Подготовката на пациента за холецистография включва: Рентгенови методи за изследване на жлъчната система с контрастно вещество. Какво е холецистография

Холецистография - уникален методдиагностика на състоянието на жлъчния мехур и жлъчните пътища чрез използване на свойствата на рентгеновите лъчи. По този начин кухият пикочен мехур и неговите канали могат да бъдат визуализирани на снимките по-ясно и подробно, отколкото например с ултразвук, поради въвеждането на контрастно вещество, вещество, съдържащо йод, на пациента. Този диагностичен метод, въпреки че не е абсолютно безопасен, често се използва от лекарите, ако пациентът има съмнение за заболяване на жлъчните пътища или пикочния мехур, наличието на камъни, неоплазми, възпаление или други патологии в тях.

Холецистография - същност и цели на изследването

Диагностични методи, използващи рентгенови лъчи за получаване на изображение вътрешни органичовек, започва да се използва в медицината през първата половина на 20 век. Благодарение на откриването на рентгеновите лъчи през 1895 г. тогавашната наука получи мощен инструмент за изследване на костни, мускулни, съединителни и други видове тъкани, както и органи и съдова система без използването на хирургическа интервенция.

Рентгенографията на жлъчния мехур с контраст е проведена за първи път експериментално през 1923-1924 г. След това учените инжектирали венозно натриева солтетрайодфенолфталеин на кучета, след което изображението на органа беше фиксирано върху снимките. Редица теоретици и практици на медицината извършиха развитието на този метод в бъдеще, като положиха всички усилия, за да гарантират, че експериментът, проведен върху животни, се превърна в пълноценен начин за изследване на човешкия жлъчен тракт и пикочния мехур. Я.Г. Дилън, А.А. Лемберг, Н.Е. Стърн, Н.Ф. Мордвинкин и други учени работят за изучаване на възможностите за контрастна рентгенография на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

С изобретяването през 1946 г. на специален контрастен агент - дийодирано производно на а-фенилпропионова киселина - процедурата става малко по-безопасна за човешкото здраве. Билитраст, както и по-късно синтезираните весипак, триодан, цистобил, телепак, могат да увеличат процента на положителна холецистография: в около 50-70% от изследванията е възможно да се постигне висококачествен образ на интрахепаталните жлъчни пътища.

За какви цели лекуващият лекар може да предпише процедурата? Анкетата се провежда за:

  • установяване на размера и контурите на жлъчния мехур;
  • оценка на контрактилитета на стените на органа;
  • показване на размерите и контурите на жлъчните пътища;
  • откриване на камъни в пикочния мехур и каналите;
  • потвърждаване на наличието на възпалителни или неопластични процеси.

Жлъчен мехур и жлъчни пътища: анатомия и функция

Жлъчният мехур прилича на малка торбичка с крушовидна форма. Основната му функция е натрупването на жлъчка, произведена от черния дроб. Анатомично пикочният мехур се отличава с дъно, стени или средна част, и гърлото, докато дъното има по-широк диаметър, а след това стените и гърлото постепенно се стесняват. Дължината на мехурчето е от 8 до 12 сантиметра, ширината е 3-5 сантиметра. Стените на жлъчния мехур са тънки. Цветът на органа е тъмнозелен или сиво-зелен.

От проксималната тясна част - шийката на пикочния мехур - кистозният канал се отклонява под формата на куха тръба. Свързвайки се с чернодробния канал, той образува общия жлъчен канал.

Балонът се намира от висцералната страна на черния дроб, той се намира в специален отвор в органа. Тази депресия разделя предната десен лобчерен дроб и квадратен лоб. Дъното на мехурчето е насочено към долния ръб на черния дроб, шията гледа към чернодробната врата. На мястото, където тялото на мехурчето преминава в шийката, обикновено има функционален завой, а шийката лежи под някакъв ъгъл спрямо тялото.

Пикочният мехур е в съседство с ямката с предната си повърхност, където се свързва с фиброзната мембрана на черния дроб. Повърхността му към коремна кухина, покрита с висцерален перитонеум, който преминава от черния дроб към пикочния мехур.

Стените на жлъчния мехур са изградени от три слоя:

  • външен серозен;
  • мускулест;
  • вътрешна лигавица.

В областта на перитонеума стената е покрита с хлабав тънък слой на съединителната тъкан - субсерозната основа.

Има три интрахепатални жлъчни пътища:

  • обща чернодробна;
  • кистозна;
  • обикновена жлъчка.

Първият от тях е разположен на портите на черния дроб от другите два чернодробни канала - левия и десния. Спускайки се в хепатодуоденалния лигамент, общият чернодробен канал преминава в кистозния канал, който произхожда от шийката на пикочния мехур, образувайки общия жлъчен канал.

Основната функция на жлъчния мехур е да работи в тясна връзка с черния дроб. Жлъчката, произведена от черния дроб, се натрупва в торбичката, докато храната влезе в тялото. За да преработи мазни и висококалорични храни, балонът хвърля в дванадесетопръстникадоставка на жлъчка, която заедно с панкреасни и чревни ензими обработва хранителния болус. От своя страна жлъчните пътища транспортират натрупаната жлъчка до червата.

