Sol taraf mastektomi. Deri altı mastektomi, cerrahi endikasyonlar. Deri altı mastektomi için kontrendikasyonlar

Mastektomi nedir? Bu, memeyi çıkarmak için yapılan bir operasyondur. Ana endikasyon meme kanseridir. Bazen bu cerrahi müdahale, inatçı bir iltihaplanma süreci veya meme bezine travma ile başvurulur.

Bu operasyonun amacı onkolojik sürecin yayılmasını önlemektir. Kadınlarda memenin çıkarılması, bezin dokusunun, çevredeki deri altı yağ ve lenf düğümlerinin tamamen çıkarılmasıyla sağlanır. Bu nedenle, mastektomi radikal bir operasyon olarak kabul edilir.

mastektomi türleri

Memeyi çıkarmanın birçok yolu vardır, ancak ana teknikler şunlardır:

  • Halsted-Meyer'e göre;
  • Patty tarafından;
  • Madden tarafından.

Önemli! Meme kanseri için mastektomi operasyonunun türü, onkolojik sürecin aşamasına göre doktor tarafından seçilir.

Meme kanserinin aşamaları: 1. - onkolojik süreç meme dokusunda lokalizedir; 2. - tümör hücrelerinin yayılması göğüste meydana gelir Lenf düğümleri; 3. - aksiller lenf düğümleri etkilenir; 4. - diğer organlarda metastazlar.

Madden'e göre mastektomi

Operasyonun bu modifikasyonu en nazik olarak kabul edilir, çünkü. yapıldığında deri altı yağ ve lenf bezleri ile sadece bezin kendisi çıkarılır. Bununla birlikte, uygulanması onkolojik sürecin sadece 1-2 aşamasında mümkündür.

Kesiden sonra yara genişler, glandüler doku çevreden ayrılır ve çıkarılır. Bir sonraki adım tüketim deri altı yağ, torasik, subklavyen ve supraklaviküler lenf düğümleri. Göğüs kasları korunur.

Yara dikildiğinde yaklaşık 4-5 gün süren drenaj yapılır. Ameliyat sonrası dönemin olumlu seyri ile kadın 4. gün evine taburcu edilir. Dikişler 10 gün sonra alınır.

Kasların korunması sayesinde bu operasyon omuz ekleminin hareketliliğini bozmaz.

Önemli! Madden'e göre memenin alınmasından sonra kemoterapi gereklidir ve radyoterapi, Çünkü nüksetebilen tek tümör hücrelerini tutma riski vardır.

Pati tarafından mastektomi

Bu modifikasyonla meme kanserinin çıkarılması için cerrahi endikasyon, koltuk altı düğümlerinde (evre 3) tümör hücrelerinin varlığıdır.

Bu operasyonun Madden modifikasyonundan farkı koltuk altı lenf bezlerinin ve pektoralis minör kasının çıkarılmasıdır.

Memenin çıkarılmasından sonra, kas dokusu kesişir, bu da deri altı yağ ve metastazlı lenf düğümlerine daha derin ve daha eksiksiz bir erişim elde etmenizi sağlar.

Önemli. Bu tip mastektomi bir öncekinden daha travmatik çünkü. trafikte kısmi aksama var omuz eklemi Pektoralis minörün çıkarılması nedeniyle. Bölgede olası yara izi subklavyen damar. Daha sonra yapay bir implantla meme oluşumu da zordur.

Halsted-Meyer'e göre mastektomi

Bu operasyon en travmatik ve sakatlayıcıdır. Meme kanserinin 3. evresinde kullanılır. Son zamanlarda kullanımı sınırlandırılmıştır.

  1. Bezin etrafına saçaklı bir kesi yapılır ve çıkarılır.
  2. Yara aksiller bölgeye genişler.
  3. Orada deri altı yağ ve lenf düğümleri çıkarılır.
  4. Pektoralis majör ve minör kasları eksize edilir.
  5. Göğüs duvarı kalan liflerden temizlenir.
  6. Drenaj kurulur, yara dikilir.

Bu tip mastektomi, kolun hareketliliğinin ihlaline yol açar. Ameliyat sonrası dönem ve rehabilitasyon uzun sürer.

Önemli! Halsted mastektomi için tek endikasyon modern dünya pektoralis majör kasının tümör sürecinin yenilgisidir.

Komplikasyonlar

Mastektomi, herhangi bir operasyon gibi, yol açabilecek bir takım komplikasyonlara sahiptir. Olumsuz sonuçlar hastanın ölümüne kadar

  • Kanama. Memenin alınması sırasında dokuların ve kan damarlarının bütünlüğü bozulur ve bu da belirli bir kan kaybına yol açar. En aza indirmek için ameliyatta özel bir cihaz kullanılır - bir elektrokoagülatör. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem kanamayı durdurmak için sıkı bandaj ve aminokaproik asit kullanılır.

