkezinde bulunur. İÇİNDE erken periyot ultrasonda (ultrason) hipoekoik odaklar olarak veya bilgisayarlı tomogramlarda girişle değişmeyen, yoğunluğu azaltılmış belirsiz bir şekilde sınırlandırılmış alanlar olarak tespit edilirler. kontrast maddesi. Daha sonra enfarktüsler, net sınırları olan birleşmiş odaklar gibi görünür. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), infarktları T1 ağırlıklı görüntülerde düşük sinyal yoğunluğu ve T2 ağırlıklı görüntülerde yüksek yoğunluklu alanlar olarak algılayabilir. büyük bedenler kalp krizi, bazen gaz içeren safra "göllerinin" oluşumu mümkündür.

Tedavi zararın sebebini ortadan kaldırmaya yönelik olmalıdır. Karaciğer hipoksisinde sekonder enfeksiyonu önlemek için antibiyotikler kullanılır. Ana hedef akut hepatoselüler yetmezliğin tedavisidir. Arteriyel yaralanma durumunda perkütan embolizasyon kullanılır.

Karaciğer nakli sırasında hepatik arterde hasar

hasar gördüğünde Safra Yolları iskemiye bağlı olarak iskemik kolanjit.Karaciğer nakli yapılan hastalarda hepatik arterde tromboz veya stenoz veya paraduktal arterlerde tıkanma ile gelişir |8[. Biyopsi örneklerinin çalışmasındaki resmin, iskemi belirtileri olmadan safra yollarının tıkanmasını gösterebileceği gerçeği nedeniyle tanı engellenir.

Karaciğer nakli sonrası arteriografi ile hepatik arter trombozu saptanır. Doppler çalışması her zaman değişiklikleri tespit etmeye izin vermez, üstelik sonuçlarının doğru değerlendirilmesi zordur [b]. Sarmal CT'nin yüksek güvenilirliği gösterilmiştir.

Hepatik arter anevrizmaları

Hepatik arter anevrizmaları nadirdir ve tüm visseral anevrizmaların beşte birini oluşturur. Bakteriyel endokardit, periarteritis nodosa veya arteriyosklerozun bir komplikasyonu olabilirler. Bunun sebepleri arasında rol mekanik hasarörneğin trafik kazaları veya safra yolları cerrahisi, karaciğer biyopsisi ve invazif röntgen tetkikleri gibi tıbbi müdahaleler nedeniyle. Yalancı anevrizmalar, kronik pankreatitli ve psödokist formasyonu olan hastalarda ortaya çıkar.Hemobilia sıklıkla yalancı anevrizmalarla ilişkilendirilir. Anevrizmalar doğumsal, intra ve ekstrahepatiktir ve toplu iğne başından greyfurta kadar değişen boyutlardadır. Anevrizmalar anjiyografide bulunur veya ameliyat sırasında veya otopside tesadüfen bulunur.

Klinik bulgularçeşitlidir. Hastaların sadece üçte birinde klasik triad vardır: sarılık |24|, karın ağrısı ve hemobili. Karın ağrısı yaygın bir semptomdur; görünümlerinden anevrizmanın yırtılmasına kadar geçen süre 5 aya ulaşabilir.

Hastaların% 60-80'inde, doktora birincil ziyaretin nedeni, kanın dışarı akmasıyla değiştirilmiş damarın yırtılmasıdır. karın boşluğu, Safra Yolları veya gastrointestinal sistem ve hemoperitoneum, hemobilia veya hematemez gelişimi.

Ultrason, bir ön hazırlık yapmanızı sağlar Teşhis; hepatik arteriyografi ve kontrastlı BT ile doğrulanır (bkz. Şekil 11-2). doppler ultrason anevrizma içindeki kan akışının türbülansının ortaya çıkarılmasını sağlar.

Tedavi.İntrahepatik anevrizmalarda, anjiyografi kontrolü altında damar embolizasyonu kullanılır (bkz. Şekil 11-3 ve 11-4).Ana hepatik arter anevrizması olan hastalarda gereklidir. cerrahi müdahale. Bu durumda, arter anevrizma bölgesinin üstünden ve altından bağlanır.

Hepatik arteriyovenöz fistüller

Arteriyovenöz fistüllerin yaygın nedenleri künt karın travması, karaciğer biyopsisi veya genellikle tümörlerdir. birincil kanser karaciğer. Kalıtsal hemorajik telenjiektazi (Rendu-Weber-Osler hastalığı) olan hastalarda konjestif kalp yetmezliğine yol açabilen çok sayıda fistül vardır.

Fistül büyükse karnın sağ üst kadranında bir üfürüm duyulabilir. Hepatik arteriyografi tanıyı doğrulayabilir. Gibi tıbbi olay genellikle jelatin köpük ile embolizasyon kullanılır.

7400 0

Safra sistemini besleyen atardamarların anatomisi, safra sisteminin kendi anatomisinden bile daha çeşitlidir. Bu, sahip olduğu portal kan tedarik sisteminden farklıdır. kalıcı bina, toplam hepatik kan akışının %60-70'ini ve önemli miktarda oksijen tedarikini sağlar. Olguların %80'inde ortak hepatik arter çölyak gövdesinden köken alır (Şekil 1).

Vakaların %5-8'inde - doğrudan aorta veya üst kısımdan mezenterik arter. Bireylerin sadece %55'inde bu arter karaciğere tek bir trunkta yaklaşır. %12'sinde sağ ve sol hepatik dalların çıkacağı ortak bir gövde yoktur ve bu dalların her biri aorttan bağımsız olarak ayrılır. Aynı dallar, çölyak gövdesinden, dallarından, aorttan veya superior mezenterik arterden ayrı ayrı başlayabilir.

Küçük omentumun bursasının arka yaprakçığının arkasında, ortak hepatik arter sağda kısa bir kesit halinde pankreasın üst kenarı boyunca uzanır ve omental foramenin kaudal kenarında peritonun hepatopankreatik kıvrımını yükseltir. Bu noktada, gastroduodenal arter, duodenumun 12 ilk bölümünün arkasında, pankreasın başına inen ondan ayrılır.

Ortak hepatik arterin ana gövdesinin devamına karaciğerin uygun arteri denir. Midenin sağ arteri buradan ayrıldıktan sonra, karaciğerin kendi arteri gastrohepatik omentumun serbest kenarı olan hepatoduodenal ligamana dönüşür. Daha sonra bu arter portal triadı geçerek sol ön pozisyonu işgal eder ve karaciğer portasının yakınında sağ ve sol dallara ayrılır. Sağ dal genellikle ortak hepatik kanalın arkasından geçerek sistik kanal, hepatik kanal ve karaciğerin alt yüzeyinin oluşturduğu hepatovezikal üçgene girer.

Vakaların% 75'inde karaciğerin kendi arterinden çıkan sağ hepatik dal, ortak hepatik kanalın arkasından ve diğer durumlarda - önünden geçer (Şekil 2 A ve B). Sıklıkla (%15), sağ hepatik arter sistik kanala yakın bir tırtıl şeklinde bükülür (Şekil 2C), bu da kolesistektomi sırasında hasar riski oluşturur.

Vakaların yaklaşık %20'sinde hem sağ hem de sol hepatik arterlerin anormal yapısal varyantları vardır (Şekil 3A). Zamanın yarısından biraz fazlası anormal gemiler normal kendi arterlerini değiştirir ve diğer durumlarda ektir. Anormal sol hepatik arter genellikle sol gastrik arterin arkından köken alır ve içinden geçer. üst parça karaciğerin sol lobuna küçük omentum. Anormal sağ dal, kural olarak, pankreas boynunun arkasındaki superior mezenterik arterin proksimal kısmından kaynaklanır (Şekil 3B). Sağa gidiyor, zirveden daha derine mezenterik damar ve koledok, genellikle sistik kanalın arkasındadır ve operasyonlar sırasında zarar görebileceği vezikoservikal üçgene akar.

Vakaların %75'inde sistik arter, sağ hepatik arterin arka yüzeyinden çıkar ve Halo üçgenini oluşturur (Şekil 4). Bu üçgen genellikle içerir lenf düğümü. Safra kesesi boynuna yaklaşan sistik arter sistik kanala küçük bir dal vererek derin ve yüzeyel dallara ayrılır. Derin dal, safra kesesi ile hepatik yatağı arasında uzanır. Sistik arter en başta bölünebilir ve operasyon sırasında sadece yüzeysel dal bağlanırsa, o zaman bağlanmamış olandan derin dal tehlikeli kanama meydana gelebilir.

Vakaların dörtte birinde sistik arter, ortak hepatik veya ortak safra kanalının önünden geçen yakın aralıklı damarların herhangi birinden ayrılarak vezikohepatik üçgenin dışında başlar. Nadiren, sistik arter çifttir ve her iki dal da genellikle sağ hepatik arterden çıkar. Sistik arterde bir çatallanma bulunamazsa, ikinci bir kistik daldan şüphelenilmelidir.

Karaciğerin dışından geçen safra kanalları, epikoledokal pleksus adı verilen ince bir damar ağı ile çevrilidir (Şekil 5). Bu pleksus, yukarıdan hepatik ve sistik arterlerden ve aşağıdan gastroduodenal ve retroduodenal arterlerden beslenme dalları alır. farklı şekiller hepatik arterin yapıları neden olur farklı seçenekler dallarının yapısı. Kanalın yüzeyindeki ince (0,3 mm çapındaki) damarlar genellikle supraduodenal bölgesinde kanalı her iki yanında çevreleyen yay şeklindedir. Bu sınır bölgesinin kan temini esas olarak aşağıdan geliyor. Bu bölgede en sık iskemik lezyonlar oluşur ve ameliyat sonrası darlıklar. vasküler pleksus mekanik veya termal olarak zarar görebilir (özellikle monopolar koter ile).

Rüzgar GJ
Uygulamalı laparoskopik anatomi: karın ve pelvis

Hepatik arterçölyak stzolünden ayrılır ve dalları ile mideye giden kanın önemli bir kısmını alır. Menşe yerinden hepatik arter yatay olarak sağa gider, sonra yukarı çıkar ve hepatoduodenal ligamana girer. Yön değiştirerek gastroduodenal arteri serbest bırakır ve adını kendi hepatik arteri olarak değiştirir. Gastroduodenal arter, üst yatay kısmın üst kenarına yakın bir yerden çıkar. duodenum. Buradan gastroduodenal arter, proksimal serbest ve distal sabit bölümleri arasından duodenumun üst yatay kısmının arkasından pankreas başının ön yüzeyinden aşağı doğru geçer.

Gastroduodenal arterden geçmeden önce diaenadate-yünlü bağırsağın üst kısmının arkasında, üst arka pankreatoduodenal arter ondan ayrılır. Son arter pankreasın arka yüzeyine gider ve daha sonra superior mezenterik arterden inferior posterior pankreatoduodenal arter ile anastomoz yaptığı parankimi içine nüfuz eder. Birlikte arka pankreatoduodenal arkı oluştururlar ve pankreas başının arka yüzeyine ve duodenumun inen kısmının arka duvarına kan sağlarlar.

Gastroduodenal arter, duodenumun arkasından geçerek duodenal, retroduodenal ve pankreas dalları verir. Hastaların %60'ında supraduodenal arter, duodenumun üst yatay kısmının ön duvarına kan akışını destekleyen gastroduodenal arterden ayrılır. Gastroduodenal arter duodenumun alt kenarına yakın bir yerde ikiye ayrılır. Terminal dalları: üst ön pankreatoduodenal ve sağ gastroepiploik. Superior anterior pancreatoduodenal arter, pankreas başının ön yüzeyini takip eder, parankimi içine iner ve superior mezenterik arterden inferior anterior pankreatoduodenal arter ile anastomoz yapar.

Bu pankreatoduodenal arterlerön pankreatoduodenal arkı oluşturur ve pankreas başının ön yüzeyine ve duodenumun inen kısmının arka duvarına kan sağlar.

Haller adı verilen gastrokolik bağın içinden geçer ve midenin büyük eğriliğinin kenarından 1-3 cm uzaklıkta bulunur. Tüm yol boyunca sağ gastroepiploik arter, splenik arterin bir dalı olan sol gastroepiploik arter ile anastomoz yapar. Sağ gastroepiploik arter aynı adı taşıyan soldakinden çap olarak daha büyük ve daha uzundur. Sağ ve sol gastroepiploik arterler, koroner arterden ve sağdan uzanan dallarla anastomoz yapan anterior ve posterior çıkan veya gastrik dallara yol açar. gastrik arter. Ek olarak, gastroepiploik arterlerden inen veya omentum dalları omentum majörünü besler.

Sağ gastroepiploik arter Daum ve büyük omentumun ön yaprakları arasında dikey olarak aşağı doğru uzanan 5 ila 8 anterior omental arteri oluşturur. Bu inen omental arterlerden ilki (bazen ikincisi) büyük önem ve sağ omental arter olarak adlandırılır. Büyük omentumun kenarı boyunca uzanır. Sağ omental arter omentumun distal üçte birine kadar korunur, sol gastroepiploik arterden sol omental arter ile anastomoz için yatay olarak sola döner. Bu, Barkow pasajı olarak da bilinen Haller adında büyük bir pasaj oluşturur. Belirtilen pasaj, büyük omentumun iki arka yaprağı arasında bulunur.

çıkış yapan diğerleri sağ gastroepiploik arter omental arterler ayrıca büyük omentumun ön tabakaları arasından geçer. Özgürlüğüne ulaştıktan sonra alt yüzey Barkow atari salonuna katılmak için yön değiştirebilir ve büyük omentumun arkasına tırmanabilirler. Omental dallar da sol gastroepiploik arterden ayrılır, ancak sağ gastroepiploik arterden daha az sayıdadır. Genellikle ondan sadece 2-4 arter ayrılır ve en yüksek değer büyük omentumun sol kenarı boyunca inen birincisine sahiptir. Daha sonra yönünü değiştirerek sağ omental arter ile anastomoz yapmak için sağa geçerek Barkow kemerini oluşturur.

Şubelerin geri kalanı sol gastroepiploik arter, büyük omentumun serbest alt kenarına ulaşana kadar dikey olarak geçerler ve ardından arka yüzeyine giderler ve yukarıda açıklandığı gibi büyük omentumun arka yaprakları arasında yer alan Barkow arkadına girerler. Bu posterior omental arterlerden bazıları sadece gastroepiploik arterlerin dalları olmayabilir, örneğin transvers posterior pankreastan köken alabilir.

Yön değiştirip yukarı doğru yükselen hepatik arter, sağ mide veya pilorun ondan ayrıldığı hepatoduodenal ligamana girer. arter. Bauhin bu damara sağ gastrik arter, Glisson ise pilorik arter adını verdi. Sağ gastrik veya pilorik arterin çapı, anastomoz yaptığı koroner arterden daha küçüktür. Sağ gastrik arter, gastroduodenal dallar ondan ayrılmadan önce ana hepatik arterden de çıkabilir ve nadiren uygun hepatik arterin çatallanma dallarından ayrılır. Vakaların %25'inde supraduodenal arter, uygun hepatik arterin bir dalı olabilir.

Ortak hepatik arter, A. hepatik komün, - daha güçlü bir dal, 4 cm uzunluğa sahiptir Çölyak gövdesinden uzaklaşarak devam eder sağ bacak diyafram, üst kenar pankreas soldan sağa ve küçük omentumun kalınlığına girer ve burada iki dala ayrılır - kendi hepatik ve gastroduodenal arterleri.

1) Kendi hepatik arteri, a. hepatik propria, ana gövdeden uzaklaşarak, hepatoduodenal ligamanın kalınlığında, ortak safra kanalının solunda ve portal venin biraz önünde, v karaciğerin kapılarına gider. porta. Karaciğer kapılarına yaklaştıktan sonra, kendi hepatik arteri ayrılır. sol Ve Sağ dallar, iken sağ dal ayrılır safra kesesi arteri, a. kistik.

Sağ gastrik arter, a. gastrik dekstra, - ince bir dal, kendi hepatik arterinden, bazen ortak hepatik arterden ayrılır. Yukarıdan aşağıya, sağdan sola gittiği midenin küçük eğriliğine gider ve a ile anastomozlar. gastrik sinistra. Sağ gastrik arter, midenin ön ve arka duvarlarına kan sağlayan birkaç dala yol açar.

Karaciğer kapılarında sağ dal, r. usta, kendi hepatik arter kaudat loba gönderir ve ilgili segmentlere giden arterler sağ lob karaciğer: ön segmente - ön segment arteri, a. segmenti anterioris ve arka segmente - arka segment arteri, a. segmenti posterioris.

Sol dal, r. uğursuz, aşağıdaki arterleri verir: kaudat lob arteri, a. lobi caudati, Ve karaciğerin sol lobunun medial ve lateral segmentlerinin arterleri, a. segmenti medialis ve a. segmenti lateralis. Ek olarak, kalıcı olmayan bir dal sol daldan ayrılır (daha az sıklıkla sağ daldan). ara dal, r. orta seviye, karaciğerin kare lobunu besler.

2) Gastroduodenal arter, a. gastroduodenalis, oldukça güçlü bir namludur. Ortak hepatik arterden aşağı doğru, midenin pilorik kısmının arkasında, yukarıdan aşağıya doğru yönlendirilir. Bazen bu arter kalkıyor supraduodenal arter, a. supraduodenalis, pankreas başının ön yüzünü geçer.

Aşağıdaki dallar gastroduodenal arterden ayrılır:

• posterior superior pankreatoduodenal arter, a. pankreatikoduodenalis superior posterior, pankreas başının arka yüzeyi boyunca geçer ve aşağı doğru ilerleyerek seyrini verir pankreas dalları, rr. pankreas, Ve . Duodenum'un yatay kısmının alt kenarında, arter ile anastomoz yapar. alt pankreatoduodenal arter, a. pankreatikoduodenalis aşağı(superior mezenterik arterin dalı, a. mesenterica superior) (bkz. Şek.);
• anterior superior pankreatoduodenal arter, a. pankreatikoduodenalis superior ön, pankreas başının ön yüzeyinde ve duodenumun inen kısmının medial kenarında kavisli bir şekilde yer alır, aşağı inerek yoluna devam eder. duodenal dallar, rr. duodenaller ve pankreas dalları, rr. pankreatik. Duodenumun yatay kısmının alt kenarında, inferior pankreatoduodenal arter ile anastomoz yapar, a. pancreatoduodenalis inferior (superior mezenterik arterin dalı) (bkz. şekil;);
• sağ gastroepiploik arter, a. gastroepiploica dekstra, gastroduodenal arterin devamıdır. Büyük omentumun yaprakları arasında midenin büyük eğriliği boyunca sola doğru yönlendirilir, öne dallar gönderir ve arka duvarlar karın - mide dalları, rr. gastrit, Ve bez dalları, rr. epiploici, büyük omentuma. Büyük eğrilik bölgesinde sol gastroepiploik arter ile anastomoz yapar, a. gastroepiploica sinistra (splenik arterin dalı, a. splenica);
• retroduodenal arterler, aa. retroduodenales, gastroduodenal arterin sağ terminal dallarıdır. Ön yüzey boyunca pankreas başının sağ kenarını çevrelerler.

Hepatik arter, çölyak gövdesinin bir dalıdır. Pankreasın üst kenarı boyunca duodenumun ilk bölümüne geçer, daha sonra portal venin önünde ve ortak safra kanalının medialinde ve karaciğerin kapısında yer alan küçük omentumun yaprakları arasından yukarı çıkar. sağ ve sol dallara ayrılmıştır. Dalları da sağ gastrik ve gastroduodenal arterlerdir. Genellikle ek şubeler vardır. topografik anatomi donör karaciğerlerinde kapsamlı bir şekilde çalışılmıştır. Ortak hepatik arter genellikle çölyak gövdesinden ayrılarak gastroduodenal ve uygun hepatik arterleri oluşturur; ikincisi sağ ve sol dallara ayrılmıştır. Superior mezenterik arterden kaynaklanan sağ hepatik arterin bir varyantı mümkündür ve ek bir sağ hepatik arter de buradan ayrılabilir. Anormal yerleşimli veya aksesuar sol hepatik arter, sol gastrik arterin bir dalı olabilir. Bazen ortak hepatik arter superior mezenterik arterden veya doğrudan aortadan çıkar. Bu özellikler karaciğer naklinde büyük önem taşımaktadır.

Doğru ve sol dal karaciğerin subkapsüler arterleri ve inferior frenik arter ile birbirleriyle anastomoz yaparlar.

intrahepatik arterler

Hepatik arter, portal yolun bitişiğindeki sinüzoidlere akar. İnsanlarda portal sistemin damarları ile arterlerin anastomozları bulunmamıştır.

Hepatik arterin dallanmaları, safra kanallarını çevreleyen kılcal pleksusları oluşturur. Karaciğer nakli de dahil olmak üzere ameliyatlar sırasında veya hepatik artere sitostatiklerin girmesiyle safra kanallarına kan akışının ihlali safra yollarına zarar verir. Periarteritis nodoza hastalarında olduğu gibi hepatik arter tutulumu biliyer striktürler olarak ortaya çıkabilir.

Hepatik arter ayrıca kan sağlar. bağ dokusu portal bölgeleri.

Hepatik arteriyel kan akışı

Cerrahi müdahaleler sırasında karaciğerin kanın %35'ini ve oksijenin %50'sini hepatik arterden aldığı saptanmıştır. Hepatik arter, hepatik kan akışının sabitliğini sağlar. Arteriyel kan akışı, karaciğerin metabolik ihtiyaçlarına bağlı değildir, bunun yerine karaciğere dengeli bir kan akışını ve dolayısıyla hepatik klirensi koruyarak kandaki besinlerin ve hormonların konsantrasyonunu düzenler.

Karaciğer sirozlu hastalarda arteriyel kan akışı önemli ölçüde artar ve portokaval şantın ciddiyetine bağlıdır. Hepatik arter ayrıca tümörlere ana kan kaynağı olarak hizmet eder. Sistemik azalma ile tansiyon kan kaybı sonucu veya başka nedenlerle portal venin kanındaki oksijen içeriği azalır ve hepatik arterin organın oksijeni sağlamadaki önemi artar. Hepatik arter ve portal ven, karaciğere yeterli kan temini ve oksijen taşınmasını sağlar.

hepatik arteriyografi

Kateter aorta ve çölyak gövdesinden hepatik artere geçirilir. Teşhis için hepatik arteriyografi kullanılır. toplu oluşumlar kistler, apseler, iyi huylu ve malign tümörlerörneğin anevrizmalar veya arteriovenöz fistüller gibi vasküler patoloji. Tümörleri veya karaciğer yaralanmaları olan hastalarda, yerleştirilmiş bir kateter yoluyla arteriyel embolizasyon mümkündür, hepatik arter anevrizmaları veya arteriovenöz fistüller için de kullanılır.

Hepatik arter kateterizasyonu, sitotoksik ilaçları doğrudan hepatoselüler karsinom (HCC) alanına enjekte etmek ve ayrıca karaciğer metastazı olan hastalarda, özellikle kolorektal kanserde karaciğerin bir pompa kullanılarak uzun süreli perfüzyonu için yapılır.

Sarmal CT tarama(BT) karaciğer nakli sonrası hepatik arter trombozunun tanısında ve karaciğer rezeksiyonundan önce intrahepatik anatomisinin özelliklerini incelemek için önemli bir rol oynar.

Hepatik arterin tıkanması

Hepatik arterin tıkanmasının belirtileri, seviyesi ve kollateral dolaşım geliştirme olasılığı ile belirlenir. Gastrik ve gastroduodenal arterlerin ağızlarının distalinde tıkanma ile ölümcül bir sonuç mümkündür. Hayatta kalan hastalar gelişir teminat dolaşımı. Yavaş tromboz gelişimi, akut dolaşım blokajından daha uygundur. Hepatik arter tıkanıklığının portal ven tıkanıklığı ile kombinasyonu neredeyse her zaman hastanın ölümüne yol açar.

Enfarktüsün boyutu, kollateral damarların gelişme derecesine göre belirlenir ve nadiren 8 cm'yi aşar.Enfarktüs, soluk bir merkezi alan ve çevrede konjestif hemorajik bir korolla olan bir odaktır. Enfarktüs bölgesinde, eozinofilik granüler sitoplazmaya sahip, glikojen inklüzyonları veya nükleollerden yoksun, rastgele yerleştirilmiş nükleer olmayan hepatositler belirlenir. Subkapsüler bölge, ikili kan beslemesi nedeniyle bozulmadan kalır.

Karaciğer enfarktüsü ayrıca şok, kalp yetmezliği, diyabetik ketoasidoz, sistemik lupus eritematozus ve ayrıca preeklampsi hastalarında hepatik arter tıkanıklığı olmadığında da ortaya çıkar. Görüntüleme teknikleri kullanılırken, hepatik infarktlar genellikle perkütan karaciğer biyopsisinden sonra saptanır.

etiyoloji

Hepatik arterin tıkanması son derece nadirdir ve yakın zamana kadar ölümcül olduğu düşünülürdü. Bununla birlikte, hepatik arteriyografinin ortaya çıkışı gelişmiştir. erken tanı ve bu hastalarda prognoz. Akut bakteriyel endokarditli hastalarda tıkanma nedenleri periarteritis nodoza, dev hücreli arterit veya emboli olabilir. Bazen kolesistektomi sırasında hepatik arterin bir dalı bağlanır. Bu tür hastalar genellikle iyileşir. Sağ hepatik veya sistik arterdeki hasar, laparoskopik kolesistektominin komplikasyonlarından biri olabilir. Karın travması veya hepatik arterin kateterizasyonu durumunda tabakalaşması mümkündür. Hepatik arterin embolizasyonu bazen gangrenöz kolesistit gelişimine yol açar.

Klinik bulgular

Tanı nadiren hastanın yaşamı boyunca konulur; açıklama ile çalışır klinik tablo bir kaç. Klinik bulgular ile bağlantılı altta yatan hastalık, örneğin bakteriyel endokardit, periarteritis nodosa veya üzerinde yapılan ameliyatın ciddiyeti ile belirlenir. üst bölümler karın boşluğu. Sağdaki epigastrik bölgede ağrı aniden başlar ve buna şok ve hipotansiyon eşlik eder. Ağrı, karnın sağ üst kadranında ve karaciğerin kenarında palpe edildiğinde not edilir. Sarılık hızla gelişir. Lökositoz, ateş genellikle bulunur ve biyokimyasal kan testinde - sitolitik sendrom belirtileri. Protrombin süresi keskin bir şekilde artar, kanama görülür. Arterin büyük dallarının tıkanması ile koma gelişir ve hasta 10 gün içinde ölür.

yürütmek gereklidir hepatik arteriyografi. Hepatik arter tıkanıklığını tespit etmek için kullanılabilir. Portal ve subkapsüler bölgelerde intrahepatik kollateraller gelişir. Komşu organlarla ekstrahepatik kollateraller oluşur. bağ aparatı karaciğer.

Tarama. Kalp krizleri genellikle organın merkezinde yer alan yuvarlak veya oval, bazen kama şeklindedir. Erken dönemde hipoekoik odaklar olarak saptanırlar. ultrason muayenesi(ultrason) veya yoğunluğu azaltılmış belirsiz olarak sınırlandırılmış alanlar bilgisayarlı tomogramlar bir kontrast maddesinin kullanıma girmesiyle değişmeyenler. Daha sonra enfarktüsler, net sınırları olan birleşmiş odaklar gibi görünür. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), infarktları T1 ağırlıklı görüntülerde düşük sinyal yoğunluğu ve T2 ağırlıklı görüntülerde yüksek yoğunluklu alanlar olarak algılayabilir. Büyük bir enfarktüsle, bazen gaz içeren safra "göllerinin" oluşumu mümkündür.

