Radikal mastektomi. Mastektomi nedir? Ameliyat sonrası kontrendikasyonlar

Ana terapötik taktikler meme kanseri için ameliyatla alma(mastektomi) hem tek başına hem de radyasyon, hormonal ve kemoterapiyle birlikte. Cerrahi strateji modern tedavi iki ana soruna çözüm sağlamayı amaçlamaktadır: tedavinin güvenilirliği tehlikeli hastalık ve mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonuna olanak tanıyan ve hastanın yaşam kalitesini artıran koşulların yaratılması.

Cerrahi tedavide radikal yöntemler

Kadınlarda görülen tüm kanserler arasında meme kanseri (BC), ölüm nedenleri arasında kalp ve damar hastalıklarından sonra birinci ve ikinci sırada yer almaktadır. Meme kanseri hastalarının sayısı her yıl ortalama %1-2 oranında artmaktadır. Bu da en çok tercih edilmesi gerektiğini gösteriyor radikal yöntemler tedavi.

Aynı zamanda ne zaman Ilk aşamalar Son 10 yılda oranı giderek artan organ koruyucu operasyonların, rekonstrüktif plastik unsurlarla veya bu unsurlar olmadan gerçekleştirilmesi mümkün olmakta ve endoprotez alanındaki ilerlemeler, bu ameliyatı geçirenlerin yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilmektedir. Operasyonlar hastalığın daha sonraki aşamalarında bile yapılabilir.

Halstead-Meyer mastektomi

Klasik radikal cerrahi. Kanser hücrelerinin aşamalı olarak yayılması ilkesine dayanır. birincil tümör bölgesel Lenf düğümleri aynı adı taşıyan gemiler ve koleksiyoncular aracılığıyla.

Bu nedenle operasyonun özü, meme bezinin deri ve deri altı dokusu ile pektoral kaslarla (minör ve majör) tek bir kompleks halinde ve ayrıca subklavyen, aksiller ve subklavyen bölgede bulunan lenf düğümleri ve deri altı yağ ile birlikte çıkarılmasıdır. subskapular alanlar.

Ameliyat sırasında cilt kesisinin niteliği tümörün konumuna bağlıdır. Çoğunlukla oval bir enine kesi kullanılır; bu, yaranın kenarlarının herhangi bir lokalizasyonda çok fazla gerilim olmadan bir cilt dikişiyle bağlanmasını sağlar. Bu yöntem meme kanserinin tüm evrelerinde kullanılmış ancak çoğu hastada ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açmıştır. geç komplikasyonlarözellikle omuz ekleminde hareket kısıtlılığı şeklinde (%60). Şu anda Halstead-Meyer tekniği yalnızca aşağıdaki durumlarda uygulanmaktadır:

  1. Tümörün pektoralis majör kasına doğru büyümesi.
  2. Bu kasın arka yüzeyi boyunca yer alan lenf düğümlerinin malign sürecine katılım.
  3. Yüksek kaliteli tek bir çözümde palyatif cerrahi ihtiyacı.

Patey-Dyson mastektomi

Önceki tipin bir modifikasyonu olan cerrahi müdahaleye daha yumuşak çözümler bulma arayışının sonucudur. Metodolojinin yazarı şu gerçeğe dayanıyordu: lenfatik kılcal damarlar ve damarlar cilde ve deri altı yağ tabakasına bol miktarda nüfuz eder, ancak pektoral kasların fasyasında neredeyse yoktur. Bu nedenle D. Patey, kanserli tümörün etrafındaki derinin ve deri altı dokunun geniş eksizyonuyla birlikte pektoralis majör kasının korunmasını önerdi. Subklavyen ve apikal bölgelerin çıkarılması için koltuk altı lenf düğümleri kendilerini yalnızca pektoralis minör kasını çıkarmakla sınırlamaları istendi. Bu teknik, geç postoperatif komplikasyonların yüzdesini ve ciddiyetini biraz azaltmayı mümkün kıldı.

Madden mastektomi

Her ikisini de koruyan daha da yumuşak bir yöntem göğüs kasları. Meme aldırma işlemi yapılıyor tek blok olarak deri altı yağ tabakası, subklavyen, aksiller ve subskapular lenf düğümleri ile. Operasyon daha az radikallik ile karakterize edilmez, ancak buna önemli ölçüde daha az travma (öncekilere kıyasla), daha az kan kaybı ve daha iyi ve daha fazlası eşlik eder. hızlı iyileşme yaralar.

Ancak en önemli şey, Madden modifikasyonunun uygulanmasının bir sonucu olarak kas korumasının, sınırlı fonksiyonel hareketlilik gelişimi olan hastaların sayısını ortadan kaldırmamıza veya önemli ölçüde azaltmamıza olanak sağlamasıdır. omuz eklemi ve daha kabul edilebilir bir kozmetik etki elde edin. Bu nedenle, bu tür operasyonel değişikliklerin işlevsel olarak koruyucu olduğu düşünülmektedir.

Sırasında son yıllar hacimlerde azalma eğilimi görüldü cerrahi müdahale onkoloji açısından radikalizmin korunmasıyla. Onlarca yıldır devam eden saldırgan taktiklerden uzaklaşma ihtimali şu şekilde açıklanıyor:

  • hastalığın erken evrelerindeki kadınların sayısında (tüm meme kanseri hastaları arasında) önemli bir artış;
  • enstrümantal teşhis tekniklerinin geliştirilmesi;
  • Hedefe yönelik, hormonal, kemoterapi ve cerrahi tedavilerin etkili kombinasyonlarının geliştirilmesi ve uygulanması ışın görünümleri darbe;
  • Malign süreçlerin gelişimine ilişkin biyolojik ve klinik kavramların revizyonu - yalnızca kanserin evresini değil aynı zamanda aktivite derecesini, hızını da dikkate alırlar tümör büyümesi, hücrelerin heterojenliği, vücudun hormonal durumu ve reaktivitesi.

Bütün bunlar hastalığın seyrini, komplikasyon olasılığını tahmin etmemize ve tedavi taktiklerini seçmemize olanak sağlar.

Listelenen radikal mastektomi türleri, terapötik sorunların başarılı bir şekilde çözülmesini mümkün kılar. Bununla birlikte, bunların uygulanmasından sonra aşağıdakilerle ilgili yeniden yapılandırma olanakları ortaya çıkar:

  1. Rezervlerinin yokluğunda yumuşak doku açığını giderme ihtiyacı.
  2. Geçiş kıvrımı ve meme başı-areolar kompleksinin oluşturulması.
  3. Bezin şeklinin ve hacminin oluşturulması ve düzeltilmesi.
  4. Meme bezlerinin simetrisinin yeniden sağlanması.

Deri altı mastektomi

Bu, ana tedavi problemlerini en iyi şekilde çözmenizi sağlayan bir tekniktir:

  1. Cerrahi müdahale ve onkolojik güvenliğin yeterli radikalizminin sürdürülmesi.
  2. Mümkün olan en iyi estetik sonuçları elde etmek için birincil bez rekonstrüksiyonunu önemli ölçüde kolaylaştırır.

Bu teknik, deriden neredeyse tamamen ayrılmayı ve meme bezinin glandüler ve yağlı dokusunun çıkarılmasını içerir. Aynı zamanda meme başı-areolar kompleksi de çıkarılır ve bu da operasyonun beklenen estetik sonuçlarını önemli ölçüde kötüleştirir. Bu nedenle birçok onkolog cerrah, çeşitli modifikasyonların kullanıldığı onu korumaya çalışmaktadır.

Ne yazık ki bu her zaman mümkün olmuyor. Meme ucu ve areolanın korunması şunlara bağlıdır:

  • birincil düğümün boyutları;
  • tümörün lokalizasyonu ve meme başı areolar aparatına olan mesafesi;
  • intraduktal bileşenlerin ciddiyeti;
  • tümörün hücre tipi ve büyümesinin doğası;
  • meme başı areolar aparatının kanser sürecine dahil olma derecesi (çeşitli kaynaklara göre% 5,6 ila 31 arasında değişmektedir).
  • bölgesel lenf düğümlerinin durumu.

Şu tarihte: deri altı mastektomi Geniş görsel erişim sağlamak için çeşitli kesiler kullanılır. Koşullara bağlı olarak, parasternal hattan orta aksiller hatta kadar bezin altından bir kesiyi içeren genişletilmiş subkutan mastektomi kullanılabilir. Tabandaki kas fasyası ile birlikte bez dokusunu çıkarmanıza, meme ucunun boşaltım kanallarını açığa çıkarmanıza ve koltuk altında - meme bezinin süreçlerini lenf düğümleriyle birlikte kolayca izole edip çıkarmanıza olanak tanır.

Deri altı mastektomi aynı anda gerçekleştirmeyi mümkün kılar Rekonstrüktif Cerrahiİmplant yerleştirmek için kendi dokularını hareket ettirerek veya pektoralis majör kasının altında bir cep oluşturarak memeyi rahatlatır.

Listelenen yöntemlerden herhangi birinin seçimi büyük ölçüde tümör sürecinin aşamasına bağlıdır.

Mastektomi sonrası komplikasyonlar

Cerrahi tedavi yöntemlerinin sürekli iyileştirilmesine rağmen, komplikasyon sayısı oldukça yüksek kalıyor - %20'den %87'ye. Ameliyat sonrası erken dönemdeki komplikasyonlar, cerrahi bölgedeki bağ dokusunun yoğun gelişmesine ve geç komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Risk faktörleri şunlardır:

  1. Yaşlılık (60 yıl sonra).
  2. Obezite ve hatta sadece kilolu bedenler.
  3. Meme bezlerinin önemli hacmi (4 boyutundan itibaren).
  4. Eşlik eden hastalıklar, özellikle diyabet, kronik hastalıklar akciğerler ve kalp, arteriyel hipertansiyon.
  5. Ameliyattan önce uygulanan ek radyasyon ve/veya hormonal tedavi.

Başlıca erken komplikasyonlar

  • tüm hastalarda radikal mastektomi sonrası ortaya çıkan lenfore (lenf sızıntısı);
  • birleşim yerlerinde doku fleplerinin ayrılmasıyla birlikte marjinal nekroz; bu esas olarak yumuşak dokuların yetersiz olması durumunda aşırı gerginlik nedeniyle oluşur;
  • enfeksiyon ve yara takviyesi.

Operasyonun boyutuna bakılmaksızın lenforenin nedenleri, lenf düğümlerinin çıkarılması ve onları birbirine bağlayanların kaçınılmaz olarak kesişmesidir. lenf damarları. Çoğu görünmez kaldığı için operasyon sırasında tüm damarların bağlanması imkansızdır. Bol lenforenin süresi 1 ay veya daha fazla olabilir, bu da enfeksiyon ve marjinal nekroz gelişimi için koşullar yaratır, ek antikanser tedavisinin zamanlamasını geciktirir ve koltuk altı bölgesinde bir boşluk olan seroma (lenfosel) oluşumu sağlar. bir kapsülle çevrelenmiş ve lenfle doldurulmuştur. Oluşumu tekrarlanan cerrahi müdahale gerektirir.

