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Diagnóstico diferencial de crup verdadero y falso. Pregunta Difteria de la faringe: formas localizadas y generalizadas. Clínica. Crup verdadero, su diagnóstico diferencial con el crup falso. que es crup

EN práctica pediátrica hay una serie de emergencias que requieren atención médica inmediata.

Y, a menudo, junto al niño herido en ese momento solo hay padres, de cuya corrección puede depender la vida de su bebé.

Una de esas condiciones potencialmente mortales es el crup falso.

El crup (laringotraqueítis estenosante aguda) es un síndrome resultante de un estrechamiento de la luz de la laringe y la tráquea, que se manifiesta por un complejo de síntomas característicos del daño en la parte media de los órganos. Sistema respiratorio.

En los niños, el crup se desarrolla con mucha más frecuencia y rapidez que en los adultos. Este hecho se explica por la presencia de características anatómicas y fisiológicas en la estructura de los órganos del sistema respiratorio de los niños.

A diferencia de un adulto, la tráquea y la laringe de un niño son muy estrechas, la laringe tiene forma de embudo, la capa submucosa de estos órganos es más suelta y tiene un abundante suministro de sangre, y las fibras musculares lisas son más sensibles a los irritantes.

El crup se caracteriza por los siguientes síntomas:

tos seca, "ladrando";
respiración dificultosa;
ronquera o falta de voz.

Con un mayor estrechamiento de la luz de las vías respiratorias, se desarrollan los síntomas. La respiración se vuelve frecuente, superficial. Aparece un signo característico de un estrechamiento significativo de la tráquea: disnea inspiratoria (dificultad para inhalar). Al realizar movimientos respiratorios, se observa la retracción de los espacios intercostales y las fosas supraclaviculares.

En estenosis severa síntomas asociados de insuficiencia respiratoria y hambre de oxígenoórganos y tejidos del cuerpo.

Se manifiesta por los siguientes síntomas:

Cianosis del triángulo nasolabial, acrocianosis.
Pálido, con un tono gris terroso, el color de la piel y las membranas mucosas.
Sudor frío.
En casos severos, hasta letargo, convulsiones y pérdida del conocimiento.

Los síntomas ocurren con mayor frecuencia por la noche, lo que se asocia con una disminución de la circulación sanguínea y linfática cuando el niño está en posicion horizontal.

Grupa verdadera y falsa

Las causas del falso crup en los niños son algunas enfermedades.

Tales, por ejemplo, como:

Infecciones virales respiratorias agudas (influenza, parainfluenza, infección por adenovirus).
Infecciones infantiles (sarampión, escarlatina).
Enfermedades infecciosas e inflamatorias de origen bacteriano.

Un ataque de falso crup se desarrolla como una complicación en el contexto de estas enfermedades. Como resultado de la inflamación, la capa mucosa y submucosa tracto respiratorio se vuelve edematoso, se produce una gran cantidad de esputo.

En respuesta al daño a las paredes de los órganos respiratorios, sus músculos lisos sufren espasmos de manera refleja. Esta tríada de factores, todos juntos o individualmente, conducen al estrechamiento de la luz de la laringe y la tráquea y provocan los síntomas del falso crup en los niños.

El crup verdadero se desarrolla como una complicación de la inflamación diftérica de la orofaringe. En este caso, en el sitio de la puerta de entrada de la infección, bajo la acción de la toxina diftérica, aumenta la permeabilidad vascular y el exudado (que comprende fibrinógeno, leucocitos y macrófagos) sale a la superficie de las amígdalas palatinas y la laringe, que después de un pocos días se endurece y se convierte en películas fibrinosas. Estas formaciones cierran la luz de la laringe, lo que provoca el desarrollo del crup.

El verdadero crup en su desarrollo pasa por varias etapas con un aumento en la intensidad de los síntomas. Las primeras manifestaciones del crup comienzan a aparecer gradualmente durante varios días. Hay una tos de "ladrido", ronquera.

Después del endurecimiento de las películas fibrinosas, la tos se vuelve silenciosa, la voz desaparece por completo. Hay signos de respiración y insuficiencia cardiovascular. con ausencia Asistencia de emergencia etapa de asfixia y muerte.

Diagnóstico

El falso crup se diagnostica en niños según:

Cuadro clínico (según la presencia síntomas característicos crup en un niño).
Los resultados del examen endoscópico (mucosa hiperémica y edematosa, luz de laringe y tráquea estrechada, presencia de exudado abundante).
Investigación de laboratorio. Análisis general sangre ( mayor contenido leucocitos, que caracteriza el proceso de inflamación bacteriana, y una disminución en el número de leucocitos en la etiología viral de la enfermedad subyacente). Estudio serológico sangre para detectar la presencia de anticuerpos contra virus o bacterias.

Por supuesto, para cada niño, el médico puede prescribir un número métodos adicionales investigación.

Diagnóstico diferencial

El falso crup debe diferenciarse con tales condiciones patológicas como verdadera grupa, aspiración cuerpo extraño, epiglotitis, shock anafiláctico.

Principal características estas enfermedades se presentan en detalle en la tabla resumen.

contraste	grupa falsa	grupa verdadera	epiglotitis	Aspiración de cuerpo extraño	Choque anafiláctico
Tiempo de desarrollo de los síntomas	Varias horas, más a menudo por la noche.	1-3 días, el ataque comienza más a menudo por la noche	Los síntomas de obstrucción de las vías respiratorias empeoran al acostarse boca arriba	Unos segundos, inmediatamente después de la aspiración del cuerpo extraño	Unos segundos, inmediatamente después del alérgeno.
Características del cuadro clínico.	Síntomas del crup + Síntomas del SARS, infección infantil	Síntomas de crup + característica en disminución gradual intensidad de la tos, aliento pútrido, síntomas de intoxicación general del cuerpo	Sin tos perruna, síntomas de toxicosis severa	Tos severa, vómitos, sin síntomas de SARS	La presencia de una reacción en el sitio de contacto con el alérgeno, "respiración asmática"
Datos de laboratorio y métodos de investigación instrumental.		Identificación del agente causante de la difteria durante el examen bacteriológico de la descarga de la orofaringe; en endoscopia- la presencia de películas fibrinosas	En el examen endoscópico: inflamación en la faringe. Detección del agente causal de la infección durante el examen bacteriológico.	En el examen endoscópico: un cuerpo extraño en la luz de los órganos del sistema respiratorio.	Leucocitosis en el KLA, aumento de los niveles sanguíneos de IgE

El tratamiento del crup en niños debe consistir en tres medidas principales.

A saber:

Restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias.
Eliminación del factor causante de la enfermedad de base (naturaleza viral o bacteriana).
Desintoxicación general del organismo.

Cómo tratar el crup falso

El crup falso debe tratarse para todos principios generales tratamiento del síndrome de crup. Además, la restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias debe iniciarse lo antes posible, incluso etapa prehospitalaria.

Para ello, después de llamar al equipo de ambulancia, los padres deben tratar de proporcionar los primeros auxilios adecuados por su cuenta.

La atención de urgencia en el tratamiento del crup consiste en realizar las siguientes actividades:

Trate de calmar al niño (tómelo en sus brazos, déle un juguete favorito, encienda la caricatura). Recuerde que el comportamiento inquieto del bebé provocará aún más espasmos de los músculos respiratorios y empeorará la condición.
Proporcionar aire fresco y humidificado. Para hacer esto, puede encender el aire acondicionado y el humidificador. Si esto no es posible, abra todas las ventanas del apartamento y coloque platos con agua hirviendo en la habitación del niño (un hervidor eléctrico con la tapa abierta, ollas con agua hervida caliente).
Dar antihistamínico niño a una dosis apropiada para la edad. A temperatura corporal elevada, es imperativo reducirla con un medicamento antipirético para niños. Para reducir la hinchazón y reducir la secreción de moco, puede dejar caer un vasoconstrictor (gotas del resfriado común) en la raíz de la lengua.
El niño necesita una bebida alcalina abundante. Puedes darle cualquier líquido (compotas sin azúcar, tés), pero aún así es mejor el agua mineral.
Si tienes un nebulizador, puedes usarlo. Si no existe tal dispositivo, debe ir al baño, abrir el agua caliente y dejar que el niño respire vapor tibio.
Después de todas las medidas tomadas, los músculos del tracto respiratorio deben relajarse, el esputo debe volverse más líquido y separarse fácilmente. Puede presionar la raíz de la lengua del bebé con la punta de una cuchara o un dedo para estimular el reflejo de la tos.

¡Es importante recordar que las preparaciones para la tos están contraindicadas en caso de síntomas de falso crup! También está contraindicado el uso de posibles alérgenos: aceites esenciales, Miel.

A la llegada del equipo de la ambulancia, se resolverá el problema de la necesidad de hospitalizar al niño para el tratamiento del crup en condiciones estacionarias.

Si el médico confirma la necesidad de tratamiento hospitalario, en ningún caso debe rechazarlo, ya que el síndrome de crup es de naturaleza recurrente y, después de detener los síntomas, puede desarrollarse una y otra vez.

Tratamiento en un hospital

En la etapa hospitalaria, el niño recibirá atención médica especializada para restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias. Para hacer esto, prescriba medicamentos que afecten los tres eslabones en el desarrollo de la enfermedad:

Antihistamínicos para aliviar la hinchazón.
Antiespasmódicos para expandir la luz de los órganos del sistema respiratorio.
Medicamentos que adelgazan y diluyen el esputo.