Разновидности на холецистография

Основният признак, по който лекарите разграничават процедурата холецистография или холеграфия, е начинът на получаване контрастна средав тялото на пациента. По начина, по който се инжектира контрастното вещество, се разграничават следните видове рентгеново изследване на жлъчния мехур:

  • интравенозна холецистография, когато контрастът се инжектира в тялото на субекта през съдова системаструя със спринцовка;
  • орална процедура: в този случай субектът пие специален разтвор, съдържащ контрастно вещество;
  • инфузионна холеграфия: контрастно вещество се инжектира венозно, със специален катетър, много бавно;
  • перкутанен: методът се използва, ако пациентът е диагностициран с чернодробна дисфункция, докато контрастът се инжектира в жлъчния мехур и каналите чрез пункция.

Трябва да се отбележи, че последният диагностичен метод практически не се използва сега, тъй като често причинява усложнения - сепсис, алергии, в някои случаи - смърт.

Показания за процедурата, възможни противопоказания

Като се има предвид, че холецистографията използва директно свойствата на рентгеновите лъчи и за получаване на образ на пациента трябва да се инжектира контрастно вещество, за да се предпише такова изследване, трябва да има обективни причини- индикации за изпълнение.

Сред тези индикации е необходимостта от потвърждаване на една от възможните диагнози:

  • подозрение за холецистит;
  • туморни заболявания на органа;
  • дискинезия;
  • камъни в каналите или жлъчния мехур.

Също така може да се предпише диагностика, ако пациентът има някои от следните симптоми:

  • болка в десния хипохондриум;
  • горчивина в устата;
  • оригване, гадене, повръщане, тежест в дясната страна, особено след хранене;
  • обезцветяване на изпражненията, придружено от значително потъмняване на урината.

Що се отнася до забраните за назначаване на диагностика, те са свързани главно с въвеждането на контраст в тялото. Противопоказанията могат да бъдат абсолютни и относителни. Първите правят процедурата напълно невъзможна поради нивото на риск за субекта. Холецистографията е противопоказана при пациенти с:

  • чернодробна недостатъчност;
  • алергия към контрастни вещества;
  • сърдечно-съдова недостатъчност;
  • остър възпалителни заболяваниячерен дроб.

Относителните противопоказания изискват решението на лекуващия лекар във всеки конкретен случай - ако необходимостта от диагностика и ползите от нея надвишават потенциалната вреда, лекарят може да предпише холецистография на своя отговорност.

Относителни противопоказания са:

  • остър холангит;
  • цироза на черния дроб
  • бременност, кърмене;
  • жълтеница.

Как да се подготвим за преглед

Когато предписват холеграфия, лекарите се съсредоточават върху факта, че качеството на диагностичните резултати зависи пряко от това колко отговорно субектът се отнася към спазването на правилата за подготовка на пациента.

Алгоритъмът за подготовка на пациента включва задължително. Пет дни преди определената дата е необходимо да се изключат от диетата всички храни, които увеличават образуването на газ в червата:

  • , особено черно, сладкарски изделия;
  • бобови растения;
  • газирани и алкохолни напитки;
  • и млечни продукти;
  • тлъсто месо и риба;
  • зеленчуци и плодове, богати на груба храна.

През деня лекарят може да тества човек за чувствителност към билитраст. За да направите това, той се инжектира интравенозно с 1 милилитър от лекарството, разреден с 10 милилитра физиологичен разтвор.

В деня преди прегледа трябва да се спазват и някои изисквания към менюто. През първата половина на деня е позволено да се яде плътна, обикновена храна, с изключение на горните продукти. Това е необходимо, така че жлъчката, която вече се е натрупала в пикочния мехур, да излезе от него. Обядът, леките закуски и вечерята вече трябва да са възможно най-леки и без мазнини, за да не предизвикат свиване на пикочния мехур.

Сутринта преди процедурата е забранено да се яде и пие - холецистографията се извършва строго на празен стомах.

Като част от подготовката за перорална холецистография, пациентът трябва да изпие лекарството с контраст 12-14 часа предварително. Дозировката на веществото се изчислява от лекуващия лекар, като се фокусира върху теглото на субекта. След като използвате лекарството, човек трябва да легне от дясната си страна, така че течността да се абсорбира по-добре. Преди лягане се поставя очистителна клизма, а сутрин преди холецистография може да се повтори. Контрастното вещество може да причини гадене и течни изпражнения. След това на субекта е забранено да пие, да дъвче дъвка и да пуши.

Процедурата за диагностициране на жлъчния мехур

Преди прегледа лекарят-диагностик може да предпише прегледна рентгенография на десния хипохондриум, за да оцени степента на готовност на храносмилателните органи. Също така, направеното изображение ще помогне да се идентифицират сенчести образувания, които могат да показват наличието на камъни, газове, варовикови отлагания в жлъчните пътища.

