Insufficienza renale progressiva. Sintomi di insufficienza renale. Insufficienza renale: sintomi nei bambini

Navigazione rapida della pagina

Il compito principale che dobbiamo risolvere è parlare in modo semplice e chiaro dei meccanismi di sviluppo, dei sintomi e dei principi di trattamento dell'insufficienza renale sia acuta che cronica nelle donne e negli uomini. La difficoltà è che, sebbene i processi siano indubbiamente simili, esiste una differenza significativa tra insufficienza renale acuta e cronica.

Non ci sono differenze tra insufficienza renale femminile e insufficienza renale maschile. I reni, come organo, non presentano differenze di genere nella struttura e nella funzione. Pertanto, le donne potrebbero averlo motivi speciali le sue occorrenze, che non si verificano negli uomini.

Ad esempio, durante la gravidanza, l'utero "pizzica" l'uretere, si verifica la dilatazione del sistema collettore renale e lo sviluppo. Ma la gravidanza è un periodo breve e, di regola, insufficienza renale Semplicemente non ha tempo per svilupparsi.

In modo molto approssimativo, ma vero, uno stato di malattia cronica può essere paragonato a un paziente leggermente smemorato, ma abbastanza "adeguato" con aterosclerosi cerebrale, e l'insufficienza renale acuta può essere paragonata a un ictus o ictus. In questo caso, qui tutto sarà diverso: il trattamento sarà calcolato su base oraria, tutti i principi e i protocolli per la gestione del paziente saranno speciali. E sembrerebbe che solo i disturbi cronici si siano trasformati in acuti.

La difficoltà è che l'insufficienza renale acuta, o insufficienza renale acuta, è una condizione che potrebbe non essere affatto correlata ai reni e può verificarsi in un contesto di salute completa.

Perché questa condizione nasce e si sviluppa verrà spiegato di seguito, ma prima dovremmo parlare molto brevemente di come funziona rene normale, in modo che il corso dell'ulteriore presentazione sia chiaro.

Un po' di fisiologia

Abituati all'idea che l'urina è il sangue precedente, la sua parte liquida e sangue precedente recentemente. La formazione dell'urina avviene in più fasi:

  • Nello strato corticale del rene, nei glomeruli dei nefroni (questo è strutturale - unità funzionale reni), si verifica una filtrazione primaria costante del sangue.

Suo velocità normale– 120ml/minuto. Ma una persona non può permettersi il lusso di espellere l'urina primaria, poiché il suo volume sarebbe di circa 200 litri al giorno. In base alle perdite, una persona dovrebbe ricostituire costantemente la stessa quantità.

È chiaro che l’umanità non avrebbe tempo per altro che bere e urinare, e non usciremmo nemmeno dal mare per raggiungere la terra. Pertanto, l'urina deve essere concentrata: in altre parti del nefrone, l'urina è concentrata 100 volte e in questa forma entra nell'uretere.

Naturalmente, oltre alla concentrazione, ce ne sono moltissimi processi importanti, ad esempio, il riassorbimento o l'assorbimento inverso dal filtrato primario nel sangue di molti composti importanti, ad esempio il glucosio, che passavano semplicemente attraverso il filtro primario. Concentrare l'urina richiede molta energia.

Pertanto, i reni sono organi che mantengono l'omeostasi, cioè la costanza dell'ambiente interno del corpo. Oltre a partecipare al metabolismo dell'acqua e del sale, i reni decidono il destino di centinaia di composti diversi e partecipano anche alla produzione di varie sostanze (ad esempio l'eritropoietina, che stimola l'emopoiesi).

Ciò che otteniamo è un'urina normale che espelle tutto ciò che non dovrebbe e non perde nessuna "carenza" come le proteine. Ma nell'insufficienza renale, questi meccanismi vengono interrotti e l'urina di un paziente con insufficienza renale assomiglia a un confine dove si sono stabiliti farmaci e contrabbando e si verificano infiltrazioni non pianificate. Cos'è l'insufficienza renale?

Differenze tra insufficienza renale acuta e cronica

AKI (insufficienza renale acuta) e CRF (insufficienza renale cronica) sono chiamati disturbi della funzione omeostatica dei reni. In caso di insufficienza renale acuta, a volte si sviluppa in poche ore o giorni, mentre in caso di insufficienza renale cronica può progredire per anni.

  • La differenza più importante tra queste condizioni è il fatto che nell'insufficienza renale acuta, i reni molto spesso "non sono da biasimare": vengono colti di sorpresa da una situazione di emergenza e non riescono a far fronte alla funzione, semplicemente, "come tutti gli altri”, partecipando a un’intera cascata di disordini metabolici.

L'insufficienza renale cronica è una condizione in cui la colpa è dei reni e si verifica un "test delle riserve". Con l'insufficienza renale cronica, il suo lento sviluppo consente di compensare, sviluppare misure temporanee, adattarsi e, in definitiva, a lungo mantenere la funzione renale a un livello decente, senza pericolo di vita.

Pertanto, è noto che nei reni ci sono 2 milioni di nefroni. Anche se ne muore la metà (il che equivale a perdere un rene), potrebbero non esserci segni di malattia. E solo quando nei reni rimane solo il 30% dei nefroni e la velocità di filtrazione diminuisce di tre volte, a 40 ml/min, compaiono segni clinici di insufficienza renale cronica.

  • Una minaccia mortale alla vita si verifica quando muore il 90% dei nefroni.

Insufficienza renale acuta: che cos'è?

La sindrome da insufficienza renale acuta si verifica in un paziente su 5.000 casi. Non è molto, data la natura spontanea del suo verificarsi. Ma, d'altra parte, in un grande centro regionale o regionale con una popolazione di 1 milione di persone, entro un anno ci saranno già circa 200 pazienti, e questo è molto.

Dalla storia del problema si può stabilire che nel 90% dei casi l'insufficienza renale acuta si è verificata a metà del XX secolo, come complicazione dell'aborto criminale. Attualmente, l'insufficienza renale acuta si verifica in vari campi della medicina ed è molto spesso una manifestazione della sindrome da insufficienza multiorgano. Ci sono:

  • Insufficienza renale acuta prerenale (cioè prerenale) – 50%.

L'insufficienza renale acuta prerenale si verifica con la funzione renale completamente conservata. Ma aritmie shock vari, l’embolia polmonare e l’insufficienza cardiaca semplicemente non possono fornire “alimentazione di pressione” al sistema renale.

Inoltre, l'insufficienza renale acuta si sviluppa con vasodilatazione (con shock allergico o anafilassi, con sepsi). Naturalmente, se una quantità significativa di liquido è scomparsa dal corpo (sanguinamento, diarrea grave), ciò porterà anche a una mancanza elementare di volume di filtrazione.

  • Renale (danno acuto al nefrone);

Secondo le statistiche, quasi tutta l'insufficienza renale acuta è causata da ischemia o intossicazione dei nefroni. Quasi sempre, con questo disturbo, si verifica la necrosi tubulare acuta, cioè la “morte” dell'apparato di concentrazione delle urine. Ad esempio, questo tipo di insufficienza renale acuta si verifica quando si verifica un rilascio massiccio di prodotti di degradazione muscolare (mioglobina) nel sangue durante la sindrome da schiacciamento prolungato, o sindrome da incidente, subito dopo la rimozione impropria della compressione.

È causata anche da alcuni farmaci (antibiotici - aminoglicosidi), FANS, mezzi di contrasto per raggi X, captopril.

Nel 1998 è stato descritto un caso in cui, dopo una singola somministrazione di cefuroxima (un antibiotico del gruppo delle cefalosporine), il paziente ha sviluppato una necrosi bilaterale acuta. Di conseguenza, ha vissuto in emodialisi per un anno e mezzo e le sue condizioni sono migliorate solo dopo un trapianto di rene.

  • Postrenale (postrenale, il deflusso dell'urina è interrotto) – 5%.

Questo tipo di insufficienza renale acuta è rara e può verificarsi in pazienti incoscienti, in vecchiaia e malato di mente. Accompagnato da anuria (meno di 50 ml al giorno). Il motivo sono calcoli, adenoma, cancro e altri ostacoli al passaggio dell'urina che portano all'ostruzione a qualsiasi livello, dall'uretra al bacino.

Sintomi di insufficienza renale acuta

L'ARF si sviluppa per fasi. Con un esito favorevole, questo è: lo stadio iniziale, oligurico, ripristino della diuresi e recupero.
Non ci sono sintomi specifici di insufficienza renale acuta. Si possono individuare le seguenti caratteristiche generali:

  • collasso o declino pressione sanguigna;
  • oliguria (diminuzione della quantità di urina);
  • nausea, diarrea, gonfiore, rifiuto di mangiare;
  • anemia;
  • iperkaliemia;
  • sviluppo di acidosi e "acidificazione" del sangue, comparsa di una respirazione rumorosa di Kussmaul.

Il quadro clinico dell’insufficienza renale acuta è molto variabile. Pertanto, l'iperkaliemia si verifica con ustioni estese, l'anemia - con grave emolisi, convulsioni e febbre, sudorazione - con shock settico. Pertanto, l'insufficienza renale acuta si verifica sotto le spoglie della causa che l'ha causata.

I suoi principali indicatori saranno un aumento dell'urea nel sangue sullo sfondo di una forte diminuzione della quantità di urina.

Trattamento dell'insufficienza renale acuta

È noto che vari shock (cardiogeno, ustione, dolore, infettivo-tossico, anafilattico) sono la causa dell'insufficienza renale acuta nel 90% dei casi.

Pertanto, la lotta allo shock consente di risolvere l'insufficienza renale acuta. Per fare ciò, reintegrano il volume del sangue circolante, limitano l'assunzione di potassio, effettuano trasfusioni di sangue e forniscono una dieta priva di proteine. Per i disturbi gravi viene utilizzata l'emodialisi.

Per le infezioni e la sepsi, la dialisi è combinata con l'emosorbimento e l'irradiazione ultravioletta del sangue. Per le malattie del sangue che portano all'anemia, viene utilizzata la plasmaferesi.

Trattare l’insufficienza renale acuta è un’arte perché i medici sono costantemente limitati in ciò che possono fare. Quindi, con l'infezione... shock tossico, che ha portato ad insufficienza renale acuta, l'infezione deve essere affrontata il più rapidamente possibile, ma l'uso farmaci efficaci limitato, poiché la funzionalità renale è ridotta e deve essere presa in considerazione la possibilità di danni tossici ai glomeruli.

Previsione

Di norma, con insufficienza renale isolata, la mortalità non supera il 10-15%, ma aumenta rapidamente fino al 70% in età avanzata, sullo sfondo di insufficienza cardiaca o epatica acuta, raggiungendo il 100% in caso di "tutti i fallimenti" o insufficienza multiorgano.

Per chi sopravvive, la funzionalità renale viene completamente ripristinata, secondo varie fonti, nel 30-40% dei casi. Se parliamo di complicanze a lungo termine, l'evento più comune è la pielonefrite associata al ristagno di urina durante l'insufficienza renale acuta.

Insufficienza renale cronica: che cos'è?

Passiamo ora all'insufficienza renale cronica che si manifesta lentamente, il cui esito è il coma uremico, con la “campana a morte dell'uremico” come sintomo immediatamente precedente al coma. Questo è il nome dato a un rumore aspro e strascicato da attrito pericardico che si verifica nei pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale.

È nato perché l'urea, che si formava a seguito della disgregazione delle proteine, non veniva escreta dai reni e si depositava sotto forma di cristalli inorganici in tutto il corpo, inclusa la cavità pericardica.

Naturalmente, attualmente tali sintomi, e soprattutto quelli rilevati per la prima volta, praticamente non si verificano, ma l'insufficienza renale cronica può portare a ciò. Quali sono le cause dell’insufficienza renale cronica?

Cause di insufficienza renale cronica

Le principali malattie che portano all'insufficienza renale cronica colpiscono i glomeruli dei reni, che filtrano l'urina primaria, e i tubuli. Può essere colpito anche il tessuto connettivo dei reni, o interstizio, in cui sono immersi i nefroni.

L'insufficienza renale cronica è causata anche da malattie reumatiche che colpiscono il tessuto connettivo, malattie metaboliche e anomalie congenite rene Le lesioni vascolari e le condizioni che si verificano con l'ostruzione delle vie urinarie danno il loro contributo. Ecco alcune di queste malattie:

  • glomerulonefrite, pielonefrite cronica, nefrite interstiziale;
  • sclerodermia sistemica, vasculite emorragica;
  • diabete, amiloidosi;
  • malattia del rene policistico, ipoplasia congenita;
  • ipertensione renale maligna, stenosi dell'arteria renale;

La base del danno nefronale nell'insufficienza renale cronica, indipendentemente dalla causa, è la glomerulosclerosi. Il glomerulo si svuota e viene sostituito tessuto connettivo. L'uremia si verifica nel sangue, cioè, grosso modo, "sanguinamento urinario".

Le tossine uremiche circolanti (urea, creatinina, ormone paratiroideo, beta microglobulina) avvelenano l'organismo, accumulandosi negli organi e nei tessuti.

Sintomi di insufficienza renale cronica

I sintomi dell'insufficienza renale cronica nelle donne e negli uomini sono gli stessi e iniziano con disturbi del metabolismo del sale marino.

Durante l’insufficienza renale cronica si distinguono quattro stadi:

1) Latente, che corrisponde all'insorgenza di disturbi salini.

Tutto inizia nelle prime fasi dell’insufficienza renale cronica:

  • Isostenuria e ipostenuria. I reni non riescono a concentrare l'urina. L'urina “raggiunge” solo una densità di 1010-1012 e con ipostenuria, in generale, fino a 1008.
  • Nicturia, ovvero la predominanza del volume delle urine notturne rispetto a quelle diurne. I nefroni sani si sovraccaricano e lavorano “turno notturno”. Ciò avviene, ad esempio, perché di notte viene eliminato lo spasmo dei vasi renali;
  • Poliuria. La quantità di urina aumenta, compensando la mancanza di “qualità”. Nella fase terminale dell'insufficienza renale, la quantità di urina diminuisce a 600-800 ml al giorno, il che indica la dialisi.

2) Compensato, in cui i reni stanno ancora affrontando e non c'è oliguria.

Tutto ciò porta all'esaurimento del sale: si verificano debolezza e diminuzione della pressione sanguigna. Ma in alcuni pazienti, la ritenzione di sodio, al contrario, provoca un aumento della pressione sanguigna. Anche il sonno è disturbato e l’appetito diminuisce.

Si verifica la stanchezza mal di testa, prurito cutaneo, vertigini, depressione. La temperatura corporea diminuisce e si verifica il sanguinamento. La ritenzione di potassio e magnesio porta a debolezza muscolare, disfunzione cardiaca e sonnolenza.

3) Intermittente (oscillante), quando si verificano periodi di oliguria e aumenta l'accumulo di ioni nel plasma.

I sintomi più comuni sono sete, nausea, vomito, cattivo gusto in bocca, stomatite e odore di ammoniaca dalla bocca. La pelle è pallida, secca e flaccida. C'è un leggero tremore delle dita.

Nello stadio avanzato dell’insufficienza renale cronica, spesso si verifica anemia perché i reni producono una sostanza che influenza la sintesi dei globuli rossi. Il quadro clinico riflette l'azotemia, cioè l'accumulo di prodotti metabolici proteici nell'organismo.

4) Terminale.

Si verifica l'encefalopatia. La memoria è compromessa e si verifica l'insonnia. Appare debolezza muscolare, salire le scale è difficile. Quindi appare un doloroso prurito cutaneo, parestesie, sanguinamento sottocutaneo si intensifica e compaiono sangue dal naso.

Nei casi più gravi, a causa della ritenzione idrica e dell'“avvelenamento da acqua”, si verificano edema polmonare, insufficienza cardiaca cronica e si sviluppa la distrofia miocardica. Progredisce ("spilli e aghi", intorpidimento, dolore), l'olfatto e il gusto peggiorano o scompaiono.

La retina è interessata, il che può portare a completa cecità, si sviluppano stordimento e coma uremico. Dai pazienti emana un forte odore di ammoniaca.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica + dieta

Poiché l'insufficienza renale cronica dura a lungo, tutte le misure devono essere prese nelle fasi iniziali: dieta, regime, possibilità di dialisi e altre misure. Ai pazienti dovrebbe essere risparmiata l'attività fisica (aumento del catabolismo proteico), si raccomanda di restare aria fresca. La base del trattamento è una dieta adeguata.

Dieta

Il trattamento dell'insufficienza renale cronica inizia con un'alimentazione adeguatamente selezionata:

  • i pasti sono frazionari, 4-5 volte al giorno;
  • è necessario limitare le proteine ​​a 50-70 grammi al giorno;
  • soddisfare il fabbisogno energetico da grassi e carboidrati;
  • regolazione del metabolismo del sale (restrizione sale da tavola).

IN nutrizione terapeutica per l'insufficienza renale cronica esiste. Nella fase iniziale è sufficiente la dieta n. 7 e in caso di disturbi gravi si utilizzano le diete n. 7a o 7b (20 e 40 grammi di proteine ​​al giorno).

Nella nutrizione, è consigliabile organizzare giorni di digiuno: riso - composta, carboidrati, mela - zucchero, patate. Le patate vengono tagliate crude e messe a bagno per ridurre i livelli di potassio.

In questo caso, il 50% della dose giornaliera di proteine ​​dovrebbe essere costituito da proteine ​​facilmente digeribili (cagliata o uova). Ma carne, pesce, pollame, legumi, noci e cioccolato dovrebbero essere completamente esclusi. Non sono vietati marshmallow, marshmallow, miele e caramello. La frutta secca (tranne quella ammollata) è controindicata perché contiene un eccesso di potassio.

Il grasso viene somministrato sotto forma di oli vegetali. La quantità di sale da cucina è rigorosamente presa in considerazione e non supera gli 8 g al giorno. La quantità di liquidi negli alimenti e nelle bevande dipende dalla diuresi del paziente e non deve superarla.

Farmaci per il trattamento dell'insufficienza renale cronica

I farmaci per il trattamento dell’insufficienza renale sono sintomatici. Non prenderemo in considerazione il trattamento di malattie che hanno portato all'insufficienza renale cronica. Per questo, ai pazienti possono essere prescritti farmaci seri, ad esempio ormoni e citostatici. Per quanto riguarda l'assunzione di farmaci per correggere l'insufficienza renale cronica stessa, questi includono:

  • farmaci antipertensivi in ​​presenza di ipertensione maligna;
  • diuretici e glicosidi cardiaci in caso di compromissione della funzione di pompaggio cardiaco e sviluppo di insufficienza cardiaca congestizia;
  • bicarbonato di sodio per alleviare l'acidosi,
  • integratori di ferro per l'anemia;
  • antiemetici contro nausea e vomito (“Cerucal”);
  • enterosorbenti per ridurre l'azotemia (Enteros-gel);
  • lavanda del colon, clisteri.

Nel trattamento dell’insufficienza renale cronica, i metodi di disintossicazione extracorporea rappresentano attualmente la “salvezza”: emosorbimento, plasmaferesi, ecc. metodi di aiuto, ed emodialisi cronica, o un dispositivo di “rene artificiale”. Ciò consente di salvare la vita e l'attività dei pazienti e di attendere il trapianto di rene, se indicato.

Ma la scienza non si ferma. Nel 2010 è stato creato un prototipo di rene artificiale impiantabile e non è lontano il tempo in cui sarà possibile creare di nuovo un rene umano, utilizzando le sue cellule staminali e la base del tessuto connettivo.

Previsione

Abbiamo risolto schema generale solo scalfire la superficie delle questioni relative alle cause, ai sintomi e al trattamento dell’insufficienza renale cronica. La cosa principale da ricordare è che l’insufficienza renale cronica è una sindrome non specifica che si sviluppa in molte malattie.