Un método de intervención de emergencia en caso de insuficiencia respiratoria aguda es una traqueotomía seguida de la instalación de una sonda respiratoria (estoma).

Esquemáticamente, se ve así:

Aparte de tratamiento sintomático el crup falso en niños también debe tener como objetivo eliminar las causas que causan el desarrollo de la enfermedad (naturaleza viral o bacteriana).

Para hacer esto, al niño se le recetan medicamentos antivirales o antibacterianos después de estudios bacteriológicos o virológicos de laboratorio de esputo y estableciendo la sensibilidad de los microorganismos a los medicamentos.

Prevención

Dado que el falso crup es una complicación durante la infección proceso inflamatorio del sistema respiratorio, un conjunto de medidas sanitarias deben estar encaminadas a prevenir la enfermedad de base (infección viral respiratoria aguda, infección bacteriana), frente a la cual se ha producido la inflamación.

Las actividades de bienestar incluyen varias áreas:

Profilaxis específica: profilaxis vacunal realizada de acuerdo con el Calendario Nacional de Vacunación.
Prevención no específica: aumenta la resistencia del cuerpo del niño a los efectos de los agentes infecciosos.

a medidas profilaxis inespecífica incluir una serie de recomendaciones generales.

Como:

cumplimiento del régimen del día, un número suficiente de paseos al aire libre;
nutrición racional y equilibrada;
endurecimiento del cuerpo;
creando parámetros de microclima favorables en el vivero: la temperatura del aire debe ser de 22-24 grados, la humedad relativa del 40-60%.
Ventilación frecuente de la habitación para que entre aire fresco.

Si el niño todavía está enfermo, es necesario iniciar un tratamiento complejo adecuado de manera oportuna para prevenir el desarrollo de posibles complicaciones.

El crup se asocia más comúnmente con niños más pequeños (hasta 6 años). En un período de edad posterior, si se fija, entonces solo en casos excepcionales. Tal "indiferencia" hacia algunos bebés, es decir, hacia su laringe, se explica por la presencia de tejido submucoso laxo en su región subglótica, que sirve de base para el desarrollo de laringitis aguda o falso crup. Dichos niños a menudo tienen antecedentes de diátesis exudativa, con un componente vasomotor, y otras patologías asociadas con la exposición a alérgenos. En otros casos, el falso crup es el resultado de la presencia o complicación de infecciones virales pasadas (, etc.). El período de infección rampante de influenza es especialmente peligroso para estos niños, por lo tanto, los casos de llamar a una brigada de ambulancia debido a un ataque de asma en un niño son notablemente más frecuentes.

Grupa verdadera, más pesada en flujo y peligrosa en consecuencias, también prefiere infancia, pero se considera como un síndrome de varias enfermedades (más a menudo), en el que el papel principal pertenece al sufrimiento del sistema respiratorio.

Mientras tanto, estos estados (falso y verdadero crup) deben diferenciarse entre sí y es bueno si no solo el médico, sino también los padres del niño "problemático" pueden hacer esto. Y para ello, consideramos las principales características de cada uno por separado.

"Depredador" esperando a los niños en la noche

El necesita condiciones

El proceso inflamatorio de la membrana mucosa de la laringe, acompañado de su estrechamiento y, como resultado, un ataque de asma, afecta principalmente a niños en edad preescolar (más a menudo en el período de 3 meses a 3 años). Esta enfermedad respiratoria se llama grupa falsa , “depredador nocturno” o subglótico de punta larga, y su desarrollo se debe a la presencia de las siguientes circunstancias:

factores anatómicos. La formación del sistema respiratorio del niño no ha llegado a la etapa de finalización, por lo que la laringe permanece en forma de embudo, su luz es estrecha, el tejido del aparato ligamentoso está suelto, los músculos respiratorios son débiles y la inervación está subdesarrollada. Todo esto crea condiciones para la hinchazón (edema) de la laringe y el cierre total de su luz, lo que puede causar no solo un ataque de asfixia, sino también provocar la muerte del bebé, si la ayuda no se proporciona de manera oportuna.

agentes infecciosos: El motivo de la formación del proceso inflamatorio en la laringe y, como resultado, el desarrollo del falso crup son varios microorganismos: virus (gripe, sarampión, escarlatina) y bacterias (flora del coco, micobacterias, clamidia, etc.) .).
factores de riesgo. Disminución de las defensas del organismo enfermedades alergicas son factores agravantes que ayudan a que la infección expanda su actividad en la garganta del niño. Los pediatras notan que el crup afecta más a los niños que a las niñas, que los niños con una capa de grasa subcutánea demasiado desarrollada, así como aquellos que están enfermos a menudo y durante mucho tiempo, son más propensos a esta enfermedad. Además, el falso crup puede causar vacunas preventivas por lo tanto, al observar el calendario de vacunación, se debe tener en cuenta tanto la salud general del bebé como su estado alérgico por separado.

La causa inmediata del crup

No es difícil imaginar cómo reaccionarán los órganos respiratorios imperfectos (laringe) de un niño al desarrollo de un proceso inflamatorio causado por virus y bacterias en un lugar tan tierno y vulnerable. Lo más probable es que la inflamación capture el área del espacio subglótico y cuerdas vocales, y como resultado obtenemos una enfermedad llamada estenosante agudo (OSLT). Los factores enumerados por separado o juntos en condiciones de inmunodeficiencia desencadenan el desarrollo de un proceso inflamatorio o una respuesta de la membrana mucosa de la laringe (edema) a los irritantes en presencia de un fondo alérgico aumentado. Se vuelve obvio que el falso crup no es una enfermedad independiente, sino un síndrome que ocurre en el contexto de proceso infeccioso, cuyo flujo se vuelve notablemente más complicado con el apego. Se considera que la causa inmediata del falso crup es una combinación de eventos:

(el engrosamiento debido a la hinchazón de la mucosa laríngea en solo un milímetro reduce la luz del órgano en un 50%, esto es mucho);
Espasmo muscular reflejo ();
Cierre de la luz de la laringe formado como resultado de la inflamación.

Cabe señalar que la importancia de estos eventos no siempre es la misma y depende del origen de la enfermedad subyacente.

Síntomas que todos los padres deben saber

Por lo general, el crup comienza cuando la condición del niño ya no es muy estable: el bebé tose periódicamente, la temperatura ha subido a subfebril, hay signos infección respiratoria(secreción nasal), en general, no particularmente enfermo, pero claramente tampoco saludable. Dichos períodos son bien conocidos por todos los padres: ¿llamar a un médico o esperar, llevarlos al jardín de infantes o dejarlos en casa? ...

El crup, por regla general, comienza en medio de la noche, es fácil de reconocer por los síntomas:

El bebé se despierta con un ataque de asma;
El niño está asustado, emocionado, agitando los brazos, tratando de tomar una posición cómoda;
La respiración es ruidosa, rápida, la inhalación prevalece sobre la exhalación;
La cianosis del triángulo nasolabial indica un suministro insuficiente de oxígeno al cerebro (signos de hipoxia);
Tos extraña o "gruñida" que conduce al vómito;
Para inhalar aire, las partes flexibles del tórax y el abdomen se ven obligadas a retraerse (disnea inspiratoria).

La llegada de un ataque en tiempo oscuro días se explica por el hecho de que durante el sueño (en posición horizontal, por supuesto) la circulación de la sangre y la linfa cambia en la laringe, la actividad de los mecanismos de drenaje disminuye junto con la frecuencia y la profundidad de la respiración. Por esta característica, la falsa grupa se denominó "depredador nocturno".

Mientras tanto, otras condiciones patológicas pueden dar síntomas similares:

Los síntomas del falso crup descritos anteriormente pueden calificarse como estenosis de la laringe de 1-2 grados, en caso de que el ataque se desarrolle más, si no se detuvo espontáneamente o no se brindó asistencia, la condición del niño cambia rápida y dramáticamente en la dirección del deterioro:

El grado de trastornos respiratorios y circulatorios va en aumento;
Los músculos respiratorios trabajan con carga, los movimientos del pecho pierden su ritmo habitual;
Dificultad para respirar, respiración ruidosa con gran dificultad para inhalar;
Las epidermis azules testimonian la hipoxia creciente;
La ansiedad, el miedo, la ansiedad del bebé se reemplazan por letargo y somnolencia;
La voz es ronca, la tos de "ladrido" se vuelve más tranquila y finalmente desaparece, lo que de ninguna manera es un signo alentador, un fenómeno similar indica un estrechamiento aún mayor de la laringe y condición crítica niño.

A veces, los ataques de origen viral muestran una tendencia a detenerse por sí mismos, luego el niño se calma y se acuesta. Pero esto es a veces, pero en general, en ningún caso debe esperar que todo termine en media hora. Llamar al "103" debe ser la primera acción de las personas cercanas que, después de haber llamado a una ambulancia, deben tomar otras medidas destinadas no solo a aliviar el sufrimiento, sino, posiblemente, a salvar la vida de una personita.

En lugar de oración - Ayuda de emergencia

Una visita al "depredador nocturno" requiere cuidados de emergencia, por lo que esperar con indiferencia la llegada de la brigada puede resultar peligroso para el niño:

Brindar primeros auxilios a un niño es responsabilidad y responsabilidad de los padres, porque un automóvil que se apresura a una llamada no es un avión, puede atascarse en un embotellamiento, incluso si va con una sirena, puede retrasarse por otras circunstancias. , y siempre hay que tener en cuenta el tiempo de viaje, ya que no todo el mundo vive al lado de una subestación.

La base para el alivio de un ataque de falso crup es el uso de drogas hormonales(prednisona) que están incluidos en el protocolo para la prestación de atención de emergencia por parte de la brigada de ambulancia llegada o se designan en condiciones estacionarias. El tratamiento antibacteriano se usa si hay una complicación en forma de infección bacteriana. En casos severos, si la terapia conservadora y la reanimación no dan el efecto deseado, métodos como intubación y traqueotomía.

Crup verdadero (difteria)

Este crup también ocurre con mayor frecuencia en niños (características estructurales del tracto respiratorio) que padecen difteria, que, gracias a la vacunación generalizada (DTP), afortunadamente, ocurre solo ocasionalmente en espacios abiertos rusos. Es cierto que hay madres especialmente "alfabetizadas" que ven daño en las vacunas y, por lo tanto, las rechazan. En tales casos, no siempre es posible "pasar" con difteria y otras infecciones infantiles, y el niño tiene todas las "oportunidades" de descubrir cuál es el verdadero crup, que requiere hospitalización inmediata en un hospital de enfermedades infecciosas. Y es por eso.

Hasta ahora, todo bien...

El síndrome se caracteriza por un desarrollo lento y gradual de los síntomas. En primer lugar:

Sin cruzar los límites de la condición subfebril, la temperatura corporal aumenta ligeramente;
El estado general del niño sufre poco: letargo, aparece inestabilidad del estado de ánimo ("escándalos caprichosos" en niños pequeños), el niño no quiere jugar;
Los padres notan la creciente ronquera de la voz, a veces el niño tose, mientras que la tos es húmeda, sus ataques son raros.

Al final del primer día, puede hablar sobre el primero ( catarral o prodrómico) período de desarrollo y manifestación dos signos principales de crup verdadero:

La voz es ronca:
La tos completamente áspera se convierte en un "ladrido".

Después de 1-2 días, finaliza el período prodrómico y comienza la manifestación completa de la enfermedad, que también consta de varios períodos.

El bienestar es engañoso

Período estenótico puede durar varias horas o extenderse hasta 2 días:

La voz pierde completamente el sonido (afonía);
Duro pero suficiente tos fuerte en el primer período, se convierte en un silbido apenas audible y el niño tose casi sin interrupción;
Aparece el tercer síntoma del verdadero crup: la respiración se vuelve estenótica, ruidosa, la respiración causa dificultad;
El rostro del bebé palidece, corre de un lado a otro, no responde a la persuasión, no puede dormir, llora en silencio, porque no hay sonido en su voz, pero al inspirar se escucha claramente un ruido característico de un ataque;
Lo difícil que es para un niño aspirar aire se puede ver en las áreas hundidas del pecho (los espacios debajo y arriba de la clavícula, los espacios entre las costillas) y la región epigástrica. Esta retracción se debe a la creación de una presión negativa en el tórax debido a que el aire no penetra en los pulmones en cantidades suficientes, como en el acto normal de respirar;
El pequeño paciente se calma de vez en cuando, su respiración se nivela un poco y se vuelve más tranquila. En esos momentos, el bebé deja de toser, las mejillas y los labios se vuelven rosados, como persona saludable- el niño puede incluso quedarse dormido por un corto tiempo.

¡Atención! Tal bienestar es engañoso, pronto el niño se despertará con tos, ya que la enfermedad se desarrolla aún más y entra en la fase preasfíxica.

La enfermedad ya se está haciendo sentir.

La fase de pre-asfixia se puede reconocer por cambio drástico comportamiento infantil:

El paciente salta, la respiración falla, hay miedo y horror en los ojos, lo que hace que la laringe se espasme aún más, y la próxima inhalación de aire requiere aún más esfuerzo;
La ansiedad se intensifica: el bebé no puede encontrar un lugar para sí mismo, corre, llora (sin sonido), extiende las manos para que lo tomen y lo compadezcan;
Con la boca abierta, el niño jadea por aire, su rostro se vuelve pálido, sus labios están azules, su frente y toda su cabeza están cubiertas de gotas de sudor;
El pulso paradójico causa desconcierto y preocupación - ondas de pulso se caen, aunque el corazón continúa latiendo de manera uniforme y rítmica.

En el periodo de pre-asfixia es muy probable la aparición asfixia, que es muy peligroso (el niño puede asfixiarse), por lo que sin atención de emergencia, que es tenencia de emergencia la intubación y la traqueotomía ya no son indispensables. Por supuesto, los padres simplemente no pueden hacer frente a tal tarea. Además, los adultos que están cerca y observan al niño no deben relajarse si el paciente comienza a calmarse lentamente y su respiración se vuelve menos ruidosa. Este es también un bienestar imaginario, que se produce por el hecho de que en condiciones de falta importante de oxígeno (hipoxia), el niño se cansa, pierde fuerza y la capacidad de luchar por la vida.

Cuando la fuerza para luchar se ha ido

Los signos de tranquilidad por parte de un paciente pequeño no deben confundir a los padres, especialmente porque otros síntomas indican claramente lo contrario (la enfermedad está incluida en asfixia fase):

Las mejillas y los labios son azules;
El sudor frío y pegajoso se filtra a través de los poros de la piel;
Medir el pulso presenta dificultades, apenas se determina;
El corazón late a menudo, los tonos son apagados.

Hay muy poco tiempo para detener tal ataque, todo dura solo unos minutos: un estado de asfixia blanca cuando la piel cianótica se vuelve anormalmente pálida, el niño deja de respirar, aunque en algunos intervalos todavía se pueden escuchar sollozos característicos de agonía. Si durante este período no intenta realizar una cirugía de emergencia, la muerte será inevitable. Es posible salvar al paciente hasta que se hayan producido procesos irreversibles en su cerebro por falta de oxígeno.

Diagnóstico y complicaciones

Para descubrir la causa de los terribles eventos, uno debe, en primer lugar, hacer análisis bacteriológico, que es la base para el diagnóstico de esta enfermedad. Los bacilos de la difteria se buscan en películas de color gris sucio, localizadas en las cuerdas vocales o, con menor frecuencia, en el espacio subglótico. Recientemente, para la detección de la toxina diftérica se utiliza cada vez más reacción en cadena de la polimerasa (PCR) Y cómo método auxiliar diagnóstico de laboratorio – RNHA (reacción de hemaglutinación indirecta).

Probablemente, cada uno de nosotros de las lecciones de la literatura rusa recuerda que los médicos zemstvo a menudo se arriesgaban propia vida, extrayendo películas de difteria de la orofaringe, que son el "lugar de residencia" del palo del mismo nombre, la principal causa de muerte de niños por crup verdadero.

Cuando la película se separa del lugar de su localización, deja huellas en forma de áreas de erosión cubiertas de coágulos de sangre. En raras ocasiones, la necrosis extensa puede formar cicatrices que perjudican permanentemente la funcionalidad de la laringe.

Según la ubicación de las películas de difteria, la enfermedad se divide en dos formas:

Localizado (solo sufre la laringe);
Común, teniendo dos subespecies más (laringe + tráquea = laringotraqueítis, laringe + tráquea + bronquios = laringotraqueobronquitis).

En el diagnóstico diferencial, también se entienden otras convulsiones clínicamente similares:

laringitis subcordal;
Grupa falsa, que se describe anteriormente;
gutural.

A menudo, junto con esta patología, considere:

Crup reflejo resultante de la irritación de la membrana mucosa de la laringe y espasmo de los músculos laríngeos (secreción de placa, escaras debido a la intubación);
crup psicológico (miedo a la asfixia después de la traqueotomía);
edema alérgico.

El crup verdadero (difteria) es peligroso no solo con toxicosis y asfixia, sino que puede ser seguido por complicaciones de los sistemas cardíaco y respiratorio. Además, es posible el desarrollo de varios tipos de parálisis (paladar blando, músculos del ojo y glotis, nervios de las extremidades, diafragma).

¿Cómo se trata el crup verdadero?

Tratamiento de la grupa verdadera - exclusivamente en condiciones estacionarias. Primeros auxilios: llame a la ambulancia. Diagnostico temprano y aplicación suero antidiftérico antitóxico con una forma localizada, en la mayoría de los casos te permite forzar un giro infección atrás.

Al día siguiente, puede observar cómo el niño vuelve a la vida: las mejillas se vuelven rosadas, la respiración se vuelve más tranquila. No se puede temer el letargo y la somnolencia del paciente. El niño ha perdido mucha fuerza, por lo que duerme, recuperándolos.

Mientras tanto, en algunos niños, hay un aumento en las manifestaciones de estenosis debido a la descarga de películas y la hinchazón de la laringe, por lo tanto, en tales casos, uno debe prepararse, lo que puede ser necesario. intubación o traqueotomía. Sin embargo, más a menudo, todavía se las arregla solo con la introducción de suero, después de lo cual, después de dos días, no se puede reconocer al paciente de "anteayer": el niño está tranquilo, su voz, aunque ronca, pero las notas sonoras se deslizan, tos es raro, no causa sufrimiento. Después de aproximadamente 3 días, los síntomas desaparecen, el bebé se olvida de los problemas, sin darse cuenta de que su vida literalmente pendía de un hilo. Es cierto que los padres mirarán y escucharán durante mucho tiempo, temiendo el regreso de la enfermedad.

La forma tóxica de la difteria implica tratamiento antibiótico(antibióticos) junto con suero antitóxico y, además, requiere una prórroga medidas medicas a través de la terapia de desintoxicación:

Infusión de plasma inmediatamente después de la admisión al hospital;
Después de 3-4 horas de administración intravenosa de glucosa;
Hemódez.

¿El crup no es peligroso para los adultos?

En los adultos, el crup es muy raro, pero aún no está completamente excluido y, por lo tanto, también se le debe prestar un poco de tiempo y atención. Por ejemplo, un proceso llamado laringitis flemonosa, se acompaña de los mismos síntomas de edema, inflamación, espasmo, que conduce a una fuerte dificultad para respirar. Habiendo salido de las superficies de las membranas mucosas o llegado con el torrente sanguíneo, es decir, por vía hematógena, la infección comienza a desarrollarse en los tejidos profundos de la laringe, provocando un proceso inflamatorio en los músculos, ligamentos, tejido intermuscular. , a menudo (aunque en grados variables), afecta a la pericondria. Si la supuración se une a la inflamación, se desarrolla laringitis por absceso.

La causa de esta enfermedad, como ya habrá adivinado el lector, puede ser infección aguda, digamos, la misma difteria, de la cual los adultos, en general, no están asegurados, y también:

localización diferente;
Sífilis;
Lesiones mecánicas y especialmente heridas de bala y quemaduras, abriendo más la puerta de entrada y creando condiciones favorables para cualquier agente infeccioso.

Los síntomas suficientemente pronunciados de la enfermedad indican la gravedad de la situación:

Edema rojo opaco de naturaleza difusa, que captura toda la mucosa de la subglotis;
Aislamiento de exudado purulento;
El acto de tragar se altera bruscamente;
La respiración es extremadamente difícil..

Tal proceso inflamatorio, que se mueve hacia el cartílago cricoides, causa una importante cambios tróficos(condropericondritis), deja fístulas persistentes y eventualmente conduce a la formación estenosis cicatricial de la laringe.

El tratamiento consiste en traqueotomía de emergencia, ya que lo primero que necesita el paciente es restaurar la función de la respiración. Además, se muestra el tratamiento antiinflamatorio, la introducción de gamma globulina, el nombramiento de grandes dosis de antibióticos y complejos vitamínicos. El absceso formado, si ocurre, se elimina durante la laringoscopia directa, al mismo tiempo que se eliminan los secuestradores.

En conclusión, me gustaría asegurar al lector: el autor conoce de primera mano el origen y los síntomas del crup (siendo médico, lo experimentó de primera mano, porque sus hijos crecieron), y espera que este material ayude a los padres a prevenir el etapa cuando la ambulancia corre con una sirena ”, no tiene tiempo para dar a luz ayer a un niño sano y alegre. Todo depende de nosotros los adultos, porque el bebé solo puede llorar en silencio y pedir lástima, así que en cualquier caso, es mejor ir a lo seguro.

Video: laringitis y crup, "Doctor Komarovsky"

"Crup", "laringitis/laringotraqueítis aguda o recurrente", "obstrucción aguda de las vías respiratorias", "estenosis de la laringe": ¿los nombres anteriores son sinónimos o son formas nosológicas independientes? Todo profesional debe tener claro lo que significan estos términos.

Probablemente el más utilizado, especialmente en la práctica pediátrica, es el término “crup”, y el término más común puede considerarse “obstrucción aguda de las vías respiratorias”, pero en la CIE-10 los códigos se dan de acuerdo con el “principio de órgano”.

Entonces, el crup (del escocés crup - to croak) es un síndrome de una enfermedad infecciosa, que siempre implica la presencia de laringitis estenosante aguda (o laringotraqueítis, o menos a menudo laringotraqueobronquitis), acompañada de ronquera, tos "perruna" y dificultad para respirar , a menudo inspirador. Es decir, se entiende por crup la presencia de un determinado síndrome con una tríada síntomas clínicos: estridor - tos "perruna" - ronquera. El síndrome se forma en enfermedades que se manifiestan por el desarrollo de un proceso inflamatorio agudo en la membrana mucosa de la laringe y la tráquea. ¡Por lo tanto, el término "crup" se aplica solo a enfermedades infecciosas! Los pediatras domésticos tradicionalmente dividen el crup en "verdadero" y "falso", según el nivel de daño a la laringe, aunque esta división es extremadamente condicional, ya que la membrana mucosa de la laringe a menudo está involucrada en el proceso en toda su longitud, como así como la membrana mucosa de las partes subyacentes del tracto respiratorio. El crup "verdadero" se desarrolla como resultado del daño a las cuerdas vocales verdaderas (pliegues). el unico ejemplo crup "verdadero" - crup diftérico, que procede con la formación de cambios fibrinosos específicos en la membrana mucosa de las cuerdas vocales. El crup "falso" incluye todas las laringitis estenosantes de naturaleza no diftérica, en las que el proceso inflamatorio se localiza principalmente en la membrana mucosa de la zona subglótica (subglótica) de la laringe. " laringitis aguda”tiene el código J04.0 en el ICD-10, “laringotraqueítis aguda” - J04.2, “laringitis obstructiva aguda” - J05, y “laringitis crónica” y “laringotraqueítis crónica” - J37.0 y J37.1, respectivamente . En cualquier caso, debe entenderse que la obstrucción aguda del tracto respiratorio superior (estrechamiento de la luz de la laringe con trastornos respiratorios y desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda) es principalmente emergencia requiriendo diagnóstico y tratamiento de emergencia en la etapa prehospitalaria.

Esta condición ocurre con mayor frecuencia en niños de edades tempranas y edad preescolar(de 6 meses a 3 años, y en el 34% de los casos, en niños de los primeros 2 años). La obstrucción aguda se asocia con las características anatómicas y fisiológicas de las vías respiratorias en niños pequeños: la estrechez de la luz de la tráquea y los bronquios (en forma de embudo en lugar de cilíndrica), la tendencia de su membrana mucosa y el tejido conectivo fibroso laxo ubicado debajo de él para desarrollar edema, las peculiaridades de la inervación de la laringe, que están asociadas con la aparición de laringoespasmo y debilidad relativa de los músculos respiratorios. ¡El edema de la membrana mucosa con un aumento en su grosor de solo 1 mm reduce la luz de la laringe a la mitad! El desarrollo de obstrucción aguda de la vía aérea superior en adultos es raro y generalmente se asocia con difteria.

Existen causas infecciosas y no infecciosas de obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores. Las causas infecciosas incluyen infecciones virales (causadas en el 75% de los casos por virus de influenza y parainfluenza tipo I, así como virus rinosincitial, adenovirus, con menos frecuencia virus del sarampión y herpes) e infecciones bacterianas (con el desarrollo de epiglotitis, absceso faríngeo y paraamigdalino, difteria). En este caso, el mecanismo y las formas de transmisión del patógeno están determinados por las características epidemiológicas de la enfermedad infecciosa subyacente. Aspiración de cuerpos extraños, trauma en la laringe, edema alérgico, laringoespasmo puede ser causas no infecciosas desarrollo de obstrucción aguda del tracto respiratorio superior.

Tres factores juegan un cierto papel en la génesis de la obstrucción de las vías respiratorias: edema, espasmo reflejo de los músculos de la laringe y bloqueo mecánico de su luz por un secreto inflamatorio (moco) o un cuerpo extraño (incluidos alimentos, vómitos, etc.). Dependiendo de la etiología, la importancia de estos componentes puede ser diferente. EN trabajo practico para una adecuada terapia y provisión asistencia efectiva Es importante que el niño sea capaz de diferenciarlos rápidamente.

La principal razón para el desarrollo del crup es un proceso inflamatorio en el espacio subglótico y las cuerdas vocales (laringotraqueítis estenosante aguda). El fenómeno del estrechamiento de la luz del tracto respiratorio superior con crup se forma secuencialmente, en etapas, y está directamente relacionado con la reacción del tejido laríngeo a un agente infeccioso, que incluye reacciones desencadenantes y alérgicas. Al evaluar el cuadro clínico, es necesario tener en cuenta la prevalencia del edema de la mucosa inflamada, el espasmo de los músculos de la laringe y la tráquea y la hipersecreción de moco, ya que esto es fundamental a la hora de elegir una estrategia de tratamiento.

Los trastornos respiratorios debido al estrechamiento de la luz de la laringe ocurren con mayor frecuencia durante la noche, durante el sueño, debido a cambios en las condiciones de la circulación linfática y sanguínea de la laringe, una disminución en la actividad de los mecanismos de drenaje del tracto respiratorio, la frecuencia y profundidad de los movimientos respiratorios.

El cuadro clínico de la estenosis aguda del tracto respiratorio superior está determinado por el grado de estrechamiento de la laringe, las violaciones asociadas de la mecánica de la respiración y el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda.

Con la obstrucción incompleta de la laringe, se produce una respiración ruidosa: estridor, debido al intenso paso turbulento de aire a través de las vías respiratorias estrechadas. Con un estrechamiento dinámico de la luz de las vías respiratorias, la respiración normalmente silenciosa se vuelve ruidosa (debido a las vibraciones de la epiglotis, los cartílagos aritenoides y parcialmente las cuerdas vocales). Con el predominio del edema de los tejidos de la laringe, se observa un silbido, con un aumento de la hipersecreción: respiración ronca, burbujeante, ruidosa, con un componente espástico pronunciado, se distingue la inestabilidad de las características del sonido. ¡Debe recordarse que con un aumento en la estenosis debido a una disminución en el volumen corriente, la respiración se vuelve cada vez menos ruidosa!

El estridor inspiratorio generalmente ocurre cuando hay un estrechamiento (estenosis) de la laringe a la altura de las cuerdas vocales o por encima de ellas y se caracteriza por una inspiración ruidosa con retracción de las áreas torácicas distensibles. Las estenosis por debajo del nivel de las cuerdas vocales verdaderas se caracterizan por un estridor espiratorio con la participación de los músculos respiratorios auxiliares y de reserva en la respiración. La estenosis de la laringe en la región del espacio infraglótico suele manifestarse como un estridor mixto tanto inspiratorio como espiratorio. La ausencia de cambio de voz indica la localización del proceso patológico por encima o por debajo de las cuerdas vocales. La implicación de este último en el proceso se acompaña de ronquera o afonía. Una tos ronca, tipo "ladrido", es típica de la laringitis subglótica. Otros signos de obstrucción de la vía aérea superior son inespecíficos: inquietud, taquicardia, taquipnea, cianosis, trastornos neurovegetativos, etc. Respiración rápida y fiebre Los cuerpos con crup pueden provocar una pérdida importante de líquidos y el desarrollo de exsicosis respiratoria.

Según la gravedad del estrechamiento de la luz de la laringe, se distinguen cuatro grados de estenosis, que tienen diferencias significativas en el cuadro clínico (ver tabla). Sin embargo, a la hora de realizar el diagnóstico se determina en primer lugar la gravedad del crup y no la de la estenosis (esta última puede valorarse con laringoscopia directa, lo que no es factible en la etapa prehospitalaria). En una evaluación integral del estado del paciente, deben tenerse en cuenta factores como la participación en el acto de respirar de los músculos auxiliares (evidencia de un estrechamiento significativo de la luz de las vías respiratorias), los síntomas de insuficiencia respiratoria y cardiovascular, la depresión de la conciencia y la hipertermia persistente. cuenta.

Así, la clasificación de los cereales se construye teniendo en cuenta:

etiología del crup (viral o bacteriano);
etapas de estenosis de la laringe (compensada, subcompensada, descompensada, terminal);
la naturaleza del curso (sin complicaciones o complicado: la aparición de una infección mixta debido a la adición de una infección purulenta bacteriana secundaria al proceso principal).
con el desarrollo del crup diftérico, también se tiene en cuenta la naturaleza de la propagación del proceso inflamatorio (es posible que se propague a la membrana mucosa de la tráquea, los bronquios y los bronquiolos, el llamado crup descendente).
recurrencia del síndrome.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Difteria de la laringe

La difteria de la laringe se combina con mayor frecuencia con manifestaciones de esta infección de otra localización (difteria de la faringe o la nariz), lo que facilita enormemente el diagnóstico. Las principales diferencias entre la difteria de la laringe y el crup, que se desarrollaron en el contexto del SARS, son el inicio gradual y la gravedad del curso con un aumento de los síntomas. La voz en la difteria de la laringe es persistentemente ronca con el desarrollo gradual de afonía. En el tratamiento de la difteria laríngea, junto con las medidas destinadas a restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias, es necesario administrar urgentemente suero antidiftérico al niño según el método Bezredko en una dosis de 40-80 mil UI por curso de tratamiento, dependiendo de la forma de la enfermedad.

Edema alérgico de la laringe

El edema alérgico de la laringe no siempre es posible distinguirlo del crup de naturaleza infecciosa solo por signos clínicos. El edema alérgico de la laringe se desarrolla bajo la influencia de cualquier antígeno de inhalación, comida u otro origen. No hay indicaciones específicas para el SARS. La fiebre y la intoxicación no son típicas. En la anamnesis, estos niños tienen información sobre ciertas simpatías alérgicas: manifestaciones cutáneas de alergias, alergias a los alimentos, edema de Quincke, urticaria, etc. Durante la terapia con glucocorticoides inhalados con la adición de agonistas b2 (salbutamol - ventolin), anticolinérgicos (bromuro de ipratropio - atrovent), agentes combinados (combinación de fenoterol y bromuro de ipratropio - berodual), así como , de acuerdo con las indicaciones, los antihistamínicos, hay una dinámica positiva rápida de estenosis.

laringoespasmo

El laringoespasmo ocurre principalmente en niños de los primeros 2 años de vida en el contexto de una mayor excitabilidad neuromuscular, con manifestaciones de raquitismo actual con tendencia a la tetania. Clínicamente, un espasmo de la laringe se manifiesta inesperadamente, el niño tiene dificultad para inhalar con un sonido característico en forma de "grito de gallo", mientras que se nota miedo, ansiedad, cianosis ... Los ataques leves de laringoespasmo se eliminan rociando la cara y cuerpo del niño agua fría. Es necesario intentar inducir un reflejo nauseoso presionando la raíz de la lengua con una espátula o una cuchara, o provocar estornudos irritando la membrana mucosa de las fosas nasales con algodón. Si no hay efecto, se debe administrar diazepam por vía intramuscular.

epiglotitis

La epiglotitis es una inflamación de la epiglotis y las áreas adyacentes de la laringe y la faringe, más comúnmente causada por haemophilus influenzae tipo b. El cuadro clínico se caracteriza por fiebre alta, dolor de garganta, disfagia, voz apagada, estridor e insuficiencia respiratoria de gravedad variable. La palpación de la laringe es dolorosa. Al examinar la faringe se encuentra un color cereza oscuro de la raíz de la lengua, su infiltración, tumefacción de la epiglotis y cartílagos aritenoides que cierran la entrada a la laringe. La enfermedad progresa rápidamente y puede conducir al cierre completo de la luz de la laringe.

En la etapa prehospitalaria, lo óptimo es inyectar un antibiótico cefalosporina de 3ra generación (ceftriaxona) lo antes posible. El transporte del niño al hospital se lleva a cabo solo en una posición sentada. Se deben evitar los sedantes. Debe estar preparado para la intubación traqueal o la traqueotomía.

Absceso retrofaríngeo

Con mayor frecuencia, un absceso retrofaríngeo ocurre en niños menores de tres años. Por lo general, se desarrolla en el contexto de o después de una infección viral respiratoria aguda. El cuadro clínico está dominado por síntomas de intoxicación, fiebre intensa, dolor de garganta, disfagia, estridor, salivación. No hay "ladridos", tos áspera y ronquera. La expectoración es difícil debido al dolor agudo en la garganta. El niño a menudo adopta una posición forzada, con la cabeza echada hacia atrás. La inspección de la faringe presenta dificultades significativas debido a la aguda ansiedad del niño y la incapacidad para abrir la boca. Para el examen, se usa terapia sedante.

El tratamiento en la etapa prehospitalaria no se lleva a cabo. Requiere hospitalización urgente departamento de cirugia. En el hospital, se abre y drena un absceso en el contexto de la terapia con antibióticos.

Cuerpos extraños

Los cuerpos extraños de la laringe y la tráquea son los más causa común asfixia en niños. A diferencia del crup, la aspiración ocurre inesperadamente en presencia de aparente salud, generalmente mientras el niño está comiendo o jugando. Hay un ataque de tos, acompañado de asfixia. El cuadro clínico depende del nivel de obstrucción de las vías respiratorias. Cuanto más cerca esté el cuerpo extraño de la laringe, más probable es que desarrolle asfixia. Esta localización del cuerpo extraño suele ir acompañada de la aparición de laringoespasmo. El niño está asustado e inquieto. A veces se puede escuchar un sonido de estallido en la auscultación, lo que indica la votación de un cuerpo extraño.

Después de la inspección cavidad oral y la entrada a la laringe, se intenta extraer el cuerpo extraño “golpeándolo” mecánicamente. Un niño menor de 1 año se coloca boca abajo con el extremo de la cabeza bajado 60°. Con el canto de la palma, se le dan golpes cortos entre los omoplatos. En niños mayores de un año, puede ser eficaz una fuerte presión con la mano sobre el abdomen desde la línea media hacia adentro y hacia arriba (en un ángulo de 45°). En los niños mayores, los golpes en la espalda se alternan con una fuerte compresión del abdomen, sujetando al niño con las manos por detrás (maniobra de Heimlich).

Si los intentos de extraer un cuerpo extraño mediante técnicas mecánicas son ineficaces, se debe decidir la intubación o traqueotomía urgentes.

tratamiento de crup

El tratamiento del crup debe tener como objetivo restaurar la permeabilidad de la laringe: reducir o eliminar el espasmo y la hinchazón de la membrana mucosa de la laringe, liberando la luz de la laringe de secreciones patológicas.

Los pacientes están sujetos a hospitalización en un centro especializado o hospital infeccioso sin embargo, si hay una unidad de cuidados intensivos y una unidad de cuidados intensivos, el tratamiento debe comenzar ya en la etapa prehospitalaria.
No se debe dejar al niño solo, se debe calmar, tomar en sus brazos, ya que la respiración forzada durante la ansiedad, los gritos aumentan los fenómenos de estenosis y la sensación de miedo.
La temperatura ambiente no debe exceder los 18°C. La expectoración efectiva de esputo también se ve facilitada por la creación en la habitación donde se encuentra el niño, una atmósfera de alta humedad (el efecto de una "atmósfera tropical"), inhalaciones de vapor (solución isotónica de NaCl a través de un nebulizador). Se muestra una bebida caliente (leche caliente con soda o Borjomi).
La terapia etiotrópica es efectiva para el crup diftérico: la introducción de suero antidiftérico en / m o / in.
Antibióticos: para el crup diftérico y el crup complicado por una infección bacteriana secundaria.
La dilución y eliminación del esputo del tracto respiratorio se ve facilitada por fármacos expectorantes y mucolíticos, administrados principalmente por inhalación, por ejemplo, ambroxol (lazolvan), etc.
Dada la participación significativa en el desarrollo del crup del componente alérgico, es recomendable incluirlo en el complejo de medidas terapéuticas. antihistamínicos(por ejemplo, cloropiramina (suprastin), etc.). Un estudio aleatorizado, doble, controlado con placebo realizado por Gwaltney J. M. et al. mostró que en el tratamiento de enfermedades respiratorias agudas, una combinación de antipiréticos, antihistamínicos y agentes antivirales le permite reducir eficazmente (en un 33-73 % en comparación con el placebo) la gravedad de varios manifestaciones clínicas enfermedades, incluida la cantidad de moco producido y el dolor en la faringe y la laringe. En otro trabajo, los mismos autores demostraron que la clemastina, administrada en tratamiento complejo ARI, a diferencia de la feniramina, solo aumenta la sensación de sequedad y picazón en la garganta. y Gaffey M.J. et al. no observó ningún efecto por el uso de terfenadina en una situación clínica similar.
Glucocorticoides, por ejemplo, prednisolona en una dosis de 3-10 mg / kg, para detener la hinchazón de la membrana mucosa de la laringe.
Sustancias psicosedantes - con espasmo severo de los músculos de la laringe. Los tranquilizantes se utilizan para la terapia planificada de los síntomas espásticos.
La intubación y la traqueotomía están indicadas si fallan. terapia conservadora y durante la reanimación (asfixia, muerte clínica).

Por lo tanto, hasta hace poco tiempo, la terapia del crup se limitaba principalmente al suministro de aire humidificado y la introducción de esteroides sistémicos. Sin embargo, dado que el crup se desarrolla con mayor frecuencia en niños de edades tempranas y edad más joven en el que tanto los esteroides orales como los inyectables son un problema grave, y que toda la comunidad médica se esfuerza actualmente por reducir posible riesgo efectos secundarios de la terapia con esteroides sistémicos, especialmente prometedor es el uso de glucocorticoides inhalados. Hasta la fecha se ha adquirido una gran experiencia en el tratamiento de la laringitis/laringotraqueítis estenosante con inhalaciones de budesonida (pulmicort) a través de un nebulizador. La efectividad de este tipo de terapia fue, en particular, dedicada a Ausejo et al. un metanálisis de 24 (!) ensayos controlados aleatorios, durante los cuales, entre otras cosas, se comparó la eficacia de la budesonida inhalada y la dexametasona sistémica. Se demostró que el uso de budesonida a través de un nebulizador en el crup en comparación con la dexametasona en inyección redujo significativamente el número de casos en los que la adrenalina fue reconocida como necesaria (en un 9%), y también afectó la duración de la atención de emergencia tanto en el prehospitalario como en el hospital. la etapa hospitalaria. . La introducción de budesonida a través de un nebulizador fue eficaz en niños con crup leve-moderado y moderado-grave. Además, las inhalaciones de dosis única (2 o 4 mg) de budesonida fueron significativamente más eficaces que el placebo y fueron comparables en eficacia a la dexametasona (0,6 mg/kg). Invariablemente condujeron a la nivelación de los síntomas del crup y a una disminución de la duración del tratamiento hospitalario.

Para reducir el edema de la membrana mucosa de la laringe, que a menudo pasa a la tráquea y los bronquios, y aliviar el espasmo simultáneamente con budesonida, se pueden usar agonistas b-adrenérgicos (salbutamol - salgim, ventolin, anticolinérgicos - bromuro de ipratropio (atrovent) , una combinación de agonista b-adrenérgico y agente anticolinérgico - berodual).

Cabe señalar que la laringotraqueítis estenosante aguda ocupa un lugar importante en la estructura de las llamadas de emergencia a los niños. Entonces, en Moscú el año pasado, los padres solicitaron la ambulancia unas 198 mil veces. Y si descartamos los casos de infecciones respiratorias agudas e influenza (aproximadamente 70 mil), patología quirúrgica aguda y traumatismos (58 mil) y un grupo de infecciones intestinales (12 mil), entonces cada novena o décima parte de las llamadas restantes fue casi la dificultad para respirar de un niño (un ataque de asma bronquial o crup "falso"). Además, si la frecuencia de las llamadas por exacerbación del asma ha disminuido en los últimos 3 años, entonces por crup, por el contrario, ha aumentado (en aproximadamente 1000 casos).

En nuestro departamento de tecnologías de reemplazo de hospitales del Centro Científico para la Salud Infantil de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, que también brinda atención de emergencia a niños, durante los últimos 2,5 años (desde septiembre de 2000), 100 niños (67 niños y 33 niñas ) de 6 meses hasta los 7 años. La obstrucción aguda del tracto respiratorio superior se desarrolló en 32 niños en el contexto de ARVI, en 5 niños después del contacto con un alérgeno causalmente significativo, en 8 niños en el contexto de ARVI y actividad física, en 1 - en el contexto de actividad física y contacto con el alérgeno, en 54 - sin factores provocadores visibles, incluido el SARS. Los padres de todos los niños acudieron a nuestro departamento, considerando esta alternativa de atención de emergencia como más efectiva. Todos los niños recibieron inhalaciones a través de un nebulizador (dos o tres veces) de budesonida (Pulmicort) en una dosis de 1000 mcg, bromuro de ipratropio (Atrovent) en una dosis de 20 gotas o una preparación combinada de berodual en una dosis de 10 gotas para niños menores de 6 años, 20 gotas para niños mayores de 6 años. gotas), fármaco mucolítico lazolvan (a una dosis de 20 gotas en solución isotónica de NaCl.

La eficacia de la primera inhalación de budesonida se observó en el 53% de los niños (dentro de los 15-25 minutos posteriores a la inhalación, la respiración se calmó, la dificultad para respirar, la tos dolorosa e improductiva de "ladridos" desapareció, la ansiedad disminuyó). 44 niños necesitaban cursos de 2-3 días terapia de inhalación y solo en 3 pacientes el efecto se logró en el día 4-5. Así, la budesonida, administrada por inhalación a través de un nebulizador, puede reconocerse como un fármaco altamente efectivo para el tratamiento de emergencia de la obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores en niños de cualquier edad, incluso en la etapa prehospitalaria.

L. S. Namazova, doctor Ciencias Médicas
NI Voznesenskaya
A. L. Vertkin, doctor en ciencias medicas, profesor
NTsZD RAMS, MGMSU, NNPOSMP, Moscú

Literatura

Gaffey M. G., Kaiser D. L., Hayden F. G. Ineficacia de la terfenadina oral en los resfriados naturales: evidencia contra la histamina como mediador de los síntomas del resfriado común // Pediatr. Infectar. Dis. J. 1988. V. 7(3) marzo. págs. 223-228.
Gwaltney J. M. Jr., Park J., Paul R. A. et al. Ensayo controlado aleatorio de fumarato de clemastina para el tratamiento de resfriados experimentales por rinovirus.
Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. Tratamiento combinado antiviral-antimediador para el resfriado común // J. Infect. Dis. 2002. V. 186(2). 15 de julio. Pág. 147-154.

difteria faringe- una forma de difteria, en la que la puerta de entrada de la infección es la membrana mucosa de la faringe.

. Forma localizada (leve) - Inflamación difteroide, que no se extiende más allá de las amígdalas palatinas. Inicialmente, la mucosa afectada se cubre con islas grises sueltas de exudado fibrinoso, que se eliminan fácilmente y no dejan un defecto. Luego se forma una capa continua de una película delgada gris, que también se elimina fácilmente. Con mayor progresión, la película se vuelve densa, coriácea, de color blanco azulado o gris claro. Si la película está saturada de sangre, se vuelve casi negra. La película consta de una capa epitelial necrótica, exudado fibrinoso, corinebacterias y células fagocitarias (granulocitos neutrófilos y macrófagos). La película está rodeada por una membrana mucosa hiperémica, está firmemente conectada con los tejidos subyacentes y no se separa espontáneamente, lo que contribuye a la absorción de la exotoxina. Cuando se quita la película, queda una superficie sangrante (erosión) en su lugar. Los defectos profundos (úlceras), por regla general, no se forman, sin embargo, puede ocurrir una infección de defectos de la mucosa con microflora secundaria, principalmente cocos piógenos. Las películas generalmente se almacenan no más de 3-7 días. característica distintiva la difteria es el desarrollo de linfadenitis regional. Sin tratamiento, la forma localizada de difteria de la faringe dura de 6 a 7 días, con la introducción de suero antidiftérico, el efecto se produce en un día. En ausencia de terapia, el proceso puede progresar. Se pueden formar películas similares a la difteria en la faringe y en otras enfermedades: candidiasis aguda, fusotreponematosis, faringitis estreptocócica, mononucleosis infecciosa.

3.Forma común (moderada) - una forma de difteria de la faringe, en la que las películas cubren no solo las amígdalas palatinas, sino también las áreas vecinas de la membrana mucosa de la faringe y la cavidad oral.Al mismo tiempo, la inflamación de la mucosa orofaríngea es moderada. amigdalino l. y. ligeramente aumentado de tamaño y levemente doloroso a la palpación. Edema tejido subcutáneo sin cuello

El crup verdadero es una lesión diftérica de la laringe y las vías respiratorias inferiores. Según la distribución del proceso: crup localizado (difteria de laringe), común (difteria de laringe y tráquea) y descendente (laringe, tráquea, bronquios). El proceso de la difteria en la laringe pasa por tres etapas:

etapa catarral,

etapa estenótica,

etapa asfixia.

En los adultos, debido a las características anatómicas, la difteria de la laringe es difícil de diagnosticar, los síntomas típicos aparecen tarde. A veces, un signo de daño en la laringe es la ronquera, incluso con grupa descendente. Palidez de la piel, taquicardia, dificultad para respirar, posición forzada, participación en la respiración de las alas de la nariz, ansiedad del paciente, la agitación puede indicar insuficiencia respiratoria. El crup diftérico se reconoce más a menudo con estenosis de la laringe en el período de asfixia.

Grupa verdadera y falsa. Diagnóstico diferencial.

El crup verdadero y falso ocurre en el contexto de la enfermedad subyacente en el día 2-3 desde el aumento de la temperatura y la aparición de síntomas generales. Un comienzo similar se reemplaza por una diferencia notable en el curso posterior de la enfermedad. Por lo tanto, el verdadero crup se caracteriza por un aumento gradual en el grado de obstrucción de la laringe y el correspondiente desarrollo gradual de trastornos respiratorios. En su curso se distingue una etapa disfónica, que transcurre sin signos de obstrucción, etapas estenóticas y asfícticas. Con crup falso, no hay una etapa del curso, el grado de estrechamiento de la laringe cambia durante el día, la obstrucción severa se desarrolla repentinamente en forma de ataque (más a menudo por la noche).

La hinchazón de las cuerdas vocales que acompaña al crup verdadero conduce a un empeoramiento gradual de los trastornos de la voz (disfonía) hasta la afonía completa. Caracterizado por la ausencia de amplificación de la voz al toser, gritar o llorar. Al comienzo de la afonía, hay tos silenciosa y llanto. El falso crup suele ir acompañado de ronquera, pero nunca conduce a la afonía. Persiste la amplificación de la voz durante el grito y la tos.

Durante la laringoscopia en pacientes con crup verdadero, se detectan cambios catarrales en la membrana mucosa de la laringe (edema e hiperemia), estrechamiento de su luz y ataques característicos de difteria. A menudo, las incursiones de difteria también se detectan al examinar la garganta. Se eliminan mal y, a menudo, exponen pequeños defectos ulcerosos debajo. Con crup falso, la laringoscopia determina catarro, estenosis de la laringe y acumulación en ella un número grande moco espeso Puede haber placa fácilmente removible.

Ayuda a diferenciar finalmente el crup verdadero y falso. examen bacteriológico hisopos de garganta. La detección del bacilo de la difteria confirma al 100% el diagnóstico de crup verdadero.

diferencia entre ictericia hemolítica de lo fisiológico en que con la ictericia hemolítica hay un conflicto entre el factor Rh y los eritrocitos se pegan y al cabo de unas semanas desaparece. y con fisiológico, hay un reemplazo de tipos de hemoglobina

Pregunta enfermedad hemolítica recién nacidos Etiología, patogenia, formas clínicas. La diferencia entre ictericia hemolítica y fisiológica.

Enfermedad hemolítica del recién nacido.

Se basa en la hemólisis de los eritrocitos del feto, luego del niño, causada por la incompatibilidad de la sangre de la madre y el feto para los antígenos eritrocíticos, antígenos de grupo y el factor Rh.

Causas:

Incompatibilidad del factor Rh. madre-, hijo +

· Por grupo. Madre 1, hijo 2 o 3

Gran importancia tener:

sensibilización previa de una mujer (alergias)

embarazos anteriores

· Transfusión de sangre.

Clínica:

Forma 1 - edematosa - la más severa.

O el feto o el niño mueren después del parto. La piel es pálida con un tinte ceroso o cianótico. Disponibilidad líquido libre en cavidades

2 formas - ictérico.

Síntomas:

ictericia temprana

Agrandamiento del hígado y el bazo

La orina es de color intenso.

El color de las heces no se cambia.

Hay mucha bilirrubina: la condición empeora.

El niño está letárgico, los reflejos fisiológicos empeoran. Si la bilirrubina alcanza cifras críticas - ictericia nuclear (daño del SNC) - convulsiones, tortícolis, síndrome del sol poniente, llanto cerebral, tensión de la fontanela grande.

La norma de bilirrubina es de 80 mol / l. Ictericia nuclear - 450-500 mol / l.

3 formas - anémico.

El estado general está ligeramente alterado. Para el día 7-10, aparece palidez, el hígado y el bazo están agrandados. La bilirrubina en sangre es inferior a 60 mol/l. La hemoglobina se reduce - 140 y menos.

Sepsis del recién nacido. Etiología, clínica.

Septicemia.

Septicemia- una enfermedad infecciosa general grave causada por la propagación de bac.flora desde un foco local.

La infección del foco local entró en la sangre, los ganglios linfáticos y todos los órganos. La sepsis es una forma generalizada de enfermedad purulenta-séptica.

Causas:

Estafilococo 50-60%

Prematuridad 30-40%

Factores contribuyentes:

infecciones maternas

Precocidad

Inmadurez

Clasificación:

Por tiempo de ocurrencia

Intrauterino

Postnatal

・En la puerta de entrada

umbilical

Pulmonar

Intestinal

· Criptogénico

· Cateterismo.

· Con el flujo

Rápido como un rayo (1-7 días)

· Shock séptico

Agudo (1-2 meses)

Prolongado (más de 8 semanas)

Clínica:

Septicemia - Sólo en la sangre.

Toxicosis pronunciada sin abscesos. Disminución de la actividad motora, refleja y de succión; flatulencia, piel pálida con un tinte microcianótico, acrocionosis, ruidos cardíacos apagados, arritmia, expansión de los límites del corazón, hígado y bazo agrandados, red vascular en el abdomen, síndrome hemorrágico.

La septicopemia es daño de órganos.

El crup es una enfermedad respiratoria común caracterizada por la inflamación de las vías respiratorias superiores. Esta patología provoca hinchazón de la tráquea y la laringe, como resultado de lo cual el paciente tiene dificultad y respiración rápida, se escucha un silbido característico al inspirar y se presenta una tos cruposa (ladrando) característica. A menudo, el crup, cuyos síntomas son más comunes en niños en edad preescolar, se diagnostica como laringitis en pacientes adultos.

La mayoría de los crups se encuentran en niños menores de 4 a 6 años. Es causado principalmente características anatómicas Estructura del tracto respiratorio superior. En niños mayores, las vías respiratorias son más anchas, el cartílago en las paredes es menos elástico, con inflamación, el efecto de la hinchazón de la membrana mucosa no es tan crítico, significativo. Los padres que notan por primera vez los síntomas del crup en sus hijos suelen entrar en pánico. No tenga miedo, debe acudir inmediatamente a un pediatra o médico. práctica general. El diagnóstico oportuno es la clave para un tratamiento exitoso.

Crup: patogenia

El crup ocurre con varios enfermedades inflamatorias sistema respiratorio, cambios en las cuerdas vocales y espacio subglótico. Cuando son entrevistados, los pacientes a menudo se quejan de una tos perruna y la voz del paciente es ronca y ronca. Los cambios en los tejidos de las vías respiratorias, la hinchazón de la mucosa de la laringe, conducen al estrechamiento y deterioro de la luz, mientras que el flujo de aire se acelera, lo que provoca una respiración acelerada, el secado de la mucosa y la formación de una costra, que además reduce la luz de la laringe. Al niño le resulta difícil respirar y luego se activan los músculos auxiliares del tórax, lo que, tras una inspección visual, parece su protuberancia. Debido a esto, se produce una respiración prolongada a través de una laringe inflamada estrechada, aumenta la pausa entre la inhalación y la exhalación, la respiración se acompaña de un ruido característico (respiración estenótica). Por lo tanto, la falta de oxígeno se compensa parcialmente, se mantiene el intercambio de gases necesario en los pulmones. Pero, a pesar de esto, el volumen minuto de oxígeno en los pulmones aún disminuye, incluso con un aumento en el grado de estenosis de la laringe, parte de la sangre en el saco pulmonar no se oxigena y se desecha en el sistema circulatorio arterial de la Circulación sistemica. Esta condición finalmente conduce a la hipoxia arterial y luego a la hipoxemia. Este último debe ser considerado como el inicio de una descompensación de la función pulmonar. Es importante comprender que cuanto mayor sea el estrechamiento de la laringe, más pronunciada será la hipoxia, que afecta negativamente a todos los órganos y sistemas. La hipoxemia causa hipoxia tisular, más tarde: trastornos graves del metabolismo celular con cambios pronunciados en los sistemas cardiovascular, nervioso central, neuroendocrino y otros sistemas vitales del cuerpo humano.

También se debe tener en cuenta que, además del factor mecánico en la patogenia del crup en las enfermedades respiratorias agudas, el espasmo reflejo de los músculos de la laringe, que se caracteriza por un aumento de la respiración estenótica, juega un papel principal. a la asfixia. Con el crup, el estado psicosomático del niño también se altera: surge la ansiedad, el bebé es muy caprichoso y tiene una sensación de miedo. Por ello, se considera eficaz el uso de sedantes en la terapia compleja del crup, en este caso se produce una mejoría en la respiración del niño.

Por otra parte, cabe señalar que la acumulación de moco bacteriano espeso en la cavidad vocal, la formación de costras y superposiciones necróticas y fibrinosas conduce a la aparición de laringotraqueobronquitis purulenta y laringitis. El análisis a menudo revela estreptococos, estafilococos y otra flora gramnegativa.

Los factores predisponentes incluyen paratrofia pasada, eczema infantil, alergias a medicamentos, lesiones de nacimiento, enfermedades respiratorias agudas frecuentes de las vías respiratorias.

Clasificación de granos

En otorrinolaringología, existen conceptos de crup verdadero y falso. Este último tiene un origen bacteriano o etiología viral. El crup falso se clasifica según el grado de patología del sistema respiratorio, cambios en la membrana mucosa de la laringe:

I grado - con estenosis compensada;
II grado - con estenosis subcompensada;
III grado - con estenosis descompensada;
IV grado - en etapa terminal estenosis.

El crup verdadero pasa sucesivamente de una etapa a otra. En base a esto, es posible distinguir: etapa catarral (distrófica) de la enfermedad, etapas asfícticas y estenóticas del crup.

Causas del crup

El crup ocurre con hinchazón de la mucosa, hinchazón de la tráquea y la laringe. Esta patología del sistema respiratorio a menudo es causada por otras enfermedades respiratorias comunes (SARS o influenza). Tampoco es raro que aparezcan síntomas de crup cuando reacciones alérgicas a diversos irritantes, fenómenos naturales estacionales. Con menos frecuencia, el crup es una complicación de la difteria.

A menudo, el crup se desarrolla debido a infección cartílago (epiglotis) que bloquea la entrada a la laringe cuando se traga la saliva. El niño es observado cambios generales condición somática: debilidad, fiebre, dolor al tragar, boca seca, etc.

Síntomas del crup

El niño tiene una tos perruna característica y silbidos al inhalar y exhalar. Al toser, la cara adquiere un tinte rojizo por la tensión que experimenta el paciente al toser, expectorando la mucosidad bacteriana acumulada. Vale la pena prestar atención a la tez, si el color es más pálido de lo habitual y los labios tienen un tinte azulado, significa que al niño no solo le cuesta respirar, sino que el cuerpo no recibe la cantidad necesaria de oxígeno. Con tales indicadores, se recomienda la hospitalización inmediata del niño en un hospital especializado. Calor puede indicar crup de naturaleza infecciosa grave, como la difteria o la epiglotitis. La rapidez con que un niño llegue a manos de los médicos dependerá de su salud y, a veces, de su vida.

Diversas patologías del tracto respiratorio superior y, como resultado, el estrechamiento de las paredes de la luz de la laringe provocan problemas respiratorios. El flujo de aire se vuelve más frecuente, aparece la llamada dificultad para respirar, que se acompaña de retracción de la fosa yugular y los espacios intercostales. Los músculos pectorales no participan adecuadamente en el proceso respiratorio: al inhalar Caja torácica disminuye y se expande en la exhalación. La respiración demasiado activa provoca el secado de la mucosa y la formación de una costra. Por lo tanto, aparece un estrechamiento aún mayor de la luz de la laringe, la respiración es extremadamente difícil, se escucha un silbido característico. Con una abundante acumulación de moco en la luz de la laringe, las cuerdas vocales sibilan, la voz es ronca. La variabilidad de los ruidos respiratorios indica el predominio de los componentes espásticos de la obstrucción. Una disminución en la intensidad del ruido respiratorio puede indicar un agravamiento de la estenosis.

diagnóstico de crup

Los síntomas del crup se asemejan a cualquier infección respiratoria del tracto respiratorio superior. El crup se diagnostica por los tres síntomas identificados: dificultad para respirar, voz flácida y tos áspera como un ladrido. Teniendo en cuenta el cuadro general de la enfermedad, el diagnóstico no es difícil para el médico. Existe un grupo completo de enfermedades del sistema respiratorio que el médico debe excluir, pero a menudo una enfermedad provoca todos los síntomas del crup. Un pediatra o un otorrinolaringólogo pueden diagnosticar la enfermedad. Dependiendo del curso y la etapa de inflamación de la membrana mucosa de la laringe, puede ser necesaria una laringoscopia. Un oxímetro de pulso se utiliza para determinar el nivel de oxígeno en la sangre. Con bronco-pulmonar complicaciones infecciosas Necesitará ver a un neumólogo. Si hay sífilis, el crup se diagnostica junto con un venereólogo. Los pacientes de tuberculosis necesitarán consultar a un médico especialista.

Después de que se excluyen otras patologías y se establece el diagnóstico final de crup, se prescribe el tratamiento de acuerdo con el cuadro clínico general. En el último examen, se escuchan estertores ásperos con un silbido característico en los pulmones. Las sibilancias indican una exacerbación de la enfermedad. Dado que la mucosidad bacteriana se recolecta en la laringe, será necesario tomar un frotis para cultivo bacteriológico para identificar la verificación del patógeno. Será necesario realizar pruebas PCR, RIF y estudios ELISA. Los datos de la laringoscopia ayudarán a determinar el grado de estrechamiento de las paredes de la laringe, el proceso inflamatorio, para detectar películas fibrinosas características de la difteria. Las complicaciones requieren investigación adicional: otoscopia, punción lumbar, faringoscopia, rinoscopia, senos paranasales y radiografía de pulmones.

Crup verdadero y falso: diagnóstico diferencial

Si el paciente tiene diagnóstico establecido crup, los síntomas y el tratamiento dependen del cuadro clínico del curso de la enfermedad. El crup falso se diagnostica solo con difteria y se acompaña de inflamación en las cuerdas vocales. Con crup falso, la inflamación afecta, además de las cuerdas vocales, la membrana mucosa de la laringe, la tráquea y los bronquios. El crup falso se diagnostica con todas las demás enfermedades respiratorias (IRA, parainfluenza, influenza, etc.), excepto la difteria.

Los principales síntomas de un verdadero crup de etiología diftérica son tos perruna, voz ronca, dificultad para inhalar y exhalar, respiración estenótica. Síntomas similares de crup se desarrollan en aumento, dentro de 4-5 días. Después de eso, la voz ronca se reemplaza por afonía, y la tos áspera y ladradora se vuelve silenciosa. Con el tratamiento adecuado, se observa una eliminación gradual de los síntomas: la estenosis disminuye y desaparece por completo, la tos desaparece, la voz se restablece por completo.

Las primeras manifestaciones de falso crup aparecen repentinamente y, a menudo, también desaparecen repentinamente. Esta forma de patología se caracteriza primero por estenosis repentina durante el sueño durante el día o la noche. El crup verdadero termina con estenosis y, como resultado, asfixia. Con el crup verdadero aislado, la intoxicación específica general no se pronuncia, el curso de la enfermedad depende de la naturaleza de la hipoxia.

Con la gripe, los síntomas del crup aparecen en los primeros 1 o 2 días de la enfermedad, o ya durante el período de una segunda ola de la enfermedad. El crup en el contexto de la gripe es diferente: de leve a extremadamente grave.

En las primeras manifestaciones de crup, a menudo hay un aumento de temperatura de aproximadamente 39 °, secreción nasal, severa tos de pecho, síntomas de intoxicación (letargo, fatiga, dolor de cabeza, somnolencia, en caso de complicaciones: convulsiones, alteración de la conciencia).

tratamiento de crup

En el caso de diagnosticar un verdadero crup diftérico, los pacientes son hospitalizados de inmediato. El tratamiento se lleva a cabo en un complejo de antiespástico, antihistamínico y sedantes. Tratamiento médico prescrito de acuerdo con los indicadores de estudios de diagnóstico, cultivo bacteriológico y otros medidas diagnósticas. La efectividad del tratamiento depende directamente de la etapa en la que se encuentre el desarrollo de la enfermedad. Es costumbre prescribir por vía intravenosa o inyección intramuscular suero antidifteria. Se practica la terapia de desintoxicación: administración por goteo de glucosa y varios sorbentes, se usa prednisolona de acuerdo con la prescripción del médico.

Dependiendo de la tos del paciente, usan: antitusivos (oxeladina, glaucina, codeína, etc.) - con tos seca, mucolíticos (acetilcisteína, carbocisteína, ambroxol) - con tos húmeda expectorante con abundante esputo.

En la estenosis laríngea severa, el médico puede recetar glucocorticosteroides. Si el crup es de naturaleza infecciosa viral aguda, es apropiado medicamentos antivirales. El tratamiento con antibióticos es necesario para prevenir la infección bacteriana secundaria del paciente. Con síntomas de hipoxia, se aplica oxigenoterapia, se lleva a cabo un tratamiento de inhalación.

prevención del crup

Para prevenir el crup diftérico, se vacuna a los bebés a la edad de tres meses. El falso crup no implica ninguna medida preventiva. Lo más importante es proporcionar al bebé una inmunidad saludable. Es para niños con un debilitado sistema inmunitario"pegar" todas las enfermedades concebibles e impensables. Nutrición adecuada, que incluye todos los nutrientes necesarios, caminatas y sueño regulares, procedimientos de bienestar y endurecimiento: esta no es una lista completa de actividades que ayudan a mantener la inmunidad del bebé en el nivel correcto. Ama a tu bebé, contáctanos de manera oportuna. atención médica¡y todas las enfermedades te pasarán por alto!