Алгоритъмът на процедурата се състои от два етапа: първо се записва изображение на запълнения орган, след което се правят снимки на пикочния мехур след изпразване.

Пациентът се поставя на специална кушетка за образна диагностика с контраст, първо в легнало положение. След това лекарят моли субекта да се премести на лявата страна, да се изправи, като обръща внимание на разслояването на съдържанието на пикочния мехур или наличието на подвижни дефекти на пълнене.

Сянката на контрастния жлъчен мехур се показва в центъра на екрана и при липса на контрастно изображение в областта на неговата проекция. Проекционната точка на органа се намира в пресечната точка на външния ръб на правия коремен мускул и дъгата на ребрата. Като се имат предвид разликите в размера и позицията на жлъчния мехур и черния дроб, мястото на проекция може да се различава.

На снимките балонът може да бъде намален или увеличен, деформиран, набръчкан, разположен в горната част на десния хипохондриум или да се простира в тазовата кухина. Освен това органът може да се отклони наляво или надясно, докато сянката му ще бъде насложена десен бъбрекили прешлени.

Ако пациентът има блокада на жлъчния мехур (запушване на кистозния канал), сянката му няма да се визуализира на снимката. В допълнение, непълнотата на органа с контраст може да се обясни с функционални нарушения, например, влошаване на отделителната функция на черния дроб.

Вторият етап на диагностика започва след като на пациента се даде жлъчегонна храна или лекарство - така започва фазата на свиване и изпразване на пикочния мехур. По време на този етап лекарят може да оцени така наречената евакуационна функция на органа и тъй като контрастната жлъчка намалява от него, да определи размера и местоположението на камъни, белези или неоплазми в стените.

Общият жлъчен канал се дава за показване на снимки, направени след 15 и 30 минути. Ако функцията за изпразване е бавна, последното изображение се прави след 60 минути.

Холография за деца

Общите изисквания за подготовка на дете и провеждане на диагностика при деца са подобни на правилата за възрастни.

Детето трябва да бъде поставено на диета без шлаки, като постепенно премахва забранените храни от диетата си. За да почистите червата, лекарят може да препоръча да направите клизма ден преди процедурата.

За дете се предписва контрастно вещество в размер на 0,1 - 0,3 грама на килограм телесно тегло.

Характеристики на интерпретацията на резултатите от изследването

Изображението, получено по време на диагностиката, се изучава от лекар-рентгенолог. Протоколът от резултатите се издава под формата на медицински протокол.

Обикновено на снимките от първия етап на изследването пикочният мехур е напълно пълен с контрастна жлъчка. Има тънки гладки стени и крушовидна форма. Размерите могат да варират, но не надвишават 10-12 сантиметра дължина, 5 сантиметра ширина. В същото време всички части на органа - дъното, шията, стените - трябва да бъдат ясно визуализирани на снимката.

Ако по време на нормалното пълнене на жлъчния мехур има подвижни контрастни дефекти, това показва наличието на камъни в кухината на органа. Контрастните дефекти, които не са подвижни по природа, показват местоположението на полипи или неоплазми.

Непълното запълване на органа с контрастна жлъчка също е отклонение от нормата. Обикновено причината за такова нарушение са патологии възпалителен характер(калкулозен или акалкулозен холецистит). Поради възпалението се нарушава проходимостта на жлъчните пътища и жлъчката не може нормално да влезе в органа.

Ако субектът има нарушение на контрактилната активност на пикочния мехур след приемане на холеретична храна, това може да означава холецистит или механична обструкция на каналите.

Когато провежда процеса на декодиране, лекарят трябва да вземе предвид, че някои фактори могат да повлияят на точността на резултатите, например движението на пациента по време на снимката, недостатъчна доза контраст, неправилна или непълна подготовка, недостатъчна абсорбция на контрастно вещество в тънко черво, както и нарушена чернодробна функция, която пряко засяга потока на контраста в жлъчката.

Холеграфията, заедно с ултразвука на жлъчния мехур, е един от най-често предписваните методи за изследване на пациенти с патологии на този орган. Благодарение на въвеждането на контрастно вещество, рентгеновите лъчи могат да открият застойни процеси в жлъчния мехур, полипи, неоплазми, камъни в каналите и жлъчния мехур.

Диагностична стойност на метода .

Холецистографията се основава на пероралното приложение на контрастен агент (билитраст, холевид, селектан). Методът ви позволява да оцените размера и формата на жлъчния мехур, неговата концентрационна функция, наличието на камъни. С помощта на тази техника може да се определи проходимостта на кистозния канал.

Цел на подготовката:

Осигурете висококачествена подготовка за изследването и навременно получаване на резултатите.

Показания:

Изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища;

Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Противопоказания:

Остри заболяваниячерен дроб;

Хеморагична диатеза;

Свръхчувствителносткъм йодни препарати;

тиреотоксикоза.

Усложнения:

Алергични реакции към йодни препарати;

Гадене, повръщане;

Разхлабени изпражнения след приема на лекарството.