  • enfeksiyon. Yaranın takviyesi en sık postoperatif dönemin ilk haftasının sonunda gerçekleşir. Önlemek bu komplikasyon operasyon sırasında asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya uyulur ve bir antibiyotik tedavisi verilir.
  • eksüda. kavşak lenf damarları ameliyat sırasında, ameliyat sonrası yara bölgesinde bol miktarda sıvı birikmesine yol açar. Yeterli çıkış yollarının yokluğunda süpürasyon yapabilir. Lenf stazını önlemek için drenaj kullanılır.

Bu komplikasyonlar postoperatif erken dönemde görülmektedir.

Geç komplikasyonlar şunları içerir:

  • omuz ekleminin işleyişinin ihlali;
  • eldeki lenfostaz;
  • etkilenen tarafta kas zayıflığı.

Rehabilitasyonun erken başlaması (masaj, jimnastik) üst ekstremite fonksiyon bozukluğu olasılığını azaltır.

Meme aldırma işleminden sonra ne yapılmalı?

Mastektomi sonrası meme estetiği mümkün! Bu operasyonun zamanlaması değişir. Madden'in modifikasyonu ile çıkarılan küçük boyutlu evre 1-2 tümörler için, mastektomi ile eş zamanlı olarak rekonstrüksiyon mümkündür.

Onkolojik hastalık 3. aşamada ameliyat edildiyse, meme bezinin çıkarılması ile implantın takılması arasında ortalama altı ay ila birkaç yıl geçer. Bu süre tam bir kemoterapi ve radyasyon tedavisi için gerekli olacaktır.

Rekonstrüktif operasyonlar iki büyük gruba ayrılır:

  • yapay implantlarla meme rekonstrüksiyonu;
  • kendi dokuları ile plastik.

Yapay implantların kullanımı, ancak çıkarılan meme bezinin yerinde yeterli miktarda doku korunursa mümkündür. Çoğu zaman Madden ameliyatından sonra kullanılırlar.

Kendi dokularıyla yapılan plastik cerrahi, göğüs tümörünün çıkarılması için daha travmatik operasyonlardan sonra kullanılır (Patey ve Halstead'e göre).

Önemli! Bunun veya bu tekniğin seçimi, ilgili hekim tarafından gerçekleştirilir, çünkü. hangisinin en iyi kozmetik sonuca ulaşacağına o karar verir. Rekonstrüksiyon sürecinde, sağlıklı bir bezin bir miktar cerrahi olarak düzeltilmesi mümkündür. Bu, maksimum simetri elde edecektir.

Bir diğer önemli konu plasti, meme ucunun rekonstrüksiyonudur.

Sonuç için estetik cerrahi sabit ve ameliyat sonrası dönem kolayca ve sorunsuz geçti, bazı gerekliliklere uymak gerekiyor:

  • altı ay boyunca herhangi bir fiziksel aktivitenin dışlanması;
  • kendi ağırlığının sıkı kontrolü (hızlı kilo alımı ile sağlıklı bir memede artan yağ birikimi nedeniyle asimetri oluşabilir);
  • sigara ve alkolün dışlanması;
  • ile tam beslenme normal içerik diyette et ve sebzeler;
  • kan pıhtılaşma-antikoagülasyon sistemini etkileyen ilaçların reddedilmesi;
  • altı ay boyunca destekleyici bandaj veya iç çamaşırı giyilmesi zorunludur.

Göğüs bir kadının dekorasyonudur! Ancak, bu yüzden hayatınızı riske atmaya değmez. Meme kanseri ile ilgili ilk kaygı belirtileri ortaya çıktığında hemen bir doktora başvurmalısınız. Mastektomi bir hayat kurtarabilir. Ve sonraki plastik eski güzelliği geri getirecek.

Operasyon ilerlemesi radikal mastektomi nasıl yapıldığına bağlıdır. Patolojik süreçlerin gelişim özelliklerine uygun olarak operasyon hacmini azaltmayı amaçlayan birkaç değişiklik vardır.

Madden tarafından

Madden'e göre radikal mastektomi, göğüsteki büyük ve küçük kasların ve üçüncü seviyedeki lenf düğümlerinin korunmasını sağlar ve bu da hacmi önemli ölçüde azaltabilir cerrahi müdahale. Bugün, bu teknik Rusya'da en yaygın olanıdır. Operasyon sırasında aşağıdakiler kaldırılabilir:

  • göğüs;
  • birinci ve ikinci seviyelerin lenf düğümleri.

kaydeden Patty Dyson

Pektoralis majör kasının korunması nedeniyle operasyonun hacmi azaltılır. Ameliyat sırasında şunları çıkarın:

  • göğüs;
  • küçük göğüs kası;
  • üç seviye lenf düğümü.

Bu teknik, meme bezinin tamamen çıkarılması durumunda ve birinci, ikinci ve üçüncü seviye lenf düğümlerinde metastazlar varsa kullanılır. Göğüs duvarının belirgin bir deformasyonunu ortadan kaldırmanıza izin verir, ancak dış kısmın körelmesine de neden olabilir. Büyük kas göğüs.

H. Auchincloss tarafından

Bu modifikasyon pektoral kaslar ile birlikte 2. ve 3. seviyedeki lenf düğümlerini koruyarak operasyon hacminin azaltılmasını sağlar. Bu süreçte meme bezi ve 1. seviyedeki lenf bezleri çıkarılır.

basit mastektomi

Bu tekniğe göre yapılan ameliyatın amacı meme bezinin bir kapsül ve deri ile çıkarılmasıdır (eksizyon). Koltuk altı lifi alınmaz. Endikasyonlara göre, hastalıktan etkilenmiyorsa meme başı-areolar kompleksini kurtarmanıza izin veren deri altı mastektomi yapılabilir.

Halsted-Meyer'e göre

Mastektominin bu modifikasyonu, aşağıdakilerin çıkarılmasını içerir:

  • göğüs;
  • üç seviyeli lenf düğümleri;
  • pektoralis majör ve minör;
  • deri altı yağ;
  • fasya.

Aktif büyüme ile kötü huylu tümör göğüste, bezin şiddetli pürülan lezyonu, sarkom veya nodüler mastopati tespiti, sıklıkla kansere dönüşür, hastaya mastektomi reçete edilir. Ne olduğunu? Etkilenen memenin ve yakındaki lenf düğümlerinin rezeksiyonu, yüksek bir metastaz ve tümör büyümesi riski altında gerçekleştirilir.

Meme bezlerini çıkarmak gerekli midir? İyileşme süreci nasıl gidiyor? nasıl ortadan kaldırılır kozmetik kusur? Koruyucu mastektomi nedir? Makaledeki cevaplar.

Genel bilgi

Operasyon, belirtilirse etkilenen bezin çıkarılmasını içerir. aksiller lenf düğümleri ve yağ dokusu ile kombinasyon halinde pektoral kaslar. Ameliyat tipi, tümörün boyutuna ve evresine, metastaz olup olmamasına ve neoplazmın tipine bağlıdır.

Önemli nüanslar:

  • duktal karsinom, sarkom ve diğer tümör tiplerinin zamanında çıkarılması, yaygın hastalık riskini azaltır. patolojik süreç ve atipik hücrelerle uzak odakların oluşumu;
  • mutasyona uğramış bir BRCA1 geni tespit edildiğinde, profilaktik mastektomi etkilidir - meme bezlerinin kanser öncesi bir durumda çıkarılması, ailede onkopatoloji öyküsünün varlığı. Koruyucu bir mastektomiden sonra malign bir süreç geliştirme riski %90'dan %3-4'e düşer. Endikasyonları ve sınırlamaları göz önünde bulundurmak, hakkında bilgi edinmek önemlidir. olası komplikasyonlar operasyonun sonuçları, avantajları ve dezavantajları;
  • onkopatolojinin erken bir aşamasında bir mamoloğa başvurmak, organ koruyucu bir operasyonla idare etmeyi mümkün kılar. İlerlemiş kanser vakalarında, aktif metastaz süreci, etkilenen meme bezinin çıkarılmasını gerektirir;
  • Mammolgog bu tür bir operasyonda ısrar ederse, tam bir radikal mastektomiyi reddetmemelisiniz: tümör ne kadar erken durursa olumsuz etki vücutta, tedavinin prognozu daha olumludur.

Göğüs kaldırma, yüksek nitelikli mamolog cerrahlar gerektirir. Karmaşık bir işlem altında gerçekleştirilir Genel anestezi, süre - 3 saat veya daha fazla. Rekonstrüktif plastik tedavi sırasında cerrahi müdahale süresi uzar.

Yaşam tarzı

Yardımcı ipuçları:

  • doğru yiyin, şişliği azaltmak için yağ ve tuz miktarını keskin bir şekilde sınırlayın. Optimal miktarda protein, vitamin, karbonhidrat içeren yiyecek alın. Yağlar sebzedir, yiyecekler baharatlı değildir, neredeyse tuzsuzdur, çok tatlı değildir, koruyucu içermez. Hamur işlerini, hamur işlerini, beyaz ekmeği, fast foodları sınırlamak gerekir. Turşu, turşu, mayonez, kahve, alkol, kızarmış yiyecekler yasaktır. Fazla kilo alamazsınız;
  • psiko-duygusal denge, sevdiklerinize destek, depresyonun üstesinden gelme, stres sıklığını azaltma - önemli unsurlar iyileşme, komplikasyonların önlenmesi;
  • mamologun izni ile yara tamamen iyileştikten sonra ameliyattan sonra hızlı iyileşme için bir sanatoryumu ziyaret edebilirsiniz;
  • yararlı akciğerler fiziksel egzersiz. Ellerinizi geliştirdiğinizden, rehabilitasyon doktoru tarafından seçilen özel egzersizleri yaptığınızdan emin olun. Kasları aşırı yükleyemezsiniz, ancak hareket eksikliği rehabilitasyon dönemi sebep olur tıkanıklık, şişlik, zayıf lenf hareketi. Tüm egzersizleri kesinlikle mamologun izniyle yapın, doktorun belirttiği saatte

Olası Komplikasyonlar

Başvuru modern yöntemler Etkilenen meme bezlerinin karmaşık rehabilitasyon ile birlikte rezeksiyonu olasılığını azaltır inflamatuar süreç ve metastazların yayılması. Mamolog tarafından verilen tavsiyelere tam olarak uyulması, mastektomi sonrası olumsuz hislerin gücünü azaltır.

Ameliyattan sonra bazı hastalarda komplikasyonlar görülür:

  • el, lenfatik sıvının dışarı akışını ihlal ederek şişer;
  • operasyon alanında hayalet ağrı;
  • kanama ve zayıf yara iyileşmesi;
  • cilt nekrozu, kontraktürler;
  • omuz ekleminin hareketliliğinin azalması;
  • daha şiddetli formlara daha fazla dejenerasyon ile doku erizipelleri: apse, sepsis;
  • özellikle meme estetiği için istek veya fırsatın yokluğunda depresif durumlar;
  • omurgada ağrıya neden olan eğrilik servikal bölge ve duruş bozukluğu

Komplikasyon riskini azaltan önemli bir faktör, kalifiye bir mamolog-onkolog ve cerrah ile işbirliğidir. Mastektomi karmaşık bir operasyondur. Bezin çıkarılması sırasındaki yanlışlıklar, uygun olmayan yöntemin seçimi cerrahi tedavi hariç bireysel özellikler hastaların yol açabileceği tehlikeli komplikasyonlar. klinik bulman lazım yüksek seviye ve deneyimli doktor. En yeni ekipmanı kullanan çoğu tıbbi kurum ve etkili kompleks Rehabilitasyon dönemindeki önlemler, kozmetik bir kusuru gidermek için kadınlara plastik cerrahi teklif ediyorlar.

meme rekonstrüksiyonu

Psikolojik rahatsızlığı azaltmak, tam bir mastektomiden sonra kusuru ortadan kaldırmak için, mamolog hastaya ameliyattan sonra memenin şeklini ve boyutunu eski haline getirmesini önerir. Bir plastik cerrahın yüksek niteliği ile doğal bezler ve restore edilmiş organlar arasındaki fark ortadan kalkar.

İki yöntem uygulanır:

  • hastanın otantik (kendi) dokularının kullanılması. Doktor kalça, uyluk ve karın bölgesinden cilt, yağ dokusu ve kasları seçer. Teknik, ikinci meme rekonstrüksiyonu yönteminden daha az kullanılır;
  • implantların yerleştirilmesi - modern teknik yüksek sonuçlarla. Doktor, meme bezlerinin doğal şeklini taklit etmek için özel bir "cebe" silikon bir implant yerleştirir.

Hangi yöntem daha verimli ve güvenli? Doktorlar emin: 1 numaralı yöntem kendi dokularını kullanıyor, ancak her plastik cerrah bu kadar karmaşık bir ameliyatı üstlenmeyecek. İmplantların yerleştirilmesi daha basit ve daha az travmatik bir yöntemdir. Bu nedenle yapay dolgu maddeleri daha sık kullanılmaktadır.

Radikal mastektomi endikasyonları varsa panik yapmayın: Bir memeyi aldırmak genellikle hayata meme kanserine dönüşme veya meme kanserine dönüşme korkusu ve ağrısı olmadan başlamak anlamına gelir. Onkopatolojiye genetik yatkınlık, BRCA1 mutajeninin tespiti ile koruyucu mastektomi konusunda deneyimli bir mammoloğa danışabilirsiniz.

Daha kullanışlı bilgi Aşağıdaki videoyu izledikten sonra mastektomi türleri ve müdahale sonrası yaşam tarzı özellikleri hakkında bilgi edinin:

Ana tıbbi taktikler meme kanserinde onun ameliyatla alma(mastektomi) bağımsız bir seçenek olarak ve radyasyon, hormonal ve kemoterapi ile kombinasyon halinde. cerrahi strateji modern tedavi iki ana göreve çözüm sağlamayı amaçlamaktadır - tedavinin güvenilirliği tehlikeli hastalık ve mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonuna izin veren ve hastanın yaşam kalitesini iyileştiren koşulların yaratılması.

Radikal cerrahi tedavi yöntemleri

Hepsinin arasından onkolojik hastalıklar Kadınlarda meme kanseri (MK), ölüm nedenleri arasında kalp ve damar hastalıklarından sonra birinci ve ikinci sırada yer alıyor. Meme kanserli hasta sayısı her yıl ortalama %1-2 artmaktadır. Bu, en çok tercih etme ihtiyacı lehine tanıklık ediyor radikal yöntemler tedavi.

Aynı zamanda, Ilk aşamalar Son 10 yılda oranı giderek artan organ koruyucu ameliyatları rekonstrüktif plastik elemanlarla ve hatta bunlarsız yapmak mümkündür ve endoprotez alanındaki gelişmeler, ameliyat geçirenlerin yaşam kalitelerini önemli ölçüde artırabilmektedir. bu tür operasyonlar hastalığın sonraki aşamalarında bile.

Halsted-Meyer'e göre mastektomi

klasik radikal operasyon. Kanser hücrelerinin aşamalı olarak yayılması prensibine dayanır. birincil tümör Aynı adı taşıyan damarlar ve toplayıcılar yoluyla bölgesel lenf düğümlerine.

Bu nedenle, operasyonun özü, meme bezini cilt ve deri altı dokusu ile göğüs kasları (küçük ve büyük) ile tek bir kompleks olarak ve ayrıca subklavyen, aksiller ve subskapular bölgelerde bulunan lenf düğümleri ve deri altı yağ dokusu ile çıkarmaktır. .

Ameliyat sırasında cilt kesisinin doğası, tümörün lokalizasyon bölgesine bağlıdır. Esas olarak, çok fazla gerginlik olmadan yaranın kenarlarını herhangi bir lokalizasyonda bir cilt sütür ile birleştirmeye izin veren oval bir enine kesi kullanılır. Bu yöntem meme kanserinin tüm evrelerinde kullanılmış, ancak hastaların çoğunda ciddi hastalıkların gelişmesine yol açmıştır. geç komplikasyonlar, özellikle omuz ekleminde hareket kısıtlılığı şeklinde (%60 oranında). Halsted-Meier tekniği şu anda yalnızca aşağıdaki durumlarda uygulanmaktadır:

  1. Tümörün pektoralis majör kasında çimlenmesi.
  2. Bu kasın arka yüzeyinde bulunan lenf düğümlerinin habis sürecine katılım.
  3. Niteliksel tek bir çözümde palyatif cerrahi ihtiyacı.

Patty Dyson Mastektomi

Önceki tipin bir modifikasyonu olan cerrahi müdahale için daha iyi huylu çözümler arayışının sonucudur. Yöntemin yazarı şu gerçeğe dayanıyordu: lenf kılcal damarları ve damarlar cilde ve deri altı yağ tabakasına bol miktarda nüfuz eder, ancak pektoral kasların fasyasında neredeyse yoktur. Bu nedenle D. Patey, pektoralis majör kasını geniş bir cilt eksizyonu ile birlikte korumayı önerdi ve deri altı doku kanser çevresinde. Subklavian ve apikal aksiller lenf nodlarını çıkarmak için, onlardan sadece küçük bir kısmı çıkarmakla yetinmeleri istendi. pektoral kas. Bu teknik, geç postoperatif komplikasyonların yüzdesini ve şiddetini bir şekilde azaltmayı mümkün kıldı.

Madden'e göre mastektomi

Her iki pektoral kasın da korunduğu daha da nazik bir yöntem. Meme bezinin çıkarılması gerçekleştirilir tek blok olarak deri altı yağ tabakası, subklavian, aksiller ve subskapular lenf düğümleri ile. Operasyon, daha az radikallik ile karakterize edilmez, ancak önemli ölçüde daha az travma (öncekilere kıyasla), daha az kan kaybı ve daha iyi ve daha hızlı yara iyileşmesi eşlik eder.

Ancak en önemlisi, Madden modifikasyonunun uygulanmasının bir sonucu olarak, kas koruması, omuz ekleminde sınırlı fonksiyonel hareketlilik gelişimi olan hasta sayısını dışlamayı veya önemli ölçüde azaltmayı ve daha kabul edilebilir bir kozmetik etki elde etmeyi mümkün kılar. Bu nedenle, bu türden operasyonel değişiklikler, işlevsel olarak koruyucu olarak kabul edilir.

Sırasında son yıllar düşüş trendi var cerrahi müdahale radikalizmin onkolojik açıdan korunması ile. Onlarca yıldır devam eden saldırgan taktiklerden uzaklaşma olasılığı şu şekilde açıklanmaktadır:

  • kadınlarda önemli bir artış (tüm meme kanseri hastaları arasında) erken aşamalar hastalıklar;
  • enstrümantal ve teşhis yöntemlerinin iyileştirilmesi;
  • hedefe yönelik, hormonal, kemoterapötik ve cerrahi tedavinin etkili kombinasyonlarının geliştirilmesi ve uygulanması ışın görünümleri darbe;
  • malign süreçlerin gelişimine ilişkin biyolojik ve klinik kavramların gözden geçirilmesi - sadece kanserin evresini değil, aynı zamanda aktivitesinin derecesini, oranını da dikkate alırlar. tümör büyümesi, hücrelerin heterojenliği, vücudun hormonal durumu ve reaktivitesi.

Bütün bunlar, hastalığın seyrini, komplikasyon olasılığını tahmin etmeyi ve tedavi taktiklerini seçmeyi sağlar.

Listelenen radikal mastektomi türleri, terapötik nitelikteki sorunları oldukça başarılı bir şekilde çözmeyi mümkün kılar. Bununla birlikte, bunların uygulanmasından sonra, aşağıdakilerle ilişkili yeniden yapılandırma olanakları:

  1. Rezervlerinin yokluğunda yumuşak dokuların eksikliğini giderme ihtiyacı.
  2. Bir geçiş kıvrımının ve bir meme başı-areolar kompleksinin oluşturulması.
  3. Bezin şeklinin ve hacminin oluşturulması ve düzeltilmesi.
  4. Meme bezlerinin simetrisinin geri kazanılması.

deri altı mastektomi

Bu, tedavinin ana görevlerini en iyi şekilde çözmenizi sağlayan bir tekniktir:

  1. Yeterince radikal bir cerrahi müdahalenin ve onkolojik güvenliğin korunması.
  2. Mümkün olan en iyi estetik sonuçları elde etmek için bezin birincil rekonstrüksiyonunun önemli ölçüde kolaylaştırılması.

Bu teknik, deriden neredeyse tamamen ayrılma ve meme bezinin glandüler ve yağ dokusunun çıkarılmasından oluşur. Aynı zamanda, meme başı-areolar kompleksi de çıkarılır, bu da operasyonun beklenen estetik sonuçlarını önemli ölçüde kötüleştirir. Bu nedenle, birçok onkolojik cerrah, çeşitli modifikasyonların kullanıldığı onu korumaya çalışır.

Ne yazık ki, bu her zaman mümkün değildir. Meme ucunun ve areolanın korunması şunlara bağlıdır:

  • birincil düğümün boyutu;
  • tümörün lokalizasyonu ve meme başı-areolar aparatına olan mesafesi;
  • intraductal bileşenlerin ciddiyeti;
  • tümörün hücre tipi ve büyümesinin doğası;
  • meme başı-areolar aparatının kanser sürecine dahil olma derecesi (çeşitli kaynaklara göre,% 5,6 ila% 31 arasında değişmektedir).
  • bölgesel lenf düğümlerinin durumu.

Subkutan mastektomide geniş görsel erişim sağlamak için çeşitli insizyonlar kullanılır. Koşullara bağlı olarak, parasternal hattan orta aksiller hatta bezin altında bir kesi içeren genişletilmiş bir subkutan mastektomi kullanılabilir. Bez dokusunu tabandaki kas fasyası ile birlikte çıkarmanıza, meme ucunun ve koltuk altındaki boşaltım kanallarını açığa çıkarmanıza olanak tanır - meme bezinin lenf düğümleriyle birlikte işlemlerini izole etmek ve çıkarmak kolaydır.

Subkutan mastektomi eşzamanlı izin verir Rekonstrüktif Cerrahi meme bezi kendi dokularını hareket ettirerek veya implantı yerleştirmek için pektoralis majör kasının altında bir cep oluşturarak.

Listelenen yöntemlerden herhangi birinin seçimi büyük ölçüde tümör sürecinin yaygınlık aşamasına bağlıdır.

Mastektomi sonrası komplikasyonlar

Cerrahi tedavi yöntemlerinin sürekli gelişmesine rağmen, komplikasyon sayısı oldukça yüksek -% 20'den% 87'ye. Hemen postoperatif dönemdeki komplikasyonlar, yoğun gelişime katkıda bulunur. bağ dokusu cerrahi alanda ve geç komplikasyonların ortaya çıkması. Risk faktörleri:

  1. Yaşlılık (60 yaşından sonra).
  2. Obezite ve hatta kilolu vücut.
  3. önemli hacim meme bezleri(4. boyuttan itibaren).
  4. komorbiditeler, özellikle diyabet, kronik hastalıklar akciğerler ve kalp, arteriyel hipertansiyon.
  5. Ek preoperatif radyasyon ve/veya hormon tedavisi.

Başlıca erken komplikasyonlar

  • tüm hastalarda radikal mastektomi sonrası ortaya çıkan lenfore (lenf kaçağı);
  • bağlantı noktalarında doku fleplerinin müteakip ayrışmasıyla birlikte marjinal nekroz; bu, esas olarak yumuşak dokuların eksiklikleri ile aşırı gerilmesinden kaynaklanır;
  • enfeksiyon girişi ve yaranın süpürasyonu.

Operasyonun hacmi ne olursa olsun lenfore nedenleri, lenf bezlerinin çıkarılması ve bunları birbirine bağlayan lenfatik damarların kaçınılmaz olarak kesişmesidir. Çoğu görünmez kaldığı için operasyon sırasında tüm damarların bağlanması imkansızdır. Bol miktarda lenfore süresi 1 ay veya daha fazla olabilir, bu da enfeksiyon ve marjinal nekroz gelişimi için koşullar yaratır, ek antikanser tedavisinin zamanlamasını geciktirir, koltuk altı bölgesinde bir boşluk olan bir seroma (lenfosel) oluşumunu geciktirir. bir kapsül ile ve lenf ile dolu. Oluşumu tekrarlanan cerrahi müdahale gerektirir.

Mastektomi sonrası geç komplikasyonlar

Tüm hastalarda ve herhangi bir teknikle ortaya çıkarlar, ancak özellikle Halstead-Meier yöntemini kullanırken belirgindirler. Mastektomi sonrası sendrom olarak adlandırılan en tipik komplikasyonların kompleksi şunları içerir:

  1. Ekstremite dokularından lenf çıkışının ihlali (lenfostaz).
  2. Subklavyen ve / veya aksiller damarların lümeninin daralması veya tamamen kapanması, bunun sonucunda venöz kan çıkışı bozulur.
  3. kaba gelişimi ameliyat sonrası yara izleri aksiller sinirlerin tutulumu ile.

