Reparto fisiologico ostetrico. Reparto fisiologico ostetrico Programma di distribuzione temporale

1. Accoglienza e blocco degli accessi (RPB)

Le stanze per gli esami PPB esistono separatamente per i dipartimenti di fisiologia e di osservazione. Ogni sala d'esame dispone di una stanza per il trattamento delle donne in arrivo, un bagno, una doccia e un impianto per il lavaggio delle navi. Se dentro Neonatologia Se esiste un reparto ginecologico, deve avere un'area di accoglienza e accesso separata.

Una donna incinta o in travaglio, entrando nell'area reception, si toglie gli indumenti esterni ed entra nel filtro. Sulla base dell'anamnesi, dell'obiettivo generale e degli esami ostetrici inseriti nel filtro, il medico decide se la donna è soggetta a ricovero nel reparto di maternità e in quale reparto (reparti di patologia, reparti di ostetricia I o II). Allo stesso tempo, l’ostetrica misura la temperatura corporea e la pressione sanguigna del paziente.

Le donne incinte o dopo il parto senza segni di malattie infettive e che non hanno avuto contatti con l'infezione vengono inviate al reparto di fisiologia. Tutte le donne incinte o in travaglio che rappresentano una minaccia di infezione per la salute delle donne sono più spesso ricoverate in ospedale nel II reparto di ostetricia o trasferite in ospedali specializzati(febbre, segni di infezione purulento-settica (PSI), malattia infettiva, malattie della pelle, feto morto, ecc.).

Dopo aver deciso il ricovero, l'ostetrica trasferisce la donna nell'apposita sala d'esame, registrando i dati necessari nel “Registro delle donne incinte, partorienti e dopo il parto” e compilando la parte del passaporto della storia del parto.

Successivamente il medico e l'ostetrica eseguono un esame ostetrico generale e speciale dettagliato: pesatura, misurazione dell'altezza, dimensione del bacino, circonferenza addominale, altezza del fondo uterino, determinazione della posizione del feto nell'utero, ascolto del battito cardiaco fetale, determinazione della gruppo sanguigno, stato Rh. Se indicato, vengono eseguiti esami del sangue e delle urine. Il medico di turno prende conoscenza della “Scheda individuale della donna in gravidanza e nel postpartum” (resoconto/f. 113), raccoglie un'anamnesi dettagliata, determina i tempi del parto, il peso stimato del feto ed avvia il sopralluogo e l'esame dati nelle colonne appropriate della storia delle nascite.

Dopo l'esame viene effettuato un trattamento sanitario, il cui volume dipende dalle condizioni generali del paziente o dal periodo del parto. Una donna incinta (madre in travaglio) riceve un pacco individuale con biancheria sterile (asciugamano, camicia, vestaglia), scarpe pulite e si reca al reparto di patologia o al reparto prenatale. Dall'aula d'esame del II dipartimento - solo al II dipartimento.

Prima e dopo l'ispezione donne sane il medico e l'ostetrica si lavano le mani con il sapone da toilette. In caso di infezione o durante l'esame nel reparto II, le mani vengono disinfettate con soluzioni disinfettanti. Dopo l'appuntamento, ogni donna viene trattata con soluzioni disinfettanti su strumenti, padelle, divani, docce e servizi igienici.

2. Blocco generico

Sale prenatale e parto possono essere rappresentati da stanze separate. Se vengono presentati strutture separate, allora dovrebbero essere in doppio set per alternare il lavoro con un accurato trattamento sanitario.

La sala prenatale richiede una fornitura centralizzata di ossigeno e protossido di azoto e attrezzature adeguate per l'anestesia del travaglio, monitor cardiaci e macchine ad ultrasuoni.

Nella stanza prenatale si osserva un certo regime sanitario ed epidemico: temperatura ambiente +18°C+20°C; pulizia a umido 2 volte al giorno utilizzando detergenti e 1 volta al giorno - con soluzioni disinfettanti, ventilando la stanza, nel migliore dei casi - utilizzando la ventilazione di mandata e di scarico con purificazione batterica dell'aria, in sua assenza - accensione di lampade battericide per 30-60 minuti .

Ogni donna in travaglio ha un letto e una padella individuali. Il letto viene coperto solo quando una donna in travaglio entra nel reparto prenatale. Dopo il trasferimento al parto, la biancheria viene tolta dal letto e posta in una vasca con sacchetto di plastica e coperchio, il letto e la padella vengono disinfettati.

Il medico e l'ostetrica monitorano costantemente la donna in travaglio e il decorso della prima fase del travaglio. Ogni 2 ore il medico inserisce una voce nella storia delle nascite, che riflette stato generale donne in travaglio, polso, pressione sanguigna, natura delle contrazioni, condizioni dell'utero, battito cardiaco fetale (nel primo periodo viene ascoltato ogni 15 minuti, nel secondo periodo - dopo ogni contrazione, spinta), il rapporto del presentatore parte all'ingresso del bacino, informazioni su liquido amniotico OH.

Durante il parto, secondo le indicazioni, il sollievo dal dolore medicinale viene effettuato utilizzando antispastici e analgesici, tranquillanti, narcotici, ecc. L'anestesia del parto può essere eseguita da un ostetrico-ginecologo, da un anestesista-rianimatologo o da un'infermiera anestesista esperta.

Esame vaginale eseguito al momento del ricovero in maternità, dopo la rottura del liquido amniotico, e poi ogni quattro ore; se indicato e più spesso. Un esame vaginale viene effettuato nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisepsi con l'assunzione di strisci per la flora.

Reparto terapia intensiva destinato alle donne in gravidanza, alle donne in travaglio e alle donne nel post parto con forme gravi di gestosi e malattie extragenitali. Il reparto deve essere dotato degli strumenti, dei medicinali e delle attrezzature necessarie per fornire le cure di emergenza.

Nella seconda fase del travaglio (periodo di spinta) dopo il trattamento dei genitali esterni soluzione disinfettante viene trasferita la donna in travaglio stanza di maternità , dove indossa una maglietta sterile e dei copriscarpe.

Camere di maternità dovrebbe essere luminoso, spazioso, dotato di attrezzature per la somministrazione dell'anestesia, dei farmaci e delle soluzioni necessarie, degli strumenti e delle medicazioni per il parto, la toilette e la rianimazione dei neonati. La temperatura della stanza dovrebbe essere +20°С+22°С. Alla nascita è obbligatoria la presenza di un ostetrico e di un neonatologo. I parti normali sono assistiti da un'ostetrica; i parti patologici e podalici sono assistiti da un ostetrico-ginecologo.

Prima di partorire, l'ostetrica si lava le mani chirurgia, indossa camice sterile, maschera, guanti, utilizzando una borsa per il parto individuale. I neonati vengono ricevuti in un vassoio sterile e riscaldato, coperto con pellicola sterile. Prima del trattamento secondario del cordone ombelicale, l'ostetrica rielabora le mani (prevenzione dell'infezione settica purulenta).

La dinamica del travaglio e l'esito del parto vengono registrati nell'anamnesi delle nascite e nel “Diario di registrazione dei parti in ospedale”, mentre gli interventi chirurgici vengono registrati nel “Giornale di registrazione dei parti in ospedale”. interventi chirurgici ah in ospedale."

Dopo la nascita vengono disinfettati tutti i vassoi, i cilindri per l'aspirazione del muco, i cateteri, ecc. Strumenti, oggetti usa e getta, ecc. vengono gettati in appositi contenitori con sacchetti e coperchi di plastica. I letti sono trattati con soluzioni disinfettanti.

Le sale parto funzionano a rotazione, ma non più di 3 giorni, trascorsi i quali vengono lavati a seconda del tipo di disinfezione finale, disinfettando l'intera stanza e tutti gli oggetti in essa contenuti.

Piccole sale operatorie nell'unità parto sono progettati per eseguire tutte le cure ostetriche e gli interventi chirurgici che non richiedono la resezione e l'esame dei tessuti molli canale di nascita dopo il parto. L'ampia sala operatoria è destinata agli interventi addominali (grandi e piccoli). Taglio cesareo, amputazione sopravaginale o isterectomia). Le regole del regime sanitario ed epidemiologico sono le stesse.

Dopo un parto normale, la madre e il neonato rimangono nel reparto maternità per 2 ore, quindi vengono trasferiti nel reparto postpartum per un soggiorno congiunto (stanze separate per madre e neonato o reparti box in cui madre e bambino possono stare insieme) ).

3. Reparto postpartum

I reparti postpartum dovrebbero essere spaziosi, con 3-4 letti. Temperatura nelle stanze +18°С+20°С. I reparti si riempiono ciclicamente in accordo con i reparti neonatali per 3 giorni e non di più.

Il numero del letto della madre corrisponde al numero del letto del neonato nell'unità neonatale. Al mattino e alla sera, le stanze vengono pulite con acqua e, dopo la terza poppata dei neonati, vengono pulite con disinfettanti. Dopo ogni pulizia con acqua, accendere le lampade battericide per 30 minuti. Viene effettuato il cambio della biancheria prima della pulizia ad umido dei locali. La biancheria da letto viene cambiata una volta ogni 3 giorni, le camicie - ogni giorno, le lenzuola - ogni 4 ore per i primi 3 giorni, poi - 2 volte al giorno.

Il personale del reparto postpartum si lava le mani con sapone e, se necessario, le tratta con soluzioni disinfettanti. Dopo il trasferimento della partoriente al II reparto o la dimissione di tutte le partorienti, i reparti vengono trattati in base al tipo di disinfezione finale.

Se compaiono segni di infezione, la madre e il neonato devono essere immediatamente trasferiti al II reparto ostetrico.

Informazioni correlate.

Quando osservato in clinica prenatale Per alcune donne incinte, il medico le informa della necessità di cure prenatali o di parto sotto osservazione. Dipartimento di osservazione in un ospedale di maternità: che cos'è?

Questo problema preoccupa tutte le donne indicate per il ricovero in questo reparto. Per alcuni, la parola "osservazione" è associata a una sorta di scatola in cui giacciono e partoriscono le donne senza un luogo di residenza fisso o che soffrono di terribili infezioni.

Struttura dell'ospedale di maternità

Indipendentemente da dove si trova l'ospedale di maternità, per quante donne è progettato, dalla sua struttura interna istituto medico lo stesso. E non importa quante donne incinte può servire l'ospedale di maternità, quali sono le sue attrezzature, se si tratta di un dipartimento ospedale clinico, centro perinatale o reparto ostetrico, vengono rispettati i principi della struttura. Qualsiasi ospedale di maternità include:

Dipartimento di ammissione dell'ospedale di maternità o sala di ispezione sanitaria;
. reparto maternità fisiologica;
. osservazione, o reparto maternità osservazionale,
. reparto post parto,
. reparto di patologia della gravidanza,
. reparto neonatale.

Ospedale di maternità in un ospedale di maternità

Dipartimento di osservazione in un ospedale di maternità: che cos'è? Il reparto ostetrico, come viene anche chiamato, è simile nella struttura a un ospedale di maternità. Contiene: un pronto soccorso, o sala di ispezione sanitaria, stanze per 1-2 persone, un'unità di maternità con box individuali, un'unità neonatale, un'unità operativa, reparti per Alcune grandi unità di osservazione hanno il proprio laboratorio, dipartimenti di fisioterapia e diagnostica.

Regime sanitario e igienico

Molte donne incinte sono preoccupate per la domanda: "Il reparto di osservazione dell'ospedale di maternità: che tipo di dipartimento è, come è organizzato e c'è la possibilità di contrarre qualcosa da un'altra donna?" Le stanze del reparto di osservazione sono spesso stanze singole con un letto funzionale, fasciatoio, culla e bagno privato. In ciascun reparto di osservazione viene osservato un rigoroso regime sanitario e igienico e il reparto di osservazione è soggetto a trattamenti ripetuti durante la settimana e tre volte al giorno: una volta con detergenti e due volte con soluzioni disinfettanti, seguito da irradiazione con quarzo. trattati nel reparto stesso o nel reparto centrale di sterilizzazione. La maggior parte degli ospedali per la maternità utilizza strumenti usa e getta.

Il personale medico indossa quotidianamente un camice, scarpe e maschera puliti o monouso. La maschera viene cambiata ogni 4 ore. Le scarpe vengono trattate quotidianamente con disinfettanti. Chi partecipa all'osservazione da altri reparti deve cambiarsi le scarpe e indossare camice e maschera monouso.
La biancheria da letto viene cambiata 2 volte a settimana. Non è consentito portare con sé biancheria da letto, asciugamani, camicia da notte o accappatoio.

Una volta all'anno, il reparto di osservazione viene chiuso per riparazioni e disinfezione di routine.

Indicazioni per il dipartimento di osservazione

Nel reparto di osservazione vengono collocate le donne incinte e le donne in travaglio che presentano malattie infiammatorie e infettive anche minori. Questo è sia mughetto che denti cariati e pielonefrite delle donne incinte e altre malattie. Se viene diagnosticato il portatore di virus o anticorpi dell'epatite B e C, sono indicati esami del sangue positivi per HIV o sifilide ed è indicato anche il trattamento nel reparto di osservazione. Le donne incinte che non sono state osservate durante la gravidanza, che non hanno in mano una carta di scambio o che non sono state completamente visitate, sono soggette a ricovero ospedaliero. Se una donna incinta viene ricoverata con liquido amniotico rotto e l'intervallo anidro è superiore a 12 ore o c'è febbre di eziologia sconosciuta, anche questo è un'indicazione per il parto nel reparto di osservazione.

Durante la gravidanza, alcuni malattie infiammatorie possono peggiorare, creando un rischio per la salute della donna e del nascituro. Tali donne vengono indirizzate a questo reparto per il trattamento. La possibilità di infezione da un'altra donna incinta in questo reparto è ridotta a zero.

A volte si verificano metroendometrite e mastite dopo il parto. Questa è anche un'indicazione per il ricovero in ospedale. L'osservazione è talvolta chiamata anche " dipartimento di malattie infettive ospedale di maternità." Questo è un termine improprio, perché questi reparti ospitano donne incinte e donne dopo il parto non solo con malattie infettive.

Regole di ammissione

Dopo il ricovero, il medico esamina la carta di scambio, dopo aver controllato tutti i test ed esaminato la donna incinta, la invia al reparto di osservazione. Alla donna viene consegnata una camicia da notte e una vestaglia dal reparto maternità. Le scarpe dovrebbero essere tali da poter essere facilmente trattate con detergenti. Le donne incinte vengono mandate in stanze separate. Se il numero di letti in un reparto è 2 o 3, vengono collocate donne incinte con diagnosi simili. Le donne con febbre vengono isolate in box individuali.

Il monitoraggio delle donne incinte e delle donne in travaglio viene effettuato 24 ore su 24 da un ostetrico, un neonatologo e un'infermiera pediatrica. Aiutano la donna a sentirsi a proprio agio nel dipartimento, insegnano le regole dell'alimentazione e della cura dei bambini e, se necessario, svolgono un lavoro esplicativo.

Caratteristiche del parto

Chi partorisce nel reparto di osservazione? Questo problema può essere deciso solo dall'ostetrico dopo aver determinato le indicazioni per il ricovero in ospedale per il parto. Con l'inizio attività lavorativa oppure al momento del ricovero con segni di inizio travaglio, la donna viene sottoposta a cure igienico-sanitarie e inviata al reparto prenatale. Nella sala di osservazione devono esserci almeno 2 stanze di maternità.

Il parto nel reparto di osservazione viene effettuato da un'intera squadra di medici: un'ostetrica, un ostetrico-ginecologo, un pediatra, un'infermiera di neonatologia e un anestesista. Su richiesta della donna è possibile partorire un partner. In assenza di controindicazioni, l'allattamento al seno viene effettuato in sala parto.

Se dopo la nascita l’infezione non danneggia il bambino o l’agente patogeno non viene trasmesso nel corpo della madre latte materno, quindi la madre e il bambino vengono posti nella stessa stanza, ma se la donna ha avuto un taglio cesareo e se l'allattamento al seno è controindicato, il bambino viene collocato nel reparto di neonatologia. In questo caso, una donna dovrebbe estrarre il latte per prevenire la mastite o la lattostasi. Dopo un ulteriore esame della donna, il trattamento e il recupero dopo l'intervento chirurgico, il bambino viene affidato alla madre.

Qualsiasi manipolazione o intervento chirurgico viene effettuato previo consenso scritto della donna. Questa regola viene osservata anche quando si vaccina il bambino.

Estratto dal dipartimento di osservazione

Nessuno tratterrà te e tuo figlio più a lungo del solito. Il 5° giorno, tutte le donne vengono dimesse dopo un parto normale. È necessario effettuare esami di controllo del sangue, delle urine, ulteriori ricerche. Se c'è un aumento della temperatura o un'esacerbazione malattie croniche, la donna dopo il parto può essere trattenuta per 1-2 giorni con successiva dimissione e fornitura di ulteriori raccomandazioni. Se necessario, la donna viene ricoverata in un ospedale di maternità o in ginecologia di livello superiore.
La dimissione viene effettuata attraverso la sala di dimissione di cui dispone ciascun dipartimento di osservazione.

Come evitare di finire nel reparto di osservazione

Dipartimento di osservazione in un ospedale di maternità: che cos'è: un reparto di isolamento o un reparto di malattie infettive? Questo è lo stesso ospedale di maternità, solo che segue tutte le regole che aiutano a isolare una donna con una malattia infettiva e a fornirla trattamento necessario ed effettuare il parto con alta assistenza assistenza qualificata. Questo dipartimento impiega medici che aiuteranno una donna in qualsiasi fase della gravidanza e durante il parto.

Per evitare di finire in questo reparto devi:

. monitoraggio costante in clinica prenatale fin dalle prime settimane di gravidanza;
. attuazione rigorosa delle raccomandazioni del tuo ostetrico-ginecologo;
. esame completo come prescritto da un medico;
. igiene tempestiva dei focolai di infezione: carie, faringite, laringite, ecc.;
. trattamento delle malattie croniche;
. prevenzione dell'ARVI e di altri raffreddori;
. nutrizione appropriata;
. corsi di terapia vitaminica;
. trattamento riparativo.
Le donne incinte dovrebbero visitare meno spesso luoghi affollati, soprattutto durante le epidemie, e se ciò non è possibile, indossare una maschera e non comunicare con i malati.

Il reparto ostetrico fisiologico con degenza condivisa mamma e bambino è predisposto per 50 posti letto: camere doppie e singole con degenza condivisa mamma e bambino, ogni camera è dotata di citofoni per la comunicazione con il medico curante e l'ostetrica di turno, nonché come “pulsante antipanico” per una chiamata di emergenza personale medico al reparto. Tutti i reparti sono dotati di ricircolatori Tion silenziosi, sicuri e battericidi, progettati per la disinfezione e la purificazione dell'aria 24 ore su 24; i reparti dispongono inoltre di aria condizionata e umidificazione sistemiche 24 ore su 24. I reparti sono dotati di impianti idraulici individuali e docce procedure igieniche reparti maternità, i reparti sono dotati di fasciatoi, bilance elettroniche per la pesatura dei bambini, comodi lavandini per la toilette dei neonati, comodi lettini funzionali, pannelli per l'erogazione dell'ossigeno e TV.

Il dipartimento svolge attività pianificate e aiuto di emergenza per le pazienti nel periodo postpartum e postoperatorio.

Il reparto è dotato di attrezzature e attrezzature speciali che garantiscono la diagnosi e il trattamento della patologia a livello moderno; medicinali, medicinali nelle quantità necessarie al trattamento; locali appositamente attrezzati per lo svolgimento terapeutico e diagnostico e altre manipolazioni, locali per il personale, deposito di attrezzature, medicinali, biancheria.

Le attività del dipartimento sono regolamentate dall'apposita apposita documenti normativi, fornisce servizi a pagamento e di servizio con il consenso del paziente sulla base di un accordo.

Il principio di base del dipartimento: un atteggiamento amichevole nei confronti della madre e del bambino. Il compito della squadra è mantenerli entrambi salute fisica madre e neonato, nonché il benessere mentale e l'attività sociale della donna. Il team del reparto postpartum è un team di persone che la pensano allo stesso modo, in cui la cordialità e l'atteggiamento rispettoso dei dipendenti creano un'atmosfera calda. Il dipartimento dispone di personale esperto e premuroso che aiuta le donne ad adattarsi facilmente alla loro nuova condizione e facilita la cura del loro neonato. L'assistenza nel reparto è fornita 24 ore su 24, 7 giorni su 7. I dipendenti del dipartimento eseguono supporto attivo allattamento al seno. Allattamento al senoè un modo ineguagliabile di fornire ai bambini la nutrizione ideale per il loro pieno sviluppo, crescita e salute futura. Per la madre, questa è una prevenzione delle complicazioni postpartum e il neonato riceve un'alimentazione facilmente digeribile e un contatto emotivo con la madre.

Il dipartimento è gestito da:

Capo del Dipartimento:

Skobina Zinaida Lvovna - ostetrica-ginecologa - prima categoria di qualificazione, Candidato di Scienze Mediche.

Ostetrica senior del dipartimento:

Rudenko Elena Ivanovna - ostetrica.

L'organizzazione del lavoro negli ospedali ostetrici si basa su un unico principio in conformità con le attuali normative dell'ospedale di maternità (dipartimento), ordini, istruzioni, istruzioni e raccomandazioni metodologiche esistenti.

Come è organizzato un ospedale ostetrico?

1. Struttura ospedale ostetrico deve soddisfare i requisiti codici di costruzione e le regole delle istituzioni mediche;
2. Attrezzatura: elenco delle attrezzature dell'ospedale di maternità (dipartimento);
3. Regime sanitario e antiepidemico - in conformità con gli attuali documenti normativi.

Attualmente, esistono diversi tipi di ospedali ostetrici che forniscono cure e cure preventive alle donne incinte, alle donne in travaglio e alle donne dopo il parto:

• Senza assistenza medica: maternità agricole collettive e centri di pronto soccorso con codici ostetrici;
• Per l'assistenza medica generale - ospedali locali con letti ostetrici;
• Con assistenza medica qualificata - reparti ostetrici della Repubblica di Bielorussia, ospedale del distretto centrale, ospedali di maternità cittadini; con personale multidisciplinare qualificato e assistenza specializzata- dipartimenti ostetrici di ospedali multidisciplinari, dipartimenti ostetrici di ospedali regionali, dipartimenti ostetrici interdistrettuali basati su grandi ospedali distrettuali centrali, dipartimenti ostetrici specializzati basati su ospedali multidisciplinari, ospedali ostetrici uniti ai dipartimenti di ostetricia e ginecologia di istituti medici, dipartimenti di istituti di ricerca specializzati .

La varietà di tipi di ospedali ostetrici prevede il loro uso più razionale per fornire assistenza qualificata alle donne incinte.

Struttura degli ospedali ostetrici

Nella tabella è presentata la distribuzione degli ospedali ostetrici in 3 livelli di ricovero delle donne a seconda del grado di rischio di patologia perinatale. 1.7 [Serov VN et al., 1989].

L'ospedale dell'ospedale di maternità - l'ospedale ostetrico - ha le seguenti divisioni principali:

• accoglienza e blocco accessi;
• reparto ostetrico fisiologico (I) (50-55% del numero totale di letti ostetrici);
• dipartimento (reparto) di patologia delle donne in gravidanza (25-30% del numero totale di letti ostetrici), raccomandazioni: aumentare questi letti al 40-50%;
• dipartimento (reparti) per neonati nei dipartimenti ostetrici I e II;
• reparto ostetrico osservazionale (II) (20-25% del numero totale di letti ostetrici);
• reparto ginecologico (25-30% del numero totale di letti nell'ospedale di maternità).

La struttura dei locali dell'ospedale di maternità dovrebbe garantire l'isolamento delle donne incinte sane, delle donne in travaglio e delle donne dopo il parto dai malati; rispetto delle più severe regole di asepsi e antisettici, nonché tempestivo isolamento dei malati. Il blocco di accoglienza e accesso dell'ospedale di maternità comprende un'area di accoglienza (lobby), un filtro e sale d'esame, che vengono create separatamente per le donne ricoverate nei reparti fisiologici e di osservazione. Ogni sala d'esame deve disporre di una stanza speciale per il trattamento sanitario delle donne in arrivo, dotata di servizi igienici e doccia. Se nell'ospedale di maternità è presente un reparto ginecologico, quest'ultimo deve disporre di un'unità di accoglienza e accesso indipendente. La reception o l'atrio è una stanza spaziosa, la cui area (come tutte le altre stanze) dipende dalla capacità dei posti letto dell'ospedale di maternità.

Per il filtro viene assegnata una stanza con una superficie di 14-15 m2, dove si trovano il tavolo dell'ostetrica, i divani e le sedie per le donne in arrivo.

Le sale d'esame devono avere una superficie di almeno 18 m2 e ogni sala per trattamenti sanitari (con doccia, toilette con 1 WC e un impianto per il lavaggio delle navi) deve avere una superficie di almeno 22 m2.

Principi di funzionamento di un ospedale ostetrico

Procedura di ammissione del paziente

Una donna incinta o in travaglio, entrando nell'area reception di un ospedale ostetrico (atrio), si toglie i vestiti esterni ed entra nella sala filtri. Nel filtro, il medico di turno decide a quale reparto dell'ospedale di maternità (fisiologico o osservazionale) deve essere inviata. Per risolvere correttamente questo problema, il medico raccoglie un'anamnesi dettagliata, dalla quale scopre la situazione epidemica nelle condizioni domestiche della madre (malattie infettive, purulento-settiche), l'ostetrica misura la temperatura corporea, esamina attentamente la pelle ( malattie pustolose) e faringe. Le donne che non presentano segni di infezione e che non hanno avuto contatti con pazienti infetti a casa, così come i risultati dei test per RW e AIDS, vengono inviate al dipartimento di fisiologia e al dipartimento di patologia delle donne incinte.

Tutte le donne incinte e in travaglio che rappresentano la minima minaccia di infezione per le donne incinte e in travaglio sane vengono inviate al reparto di osservazione dell'ospedale di maternità (reparto maternità dell'ospedale). Dopo aver stabilito a quale reparto inviare la gestante o partoriente, l'ostetrica trasferisce la donna nell'apposita sala visite (I o II reparto ostetrico), inserendo i dati necessari nel “Registro di ammissione delle gestanti in travaglio”. e postpartum” e compilando la parte del passaporto relativa alla storia della nascita. Quindi l'ostetrica, insieme al medico di turno, effettua una visita ostetrica generale e speciale; pesa, misura l'altezza, determina le dimensioni del bacino, la circonferenza addominale, l'altezza del fondo uterino sopra il pube, la posizione e la presentazione del feto, ascolta il suo battito cardiaco, prescrive un esame delle urine per le proteine ​​del sangue, il contenuto di emoglobina e lo stato Rh ( se non sulla carta di scambio).

Il medico di turno controlla i dati dell'ostetrica, prende conoscenza della “Scheda individuale della donna in gravidanza e nel postpartum”, raccoglie un'anamnesi dettagliata e identifica l'edema, misura pressione arteriosa su entrambe le mani, ecc. Per le donne in travaglio, il medico determina la presenza e la natura del travaglio. Il medico inserisce tutti i dati dell'esame nelle apposite sezioni dell'anamnesi della nascita.

Dopo l'esame, la madre in travaglio riceve cure sanitarie. L'ambito degli esami e delle cure sanitarie nella sala d'esame è regolato dalle condizioni generali della donna e dal periodo del parto. Al termine delle cure sanitarie, la partoriente (incinta) riceve un pacco individuale con biancheria sterile: asciugamano, maglietta, vestaglia, pantofole. Dalla sala esami del primo dipartimento di fisiologia, la donna in travaglio viene trasferita al reparto prenatale dello stesso dipartimento e la donna incinta viene trasferita al dipartimento di patologia. Dalla sala di osservazione del dipartimento di osservazione, tutte le donne vengono inviate solo nella sala di osservazione.

Dipartimento di patologia delle donne incinte

I reparti di patologia di un ospedale ostetrico sono organizzati in ospedali di maternità (dipartimenti) con una capacità di 100 letti o più. Le donne vengono solitamente ammesse al reparto di patologia attraverso la sala d'esame I del reparto di ostetricia e, se ci sono segni di infezione, attraverso la sala d'esame del reparto di osservazione nei reparti isolati di questo dipartimento. L'appuntamento per l'esame appropriato è condotto da un medico (in ore diurne medici dei reparti, dalle ore 13.30 - medici di turno). Negli ospedali di maternità, dove è impossibile organizzare dipartimenti di patologia indipendenti, i reparti vengono assegnati come parte del primo dipartimento di ostetricia.

Donne in gravidanza con malattie extragenitali (cuore, vasi sanguigni, sangue, reni, fegato, ghiandole endocrine, stomaco, polmoni, ecc.), con complicanze (preeclampsia, minaccia di aborto spontaneo, insufficienza fetoplacentare, ecc.), con posizione fetale anomala, con una storia ostetrica gravata. Nel reparto, insieme ad un ostetrico-ginecologo (1 medico per 15 posti letto), lavora una terapista ospedaliera della maternità. Questo reparto dispone solitamente di una sala diagnostica funzionale, dotata di dispositivi per valutare le condizioni della donna e del feto (PCG, ECG, ecografo, ecc.). In assenza di un proprio ambulatorio, per l'esame delle donne incinte vengono utilizzati i reparti di diagnostica funzionale dell'ospedale generale.

Nell'ospedale ostetrico per il trattamento vengono utilizzati farmaci moderni e baroterapia. È auspicabile che le donne vengano assegnate ai piccoli reparti di questo dipartimento in base al loro profilo patologico. Il reparto deve essere continuamente rifornito di ossigeno. Grande importanza ha un'organizzazione nutrizione razionale e regime medico e protettivo. Questo reparto è dotato di una sala visite, di una piccola sala operatoria e di una sala per la preparazione fisica e psicoprofilattica al parto.

La donna incinta viene dimessa dal reparto di patologia o trasferita al reparto maternità per il parto.

In numerosi ospedali ostetrici sono stati allestiti reparti di patologia per donne incinte con un regime semi-sanatorio. Ciò è particolarmente vero per le regioni con alto livello fertilità.

Il dipartimento di patologia è solitamente strettamente associato ai sanatori per donne incinte.

Uno dei criteri di dimissione per tutti i tipi di ostetricia e patologia extragenitaleè normale stato funzionale il feto e la donna incinta stessa.

I principali tipi di studi, la durata media dell'esame, i principi di base del trattamento, la durata media del trattamento, i criteri di dimissione e la durata media della degenza ospedaliera per le donne incinte con le più importanti forme nosologiche di patologia ostetrica ed extragenitale sono presentati nell'ordine del Ministero dell'URSS della Sanità n. 55 del 01/09/86.

Dipartimento fisiologico

Il primo reparto (fisiologico) dell'ospedale ostetrico comprende un posto di controllo sanitario, che fa parte del blocco di ricovero generale, un blocco parto, reparti postpartum per il soggiorno congiunto e separato di madre e bambino e una stanza di dimissione.

Il blocco nascita è composto da reparti prenatali, una sala di osservazione intensiva, reparti travaglio (stanze maternità), una sala di manipolazione per i neonati, una sala operatoria (sala operatoria grande, sala di anestesia preoperatoria, sale operatorie piccole, stanze per la conservazione del sangue, attrezzature portatili, eccetera.). Il blocco nascita ospita anche gli uffici per il personale medico, una dispensa, servizi igienici e altri locali di servizio.

Il primo reparto ostetrico (fisiologico) comprende un blocco di accoglienza e parto, un blocco parto, reparti postpartum, un reparto neonatale e una sala di dimissioni.

UNITÀ DI RICEZIONE

Il blocco di accoglienza dell'ospedale di maternità comprende un'area di accoglienza (lobby), filtro e sale d'esame. Le sale d'esame esistono separatamente per i reparti di fisiologia e di osservazione. Ogni sala d'esame dispone di una stanza per il trattamento delle donne in arrivo, un bagno, una doccia e un impianto per il lavaggio delle navi. Se nell'ospedale di maternità è presente un reparto ginecologico, deve disporre di un blocco di accoglienza e accesso separato.

Regole per la manutenzione delle sale di accoglienza e di visita: pulizia con acqua due volte al giorno utilizzando detergenti, pulizia una volta al giorno utilizzando disinfettanti. Dopo la pulizia con acqua, accendere le lampade battericide per 30-60 minuti. Esistono istruzioni sulle regole per la lavorazione di strumenti, medicazioni, attrezzature, mobili, pareti (Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS n. 345).

Una donna incinta o in travaglio, entrando nell'area reception, si toglie gli indumenti esterni ed entra nel filtro. Nel filtro il medico decide se una determinata donna deve essere ricoverata in un ospedale di maternità e in quale reparto (reparti di patologia, reparti di ostetricia I o II). Per risolvere questo problema, il medico raccoglie un'anamnesi per chiarire la situazione epidemica sul lavoro e a casa. Quindi esamina la pelle e la faringe (malattie purulento-settiche), ascolta il battito cardiaco del feto e scopre il momento della rottura del liquido amniotico. Allo stesso tempo, l’ostetrica misura la temperatura corporea e la pressione sanguigna del paziente.

Le donne incinte o dopo il parto senza segni di malattie infettive e che non hanno avuto contatti con l'infezione vengono inviate al reparto di fisiologia. Tutte le donne incinte o partorienti che rappresentano un pericolo di infezione per la salute femminile vengono ricoverate nel II reparto ostetrico o trasferite in ospedali specializzati (febbre, segni di una malattia infettiva, malattie della pelle, feto morto, intervallo anidro superiore a 12 ore, eccetera.).

Dopo aver deciso il ricovero, l'ostetrica trasferisce la donna nell'apposita sala d'esame, registrando i dati necessari nel “Registro delle donne incinte, partorienti e dopo il parto” e compilando la parte del passaporto della storia del parto.

Quindi il medico e l'ostetrica conducono un esame ostetrico generale e speciale: pesatura, misurazione dell'altezza, dimensione pelvica, circonferenza addominale, altezza del fondo uterino, determinazione della posizione del feto nell'utero, ascolto del battito cardiaco fetale, determinazione del gruppo sanguigno , Stato Rh, effettuando un test delle urine per la presenza di proteine ​​(test con ebollizione o con acido solfosalicilico). Se indicato, vengono eseguiti esami del sangue e delle urine laboratorio clinico. Il medico di turno prende conoscenza della “Scheda individuale della donna in gravidanza e nel postpartum”, raccoglie un'anamnesi dettagliata, determina i tempi del parto, il peso stimato del feto e inserisce i dati del sondaggio e dell'esame nelle apposite colonne della scheda. storia della nascita.

Dopo l'esame viene effettuato un trattamento sanitario, il cui volume dipende dalle condizioni generali del paziente o dal periodo del parto (rasatura delle ascelle e dei genitali esterni, taglio delle unghie, pulizia del clistere, doccia). Una donna incinta (madre in travaglio) riceve un pacco individuale con biancheria sterile (asciugamano, camicia, vestaglia), scarpe pulite e si reca al reparto di patologia o al reparto prenatale. Dall'aula d'esame del II dipartimento - solo al II dipartimento. Le donne ricoverate nel reparto maternità possono utilizzare le proprie scarpe non in tessuto e articoli per l'igiene personale.

Prima e dopo aver esaminato le donne sane, il medico e l'ostetrica si lavano le mani con il sapone da toilette. In caso di infezione o durante l'esame nel reparto II, le mani vengono disinfettate con soluzioni disinfettanti. Dopo l'appuntamento, ogni donna viene trattata con soluzioni disinfettanti su strumenti, padelle, divani, docce e servizi igienici.

BLOCCO GENERALE

Il blocco nascita comprende i reparti prenatali (reparto), il reparto di terapia intensiva, i reparti parto (sale), una stanza per i neonati, una sala operatoria (sale operatorie grandi e piccole, sala preoperatoria, stanza per la conservazione del sangue, attrezzature portatili), uffici e stanze per personale medico, bagni, ecc.

Sale prenatale e parto possono essere presentati come box separati, che, se necessario, possono essere utilizzati come una piccola sala operatoria o anche una grande sala operatoria se dispongono di determinate attrezzature. Se presentati come strutture separate, è opportuno che siano in doppio set in modo da alternare il lavoro con un accurato trattamento igienico-sanitario (lavoro per non più di tre giorni consecutivi).

IN prenatale sono necessarie una fornitura centralizzata di ossigeno e protossido di azoto e attrezzature adeguate per l'anestesia del travaglio, monitor cardiaci e macchine ad ultrasuoni.

Nella stanza prenatale si osserva un certo regime sanitario ed epidemico: temperatura ambiente +18°C - +20°C, pulizia con acqua 2 volte al giorno utilizzando detersivi e 1 volta al giorno - con soluzioni disinfettanti, ventilazione della stanza, accensione lampade battericide a 30 -60 minuti.

Ogni donna in travaglio ha un letto e una padella individuali. Il letto, il vaso e la panca vaso hanno lo stesso numero. Il letto viene coperto solo quando una donna in travaglio entra nel reparto prenatale. Dopo il trasferimento al parto, la biancheria viene rimossa dal letto e posta in una vasca con sacchetto di plastica e coperchio, quindi il letto viene disinfettato. Dopo ogni utilizzo, la padella viene lavata con acqua corrente e, dopo che la partoriente è stata trasferita in sala parto, viene disinfettata.

Nel reparto prenatale, il sangue viene prelevato da una vena di una donna in travaglio per determinare il tempo di coagulazione e il fattore Rh. Il medico e l'ostetrica monitorano costantemente la donna in travaglio e il decorso della prima fase del travaglio. Ogni 2 ore, il medico registra un'annotazione nell'anamnesi della nascita, che riflette le condizioni generali della donna in travaglio, il polso, la pressione sanguigna, la natura delle contrazioni, lo stato dell'utero, il battito cardiaco fetale (nel primo periodo viene ascoltato ogni 15 minuti, nel secondo periodo - dopo ogni contrazione, spinta), il rapporto della parte presentata con l'ingresso nella pelvi, informazioni sul liquido amniotico.

Durante il parto, il sollievo dal dolore medicinale viene effettuato utilizzando analgesici antispastici, tranquillanti, bloccanti gangliari, neurolettici, narcotici, ecc. L'anestesia durante il parto viene eseguita da un anestesista-rianimatore o da un'infermiera anestesista esperta.

L'esame vaginale deve essere eseguito due volte: al momento del ricovero in maternità e dopo la rottura del liquido amniotico, e poi - secondo le indicazioni. Tali indicazioni devono essere riportate nell'anamnesi della nascita. Un esame vaginale viene effettuato nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisepsi con l'assunzione di strisci per la flora. La donna in travaglio trascorre l'intera prima fase del travaglio nel periodo prenatale. A determinate condizioni è consentita la presenza del marito.

Reparto di terapia intensiva destinato alle donne in gravidanza, alle donne in travaglio e alle donne nel post parto con forme gravi di gestosi e malattie extragenitali. Il reparto deve essere dotato degli strumenti, dei medicinali e delle attrezzature necessarie per fornire le cure di emergenza.

All'inizio della seconda fase del travaglio, la donna in travaglio viene trasferita stanza di maternità dopo aver trattato i genitali esterni con una soluzione disinfettante. Nella sala parto, la donna in travaglio indossa una maglietta sterile e dei copriscarpe.

Le stanze di maternità dovrebbero essere luminose, spaziose, dotate di attrezzature per la somministrazione dell'anestesia, dei farmaci e delle soluzioni necessarie, degli strumenti e delle medicazioni per il parto, la toilette e la rianimazione dei neonati. La temperatura della stanza dovrebbe essere +20С -+22С. Alla nascita è obbligatoria la presenza di un ostetrico e di un neonatologo. I parti normali sono assistiti da un'ostetrica; i parti patologici e podalici sono assistiti da un'ostetrica. Il parto viene effettuato alternativamente su letti diversi.

Prima del parto, l'ostetrica si lava le mani come per un intervento chirurgico, indossa un camice sterile, una maschera, dei guanti e utilizza una borsa da parto individuale. I neonati vengono ricevuti in un vassoio sterile e riscaldato, coperto con pellicola sterile. Prima del trattamento secondario del cordone ombelicale, l'ostetrica rielabora le mani (prevenzione dell'infezione settica purulenta).

La dinamica del travaglio e l'esito del parto vengono registrati nell'anamnesi della nascita e nel “Giornale di registrazione delle nascite ospedaliere”, mentre gli interventi chirurgici vengono registrati nel “Giornale di registrazione degli interventi chirurgici ospedalieri”.

Dopo il parto vengono lavati tutti i vassoi, i cilindri per l'aspirazione del muco, i cateteri e altri oggetti acqua calda con sapone e disinfettato. Strumenti, oggetti usa e getta, ecc. vengono gettati in appositi contenitori con sacchetti e coperchi di plastica. I letti sono trattati con soluzioni disinfettanti.

Le sale parto funzionano in modo alternato, ma non più di 3 giorni, dopodiché vengono lavate in base al tipo di disinfezione finale, disinfettando l'intera stanza e tutti gli oggetti in essa contenuti. La data di tale pulizia è registrata nel diario dell'ostetrica senior del dipartimento. In assenza di parto, la stanza viene pulita una volta al giorno utilizzando disinfettanti.

Piccole sale operatorie nel blocco nascita (2) sono destinati ad eseguire tutte le cure ostetriche e gli interventi chirurgici che non richiedono un intervento chirurgico addominale ( pinza ostetrica, estrazione con vuoto del feto, giri ostetrici, estrazione del feto dall'estremità pelvica, esame manuale cavità uterina, separazione manuale della placenta, sutura lesioni traumatiche canale del parto molle) ed esame del canale del parto molle dopo il parto. L'ampia sala operatoria è destinata ai tagli addominali (cesarei maggiori e minori, amputazioni sopravaginali o isterectomia). Le regole del regime sanitario ed epidemiologico sono le stesse.

Dopo un parto normale, la madre e il neonato rimangono nel reparto maternità per 2 ore, quindi vengono trasferiti nel reparto postpartum per un soggiorno congiunto (stanze separate per madre e neonato o reparti box in cui madre e bambino possono stare insieme) ).

REPARTO POSTPARTO

Reparto post parto comprende reparti per le donne dopo il parto, una sala per trattamenti, una lavanderia, locali sanitari, un bagno, una doccia, una sala dimissioni e uffici del personale.

I reparti dovrebbero essere spaziosi, con 4-6 letti. La temperatura nei reparti è +18С - +20С. I reparti vengono riempiti ciclicamente in accordo con i reparti neonatali per 3 giorni e non di più, in modo che tutte le donne dopo il parto possano essere dimesse contemporaneamente il 5° - 6° giorno. Se è necessario trattenere 1-2 donne dopo il parto nell'ospedale di maternità, vengono trasferite "scarico" camere. Per le donne dopo il parto che, a causa di un decorso complicato del travaglio, di malattie extragenitali e di operazioni, sono costrette a rimanere nell'ospedale di maternità per un periodo più lungo, gruppo separato reparti o un piano separato nel dipartimento.

Ad ogni donna dopo il parto viene assegnato un letto e una padella con un numero. Il numero del letto della madre corrisponde al numero del letto del neonato nell'unità neonatale. Al mattino e alla sera, le stanze vengono pulite con acqua e, dopo la terza poppata dei neonati, vengono pulite con disinfettanti. Dopo ogni pulizia con acqua, accendere le lampade battericide per 30 minuti. Viene effettuato il cambio della biancheria prima della pulizia ad umido dei locali. La biancheria da letto viene cambiata una volta ogni 3 giorni, le camicie - ogni giorno, le lenzuola - ogni 4 ore per i primi 3 giorni, poi - 2 volte al giorno.

Attualmente accettato gestione attiva periodo postpartum . Dopo un parto normale, dopo 6-12 ore, le donne dopo il parto possono alzarsi dal letto, andare in bagno autonomamente, a partire dai tre giorni, fare la doccia ogni giorno con cambio di biancheria. Per condurre lezioni di terapia fisica nel periodo postpartum e per tenere conferenze, vengono utilizzate trasmissioni radiofoniche nei reparti. Il personale del reparto postpartum si lava le mani con sapone e, se necessario, le tratta con soluzioni disinfettanti. Dopo il trasferimento della partoriente al II reparto o la dimissione di tutte le partorienti, i reparti vengono trattati in base al tipo di disinfezione finale.

Il regime alimentare dei neonati è importante. La razionalità è ormai dimostrata alimentazione esclusiva, cosa possibile solo quando madre e bambino restano insieme in reparto. Prima di ogni poppata, la madre si lava le mani e le ghiandole mammarie con sapone per bambini. Il trattamento dei capezzoli per prevenire l’infezione non è attualmente raccomandato.

Se compaiono segni di infezione, la madre e il neonato devono essere immediatamente trasferiti al II reparto ostetrico.

REPARTO NEONATO

Assistenza medica I neonati iniziano a ricevere cure dall'unità di maternità, dove nella stanza per neonati non solo vengono curati, ma vengono anche eseguite misure di rianimazione. La stanza è dotata di attrezzature speciali: lettini articolari e di rianimazione, che sono fonti di calore radiante e protezione contro le infezioni, dispositivi per l'aspirazione del muco dalla parte superiore vie respiratorie e dispositivi per la conduzione ventilazione artificiale polmoni, laringoscopio per bambini, set di tubi per intubazione, farmaci, scatole con materiale sterile, buste per lavorazione secondaria cordoni ombelicali, kit fasciatoi sterili, ecc.

I reparti per i neonati sono assegnati nei reparti fisiologici e di osservazione. Oltre ai reparti per neonati sani, ci sono anche reparti per neonati prematuri e bambini nati con asfissia circolazione cerebrale, disturbi respiratori, dopo consegna operativa. Per i neonati sani è possibile organizzare un soggiorno congiunto con la madre nella stessa stanza.

Il reparto dispone di un caseificio, locali per lo stoccaggio del BCG, biancheria pulita, materassi e attrezzature.

Il reparto osserva lo stesso ciclico riempimento dei reparti, parallelamente ai reparti materni. Se madre e figlio vengono detenuti in un ospedale di maternità, i neonati vengono collocati in " scarico" reparti. I reparti per neonati dovrebbero essere dotati di una fornitura centralizzata di ossigeno, lampade battericide, acqua calda. La temperatura nei reparti non dovrebbe essere inferiore a +20С - +24С. I reparti sono dotati dei medicinali necessari , medicazioni, strumenti, incubatori, fasciatoi e tavoli per rianimazione, attrezzature per terapia invasiva, macchina per ultrasuoni.

Nel reparto pediatrico, il più rigoroso rispetto delle regole del regime sanitario-epidemiologico: lavaggio delle mani, guanti monouso, pulizia degli strumenti, dei mobili, dei locali. L'uso delle mascherine da parte del personale è indicato solo quando manipolazioni invasive e in condizioni epidemiologiche sfavorevoli nell'ospedale di maternità. Durante l'intera degenza nell'ospedale di maternità, per i neonati viene utilizzata solo biancheria sterile. I reparti vengono puliti con acqua 3 volte al giorno: 1 volta al giorno con una soluzione disinfettante e 2 volte con detergenti. Dopo la pulizia, accendere le lampade battericide per 30 minuti e ventilare la stanza. La ventilazione e l'irradiazione dei reparti con lampade battericide aperte vengono effettuate solo quando i bambini non sono nei reparti. I pannolini usati vengono raccolti in contenitori dotati di sacchetti e coperchi di plastica. Dopo ogni utilizzo, palloncini, cateteri, clisteri e tubi del gas vengono raccolti in contenitori separati e disinfettati. Gli strumenti utilizzati devono essere sterilizzati. Inutilizzato vestirsi soggetti a risterilizzazione. Dopo la dimissione, tutta la biancheria da letto, le culle e i reparti vengono disinfettati.

Il dipartimento effettua uno screening totale per fenilchetonuria E ipotiroidismo. Nei giorni 4-7, i neonati sani ricevono la vaccinazione antitubercolare primaria.

Se la madre ha un decorso senza complicazioni del periodo postpartum, il neonato può essere dimesso a casa con la caduta del cordone ombelicale residuo e cambiamenti positivi nel peso corporeo. I neonati malati e prematuri vengono trasferiti nei centri neonatali e negli ospedali pediatrici Fase 2 dell'assistenza infermieristica.

La sala di dimissione è all'esterno reparto bambini e deve avere accesso direttamente all'atrio dell'ospedale ostetrico. Dopo che tutti i bambini sono stati dimessi, la sala di dimissione viene disinfettata.