Solo l’opportunità di invertire il decorso della malattia di base offre la possibilità di stabilizzare le condizioni del paziente. Inoltre, è necessario tenere conto dell'età, della patologia concomitante, della possibilità di dialisi e delle prospettive di trapianto di rene.

L'insufficienza renale lo è malattia pericolosa, la cui conseguenza è il disordine metabolico. Secondo le statistiche mediche, attualmente circa il 3% della popolazione soffre di questa patologia. Ogni anno queste cifre aumentano in modo esponenziale. Sia le donne che i rappresentanti del sesso più forte sono ugualmente suscettibili alla malattia. Anche i bambini piccoli sono colpiti dalla malattia. In questo articolo cercheremo di capire quali sintomi accompagnano l'insufficienza renale negli uomini, che tipo di malattia è e come trattarla.

informazioni generali

I reni svolgono una funzione importante nel corpo umano. Producono continuamente urina, che successivamente rimuove le sostanze nocive. Questa struttura del filtro garantisce che due equilibri siano mantenuti in equilibrio: acqua-sale e acido-base. L'insufficienza renale è pericolosa condizione patologica, caratterizzato dalla morte massiccia delle cellule nefronali. Successivamente, il corpo perde la capacità di formare ed espellere l'urina. La malattia è una conseguenza del danno acuto al tessuto dell'organo e quindi si sviluppa improvvisamente. Il volume di urina prodotta diminuisce drasticamente, a volte è completamente assente. È molto importante riconoscere tempestivamente i sintomi dell’insufficienza renale negli uomini per prevenire complicazioni. Quanto prima il medico prescrive il trattamento, tanto maggiori sono le possibilità di recupero.

Principali cause della malattia

L'insufficienza renale ha due forme di sviluppo: acuta e cronica. Sulla base di ciò, i medici identificano i fattori che predispongono allo sviluppo della malattia. Tra le cause della versione acuta della malattia, le più comuni sono le seguenti:

  • Intossicazione del corpo con cibo, alcol e droghe.
  • Disturbo circolatorio renale.
  • Malattie di natura infettiva.
  • Danno o rimozione di un singolo rene.
  • Blocco delle vie urinarie.

L'insufficienza renale cronica negli uomini, le cui cause differiscono dalla forma acuta della malattia, si sviluppa gradualmente. Di solito è preceduto da gravi patologie sistemiche organi interni. Potrebbe essere il diabete malattia ipertonica, nefropatia congenita, pielonefrite o una qualsiasi delle diagnosi elencate richiedono un monitoraggio costante da parte di un medico. Seguire le sue raccomandazioni e prescrizioni aiuta a prevenire l'insorgenza di insufficienza renale.

Come si manifesta la malattia?

Sviluppo processo patologico e le sue cause influenzano i sintomi dell’insufficienza renale negli uomini. Inizialmente, il paziente nota che il fluido viene rimosso dal corpo in modo irregolare. La minzione può essere accompagnata da un disagio doloroso. L'uomo inizia inspiegabilmente a perdere peso e la sua pelle diventa gialla. Perdita di appetito, nausea e vomito dopo aver mangiato. L’anemia può essere chiaramente visibile in un esame del sangue. Simile quadro clinico caratteristico di una malattia come l'insufficienza renale. I sintomi negli uomini possono variare a seconda della forma della malattia: acuta o cronica. Successivamente, considereremo ciascun caso in modo più dettagliato.

Corso acuto

La malattia in questo caso si manifesta con una forte diminuzione della quantità di urina o con la completa cessazione della sua escrezione dal corpo. I segni di intossicazione aumentano gradualmente: perdita di appetito, indigestione e fegato ingrossato sotto l'influenza delle tossine. La disfunzione renale è accompagnata dalla comparsa di gonfiore specifico sotto gli occhi.

Il quadro clinico della forma acuta della malattia si sviluppa nella seguente sequenza:

  • Primo stadio. La comparsa dei segni della malattia è dovuta alla sua causa principale. Di norma compaiono sintomi di intossicazione generale: la pelle è pallida, la durata di questa fase del paziente può variare. In alcuni pazienti, la malattia inizia a manifestarsi poche ore dopo la morte dei nefroni, in altri - dopo 2-3 giorni.
  • Seconda fase. In questa fase, il volume dell'escrezione di urina è drasticamente ridotto, quindi la probabilità di morte è alta. L'urea e altri prodotti del metabolismo proteico si accumulano gradualmente nel sangue. Il risultato di questo disturbo è un grave gonfiore. Il corpo inizia ad avvelenarsi. Quali sono i sintomi dell’insufficienza renale nella seconda fase? Gli uomini sperimentano letargia, sonnolenza e possibilmente movimenti intestinali disturbati. Il segno principale della malattia è un aumento dei livelli di azoto nel sangue.
  • Terza fase. In questa fase, la diuresi si normalizza gradualmente, ma i sintomi persistono ancora. Viene ripristinata la capacità del corpo di concentrare l'urina e rimuovere i prodotti metabolici. Anche il funzionamento dei polmoni, del sistema cardiaco e del tratto gastrointestinale ritorna alla normalità. Il gonfiore e la pastezza delle gambe scompaiono. La durata di questa fase è di circa 14 giorni.
  • Quarta fase. L'insufficienza renale regredisce gradualmente. Negli uomini i sintomi non scompaiono immediatamente; il recupero finale richiede da uno a tre mesi.

Se compaiono segni che indicano un'insufficienza renale acuta, è necessario chiamare immediatamente un'équipe operatori sanitari. Tutte le successive misure terapeutiche vengono eseguite in ambiente ospedaliero.

Processo cronico

La forma cronica della malattia è caratterizzata da un decorso latente. Inizialmente, il paziente nota un deterioramento della salute. Si stanca rapidamente, perde l'appetito e ha mal di testa. La pelle diventa secca e i muscoli perdono tono. Il paziente si sente costantemente male e soffre di frequenti convulsioni. Mani, piedi e viso diventano molto gonfi. I sintomi negli uomini aumentano gradualmente. La pelle diventa gialla e compaiono ulcere in bocca. Il paziente può soffrire di diarrea e grave flatulenza. Le persone intorno a te iniziano a sentire l'odore dell'urina. Allo stesso tempo, il funzionamento del cuore e sistemi respiratori. Il sistema immunitario soffre del processo patologico.

Il trattamento conservativo consente di mantenere il lavoro a tutti gli effetti, tuttavia, un aumento dello stress psico-emotivo/fisico, l'abbandono della dieta prescritta, un regime alimentare improprio: tutti questi fattori possono causare un deterioramento delle condizioni del paziente.

Metodi diagnostici

Per evitare complicazioni della malattia, è necessario diagnosticarla tempestivamente e determinarne le cause. La visita medica del paziente inizia con la raccolta storia clinica. Il medico dovrebbe sapere quanto tempo fa sono iniziati i segni di insufficienza renale. Negli uomini con un rene, il quadro clinico non è praticamente diverso da quello dei pazienti con un organo a tutti gli effetti (entrambi i reni). È obbligatorio uno studio delle condizioni del sistema urinario. La diagnostica completa comprende ultrasuoni, biochimica del sangue e delle urine, radiografia, TC. Un esame completo precoce del corpo consente di iniziare il trattamento in modo tempestivo e di evitare che la malattia diventi cronica.

Quanto è pericolosa la patologia?

L'insufficienza renale negli uomini, il cui trattamento e diagnosi non sono stati effettuati in modo tempestivo, può essere accompagnata da complicazioni. L'organo smette gradualmente di funzionare, il che è irto di intossicazione del corpo da prodotti metabolici. Una complicazione estremamente spiacevole è considerata un restringimento dei vasi sanguigni dei reni. Questa patologia è considerata l'ultimo stadio di sviluppo della malattia, a seguito della quale il sodio si accumula nel corpo.

Trattamento delle forme acute della malattia

L'insufficienza renale è una malattia pericolosa che richiede cure in ospedale. Nelle fasi iniziali, la terapia si riduce all'eliminazione delle cause della malattia, al ripristino dell'omeostasi e alle funzioni compromesse del sistema. A seconda delle condizioni del paziente, potrebbe essere necessario:

  • farmaci antibatterici;
  • terapia disintossicante (emodialisi, infusioni saline);
  • rifornimento di liquidi (trasfusione di sangue e sostituti del sangue);
  • agenti ormonali.

Quando viene diagnosticata un'insufficienza renale negli uomini, il trattamento e il dosaggio dei farmaci vengono selezionati da uno specialista. Per rimuovere le scorie azotate e disintossicare il corpo, ricorrono all’emosorbimento, alla plasmaferesi e all’emodialisi. Per normalizzare la diuresi vengono utilizzati farmaci diuretici (Furosemide). A seconda del tipo di squilibrio idrico-elettrolitico vengono somministrate soluzioni di sali di calcio, sodio e potassio.

Trattamento di un processo cronico

La terapia per l’insufficienza renale cronica prevede l’eliminazione della causa alla base della malattia, il mantenimento della funzione degli organi e le procedure di disintossicazione. Nelle fasi iniziali, l'obiettivo principale del trattamento è rallentare la progressione del processo patologico. A ipertensione arteriosa vengono utilizzati farmaci antipertensivi. Se la causa principale dell'insufficienza renale è nascosta in una malattia autoimmune, vengono prescritti ormoni glucocorticoidi e citostatici. A cambiamenti anatomici viene eseguita un'operazione nel sistema escretore per migliorare la pervietà tratto urinario o rimozione di pietre.

Sullo sfondo terapia permanente viene prescritto ulteriore per ridurre i sintomi dell'insufficienza renale negli uomini. Il medico determina come trattare la malattia. Ad esempio, i diuretici vengono utilizzati per ridurre il gonfiore. Per l'anemia grave, è prescritto complessi vitaminici e integratori di ferro.

Nelle fasi finali, il paziente viene trasferito in emodialisi continua. Le procedure si ripetono ogni 14 giorni. Un’alternativa all’emodialisi è il trapianto di rene. Con una buona compatibilità e un intervento chirurgico di successo, il paziente ha la possibilità di riprendersi e tornare alla vita normale.

Principi di dietoterapia

Abbiamo già descritto i sintomi dell'insufficienza renale negli uomini. La dieta per questa malattia è una componente importante del trattamento. Si consiglia ai pazienti di seguire una dieta a basso contenuto proteico. Cambiare la dieta abituale può rallentare lo sviluppo del processo patologico e ridurre il carico sui reni. La dietoterapia comprende diversi principi:

  1. Limitare l'assunzione di proteine ​​a 65 g al giorno.
  2. Aumentare il valore energetico del cibo aumentando gli alimenti ricchi di carboidrati nella dieta.
  3. L'enfasi principale dovrebbe essere su frutta e verdura. È importante tenere conto del contenuto di vitamine, sali e componenti proteici in essi contenuti.

È necessario monitorare costantemente il volume del fluido consumato ed escreto. Questo parametro può essere calcolato utilizzando la formula: la quantità di urina escreta al giorno + 800 ml. In questo caso dovrebbero essere presi in considerazione tutti i liquidi (zuppe, cereali, bevande, frutta, verdura). L'assenza di edema pronunciato e il mantenimento dell'equilibrio idrico consentono al paziente di ricevere 6 g di sale al giorno.

Azioni preventive

Come prevenire l'insufficienza renale? Prima di tutto, è necessario rispettare le indicazioni e il regime dei farmaci. Dovresti evitare prodotti nefrotossici, che includono alcol surrogato e sostanze stupefacenti. È importante trattare tempestivamente le patologie infettive e infiammatorie

Per evitare che la malattia diventi cronica, dovresti sapere quali sono i sintomi dell'insufficienza renale. Negli uomini, la malattia si manifesta con problemi di minzione e deterioramento della salute. Se si verificano tali disturbi, dovresti chiedere aiuto a uno specialista.

Conclusione

L'identificazione tempestiva delle cause dell'insufficienza renale, la diagnosi competente e il trattamento appropriato aiutano a mantenere la salute del paziente. Forma acuta La malattia ha una prognosi favorevole se il paziente segue tutte le indicazioni del medico e segue una dieta. Nei casi cronici, le possibilità di recupero dipendono dallo stadio del processo patologico. In caso di pieno compenso della funzionalità renale, la prognosi per la vita è favorevole. Nella fase terminale, l'unica opzione per mantenere la salute è l'emodialisi continua o

I reni umani sono un organo accoppiato del sistema urinario, il cui scopo principale è la formazione dell'urina. Lo sviluppo dell'insufficienza renale si verifica quando il funzionamento dei reni è gravemente compromesso e assistenza terapeutica non è stato fornito in modo tempestivo.

Cos'è?

La malattia "insufficienza renale" è una condizione grave che si sviluppa sullo sfondo di altre malattie o lesioni ed è caratterizzata da funzionalità renale compromessa. A seconda della gravità e della durata del decorso, si distinguono le forme acute e croniche di insufficienza renale. La patologia può colpire persone di qualsiasi età e sesso, ma più spesso le giovani donne soffrono di funzionalità renale compromessa.

Nella maggior parte dei casi, la causa dell’insufficienza renale è un disturbo dell’organo stesso, causato da fattori ambientali esterni o interni. Tuttavia, anche malattie che non sono assolutamente correlate ai reni possono provocare patologie. I motivi più comuni includono:

  • Patologie congenite della struttura renale;
  • Malattie croniche nel corpo: diabete, malattie autoimmuni, cirrosi epatica o insufficienza epatica, malattia urolitiasi;
  • Malattie renali infiammatorie che non sono state completamente trattate o che si sono verificate con complicazioni;
  • Tumori maligni nel tessuto renale;
  • Blocco degli ureteri con calcoli, con conseguente ritenzione e accumulo di urina nei reni, stiramento eccessivo dell'organo e formazione di patologie;
  • Intossicazione del corpo;
  • Perdita massiccia di sangue o riduzione del volume sanguigno circolante, ad esempio con ustioni;
  • Avvelenamento da sostanze chimiche e veleni;
  • Automedicazione con farmaci nefrotossici, uso prolungato di antibiotici o altri farmaci, senza prescrizione medica.

In alcuni casi, l’insufficienza renale nelle donne può svilupparsi durante la gravidanza.

Segni di insufficienza renale

I segni di insufficienza renale nelle donne dipendono in gran parte dal grado di disfunzione dell'organo:

  • Grado iniziale – a in questa fase sintomi clinici sono assenti, ma si stanno già verificando cambiamenti patologici nei tessuti dell'organo;
  • Stadio oligurico: i sintomi compaiono e aumentano: diminuisce la quantità di urina escreta al giorno, compaiono letargia, letargia, nausea, vomito, aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro, aritmia cardiaca, dolore addominale (la durata di questa fase è fino a 10 giorni );
  • Stadio poliurico – le condizioni del paziente ritornano alla normalità, il volume giornaliero di urina aumenta e spesso corrisponde a indicatori fisiologici, tuttavia, in questa fase è possibile lo sviluppo di malattie infettive e infiammatorie del sistema urinario;
  • Fase di riabilitazione – i reni iniziano a funzionare pienamente e sono quasi completamente ripristinati. Se durante l'insufficienza renale acuta il un gran numero di nefroni, il ripristino completo della funzione dell'organo è impossibile.

La forma cronica della malattia si sviluppa a seguito della progressione dell'insufficienza renale acuta. La condizione è caratterizzata dalla distruzione e morte dei reni (glomeruli, nefroni, parenchima), di conseguenza l'organo non può svolgere le sue funzioni - questo porta a interruzioni nel funzionamento di altri organi vitali.

A seconda del grado di danno al tessuto renale e della gravità delle condizioni del paziente, si distinguono diversi stadi di insufficienza renale cronica con sintomi diversi:

  • Stadio di flusso nascosto (latente) – manifestazioni cliniche non ci sono malattie, quindi il paziente non ha idea delle sue condizioni - tuttavia, con l'aumento dell'attività fisica, si verificano debolezza, secchezza delle fauci, sonnolenza, letargia, affaticamento e aumento della produzione di urina;
  • Stadio clinico: in questa fase si verificano sintomi clinici di intossicazione del corpo: nausea, vomito, pallore, letargia, sonnolenza, letargia, una forte diminuzione del volume di urina escreta, diarrea, comparsa di alito cattivo, tachicardia, disturbi cardiaci aritmia, mal di testa;
  • Stadio di scompenso: ai segni di intossicazione generale del corpo si aggiungono complicazioni sotto forma di frequenti problemi respiratori, infezioni infiammatorie degli organi urinari;
  • Fase di compensazione (o fase terminale) – si verifica un declino delle funzioni degli organi vitali umani, con conseguente morte. Clinicamente, questo stadio si manifesta con sintomi di grave intossicazione del corpo, funzionamento compromesso di tutti gli organi, odore sgradevole dalla bocca, ittero pelle, sviluppo di disturbi neurologici.

Sintomi di insufficienza renale durante la gravidanza

Durante la gravidanza, la sindrome da insufficienza renale può svilupparsi a causa della compromissione della funzionalità renale a causa della compressione degli ureteri, arteria renale o tessuto d'organo dall'utero in crescita. In questo caso, la futura mamma sperimenta i seguenti sintomi clinici:

  • Una forte diminuzione del volume delle urine giornaliere, fino alla completa anuria;
  • Aumento dei livelli di pressione sanguigna;
  • L'aspetto delle proteine ​​nell'analisi delle urine;
  • Gonfiore del viso e degli arti;
  • Nausea;
  • Letargia, debolezza, mal di testa;
  • Segni di intossicazione del corpo;
  • Pallore della pelle.

Alla prima comparsa di tali segni, dovresti contattare immediatamente il tuo ginecologo. Una grave insufficienza renale durante la gravidanza può avere un effetto dannoso sullo sviluppo del feto nell'utero, inclusa la sua morte prenatale.

Trattamento dell'insufficienza renale

Quanto prima viene identificata e trattata l’insufficienza renale, tanto maggiori sono le possibilità del paziente di un recupero completo.

La forma acuta della malattia è una condizione reversibile, per il trattamento della quale è importante determinare le cause della disfunzione d'organo. Ristabilire funzionamento normale la malattia renale è aiutata dal trattamento della malattia di base e dall'emodialisi.

Per le malattie infiammatorie concomitanti degli organi urinari vengono prescritti antibiotici e immunostimolanti.

In caso di insufficienza renale causata da grave avvelenamento, tossine o medicinali, al paziente viene prescritto emosorbimento e plasmaferesi. A perdita di sangue acuta– trasfusione di sostituti del sangue e del plasma.

A forma cronica patologie, è impossibile ripristinare completamente la funzionalità renale, ma è possibile fermare lo sviluppo di processi irreversibili e migliorare leggermente la qualità della vita del paziente. Per questo, al paziente viene prescritta una dialisi regolare e una dieta speciale.

La nutrizione per l'insufficienza renale dovrebbe essere equilibrata e i prodotti dovrebbero essere facilmente digeribili. Si consiglia di organizzare giorni di digiuno 1-2 volte a settimana. I prodotti a base di latte fermentato dovrebbero essere presenti sul tavolo ogni giorno: kefir, yogurt, ricotta a basso contenuto di grassi.

Oltre al piano terapeutico di base redatto dal medico in individualmente, il paziente deve seguire scrupolosamente le raccomandazioni dello specialista:

  • Eliminazione dell'attività fisica;
  • Niente stress;
  • Smettere di alcol e fumo;
  • Riposo a letto nella fase acuta.

In caso di insufficienza renale cronica, dopo la normalizzazione condizione generale Il paziente, se possibile, viene sottoposto a un'operazione per trapiantare un rene da donatore. Ciò aiuta significativamente a migliorare la qualità e a prolungare la vita del paziente.

