Göz hifema tedavisi düşer. Gözün hifeması - nedenleri ve tedavisi. Hifema nasıl gelişir?

Görme organlarının hifeması, gözün ön odasının kanla dolması durumudur. Ön kamara, gözün irisinin önündeki boşluktur. Böyle bir patoloji, bir uzmanla derhal temasa geçilmesini gerektirir.

Hastalığın birkaç derece ilerlemesi vardır. Bunlar gözdeki kan miktarına bağlıdır:

1. Ön kamaranın 1/3'ten az kanla dolduğu kanama türü hafif şiddette kanama olarak kabul edilir.
2. Orta şiddette - gözün ön odasının 1/3'ünden yarısına kadar kanla doludur.
3. Orta şiddette - gözün yarısından fazlası kanla doludur.
4. Şiddetli hastalık - gözün ön odası tamamen kanla doludur.

Hastalık ne kadar şiddetli olursa, görmeyi orijinal konumlarına döndürmek o kadar zor olur. Bazı durumlarda hastalığın hafif seyri ile birlikte ilk haftada tekrarlayan ve daha yoğun kanamalar başlayabilir ve bu da hastalığın kötüleşmesine yol açabilir. Bu nedenle hastalığın ilk belirtilerinde bir uzmana başvurmak gerekir.

Hifema belirtileri

Herhangi bir oftalmolojik hastalık gibi gözün hifemasının da kendine has özellikleri vardır. semptomatik belirtiler. Hastalığın ana belirtileri şunlardır:

• gözün irisinin önünde kanın ortaya çıkması;
• görme kalitesinin bozulması;
• bulanık görme;
• acı verici hisler görme organları alanında;
• parlak ışığa karşı artan hassasiyet.

Listelenen semptomlar birlikte veya ayrı ayrı başkalarının belirtileri olabilir, daha az değil Tehlikeli hastalıklar. Doğru tanı koymak için muayene olmanız gerekir tam sınav iyi bir göz kliniğinde.

Kışkırtıcı faktörler

Hastalık diğer oftalmolojik patolojilerle birlikte görülen bir hastalık olabilir. Görsel organların hifema nedenleri:

• görme organlarında yaralanma;
• cerrahi müdahale;
• diğer hastalıklar.

Göz hastalıklarının yanı sıra göz içi kanamalar gibi hastalıklar da tetiklenebilir. diyabet, kan pıhtıları, hemofili, göz bölgesindeki neoplazmlar, lösemi, şiddetli anemi, alkollü içeceklere aşırı bağımlılık.

Kurtarma tahminleri

Hastalığın farklı ve öngörülemeyen bir seyri olabilir. Hastaların 1/5'i, hastalığın ilk birkaç gününde durumlarında keskin bir bozulma yaşar. Şu tarihte: hafif derece hastalığın ciddiyeti, tedaviye zamanında başlanması şartıyla görme bir hafta içinde tamamen düzelir.

Kanama zamanında durmazsa ve varsa eşlik eden patolojiler, Bu yol açabilir:

• korneanın kanla lekelenmesi (görme kalitesinin bozulmasına yol açar);
• ikincil glokom (göz içi basıncı artar, bu da tam körlüğe yol açar).

Çoğu zaman, gözün ön odası tamamen kanla dolduğunda komplikasyonlar ortaya çıkar.

Gözlerde hifemanın önlenmesi

Göz problemlerinden kaçınmak için belirli kurallara uymalısınız:

1. Tehlikeli ekipmanlarla çalışırken güvenlik önlemlerine uygunluk.
2. Güneş gözlüğü takıyor.
3. Küçük tahta veya metal talaşları fırlatabilecek ekipmanlarla çalışırken koruyucu gözlük takın.
4. Göz hastalıklarının gelişmesini önlemek için göz doktoruna düzenli ziyaretler.
5. İşlem sonrasında tüm uzman tavsiyelerine uyulması cerrahi müdahale görme organlarına.
6. Göz içi basıncına neden olabilecek hastalıkların gelişmesini önlemek için diğer uzmanları ziyaret etmek.

Sunulan tüm kurallara uyulursa gözde kanama riski minimumdur.

Görsel hifemanın tedavisi

Zamanında tedavi başarılı iyileşmenin anahtarıdır. Tedavi yöntemi hastalığın nedenine bağlıdır. Kanama vücudun genel hastalıklarından kaynaklanıyorsa, o zaman onu ortadan kaldırmak için onları ortadan kaldırmak gerekir.

Kural olarak, göz içi kanamanın tedavisi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Yalnızca hastalığın ciddi formuna sahip kişilerin, ciddi komplikasyonları olanların, 14 yaşın altındakilerin ve orak hücreli anemisi olan kişilerin hastaneye yatırılması gerekir.

Ana terapi yöntemi anlamına gelmez cerrahi tedavi. Ancak ilaçlar etkisiz kalırsa ameliyat gerekebilir.

Not! olsa bile göze kompres uygulayın. hafif form komplikasyonların gelişmesine neden olabileceğinden hastalık yasaktır.

Hastalığın daha da gelişmesini önlemek için bir uzmana gitmeden önce aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

• yatak istirahatine dikkat edin, baş bacak seviyesinden biraz daha yüksek olmalıdır;
• geceleri başınızın altına fazladan bir yastık koymalısınız;
• aşırı fiziksel ve psikolojik stresin önlenmesi;
• rahatlamak için ilaç kullanmayın ağrı sendromu Bu durum kanamanın artmasına neden olabilir.

Hifemanın ilaç tedavisi

Terapi sırasında kanı incelten ilaçları hariç tutmak gerekir; bunlar ağrıyı ortadan kaldırmak ve azaltmak için kullanılan ilaçların çoğunluğudur. tansiyon. Kanamayı ortadan kaldırmak için uzmanlar aşağıdakileri reçete eder.

1. Ağrıyı hafifletmek için glukokortikosteroid içeren göz damlaları ve inflamatuar süreç. En sık reçete edilen damlalar Prednizolon ve Deksametazondur.
2. Kan kaybını durdurmak anlamına gelir. En etkili olanları Purolaza, Gemaza ve aminokaproik asittir.
3. Kan damarlarının duvarlarını güçlendiren ilaçlar. En etkili ilaçlar Actovegin ve Emoxipin'dir. Başvuru Gözyaşı Güçlendirici bir etkiye izin verilir.
4. Fazla kanın emilimini hızlandıran ilaçlar. Gliserol ve Mannitol en sık reçete edilen ilaçlardır.
5. Hafif ağrı kesiciler. En sık reçete edilen ilaç Tylenol'dur.
6. Gözlerdeki basıncı normalleştirmek için ilaçlar. En etkili olanları "Timol" ve "Asetozolamid"dir.

Hastalığın ana belirtilerine ek olarak, bu gibi belirtiler varsa güçlü ağrı, baş dönmesi ve mide bulantısı atakları varsa, tedavi yöntemini düzeltmek için acilen bir uzmanı ziyaret etmek gerekir.

Göz ameliyatı ne zaman gereklidir?

Hifemanın cerrahi tedavisinin kendi riskleri vardır, bu nedenle yalnızca aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

• kornea kanla lekelenmiştir;
• kan pıhtılarının oluşumu tespit edildi;
• toplam hifema tespit edildi;
• 10 gün boyunca terapide ilerleme yok;
• Göz içi basıncı artar ve ilaçlar bunu düşüremez.

Cerrahi her zaman kaybedilen görüşü geri getirmez veya geri getirmez. Bazı durumlarda hastalar sadece ışık ve gölge görürler ve ameliyat sonrası hiçbir şey değişmez. Bir uzmana zamanında başvurursanız, dikkat edilmelidir. toplam kayıp Kural olarak vizyon oluşmaz. Modern tıp büyük kayıplar yaşamadan bu sorunla başa çıkabiliyoruz.

3803 0

Travma nedeniyle gözün ön odasına kanamaya hifema denir.

Etiyoloji

İrisin (genellikle iris kökü) travmatik yaralanması hifema oluşumuna neden olur.

Belirtiler

Kızarıklık, ağrı, fotofobi, görme azalması.

Genellikle göze künt travma öyküsü vardır.

Klinik işaretler

Mikrohifema. Gözün ön odasındaki kırmızı kan hücrelerinin askıya alınması.

Hifema. Ön odanın köşesindeki kan pıhtısının yüzeyindeki kırmızı kan hücreleri tabakası (Şekil 11-8).

Pirinç. 11-8. Hifema. A - yukarıdaki iridodiyaliz göze künt travma nedeniyle meydana geldi. Ön kamaranın alt kısmındaki kan seviyesi önceki kanamanın bir sonucudur. Ön kamaranın (AC) üst köşesinden bir miktar kan (aktif kanama) gelir. Bu gözde katarakt gelişmemesi ve oldukça yüksek bir görüşe sahip olması şaşırtıcıdır; B, Göze gelen künt travma ön kamaraya kanamaya neden oldu ve bu da PC'nin alt köşesinde kan birikmesine yol açtı. Ayrıca yaralanma sonucu merceğin ön kapsülü yırtıldı ve ikincil katarakt gelişti.
Hifema, göz küresinde daha ciddi hasarla birleştirilebilir.

Tedavi

. Hastaneye kaldırılmanın değerlendirilmesi.
. Orak hücreli anemiyi dışlayın.
. Yatak istirahati veya fiziksel aktivitenin kısıtlanması.
. Plastik göz kalkanı.
. Günde üç kez %1 atropin kurulumu.
. Glukokortikoidlerin lokal uygulaması (prednizolon %1, günde 2 ila 6 kez).
. Aminokaproik asit (her 4 saatte bir 50 mg/kg, maksimum doz günde 30 g) 3-5 gün boyunca ağızdan.
. Kullanmaktan kaçının asetilsalisilik asit ve diğer steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların yanı sıra kanama riskini artırabilecek diğer ilaçlar.
. Kalıcı hifema veya uzun süredir devam eden yüksek GİB vakalarında hifema tahliyesini düşünün.

Komplikasyonlar

. Glokom.
. Katarakt.
. İriste hasar.
. Korneanın kanla boyanması.

Tahmin etmek

Eşlik eden göz hasarının ciddiyetine bağlı olarak tatmin ediciden olumluya kadar. Orak hücre hastalığı olan hastalarda yüksek GİB ciddi göz hasarına neden olabilir. Dışlamak için hastaların izlenmesi gerekir geç gelişme Glokom.

A.A. Kasparov

Kural olarak, üç ana neden hifema durumuna yol açar:

Göz küresinde yaralanmalar. Bu tür yaralanmalar, göz zarlarında hasar (delici) ve hasarsız - delici olmayan, künt olarak adlandırılan hasarla meydana gelir.

Penetran yaralanmalar, göz zarlarının yırtılması ve kan damarlarının hasar görmesi ile karakterize edilir ve bu da kanın ön kamara bölgesine akmasına neden olur.

Delici olmayan yaralanmalarda kanama meydana gelir. keskin düşüş yırtılmaya neden olan göz içi basıncı kan damarları veya gözün iç zarları (iris dahil - gözün uveasının ön duvarı, koruyucu fonksiyon; koroidin bir parçası olan ve merceğin şeklini değiştiren birkaç kastan oluşan; koroid - dış katmanlara beslenme sağlanması). Göz yaralanmaları hifemanın en yaygın nedenidir.

Göz operasyonları. Karın veya lazer göz ameliyatları yapılırken, cerrahi müdahalenin komplikasyonlarından biri olarak kanama meydana gelebilir. Bu durumda sebep iris ve siliyer cisim damarlarının hasar görmesidir. Kural olarak cerrahlar operasyon sırasında bu tür kanamalarla baş ederler. Ancak ameliyattan sonra birkaç ay boyunca hefemalar da görülebilir. Bunun nedeni, etkilenen damarın kanaması veya cerrahi kesi alanında meydana gelen yeni oluşan damarların büyümesidir.

Göz hastalıkları bunlara iriste yeni oluşan damarların büyümesi eşlik eder. Bu hastalıklar şunları içerir: kompanse edilmemiş diyabet, göz içi tümörler, tromboz merkezi damar ve diğerleri. Aynı zamanda büyüyen yeni oluşan damarların duvarları, kan basıncındaki en ufak dalgalanmada yırtılarak kanamaya neden olan hassas duvarlara sahiptir.

Genel hastalıklar vücut. Göz içi kanamayı tetikleyen hastalıklar genellikle şunları içerir: hemofili, anemi, kan kanseri ve alkolizm, bu da kanın pıhtılaşmasında azalmaya yol açar ve bunun sonucunda belirgin bir neden olmadan kanama meydana gelir.

Belirtiler

Hifema tanısı

Bir hifema oluşturmak, yakın zamandaki yaralanmalar ve göz ameliyatları hakkında bilgi içeren bir anamnez toplamakla başlar çünkü bunlar en olası nedenlerdir.

Böyle bir şey olmadıysa, diğer hifema nedenlerini dışlamak gerekir: sistemik hastalıklar, kan sulandırıcı ilaçlar alıyor. Bu durumda tüm hastalara kan pıhtılaşma testi yapılması zorunludur.

Hifema komplikasyonları

Gözün ön odasına dökülen kan bir takım komplikasyonlara neden olabilir. Bu tür komplikasyonlar özellikle ön odanın boşluğu önemli ölçüde kanla dolduğunda sıklıkla görülür.

Bunlar şunları içerir:

Kanamanın kendisi durmuş olsa bile düzelmesinin çok uzun zaman alması nedeniyle görme keskinliğinde azalmaya yol açan kan lekelenmesi;

Değişen miktarlarda kan dökülmesiyle sıklıkla göz içi basıncında artış gözlenir.

Hifema tedavisi

Hifema için çeşitli tedavi seçenekleri vardır ve bunlardan birinin seçimi bu duruma neden olan nedenlere, kanama miktarına, komplikasyonların varlığına ve kanamanın süresine bağlıdır.

Hemostatik, damar güçlendirici ve emilebilir ajanlar reçete edilir. Sistemik kanama bozuklukları tespit edilirse uygun tedavi reçete edilir. Kanamanın emilimini hızlandırmak için kan sulandırıcı ilaçlar (parçalayıcılar, antikoagülanlar) kullanıldıysa kesilir.

Bazen bunun için belirtiler vardır cerrahi müdahale– ön odadan kan veya kan pıhtılarının çıkarılması. Kornea kanla lekelenmeye başlarsa ameliyat gereklidir; kan zaten pıhtılaşmış ve pıhtı oluşmuşsa; ön oda tamamen kanla doluysa ve uygun tedaviyi aldıktan sonra 5-10 gün içinde düzelmiyorsa; göz içi basıncında artış varsa ve göz içi basıncını düşürücü lokal veya genel ilaçların kullanılması etkisizdir.

Şüpheli semptomları keşfettikten sonra, doğru tanı koymak, yeterli tedaviyi reçete etmek ve tedavisi çok daha pahalı olacak komplikasyonların gelişmesini önlemek için hastayı mümkün olduğu kadar erken doktora göstermek gerekir.

Hifema kanın gözün ön odasına akması durumudur. Hifema vakalarının yaklaşık 2/3'ü aşağıdakilerle gözlenir: kapalı yaralanma gözler, vakaların 1/3'ü - ile açık yaralanma. Ortalama hifema görülme sıklığı 100.000'de 17 olup, en sık olarak yaş grubu 10 ila 20 yıl arası.

Şu tarihte: hifema hastalar ağrı, fotofobi ve görme azalmasından şikayetçidir. Mikrohifemada, kırmızı kan hücreleri ön odanın nemi içindeyken, yerleşik kırmızı kan hücreleri tabakası yoktur. klinik tablo travmatik iritis'e çok benzeyebilir.

Tespit edildiğinde, gözün ön odasının yapılarında eşlik eden hasar sıklıkla tespit edilir. Bunlar arasında gözbebeği sfinkterinin yırtılması, iridodiyaliz, siklodiyaliz ve lens hasarı (katarakt, çıkık) yer alır.

Sırasında göz kontüzyonu yaralanmasıÖnden arkaya doğru yönlendirilen fiziksel kuvvet, siliyer cismin, irisin stromasının, irisin büyük arteriyel çemberinin damarlarının ve dallarının yırtılmasına neden olur ve aynı anda gözün ekvatoruna doğru yayılır.

Ektekine bağlı olarak kuvvet ve uzunluk damar hasarıÖn odaya akan kan miktarı değişir. Yaralanma sırasında göz içi basıncı değişebilir ve değeri doğrudan dökülen kan miktarına bağlı değildir. Trabeküler ağ bir kan pıhtısı, dolaşımdaki kırmızı kan hücreleri ve/veya inflamatuar eksuda tarafından tıkandığında basınç yükselebilir. Nadir durumlarda, tıkaç şeklindeki bir kan pıhtısı gözbebeğini tıkayabilir ve gözbebeğinin tıkanmasına neden olarak basıncın artmasına neden olabilir. Siliyer cismin iltihaplanması ve göz içi sıvısının üretiminin azalması nedeniyle göz içi basıncı da düşebilir.

Bir yarık üzerinde incelendiğinde lamba Tipik durumlarda, kırmızı kan hücrelerinin bir süspansiyonu, sulu mizahta protein sızıntısı ve gözün ön odasının alt segmentinde yatan bir kan pıhtısı tespit edilir. “8 puan” olarak değerlendirilen hifemada ön kamaranın tamamı kanla dolar ve anatomik yapılar birbirinden ayırt edilemez. GİB muayene sırasında değişebilir ancak basınç düşükse ve arka kamara görülemiyorsa göz küresinde delici bir yaralanmadan şüphelenilmelidir.

İlköğretimde denetleme kaydedilmelidir tıbbi belgeler görme keskinliği, GİB ve ön odaya akan kan miktarı. Eğer hasta Afrika kökenliyse ve/veya ailede orak hücre hastalığı öyküsü varsa, tam bir laboratuvar değerlendirmesi yapılmalıdır. ilk muayene. Hifema için aspirin, antikoagülanlar ve nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar reçete etmekten kaçının.

Hifema için en iyi tedavi Yüzyıllarca süren araştırmalara rağmen hala tartışma konusu olmaya devam ediyor. Tedavinin hedefleri şunlardır:
1. hastaya konfor sağlayın;
2. yeniden kanamayı önleyin;
3. Komplikasyonların oluşumunu izleyin (artmış GİB, korneanın kanla doyması).

Yeniden dökme kan genellikle yaralanmadan 3-5 gün sonra görülür ve genellikle birincil kanamaya göre daha yoğundur. Gecikmiş tekrarlayan kanama insidansı %0 ila %38 arasında değişmektedir. Korneanın kanla ıslanması, hifemanın nadir görülen bir komplikasyonudur. GİB'deki artış ve toksinlerin endotele verdiği hasar, endotelin geçirgenliğini arttırır, bu da kırmızı kan hücrelerinin parçalanma ürünlerinin kornea stromasına nüfuz etmesine yol açar. Her ziyarette, satürasyonunu tespit etmek için korneanın dikkatlice incelenmesi gerekir; bu özellikle tekrarlanan hifemalar ve kalıcı hifemalar için geçerlidir. uzun zaman yüksek GİB.

Klasik ders kitapları hastaneye yatırılmayı ve sıkı yatak istirahatini öneriyorum, ancak son yıllar Hifemalı hastalar genellikle ayakta tedavi bazında tedavi edilir. Çok sayıda çalışma bu terapötik yaklaşımlar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulamadı. Shiuey ve Lucarelli, hifemalı 154 ayakta tedavi gören hasta ile yatan 119 hastanın sonuçlarını karşılaştırdılar ve tekrarlayan hifema oranının sırasıyla %5 ve %4,5 olduğunu buldular.

Şu anda çoğunluk Hifemalı hastalar ayakta tedavi bazında tedavi edilir. Hastanede tedavi endikasyonları şunlardır:
1. yüksek, boyun eğmez konservatif tedavi GİB;
2. Yeterli ayakta tedavi takibinin sağlanamaması;
3. Orak hücreli anemili hastalarda hifema;
4. Hifemalı küçük çocuklar.

Midriatik Atropin %1 gibi, arka sineşiyi (iris ve mercek arasındaki yapışıklıklar) önlemek ve fotofobiyi, konaklama spazmını ve ağrıyı azaltmak için kullanılır. Bugüne kadar, midriyatik tedavinin, tedavinin fonksiyonel sonuçlarını kötüleştirebileceği veya tekrarlayan kanamaların sıklığını artırabileceği gerçeğini destekleyen hiçbir bilimsel kanıt bulunmamaktadır.

Kortikosteroidler Hifema tedavisinin temelidir. Kortikosteroidlerle fibrinolizin inhibisyonunun tekrarlayan hifema insidansını azaltabileceği öne sürülmektedir. 463 hifema vakasının retrospektif bir çalışmasında Ng ve ark. lokal steroid kullanımının gözün ön kamarasında tekrarlayan kanamaların görülme sıklığını %12'den %5'e düşürdüğünü buldu. Çok sayıda çalışma, tekrarlayan hifemaların sıklığını azaltmak için sistemik glukokortikosteroid kullanımının etkinliğini kanıtlamıştır. Ancak bu ilaçların optimal dozu ve sistemik uygulama sıklığı belirlenmemiştir.

Aminokaproik asit bir antifibrinolitiktir, travmatik hifemalarda tekrarlanan kanamaların sıklığını azaltmak için kullanılır. Aminokaproik asidin sistemik uygulanmasının yeniden kanama sıklığında önemli bir azalmaya yol açtığı kanıtlanmıştır. Yaygın olarak uygulanabilir bu ilaç yüksek frekans önler yan etkiler, yüksek maliyet ve ilaç satın almanın zorluğu. Bazı çalışmalarda aminokaproik asit jeli topikal olarak kullanılmıştır. Ancak yaygın kullanımı için şu anda FDA onayı bulunmuyor. Düzey II ve III FDA çalışmaları, sistemik ve yerel uygulama aminokaproik asit.

Başarılı olursa belki tamamlama araştırma, bu yaklaşımın hifema tedavisinde ana yaklaşım olacağını gösteriyor. Ancak aminokaproik asidin uzun yıllardır başarıyla kullanılan topikal kortikosteroidlerden daha etkili olup olmadığı sorusu halen devam etmektedir. Bu ajanların tekrarlayan hifemayı önlemedeki etkinliğini karşılaştırmak için yalnızca bir çalışma yapıldı ve hiçbir fark bulunamadı. Yazarlar aşağıdaki şemayı tercih ediyor ayakta tedavi Yüksek GİB'in eşlik etmediği hifemalı hastalar.
1. Lokal prednizolon uygulaması, hifemin derecesine ve inflamasyonun ciddiyetine bağlı olarak günde 4 defadan saatlik damlatmalara kadar% 1 düşer. Kendi kendine damla damlatamayan hastalar için sistemik steroidler reçete edilebilir.
2. Siklopleji, skopolamin veya atropin uygulanarak sağlanır.
3. Daima koruyucu bir kalkan takın.
4. Uyumluluk yatak istirahati minimum düzeyde motor aktivitesi- kesinlikle gerekli olduğunda (hijyen prosedürleri).
5. Yatakta, yatağın baş kısmı 45 dereceden fazla yükseltilmiş olacak şekilde pozisyon alın.
6. Hastayı, tekrarlayan kanama veya artan GİB (ağrı artışı ve görme keskinliğinde azalma) semptomlarının olası görünümü hakkında bilgilendirin.
7. Günlük denetimlerin gerekliliği tartışmalıdır.

gereklilik tıbbi düzeltme Yüksek GİB tedavi rejimini zorlaştırır. Bu hastalığın tedavisi özel bir yaklaşım gerektirdiğinden, böyle bir şüphe varsa hastanın orak hücreli anemi hastası olduğunun doğrulanması hayati önem taşımaktadır. Orak hücreli anemisi olan hastalarda karbonik anhidraz inhibitörlerinden (sistemik asetazolamid ve metazolamid, topikal dorzolamid ve apraklonidin) kaçınılmalıdır çünkü bunlar göz içi sıvısındaki kısmi oksijen basıncını azaltır ve ön kamarada bulunan kırmızı kan hücrelerinin hızlı deformasyonuna yol açar. . Deforme olmuş kırmızı kan hücreleri trabeküler ağdaki sıvı çıkış yollarını çok daha hızlı tıkar ve bu da GİB'de artışa yol açar.

Dahası, Hastalar orak hücre hastalığı olanlar iskemiye daha yatkındır optik sinir GİB'de hafif bir artış olsa bile dikkatli takip gerektirirler. Bu patolojinin yokluğunda, hastalara pilokarpin hariç tüm antihipertansif ilaçlar reçete edilebilir. Pilokarpin inflamasyonu arttırdığı, posterior sineşi riskini arttırdığı ve retina muayenesini zorlaştırdığı için kaçınılmalıdır. β-Blokerler, α-agonistler ve karbonik anhidraz inhibitörleri hifemada GİB'in düşürülmesinde eşit derecede etkili olabilir.

Her ne kadar analoglar prostaglandinler Teorik olarak inflamasyonu artırabilir, yazarlar genellikle bunları reçete eder. yüksek tansiyon Hifema ile ilişkili ve hiçbir istenmeyen yan etkiyle karşılaşmadım.

Şu tarihte: GİB'de ani ve yüksek artış Karbonik anhidraz inhibitörlerinin ağız yoluyla uygulanması ve GİB'i hızlı bir şekilde azaltan hiperosmotik solüsyonların ağızdan veya damar yoluyla uygulanması etkilidir. Tıbbi kontrendikasyonların yokluğunda ilk önce izosorbit ve gliserin içeren içme solüsyonları kullanılır. Gliserin, glisemik düzeylerde ani yükselişe neden olabileceğinden şeker hastalarında dikkatli kullanılır. Tüm hiperozmotik ilaçlar kalp yetmezliği, pulmoner ödem ve hipovoleminin seyrini ağırlaştırabilir ve dikkatli ve uygun gözetim altında kullanılmalıdır. İntravenöz uygulama Mannitol, GİB'i hızlı bir şekilde düşürebilir ve şiddetli bulantı ve kusma şikayeti olan hastalar için iyi bir alternatiftir.

İlaçlar yerel ve ağızdan uygulama GİB'i kontrol etmek için ayakta tedavi gören hastalara reçete edilebilir. Hifemalı hastalarda yüksek GİB için olağan tedavi rejimimiz aşağıdaki gibidir:
1. timolol/dorzolamid kombinasyonu günde 2 defa damlatılır;
2. brimonidin günde 2 kez düşer;
3. ağızdan asetazolamid;
4. Prostaglandin analogları günde 1 kez.

Bazı durumlarda azaltmak mümkün olmadığında GİB ilaç kullanmak veya kornea kana doyduğunda cerrahi müdahale endikedir. Yüksek GİB'in uzun süreli sürdürülmesi, görme keskinliğinin azalmasına ve görme alanlarının daralmasına neden olabilir. İskemik optik nöropati, orak hücre hastalığı olan hastalarda GİB'deki yüksek artıştan veya hatta GİB'deki hafif artıştan kaynaklanabilir. Korneanın kanla ıslatılması görme keskinliğini önemli ölçüde azaltabilir ve çocuklarda ambliyopi gelişmesine yol açabilir. Cerrahi müdahalenin zamanlaması, yüksek GİB süresine ve korneada kan saturasyonunun varlığına göre belirlenir. Read24 tarafından geliştirilen kriterler şunları içerir:
1. Korneanın kanla mikroskobik olarak tespit edilebilir doygunluğu;
2. göz içi basıncı 50 mmHg olan toplam hifema. Sanat. ve 5 gün boyunca daha yüksek (optik sinirin zarar görmesini önlemek için);
3. Başlangıçta toplam olan ve 25 mm Hg GİB ile 6 gün içinde %50 azalmayan hifema ile. Sanat. (korneanın kanla ıslanmasını önlemek için);
4. 9 gün içinde kendi kendine düzelmeyen hifema (ön periferik sineşiyi önlemek için).

Bulunduğu durumlarda eşlik eden orak hücreli anemi cerrahi müdahale kriterleri daha sıkıdır:
1. GİB düzeyi 30 mm Hg. Sanat. ve tekrarlanan ölçümlerle daha fazlası;
2. ortalama GİB'in 24 mm Hg'nin üzerinde olması. Sanat. yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde.

Cerrahi teknik Hifema için GİB düşürme ameliyatı, trabekülektomi olsun veya olmasın gözün ön kamarasının yıkanmasını amaçlamaktadır. Ameliyat sırasında manipülasyon sayısını en aza indirmek son derece önemlidir. Ön kamara karşılıklı yapılan 2 parasentez ile yıkanır. Paracentezlerden biri aracılığıyla dengeli bir tuzlu su çözeltisi, ikinci parasentez, kan pıhtılarının içinden çıkarılmasına izin vermek için açık bırakılır. Ön kamaranın yıkanmasının amacı, mekanik olarak kapatılan göz içi sıvısının çıkış yollarındaki tıkanıklığı açmak için onu organize kan pıhtılarından temizlemektir. Aşırı manipülasyondan ve güçlü sıvı basıncından kaçınılmalıdır. Trabekülektomi, ön kamaranın yıkanmasının yanı sıra kan ve göz içi sıvısının çıkışını iyileştirir, bu da GİB'i azaltır, dökülen kanın emilimini hızlandırır ve eğer oluşmuşsa gözbebeği bloğunu ortadan kaldırır. Trabekülektomi fistülü sıklıkla oblitere olur erken tarihlerÇoğu durumda beklenen ve istenen bir sonuç olan ameliyattan sonra.

Yazarlar sıklıkla kullanır bimanuel vitrektomi sistemi ve hifemanın giderilmesi için limbal insizyonlar. İrrigasyon ve vakum akışlarının ayrılması, ön odanın nispeten kapalı alanının stabil bir durumda tutulmasına olanak tanır ve hifemanın nazik ve kontrollü bir şekilde çıkarılmasına olanak tanır. Ön kamaranın travmatik manipülasyonunu önlemek amacıyla hifemayı ortadan kaldırmak için gereken minimum sıvı akışı seviyesini korumak son derece önemlidir. İyatrojenik hasarı önlemek için lens, iris ve kornea endotelinin manipülasyonundan kaçınılmalıdır. Sonuçta, hangi ameliyat türü kullanılırsa kullanılsın amaç, organize hifemanın hacmini azaltmaktır. Ön kamarayı temizlemeye yönelik aşırı girişimler yeniden kanamaya veya oküler yapıların hasar görmesine neden olabilir.

Hifema, gözün ön odasının göz içi sıvısıyla dolu olan kanamasıdır. Bu, lens ile gözün irisi arasında kan birikebileceği anlamına gelir. Hastanın bu durumu daha ciddi komplikasyonların gelişmesine neden olabilir, bu nedenle ilk hifema belirtilerinde doktora başvurmanız önerilir.

Hifemanın nedenleri

Tıpta hifema gelişiminin birkaç ana nedeni vardır.

Göz küresinin yaralanması

Yara, hasarsız (künt travma) veya göz zarlarına zarar veren (delici travma) olabilir. Delici yaralanmalarda göz zarları ve kan damarları yırtılır, bu da kanın ön odaya akmasına neden olur.

Delici olmayan yaralanmalarda, göz küresinin içindeki basınçta keskin bir düşüş olduğunda, damarları veya iç zarları yırtıldığında kanama meydana gelir. Göz yaralanmalarının hifema gelişiminin nedenleri arasında lider konumda olduğu belirtilmektedir.

Göz küresi üzerinde operasyonların yapılması

Lazer gerçekleştirirken ve karın ameliyatları Açık göz küresi Hifema bir komplikasyon olarak gelişebilir. Bu durumda nedeni iris ve siliyer cisim damarlarının hasar görmesidir.

Göz ameliyatı sırasında kanama kolaylıkla kontrol altına alınır ancak bu ameliyattan sonra ve birkaç ay daha ameliyat sonrası kesi yerlerinde yeni oluşan damarlar nedeniyle hifemalar görülebilir.

Göz hastalıkları

İris üzerinde yeni oluşan damarların büyümesi gözlendiğinde göz hastalıkları: örneğin, kompanse edilmemiş diyabet, çeşitli etimolojilerin göz içi tümörleri, merkezi retinal ven trombozunun sonuçları ve diğerleri.

Bu gibi durumlarda sürekli büyüyen kan damarları çok ince duvarlara sahiptir ve en ufak bir basınç dalgalanmasında (arteriyel, göz içi) yırtılır ve kanama gelişir.

Semptomlar ve tanı

Hastalık gözde gözle görülür kanama ile kendini gösterir, buna ek olarak ek semptomlar hifemanın gelişimi hakkında konuşabildiğimizde:

görme keskinliğinde azalma (etkilenen gözü olan bir hastanın yalnızca karanlığı ve ışığı ayırt edebildiği durumlar vardır); bulanık görme; göz bölgesinde ağrı; fotofobi.

Anlatım gücü belirtilen semptomlar göz hasarının derecesine göre belirlenebilir.

Göz hifemasının tanısı, oluşumunun nedenlerini ve sonuçlarını belirlemekten ibarettir. Özellikle büyütücü ekipman kullanıyorsanız, gözdeki kanamayı fark etmek zor değildir. Teşhisin özü aşağıdaki gibidir:

travmatik etkileri dışlamak için hastayla görüşmek ve kullanmak ilaçlar, kan incelticiler; visometri yapılması (harfli tablolar kullanılarak görme keskinliğinin değerlendirilmesi); göz tonometrisinin incelenmesi (göz içi basıncı); yarık lamba muayenesi; Gözün ultrasonu; Pıhtılaşma indeksi için kan testleri yapılması.

Hastalığın tedavisi

Çoğu hasta ayaktan yani evde tedavi görmektedir. Yemek yemek özel durumlar hastanın hastaneye yatırılması gerektiğinde:

komplikasyonlar için; Küçük çocuklar; orak hücreli anemi teşhisi konan kişiler.

Hifema tedavisi, oluşumunun nedeni, komplikasyonların varlığı ve derecesine göre belirlenir.

Örneğin, başlangıçta sorun çözüldü konservatif yöntemler Etkisiz kaldıklarında veya komplikasyon ihtimali oluştuğunda cerrahi müdahaleye başvuruyorlar.

Gözdeki kanama küçük bile olsa, bu gelişmeden kendinizi korumak için bir göz doktoruna başvurmalısınız. istenmeyen sonuçlar ve iyileşmeyi hızlandırmanın yanı sıra.

mümkün olduğunca yatak istirahatine uyun; kaçınmak fiziksel egzersiz; geceleri yükseltilmiş bir yatak başlığında uyuyun; Ağrı kesici alınması kanın pıhtılaşmasını olumsuz etkilediği için önerilmez; Yaralı gözü 2-3 hafta boyunca steril bir bandajla kapatın.

Bazı göz hifema gelişimi vakaları, aşağıdaki durumlarda ön odadaki kan pıhtılarının giderilmesinden oluşan cerrahi müdahale gerektirir:

kornea kanla lekelendiğinde; bir kan pıhtısı oluşmuşsa ön kamarada kan pıhtılaşması ile; ön kamara kanla dolduğunda, 7-12 gün içinde düzelmemişse; artan göz içi basıncı ile; göz içi basıncını azaltan genel ve lokal ilaçların etkisiz kullanımı ile.

Hifema tedavisinde ilaç tedavisi, tedavi süresi boyunca antiplatelet ajanların ve antikoagülanların kullanımının hariç tutulmasından oluşur; ilaçlar, kan incelticiler.

Kanamayı ortadan kaldırmak için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

hemostatik ajanlar (Purolaza, Gemaza); kortikosteroidli damlalar (Deksametazon, Prednizolon); emilebilir maddeler (Gliserol, Mannitol); damar güçlendiriciler (Emoxipin, Actovegin); Atropin, Asetazolamid, Timol - göz içi basıncını normalleştirmek için düşer.

Görünür belirtiler ortaya çıkarsa veya ağrı yoğunlaşırsa, yardım için derhal bir doktora başvurmalısınız.

Video

Hifema, gözün ön odasında (korneanın önünde ve arkasında iris ve mercekle sınırlanan göz küresinin alanı) kanın ortaya çıktığı bir durumdur.

Dökülen kanın miktarı, yalnızca mikroskop altında görülebilen, zar zor fark edilen bir kan çizgisinden, kanın gözün ön odasının tüm alanını doldurduğu zaman belirgin olana kadar değişebilir. Kanın daha ağır olması nedeniyle göz içi sıvısı daima ön odanın alt kısmına yerleşir.

Ön kamarada kan göründüğünde kan miktarına bağlı olarak görme keskinliği azalabilir; örneğin şiddetli hifemada hasta sadece gözünün önündeki ışığı ayırt edebilir.

Hifemanın üç ana nedeni vardır:

Göz küresine travma. Yaralanma, göz zarlarına tamamen zarar vererek (delici) veya hasarsız - delici olmayan, sözde künt travma ile olabilir.
Delici bir yaralanma ile gözün kan damarlı zarları yırtılır ve kan ön odaya akar.
Delici olmayan bir yaralanma ile, göz küresi içindeki basınçta keskin bir değişiklik nedeniyle kanama meydana gelir; burada kan damarları veya gözün iç zarları (iris - gözün koroidinin ön kısmı, koruyucu olarak görev yapar) membran; siliyer cisim - merceğin şeklindeki değişiklikleri düzenleyen birkaç kastan oluşan gözün koroidinin bir kısmı; koroid– koroid, gözün ışığa duyarlı zarının, yani retinanın dış katmanlarının beslenmesini sağlar.
Göz yaralanması en çok yaygın neden hifema oluşumu.
Göz küresi üzerinde yapılan işlemler. Karın ve göz küresine yapılan lazer operasyonları sonucunda ameliyat sırasında ortaya çıkan bir komplikasyon olarak hifema ortaya çıkabilir. Bu durumda sebep iris ve siliyer cisim damarlarının hasar görmesi ve kanamaya neden olmasıdır. Bu kanama genellikle ameliyat sırasında iyi yönetilir. Ancak ameliyattan sonra bile, ameliyat sırasında olduğu gibi aynı damardan kanamanın tekrar açılması ve cerrahi kesi yerinde yeni oluşan damarların büyümesi nedeniyle birkaç aya kadar hifemalar gözlemlenebilir. Göz hastalıkları, şiddetli, kompanse edilmemiş diyabet gibi iris boyunca yeni oluşan damarların büyümesinin olduğu, merkezi retinal venin şiddetli trombozunun, göz içi tümörlerin ve bazılarının bir sonucu. Aynı zamanda büyüyen yeni oluşan kan damarlarının duvarları da kusurludur ve kan basıncında veya göz içi basıncında en ufak bir dalgalanmada duvarlarında yırtıklar ve kanama meydana gelir. Vücudun genel hastalıkları, örneğin hemofili, anemi, kan kanseri ve ayrıca kanın pıhtılaşmasının bozulmasına yol açan alkol kötüye kullanımı, görünürde bir sebep olmadan kanamanın meydana gelebilmesi nedeniyle.

Komplikasyonlar

Ön odaya sızan kan bir takım komplikasyonlara neden olabilir. Çoğunlukla ön oda tamamen kanla dolduğunda görülürler: korneanın kanla lekelenmesi, zamanla artar ve hifema geçse bile görmenin azalmasına neden olur, çünkü korneanın kanla lekelenmesi çok uzun zaman alır. çözmek. Artan göz içi basıncı veya sekonder glokom, değişen miktarlarda kanla ortaya çıkabilir, ancak daha sık olarak oda tamamen dolduğunda ortaya çıkabilir.

Teşhis

Hifema mevcutsa nedeninin belirlenmesi gerekir. Yakın zamanda geçirilmiş bir yaralanmadan, göz ameliyatından bahsediliyorsa, bu en olası neden olabilir.

Durum böyle değilse, hifemanın tüm olası nedenlerini dışlamak gerekir. Hem göz içi hem de sistemik nedenler, kan inceltici ilaçlar almak. Tüm hastalara kan pıhtılaşma testi yapılmalıdır.

Tedavi

Hifemalı hastalar için tedavi seçenekleri kanamanın nedenine, ön kamaraya sızan kan miktarına, komplikasyonların varlığına ve kanamanın ne kadar süredir mevcut olduğuna bağlıdır.

Hifemanın emilimini hızlandırmak için hastaların, kullanılmışsa kan sulandırıcı ilaçları (antikoagülanlar, antitrombosit ajanlar) almayı geçici olarak bırakmaları gerekir. Hemostatik, damar güçlendirici, emilebilir tedavi reçete edilir. Sistemik kan pıhtılaşma bozuklukları varsa bunların da tedavisi yapılır.

Bazı durumlarda, ameliyat için endikasyonlar vardır - ön odadan kanın veya kan pıhtısının alınması: kornea kanla lekelenmeye başlarsa; kan ön odada pıhtılaşmışsa ve bir kan pıhtısı oluşmuşsa; ön oda tamamen kanla doluysa ve 5-10 günden fazla süren tedaviyle düzelmiyorsa; göz içi basıncı artmışsa ve göz içi basıncını düşüren lokal ve genel ilaçların kullanımı etkisizdir.