Оборудване:

Перорално контрастно вещество, съдържащо йод (1 g на 20 kg телесно тегло на пациента);

Сладък чай;

Сорбитол 20 г или чаша заквасена сметана;

Комплект за спешна помощпри анафилактичен шок,

Метод за подготовка на пациента:

Действия на медицинска сестра Обосновка
1. Обяснете на пациента/члена на семейството целта и хода на предстоящото изследване и получете неговото съгласие за изследването. 2. Обяснете на пациента целта и хода на предстоящата подготовка за изследването. 3 дни преди изследването се препоръчва да се изключат от диетата продукти, които причиняват образуване на газове (черен хляб, зеленчуци, бобови растения, мляко, плодове). А. на амбулаторна база: изпишете рецепта за лекарство, предписано от лекар (холевид или билигност), в размер на 1 g на 20 kg телесно тегло на пациента. 15-17 часа преди изследването вземете предписаното лекарство по 0,5 g на всеки 5 минути в продължение на 30 минути. Пийте сладък чай. Б. в стационарни условия: подготовката се извършва от медицинска сестра - след 15-17 часа тя дава на пациента йодсъдържащо лекарство, като обяснява начина на приемане. 3. Предупредете пациента за възможността от гадене и разхлабени изпражнения след приема на лекарството. 4. Вечер и сутрин в деня на изследването (1-2 часа преди това) направете почистваща клизма. 5. Предупредете пациента, че изследването се провежда сутрин на празен стомах 6. Предния ден поръчайте чаша заквасена сметана в кетъринг отдела или пригответе 20 g сорбитол (в амбулаторни условия предупредете пациента да носите заквасена сметана или сорбитол със себе си). 7. Информирайте за точния час и място на изследването. 8. Помолете пациента да повтори курса на подготовка (ако е необходимо, дайте писмени инструкции). 9. Ескортирайте пациента до рентгеновата стая (в болнична обстановка), доставете неговата карта, сорбитол (или заквасена сметана). 10. Заведете пациента в отделението след прегледа, проверете състоянието му. 11. Документирайте изпълнението в дневника на срещите. - Осигурено е правото на пациента на информация. - Осигурява възможност за получаване на надежден резултат от изследването. - Да се ​​изключи метеоризъм. - Контрастното вещество, попадайки в черния дроб, се екскретира заедно с жлъчката и се натрупва в жлъчен мехур. - Максималната концентрация на лекарството в жлъчния мехур се наблюдава 15-17 часа след приема. - Премахнете опасенията относно странични ефектилекарства. - Осигурява цялостно прочистване на дебелото черво. - При условие необходимите условияза извършване на процедурата. - Като холеретични средства се използват сорбитол или заквасена сметана. - Осигурени са навременни изследвания. - Необходимо условие за учене. - Осигурени: своевременно провеждане на изследването и необходимите условия за провеждане на процедурата. - Психологическа подкрепа. - Осигуряване на приемственост и формиране на база данни.

Приложение № 4

Фиброгастродуоденоскопия (FGDS)

EGD е метод за изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на гъвкав гастроскоп, базиран на оптични влакна. При наличие на допълнителни устройства е възможно извършването на целева биопсия, както и фотографиране и заснемане на стомашната лигавица.

EGD е широко използван и практически безопасен за пациентите.

Диагностична стойност на метода:

FGDS ви позволява да оцените лумена и състоянието на лигавицата на хранопровода (цикатрициални стеснения и стриктури при изгаряния и неоплазми, ерозия, линейни разкъсвания при синдром на Mallory-Weiss, разширени венивени на долната трета на хранопровода с портална хипертония, рефлукс), състоянието на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника - цвят, наличие на ерозии, язви, неоплазми.

FGDS дава представа за състоянието на съдовете, наличието на кръвоизливи, естеството на отделянето на слуз.

Използвайки този метод, можете да проучите подробно релефа, т.е. характер, височина, ширина на гънките на стомашната лигавица.

При необходимост може да се направи прицелна биопсия за морфологично изследване на лигавицата, особено при съмнение за злокачествено новообразувание.

Чрез допълнителни техникиможе да се определи киселинността стомашен сок, както и наличието на Helicobacter pylori, която играе съществена роля в развитието пептична язвастомаха и дванадесетопръстника.

FGDS се използва в лечебни цели: полипектомия, спиране на кървенето, локално приложениелекарства.

Цели на обучението:

Информирайте пациента за предстоящото изследване и получете съгласието му;

Осигурете висококачествена подготовка на пациента за изследването и навременно получаване на резултатите.

Показания:

Изследване на стомаха и дванадесетопръстника;

Заболявания на стомаха и дванадесетопръстника.

Противопоказания:

Стесняване на хранопровода или кардията в резултат на тумор;

Дивертикули на хранопровода;

Патологични процеси в медиастинума, които изместват хранопровода (аортна аневризма, разширена ляво предсърдие);

Тежка кифосколиоза.

Усложнения:

Перфорация на хранопровода (изключително рядко);

Перфорация на стомаха (изключително рядко);

Анафилактичен шок или алергични реакции към лидокаин;

Травматичен ларинготрахеит;

Навлизане на ендоскопа в трахеята;

Наранявания на стените на органите;

Обвиване на ендоскопа в лумена на органа;

аспирационна пневмония.

Проблеми на пациента:

Повишен рефлекс на повръщане;

Отрицателно отношение на пациента към предстоящата манипулация;

Страх от намеса.

Оборудване:

Хавлиена кърпа;

разтвор на лидокаин;

Комплект за спешна помощ при анафилактичен шок;

Карта на болничен пациент или направление за изследване (на амбулаторна база).

Начин на приготвяне:

Действия на медицинска сестра Обосновка
1. Обяснете на пациента (роднината) целта и хода на предстоящото изследване и получете съгласието му за изследването. - Осигурени са правото на пациента на информация, съзнателното участие на пациента в изследването
2. Обяснете на пациента (роднината) целта и хода на предстоящата подготовка за изследването - Осигурена е възможност за получаване на надежден резултат от изследването.
3. Информирайте пациента: - От 19 часа в навечерието на изследването да не се яде, пие и пуши. - Изследването се провежда сутрин на гладно. - За да се намали болката по време на въвеждането на ендоскопа, пациентът ще бъде напоен с анестетик (лидокаин) във фарингеалната лигавица. Изяснете толерантността на пациента към лидокаин. - По време на изследването той ще бъде лишен от възможността да говори, да преглъща слюнка. - След EGD пациентът временно ще има затруднения с говора и преглъщането (помолете пациента да не яде два часа след прегледа). - Съществени условияза качествено изследване на лигавицата на изследваните органи. - Възможност за алергична реакция - Актът на преглъщане е нарушен поради въвеждането на ендоскоп и анестезия. - Анестезиращ ефект на лидокаин. - Елиминира риска от аспирация от храна или течност.
4. Предупредете пациента: - За мястото и времето на изследването. - За необходимостта от отстраняване на протези преди изследването. - За необходимостта да имате кърпа (абсорбираща) салфетка със себе си. - Навременно провеждане на процедурата - Елиминира риска от увреждане на устната лигавица от протези. - Елиминиран е дискомфортът, свързан със слюноотделянето.
5. Помолете пациента да повтори курса на подготовка (ако е необходимо, дайте писмени инструкции). - Уверете се, че информацията е разбрана.
6. Ескорт (транспортиране) на пациента до ендоскопската зала. - Осигурете своевременно завършване на изследванията.
7. Проследяване на състоянието на пациента след EGD. - Психологическа подкрепа
8. Придружете пациента след прегледа до отделението. - Елиминира риска от кървене.
Забележка: Ако пациентът е планиран да се подложи на FGDS с насочена биопсия, храната и течността през деня (след изследването) трябва да са хладни.

Данните, получени след процедурата, позволяват на лекуващия лекар да определи позицията, анатомична структура, размер, функционален капацитет и активност на жлъчния мехур. Те също могат да показват наличието различни патологиина това тяло.

Какво е холецистография?

Холецистографията е рентгенов метод за изследване на състоянието на жлъчния мехур. Долната линия е въвеждането в тялото на специален контрастен агент, който поради физиологични метаболитни процеси след известно време се появява в кухината на жлъчния мехур. През този период се правят серия от рентгенови изображения, които съставляват информативна картина на състоянието на органа.

За изследване на жлъчните пътища се използва друг, по-информативен рентгенов метод за изследване - интравенозна холеография. Същността му се основава на бавно парентерално приложениеспециално контрастно вещество, което след 5-15 минути осигурява ясна визуализация на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища. Интравенозната холеграфия с висока степен на информационно съдържание показва състоянието не само на жлъчните пътища, но и на самия жлъчен мехур.

Основната цел на холеграфията е да даде най-пълна и подробна морфо-функционална картина на текущото състояние на жлъчната система.

Показания за задържане

Има редица състояния (включително инхибиране на концентрационната функция на жлъчните пътища), които могат да предизвикат подозрение у лекуващия лекар. В този случай се предписва един от методите на холецистография, за да се постави правилната диагноза или да се изясни съществуваща. В различни ситуации специалистът избира най-рационалния начин за рентгеново изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Помислете за най-често срещаните индикации за холецистография.

Жлъчна дискинезия

Това заболяване се характеризира с нарушение на двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Това допринася за нарушаването на естественото изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника, което е придружено от неправилен процес на храносмилане и се проявява с характерни симптоми.

Има два вида дискинезия на жлъчните пътища:

  • хиперкинетичен - има ускорено освобождаване на жлъчката от жлъчния мехур в дванадесетопръстника 12;
  • хипокинетичен - забавя изтичането на жлъчката.
    •

Методът на холеграфията позволява да се оцени двигателната функция на жлъчната система и да се определи тежестта и евентуално причината за патологията.

Съмнение за жлъчнокаменна болест

В ситуации, когато има характерни симптоми на холецистит и специалистът има основателна причина да подозира холелитиаза, може да се предпише холецистография (какво представлява, описано по-горе), за да се определи наличието или отсъствието на камъни.

Изследване на състоянието на жлъчната система при тумори


Тумори с различен произход, локализирани в близост до органите на жлъчната система, могат бързо да прогресират и интензивно да се увеличават по размер. С течение на времето това може да доведе до частично или пълно притискане на жлъчните пътища и забавяне или пълно спиране на жлъчния поток. Това състояние е изпълнено с развитието на сериозни усложнения, борбата с които не винаги е благоприятна.

Честа болка в десния хипохондриум, която не се елиминира с лекарства

Чести периодични болкав десния хипохондриум може да показва наличието на различни патологии на жлъчната система. Струва си да се отбележи, че локализирането на болката в тази област се дължи на проекцията на жлъчния мехур и еферентните канали точно в десния хипохондриум.

Нарушено храносмилане на мазнините в червата

Симптом, характерен за патологията на жлъчната система, т.к жлъчката причинява смилането на мазнините в кухината на храносмилателния тракт.

Какво показва?

Тези методи за рентгенова диагностика са с висока информативност и са в състояние да предоставят необходимата информация за поставяне на правилна диагноза. Следват някои от данните, които могат да бъдат получени след холецистография или интравенозна холеграфия.

Формата на балона, неговият размер

Формата и размерът на балона отразяват неговите функционални способности. Отклонявайки ги от нормални показателиможе да е признак за развитие на патологии.

Правилна позиция

Правилно анатомично положениена тези структури и близките органи предотвратява патологичното притискане на отделителните канали.

Релеф на вътрешната стена

Понякога е възможно да се определят различни отклонения в състоянието вътрешна стенаорган: растеж и развитие на полипи и др.

Наличие на допълнителни включвания

На радиографията е възможно да се установи наличието на допълнителни включвания - калцификации. Това може да показва развитието на жлъчнокаменна болест.

Контрактилитет на жлъчния мехур

Тази функция влияе върху интензивността на жлъчната екскреция и по-нататъшната обработка на хранителния болус.

Подготовка за събитието


Подготовката за холецистография е неразделна и важна.

Ден преди, 1 ден преди изследването, последното хранене не трябва да бъде по-късно от 19:00 часа.

1 ден преди процедурата и директно в деня на манипулацията, подготовката за изследване (холецистография) предполага отхвърляне на лекарства, които влияят върху подвижността и интензивността на жлъчната секреция (само след консултация и назначаване на специалист). Това може да изкриви получените данни.

Преди холецистографията лекарят предписва специално хранене, което ще стимулира отделянето на жлъчка.

Правилната подготовка на пациента за холецистография ще осигури надеждни данни, които ще помогнат да се установи причината за оплакванията и да се постави диагноза.

Как се прави рентгенова снимка на жлъчните пътища и пикочния мехур?

Процедурата се извършва в специално оборудвана рентгенова зала. В зависимост от рентгеновия метод на пациента се прилага перорално или парентерално контрастно вещество за определен период от време. След това се прави поредица от снимки. След тяхното проявление остава да се изчака декодирането и анализът на резултатите.

Противопоказания

Помислете за основните противопоказания за холецистография.

Жълтеница

Жълтеницата често е симптом на патологични процеси, развиващи се в черния дроб. Този орган изпълнява една от най-важните роли – детоксикационната. Въвеждането на контрастен агент може само да влоши ситуацията.

Цироза на черния дроб

Противопоказание за изследването е и цирозата на черния дроб, при която има трайно и сериозно нарушение на функцията на този орган. Същността е подобна на предишното противопоказание: нарушение на детоксикационната функция на черния дроб след въвеждането на контраст.

Остър холангит

дадени патологично състояниехарактеризиращ се с развитието на възпалителни процеси в жлъчните пътища на черния дроб поради действието на различни инфекциозни агенти.

Целта на холецистографията е да изследва формата, размера, положението и контрактилитета на жлъчния мехур и да установи наличието на камъни. Целта на подготовката за холецистография е да се предотврати образуването на газове и движението на червата.
Показания. Заболявания на жлъчния мехур.
Противопоказания. Наличието на алергия към йодсъдържащи лекарства (открива се чрез анамнеза и тест за приложение).
Оборудване. Рентгеноконтрастно йодсъдържащо вещество: йопагност, билигност, холевид; холеретична закуска (два жълтъка или 20 g сорбитол).
Техника за подготовка за холецистография:
1. 2-3 дни преди изследването пациентът е предупреден за изключването от диетата на продукти, които насърчават образуването на газове: ръжен хляб, бобови растения, плодове, мляко.
2. Вечерята предната вечер трябва да бъде не по-късно от 20.00 часа.
3. 12 часа преди изследването в продължение на 1 час на пациента се дават 6-12 таблетки контрастен агент (1-2 таблетки на всеки 10 минути). Дозата се определя въз основа на изчислението на 1 g на 15-20 kg телесно тегло на пациента.
4. Вечерта преди и 2 часа преди изследването на пациента се прави почистваща клизма.
5. Предната вечер пациентът се предупреждава, че изследването се провежда на празен стомах (в деня на изследването той също не трябва да пие, да приема лекарства и да пуши).
6. В деня на прегледа сутринта историята на заболяването трябва да бъде доставена в рентгеновия кабинет, на пациента трябва да се посочи местоположението на кабинета и часа на изследването или да се отведе в кабинета.
7. Пациентът приема холеретична закуска по указание на рентгенолога.
8. В отделението на пациента се оставя закуска.
9. Медицинската история с резултата от изследването се връща в медицинския отдел.

Подготовка за интравенозна холеграфия

Целта на изследването е същата като тази на холецистографията. Интравенозната холеграфия се извършва при липса на желания резултат от холецистографията. Целта на подготовката е да предотврати образуването на газове и изхождането.
Показания. Заболявания на жлъчния мехур; няма резултат от холецистография.
Противопоказания. Алергия към лекарства, съдържащи йод.
Оборудване. Холеретична закуска; 20% разтвор на билигност или ендографит; противоударен комплект.
Техника за извършване на подготовка за интравенозна холеграфия:
1. 2 дни преди изследването започва подготовката на червата, както преди холецистография (диета, клизми).
2. Предния ден пациентът е предупреден, че изследването ще се проведе сутрин на празен стомах.
3. Преди инжектиране билигностът се загрява на водна баня до +37 °C.
4. В рентгенов кабинет, кабинет за лечение медицинска сестраотдел бавно интравенозно инжектира контрастен агент с пациента в хоризонтално положение. След въвеждането на 1-2 ml се прави пауза за 3 минути, за да се определи реакцията на пациента към лекарството. С появата на кожен сърбеж, кихане, хрема и други прояви на реакцията, приложението на лекарството се спира. Това се съобщава на лекаря.
5. При липса на реакция цялото лекарство се инжектира бавно (в рамките на 5 минути).
6. В отделението на пациента се оставя закуска. Върнете историята на случая в отдела.

Според неофициална статистика най-малко 10 процента страдат от заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур. Поради тази причина прецизни и ефективни методидиагностика, която включва холецистография - рентгеново изследване на жлъчния мехур.

Холецистографията е метод за изследване на анатомията и функцията на жлъчните пътища и пикочния мехур с помощта на рентгенови лъчи и контрастно вещество. Контрастът е лекарството Bilitrast (перорално) или Bilygnost (интравенозно), което се състои от 52% йод, което му позволява да осветява органа отвътре на рентгенови лъчи. Така рентгенологът може да види формата, позицията и размера на пикочния мехур, способността му да концентрира жлъчката и да се свива след прием на мазна храна.

Този диагностичен метод съществува от почти век и през това време е доказал своята ефективност и безопасност. Освен това изследователската технология е сравнително проста.

Днес холецистографията се използва по-рядко, което беше улеснено от развитието на други диагностични методи, като напр. ехографияи радиоизотопна холеграфия.

Цел на диагностиката

цел диагностичен методе идентифицирането на патологии на пикочния мехур:

  • жлъчната дискинезия е патология, при която нарушението на подвижността на органа води до нарушаване на отделянето на жлъчката през каналите;
  • холелитиаза - методът се използва за идентифициране на камъни и оценка на функцията на патологията на пикочния мехур;
  • тумори на пикочния мехур и функционирането на органа на техния фон.

Индикацията за назначаване на процедурата може да бъде както вече диагностицирана патология (контрол на протичащото лечение), така и оплаквания на пациента от болка в хипохондриума, нарушено храносмилане на мазнини (първична диагноза).

Противопоказания

Процедурата е противопоказана в следните случаи:

  • бременност и кърмене;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • хроничен чернодробна недостатъчност;
  • сърдечно-съдова недостатъчност;
  • алергия към контрастен агент;
  • жълтеница;
  • перфорация на пикочния мехур и жлъчен перитонит;
  • цироза на черния дроб;
  • остър холангит (възпаление на жлъчните пътища).

При перорално въвеждане на контрастен агент не може да се направи рентгенова снимка на жлъчния мехур чревна непроходимости перфорация на чревната стена.

Разновидности на техниките

Класификацията на холецистографските методи се извършва според метода на приложение на контраста. Това може да стане по 4 начина.

Ако човешкото тяло не реагира добре на компонентите на препарата за контраст, трябва да замени рентгеновото изследване на жлъчния мехур с други диагностични методи, като ултразвук.

Орален

Оралната холецистография предполага пациентът да изпие разтвор на лекарството Bilitrast 12 часа преди изследването, като го измие с подсладена вода или чай.

През посочения период от време лекарството от тънките черва ще навлезе в кръвния поток, откъдето ще се абсорбира от черния дроб, след което ще се натрупа в самия пикочен мехур, което ще позволи рентгеновата процедура да се извърши с контраст.