Bu komplikasyonlar, uzuvda uzun süreli ve hatta kalıcı belirgin ödem, omuz ekleminde hareketliliği sınırlayan ve sık ağrı ve kalıcı sakatlığın eşlik ettiği omuzda adduktör kontraktür gelişiminin (%60) nedenidir.

Jimnastik

ABD Meme Kanseri ve Mastektomi Derneği tarafından önerilen mastektomi sonrası jimnastik belli bir olumlu sonuca sahiptir. Cimnastik, saç tarama, lastik topun fırça ile sıkılması, kolların döndürülmesi ve sallanması, havlu ile sırtınızın arkasına konulması ve sutyen takılması gibi egzersizleri içerir.


meme rekonstrüksiyonu

Mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu, ana ameliyatla aynı anda veya bu mümkün değilse yaklaşık altı ay sonra gerçekleştirilir. Geleneksel olarak 3 gruba ayrılan birçok farklı rekonstrüktif teknik geliştirilmiştir:

  1. Korunmuş kan akışına sahip bir doku flebinin hareketi olan hastanın kendi dokularıyla rekonstrüksiyon - iliofemoral, flep Büyük omentum, ciltli rektus abdominis kasının flebi (TRAM-flep) saplı veya serbest ve diğerleri.
  2. Genişleticilerin ve silikon implantların kullanımı.
  3. Kombine yöntemler - birinci ve ikinci grupların yöntemlerinin kullanımı. Örneğin, doku eksikliği sırtın arkasından bir flep ile doldurulur ve ek hacim, şekil ve simetri düzeltmesi için silikon implantlar kullanılır.

Yetenekleri ve etkinlikleri açısından rekonstrüktif yöntemler aşağıdaki sırayla düzenlenir:

  1. Organ koruma tekniklerinin maksimum kullanımı mümkündür, ardından yerel dokuları hareket ettirerek hacim değişimi yapılır. Çoğu durumda bu seçenek, meme bezlerinin hacmini, şeklini ve hatta simetrisini yeniden oluşturmanıza olanak tanır.
  2. Meme başı-areola kompleksi korunarak deri altı mastektomi sonrası endoprotezler kullanılarak bezin rekonstrüksiyonu. Aynı mastektomi yöntemini arkadan bir kas (derisiz) flebi ve (gerekirse) bir endoprotez ilavesi ile birleştirmek de mümkündür.
  3. Teknik uygulaması çok daha karmaşık olduğu için yukarıdaki seçenekleri uygulamak imkansız olduğunda kullanılan TRAM-patchwork yöntemi. Ayrıca donör bölgede ciddi hasarlara neden olur.

Meme kanseri tedavisi, bir onkolog cerrah tarafından diğer uzmanların - bir morfolog, bir kemoterapist ve bir radyolog - katılımıyla planlanır, bu da en uygun ameliyat yöntemini seçmeyi mümkün kılar; sistemik tedavi ve postoperatif rehabilitasyon.

(meme kanseri) kadınlar herhangi bir hastalığa karşı hassastır. yaş grubu Bununla birlikte, bu hastalık daha çok 40 yaş sınırını geçenlerde kaydedilir. Meme kanserine genetik bir yatkınlık da vardır: bu tür hastaların yaklaşık %10'u yerleşmiş teşhisler. Aynı zamanda, değişmiş BRCA1 ve BRCA2 genleri olan hastaların yanı sıra ailesinde meme kanseri veya yumurtalık kanseri öyküsü olan hastalara tek tedavi olarak bilateral profilaktik mastektomi önerilir. etkili çare hastalığın gelişiminin önlenmesi.

Profilaktik mastektomi ne zaman gereklidir?

Şu anda doktorlar, değişikliği meme kanseri gelişme riskini önemli ölçüde artıran 15'ten fazla gen biliyor. Kalıtsal (ailesel meme kanseri formları) ve vakaların %87'sinde meme bezlerinde ve yumurtalıklarda habis süreçlere neden olan BRCA1 ve BRCA2 genlerinin mutasyonu en iyi çalışılandır. Ailesinde meme kanseri öyküsü olan kadınlar düzenli olarak önleyici muayenelerden geçmelidir:

  • 25 ila 50 yıl arasında - yılda 2 kez meme bezlerinin ultrasonu veya yılda bir kez göğüs MRG'si;
  • 50 yıl sonra - yılda en az bir kez mamografi taraması.

Kusurlu bir BRCA1 geni meme kanserini esas olarak 35 yaşından sonra "tetikler", mutasyona uğramış bir BRCA2 geninin taşıyıcıları ise hastalığı esas olarak 40 yaşın üzerinde geliştirir. Ayrıca geçmişte tek taraflı meme rezeksiyonu yapılmış olsa bile ikinci bezde tümör oluşma riski son derece yüksektir. Meme kanseri gelişimini önlemek için, risk altındaki kadınlara vakaların %89-100'ünde hastalığa yakalanma olasılığını azaltan bilateral profilaktik mastektomi önerilir.

Meme bezlerinin mantıksız bir şekilde çıkarılmasını önlemek için, tüm hastaların DNA incelemelerinden geçmesi gerekir, ardından bir genetikçi meme kanseri gelişme riskini değerlendirebilir. Ardından, olası bir eylem taktiği kadınla tartışılır:

  • Durumun dinamik olarak izlenmesi.
  • İlaç tedavisi reçete etmek.
  • Önleyici bir amaçla her iki yumurtalığın çıkarılması.
  • Profilaktik bilateral mastektomi.

Bir kadının ikinci seçeneği tercih ettiği durumlarda, bir meme cerrahı ve gerekirse bir uzman ile ek bir konsültasyon yapılır. estetik cerrahi Gelecekteki meme rekonstrüksiyonunu tartışmak için.

Metodoloji profilaktik mastektomi

  • Eşzamanlı meme rekonstrüksiyonu ile bilateral profilaktik mastektomi, 33 yaşında bir hasta.

Operasyonun özü ve iyileşme süresi

Genel anestezi altında bilateral profilaktik mastektomi yapılır ve sadece meme dokusu çıkarılır. Aksiller ve intratorasik lenf düğümleri kalır.

Doku kesileri, meme altından veya areoladan (seçilen tekniğe bağlı olarak) yarı oval bir şekilde yapılır:

  1. Deri altı rezeksiyon areola ve meme ucunun bütünlüğü korunacak şekilde yapılır ve ileride meme estetiği ameliyatı yapmak mümkün olur.
  2. Cilt koruma tekniği, meme başı-areolar kompleksinin çıkarılmasını içerir, ancak gerekli koşullar daha fazla meme rekonstrüksiyonu için.

Ameliyatın son aşamasında tüm glandüler doku çıkarılıp kanama durduktan sonra yara tabakalar halinde dikilir ve salgılanan sıvının dışarı akması için 3-14 gün boyunca içine drenaj verilir.

Bilateral profilaktik mastektominin var olan bir hastalığı tedavi etmek için değil, önlemek için yapıldığı düşünülürse ek terapötik önlemlere (radyasyon veya kemoterapi, hormon tedavisi) gerek yoktur.

Bilateral profilaktik mastektomi (meme bezlerinin çıkarılması) eş zamanlı rekonstrüksiyon ile veya olmadan yapılabilir. İlk durumda, hem cilt koruyucu mastektomi (meme başı-areolar kompleksi çıkarılır) hem de subkutan mastektomi (yani areola ve meme başı korunarak) yapmak mümkündür. Zorlayıcı kanıtlar nedeniyle yüksek verim profilaktik mastektomi, bu tür bir dizi ulusal ve uluslararası tavsiyeler, aşağıdakiler için öneriler dahil:

  • Rusya Onkologlar Derneği,
  • Avrupa Mastologlar Derneği,
  • Ulusal Kapsamlı Kanser Derneği (ABD).

bugün bizde harika bir deneyim meme kanserine yakalanma riskini %90 oranında azaltan ameliyatlar yapmak. Rusya'da bu tür ilk operasyon 23 Ocak 2007'de uzmanlarımız tarafından gerçekleştirildi.

Rehabilitasyon

Ameliyat sonrası hastanın rehabilitasyonu oldukça hızlıdır:

  • Aynı gün akşam kalkabilir, koğuş içinde dolaşabilirsiniz. Ertesi gün saat sağlık ve eve gidebilmek. Gelecekte, haftada 2-3 kez pansuman ziyaretleri ve fizyoterapi egzersizleri.
  • 3-14. Günlerde drenaj tüpleri, 10-20. Günlerde ise dikişler alınır. Ameliyattan 2-3 hafta sonra kadın normal hayatına dönebilir.
  • 2-3 ay sonra saunalara, hamamlara, yüzme havuzlarına, solaryumlara girilebilir, ayrıca her türlü fiziksel aktivite yapılabilir.

Meme bezlerinin eşzamanlı rekonstrüksiyonu durumunda, mümkündür ek manipülasyonlar rekonstrüksiyon tipine bağlı olarak (karın bandajı ve karından alınan dokularla rekonstrüksiyon sırasında bandaj takılması; rekonstrüksiyon için kullanılmışsa genişleticinin şişirilmesi vb.) Boyunca eşit derecede önemli Iyileşme süresi giymek kompresyon çorapları hangisi daha çok katkı sağlar hızlı iyileşme yaralar, kan dolaşımını artırır göğüs ve dikişleri olası hasarlardan korur.

Teknolojimizin ana özellikleri şunlardır:

  1. Areola arkasındaki doku da dahil olmak üzere meme dokusunun tamamen çıkarılması.
  2. Maksimum estetik elde etmek için cilt kesileri ve intradermal sütür.
  3. Dikkatli olmak histolojik inceleme meme dokusu (teşhis edilmemiş tümörler burada saklanıyor olabilir).
Paylaşmak: