محاضرات عن دورة الرعاية التمريضية لمرضى السرطان. مميزات تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان. مشاكل المريض المحتملة

يستخدم التمريض مجموعة متنوعة من النظريات والمعرفة. وهذه المعرفة تستعملها الأخت في إعلام المريض وتعليمه وتوجيهه أو توجيهه.

في الوقت الحالي ، يتم تطبيق نظرية فيرجينيا هندرسون ، وفي إطار هذه النظرية ، حاول هندرسون تسليط الضوء على الاحتياجات الإنسانية الأساسية ، والتي يجب أن يستهدف إشباعها رعاية المرضى. تشمل هذه الاحتياجات:

1. التنفس

2. التغذية وتناول السوائل

3. الوظائف الفسيولوجية

4. النشاط الحركي

5. النوم والراحة

6. القدرة على ارتداء الملابس وخلعها بشكل مستقل

7. المحافظة على درجة حرارة الجسم وإمكانية تنظيمها

8. النظافة الشخصية

9. ضمان سلامتك الشخصية

10. التواصل مع الآخرين والقدرة على التعبير عن مشاعرهم وآرائهم

11. القدرة على ممارسة العادات والطقوس حسب الأديان

12. أن تكون قادرًا على فعل ما تحب

13. الترويح عن النفس والترفيه

14. الحاجة إلى المعلومات

تشتهر هندرسون أيضًا بتعريفها للتمريض: "تتمثل الوظيفة الفريدة للممرضة في مساعدة الفرد ، سواء كان مريضًا أو سليمًا ، في تنفيذ مثل هذه الأنشطة التي تساهم في الحفاظ على الصحة أو استعادتها ، والتي يمكن أن يوفرها لنفسه إذا كان لديه القوة والإرادة والمعرفة اللازمة

عملية التمريض- طريقة علمية لتنظيم وتقديم الرعاية التمريضية ، وتنفيذ خطة لرعاية المرضى المعالجين ، بناءً على الوضع المحدد الذي يوجد فيه المريض والممرضة.

الغرض من عملية التمريض:

× تحديد المشاكل الحقيقية والمحتملة في الوقت المناسب ؛

Ø تلبية الاحتياجات الحيوية المنتهكة للمريض ؛

Ø تقديم الدعم النفسي للمريض.

Ø الحفاظ على استقلالية المريض واستعادتها في تلبية احتياجاته اليومية من أنشطته اليومية.

عملية التمريض في سرطان المعدة

المرحلة الأولى: فحص التمريض (جمع المعلومات)

عند استجواب المريض: تكتشف الممرضة ذلك

عدم الرضا الفسيولوجي عن تشبع الطعام ،

الشعور بالامتلاء والامتلاء في المنطقة الشرسوفية ،

الشعور بألم خفيف كعرض من أعراض سرطان المعدة

قلة الشهية أو قلة الشهية

رفض بعض أنواع الطعام (اللحوم والأسماك).

يلاحظ أحيانًا الغثيان والقيء.

المرحلة الثانية: تحديد احتياجات المريض المضطربة ومشاكله

الاحتياجات المنتهكة المحتملة:

الفسيولوجية:

نعم (حرقة ، غثيان ، فقدان الشهية)

التحرك (الضعف والخمول) ؛

النوم (ألم)

مشاكل محتملةمريض:

الفسيولوجية:

الشعور بالانتفاخ بعد الأكل.

ألم دوري في البطن ، وجع ، وسحب ، وخفيف (تحت الحافة اليسرى من الضلوع) ، وغالبًا ما يحدث بعد تناول الطعام

غثيان خفيف

فقدان الشهية؛

صعوبة في البلع.

يتقيأ دمًا أو دمًا في البراز.

نفسي:

الاكتئاب بسبب مرض مكتسب ؛

الخوف من عدم استقرار الحياة.

التقليل من شدة الحالة ؛

نقص المعرفة بالمرض.

عدم وجود الخدمة الذاتية

رعاية المرض

تغيير نمط الحياة

اجتماعي:

فقدان القدرة على العمل

الصعوبات المالية المرتبطة بانخفاض القدرة على العمل ؛

عزلة اجتماعية.

روحي:

قلة المشاركة الروحية.

أفضلية:

ألم في المنطقة الشرسوفية.

القدره:

خطر حدوث مضاعفات.

المرحلة الثالثة: تخطيط التدخل التمريضي

تقوم الممرضة ، مع المريض وأقاربه ، بصياغة الأهداف وخطط التدخلات التمريضية لمشكلة ذات أولوية.

الهدف من تدخلات التمريض هو تعزيز التعافي ومنع تطور المضاعفات والانتقال إلى مسار أكثر شدة.

المرحلة الرابعة: تنفيذ التدخلات التمريضية

التدخلات التمريضية:

المعال (يتم إجراؤه على النحو الذي يحدده الطبيب): ضمان تناول الأدوية وإجراء الحقن وما إلى ذلك ؛

مستقل (تؤديه ممرضة بدون إذن الطبيب): توصيات بشأن النظام الغذائي ، وقياس ضغط الدم ، والنبض ، ومعدل التنفس ، وتنظيم أوقات الفراغ للمريض وغيرها ؛

الاعتماد المتبادل (يؤديه فريق طبي): تقديم المشورة من المتخصصين الضيقين ، وضمان البحث.

المرحلة الخامسة: تقييم فعالية التدخلات التمريضية

تقوم الممرضة بتقييم نتيجة التدخلات واستجابة المريض لتدابير المساعدة والرعاية. إذا لم تتحقق الأهداف المحددة ، تقوم الممرضة بتعديل خطة التدخل التمريضي

الجزء العملي
الملاحظة من الممارسة 1

يخضع رجل يبلغ من العمر 68 عامًا تم تشخيص إصابته بسرطان المعدة في المرحلة الرابعة للعلاج في قسم الأورام. وكشف الفحص عن شكاوى من القيء ، والضعف ، وقلة الشهية ، والنفور من أكل اللحوم ، وفقدان الوزن ، وآلام شديدة في المنطقة الشرسوفية ، والتجشؤ ، والانتفاخ. المريض ديناميكي ، مكتئب ، يتعامل مع المخاض ، منعزل ، يشعر بالخوف من الموت.

موضوعيا:الحالة شديدة ، ودرجة الحرارة 37.9 درجة مئوية ، والجلد شاحب مع صبغة ترابية ، وهزال المريض بشكل حاد ، وتقليل التورم. صافي القيمة الحالية 18 في دقيقة واحدة. التنفس الحويصلي في الرئتين. نبض 78 في 1 دقيقة ، وملء مرضي. 120/80 ملم. RT. فن. أصوات القلب مكتومة ، إيقاعية. عند الجس في المنطقة الشرسوفية ، يلاحظ الألم والتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. الكبد كثيف ، مؤلم ، وعر ، يبرز 5 سم من تحت حافة القوس الساحلي.

1.احتياجات المريض المضطربة:

Ø الفسيولوجية:

في الطعام (الشراب)

أن تكون بصحة جيدة (مرض)

تجنب الخطر (إمكانية حدوث مضاعفات)

الدعم درجة الحرارة العاديةالجسم

Ø النفسية :

عمل

ثانيًا. المشاكل حقيقية:

ضعف عام

صداع الراس

غثيان

ألم في المنطقة الشرسوفية

قلة الشهية

النفور من أكل اللحوم

فقدان الوزن

الانتفاخ

Ø نفسي:

عجز الاتصال

Ø اجتماعي:

عزلة اجتماعية

إعاقة مؤقتة

Ø روحي:

عدم إدراك الذات

Ø أفضلية :

ألم في المنطقة الشرسوفية

Ø القدره:

خطر حدوث نزيف في الجهاز الهضمي

ثالثا: الغرض:

المدى القصير: سيلاحظ المريض انخفاضًا في شدة الألم بحلول اليوم السابع من العلاج.

طويل الأمد: بحلول وقت الخروج ، يكون المريض قد تكيف مع حالته الصحية

رابعا - تدخلات التمريض:

يخطط	الدافع
التدخلات المستقلة
1. استيفاء وصفات الطبيب في الوقت المناسب وبشكل صحيح	إلى عن على علاج فعال
2. توفير السلام للمريض ، وزيادة الاهتمام ، والتعاطف	لخلق الدعم النفسي والراحة
3. فرض الراحة في الفراش	لخلق السلام الجسدي
4. تقديم وجبات عالية السعرات الحرارية وسهلة الهضم وغنية بالبروتين	لتحسين الهضم
5. تنظيم تغذية المريض في السرير	لحالة مريحة
6. مساعدة المريض في الوظائف الفسيولوجية وإجراءات النظافة. منع تقرحات الفراش ، وتغيير أغطية السرير في الوقت المناسب	للحفاظ على الظروف الصحية ومنع المضاعفات
7. تأكد من تهوية الغرفة وتنظيفها بانتظام	للوقاية من عدوى المستشفيات
8. التحكم في درجة الحرارة ، ووزن الجسم ، والنبض ، وضغط الدم ، والبراز ، ولون البول	لرصد الحالة
9. تثقيف الأقارب بشأن الاتصال والرعاية لمرضى السرطان	للوقاية من تقرحات الفراش والمضاعفات المعدية وشفط القيء
التدخلات التابعة
1. الراحة في الفراش 2. النظام الغذائي رقم 1 - في أمراض المريء والمعدة والاثني عشر	لتحسين الهضم
الموجات فوق الصوتية للكبد والكلى.	تحديد الحالة الوظيفية للأعضاء الداخلية.
Cerucal 1 tablet 3 مرات في اليوم.	لتقليل الغثيان والقيء

خامسا التصنيف:لاحظ المريض تحسنًا في الرفاهية ، وانخفاضًا ملحوظًا في شدة الألم. تحقق الهدف

الملاحظة من الممارسة 2

تم نقل مريض يبلغ من العمر 63 عامًا إلى المستشفى في قسم أمراض الجهاز الهضمي مع تشخيص إصابته بسرطان المعدة. يلاحظ المريض احساس بالثقل احيانا الم خفيففي المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة وفقدان الوزن والتعب. تنخفض الشهية بشكل حاد ، وغالبًا ما يرفض تناول الطعام. يستهلك أقل من لتر من السوائل يوميًا. يحب الشاي الساخن بالليمون والقهوة. بسبب الضعف ، يصعب تناول الطعام بمفردك - فهو لا يمسك وينسكب ، ويتعب بعد بضع ملاعق.

مريض يعاني من سوء التغذية (ارتفاع 180 سم ، وزن 69 كغ). الجلد شاحب. الأغشية المخاطية للتجويف الفموي ذات لون طبيعي وجافة. اللسان مغطى بطبقة بنية ذات رائحة كريهة. لا يزعج البلع. يتم حفظ الأسنان. درجة حرارة الجسم 36.8 درجة مئوية. نبض 76 بالدقيقة ، جودة مرضية ، ضغط الدم 130/80 مم زئبق. الفن ، صافي القيمة الحالية 16 دقيقة.

لجأت زوجة المريض إلى أختها للحصول على المشورة بشأن رفضه تناول الطعام (شرب الماء فقط في اليومين الماضيين). الانحرافات الفسيولوجية بدون ميزات.

احتياجات مزعجة:

في التغذية

في أمان

تحافظ على الدولة

مشاكل المريض:

يرفض الأكل

قضية ذات أولوية:

يرفض الأكل.

المشكلة المحتملة:

خطر الإصابة بالجفاف

استهداف:سيحصل المريض على 1500 سعرة حرارية على الأقل مع الطعام ولترًا من السائل على الأقل (حسب الاتفاق مع الطبيب).

يخطط	الدافع
التدخلات المستقلة
1. سيتحدث م / ث مع المريض عن الحاجة إلى التغذية السليمة لتحسين الصحة.	تأكد من تناول الطعام.
2. M / s ، بمساعدة الأقارب ، تنويع القائمة ، مع مراعاة أذواق المريض والنظام الغذائي الذي يصفه الطبيب.	إثارة الشهية.
3. ستقدم الممرضة السائل للمريض كل ساعة (ماء مغلي دافئ ، شاي خفيف ، مياه معدنية قلوية).	منع الجفاف.
4. تقوم الأخت بإطعام المريض في كثير من الأحيان ، ولكن بكميات صغيرة (6-7 مرات في اليوم ، 100 جرام) ، أطعمة لينة شبه سائلة ذات سعرات حرارية عالية. ستشرك الأخت أحبائها في إطعام المريض قدر الإمكان.	إثارة الشهية.
5. M / s ، بإذن من الطبيب ، ستدرج شاي الأعشاب لتحفيز الشهية ومرق اللحوم والأسماك في النظام الغذائي.	إثارة الشهية. زيادة إفراز اللعاب.
6. سوف M / s تزيين الوجبة جماليا. سوف تقوم m / s بتهوية الغرفة بانتظام قبل إطعام المريض.	إثارة الشهية.
7. ستراقب الممرضة بعناية حالة تجويف الفم لدى المريض (نظف الأسنان مرتين في اليوم ، ونظف اللسان من البلاك ، وشطف الفم بعد الأكل بمحلول من المطهرات الضعيفة).	وفر الفرصة لأخذ الطعام عن طريق الفم.
8. تأخذ الأخت بعين الاعتبار كمية الطعام التي تتناولها والسوائل التي تشربها ، وميزان الماء اليومي. إذا أمكن ، تزن الممرضة المريض مرة كل 3 أيام.	معايير فعالية التدابير المتخذة.

رتبة:يأخذ المريض الطعام والسوائل بانتظام. تم الوصول إلى الهدف.

الموجودات

عند تحليل التاريخ التمريضي للمرضى الذين يعانون من سرطان المعدة ، تظهر الاختلافات في تقديم الرعاية الطبية:

في الحالة الأولى ، أثناء إجراء العملية التمريضية ، تحدد الممرضة احتياجات المريض ومشاكله المنتهكة ، وحلها مع مراعاة الأولوية ؛

في الحالة الثانية ، تكون عملية التمريض للمساعدة في رفض الطعام المرتبط بانخفاض حاد في الشهية وخطر الإصابة بالجفاف.

معرفة المسببات ، الصورة السريرية ، ميزات التشخيص والعلاج ، بالإضافة إلى المضاعفات المحتملة ، ضرورية للممرضة لأداء عملية التمريض المؤهلة.

استنتاج

يظل سرطان المعدة من أكثر مشاكل الطب الحديث إلحاحًا. وفقًا للإحصاءات الحديثة ، فإن الوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة تمثل حوالي 1/6 من جميع الوفيات. من بينهم ، يموت ما يقرب من 30 ٪ من سرطان المعدة. هذا يدل على الأهمية الاجتماعية الكبيرة سرطانبشكل عام وسرطان المعدة بشكل خاص.
اليوم ، أصبح التشخيص الواثق للمراحل المبكرة من سرطان المعدة ممكنًا. هذه الحقيقة لها أهمية خاصة. لذلك ، وفقًا للمؤلفين اليابانيين ، عندما يكون سرطان المعدة داخل الغشاء المخاطي ، فإن البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة الجذرية يصل إلى 100 ٪ ؛ عندما ينمو الورم في الطبقة تحت المخاطية ، ينخفض ​​هذا الرقم إلى 75 ٪ ؛ مع غزو السرطان للأغشية العضلية والمصلية للمعدة ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة ، على التوالي ، لا يزيد عن 25 ٪. كان أصغر حجم لسرطان المعدة ، والذي كان من الممكن فيه اكتشاف النقائل في الغدد الليمفاوية ، يبلغ قطره 1.3 سم. عندما كان السرطان موضعيًا فقط داخل الغشاء المخاطي في المعدة ، تم اكتشاف النقائل في 1-2 من العقد الليمفاوية الإقليمية في حوالي 6٪ من الحالات ، عندما اخترق الورم الطبقة تحت المخاطية ، وصل معدل الانبثاث إلى 21٪ أو أكثر. ومع ذلك ، فإن عمق تغلغل السرطان في جدار المعدة لا يتحدد دائمًا بحجمه. هناك حالات عندما يصل حجم الورم إلى 10 سم ولا يمتد إلى ما وراء الغشاء المخاطي في المعدة.
يوجد في الطب حاليًا طرق بحث (الأشعة السينية ، التنظير الداخلي مع الخزعة المستهدفة والفحص المورفولوجي والخلوي اللاحق) ، والتي تسمح بتشخيص سرطان المعدة في مراحله الأولى. لا توجد حاليًا طرق أخرى للتشخيص الموثوق به لسرطان المعدة في المرحلة الأولى من تطوره.

ومع ذلك ، فإن توافر المعدات التي يمكنها الكشف عن السرطان على مرحلة مبكرةتطويره لا يضمن التشخيص في الوقت المناسب. يؤدي عدم وجود أعراض مرضية لسرطان المعدة (بما في ذلك مبكرًا) وما يسمى بالأقنعة السريرية لمظاهره ، والزيارات المتأخرة للمرضى إلى الطبيب وغالبًا ما يؤدي الفحص طويل الأمد إلى حقيقة أن المرضى يخضعون لعمليات جراحية في أغلب الأحيان بالفعل في مرحلة متأخرة.
لذلك ، من أجل العلاج الناجح لسرطان المعدة ، بالإضافة إلى توافر المعدات الخاصة ، من الضروري اتخاذ تدابير تنظيمية واسعة النطاق ، ولا سيما الفحوصات الوقائية الجماعية للسكان. حتى الآن ، لا توجد طريقة واحدة لإجراء مثل هذه الفحوصات. في أغلب الأحيان ، تخضع المجموعات المعرضة للخطر ، والتي تشمل الأشخاص المصابين بما يسمى بالأمراض السرطانية للمعدة الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا ، لفحص شامل. لا شك أنه على الرغم من بعض النجاحات ، يجب تحسين نظام الكشف النشط عن حالات سرطان المعدة المبكر.

مزيد من الجهود التي يبذلها العلماء لدراسة أسباب السرطان بشكل عام وسرطان المعدة بشكل خاص ، يجب أن يؤدي تطوير طرق جديدة لتشخيص وعلاج سرطان المعدة إلى حل جذري لهذه المشكلة.

تلعب المحادثة والنصائح التي يمكن أن تقدمها الممرضة في حالة معينة دورًا مهمًا في رعاية مرضى سرطان المعدة. يساعد الدعم العاطفي والفكري والنفسي المريض على الاستعداد للتغيرات الحالية أو المستقبلية الناشئة عن الإجهاد الذي يكون موجودًا دائمًا أثناء تفاقم المرض. لذلك ، فإن الرعاية التمريضية ضرورية لمساعدة المريض على حل المشاكل الصحية الناشئة ، ومنع التدهور وظهور مشاكل صحية جديدة.

فهرس

1. Smoleva E.V. العلاج بدورة الرعاية الصحية الأولية / E. V. Smoleva ، E. L. Apodiakos. - إد. العاشر ، إضافة. - روستوف غير متوفر: فينيكس ، 2012. - 652 ،

2. Eliseev A.G. موسوعة طبية كبيرة: في 30 مجلداً - كالينينجراد: ورشة عمل "مجموعة" ؛ موسكو: ARIA-AiF، 2012. - V.6: zhel-inf. - 218 ثانية ،

3. Lychev V.G. تمريض الطفل في العلاج. مع مسار الرعاية الصحية الأولية: كتاب مدرسي / V.G. ليتشيف ، ف. كارمانوف. - الطبعة الثانية ، المنقحة. والمزيد. - M.: FORUM: INFRA-M، 2013. - 304 ص. - (التعليم المهني).

4. سميرنوفا م. K18 - كالينينغراد: ورشة عمل "مجموعة" ؛ موسكو: ARIA-AiF ، 2012. - 128 ص. - (الموسوعة الطبية الكبرى: أسرار طبيب الأسرة ، المجلد 30).

5. موارد الإنترنت:

1) http://elite-medicine.narod.ru ›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru ›index / rak_zheludka_prichiny

1. ملخص المحاضرة.

2. Dzigua M.V.، Lunyakina E.A. تمريض في أمراض النساء والتوليد: كتاب مدرسي .- M: ANMI ، 2005. ، مع. 462 - 533.

أسئلة للإعداد الذاتي:

1. مجموعة المخاطر لتطوير الخلفية والأمراض السرطانية؟

2. الأمراض الخلفية؟

3. أمراض محتملة التسرطن؟

4. تشخيص الخلفية والأمراض السرطانية؟

5. العوامل المؤهبة لتطور الأورام الحميدة والخبيثة بين السكان الإناث؟

6. طرق التشخيص للكشف عن الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية؟

7. أمراض حميدةالأعضاء التناسلية الخارجية الأنثوية؟

8. ما هي أهم أعراض الأورام الليفية الرحمية؟

9. الأمراض الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية؟

10. ما هي أهم أعراض سرطان الرحم؟

10. ما هي أعراض سرطان المبيض؟

11. طرق مكافحة الأمراض الخبيثة التي تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية؟

بشكل عام ، يواصل الاتحاد الروسي نموه في حالات الإصابة بالسرطان والوفيات. نسبة الإصابة بالسرطان 95٪ ممثلة بسرطان عنق الرحم وبطانة الرحم والمبايض. تظل المشكلة الرئيسية هي التشخيص المتأخر للأورام الخبيثة في العيادات الخارجية ونمو الأشكال المتقدمة ، والذي يرجع إلى عدم كفاية استخدام الأساليب الحديثة للتشخيص المبكر ، ونقص الفحوصات المهنية ، ومراقبة المستوصفات للمرضى المزمنين والخلفيين والسابقين للتسرطن الأمراض ، وعدم كفاية اليقظة من الأورام للعاملين في المجال الطبي.

يجب أن تكون الممرضة قادرة على تحديد احتياجات المريض المضطربة المرتبطة بالسرطان ، وتحديد المشاكل الحقيقية فيما يتعلق بالشكاوى الموجودة ، والمشاكل المحتملة المرتبطة بتطور المرض والمضاعفات المحتملة للسرطان ، ووضع الخطوط العريضة لخطة لعملية التمريض ، من أجل الحل الذي يجب عليها إجراء تدخلات مستقلة ومعتمدة.

يجب أن تكون الممرضة أخصائية مختصة وحساسة ومتيقظة ومهتمة تقدم المساعدة للمرأة التي يمكنها التحدث عن حالتها وطرق الفحص والعلاج وغرس الثقة في نتيجة إيجابية للعلاج. يجب أن تكون الممرضة مساعدًا حقيقيًا للطبيب عند إجراء المواعيد وطرق البحث الإضافية.

العمل اللامنهجي المستقل حول الموضوع:

1. مستوى المهمة 1:

1. قم بإعداد رسائل إعلامية حول أحد الموضوعات المقترحة:

- "نشاط الممرضة في الوقاية من الأمراض الخلفية للأعضاء التناسلية الأنثوية" ؛

- "نشاط ممرضة في الوقاية من الأمراض السرطانية للأعضاء التناسلية الأنثوية".

2. مهمة المستوى 2:

1. ضع خطة للمحادثة حول أحد الموضوعات المقترحة:

- "الوقاية من سرطان الثدي" ؛

- منع تآكل عنق الرحم.

3. مهمة المستوى 3:

1. قم بإعداد عرض تقديمي لموضوع المحادثة المحدد.

حل مهام الاختبار حول الموضوع "الرعاية التمريضية للأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية".

اقرأ المهمة بعناية.

عند الانتهاء من المهمة ، يجب عليك اختيار إجابة واحدة صحيحة.

1. الانتباذ البطاني الرحمي ...

أ) تضخم الغشاء الهرموني لبطانة الرحم خارج الرحم

س ب) عملية تشبه الورم

س) تكاثر حميد للأنسجة في الخصائص المورفولوجية والوظيفية المشابهة لبطانة الرحم

س) جميع الإجابات صحيحة

2. يحدث الانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم بعد:

أ) الإجهاض

س ب) التخثر الدموي لعنق الرحم

س) تصوير الرحم

س د) الإجابات الصحيحة أ) وج)

س) جميع الإجابات صحيحة

3. طريقة الفحص للكشف عن أمراض عنق الرحم هي:

س أ) الفحص البصري

س ب) التنظير المهبلي

س) طريقة النويدات المشعة

د) الفحص الخلوي للمسحات

4. ورم حميد:

س) ينتقل إلى العقد الإقليمية

ب) ينتقل إلى أعضاء بعيدة

س) ينتقل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة

س د) لا ينتقل

5. الورم الخبيث:

س) يقتصر على الكبسولة

س ب) لا تنمو في الأنسجة المجاورة

س) ينمو في الأنسجة المجاورة

د) يدفع الأنسجة بعيدا

6. الطريقة الرئيسية للعلاج الأورام الخبيثة:

س أ) العلاج الكيميائي

س ب) العلاج الجراحي

س) العلاج الهرموني

س) العلاج الطبيعي

س) الإجابات أ ، ب ، ج

7. مع ورم حميد:

س أ) تطور دنف

س ب) فقر الدم يتطور

س) تطور التسمم

د) الدولة لا تتغير

8. يعتبر المريض غير قادر على الجراحة إذا:

س) محتمل التسرطن

س ب) أنا ش. سرطان

س) الرابع الفن. سرطان

س) الثاني الفن. سرطان

9. يبدأ فحص الغدد الثديية في حالة الاشتباه بالسرطان بـ:

س أ) إبرة الخزعة

س ب) التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي

س) التصوير الشعاعي للثدي

س د) الجس

10- علامة مميزة لسرطان الثدي:

س) ألم الجس

س ب) خرق

ج) ارتفاع درجة حرارة الجلد

د) الحلمة المقلوبة

11. ورم خبيث في النسيج الضام:

س) الورم الليفي

س أ) كيس

س) ساركوما

12. ورم النسيج الضام الحميد:

س) الورم الليفي

س أ) كيس

س) ورم عظمي

13. ورم حميد من الأنسجة العضلية:

س) الورم الحميد

س ب) الأورام الليفية

س) ساركوما عصبية

س) ساركوما عضلية

14. الورم الخبيث من النسيج الظهاري:

س أ) ساركوما

س) ورم وعائي

س) ساركوما عصبية

15. تشخيصات موثوقةفي علم الأورام يتم توفيره من خلال البحث:

س) فوق الصوتية

س ب) النظائر المشعة

س) النسيجي

س د) الأشعة السينية

عمل Classroom على الموضوع:

"الرعاية التمريضية للأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية"

يجب أن يعرف الطالب:

الأنواع الرئيسية للأمراض الخلفية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

أسباب وخصائص المظاهر ومبادئ تشخيص وعلاج الأمراض الخلفية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

الأنواع الرئيسية للأمراض السرطانية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

أسباب وخصائص المظاهر ومبادئ تشخيص وعلاج الأمراض السرطانية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

دور عيادة ما قبل الولادة في الوقاية من الأمراض الخلفية والأمراض السرطانية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

الأسباب والعوامل المساهمة في ظهور أورام حميدة وخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

الأنواع الرئيسية للأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

مبادئ تشخيص وعلاج الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

دور عيادة ما قبل الولادة في الوقاية من الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

يجب أن يكون الطالب قادرًا على:

اتخاذ تدابير للحفاظ على نوعية حياة المريض المصاب بأورام حميدة وخبيثة في المرارة وتحسينها ؛

تحضير المريض للعلاج والتدخلات التشخيصية ؛

مراقبة وظائف الجسم الحيوية ؛

تنفيذ أوامر الطبيب ؛

الامتثال للعملية الصحية والوبائية ؛

الاحتفاظ بالسجلات الطبية المعتمدة.

يجب أن يكون لدى الطالب خبرة عملية في:

تنظيم الأنشطة الخاصة في تنفيذ الرعاية التمريضية للمرضى المصابين بأورام حميدة وخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

يتم فحص جميع المهام وتسجيلها في المصنف !!!

المهمة رقم 1:

انظر بعناية إلى الرسم البياني ، ورتب الأمراض بالترتيب التالي: أمراض الخلفية ، والأمراض السرطانية ، والأورام الحميدة والأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru/

مقدمة

الأورام ورم حميد

ظل الوضع حول الأورام بشكل عام والسرطان بشكل خاص دون تغيير خلال العقدين الماضيين. على الرغم من أن السرطان وغيره ، فإن أمراض الأورام الخبيثة تحدث في 5-10٪ من حالات جميع الأمراض ، إلا أنها تأتي في المرتبة الثانية من حيث الوفيات. يخضع الأول فقط لأمراض القلب والأوعية الدموية. يعزو معظم الخبراء هذا إلى عاملين رئيسيين:

1) زيادة نسبة المسنين على الأرض أو ما يسمى باتجاه الشيخوخة.

2) تدهور الوضع البيئي الناجم عن تطور التكنولوجيا والاكتظاظ السكاني للكوكب.

ومع ذلك ، فإن أمراض الأورام ستحتل المرتبة الثانية في هيكل الوفيات لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى بسبب العدد الكبير من الأسئلة في أسباب حدوثها. وكلما أصبحت طرق التشخيص أكثر كمالًا ، كلما اقترب العلماء من الكشف عن الأسباب الرئيسية لأمراض الأورام ، زادت هذه الأسئلة.

1. علم الأورام

يشير مصطلح "الأورام الخبيثة" إلى جميع أنواع الأورام الخبيثة. تبرز الميلانوما بين الأورام الخبيثة - وهي تتكون من الخلايا الصبغية للخلايا الصباغية وتتركز على الجلد أو الأغشية المخاطية أو شبكية العين. نوع آخر من الورم هو الساركوما. الساركوما هي أورام خبيثة تتكون من الأنسجة اللحمية (الأوتار والدهون والعضلات). تشمل الأنواع المختلفة من السرطان الأورام التي تتطور من الأنسجة الظهارية - الرئتين والجلد والمعدة.

الورم ، أو الورم ، هو مجموعة من الخلايا المتشابهة التي تتشكل في أعضاء أو أنسجة مختلفة من الجسم. فرّق بين الأورام الحميدة والخبيثة. الفرق بينهما هو أن الورم الحميد يتطور ، كما كان ، في كبسولة: فهو مقيد من الأعضاء الأخرى بنسيج كثيف ويدفع الأنسجة الأخرى بعيدًا دون الإضرار بها. مثل هذا الورم لا يشكل أي خطر على حياة المريض.

ينمو الورم الخبيث ويتغلغل في الأنسجة الأخرى ويدمرها. إذا كان العصب على طريق نمو ورم خبيث ، فإنه يدمره ، مما يسبب ألمًا شديدًا لمريض السرطان ؛ إذا كان هناك وعاء دموي على مسار الورم ، يصبح النزيف الداخلي نتيجة تدميره. .

مهما كان نوع السرطان الذي يعاني منه المريض ، فإن الالتصاق بين خلايا هذا الورم صغير جدًا. ونتيجة لذلك ، يمكن فصل الخلايا بسهولة عن الورم الخبيث ، وتنتشر جنبًا إلى جنب مع تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم ، وتستقر في الأنسجة والأعضاء. بمجرد الوصول إلى مكان جديد ، تصبح الخلية تدريجيًا ورمًا جديدًا ، مشابهًا في التركيب والهيكل للأورام الأولى. تسمى هذه الأورام النقائل.

إذا ظهر الورم مرة أخرى بعد فترة من العلاج ، فهذا يعني أنه يعاود الظهور. ليس من غير المألوف أن يصاب شخص واحد بأورام مختلفة خلال حياته. هذا هو السرطان الأساسي المتعدد. تظهر الأورام الجديدة بفاصل زمني أقل من عام - يعاني المريض من سرطان أولي متعدد متزامن ، أكثر من عام - سرطان أولي متعدد متفرع.

في بعض الأحيان تصبح الأورام الحميدة خبيثة. هذه العملية تسمى التحول ، أو الخبيثة.

2 . أنواع الأورام الحميدة

تتطور الأورام الحميدة من جميع أنسجة الجسم. تنمو هذه الأورام بشكل مستقل وغير جراحي ، ويتم تحديد حدودها بوضوح من الأنسجة السليمة ، ولا تنتقل ، ولكنها يمكن أن تصبح خبيثة (خبيثة). في عملية النمو البطيء ، فإنها تضغط على الأنسجة المجاورة وتعطل وظائف الأعضاء ، مما يسبب أعراضًا سريرية. الأورام الحميدة في الدماغ تهدد الحياة.

تتطور الأورام الحميدة من جميع أنسجة الجسم. أكثر أنواع الأورام الحميدة شيوعًا هي:

الورم الليفي. يأتي من النسيج الضام ويوجد حيثما توجد أليافه. هناك أورام ليفية صلبة عقيدية وناعمة. الموضع المفضل للأورام الليفية الصلبة هو الرحم ، والأورام الليفية هي النسيج تحت الجلد للمنطقة حول الشرج والأعضاء التناسلية. تنمو الأورام الليفية ببطء ، وتحد من الأنسجة السليمة ، وهي غير مؤلمة ومتحركة.

ليبوما (ون). يأتي من الأنسجة الدهنية. يوجد في كثير من الأحيان في الأنسجة تحت الجلد وفي الفضاء الدهني خلف الصفاق. نسبة الأورام الشحمية عند النساء والرجال هي 4: 1. هناك العديد من الورم الشحمي. الورم الحميد من الأنسجة الدهنية هو مفصص ، رخو في التناسق ، متنقل. إذا كانت هناك ألياف نسيج ضام في الوين ، فإنها تتحدث عن ورم ليفي.

الأورام الليفية (الأورام العضلية الليفية والأورام الليفية). يأتون من العضلات ويتمركزون فيها. تنمو الأورام الليفية ببطء ، وتتمتع بتماسك ثابت ومرن ، وهي متحركة وغير مؤلمة. غالبًا ما يتم نسج ألياف النسيج الضام في أورام ليفية ، والتي يتم ملاحظتها مع أورام الرحم. يسمى هذا الورم الحميد الورم العضلي الليفي. آفات متعددة - ورم ليفي.

الورم العصبي. يأتي من غمد الأعصاب. الورم كثيف ، يمكن أن يكون منفردًا أو متعددًا ، ينمو على شكل عقدة ، إنه مؤلم عند الجس. التركيبة الأكثر شيوعًا للأورام العصبية مع النسيج الضام - الورم الليفي العصبي. يتم تحديد الورم الحميد في الفراغات الوربية وعلى طول الأعصاب الوركية. يسمى الورم العصبي الليفي المتعدد من قبل المؤلف مرض ريكلينغهاوزن.

الجدول 1. تصنيف الأورام الحميدة

نوع القماش	اسم الورم
الطلائية غدي
ظهارة أسطوانية وحرشفية	ورم ظهاري
الأنسجة الدهنية
أنسجة العضلات الملساء	الورم العضلي الأملس
نسيج الغضروف	ورم غضروفي
أنسجة عضلية مخططة	ورم عضلي
الأنسجة اللمفاوية
أنسجة عصبية	الورم العصبي
عظم

3. المسببات المرضية

على الرغم من حقيقة أن العلماء لا يزالون غير قادرين على تقديم إجابة دقيقة لسبب أمراض الأورام ، فإنهم جميعًا لديهم مبدأ مشترك للتنمية. وهو نفسه في معظم مراحله. لكن من الضروري أولاً إعطاء شرح بسيط فيما يتعلق بالنشاط الحيوي للخلايا.

أي خلية حية ، بالإضافة إلى سماتها المميزة والمميزة لعملية التمثيل الغذائي والوظائف التي تؤديها فقط ، لها ما يسمى بحد Heflick. هذه ليست أكثر من معلومات حول "الموت" المشفر على الحمض النووي للخلية. أو بشكل صحيح - في عدد الأقسام المخصصة التي يمكن أن تقوم بها الخلية. بعد ذلك يجب أن تموت. الخلايا من أنواع الأنسجة المختلفة لها حدود مختلفة. أولئك الذين يحتاجون إلى تحديث مستمر في عملية الحياة لديهم حد كبير من Hayflick. تشمل هذه الأنسجة ظهارة الجلد والأعضاء الداخلية وخلايا نخاع العظام. نفس الأنسجة التي يتم فيها انقسام الخلايا فقط في مرحلة التطور لها حدود لهذه المرحلة. في نفس الوقت ، يكون العمر الافتراضي للخلية أطول. والمثال الأكثر وضوحا على هذه الأنسجة هو الخلايا العصبية.

نتيجة لبعض الأسباب (انظر أدناه) ، تفقد الخلية هذا الحد. بعد ذلك ، تصبح قادرة على عدد غير محدود من الانقسامات. وبما أن الانشطار يستهلك قدرًا معينًا من الطاقة ، فإن عملية التمثيل الغذائي له تبدأ في إعادة الهيكلة التدريجية. توجه جميع العضيات "قواها" إلى قدرة الخلية على الانقسام ، مما يؤثر سلبًا على وظائفها - فهي تضيع بمرور الوقت. بعد مرور بعض الوقت ، تكون الخلية المحرومة من حد Hayflick و "أحفادها" مختلفة تمامًا عن بقية الأنسجة - يتكون السرطان (السرطان).

أسباب الإصابة بالسرطان غير معروفة. لكن العديد من الملاحظات تشير إلى وجود علاقة عالية بين علم الأورام وبعض العوامل والمواد. لديهم اسم شائع - المواد المسرطنة. من المصطلح اللاتيني "السرطنة" ، والذي يترجم حرفياً - "ولادة السرطان". حتى الآن ، هناك أكثر من مائة من هذه المواد. ويتم دمجهم جميعًا في عدة مجموعات.

· عوامل وراثية. يرتبط بعيوب في الحمض النووي الخلوي ومخاطر عالية لامتلاك الخلية له يفقد حد Hayflick. لا يوجد دليل مباشر حتى الان. لكن الملاحظات تظهر أن الأشخاص الذين لديهم أقارب مصابين بالسرطان هم أكثر عرضة للإصابة بالسرطان (سرطان).

· الأسباب المعدية للسرطان. وتشمل هذه بعض الفيروسات والكائنات الحية الدقيقة الأخرى. حتى الآن ، تم إثبات الارتباط بالفيروسات لبعض الأمراض. لذلك ، يحدث سرطان عنق الرحم بسبب فيروس الورم الحليمي البشري ، الأورام اللمفاوية الخبيثة - عن طريق فيروسات الهربس. بالنسبة للأنواع الأخرى من السرطان ، تم إثبات الارتباط بالكائنات الدقيقة بشروط. على سبيل المثال ، يعتبر سرطان الكبد أكثر شيوعًا لدى مرضى التهاب الكبد B و C. كل هذه الدراسات تستند إلى حقيقة أن الفيروسات تقوم بتطورها فقط من خلال دمج جيناتها في الحمض النووي للخلية. وهذا هو خطر تطوير تشوهاتها وفقدان حد Hayflick.

· العوامل الفيزيائية. هذه أنواع مختلفة من الإشعاع والأشعة السينية والأشعة فوق البنفسجية. تعتمد علاقتهم بتطور السرطان على الآليات الرئيسية لعملهم. كلهم قادرون على تدمير قذائف الذرات. نتيجة لذلك ، تتعطل بنية الجزيء ويتم تدمير جزء من الحمض النووي ، الذي يحتوي على حد Hayflick ، ​​على طول السلسلة.

· مركبات كيميائية. تشمل هذه المجموعة مواد مختلفة يمكنها اختراق نواة الخلية والدخول في تفاعلات كيميائية مع جزيء الحمض النووي.

· الاضطرابات الهرمونية. في هذه الحالة ، يكون السرطان نتيجة خلل في الغدد الصماء ، والذي يحدث تحت تأثير زيادة / نقص بعض الهرمونات. ومن أبرز الأمثلة على الأمراض الخبيثة التي تصيب هذه المجموعة سرطان الغدة الدرقية وسرطان الثدي.

اضطرابات المناعة. أساس هذه الأسباب هو تقليل نشاط الكريات البيض T-killer ، المصممة لتدمير أي خلايا جسم تنحرف عن الهيكل الطبيعي. لا يميز بعض الخبراء هذه المجموعة لأن اضطرابات المناعة الخلوية تلعب دورًا في حدوث أمراض الأورام بشكل عام.

4. إلىصورة خط

إذا تم التعرف على السرطان في مرحلة مبكرة من التطور ، فيمكن علاجه. من المهم مراقبة جسمك وفهم الحالة التي تعتبر طبيعية بالنسبة له واستشارة الطبيب في حالة ظهور تشوهات. في هذه الحالة ، إذا كان المريض مصابًا بالسرطان ، فسوف يلاحظه الأطباء في مرحلة مبكرة.

هناك العديد من الأعراض الشائعة للسرطان:

الأورام.

ضيق في التنفس ، سعال ، بحة في الصوت.

ما يسمى بأعراض سرطان الصدر هي السعال وضيق التنفس وبحة في الصوت. بالطبع ، يمكن أن تكون ناجمة عن الالتهابات والالتهابات وأمراض واعتلالات أخرى ، ولكن في بعض الحالات ، تشير هذه العلامات إلى سرطان الرئة. غالبًا ما يكون سبب بحة الصوت هو التهاب الحنجرة. هذا المرض يعني التهاب الحنجرة. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، بحة في الصوت - أعراض مبكرةسرطان الحنجرة.

- إضطرابات في العمل السبيل الهضمي.

علامة على حدوث تغيير في أداء الجهاز الهضمي هو وجود الدم في البراز. عادة ما يكون أحمر فاتح أو غامق. وجود الدم القرمزي الطازج هو علامة على البواسير.

· نزيف.

أي نزيف بدون سبب واضح هو علامة على وجود خلل في الأعضاء الداخلية. يمكن أن يكون النزيف من المستقيم علامة على البواسير ، ولكنه أيضًا أحد أعراض سرطان الأعضاء الداخلية. إذا كانت المرأة مصابة بورم خبيث في الرحم أو عنق الرحم ، فقد يحدث نزيف بين فترات الحيض أو بعد الاتصال الجنسي. إذا حدث نزيف عند النساء بعد انقطاع الطمث ، فهي بحاجة ماسة لرؤية الطبيب. الدم في البول قد يكون من أعراض سرطان المثانة أو مرض الأورامالكلى. إذا خرج البلغم بالدم عند السعال ، فإن السبب في ذلك هو مرض معدي خطير. في بعض الأحيان تكون هذه علامة على الإصابة بسرطان الرئة. يمكن أن يشير الدم في القيء إلى سرطان المعدة ، ومع ذلك ، يمكن أن تكون القرحة أيضًا سببًا لهذه الظاهرة. لذلك ، فإن الإجابة الدقيقة على سؤال كيفية تحديد السرطان هي استشارة أخصائي. يعتبر نزيف الأنف والكدمات من الأعراض النادرة للسرطان. في بعض الأحيان تكون هذه العلامات نتيجة لسرطان الدم. ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض لديهم علامات أخرى أكثر وضوحًا لعلم الأورام.

· حيوانات الخلد.

يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور إذا ظهرت على الشامة أي من الأعراض التالية:

عدم التناسق.

حواف غير مستوية

لون غير نمطي للخلد.

حجم كبير (لا يتجاوز قطر الشامات 6 مم ، الأورام الميلانينية - أكثر من 7 مم) ؛

وجود تقشر ، حكة ، نزيف: الأورام الميلانينية يمكن أن تنزف ، قشرة ، حكة.

فقدان الوزن غير المبرر.

5. التشخيص

نظرًا لاتجاه الطب الحديث ، فإن الأطباء من جميع تخصصات الرعاية الأولية (العيادات) ، وكذلك الفحوصات الطبية ، يهدفون إلى حد كبير إلى الكشف المبكر عن أمراض الأورام. لكن طرق التشخيص تستند إلى عدة مبادئ لأكثر من 20 عامًا.

1. مجموعة سوابق. ويشمل:

سوابق الحياة. معلومات حول التنمية البشرية ، ووجود أمراض مزمنة ، وإصابات ، وما إلى ذلك.

تاريخ المرض. أي ، أي معلومات تتعلق بظهور المرض وتطوره اللاحق.

2. التحليل السريري العام.

يسمح لك اختبار الدم العام بتحديد الاضطرابات الأيضية من حيث معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ومستويات الجلوكوز والهيموجلوبين. يسمح لك المؤشر الأخير أيضًا بتحديد فقر الدم.

يوفر اختبار البول العام بيانات عن عمل الكلى ، والتمثيل الغذائي للبروتين والماء والملح في الجسم.

يسمح لك اختبار الدم البيوكيميائي بالحكم بمزيد من التفصيل على أنواع التمثيل الغذائي وعمل بعض الأعضاء. لذا فإن aminotransferases (الاختصارات - ALT و AST) ، البيليروبين ، تميز عمل الكبد. الكرياتينين واليوريا من علامات وظائف الكلى. يعرض الفوسفاتاز القلوي حالة بعض الأعضاء المجوفة والبنكرياس. إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك التحليل الكيميائي الحيوي بفحص الدم بحثًا عن بروتينات معينة من الخلايا السرطانية - ما يسمى بعلامات الورم.

3. طرق بحث خاصة تستهدف أجزاء معينة من الجسم.

يسمح لك تصوير الصدر بالأشعة السينية برؤية التشوهات حتى مع الأورام الصغيرة. (أقل من سنتيمتر). الأمر نفسه ينطبق على التصوير الشعاعي للأقسام الأخرى (البطن ، أسفل الظهر).

التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي من الأساليب الحديثة في التشخيص. إنها تسمح لك برؤية ورم حجمه حوالي مليمتر.

طرق التنظير الداخلي (تنظير الحنجرة والشُعب الهوائية ، التنظير الليفي المعدي والاثني عشر ، تنظير القولون والتنظير المهبلي ، وتستخدم للكشف عن سرطان الحنجرة والمريء والمعدة والمستقيم والرحم والملاحق ، وجميع هذه الطرق تسمح بالتشخيص البصري للسرطان (سرطان) بالإضافة إلى معظم يسمح لهم بأخذ قطعة من الأنسجة للفحص النسيجي.

4. طرق علم الخلايا أو دراسة بنية الخلية. قدِّم تشخيصًا نهائيًا.

6. طرق علاج الأورام

يعتمد علاج السرطان على نوع الورم وموقعه وبنيته ومرحلة المرض وفقًا لتصنيف TNM. هناك أنواع العلاج التالية.

1) الاستئصال الجراحي للورم مع الأنسجة المجاورة. فعال في علاج الأورام صغيرة الحجم ، ويمكن الوصول إليها للتدخل الجراحي ، وفي حالة عدم وجود نقائل. في كثير من الأحيان ، بعد العلاج الجراحي ، قد يحدث تكرار للورم.

2) يستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج الأورام ضعيفة التمايز والحساسة للإشعاع. تستخدم أيضًا للتدمير المحلي للانبثاث.

3) يستخدم العلاج الكيميائي لعلاج العديد من السرطانات المتقدمة غالبًا باستخدام الأدوية السامة للخلايا والأدوية الهرمونية / المضادة للهرمونات والأدوية المناعية وأدوية الإنزيم والمضادات الحيوية المضادة للسرطان والأدوية الأخرى التي تدمر أو تبطئ نمو الخلايا السرطانية.

4) العلاج الجيني هو أحدث طرق العلاج ، وجوهره هو التأثير على نظام STAT (نقل الإشارة ومنشط النسخ) والأنظمة الأخرى ، وبالتالي تنظيم عملية انقسام الخلايا.

5) العلاج بالنيوترون - أسلوب جديدعلاج الورم يشبه العلاج الإشعاعي ولكن يختلف عنه في أنه يتم استخدام النيوترونات بدلاً من الإشعاع التقليدي. تخترق النيوترونات الأنسجة السرطانية العميقة التي تمتص البورون على سبيل المثال ، وتدمرها دون الإضرار بالأنسجة السليمة ، على عكس العلاج الإشعاعي. وقد أظهر هذا العلاج نسبة عالية جدًا من الشفاء التام في علاج الأورام تصل إلى 73.3٪ حتى في مرحلة متقدمة.

6) العلاج المناعي. يسعى جهاز المناعة إلى تدمير الورم. ومع ذلك ، وبسبب عدد من الأسباب ، فإنها غالبًا ما تكون غير قادرة على القيام بذلك. يساعد العلاج المناعي الجهاز المناعي على محاربة الورم بجعله يهاجم الورم بشكل أكثر فعالية أو بجعل الورم أكثر عرضة للإصابة به. لقاح William Coley ، بالإضافة إلى أحد أنواع هذا اللقاح ، picibanil ، فعالان في علاج أشكال معينة من الأورام بسبب تحفيز النشاط القاتل الطبيعي وإنتاج عدد من السيتوكينات ، مثل عامل نخر الورم والإنترلوكين. -12. يمكن استخدام العلاج اللاجيني لتنشيط آليات المناعة الوقائية.

7) العلاج الضوئي - يعتمد على استخدام المحسسات الضوئية التي تتراكم بشكل انتقائي في الخلايا السرطانية وتزيد من حساسيتها للضوء. تحت تأثير الموجات الضوئية بطول معين ، تدخل هذه المواد في تفاعل ضوئي كيميائي ، مما يؤدي إلى تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية ، والتي تعمل ضد الخلايا السرطانية.

8) العلاج الفيروسي هو أحد أنواع العلاج الحيوي الذي يتم فيه استخدام فيروسات الورم / الحالة للورم. أحد فروع طب الأورام. يحرك العلاج الفيروسي الدفاعات الطبيعية جهاز المناعةضد خلايا الكائنات الحية والأنسجة المعدلة وراثيا ، بما في ذلك الخلايا الخبيثة.

9) العلاج الموجه هو تطور علاجي جديد الأورام السرطانية، التي تؤثر على "الآليات الجزيئية الأساسية" التي تكمن وراء أنواع مختلفة من الأمراض.

تشغيل هذه اللحظةيتم ملاحظة أفضل النتائج في علاج السرطان عند استخدام طرق العلاج المركبة (الجراحية والإشعاعية والعلاج الكيميائي).

الاتجاه الواعد في العلاج هو طرق التأثير الموضعي على الأورام ، مثل الانصمام الكيميائي.

7. الرعاية التمريضية

1. من سمات رعاية مرضى الأورام الخبيثة الحاجة إلى نهج نفسي خاص. لا ينبغي السماح للمريض بمعرفة التشخيص الصحيح. يجب تجنب مصطلحات "السرطان" و "الساركوما" والاستعاضة عنها بكلمات "القرحة" و "التضييق" و "الختم" وما إلى ذلك. في جميع المقتطفات والشهادات الصادرة للمرضى ، يجب ألا يكون التشخيص واضحًا للمريض. يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص عند التحدث ليس فقط مع المرضى ، ولكن أيضًا مع أقاربهم. يعاني مرضى السرطان من نفسية شديدة التقلب والضعيفة ، والتي يجب وضعها في الاعتبار في جميع مراحل رعاية هؤلاء المرضى. إذا كانت هناك حاجة للتشاور مع متخصصين من مؤسسة طبية أخرى ، فسيتم إرسال طبيب أو ممرضة مع المريض لنقل المستندات. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم إرسال المستندات بالبريد إلى رئيس الأطباء أو تسليمها إلى أقارب المريض في مظروف مختوم. لا يمكن الإبلاغ عن الطبيعة الفعلية للمرض إلا لأقرب أقرباء المريض.

2. من سمات وضع المرضى في قسم الأورام أنك بحاجة إلى محاولة فصل المرضى الذين يعانون من أورام متقدمة عن بقية المرضى. من المستحسن ألا يلتقي المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من الأورام الخبيثة أو الأمراض السرطانية بمرضى يعانون من الانتكاسات والنقائل. في مستشفى الأورام ، لا ينبغي وضع المرضى الوافدين حديثًا في تلك الأجنحة حيث يوجد مرضى بمراحل متقدمة من المرض.

3. عند مراقبة مرضى السرطان ، يكون للوزن المنتظم أهمية كبيرة ، لأن فقدان الوزن هو أحد علامات تطور المرض. يسمح لك القياس المنتظم لدرجة حرارة الجسم بتحديد الانحلال المتوقع للورم ، واستجابة الجسم للإشعاع. يجب تسجيل قياسات وزن الجسم ودرجة الحرارة في السجل الطبي أو في بطاقة العيادة الخارجية.

في حالة الآفات المنتشرة في العمود الفقري ، والتي تحدث غالبًا في سرطان الثدي أو الرئة ، يتم وصف الراحة في الفراش ويتم وضع درع خشبي أسفل المرتبة لتجنب كسور العظام المرضية. عند رعاية المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للجراحة من سرطان الرئة ، فإن التعرض للهواء والمشي بلا كلل والتهوية المتكررة للغرفة لها أهمية كبيرة ، لأن المرضى الذين يعانون من ضعف في سطح الجهاز التنفسي للرئتين يحتاجون إلى تدفق هواء نظيف.

4. من أجل تنفيذ الإجراءات الصحية في قسم الأورام ، من الضروري تدريب المريض وأقاربه على الإجراءات الصحية. يتم جمع البلغم ، الذي غالبًا ما يُفرز من قبل المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة والحنجرة ، في مباصات خاصة ذات أغطية أرضية جيدة. يجب غسل الملاعق يوميًا بالماء الساخن وتطهيرها بمحلول مبيض بنسبة 10-12٪. لتدمير الرائحة الكريهة ، أضف 15-30 مل من زيت التربنتين إلى المبصقة. يتم جمع البول والبراز للفحص في وعاء من القيشاني أو المطاط ، والذي يجب غسله بانتظام بالماء الساخن وتطهيره بالمُبيض.

5. هام الوضع الصحيحتَغذِيَة. يجب أن يحصل المريض على أغذية غنية بالفيتامينات والبروتينات على الأقل 4-6 مرات في اليوم ، مع الانتباه إلى تنوع ومذاق الأطباق. يجب ألا تتبع أي نظام غذائي خاص ، ما عليك سوى تجنب الأطعمة شديدة الحرارة أو شديدة البرودة أو الخشنة أو المقلية أو الحارة.

6. يجب إطعام المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من سرطان المعدة بطعام أكثر رقة (قشدة حامضة ، جبن قريش ، سمك مسلوق ، مرق لحم ، شرحات بخارية ، فواكه وخضروات مهروسة أو مهروسة ، إلخ.) أثناء الوجبات ، يتم تناول 1-2 ملاعق كبيرة مطلوب 5-1٪ محلول حمض الهيدروكلوريك.

الانسداد الشديد للطعام الصلب في المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للعمل من سرطان القلب في المعدة والمريء يتطلب تعيين أطعمة سائلة عالية السعرات وغنية بالفيتامينات (القشدة الحامضة والبيض النيء والمرق والحبوب السائلة والشاي الحلو والخضروات السائلة هريس ، إلخ). في بعض الأحيان يساهم المزيج التالي في تحسين المباح: الكحول المعدل 96٪ - 50 مل ، الجلسرين - 150 مل (ملعقة واحدة قبل الوجبات). يمكن الجمع بين تناول هذا الخليط مع تعيين محلول 0.1٪ من الأتروبين ، 4-6 قطرات لكل ملعقة كبيرة من الماء 15-20 دقيقة قبل الوجبات. مع التهديد بالانسداد الكامل للمريء ، فإن الاستشفاء ضروري للجراحة الملطفة. بالنسبة للمريض المصاب بورم خبيث في المريء ، يجب أن تتناول شاربًا وأن تطعمه طعامًا سائلًا فقط. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام أنبوب معدي رفيع يتم تمريره إلى المعدة عبر الأنف.

8. الوقايةسرطان

تهدف الوقاية الأولية من السرطان في المقام الأول إلى القضاء على التسرطن - عملية بدء الورم وتطوره. لتجنب الأورام ، من الضروري قبل كل شيء القضاء على المواد المسرطنة.

أكثر التدابير فعالية في الوقاية من السرطان هي:

تجنب الإفراط في الشرب والتدخين.

نظام غذائي صحي كامل.

تطبيع وزن الجسم.

النشاط البدني.

يمكنك في كثير من الأحيان أن تسمع عن نظام غذائي يساعد في تجنب الإصابة بالسرطان. في الواقع ، هناك قواعد غذائية في إطار الوقاية من السرطان ، والتي يجب مراعاتها بشكل خاص من قبل الأشخاص المعرضين للخطر.

·التخلص من زيادة الوزن. إنه رفيق لا غنى عنه للأورام الخبيثة ، بما في ذلك سرطان الثدي لدى النساء.

تقليل كمية الدهون في الطعام. يمكن أن يؤدي استخدام المواد المسرطنة الموجودة في الدهون إلى الإصابة بسرطان القولون وسرطان البروستاتا وسرطان الثدي وما إلى ذلك.

· في بدون فشلتناول الحبوب والفواكه والخضروات (الطازجة والمطبوخة). ألياف نباتيةله تأثير مفيد على الهضم ، فهو غني بالفيتامينات والمواد التي لها تأثير مضاد للسرطان.

رفض الأطعمة المحتوية على النتريت (المستخدمة في تلوين النقانق) وكذلك المنتجات المدخنة. تحتوي اللحوم المدخنة على كمية كبيرة من المواد المسرطنة.

بالحديث عن الوقاية الثانوية من السرطان ، فإننا نعني مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى الكشف المبكر والقضاء على الأورام الخبيثة والأمراض السرطانية ، والوقاية من تكرار الأورام بعد العلاج. يجب أن يفهم الجميع أن الوقاية من السرطان ضرورية. يجب أن تحضر الفحوصات الوقائية ، وإجراء الدراسات باستخدام علامات الورم ، وما إلى ذلك. يجب أن تخضع النساء بالتأكيد للتصوير الشعاعي للثدي بانتظام ، وأخذ مسحات PAP ، والتي توفر الكشف المبكر عن سرطان الرحم.

إذا كانت الوقاية الأولية من السرطان تقلل من خطر الإصابة بأمراض الأورام ، فإن الثانوية تزيد بشكل كبير من فرص الشفاء التام والعلاج اللطيف.

استنتاج

لقد أدى تطوير طرق التشخيص الآلية في العقود الأخيرة إلى تغيير كبير في أنشطة العاملين في المجال الطبي ، وتغير التعرف على الأمراض والأفكار المتعلقة بها. في السنوات الأخيرة ، تحول الطب السريري إلى دراسة الأعراض الذاتية والموضوعية لتحديد المرض ، ويمكن القول أن مستوى التطور التكنولوجي ليس فقط مهمًا للتشخيص الصحيح ، ولكن أيضًا التواصل المباشر مع المريض. تؤثر العلاقة بين المريض والطاقم الطبي بشكل طبيعي على نتائج العلاج. يمكن أن يكون لشخصية الممرضة ، وطرق العمل مع الناس ، والقدرة على التواصل مع المريض والصفات الأخرى للممرضة تأثير إيجابي على المريض.

ليس هناك شك في أن السرطان مرض خطير ويتطلب اهتمامًا أكثر من أي مرض آخر. ومع ذلك ، لا توجد أمراض سهلة. الشيء الرئيسي هو اكتشافه في لحظة حدوثه في عضو أو آخر. لكن ليس أقل ، وربما الأهم من ذلك ، تحذيره لحماية البشرية وكل الحياة على الأرض من الإصابة بالأورام الخبيثة. إن الوقاية من المرض تعود بالفائدة على المجتمع بشكل لا يضاهى ، اقتصاديًا واجتماعيًا بشكل خاص ، من علاج مرض متقدم بالفعل.

فهرس

1. شيرينكوف ف. علم الأورام السريري. الطبعة الثالثة. - م: كتاب طبي 2010. - 434 ص. - ردمك 978-5-91894-002-0.

2. Velsher L.Z. ، Polyakov B.I. ، Peterson S.B. علم الأورام السريري: محاضرات مختارة. - م: GEOTAR-Media ، 2009.

3. Davydov M.I.، Velsher L.Z.، Polyakov B.I. علم الأورام ، ورشة عمل معيارية: كتاب مدرسي. - م: GEOTAR-Media، 2008. - 320 ص.

4. Gantsev Sh.Kh. علم الأورام: كتاب مدرسي. - م: وكالة المعلومات الطبية ، 2006. - 516 ص.

5. Trapeznikov N.N.، Shain A.A. علم الأورام. - م: الطب ، 1992.

6. إد. الأستاذ. م. Zarivchatsky: التمريض في الجراحة. - روستوف غير متوفر: فينيكس ، 2006

7. أجينكو أ. وجه السرطان. - م: الطب ، 1994.

8. غيرشانوفيتش إم إل ، بايكين م. علاج الأعراض للأورام الخبيثة. - م: الطب ، 1986.

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

المفهوم والخصائص العامة لالتهاب الحنجرة والحنجرة الضيق والتشنج والدفتيريا. المسببات والتسبب في هذه الأمراض ، صورتها السريرية وعلاماتها. طرق التشخيص والعلاج ، وكذلك تحليل الإنذار للحياة والشفاء.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 04/03/2016


جوهر مفهوم علم الأورام وموضوعه وطرق دراسته. تاريخ تطور علم الأورام في مصر القديمة واليونان وبيلاروسيا وروسيا. أنواع الأورام وطبيعة أصلها. رعاية مرضى الأورام الخبيثة. تشخيص وعلاج السرطان.

الملخص ، تمت الإضافة في 05/02/2016


المفهوم والمتطلبات الأساسية لتطوير التهاب الشغاف ، صورته السريرية وأعراضه. أنواعه ومميزاته: ابتدائي وثانوي. المسببات والتسبب في هذا المرض ، مبادئ ومقاربات تشخيصه وعلاجه.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/02/2015


الخصائص الأساسية ونظريات أصل الأورام. هيكل المراضة. الفروق بين الأورام الحميدة والخبيثة. درجة الورم الخبيث. متلازمة الإفرازات المرضية. طرق تشخيص المرض. مبادئ العلاج الجراحي.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 11/29/2013


المفهوم والخصائص العامة للكساح وتاريخ دراسة هذا المرض وطرق التشخيص المستخدمة فيه المرحلة الحالية. المسببات المرضية للكساح ، صورته السريرية ، مبادئ التشخيص والعلاج ، الإنذار بالشفاء.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 12/22/2014


المفهوم والخصائص العامة لالتهاب المثانة كواحد من أكثر أمراض المسالك البولية شيوعًا ، المسببات المرضية ، الصورة السريرية والمتطلبات الأساسية للتطور. مبادئ تشخيص التهاب المثانة وأساليب العلاج والتشخيص للشفاء.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 01/03/2015


المفهوم والخصائص العامة ، والمتطلبات الأساسية لظهور وتطور اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ، وصورته السريرية وأعراضه. مقاربات لتشخيص وعلاج هذه الحالة المرضية ومسبباتها ومرضها. تقييم الحاجة إلى الملاحظة من قبل طبيب أطفال.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/03/29


المسببات والعوامل المساهمة في التهاب الحويضة والكلية. الصورة السريرية وملامح تشخيص هذا المرض. مبادئ العلاج والوقاية من التهاب الحويضة والكلية ، المضاعفات المحتملة. ملامح عملية التمريض في هذا المرض.

أطروحة تمت إضافتها في 15/02/2015


المفهوم والخصائص العامة لمرض الجزر المعدي المريئي ، ومسبباته ومرضه ، وأسبابه ومتطلباته ، والصورة والأعراض السريرية. البحث المخبري الآلي ومبادئ التشخيص. طرق العلاج.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 09/04/2014


التطور والنمو المنفصل داخل أنسجة الجسم. التسبب في الأورام الخبيثة. مفهوم الأمراض السرطانية. رئيسي علامات الورم. طرق الكشف المبكر والبحث الوظيفي في تشخيص أمراض الأورام.

العمل المؤهل النهائي (مع أطروحة)

مميزات تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

تخصص 060501 تمريض

مؤهل "ممرضة / ممرضة"

المقدمة

اكتسبت الزيادة في حدوث الأورام الخبيثة في الآونة الأخيرة طابع الوباء العالمي.

حقق الطب الحديث خطوات كبيرة في تشخيص السرطان وعلاجه في مرحلة مبكرة ، وتراكمت الخبرة السريرية الغنية ، ولكن معدلات الإصابة والوفيات الناجمة عن أمراض الأورام تتزايد كل يوم.

وفقًا لـ Rosstat ، في عام 2012 ، تم تشخيص 480.000 مريض بالسرطان لأول مرة في الاتحاد الروسي ، وتوفي 289.000 شخص بسبب الأورام الخبيثة. لا تزال الوفيات من أمراض الأورام تحتل المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية ، بينما ارتفعت حصة هذا المؤشر - في عام 2009 كانت 13.7٪ ، وفي عام 2012 15٪

تم اكتشاف أكثر من 40٪ من مرضى الأورام المسجلين لأول مرة في روسيا في المرحلة الثالثة والرابعة من المرض ، مما يؤدي إلى أداء عاليوفيات عام واحد (26.1٪) ، وفيات ، وعجز المرضى (22٪ من إجمالي عدد المعوقين). في كل عام في روسيا ، يتم التعرف لأول مرة على أكثر من 185 ألف مريض مصاب بالسرطان. على مدى 10 سنوات ، كانت الزيادة في الإصابة 18 ٪.

في نهاية عام 2012 ، تم تسجيل حوالي ثلاثة ملايين مريض ، أي 2 ٪ من سكان روسيا ، في مؤسسات الأورام في روسيا.

وقد تجلت أولوية حل هذه المشكلة وإلحاحها بشكل خاص مع إصدار المرسوم الرئاسي رقم 598 بتاريخ 7/5/2012 ، حيث تم وضع الحد من الوفيات الناجمة عن أمراض الأورام ضمن مهام الدولة. من بين مجموعة الإجراءات التي تهدف إلى تحسين جودة رعاية الأورام ، تعتبر الرعاية التمريضية عاملاً يؤثر بشكل مباشر على رفاهية المريض ومزاجه. الممرضة هي رابط حيوي في تقديم رعاية شاملة وفعالة للمرضى.

كان الغرض من الدراسة هو التعرف على ميزات الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

لتحقيق الهدف نحدد المهام التالية:

تحليل الوقوع الإجمالي للأورام السرطانية.

بناءً على بيانات الأدبيات ، ضع في اعتبارك أسباب الأورام الخبيثة.

التعرف على العلامات السريرية الشائعة للسرطان.

تعرف على الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

ضع في اعتبارك هيكل تقديم رعاية مرضى السرطان.

تحديد درجة رضا مرضى السرطان عن جودة الرعاية الطبية.

الهدف من البحث هو الرعاية التمريضية لمرضى الأورام. موضوع الدراسة هو نشاط ممرضة في مؤسسة الميزانية في خانتي مانسيسك أوكروغ - يوجرا "مستوصف نيزنيفارتوفسك للأورام".

كان أساس البحث لكتابة عمل التأهيل النهائي هو مؤسسة الميزانية في خانتي مانسيسك المستقل أوكروغ - يوجرا "مستوصف نيزنيفارتوفسك للأورام".

ملخص موجز للعمل. يقدم الفصل الأول معلومات عامة عن أمراض الأورام. يتم النظر في أسباب حدوث الأورام الخبيثة وفقًا للمفاهيم الحديثة ، والعلامات السريرية العامة لأمراض الأورام ، وكذلك الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج هذه الأمراض. في الفصل الثاني ، تم إجراء تحليل لتنظيم الرعاية الطبية لمرضى الأورام ، وتم تحديد ملامح عمل ممرضة في مستوصف Nizhnevartovsk للأورام في رعاية المرضى.

الفصل 1. معلومات عامة عن أمراض الأورام

1 تحليل إجمالي الإصابة بالأورام الخبيثة

بلغ معدل الإصابة بالأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي في عام 2012 16.6 لكل 1000 شخص ، في إقليم خانتي مانسي المستقل - يوجرا في عام 2012 كان 11.5 لكل 1000 شخص ، في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2012 كان 13 حالة ، 6 لكل 1000 شخص ، وهو أعلى من معدل الإصابة في المقاطعة.

في عام 2012 ، في مدينة نيجنفارتوفسك ، تم اكتشاف 717 حالة من الأورام الخبيثة لأول مرة في حياتهم (بما في ذلك 326 و 397 في المرضى الذكور والإناث ، على التوالي). في عام 2011 ، تم تحديد 683 حالة.

وبلغ نمو هذا المؤشر 4.9٪ مقارنة بعام 2011. كان معدل الإصابة بالأورام الخبيثة لكل 100،000 من سكان نيجنفارتوفسك 280.3 ، وهو أعلى بنسبة 2.3٪ مما كان عليه في عام 2011 وأعلى بنسبة 7.8٪ مما كان عليه في عام 2010 (الشكل 1).

الشكل 1. معدل الإصابة بالسرطان في مدينة نيجنفارتوفسك في 2011-2012

يوضح الشكل 2 هيكل حدوث الأورام الخبيثة في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2011. يوضح الرسم البياني نسبة الإصابة بسرطان الرئة (9٪) وسرطان الثدي (13.7٪) وسرطان الجلد (6٪) وسرطان المعدة (8.5٪) وسرطان القولون (5.7٪) وسرطان المستقيم (5.3٪) وسرطان الكلى. (5.1٪) وأورام أخرى (46.7٪).

الشكل 2. هيكل المراضة في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2011

يوضح الشكل 3 هيكل الوقوع في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2012. تمثل أورام الرئة 11٪ من جميع الأورام ، والثدي 15.5٪ ، وسرطان الجلد 9.4٪ ، وأورام المعدة 6.3٪ ، وسرطان القولون 9.4٪ ، والمستقيم 6.8٪ ، وسرطان الكلى 4 ، و 5٪ ، وكذلك أورام أخرى 43.7٪.

الشكل 3. هيكل المراضة في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2012

1.2 أسباب تطور السرطان

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، تعتبر الأورام مرضًا يصيب الجهاز الوراثي للخلية ، والذي يتميز بعمليات مرضية طويلة الأمد ناتجة عن عمل أي عوامل مسرطنة. من بين الأسباب العديدة التي تزيد من خطر الإصابة بورم خبيث في الجسم ، فإن أهميتها كعامل رئيسي محتمل غير متساوية.

لقد ثبت الآن أن الأورام يمكن أن تكون ناتجة عن عوامل كيميائية أو فيزيائية أو بيولوجية. يعتمد تنفيذ التأثير المسرطنة على الخصائص الجينية والعمر والبيولوجية المناعية للكائن الحي.

المواد الكيميائية المسرطنة.

المواد الكيميائية المسرطنة هي مركبات عضوية وغير عضوية مختلفة التركيب. هم موجودون في البيئة ، هم نفايات من الكائن الحي أو مستقلبات الخلايا الحية.

بعض المواد المسرطنة لها تأثير موضعي ، والبعض الآخر يؤثر على أعضاء حساسة لها ، بغض النظر عن موقع الإعطاء.

التدخين. يتكون دخان التبغ من جزء غازي وجزيئات قطران صلبة. يحتوي جزء الغاز على البنزين وكلوريد الفينيل واليوريتان والفورمالديهايد ومواد متطايرة أخرى. يرتبط التدخين بحوالي 85٪ من سرطانات الرئة ، و 80٪ من سرطانات الشفة ، و 75٪ من سرطانات المريء ، و 40٪ من سرطانات المثانة ، و 85٪ من سرطانات الحنجرة.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت أدلة على أنه حتى الاستنشاق السلبي لدخان التبغ البيئي من قبل غير المدخنين يمكن أن يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الرئة وأمراض أخرى. تم العثور على المؤشرات الحيوية للمواد المسرطنة ليس فقط في المدخنين النشطين ، ولكن أيضًا في أقاربهم.

التغذية عامل مهم في مسببات الأورام. يحتوي الطعام على أكثر من 700 مركب ، بما في ذلك حوالي 200 PAHs (هيدروكربونات عطرية متعددة الحلقات) ، وهناك مركبات aminoazo ، nitrosamines ، aflatoxins ، إلخ. تدخل المواد المسرطنة إلى الطعام من البيئة الخارجية ، وكذلك أثناء تحضير المنتجات وتخزينها ومعالجتها.

إن الاستخدام المفرط للأسمدة والمبيدات المحتوية على النيتروجين يلوث ويؤدي إلى تراكم هذه المواد المسرطنة في الماء والتربة والنباتات واللبن ولحوم الطيور التي يأكلها الناس بعد ذلك.

في اللحوم الطازجة ومنتجات الألبان ، يكون محتوى الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات منخفضًا ، حيث تتحلل بسرعة في جسم الحيوانات نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي. تم العثور على ممثل الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات - 3،4-بنزيبيرين - أثناء الطهي الزائد وارتفاع درجة حرارة الدهون ، في اللحوم والأسماك المعلبة ، في اللحوم المدخنة بعد معالجة الطعام بدخان الدخان. يعتبر البنزبيرين من أكثر المواد المسرطنة نشاطا.

تم العثور على النيتروسامين (NA) في اللحوم والأسماك المدخنة والمجففة والمعلبة ، والبيرة الداكنة ، والأسماك الجافة والمملحة ، وبعض أنواع النقانق ، والخضروات المملحة والمخللة ، وبعض منتجات الألبان. التمليح والتعليب ، الطهي المفرط للدهون ، التدخين يسرع من تكوين NA.

في الشكل النهائي من البيئة الخارجية ، يمتص الشخص كمية صغيرة من النيتروسامين. محتوى NA المركب في الجسم من النتريت والنترات تحت تأثير إنزيمات الفلورا الميكروبية في المعدة والأمعاء والمثانة أعلى بشكل ملحوظ.

النتريت سامة ، وفي الجرعات الكبيرة تؤدي إلى تكوين الميثيموغلوبين. تحتوي على الحبوب والخضروات الجذرية والمشروبات الغازية والمواد الحافظة تضاف إلى الجبن واللحوم والأسماك.

النترات ليست سامة ، ولكن حوالي خمسة بالمائة من النترات تتحول إلى نترات في الجسم. توجد أكبر كمية من النترات في الخضار: الفجل ، السبانخ ، الباذنجان ، الفجل الأسود ، الخس ، الراوند ، إلخ.

الافلاتوكسينات. هذه مواد سامة موجودة في فطر العفن Aspergillus flavus. توجد في المكسرات والحبوب والبقوليات والفواكه والخضروات وأعلاف الحيوانات. الأفلاتوكسينات هي مواد مسرطنة قوية وتؤدي إلى الإصابة بسرطان الكبد الأولي.

يساهم الاستهلاك الزائد للدهون في حدوث سرطان الثدي والرحم والقولون. كثرة استخدام الأطعمة المعلبة والمخللات والمخللات واللحوم المدخنة يؤدي إلى زيادة الإصابة بسرطان المعدة ، وكذلك زيادة الملح وعدم كفاية استهلاك الخضار والفواكه.

كحول. وفقًا للدراسات الوبائية ، يعتبر الكحول عامل خطر في تطور سرطان الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم واللسان والمريء والبلعوم والحنجرة. في التجارب على الحيوانات ، لا يُظهر الكحول الإيثيلي خواصًا مسرطنة ، ولكنه يعزز أو يسرع من تطور السرطان باعتباره مهيجًا مزمنًا للأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يذيب الدهون ويسهل اتصال المادة المسرطنة بالخلية. يؤدي الجمع بين الكحول والتدخين إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان بشكل كبير.

العوامل الفيزيائية.

تشمل المواد المسرطنة الفيزيائية أنواعًا مختلفة من الإشعاع المؤين (الأشعة السينية وأشعة جاما والجسيمات الأولية للذرة - البروتونات والنيوترونات وما إلى ذلك) ، الأشعة فوق البنفسجيةوإصابة الأنسجة.

تعتبر الأشعة فوق البنفسجية سببًا في الإصابة بسرطان الجلد وسرطان الجلد وسرطان الشفة السفلى. تحدث الأورام مع التعرض الطويل والمكثف للأشعة فوق البنفسجية. الأشخاص الذين يعانون من بشرة ضعيفة التصبغ هم أكثر عرضة للخطر.

غالبًا ما يتسبب الإشعاع المؤين في الإصابة بسرطان الدم ، في كثير من الأحيان - سرطان الثدي والغدة الدرقية والرئة والجلد وأورام العظام والأعضاء الأخرى. الأطفال هم الأكثر حساسية للإشعاع.

تحت تأثير الإشعاع الخارجي ، تتطور الأورام ، كقاعدة عامة ، داخل الأنسجة المشععة ، تحت تأثير النويدات المشعة - في بؤر الترسب ، وهو ما أكدته الدراسات الوبائية بعد الانفجار في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية. يعتمد تواتر وتوطين الأورام الناتجة عن إدخال النظائر المشعة المختلفة على طبيعة وشدة التعرض ، وكذلك على توزيعها في الجسم. مع إدخال نظائر السترونتيوم والكالسيوم والباريوم ، تتراكم في العظام ، مما يساهم في تطور ورم العظام - الساركوما العظمية. تسبب النظائر المشعة لليود تطور سرطان الغدة الدرقية.

بالنسبة لكل من التسرطن الكيميائي والإشعاعي ، هناك علاقة واضحة بين الجرعة والتأثير. الفرق المهم هو أن تقسيم الجرعة الإجمالية أثناء التشعيع يقلل من تأثير الأورام ، ويزيدها تحت تأثير المواد الكيميائية المسرطنة.

إصابات. لا يزال دور الصدمة في مسببات السرطان غير مفهوم تمامًا. عامل مهم هو تكاثر الأنسجة استجابة لتلفها. له المعنى إصابة مزمنة(على سبيل المثال ، الغشاء المخاطي للفم للأسنان أو أطقم الأسنان).

العوامل البيولوجية.

نتيجة لدراسة منهجية لدور الفيروسات في تطور الأورام الخبيثة ، مثل فيروسات الأورام السرطانية مثل فيروس ساركوما روس ، وفيروس بيتنر لسرطان الثدي ، وفيروس لوكيميا الدجاج ، وفيروسات اللوكيميا والساركوما في الفئران ، وفيروس شوب الورم الحليمي ، وما إلى ذلك. تم اكتشافه.

نتيجة للبحث ، تم إنشاء علاقة بين خطر الإصابة بساركوما كابوزي والأورام اللمفاوية اللاهودجكين وفيروس نقص المناعة البشرية.

يلعب فيروس Epstein-Barr دورًا في تطوير ليمفوما اللاهودجكين ، ورم الغدد الليمفاوية في بوركيت ، وسرطان البلعوم الأنفي. يزيد فيروس التهاب الكبد B من خطر الإصابة بسرطان الكبد الأولي.

الوراثة.

على الرغم من الطبيعة الجينية لجميع أنواع السرطان ، إلا أن حوالي 7٪ منها فقط موروثة. تتجلى الاضطرابات الجينية في معظم الحالات في الأمراض الجسدية ، والتي على أساسها تحدث الأورام الخبيثة في كثير من الأحيان وفي سن أصغر من بقية السكان.

هناك حوالي 200 متلازمة موروثة وتهيئ للأورام الخبيثة (جفاف الجلد الصباغي ، داء السلائل المعوي العائلي ، الورم الأرومي الكلوي ، الورم الأرومي الشبكي ، إلخ).

أهمية الحالة الاجتماعية والاقتصادية والنفسية والعاطفية للسكان كعوامل خطر للإصابة بالسرطان.

في روسيا الحديثة ، أهم عوامل خطر الإصابة بالسرطان بالنسبة للسكان هي:

فقر الغالبية العظمى من السكان ؛

الإجهاد النفسي والعاطفي المزمن.

قلة وعي السكان بأسباب السرطان وعلاماته المبكرة ، فضلاً عن تدابير الوقاية منه ؛

الظروف البيئية غير المواتية.

الفقر والإجهاد المزمن الواضح هما من أهم عوامل خطر الإصابة بالسرطان بالنسبة لسكان روسيا.

الاستهلاك الفعلي للمنتجات الغذائية في بلدنا أقل بكثير من المعايير الموصى بها ، مما يؤثر على جودة الصحة ومقاومة الجسم لتأثيرات العوامل الضارة.

يرتبط مستوى الرفاهية الاجتماعية والاقتصادية أيضًا بظروف السكن ، ومحو الأمية الصحية للسكان ، وطبيعة العمل ، وخصائص نمط الحياة ، إلخ.

يتفق معظم الباحثين على أن الإجهاد المفرط الذي يحدث في حالات الصراع أو اليأس ويرافقه الاكتئاب ، والشعور باليأس أو اليأس ، يسبق ويسبب ، بدرجة عالية من اليقين ، حدوث العديد من الأورام الخبيثة ، خاصة مثل سرطان الثدي و سرطان الرحم (K. Balitsky ، Y. Shmalko).

حاليًا ، الجريمة والبطالة والفقر والإرهاب والحوادث الكبرى والكوارث الطبيعية - هذه هي عوامل الإجهاد العديدة التي تؤثر على عشرات الملايين من الناس في روسيا.

1.3 العلامات السريرية العامة للسرطان

تتميز أعراض السرطان بتنوع كبير ، وتعتمد على عوامل مختلفة - موقع الورم ، نوعه ، شكل النمو ، نمط النمو ، انتشار الورم ، عمر المريض ، الأمراض المصاحبة. تنقسم أعراض أمراض الأورام إلى عامة ومحلية.

الأعراض العامة للأورام الخبيثة. الضعف العام هو عرض شائع للورم الخبيث. يحدث التعب عند القيام بنشاط بدني بسيط ، ويزداد تدريجياً. العمل المعتاد يسبب الشعور بالتعب والضعف. غالبًا ما يكون مصحوبًا بتدهور المزاج أو الاكتئاب أو التهيج. الضعف العام ناتج عن تسمم الورم - التسمم التدريجي للجسم بمخلفات الخلايا السرطانية.

يرتبط فقدان الشهية في الأورام الخبيثة أيضًا بالتسمم ويتقدم تدريجيًا. غالبًا ما يبدأ بفقدان المتعة من تناول الطعام. ثم هناك انتقائية في اختيار الأطباق - في أغلب الأحيان رفض البروتين ، وخاصة طعام اللحوم. في الحالات الشديدة ، يرفض المرضى أي نوع من الطعام ، ويأكلون شيئًا فشيئًا ، بالقوة.

يرتبط فقدان الوزن ليس فقط بالتسمم وفقدان الشهية ، ولكن أيضًا بانتهاك البروتين والكربوهيدرات و استقلاب الماء والملح، خلل في الوضع الهرموني للجسم. مع أورام الجهاز الهضمي وأعضاء الجهاز الهضمي ، يتفاقم فقدان الوزن بسبب ضعف تناول إنزيمات الجهاز الهضمي أو امتصاص أو حركة كتل الطعام.

يمكن أن تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم أيضًا مظهرًا من مظاهر تسمم الورم. غالبًا ما تكون درجة الحرارة 37.2 - 37.4 درجة وتحدث في وقت متأخر بعد الظهر. تشير الزيادة في درجة الحرارة إلى 38 درجة وما فوق إلى حدوث تسمم حاد أو ورم متحلل أو إضافة عملية التهابية.

الاكتئاب هو حالة اكتئاب مع مزاج متدني بشكل حاد. يفقد الشخص في هذه الحالة الاهتمام بكل شيء ، حتى في هوايته المفضلة (هوايته) ، يصبح منعزلاً وسريع الانفعال. كعرض مستقل للسرطان ، الاكتئاب هو الأقل أهمية.

هذه الأعراض ليست محددة ويمكن ملاحظتها في العديد من الأمراض غير السرطانية. يتميز الورم الخبيث بمسار طويل ومتزايد من البيانات مع الأعراض الموضعية والجمع بينها.

المظاهر المحلية للأورام ليست أقل تنوعًا من المظاهر العامة. ومع ذلك ، فإن معرفة أكثرها شيوعًا أمر مهم جدًا لكل شخص ، حيث تظهر الأعراض المحلية غالبًا قبل التغيرات العامة في الجسم.

إفرازات مرضية ، سدادات غير طبيعية وتورم ، تغيرات في تكوينات الجلد ، قرح غير قابلة للشفاءعلى الجلد والأغشية المخاطية هي أكثر المظاهر المحلية شيوعًا لأمراض الأورام.

الأعراض المحلية لأمراض الأورام

إفرازات غير طبيعية أثناء التبول ، والتغوط ، والإفرازات المهبلية.

ظهور الأختام والتورم وعدم التناسق أو تشوه جزء من الجسم ؛

الزيادة السريعة في تكوينات الجلد أو تغير لونها أو شكلها ، وكذلك نزيفها ؛

تقرحات وجروح غير قابلة للشفاء على الأغشية المخاطية والجلد.

تتيح الأعراض المحلية للسرطان تشخيص الورم أثناء الفحص ، في حين يتم تمييز أربع مجموعات من الأعراض: ملامسة الورم ، وتداخل تجويف العضو ، وضغط العضو ، وتدمير العضو.

يتيح فحص الورم تحديد العضو الذي ينمو منه ، وفي نفس الوقت يمكن فحص الغدد الليمفاوية.

يمكن أن يؤدي انسداد تجويف العضو ، حتى من خلال ورم حميد ، إلى عواقب وخيمة في حالة حدوث انسداد في سرطان الأمعاء ، والمجاعة في سرطان المريء ، وضعف إخراج البول في سرطان الحالب ، والاختناق في سرطان الحنجرة ، وانهيار الرئة في سرطان القصبات ، واليرقان في أورام القناة الصفراوية.

يحدث تدمير العضو في المراحل المتأخرة من السرطان ، عندما يحدث تسوس الورم. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون أعراض السرطان هي النزيف ، وانثقاب جدران الأعضاء ، وكسور العظام المرضية.

تشمل الأعراض المحلية أيضًا الخلل الوظيفي المستمر في الأعضاء ، والذي يتجلى من خلال الشكاوى المرتبطة بالعضو المصاب.

وبالتالي ، من أجل الاشتباه في وجود ورم خبيث ، يجب على المرء أن يجمع بعناية سوابق المريض ، ويحلل الشكاوى الموجودة من وجهة نظر الأورام.

1.4 الطرق الحديثة في تشخيص أمراض الأورام

في السنوات الأخيرة ، كان هناك تطور مكثف لجميع تقنيات التشخيص الإشعاعي المستخدمة تقليديا في علم الأورام.

تشمل هذه التقنيات الفحص التقليدي بالأشعة السينية بأساليبها المختلفة (التنظير الفلوري ، والتصوير الشعاعي ، وما إلى ذلك) ، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، وتصوير الأوعية التقليدية ، بالإضافة إلى مختلف طرق وتقنيات الطب النووي.

في علم الأورام التشخيص الإشعاعيتُستخدم لتحديد الأورام وتحديد انتمائها (التشخيص الأولي) ، وتوضيح نوع التغيرات المرضية (التشخيص التفريقي ، أي الآفات السرطانية أم لا) ، وتقييم الانتشار المحلي للعملية ، وتحديد النقائل الإقليمية والبعيدة ، وثقب وخزعة من البؤر المرضية من أجل تأكيد أو دحض تشخيص الأورام شكليًا ، ووضع العلامات والتخطيط لحجم الأنواع المختلفة من العلاج ، وتقييم نتائج العلاج ، وتحديد انتكاسات المرض ، وإجراء العلاج تحت سيطرة طرق البحث الإشعاعي.

الفحوصات بالمنظار هي طريقة للتشخيص المبكر للأورام الخبيثة التي تؤثر على الغشاء المخاطي للأعضاء. يسمحون:

الكشف عن التغيرات السابقة للتسرطن في الغشاء المخاطي للأعضاء (الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي) ؛

تشكيل مجموعات خطر لمزيد من المراقبة الديناميكية أو العلاج بالمنظار ؛

لتشخيص الأشكال الأولية الكامنة و "الصغيرة" من السرطان ؛

إجراء تشخيص متباين(بين الآفات الحميدة والخبيثة) ؛

تقييم حالة العضو المصاب بالورم ، وتحديد اتجاه نمو الورم الخبيث وتوضيح الانتشار المحلي لهذا الورم ؛

تقييم نتائج وفعالية العلاج الجراحي أو الدوائي أو الإشعاعي.

يساعد الفحص المورفولوجي والخزعة لمزيد من الفحص الخلوي في صياغة التشخيص السريري والتشخيص العاجل أثناء الجراحة ومراقبة فعالية العلاج.

لعلامات الورم خصائص تنبؤية وتساهم في اختيار العلاج المناسب حتى قبل بدء علاج المريض. بالمقارنة مع جميع الطرق المعروفة ، تعد علامات الورم أكثر الوسائل حساسية لتشخيص التكرار وهي قادرة على اكتشاف التكرار في المرحلة قبل السريرية من تطورها ، غالبًا قبل عدة أشهر من ظهور الأعراض. حتى الآن ، هناك 20 علامة للورم معروفة.

تعد طريقة التشخيص الخلوي واحدة من أكثر الطرق موثوقية وبسيطة ورخيصة. يسمح لك بصياغة تشخيص ما قبل الجراحة ، وإجراء التشخيص أثناء العملية ، ومراقبة فعالية العلاج ، وتقييم العوامل النذير لعملية الورم.

1.5 علاج السرطان

الطرق الرئيسية لعلاج أمراض الأورام هي الجراحة والإشعاع والطب. اعتمادًا على المؤشرات ، يمكن استخدامها بمفردها أو استخدامها في شكل طرق علاج مركبة ومعقدة ومتعددة المكونات.

يعتمد اختيار طريقة العلاج على علامات المرض التالية:

توطين الآفة الأولية.

درجة انتشار العملية المرضية ومرحلة المرض ؛

الشكل السريري والتشريحي لنمو الورم.

التركيب المورفولوجي للورم.

الحالة العامة للمريض وجنسه وعمره ؛

حالة الأنظمة الرئيسية لاستتباب جسم المريض ؛

تنص على النظام الفسيولوجيحصانة.

1.5.1 العلاج الجراحي

الطريقة الجراحية في علم الأورام هي الطريقة الرئيسية والسائدة في العلاج.

يمكن أن تكون جراحة السرطان:

) متطرف؛

) مصحوب بأعراض؛

) ملطف.

العمليات الجذرية تعني الإزالة الكاملة للتركيز المرضي من الجسم.

يتم إجراء الجراحة الملطفة إذا كان من المستحيل إجراء عملية جراحية جذرية بالكامل. في هذه الحالة ، يتم إزالة جزء من مجموعة أنسجة الورم.

يتم إجراء العمليات المصحوبة بأعراض لتصحيح الاضطرابات الناشئة في نشاط الأعضاء والأنظمة المصاحبة لوجود عقدة ورمية ، على سبيل المثال ، فرض فغر معوي أو مفاغرة في الورم الذي يعيق مخرج المعدة. لا يمكن أن تنقذ العمليات الملطفة والعمليات العرضية مريض السرطان.

عادةً ما يتم الجمع بين العلاج الجراحي للأورام وطرق العلاج الأخرى ، مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج المناعي. ولكن يمكن أيضًا استخدام هذه الأنواع من العلاج بشكل مستقل (في أمراض الدم ، والعلاج الإشعاعي لسرطان الجلد). العلاج الإشعاعيويمكن تطبيق العلاج الكيميائي في فترة ما قبل الجراحة لتقليل حجم الورم وتخفيف الالتهاب المحيط بالبؤرة وتسلل الأنسجة المحيطة. كقاعدة عامة ، فإن مسار العلاج قبل الجراحة ليس طويلاً ، لأن هذه الأساليب لها العديد من الآثار الجانبية ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. الجزء الأكبر من هؤلاء التدابير الطبيةأجريت في فترة ما بعد الجراحة.

1.5.2 العلاجات الإشعاعية

العلاج الإشعاعي هو نظام طبي تطبيقي يعتمد على استخدام أنواع مختلفة من الإشعاع المؤين. في جسم الإنسان ، تكون جميع الأعضاء والأنسجة أكثر أو أقل حساسية للإشعاع المؤين. الأنسجة ذات معدل انقسام الخلايا المرتفع (الأنسجة المكونة للدم ، والغدد التناسلية ، والغدة الدرقية ، والأمعاء) حساسة بشكل خاص.

أنواع العلاج الإشعاعي

) يهدف العلاج الإشعاعي الراديكالي إلى علاج المريض ويهدف إلى التدمير الكامل للورم ونقائله الإقليمية.

وهو يشمل تشعيع بؤرة الورم الأولية ومناطق الورم الخبيث الإقليمي بجرعات قصوى.

غالبًا ما يكون العلاج الإشعاعي الجذري هو العلاج الأساسي للأورام الخبيثة في الشبكية والمشيمية والورم القحفي البلعومي والورم الأرومي النخاعي والورم البطاني العصبي وسرطان الجلد والفم واللسان والبلعوم والحنجرة والمريء وعنق الرحم والمهبل والبروستات والمراحل المبكرة من ليمفوما هودجكين.

) العلاج الإشعاعي المسكن يثبط نمو الورم ويقلل من حجمه مما يجعل من الممكن التخفيف من حالة المرضى وتحسين نوعية حياتهم وزيادة مدتها. التدمير الجزئي لكتلة الورم يقلل من شدة الألم وخطر الكسور المرضية في حالة آفات العظام النقيلي ، ويزيل الأعراض العصبية في حالة النقائل الدماغية ، ويعيد سالكية المريء أو القصبات الهوائية في حالة انسدادهما ، ويحافظ على الرؤية في حالة الأورام الأولية أو النقيلية للعين والمحار ، إلخ.

) يتم إجراء العلاج الإشعاعي للأعراض للقضاء على الأعراض الشديدة لعملية خبيثة شائعة ، مثل الألم الشديد مع النقائل العظمية ، واعتلال النخاع الجذري الانضغاطي ، والأعراض العصبية المركزية مع تلف الدماغ النقيلي.

) يستخدم العلاج الإشعاعي المضاد للالتهابات والوظيفية للقضاء على ما بعد الجراحة و مضاعفات الجرح.

) يتم إجراء التشعيع قبل الجراحة من أجل تثبيط النشاط الحيوي لخلايا الورم وتقليل حجم الورم وتقليل تكرار التكرارات الموضعية والانبثاث البعيدة.

) يتم إجراء العلاج الإشعاعي في فترة ما بعد الجراحة في وجود نقائل مثبتة تشريحًا.

) يتضمن العلاج الإشعاعي أثناء العملية تعرضًا واحدًا مجال التشغيلأو الأورام غير الصالحة للجراحة أثناء شق البطن بالحزمة الإلكترونية.

1.5.3 العلاجات الدوائية

عند إجراء علاج بالعقاقيريتم استخدام الأدوية التي تبطئ الانتشار أو تتلف الخلايا السرطانية بشكل دائم.

العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة.

يعتمد الاستخدام الفعال لمضادات السرطان المضادة للسرطان على فهم مبادئ حركية نمو الورم ، والآليات الدوائية الرئيسية للعمل الدوائي ، والحركية الدوائية والديناميكا الدوائية ، وآليات مقاومة الأدوية.

يعتمد تصنيف مضادات الخلايا السرطانية على

آلية العمل:

) وكلاء مؤلكل؛

) مضادات الأيض

) المضادات الحيوية المضادة للأورام.

أ) الأدوية المضادة للانقسام ؛

) مثبطات DNA topoisomerases الأول والثاني.

تمارس عوامل الألكلة تأثيرًا مضادًا للورم على تكاثر الخلايا السرطانية بغض النظر عن فترة دورة الخلية (أي أنها ليست خاصة بالطور). تشمل الأدوية في هذه المجموعة مشتقات كلورو إيثيل أمين (ملفالان ، سيكلوفوسفاميد ، إيفوسفاميد) وإيثيلينيمينات (ثيوتيبا ، ألتريتامين ، إيميفوس) ، إسترات حمض ديسولفونيك (بوسولفان) ، مشتقات نيتروسوميثيل يوريا (كارموستين ، لوموستين ، ستربتوزوسين) ، أوكساليبلاتين).) ، التريازينات (داكاربازين ، بروكاربازين ، تيموزولوميد).

تعمل مضادات الأيض كنظائر هيكلية للمواد المشاركة في تخليق الأحماض النووية. يؤدي دمج مضادات الأيض في جزيء الحمض النووي للورم إلى تعطيل تخليق النوكليوتيدات ، ونتيجة لذلك ، إلى موت الخلايا.

تشمل هذه المجموعة مضادات حمض الفوليك (ميثوتريكسات ، إداتريكسات ، تريميتريكسات) ، نظائر بيريميدين (5-فلورويوراسيل ، تيجافور ، كابسيتابين ، سيتارابين ، جيمسيتابين) ، نظائر البيورين (فلودارابين ، ميركابتوب ، ثيوجوانينين).

تستخدم مضادات الأيض على نطاق واسع في العلاج الدوائي للمرضى المصابين بسرطان المريء والمعدة والقولون والرأس والرقبة والثدي وساركوما العظام.

تعمل المضادات الحيوية المضادة للأورام (دوكسوروبيسين ، بليوميسين ، داكتينوميسين ، ميتوميسين ، إيداروبيسين) بغض النظر عن فترة دورة الخلية وهي الأكثر نجاحًا في الأورام بطيئة النمو مع جزء نمو منخفض.

تختلف آليات عمل المضادات الحيوية المضادة للسرطان وتشمل قمع تخليق الحمض النووي نتيجة تكوين جذور الأكسجين الحرة ، وربط الحمض النووي التساهمي ، وتثبيط نشاط توبويزوميراز الأول والثاني.

الأدوية المضادة للمولدات: قلويدات فينكا (فينكريستين ، فينبلاستين ، فينديزين ، فينوريلبين) وتاكسانات (دوسيتاكسيل ، باكليتاكسيل).

يهدف عمل هذه الأدوية إلى تثبيط عمليات انقسام الخلايا السرطانية. تتأخر الخلايا في مرحلة الانقسام ، ويتلف هيكلها الخلوي ويحدث الموت.

مثبطات إيزوميراز الحمض النووي I و II. مشتقات كامبتوثيسين (إرينوتيكان ، توبوتيكان) تمنع نشاط توبويزوميراز I ، إيبودوفيلوتوكسين (إيتوبوسيد ، تينيبوسيد) - توبويزوميراز II ، والتي توفر عمليات النسخ والتكرار والانقسام للخلايا. هذا يسبب تلف الحمض النووي مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية.

ردود الفعل السلبية من مختلف الأجهزة والأنظمة:

أنظمة المكونة للدم - قمع تكون الدم في نخاع العظم (فقر الدم ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات) ؛

الجهاز الهضمي - فقدان الشهية ، تغير في الذوق ، الغثيان ، القيء ، الإسهال ، التهاب الفم ، التهاب المريء ، انسداد الأمعاء ، زيادة نشاط ترانساميناز الكبد ، اليرقان.

الجهاز التنفسي - السعال وضيق التنفس والوذمة الرئوية والتهاب الرئة والتليف الرئوي والتهاب الجنب ونفث الدم وتغيير الصوت ؛

نظام القلب والأوعية الدموية - عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، نقص تروية عضلة القلب ، انخفاض انقباض عضلة القلب ، التهاب التامور.

الجهاز البولي التناسلي - عسر البول ، التهاب المثانة ، بيلة دموية ، زيادة مستويات الكرياتينين ، بيلة بروتينية ، عدم انتظام الدورة الشهرية.

الجهاز العصبي - الصداع والدوخة وفقدان السمع و

الرؤية والأرق والاكتئاب وتنمل وفقدان ردود الفعل العميقة.

الجلد وملحقاته - تساقط الشعر ، تصبغ وجفاف الجلد ، طفح جلدي ، حكة ، تسرب الدواء ، تغيرات في ألواح الظفر ؛

اضطرابات التمثيل الغذائي - ارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم وفرط كالسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم ، إلخ.

العلاج الهرموني في علم الأورام

هناك ثلاثة أنواع من التأثيرات العلاجية الهرمونية للأورام الخبيثة:

) مضاف - إعطاء إضافي للهرمونات ، بما في ذلك من الجنس الآخر ، بجرعات تزيد عن الجرعات الفسيولوجية ؛

) الاستئصال - قمع تكوين الهرمونات ، بما في ذلك جراحيًا ؛

) مضاد - يعيق عمل الهرمونات على مستوى الخلية السرطانية.

يشار إلى الأندروجينات (الهرمونات الجنسية الذكرية) لسرطان الثدي لدى النساء مع الحفاظ على وظيفة الدورة الشهرية ، ويمكن أيضًا وصفها في سن اليأس. وتشمل هذه: بروبيونات التستوستيرون ، ميدروتستوستيرون ، تتراستيرون.

مضادات الأندروجين: فلوتاميد (فلوسينوم) ، أندروكور (سيبروتيرون أسيتات) ، أناندرون (نيلوتاميد). يستخدم لسرطان البروستاتا ، ويمكن وصفه لسرطان الثدي عند النساء بعد إزالة المبيضين (استئصال المبيض).

الإستروجين: ديثيلستيلبيسترول (ديس) ، فوسفسترول (هونوانغ) ، إيثيل إستراديول (ميكروفولين). يشار إلى انتشار سرطان البروستاتا ، وسرطان الثدي النقائل لدى النساء في سن اليأس العميق ، وسرطان الثدي المنتشر في الرجال.

مضادات الاستروجين: تاموكسيفين (بيليم ، تاموفين ، نولفاديكس) ، توريميفين (فاريستون). يستخدم لسرطان الثدي عند النساء في سن اليأس الطبيعي أو الاصطناعي ، وكذلك عند الرجال ؛ مع سرطان المبيض وسرطان الكلى وسرطان الجلد.

البروجستين: أوكسي بروجستيرون كابرونات ، بروفيرا (فارلوتال) ، ديبو بروفر ، ميجيسترول أسيتات (ميغييس). يستعمل لسرطان جسم الرحم وسرطان الثدي وسرطان البروستاتا.

مثبطات الأروماتاز: أمينوغلوتيثيميد (أوريميرين ، ماموميت) ، أريميديكس (أناستروزول) ، ليتروزول (فيمارا) ، فوروزول. يتم استخدامه لسرطان الثدي عند النساء في سن اليأس الطبيعي أو الاصطناعي ، في حالة عدم وجود تأثير عند استخدام عقار تاموكسيفين ، وسرطان الثدي عند الرجال ، وسرطان البروستاتا ، وسرطان قشرة الغدة الكظرية.

الستيرويدات القشرية: بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، ميثيل بريدنيزولون. مخصّص ل: اللوكيميا الحادة ، الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، التوتة الخبيثة ، سرطان الثدي ، سرطان الكلى. لعلاج الأعراض مع ارتفاع حرارة الورم والقيء ، مع التهاب الرئة الناجم عن التثبيط الخلوي ، لتقليل الضغط داخل الجمجمة في أورام الدماغ (بما في ذلك الأورام النقيلية).

في هذا الفصل ، بناءً على معطيات الأدبيات ، قمنا بتحليل عوامل الخطر لأمراض الأورام ، واعتبرنا الأعراض السريرية العامة لأمراض الأورام ، كما تعرّفنا على الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

مخاطر قسم التخدير الأورام

الفصل 2

2.1 تنظيم الرعاية الطبية للسكان في مجال "علم الأورام"

يتم تقديم المساعدة الطبية لمرضى الأورام وفقًا لـ "إجراء توفير الرعاية الطبية للسكان في مجال علم الأورام" ، الذي تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 N 915n.

يتم تقديم المساعدة الطبية على شكل:

العناية الصحية الاولية؛

سيارة إسعاف ، بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة في حالات الطوارئ ؛

متخصصة ، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية ؛

الرعاية التلطيفية.

يتم تقديم المساعدة الطبية في ظل الشروط التالية:

العيادات الخارجية؛

في مستشفى نهاري

ثابت.

تشمل الرعاية الطبية لمرضى الأورام: الوقاية ، وتشخيص أمراض الأورام ، وعلاج وإعادة تأهيل مرضى هذا الملف باستخدام طرق خاصة حديثة ومعقدة ، بما في ذلك التقنيات الطبية الفريدة.

يتم تقديم المساعدة الطبية وفقًا لمعايير الرعاية الطبية.

2-1-1 توفير الرعاية الصحية الأولية للسكان في مجال "علم الأورام"

تشمل الرعاية الصحية الأولية:

الرعاية الصحية الأولية قبل الطب ؛

العناية الصحية الاولية؛

الرعاية الصحية المتخصصة الأولية.

توفر الرعاية الصحية الأولية الوقاية والتشخيص والعلاج من أمراض الأورام وإعادة التأهيل الطبي وفقًا لتوصيات منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض الأورام.

يتم توفير الرعاية الصحية الأولية قبل الطبية من قبل العاملين في المجال الطبي مع الثانوية التعليم الطبيفي العيادة الخارجية.

يتم توفير الرعاية الطبية الأولية في العيادات الخارجية وفي مستشفى نهاري من قبل الممارسين العامين المحليين والأطباء ممارسة عامة(أطباء الأسرة) حسب مبدأ المنطقة الإقليمية.

يتم تقديم الرعاية الصحية المتخصصة الأولية في غرفة الأورام الأولية أو في قسم الأورام الأولية من قبل أخصائي الأورام.

إذا تم الاشتباه في مرض الأورام أو اكتشافه في مريض أو ممارسين عامين أو ممارسين عامين في المنطقة أو ممارسين عامين (أطباء الأسرة) أو الأخصائيين الطبيين أو المساعدين الطبيين ، بالطريقة الموصوفة ، قم بإحالة المريض للاستشارة إلى غرفة الأورام الأولية أو إلى قسم الأورام الأولية في مؤسسة طبية لتقديم الرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

يقوم أخصائي الأورام في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولية بإرسال المريض إلى مستوصف الأورام أو إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض الأورام لتوضيح التشخيص وتقديم الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك عالية التقنية.

2-1-2 توفير الطوارئ ، بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة للسكان في مجال "علم الأورام"

يتم تقديم الرعاية الطبية الطارئة وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 1 نوفمبر 2004 رقم 179 "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية الطارئة" (مسجلة من قبل وزارة العدل من الاتحاد الروسي في 23 نوفمبر 2004 ، التسجيل N 6136) ، بصيغته المعدلة ، بأوامر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 2 أغسطس 2010 N 586n (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 30 أغسطس 2010 ، التسجيل N 18289) ، بتاريخ 15 مارس 2011 N 202n (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 4 أبريل 2011 ، التسجيل N 20390) بتاريخ 30 يناير 2012 N 65n (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 14 مارس 2012 ، تسجيل رقم 23472).

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة من قبل فرق الإسعاف المتنقلة ، وفرق الإسعاف الطبية المتنقلة في حالات الطوارئ أو الطوارئ خارج منظمة طبية ، وكذلك في حالات المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين في ظروف تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً.

في حالة الاشتباه في وجود مرض الأورام و (أو) اكتشافه في مريض أثناء تقديم الرعاية الطبية الطارئة ، يتم نقل هؤلاء المرضى أو إحالتهم إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض الأورام لتحديد أساليب الإدارة والحاجة إلى الاستخدام بالإضافة إلى طرق أخرى للعلاج المتخصص المضاد للأورام.

2.1.3 توفير الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك عالية التقنية ، للسكان في مجال الأورام

يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك عالية التقنية ، من قبل أطباء الأورام والمعالجين بالأشعة في مستوصف الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض الأورام ، الحاصلين على ترخيص ، والمواد اللازمة والقاعدة التقنية ، والمتخصصين المعتمدين ، في القرطاسية شروط وظروف المستشفى النهاري وتشمل الوقاية والتشخيص وعلاج أمراض الأورام التي تتطلب استخدام طرق خاصة وتقنيات طبية معقدة (فريدة) ، بالإضافة إلى إعادة التأهيل الطبي.

يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك عالية التقنية ، في مستوصف الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض الأورام بتوجيه من طبيب الأورام في مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي ، طبيب متخصص في حالة الاشتباه و (أو) الكشف عن مريض السرطان أثناء تقديم الرعاية الطبية الطارئة له.

في منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض الأورام ، يتم وضع أساليب الفحص والعلاج الطبي من قبل مجلس من أطباء الأورام والمعالجين بالأشعة ، مع إشراك أطباء متخصصين آخرين إذا لزم الأمر. يحرر قرار مجلس الأطباء في محضر يوقعه أعضاء مجلس الأطباء ويدون في السجلات الطبية للمريض.

2-1-4 توفير رعاية طبية ملطفة للسكان في مجال طب الأورام

يتم تقديم الرعاية التلطيفية من قبل أخصائيين طبيين مدربين على تقديم الرعاية التلطيفية في العيادات الخارجية ، والمرضى الداخليين ، والمستشفى النهاري ، وتشمل مجموعة من التدخلات الطبية التي تهدف إلى التخلص من الألم ، بما في ذلك استخدام العقاقير المخدرة ، وتخفيف الأعراض الشديدة الأخرى من السرطان.

يتم توفير الرعاية التلطيفية في مستوصف الأورام ، وكذلك في المنظمات الطبية التي لديها أقسام للرعاية التلطيفية ، بتوجيه من ممارس عام محلي ، أو ممارس عام (طبيب أسرة) ، أو أخصائي أورام في مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولية.

2.1.5 مراقبة مستوصف لمرضى السرطان

يخضع المرضى المصابون بأمراض الأورام لملاحظة مستوصف مدى الحياة في مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية أو مستوصف للأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض الأورام. إذا كان مسار المرض لا يتطلب تغييرًا في أساليب إدارة المريض ، يتم إجراء فحوصات المستوصف بعد العلاج:

خلال السنة الأولى - مرة كل ثلاثة أشهر ،

خلال السنة الثانية - مرة كل ستة أشهر ،

بعد ذلك - مرة في السنة.

يتم إرسال المعلومات حول حالة تم تشخيصها حديثًا لمرض الأورام من قبل طبيب متخصص في المؤسسة الطبية حيث يتم إنشاء التشخيص المقابل إلى القسم التنظيمي والمنهجي لمستوصف الأورام للمريض ليتم تسجيله في المستوصف.

إذا تم التأكد من إصابة المريض بمرض الأورام ، يتم إرسال المعلومات حول التشخيص الصحيح للمريض من القسم التنظيمي والمنهجي لمستوصف الأورام إلى مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي لمنظمة طبية تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين أمراض الأورام ، لملاحظة المستوصف اللاحقة للمريض.

2-2 تنظيم أنشطة مؤسسة الميزانية في أوكروغ خانتي - مانسيسك المستقلة - يوغرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام"

مؤسسة الميزانية في خانتي مانسيسك أوكروغ - يوجرا "مستوصف نيزنيفارتوفسك للأورام" تعمل منذ 1 أبريل 1985.

تضم المؤسسة اليوم: مستشفى بأربعة أقسام تتسع لـ 110 سريرًا ، وقسمًا متعدد التخصصات يستوعب 40.000 زيارة سنويًا ، وخدمات التشخيص: مختبرات خلوية وسريرية ومختبرات أمراض الأنسجة والوحدات المساعدة. يعمل في مستوصف الأورام 260 متخصصًا ، من بينهم 47 طبيبًا و 100 ممرضًا و 113 موظفًا فنيًا.

مستوصف الأورام نيجنفارتوفسك متخصص مؤسسة طبيةحيث يتم توفير التخصص الطبي بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة

مساعدة المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام والأمراض السرطانية وفقًا لإجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال "علم الأورام".

الأقسام الهيكلية لمؤسسة الميزانية في خانتي مانسيسك أوكروغ - يوجرا "مستوصف نيزنيفارتوفسك للأورام": العيادة الشاملة ، قسم التخدير والإنعاش ، قسم العلاج الإشعاعي ، وحدة العمليات ، الأقسام الجراحية ، قسم العلاج الكيميائي ، قاعدة التشخيص.

يتعامل استقبال عيادة المستوصف مع تسجيل المرضى لتحديد موعد مع طبيب الأورام ، وطبيب الأورام النسائية ، وأخصائي الأورام بالمنظار ، وأخصائي أمراض الدم والأورام. يحتفظ السجل بسجل لأولئك الذين يدخلون فحص المرضى الداخليين والخارجيين لغرض الاستشارة. تأكيد أو توضيح التشخيص ، الاستشارات: جراح الأورام ، طبيب أمراض النساء والأورام ، أخصائي التنظير الداخلي ، أخصائي أمراض الدم. يتم تحديد خطة العلاج للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة من قبل لجنة الانتخابات المركزية.

المختبر السريري حيث يتم إجراء الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية والخلوية والدموية.

الأشعة السينية - تقوم غرفة التشخيص بإجراء فحوصات للمرضى لتوضيح التشخيص والعلاج الإضافي في مستوصف الأورام (تنظير القولون ، تنظير المعدة الفلوري ، تصوير الصدر بالأشعة ، تصوير العظام والهيكل العظمي بالأشعة ، تصوير الثدي بالأشعة) ، دراسات خاصة للعلاج (تمييز الحوض ، المستقيم والمثانة).

غرفة التنظير الداخلي مصممة للعلاج بالمنظار وإجراءات التشخيص (تنظير المثانة ، التنظير السيني ، EFGDS).

تعمل غرفة العلاج على تلبية المواعيد الطبية للمرضى الخارجيين.

الغرف: الجراحة وأمراض النساء ، حيث يتم استقبال واستشارة أطباء الأورام للمرضى الخارجيين.

في العيادات الخارجية للمرضى ، بعد فحصهم ، يتم تحديد مسألة تأكيد أو توضيح هذا التشخيص.

2.3 ميزات رعاية التمريض لمرضى السرطان

يعد العلاج الحديث لمرضى الأورام مشكلة معقدة ، يشارك فيها أطباء من مختلف التخصصات: الجراحون ، والمتخصصون في العلاج الإشعاعي ، والمعالجون الكيميائيون ، وعلماء النفس. يتطلب هذا النهج في علاج المرضى أيضًا ممرضة الأورامحل العديد من المشاكل المختلفة.

المجالات الرئيسية لعمل ممرضة في علم الأورام هي:

إدارة الأدوية (العلاج الكيميائي ، العلاج الهرموني ،

العلاج الحيوي ، المسكنات ، إلخ) حسب الوصفات الطبية ؛

المشاركة في تشخيص وعلاج المضاعفات التي تنشأ أثناء العلاج ؛

المساعدة النفسية والنفسية الاجتماعية للمرضى ؛

العمل التربوي مع المرضى وأفراد أسرهم ؛

المشاركة في البحث العلمي.

2.3.1 ملامح عمل ممرضة أثناء العلاج الكيميائي

حاليًا ، في علاج أمراض الأورام في مستوصف Nizhnevartovsk للأورام ، يتم إعطاء الأفضلية للعلاج الكيميائي المتعدد.

يصاحب استخدام جميع الأدوية المضادة للسرطان تطور ردود فعل سلبية ، حيث أن معظمها يحتوي على مؤشر علاجي منخفض (الفترة الفاصلة بين الحد الأقصى المسموح به والجرعة السامة).

يؤدي تطور التفاعلات العكسية عند استخدام الأدوية المضادة للسرطان إلى حدوث مشكلات معينة للمريض ومقدمي الرعاية الطبية. أحد الآثار الجانبية الأولى هو تفاعل فرط الحساسية ، والذي يمكن أن يكون حادًا أو متأخرًا.

رد فعل حاديتميز فرط الحساسية بظهور المرضى من ضيق التنفس ، والصفير ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والشعور بالحرارة ، واحتقان الجلد. يتطور التفاعل بالفعل في الدقائق الأولى من تناول الدواء. تصرفات الممرضة: توقف فورًا عن تناول الدواء ، وأبلغ الطبيب على الفور. حتى لا تفوت بداية ظهور هذه الأعراض ، تراقب الممرضة المريض باستمرار. في فترات زمنية معينة ، يراقب ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس وحالة الجلد وأي تغيرات أخرى في صحة المريض. يجب إجراء المراقبة مع كل إدارة للأدوية المضادة للسرطان.

يتجلى تفاعل فرط الحساسية المتأخر من خلال انخفاض ضغط الدم المستمر ، وظهور طفح جلدي. تصرفات الممرضة: قلل من معدل تناول الدواء ، أبلغ الطبيب على الفور.

من الآخرين آثار جانبيةتحدث في المرضى الذين يتلقون الأدوية المضادة للسرطان ، قلة العدلات ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، التهاب الغشاء المخاطي ، تسمم الجهاز الهضمي ، اعتلال العدلات المحيطي ، تساقط الشعر ، التهاب الوريد ، التسرب.

قلة العدلات هي واحدة من الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا ، والتي يصاحبها انخفاض في عدد الكريات البيض ، والصفائح الدموية ، والعدلات ، مصحوبة بارتفاع الحرارة ، وكقاعدة عامة ، إضافة مرض معدي. يحدث عادة بعد 7-10 أيام من العلاج الكيميائي ويستمر 5-7 أيام. من الضروري قياس درجة حرارة الجسم مرتين في اليوم ، مرة في الأسبوع لإجراء اختبار جيش تحرير كوسوفو. لتقليل خطر الإصابة بالعدوى ، يجب على المريض الامتناع عن النشاط المفرط والهدوء ، وتجنب الاتصال بالمرضى المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي ، وتجنب زيارة الأماكن التي يزدحم فيها الناس.

قلة الكريات البيض تشكل خطورة على تطور الأمراض المعدية الشديدة ، اعتمادًا على شدة حالة المريض ، فهي تتطلب إدخال عوامل تحفيز الدم ، وتعيين المضادات الحيوية واسعة الطيف ، ووضع المريض في المستشفى.

قلة الصفيحات تشكل خطورة على تطور النزيف من الأنف والمعدة والرحم. مع انخفاض عدد الصفائح الدموية ، من الضروري إجراء نقل دم فوري وكتلة الصفائح الدموية وتعيين أدوية مرقئ.

ألم عضلي ، ألم مفصلي (ألم في العضلات والمفاصل) ، يظهر بعد 2-3 أيام من تسريب دواء العلاج الكيميائي ، يمكن أن يكون الألم متفاوت الشدة ، يستمر من 3 إلى 5 أيام ، وغالبًا لا يحتاج إلى علاج ، ولكن مع ألم شديد ، يوصف المريض غير الستيرويدية PVP أو المسكنات غير المخدرة.

يتجلى التهاب الغشاء المخاطي والتهاب الفم في جفاف الفم ، والإحساس بالحرقان أثناء الأكل ، واحمرار الغشاء المخاطي للفم وظهور تقرحات عليه. تظهر الأعراض في اليوم السابع ، وتستمر لمدة 7-10 أيام. تشرح الممرضة للمريض أنه يجب عليه فحص الغشاء المخاطي للفم والشفتين واللسان كل يوم. مع تطور التهاب الفم ، من الضروري شرب المزيد من السوائل ، وغالبًا ما تشطف فمك (مطلوب بعد الأكل) بمحلول الفوراسيلين ، وتنظيف أسنانك بفرشاة ناعمة ، واستبعاد الأطعمة الحارة والحامضة والقاسية والساخنة جدًا.

تتجلى سمية الجهاز الهضمي من خلال فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال. يحدث بعد 1-3 أيام من العلاج ، وقد يستمر لمدة 3-5 أيام. تسبب جميع الأدوية السامة للخلايا تقريبًا الغثيان والقيء. يمكن أن يحدث الغثيان عند المرضى فقط عند التفكير في العلاج الكيميائي أو عند رؤية حبوب منع الحمل ، وهي معطف أبيض.

عند حل هذه المشكلة ، يحتاج كل مريض إلى نهج فردي ، وصفة طبية للعلاج المضاد للقىء من قبل الطبيب ، والتعاطف ليس فقط من الأقارب والأصدقاء ، ولكن أولاً وقبل كل شيء من العاملين في المجال الطبي.

توفر الممرضة بيئة هادئة ، إن أمكن ، تقلل من تأثير تلك العوامل التي يمكن أن تثير الغثيان والقيء. فمثلاً لا تقدم للمريض الطعام الذي يصيبه بالمرض ، يتغذى بكميات صغيرة ، ولكن في أغلب الأحيان لا يصر على الأكل إذا رفض المريض الأكل. ينصح بتناول الطعام ببطء ، وتجنب الإفراط في الأكل ، والراحة قبل وبعد الوجبات ، وعدم التقلب في الفراش ، وعدم الاستلقاء على معدتك لمدة ساعتين بعد الأكل.

تتأكد الممرضة من وجود وعاء للتقيؤ بجانب المريض دائمًا ، وأنه يمكنه دائمًا طلب المساعدة. بعد القيء يجب إعطاء المريض ماء ليتمكن من المضمضة.

من الضروري إبلاغ الطبيب عن تواتر وطبيعة القيء ، وعن علامات الجفاف لدى المريض (الجلد الجاف ، غير المرن ، الأغشية المخاطية الجافة ، انخفاض إدرار البول ، الصداع). تقوم الممرضة بتعليم المريض المبادئ الأساسية للعناية بالفم وتشرح سبب أهميتها [3.3].

يتميز اعتلال الكلية المحيطي بالدوخة والصداع والخدر وضعف العضلات وضعف النشاط الحركي والإمساك. تظهر الأعراض بعد 3-6 دورات من العلاج الكيميائي وقد تستمر لمدة شهر إلى شهرين. تقوم الممرضة بإبلاغ المريض بإمكانية حدوث الأعراض المذكورة أعلاه وتوصي بالرعاية الطبية العاجلة في حالة حدوثها.

تحدث الثعلبة (الصلع) في جميع المرضى تقريبًا ، بدءًا من 2-3 أسابيع من العلاج. يتم استعادة خط الشعر بالكامل بعد 3-6 أشهر من الانتهاء من العلاج. يجب أن يكون المريض مهيأ نفسيا لتساقط الشعر (مقتنع بشراء شعر مستعار أو قبعة ، واستخدام وشاح ، وتعليم بعض تقنيات التجميل).

يشير التهاب الوريد (التهاب جدار الوريد) إلى تفاعلات سامة محلية وهو مضاعفات متكررة، والذي يتطور بعد دورات متعددة من العلاج الكيميائي. المظاهر: انتفاخ ، احتقان على طول الأوردة ، سماكة جدار الوريد وظهور عقيدات ، ألم ، أوردة مخططة. يمكن أن يستمر التهاب الوريد لمدة تصل إلى عدة أشهر. تقوم الممرضة بفحص المريض وتقييمه بانتظام الوصول الوريدياختيار الاجهزة الطبية المناسبة لاستخدام دواء العلاج الكيميائي (ابر من نوع "الفراشة" ، القسطرة الطرفية ، القسطرة الوريدية المركزية).

من الأفضل استخدام وريد بأوسع قطر ممكن ، مما يضمن تدفق الدم بشكل جيد. إن أمكن ، أوردة بديلة لأطراف مختلفة ، إذا لم يتم منع ذلك لأسباب تشريحية (توسع ليمفاوي بعد الجراحة).

التسرب (دخول الدواء تحت الجلد) هو خطأ تقني من قبل الطاقم الطبي. أيضًا ، قد تكون أسباب التسرب سمات تشريحية. الجهاز الوريديالمريض ، هشاشة الأوعية الدموية ، تمزق الوريد بمعدل مرتفع من تناول الدواء. يؤدي تناول الأدوية مثل الأدرياميسيد ، والفلاروروبيسين ، والميتومايسين ، والفينكريستين تحت الجلد إلى نخر الأنسجة حول موقع الحقن. عند أدنى شك في أن الإبرة خارج الوريد ، يجب إيقاف إعطاء الدواء دون إزالة الإبرة ، ومحاولة شفط محتويات الدواء الذي دخل تحت الجلد ، وتقطيع المنطقة المصابة بمضاد ، وتغطيتها مع ثلج.

المبادئ العامة للوقاية من العدوى المرتبطة بالوصول الوريدي المحيطي:

اتبع قواعد التعقيم أثناء العلاج بالتسريب ، بما في ذلك تركيب القسطرة والعناية بها.

2. قم بتنظيف اليدين قبل وبعد أي تلاعب في الوريد ، وكذلك قبل ارتداء القفازات وبعد نزعها.

تحقق من تواريخ انتهاء صلاحية الأدوية والأجهزة قبل الإجراء. لا تستخدم الأدوية أو الأجهزة التي انتهت صلاحيتها.

عالج جلد المريض بمطهر للجلد قبل تركيب الـ PVC.

شطف PVC بانتظام للحفاظ على المباح. يجب شطف القسطرة قبل وبعد العلاج بالسوائل لمنع اختلاط الأدوية غير المتوافقة. للغسيل ، يُسمح باستخدام المحاليل المسحوبة في حقنة يمكن التخلص منها بحجم 10 مل من أمبولة يمكن التخلص منها (كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ أمبولة 5 مل أو 10 مل). في حالة استخدام محلول من قوارير كبيرة (كلوريد الصوديوم 0.9٪ 200 مل ، 400 مل) ، من الضروري استخدام القارورة لمريض واحد فقط.

ثبت القسطرة بعد إدخالها بضمادة.

استبدل الضمادة على الفور في حالة انتهاك سلامتها.

في المستشفى ، افحص موقع القسطرة كل 8 ساعات. في العيادة الخارجية ، مرة في اليوم. يتم إجراء فحص أكثر تكرارا مع إدخال الأدوية المهيجة في الوريد. قم بتقييم حالة موقع إدخال القسطرة وفقًا لمقاييس التهاب الوريد والتسلل (الملحقان 2 و 3) وقم بعمل العلامات المناسبة في ورقة المراقبة PVK.

2.3.2 سمات التغذية لمريض السرطان

يجب أن تحل التغذية الغذائية لمريض الأورام مشكلتين:

حماية الجسم من تناول المواد المسببة للسرطان والعوامل المسببة لتطور الورم الخبيث مع الطعام ،

تشبع الجسم بالمغذيات التي تمنع تطور الأورام - مركبات طبيعية مضادة للسرطان. بناءً على المهام المذكورة أعلاه ، تقدم الممرضة توصيات للمرضى الذين يرغبون في اتباع نظام غذائي مضاد للسرطان (مبادئ النظام الغذائي المضاد للسرطان في الملحق 6):

تجنب تناول الدهون الزائدة. الحد الأقصى لكمية الدهون الحرة هو 1 ملعقة كبيرة. ملعقة زيت نباتي يوميا (يفضل زيتون). تجنب الدهون الأخرى ، وخاصة الدهون الحيوانية.

لا تستخدم الدهون التي يعاد استخدامها للقلي وتسخن أثناء الطهي. عند طهي المنتجات ، من الضروري استخدام الدهون المقاومة للحرارة: الزبدة أو زيت الزيتون. لا ينبغي إضافتها أثناء ، ولكن بعد معالجة الطهي للمنتجات.

اطبخ مع القليل من الملح ولا تضيف الملح إلى طعامك.

قلل من السكر والكربوهيدرات المكررة الأخرى.

قلل من تناول اللحوم. استبدلها جزئيًا بالبروتينات النباتية (البقوليات) ، والأسماك (يفضل الأنواع الضحلة من أعماق البحار) ، والبيض (لا يزيد عن ثلاثة في الأسبوع) ، ومنتجات الألبان قليلة الدسم. عند تناول اللحوم ، انطلق من "قيمتها" بترتيب تنازلي: اللحوم البيضاء الخالية من الدهون ، والأرانب ، ولحم العجل ، والدجاج الحر (وليس الفروج) ، واللحوم الحمراء الخالية من الدهون ، واللحوم الدهنية. تجنب النقانق والنقانق وكذلك اللحوم المقلية على الفحم واللحوم المدخنة والأسماك.

اطهي الأطعمة بالبخار أو المخبوزات أو على نار هادئة بأقل قدر من الماء. لا تأكل الطعام المحروق.

تناول الحبوب الكاملة والمخبوزات الغنية بالألياف الغذائية.

استخدم مياه الينابيع للشرب والدفاع عن المياه أو تنقيتها بطرق أخرى. اشرب مغلي الأعشاب وعصائر الفاكهة بدلاً من الشاي. حاول تجنب المشروبات الغازية التي تحتوي على إضافات صناعية.

لا تأكل ، تأكل عندما تشعر بالجوع.

لا تشرب الكحول.

2.3.3 التخدير في الأورام

تعتمد احتمالية الألم وشدته لدى مرضى السرطان على العديد من العوامل ، بما في ذلك موقع الورم ، ومرحلة المرض ، وموقع الانبثاث.

كل مريض يرى الألم بشكل مختلف ، وهذا يعتمد على عوامل مثل العمر والجنس وعتبة إدراك الألم ووجود الألم في الماضي وغيرها. السمات النفسية، مثل الخوف والقلق واليقين من الموت الوشيك ، يمكن أن تؤثر أيضًا على إدراك الألم. الأرق والتعب والقلق يخفضان من عتبة الألم ، بينما الراحة والنوم والإلهاء عن المرض يزيدانه.

تنقسم طرق علاج متلازمة الألم إلى طبية وغير دوائية.

علاج دوائي لمتلازمة الألم. في عام 1987 ، ذكرت منظمة الصحة العالمية أن "المسكنات هي الدعامة الأساسية لإدارة آلام السرطان" واقترحت "نهجًا من ثلاث خطوات" لاختيار الأدوية المسكنة.

في المرحلة الأولى ، يتم استخدام مسكن غير مخدر مع إمكانية إضافة دواء إضافي. إذا استمر الألم أو ازداد سوءًا بمرور الوقت ، يتم استخدام المرحلة الثانية - دواء مخدر ضعيف بالاشتراك مع عقار غير مخدر وربما عقار مساعد (المادة المساعدة هي مادة تستخدم جنبًا إلى جنب مع مادة أخرى لزيادة نشاط الأخير) . إذا كانت الأخيرة غير فعالة ، يتم استخدام المرحلة الثالثة - عقار مخدر قوي مع إمكانية إضافة أدوية غير مخدرة ومساعدة.

تستخدم المسكنات غير المخدرة لعلاج الآلام المتوسطة للسرطان. تشمل هذه الفئة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - الأسبرين ، والأسيتامينوفين ، والكيتورولاك.

تستخدم المسكنات المخدرة لعلاج آلام السرطان المتوسطة إلى الشديدة. وهي مقسمة إلى ناهضات (تحاكي تمامًا تأثير العقاقير المخدرة) ومناهضات - ناهضات (تحاكي جزءًا فقط من آثارها - توفر تأثيرًا مسكنًا ، ولكن لا تؤثر على النفس). وتشمل الأخيرة مورادول ونالبوفين وبنتازوسين.

من أجل العمل الفعال للمسكنات ، فإن طريقة إدارتها مهمة للغاية. من حيث المبدأ ، هناك خياران ممكنان: الاستقبال في ساعات معينة و "عند الطلب". أظهرت الدراسات أن الطريقة الأولى أكثر فعالية لمتلازمة الألم المزمن ، وفي كثير من الحالات تتطلب جرعة أقل من الأدوية عن الطريقة الثانية.

علاج الألم غير الدوائي. يمكن للممرضة استخدام الأساليب الجسدية والنفسية (الاسترخاء ، العلاج السلوكي) للتعامل مع الألم. يمكن تقليل الألم بشكل كبير عن طريق تغيير نمط حياة المريض والبيئة المحيطة به. يجب تجنب الأنشطة المسببة للألم ، إذا لزم الأمر ، استخدم طوق داعم ، مشد جراحي ، جبائر ، مساعدات المشي ، كرسي متحرك ، مصعد.

عند رعاية المريض ، تأخذ الممرضة في الاعتبار أن عدم الراحة والأرق والتعب والقلق والخوف والغضب والعزلة العقلية والتخلي الاجتماعي تؤدي إلى تفاقم إدراك المريض للألم. إن التعاطف مع الآخرين ، والاسترخاء ، وإمكانية النشاط الإبداعي ، والمزاج الجيد يزيد من مقاومة مريض الأورام لإدراك الألم.

ممرضة تعتني بمريض مصاب بمتلازمة الألم:

يتصرف بسرعة وعاطفة عندما يطلب المريض تخفيف الآلام ؛

يلاحظ العلامات غير اللفظية لحالة المريض (تعابير الوجه ، الموقف القسري ، رفض الحركة ، حالة الاكتئاب) ؛

يثقف ويشرح للمرضى والأقارب الذين يعتنون بهم أنظمة تناول الأدوية ، بالإضافة إلى ردود الفعل الطبيعية والعكسية عند تناولها ؛

يُظهر المرونة في طرق التخدير ، ولا ينسى الطرق غير الدوائية ؛

يتخذ تدابير لمنع الإمساك (نصيحة بشأن التغذية والنشاط البدني) ؛

يقدم الدعم النفسي للمرضى ومنهم

الأقارب ، يطبق تدابير الإلهاء ، والاسترخاء ، ويظهر الرعاية ؛

يقيّم بانتظام فعالية التخدير ويبلغ الطبيب على الفور بجميع التغييرات ؛

يشجع المريض على الاحتفاظ بمذكرات التغيرات في حالتهم.

يعتبر تخفيف آلام مرضى السرطان في صميم برنامجهم العلاجي. لا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال الإجراءات المشتركة للمريض نفسه وأفراد أسرته والأطباء والممرضات.

3.4 الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان

الرعاية التلطيفية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة هي قبل كل شيء رعاية عالية الجودة. يجب أن تجمع الممرضة بين معرفتها ومهاراتها وخبرتها مع رعاية شخص ما.

إن خلق ظروف مواتية لمريض الأورام ، والموقف الدقيق واللباقي ، والاستعداد لتقديم المساعدة في أي لحظة إلزامية - شروط إلزامية للحصول على رعاية تمريضية عالية الجودة.

المبادئ الحديثة للرعاية التمريضية

السلامة (منع إصابة المريض).

2. السرية (تفاصيل الحياة الشخصية للمريض ، يجب ألا يعرف الغرباء تشخيصه).

احترام الشعور بالكرامة (تنفيذ جميع الإجراءات بموافقة المريض ، وتوفير الخصوصية إذا لزم الأمر).

الاستقلالية (تشجيع المريض عندما يبدو مستقلاً).

5. سلامة العدوى.

يعاني مريض الأورام من إرضاء الاحتياجات التالية: الحركة ، والتنفس الطبيعي ، والتغذية الكافية والشرب ، وإخراج الفضلات ، والراحة ، والنوم ، والتواصل ، والتغلب على الألم ، والقدرة على الحفاظ على سلامته.

في هذا الصدد ، قد تحدث المشاكل والمضاعفات التالية: حدوث تقرحات ضغط ، اضطرابات في الجهاز التنفسي (احتقان في الرئتين) ، اضطرابات في المسالك البولية (عدوى ، تكون حصوات في الكلى) ، تطور تقلصات المفاصل ، هزال عضلي ، قلة الرعاية الذاتية والنظافة الشخصية ، والإمساك ، واضطرابات النوم ، وقلة التواصل.

ضمان الراحة الجسدية والنفسية - لخلق الراحة وتقليل آثار المهيجات.

مراقبة الامتثال للراحة في الفراش - لتوفير الراحة الجسدية ، ومنع المضاعفات.

تغيير وضعية المريض بعد ساعتين - للوقاية من تقرحات الفراش.

تهوية الجناح والغرف - لإثراء الهواء بالأكسجين.

السيطرة على الوظائف الفسيولوجية - للوقاية من الإمساك ، وذمة ، وتشكيل حصوات في الكلى.

مراقبة حالة المريض (قياس درجة الحرارة وضغط الدم وحساب النبض ومعدل التنفس) - للتشخيص المبكر للمضاعفات وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب.

تدابير النظافة الشخصية لخلق الراحة ومنع المضاعفات.

العناية بالبشرة - للوقاية من تقرحات الفراش وطفح الحفاضات.

تغيير السرير والملابس الداخلية - لتوفير الراحة ومنع المضاعفات.

إطعام المريض والمساعدة في الرضاعة - لضمان الوظائف الحيوية للجسم.

تثقيف الأقارب في أنشطة الرعاية - لضمان راحة المريض.

خلق جو من التفاؤل - لضمان أكبر قدر ممكن من الراحة.

تنظيم أوقات الفراغ للمريض - لخلق أكبر قدر ممكن من الراحة والرفاهية.

التدريب على تقنيات الرعاية الذاتية - للتشجيع والتحفيز على العمل.

في هذا الفصل ، تم النظر في تنظيم رعاية مرضى الأورام في مستوصف الأورام نيجنفارتوفسك ، ودُرست الإصابة العامة للأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي ، في إقليم خانتي مانسيسك المستقل - يوجرا ، وكذلك في مدينة نيجنفارتوفسك. . يتم تحليل أنشطة ممرضة مستوصف الأورام ، ويتم الكشف عن ميزات رعاية مرضى الأورام.

استنتاج

في هذا العمل ، تمت دراسة ميزات رعاية التمريض لمرضى الأورام. إن إلحاحية المشكلة قيد النظر عالية للغاية وتكمن في حقيقة أنه بسبب زيادة حدوث الأورام الخبيثة ، هناك حاجة متزايدة للرعاية المتخصصة لمرضى السرطان ، انتباه خاصيتم إعطاؤها للرعاية التمريضية ، لأن الممرضة ليست مجرد مساعد طبيب ، ولكنها اختصاصية مختصة تعمل بشكل مستقل.

) أجرينا تحليلاً لعوامل الخطر لأمراض الأورام. تم الكشف عن العلامات السريرية الشائعة ودراسة الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

) في سياق العمل ، تم النظر في تنظيم توفير الرعاية الطبية لمؤسسة الميزانية في خانتي مانسيسك المستقل أوكروغ - يوجرا "مستوصف Nizhnevartovsk للأورام" للمرضى.

3) درس البيانات الإحصائية عن حدوث الأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي ، في إقليم خانتي - مانسيسك المستقل - يوجرا ، في مدينة نيجنفارتوفسك.

4) يتم تحليل أنشطة ممرضة BU KhMAO - Yugra "مستوصف Nizhnevartovsk للأورام" ، وتم الكشف عن ميزات الرعاية التمريضية من قبل ممرضة لمرضى الأورام.

5) تم إجراء دراسة استقصائية بين مرضى مستوصف Nizhnevartovsk للأورام BU KhMAO - Yugra من أجل تحديد مدى الرضا عن جودة الرعاية الطبية.

خلال الدراسة ، تم استخدام الأساليب الإحصائية والببليوغرافية. تم إجراء تحليل لعشرين مصدرًا أدبيًا حول موضوع الدراسة ، مما أظهر أهمية الموضوع والحلول الممكنة لمشاكل رعاية مرضى الأورام.

يمكن استخدام هذا العمل في إعداد طلاب مؤسسة الميزانية للتعليم المهني لأوكروغ خانتي مانسيسك المستقل - يوجرا "كلية طب نيجنفارتوفسك" للتدريب في مؤسسات طب الأورام.

فهرس

1. الوثائق التنظيمية:

1. قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 915 ن "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال الأورام".

2. الوصف الوظيفي لممرضة في قسم الجراحة في مستوصف الأورام نيجنفارتوفسك.

1. M.I. Davydov ، Sh. Kh Gantsev. ، علم الأورام: كتاب مدرسي ، M. ، 2010 ، - 920 ص.

2. Davydov M.I. ، Vedsher L.Z. ، Polyakov B.I. ، Gantsev Zh.Kh. ، Peterson S.B. علم الأورام: ورشة عمل معيارية. درس تعليمي. / - 2008. - 320 ص.

3. S.I. Dvoynikov ، أساسيات التمريض: كتاب مدرسي ، M. ، 2007 ، ص 298.

4. Zaryanskaya V. G. ، علم الأورام الكليات الطبية- روستوف لا ينطبق: فينيكس / 2006.

5. Zinkovich G. A.، Zinkovich S. A. إذا كنت مصابًا بالسرطان: مساعدة نفسية. روستوف غير متوفر: فينيكس ، 1999. - 320 صفحة ، 1999

علم الأورام: ورشة عمل معيارية. درس تعليمي. / دافيدوف م. - 2008. - 320 ص.

المجموعات:

1. مبادئ توجيهية لتوفير وصيانة الوصول الوريدي المحيطي: دليل عملي. سانت بطرسبرغ ، دار النشر ، 20 صفحة ، 2012 منظمة عامة لعموم روسيا "رابطة ممرضات روسيا".

2. Kaprin A. D. ، حالة رعاية الأورام لسكان روسيا / V.V.Sarinsky ، G.V. Petrova-M: Ministry of Health of Russia / 2013.

3. مواد الندوة العلمية العملية "الرعاية التمريضية لمرضى السرطان" - نيجنفارتوفسك / مستوصف الأورام / 2009.

مقالات من المجلات

1. Zaridze D. G. ، ديناميات المراضة والوفيات من الأورام الخبيثة من السكان // المجلة الروسية لعلم الأورام. - 2006. - رقم 5. - ص5-14.

تطبيقات

ملحق 1

قائمة المصطلحات

موانع الاستعمال المطلقة هي الحالات التي ، لسبب ما ، لا يوصى باستخدام الطريقة بشكل قاطع بسبب العواقب المحتملة.

فقدان الشهية هو قلة الشهية.

الخزعة - (من الكلمة اللاتينية "bio" - life and "opsia" - look) - هذا هو أخذ الأنسجة داخل الجسم من الجسم وما يتبعها الفحص المجهريبعد تلطيخها بأصباغ خاصة.

التدمير (التدمير ؛ اللات. التدمير) - في علم الأمراض ، تدمير الأنسجة والهياكل الخلوية وتحت الخلوية.

التمايز - في علم الأورام - درجة تشابه الخلايا السرطانية مع خلايا العضو الذي ينشأ منه هذا الورم. يتم تصنيف الأورام أيضًا ، بشكل معتدل ، وسوء التمييز.

حميدة - تستخدم لوصف الأورام غير السرطانية ، أي تلك التي لا تدمر الأنسجة التي تتكون فيها ، ولا تشكل نقائل.

الفترة قبل السريرية هي مرحلة طويلة من مسار الورم بدون أعراض.

المراضة هي تطور المرض في الإنسان. يتميز معدل الإصابة بعدد حالات المرض التي تحدث في مجموعة سكانية معينة (عادة ما يتم التعبير عنها بعدد حالات المرض لكل 100.000 أو لكل مليون شخص ، ولكن بالنسبة لبعض الأمراض ، قد يكون العدد الأخير أقل) .

خبيث - يستخدم هذا المصطلح لوصف الأورام التي تنتشر بسرعة وتدمر الأنسجة المحيطة ، ويمكن أن تنتقل أيضًا ، أي تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم ، فتدخل إليها من خلال الدورة الدموية والجهاز الليمفاوي. في غياب العلاج اللازم ، تؤدي هذه الأورام إلى تدهور سريع في صحة الإنسان والوفاة.

الغزو - انتشار السرطان إلى الأنسجة الطبيعية المجاورة ؛ الغزو هو أحد الخصائص الرئيسية للورم الخبيث.

البدء - (في علم الأورام) المرحلة الأولى في تطور الورم السرطاني.

Irrigoscopy - فحص القولون بالأشعة السينية مع ملء رجعي لتعليقه المشع.

التسرطن هو ظهور وتطور ورم خبيث من خلية طبيعية. أحيانًا ما تسمى المراحل الوسيطة من التسرطن (ما قبل السرطانية) أو غير الغازية (ما قبل الغازية أو غير الغازية).

اللوكيميا هي نوع من الآفات الخبيثة للأعضاء المكونة للدم ، من بينها خيارات مختلفة (تضخم العقد اللمفية ، وداء النخاع ، وما إلى ذلك) ، وتجمعها أحيانًا مع مصطلح "أرومات الدم".

نقص الكريات البيض هو انخفاض في مستوى الكريات البيض في الدم. في علم الأورام ، غالبًا ما يتم ملاحظته أثناء العلاج الكيميائي ، نتيجة لتأثير أدوية العلاج الكيميائي على نخاع العظام (حيث يحدث تكوين الدم). مع الانخفاض الحاد في عدد الكريات البيض ، يمكن أن تتطور الآفات المعدية ، والتي يمكن أن تسبب تدهورًا كبيرًا في الحالة وفي بعض الحالات تؤدي إلى الوفاة.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة غير إشعاعية لدراسة الأعضاء والأنسجة الداخلية للإنسان. لا يستخدم الأشعة السينية مما يجعل هذه الطريقةآمن لمعظم الناس.

التصوير الشعاعي للثدي هو تصوير بالأشعة السينية أو تصوير للثدي باستخدام الأشعة تحت الحمراء. يتم استخدامه للكشف المبكر عن أورام الثدي.

علامة الورم - مادة تنتجها الخلايا السرطانية يمكن استخدامها للحكم على حجم الورم وفعالية العلاج. مثال على هذه المادة هو alpha-fetoprotein ، الذي يقيم فعالية علاج الورم المسخي في الخصية.

ورم خبيث (من اليونانية. ورم خبيث - حركة) هو تركيز مرضي ثانوي يحدث نتيجة لانتقال الجسيمات المسببة للأمراض (الخلايا السرطانية ، الكائنات الحية الدقيقة) من التركيز الأساسي للمرض مع تدفق الدم أو الليمفاوية. بالمعنى الحديث ، عادة ما يميز ورم خبيث انتشار الخلايا السرطانية الخبيثة.

غير جراحي - 1. يستخدم المصطلح لوصف طرق البحث أو العلاج التي لا يحدث خلالها أي تأثير على الجلد بمساعدة الإبر أو الأدوات الجراحية المختلفة. 2. يستخدم المصطلح لوصف الأورام التي لم تنتشر إلى الأنسجة المحيطة.

الانسداد (الانسداد) - إغلاق تجويف العضو المجوف ، بما في ذلك القصبات أو الدم أو الأوعية اللمفاوية ، مما يتسبب في انتهاك سالكه. يمكن أن يكون انسداد الشعب الهوائية أجسامًا غريبة ومخاطًا.

oma هي لاحقة تدل على الورم.

تدل على البادئة Onco: 1. ورم. 2. السعة والحجم.

الجين الورمي - جين لبعض الفيروسات وخلايا الثدييات يمكن أن يسبب تطور الأورام الخبيثة. قد يعبر عن بروتينات خاصة (عوامل النمو) التي تنظم انقسام الخلايا ؛ ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تخرج هذه العملية عن السيطرة ، ونتيجة لذلك تبدأ الخلايا الطبيعية في التحلل إلى خلايا خبيثة.

نشوء الأورام - تطور الأورام (أورام حميدة أو خبيثة).

منشأ الورم - يستخدم هذا المصطلح لوصف المواد أو الكائنات الحية أو العوامل البيئية التي يمكن أن تتسبب في إصابة الشخص بورم.

إنحلال الأورام هو تدمير الأورام والخلايا السرطانية. يمكن أن تحدث هذه العملية بشكل مستقل ، أو في كثير من الأحيان ، استجابة لاستخدام الأدوية المختلفة أو العلاج الإشعاعي.

مستوصف الأورام - الرابط الرئيسي في نظام مكافحة السرطان ، يوفر رعاية طبية مؤهلة ومتخصصة للمرضى الداخليين والخارجيين للسكان ، ويوفر التوجيه التنظيمي والمنهجي وتنسيق أنشطة جميع مؤسسات الأورام الخاضعة له.

علم الأورام هو علم يدرس أصل الأورام المختلفة وطرق علاجها. غالبًا ما يتم تقسيمها إلى الأورام العلاجية والجراحية والإشعاعية.

الورم هو أي ورم. عادة ما يتم تطبيق هذا المصطلح على النمو غير الطبيعي للأنسجة ، والذي يمكن أن يكون حميدًا أو خبيثًا.

الورم الكاذب هو تورم يحدث في البطن أو في أي جزء آخر من جسم الإنسان ، وينتج عن تقلص عضلي موضعي أو تراكم الغازات ، والذي يشبه في مظهره ورمًا أو بعض التغييرات الهيكلية الأخرى في الأنسجة.

الجس هو فحص أي جزء من الجسم بالأصابع. بفضل الجس ، يمكن في كثير من الحالات التمييز بين اتساق الورم في الشخص (صلب أو كيسي).

يعد فحص المستقيم الرقمي طريقة إلزامية لتشخيص أمراض المستقيم والحوض الصغير وأعضاء البطن.

الورم الحليمي - ورم حميد على سطح الجلد أو الأغشية المخاطية ، يشبه في مظهره حليمة صغيرة.

محتمل التسرطن - يستخدم هذا المصطلح فيما يتعلق بأي ورم غير سرطاني يمكن أن يتحول إلى ورم خبيث دون علاج مناسب.

الاستعداد - ميل الشخص للإصابة بمرض.

الأورام الحساسة للإشعاع هي أورام تختفي تمامًا بعد التشعيع دون أن يصاحبها نخر في الأنسجة المحيطة.

السرطان - أي ورم خبيث ، بما في ذلك الورم السرطاني والساركوما.

السرطان هو ورم خبيث في النسيج الظهاري. في الأدبيات الأجنبية ، غالبًا ما يستخدم مصطلح "السرطان" للإشارة إلى جميع الأورام الخبيثة ، بغض النظر عن تكوين أنسجتها وأصلها.

مغفرة - 1. إضعاف مظاهر أعراض المرض أو اختفائها الكامل المؤقت أثناء المرض. 2. تقليل حجم الورم الخبيث وتخفيف الأعراض المصاحبة لتطوره.

الساركوما هو ورم خبيث في النسيج الضام. يمكن أن تتطور مثل هذه الأورام في أي مكان في جسم الإنسان ولا تقتصر على أي عضو معين.

متلازمة الأباعد الورمية - علامات أو أعراض يمكن أن تظهر لدى مريض مصاب بورم خبيث ، على الرغم من أنها لا ترتبط مباشرة بتأثيرات الخلايا الخبيثة على الجسم. عادة ما تؤدي إزالة الورم إلى اختفائهم. لذلك ، الوهن العضلي الحاد الكاذب هو ميزة ثانويةوجود ورم في الغدة الصعترية في الشخص.

المرحلة - (المرحلة) - (في علم الأورام) تحديد وجود وموقع النقائل للورم الأساسي لتخطيط مسار العلاج القادم.

العلاج الإشعاعي ، العلاج الإشعاعي - الأشعة العلاجية: علاج الأمراض بمساعدة اختراق الإشعاع (مثل الأشعة السينية أو إشعاع بيتا أو أشعة جاما) ، والتي يمكن الحصول عليها في تركيبات خاصة أو في عملية تحلل النظائر المشعة.

العلاج الكيميائي المساعد الجديد هو مسار من العلاج الكيميائي يُعطى قبل ذلك مباشرة استئصال جراحيالورم الأولي لتحسين نتائج الجراحة أو العلاج الإشعاعي ولمنع تكون النقائل.

تنظير المثانة هو فحص للمثانة باستخدام أداة خاصة ، منظار المثانة ، يتم إدخالها فيه من خلال مجرى البول.

فحص الخلايا بالشفط - شفط الخلايا من ورم أو كيس باستخدام حقنة وإبرة مجوفة وفحصها المجهري الإضافي بعد تحضير خاص.

الاستئصال هو عملية جراحية يتم خلالها الإزالة الكاملة لأي عضو أو ورم أو كيس.

أمراض علاجية المنشأ - مرض ناتج عن تصريحات أو تصرفات طبيب (أو شخص آخر من بين الطاقم الطبي) تؤثر سلبًا على نفسية المريض. تتجلى أمراض علاجي المنشأ بشكل رئيسي من خلال ردود الفعل العصبية في شكل الرهاب (رهاب السرطان ، ورهاب القلب) ومتغيرات مختلفة من الخلل الوظيفي اللاإرادي.

الملحق 2

مقياس تصنيف الوريد

علامات
موقع القسطرة يبدو طبيعيا.		لا توجد علامات على التهاب الوريد. استمر في مراقبة القسطرة.
ألم / احمرار حول موقع القسطرة.		أزل القسطرة وضع قسطًا جديدًا في منطقة أخرى. تواصل مراقبة كلا المجالين.
ألم واحمرار وانتفاخ حول موقع القسطرة. يتم تحسس الوريد على شكل حبل كثيف.		أزل القسطرة وضع قسطًا جديدًا في منطقة أخرى. تواصل مراقبة كلا المجالين. إذا لزم الأمر ، ابدأ العلاج كما هو موصوف من قبل الطبيب.
ألم واحمرار وتورم وتصلب حول موقع القسطرة. يتم تحسس الوريد على شكل شريط كثيف يزيد طوله عن 3 سم.		أزل القسطرة وضع قسطًا جديدًا في منطقة أخرى. إرسال قنية القسطرة للفحص البكتريولوجي. إجراء تحليل جرثومي لعينة دم مأخوذة من وريد ذراع سليم.
ألم واحمرار وتورم وتصلب حول موقع القسطرة. يتم تحسس الوريد على شكل شريط كثيف يزيد طوله عن 3 سم. تلف الأنسجة.		أزل القسطرة وضع قسطًا جديدًا في منطقة أخرى. إرسال قنية القسطرة للفحص البكتريولوجي. إجراء تحليل جرثومي لعينة دم مأخوذة من وريد ذراع سليم. تسجيل الحالة وفق قواعد المستشفى.

الملحق 3

مقياس تصنيف التسلل

	علامات
	لا توجد أعراض تسلل
	جلد شاحب وبارد. انتفاخ يصل إلى 2.5 سم في أي اتجاه من موقع القسطرة. الألم ممكن.
	جلد شاحب وبارد. انتفاخ من 2.5 إلى 15 سم في أي اتجاه من موقع القسطرة. الألم ممكن.
	شاحب وشفاف وبارد للبشرة التي تعمل باللمس. انتفاخ شديد أكثر من 15 سم في أي اتجاه من موقع القسطرة. شكاوى من ألم خفيف أو معتدل. ممكن انخفاض الحساسية.
	جلد شاحب ، مزرق ، منتفخ. انتفاخ شديد يزيد عن 15 سم في أي اتجاه من موضع القسطرة ؛ بعد الضغط بإصبعك على مكان الوذمة ، يبقى الانطباع. اضطرابات الدورة الدموية ، شكاوى من الآلام المتوسطة أو الشديدة.

تصرفات الممرضة في حالة التسلل:

إذا ظهرت علامات تسلل ، أغلق خط التسريب وأزل القسطرة.

أبلغ الطبيب المعالج بحدوث مضاعفات أثناء العلاج بالتسريب.

سجل المضاعفات على ورقة متابعة PVK.

اتبع جميع أوامر الطبيب.

الملحق 4

المؤشرات النوعية لعمل مؤسسة الميزانية في أوكروغ خانتي مانسيسك المستقل - يوغرا "مستوصف نيزنيفارتوفسك للأورام"

المؤشرات النوعية
عدد الأسرة
تلقى مريضا
المرضى الذين خرجوا من المستشفى
قضى أيام النوم
مستشفى الوفيات
النشاط الجراحي (حسب قسم الجراحة)
العمليات المنجزة
أجرى دورات لمعاهدة التعاون بشأن البراءات
شخص تم علاجه مع معاهدة التعاون بشأن البراءات
تم تبنيها في العيادة الخارجية
التنظير
البحوث السريرية والكيميائية الحيوية
دراسات الأشعة
الدراسات الباثولوجية
البحث الخلوي
الموجات فوق الصوتية

الملحق 5

استبيان رضا المريض في مستوصف الأورام نيجنفارتوفسك ، مركز نيجنفارتوفسك للأورام ، مع جودة الرعاية التمريضية

عمرك_____________________________________

التعليم ، المهنة _____________________________

هل شرح لك الممرضون أهداف التلاعبات التشخيصية والعلاجية بشكل كافٍ؟

هل أنت راض عن موقف الطاقم الطبي ___________

هل أنت راضٍ عن جودة تنظيف الغرفة وإضاءة الغرفة وظروف درجة الحرارة _____________________________

هل تتخذ الممرضات الإجراءات في الوقت المناسب لحل مشاكلك ________________________________

امنياتك________________________________

الملحق 6

واجبات ممرضة الجناح بمستوصف نيجنفارتوفسك للأورام

جناح الممرضات:

يقوم بالرعاية والإشراف على أساس مبادئ علم الأخلاق الطبية.

يقبل ويضع المرضى في الجناح ، ويتحقق من جودة التعقيم للمرضى الذين تم إدخالهم حديثًا.

3. فحص التحويلات للمرضى من أجل منع تناول الأطعمة والمشروبات الممنوعة.

تشارك في جولات الأطباء في الأجنحة المخصصة لها ، وتقارير عن حالة المرضى ، وتسجيل العلاج الموصوف والرعاية للمرضى في المجلة ، وتراقب امتثال المريض لوصفات الطبيب.

يوفر خدمات صحية وصحية للمصابين بالضعف الجسدي والمصابين بأمراض خطيرة.

يفي بتعليمات الطبيب المعالج.

ينظم فحص المرضى في غرف التشخيص مع الأطباء الاستشاريين والمختبر.

إبلاغ الطبيب المعالج فورًا ، وفي حالة غيابه - رئيس القسم أو الطبيب المناوب عن تدهور مفاجئ في حالة المريض.

عزل المرضى في حالة تأزم ، واستدعاء الطبيب للقيام بإجراءات الإنعاش اللازمة.

تحضير جثث الموتى لإرسالها إلى قسم التشريح المرضي.

عند توليها العمل ، تقوم بتفتيش المباني المخصصة لها ، والتحقق من حالة الإضاءة الكهربائية ، ووجود المعدات الصلبة والناعمة ، والمعدات والأدوات الطبية ، والأدوية.

لافتات لاستلام الواجب في يوميات القسم.

يشرف على تنفيذ المرضى وذويهم لنظام الزيارات للقسم.

تراقب الصيانة الصحية للغرف المخصصة لها ، فضلاً عن النظافة الشخصية للمرضى ، وتناول الحمامات الصحية في الوقت المناسب ، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير.

يضمن حصول المرضى على الطعام حسب النظام الغذائي الموصوف.

يحتفظ بالسجلات الطبية.

تسليم المهام في الأجنحة بجانب سرير المرضى.

يوفر محاسبة صارمة وتخزين الأدوية من المجموعتين A و B في خزانات خاصة.

جمع النفايات الطبية والتخلص منها.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

مقدمة

أهمية الموضوع.اكتسب نمو أمراض الأورام مؤخرًا طابع وباء كوكب الأرض في العالم ، والأمر الأكثر تناقضًا هو أنه على الرغم من كل الجهود التي يبذلها المجتمع العالمي اليوم للعثور على طرق فعالةالعلاج والوقاية من أمراض الأورام ، ومع ذلك ، حتى الآن ، لا يمكن للعلوم الأكاديمية صياغة واحدة وواضحة الإثبات النظريأسباب ظهور الأورام الخبيثة وتطورها ، والطب التقليدي لا يزال غير قادر على إيجاد طرق فعالة لعلاجها والوقاية منها.

وفقًا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، يتم تشخيص أكثر من 40٪ من مرضى السرطان المسجلين لأول مرة في روسيا في المراحل من الثالث إلى الرابع من المرض. قام برنامج الرعاية الصحية 2020 بالفعل بصياغة إعادة توجيه نحو الرعاية الصحية الأولية ، والتي تشمل التشخيص المبكر والوقاية من الأمراض. في هذا السياق ، يمكن للممرضات أن يلعبوا دورًا مهمًا بشكل خاص في تشكيل النشاط الطبي للسكان ، في التثقيف الصحي ، في تنظيم البرامج التعليمية ، في زيادة دافع المرضى للانتقال من المعرفة النظرية للوقاية إلى تطبيقها العملي.

عند تحليل عمل غرف التصوير الشعاعي للثدي للفترة 2008-2009. و 2010-2011 ويلاحظ أن عدد النساء اللواتي خضعن لتصوير الثدي الشعاعي الدوري زاد بنسبة 40٪. وفقًا لمراحل المرض ، بين المرضى الذين تم تشخيصهم لأول مرة في عامي 2010 و 2011 ، تبين أن عدد مرضى سرطان الثدي في المرحلة الرابعة (BC) انخفض من 8 ٪ إلى 4.1 ٪ ، والمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان القولون في المرحلة الثالثة انخفضت من 7٪ إلى 4٪ ، IV - من 19٪ إلى 11٪ ، والمراحل من الأول إلى الثاني ، على العكس ، زادت من 74٪ إلى 85٪.

الورم هو نمو مرضي موضعي للأنسجة لا يتحكم فيه الجسم.

تنتقل خصائص الخلايا السرطانية إلى نسلها. تزداد الأورام الحقيقية بسبب تكاثر خلاياها ، على عكس التورمات المختلفة (الأورام "الزائفة") التي تحدث أثناء الصدمة أو الالتهاب أو اضطرابات الدورة الدموية. إلى ورم حقيقييشار إليها أيضًا باسم اللوكيميا. علم الأورام هو دراسة الأورام. هناك أورام حميدة وخبيثة. تنمو الأورام الحميدة فقط عن طريق دفع الأنسجة المحيطة (وفي بعض الأحيان تضغط في نفس الوقت) ، بينما تنمو الأورام الخبيثة في الأنسجة المحيطة وتدمرها. في هذه الحالة ، تتضرر الأوعية الدموية ، ويمكن أن تنمو الخلايا السرطانية فيها ، والتي يتم نقلها بعد ذلك عن طريق الدم أو تدفق الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم وتدخل أيضًا الأعضاء والأنسجة الأخرى. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل النقائل العقد الثانوية للورم.

تم تحقيق النجاحات الرئيسية في مكافحة السرطان في الوقت الحالي بشكل رئيسي فقط في تشخيص وعلاج المراحل الأولى من المرض ، وقد تمت دراسة العمليات ثنائية الجزيئات الرئيسية التي تحدث في خلايا الكائن الحي المصاب بعمق شديد ؛ لقد تراكمت خبرة إكلينيكية ثرية ، ولكن ، للأسف ، لا يزال الناس يموتون ويتزايد عددهم كل يوم.

مع بعض أنواع الأورام ، يتعافى ما يقرب من 100٪ من الأشخاص. يلعب طاقم التمريض دورًا كبيرًا في عملية الشفاء. الرعاية الجيدة هي عامل نفسي قوي يحسن الحالة المزاجية للمريض ورفاهيته. في الوقت نفسه ، يعتمد حجم عمل الممرض في تنفيذ الرعاية العامة على شدة حالة المريض وقدرته على الخدمة الذاتية.

دخلت دراسة مسببات وتسبب الأورام الخبيثة في مرحلة أصبحت فيها الحقائق التي تم الحصول عليها في التجارب على الحيوانات. قيمة عمليةللعيادة. في الوقت الحاضر ، من الممكن بالفعل التحدث بعبارات عامة عن المسببات والتسبب في بعض أمراض الأورام.

الغرض من الدراسة. الغرض الرئيسي من العمل هو تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

أهداف البحث.

1. لتحقيق الهدف في العمل ، من الضروري أولاً النظر في مسببات أمراض الأورام وأنواعها ومظاهرها.

2. بناءً على دراسة أمراض الأورام ، قم بتحليل تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى الأورام.

3. النظر في الرعاية العامة لمرضى السرطان.

4. تحديد مبادئ عمل ممرضة مع مرضى السرطان.

5. النظر في تنظيم رعاية مرضى السرطان الذين يعانون من متلازمات الألم.

6. النظر في تنظيم رعاية مرضى السرطان المصابين بأعراض أخرى مثل التعب واضطرابات الجهاز الهضمي.

البحث هو أنه لأول مرة:

* تعتبر أنشطة الممرضات من وجهة نظر تنفيذ الوظائف في مجال رعاية مريض الأورام.

* تتم مقارنة الوظائف التي تؤديها الممرضات فعليًا بالوظائف الثابتة معياريًا في رعاية مريض السرطان.

علميأهمية عملية:

يتم تحديد الأهمية العلمية والعملية للعمل المنجز من خلال حقيقة أنه ، بناءً على نتائج الدراسة ، تم تطوير مقترحات لتحسين عمل طاقم التمريض في رعاية مريض السرطان.

المساهمة الشخصية في الحصول على النتائج المحددة في العمل التأهيلي النهائي:

1. تحليل التوثيق القانوني ، محتوى أنشطة الكوادر الطبية المعاونة للرعاية الصحية الأولية في مجال رعاية مريض السرطان.

2. تطوير استبيان وإجراء استبيان وتحليل النتائج لدراسة التطابق بين الأنشطة التي تقوم بها الممرضات بالفعل في مجال رعاية مريض السرطان والوظائف التنظيمية الحالية.

3. تطوير استبيان وإجراء مسح وتحليل نتائج دراسة آراء الأطباء وطاقم التمريض فيما يتعلق بالتغييرات المحتملة في طبيعة رعاية مريض السرطان.

الأحكام الرئيسية المقدمة للدفاع عن أعمال التأهيل النهائية:

1. نتائج دراسة التطابق بين الأنشطة التي تقوم بها الممرضات في مجال رعاية مريض السرطان.

2. نتائج تحليل رأي الأطباء والعاملين في المجال الطبي فيما يتعلق بالتغييرات المحتملة في طبيعة عمل ممرضة المنطقة في رعاية مريض السرطان.

من أجل جمع المعلومات ، تم تطوير استبيانين: الاستبيان الرئيسي - "الامتثال للأنشطة التي تؤديها ممرضات الرعاية الأولية في مجال رعاية مريض السرطان" والإضافي: "استبيان لتحليل موقف ممرضات الرعاية الأولية تجاه الأنشطة في مجال رعاية مريض السرطان ".

وفقًا للاستبيان الرئيسي ، تم إجراء مسح من أجل تحديد مدى امتثال الوظائف التي تؤديها ممرضات الرعاية الصحية الأولية في أنشطتها إلى وظائف الوظيفة المنصوص عليها في القوانين التنظيمية. تضمن الاستبيان مجموعتين من الأسئلة: الكتلة الأولى - تكرار أداء وظيفة معينة في الممارسة اليومية للمتخصصين ، المجموعة الثانية - رأي الممرضات حول امتثال وظائفهم في رعاية مريض السرطان.

شمل المسح 10 متخصصين حاصلين على تعليم طبي ثانوي يعملون في العيادات الخارجية كممرضة.

بمساعدة استبيانات إضافية ، تم إجراء دراسة أكثر تفصيلاً ، كان الغرض منها تحليل المواقف الشخصية لممرضي الرعاية الصحية الأولية للعمل في مجال رعاية مريض السرطان. شارك في هذا الاستطلاع 12 متخصصًا.

طرق البحث:

التحليل العلمي والنظري للأدبيات الطبية حول هذا الموضوع ؛

التجريبية - الملاحظة ، طرق البحث الإضافية:

طريقة تنظيمية (مقارنة ، معقدة) ؛

طريقة ذاتية للفحص السريري للمريض (أخذ التاريخ) ؛

طرق موضوعية لفحص المريض ؛

تحليل السيرة الذاتية (تحليل المعلومات المأخوذة من المنزل ، دراسة السجلات الطبية) ؛

التحليل النفسي التشخيصي (محادثة).

الأهمية النظرية للدراسةهو أنه يثبت الحاجة ويحدد الفرص المحتملة لرعاية مريض السرطان.

الأهمية العملية للدراسة. يوفر البحث فرصة لتحديد اتجاهات وأساليب العمل لدراسة مهارات الممرضات في تقديم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

الأهمية العملية لأعمال التأهيل النهائية:

- منهجية المعرفة النظرية حول موضوع "الرعاية التمريضية لمرضى السرطان" وتحديد سمات الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

سيؤدي الكشف التفصيلي عن المواد المتعلقة بهذا الموضوع إلى تحسين جودة الرعاية التمريضية.

وفقًا لهيكلها ، يتكون عمل التأهيل النهائي من مقدمة ، وفصلين ، وخاتمة ، وقائمة بالمراجع والتطبيقات.

تحدد المقدمة: أهمية العمل ، والأساس المنهجي ، والأهمية النظرية والعملية للدراسة ، والغرض ، والموضوع ، والهدف ، وأساليب وأهداف الدراسة ، ويتم طرح فرضية تتطلب إثباتًا.

في الفصل الأول بعنوان "الخصائص العامة لأمراض الأورام" تم تقديم تحليل للمصادر النظرية حول المشكلة قيد الدراسة.

يقدم الفصل الثاني مادة لدراسة تجريبية لأنشطة الممرضة في تنفيذ الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

في الختام ، يتم تلخيص نتائج العمل.

1. الطابع العامالقراد من أمراض الأورام

1.1 علم الأوبئة

في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، تحتل الأورام الخبيثة المرتبة الثانية بين جميع أسباب الوفاة. في معظم البلدان ، يعتبر سرطان المعدة هو الورم الخبيث الأول الأكثر شيوعًا ، يليه سرطان الرئة وسرطان الرحم والثدي لدى النساء ، وسرطان المريء عند الرجال. غالبًا ما تصيب الأورام الخبيثة كبار السن. يمكن أن يؤدي "شيخوخة" السكان ، وكذلك تحسين طرق تشخيص الورم ، إلى زيادة واضحة في معدلات الإصابة والوفيات من الأورام الخبيثة. لذلك ، يتم استخدام تصحيحات خاصة (مؤشرات موحدة) في الإحصاءات العلمية. كشفت دراسة إحصائيات الورم على نطاق عالمي عن تفاوت كبير في توزيع الأشكال الفردية للورم في بلدان مختلفة ، بين شعوب مختلفة ، في مجموعات سكانية محدودة مختلفة. لقد ثبت ، على سبيل المثال ، أن سرطان الجلد (عادة ما يكون الأجزاء المفتوحةالجسم) أكثر شيوعًا بين سكان البلدان الحارة (التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية). يعتبر سرطان الفم وسرطان اللسان وسرطان اللثة من الأمراض الشائعة في الهند وباكستان وبعض الدول الآسيوية الأخرى ، وهو ما يرتبط بالعادة السيئة لمضغ التنبول. في عدد من البلدان في آسيا وأمريكا الجنوبية ، ينتشر سرطان القضيب وسرطان الرحم وسرطان عنق الرحم ، وهي نتيجة محتملة لعدم امتثال السكان لقواعد النظافة الشخصية.

أظهرت الدراسات الوبائية أن حدوث السرطان في موضع معين يتغير إذا تغيرت الظروف المعيشية لهذه الفئة من السكان. لذلك ، بين البريطانيين ، الذين انتقلوا إلى أستراليا أو الولايات المتحدة أو جنوب إفريقيا ، يعتبر سرطان الرئة أكثر شيوعًا من السكان الأصليين لهذه البلدان ، ولكن في كثير من الأحيان أقل من سكان بريطانيا العظمى نفسها. يعتبر سرطان المعدة أكثر شيوعًا في اليابان منه في الولايات المتحدة ؛ يُصاب المقيمون اليابانيون الدائمون في الولايات المتحدة (على سبيل المثال ، في سان فرانسيسكو) بسرطان المعدة في كثير من الأحيان أكثر من المقيمين الآخرين ، ولكن في كثير من الأحيان وفي سن أكبر من مواطنيهم في اليابان

في هيكل الوفيات في روسيا ، يحتل السرطان المرتبة الثالثة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والإصابات.

في الاتحاد الروسي ، كما هو الحال في معظم البلدان المتقدمة في العالم ، هناك زيادة مطردة في حدوث الأورام الخبيثة والوفيات الناجمة عنها. وفقًا للبيانات المنشورة ، ارتفع عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بورم خبيث لأول مرة في حياتهم والمسجلين خلال العام بنسبة 20٪ خلال السنوات العشر الماضية. تمريض مرضى السرطان

الإصابة بالأورام الخبيثة عند الرجال أعلى بـ 1.6 مرة من النساء. تحتل الأورام الخبيثة في الرئة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية (16.8٪) والمعدة (13.0٪) والجلد (10.8٪) والثدي (9.0٪) مكانة رائدة في بنية أمراض الأورام لدى سكان الاتحاد الروسي. في عام 2007 ، تم تسجيل ما معدله 194 حالة جديدة لأورام هذه التوطين يوميًا في الاتحاد الروسي ، لوحظ 160 منها لدى الرجال.

1.2 الخصائص العامة للأورام. الأورام الحميدة والخبيثة

ورم(ورم ، ورم أرومي ، ورم ، ورم) هي عملية مرضية ، تقوم على التكاثر غير المحدود وغير المنظم للخلايا مع فقدان قدرتها على التمايز.

هيكل الأورام.

الأورام متنوعة للغاية ، ويمكن أن تتطور في جميع الأنسجة والأعضاء حميدةو خبيث.بالإضافة إلى أن هناك أورام تحتل مكانة وسيطة بين الحميدة والخبيثة - "أورام الحدود".ومع ذلك ، فإن جميع الأورام لها سمات مشتركة.

يمكن أن يكون للأورام مجموعة متنوعة من الأشكال - إما في شكل عقد ذات أحجام واتساق مختلفة ، أو بشكل منتشر ، دون حدود مرئية ، تنمو في الأنسجة المحيطة. قد يخضع أنسجة الورم للنخر ، والتضخم. تكلس. غالبًا ما يدمر الورم الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف.

أي ورم حمة(خلايا) و سدى(المصفوفة خارج الخلية ، بما في ذلك السدى وأوعية دوران الأوعية الدقيقة والنهايات العصبية). اعتمادًا على غلبة الحمة أو السدى ، قد يكون الورم ناعمًا أو كثيفًا. تختلف السدى وحمة الورم عن الهياكل الطبيعية للأنسجة التي نشأت منها. يسمى هذا الاختلاف بين الورم والنسيج الأصلي قوة غير نمطيةأو فقد التمايز الخلوي.هناك اللانمطية المورفولوجية والكيميائية الحيوية والمناعية والوظيفية.

أنواع نمو الورم.

نمو متوسعتتميز بحقيقة أن الورم ينمو وكأنه "من نفسه". تتكاثر خلاياها ، ولا تتعدى الورم ، الذي يزداد حجمه ويدفع الأنسجة المحيطة بعيدًا ، ويخضع للضمور ويستبدل بالنسيج الضام. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل كبسولة حول الورم وتكون عقدة الورم لها حدود واضحة. هذا النمو هو سمة من سمات الأورام الحميدة.

التسللأو المجتاحة،يتكون النمو من تسلل منتشر ، ونمو الخلايا السرطانية في الأنسجة المحيطة وتدميرها. من الصعب جدًا تحديد حدود الورم. ينمو في الدم والأوعية اللمفاوية ، وتدخل خلاياه إلى مجرى الدم أو التدفق الليمفاوي وينتقل إلى أعضاء وأجزاء أخرى من الجسم. هذا النمو يميز الأورام الخبيثة.

نمو exophyticلوحظ فقط في الأعضاء المجوفة (المعدة ، الأمعاء ، القصبات الهوائية ، إلخ) ويتميز بانتشار الورم بشكل رئيسي في تجويف العضو.

النمو الداخلييحدث أيضًا في الأعضاء المجوفة ، لكن الورم ينمو بشكل أساسي في سمك الجدار.

نمو وحيد المركزيتميز بظهور ورم في منطقة واحدة من النسيج وبالتالي في عقدة ورم واحدة.

النمو متعدد المراكزيعني حدوث الأورام في وقت واحد في عدة أجزاء من العضو أو الأنسجة.

أنواع الأورام

هناك أورام حميدة وخبيثة.

اورام حميدةتتكون من خلايا متمايزة ناضجة وبالتالي فهي قريبة من الأنسجة الأصلية. ليس لديهم عدم نمطية خلوية ، ولكن هناك اللانمطية النسيجيةعلى سبيل المثال ، ورم الأنسجة العضلية الملساء - الورم العضلي (الشكل 34) يتكون من حزم عضلية مختلفة السماكة ، تسير في اتجاهات مختلفة ، وتشكل العديد من الدوامات ، مع وجود المزيد من الخلايا العضلية في بعض المناطق ، والسدى في مناطق أخرى. لوحظت نفس التغييرات في السدى نفسه. في كثير من الأحيان ، تظهر بؤر الهيالين أو التكلس في الورم ، مما يشير إلى التغيرات النوعية في بروتيناته. تنمو الأورام الحميدة ببطء ، وتتوسع في النمو ، وتدفع الأنسجة المحيطة. أنها لا تعطي النقائل ، وليس لها تأثير سلبي عام على الجسم.

ومع ذلك ، مع توطين معين ، يمكن للأورام الحميدة شكليًا أن تتطور بشكل خبيث. لذلك ، فإن الورم الحميد في الجافية ، يتزايد في الحجم ، يضغط على الدماغ ، مما يؤدي إلى وفاة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأورام الحميدة تصبح خبيثةأو تصبح خبيثةأي اكتساب صفة الورم الخبيث.

الأورام الخبيثةيميز عددًا من الميزات: اللانمطية الخلوية والنسيجية ، التسلل (الغازي) النمو ، الانبثاث ، التكرار و التأثير العامأورام في الجسم.

اللانمطية الخلوية والنسيجيةيكمن في حقيقة أن الورم يتكون من خلايا غير ناضجة ، وسوء التمايز ، وكشمية وسدى غير نمطي. يمكن أن تختلف درجة اللانمطية - من منخفضة نسبيًا ، عندما تشبه الخلايا النسيج الأصلي ، إلى واضح ، عندما تكون خلايا الورم مماثلة للخلايا الجنينية ، ومن المستحيل التعرف حتى على الأنسجة التي نشأ منها الورم من خلال مظهرها. لهذا السبب حسب درجة اللانمطية المورفولوجيةيمكن أن تكون الأورام الخبيثة:

* متمايزة للغاية (على سبيل المثال ، سرطان الخلايا الحرشفية، سرطان غدي) ؛

* ضعيف التمايز (على سبيل المثال ، سرطان الخلايا الصغيرة ، سرطان الغشاء المخاطي).

التسلل (الغازي) النمولا يسمح بتحديد حدود الورم بدقة. بسبب غزو الخلايا السرطانية وتدمير الأنسجة المحيطة ، يمكن أن ينمو الورم في الأوعية الدموية واللمفاوية ، وهي حالة من حالات الانبثاث.

الانبثاث- عملية نقل الخلايا السرطانية أو معقداتها مع تدفق الليمفاوية أو الدم إلى الأعضاء الأخرى وتطور العقد الورمية الثانوية فيها. هناك عدة طرق لنقل الخلايا السرطانية:

* ورم خبيث ليمفاويتتميز بنقل الخلايا السرطانية على طول المسارات اللمفاوية وتتطور بشكل رئيسي في السرطان ؛

*ورم خبيث دمويتتم على طول مجرى الدم ، وبهذه الطريقة تنتقل بشكل رئيسي الأورام اللحمية ؛

*ورم خبيث حول العصبلوحظ بشكل رئيسي في أورام الجهاز العصبي ، عندما تنتشر الخلايا السرطانية عبر الفراغات حول العصب ؛

*الانبثاث الاتصاليحدث عندما تنتشر الخلايا السرطانية على طول الأغشية المخاطية أو المصلية عند ملامستها لبعضها البعض (غشاء الجنب ، الشفتين السفلية والعلوية ، إلخ) ، بينما ينتقل الورم من غشاء مخاطي أو مصلي إلى آخر ؛

*ورم خبيث مختلطتتميز بوجود عدة مسارات لنقل الخلايا السرطانية. على سبيل المثال ، في سرطان المعدة ، تتطور النقائل الليمفاوية إلى العقد الليمفاوية الإقليمية أولاً ، ومع تقدم الورم ، تحدث أيضًا النقائل الدموية في الكبد والأعضاء الأخرى. في الوقت نفسه ، إذا نما الورم في جدار المعدة وبدأ في الاتصال بالصفاق ، تظهر النقائل الملامسة - سرطان الصفاق.

تكرار- إعادة تطور الورم في المكان الذي تمت إزالته جراحيا أو بمساعدة العلاج الإشعاعي. سبب التكرار هو الخلايا السرطانية المتبقية. يمكن أن تتكرر بعض الأورام الحميدة في بعض الأحيان بعد إزالتها.

عمليات ما قبل السرطان

يسبق أي ورم بعض الأمراض الأخرى ، كقاعدة عامة ، المرتبطة بعمليات متكررة باستمرار لتلف الأنسجة وردود فعل تعويضية مستمرة باستمرار فيما يتعلق بذلك. من المحتمل أن يؤدي التوتر المستمر للتجديد والتمثيل الغذائي وتوليف الهياكل الخلوية وخارج الخلية الجديدة إلى تدمير آليات هذه العمليات ، والتي تتجلى في عدد من تغييراتها ، والتي هي ، كما كانت ، وسيطة بين القاعدة. والورم. تشمل الأمراض محتملة التسرطن ما يلي:

*العمليات الالتهابية المزمنة ،مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن والتهاب القولون المزمن والتهاب المرارة المزمن وما إلى ذلك ؛

* حؤول- تغيرات في بنية ووظيفة الخلايا التي تنتمي إلى جرثومة نسيجية واحدة. الحؤول ، كقاعدة عامة ، يتطور في الأغشية المخاطية نتيجة للالتهاب المزمن. مثال على ذلك حؤول الخلايا المخاطية في المعدة التي تفقد وظيفتها وتبدأ في إفراز مخاط الأمعاء ، مما يشير إلى حدوث ضرر عميق لآليات الإصلاح ؛

* النمو الشاذ- فقدان الطابع الفسيولوجي من خلال عملية الإصلاح واكتساب الخلايا لعدد متزايد من علامات اللانمطية. هناك ثلاث درجات من خلل التنسج ، أول درجتين يمكن عكسهما مع العلاج المكثف ؛ تختلف الدرجة الثالثة اختلافًا طفيفًا عن اللانمطية الورمية ، لذلك ، في الممارسة العملية ، يتم التعامل مع خلل التنسج الشديد باعتباره شكلاً أوليًا من أشكال السرطان.

تصنيف الأورام

تصنف الأورام وفقا لها ينتمي إلى نسيج معين.وفقًا لهذا المبدأ ، يتم تمييز 7 مجموعات من الأورام ، ولكل منها أشكال حميدة وخبيثة.

1. الأورام الظهارية دون توطين محدد.

2. أورام الغدد الصماء الخارجية والغدد الصماء والتكامل الظهاري المحدد.

3. أورام الأنسجة الرخوة.

4. أورام الأنسجة المكونة للميلانين.

5. أورام الجهاز العصبي والسحايا.

6. الورم الأرومي الدموي.

7. التراتومة (أورام غير مضغية).

يتكون اسم الورم من جزأين - أسماء الأنسجة والنهاية "oma". على سبيل المثال ، ورم عظمي ورم عظميالأنسجة الدهنية - الورم الشحمي ،نسيج الأوعية الدموية - ورم وعائي ،الأنسجة الغدية - الورم الحميد.الأورام الخبيثة من الظهارة تسمى السرطان (السرطان ، السرطان) ، والأورام الخبيثة من اللحمة المتوسطة تسمى الأورام اللحمية ، لكن الاسم يشير إلى نوع النسيج اللحمي - الساركوما العظمية ، الساركوما العضلية ، الساركوما الوعائية ، الساركوما الليفيةإلخ.

2. تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

2.1 مهام الممرضة في مساعدة مرضى السرطان

المهام الرئيسية للممرضة في مساعدة مرضى السرطان:

Ø الرعاية العامة ؛

Ø السيطرة على المتلازمات والأعراض.

Ø الدعم النفسي للمريض والأسرة.

× تدريب المريض والأسرة على المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة ؛
يمكن تحقيق ذلك إذا تم الاهتمام بحل الاحتياجات الأساسية التالية ومشاكل المريض:

Ø تخفيف الآلام وتسكين الأعراض المؤلمة الأخرى.

Ø الدعم النفسي والروحي للمريض.

Ø الحفاظ على قدرة المريض على عيش حياة نشطة ؛

Ш إنشاء نظام دعم في أسرة المريض أثناء المرض وبعد وفاة المريض إن وجد ؛

ش في السلامة ، الدعم ؛

Ø الشعور بالانتماء إلى الأسرة (يجب ألا يشعر المريض بالعبء) ؛

Ш الحب (مظاهر الاهتمام بالمريض والتواصل معه) ؛

Ø الفهم (يأتي من شرح الأعراض ومسار المرض) ؛

Ø قبول المريض بصحبة أشخاص آخرين (بغض النظر عن مزاجه ومؤانسته ومظهره) ؛

تقدير الذات (بسبب مشاركة المريض في اتخاذ القرار ، خاصة إذا زاد اعتماده الجسدي على الآخرين ، عندما يكون من الضروري إيجاد فرصة للمريض ليس فقط لتلقي ، ولكن أيضًا للعطاء).

إذا لم يأخذ جميع أولئك الذين يعملون مع المرضى جميع احتياجات المريض هذه بجدية ومسؤولية ، فقد يكون من المستحيل تمامًا تخفيف الألم والأعراض الأخرى.

2.2 العناية العامة. مبادئ عمل الممرضة في تقديم الرعاية

الرعاية الجيدة هي عامل نفسي قوي يحسن الحالة المزاجية للمريض ورفاهيته. يمكن أن يكون مسار المرض في المرحلة التي تم فيها استخدام جميع الأساليب الجذرية سريعًا وبطيئًا. يعتمد حجم عمل الممرضة في تنفيذ الرعاية العامة على شدة حالة المريض وقدرته على الخدمة الذاتية ، فكلما يجب أن تكون الرعاية أكثر شمولاً.

العناية العامة تعني العناية بجسم المريض ونظافته وراحته وتساعده في الحفاظ على الإحساس بأهميته لدى الآخرين.

العوامل المؤثرة على مستوى نظافة المريض:

الاجتماعية: التفضيلات والعادات الشخصية ؛ توافر المساعدة الخارجية (من الأقارب).

الجسدية: قدرة المريض على الخدمة الذاتية ، والتي تتحدد من خلال:

شدة أعراض مرض الأورام نفسه وشدة الحالة (ضعف ، ارتباك ، ألم ، اكتئاب ، وجود أورام مشوهة ، سلس برازي وبولي) ؛

وجود أمراض تؤدي إلى الإعاقة مثل السكتات الدماغية وتشوه المفاصل وضعف البصر وما إلى ذلك.

مبادئ عمل الممرضة في تنفيذ الرعاية:

1. احترام شخصية المريض بغض النظر عن حالته أو مستوى وعيه. قم دائمًا بإبلاغ المريض مقدمًا عن الإجراء القادم أو التلاعب ومدى تقدمه. مخاطبة المريض بالاسم واسم الأب ، إلا إذا كان هو نفسه يفضل عنوانًا آخر.

2. السيطرة على نظافة الفراش والجلد (خاصة ثنايا الجلد وتقرحاته) والأغشية المخاطية والعينين والشعر وأظافر المريض.

3. مراقبة الالتزام بقواعد النظافة الشخصية. شجع المرضى على الحفاظ على مظهر أنيق (على سبيل المثال ، ذكر الرجال بالحلاقة والنساء بتمشيط شعرهم).

4. مراقبة طبيعة التغذية.

5. مساعدة المريض في أداء إجراءات النظافة. الحفاظ على كرامة المريض ورغبته في الخصوصية.

6. التواصل مع المريض بكميات كافية: تخصيص المزيد من الوقت للمريض.

7. دعم إحساس المريض بالاعتماد على الذات والاستقلالية عن الآخرين ، وإذا سمحت الحالة بذلك ، يتم تحفيزه على الخدمة الذاتية الجزئية أو الكاملة.

8. القلق على سلامة المريض بسبب تفاقم حالة مرضى السرطان كل يوم ويزداد الضعف ، ويزداد احتمال السقوط (على سبيل المثال ، في الصباح عند الخروج من السرير أو في الليل عند الذهاب إلى المستشفى). الحمام). من الضروري أن تكون قريبًا أثناء التحركات المتوقعة للمريض ، وأن تحد من وضع المحرك ، وأن تضع بطة في مكان قريب ، وتزود المريض بجهاز مشي. يجب شرح خطر الإصابة ويجب إقناع المريض بضرورة الاتصال بالطاقم الطبي للمساعدة.

9. استخدام منتجات وأجهزة العناية: المشروبات ، الحفاضات ، حلقات التبطين ، البكرات ، الرافعات ، المبولات وأكياس فغر القولون ، منتجات العناية بالجلد والأغشية المخاطية ، إلخ. إشراك الأخصائيين الاجتماعيين أو الأقارب في شراء هذه الأموال ، إذا لزم الأمر.

10. تعليم أفراد الأسرة القريبين من أساليب رعاية المرضى وشرح القواعد لهم. تعد المشاركة النشطة لأفراد الأسرة في تنفيذ الرعاية مهمة ليس فقط للمريض ، ولكن أيضًا لمقدمي الرعاية أنفسهم (تساعدهم هذه المشاركة على التعامل مع مشاعر العجز والشعور بالذنب ، وتحسين التفاهم المتبادل في الأسرة ومع الموظفين).

سرير. يجب زيادة الاهتمام بسرير المريض عندما يتوقف عن النهوض من تلقاء نفسه ، ويصبح السرير مكانًا دائمًا له. يمكن أن يسبب السرير غير المريح أو يزيد من الألم والأرق وعدم الراحة العامة.

إجراءات الممرضة:

1. اختر سريرًا مريحًا ، وفراشًا ، وبطانية للمريض ، المبلغ المطلوبالوسائد ، إذا لزم الأمر ، درع خشبي. على المرتبة يجب أن تكون مطبات ومنخفضات.

2. ارفع رأس السرير (أو استخدم مسند الرأس) للحصول على وضع أعلى للصدر ؛ من المستحسن ربط الوسادة بظهر السرير.

3. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سلس البول والبراز ، ضع قطعة قماش زيتية بين الملاءة والفراش.

4. كل يوم ، ويفضل في كل مرة بعد الوجبات ، في الصباح وقبل الذهاب إلى الفراش ، رج الملاءة وافردها.

5. رتب كل الأشياء الضرورية حتى يتمكن المريض من الحصول عليها واستخدامها بنفسه.

6. لا تستثني المريض من المشاركة في الرعاية (على سبيل المثال ، امنح الفرصة لمسح الجلد بمنديل لمنع تقرحات الضغط) ، حتى لو قام بذلك ببطء وليس بشكل جيد.

7. يجب أن يتم تغيير الكتان مرة واحدة على الأقل كل 3-4 أيام ، وفورًا إذا كان متسخًا. غالبًا ما يكون من الضروري تغيير الكتان عند مرضى التعرق.

التخلص من الروائح الكريهة. مبادئ عامة:

1. التهوية المتكررة.

2. إجراءات النظافة في الوقت المناسب.

3. استخدام مزيلات العرق أمر غير مرغوب فيه ، لأن هذا يؤدي إلى تكوين طبقات وتغيير الرائحة ، ولكن لا يؤدي إلى إزالتها ؛ كثير من المرضى لا يتسامحون مع رائحة الهباء الجوي ؛

4. في حالة عدم وجود تأثير للإجراءات المذكورة أعلاه - مسح الأسطح بمحلول صودا الخبز أو الخل.

عناية البشرة. تخطط الممرضة لتدابير النظافة حسب حالة المريض. إذا سمحت الحالة ، يجب على المريض الاستحمام يوميًا ، حتى في حالة وجود ورم متحلل.

يجب أن يكون الحمام دافئًا بدون مسودات. يجب ألا تزيد درجة حرارة الماء عن 36 درجة مئوية.

لا توجه الطائرة نحو رأس المريض. إذا استحال على المريض الاستحمام أو الاستحمام ، امسحه بإسفنجة يومياً ثم جفف الجلد جيداً بمناشف ناعمة. بعناية خاصة ، من الضروري مسح الجلد في الأماكن الأكثر تلوثًا: في الفخذ والعجان والأرداف.

بعد تجفيف الجلد ، يتم تغطية منطقة الحوض والعجان بحفاضات نظيفة. يتم تطبيق المساحيق فقط على البشرة الجافة. أماكن التهيج (الاحمرار) ملطخة بكريم الأطفال أو الزيت النباتي المسلوق.

نظافة الفم. مع الحفاظ على قدرة المريض على العناية بنفسه ، ذكره بالعناية المستقلة بالفم ، خاصة للمرضى الأكبر سنًا. تمنع العناية المنتظمة بالفم تطور التهاب الفم.

القواعد العامة للعناية بالفم:

1. مراقبة حالة تجويف الفم واللسان يوميًا ، واسأل عن وجود الأحاسيس في الفم.

2. حافظ على طقم الأسنان نظيفاً ، اغسله بعد الأكل ، ضعه في الماء ليلاً.

3. ساعد المريض على تنظيف أسنانه بالفرشاة مرتين في اليوم واشطف فمه بعد كل وجبة بمحلول صودا الخبز: 1 ملعقة صغيرة من صودا الخبز لكل 500 مل من الماء. إذا أصيب المريض بالشلل فلا تنس تنظيف فمه كل مرة بعد الأكل.

4. عدم وجود رائحة الفم الكريهة خير دليل على العناية الجيدة بالفم.

العناية بأطقم الأسنان الصناعية:

تحضير: منشفة ، قفازات مطاطية ، وعاء لتجميع مياه الشطف ، كوب لأطقم الأسنان ، معجون الأسنان, فرشاة الأسنان، كريم الشفاه ، ضمادات الشاش ، كوب من الماء ؛

* شرح للمريض مسار الإجراء القادم ؛

* اطلب من المريض أن يدير رأسه إلى جانب واحد ؛

* قم بتوسيع المنشفة بحيث تغطي صدر المريض بها حتى الذقن.

* اغسل يديك ، ارتدي القفازات ؛

* وضع وعاء لتجميع ماء الشطف تحت ذقن المريض على منشفة غير مطوية ؛

* اطلب من المريض أن يمسك الحاوية بيده ، ويأخذ كوبًا من الماء باليد الأخرى ، ويملأ فمه بالماء ويشطف ؛

* اطلب من المريض نزع التركيبة ووضعها في كوب خاص.

إذا لم يستطع المريض إزالة طقم الأسنان من تلقاء نفسه ، فيتم:

* الاستيلاء على طقم الأسنان بإبهام وسبابة اليد اليمنى باستخدام منديل ؛

* إزالة الطرف الاصطناعي بحركات تذبذبية ؛

* ضعهم في فنجان لأطقم الأسنان ؛

* اطلب من المريض شطف فمه بالماء ؛

* ضع الكأس مع أطقم الأسنان في الحوض ؛

* افتح الصنبور ، اضبط درجة حرارة الماء ؛

* نظف بفرشاة ومعجون أسنان جميع أسطح طقم الأسنان ؛

شطف أطقم الأسنان والكوب تحت الماء الجاري البارد ؛

* وضع أطقم الأسنان في كوب لتخزينها ليلاً أو مساعدة المريض على وضعها مرة أخرى ؛

* قم بإزالة القفازات ، ورميها في كيس بلاستيكي ؛

*غسل اليدين.

مرحاض الأنف(إذا كانت الرعاية الذاتية مستحيلة) فمن الضروري إنتاجها إذا كانت هناك قشور أو مخاط: يتم إدخال قطن توروندا منقوع في الزيت في ممر الأنف بحركات دورانية ، وتركه هناك لمدة 2-3 دقائق لتليين القشور ؛ ثم استدارة للإزالة.

العناية بالأظافر. يجب قص الأظافر مرة كل أسبوع إلى أسبوعين ويفضل قص الأظافر. قبل وبعد القطع يتم معالجة الاظافر والجلد المحيط بها بنسبة 70٪ الكحول الإيثيلي(إيثانول). في حالة العدوى الفطرية وعدم وجود علاجات خاصة ، يتم معالجة الأظافر بمحلول كحول 10٪ من اليود 2-3 مرات في الأسبوع.

العناية بالعيون. اغسل المريض مرتين في اليوم بالماء المغلي. إذا كانت الرموش عالقة مع الإفرازات ، امسحيها برفق بمسحات قطنية (4-5 مسحات بالتناوب) مغموسة في محلول 2٪ من صودا الخبز ، في الاتجاه من الزاوية الخارجية للعين إلى الداخل ومن أعلى إلى قاع. إذا احمر الغشاء المخاطي للعين أو اشتكى المريض من ألم ، "رمال" في العين ، قم بغرس قطرتين من محلول 30٪ من البوسيد أو 0.25٪ محلول مائي من الكلورامفينيكول (قطرات للعين) 4-6 مرات في اليوم .

العناية بالأذنيتم إجراؤها عندما تكون الرعاية الذاتية مستحيلة ويكون المريض في حالة خطيرة لإزالة الكبريت المتراكم أو وجود إفرازات. نقع القطن في ماء مغلي. قم بإمالة رأس المريض في الاتجاه المعاكس لك ، واسحب الأذن للأعلى وللخلف بيدك اليسرى. قم بإزالة الكبريت باستخدام قطن توروندا بحركات دورانية. إذا كان لديك سدادة شمعية ، ضع بضع قطرات من محلول بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 3٪ في أذنك حسب توجيهات الطبيب. بعد بضع دقائق ، قم بإزالة الفلين باستخدام توروندا جاف.

العناية ببشرة الوجه

يبدو المريض غير المحلوق غير مرتب إلى حد ما ويشعر بعدم الارتياح. لا يعاني الرجال فقط ، ولكن أيضًا النساء اللائي يبدأن نمو شعر نشط في المنطقة في سن الشيخوخة الشفة العلياوالذقن.

التحضير: وعاء للمياه. منديل للضغط منشفة؛ شفرة السلامة كريم الحلاقة؛ فرشاة الحلاقة؛ قماش زيتي منديل؛ غسول. ملحوظة:فحص وجه المريض - في حالة وجود شامات بالوجه ، حيث أن تلفها خطير جدًا على حياة المريض.

بعد الحلاقة يفضل استخدام مستحضر يحتوي على الكحول وهو مطهر يمنع التقرح في حالة انتهاك سلامة بشرة الوجه. تتضمن الحلاقة الخطوات التالية:

* مساعدة المريض على اتخاذ وضعية "نصف الجلوس" (ضع وسادات إضافية تحت الظهر) ؛

* تغطية صدر المريض بقطعة قماش زيتية ومنديل ؛

* تحضير وعاء بالماء (40-45 درجة مئوية) ؛

* نقع منشفة كبيرة في الماء ؛

* اعصر المنديل ووضعه على وجه المريض (الخدين والذقن) لمدة 5 - 10 دقائق.

ملحوظة:عند تحضير المرأة للحلاقة ، لا يلزم وضع منديل على وجهها.

* خفقت كريم الحلاقة بفرشاة.

* ضعيه بالتساوي على بشرة الوجه على طول الخدين والذقن (للمرأة ، بللي وجهها بالماء الدافئ في أماكن نمو الشعر ، دون استخدام كريم) ؛

* يحلق المريض بشد الجلد في الاتجاه المعاكس لحركة الآلة بالتسلسل التالي: الخدين ، تحت الشفة السفلية ، منطقة العنق ، تحت الذقن ؛

* امسحي وجهك بعد الحلاقة بقطعة قماش مبللة ؛

* جافة بقطعة قماش نظيفة ، حركات النشاف الناعمة ؛

* امسح وجه المريض بالغسول (ضع كريمًا مغذيًا على وجه المرأة بعد اللوشن) ؛

* إزالة الحلاقة ، منديل ، وعاء الماء ؛

* اغسل وجفف يديك.

تسليم الوعاء والمبولة

مريض مصاب بمرض خطير ، إذا لزم الأمر ، لإفراغ الأمعاء ، ويستخدم وعاء في السرير ، وعند التبول - مبولة. يمكن استخدام الوعاء من المعدن المطلي بالمينا أو البلاستيك أو المطاط. يتم استخدام وعاء مطاطي للمرضى الضعفاء للغاية ، وكذلك في حالة وجود تقرحات الفراش. تستخدم مضخة القدم لنفخ الوعاء المطاطي. لا تضخم الوعاء بإحكام شديد ، وإلا فإنه سيضع ضغطًا كبيرًا على العجز.

إذا كان لدى المريض الرغبة في التبرز ، فمن الضروري:

* ضع القفازات؛

* تحضير السفينة: دافئة ، جافة ، صب القليل من الماء في القاع ؛

* اطلب من المريض ثني الركبتين ورفع الحوض (إذا كان المريض ضعيفاً ساعده في رفع الأرداف) ؛

* ضع قطعة قماش زيتية تحت الأرداف.

* وضع السفينة على قماش زيتي.

* مساعدة المريض على النزول على الوعاء بحيث يكون عجانه فوق فتحة الوعاء.

* اطلب من المريض ثني الركبتين ورفع الحوض.

* امسح فتحة الشرج بورق التواليت.

* اغسل الوعاء جيدًا ؛

* غمر السفينة بالماء الساخن ، وضعها تحت المريض ؛

* جافة بقطعة قماش نظيفة.

* إزالة الوعاء ، قماش زيتي ؛

* تساعد المريض على الاستلقاء بشكل مريح.

إذا كان المريض في حالة خطيرة وضعيفة ، فمن الأفضل استخدام وعاء مطاطي:

* ضع القفازات؛

* تحضير الوعاء (جاف ، دافئ) ، صب بعض الماء في القاع ؛

* مساعدة المريض على ثني ركبتيه والالتفاف على الجانب ، وظهره نحوك ؛

* باستخدام يدك اليمنى ، ضع الوعاء تحت أرداف المريض ، وباستخدام يدك اليسرى ، قم بإمساك المريض بجانبه ، وساعده على قلب ظهره ، مع الضغط على الوعاء بإحكام على أرداف المريض ؛

* ضع المريض بحيث يكون العجان فوق فتحة الوعاء ؛

* ضع وسادة إضافية تحت الظهر حتى يكون المريض في وضع "نصف الجلوس" ؛

* إعطاء الوقت لتنفيذ فعل التغوط ؛

* اقلب المريض إلى جانب واحد في نهاية عملية التغوط ، ممسكًا بيده اليسرى ، والإناء بيده اليمنى ؛

* إزالة الوعاء من أسفل المريض ؛

* امسح منطقة الشرج بورق التواليت ؛

* اغسل الوعاء ، صب الماء الساخن عليه ؛

* وضع وعاء تحت المريض ؛

* يغسل المريض من أعلى إلى أسفل ، من الأعضاء التناسلية إلى الشرج ؛

* جافة بقطعة قماش نظيفة.

* إزالة الوعاء ، قماش زيتي ؛

* انزع القفازات

* تساعد المريض على الاستلقاء بشكل مريح.

بعد غسل الوعاء يجب شطفه بالماء الساخن ووضعه بالقرب من سرير المريض.

بعد استخدام المبولة ، يتم سكب المحتويات ، وتشطف الحاوية بالماء الدافئ. لإزالة رائحة البول القوية من الأمونيا ، يمكنك شطف المبولة بمحلول ضعيف من برماغنات البوتاسيوم أو المنظف الصحي.

2.3 تسكين الآلام عند مرضى السرطان

يتم تشخيص ما يقرب من 10 ملايين حالة جديدة من السرطان سنويًا في جميع أنحاء العالم ، ويعاني حوالي 4 ملايين مريض من آلام متفاوتة الشدة كل يوم. في أصعب المواقف هم المرضى الموجودون في العيادات الخارجية والظروف المنزلية. حتى الآن ، لم تحظ هذه المشكلة بالاهتمام الواجب ، ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم وجود نظام متطور للسيطرة على الألم المزمن ومبادئ وطرق علاجها. يشير عدد من المؤلفين الأجانب إلى أن حوالي 40٪ من المرضى الذين يعانون من مراحل متوسطة من المرض و 60-80٪ مع تعميم عملية الورم يعانون من آلام تتراوح من المعتدلة إلى الشديدة. لذلك ، يصبح علاج الألم مهمًا للغاية ، حتى لو كان مجرد إجراء مسكن ، فيما يتعلق بالمرض الأساسي.

تم إنشاء التطابقات التالية بين فئات شدة الألم والقيم الرقمية للمقاييس:

1-4 نقاط - ألم خفيف ؛

5-7 نقاط - ألم معتدل ؛

8-10 نقاط - ألم شديد لا يطاق.

تشمل السيطرة على الألم 3 مراحل متتالية ، بمشاركة الممرضات والأطباء:

Ø تقييم الألم

علاج sh

ثالثا تقييم فعالية العلاج.

الألم هو آلية وقائية تشير إلى وجود تأثير على الجسم لأي عامل. يجعلنا الألم نتخذ إجراءات تهدف إلى القضاء على المهيج أو إضعافه بوعي أو انعكاسي. يحدث الألم عند تهيج النهايات العصبية الحساسة الموجودة في الجلد والعضلات والأوعية الدموية ، اعضاء داخلية. ينتقل الإثارة منها على طول الألياف العصبية إلى النخاع الشوكي ، ثم إلى الدماغ.

وبالتالي ، فإن الاستعداد الدائم لجسمنا لإدراك الألم هو أحد العوامل التي تحدد الحفاظ على الذات. يجب أن يُنظر إلى ظهور الألم على أنه إشارة لتحليل أسباب حدوثه واتخاذ تدابير فعالة وواعية للقضاء عليه.

ينشأ الألم أثناء نمو الورم الخبيث من تمدد الأنسجة أو ضغطها وتدميرها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب الورم المتنامي في حدوث ضغط (ضغط) أو انسداد (انسداد) الأوعية الدموية.

عندما تتلف الشرايين ، يحدث سوء تغذية الأنسجة (نقص التروية) ، والذي يصاحبه موتهم - نخر. يُنظر إلى هذه التغييرات على أنها ألم. إذا تم ضغط الأوردة ، فإن الآلام تكون أقل حدة ، منذ الاضطرابات الغذائية ؛ أقل وضوحا في الأنسجة. في الوقت نفسه ، يؤدي انتهاك التدفق الوريدي إلى الركود وتورم الأنسجة وتشكيل دفعة ألم.

عندما يتأثر الورم الخبيث أو النقائل العظمية ، يحدث الألم الشديد بسبب تهيج النهايات الحساسة في السمحاق. يُنظر أيضًا إلى التشنج العضلي المطول المصاحب على أنه إحساس مؤلم.

يحدث الألم الحشوي مع تشنج الأعضاء المجوفة (المريء والمعدة والأمعاء) أو عندما تكون مفرطة في التمدد بسبب نمو ورم خبيث.

يحدث الألم في حالة تلف الأعضاء المتني (الكبد والكلى والطحال) بسبب تهيج مستقبلات الألم الموجودة في الكبسولة أثناء الإنبات أو الإفراط في التمدد. بالإضافة إلى ذلك ، قد يترافق الألم الحشوي مع الأمراض المصاحبة ، وضعف تدفق سوائل الجسم أثناء الانضغاط أو غزو الورم لقنوات البنكرياس والكبد والمسالك البولية.

تتفاقم أحاسيس الألم ذات الشدة المتفاوتة في حالة تلف الأغشية المصلية المبطنة للتجويف الجنبي والبطن بسبب تراكم السوائل في هذه التجاويف.

ترتبط تفاعلات الألم الأكثر وضوحا في الأورام الخبيثة بضغط أو إنبات مختلف الضفائر العصبيةوالجذور والجذوع العصبية في النخاع الشوكي والدماغ. لذلك ، مع وجود ورم خبيث في البنكرياس ، يرتبط الألم الشديد بضغط الضفيرة الشمسية القريبة.

مع تلف الدماغ ، يمكن أن يترافق الألم مع الإنبات أو الانضغاط ، وكذلك مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. لكن الألم في الأورام الخبيثة يمكن أن يترافق مع ضعف عام للمريض من خلال وضع قسري في السرير ، مما يتسبب في انتهاك السلامة. بشرةبسبب سوء تغذية الأنسجة.

بدون اتخاذ تدابير خاصة ، لا يمكن للمرء أن يأمل في اختفاء الألم في الأورام الخبيثة ، وكلما بدأت في وقت مبكر ، كانت النتيجة أكثر فعالية. أفضل طريقة لتخفيف الآلام هي الجراحة. تؤدي إزالة الأعضاء أو الأنسجة المصابة بالورم إلى الشفاء من المرض والقضاء على تفاعل الألم المصاحب. يؤدي ارتشاف الورم تحت تأثير الإشعاع المستمر أو العلاج الدوائي المضاد للأورام إلى إضعاف تأثير الورم على نهايات حساسةالأعصاب في الأنسجة ويقلل أو يوقف الألم.

في المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من الأورام الخبيثة ، يصبح الألم مزمنًا. الشعور المستمر بالألم على خلفية تطور الورم وزيادة الاعتلال الجسدي يؤدي إلى الاكتئاب واضطراب النوم وزيادة مشاعر الخوف والعجز واليأس. إذا كان هذا المريض لا يرى مساعدة ومشاركة من الأقارب والعاملين في المجال الطبي ، فقد يصبح عدوانيًا أو حتى يحاول الانتحار (الانتحار).

يتم اختيار مستحضرات تخفيف الآلام بشكل فردي ، ويفضل استخدام المستحضرات اللوحية. الإحساس بالألميتم تحديد وتقييم المريض دائمًا من خلال تقييمه الشخصي لألمه.

* مع الألم الخفيف ، يمكن تحقيق نتائج جيدة عند استخدام أنالجين: 1 - 2 قرص 2-3 مرات في اليوم بالاشتراك مع suprastin أو diphenhydramine.

* حسب الحاجة ، يتم استبدال أنالجين بمسكنات معقدة ، والتي تشمل أنالجين: بارالجين ، بنتجين ، سيدالجين ، تيمبالجين.

* الأدوية المضادة للالتهابات المعروفة غير النوعية ، مثل الأسبرين ، والإندوميتاسين ، والديكلوفيناك ، والإيبوبروفين وغيرها ، لها أيضًا تأثير مسكن ، حيث يتم وصفها من 1-2 قرص 3-4 مرات في اليوم. مع زيادة الألم ، يمكن أيضًا استخدام أشكال قابلة للحقن من هذه الأدوية.

* للألم المعتدل ، يتم وصف مسكن أقوى - tramal ، 1 - 2 كبسولة ، 2 - 3 إلى 4 - 5 مرات في اليوم. يمكن استخدام ترامال في شكل قطرات وحقن. تضاف المهدئات (المهدئات) إلى العلاج في هذه المرحلة من متلازمة الألم - كورفالول ، حشيشة الهر ، الأم أو المهدئات: فينازيبام ، سيدوكسين ، ريلانيوم ، 1-2 قرص مرتين في اليوم.

* في حالة الألم الشديد ، يصف المريض الأدوية.

لتحقيق تسكين كافٍ للألم باستخدام الجرعات المثلى من الأدوية ، يجب اتباع المبادئ الأساسية للعلاج. ألم مزمنفي مرضى السرطان.

استقبال بالساعة وليس عند الطلب. يتيح لك الامتثال لهذا المبدأ تحقيق أكبر تأثير مسكن بأقل جرعة يومية من المسكن. يستلزم تناول الدواء "عند الطلب" في النهاية استخدام جرعة أعلى بكثير ، حيث إن تركيز المسكن في بلازما الدم ينخفض ​​ويتطلب الأمر الإضافي لاستعادته وتحقيق مستوى مرضٍ من التسكين. كمية الدواء.

العلاج التصاعدي.يبدأ العلاج بالمسكنات غير المخدرة ، والانتقال ، إذا لزم الأمر ، إلى الضعف أولاً ، ثم إلى الأفيون القوي. من الأفضل تناول الأدوية عن طريق الفم لأطول فترة ممكنة ، لأن هذه هي الطريقة الأكثر ملاءمة لتناول الأدوية في المنزل.

التخلص من آلام مرضى السرطان أهم شيء في علاجهم. لا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال الإجراءات المشتركة للمريض نفسه وأفراد أسرته والعاملين في المجال الطبي.

2.4 مساعدة في أعراض السرطان الأخرى

ضعففي مرض الأورام. من هذا أعراض غير سارة 64٪ من مرضى السرطان يعانون. مع السرطان في مرحلة متقدمة ، يكون الضعف هو أكثر الأعراض شيوعًا. يتم تحمل النعاس والتعب والخمول والتعب والضعف بشكل مختلف من قبل كل مريض. في بعض الحالات ، قد يكون الوضع خارج نطاق السيطرة. ومع ذلك ، يمكن معالجة أسباب الضعف. إن الفحص الدقيق للمريض وتقييم الموقف هو الخطوة الأولى نحو حل هذه المشكلة. يجب توجيه الرعاية التمريضية للمريض الضعيف نحو مساعدة المريض على أن يكون نشطًا قدر الإمكان خلال اليوم ، مما يمنحه إحساسًا بالاستقلالية. يجب على الممرضة مراقبة وتقييم فعالية العلاج الموصوف ، وإبلاغ الطبيب بالتغيرات في حالة المريض ، وتعليم المريض اتباع أسلوب حياة صحيح ؛ أعطه الدعم ، وألهم إحساسًا بالثقة في قدراته.

مساعدة في أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي. الإمساك هو الحالة التي يحدث فيها إفراغ البراز الصلب بشكل متكرر أقل من اللازم. قد يكون المعيار لكل مريض مختلفًا ، لأنه حتى في الأشخاص الأصحاءلا يتم التغوط دائمًا بشكل يومي ، ومع ذلك ، فإن إفراغ البراز أقل من ثلاث مرات في الأسبوع يمكن اعتباره أمرًا طبيعيًا في 1 ٪ فقط من الحالات. بالنسبة لمرضى السرطان الذين يتناولون أدوية أفيونية المفعول ويتأثرون بالعديد من العوامل المصاحبة الأخرى ، فإن المراقبة المستمرة للوضع مهمة جدًا. يمكن أن يسبب الإمساك أعراضًا ثانوية خطيرة. على سبيل المثال ، احتباس البول أو انسداد الأمعاء. مع انسداد الأمعاء ، يملأ البراز المستقيم والقولون وأحيانًا الأعور. عندما يكون البراز على اتصال مع الغشاء المخاطي للأمعاء ، يتم امتصاص السائل منه ، مما يجعله صلبًا. تدريجيًا ، تتراكم كتلة البراز كثيرًا بحيث يصبح من المستحيل إزالتها جسديًا. تسييل البراز العلوي بواسطة البكتيريا يمكن أن يسبب الإسهال وتسرب البراز عندما يشكو المريض من البراز السائلبكميات صغيرة بعد عدم التبرز لفترة طويلة. قد يكون هذا مصحوبًا بألم مستقيمي متقطع ، زحير (طويل مكالمات كاذبةللتغوط) ، الانتفاخ ، الغثيان ، القيء. قد يصاب المرضى المسنون الذين يعانون من مرحلة متقدمة من المرض باحتباس البول.

يحتاج المريض الذي يقترب من الموت إلى رعاية ، والغرض منها هو القضاء على الأعراض التي تسبب الانزعاج أو المعاناة. قد يشمل العلاج الفعال تغيير النظام الغذائي للمريض: شرب الكثير من السوائل ، وتناول الأطعمة الليفية (الفواكه والخضروات الخضراء) ، وتناول أدوية مسهلة.

عند رعاية مريض يعاني من الإمساك ، من الضروري الاستجابة على الفور لطلبات المساعدة في التغوط:

* يجلس المريض على وعاء براز خاص (أو ضع الوعاء تحت المريض) بحيث يكون الموقف أكثر راحة ويساهم في توتر عضلات البطن ؛

* تزويد المريض بالخصوصية التامة والوقت لتنفيذ فعل التغوط.

إذا لم تساعد هذه الإجراءات المريض ، فمن الضروري إدخال تحميلة مع بيساكوديل في المستقيم أو وضع حقنة شرجية مطهرة أو زيتية ، ويفضل أن يكون ذلك في الليل.

وبالتالي ، فإن محتوى الرعاية التمريضية لمريض مصاب بمرض خطير يتضمن عدة نقاط.

1. ضمان الراحة الجسدية والعقلية - لخلق الراحة وتقليل آثار المهيجات.

2. مراقبة الامتثال للراحة في الفراش - لتوفير الراحة الجسدية ، ومنع المضاعفات.

3. تغيير وضعية المريض بعد ساعتين - للوقاية من تقرحات الفراش.

4. تهوية الجناح والغرف - لإثراء الهواء بالأكسجين.

5. مراقبة حالة المريض (قياس درجة الحرارة وضغط الدم وحساب النبض ومعدل التنفس) - للتشخيص المبكر للمضاعفات وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب.

6. التحكم في الوظائف الفسيولوجية (البراز ، التبول) - للوقاية من الإمساك ، الوذمة ، تكون حصوات في الكلى.

7. تدابير النظافة الشخصية لخلق الراحة ومنع المضاعفات. تقوم الممرضة بإجراء العمليات التالية:

* غسل المريض.

* العناية بالعيون

* رعاية تجويف الفم.

* العناية بالأنف

* تطهير القناة السمعية الخارجية.

* حلق الزيزفون.

* العناية بالشعر؛

* العناية بالقدمين

* العناية بالأعضاء التناسلية الخارجية والعجان. S. العناية بالبشرة - للوقاية من تقرحات الفراش وطفح الحفاضات.

9. تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير - لتوفير الراحة ومنع حدوث مضاعفات.

10. إطعام المريض ومساعدته على الرضاعة - لضمان الوظائف الحيوية للجسم.

11. تثقيف الأقارب في أنشطة الرعاية - لضمان راحة المريض.

12. خلق جو من التفاؤل - لضمان أكبر قدر ممكن من الراحة.

13. تنظيم أوقات الفراغ للمريض - لخلق أكبر قدر ممكن من الراحة والرفاهية.

14. التدريب على تقنيات الرعاية الذاتية - لتشجيع وتحفيز العمل.

وثائق مماثلة

أهمية الرعاية الشاملة لمرضى السرطان. العلاج والعملية الوقائية ورعاية المرضى. معايير تقييم فعالية الرعاية الطبية والاجتماعية لمرضى السرطان. توصيات لتحسين المساعدة الطبية والاجتماعية.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 03/14/2013


مساعدة المرضى الذين يعانون من أمراض مستعصية تقصر العمر. أهداف وغايات ومبادئ الطب التلطيفي ، تاريخ تطوره في روسيا. مواقف من مفهوم التلاوة. آفاق تطوير الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة 01/20/2016


التقدم في علاج الأورام الخبيثة. تنظيم الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان العضال. الوقاية من مرض السل وعلاجه. طرق الحد من الإصابة بمرض السل. العواقب الطبية والاجتماعية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

تمت الإضافة في التقرير بتاريخ 18/05/2009


القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مشكلة من مشاكل الطب الحديث. تحسين الرعاية التمريضية في القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر. وضع خطة للتدخلات التمريضية وقواعد رعاية المرضى.

ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 06/05/2015


رعاية المسنين كنظام رعاية لمرضى السرطان. رعاية المرضى الميؤوس من شفائهم والمحتضرين والنفسية والروحية. تاريخ رعاية المحتضرين. مفهوم "الألم التام". حركة المسنين الحديثة في الدول المتقدمة.

العمل الرقابي ، تمت إضافة 02/19/2009


مشاكل في إدارة جودة الرعاية التمريضية والحلول الممكنة ووظائف وأهداف التمريض ومشاكل تحسين المستوى المهني للعاملين في المجال الطبي. تحليل هيكل المنظمة الطبية وأنواع الرعاية الطبية.

أطروحة تمت إضافة 08/29/2010


الوظائف الرئيسية لغرفة الأورام الأولية. تقديم الرعاية الطبية الطارئة لمرضى السرطان. الرعاية التخصصية للمرضى الخارجيين والداخليين في مرحلة العلاج بالمستشفى. ملامح العلاج المحافظ.

عرض ، تمت إضافة 12/26/2016


ميزات وصف الشكاوى ، وجمع سوابق المريض والتشخيص في بيئة طبية طارئة. ملامح وصف الأمراض. الاضطرابات النفسية وأمراض الجهاز العصبي والجهاز التنفسي والهضم والجلد والأنسجة تحت الجلد.

الكتاب ، تمت الإضافة في 17/04/2011


أنواع أمراض أورام الجهاز الهضمي. الخصائص البيولوجية للأورام. داء السلائل المعوي وسرطان المريء والمعدة والقولون. أعراض وتشخيص وعلاج الأمراض. إدارة المرضى في فترات ما قبل الجراحة وبعدها.

ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 11/09/2015


الخصائص الرئيسية لعملية التمريض. تفاصيل إدارة جودة الرعاية التمريضية في روسيا. ملامح الأمريكية و تجربة اللغة الإنجليزيةإدارة جودة الرعاية التمريضية: تحليل مقارن للمناهج المحلية والغربية.