Complicazioni

Con la progressione dei sintomi e la mancanza di un trattamento tempestivo, esiste un alto rischio di complicanze:

  • Transizione della malattia in una forma cronica;
  • Coma uremico;
  • Sepsi.

Se l’insufficienza renale non viene trattata, il paziente morirà rapidamente.

La medicina moderna riesce a far fronte alla maggior parte delle malattie renali acute e a frenare la progressione di quelle croniche. Purtroppo, ad oggi, circa il 40% delle patologie renali sono complicate dallo sviluppo di insufficienza renale cronica (IRC).

Questo termine indica la morte o la sostituzione da parte del tessuto connettivo di parte delle unità strutturali dei reni (nefroni) e la compromissione irreversibile delle funzioni dei reni per purificare il sangue dai rifiuti azotati, produrre eritropoietina, che è responsabile della formazione del sangue rosso elementi, rimuovere l'acqua e i sali in eccesso e riassorbire gli elettroliti.

La conseguenza dell'insufficienza renale cronica è un disturbo dell'equilibrio idrico, elettrolitico, azotato, acido-base, che comporta cambiamenti irreversibili nello stato di salute e spesso diventa causa di morte nell'insufficienza renale cronica terminale. La diagnosi viene fatta quando i disturbi vengono registrati per tre mesi o più.

Oggi la CKD è anche chiamata malattia renale cronica (CKD). Questo termine sottolinea il potenziale per lo sviluppo di forme gravi di insufficienza renale anche con fasi iniziali processo quando la velocità filtrazione glomerulare(GFR) non è stato ancora ridotto. Ciò consente una più attenta attenzione ai pazienti con forme asintomatiche di insufficienza renale e ne migliora la prognosi.

Criteri per l'insufficienza renale cronica

La diagnosi di insufficienza renale cronica viene posta se il paziente presenta uno dei due tipi di disturbi renali per 3 mesi o più:

  • Danni ai reni con interruzione della loro struttura e funzione, determinati in laboratorio o metodi strumentali diagnostica In questo caso, il GFR può diminuire o rimanere normale.
  • Si verifica una diminuzione della GFR inferiore a 60 ml al minuto in combinazione con o senza danno renale. Questa velocità di filtrazione corrisponde alla morte di circa la metà dei nefroni dei reni.

Cosa porta all’insufficienza renale cronica

Quasi nessuno malattia cronica la malattia renale senza trattamento può portare prima o poi alla nefrosclerosi con l’incapacità dei reni di funzionare normalmente. Cioè, senza un trattamento tempestivo, un simile esito di qualsiasi malattia renale come l'insufficienza renale cronica è solo questione di tempo. Tuttavia, patologie cardiovascolari malattie endocrine, le malattie sistemiche possono portare all’insufficienza renale.

  • Malattie renali: glomerulonefrite cronica, nefrite tubulointerstiziale cronica, tubercolosi renale, idronefrosi, malattia renale policistica, nefrolitiasi.
  • Patologie delle vie urinarie: urolitiasi, stenosi uretrale.
  • Malattia cardiovascolare: ipertensione arteriosa, aterosclerosi, incl. angiosclerosi dei vasi renali.
  • Patologie endocrine: diabete.
  • Malattie sistemiche: amiloidosi renale, .

Come si sviluppa l’insufficienza renale cronica?

Il processo di sostituzione dei glomeruli renali interessati con tessuto cicatriziale è contemporaneamente accompagnato da cambiamenti compensatori funzionali nei rimanenti. Pertanto, l'insufficienza renale cronica si sviluppa gradualmente, attraversando diverse fasi nel suo decorso. La ragione principale dei cambiamenti patologici nel corpo è una diminuzione della velocità di filtrazione del sangue nel glomerulo. La normale velocità di filtrazione glomerulare è di 100-120 ml al minuto. Un indicatore indiretto in base al quale si può giudicare la GFR è la creatinina ematica.

  • Il primo stadio dell'insufficienza renale cronica è iniziale

Allo stesso tempo, la velocità di filtrazione glomerulare rimane al livello di 90 ml al minuto (variante normale). È confermato un danno renale.

  • Seconda fase

Suggerisce un danno renale con una leggera diminuzione del GFR compreso tra 89 e 60. Per le persone anziane, in assenza di danni strutturali ai reni, tali indicatori sono considerati normali.

  • Terza fase

Nella terza fase moderata, la GFR scende a 60-30 ml al minuto. Allo stesso tempo, il processo che avviene nei reni è spesso nascosto alla vista. Non esiste una clinica brillante. Potrebbe verificarsi un aumento del volume delle urine escrete, una moderata diminuzione del numero dei globuli rossi e dell'emoglobina (anemia) e associata debolezza, letargia, riduzione delle prestazioni, pallore della pelle e delle mucose, unghie fragili, perdita di capelli, pelle secca , diminuzione dell'appetito. Circa la metà dei pazienti riscontra un aumento della pressione sanguigna (principalmente diastolica, cioè più bassa).

  • Quarta fase

Si chiama conservativa perché può essere controllata dai farmaci e, come la prima, non richiede la purificazione del sangue mediante metodi hardware (emodialisi). Allo stesso tempo, la filtrazione glomerulare viene mantenuta ad un livello di 15-29 ml al minuto. Compaiono segni clinici di insufficienza renale: grave debolezza, ridotta capacità di lavorare a causa dell'anemia. Il volume dell'urina escreta aumenta, minzione notturna significativa con frequenti stimoli notturni (nicturia). Circa la metà dei pazienti soffre di pressione alta.

  • Quinta tappa

Il quinto stadio dell’insufficienza renale è detto terminale, cioè finale. Quando la filtrazione glomerulare diminuisce al di sotto di 15 ml al minuto, la quantità di urina escreta diminuisce (oliguria) fino a scomparire completamente nell'esito della patologia (anuria). Tutti i segni di avvelenamento del corpo con rifiuti azotati (uremia) compaiono sullo sfondo di uno squilibrio idrico-elettrolitico, di danni a tutti gli organi e sistemi (principalmente il sistema nervoso, il muscolo cardiaco). Con questo sviluppo di eventi, la vita del paziente dipende direttamente dalla dialisi del sangue (pulendolo bypassando i reni non funzionanti). Senza emodialisi o trapianto di rene, i pazienti muoiono.

Sintomi di insufficienza renale cronica

Aspetto dei pazienti

L'aspetto non viene compromesso fino alla fase in cui la filtrazione glomerulare è significativamente ridotta.

  • A causa dell'anemia appare pallore, a causa di disturbi idrici ed elettrolitici, pelle secca.
  • Man mano che il processo progredisce, appare il giallo della pelle e delle mucose e la loro elasticità diminuisce.
  • Possono verificarsi sanguinamenti e lividi spontanei.
  • Ciò provoca graffi.
  • Caratterizzato dal cosiddetto edema renale con gonfiore del viso, fino al tipo comune di anasarca.
  • Anche i muscoli perdono tono e diventano flaccidi, il che provoca un aumento dell'affaticamento e una diminuzione della capacità lavorativa dei pazienti.

Lesioni del sistema nervoso

Ciò si manifesta con apatia, disturbi del sonno notturno e sonnolenza diurna. Diminuzione della memoria e della capacità di apprendimento. Con l'aumento dell'insufficienza renale cronica compaiono gravi inibizioni e disturbi nella capacità di ricordare e pensare.

I disturbi nella parte periferica del sistema nervoso colpiscono gli arti con brividi, sensazioni di formicolio e sensazioni di gattonamento. In futuro si uniranno disturbi del movimento nelle braccia e nelle gambe.

Funzione urinaria

Soffre inizialmente di poliuria (aumento del volume delle urine) con predominanza di minzione notturna. Inoltre, l'insufficienza renale cronica si sviluppa lungo il percorso di una diminuzione del volume delle urine e dello sviluppo della sindrome edematosa fino alla completa assenza di escrezione.

Equilibrio salino

  • lo squilibrio del sale si manifesta con aumento della sete e secchezza delle fauci
  • debolezza, oscuramento degli occhi quando ci si alza improvvisamente (a causa della perdita di sodio)
  • L'eccesso di potassio può causare paralisi muscolare
  • problemi respiratori
  • rallentamento dei battiti cardiaci, aritmie, blocchi intracardiaci fino all'arresto cardiaco.

Sullo sfondo di una maggiore produzione di ormone paratiroideo da parte delle ghiandole paratiroidi, alto livello fosforo e bassi livelli di calcio nel sangue. Ciò porta al rammollimento delle ossa, a fratture spontanee e al prurito della pelle.

Disturbi dell'equilibrio dell'azoto

Causano un aumento della creatinina nel sangue, acido urico e urea, risultando in:

  • quando la GFR è inferiore a 40 ml al minuto, si sviluppa l'enterocolite (danni all'intestino tenue e crasso con dolore, gonfiore, frequenti feci molli)
  • odore di ammoniaca dalla bocca
  • lesioni articolari secondarie come la gotta.

Il sistema cardiovascolare

  • in primo luogo, risponde aumentando la pressione sanguigna
  • in secondo luogo, danno al cuore (muscoli - pericardite, pericardite)
  • Compaiono dolore sordo al cuore, disturbi del ritmo cardiaco, mancanza di respiro, gonfiore alle gambe e ingrossamento del fegato.
  • Se la miocardite progredisce in modo sfavorevole, il paziente può morire a causa di insufficienza cardiaca acuta.
  • la pericardite può manifestarsi con l'accumulo di liquido nel sacco pericardico o con la perdita di cristalli di acido urico in esso, che, oltre al dolore e alla dilatazione dei bordi del cuore, quando si ascolta il torace, conferisce un caratteristico effetto ("funerale" ) rumore di attrito pericardico.

Emopoiesi

Sullo sfondo di una carenza nella produzione di eritropoietina da parte dei reni, l'ematopoiesi rallenta. Il risultato è l’anemia, che si manifesta molto presto con debolezza, letargia e diminuzione delle prestazioni.

Complicanze polmonari

caratteristico degli stadi avanzati dell'insufficienza renale cronica. Questo è uremico polmonare: edema interstiziale e infiammazione batterica del polmone sullo sfondo di una diminuzione della difesa immunitaria.

Apparato digerente

Reagisce con diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, infiammazione della mucosa orale e ghiandole salivari. Con l'uremia compaiono difetti erosivi e ulcerativi dello stomaco e dell'intestino, carichi di sanguinamento. L'epatite acuta è un frequente accompagnamento dell'uremia.

Insufficienza renale durante la gravidanza

Anche una gravidanza che avviene fisiologicamente aumenta significativamente il carico sui reni. Nella malattia renale cronica, la gravidanza aggrava il decorso della patologia e può contribuire alla sua rapida progressione. Ciò è dovuto al fatto che:

  • Durante la gravidanza, l’aumento del flusso sanguigno renale stimola lo sforzo eccessivo glomeruli renali e la morte di alcuni di loro,
  • il deterioramento delle condizioni per il riassorbimento dei sali nei tubuli renali porta a perdite di elevati volumi di proteine, che sono tossiche per il tessuto renale,
  • l'aumento del funzionamento del sistema di coagulazione del sangue contribuisce alla formazione di piccoli coaguli di sangue nei capillari dei reni,
  • il peggioramento dell'ipertensione arteriosa durante la gravidanza contribuisce alla necrosi glomerulare.

Quanto peggiore è la filtrazione nei reni e quanto più alto è il numero di creatinina, tanto più sfavorevoli sono le condizioni per la gravidanza e la sua gestazione. Una donna incinta con insufficienza renale cronica e il suo feto devono affrontare una serie di complicazioni della gravidanza:

  • Ipertensione arteriosa
  • Sindrome nefrosica con edema
  • Preeclampsia ed eclampsia
  • Anemia grave
  • e ipossia fetale
  • Ritardi e malformazioni del feto
  • e parto prematuro
  • Malattie infettive del sistema urinario di una donna incinta

Per risolvere il problema dell'opportunità della gravidanza per ciascun paziente specifico con insufficienza renale cronica, sono coinvolti nefrologi e ostetrici-ginecologi. In questo caso è necessario valutare i rischi per la paziente e per il feto e correlarli con i rischi che la progressione dell’insufficienza renale cronica ogni anno riduce la probabilità di nuova gravidanza e la sua riuscita risoluzione.

Metodi di trattamento

L'inizio della lotta contro l'insufficienza renale cronica è sempre la regolazione della dieta e dell'equilibrio salino

  • Si raccomanda ai pazienti di seguire una dieta che limiti l'apporto proteico a 60 grammi al giorno e che consumi prevalentemente proteine ​​vegetali. Quando l'insufficienza renale cronica progredisce allo stadio 3-5, le proteine ​​sono limitate a 40-30 g al giorno. Allo stesso tempo, la percentuale di proteine ​​animali viene leggermente aumentata, privilegiando carne di manzo, uova e pesce magro. La dieta delle patate-uovo è popolare.
  • Allo stesso tempo, il consumo di alimenti contenenti fosforo (legumi, funghi, latte, pane bianco, noci, cacao, riso) è limitato.
  • L'eccesso di potassio richiede di ridurre il consumo di pane nero, patate, banane, datteri, uva passa, prezzemolo, fichi).
  • I pazienti devono gestire un regime di consumo di 2-2,5 litri al giorno (inclusa zuppa e assunzione di pillole) in presenza di edema grave o ipertensione arteriosa intrattabile.
  • È utile tenere un diario alimentare, che facilita il monitoraggio delle proteine ​​e dei microelementi presenti negli alimenti.
  • A volte vengono introdotte nella dieta miscele specializzate, arricchite con grassi e contenenti una quantità fissa di proteine ​​di soia e bilanciate in microelementi.
  • Insieme alla dieta, ai pazienti può essere prescritto un sostituto dell'aminoacido - Ketosteril, che di solito viene aggiunto quando la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 25 ml al minuto.
  • Una dieta ipoproteica non è indicata in caso di malnutrizione, complicanze infettive IRC, ipertensione arteriosa non controllata, con GFR inferiore a 5 ml al minuto, aumento della disgregazione proteica, dopo intervento chirurgico, sindrome nefrosica grave, uremia terminale con danni al cuore e al sistema nervoso, scarsa tolleranza alla dieta.
  • Il sale non è limitato ai pazienti senza grave ipertensione arteriosa ed edema. In presenza di queste sindromi il sale va limitato a 3-5 grammi al giorno.

Enterosorbenti

Possono ridurre in qualche modo la gravità dell'uremia legandosi nell'intestino e rimuovendo i rifiuti azotati. Funziona nelle fasi iniziali dell'insufficienza renale cronica con relativa preservazione della filtrazione glomerulare. Vengono utilizzati Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Carbone attivo.

Trattamento dell'anemia

Per alleviare l'anemia viene somministrata l'eritropoietina, che stimola la produzione di globuli rossi. L’ipertensione arteriosa non controllata diventa una limitazione al suo utilizzo. Poiché durante il trattamento con eritropoietina (soprattutto nelle donne mestruate) può verificarsi una carenza di ferro, la terapia viene integrata con integratori di ferro per via orale (Sorbifer Durules, Maltofer, ecc., vedi).

Disturbo emorragico

La correzione dei disturbi della coagulazione del sangue viene effettuata con Clopidogrel. Ticlopedina, Aspirina.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa

Farmaci per il trattamento dell’ipertensione arteriosa: ACE inibitori(Ramipril, Enalapril, Lisinopril) e sartani (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), nonché Moxonidina, Felodipina, Diltiazem. in associazione con saluretici (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Disturbi del metabolismo del fosforo e del calcio

Viene fermato con carbonato di calcio, che impedisce l'assorbimento del fosforo. Mancanza di calcio - preparati sintetici di vitamina D.

Correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici

viene effettuato allo stesso modo del trattamento dell'insufficienza renale acuta. La cosa principale è alleviare il paziente dalla disidratazione dovuta alle restrizioni nella dieta di acqua e sodio, oltre ad eliminare l'acidificazione del sangue, che è irta di grave mancanza di respiro e debolezza. Vengono introdotte soluzioni con bicarbonati e citrati, bicarbonato di sodio. Vengono utilizzate anche una soluzione di glucosio al 5% e trisamina.

Infezioni secondarie nell'insufficienza renale cronica

Ciò richiede la prescrizione di antibiotici, farmaci antivirali o antifungini.

Emodialisi

Con una diminuzione critica della filtrazione glomerulare, la purificazione del sangue dalle sostanze del metabolismo dell'azoto viene effettuata mediante emodialisi, quando i prodotti di scarto passano nella soluzione di dialisi attraverso una membrana. Il dispositivo più comunemente utilizzato è il “rene artificiale”, meno spesso viene eseguita la dialisi peritoneale, quando la soluzione viene versata in cavità addominale, e il ruolo della membrana è svolto dal peritoneo. L'emodialisi per l'insufficienza renale cronica viene effettuata in modalità cronica, per questo i pazienti si recano per diverse ore al giorno in un centro specializzato o in un ospedale. In questo caso è importante preparare tempestivamente uno shunt artero-venoso, che viene preparato ad una GFR di 30-15 ml al minuto. Una volta che la GFR scende al di sotto di 15 ml, la dialisi inizia nei bambini e nei pazienti con diabete mellito, con GFR inferiore a 10 ml al minuto, la dialisi viene eseguita in altri pazienti. Inoltre, le indicazioni per l'emodialisi saranno:

  • Grave intossicazione da prodotti azotati: nausea, vomito, enterocolite, pressione sanguigna instabile.
  • Edema resistente al trattamento e disturbi elettrolitici. Edema cerebrale o edema polmonare.
  • Grave acidificazione del sangue.

Controindicazioni all'emodialisi:

  • disturbi emorragici
  • ipotensione grave persistente
  • tumori con metastasi
  • scompenso delle malattie cardiovascolari
  • infiammazione infettiva attiva
  • malattia mentale.

Trapianto di rene

Questa è una soluzione radicale al problema della cronicità nefropatia. Successivamente, il paziente deve utilizzare citostatici e ormoni per tutta la vita. Ci sono casi di trapianti ripetuti se per qualche motivo l'innesto viene rifiutato. L’insufficienza renale durante la gravidanza con un rene trapiantato non è un’indicazione all’interruzione della gravidanza. la gravidanza può essere portata a termine periodo richiesto e di solito è consentito taglio cesareo a 35-37 settimane.

Così, la malattia renale cronica, che oggi ha sostituito il concetto di “insufficienza renale cronica”, consente ai medici di vedere il problema in modo più tempestivo (spesso quando non ci sono ancora sintomi esterni) e di rispondere iniziando la terapia. Un trattamento adeguato può prolungare o addirittura salvare la vita del paziente, migliorare la sua prognosi e la qualità della vita.

Epidemiologia. L'insufficienza renale acuta è una condizione patologica terminale che si manifesta con un rapido deterioramento della funzione renale, derivante da un disturbo del flusso sanguigno renale, da un danno alla membrana glomerulare del nefrone o da un'improvvisa ostruzione degli ureteri. L'insufficienza renale acuta è una condizione pericolosa che richiede un trattamento adeguato di emergenza e, in assenza di un intervento qualificato, porta alla morte.

Ogni anno, circa 150 persone su 1 milione necessitano di cure di emergenza per insufficienza renale acuta. Di norma, due terzi di essi necessitano di emodialisi ed emoassorbimento a causa dell'anuria prerenale e renale, circa un terzo presenta anuria ostruttiva (postrenale), che è un'indicazione per il trattamento chirurgico in un ospedale urologico. Tuttavia, anche con il trattamento, la mortalità in tutte le forme di insufficienza renale acuta raggiunge il 20%.

Eziologia e patogenesi. L’insufficienza renale acuta può essere arenale, prerenale, renale e postrenale.

Insufficienza renale acuta arenale può verificarsi nei neonati con aplasia renale e come risultato della rimozione chirurgica dell'unico rene rimanente o funzionante. L'aplasia renale è incompatibile con la vita, anche se è noto un caso in cui una ragazza che non aveva reni e visse fino a 8 anni secerneva un liquido torbido con odore di urina dalla zona dell'ombelico, che proveniva attraverso l'uraco dall'ombelico. sistema di dotti epatici, che ha assunto la funzione dei reni.

Insufficienza renale acuta prerenale si verifica a causa di un insufficiente apporto di sangue ai reni. Può essere il risultato di un disturbo dell'attività cardiaca che provoca un forte calo della pressione sanguigna, la cui causa può essere lo shock (emorragico, doloroso, post-trasfusionale, settico, post-traumatico, allergico, ecc.). La completa cessazione del flusso sanguigno nelle arterie renali a causa di trombosi o embolia, nonché una grave disidratazione dovuta a perdita di sangue, diarrea profusa, vomito incontrollabile o disidratazione portano all'insufficienza renale acuta prerenale.

Il flusso sanguigno insufficiente ai reni provoca ischemia, che porta alla necrosi dell'epitelio tubulare e successivamente allo sviluppo di alterazioni distrofiche nel parenchima renale. Il fattore scatenante dell'ipossia che porta a disturbi tubulari è l'insufficienza del flusso sanguigno renale, una diminuzione del flusso del fluido tubulare, che porta all'insufficienza renale acuta. Un alterato apporto di acqua e sodio ai tubuli distali aumenta la secrezione di renina, che aumenta l'ischemia renale. Ciò è aggravato da una diminuzione del rilascio di prostaglandine dalla midollare renale, che hanno un effetto vasodilatatore, che compromette ulteriormente il flusso sanguigno renale.

Quando i vasi della corteccia renale si spasmano, il sangue non vi scorre, entrando solo nello strato iuxtamidollare. La stasi nei vasi renali aumenta la pressione nel sistema tubulare, a seguito della quale si interrompe la filtrazione nei glomeruli. Una grave ipossia dei tubuli distali provoca necrosi dell'epitelio, della membrana basale e necrosi tubulare. L'anuria osservata in questo caso è una conseguenza non solo della necrosi dell'epitelio tubulare, ma anche della ridotta pervietà dei tubuli distali dovuta ad edema, detriti proteici e abbondante desquamazione delle cellule necrotiche.

Insufficienza renale acuta renale si sviluppa per due ragioni principali:

1) danno al parenchima renale da parte di processi immunoallergici, che si basano sia su disturbi circolatori (ischemia, ipossia) sia su vari tipi di danno all'endotelio glomerulare associato alla deposizione di complessi immunitari in essi (glomerulonefrite, collagenosi sistemica, nefrite interstiziale acuta , vasculite sistemica, ecc.);

2) esposizione diretta a sostanze tossiche sul tessuto renale. Questo tipo di insufficienza renale acuta si verifica con avvelenamento da mercurio, fosforo, piombo, sostituti dell'alcol, funghi velenosi, con effetti tossico-allergici di farmaci sulfamidici, antibiotici, barbiturici o intossicazione associata a infezione durante sepsi, aborto settico, infezione del tratto urinario ascendente .

Le sostanze nefrotossiche agiscono sulle cellule epiteliali tubulari che le secernono, provocandone alterazioni necrotiche e il loro distacco dalla membrana basale. Nella patogenesi dell'anuria renale e prerenale, il fattore principale è l'alterata circolazione sanguigna nei reni. La differenza tra questi tipi di insufficienza renale acuta è che nella forma prerenale il disturbo circolatorio è principalmente di natura globale, e nella forma renale è più spesso locale, renale.

Insufficienza renale acuta postrenale nella pratica urologica si verifica più spesso. Tra le sue cause è necessario evidenziare l'ostruzione dell'uretere di un singolo rene funzionante o di entrambi gli ureteri da parte di calcoli, coaguli di sangue o compressione degli ureteri dall'esterno da parte di un infiltrato tumorale proveniente dai genitali o dall'intestino crasso. Una delle cause dell'insufficienza renale acuta postrenale è un fattore iatrogeno: legatura o sutura degli ureteri durante interventi nella zona pelvica. Rispetto all'insufficienza renale acuta prerenale e renale, l'insufficienza renale acuta postrenale è caratterizzata da una diminuzione più lenta della filtrazione glomerulare e cambiamenti irreversibili nei nefroni si sviluppano solo dopo 3-4 giorni. Il ripristino della pervietà degli ureteri mediante cateterizzazione o drenaggio della pelvi renale porta abbastanza rapidamente al ripristino della diuresi e al sollievo dell'anuria. In caso di disturbo acuto del deflusso di urina dai reni, si verifica un allungamento eccessivo della pelvi, delle coppe, dei dotti collettori, delle parti distali e prossimali del nefrone. Inizialmente, la filtrazione non viene influenzata, ma la pressione si stabilizza su entrambi i lati della membrana glomerulare e si sviluppa anuria.

Sullo sfondo dell'anuria, della ritenzione elettrolitica, l'iperidratazione si verifica con un aumento della concentrazione di potassio, sodio e cloro nell'ambiente extracellulare, mentre il livello di urea e creatinina nel plasma sanguigno aumenta rapidamente. Già il primo giorno la concentrazione di creatinina raddoppia e aumenta di 0,1 mmol/l al giorno.

L'anuria nell'insufficienza renale acuta è accompagnata da acidosi metabolica, il contenuto di bicarbonati diminuisce, con conseguente disfunzione delle membrane cellulari. La scomposizione delle proteine ​​​​tissutali, dei grassi e dei carboidrati avviene nelle cellule e aumenta il contenuto di ammoniaca e molecole medie. Questo rilascia una grande quantità di potassio cellulare che, sullo sfondo dell'acidosi, interrompe il ritmo cardiaco e può causare arresto cardiaco.

Un aumento del contenuto di componenti azotati nel plasma sanguigno interrompe la funzione dinamica delle piastrine, e principalmente la loro adesione e aggregazione, e riduce il potenziale di coagulazione del plasma sanguigno a causa dell'accumulo della principale antitrombina - eparina. L'insufficienza renale acuta di qualsiasi origine, in assenza di un trattamento adeguato, porta a iperidratazione, squilibrio elettrolitico e grave azotemia, che insieme sono la causa della morte in questi pazienti.

Sintomi e decorso clinico. Il quadro clinico e i sintomi dell'insufficienza renale acuta sono molto diversi e dipendono sia dal grado di compromissione funzionale sia dalle caratteristiche del processo patologico iniziale che ha portato all'insufficienza renale.

Spesso la malattia iniziale maschera per lungo tempo un grave danno renale e impedisce la diagnosi precoce di una funzionalità renale compromessa. Durante l'insufficienza renale acuta si distinguono quattro periodi: 1) iniziale, shock; 2) oligoanurico; 3) ripristino della diuresi e della poliuria; 4) recupero.

IN stato iniziale dominano i sintomi della malattia che ha causato l'insufficienza renale acuta: trauma, infezione, avvelenamento in combinazione con sintomi di shock e collasso. Sullo sfondo del quadro clinico della malattia di base, si rivelano segni di grave danno renale, tra cui, prima di tutto, una forte diminuzione della diuresi fino alla completa anuria.

IN stadio oligoanurico l'urina è solitamente insanguinata, con un sedimento massiccio, la cui microscopia rivela globuli rossi che ricoprono densamente l'intero campo visivo e molti cilindri pigmentati. Nonostante l'oliguria, la densità delle urine è bassa. Insieme all'oligoanuria, progrediscono rapidamente l'intossicazione grave e l'uremia. I disturbi più gravi che accompagnano l'insufficienza renale acuta sono ritenzione di liquidi, iponatriemia e ipocloremia, ipermagnesemia, ipercalcemia, diminuzione della riserva alcalina e accumulo di radicali acidi (anioni fosfato, solfati, acidi organici, tutti i prodotti del metabolismo dell'azoto). Lo stadio oligoanurico è il più pericoloso, caratterizzato dalla più alta mortalità, la sua durata può arrivare fino a tre settimane. Se l'oligoanuria continua, si deve notare la presenza di necrosi corticale. Tipicamente, i pazienti avvertono letargia, ansia e possibile edema periferico. Con l'aumento dell'azotemia compaiono nausea, vomito e diminuzione della pressione sanguigna. A causa dell'accumulo di liquido interstiziale, si osserva mancanza di respiro a causa dell'edema polmonare. Appare dolore retrosternale, si sviluppa insufficienza cardiovascolare, aumento della pressione venosa centrale e con iperkaliemia si nota bradicardia.

A causa della ridotta escrezione di eparina e trombocitopatia, si verificano complicanze emorragiche, manifestate da ematomi sottocutanei, sanguinamento gastrico e uterino. La ragione di quest'ultimo non è solo una violazione dell'emocoagulazione, poiché nell'insufficienza renale acuta dovuta a intossicazione uremica si sviluppano ulcere acute delle mucose dello stomaco e dell'intestino. L'anemia è una compagna costante di questa malattia.

Uno dei segni che precedono l'anuria è il dolore sordo nella regione lombare associato a ipossia renale e gonfiore, accompagnato da stiramento della capsula renale.

Il dolore diventa meno pronunciato dopo che la capsula viene allungata e si verifica il gonfiore del tessuto perirenale.

Terza fase L’insufficienza renale acuta si verifica in due periodi e talvolta dura fino a due settimane. L'inizio del periodo "diuretico" della malattia dovrebbe essere considerato un aumento della quantità giornaliera di urina a 400-600 ml. Sebbene l'aumento della diuresi sia un segnale favorevole, questo periodo può essere considerato solo condizionatamente come un periodo di recupero. Un aumento della diuresi è inizialmente accompagnato non da una diminuzione, ma da un aumento dell'azotemia, da un'iperkaliemia distinta e circa il 25% dei pazienti muore durante questo periodo di incipiente recupero. Il motivo è un aumento insufficiente della diuresi, la separazione dell'urina a bassa densità con un basso contenuto di sostanze disciolte. Pertanto, il disturbo precedentemente verificatosi nel contenuto e nella distribuzione degli elettroliti nei settori extra ed intracellulari persiste e talvolta addirittura si intensifica all'inizio del periodo diuretico. Nel periodo oligoanurico e all'inizio del periodo diuretico si osservano i cambiamenti più drammatici nel metabolismo dell'acqua, che consistono nell'eccessivo accumulo di liquidi nel settore extra o intracellulare o nella loro disidratazione. Con l'iperidratazione del settore extracellulare, il peso corporeo del paziente aumenta, compaiono edema, ipertensione, ipoproteinemia e l'ematocrito diminuisce. La disidratazione extracellulare si verifica dopo una perdita non compensata di sodio ed è caratterizzata da ipotensione, astenia, perdita di peso, iperproteinemia e alta percentuale ematocrito. La disidratazione cellulare si aggiunge alla disidratazione extracellulare precedentemente verificatasi e si manifesta con un'esacerbazione di tutti i suoi sintomi. In questo caso si sviluppano disturbi mentali, aritmia respiratoria e collasso. Clinicamente, questo tipo di intossicazione si manifesta con grave debolezza, nausea, vomito, avversione all'acqua, convulsioni convulsive, svenimenti e coma. Un rapido aumento della produzione di urina e la perdita di elettroliti nella fase diuretica dell'insufficienza renale acuta contribuiscono alla comparsa e all'approfondimento di questi disturbi del metabolismo del sale marino. Tuttavia, con il ripristino della funzione renale e della loro capacità non solo di rimuovere, ma anche di regolare il contenuto di acqua ed elettroliti, il pericolo di disidratazione, iponatriemia e ipokaliemia diminuisce rapidamente.

Il periodo di recupero della funzionalità renale dopo l'insufficienza renale acuta (fase di recupero) dura più di sei mesi, la sua durata dipende dalla gravità delle manifestazioni cliniche e dalle loro complicanze. Il criterio per ripristinare la funzione renale dovrebbe essere la normale capacità di concentrazione e l'adeguatezza della diuresi.

Diagnostica. L'insufficienza renale acuta nella pratica urologica viene diagnosticata dall'assenza di urina nella vescica. È sempre necessario differenziare il sintomo dell'anuria dalla ritenzione urinaria acuta, nella quale si possono osservare anche segni di insufficienza renale. Quando la vescica è piena l'anuria è esclusa. A diagnosi differenziale tipi di insufficienza renale acuta, l'anamnesi è di grande importanza. Stabilire il fatto dell'avvelenamento, delle malattie che possono causare anuria, la presenza di dolore nella regione lombare ci consente di determinarne la forma (renale, postrenale, ecc.). Se è presente almeno una piccola quantità di urina (10-30 ml), il suo esame permette di stabilire la causa dell'anuria: grumi di emoglobina nello shock emolitico, cristalli di mioglobina nella sindrome da schiacciamento, cristalli di sulfamidici nell'anuria di sulfamidici, ecc. Per differenziare insufficienza renale acuta postrenale da altre sue forme richiedono esami ecografici, strumentali e radiologici.

Se il catetere può essere inserito liberamente nella pelvi renale e l'urina non viene espulsa attraverso di esso, ciò indica forme di anuria prerenale o renale. In alcuni casi, la renografia con radioisotopi aiuta a determinare il grado di conservazione della funzione renale, mentre l'ecografia e la TC possono determinare le dimensioni dei reni, la loro posizione, l'espansione della pelvi e delle coppe e la presenza di tumori che possono comprimere gli ureteri.

Per diagnosticare l'insufficienza renale acuta, è necessario condurre studi biochimici sul plasma sanguigno per il contenuto di urea, creatinina, elettroliti e equilibrio acido-base. I dati di queste analisi sono decisivi per decidere se prescrivere la plasmaferesi, l'emosorbimento o l'emodialisi.

Trattamento, occorre innanzitutto mirare ad eliminare le cause che hanno provocato l'insufficienza renale acuta. Le misure antishock, il ripristino dell'attività cardiaca, il ripristino delle perdite ematiche e l'infusione di sostituti del sangue sono indicati per stabilizzare il tono vascolare e ripristinare un adeguato flusso sanguigno renale.

In caso di avvelenamento con sali di metalli pesanti, vengono eseguite misure di disintossicazione con lavanda gastrica, vengono prescritti enterosorbenti e unitilo e viene effettuato l'emosorbimento.

In caso di insufficienza renale acuta postrenale, le principali misure terapeutiche sono misure volte a ripristinare il passaggio compromesso dell'urina: cateterizzazione degli ureteri, intervento chirurgico precoce sotto forma di pielo- o nefrostomia.

Per le forme arenali, prerenali e renali di insufficienza renale acuta, il trattamento deve essere effettuato in un centro renale dotato di apparecchiature per emodialisi. Se, nell'insufficienza renale acuta postrenale, le condizioni del paziente sono estremamente gravi a causa dell'intossicazione uremica, prima dell'intervento è necessario eseguire l'emodialisi e solo successivamente eseguire la pielo o la nefrostomia. Data la gravità delle condizioni del paziente, l'intervento chirurgico deve essere eseguito sul lato funzionalmente più capace, come determinato clinicamente. Il dolore più grave nella regione lombare si osserva sul lato del rene più funzionalmente capace. A volte, con l'anuria postrenale, sulla base dei dati della renografia con radioisotopi, è possibile determinare il rene più intatto.

In caso di ostruzione ureterale causata da una neoplasia maligna nella pelvi o nel retroperitoneo, viene eseguita una nefrostomia puntura urgente. Nelle prime ore di insufficienza renale acuta di qualsiasi eziologia, vengono somministrati diuretici osmotici (300 ml di una soluzione di mannitolo al 20%, 500 ml di una soluzione di glucosio al 20% con insulina). Insieme al mannitolo si consiglia di somministrare furosemide (200 mg) per via endovenosa. Particolarmente efficace è l'associazione di furosemide (30-50 mg/kg per 1 ora) con dopamina (3-6 µg/kg per 1 minuto, ma non di più) per 6-24 ore, riducendo la vasocostrizione renale.

Per le forme prerenali e renali di anuria, il trattamento consiste principalmente nella normalizzazione dei disturbi idrici ed elettrolitici e nell'eliminazione dell'iperazotemia. Per fare questo, ricorrono alla terapia di disintossicazione - somministrazione endovenosa fino a 500 ml di soluzione di glucosio al 10-20% con una quantità adeguata di insulina, 200 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 2-3%. In caso di anuria, somministrare più di 700-800 ml di liquidi al giorno è pericoloso per la possibilità di sviluppare una grave iperidratazione extracellulare, una delle manifestazioni della quale è il cosiddetto polmone idrico. La somministrazione di queste soluzioni deve essere combinata con lavanda gastrica e clisteri con sifone. In caso di insufficienza renale acuta causata da avvelenamento con preparati a base di mercurio (sublimato), è indicato l'uso di unitiolo (2,3-dimero-captopropansolfonato di sodio). Viene prescritto per via sottocutanea e intramuscolare alla dose di 1 ml per 10 kg di peso corporeo. Il primo giorno vengono somministrate tre o quattro iniezioni, nei giorni successivi due o tre iniezioni. Tutti i pazienti con forma oligoanurica di insufficienza renale acuta devono essere trattati in un centro dialisi, dove, se necessario, possono essere utilizzate macchine per dialisi extracorporea (emodialisi, peritoneale). Le indicazioni per l'uso di metodi di disintossicazione efferenti sono disturbi elettrolitici, in particolare iperkaliemia, azotemia (contenuto di urea nel siero del sangue superiore a 40 mmol/l, creatinina superiore a 0,4 mmol/l), iperidratazione extracellulare. L’uso dell’emodialisi può ridurre drasticamente il numero di decessi nell’insufficienza renale acuta, anche nelle sue forme arenali, in cui il trapianto di rene è diventato possibile dopo l’uso dell’emodialisi cronica.

In caso di insufficienza renale, viene utilizzato l'emosorbimento, un metodo di purificazione del sangue extrarenale basato sull'uso di adsorbenti, principalmente carbonio. Il miglior effetto clinico è stato ottenuto combinando l'emosorbimento con l'emodialisi, che si spiega contemporaneamente con la correzione del metabolismo del sale e dell'acqua, nonché con la rimozione di composti con un peso molecolare medio.

Dopo l'eliminazione dell'anuria prerenale, renale e postrenale, la cui genesi è l'alterata circolazione sanguigna nei reni, è necessario utilizzare farmaci che modificano le proprietà reologiche del sangue e migliorano il flusso sanguigno renale.

Per migliorare la microcircolazione e attivare i processi metabolici, si consiglia l'uso del trental, che aumenta l'elasticità degli eritrociti e riduce l'aggregazione piastrinica, potenzia l'effetto natriuretico, ritardando la formazione degli enzimi fosfodiesterasi nell'epitelio tubulare. Questo gioca un ruolo nel processo di riassorbimento tubulare del sodio. Normalizzando il riassorbimento del sodio, il trental migliora i processi di filtrazione, esercitando così un effetto diuretico.

Trental viene prescritto 100 mg (5 ml) per via endovenosa o 1-2 compresse 3 volte al giorno, venoruton - 300 mg in capsule o iniezioni da 500 mg anche 3 volte al giorno.

Il trattamento efficace dei pazienti con insufficienza renale acuta dovuta a varie cause è possibile solo con una stretta collaborazione tra urologi e nefrologi.

Previsione. Nell'insufficienza renale acuta, la prognosi dipende dalle ragioni che hanno causato questa grave condizione, dalla tempestività e dalla qualità delle misure terapeutiche. L’insufficienza renale acuta è una condizione terminale e la fornitura prematura di assistenza porta a una prognosi sfavorevole. Il trattamento e il ripristino della funzionalità renale consentono a più della metà dei pazienti di riacquistare la capacità lavorativa entro un periodo compreso tra 6 mesi e 2 anni.

Condividere: