Indikatori ublažavanja šoka. Šok: opis pojave. Značajke razvoja raznih vrsta šoka

šok) - reakcija tijela na utjecaj ekstremnih iritansa, karakterizirana razvojem teških cirkulacijskih, respiratornih i metaboličkih poremećaja kod osobe (ur.). Krvni tlak naglo pada, koža bolesnika se prekriva hladnim znojem i blijedi, puls slabi i ubrzava se, usta su suha, zjenice su proširene, mokrenje je znatno smanjeno. Šok se može razviti kao rezultat značajnog smanjenja volumena krvi koji je posljedica teškog unutarnjeg ili vanjskog krvarenja, opeklina, dehidracije i teškog povraćanja ili proljeva. Može biti uzrokovan poremećajem rada srca, na primjer, zbog koronarne tromboze, infarkta miokarda ili plućne embolije. Šok može biti posljedica proširenja velikog broja vena, zbog čega su one nedovoljno prokrvljene. Uzrok razvoja šoka može biti i prisutnost bakterija u krvotoku (bakteriemijski ili toksični šok), teški alergijska reakcija(anafilaktički šok; vidi Anafilaksija), predoziranje narkoticima ili barbituratima ili teški emocionalni šok (neurogeni šok). U nekim slučajevima (na primjer, s peritonitisom), šok se može razviti kao rezultat kombinacije nekoliko gore navedenih čimbenika. Liječenje šoka ovisi o uzroku njegovog razvoja.

ŠOK

1. Klinički sindrom, prateći poremećaj opskrbe tkiva kisikom, posebno moždanog tkiva. Šok, u određenoj mjeri, prati svaku ozljedu, iako se obično otkriva tek kada postoji veća trauma, kao što je velika ozljeda, kirurgija, predoziranje određenim lijekovima, izrazito jaka emocionalna iskustva itd. 2. Rezultat prolaska električne struje kroz tijelo. Jaki šok (2) može izazvati šok (1). Vidi šok terapija.

ŠOK

od fr. choc - udarac, guranje) - stanje opasno po život koje nastaje u vezi s reakcijom tijela na ozljedu, opeklinu, operaciju (traumatska, opeklina, kirurška Sh.), s transfuzijom nekompatibilne krvi (hemolitička Sh.), poremećajem srce tijekom infarkta miokarda (kardiogeni Sh.) itd. Karakterizira ga progresivna slabost, nagli pad krvnog tlaka, depresija središnjeg živčanog sustava, metabolički poremećaji itd. Potrebna je hitna medicinska pomoć. Sh. se također opaža kod životinja. Psihogena Sh. je vrsta reaktivne psihoze.

Šok (šokiran)

fr. choc "udarac") - obamrlost zbog teškog psihičkog šoka. Šok može biti posljedica grubosti, nepravde, besramnosti, cinizma. Može se kombinirati s iznenađenjem i ogorčenjem. Oženiti se. izraz je neugodan za udaranje.

Zaustavio se nasred ulice, ukorijenjen na mjestu. U njemu se uzbudila strašna sumnja: “Je li ona stvarno...” To znači da je i sav ostali nakit dar [njenih ljubavnika]! Činilo mu se da se zemlja trese... Zamahne rukama i pade u nesvijest (H. Maupassant, Dragulji).

Henry je vidio da ga Doris gleda s užasom. Očito je bila šokirana i šokirana (A. Wolfert, Thackerova banda).

ŠOK

promatrana na raznim patološka stanja a karakterizira ga nedovoljna prokrvljenost tkiva (smanjena tkivna perfuzija) uz poremećenu vitalnu funkciju važnih organa. Kršenje opskrbe krvlju tkiva i organa i njihove funkcije nastaju kao posljedica kolapsa - akutni vaskularna insuficijencija sa smanjenjem vaskularnog tonusa, smanjenjem kontraktilne funkcije srca i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi; niz istraživača uopće ne razlikuje pojmove "šok" i "kolaps". Ovisno o uzroku koji je izazvao šok, razlikuju se: bolni šok, hemoragijski (nakon gubitka krvi), hemolitički (nakon transfuzije druge krvne grupe), kardiogeni (zbog oštećenja miokarda), traumatski (nakon teških ozljeda), opeklinski. šok (nakon opsežnih opeklina), infektivno-toksični, anafilaktički šok itd.

Klinička slika šoka uzrokovana je kritičnim smanjenjem kapilarnog protoka krvi u zahvaćenim organima. Nakon pregleda, lice pacijenta je karakteristično u stanju šoka. Opisao ju je Hipokrat (Hipokratova maska): “...Nos je oštar, oči upale, sljepoočnice upale, uši hladne i stisnute, ušne školjke okrenute u stranu, koža na čelu tvrda napeto i suho, boja cijelog lica je zelena, crna ili blijeda ili olovna. Uz navedene znakove (umorno, blijedo lice, upale oči, bljedilo ili cijanoza), pozornost privlači nizak položaj bolesnika u krevetu, nepokretnost i ravnodušnost prema okolini, jedva čujni, "nevoljni" odgovori na pitanja. Svijest može biti očuvana, ali se bilježi zbunjenost, apatija i pospanost. Bolesnici se žale na jaku slabost, vrtoglavicu, zimicu, zamagljen vid, tinitus, a ponekad i osjećaj melankolije i straha. Na koži se često pojavljuju kapljice hladnog znoja, udovi su hladni na dodir, s cijanotičnom bojom kože (tzv. periferni znaci šoka). Disanje je obično ubrzano i plitko; kada je funkcija respiratornog centra depresivna zbog rastuće hipoksije mozga, moguća je apneja. Primjećuje se oligurija (manje od 20 ml urina na sat) ili anurija.

Najveće promjene uočene su u kardiovaskularnom sustavu: puls je vrlo čest, slabog punjenja i napetosti (“konac”), u teškim slučajevima se ne može opipati. Najvažniji dijagnostički znak a najtočniji pokazatelj težine bolesnikova stanja je pad krvnog tlaka. I maksimum i minimum i pulsni tlak. Šok se može smatrati kada sistolički tlak padne ispod 90 mm Hg. Umjetnost. (kasnije se smanjuje na 50 - 40 mm Hg ili se čak i ne detektira); dijastolički krvni tlak pada na 40 mm Hg. Umjetnost. i ispod. U osoba s već postojećom arterijskom hipertenzijom slika šoka može se uočiti i kod više visoke stope PAKAO. Ravnomjerno povećanje krvnog tlaka uz ponovljena mjerenja ukazuje na učinkovitost terapije.

Kod hipovolemičnog i kardiogenog šoka svi opisani znakovi su dosta izraženi. Kod hipovolemičnog šoka, za razliku od kardiogenog šoka, nema natečenih, pulsirajućih vena na vratu. Naprotiv, vene su prazne, kolabirane, te je teško, a ponekad i nemoguće doći do krvi punkcijom ulne vene. Ako podignete ruku pacijenta, možete vidjeti kako odmah pada vene safene. Ako zatim spustite ruku tako da visi s kreveta, vene se vrlo sporo pune. Kod kardiogenog šoka vratne vene su ispunjene krvlju i otkrivaju se znakovi plućne kongestije. U slučaju zaraznih toksični šok Značajka klinike je groznica s ogromnim zimicama, toplom, suhom kožom, au uznapredovalim slučajevima - strogo definiranom nekrozom kože s njezinim odbacivanjem u obliku mjehurića, petehijalnih krvarenja i izražene mramoriziranosti kože. U anafilaktičkom šoku, osim cirkulatornih simptoma, bilježe se i druge manifestacije anafilaksije, osobito kožni i respiratorni simptomi (svrbež, eritem, urtikarijski osip, Quinckeov edem, bronhospazam, stridor), bol u trbuhu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim zatajenjem srca. Kao znakovi razlikovanja mogu se uočiti položaj bolesnika u krevetu (nisko u šoku i polusjedeći kod srčanog zatajenja), njegov izgled (u šoku, Hipokratova maska, bljedilo, mramorizacija kože ili siva cijanoza, kod srčanog zatajenja - češće modrikasto, podbuhlo lice, natečene pulsirajuće vene, akrocijanoza), disanje (u šoku je ubrzano, površno, u zatajenju srca - ubrzano i pojačano, često otežano), širenje granica srčane tuposti i znakovi srčane kongestije ( vlažni hropci u plućima, povećanje i osjetljivost jetre) kod zatajenja srca i naglog pada Krvni tlak u šoku.

Liječenje šoka mora zadovoljiti zahtjeve hitne terapije, odnosno potrebno je odmah primijeniti lijekove koji daju učinak odmah nakon njihove primjene. Odgoda u liječenju takvog bolesnika može dovesti do razvoja teških poremećaja mikrocirkulacije, pojave ireverzibilnih promjena u tkivima i biti izravni uzrok smrti. Budući da smanjenje vaskularnog tonusa i smanjenje dotoka krvi u srce igra važnu ulogu u mehanizmu razvoja šoka, terapijske mjere prvenstveno trebaju biti usmjerene na povećanje venskog i arterijskog tonusa i povećanje volumena tekućine u krvotoku.

Prije svega, pacijent se postavlja vodoravno, odnosno bez visokog jastuka (ponekad s podignutim nogama) i provodi se terapija kisikom. Glava treba biti okrenuta u stranu kako bi se izbjegla aspiracija bljuvotine u slučaju povraćanja; Uzimanje lijekova na usta prirodno je kontraindicirano. U slučaju šoka može biti od koristi samo intravenska infuzija lijekova, jer poremećaj tkivne cirkulacije otežava apsorpciju lijekova koji se daju supkutano ili intramuskularno, kao i oralno. Indicirana je brza infuzija tekućina koje povećavaju volumen cirkulirajuće krvi: koloidne (na primjer, poliglukin) i slane otopine kako bi se krvni tlak povećao na 100 mm Hg. Umjetnost. Izotonična otopina natrijevog klorida sasvim je prikladna kao početni hitni tretman, ali ako se transfuziraju vrlo velike količine, može se razviti plućni edem. U nedostatku znakova zatajenja srca, prvi dio otopine (400 ml) daje se kao mlaz. Ako je šok uzrokovan akutnim gubitkom krvi, ako je moguće, vrši se transfuzija krvi ili davanje krvnih nadomjestaka.

U slučaju kardiogenog šoka, zbog opasnosti od plućnog edema, prednost se daje kardiotonicima i vazopresorima - presornim aminima i preparatima digitalisa. Za anafilaktički šok i šok otporan na davanje tekućine također je indicirana terapija presorskim aminima.

Norepinefrin djeluje ne samo na krvne žile, već i na srce - jača i ubrzava kontrakcije srca. Norepinefrin se primjenjuje intravenski brzinom od 1-8 mcg/kg/min. U nedostatku dozatora, postupite na sljedeći način: ulijte 150-200 ml 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida s 1-2 ml 0,2% otopine norepinefrina u kapaljku i postavite stezaljku tako da injekcija brzina je 16-20 kapi u minuti. Kontrola krvnog tlaka svakih 10 - 15 minuta, ako je potrebno, udvostručite brzinu primjene. Ako prekid primjene lijeka na 2 - 3 minute (pomoću stezaljke) ne uzrokuje ponovni pad tlaka, možete završiti infuziju nastavljajući pratiti tlak.

Dopamin ima selektivne vaskularne učinke. Uzrokuje vazokonstrikciju kože i mišića, ali širi krvne žile bubrega i unutarnjih organa. Dopamin se primjenjuje intravenozno početnom brzinom od 200 mcg/min. U nedostatku dozatora može se koristiti sljedeća shema: 200 mg dopamina razrijedi se u 400 ml slana otopina, početna brzina davanje 10 kapi u minuti; ako nema učinka, brzina primjene se postupno povećava na 30 kapi u minuti pod kontrolom krvnog tlaka i diureze.

Jer može doći do šoka iz raznih razloga, uz primjenu tekućine i vazokonstriktora, potrebno je poduzeti mjere protiv daljnjeg utjecaja ovih uzročnih čimbenika i razvoja patogenetskih mehanizama kolapsa. Za tahiaritmije, liječenje izbora je terapija električnim pulsom; za bradikardiju je liječenje izbora električna stimulacija srca. U hemoragijskom šoku u prvi plan dolaze mjere usmjerene na zaustavljanje krvarenja (podvez, čvrsti zavoj, tamponada i dr.). U slučaju opstruktivnog šoka patogenetsko liječenje je tromboliza za plućnu emboliju, drenaža pleuralna šupljina za tenzijski pneumotoraks, perikardiocenteza za tamponadu srca. Punkcija perikarda može se komplicirati oštećenjem miokarda s razvojem hemoperikarda i fatalnim poremećajima ritma, stoga, ako apsolutna očitanja Ovaj postupak može izvesti samo kvalificirani stručnjak u bolničkom okruženju.

U slučaju traumatskog šoka indicirana je lokalna anestezija (blokada novokainom mjesta ozljede). U slučaju traumatskog, opeklinskog šoka, kada dolazi do insuficijencije nadbubrežne žlijezde zbog stresa, potrebno je koristiti prednizolon i hidrokortizon. Za infektivno-toksični šok propisuju se antibiotici. U slučaju anafilaktičkog šoka također se provodi nadopuna volumena cirkulirajuće krvi slane otopine ili koloidne otopine (500 - 1000 ml), ali glavni tretman je adrenalin u dozi od 0,3 - 0,5 mg supkutano s ponovljenim injekcijama svakih 20 minuta, dodatno se koristi antihistaminici, glukokortikoidi (hidrokortizon 125 mg intravenozno svakih 6 sati).

svi terapijske mjere provode se u pozadini apsolutnog odmora za pacijenta. Bolesnik nije transportabilan. Hospitalizacija je moguća tek nakon izvođenja bolesnika iz stanja šoka ili (ako je terapija započeta na licu mjesta neučinkovita) specijaliziranom ambulantom, u kojoj se nastavljaju sve potrebne mjere liječenja. Kada teški šok trebao početi odmah aktivna terapija a ujedno i poziv brigade intenzivno liječenje"sebi". Pacijent podliježe hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege multidisciplinarne bolnice ili specijaliziranog odjela.

Stanje koje se brzo razvija u pozadini teške ozljede, koja predstavlja izravnu prijetnju životu osobe, obično se naziva traumatski šok. Kao što je već jasno iz samog naziva, razlog za njegov razvoj je jak mehanička oštećenja, nepodnošljiva bol. U takvoj situaciji trebate djelovati odmah, jer svako kašnjenje u pružanju prve pomoći može koštati život pacijenta.

Uzroci traumatskog šoka

Uzrok mogu biti teške ozljede - prijelomi kuka, pucnjevi ili ubodne rane, puknuće velikih krvnih žila, opekline, oštećenje unutarnjih organa. To može uključivati ​​ozljede najosjetljivijih dijelova ljudskog tijela, poput vrata ili perineuma, ili vitalnih organa. Osnova za njihovu pojavu, u pravilu, su ekstremne situacije.

Bilješka

Vrlo često se kod ozljede razvija bolni šok velike arterije, gdje dolazi do brzog gubitka krvi i tijelo nema vremena prilagoditi se novim uvjetima.

Traumatski šok: patogeneza

Načelo razvoja ove patologije je lančana reakcija traumatska stanja koja imaju ozbiljne posljedice po zdravlje bolesnika i pogoršavaju se jedno za drugim u fazama.

Za intenzivnu, nepodnošljivu bol i velikog gubitka krvi, našem mozgu se šalje signal koji izaziva jaku iritaciju. Mozak iznenada oslobađa veliku količinu adrenalina, neuobičajenu za normalnu ljudsku aktivnost, a to remeti rad raznih sustava.

U slučaju iznenadnog gubitka krvi javlja se grč male posude, u početku pomaže uštedjeti nešto krvi. Naše tijelo nije u stanju održati ovo stanje dugo vremena; krvne žile ponovno proširiti i gubitak krvi se povećava.

Kada zatvorena ozljeda mehanizam djelovanja je sličan. Zahvaljujući otpuštenim hormonima, krvne žile blokiraju odljev krvi i ovo stanje više nije obrambena reakcija, već je, naprotiv, osnova za razvoj traumatskog šoka. Nakon toga se zadržava značajna količina krvi, dolazi do nedostatka opskrbe srca krvlju, dišni sustav, hematopoetski sustav, mozak i drugi.

Nakon toga dolazi do opijenosti tijela, vitalne važnih sustava One jedna za drugom otkazuju, a zbog nedostatka kisika dolazi do nekroze tkiva unutarnjih organa. U nedostatku prve pomoći, sve to dovodi do smrti.

Razvoj traumatskog šoka na pozadini ozljede s intenzivnim gubitkom krvi smatra se najtežim.

U nekim slučajevima oporavak organizma s blagim do umjerenim bolnim šokom može nastupiti sam od sebe, iako i takvom bolesniku treba pružiti prvu pomoć.

Simptomi i stadiji traumatskog šoka

Simptomi traumatskog šoka su izraženi i ovise o stadiju.

Faza 1 – erektilna

Traje od 1 do nekoliko minuta. Nastala ozljeda i nepodnošljiva bol izazivaju atipično stanje kod bolesnika; on može plakati, vrištati, biti izrazito uznemiren, pa čak i opirati se pomoći. Koža postaje blijeda, pojavljuje se ljepljiv znoj, a ritam disanja i otkucaja srca je poremećen.

Bilješka

U ovoj fazi već je moguće procijeniti intenzitet manifestiranog bolnog šoka; što je jači, to će se sljedeći stupanj šoka manifestirati snažnije i brže.

Stadij 2 – torpidan

Ima brzi razvoj. Stanje pacijenta se oštro mijenja i postaje inhibirano, svijest se gubi. Međutim, pacijent i dalje osjeća bol, postupke prve pomoći treba provoditi s krajnjim oprezom.

Koža postaje još bljeđa, razvija se cijanoza sluznice, krvni tlak naglo pada, a puls se jedva napipa. Sljedeća faza bit će razvoj disfunkcije unutarnjih organa.

Stupnjevi razvoja traumatskog šoka

Simptomi torpidnog stadija mogu imati različit intenzitet i težinu, ovisno o tome razlikuju se stupnjevi razvoja bolnog šoka.

1. stupanj

Stanje zadovoljavajuće, svijest jasna, pacijent jasno razumije što se događa i odgovara na pitanja. Hemodinamski parametri su stabilni. Može doći do blagog ubrzanog disanja i otkucaja srca. Često se javlja kod prijeloma velikih kostiju. Blagi traumatski šok ima povoljnu prognozu. Bolesniku treba pružiti pomoć u skladu s ozljedom, dati mu analgetike i odvesti u bolnicu na liječenje.

2. stupanj

Pacijent je obilježen letargijom; može mu trebati mnogo vremena da odgovori postavljeno pitanje i ne razumije odmah kad mu se netko obrati. Koža je blijeda, udovi mogu poprimiti plavičastu nijansu. Krvni tlak je snižen, puls je čest, ali slab. Nedostatak odgovarajuće pomoći može izazvati razvoj sljedećeg stupnja šoka.

3. stupanj

Pacijent je bez svijesti ili u stanju stupora, praktički nema reakcije na podražaje, bljedilo koža. Oštar pad krvnog tlaka, puls je čest, ali slabo opipljiv čak iu velikim žilama. Prognoza za ovo stanje je nepovoljna, osobito ako provedeni postupci ne dovedu do pozitivne dinamike.

4. stupanj

Nesvjestica, bez pulsa, izrazito nizak ili nikakav krvni tlak. Stopa preživljavanja za ovo stanje je minimalna.

Liječenje

Glavno načelo liječenja razvoja traumatskog šoka je hitno djelovanje za normalizaciju zdravstvenog stanja pacijenta.

Prva pomoć za traumatski šok mora se provesti odmah, jasnim i odlučnim djelovanjem.

Prva pomoć kod traumatskog šoka

Koje su specifične radnje potrebne određuje se prema vrsti ozljede i uzroku razvoja traumatskog šoka; konačna odluka se donosi na temelju stvarnih okolnosti. Ako svjedočite razvoju bolnog šoka kod osobe, preporuča se odmah poduzeti sljedeće radnje:

Podvez se koristi kod arterijskog krvarenja (škljoca krv) i stavlja se iznad mjesta rane. Neprekidno se može koristiti najviše 40 minuta, a zatim treba opustiti 15 minuta. Kada se podvez pravilno postavi, krvarenje prestaje. U ostalim slučajevima ozljede primjenjuje se zavoj ili tampon od gaze pod pritiskom.

• Omogućite slobodan pristup zraku. Uklonite ili otkopčajte steznu odjeću i pribor, uklonite strane predmete iz dišnih putova. Pacijenta bez svijesti treba položiti na bok.
• Postupci zagrijavanja. Kao što već znamo, traumatski šok se može manifestirati u obliku bljedila i hladnoće ekstremiteta, u kojem slučaju bolesnika treba pokriti ili osigurati dodatni pristup toplini.
• Sredstva protiv bolova. Idealna opcija u ovom slučaju bila bi intramuskularna injekcija analgetici. U ekstremnoj situaciji pokušajte pacijentu dati tabletu analgina sublingvalno (pod jezik za brže djelovanje).
• Prijevoz. Ovisno o ozljedama i njihovom položaju, potrebno je odrediti način transporta bolesnika. Prijevoz treba obavljati samo kada se čeka medicinska pomoć može potrajati jako dugo.

Zabranjeno!

• Uznemirite i uzbudite bolesnika, natjerajte ga da se pokrene!
• Pomaknite ili pomaknite pacijenta s

U životu se mogu dogoditi stotine situacija koje mogu izazvati šok. Većina ljudi to povezuje samo s teškim živčanim šokom, ali to je samo djelomično točno. U medicini postoji klasifikacija šoka koja određuje njegovu patogenezu, težinu, prirodu promjena u organima i metode njihova uklanjanja. Ovo stanje prvi je opisao slavni Hipokrat prije više od 2 tisuće godina, a pojam "šok" u medicinsku praksu uveo je 1737. godine pariški kirurg Henri Ledran. Ovaj članak detaljno govori o uzrocima šoka, klasifikaciji, klinici, hitna pomoć kada nastupi ovo ozbiljno stanje i prognozu.

Koncept šoka

S engleskog se shock može prevesti kao najveći šok, odnosno nije bolest, nije simptom ili dijagnoza. U svjetskoj praksi pod tim se pojmom podrazumijeva odgovor tijela i njegovih sustava na jak podražaj (vanjski ili unutarnji), koji remeti funkcioniranje živčanog sustava, metabolizam, disanje i krvotok. Evo ga ovaj trenutak ima definiciju šoka. Klasifikacija ovog stanja je neophodna kako bi se utvrdili uzroci šoka, stupanj njegove ozbiljnosti i započelo učinkovito liječenje. Prognoza će biti povoljna samo ako ispravna dijagnoza te hitno započinjanje mjera reanimacije.

Klasifikacije

Kanadski patolog Selye identificirao je tri faze, približno iste za sve vrste šoka:

1. Reverzibilni (kompenzirani), u kojem je opskrba krvlju mozga, srca, pluća i drugih organa poremećena, ali ne i zaustavljena. Prognoza u ovoj fazi je obično povoljna.

2. Djelomično reverzibilan (dekompenziran). U ovom slučaju poremećaj opskrbe krvlju (perfuzije) je značajan, ali uz hitnu i pravilnu liječničku intervenciju postoji mogućnost povratka funkcija.

3.Nepovratni (terminalni). Ovo je najteži stadij, u kojem se poremećaji u tijelu ne obnavljaju ni uz najjači medicinski utjecaj. Prognoza je ovdje 95% nepovoljna.

Druga klasifikacija dijeli djelomično reverzibilni stadij na 2 - subkompenzacijski i dekompenzacijski. Kao rezultat toga, postoje ih 4:

• 1. kompenzirana (najlakša, s povoljnom prognozom).
• 2. subkompenzirana (umjerena, zahtijeva hitne mjere reanimacije. Prognoza je kontroverzna).
• 3. dekompenzacija (vrlo teška, čak i uz trenutnu provedbu svih potrebne mjere prognoza je vrlo teška).
• 4. ireverzibilna (prognoza nepovoljna).

Naš slavni Pirogov identificirao je dvije faze u stanju šoka:

Torpidna (bolesnik je ošamućen ili izrazito letargičan, ne reagira na borbene podražaje, ne odgovara na pitanja);

Erektilna (pacijent je izrazito uzbuđen, vrišti, čini puno nekontroliranih nesvjesnih pokreta).

Vrste šoka

Ovisno o razlozima koji su doveli do neravnoteže u funkcioniranju tjelesnih sustava, postoje različiti tipovišok. Klasifikacija prema pokazateljima poremećaja cirkulacije je sljedeća:

hipovolemijski;

Distributivni;

kardiogeni;

Opstruktivni;

Disocijativno.

Klasifikacija šoka prema patogenezi je sljedeća:

hipovolemijski;

traumatski;

kardiogeni;

Septički;

Anafilaktički;

Infektivno-toksični;

neurogeni;

Kombinirano.

Hipovolemijski šok

Složeni pojam je lako razumjeti, znajući da je hipovolemija stanje kada krv cirkulira kroz žile u manjem volumenu nego što je potrebno. Uzroci:

Dehidracija;

Opsežne opekline (gubi se puno plazme);

Nuspojave na lijekove, kao što su vazodilatatori;

Simptomi

Pogledali smo koja klasifikacija postoji koja karakterizira hipovolemijski šok. Klinička slika ovog stanja, bez obzira na razloge koji su ga uzrokovali, približno je ista. U reverzibilnom stadiju kod bolesnika koji je u ležeći položaj, izraženi simptomi mogu biti odsutni. Znakovi početka problema su:

Cardiopalmus;

Blago smanjenje krvnog tlaka;

Hladna, vlažna koža na ekstremitetima (zbog smanjene perfuzije);

Kod dehidracije se uočavaju suhe usne i sluznica u ustima te odsutnost suza.

Tijekom treće faze šoka početni simptomi postaju izraženiji.

Pacijenti doživljavaju:

tahikardija;

Smanjenje vrijednosti krvnog tlaka ispod kritičnih vrijednosti;

Poremećaji disanja;

oligurija;

Koža koja je hladna na dodir (ne samo ekstremiteti);

Mramorizacija kože i/ili promjena boje od normalne do blijedocijanotične;

Kada se vrši pritisak na vrhove prstiju, oni poblijede, a nakon uklanjanja opterećenja, boja se po potrebi vraća za više od 2 sekunde. Hemoragijski šok ima istu kliničku sliku. Klasifikacija njegovih faza ovisno o volumenu krvi koja cirkulira u krvnim žilama dodatno uključuje sljedeće karakteristike:

U reverzibilnoj fazi, tahikardija do 110 otkucaja u minuti;

U djelomično reverzibilnoj - tahikardija do 140 otkucaja / min;

Ireverzibilno - otkucaji srca 160 ili više otkucaja/min. U kritičnoj situaciji ne može se čuti puls, a sistolički tlak pada na 60 mm Hg ili manje. stupac.

Kada se dehidracija dogodi u stanju hipovolemičnog šoka, dodaju se sljedeći simptomi:

Suhe sluznice;

Smanjen ton očnih jabučica;

U dojenčadi, prolaps velike fontanele.

Ovo je sve vanjski znakovi, ali da bi se točno utvrdio opseg problema, provode se laboratorijske pretrage. Bolesnik se hitno izvodi biokemijska analiza krvi, utvrditi razinu hematokrita, acidoza, in teški slučajevi proučiti gustoću plazme. Osim toga, liječnici prate razinu kalija, osnovnih elektrolita, kreatinina i ureje u krvi. Ako uvjeti dopuštaju, ispituje se minutni i udarni volumen srca, kao i središnji venski tlak.

Traumatski šok

Ova vrsta šoka je u mnogočemu slična hemoragijskom šoku, ali njegov uzrok mogu biti samo vanjske (ubodne, strijelne, opekline) ili unutarnje (puknuće tkiva i organa, na primjer, od jakog udarca). Traumatski šok gotovo uvijek prati sindrom boli koji je teško podnijeti, što dodatno pogoršava situaciju žrtve. U nekim izvorima to se naziva bolni šok, koji često dovodi do smrti. Ozbiljnost traumatskog šoka ne određuje toliko količina izgubljene krvi, koliko brzina tog gubitka. Odnosno, ako krv polako napušta tijelo, žrtva ima veće šanse da bude spašena. Također pogoršava položaj i stupanj važnosti oštećenog organa za tijelo. Odnosno, lakše ćete preživjeti ako ste ranjeni u ruku nego ako ste ranjeni u glavu. To su obilježja traumatskog šoka. Klasifikacija ovog stanja prema težini je sljedeća:

Primarni šok (nastaje gotovo odmah nakon ozljede);

Sekundarni šok (pojavljuje se nakon operacije, uklanjanja stezanja, s dodatnim opterećenjem žrtve, na primjer, prijevoz).

Osim toga, s traumatskim šokom promatraju se dvije faze - erektilna i torpidna.

Simptomi erekcije:

Jaka bol;

Neprikladno ponašanje (vrištanje, pretjerano uzbuđenje, tjeskoba, ponekad agresija);

Hladan znoj;

Proširene zjenice;

tahikardija;

Tahipneja.

Simptomi torpida:

Bolesnik postaje ravnodušan;

Osjeća se bol, ali osoba ne reagira na nju;

Krvni tlak naglo pada;

Oči postaju mutne;

Javljaju se bljedilo kože i cijanoza usana;

oligurija;

Obloženi jezik;

Tipično (primjećuje se crvenilo na mjestu ugriza (injekcije) ili bol u trbuhu i grlu kada se unese alergen, sniženi krvni tlak, kompresija ispod rebara, mogući proljev ili povraćanje);

Hemodinamski (kardiovaskularni poremećaji su na prvom mjestu);

Asfiksijski (zatajenje disanja, gušenje);

Cerebralna (poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava, konvulzije, gubitak svijesti, respiratorni zastoj);

Abdominalni (akutni abdomen).

Liječenje

Za prihvaćanje hitne mjere iznimno bitno ispravna klasifikacijašokovi. Hitna pomoć reanimacije u svakom slučaju ima svoje specifičnosti, ali što se prije počne pružati, veće su šanse pacijenta. U ireverzibilnom stadiju smrt se opaža u više od 90% slučajeva. U slučaju traumatskog šoka važno je odmah spriječiti gubitak krvi (postaviti podvez) i odvesti žrtvu u bolnicu. Tamo troše intravenska primjena fiziološke i koloidne otopine, transfuzija krvi, plazme, sredstva protiv bolova, po potrebi spojena na aparat za umjetno disanje.

U slučaju anafilaktičkog šoka hitno se daje adrenalin, u slučaju asfiksije pacijent se intubira. Nakon toga se daju glukokortikoidi i antihistaminici.

U slučaju toksičnog šoka, masivan infuzijska terapija uz pomoć jakih antibiotika, imunomodulatora, glukokortikoida, plazme.

U hipovolemičnom šoku glavni su zadaci obnoviti opskrbu krvlju svih organa, eliminirati hipoksiju, normalizirati krvni tlak i rad srca. U slučaju šoka uzrokovanog dehidracijom dodatno je potrebna nadoknada izgubljenog volumena tekućine i svih elektrolita.

Priča

Stanje šoka prvi je opisao Hipokrat. Izraz "šok" prvi je put korišten u Le Dranu. Krajem 19. stoljeća počinju se nuditi moguće mehanizme razvoj patogeneze šoka, među kojima su najpopularniji postali sljedeći koncepti:

• paraliza živaca koji inerviraju krvne žile;
• iscrpljivanje vazomotornog centra;
• neurokinetički poremećaji;
• disfunkcija endokrinih žlijezda;
• smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (CBV);
• kapilarna staza s oštećenom vaskularnom propusnošću.

Patogeneza šoka

Sa suvremenog gledišta, šok se razvija u skladu s teorijom stresa G. Selye. Prema toj teoriji, prekomjerna izloženost tijelu izaziva specifične i nespecifične reakcije u njemu. Prvi ovise o prirodi učinka na tijelo. Drugi - samo od sile utjecaja. Nespecifične reakcije kada su izložene super jakom podražaju nazivaju se opći adaptacijski sindrom. Opći adaptacijski sindrom uvijek se odvija na isti način, u tri faze:

1. fazno kompenzirano (reverzibilno)
2. dekompenzirani stadij (djelomično reverzibilan, karakteriziran općim smanjenjem tjelesne otpornosti, pa čak i smrću tijela)
3. terminalni stadij (ireverzibilan, kada nikakve terapijske intervencije ne mogu spriječiti smrt)

Dakle, šok je, prema Selyeu, manifestacija nespecifična reakcija tijelo prekomjernom izlaganju.

Hipovolemijski šok

Ova vrsta šoka nastaje kao posljedica brzog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, što dovodi do pada tlaka punjenja krvožilnog sustava i smanjenja venskog povrata krvi u srce. Kao rezultat toga, razvija se kršenje opskrbe krvlju organa i tkiva i njihova ishemija.

Uzroci

Volumen cirkulirajuće krvi može se brzo smanjiti zbog sljedećih razloga:

• gubitak krvi;
• gubitak plazme (na primjer, zbog opeklina, peritonitisa);
• gubitak tekućine (na primjer, s proljevom, povraćanjem, obilnim znojenjem, dijabetes melitusom i dijabetes insipidusom).

Faze

Ovisno o težini hipovolemičnog šoka, razlikuju se tri faze u njegovom tijeku, koje sukcesivno zamjenjuju jedna drugu. Ovaj

• Prva faza je neprogresivna (kompenzirana). U ovoj fazi nema začaranih krugova.
• Druga faza je progresivna.
• Treća faza je faza nepovratnih promjena. U ovoj fazi nijedan moderni antišok lijek ne može izvući pacijenta iz ovog stanja. U ovoj fazi, medicinska intervencija se može vratiti kratak period vrijeme krvni tlak i minutni volumen srca se vraćaju u normalu, ali to ne prestaje destruktivnim procesima u organizmu. Među razlozima nepovratnosti šoka u ovoj fazi primjećuje se kršenje homeostaze, što je popraćeno teškim oštećenjem svih organa, posebno oštećenjem srca.

Začarani krugovi

Uz hipovolemijski šok stvaraju se mnogi začarani krugovi. Među njima najveća vrijednost ima začarani krug koji potiče oštećenje miokarda i začarani krug koji potiče zatajenje vazomotornog centra.

Začarani krug koji potiče oštećenje miokarda

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi dovodi do smanjenja minutnog volumena srca i pada krvnog tlaka. Pad krvnog tlaka dovodi do smanjenja cirkulacije krvi u koronarnim arterijama srca, što dovodi do smanjenja kontraktilnosti miokarda. Smanjenje kontraktilnosti miokarda dovodi do još većeg smanjenja minutnog volumena, kao i daljnjeg pada krvnog tlaka. Začarani krug se zatvara.

Začarani krug koji potiče insuficijenciju vazomotornog centra

Hipovolemija je uzrokovana smanjenjem minutnog volumena srca (tj. smanjenjem volumena krvi izbačene iz srca u jednoj minuti) i smanjenjem krvnog tlaka. To dovodi do smanjenja protoka krvi u mozgu, kao i do poremećaja vazomotornog (vazomotornog) centra. Ovo posljednje je in produžena moždina. Jedna od posljedica poremećaja u vazomotornom centru smatra se smanjenje tonusa simpatičkog živčanog sustava. Kao rezultat toga, mehanizmi centralizacije cirkulacije krvi su poremećeni, krvni tlak pada, a to zauzvrat izaziva kršenje cerebralne cirkulacije, što je popraćeno još većom depresijom vazomotornog centra.

Organi šoka

U novije vrijeme često se koristi izraz “šok organ” (“šok pluća” i “šok bubreg”). To znači da izloženost šok podražaju remeti funkciju ovih organa, a daljnji poremećaji stanja organizma bolesnika usko su povezani s promjenama u “ šok organi» .

"Šok pluća"

Priča

Termin je prvi skovao Ashbaugh kako bi opisao sindrom progresivnog akutnog respiratornog zatajenja. Međutim, još u god Burford I Burbank opisao sličan klinički i anatomski sindrom, nazvavši ga "mokra (vlažna) pluća". Nakon nekog vremena otkriveno je da se slika "šok pluća" javlja ne samo kod šoka, već i kod kraniocerebralnih, torakalnih, abdominalnih ozljeda, gubitka krvi, dugotrajne hipotenzije, aspiracije kiselog želučanog sadržaja, masivne transfuzijske terapije, rastuće srčane dekompenzacije. , plućna embolija. Trenutno nije pronađen odnos između trajanja šoka i težine plućne patologije.

Etiologija i patogeneza

Najčešći uzrok razvoja "šok pluća" je hipovolemijski šok. Ishemija mnogih tkiva, kao i masivno oslobađanje kateholamina, dovode do ulaska u krv kolagena, masti i drugih tvari koje uzrokuju masivno stvaranje tromba. Zbog toga je mikrocirkulacija poremećena. Veliki broj krvni ugrušci talože se na površini plućnih žila, što je posljedica strukturnih značajki potonjih (duge zakrivljene kapilare, dvostruka opskrba krvlju, ranžiranje). Pod utjecajem medijatora upale (vazoaktivni peptidi, serotonin, histamin, kinini, prostaglandini) povećava se vaskularna propusnost u plućima, razvija se bronhospazam, oslobađanje medijatora dovodi do vazokonstrikcije i oštećenja.

Klinička slika

Sindrom šok pluća razvija se postupno, obično dostižući svoj vrhunac nakon 24-48 sati, često rezultirajući masivnim (često bilateralnim) oštećenjem plućnog tkiva. Proces se klinički dijeli u tri faze.

1. Prva faza (početna). Dominira arterijska hipoksemija (nedostatak kisika u krvi), RTG slika pluća obično nije promijenjena (uz rijetke iznimke kada rendgenski pregled dolazi do povećanja plućnog uzorka). Nema cijanoze (plave boje kože). Parcijalni tlak kisika je naglo smanjen. Auskultacija otkriva raštrkane suhe hropte.
2. Druga faza. U drugom stadiju dolazi do pojačanja tahikardije, odnosno učestalosti brzina otkucaja srca, javlja se tahipneja (ritam disanja), parcijalni tlak kisika se još više snižava, psihički poremećaji se pojačavaju, a parcijalni tlak ugljičnog dioksida blago raste. Auskultacija otkriva suhe, a ponekad i fine hropte. Cijanoza nije izražena. Rendgenski otkriva smanjenje prozirnosti plućnog tkiva, pojavljuju se bilateralni infiltrati i nejasne sjene.
3. Treća faza. U trećoj fazi tijelo nije održivo bez posebne potpore. Razvija se cijanoza. Rentgenski otkriva povećanje broja i veličine žarišnih sjena s njihovim prijelazom u konfluentne formacije i potpuno zamračenje pluća. Parcijalni tlak kisika opada do kritičnih razina.

"Šok bubreg"

Patološki preparat bubrega pacijentice koja je umrla od akutne zatajenje bubrega.

Koncept "šok bubrega" odražava akutnu bubrežnu disfunkciju. U patogenezi vodeću ulogu igra činjenica da tijekom šoka dolazi do kompenzacijskog ranžiranja arterijskog protoka krvi u izravne vene piramida s oštrim smanjenjem volumena hemodinamike u području bubrežnog korteksa. To potvrđuju i rezultati suvremenih patofizioloških studija.

Patološka anatomija

Bubrezi su nešto povećani, natečeni, njihov kortikalni sloj je anemičan, blijedosive boje, pericerebralna zona i piramide su, naprotiv, tamnocrvene. Mikroskopski, u prvim satima, utvrđuje se anemija žila kortikalnog sloja i oštra hiperemija pericerebralne zone i izravnih vena piramida. Mikrotromboza kapilara glomerula i aferentnih kapilara je rijetka.

Potom se opažaju rastuće distrofične promjene u nefrotelu, koje zahvaćaju prvo proksimalni, a zatim distalni dijelovi nefron

Klinička slika

Slika “šok” bubrega karakterizirana je kliničkom slikom progresivnog akutnog zatajenja bubrega. U svom razvoju, akutno zatajenje bubrega tijekom šoka prolazi kroz četiri faze:

Prva faza javlja se dok je uzrok koji je uzrokovao akutno zatajenje bubrega. Klinički, postoji smanjenje diureze.

Drugi stadij (oligoanuric). Onome najvažnijem klinički znakovi Oligoanurični stadij akutnog zatajenja bubrega uključuje:

• oligoanurija (s razvojem edema);
• azotemija (miris amonijaka iz usta, svrbež);
• povećani bubrezi, bol u donjem dijelu leđa, pozitivan simptom Pasternatsky (pojava crvenih krvnih stanica u urinu nakon lupkanja u području projekcije bubrega);
• slabost, glavobolja, trzanje mišića;
• tahikardija, proširenje granica srca, perikarditis;
• dispneja, kongestivno šištanje u plućima do intersticijalnog plućnog edema;
• suha usta, anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, pukotine u sluznici usta i jezika, bol u trbuhu, pareza crijeva;

Treća faza (obnova diureze). Diureza se može normalizirati postupno ili brzo. Klinička slika ovog stadija povezana je s nastalom dehidracijom i diselektrolitemijom. Razvijaju se sljedeći simptomi:

• gubitak težine, astenija, letargija, letargija, moguća infekcija;
• normalizacija funkcije izlučivanja dušika.

Četvrta faza (oporavak). Pokazatelji homeostaze, kao i rad bubrega, vraćaju se u normalu.

Književnost

• Ado A. D. Patološka fiziologija. - M., “Triad-X”, 2000. P. 54-60
• Klimiashvili A.D. Chadayev A.P. Krvarenje. Transfuzija krvi. Krvni nadomjesci. Šok i reanimacija. - M., “Ruska država medicinsko sveučilište“, 2006. str. 38-60
• Meerson F.Z., Pshennikova M.G. Prilagodba na stresne situacije i tjelesnu aktivnost. - M., “Triad-X”, 2000. P. 54-60
• Poryadin G.V. Stres i patologija. - M., “Miniprint”, 2002. P. 3-22
• Stručkov V.I. Opća kirurgija. - M., “Medicina”, 1978. P. 144-157
• Sergeev S.T.. Kirurgija procesa šoka. - M., “Triad-X”, 2001. P. 234-338

Bilješke