يعد التنبيب الرغامي الطريقة الأكثر موثوقية لضمان التهوية المجانية الجهاز التنفسي. نجاح الإجراء يعتمد على الكفاءة المهنية للأطباء ....

بواسطة Masterweb

يعد التنبيب الطريقة الرئيسية لتأمين مجرى الهواء أثناء العمليات تحت التخدير العام والإنعاش. جوهر هذا الإجراء هو إدخال أنبوب خاص في حلق المريض. بالرغم من عدد كبير منالأدوات الخارجية فوق المزمار ، لا يزال التنبيب هو الطريقة الأكثر موثوقية وثباتًا.

مؤشرات للتنبيب

التنبيب الرغامي هو إجراء يسمح للمريض بالحفاظ على مجرى هوائي مستقر. يجب أن تتمتع جميع الفرق الطبية بالمهارات اللازمة لإجراء مثل هذه العملية ، لأنها غالبًا ما تكون مطلوبة حتى قبل دخول المستشفى.

التنبيب الرغامي ضروري أثناء الإنعاش ، وانسداد مجرى الهواء ، والتخدير الرغامي. في الوقت نفسه ، في الممارسة الطبية ، هناك عدد من المؤشرات الرئيسية لمثل هذا الإجراء. من المعتاد تقسيمها إلى مطلقة ونسبية. يتم اتخاذ القرار من قبل الطبيب المعالج أو فريق الإسعاف.

مؤشرات للتنبيب (مطلق):

1. إصابات في الدماغ.
2. متلازمة الشفط.
3. الإنعاش القلبي الرئوي.
4. غيبوبة عميقة.
5. انسداد الشعب الهوائية.

المؤشرات النسبية للتنبيب:

1. حالة الصدمة.
2. وذمة رئوية.
3. إصابة حرارية.
4. التهاب رئوي.
5. قصور رئوي.

يتخذ الطبيب قرار إدخال أنبوب القصبة الهوائية بشكل فردي بناءً على حالة المريض وأسباب طارئه.

موانع لهذا الإجراء

قبل إجراء معالجة صعبة ، يجب على الطبيب التأكد من أن المريض ليس لديه موانع للتنبيب الرغامي.

أسباب عدم القيام بهذا الإجراء:

1. تورم الحنجرة.
2. تورم اللسان.
3. تورم في الحلق.
4. إصابة القصبة الهوائية.
5. تغييرات في بنية أعضاء العنق أو الجمجمة ، والتي تكون مرضية أو مؤلمة.

إذا تم إجراء التنبيب بطريقة مخططة ، أي أن المريض مستعد للعملية مسبقًا ، يقوم طبيب التخدير أولاً بفحص المريض ودراسة تاريخ مرضه. فقط بعد التأكد من أن الإجراء لن يسبب مضاعفات ، يقرر الطبيب تنفيذه.

الأدوات اللازمة للتنبيب

من أجل نجاح الإجراء ، يجب أن يتمتع الطاقم الطبي بمهارات معينة ولديهم أدوات (مجموعة التنبيب الرغامي). يتم إدخال الجهاز في الجهاز التنفسي العلوي ، وستتم مناقشة تقنية هذه الإجراءات أدناه.

يجب أن تتضمن مجموعة التنبيب الرغامي ما يلي:

1. منظار الحنجرة. أداة طبية تسمح لك بتحسين تصور الحنجرة أثناء العملية. يوصي الخبراء باستخدام جهاز ذو طرف منحني ، مما يؤدي إلى زيادة العرض فقط.
2. مبزلة. أداة خاصة (جراحية) يتم من خلالها اختراق تجاويف الجسم.
3. المشبك الجراحي. إنه مقص معدني. يستخدم للتطهير تجويف الفممن سر لزج.
4. كيس تهوية. يبدو وكأنه لمبة مطاطية تتصل بأنبوب. بمساعدة هذا الجهاز ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية للرئتين.
5. أنابيب القصبة الهوائية. الأنابيب الرقيقة البلاستيكية الحرارية التي يتم إدخالها في الحنجرة. بعد المقدمة ، لديهم خاصية زيادة الحجم ، مما يسمح لك بتهيئة الظروف اللازمة للإجراء.
6. القسطرة والشفاطة. هذه هي أدوات التنضير التي تُستخدم لتنظيف القصبة الهوائية من الإفرازات وتراكمات السوائل الأخرى.

تظهر الممارسة الطبية أنه في حالات الطوارئ ، في الفترة التي تسبق دخول المستشفى ، من الصعب تحقيق ذلك الظروف المثلىللتنبيب الرغامي. في مثل هذه اللحظات ، من المهم أن تعرف بوضوح القواعد الأساسية لتنفيذ الإجراء.

قواعد لأداء التنبيب

يمكن إجراء التنبيب بطريقتين رئيسيتين:

1. التنبيب عن طريق الفم.
2. طريقة الأنف الرغامي.

تعتبر الطريقة الأولى هي الأكثر شيوعًا ، لأنها تتيح لك المزيد من التحكم في الإجراء. من المهم أن تتذكر أن المريض يجب أن يكون مرتاحًا قدر الإمكان. مع التخدير العام ، يتم تحقيق ذلك بعد التخدير ؛ في حالات الطوارئ ، يتم استخدام الأدوية من فئة المرخيات.

يجب أن يكون وضع جسم المريض أفقيًا. يتم وضع الأسطوانة أسفل العنق ، مما يجعل من الممكن تحقيق أقصى محاذاة لها.

تكون خوارزمية التنبيب الرغامي كما يلي:

1. من الضروري تحقيق أقصى قدر من الاسترخاء للمريض ، لإدخاله في التخدير.
2. يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين باستخدام قناع أكسجين (حوالي 2-3 دقائق).
3. يفتح جهاز الإنعاش فم المريض ويدخل منظار الحنجرة فيه.
4. يتم ضغط الأداة على جذر اللسان ، مما يوفر وصولاً أفضل إلى الحنجرة.
5. يقوم الطبيب بإدخال أنبوب لدن بالحرارة في الحلق.

يمكن أن يؤدي الخطأ في تقنية التنبيب الرغامي إلى نقص الأكسجة لدى المريض أو مضاعفات أخرى. اعتمادًا على الموقف ، يكرر الطبيب المحاولة ، أو يرفض طريقة تهوية الرئة هذه.

تنبيب الرضع

إن التنبيب عند الأطفال حديثي الولادة هو إجراء شائع إلى حد ما في الممارسة الطبية. في بعض الحالات هذا أفضل طريقةتحسين وظائف الرئة. ومع ذلك ، يجب تنفيذ الإجراء بحذر شديد.

في حالة الرضع ، لا يتم إجراء التنبيب عن طريق الفم ، ولكن من خلال الممر الأنفي. قبل إدخال الأنبوب ، يتم تلطيخ سطحه بكريم خاص.

يجب مراقبة الطفل المنبوب عن كثب من قبل الطاقم الطبي حتى تتحسن وظائف الجهاز التنفسي لديه. بعد ذلك ، تتم إزالة الأنابيب بعناية.

العواقب والمضاعفات المحتملة

تنشأ العواقب والمضاعفات الضارة بشكل أساسي بسبب الأسلوب غير الصحيح للإجراء. قد يكون هذا الوضع بسبب عدم كفاية كفاءة الطاقم الطبي أو الظروف غير المواتية للتنبيب.

تشمل العواقب المحتملة ما يلي:

1. الإصابات ذات الطبيعة المؤلمة (إصابة الفك السفلي ، كسر الأسنان ، تلف الغشاء المخاطي ، إصابة الحنجرة).
2. المضاعفات ذات الطبيعة التقنية (إزاحة الأنبوب ، انسداد الأنبوب ، دخول الأنبوب إلى القصبة الهوائية اليمنى).
3. تصبح عواقب التنبيب تحت التخدير العام ملحوظة لاحقًا. تشمل هذه المضاعفات الوذمة الأحبال الصوتية، التهاب الحنجرة ، ورم حبيبي في الحبال الصوتية.

تظهر الإحصاءات الطبية الحديثة أنه من الصعب الحصول على مضاعفات من التنبيب الرغامي اليوم. طاقم طبييمتلك المعرفة والمهارات اللازمة والأدوات اللازمة المتاحة.

شارع كييفيان ، 16 0016 أرمينيا ، يريفان +374 11233255

التنبيب الرغامي - ضمان سلامة مجرى الهواء الطبيعي من خلال إدخال أنبوب خاص في القصبة الهوائية. يتم استخدامه لتهوية الرئتين أثناء إجراءات الإنعاش أو التخدير الرغامي أو انسداد مجرى الهواء. في طب الأنف والأذن والحنجرة ، هناك العديد من الأجهزة فوق المزمار ، ولكن التنبيب فقط كان ولا يزال الطريقة الوحيدة الموثوقة لضمان سالكية مجرى الهواء.

يعد التنبيب الرغامي أحد أكثر الإجراءات الطبية شيوعًا.

أثناء الإجراء ، يتم تمرير أنبوب داخل القصبة الهوائية (ETT) عبر البلعوم بأكمله بين الحبال الصوتية مباشرة إلى القصبة الهوائية.

في المرحلة التالية ، يزداد حجم الحزام ، الموجود في منطقة الطرف البعيد للأنبوب ، عدة مرات ، مما يضمن إحكام وحماية الشعب الهوائية من الشفط. مراقبو عصير المعدة.

مؤشرات وموانع

يجب أن يكون جميع الطاقم الطبي تقريبًا ماهرًا في تقنيات تهوية مجرى الهواء. إذا كانت هناك مؤشرات حيوية ، فيجب إجراء التلاعب الطبي من قبل فرق طبية لأخرى مرحلة ما قبل دخول المستشفى. غالبًا ما يتم التخطيط للتنبيب في العناية المركزة ويتم تنفيذه في أغراض وقائيةبمساعدة مرخيات العضلات والتخدير التعريفي.

تقليديا ، يمكن تقسيم جميع موانع ومؤشرات التهوية الاصطناعية للرئتين إلى مطلقة ونسبية.

تشمل مؤشرات التلاعب الطبي ما يلي:

1. مطلق:

• متلازمة الشفط
• انسداد الشعب الهوائية
• إصابات في الدماغ؛
• الإنعاش القلبي الرئوي (LCR) ؛
• غيبوبة عميقة من أصول مختلفة.

2. قريب:

• تسمم الحمل.
• إصابات الاستنشاق الحراري.
• وذمة رئوية؛
• صدمة من أصول مختلفة
• الاختناق الاختناق.
• التهاب رئوي؛
• قصور رئوي
• حالة الصرع.

في حضور القراءات النسبيةقبل الإجراء ، يتم اتخاذ قرار التنفس الصناعي بشكل فردي ويعتمد على سبب حالة المريض الطارئة.

من المستحيل تنبيب المرضى في ظروف ما قبل دخول المستشفى في ظل وجود موانع مباشرة.

هذا يمكن أن يسبب مضاعفات هائلة ، والتي تشمل فرط ثنائي أكسيد الكربون ، والتشنج القصبي ، ونقص الأكسجة ، وما إلى ذلك. يُمنع استخدام التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام ETT في حالة الأورام في الشعب الهوائية ، وتشوه الجمجمة ، وإصابة العمود الفقري ، والتورم الشديد في الحنجرة والبلعوم ، وتقلص المفاصل الصدغية الفكية والتقلصات.

أجهزة التنبيب

كيف يتم إجراء التنبيب الرغامي؟ تم وصف تقنية المعالجة الطبية بالتفصيل في القسم التالي وتتألف من الإدخال المختص للأدوات اللازمة في الجهاز التنفسي العلوي. يجب أن تشمل المعدات المستخدمة لتنبيب المرضى ما يلي:

• منظار الحنجرة - أداة طبية تُستخدم لتسهيل تصور الحنجرة ؛ تعتبر مناظير الحنجرة ذات الأطراف المنحنية الأقل صدمة ، والتي توفر رؤية واسعة للممرات الهوائية ؛
• مبزل - أداة جراحية، والذي يستخدم لاختراق تجويف الإنسان ؛ يتكون الجهاز القياسي من تصميم خاص (دليل) مزود بمقبض ؛
• المشبك الجراحي - مقص معدني بشفرات حادة ، تُستخدم لتطهير تجويف الفم من السر اللزج ؛
• كيس تهوية - لمبة مطاطية متصلة بـ ETT للتهوية اليدوية للرئتين ؛
• أنابيب داخل القصبة الهوائية - أجهزة أنبوبية رفيعة مصنوعة من مواد لدن بالحرارة ؛ بعد الإدخال ، يزداد حجم الأنبوب الموجود في القصبة الهوائية على مستوى الكفة ، مما يضمن انسداد التجويف بين المعدات الطبية وجدران الجهاز التنفسي ؛
• أدوات الصرف الصحي - شفاط وقسطرة خاصة مصممة لتطهير القصبة الهوائية من إفرازات سائلة وعصارة الدم والمعدة.

جميع المرضى في سياره اسعاف"، يمكن تصنيفهم على أنهم مرضى امتلاء المعدة ، الأمر الذي يلزم الطاقم الطبي بإجراء تحريض كامل باستخدام" Sellick "(طريقة الضغط على الغضروف الحلقي) ، مما يمنع شفط المخاط وعصير المعدة.

استرخاء العضلات والتخدير العام - الشروط اللازمةلأداء الإجراءات الطبية اللازمة.

مع الاسترخاء الكامل للجسم ، يتم تقليل خطر تلف الغشاء المخاطي للممرات الهوائية بشكل كبير.

ومع ذلك ، في بيئة ما قبل المستشفى ، يكاد يكون من المستحيل تحقيق الظروف المثلى.

تقنية التنبيب

في معظم الحالات ، يتم إجراء التنبيب عن طريق الفم ، بسبب إمكانية مراقبة الإجراءات التي يتم إجراؤها باستخدام تنظير الحنجرة المباشر. أثناء العلاج ، يجب أن يكون وضع المريض أفقيًا فقط. يتم تحقيق أقصى محاذاة ممكنة للرقبة بواسطة بكرة صغيرة موضوعة تحت مفصل العمود الفقري العنقي.

ما هي تقنية التنبيب الرغامي؟

1. عن طريق مستحضرات خاصة (مرخيات ، باربيتورات) ، يتم تخدير المريض ؛
2. لمدة 2-3 دقائق ، يقوم المتخصص بإجراء تهوية اصطناعية للجهاز التنفسي باستخدام قناع الأكسجين ؛
3. باليد اليمنى ، يفتح جهاز الإنعاش فم المريض ، وبعد ذلك يدخل منظار الحنجرة في تجويف الفم ؛
4. يتم ضغط شفرة الأداة على جذر اللسان ، مما يسمح لك بدفع لسان المزمار لأعلى ؛
5. بعد تعريض مدخل البلعوم ، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب داخل الرغامي.

يمكن أن يؤدي التلاعب غير الماهر بجهاز التنبيب إلى نقص الأكسجة أو انهيار إحدى رئتي المريض.

لاستئناف تهوية الرئة التي لا تتنفس ، يسحب الأخصائي الأنبوب للخلف قليلاً. الغياب التاميمكن لأصوات الصفير في الرئتين أن تشير إلى تغلغل ETT في المعدة. في مثل هذه الحالة ، يقوم الطبيب بإزالة الأنبوب من البلعوم الفموي وإنعاش المريض عن طريق التهوية المفرطة للرئتين بأكسجين 100٪.

تنبيب حديثي الولادة

يعد التنبيب الرغامي عند الأطفال حديثي الولادة أحد الإجراءات الطبية الأكثر شيوعًا المستخدمة في شفط العقي أو أمراض جدار البطن أو فتق الحجاب الحاجز. غالبًا ما تكون التهوية الاصطناعية عند الأطفال ضرورية لخلق ذروة ضغط الشهيق ، مما يسمح بوظائف الرئتين بشكل طبيعي.

كيف يتم إجراء التنبيب لحديثي الولادة؟ لتقليل فرصة حدوث مضاعفات ، يتم إعطاء ETT من خلال البلعوم الأنفي. أثناء الإجراء ، يقوم الاختصاصي بالإجراءات التالية:

• بمساعدة قناع الأكسجين ، تهوية الرئتين حتى يتم الوصول إلى تشبع مرض ؛
• بمساعدة شفاط وأنبوب رفيع ، يتم تطهير الشعب الهوائية والمسالك الهوائية تمامًا من المخاط والعقي والإفرازات الرغوية ؛
• لتصور مدخل البلعوم ، يضغط الأخصائي بإصبع صغير على الحنجرة من الخارج ؛ يتم تشحيم طرف ETT بكريم الزيلوكائين ، وبعد ذلك يتم إدخاله برفق من خلال قناة الأنف إلى القصبة الهوائية ؛
• أثناء تسمع التنفس ، يحدد جهاز الإنعاش شدة الضوضاء في كل من الرئتين ؛ في المرحلة النهائية ، يتم توصيل الجهاز بـ ETT من خلال محولات خاصة التنفس الاصطناعي.

مهم! إذا كان الطفل متصلاً بجهاز التنفس الصناعي منذ وقت طويل، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تطور بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء).

يتم ملاحظة الأطفال المنبوبين لعدة أيام في وحدة العناية المركزة. في حالة عدم وجود مضاعفات وشفاء وظيفة الجهاز التنفسيتتم إزالة أدوات التنبيب بعناية.

صعوبة التنبيب

"التنبيب الصعب" هو حالة تتميز بالمحاولات المتكررة لوضع أنبوب الإنبوب في القصبة الهوائية بشكل صحيح. ترتبط التلاعبات الطبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بظروف سيئة لإجراءات الإنعاش. التسليم المتأخر رعاية طبيةيمكن أن يسبب الاختناق وحتى الموت.

يتم اللجوء إلى التنبيب خارج غرفة العمليات في الحالات القصوى ، مثل مع مؤشرات حيوية.

المرضى المعرضون لخطر كبير من التنبيب البوقي هم:

• النساء أثناء الحمل.
• الأشخاص الذين يعانون من إصابات خطيرة في الجمجمة والفك ؛
• مرضى السمنة (السمنة 3-4 درجات) ؛
• مرضى السكري.
• الأشخاص الذين يعانون من إصابات الاستنشاق الحراري.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، يصبح استخدام التنبيب أكثر تعقيدًا. لتقييم حالة المريض ، يقوم الطبيب بتهوية الرئتين بقناع أكسجين.

إذا لم تؤدِ عملية الأوكسجين (المعالجة بالأكسجين) إلى النتائج المرجوة ، يجب أن يقوم جهاز الإنعاش بالتهوية باستخدام أنبوب الإنعاش القلبي (ETT). يمكن أن يؤدي انسداد المسالك الهوائية إلى نقص الأكسجة ، لذلك ، في الحالة القصوى ، يقوم الطبيب بإجراء بضع المخروطية ، أي تشريح الحنجرة.

المضاعفات المحتملة

تنشأ المضاعفات بعد إجراء الإنعاش بشكل أساسي نتيجة لإدخال وتثبيت غير صحيح لـ ETT. بعض الميزات التشريحيةالمرضى ، مثل السمنة أو محدودية حركة العمود الفقري ، يزيدون بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات. تشمل الآثار الجانبية الشائعة للتنبيب:

• توقف الدورة الدموية
• شفط عصير المعدة
• تدمير الأسنان أو أطقم الأسنان.
• تنبيب الجهاز الهضمي.
• انخماص (انهيار الرئة) ؛
• ثقب في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي.
• تلف في أربطة الحلق.

في معظم الحالات ، تنشأ المضاعفات بسبب عدم كفاءة الأخصائي وعدم التحكم في الخصائص المقاسة باستخدام المعدات المناسبة. من المهم أن نفهم أن الوضع غير الصحيح للأنبوب الرغامي يؤدي إلى تمزق القصبة الهوائية والموت.

الفروق الدقيقة المهمة

يعد تحديد التثبيت الصحيح للأنبوب الرغامي في الوقت المناسب فارقًا تقنيًا مهمًا يجب أن يؤخذ في الاعتبار من قبل أخصائي. إذا لم يتم إدخال الكفة بعمق كافٍ ، يمكن أن يؤدي تمدد الحزام إلى تمزق الحبال الصوتية وتلف القصبة الهوائية. للتحقق من التركيب الصحيح لمعدات التنبيب ، يتم تنفيذ ما يلي:

1. قياس الهيموكسيمتر - طريقة غير جراحية لتحديد مستوى تشبع الأكسجين في الدم ؛
2. Capnometry - عرض رقمي للضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق والزفير ؛
3. التسمع - التشخيص الجسدي لحالة المريض من خلال الأصوات المتولدة في الرئتين أثناء عمل الرئتين.

يتم إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية في القصبة الهوائية ليس فقط في حالة وجود مؤشرات حيوية ، ولكن أيضًا أثناء التخدير. تخدير عامالمصحوب بإيقاف وعي المريض يمكن أن يتسبب في فشل الجهاز التنفسي أو انسداد مجرى الهواء. لتقليل مخاطر الطموح المعدي والإفرازات الرغوية أثناء الإجراءات الجراحيةغالبًا ما تستخدم ETT أو قناع Larengeal.

مقاسات أنابيب القصبة الهوائية ملاحظات

دواعي الإستعمال

عدم فعالية الطرق الأساسية التي تحافظ على سالكية مجرى الهواء.

الحاجة إلى تهوية اصطناعية للرئتين مع الضغط الإيجابي المتقطع.

حماية الجهاز التنفسي:

المرضى الفاقدون للوعي مع وجود مخاطر عالية من شفط محتويات المعدة.

في المرضى الذين يعانون من صدمة في جمجمة الوجه ونزيف من الجهاز التنفسي.

الحاجة إلى الصرف الصحي القصبات الهوائية- شفط إفرازات الشعب الهوائية.

موانع

إصابات خطيرة مع إصابة مجرى الهواء أو انسداد لا يتوافق مع إمكانية التنبيب. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى بضع الحلقات الدودية العاجلة.

إصابة العمود الفقري العنقي ، حيث يمكن أن يتسبب التلاعب في مجرى الهواء في حدوث تلف عصبي أو تفاقمه.

المنهجية

هناك مجموعة واسعة من الأنابيب الرغامية لتلبية المتطلبات المختلفة. ومع ذلك ، كل ما هو مطلوب في حالة الطوارئ هو أنبوب بلاستيكي بسيط وغير مكلف يمكن التخلص منه.

في أغلب الأحيان في الممارسة السريريةباستخدام أنبوب رغامي PVC مزود بكفة "حجم كبير / ضغط منخفض" لتقليل الضغط على الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية.

عادة ما يتم تحديد اختيار أنبوب القصبة الهوائية من خلال قطره الداخلي ، مما يحد من تدفق الهواء. يعتمد القطر الخارجي على الحجم الداخلي للأنبوب وسماكة جداره ، والتي تختلف باختلاف الشركة المصنعة. في البالغين ، يتم تحديد القطر الخارجي للأنبوب حسب حجم المزمار ، بينما في الأطفال يكون العامل المحدد الرئيسي هو المنطقة تحت المزمار على مستوى الغضروف الحلقي. يتراوح القطر الداخلي للأنابيب من 2.5 إلى 9.0 مم ، والفرق في الحجم 0.5 مم.

تحمل مادة الأنابيب علامة Z-79 (لجنة معدات التخدير التابعة لمعهد المعايير الأمريكية Z-79) أو IT (تم اختبار الغرس) للإشارة إلى أن المادة لا تحتوي على مواد سامة أو مزعجة.

يحتوي جدار الأنبوب الرغامي على شريط ظليلة يساعد على تحديد موضع النهاية البعيدة للأنبوب بعد التنبيب بالأشعة.

تم تجهيز معظم الأنابيب الرغامية بـ "عين مورفي" ، المصممة لتمرير الهواء عند انسداد الأنبوب ضد جدار القصبة الهوائية.

حيل الحرفة

يمكن إجراء التنبيب الرغامي مؤشرات مختلفة: على سبيل المثال ، للتهوية الميكانيكية للرئتين (مع إصابات الدماغ الرضية) ، والوقاية من شفط الدم (مع نزيف من الجهاز التنفسي) أو محتويات المعدة (مع فقدان الوعي). اعتمادًا على الموقف ، قد تكون هناك حاجة إلى تقنيات إضافية مختلفة ؛ على وجه الخصوص ، الضغط على الغضروف الحلقي في المرضى فاقدو الوعي مع امتلاء المعدة لمنع شفط محتويات المعدة.

فكر فيما إذا كان من الضروري إدخال أي أدوية لتسهيل التنبيب؟ قد يتداخل المريض شبه الواعي مع إدخال منظار الحنجرة أو الأنبوب الرغامي. إذا كان الموقف يتطلب التخدير أو التخدير ، فمن الأفضل الاتصال بطبيب التخدير الذي سيساعد في التعامل مع هذه المهمة.

بدلاً من ذلك ، يمكنك تنبيب القصبة الهوائية من خلال الأنف ، لكن هذه المهارة المعقدة تتطلب ذلك تجربة رائعة. لا ينبغي القيام بذلك لأول مرة عند الحاجة إلى مجرى هوائي طارئ.

تحقق دائمًا من كل شيء المعدات اللازمةقبل الاستعمال. قد تحترق لمبة منظار الحنجرة ، وقد يكون طرف الأنبوب الرغامي مثقوبًا ، وقد يتم فصل المضخة الكهربائية. كل هذا يمكن أن يتسبب في تأخير التنبيب وتطور نقص الأكسجة.

شغل المضخة الكهربائية وضعها تحت وسادة المريض. إذا كان من الضروري شفط محتويات المعدة أو الدم من البلعوم الفموي ، فإن الشفط في متناول اليد سيوفر ثوانٍ ثمينة.

بالنسبة للرجال البالغين ، يتم استخدام أنبوب بقطر داخلي 8 مم ، وللنساء البالغات - بقطر 7 مم.

عادةً ما تُستخدم أنابيب القصبة الهوائية غير المقيدة في الأطفال دون سن 8 سنوات. يمكن تحديد حجم الأنبوب عند الأطفال من خلال الصيغة: = العمر: 4 + 4. يمكن حساب عمق الأنبوب على مستوى القواطع باستخدام الصيغة y = العمر: 2 + 12. بالنسبة للرجال البالغين ، يجب إدخال الأنبوب الرغامي على عمق 24 سم عند مستوى القواطع للنساء - حتى علامة 22 سم ، على الرغم من أن هذه قيم تقريبية. تسمع كلا الرئتين للتأكد من أن الأنبوب في القصبة الهوائية وليس بعد العارضة. في الحالات المشكوك فيها ، يمكن تحديد موضع الأنبوب عن طريق التصوير الشعاعي. صدر.

في الوضع المسمى "التنفس في هواء الصباح" ، تكون الممرات الهوائية محاذية تقريبًا. تخيل أن للرقبة مفصلان فقط: المفصل السفلي الذي يتمفصل مع الصدر (يجب أن يكون مثنيًا) ، والجزء العلوي الذي يتمفصل مع الرأس (يجب تمديده). يمكن تحقيق ذلك بشكل أكثر فاعلية باستخدام وسادة صغيرة ، ولكن تذكر: الوسادة أكثر من اللازم!

تحذير! تجنب حركات الرقبة في مريض مصاب بإصابة في العمود الفقري العنقي مثبتة أو مشتبه بها.

اضغط على الغضروف الحلقي إذا لزم الأمر (مناورة سيليك - انظر الرسوم المتحركة). جوهر هذه التقنية هو أنه أثناء التنبيب الرغامي ، يضغط مساعدك على الغضروف الحلقي حتى يصبح الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية. الغرض من تقنية Sellick هو الضغط على المريء بين الغضروف الحلقي (الهيكل التشريحي الوحيد للمسالك الهوائية التي لها شكل حلقة غضروفية مغلقة) وجسم الفقرة العنقية السادسة ، وبالتالي منع ارتداد محتويات المعدة. في الحنجرة. لا تستخدم مناورة سيليك أثناء التقيؤ ، فقد يؤدي ذلك إلى تمزق المريء.

احبس أنفاسك عند بدء التنبيب. عندما تريد أن تستنشق ، سيحتاجها المريض أيضًا! إذا لم تنجح ، فتوقف عن المحاولات الأخرى واستأنف تهوية القناع.

إذا كان بإمكانك رؤية مدخل الحنجرة ، ولكن لا يمكنك تمرير الأنبوب الرغامي لأن منظار الحنجرة يحجب مجال الرؤية أو يعيق الأسنان ، فقم أولاً بتنبيب القصبة الهوائية باستخدام بوغي ، ثم قم بتمرير الأنبوب الرغامي من خلاله. في هذه الحالة ، ستكتسب خبرة في التنبيب باستخدام بوغي وستكون قادرًا في المستقبل على تنبيب القصبة الهوائية دون حتى رؤية مدخل الحنجرة.

قم بتأمين الأنبوب بضمادة أو جص. لا يتطلب الأمر سوى نزع أنبوب عشوائي واحد لجعل تثبيت الأنبوب أكثر أمانًا!

بعد التأكد من تثبيت الأنبوب الرغامي بشكل صحيح ، من الضروري تحديد المزيد التكتيكات الطبية. هل سيبدأ المريض في التنفس من تلقاء نفسه أم (وهو ما يحدث في كثير من الأحيان) يحتاج إلى تهوية صناعية للرئتين؟ يجب معالجة المريض المنبوب في جناح عناية مركزة. لذلك ، اتصل بأخصائيي الإنعاش للحصول على توصيات حول كيفية المتابعة.

المضاعفات

نقص الأكسجة الناتج عن المحاولات الفاشلة للتنبيب الرغامي.

تنبيب المريء مع تطور نقص الأكسجة وانتفاخ المعدة.

التنبيب داخل القصبة ، مما يثير فرط التمدد لرئة واحدة والرضح الضغطي. يمكن أن تؤدي الرئة المنهارة على الجانب الآخر إلى المجازة الدم الوريديوتطوير نقص الأكسجة.

الضرر الميكانيكي لأجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي: الشفاه ، الأسنان ، اللسان الصغير ، البلعوم ، الحنجرة ، الحبال الصوتية ، لسان المزمار ، القصبة الهوائية (انظر الرسوم المتحركة "إصابة الأسنان").

انهيار الدورة الدموية الناجم عن الاستخدام المهدئات، أو انخفاض العائد الوريدي مع تهوية ميكانيكية بالضغط الإيجابي المتقطع.

القيء المنعكس.

اشتعال الجيوب الفكيةمع التنبيب الرغامي.

النقاط الرئيسية

جهز المعدات اللازمة مسبقًا.

التنبيب قبل الأكسجين.

قم بتشغيل المضخة الكهربائية واحتفظ بها بالقرب منك.

لا تؤخر إجراء التنبيب كثيرًا!

إذا أمكن ، اتصل بطبيب التخدير.

فهرس

Wilson ME ، Spiegenhalter D. ، Robertson JA ، Lesser P. توقع صعوبة التنبيب // المجلة البريطانية للتخدير. - 1988. - المجلد 61. - ص 211

التخدير. - 2006. - المجلد 104. - ص 1293-318.

Nolan JP ، Deakin CD ، Soar J. ، Bottiger BW ، Smith G. ؛ مجلس الإنعاش الأوروبي. إرشادات مجلس الإنعاش الأوروبي للإنعاش 2005. القسم 4. دعم الحياة المتقدم للبالغين // الإنعاش. - 2005. - المجلد 67 ملحق 1. - ص 39-86.

Dorges V. إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ

// أفضل ممارسات Res ClinAnaesthesiol. - 2005. - المجلد 19. - ص 699-715

ملحوظات

دواعي الإستعمال

بديل لقناع الوجه.

بديل للتنبيب الرغامي في الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم.

تسهيل التنبيب الرغامي.

موانع

المرضى الذين يعانون من امتلاء المعدة.

المرضى الذين لديهم تاريخ من الارتجاع المريئي.

مرضى السمنة المفرطة.

انخفاض القابلية للتوسع (الامتثال) أنسجة الرئةتتطلب تهوية بالضغط الإيجابي.

النظرية والطرق

تم اقتراح قناع الحنجرة وإدخاله في الممارسة السريرية من قبل الدكتور آرتشي برين في عام 1989 ، والذي حقق طفرة حقيقية في تحسين طرق التخدير. حاليًا ، يتم استخدامه من قبل أكثر من 50٪ من أطباء التخدير.

القناع مصنوع من المطاط الناعم الخالي من اللاتكس ويوضع فوق الحنجرة ، مما يسمح بسلاسة مجرى الهواء أثناء التنفس التلقائي أو التهوية الميكانيكية.

القناع الحنجري ليس حماية مطلقة ضد شفط محتويات المعدة. لا يختلف تواتر هذه المضاعفات بشكل كبير عن تواتر التنبيب الرغامي. يبدو أن هذا يرجع إلى حقيقة أن الشفط المعدي يحدث عادةً أثناء إدخال أو إزالة جهاز التنفس الصناعي عندما لا يستطيع أي جهاز حماية القصبة الهوائية من أجسام غريبة.

هناك سبعة أحجام من أقنعة الحنجرة: لحديثي الولادة (المقاسات 1 و 1؟) ، الرضع (الحجم الثاني) ، الأطفال الصغار (الحجم 2؟) والبالغين من مختلف الأحجام (أحجام 3 و 4 و 5). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام أقنعة القصبة الهوائية المقواة والتي يمكن التخلص منها (والتي من خلالها يمكن تمرير الأنبوب الرغامي) وأقنعة "بروسيل" مانعة للتسرب مع أنبوب تصريف مدمج لمحتويات المعدة. نفس موقع القناع الحنجري ، لكن مكانه في الممارسة السريرية ومميزاته على الأقنعة التقليدية يتطلب توضيحًا.

يتم استخدام أقنعة الحنجرة التي يمكن التخلص منها بشكل متزايد حيث يوجد قلق متزايد بشأن إمكانية انتقال مسببات الأمراض البريونية ، ولا سيما مرض Kreintfeld-Jakob.

حيل الحرفة

قبل الاستخدام ، افحص قناع الحنجرة: انفخ الحزام وتجاهله إذا لم يكن مشدودًا. إفراغ الكفة من القناع الحنجري قبل إدخاله.

احتفظ دائمًا بمضخة كهربائية جاهزة.

يجب إجراء عملية أكسجة مسبقة قبل إدخال القناع الحنجري ، كما هو الحال في التنبيب الرغامي. يضمن الأكسجين المسبق لمدة 3 دقائق وجود أكثر من 90٪ من الأكسجين في الرئتين ، ولكن في حالة الطوارئ ، يكفي أربعة أنفاس عميقة.

قم بتشحيم القناع الحنجري ، خاصة سطحه الخلفي لأنه سيكون على اتصال بجدار البلعوم الخلفي.

احرص دائمًا على ارتداء القفازات عند التعامل مع الشعب الهوائية!

يجب أن يكون وضع رأس المريض هو نفسه بالنسبة للتنبيب الرغامي. يتم تحقيق ذلك من خلال الضغط على المنطقة القذالية بيد واحدة وإدخال القناع باليد الأخرى.

أمسك القناع مثل القلم ، مع توجيه إصبعك السبابة للأمام والراحة عند تقاطع الكفة والأنبوب. ضع القناع على الحنك الصلب ، واضغط عليه السبابة، ثم حركه لأسفل خلف لسانك حتى يصبح إصبعك داخل فمك تمامًا. عندما تكون هناك مقاومة مزيد من الحركةالقناع ، أخرج إصبعك من فمك وقم بنفخ الحزام بالحجم المناسب من الهواء. قم بتوصيل القناع بحقيبة AMBU. بعد التأكد من تهوية الرئتين بشكل كافٍ ، قم بتأمين القناع بإحكام بضمادة أو رقعة.

الصحة هي أعلى قيمة للإنسان. في بعض الحالات ، تكون الجراحة مطلوبة للحفاظ على الصحة. عند الاستخدام ، يكون التنبيب ضروريًا - وهذا هو إدخال أنبوب خاص في القصبة الهوائية. على الرغم من بساطتها ، فهي أيضًا نوع من العمليات المرتبطة بالمخاطر والصعوبات الفنية.

الغرض من التنبيب

يمكن أيضًا استخدام التنبيب (مما يعني أن هذا التلاعب سيتم وصفه في المقالة) في مرحلة ما قبل المستشفى عند تقديم رعاية الطوارئ.

يمكن أن يوفر التنبيب:

• إجراء تنفس المريض ، على وجه الخصوص ، يتم التحكم فيه ومساعدته ؛
• سالكية مجرى الهواء الطبيعي بغض النظر عن وضع المريض ؛
• لا يوجد خطر الاختناق نتيجة ابتلاع القيء والمخاط والدم والأجسام الغريبة وتشنج الأربطة ؛
• إمكانية إزالة الأجسام الغريبة من القصبات الهوائية والقصبة الهوائية.
• إمكانية تقويم أقسام الرئتين.
• تحسين ظروف القضاء على الوذمة الرئوية.

يتم إجراء التنبيب (وهو إدخال أنبوب في القصبة الهوائية) مع صعوبة في التنفس نتيجة الوذمة الرئوية والتسمم الشديد ، توقف التنفسومع ذلك ، في حالة حدوث انتهاكات لبنية الجزء الوجهي من الجمجمة والتهاب وإصابات أخرى في منطقة عنق الرحم والعمود الفقري العنقي ، لا يمكن إجراء هذا الإجراء.

أدوات التنبيب

هناك مجموعة محددة من الأدوات المستخدمة لإجراء التنبيب (هذه عملية لتسهيل التنفس). لهذا تحتاج:

• مختلفة في الحجم من القطر الخارجي ، الطول ، مع وبدون الكفة ، مع وجود فجوة واحدة أو اثنتين (يتم استخدام أنابيب بدون أكمام للأطفال) ؛
• منظار الحنجرة بشفرات مستقيمة ومنحنية: تشتمل التركيبة على مقبض يتم إدخال البطارية فيه ، وشفرة بها ضوء (يمكن تغيير الشفرات بسرعة إذا لزم الأمر) ؛
• ملقط مخدر (له شكل منحني) ؛
• موصل - قضيب معدني رفيع ، على الرغم من المواد المستخدمة ، فهو ناعم (ضروري في حالات التنبيب الصعبة) ؛
• رذاذة مخدرة موضعية (نادرًا ما تستخدم ، لأن التنبيب في أغلب الأحيان هو عملية إدخال أنبوب في القصبة الهوائية ، يتم إجراؤه في حالات الطوارئ عندما يكون المريض تحت التخدير العام أو فاقدًا للوعي).

أنواع التنبيب

اعتمادًا على الغرض من هذا التلاعب الطبي ، يكون تنبيب الرئة (الموصوف أعلاه) من نوعين:

• الرغامي - يتم إدخال أنبوب في القصبة الهوائية من خلال الفم ؛
• الأنفي الرغامي - إدخال أنبوب رغامي عبر الأنف (في هذه الحالة ، يجب أن يكون حجم الأنابيب أصغر قليلاً).

بشكل منفصل ، من الضروري تحديد فغر القصبة الهوائية ، ومع ذلك ، فإن هذه العملية تشبه فقط التنبيب عن بعد ، حيث يتم إجراؤها من قبل أطباء التخدير باستخدام تقنية مختلفة تمامًا ، لكن الهدف واحد تقريبًا - ضمان سالكية مجرى الهواء.

تقنية تنبيب الرئة

التنبيب هو إدخال أنبوب في القصبة الهوائية. يتم إجراؤه بطريقتين ، اعتمادًا على ما إذا كان المريض واعيًا أم لا. في الحالة الأولى ، يتم إجراء التخدير الموضعي. يحتاج المريض إلى التنفس بعمق ، وأثناء الاستنشاق يتم إدخال الأنبوب عبر المزمار. في الوقت نفسه ، يتأكد الطبيب من دخول الأنبوب إلى القصبة الهوائية وليس إلى المريء.

عندما يكون المريض فاقدًا للوعي ، يتم استخدام طريقة تنظير الحنجرة المباشر. في هذه الحالة ، يجب تقويم الرأس قدر الإمكان ، ومن الأفضل وضع الأسطوانة تحته. يفتح الطبيب فم المريض بشكل مستقل ، ويسحب نصل منظار الحنجرة على طول الجزء الخلفي من اللسان ، وبالتالي ينقله إلى اليسار ، ثم يدفع منظار الحنجرة إلى القصبة الهوائية. بعد ذلك ، يتم إدخال الأنبوب أثناء الاستنشاق.

تنبيب الأمعاء

هناك شيء مثل التنبيب المعوي ، أو تخفيف ضغط الأمعاء أثناء العملية. يتم إجراء هذا التلاعب من أجل القضاء على محتويات الأمعاء. هناك ثلاثة أنواع من التنبيب المعوي:

• أنفي معدي.
• إلى الوراء من خلال المستقيم.
• إلى الوراء من خلال الناسور المعوي.

التنبيب هو أيضا الأمعاء الدقيقةمن خلال الملحق لمنع أو علاج شلل جزئي بعد الجراحة للمرضى.

يتم استخدام مجسات خاصة لهذا الغرض ، والتي يمكن أن تكون أحادية القناة وقناتين ومتعددة القنوات ، ولكن يتم استخدام أول اثنين في أغلب الأحيان.

مثل أي عملية أخرى ، يمكن أن يكون للتنبيب (هذا تلاعب لتسهيل التنفس) مضاعفات. غالبًا ما يكون الاختناق وتلف الأسنان والأغشية المخاطية والتشنجات. ومع ذلك ، إذا تم تنفيذ الإجراء بالكامل وفقًا للقواعد ، فلن تكون هناك مضاعفات ، وسيتم إنقاذ حياة المريض.

وصف العرض التقديمي التنبيب الرغامي أنواع وتقنية ومضاعفات. الخوارزمية صعبة للشرائح

ما الذي يستحق أكثر الاحترام والاهتمام في التخدير؟ الخطوط الجوية والممرات الهوائية والمزيد من الخطوط الجوية. (نيفيل روبنسون)

التنبيب الرغامي (التنبيب الرغامي ؛ الداخل ، الداخل + أنبوب التوبا) - إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية (ETT) في القصبة الهوائية لضمان سالكية مجرى الهواء. يتم استخدامه بشكل روتيني للتهوية الاصطناعية للرئتين ، بما في ذلك التخدير العام داخل القصبة الهوائية ، وكذلك أثناء الإنعاش.

من الضروري سؤال المريض عن أدوية التخدير السابقة. قد تحتوي بطاقات التخدير القديمة على معلومات حول صعوبات التنبيب الرغامي. لا يضمن التنبيب الناجح السابق عدم وجود صعوبات في التنبيب التالي. في المملكة المتحدة ، يحمل بعض المرضى بطاقات معلومات خاصة أو أساور طبية تحتوي على وصف لمضاعفات التخدير. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من مثل هذه المضاعفات قد لا يكونون على دراية بذلك ، وبالتالي ، تظل هذه المعلومات غير متاحة للطبيب. يجب التحقق مما إذا كان المريض يعاني من أي مرض أو حالة مصاحبة حيث يوجد خطر متزايد من صعوبة التنبيب الرغامي. سوابق المريض

الأمراض الخلقية (النادرة) الأمراض المكتسبة: - الإصابات: كسور الفك السفلي وفقرات عنق الرحم - الالتهابات: التهاب لسان المزمار ، التهاب دواعم السن ، عدوى الأنسجة الرخوة للوجه - أمراض الغدد الصماء: زيادة الغدة الدرقية، - ضخامة النهايات ، والسمنة - أورام اللسان والرقبة وتجويف الفم. الشرط بعد العلاج الإشعاعيهذه الأورام - الأمراض الروماتيزمية: التهاب الفقار اللاصق ، التهاب المفصل الروماتويدي- حمل. الأمراض والظروف التي يمكن أن تجعل التنبيب الرغامي صعبًا

السمات التشريحية في بعض المرضى الذين لا يعانون من تشوهات تشريحية مرئية ، يكون من الصعب أو حتى المستحيل تنبيب القصبة الهوائية. في هذه الحالة ، يواجه طبيب التخدير مشكلة غير متوقعة. نحن أيضًا ، في بعض الأحيان ، كان علينا تجربة هذه المفاجأة عدم ارتياحعندما لا يمكن رؤية هياكل الحنجرة أثناء تنظير الحنجرة. من الأفضل بكثير الاستعداد مسبقًا للتنبيب الصعب بدلاً من مواجهته بشكل غير متوقع. تجعل بعض السمات التشريحية من الصعب تأمين مجرى الهواء والتنبيب الرغامي. استطلاع

عنق قصير وصلب مجموعة كاملة من الأسنان البارزة القواطع العلوية الحنك القوطي فتح الفم بشكل سيئ - أقل من 5 سم بين الأسنان العلوية والسفلية (عرض ثلاثة أصابع تقريبًا) الفك السفلي غير مكتمل النمو (قد يكون مخفيًا بلحية) عدم القدرة على بروز الجزء السفلي الفك للأمام (اسحب القواطع السفلية للأمام للجزء العلوي) الميزات التشريحية التي تجعل من الصعب تأمين مجرى الهواء والتنبيب الرغامي

تُستخدم عدة اختبارات لتقييم حالة الجهاز التنفسي في التخدير. بشكل فردي ، لا يمكن لأي منهم التنبؤ بالمضاعفات بشكل موثوق ، لذلك يجب إجراء العديد من الاختبارات. تقييم مفصل

تتنبأ درجة مالامباتي المعدلة بصعوبة التنبيب الرغامي في 50٪ من الحالات. يتم إجراء الاختبار عندما يكون المريض جالسًا أو مستلقيًا. يُطلب من المريض فتح فمه على أوسع نطاق ممكن وإخراج لسانه ، وبعد ذلك يتم فحص البلعوم. يعتمد التقييم على بنية البلعوم المرئية أثناء الفحص: 1. تظهر الأقواس الحنكية والحنك الرخو واللهاة الحنكية. 2. تظهر الأقواس الحنكية والحنك الرخو. يتم إغلاق اللهاة الحنكية جزئيًا بواسطة جذر اللسان. 3. فقط الحنك الرخو هو المرئي. 4. الحنك الرخو غير مرئي. التقييم وفق نظام مالامباتي المعدل

يعتمد التقييم على بنية البلعوم المرئية أثناء الفحص: 1. تظهر الأقواس الحنكية والحنك الرخو واللهاة الحنكية. 2. تظهر الأقواس الحنكية والحنك الرخو. يتم إغلاق اللهاة الحنكية جزئيًا بواسطة جذر اللسان. 3. فقط الحنك الرخو هو المرئي. 4. الحنك الرخو غير مرئي.

عادة ، يجب أن تتجاوز الزاوية بين مواضع الرأس في حالة ثني كامل وتمديد الرقبة 90 درجة. حركة الرأس والرقبة

يجب التحقق من مدى اتساع المريض لفتح فمه: عادة ، يجب أن تتجاوز المسافة بين القواطع العلوية والسفلية 5 سم (عرض ثلاثة أصابع). من الضروري التأكد من أن المريض ليس لديه قواطع علوية بارزة وأن فكه السفلي ذو حجم طبيعي. من الجيد جدًا أن يتمكن المريض ، بناءً على الأمر ، من دفع القواطع السفلية للأمام إلى ما بعد القواطع العلوية. إذا فشلت هذه الاختبارات البسيطة ، فإن خطر حدوث صعوبة في إدارة مجرى الهواء والتنبيب مرتفع. حركة الفك السفلي

قياس المسافة من الحافة العلوية الغضروف الدرقيإلى بروز الذقن مع رقبة ممتدة بالكامل إذا تجاوزت هذه المسافة 6.5 سم ولم تكن هناك عوامل خطر تشريحية أخرى ، فسيكون التنبيب الرغامي بسيطًا من الناحية الفنية. إذا كان أقل من 6 سم ، فمن المستحيل تصور الحنجرة. إذا كانت المسافة متوسطة ، أي ما بين 6 و 6.5 سم ، فسيكون من الصعب تقنيًا تصور الحنجرة ، لكن هذا ممكن. يمكن أن يتنبأ هذا الاختبار بنسبة تصل إلى 75٪ من حالات التنبيب الرغامي الصعب ، ويوضح السهم المسافة من الحافة العلوية للغضروف الدرقي إلى البروز العقلي.

يتم قياس المسافة من الحافة العلوية لقص القص إلى نتوء الذقن مع تمديد الرقبة بالكامل والفم مغلق. إذا كان أقل من 12.5 سم ، فسيكون التنبيب صعبًا. وفقًا لبعض الخبراء ، فإن قياس هذه المسافة يتنبأ بصعوبة التنبيب في 90 ٪ من الحالات. المسافة من القص إلى الذقن

يجب تقييم مجرى الهواء قبل التنبيب. حتى في المرضى الذين ليس لديهم تشوهات تشريحية مرئية ، في حالات نادرة يكون من الصعب أو حتى المستحيل تأمين مجرى الهواء وتنبيب القصبة الهوائية. أخذ التاريخ وتقييم الأعراض وتحليل الأمراض المصاحبة والظروف ، جنبًا إلى جنب مع الفحص الشامل ، في معظم الحالات (ولكن ليس دائمًا) يتجنب الصعوبات غير المتوقعة أثناء التنبيب الرغامي.

يجب إعطاء المريض الوضع الصحيح. توضع وسادة تحت الرأس لثني العنق. يمتد الرأس عند المفصل الأذيني القذالي. الفك الأسفلدفعها للأمام لتجنب انسداد مجرى الهواء بسبب اللسان والتركيبات البلعومية الأخرى التي تفقد توترها أثناء التخدير. لوصف هذا الوضع مجازيًا ، يقال أحيانًا أن المريض ، كما هو ، "يتنفس هواء الصباح المنعش من خلال الأنف". موقف المريض

"التنفس في هواء الصباح المنعش" هو وصف رومانسي لموضع الرأس أثناء التنبيب الرغامي. يمكن استبداله بواحد مبتذل: وضع رأس الشخص الذي يأخذ أول رشفة من البيرة من قدح سعة نصف لتر

تسمح الأجهزة المتاحة بأربع طرق لإدارة مجرى الهواء قناع الوجه وقناع Guedel لمجرى الهواء الحنجري أنبوب الرغامي أنبوب فغر الرغامي. تقنيات إدارة مجرى الهواء

يجب أن يتلاءم قناع الوجه بإحكام حول أنف وفم المريض. في الأشخاص عديمي الأسنان ، غالبًا ما يتسرب خليط التنفس من جوانب القناع. من خلال قناع مصنوع من مادة شفافة ، يمكنك رؤية الجهاز التنفسي والإفرازات منها والقيء. توجد حافة قابلة للنفخ حول محيط أقنعة التصميم الجديدة ؛ بإضافة أو ضخ الهواء ، يمكنك تحقيق ملاءمة أكثر إحكامًا للقناع على الوجه. يمكن القضاء على انسداد مجرى الهواء بمساعدة مجرى الهواء - الفموي البلعومي (مرادف: مجرى الهواء Guedel) أو البلعوم الأنفي. يتم إنتاج عدة أحجام من مجاري الهواء Guedel - من 0 إلى 4. بالنسبة للنساء ، يتم استخدام الحجم الثالث ، للرجال - الرابع. يجب إدخال مجرى الهواء البلعومي بحذر شديد ، وإلا فقد يحدث نزيف يهدد انسداد مجرى الهواء. قناع وجه

على عكس قناع الوجه ، لا يلتصق القناع الحنجري بالوجه ، بل يتم إدخاله من خلال الفم بشكل أعمى ويتم تثبيته مباشرة فوق المزمار ، وهو يوفر مجرى الهواء ويسمح للمريض بالتنفس من تلقاء نفسه. في بعض الأحيان يتم إجراء التهوية من خلال قناع الحنجرة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام قناع الحنجرة عندما يكون التنبيب الرغامي غير ممكن. النسخة الأصلية من القناع الحنجري كانت قابلة لإعادة الاستخدام وإعادة استخدامها بعد التعقيم. توجد حاليًا العديد من الإصدارات التي تستخدم لمرة واحدة من القناع الحنجري ؛ قد يكون من الصعب تثبيتها. قناع الحنجرة

تتوفر نماذج مرنة وغير منحنية. بعض النماذج لها فتح المريءالذي يضمن إزالة القيء من القناع ، مما يقلل نظريًا من تلوث الجهاز التنفسي. من خلال قناع الحنجرة ، يمكن لطبيب التخدير المتمرس أن يمرر أنبوبًا رغاميًا بقطر 6 مم بكفة ، ودليل بوغي مرن ، ومنظار حنجرة من الألياف الضوئية. يُعد الشريط الأسود الموجود على الأنبوب دليلًا إرشاديًا لتحديد موضع القناع بشكل صحيح. مقاسات قناع الحنجرة الأصلي: 2 و 2 ، 5 للأطفال ، 3 للنساء ، 4 و 5 للرجال.

مقارنةً بقناع الوجه ، تتمثل الميزة الرئيسية للقناع الحنجري في أنه يحرر يدي طبيب التخدير لأداء مهام أخرى. يسمح لك قناع الحنجرة بقياس تركيز الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والتخدير عن طريق الاستنشاق في خليط التنفس الزفير. لا يمنع القناع الحنجري شفط محتويات المعدة ، وليس مخصصًا للتخدير الطارئ ، وقد يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء إذا لم يتم وضعه بشكل صحيح. غالبًا ما يكون السبب الأخير هو طي لسان المزمار عندما يحركه القناع الحنجري مرة أخرى أثناء الإدخال ؛ تحدث المضاعفات في 10٪ من المرضى. في حالة انسداد مجرى الهواء ، يجب إزالة القناع الحنجري وإعادة إدخاله. المميزات والعيوب

يضمن الأنبوب الرغامي المنتفخ بأصفاد الموضوعة في القصبة الهوائية سالكية مجرى الهواء ويقلل من مخاطر شفط محتويات المعدة إلى الرئتين. الأنبوب الرغامي

الأنبوب الرغامي هو أحد الأدوات المهنية الرئيسية لطبيب التخدير!

لتنبيب القصبة الهوائية ، تحتاج أولاً إلى رؤية المزمار. خذ منظار الحنجرة اليد اليسرىوامسك النصل على طول خط منتصف اللسان. ثم يتم دفع النصل إلى أسفل وإلى الأمام إلى الحفرة لسان المزمار. بعد رفع منظار الحنجرة على طول محور المقبض ، يتم فتح منظر المزمار

المساعدة في إدخال الأنبوب الرغامي الحيل التالية: يتم تمرير دليل بوجي مرن عبر المزمار. يتم إدخال الأنبوب الرغامي من خلال هذا الموصل يضغط المساعد على الحنجرة من الخارج ، مما يساعد على تصور المزمار "إصبع المساعدة": يقوم المساعد بتحريك الخد بإصبعه ، مما يسمح بتوجيه أفضل في تجويف الفم

يسهل استخدام دليل البوجي المرن في الوقت المناسب عملية التنبيب الرغامي ويجعله أقل إيلامًا. في بعض الأحيان يستقر الأنبوب الرغامي على الحافة الخلفية من المزمار ولا يمر عبر الموصل. في هذه الحالة ، قد يساعد قلب الأنبوب 90 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة. تستخدم على نطاق واسع في الطب المبدأ العامتمرير قنية سميكة فوق موصل رفيع. في النساء ، يتم استخدام أنابيب القصبة الهوائية بقطر داخلي 8 ملم ، وفي الرجال - 9 ملم (القطر الداخلي هو أيضًا رقم الأنبوب). في بعض المستشفيات في المملكة المتحدة والولايات المتحدة ، من المعتاد قطع الأنابيب بطول 21-23 سم قبل التنبيب الرغامي (يُعتقد أن هذا يقلل من خطر تنبيب القصبات الهوائية).

دواعي إجراء فَغْر الرُّغامَى: انسداد المجرى التنفسي العلوي ؛ التهوية الميكانيكية المطولة. تسهيل سحب الإفرازات من الجهاز التنفسي. شلل بصلييتطلب انسداد مجرى الهواء العلوي الحاد أحيانًا ثقبًا في شق المخروطي. أنبوب القصبة الهوائية

لا ينبغي أبدًا السماح بانسداد مجرى الهواء. يمكن أن تكون الخطوط الهوائية الصالحة فقط هي الصحيحة. اعتني بالمسالك الهوائية ولن تنطبق عليك دعاوى سوء الممارسة! (المجلة البريطانية للتخدير ، 1925.)

يتعلم طبيب التخدير تنبيب القصبة الهوائية في بداية حياته المهنية. يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة الناتج عن التنبيب المريئي المفاجئ إلى الوفاة. يتم إجراء التنبيب الرغامي تحت تخدير عام، وكذلك في حالة من الوعي المحفوظ (تحت التخدير الموضعي). هناك عدة تقنيات للتنبيب الرغامي. التنبيب الرغامي

فوق الحبال الصوتية - التنبيب الأعمى - الأنفي الرغامي - من خلال تنبيب القناع الحنجري تحت الرؤية - الفم (السلك) - من خلال القناع الحنجري باستخدام منظار الألياف - باستخدام منظار الألياف أسفل الحبال الصوتية - ثقب الغشاء الحلقي - التنبيب الرجعي - بضع المخروطية تقنيات التنبيب الرغامي

مناظير الحنجرة منظار الحنجرة ، وهو أحد أهم الأدوات في التخدير ، هو في الأساس مصدر ضوء مركب على شفرة تسمح لك بدفع اللسان جانبًا. هناك العديد من أنواع مناظير الحنجرة ، ولكن يجب دائمًا استخدام شفرة متوسطة الطول في المحاولة الأولى للتنبيب. نادرا ما تكون هناك حاجة إلى شفرات طويلة.

منظار الحنجرة هو أداة لسحب اللسان وليس قلع الأسنان!

طور كورنياك وليهان تصنيفًا لصورة منظار الحنجرة الذي يراه طبيب التخدير قبل إدخال الأنبوب الرغامي: الدرجة الأولى - يكون المزمار بأكمله مرئيًا من الدرجة الثانية - فقط الجزء الخلفي من المزمار (المفصل الخلفي) مرئي من الدرجة الثالثة - فقط القمة يظهر لسان المزمار من الدرجة الرابعة - لا توجد هياكل مرئية في الحنجرة. صورة تنظير الحنجرة

بعد الوضع المناسب ، قد يتم إخراج الأنبوب الرغامي! يحدث هذا في كثير من الأحيان إذا تحرك المريض (مع عمق التخدير غير الكافي استجابة للألم) أو تم تغيير وضعه على طاولة العمليات. أثناء ثني الرأس وتمديده وتدويره ، قد يتم إزاحة الأنبوب الموجود في القصبة الهوائية بمقدار 5 سم ، ويجب تثبيت الأنبوب الرغامي بإحكام لتقليل فرصة نزع الأنبوب غير المقصود. يجب فحص الوضع الصحيح للأنبوب بانتظام!

لتأكيد موضع الأنبوب الرغامي ، يسترشدون بالعلامات السريرية ونتائج بعض طرق البحث الفعالة. في غرفة العمليات ، يتم استخدام كلاهما ، وعند تنبيب القصبة الهوائية خارج غرفة العمليات ، عليك التركيز فقط على الصورة السريرية. تأكيد موضع الأنبوب الرغامي

إدخال أنبوب رغامي بين الحبال الصوتية تحت تحكم بصري مباشر حركات التنفسالصدر عند الفحص أصوات التنفس عند سماع الامتثال مضادةجهاز التخدير وملئه بالزفير تكثيف بخار الماء على جدران أنبوب القصبة الهوائية الشفاف (الضباب) علامات طبيهتستخدم لتأكيد موضع الأنبوب الرغامي

عينات من الضغط السلبيالكشف عن ثاني أكسيد الكربون في غاز الزفير باستخدام كابنوغراف لستة أنفاس الكشف عن ثاني أكسيد الكربون في غاز الزفير باستخدام كاشف يستخدم لمرة واحدة فحص القصبة الهوائية باستخدام منظار ليفي. طرق مفيدةتستخدم الدراسات لتأكيد موضع الأنبوب الرغامي

تنظير الحنجرة إصابة الفم وأسنان البلعوم والحنجرة زيادة ضغط الدم عدم انتظام ضربات القلب تشنج الحنجرة تشنج قصبي مضاعفات أثناء التنبيب التنبيب المريء شفط رئوي إزاحة أنبوب القصبة الهوائية تنبيب القصبة الهوائية تضيق القصبة الهوائية إصابة متكررة ومتفوقة العصب الحنجري. مضاعفات التنبيب الرغامي

يجب وضع الأنبوب الرغامي بشكل صحيح وتثبيته بإحكام. تأكيد الوضع الصحيح للأنبوب عن طريق التحكم البصري المباشر عند تمريره عبر المزمار ، بالإضافة إلى الكشف عن ثاني أكسيد الكربون في خليط التنفس الزفير لمدة ست دورات تنفسية على الأقل ، يتجنب نقص الأكسجة ، الذي يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض . إذا كنت في شك ، أخرجها. هذا ينطبق على أنابيب القصبة الهوائية والعديد من الأشياء المهمة الأخرى في الحياة! (نيفيل روبنسون) في غياب الثقة في الموقف الصحيحأنابيب ، اسحبها للخارج! المرضى لا يموتون من عدم القدرة على تنبيب القصبة الهوائية ، ولكن من الأوكسجين غير الكافي.

1. من الضروري تخطيط خوارزمية الإجراءات للتنبيب الصعب قبل بدء التخدير. 2. اتصل للحصول على مساعدة. 3. من الضروري التأكد من سالكية الجهاز التنفسي. 4. يجب أن تتم تهوية الرئتين بأكسجين 100٪. 5. لا يمكنك التوقف عن الضغط على الغضروف الحلقي (إذا تم عرضه في البداية). 6. لا يمكنك القيام بمحاولات متواصلة لتنبيب القصبة الهوائية على خلفية نقص الأكسجة. 7. أوقف إعطاء المزيد من مرخيات العضلات ما لم يكن هناك يقين مطلق بإمكانية الحفاظ على مجرى الهواء وتهويته. إجراء التنبيب الصعب

1. أيقظ المريض أو استمر في التخدير حتى وصول المساعدة. 2. الطبيب الأكثر خبرة هو الذي يقرر ما إذا كان سيتم تنبيب القصبة الهوائية تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي. الخيارات: التنبيب LMA ، التنبيب الأنفي الأعمى ، التنبيب الليفي. 3. كملاذ أخير ، يتم إجراء التنبيب الرجعي ، والتهوية عالية التردد عبر القصبة الهوائية ، وقطع المخروط. 4. يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية المخطط له. 5. تجرى العملية تحت ظروف التخدير الموضعي. التدخلات المتخصصة للتنبيب الفاشل

يجب أن تكون مستعدًا للتنبيب الصعب. بادئ ذي بدء ، من الضروري ضمان سالكية الجهاز التنفسي وتهوية الرئتين. عادة ما يكون من الأكثر أمانًا إيقاظ المريض ، ثم القيام بمزيد من التكتيكات بمساعدة الأطباء الآخرين. يجب أن يتعلم كل طبيب تخدير ويمارس إجراء التنبيب الصعب في بداية حياته المهنية. من وقت لآخر ، تحتاج إلى إجراء فصول حول تطبيق هذه الخوارزمية. عاجلاً أم آجلاً سيكون مفيدًا بالتأكيد. الهدف الرئيسي بعد فشل التنبيب هو الأوكسجين والأكسجين والمزيد من الأوكسجين

شكرًا لكم على اهتمامكم!))