Mastektomi sonrası geç komplikasyonlar

Tüm hastalarda ve herhangi bir yöntemle ortaya çıkarlar, ancak özellikle Halsted-Meyer yöntemi kullanıldığında belirginleşirler. Postmastektomi sendromu olarak adlandırılan çoğu tipik komplikasyon kompleksi şunları içerir:

  1. Ekstremite dokularından lenf drenajının bozulması (lenfostaz).
  2. Subklavyen ve/veya aksiller venlerin lümeninin daralması veya tamamen kapanması, bunun sonucunda venöz kan çıkışının bozulması.
  3. Kaba gelişimi ameliyat sonrası yara izleri koltuk altı sinirlerini içerir.

Bu komplikasyonlar uzuvda uzun süreli ve hatta kalıcı şiddetli şişmeye, omuzda adduktor kontraktür gelişmesine (%60'ında), omuz ekleminde hareketliliğin kısıtlanmasına ve buna sık ağrı ve kalıcı sakatlığın eşlik etmesine neden olur.

Jimnastik

ABD'de Meme Kanseri ve Mastektomi Derneği'nin önerdiği mastektomi sonrası jimnastiğin kesin olumlu sonuçları var. Jimnastik, saçınızı taramak, elinizle lastik bir topu sıkmak, kollarınızı döndürüp sallamak, havluyla arkanıza koymak ve sütyen bağlamak gibi egzersizleri içerir.


Meme rekonstrüksiyonu

Mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu ana operasyonla eş zamanlı olarak veya bu mümkün değilse yaklaşık altı ay sonra gerçekleştirilir. Geleneksel olarak 3 gruba ayrılan birçok farklı rekonstrüktif teknik geliştirilmiştir:

  1. Kan akışının korunduğu bir doku flebinin hareketi olan hastanın kendi dokusuyla rekonstrüksiyon - iliofemoral flep, büyük omentum flebi, pediküllü veya serbest ciltli (TRAM flebi) rektus abdominis flebi ve diğerleri.
  2. Genişleticilerin ve silikon implantların kullanımı.
  3. Kombine teknikler - birinci ve ikinci grupların yöntemlerinin kullanılması. Örneğin sırtın arka yüzeyinden alınan flap ile doku eksikliği doldurulur, ek hacim, şekil düzeltme ve simetri için silikon implantlar kullanılır.

Rekonstrüktif yöntemler yetenekleri ve etkinlikleri açısından aşağıdaki sıraya göre düzenlenmiştir:

  1. Lokal dokuların hareket ettirilmesiyle daha sonra hacim değişimi ile organ koruma tekniklerinden maksimum düzeyde yararlanmak mümkündür. Bu seçenek çoğu durumda meme bezlerinin hacmini, şeklini ve hatta simetrisini yeniden oluşturmanıza olanak tanır.
  2. Meme başı-areola kompleksi korunarak deri altı mastektomi sonrası endoprotezler kullanılarak bezin rekonstrüksiyonu. Aynı mastektomi yöntemini arkadan kas (derisiz) flebi ve (gerekirse) endoprotez eklenmesiyle birleştirmek de mümkündür.
  3. Teknik uygulaması çok daha karmaşık olduğundan yukarıdaki seçenekleri kullanmanın mümkün olmadığı durumlarda kullanılan TRAM-flap yöntemi. Ayrıca donör bölgeye de ciddi zararlar verir.

Meme kanserinin tedavisi, onkolog bir cerrah tarafından diğer uzmanların (morfolog, kemoterapist ve radyolog) katılımıyla planlanır ve bu, en uygun cerrahi yöntemin seçimini sağlamayı mümkün kılar, sistemik tedavi ve ameliyat sonrası rehabilitasyon.

Meme kanseri patolojileri üreme çağındaki genç kadınlarda giderek daha fazla teşhis edilmektedir. Resmi DSÖ verilerine göre her yıl risk korkunç hastalık artışlar. Ancak bugün tıp durmuyor ve aktif olarak modernleşiyor, hastalığın anında tanımlanmasını mümkün kılan yeni teknolojiler, teşhis ve tedavi yöntemleri yaratılıyor. erken aşama ve onu ortadan kaldırın.

Biri etkili yollar Sorunun çözümü mastektomidir. Bu nedir? Doğrulandı cerrahi yöntem Meme kanseri için kullanılan bir ilaç. On yıl önce doktorlar göğüs kaslarıyla birlikte bezin tamamını (erken bir aşamada bile olsa) ayırdılarsa, bugün modern teknolojiler ve doktorların yüksek becerisi meme ucunun areolasını koruyabilir ve

21. yüzyılın uzmanları sağlıklı dokuyu korumak ve hasarlı dokuyu ortadan kaldırmak için her türlü çabayı gösteriyor çünkü tamamen çıkarılması bir kadın için ciddi bir psikolojik darbeye neden oluyor. Ameliyat türleri ve sonuçları hakkında daha detaylı konuşalım.

Madena Operasyonu (basit mastektomi)

Cerrah bölgesel aksiller, subskapular ve subklavyen lenf düğümlerini çıkarmaz ve ayrıca sternum kaslarını da bırakır. Bu durumda etkilenen kişi çıkarılır ve genellikle reçete edilir. önleyici amaçlar içinÖzellikle genetik yatkınlığa sahip kanser hücrelerinin gelişimini önlemek.

Patey operasyonu (modifiye radikal)

En yaygın ve popüler prosedür. Bez, kıkırdak uçları, yağ dokusu (subklavyen, aksiller, subskapular), ayrıca lenf düğümleri ve sternumun bir kısmı ile birlikte çıkarılır. Bu method Tam işlevsellik ve kişisel refah için meme fonksiyonunuzu korumanıza olanak tanır. Aynı zamanda, değiştirilmiş operasyonun etkinliği radikal mastektomiden daha düşük değildir.

Halstead ameliyatı (radikal mastektomi)

Bezin kendisi, kanser hücrelerinin bulunabileceği kas dokusu ve lenf düğümleri ile birlikte çıkarılır. Çıkarılan doku hacmini azaltmak için uzmanlar bu yöntemin çeşitli modifikasyonlarını geliştirdiler: Madden, Halstead, Patey, Urban-Holdin vb. Diğer yöntemler yasaklayıcı ve pratik olmadığında.

Mastektomi ile rekonstrüktif cerrahi

Birkaç şekilde gerçekleştirilir: kendi dokularınızı ve silikon implantlarınızı kullanarak. Tek aşamalı rekonstrüksiyon, meme hacmini geri kazanmanıza ve aynı şekli korumanıza olanak tanır. Bu tür operasyonlar büyük talep görüyor; kanserli kadınların %75'inden fazlası bunları seçiyor. Bunları yapmadan önce doktor, hastadan silikon protezli özel bir sutyen ile bir süre dolaşmasını ister ve ardından cilt altına istenilen şekil, tip ve markada yapay implantlar yerleştirilir. Yeniden yapılandırma yöntemi dolu bir yaşam için umudu yeniden canlandırır. Bu operasyon kendi dokunuzu kullanmaktan çok daha basittir.

Belirteçler

Mastektomi - nedir bu? Cerrahi yöntem kötü huylu ve bitişik doku alanlarını çıkarmak için. Meme bezinin dışında bulunan büyük bir tümörün teşhisinde reçete edilir. Küçük göğüslü kadınlara deformasyonu önlemek için yapılır. Tıbbi amaçlı ve estetik endikasyonlarÖzellikle başlangıç ​​aşamalarında demir koruyucu cerrahi önerilebilir. Bundan sonra memenin hafifçe deforme olması sonucunda radyasyon tedavisi gerekir. Bu nedenle herkes kendisine en uygun olana kendisi karar verir.

Komplikasyonlar

Mastektomi en güvenli cerrahi müdahalelerden biri olarak görülse de (yukarıda anlatıldığı gibi), gerçekleştirildikten sonra Olumsuz sonuçlar. Bazı insanlar ağır kanama yaşarlar, bunun nedeni kanın pıhtılaşmasının zayıf olmasıdır. Nadir durumlarda omuz ekleminin işleyişinde sorunlar ortaya çıkar. Bunun nedeni uygunsuz rehabilitasyondur. Yara enfeksiyonu gibi bir komplikasyon da tespit edilebilir (yalnızca antibakteriyel ilaçlarla tedavi edilebilir).

Lenfostaz ayrıca mastektomiden sonra da ortaya çıkar - lenfatik damarlarda somut ve görünür sıvı birikmesi. Ancak bu durum nispeten nadiren ortaya çıkar. Müdahaleden 2-3 yıl sonra bile lenfödemin oluşabileceğini unutmayın. Şişme meydana gelirse derhal tıbbi yardım alın Tıbbi bakım. Bu gibi durumlarda egzersizler reçete edilir ve kan akışını uyarmak için bandaj (elastik bir manşon veya bandaj ile) kullanılır.

Ameliyat sonrası dönem

Bezler kolay bir işlem değildir, bundan sonra sağlığınıza dikkat etmeniz ve öngörülen kurallara kesinlikle uymanız gerekir. İkinci gün kalkıp kendinize bakmanıza izin verilir. Tam aktivite yalnızca 20. günde geri yüklenir. Dren genellikle yaklaşık iki hafta sonra (iyileşmeye bağlı olarak) çıkarılır. Durumu hafifletmek için ağrı kesiciler reçete edilir.

İlk birkaç ay doktorlar solaryuma ve plaja gitmeyi önermiyor. Ayrıca kaçınılmalıdır kas içi enjeksiyonlar Elinizde varsa ve ellerinizi yaralıyorsanız, tırnaklarınıza özellikle dikkat edin, sıyrıklardan ve lezyonlardan kaçının. Bahçede çalışırken lastik eldiven giymelisiniz. Lenf durgunluğunu ve omuz ekleminin hareketsiz kalmasını önlemek için, operasyondan on gün sonra her gün kolu germek ve koltuk altına hafifçe masaj yapmak gerekir.

Bu operasyonu geçiren birçok hastanın tercihlerinden ve yaşam kalitelerinden memnun olduklarını söylemek isterim. Elbette mastektomi (artık bunun ne tür bir tıbbi prosedür olduğunu da biliyorsunuz) her derde deva değil ve dezavantajları var, ancak yine de bu yöntem özgüven kazanmanıza ve kendi vücudunuzdan utanmamanıza yardımcı oluyor.

Pürülan mastopati ve meme kanseri göz ardı edilemeyecek hastalıklardır. Yoğun dikkat, muayene ve tedavi gerektirirler. Kadınlarda görülen onkolojik hastalıklar arasında meme kanseri birinci sırada, diğer hastalıklar arasında ise ikinci sırada yer almaktadır. Sonuçları her zaman tahmin etmek mümkün değildir.

Önleme ve zamanında tedavi önemlidir. Bazı durumlarda ameliyat kaçınılmazdır; radikal mastektomi.

Radikal mastektomi nedir

Radikal, yani tamamen, tamamen köklerden uzaklaştırmak. Mastektomi kavramı Yunan kökenlidir - mastòs “meme” ve ek tome “kaldır”. Terim 100 yaşın üzerindedir.

Çeşitli mastektomi türleri uygulanmaktadır. Her biri etkilidir, travma derecesine göre farklılık gösterir. Radikal mastektomi karmaşık bir ameliyattır ancak bazen sadece mevcut sorunu çözebilir.

Üç ana mastektomi türü vardır:

  • Madden'a göre,
  • Patey tarafından,
  • Halstead'e göre.

Madden'e göre radikal mastektomi en nazik yöntem olarak kabul ediliyor.

Radikal mastektomi nedir, bu videodan öğreneceksiniz:

çeşitler

Madden'a göre

Yöntem, her iki pektoral kasın korunmasını içerir, bu da onu mümkün olduğunca yumuşak hale getirir. Meme bezi, lenf düğümleri ve deri altı yağ tabakasıyla birlikte blok halinde çıkarılır.

Meme bezi çıkarıldıktan sonra tüm sinir uçları ve kan kaybını önleyen damar bağlantıları. Bu tip operasyonun önemli avantajları vardır: radikalliğin korunması, nispeten düşük morbidite, düşük komplikasyon yüzdesi.

Halstead'e göre

Halstead-Meyer mastektomisi klasik operasyon. Meme bezi, deri, deri altı doku, pektoral kaslar, deri altı yağ dokusu (subklavyen, aksiller ve subskapüler bölge), lenf düğümleri.

Yöntem sıklıkla komplikasyonlara neden olur; bunlardan en önemlisi omuz ekleminin sınırlı hareketliliğidir. Diğer yöntemler sorunla başa çıkmaya yardımcı olmadığında, örneğin pektoral kasları, lenf düğümlerini vb. etkileyen geniş metastazlar olduğunda son derece nadiren kullanılır.

By Patey

Patey mastektomisi önceki tipin bir modifikasyonudur ve tam adı değiştirilmiş radikal mastektomidir. O kurucu Dr. Patey derinin geniş bir şekilde eksizyonunu ve pektoralis majör kasının korunmasını önerdi. Operasyon sırasında sadece küçük bir kas çıkarılır, bu da yöntemi daha yumuşak hale getirir ve ciddi komplikasyonları önler.

Pirogov'a göre

Meme bezi ve koltuk altı dokusu çıkarılır.

Basit mastektomi

Meme bezi ve pektoralis majör kasının fasyası çıkarılır.

Tramvay kanadını kullanan teknik

Mastektomiyle eş zamanlı olarak veya ameliyattan altı ay sonra gerçekleştirilen bir meme restorasyon tekniği. Bu durumda TRAM flep adı verilen, kan akışının korunduğu doku olan hastanın kendi dokusu hareket ettirilir. Bu bir iliofemoral flep veya daha büyük bir omentum flebi olabilir. Bazen pediküllü rektus abdominis kas flebi (deri ile birlikte) kullanılır.

Deri altı cerrahi tekniği

Cerrahi müdahalenin radikalliğini korumanızı ve mümkün olan en iyi estetik sonuçları elde etmenizi sağlayan bir tekniktir. Bu, kaslar ve yağ dokusu korunurken kas fasyası (kılıf) ve lenf düğümleri içeren meme bezinin çıkarıldığı genişletilmiş deri altı mastektomi yöntemidir. P

Bu teknik kullanıldığında aynı anda meme rekonstrüksiyon ameliyatı da yapılabilmektedir. Bu, kendi dokunuzun kullanıldığı veya önceden bir "cep" oluşturulmuş bir implantın kullanıldığı bir operasyon olabilir.

Test için endikasyonlar

  • Değişen derecelerde malign meme tümörü,
  • Pürülan mastopati (nadir durumlarda),
  • Önceki tedavinin düzeltilmesi,
  • Bireysel endikasyonlar (önleme vb.).

Kontrendikasyonlar

Genel kontrendikasyonlar:

  • Ciddi kardiyovasküler yetmezlik,
  • Böbrek ve karaciğer yetmezliği,
  • Diabetes Mellitusun dekompansasyonu,
  • Serebrovasküler kaza.

Tümör lokalizasyonu için kontrendikasyonlar:

  • Meme bezinin şişmesi göğüs duvarına kadar uzanır,
  • Üst ekstremite ödemi ile birlikte lenf düğümlerinde çoklu metastazlar,
  • Tümör çimlenmesi göğüs.

Hatta daha fazla kullanışlı bilgi radikal mastektomi operasyonu hakkında - bu videoda:

Operasyonun yürütülmesi

Hazırlık

Ameliyata hazırlık birkaç aşamadan oluşur:

  • Tıbbi kontrol, bu temel bir noktadır. Doktor tıbbi geçmişi inceler ve bir muayene önerir.
  • Anket, bir dizi test ve testi içerir: mamografi (meme dokusunun fotoğrafı), meme biyopsisi, genel analiz kan ve idrar, biyokimya, pıhtılaşma için kan testi (koagülogram).
  • Doktor reçete eder Nazik (hafif) diyet, kullanımın sınırlandırılması (veya tamamen durdurulması) konusunda uyarır ilaçlar kanı sulandıran ilaçlar (aspirin vb.) Ameliyattan bir hafta önce dışlanırlar. Ameliyat günü yemek ve içmek kabul edilemez.

Operasyonun ilerlemesi

Operasyon buna göre gerçekleştirilir. Genel anestezi. Süresi 1 ila 3 saat arasında değişmektedir.

Algoritma:

  1. İşaretçiler yaklaşan kesintileri işaretlemek için kullanılır.
  2. Cilt içeri gerekli yerler disseke edilir,
  3. Deri altı dokusu ve meme bezi deriden ayrılır,
  4. Çıkarma, lenf düğümlerini de içeren tek bir blok halinde gerçekleşir,
  5. Yönteme bağlı olarak göğüs kası, yağ dokusu vb. sırayla çıkarılır.
  6. Sinir uçları ve damar bağlantıları izlenir,
  7. 5. - 6. günde çıkarılan özel bir delikten drenaj kurulur.
  8. Dikişler 10-12. günlerde atılır ve alınır.

Drenajın kurulumu önemli nokta. Doktor sıvının çıkışını izler.

Rehabilitasyon

Mastektomi sonrası rehabilitasyon önlemleri son derece önemlidir. Bunlara jimnastik, fizik tedavi ve ilaç kullanımı dahildir.

Jimnastik

Jimnastik, bazı egzersiz örnekleri:

  • Lastik bir topun sıkılması
  • Saç tarama,
  • Ellerinizi arkadan düğme iliklemeye çalışır gibi arkanıza koyarak,
  • Kolların dairesel hareketleri, sallanma vb.

Fizyoterapi

Herhangi bir komplikasyon yoksa ameliyattan bir hafta sonra fizik tedavi verilebilir. Bu konuda neler yapılabilir:

  • Havuz,
  • Omuz eklemini geliştirmeye yönelik çeşitli simülatörler,
  • Masoterapi,
  • Hidromasaj,
  • Kırmızı spektrumlu ışınlama (lenfatik drenajı yeniden sağlamak için kullanılır),
  • Manyetoterapi,
  • Bandaj,
  • Tedavi edici sargı.

Rehabilitasyon kuralları

  • Elastik bandaj kullanma
  • Hamam ve solaryumu ziyaret etmeyi reddetmek,
  • Bir yıl boyunca ağırlık kaldıramazsınız.
  • Uzun süre eğik pozisyonda kalmak,
  • Yaralanmalardan kaçınmaya çalışın, travmatik nesneler (bilezik vb.) kullanmayın,
  • İçtiğiniz sıvı miktarını artırın,
  • Hava yoluyla uçarken sıkıştırma manşonu kullanmalısınız,
  • Altı ayda bir muayene yapılması zorunludur,
  • Özel iç çamaşırı giymek,
  • Kendinizi daha kötü hissediyorsanız derhal bir doktora başvurun.

RM sonrası meme bezlerinin lipofilizasyonu

Yağ grefti, implant yerine hastanın dokusunun kullanıldığı mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonunun bir yoludur. İyileşme prosedürü için bir seans yeterli olmayacak, birkaç seans gerekli olacaktır.

Meme bezlerinin lipofilizasyonu da kapsamlı hazırlık gerektiren ciddi bir konudur.

  • Cerrah gerekli malzemenin alınabileceği alanları belirler,
  • Herhangi bir plastik cerrahi için gerekli olana benzer bir muayene öngörür,
  • Operasyon genel anestezi altında yapılır,
  • Yağ dokusu toplanmadan önce içine Klein'ın çözeltisi enjekte edilir.
  • Seçildi yağ hücreleri 3 parçaya ayrılacakları bir santrifüje yerleştirilirler,
  • Orta kısım doğrudan yeniden yapılanma için kullanılır,
  • Hazırlanan yağ dokusu küçük porsiyonlar halinde şırınga yardımıyla hedeflenen bölgelere enjekte edilir.

Operasyon genel anestezi altında yapılır ve 2 ila 5 saat kadar sürer. Lipofilling sonrası 3-4 hafta devam eden şişlik ve hematomlar oluşur. Tekrarlanan işlem en geç 4 ay sonra mümkündür. Kalıcı bir sonuç için 2 ila 5 prosedür gereklidir.

Lipofilling, nakledilen hücreleri dış etkenlerden koruyan özel bir sistemin (BRAVA) kullanılmasını içerir. Bu sistem 7 ila 14 gün süreyle takılıp takılır.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Mastektomi sonrası komplikasyon sayısı, ekipman ve yeni teknolojilere rağmen günümüzde yüksek kalmaya devam etmektedir (%20'den %87'ye). Komplikasyonlar erken veya geç olabilir.

Erken

  • Daha fazla ameliyat gerektirebilecek lenf sızıntısı,
  • Doku kenarlarının nekrozu,
  • Enfeksiyon, süpürasyon.

Geç

Halstead yöntemini kullanırken daha sık görülen geç komplikasyonlar:

  • Lenfostaz (lenf çıkışının bozulması),
  • İhlal venöz çıkış subklavyen veya aksiller ven lümeninin daralması (tıkanması) sonucu kan,
  • Koltuk altı sinirlerini kapsayan kaba skarların oluşması,
  • Omuz bölgesinde ağrı
  • Omuz ekleminin hareketliliğinin kaybı, bu da sakatlığa neden olur.

Fiyat ve klinikler

Mastektomi, yalnızca büyük veya uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilen büyük bir ameliyattır. Moskova'da (örneğin, MAMOLOJİ MERKEZİ), St. Petersburg'da, Obninsk'te, Yekaterinburg'da vb. Merkezler var. Bunlardan sıklıkla bu operasyonla bağlantılı olarak bahsediliyor. sağlık Merkeziİsrail'de - Assuta ve Merkez Tıbbi Teşhis Almanyada.

Fiyatlar büyük farklılıklar gösteriyor ve bu şaşırtıcı değil. Her operasyonun kendine has özellikleri vardır ve farklı yöntemler kullanılır. Fiyatlandırma da rol oynuyor. Tahmini minimum fiyat eşiği 35 bin ruble. Gerçekleştirmek mümkün basit mastektomi daha fazlası için Düşük fiyat ancak bu pek olası değildir. Ortalama ameliyat fiyatları 60 ila 120 bin ruble arasında değişiyor.

A) Peyti'ye göre mastektomi endikasyonları:
- Mutlak okumalar : multisentrik tümörler, evre T4 tümörler, meme büyüklüğüne göre büyük tümörler. Aksiller lenfadenektomi ile kombinasyon zorunludur.
- Alternatif operasyonlar: Daha küçük tümörler için veya genel durumu çok kötü olan hastalarda kadranektomi.

B) Ameliyat öncesi hazırlık. Ameliyat öncesi çalışmalar: mamografi, göğüs röntgeni, ultrasonografi(koltuk altı, organlar karın boşluğu), kemik taraması.

V) Spesifik riskler, hastanın bilgilendirilmiş onamı. Kolun lenfödemi (vakaların %10'unda).

G) Anestezi. Genel anestezi(entübasyon).

D) Hasta pozisyonu. Sırt üstü yatarken, kol kaçırılmış, koltuk altı erişilebilir.

e) Çevrimiçi erişim Peity'ye göre meme bezini çıkarırken. Aksiller bölgeye geçiş ile meme bezinin yatay eliptik eksizyonu.

Ve) Peity'ye göre mastektominin aşamaları:
- Hasta pozisyonu
- Kesi
- Memenin kaudal diseksiyonu

- Operasyon kapsamının genişletilmesi


- Yaranın kapatılması

H) Anatomik özellikler, ciddi riskler, operasyonel teknikler:
- Uzun torasik sinir yan göğüs duvarı boyunca uzanır (serratus anterior kası), torakodorsal sinir onun dorsalinde yer alır (latissimus dorsi kası).
- Aksiller ven çevresinde çevresel lenf nodu diseksiyonundan kaçının (aksiller diseksiyonun kranyal kenarı interkostobrakiyal sinirdir).
- Ameliyattan sonra elastik bandaj uygulayın.
- "Sabitlenmemiş" makropreparasyon, östrojen ve progesteron reseptörlerinin yanı sıra östrojen ve progesteron reseptörlerini belirlemek için derhal patoloji bölümüne gönderilmelidir. histolojik inceleme tümörler.

Ve) için önlemler spesifik komplikasyonlar . Hiçbiri.

İle) Kanser nedeniyle meme alınmasından sonra ameliyat sonrası bakım:
- Tıbbi bakım: Aktif drenajı 2 gün sonra çıkarın.
- Aktivasyon: Ağrının üstesinden gelinirken elin hareketleri.
- Fizyoterapi: lenfatik drenajı yeniden sağlamak için.
- İş göremezlik süresi: Mesleğin türüne ve ileri tıbbi önlemlere bağlı olarak 2 hafta.

ben) Patey'e göre mastektominin cerrahi tekniği:
- Hasta pozisyonu
- Kesi
- Kaudal diseksiyon
- Meme bezinin kranyal diseksiyonu
- Operasyon kapsamının genişletilmesi
- Aksiller ven diseksiyonu
- Pektoralis minör kasının rezeksiyonu
- Yaranın kapatılması


1. Hasta pozisyonu. Hasta kolu abdükte olacak şekilde ameliyat masasına yatırılır ve koltuk altı tıraş edilir. Ameliyat tarafındaki omuz, sırt altına konulan düz bir yastık kullanılarak hafifçe yükseltilebilir.

2. Kesi. Kesi enine yapılır ve önceki biyopsiden kalan yara izini de içerir. Koltuk altına yapılan müdahalelerde kesi yana doğru genişletilebilir.


3. Kaudal meme diseksiyonu. Kesi pektoralis majör kasının fasyasına kadar derinleşir. Fasya kastan ayrılır ve baş yönünde serbest bırakılır. Ventral arterler ve interkostal damarlar sütür ile pıhtılaştırılır veya bağlanır. Meme dokusunun pektoralis majör kasının fasyası ile birlikte diseksiyonu aksillaya doğru devam eder. Diseksiyon neşter veya diatermi ile gerçekleştirilir.

4. Kranial meme diseksiyonu. İnsizyonun kranyal kısmından diseksiyon da aynı şekilde gerçekleştirilerek pektoralis majör kasının fasyasının aksillaya ayrılması sağlanır.


5. Operasyonun kapsamı genişletiliyor. Diseksiyon aksillanın yağ yastığı boyunca lenfatik toplayıcılar boyunca boşluğun içine doğru devam etmelidir. En kranial nokta koltuk altının tepe noktasıdır. Aksillaya doğru derinleşirken pektoralis majör kası, pektoralis minör kasını ortaya çıkarmak için mediale doğru çekilir. Pektoralis minör kasının fasyası ve pektoral kaslar arasındaki lenf düğümleri çıkarılır. Pektoralis majör kasının innervasyonunu bozmamaya dikkat edilmelidir. Bunu sağlamak için geniş intermusküler diseksiyon yapılmamalıdır. Aksillaya ulaştıktan sonra içeriği yavaş yavaş serratus anterior kasından ayrılır. Diseksiyon sırasında uzun torasik ve torakodorsal sinirler izole edilir ve korunur.

6. Aksiller ven diseksiyonu. Koltuk altı dokusu, meme dokusuyla birlikte, koltuk altı venindeki en kranyal noktasından Overholt forsepsi arasından kesilir. Lenfatik damarların zarar görmesini önlemek için diseksiyona vene doğru daha kranyal yönde devam edilmemelidir.


7. Pektoralis minör kasının rezeksiyonu. Tümör pektoralis minör kasının yakınında yerleşmişse, kas giriş yerinden kesilip çıkarılabilir. Bunun için pektoralis majör kasının altından izole edilir ve diatermi kullanılarak kesilir. Genellikle bu kası çıkarmayız.

8. Yaranın kapatılması. Operasyon cilt altı ve cilt sütürleri olmak üzere iki aktif drenajla tamamlanır. Bazı durumlarda tek aşamalı bir rekonstrüktif operasyon gerçekleştirmek mümkündür.

Madden'e göre radikal mastektomi, memenin alınmasına yönelik ameliyat türlerinden biridir. Bu operasyonun tekniğinin bağlı olduğu bir takım endikasyonları vardır. Mastektominin seyrini iyi anlayabilmek için meme bezinin yapısını dikkate almak gerekir.

Kadın memesinin yapısı

Meme veya meme bezi kadın büstünün ana yapısıdır. Görevi eğitmektir anne sütü, gerekli süt dönemi bebeği beslemek. Her bez, kanalları olan küçük lobüllerden oluşan bir koleksiyondur. Bunların en küçüğü, meme ucunda açılan büyük olanlarla birleştirilir. Lobüller bağ dokusu ile birbirinden ayrılır.

Meme büyüklüğü sadece meme bezinin hacmini değil aynı zamanda bu bölgedeki deri altı yağ miktarını da belirler. Meme ucunun çevresinde, rengi genellikle epidermisin temel tonundan daha koyu olan veya onunla eşleşen (soluk pembeden kahverengiye) çok hassas ve hassas bir cilt alanı olan areola bulunur.

Meme bezinin ve bağ dokusu elemanlarının altında, iyi bir gelişimle (örneğin kadın sporcularda) derinin altına hafifçe çıkıntı yapabilen büyük bir pektoralis majör kası vardır. Pektoralis minör kası, pektoralis majör kasının altında bulunur. Altlarında kaburgalar ve interkostal kaslar bulunur.

Meme bezi bir kadının hayatı boyunca önemli değişikliklere uğrar. Ergenlik döneminde (11-15 yaşlarında), bu bölgedeki bezlerin genişlemesinde ve deri altı yağının büyümesinde keskin bir artış olur ve bu genellikle adetin başlangıcına denk gelir. Hamilelik ve emzirme döneminde, sürekli anne sütü üretimi nedeniyle memeler artar, çoğu zaman bu tür değişikliklerden sonra artık eski şeklini ve hatta bazen boyutunu almaz.

Mastektomi endikasyonları

Meme bezinin çıkarılması için ameliyatın ana endikasyonları şunlardır: malign neoplazmlar. Meme kanseri en olumsuz tümörlerden biridir kadın vücudu. Tehlikesi, özellikle karaciğere çok hızlı metastaz yapmasıdır. Bunun nedeni, tümörün bir parçasının (metastaz) ana kütlesinden kopup, bezin dokularında çok sayıda bulunan lenf düğümlerine ve damarlarına girmesidir. Hızla karaciğerin lenf bezlerine göç ederek orada kalır ve daha sonra sıvı akışıyla diğer organlara yayılır.

Cerrahi tedavi meme tümörlerinin kemoterapiyle kombine edilmesi gerekir. Yokluğunda hastalığın tekrarlama (tekrarlama) olasılığı neredeyse %100'e çıkar.Tümör ne kadar erken ameliyat edilirse prognoz da o kadar iyi olur.

En başarılı tedavi kombinasyonu kemoterapiyi içerir ve radyasyon tedavisi Ve ameliyat. Meme kanseri ameliyatı için çeşitli seçenekler vardır.

Mastektomi türleri

Birkaç tür mastektomi vardır:

    1. Halstead'e göre radikal mastektomi. Cerrahi yaklaşım iğ şeklinde olup, kesi tümörün sınırında olup 5-6 cm altından yapılır. Bu mastektomi sırasında meme bezinin kendisi, altında bulunan pektoralis majör ve minör kasları ve koltuk altı fossadan bitişik lenf düğümleri çıkarılır.
    2. Urban'a göre genişletilmiş mastektomi Doğası gereği oldukça tarihseldir ve bugün oldukça nadiren kullanılmaktadır. Bunu gerçekleştirme tekniği Urban'a göre mastektomi ile aynıdır, ancak operasyonun seyri meme bezi bölgesindeki kaburgaların rezeksiyonu ve iç kısımdaki lenf düğümlerinin çıkarılmasını içerir. torasik arter. İleri evredeki yaygın tümörlerde böyle bir operasyon yapılabilir.
    3. Peyti mastektomi pektoralis majör kasının korunması anlamına gelir. Tümörün boyutu küçük olduğunda ve diğer organlara metastaz olmadığında yapılır.
    4. Sektörel rezeksiyon Meme ameliyatı sadece gelişimin erken evrelerindeki ve metastazın olmadığı çok küçük tümörler için yapılır. Bu durumda, meme bezinin lobüllerinin sadece bitişik bağ dokusuyla birlikte bir kısmı çıkarılır.
    5. Bu operasyon sırasında cilt ve deri altı yağ göğüs enine kesilir, ardından meme bezi ve ilgili subklavyen, subskapular ve aksiller lenf düğümleri çıkarılır. Kesilmiş bağ dokusu lobüller arasındadır. Bu operasyon pektoralis majör ve minör kaslarını koruduğu için doğası gereği daha nazik ve kozmetiktir. Günümüzde bu yöntemle yapılan mastektomi meme kanseri cerrahisinde altın standarttır.

Ameliyat sonrası dönem

Postoperatif dönemde ağrı kesici, profilaktik antibakteriyel, radyasyon ve kemoterapi (gerekirse) yapılır. sonrasında anemiyi önlemek için cerrahi kan kaybı demir içeren preparatlar önerilir.

Çoğu zaman, mastektomi sırasında, kolun hareketliliğini sınırlayan koltuk altı lenf düğümleri çıkarılır. Bu tür hastalar ellerini bir eşarpla giyerler ve yavaş yavaş geliştirirler. fizik Tedavi veya fizik tedavi.

Meme kanseri tedavisinden sonra hastalar ilk 5 yıl 3-6 ayda bir, daha sonra 6-12 ayda bir onkolog tarafından kontrol edilir.

Video

Meme kanseri erken aşamada nasıl teşhis edilir? Videomuzu izleyin.

Paylaşmak: