كيف تتم عملية زرع الكلى؟ غوتييه: يمكنك انتظار عملية زرع الكلى في روسيا من يوم إلى عدة سنوات. معلومات عامة عن زراعة الكلى البشرية في العالم الحديث

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

تعتبر الكلى عضوًا مقترنًا بجسمنا يؤدي وظيفة إزالة السموم. في حالة ضعف وظائف الكلى ، يتم تسمم الكائن الحي ويموت الشخص. منذ ما يزيد قليلاً عن 15-20 عامًا ، كان المرضى في المرحلة النهائية فشل كلويكان محكوما عليه بالفشل.

الكلى هي بنية وظيفية معقدة للغاية ، ويمكن استبدال وظائفها إما بأجهزة معقدة للغاية (لا يمكن وضعها في جيبك وحملها معك) ، أو باستبدالها بعضو سليم.

يعيش هؤلاء المرضى الآن لسنوات عديدة بفضل شبكة متطورة من مراكز غسيل الكلى ، فضلاً عن زيادة عدد عمليات زرع الكلى.

غسيل الكلى (الكلى الاصطناعية) - اختراع جيد ، يسمح لك بإطالة عمر المريض المرحلة النهائية HPN. لكن مثل هذا المريض "مرتبط" بمركز غسيل الكلى. لا يمكنه الذهاب إلى أي مكان لأكثر من يوم واحد. قد يؤدي تخطي جلسة غسيل كلوي واحدة إلى الوفاة.

وهناك المزيد والمزيد من مرضى الفشل الكلوي المزمن كل عام.

لذلك ، فإن قضية زرع الكلى وثيقة الصلة بالموضوع.

قصة

كانت الكلية هي أول عضو يتم زرعه ، أولاً في التجربة ثم في الممارسة العملية. أجريت التجارب الأولى على زرع كلية أجنبية على الحيوانات في بداية القرن العشرين.

كانت أول عملية زرع كلى ناجحة من إنسان لآخر في عام 1954. زرع الجراح الأمريكي جوزيف موراي كلية أخيه لمريض غير قابل للشفاء. عاش المريض مع الكلية المزروعة لمدة تسع سنوات. تعتبر هذه الفترة بداية عصر الزرع. في الوقت نفسه ، تراكمت الدراسات اللازمة حول توافق الأنسجة والحاجة إلى قمع الاستجابة المناعية لدى المرضى الذين لديهم عضو مزروع. بدون هذا ، سيكون الزرع محكوم عليه بالفشل.

معالم مهمة في تطوير زراعة الأعضاء:

• اكتشاف أدوية جديدة سامة للخلايا.
• إدخال واسع النطاق لغسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني.
• اكتشاف محاليل حافظة جديدة.
• فتح دور توافق HLA-DR.

زراعة الكلى في العالم الحديث

حاليًا ، تعتبر زراعة الكلى عملية شائعة إلى حد ما ، فهي تشكل نصف حجم جميع عمليات الزرع. يتم إجراء حوالي 30000 عملية من هذا القبيل سنويًا في العالم. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 80٪.

لقد ثبت أن زرع الكلى لا يحسن نوعية حياة المريض المصاب بـ CRF فحسب ، بل يزيد أيضًا من مدته (مقارنة بغسيل الكلى المزمن).

ومع ذلك ، فإن عدد الذين يحتاجون إلى زراعة الكلى أكبر بعدة مرات من عدد العمليات التي يتم إجراؤها. بالطبع ، هذا بسبب نقص الأعضاء المانحة.

عملية الزرع نفسها ليست سوى واحدة من مراحل العلاج. بعد ذلك ، تبدأ مرحلة صعبة ومسؤولة بنفس القدر - الحياة مع كلية مزروعة ، الأمر الذي يتطلب علاجًا مستمرًا مدى الحياة من أجل منع رفض العضو المزروع.

من يحتاج الى زرع كلى

لا يوجد سوى مؤشر واحد لزراعة الكلى - المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي ، أي المرحلة التي لا تتأقلم فيها الكليتان (أو الكلية الوحيدة لسبب ما) مع وظيفة تنقية الدم.

تتزايد كمية النفايات النيتروجينية السامة لجميع أعضاء الجسم. هذه الحالة التي لا تدخل فيها تؤدي حتما إلى الموت. لا يوجد دواء يمكن أن يبطئ تقدم الفشل الكلوي.

ما هي الأمراض التي غالبا ما تؤدي إلى الفشل الكلوي?

1. التهاب كبيبات الكلى المزمن.
2. التهاب الحويضة والكلية المزمن.
3. اعتلال الكلية في داء السكري.
4. علم الأمراض الخلقية.
5. تكيس.
6. مرض تحص بولي.
7. إصابات.
8. الأورام.

يشار إلى زرع الكلى في المقام الأول للأطفال ، حيث يصعب عليهم إجراء غسيل الكلى.

المرحلة التحضيرية

إذا تم إجراء تشخيص مخيب للآمال وتم اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى عملية زرع ، يتم تعيين مجموعة كاملة من الفحوصات للمريض من أجل وضعه على قائمة الانتظار فقط.

من الضروري أولاً استبعاد المطلق موانع زراعة الكلى:

• الأورام الخبيثة.
• السل النشط.
• التهاب الكبد النشط أو الإيدز.
• أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة.
• أمراض الرئة المزمنة مع فشل الجهاز التنفسي.
• مدمن.
• مرض عقلي.
• جميع الأمراض التي لا يزيد متوسط ​​العمر المتوقع فيها عن عامين.

لاستبعاد هذه الأمراض ، يتم إجراء الفحوصات المناسبة:

1. تحاليل الدم والبول.
2. تحليل مفصل كيميائي حيوي.
3. الدم لعلامات الأمراض المعدية.
4. فحص الرئة بالأشعة السينية.
5. دراسة وظائف الرئة.
6. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
7. تنظير المعدة الليفي.
8. دراسة وظيفية للقلب ، إذا تم الكشف عن تشوهات ، يمكن وصف تصوير الأوعية التاجية.

يتم تنفيذ إجراء كتابة التوافق النسيجي وفقًا لنظام HLA.

إذا كان من المتوقع زراعة عضو من متبرع متوفى ، يتم وضع المريض على قائمة الانتظار والانتظار في الطابور حتى يظهر العضو المتبرع المناسب له وفقًا لنتائج الكتابة. يجب أن تكون الكلى مناسبة أيضًا للعمر والحجم. الانتظار طويل جدًا ، في المتوسط ​​، ينتظر المرضى المحتاجون 1.5 إلى 2 سنوات للحصول على كلية. يتم إجراء عملية زرع الكلى لطفل ، في حالة توفر العضو المناسب ، في المقام الأول.

ما يجب القيام به أثناء توقع العملية:

• يجب أن يخضع المريض لغسيل الكلى المناسب.
• من الضروري فحص العدوى الكامنة (ثقافة البراز والبول والبلغم) وعلاجها.
• تعقيم تجويف الفم.
• فحص الأنف والأذن والحنجرة.
• فحص من قبل طبيب نسائي.
• عمل جميع التطعيمات اللازمة ضد الأمراض المعدية.
• أقصى قدر من تصحيح العلاج الأمراض المزمنةواختيار العلاج بالأنسولين لضمان التعويض المناسب السكري.
• إذا لزم الأمر ، فمن الممكن جراحة IHD (جراحة إعادة توعية عضلة القلب).
• إذا كانت العملية البكتيرية الالتهابية في الكلى المريضة لا تصلح للعلاج المحافظ ، فمن الممكن استئصال الكلية الثنائي.
• من الضروري التقدم بطلب للحصول على حصة للتشغيل المجاني إلى وزارة الصحة الإقليمية.

يمكن تلقي مكالمة لزرع الكلى من مركز الزراعة في أي وقت (لهذا ، يتم ترك أكبر عدد ممكن من أرقام هواتف الاتصال في المركز). لذلك ، يجب أن تكون دائمًا جاهزًا لإجراء مكالمة ، وعندما تتلقى مكالمة ، حاول الوصول إلى المركز في أقرب وقت ممكن مع مرافقك. بعد تلقي رسالة بخصوص العملية القادمة يجب الامتناع عن الأكل والأكل.

زرع الكلى من متبرع حي

انتظار المتبرع المناسب عملية طويلة. تؤخذ الكلى بشكل رئيسي من الأشخاص الذين ماتوا في الكوارث ، حيث تم تسجيل موت دماغي.

حاليًا ، أصبحت زراعة الكلى من متبرع حي أكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم. هذا الزرع له عدد من الفوائد المثبتة:

1. الزرع من متبرع حي (حتى لو لم يكن مرتبطًا به) يعطي معدل بقاء أعلى وعمرًا متوقعًا أطول.
2. يتم استبعاد أوقات الانتظار الطويلة.
3. الطبيعة المخطط لها للتدخل.
4. إمكانية إجراء فحص أولي أكثر شمولاً للمتبرع.
5. يتم تقليل فترة نقص التروية الباردة.
6. إمكانية زرع الكلى قبل غسيل الكلى ، مما يؤدي أيضًا إلى حدوث مضاعفات أقل.

في روسيا ، يُسمح بزرع الكلى فقط من قريب قريب. يمكن أن يكون المتبرع شخصًا على علاقة وراثية مع المريض ، الذي يتراوح عمره بين 18 و 65 عامًا ، والذي أعطى موافقته الطوعية على إزالة الكلى.

يخضع المتبرع لفحص شامل. يجب ألا يكون لديه أي جسد جسدي و مرض عقلي, ارتفاع ضغط الدم الشرياني. انتباه خاصيُعطى لدراسة حالة الكلى ، لاستبعاد علم الأمراض الكامن. نظرًا لأنه سيتعين على المتبرع أن يعيش بقية حياته بكلية واحدة ، يجب أن يتأكد الأطباء من أنها تعمل بشكل طبيعي.

وصف العملية نفسها

هناك طريقتان لهذه العملية:

• تقويم العظام.
• غير متجانسة.

زرع العظام هو زرع الكلى في المكان الذي توجد فيه عادة. أي إزالة الكلية المريضة ، ووضع متبرع في مكانها ، الأوعية الكلويةيتم خياطة الأوعية الكلوية للمتلقي. نادرًا ما يتم استخدام زرع العظام ، حيث أن لها العديد من الجوانب السلبية.

زرع غير متجانسة - هذا هو خياطة الكلية في مكان غير اعتيادي لها في المنطقة الحرقفية من الحوض الصغير. في هذه الحالة ، يتم خياطة أوعية الكلى المتبرع بالأوعية الحرقفية للمريض: الشريان الكلوي - مع الشريان الحرقفي ، الوريد الكلوي - مع الوريد الحرقفي. فقط بعد استعادة تدفق الدم في الكلى ، قم بإنشاء مسار لتدفق البول. يُخيط الحالب في المثانة.

هذه العملية أسهل من الناحية الفنية ، والوصول إلى أوعية المنطقة الحرقفية أسهل ، فهي أكبر من الأوعية الكلوية.

يتم تنفيذ العملية تحت تخدير عاممدة العملية 3-4 ساعات.عند زرع عضو جثث ، يكون الوقت عاملاً حاسمًا ، لذلك يتم الإعداد قبل الجراحة على أساس طارئ.

عند الزرع من متبرع حي ، يتم إجراء عمليات استئصال الكلية وزرعها في وقت واحد تقريبًا ، ويتم التخطيط لها مسبقًا ، مما يسمح لكل من المتبرع والمتلقي بالاستعداد بشكل أفضل.

بعد الانتهاء من جميع المراحل ، تُترك أنابيب الصرف في المجال الجراحي ويتم خياطة الجرح.

فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر

بعد العملية ، سيبقى المريض في وحدة العناية المركزة لعدة أيام تحت المراقبة الدقيقة.

في كلياتبدأ الكلية المزروعة في العمل من اليوم الخامس إلى السابع ، حتى يتم إجراء جلسات غسيل الكلى.

يتم إجراء التغذية في الأيام الأولى عن طريق الحقن ، أي عن طريق تسريب محاليل مغذية مختلفة عن طريق الوريد. يتم وصف المضادات الحيوية مجال واسعالإجراءات ، وكذلك من الأيام الأولى ، يتم وصف الأدوية التي تثبط الاستجابة المناعية للجسم (مثبط المناعة الأساسي - السيكلوسبورين أ).

يسمح للأطباء بالنهوض والمشي لمدة 2-3 أيام.

يمكن الخروج من المستشفى بنتيجة ناجحة في غضون 3-4 أسابيع.طوال هذا الوقت ، يراقب الأطباء عمل الكلى المزروعة: فحوصات الدم والبول اليومية ، والكرياتينين ، واليوريا ، والشوارد. عين مسح النظائر المشعة، وكذلك تصوير دوبلر الأوعية الدموية لتقييم تدفق الدم. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى خزعة الكلى.

المضاعفات المبكرة المحتملة بعد الجراحة:

1. إعسار مفاغرة الأوعية الدمويةمع تطور النزيف أو تكوين ورم دموي خلف الصفاق.
2. المضاعفات المعدية في شكل تقيح الجرح الجراحي أو تعميم العدوى الكامنة على خلفية العلاج المثبط للمناعة.
3. رد فعل الرفض الحاد.
4. تجلط الدم أو التهاب الوريد الخثاري في الأوعية الحرقفية أو الأوردة العميقة للساق.

الحياة مع كلية مزروعة

إذا سارت العملية بشكل جيد ، تبدأ الكلى في العمل وتنتقل التهديدات مضاعفات ما بعد الجراحةخروج المريض إلى المنزل.

تتحسن نوعية حياة هؤلاء المرضى ، ويعود الكثير منهم إلى العمل ، وتستطيع النساء إنجاب الأطفال. يعيش المرضى الذين لديهم كلية مزروعة لمدة 15-20 عامًا ، ثم قد تثار مسألة زرع جديد.

المشكلة الرئيسية في الزرعهو خطر رفض الزرع ، والذي يمكن أن يحدث في أي وقت بعد الجراحة. إن كلية المتبرع ، حتى المأخوذة من قريب قريب ، ينظر إليها الجسم على أنها جسم غريب. جهاز المناعة لدينا ، المصمم للتخلص من الأجسام الغريبة ، ينتج أجسامًا مضادة للبروتينات الأجنبية. نتيجة لتفاعل الأجسام المضادة مع المستضدات ، يحدث نخر في الأعضاء.

العلامات الرئيسية لرفض الكلى من المتبرع:

• زيادة درجة الحرارة.
• ألم في منطقة الكلى المزروعة
• انخفاض إدرار البول أو التوقف التام للتبول.
• التغييرات في التحليلات المميزة للفشل الكلوي الحاد.

لقمع الاستجابة المناعية بعد زرع أي عضو (وليس الكلى فقط) ، توصف أدوية خاصة - مثبطات المناعة.

مثبطات المناعة الرئيسية ،المستخدمة اليوم:

1. الستيرويدات القشرية.
2. السيكلوسبورين (سانديمون).
3. تاكروليموس.
4. سيروليموس.
5. ايفروليموس.
6. محاكاة.
7. زينوباكس.
8. أتجام.

عادة ، يتم وصف مجموعة من العديد من مثبطات المناعة التي تعمل على أجزاء مختلفة من الاستجابة المناعية. هناك طريقتان لتثبيط المناعة:

• التحريض (في غضون 8-12 أسبوعًا بعد الزرع) ، بما في ذلك الجرعة القصوى من الأدوية.
• داعم (لبقية حياتك).

العلاج المثبط للمناعة له آثاره الجانبية الخاصة ، والتي يتم تحذير المريض منها مسبقًا: من الممكن حدوث التهاب الكبد الناجم عن الأدوية ، ونقص الكريات البيض ، وداء السكري ، والسمنة ، وهشاشة العظام ، والقرحة الهضمية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. كما أنه يزيد من قابلية الإصابة بالعدوى.

ما هي العوامل التي تؤثر على بقاء الكسب غير المشروع ومتوسط ​​العمر المتوقع؟

1. التوافق المناعي للمتبرع والمتلقي. كلما زادت مواضع التطابق في طباعة الأنسجة ، قل احتمال رفضها. أكثر المتبرعين تفضيلًا هم التوائم المتطابقة ، يليهم الأشقاء ، ثم الآباء ، ثم الأقارب البعيدين ، ثم المتبرع الحي غير المرتبط. وفي المكان الأخير - عضو جثة.
2. تأثير المركز. تعني مجموعة من الخبرات والظروف الموجودة في كل مركز معين. تصل نسبة الاختلاف في نتائج بقاء العضو في مختلف المراكز إلى 20٪.
3. مدة إقفار البرد للعضو المتبرع. هناك دليل على أن هذا العامل أكثر أهمية من التوافق النسيجي.
4. العمر (يزيد الخطر).
5. جودة التحضير وإعادة التأهيل وقت الجراحة.
6. ما يصاحب ذلك من أمراض خارج الكلى.

حسب ملاحظات المرضى الذين خضعوا لزراعة الكلى: على الرغم من كل صعوبات التحضير والتوقعات وشدة العملية نفسها وما بعدها علاج دائمالمخدرات الثقيلة ، كل هذه العذابات تؤتي ثمارها مع الشعور بالحرية. يشعر الشخص بالامتلاء وعدم الارتباط بجهاز غسيل الكلى.

أين يتم إجراء زراعة الكلى وكم تكلفتها

زراعة الكلى هي رعاية طبية عالية التقنية ؛ يتم تخصيص حصص من الميزانية الفيدرالية لكل منطقة لإجراء ذلك مجانًا للمرضى المحتاجين.

ومع ذلك ، لا توجد حصص كافية لجميع المحتاجين. يقرر الكثير على عملية مدفوعة الأجر. متوسط ​​تكلفة زرع الكلى هو 20000 دولار. وتجدر الإشارة إلى أن بيع الأعضاء في بلدنا محظور. هذا هو ثمن العملية نفسها ، بغض النظر عن العضو الذي سيتم زرعه - من قريب أو من جثة.

يوجد عدد أكبر من الأماكن التي يتم فيها زرع الكلى في روسيا مقارنة بمراكز زراعة الأعضاء الأخرى.

في موسكويتم إجراء عمليات زرع الكلى عن طريق:

• معهد بحوث زراعة الأعضاء ومعهد البحوث من Rosmedtekhnologii.
• RRC للجراحة ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية.
• المركز العلمي لاتحاد الفنانين باكوليفا رامس.
• المركز الوطني للطب والجراحة. بيروجوف.
• أطفال روس المستشفى السريريروزدراف.
• المركز العلمي للأورام التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية.
• المستشفى العسكري الرئيسي العسكري الذي سمي على اسمه بوردنكو.
• الروسية VMA لهم. كيروف.

هناك العديد من مراكز زراعة الكلى الفيدرالية في سان بطرسبرج:

1. GMU لهم. الأكاديمي بافلوف.
2. مؤسسة الدولة الفيدرالية "المعهد المركزي للأبحاث بالأشعة السينية للأشعة السينية".

هناك أيضًا أقسام لزراعة الكلى في جميع الأقسام تقريبًا مدن أساسيه: نوفوسيبيرسك ، نيجني نوفغورود ، سامارا ، كراسنويارسك ، خاباروفسك ، يكاترينبرج ، إيركوتسك وغيرها.يمكن الحصول على عنوان أقرب مركز زراعة كلى من وزارة الصحة الإقليمية ، حيث يمكنك أيضًا محاولة الحصول على حصة لزراعة الكلى مجانًا.

فيديو: زراعة الكلى - رسوم متحركة طبية

فيديو: زراعة الكلى ذات الصلة

يتم إجراء عملية زرع الكلى إذا كان المريض يعاني من فشل كلوي. فترة إعادة التأهيلتدوم حوالي شهر (إذا نجحت العملية). غياب تدخل جراحيأو الإجراءات ذات الصلة ، تؤدي إلى وفاة المريض.

حوالي النصف العمليات الجراحيةالزرع هو زرع الكلى. وتتمثل وظائف هذا العضو في تطهير الجسم من السموم وإفراز البول وتنظيم التوازن. عندما يتم اضطراب هذه العمليات ، يسمم الجسم نفسه بمنتجات التسوس. جراحة زرع الكلى هي عملية جراحية كثيفة العمالة ، يبدأ التحضير لها قبل وقت طويل من التدخل نفسه.

عندما يحظر النقل

قد تختلف موانع استخدام مراكز الزرع المختلفة ، ولا يوجد إجماع بين الخبراء في هذا الشأن. تحتوي جراحة زرع الكلى على قائمة بموانع الاستعمال:

• وجود أمراض معدية نشطة.
• الشذوذ جسم منفصلأو أجهزة الجسم أو الجسم بالكامل (قرحة المعدة وفشل القلب) ؛
• تفاعل متقاطع للمناعة على الخلايا الليمفاوية للمتطوع للزرع (أحد أهم موانع الاستعمال ، يمكن أن يؤدي إلى الرفض) ؛
• الأورام (الأورام) ذات الطبيعة الخبيثة ؛
• الأمراض ، التي لا يعيشون بعدها أكثر من عامين ، وكذلك المرض العقلي.

تشمل النقطة الأولى فيروس نقص المناعة البشرية والسل والتهاب الكبد. إذا تم الشفاء من مرض السل ، يجب أن يكون المريض المتقدم للزراعة تحت إشراف أخصائي لمدة عام تقريبًا. التهاب الكبد المزمن(المجموعات ب ، ج) ليست مدرجة في هذه القائمة.

إذا كان المريض يعاني من إدمان المخدرات أو الكحول ، يحظر زرع الأعضاء. هؤلاء المرضى لا يمتثلون للنظام الموصوف الضروري للحفاظ على الحياة بشكل فعال.

يرتبط رفض 5-10٪ من الطعوم بالفشل في اتباع تعليمات واضحة للمرضى - عدم الامتثال للعلاج المثبط للمناعة ونظام خاص.

إذا كان الورم خبيثًا ، يتكاثر ، يخترق الأنسجة الأخرى ، وتحدث النقائل ، فمن الصعب التنبؤ بانتشارها ، لذلك يتم استبعاد العملية.

ما الذي يؤدي إلى زراعة الكلى

يتم إجراء عملية زرع الكلى إذا كان المريض يعاني من فشل كلوي. يمكن أن تؤدي العديد من العوامل إلى ذلك:

• التشوهات الخلقية التي تثير المرض.
• تكوين حصوات في الجهاز البولي (تحص بولي) ؛
• التهاب الكلية الكبيبي المزمن.
• ضعف وظائف الكلى بسبب مرض السكري.
• التهاب الحويضة والكلية المزمن.
• الإصابات المؤثرة العمل الصحيحالكلى.
• متعدد الكيسات - الامراض الوراثيةتتميز بالتحول الكيسي للحمة الكلوية.

يمكن أن تؤدي عواقب هذه الأمراض إلى مزيد من تدمير الجسم ، مما يؤدي إلى تدميره وظيفة الكلىواضطراب التمثيل الغذائي.

مرحلة التحضير للزرع

يعد التحضير لعملية الزرع لحظة حاسمة ومهمة للحصول على نتيجة إيجابية للعملية. تتطلب هذه المرحلة فحصًا شاملاً لتحديد المؤشرات الدقيقة لاختيار العضو المناسب. معايير اختيار الزرع واضحة تمامًا. يجب أن يكون العضو المصاب هو في الواقع توأم العضو المصاب.

يجب أن تكون الكلى مناسبة للعمر والحجم والشكل ، وهذا هو سبب صعوبة العثور على العضو المناسب.

تتأصل الكلية بشكل أفضل إذا تم زرعها من أحد الأقارب ، ولكن يجب استيفاء جميع المعايير: عمر العضو وحجمه وشكله. هذا صعب ، لأن غالبية المرضى ليس لديهم أقارب مناسبين على الفور من جميع النواحي.

من أجل إجراء عملية زرع الكلى ، يجب عليك القيام بما يلي:

• التبرع بالدم والبول بشكل عام البحوث البيوكيميائيةواختبارات لأمراض معدية معينة ؛
• تصوير الأوعية التاجية؛
• الموجات فوق الصوتية للحوض وتجويف البطن.
• فحص الأشعة السينية للرئتين.
• التحقق من توافق الأعضاء والأنسجة وفقًا لنظام HLA ؛
• إنشاء غسيل الكلى.
• تحديد الإصابات الخفية والقضاء عليها ؛
• تعقيم تجويف الفم.
• بالنسبة للنساء ، فإن فحص أمراض النساء إلزامي ؛
• اختيار العلاج العقلاني للأنسولين لمرض السكري ؛
• إذا كان هناك مرض شديد في الشريان التاجي مع مظاهر قصور القلب ، فمن الممكن التدخل الجراحي إذا لزم الأمر.

بعد اتخاذ الإجراءات اللازمة ، يبقى أن نتوقع. زرع الكلى عملية طويلة. على الرغم من حقيقة أن الأمر يستغرق في المتوسط ​​عامين لانتظار العملية ، يجب أن تكون دائمًا على استعداد لتنفيذها.

الزرع من متبرع حي

إن انتظار الشخص الذي يلبي جميع المتطلبات طويل جدًا. ينتشر الزرع من شخص حي بشكل نشط الآن. تأتي معظم عمليات الزرع من أشخاص متوفين ، لكن الزرع من شخص حي يزيد بشكل كبير من نسبة بقاء أعضاء الكلى على قيد الحياة ومتوسط ​​العمر المتوقع بشكل عام. كما أنه يسرع العملية ويقلل من الانتظار الطويل للعضو المناسب.

مزايا مثل هذا الزرع:

• فرصة إجراء فحص مسبق للشخص الذي يتبرع بكلية صحية ؛
• تقليل عدد المضاعفات ؛
• الحد من فترة إقفار البرد للعضو المتبرع.

في معظم الحالات ، يتلقى المتلقي عضوًا مستأصلًا من جثة ، نظرًا لعدم وجود متبرعين أحياء صغارًا أو متبرعين مناسبين لجميع المرضى وفقًا لجميع معايير الاختيار.

أنواع عمليات الزرع

هناك طريقتان رئيسيتان فقط لعمليات الزرع:

• تقويم العظام.
• انتباذ.

لم تجد الطريقة الأولى تطبيقًا واسعًا في الأوساط الطبية ، حيث يصعب تنفيذها عمليًا. وهي تنطوي على زرع كليتي المتبرع في المكان الذي يوجد فيه عضو المريض الذي خضع لعملية جراحية. يتم خياطة الأوعية الكلوية للشخص الذي قدم العضو والمتلقي ، مما يؤدي إلى انخفاض وتجاعيد أنسجة الكلى. يتم وضع عضو صحي الأنسجة الدهنيةالمنطقة المحيطة بالكلية ، وهي شديدة الحساسية للعدوى المختلفة ويمكن أن تؤدي إلى تقيح العضو المزروع. يمكن أن تؤدي هذه الطريقة إلى عواقب وخيمة أو مميتة.

الخيار الثاني هو الأكثر شيوعًا. إنه أكثر أمانًا وأسهل في الأداء - يتم وضع عضو صحي فيه المنطقة الحرقفية، يتم خياطة الشريان الكلوي المتبرع به الشريان الحرقفيمريض ، افعل الشيء نفسه مع الوريد الكلوي، وهو متصل بالوريد الخارجي الحرقفي للعملية. يتم تنفيذه في كثير من الأحيان أكثر من الطريقة المذكورة أعلاه.

يستخدم معظم المتخصصين في زراعة الأعضاء الخيار الثاني ، ولكن هناك دائرة ضيقةيمارس الأطباء المحافظون الطريقة الأولى للزرع.

مرحلة ما بعد الجراحة

إعادة التأهيل بعد الزرع هي فترة لا تقل أهمية. تحدد هذه المرحلة ما إذا كان العضو المزروع سيتجذر أم لا.

الكلية الجديدة لا تستطيع العمل حتى الآن ، لذا فإن المريض الذي خضع لعملية جراحية يخضع لإشراف دقيق من الأطباء ويخضع لجلسات غسيل الكلى. خمسة إلى سبعة أيام هي فترة التعافي الوظيفي للكلية المزروعة. في هذا الوقت ، لا يستطيع الجسم إجراء عمليات التمثيل الغذائي بشكل كامل والعديد من العمليات الأخرى ، لذلك يظهر للمريض التغذية بالحقن.

يتم اختيار الأدوية التي تثبط جهاز المناعة بعناية حتى لا يرفض الجهاز المناعي العضو المكتسب حديثًا.

يُسمح للمريض بالتحرك في غضون أيام قليلة بعد الجراحة. في فترة تدوم حوالي شهر ، يقوم المختصون بمراقبة المريض. إذا تحسنت حالته ولم يتم رفض العضو المزروع ويعمل بشكل طبيعي ، يتم إخراج المريض السليم بالفعل من المستشفى.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يسبب زرع الكلى مضاعفات:

• تمدد الأوعية الدموية ، النواسير - تشوه جدران الأوعية الدموية وظهور قنوات مرضية لإزالة السوائل المرضية من الجسم ؛
• تضيق شريان العضو المزروع.
• عقبات في المسالك البولية، بيلة دموية ، فشل اتصالات الجهاز البولي.
• عدوى الجرح؛
• تمزق العضو المزروع.
• القيلة اللمفاوية.
• الجلطات الدموية الوريدية؛
• تجلط شرايين المنطقة الحرقفية في المريض الخاضع للجراحة ؛
• عدوى نشطة في كامن أو شكل مفتوحبسبب استخدام مثبطات المناعة.
• خطر الرفض.

على الرغم من المضاعفات الخطيرة المحتملة ، يستجيب المرضى الذين خضعوا للجراحة بشكل جيد لعملية الزرع. يمكن أن تستمر الحياة بعد زراعة الكلى الناجحة لأكثر من عشرين عامًا. يجب على المريض الامتثال الصارم للنظام الموصوف. إذا تم استيفاء جميع المتطلبات بشكل صحيح ، يمكن للمريض أن يعيش بشكل كامل تقريبًا ، مع بعض القيود فقط ، ولكن أكثر حرية مما كان عليه قبل الزراعة.

خاتمة

عمليات الزرع حديثة نسبيًا. في نصف حالات زراعة الأعضاء ، يتم إجراء زراعة الكلى. هذا الجسم هو واحد من أكثر المناطق المرغوبة. الشرط الأساسي للزرع هو الفشل الكلوي. لا يمكن لأحد أن يجيب بالتأكيد على السؤال حول ما إذا كان الأمر يستحق إجراء عملية زرع الكلى - فهذا قرار شخصي للمريض. لكن الحياة بعد عملية زرع الكلى تشبه الولادة الجديدة: يتم إزالة العديد من القيود ، وتختفي الحاجة إلى غسيل الكلى. حول تكلفة الزرع في روسيا.

يتم إجراء زرع الكلى عندما يعاني المريض من مرض الكلى في نهاية المرحلة (CRF). تحت هذا الشرط ، السرعة الترشيح الكبيبي(GFR) أقل من 15 مل / دقيقة ، مما يعني عدم قدرة الكلى الكاملة على تطهير الدم من السموم. في روسيا ، تتم عمليات زرع الكلى فقط في العيادات العامة وفي نفس الوقت مجانًا (وفقًا للتأمين الطبي الإلزامي). ومع ذلك ، نظرًا لأن قائمة انتظار التحويل طويلة جدًا ، يمكن للأشخاص الذين لديهم أموال التحويل إلى الخارج. سعر هذه العملية يعتمد بشكل كبير على البلد والعيادة ويتراوح من 30 إلى 120 ألف دولار.

يمكن أن يكون المتبرع شخصًا على قيد الحياة ومتوفى وافق خلال حياته على استخدام أعضائه بعد الوفاة بتوقيع اتفاقية خاصة. يتم تصنيف المتبرعين الأحياء إلى أشخاص مرتبطين وراثيًا بالمتلقي ، وغير مرتبطين - اعتمادًا على عامل العلاقة. في الآونة الأخيرة ، زاد عدد عمليات زرع الكلى ذات الصلة بشكل ملحوظ. في هذه الحالة ، يتم تقليل خطر رفض العضو.

لماذا ومتى يلزم زرع الكلى؟

يعتبر زرع الكلى إجراءً ضروريًا في حالة انخفاض قدرة الترشيح في العضو ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض. إذا كان هذا العضو المقترن لا يحقق الغرض الطبيعي منه ، تتراكم السموم في الدم وتسمم الجسم.

يتضمن الفشل الكلوي للمسار المزمن الاتصال بغسيل الكلى - جهاز "الكلية الاصطناعية". تستغرق العملية بأكملها حوالي 3 ساعات. غسيل الكلى هو أيضًا خيار بديل لدعم الحياة للأشخاص الذين ينتظرون في الطابور لإجراء الجراحة. إذا كانت عبارة "كلية صناعية" - طريقة فعالةتأهيل قدرة العضو في المراحل الثلاث الأولى القصور المزمن، ثم في المرحلة النهائية ، باستثناء الزرع ، لن تساعد أي طريقة أخرى.

الأمراض التي بسببها يكتسب CRF بسرعة المرحلة النهائية:

1. مرض السكري هو الأكثر سبب مشترك(يسبب الفشل الكلوي المزمن في 25٪ من الحالات).
2. ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
3. تصلب الكبيبات البؤري القطعي.
4. مرض الكلى المتعدد الكيسات.
5. عدد من الأخطاء الفطرية في عملية التمثيل الغذائي.
6. أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة (لا يتعرف الجهاز المناعي على كليته ويهاجمها كعدوى أجنبية).

إذا لم تبدأ في التنفيذ في حالة الفشل الكلوي المزمن تدابير الطوارئتحدث الوفاة في غضون ثلاثة أشهر.

مؤشرات للبالغين والأطفال

تعتبر حالات معينة في المرضى البالغين مؤشرا للزرع كلية صحية. من بين هذه الأحداث:

عدم الاستقرار النفسي والعاطفي
يتغير الإيقاع الحيوي - أثناء النهار ينام المريض ، وفي الليل - يعاني من الأرق ؛
يكتسب الوجه لونًا شمعيًا مميزًا ؛
إحساس حارق وهمي على الجسم.
تساقط الشعر الهائل
لا توجد شهية ، ينخفض ​​وزن الجسم بنسبة تصل إلى 20٪ شهريًا ؛
يتغير جرس الصوت.
يحدث اضطراب الأمعاء كل يوم تقريبًا ، ويكون البراز شديدًا رائحة كريهةولون غامق
قيء متكرر
تطور قصور القلب.
تقل الذاكرة.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة ، يعاني المريض من رائحة كريهة في الجسم ، وتجويف الفم - رائحة البول المحددة.

لسوء الحظ ، في طب الأطفال ، هناك أيضًا حالات يكون فيها السبيل الوحيد لإنقاذ حياة الطفل هو زراعة الكلى الصحية.

تشمل حالات الطوارئ ما يلي:

1. زيادة كبيرة في إدرار البول.
2. تورم في مفاصل الكاحل والوجه.
3. تشوه الأطراف.
4. حرقان في باطن أصابع اليدين والقدمين.
5. ضمور العضلات.
6. تزايد الضعف المتزايد كل ساعة.
7. جفاف الأغشية المخاطية. مرارة طعم غير سارة في الفم.
8. متلازمة الألم الشديد.
9. نوبات متكررة من النوبات التي لا ترتبط بالصرع وتشير إلى نقص البوتاسيوم في الجسم.
10. استمرار ارتفاع ضغط الدم.
11. انخفاض مقاومة الكائن الحي للعدوى ، وارتفاع تعرض الطفل للأمراض.
12. تخفيض مستوى الهيموجلوبين إلى أرقام حرجة ، مما يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد.

يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أن الطفل متخلف بشدة في النمو ، ولا يتوافق مع العمر.

موانع للزرع

حتى الاحتمالات الحديثةالأدوية تسمح بالزرع عضو صحيليس مع كل سمات الكائن الحي. على الرغم من تقليص قائمة العوامل المقيدة كل عام ، إلا أن بعض موانع الاستعمال تظل دون تغيير ، لأنها لا تثير شكوكًا حول الخطر الذي يهدد حياة المريض أثناء العملية.

تشمل الظروف والأمراض التي لا ينبغي إجراء عملية زرع الكلى فيها ما يلي:

1. القصور القلبي أو الرئوي الذي يستبعد إمكانية توفير التخدير والتهوية للرئتين.
2. أمراض الكبد.
3. السل الرئوي و / أو أعضاء الجهاز البولي.
4. بعض أشكال الأورام الخبيثة.
5. ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، حيث تتميز هذه الحالة بارتفاع قصير المدى في ضغط الدم إلى مستويات حرجة. أثناء التخدير ، يكون المريض عرضة للإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية.
6. أمراض المناعة الذاتية.
7. أمراض عقليةوالمراحل المتقدمة للإدمان.

حتى وقت قريب ، كان فيروس نقص المناعة البشرية يعتبر أحد موانع الجراحة. كان هناك قلق من أن بعض الأدوية ذات الخصائص المثبطة للمناعة قد تؤدي إلى تطور المرض بسبب فقره الجهاز المناعي. ومع ذلك ، بعد عدد من الدراسات ، اتضح أنه يمكن اختيار الأدوية المثبطة للمناعة والأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بطريقة تعمل بشكل تآزري. ثم يمكنك دعم المبلغ المطلوب الخلايا المناعيةمنع رفض العضو.

كيف هي العملية (أخذ عينة من الكلى من متبرع)

عند إجراء استئصال الكلية المفتوح التقليدي ، يتم إعطاء المتبرع بالكلى تخدير عام. يتم إجراء شق بحجم 15 إلى 25 سم في الجزء الجانبي أو الأمامي من البطن ، ويتم استئصال وتثبيت الأوعية الدموية التي تربط كليتي المتبرع. يتم أيضًا استئصال الحالبين اللذين يربطان المثانة والكليتين ، ثم شدهما. قد يقوم الجراح بتقصير طول الحالبين وحجم الغدة الكظرية و / أو الأنسجة المحيطة. إزالتها مع الكلى الأوعية الدمويةوالحالب ، ثم يتم ربط هذه الهياكل ، ويخيط الجراحون الجرح الجراحي ويضعون ضمادة معقمة.

يستغرق التدخل 3 ساعات (تختلف المدة باختلاف العديد من العوامل). إذا تم زرع البنكرياس مع الكلى ، يزداد الوقت بمقدار 3 ساعات أخرى. إذا كان المريض في وقت مبكر جدًا على قائمة الانتظار لعملية زرع الكلى من متبرع متوفى ، فيمكن إجراء العملية في أقرب وقت ممكن قبل الحاجة إلى غسيل الكلى.

زرع الكلى في روسيا والهند وإسرائيل

زرع الكلى في روسيا

ما يقرب من 20000 شخص ينتظرون الأعضاء المانحة في روسيا. يمكنك قضاء عدة سنوات في طابور الزرع. يتم إجراء العملية فقط في مراكز زراعة الكلى الخاصة المنتشرة في 22 منطقة بالدولة. يختلف عدد العمليات التي يتم إجراؤها من 1000 إلى 1500 عملية سنويًا. إذا قارنا هذه البيانات بممارسات مماثلة في الولايات المتحدة ، فهي أعلى بعشر مرات مما هي عليه.

يختلف عدد المتبرعين الأحياء والمتبرعين المتوفين بشكل كبير من بلد إلى آخر. لذلك ، في الولايات المتحدة وإسرائيل ، واحد من كل ثلاثة متبرعين على قيد الحياة الآن. وهذا الرقم في إسبانيا لا يتجاوز 3٪ (بيانات عام 2006).

يتم إجراء التدخل المعني في الاتحاد الروسي فقط عندما يجتاز المتلقي قيودًا صارمة ليس فقط على العمر ، ولكن أيضًا على الحالة الصحية ، والتي يجب أن تكون أعلى من المتوسط. الغرض من الاختيار هو تقليل مخاطر رفض الزرع والموت. يتم تشخيصهم مسبقًا في نفس المكان الذي تتم فيه عملية زرع الكلى لاحقًا. بعد كل مختبر و البحث الفعاليصبح معروفا ماذا الأدويةسوف تتطابق من أجل engraftment أفضل للكلية. يجب أن تكون القدرة الوظيفية للقلب والرئة للمرشح لعملية زرع الكلى كاملة ، كما أن وجود أمراض أخرى تحد من متوسط ​​العمر المتوقع أمر غير مقبول.

زرع الكلى في اسرائيل

تزداد شعبية العملية المعنية في هذا البلد كل يوم ، إلى جانب نقص الأعضاء المتبرعين ، التي تأتي بشكل أساسي من الأشخاص الأحياء. على الرغم من أن عملية الزرع هنا تكلف الكثير من المال ، إلا أن النفقات مبررة من خلال الكفاءة المهنية للأطباء ، وبفضل ذلك يتمتع المريض بكل فرصة لحياة كاملة بعد العملية.

يعتمد نجاح التدخل على دم المريض والخصائص المناعية لجسمه. لذلك ، فإن المهمة الأساسية للأطباء هي القضاء على الأجسام المضادة ، لأن عملها موجه ضد مستضدات أنسجة العضو المزروع ويساهم في رفضه. عملية التحضير للجراحة متعددة المراحل ، بند إلزاميحيث يتم تنفيذ البلازما. يفصل هذا الإجراء الأجسام المضادة عن الدم ، وبالتالي يمنع النشاط المناعي المفرط ورفض العضو المتبرع. يمكن أن تكون الطرق المصاحبة لتحييد الأجسام المضادة هي نقل الدم وتناول بعض الأدوية التي تهدف إلى قمع رد فعل الرفض.

تساعد القاعدة الوطنية التي تم إنشاؤها من المتبرعين والمتلقين على حل حالات الأزواج غير المتوافقين. للقيام بذلك ، يكفي مبادلة المتبرعين وتحييد الأجسام المضادة في دم المتلقي ، وبعد ذلك تتم عملية زرع الكلى.

حقق الجراحون الإسرائيليون اختراقاً في مجال الزرع ، حيث بدأوا كتجربة بزرع كلى من متبرع لا تتطابق فصيلة دمه مع دم المريض. في هذه الحالة ، حتى حقيقة وجود علاقة لا تقلل من المخاطر الكبيرة. ال طريقة مبتكرةانتشر إلى بلدان أخرى. يعتمد جوهره على تغيير في تكوين الدم.

زرع الكلى في الهند

تتميز العملية في هذا البلد بقدرتها على تحمل التكاليف وكفاءتها في نفس الوقت. تم تجهيز مراكز زرع كاملة هنا ، حيث يتم إجراء عمليات متعددة الأعضاء بسهولة - وفي نفس الوقت ، يتم زراعة الكبد والكلى والكلى والبنكرياس. لا توجد موانع للزرع في شكل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد سي. وفقًا لتشريعات الدولة ، يُسمح فقط بزرع الكلى ذات الصلة للأطفال والبالغين. نقطة أخرى مهمة هي أن الشخص الحي فقط يمكن أن يتصرف كمتبرع. تقع العيادات في دلهي وتشيناي ومومباي وبنغالور وإندور.

ما هي عيوب العملية

الميزة غير القابلة للتفاوض للتدخل هي المدة التي يعيشون فيها بعد زرع الكلى. ولكن إلى جانب المزايا ، فإن للعملية عدة مزايا الجوانب السلبية. نظرًا لأن عملية تطعيم الكلى تستغرق أكثر من يوم ، وتستغرق مسألة تطبيع الخلفية الهرمونية ما يصل إلى ستة أشهر ، فهناك خطر حدوث مضاعفات مثل انخفاض شدة تكون الكريات الحمر وترشيح الكالسيوم من عظام. إذا لم يتم اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب ، فلن يتم تصحيح الحالة ، وتبدأ الشرايين الكبيرة في الظهور في شكل يشبه الأنابيب الصدئة القديمة. كيف يؤثر هذا على الرفاهية العامة - لا تخمين.

يتفاقم الوضع بسبب حقيقة أنه من الصعب جدًا العثور على متبرع لزرع الكلى. أعضاء الأقارب المقربين ليست دائمًا مناسبة.

العيوب الأخرى لزرع الكلى هي مشاكل التنفس ، وخطر حدوث رد فعل تحسسي للأدوية ، واحتمال حدوث ذلك عدوى الجرح. يمكن أن يسبب التدخين والسمنة المضاعفات الجراحية. لذلك ، فإن متطلبات المرشحين للزرع عالية جدًا وتعتمد على بلد العملية.

التغذية بعد الجراحة

يهدف النظام الغذائي بعد عملية زرع الكلى إلى تقليل العبء على العضو الباقي. في نفس الوقت من الضروري زيادة تركيز البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفور في الدم. أيضا من خلال التغذية السليمةمن الضروري منع تطور الإمساك ، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية لأمعاء الشخص الخاضع للجراحة. ركود برازلا يضيف فقط الألم الذي يصاحب المريض بالفعل في فترة ما بعد الجراحة. إنها بيئة مواتية للتنمية عدوى معوية. نظرًا لوجود جرح جديد في الجسم ، فمن الضروري تعزيز إفراغ الأمعاء في الوقت المناسب.

يمنع الأكل والشرب في الساعات الأولى بعد العملية - فقط امسحي شفتيك بقطعة من الليمون أو منديل مبلل بالماء.

بعد 12 ساعة من التعافي من التخدير ، يُسمح بشرب الماء (بدون غاز) ، بدءًا من بضع رشفات.

في المستقبل ، يضع الطبيب قائمة بالأطعمة والأطباق المسموح بها والمحظورة. تستطيع الأكل:

شوربات نباتية.
لحم بتلو قليل الدسم ، صدر دجاج.
مأكولات بحرية.
أسماك النهر.
الجبن القريش ، ماتسوني.
البقوليات.
جميع أنواع المكسرات والفواكه المجففة (بسبب محتوى عاليتحتوي على المغنيسيوم والبوتاسيوم).
ملفوف ، بطاطس.
المكرونة (الدرجة الصعبة).
منتجات اللبن الزبادي (يجب ألا تزيد نسبة الدهون عن 2.5٪).

ما لا يزيد عن مرة واحدة في الأسبوع يمكنك تناول المعجنات والحلويات والبطيخ.

سيكون عليك أيضًا الحد من كمية الملح ، والتخلي عن التوابل ، والمشروبات الكحولية ، والحليب كامل الدسم ، والحفظ. هو بطلان لتشمل في النظام الغذائي اللحوم الدهنية ، والسجق ، والقهوة سريعة الذوبان ، شاي قوي. موانع مطلقةعلى استخدام المشروبات الغازية والجبن والزبدة والكفاس ومخلل الملفوف.

يجب أن تُخبز الأطباق وتُطهى على الأقل طريقة مفيدةتجهيز الطعام - الطبخ بالبخار.

السلوك بعد جراحة الزرع

تتضمن الحياة بعد زراعة الكلى تغيير النظام النشاط الحركي، تَغذِيَة.

1. في الأسابيع القليلة الأولى بعد الخروج من المستشفى ، يقوم الجراح بتقييم حالة المريض ووصف فحوصات الدم وتعديل جرعة الأدوية.
2. يتم تعليم المريض القياس الضغط الشريانيودرجة الحرارة وإدرار البول في المنزل.
3. يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلية المزروعة (لاستبعاد الاضطرابات الهيكلية التي تشير إلى بداية رفض العضو).
4. لتحديد جودة الدورة الدموية في الكلى المزروعة ، سيكون من الضروري إجراء مخطط الشرايين.
5. يجب ألا يرفع المريض أكثر من 1.5 كجم ، يقوم بحركات مفاجئة.

من المهم أيضًا الحضور إلى الموعد في اليوم المحدد حتى يفحص الجراح ، وإذا كانت هناك علامات للرفض ، يوقفها فورًا. خلال هذه الفترة ، قم بإجراء اختبارات الدم والبول بشكل منتظم للكشف عن أي علامات لفشل أعضاء متعددة.

رفض الكلية المزروعة - سبب حدوثها وكيف تتجلى

يتعرف الجهاز المناعي على العضو المزروع كجسم غريب ، وبالتالي يحاول تخليص الجسم منه. لهذا السبب ، يجب أن يكون المريض على دراية بعلامات وأعراض الرفض التحذيرية. من بين هذه الأحداث:

مرض مفرط التوتر.
تورم أو انتفاخ ، عادة في الذراعين أو الساقين أو الوجه.
انخفاض إدرار البول.
زيادة في درجة حرارة الجسم.
ألم المعدة.

يجب على المريض الاتصال بخدمة الزرع على الفور في حالة ظهور أي من هذه الأعراض. تساعد الأدوية الخاصة التي يتم تناولها بعد الجراحة في منع الرفض. وهذا ما يسمى بالعلاج المثبط للمناعة. الغرض من ذلك الأدوية- ضعف جهاز المناعة مما يسمح للجسم بقبول العضو المزروع.

إذا كان المريض يتناول أدوية تقلل من مقاومة الكائنات الحية ، فيجب فحصه بانتظام بحثًا عن العدوى ، والقياس ضغط الدمإجراء اختبارات الجلوكوز وعلامات الأورام لتفادي تطور مرض السكري والأورام السرطانية.

تعد الكلى من أكثر الأعضاء التي يتم زرعها. لذلك ، فإن أخصائيو زراعة الأعضاء في جميع البلدان يراقبون عن كثب آخر التطوراتفي هذا المجال. إن هدف اهتمامهم ليس فقط المعدات البديلة القادرة على توفير عمليات حياة المريض أثناء العملية. يبحث الجراحون عن طرق فعالةيهدف إلى ضمان عدم رفض الكلية المزروعة. لم تؤدِ الاختراعات العلمية في هذا المجال إلى إنشاء آلات غسيل الكلى فحسب ، بل أكدت أيضًا إمكانية إنشاء كلية من خلايا الجسم نفسه. يتم تطوير هذه التكنولوجيا في مراكز البحث في روسيا والخارج.

يستخدم زرع الكلى في المرحلة النهائية (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة). المعيار هو انخفاض معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15 مل / دقيقة ، وفي هذه الحالة تتميز الحالة بالبوليون الدموي ، الأمر الذي يتطلب غسيل الكلى البرنامجي أو زرع الكلى.

قليل من التاريخ: تم إجراء المحاولات الأولى لزرع كلية على الحيوانات في أوائل القرن العشرين. موراي أجرى عملية ناجحة في عام 1954 ، وتم إجراء عملية زرع كلى ذات صلة لمريض مصاب بمرض عضال مع CRF ، وعاش بعد ذلك لمدة 9 سنوات. علاوة على ذلك ، فإن الزرع ، كعلم ، تطور سريعًا: تم تسهيل ذلك من خلال اختراع المواد الحافظة ، واكتشاف الأدوية ذات التأثير المثبط للخلايا ، وتراكم المعرفة حول معايير توافق الدم والاستخدام طرق اصطناعيةالتنظيف - غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني.

زرع الكلى هو إجراء ضروري ، دون تنقية الدم ، على خلفية التبول في الدم ، تحدث نتيجة قاتلة. يمكن اعتبار غسيل الكلى - تنقية الدم الاصطناعية - علاجًا مسكنًا للمرضى الذين ينتظرون زراعة أعضاء من متبرع.

نحن ندرج الأمراض التي تؤدي إلى تطور مرض الكلى في نهاية المرحلة.قصور:

• على المدى الطويل اللا تعويضية.
• ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
• تصلب الكبيبات.
• بعض أنواع اعتلال الكلية.
• أمراض المناعة الذاتية.
• متكرر.

مؤشرات لعملية زرع الكلى

تعتبر إشارة زرع العضو المتبرع هي المرحلة النهائية من الفشل الكلوي.دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في كيفية ظهور فقدان وظائف الكلى.

الأعراض المميزةوعلامات المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن:

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من مرض أدى إلى حدوث مضاعفات في شكل فقدان وظائف الكلى ، فإن تأخر النمو والتطور النفسي الحركي هو سمة مميزة.

لسوء الحظ ، فإن زرع عضو من المتبرعين غير ممكن لجميع المرضى الذين يعانون من المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن.

الحقيقة هي أنه ليست كل كلية مناسبة لشخص معين. بالإضافة إلى مشكلات التوافق ، هناك عدد من موانع زراعة الكلى من متبرع.

وتشمل هذه:

• أشكال شديدة ويستحيل فيها إجراء التخدير (التخدير).
• أمراض الكبد في مرحلة التعويض.
• علم الأورام (بعض الأنواع).
• أمراض القلب والأوعية الدموية الهامة (في شكل حاد).
• أمراض المناعة الذاتية.
• أمراض نفسية.

زرع الكلى في الهند

سيكلف زرع الكلى في الهند أقل بكثير ، ولكن يتم اعتبار أحد الأقارب على قيد الحياة فقط كمتلقي. وهذا الشرط نصت عليه تشريعات الدولة. يتم إجراء العمليات أيضًا على المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الفيروسي سي. هناك العديد من المراكز في الهند التي تتعامل مع هذه المشكلة. تقع في المدن الكبرى: في دلهي ، مومباي ، إندور ، إلخ.

ما هي المضاعفات المحتملة بعد زراعة الكلى؟

أخطر المضاعفات هو رفض زرع الكلى. بعد العملية ، يجب أن يمر بعض الوقت حتى يشعر المريض بالتحسن.

ل المضاعفات المبكرةتشمل ما يلي:

• فشل المفاغرة ، مما يؤدي إلى نزيف ، ورم دموي.
• الانضمام إلى العدوى
• مضاعفات نظام تخثر الدم (تجلط الدم ، التهاب الوريد الخثاري).

غالبًا ما يصاب مرضى الكلى المزروعة باضطرابات في تكون الكريات الحمر واستقلاب الكالسيوم.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك ردود الفعل التحسسية، مشاكل في الجهاز التنفسي ، ردود فعل لرفض الزرع المتأخر.

يسمح الموظفون ذوو المؤهلات العالية والالتزام الصارم بجميع التوصيات والأدوية عالية الجودة والمختارة بعناية بتقليل المخاطر وزيادة نجاح العملية.

إذا لجأنا إلى الإحصائيات ، فإن 80٪ منهم ينجو من 5 سنوات ، في المرضى بعد زرع الكلى ، تتحسن الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع بشكل ملحوظ (حتى 15-20 سنة). بعض النساء يلدن أطفالاً.

كيف تأكل مباشرة بعد زرع الكلى

يمكن أن تقلل التغذية السليمة العبء على الكلى المزروعة ، مما يساهم في تحسينها. ومع ذلك ، من المهم مراقبة الكمية الكافية من البوتاسيوم والطعام. تساعد وظيفة الأمعاء الطبيعية المزمنة غير المسموح بها الجسم على إزالة السموم.

في اليوم الأول بعد العملية يمكنك شرب الماء غير المكربن ​​، حيث يتلقى المريض جميع العناصر الغذائية الضرورية من خلال التغذية الوريدية. في المستقبل ، يُسمح بالحساء النباتي المهروس. تدريجيًا ، يتم توسيع النظام الغذائي ، تبدو قائمة الأطعمة المسموح بها بعد زراعة الكلى كما يلي:

• اللحوم والأسماك والدواجن الخالية من الدهون.
• الخضروات والفواكه؛
• منتجات الألبان الطبيعية المخمرة ذات المحتوى المنخفض من الدهون ، ولكن بأقصى محتوى من البيفيدوس والعصيات اللبنية ؛
• أصناف المعكرونة الصلبة
• زيت الزيتون؛
• البقوليات.
• مختلف المكسرات
• فواكه مجففة.

ما لا يجب أن تأكله بعد زراعة الكلى

المنتجات التالية محظورة:

• اللحوم المدخنة والمخللات.
• التوابل والتوابل الحارة.
• الحليب الدسم والقشدة الحامضة والقشدة.
• أنواع الجبن الحارة (يمكنك أكل الجبن) ؛
• النقانق والنقانق ومخلفاتها ؛
• لحم الخنزير ، شحم الخنزير ، الشواء.

المشروبات الغازية والكحول ، بما في ذلك البيرة ، ممنوعة منعا باتا.

يجب أن يخضع مريض زرع الكلى للإشراف المستمر. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى تعلم كيفية التحكم في إدرار البول وضغط الدم.

الأدوية ، التي بدونها يوجد احتمال كبير لرفض الكلى ، تثبط جهاز المناعة ، مما يعني أن القابلية للإصابة بالعدوى وعمليات الأورام تزداد بشكل كبير. لذلك ، حتى عندما صحة جيدة، من المهم عدم تفويت زيارات الطبيب والخضوع بشكل دوري لتشخيص كامل بالأدوات والمخبر.

ميشينا فيكتوريا ، أخصائي المسالك البولية ، المعلق الطبي

زراعة الكلى في المستشفيات الحكومية الروسية مجانية. بخصوصية المراكز الطبيةيمكنك الحصول على عضو جديد بشكل أسرع ، لكن سيتعين عليك دفع ثمنه.

حتى وقت قريب ، كان الشخص المصاب بالفشل الكلوي يتلاشى ببطء. الآن ، تمنح عملية زرع الأعضاء المريض سنوات من الحياة الكاملة. زراعة الكلى في روسيا وتكلفتها - أسئلة مهمةهذا يقلق المريض. هذه عملية معقدة يجب إجراؤها من قبل متخصصين ذوي خبرة ، ولكن في كثير من الأحيان المواطنين الروسلا تكمن المشكلة في العثور على متخصصين في زراعة الأعضاء ، ولكن في صعوبة العثور على كلى متبرع بها.

زرع الكلى في روسيا

زراعة الكلى هي العملية الأكثر شيوعًا في زراعة الأعضاء. مثل هذه الإجراءات تمثل 50٪ من جميع عمليات زرع الأعضاء. كل عام ، يتم إجراء 30000 عملية من هذا القبيل في جميع أنحاء العالم ، و البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنواتتحقق المرضى في 4/5 حالات. لكن عدد المرضى الذين يحتاجون إليها كبير كمية أكبرعمليات الزرع التي أجريت. هذا يرجع بشكل رئيسي إلى نقص الأعضاء المانحة.

وفقًا للقانون الروسي ، فإن التبرع بالمجان وبيع الأعضاء غير قانوني. يتم اختيار كلية للزرع رهنا بعدة شروط:

• يجب أن يكون متوافقًا مع جسم المريض ؛
• المتبرع مرتبط بالمتلقي ؛
• موافقة الشخص على استخدام أعضائه بعد الوفاة.

يمكن لأي مواطن روسي الاعتماد على التوفير المجاني لعضو متبرع ودفع جميع النفقات الطبية. لا توجد قائمة انتظار للأعضاء في الاتحاد الروسي ، ولكن هناك قائمة انتظار. بعد إدراج المريض في هذه القائمة ، يجب أن يكون مستعدًا للاندفاع إلى المستشفى في أي وقت.

يمكنك انتظار العضو المناسب لبضعة أيام أو عدة سنوات.

في الواقع ، يموت معظم المرضى دون انتظار العملية ، لذلك يفضل المرضى الأكثر ثراء الذهاب إلى المراكز الطبية الخاصة.

العوامل المؤثرة على تكلفة العملية

في المراكز الطبية الخاصة ، يمكن أن تتقلب تكلفة الزراعة. سيعتمد هذا على هذه العوامل:

• نوع المؤسسة الطبية
• من هو المتبرع
• إلحاح العملية وحالة المريض.

تعتمد تكلفة الزرع أيضًا على خبرة الأخصائي الذي يجري العملية. عندما يتعلق الأمر بجراح الزراعة الذي يتمتع بخبرة سنوات عديدة ، فإن تكلفة العملية تزيد بنسبة 30٪ ، أو حتى النصف. لذلك ، لا توجد إجابة واحدة لمسألة تكلفة زراعة الكلى في روسيا.

غالبًا ما تتراوح التكلفة من 30 إلى 100 ألف دولار.

لقد سبق ذكر أن الاتجار بالأعضاء محظور رسميًا في الاتحاد الروسي. ولكن إذا سمح ببيع الكلى (كما في إيران) ، فيمكن للمرء أن يحصل على ما بين 10 إلى 200 ألف دولار مقابل ذلك ، أي من 600 ألف إلى 15 مليون روبل. في الواقع ، تُباع الأعضاء في السوق السوداء ، حيث تكون تكلفة مثل هذه "السلعة" أقل بكثير. يتأثر التسعير بالعوامل التالية:

• حالة الجهاز
• فصيلة الدم (ندرتها) ؛
• أسلوب الحياة والحضور عادات سيئةعند المتبرع
• الاستعداد للحساسية وعدم تحمل بعض الأدوية.

وعلى الرغم من عدم وجود بيانات رسمية حول تكلفة هذا الجهاز في الاتحاد الروسي ، وفقًا لبعض التقارير ، سيكلف المشتري 10-100 ألف دولار ، لكن المتبرع نفسه غالبًا ما يتلقى ما بين 2 و 20 ألف دولار في يديه. يتأثر السعر بشكل كبير بالمنطقة المحددة. لذلك ، في المقاطعات يمكنك شراء كلية مقابل 30-40 ألف روبل فقط.

مؤشرات لعملية الزرع

كقاعدة عامة ، يكون الزرع ضروريًا في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي ، عندما لا يعود كلا العضوين (أو الكلية الواحدة) قادرين على تنقية الدم. تتراكم الخبث النيتروجينية في الجسم وتسمم الجسم. بدون تصحيح عاجل ، تؤدي هذه الظاهرة إلى الموت. ولكن لا توجد أدوية يمكنها إبطاء تطور الفشل الكلوي.

تثير هذه الأمراض علم الأمراض:

• التهاب الحويضة والكلية المزمن أو التهاب كبيبات الكلى.
• أمراض الكلى الخلقية.
• تكوينات الورم
• مرض تحص بولي.
• اعتلال الكلية في مرض السكري.
• إصابة.

وفقًا لهذه المؤشرات ، يتم إجراء زرع الكلى أولاً للأطفال ، حيث يصعب عليهم الخضوع لغسيل الكلى.

موانع لزرع الأعضاء

عندما يتم الإعلان عن تشخيص محبط والتخطيط لعملية زرع كلية ، يتم إعطاء المريض قائمة بالفحوصات التي سيتم وضعها على قائمة الانتظار. أثناء التشخيص ، يتم استبعاد موانع زرع الأعضاء:

• الإيدز؛
• إدمان المخدرات
• التهاب الكبد النشط
• انحرافات نفسية
• شكل نشط من مرض السل.
• تكوينات خبيثة
• أمراض ذات عمر يصل إلى عامين ؛
• أمراض خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي.
• فشل الجهاز التنفسي على خلفية أمراض الرئة المزمنة.

التحضير لعملية الزرع

من أجل تحديد موانع الأمراض في الوقت المناسب ، يتم إجراء مجموعة من الفحوصات:

• تنظير المعدة الليفي.
• تصوير الأوعية التاجية؛
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• الاختبارات المعملية للبول والدم.
• كتابة التوافق النسيجي HLA ؛
• التصوير الشعاعي للرئتين ودراسة وظائفهما.

في انتظار الزرع ، يخضع الشخص لغسيل الكلى بانتظام. عليه أن يقوم بأبحاث حول العدوى الخفية ، وكذلك التطعيمات. نظرًا لأن دعوة الجراحة يمكن أن تأتي في أي وقت ، يجب أن تكون دائمًا على استعداد لها. بعد الإخطار عليك الامتناع عن الأكل والوصول بسرعة إلى المركز الطبي.

مزايا العضو من متبرع حي

يعد انتظار العضو المتبرع عملية طويلة. غالبًا ما تأتي الكلى من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بموت الدماغ ، ومعظمهم من الذين ماتوا في حوادث السيارات. لكن ممارسة زراعة الأعضاء من متبرع حي تنتشر أكثر فأكثر. هذا بسبب هذه العوامل:

• التدخل المخطط
• مضاعفات أقل
• احتمالية أكبر للبقاء على قيد الحياة ؛
• فحص صارم للمتبرع.
• انخفاض في مدة نقص التروية الباردة.
• قلة الانتظار الطويل
• احتمالية الزرع قبل بدء غسيل الكلى ؛
• زيادة متوسط ​​العمر المتوقع بعد الجراحة.

يمكن أن يكون المتبرع أي شخص يتراوح عمره بين 18 و 65 عامًا وافق على استخراج الكلى. لا ينبغي أن يكون جسديا و أمراض عقليةوارتفاع ضغط الدم الشرياني. يجب أن يتأكد الطبيب من أن وظائف الكلى طبيعية ، لأنه في المستقبل سيتعين على المتبرع العيش بعضو واحد.

أنواع الزرع

يتم إجراء زراعة الكلى في روسيا والخارج وفقًا لطريقتين رئيسيتين:

• مثلي.
• غير متجانس.

في زراعة الأعضاء التناسلية ، تُزرع الكلية في مكان نموذجي لها ، لتحل محل الكلية غير الوظيفية. أثناء العملية ، تم خياطة الجروح الشرايين الكلويةوالأوردة مع أوعية المريض. لكن نادرًا ما يتم إجراء مثل هذه التدخلات بسبب الآثار الجانبية العديدة.

في حالة إجراء عملية منظار غير متجانسة ، يتم خياطة الكلية في مكان غير معهود لها (المنطقة الحرقفية). خلال هذه العملية ، يتم توصيل أوعية العضو بالحرقفي ، وفقط بعد استعادة الدم إلى الكلى ، يتم خياطة الحالب في الخزان البولي.

الخيار الأخير أسهل بكثير ، لأن الأوعية الحرقفية أكبر من الأوعية الكلوية والوصول إليها ليس بالأمر الصعب. تستغرق عملية الزرع 3-4 ساعات. الوقت جوهري عند زرع عضو جثث. إذا تم زرع عضو من متبرع حي ، يعمل فريقان من أخصائيي زراعة الأعضاء في نفس الوقت في غرفة العمليات.