Tedavi zararın sebebini ortadan kaldırmaya yönelik olmalıdır. Karaciğer hipoksisinde sekonder enfeksiyonu önlemek için antibiyotikler kullanılır. Ana hedef akut hepatoselüler yetmezliğin tedavisidir. Arteriyel yaralanma durumunda perkütan embolizasyon kullanılır.

Karaciğer nakli sırasında hepatik arterde hasar

Safra kanalları iskemiye bağlı olarak hasar gördüğünde, iskemik kolanjit. Hepatik arterde tromboz veya stenoz veya paraduktal arterlerde tıkanma ile birlikte karaciğer nakli yapılmış hastalarda gelişir. Biyopsi örneklerinin çalışmasındaki resmin, iskemi belirtileri olmadan safra yollarının tıkanmasını gösterebileceği gerçeği nedeniyle tanı engellenir.

Karaciğer nakli sonrası arteriografi ile hepatik arter trombozu saptanır. Doppler çalışması değişiklikleri tanımlamaya her zaman izin vermez, üstelik sonuçlarının doğru bir şekilde değerlendirilmesi zordur. Sarmal CT'nin yüksek güvenilirliği gösterilmiştir.

Hepatik arter anevrizmaları

Hepatik arter anevrizmaları nadirdir ve tüm visseral anevrizmaların beşte birini oluşturur. Bakteriyel endokardit, periarteritis nodosa veya arteriyosklerozun bir komplikasyonu olabilirler. Nedenler arasında, örneğin trafik kazaları veya safra yollarına yönelik operasyonlar, karaciğer biyopsisi ve invaziv girişimler gibi tıbbi müdahaleler nedeniyle mekanik yaralanmaların rolü artmaktadır. röntgen çalışmaları. Yalancı anevrizmalar hastalarda görülür. kronik pankreatit ve psödokist oluşumu. Hemobilia genellikle yalancı anevrizmalarla ilişkilendirilir. Anevrizmalar doğumsal, intrahepatik veya ekstrahepatik olabilir ve toplu iğne başından greyfurta kadar değişen boyutlarda olabilir. Anevrizma anjiyografide saptanır veya tesadüfen saptanır. cerrahi operasyon veya otopside.

Klinik bulgularçeşitlidir. Hastaların sadece üçte birinde klasik üçlü vardır: sarılık, karın ağrısı ve hemobili. Ortak semptom karın ağrısı; görünümlerinden anevrizmanın yırtılmasına kadar geçen süre 5 aya ulaşabilir.

Hastaların% 60-80'inde, doktora birincil ziyaretin nedeni, kanın karın boşluğuna, safra yollarına veya gastrointestinal sisteme çıkışı ve hemoperitoneum, hemobilia veya hematemez gelişimi ile değiştirilmiş damarın yırtılmasıdır.

Ultrason, bir ön teşhis yapmanızı sağlar; hepatik arteriyografi ve kontrastlı BT ile doğrulanır. Pulse Doppler ultrason, anevrizmadaki kan akışındaki türbülansı saptayabilir.

Tedavi. İntrahepatik anevrizmalarda anjiyografi kontrolünde damar embolizasyonu kullanılmaktadır. Ana hepatik arter anevrizması olan hastalarda cerrahi müdahale gereklidir. Bu durumda, arter anevrizma bölgesinin üstünden ve altından bağlanır.

Hepatik arteriyovenöz fistüller

Arteriyovenöz fistüllerin yaygın nedenleri, künt karın travması, karaciğer biyopsisi veya tümörler, genellikle birincil karaciğer kanseridir. Kalıtsal hemorajik telenjiektazi (Rendu-Weber-Osler hastalığı) olan hastalarda konjestif kalp yetmezliğine yol açabilen çok sayıda fistül vardır.

Fistül büyükse karnın sağ üst kadranında bir üfürüm duyulabilir. Hepatik arteriyografi tanıyı doğrulayabilir. Terapötik bir önlem olarak, genellikle jelatin köpük embolizasyonu kullanılır.