Интравенозно

Интравенозната холецистография включва въвеждането на Bilygnost, предварително загрята на водна баня до + 37 ° C, във вената. Лекарството се прилага на части, първо 1-2 ml, след което в продължение на 3 минути се наблюдава състоянието на пациента, за да се открият признаци на алергична реакция. Ако лекарството се понася добре, медицинският работник инжектира останалата част от лекарството във вената.

Рентгенографиите се правят многократно: след 10-15 минути контрастът изпъква жлъчните пътища, след 1,5 часа - самия балон.

Инфузионна схема на приложение

Процедурата за инфузионно приложение на Bilygnost е подобна венозно приложение, разликата е само в скоростта: метод на инфузияпредлага възможно най-бавното въвеждане. Това позволява да се направи холецистография, ако пациентът е диагностициран с чернодробна недостатъчност, както и да се намалят страничните ефекти.

перкутанен

При трансдермално приложение лекарството се доставя директно в пикочния мехур: тази техника може да се използва, ако пациентът има тежки заболяваниячерен дроб. Към днешна дата тази техника не се използва поради високия риск от сепсис, алергични реакциии дори смърт.

Характеристики на подготовката на пациента

Подготовката за холецистография започва 2-3 дни предварително, когато пациентът трябва да започне да спазва диета без шлаки, отказвайки се от брашно, зеле и картофи.

Общият алгоритъм на действията за подготовка за всеки метод на приложение на лекарството включва:

  • 14 часа преди процедурата - отказ от мазни храни, пушене;
  • след лека вечеря - отказ от ядене преди холецистография, разрешено е да се пие само вода;
  • В деня преди процедурата се препоръчва клизма.

При перорално приложение на контраст, 12 часа преди холецистография, пациентът приема Bilitrast в дозата, предписана от лекаря.

При подготовка за интравенозна холецистография или холангиография, лекарството се прилага вече в стаята за лечение.

Последният етап от подготовката на пациента за процедурата: елате в рентгеновата стая на празен стомах в определеното време.

Подготовката на децата за процедурата се извършва по същия начин като подготовката на възрастни.

Методика

Преди рентгенова снимка с контраст лекарят прави обикновена рентгенова снимка на коремната кухина в вертикално положениеза да се изключат противопоказанията за процедурата.

След като лекарството е приложено (предния ден, перорално или интравенозно в кабинета), пациентът ляга по корем и лекарят прави рентгенови лъчи. След това процедурата се повтаря с пациента в изправено положение. Това ви позволява да оцените анатомията жлъчните пътищаи балон.

За да се оцени работата на балона, е необходимо да се установи скоростта на неговото изпразване. За да направите това, изтичането на жлъчката се стимулира с храна: те дават яйчни жълтъци, масло за закуска. След ядене на мазна храна рентгеновите лъчи се правят отново след 15-30 минути.

Последици и усложнения

Усложненията след процедурата са свързани с два фактора:

  • токсичен ефект на контраста върху тялото;
  • чувствителност на нервната система.

Първият фактор в огромното мнозинство причинява разхлабени изпражнения, гадене и повръщане, по-рядко - жлъчни колики. Вторият фактор води до паника, вълнение. Възможни са мозъчен оток, главоболие, световъртеж. Дискомфортът може да бъде провокиран от факта, че изследването се провежда на празен стомах.

Какво показва това проучване

Рентгенографията на жлъчния мехур ви позволява да определите:

  • анатомични характеристики на каналите и пикочния мехур (неговата форма, размер, гладкост на контурите и дебелина на стените, наличие на белези и сраствания);
  • наличието на камъни в пикочния мехур: техният брой и мобилност;
  • проходимост на жлъчните пътища;
  • концентрационен капацитет на жлъчните пътища.

Информативността на метода, при спазване на всички правила и разпоредби, достига 90%.

Отклонение от нормата

Отклоненията от нормата, показващи наличието на патология, са:

  • непълно запълване на балона с контрастно вещество - причината може да е в възпалителен процесили обструкция на жлъчните пътища, понякога може да се наложи диагностика и лечение на черния дроб, за да се определи причината;
  • нарушение на процеса на свиване на пикочния мехур след приемане на холеретична закуска показва подозрение за холецистит или механична обструкция на каналите;
  • анатомични отклонения: увеличаване или намаляване на орган, неговата деформация, набръчкване;
  • топографски отклонения: местоположението на жлъчния мехур в дясната половина на коремната кухина, спускането му в тазовата област, наклон наляво или надясно.
  • ако изображенията показват движещи се контрастни дефекти, причината почти винаги е наличието на камъни в жлъчния мехур, ако са неподвижни, може да има полипи или неоплазми.

Фактори, влияещи върху резултата от изследването

Намаляване на точността на резултатите от изследването може:

  • движението на пациента по време на рентгеновото изследване;
  • неправилно изчислена доза контрастно вещество;
  • нарушение в алгоритъма на обучение;
  • малабсорбция в тънките черва, нарушена чернодробна функция, поради което контрастното вещество не навлиза в жлъчния мехур в необходимото количество.

При правилна подготовка и спазване на технологията на холецистография този методе ефективен за визуализация на органа и оценка на неговите функции.

Дял: