Yartsev Sergey Evgenievich عوامل الخطر للأمراض المزمنة غير المعدية. المفاهيم والاستراتيجيات الحديثة للوقاية من الأمراض: الشخصية والطبية والعامة الاستراتيجية الرئيسية للوقاية من الأمراض المعدية بين السكان

الوقاية من الأمراض (الوقاية من الأمراض) - نظام من التدابير ذات الطابع الطبي وغير الطبي ، يهدف إلى الوقاية ، والحد من مخاطر تطور الانحرافات في الحالة الصحية والأمراض ، ومنع أو إبطاء تطورها ، والحد من آثارها الضارة. تأثيرات.

توفير الرعاية الصحية الأولية والرعاية الطبية المتخصصة ضمن الحجم المضمون للرعاية الطبية للسكان ، بما في ذلك الخدمات الوقائية والتشخيصية والعلاجية.

• 1. تحسين عمل المؤسسة في مجال تقديم الرعاية الصحية الأولية للسكان وتحسين القاعدة المادية والفنية.
• 2. تحسين جودة الرعاية الطبية ورفع مستوى تأهيل الأطباء والممرضات.
• 3. رفع مؤشر صحة الأطفال والنساء في سن الإنجاب وجودة السلوك وتنفيذ خطة الفحوصات الطبية الوقائية.
• 4. العمل على تحقيق الاستقرار والحد من الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية.

السكان البالغين الفحص الطبي صحة السكان

• 5. الحد من الوفيات المبكرة للسكان البالغين ، وفيات الرضع. الوقاية من وفيات الأطفال والأمهات.
• 6. تخفيض مستوى الخروج الابتدائي للإعاقة.
• 7. تعزيز أسلوب الحياة الصحي كأحد الأساليب الإستراتيجية.

الوقاية الطبية - نظام اجراءات وقائيةمن خلال نظام الرعاية الصحية.

يتم تعريف الوقاية الطبية فيما يتعلق بالسكان على النحو التالي:

التدابير الوقائية الفردية التي يتم تنفيذها مع الأفراد ؛

المجموعة - التدابير الوقائية التي يتم تنفيذها مع مجموعات من الناس ؛ وجود أعراض وعوامل خطر متشابهة (الفئات المستهدفة) ؛

السكان (الكتلة) - التدابير الوقائية التي تغطي مجموعات كبيرة من السكان (السكان) أو السكان ككل. لا يقتصر مستوى الوقاية من السكان بشكل عام على التدخلات الطبية ، ولكن بالأحرى برامج الوقاية المحلية أو الحملات الشعبية التي تهدف إلى تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض.

الوقاية الأولية (الوقاية الأولية) - مجموعة من التدابير الطبية وغير الطبية التي تهدف إلى منع تطور الانحرافات في الحالة الصحية والأمراض المشتركة بين جميع السكان ، وبعض المجموعات الإقليمية والاجتماعية والعمرية والمهنية وغيرها من المجموعات والأفراد.

الوقاية الأولية تشمل:

• 1 - تدابير للحد من تأثير العوامل الضارة على جسم الإنسان (تحسين نوعية هواء الغلاف الجوي ، ومياه الشرب ، وهيكل ونوعية التغذية ، وظروف العمل ، والمعيشة والراحة ، ومستوى الإجهاد النفسي ، وغير ذلك من العوامل التي تؤثر على جودة الحياة) والتحكم البيئي والصحي والصحي.
• 2 - تدابير للترويج لنمط حياة صحي ، بما في ذلك:

أ) إنشاء نظام إعلامي ودعاية لزيادة مستوى معرفة جميع فئات السكان بالتأثير السلبي لعوامل الخطر على الصحة ، وإمكانيات الحد منه ؛

ب) التثقيف الصحي - التثقيف الصحي ؛

ج) تدابير للحد من انتشار التدخين واستهلاك منتجات التبغ ، والحد من استهلاك الكحول ، ومنع استخدام المخدرات والعقاقير المخدرة ؛

د) تشجيع السكان على نمط الحياة والأنشطة البدنية النشطة التعليم الجسدي، والسياحة والرياضة ، وزيادة توافر هذه الأنواع من تحسين الصحة.

3. تدابير لمنع تطور الجسدية و مرض عقليوالإصابات ، بما في ذلك الحوادث المهنية ، والعجز والوفاة لأسباب غير طبيعية ، وإصابات حركة المرور على الطرق ، وما إلى ذلك.

التعرف خلال الفحوصات الطبية الوقائية على العوامل الضارة بالصحة ، بما في ذلك السلوكية ، من أجل اتخاذ تدابير للقضاء عليها ، من أجل تقليل مستوى العمل ، عوامل الخطر. المادة 46. الفحوصات الطبية ، وينص الفحص السريري على:.

• 1) الفحص الطبي عبارة عن مجموعة معقدة من التدخلات الطبية التي تهدف إلى التعرف الظروف المرضيةالأمراض وعوامل الخطر لتنميتها.
• 2) أنواع الفحوصات الطبية هي:
• 1 - إجراء الفحص الطبي الوقائي بغرض الكشف المبكر (في الوقت المناسب) عن الحالات المرضية والأمراض وعوامل الخطر التي تؤدي إلى تطورها ، والاستخدام غير الطبي للعقاقير المخدرة والمؤثرات العقلية ، وكذلك لتشكيل مجموعات الحالة الصحية والتوصيات للمرضى
• 2. الفحص الطبي الأولي ، الذي يتم إجراؤه عند القبول للعمل أو الدراسة ، من أجل تحديد مدى امتثال الحالة الصحية للموظف للعمل المنوط به ، وامتثال الطالب لمتطلبات التدريب ؛
• 3. الفحص الطبي الدوري ، الذي يتم إجراؤه على فترات منتظمة ، لغرض المراقبة الديناميكية للحالة الصحية للموظفين والطلاب ، والكشف في الوقت المناسب عن الأشكال الأولية للأمراض المهنية ، علامات مبكرةالتعرض لعوامل الإنتاج الضارة و (أو) الخطرة لبيئة العمل ، والعمالة ، العملية التعليميةعلى الحالة الصحية للعمال والطلاب ، من أجل تشكيل مجموعات معرضة للإصابة بالأمراض المهنية ، وتحديد الموانع الطبية لتنفيذ أنواع معينة من العمل ، والتعليم المستمر ؛
• 4 - إجراء الفحوصات الطبية قبل نوبات العمل وقبل الرحلة قبل بدء يوم العمل (المناوبة ، الرحلة الجوية) من أجل تحديد علامات التعرض لعوامل الإنتاج الضارة (أو) والظروف والأمراض التي تحول دون أداء واجبات العمل ، بما في ذلك الكحول أو المخدرات أو غيرها من أنواع التسمم السام والآثار المتبقية لهذا التسمم ؛
• 5 - إجراء فحوصات طبية بعد نوبة العمل وبعد الرحلة في نهاية يوم العمل (نوبة ، رحلة جوية) من أجل تحديد علامات تأثير عوامل الإنتاج الضارة و (أو) الخطرة على بيئة العمل وعملية العمل على صحة العمال ، أو المرض المهني الحاد أو التسمم ، أو علامات الكحول ، أو المواد المخدرة أو غيرها من المواد السامة.
• 3) في الحالات المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي ، يمكن إجراء فحوصات طبية متعمقة فيما يتعلق بفئات معينة من المواطنين ، وهي فحوصات طبية دورية مع قائمة موسعة من الأطباء المتخصصين وطرق الفحص المتضمنة فيها.
• 4) إجراء الوقاية المناعية لمجموعات مختلفة من السكان.
• 5) تحسين الأشخاص والمجموعات السكانية تحت تأثير العوامل غير المواتية للصحة باستخدام التدابير الطبية وغير الطبية
• 6) الفحص السريري للسكان للتعرف على مخاطر الإصابة بأمراض جسدية مزمنة وتحسين صحة الأفراد والوحدات السكانية تحت تأثير العوامل السلبية باستخدام الإجراءات الطبية وغير الطبية.

مادة 46

7) إجراء الفحص الطبي للسكان للتعرف على مخاطر الإصابة بأمراض جسدية مزمنة وتحسين صحة الأفراد وفئات السكان تحت تأثير العوامل غير المواتية للصحة باستخدام الإجراءات الطبية وغير الطبية.

الوقاية الثانوية (الوقاية الثانوية) - مجموعة من التدابير الطبية والاجتماعية والصحية والنفسية وغيرها من التدابير التي تهدف إلى الكشف المبكر والوقاية من التفاقم والمضاعفات والأمراض المزمنة ، والقيود على الحياة التي تسبب سوء تكيف المرضى في المجتمع ، وانخفاض القدرة على العمل ، بما في ذلك العجز والوفاة المبكرة.

الوقاية الثانوية تشمل:

• 1. التثقيف الصحي والنظافة الموجه ، بما في ذلك الإرشاد الفردي والجماعي ، وتعليم المرضى وأسرهم المعرفة والمهارات المرتبطة بمرض معين أو مجموعة من الأمراض.
• 2. إجراء الفحوصات الطبية في المستوصفات من أجل تقييم ديناميات الحالة الصحية وتطور الأمراض من أجل تحديد وتنفيذ الإجراءات الصحية والعلاجية المناسبة.
• 3 - عقد دورات العلاج الوقائي والتأهيل الهادف بما في ذلك التغذية العلاجية. تمارين العلاج الطبيعيوالتدليك الطبي وطرق علاجية وقائية أخرى للشفاء ، وعلاج المصحات.
• 4. إجراء تكيف طبي ونفسي مع متغيرات الوضع في الحالة الصحية ، وتكوين التصور الصحيح والموقف تجاه القدرات والاحتياجات المتغيرة للجسم.
• 5 - اتخاذ تدابير ذات طابع حكومي واقتصادي وطبي واجتماعي تهدف إلى الحد من مستوى تأثير عوامل الخطر القابلة للتعديل ، والحفاظ على القدرة على العمل المتبقية والقدرة على التكيف في البيئة الاجتماعية ، وتهيئة الظروف لتوفير الدعم الأمثل لحياة الإنسان. المرضى والمعاقين (على سبيل المثال: إنتاج التغذية السريرية ، وبيع الحلول المعمارية والتخطيطية ، وخلق الظروف المناسبة للأشخاص ذوي الإعاقة ، وما إلى ذلك).

الوقاية من الدرجة الثالثة - إعادة التأهيل (مرادف لاستعادة الصحة) (إعادة التأهيل) - مجموعة من التدابير الطبية والنفسية والتربوية والاجتماعية التي تهدف إلى القضاء على قيود الحياة أو التعويض عنها ، والوظائف المفقودة من أجل استعادة الوضع الاجتماعي والمهني على أكمل وجه ممكن ، ومنع الانتكاسات والأمراض المزمنة.

تشير الوقاية من الدرجة الثالثة إلى الإجراءات التي تهدف إلى منع تدهور المسار أو تطور المضاعفات. . الوقاية من الدرجة الثالثة تشمل:

• 1. تعليم المرضى وأسرهم المعارف والمهارات المتعلقة بمرض معين أو مجموعة من الأمراض.
• 2. إجراء الكشف الطبي على المرضى الأمراض المزمنةوالأشخاص ذوي الإعاقة ، بما في ذلك فحوصات المستوصفات الطبية لتقييم ديناميات الحالة الصحية ومسار الأمراض ، وتنفيذ المراقبة الدائمة لهم وتوفير ما يكفي من الفحوصات الطبية و تدابير إعادة التأهيل.
• 3. إجراء التكيّف الطبي والنفسي مع المتغيرات في الحالة الصحية ، وتشكيل الإدراك الصحيح والموقف تجاه القدرات المتغيرة واحتياجات الجسم.
• 4 - اتخاذ تدابير ذات طابع حكومي واقتصادي وطبي واجتماعي تهدف إلى الحد من مستوى تأثير عوامل الخطر القابلة للتعديل. الحفاظ على القدرة على العمل المتبقية وإمكانية التكيف في البيئة الاجتماعية ؛ تهيئة الظروف لتوفير الدعم الأمثل لحياة المرضى والمعاقين (على سبيل المثال ، إنتاج التغذية السريرية ، وتنفيذ الحلول المعمارية والتخطيطية ، وتهيئة الظروف المناسبة للأشخاص ذوي الإعاقة ، وما إلى ذلك).

يمكن تنفيذ أنشطة الوقاية باستخدام ثلاث استراتيجيات - استراتيجية السكان ، استراتيجية عالية المخاطر واستراتيجيات الوقاية الفردية.

1. استراتيجية السكان - تحديد أنماط الحياة السلبية والعوامل البيئية التي تزيد من خطر الإصابة بالأمراض بين جميع سكان بلد أو منطقة واتخاذ تدابير للحد من تأثيرها.

تتمثل الاستراتيجية السكانية في تغيير نمط الحياة والعوامل البيئية المرتبطة بالأمراض ، فضلاً عن محدداتها الاجتماعية والاقتصادية. وتتمثل الأنشطة الرئيسية في رصد الأمراض غير المعدية وعوامل الخطر المرتبطة بها ، والسياسات والتشريعات واللوائح ، والتعاون والشراكة بين القطاعات ، والتثقيف العام ، وإشراك وسائل الإعلام ، وتشكيل أسلوب حياة صحي. إن تنفيذ هذه الاستراتيجية هو في الأساس مهمة الهيئات الحكومية والتشريعية على المستويات الفيدرالية والإقليمية والبلدية. يتم تقليل دور الأطباء بشكل أساسي إلى بدء هذه الإجراءات وتحليل العمليات الجارية.

إن تكوين نمط حياة صحي ، والذي يتضمن تعزيزًا منظمًا جيدًا للمعرفة الطبية والصحية جنبًا إلى جنب مع بعض التدابير التنظيمية ، أمر بالغ الأهمية تدبير فعال، مما يسمح بتقليل مستوى المراضة وخسائر العمالة المصاحبة ، يساعد على زيادة مقاومة الجسم لمختلف الآثار السلبية.

تعتبر مكافحة التدخين من أهم الاتجاهات في تشكيل نمط حياة صحي. يمرض المدخنون في كثير من الأحيان ولفترة أطول ، من بينهم مستوى أعلى بكثير من الإعاقة المؤقتة والدائمة ، ويستخدمون علاج المرضى الداخليين والخارجيين بشكل مكثف. من الضروري إيلاء اهتمام كبير لمشاكل مثل تعاطي الكحول والمخدرات. لذلك ، تعتبر تدابير تكوين الصحة العقلية والجنسية مكونات مهمة لتشكيل نمط حياة صحي. مشكلة التعب المزمن هي مشكلة ملحة في مجتمعنا ، يجب أن يخضع الناس لفحص طبي منتظم وعلاج التعب المزمن.

الشرط الذي لا غنى عنه لنمط حياة صحي هو الصحيح نظام غذائي متوازن. يجب مراعاة المبادئ الأساسية للتغذية العقلانية:

توازن الطاقة في النظام الغذائي (تطابق استهلاك الطاقة مع استهلاك الطاقة) ؛

نظام غذائي متوازن للمكونات الرئيسية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات والعناصر النزرة والفيتامينات) ؛

طريقة وشروط الأكل.

كما يُنصح بتنفيذ برامج التثقيف الصحي لتحسين هيكل وجودة التغذية السليمة سلوك الأكلوالتحكم في الوزن.

إن الحفاظ على صحة السكان وتعزيزها من خلال الترويج لنمط حياة صحي هو الأولوية القصوى في تطوير استراتيجيات الوقاية الوطنية ويتطلب تطوير وتنفيذ ، أولاً وقبل كل شيء ، التقنيات التنظيمية والإعلامية والتعليمية ، بما في ذلك على مستوى الأكثر ضخامة - الرعاية الطبية الأولية للسكان.

يمكن تحقيق نجاح الاستراتيجية القائمة على السكان للحد من التدخين والإفراط في الشرب وحوادث المرور عبر تحسين القوانين واللوائح ذات الصلة والتنفيذ الصارم لها.

2. استراتيجية عالية المخاطر - تحديد وتقليل مستويات عوامل الخطر في مجموعات سكانية مختلفة من الأشخاص المعرضين لمخاطر عالية للإصابة بالمرض (العمل في مختلف ظروف العمل الصعبة وغير المواتية ، والبقاء في ظروف قاسية ، وما إلى ذلك)

تتضمن الاستراتيجية عالية المخاطر الرعاية الصحية الأولية التي تحدد الأفراد المعرضين للخطر ، وتقييم درجة المخاطر ، وتصحيح هذا الخطر من خلال توصيات نمط الحياة أو استخدام الأدوية والعلاجات غير الدوائية.

3. الإستراتيجية الفردية - تحديد المخاطر المحددة والمعقدة والمشتركة في أغلب الأحيان لتطور الأمراض وتطورها لكل مريض وتنفيذ الإجراءات الوقائية وإعادة التأهيل الفردية.

يتم تطبيق إستراتيجية فردية على مستوى المؤسسات الطبية والوقائية والصحية وتهدف إلى الوقاية من الأمراض في كل حالة مع مراعاة المخاطر الفردية.

12506 0

من المقبول بشكل عام الآن أن على نطاق واسع الأمراض المزمنة غير المعدية (CNCD)، ويرجع ذلك أساسًا إلى خصوصيات نمط الحياة وما يرتبط بها عوامل الخطر(فرنسا).

قد يؤدي تعديل نمط الحياة وتقليل مستويات التردد اللاسلكي إلى منع أو إبطاء تقدم المرض قبل وبعد ظهور الأعراض السريرية.

مفهوم RF هو الأساس العلمي للوقاية من الأمراض غير المعدية المزمنة: الأسباب الجذرية لهذه الأمراض غير معروفة ، فهي متعددة العوامل ، ولكن بفضل الدراسات الوبائية ، تم تحديد العوامل التي تساهم في تطورها وتطورها.

في هذه الوثيقة ، يشير عامل الخطر إلى الخصائص الفردية المرتبطة بزيادة احتمالية التطور والتقدم والنتائج السيئة للمرض.

في الوقت الحاضر ، فإن عوامل الخطر المؤدية إلى حدوث الأمراض غير المعدية مدروسة جيدًا. وقد ثبت أن ثمانية عوامل خطر تسبب ما يصل إلى 75٪ من الوفيات من هذه الأنواع من الأمراض. تشمل عوامل الخطر هذه: الضغط الشرياني (جحيم)، عسر شحميات الدم ، والتدخين ، والنظام الغذائي غير الصحي (الاستهلاك غير الكافي للفواكه والخضروات ، والإفراط في استهلاك الملح ، والدهون الحيوانية ومحتوى السعرات الحرارية الزائدة في الطعام) ، وانخفاض مستوى النشاط البدني ، وارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم ، وزيادة الوزن والسمنة ، والاستخدام الضار للكحول.

عوامل الخطر وتصحيحها

وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، فإن تحديد عوامل الخطر الأكثر أهمية للأمراض المزمنة غير المعدية في كل بلد ، وتصحيحها المستهدف ، والتحكم في دينامياتها هي أساس نظام الوقاية من عوامل الأمراض غير المعدية نفسها (الجدول 2.1) .

تستوفي المتغيرات الرئيسية ثلاثة معايير: معدل انتشار مرتفع في معظم السكان ، ومساهمة مستقلة كبيرة في خطر الإصابة بالأمراض غير السارية المزمنة ، وتقليل مخاطر الإصابة بالأمراض غير السارية المزمنة عند السيطرة على هذه العوامل.

تنقسم عوامل الخطر إلى عوامل غير قابلة للتعديل (العمر ، الجنس ، الاستعداد الوراثي) وقابلة للتعديل. تستخدم العوامل غير القابلة للتعديل لتصنيف المخاطر. على سبيل المثال ، من كبار السنكلما زاد خطر الإصابة بالأمراض غير المعدية. لأغراض الوقاية ، تحظى العوامل القابلة للتعديل بأهمية قصوى ، لأن تصحيحها يؤدي إلى انخفاض خطر الإصابة بالأمراض غير المعدية المزمنة ومضاعفاتها.

في دراسة دولية كبيرة (52 دولة مشاركة) حول دراسة عوامل الخطر المرتبطة باحتشاء عضلة القلب (INTERHEART) ، والتي شملت المراكز الروسية ، تمت دراسة دور تسعة عوامل خطر يمكن تعديلها: ارتفاع ضغط الدم والتدخين والسكري ، البدانة في منطقة البطن (AO)، استهلاك غير كاف للفواكه والخضروات ، منخفض النشاط البدني، استهلاك الكحول ، مستويات مرتفعة الكوليسترول (CH)الدم (نسبة ApoB / ApoA1) ، العوامل النفسية الاجتماعية (الجدول 2.2.).

الجدول 2.2. تأثير عوامل الخطر التي يمكن تعديلها على تطور احتشاء عضلة القلب في 52 دولة (دراسة INTERHEART) (دراسة الحالة والشواهد المعيارية للتطور احتشاء حاداحتشاء عضلة القلب في 52 دولة ، 15152 حالة و 14820 حالة تحكم

ملحوظة: جميع عوامل الخطر / المضادة للمخاطر التي تمت دراستها كان لها ارتباط وثيق وهام بتطور احتشاء عضلة القلب الحاد (p

لقد ثبت أن ارتباطات مخاطر احتشاء عضلة القلب مع عوامل الخطر هذه شائعة في جميع المناطق الجغرافية والمجموعات العرقية. علاوة على ذلك ، تمثل عوامل الخطر التسعة هذه مجتمعة 90 ٪ من حالات التطور احتشاء عضلة القلب(هم)عند الرجال و 94٪ عند النساء. تشير هذه الحقيقة إلى أن مناهج الوقاية قد تستند إلى نفس المبادئ حول العالم ولديها القدرة على منع معظم حالات احتشاء عضلة القلب المبكر.

الاستنتاج المهم من هذه الدراسة هو أن تعديل التردد الراديوي يجب أن يكون فعالًا بشكل متساوٍ للرجال والنساء من جميع الأعمار وجميع المناطق الجغرافية وجميع المجموعات العرقية ، وهو حجر الزاوية للوقاية. أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)على الرغم من الاختلافات في انتشار هذه المؤشرات.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم من أول أهم عوامل الخطر ، فهو مسؤول عن 13٪ من إجمالي عدد الوفيات في العالم). ويتبع ذلك التدخين (9٪) ، وارتفاع نسبة السكر في الدم (6٪) وقلة النشاط البدني (6٪). يمثل الوزن الزائد والسمنة 5٪ من إجمالي عدد الوفيات في العالم. ترجع نفس الحصة البالغة 5٪ إلى عسر شحميات الدم (ارتفاع مستويات الكوليسترول الكلي في الدم).

العلاقات السببية الرئيسية لعوامل الخطر للأمراض المزمنة غير المعدية ، على وجه الخصوص ، في تطور مرض القلب التاجي ، موضحة في الشكل. 2.1.

يظهر في الشكل تأكيد صارخ لوجود مثل هذه الروابط الوثيقة بين انتشار عوامل الخطر للأمراض غير المعدية المزمنة ومستوى الوفيات الناجمة عنها. 2.2 ديناميات الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية وأمراض القلب التاجية في الولايات المتحدة من 2004 إلى 2008 وتواتر ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول الكلي في الدم خلال نفس الفترة.

أرز. 2.1. تظهر العلاقة السببية بين عوامل الخطر الرئيسية وتطور أمراض القلب التاجية. تشير الأسهم إلى بعض (وليس كل) الطرق التي ترتبط بها هذه الأسباب

أرز. 2.2. ديناميات الوفيات من السكتة الدماغية ومرض الشريان التاجي في الولايات المتحدة من 2004 إلى 2008 وتواتر ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول الكلي خلال نفس الفترة

يتميز بلدنا بانتشار كبير لعوامل الخطر. وهكذا ، وفقا لبحث أجراه مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي ، فإن انتشار ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH)هو 40.8٪. في الوقت نفسه ، يرتبط ارتفاع ضغط الدم الانقباضي و / أو الانبساطي بشكل واضح بزيادة خطر الإصابة بالأمراض غير المعدية. حوالي 40٪ من وفيات الأمراض القلبية الوعائية في روسيا ناتجة عن ارتفاع ضغط الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، ينتشر التدخين في بلدنا بشكل كبير بين السكان الذكور (63.1٪) مقارنة بالدول الأوروبية ، حيث يبلغ هذا الرقم 42٪. نسبة النساء المدخنات في روسيا أقل بكثير - 9.1٪ مقابل 28٪ في أوروبا.

على الرغم من حقيقة أن مستوى التدخين بين الرجال آخذ في الانخفاض في عدد من الدول الأوروبية ، إلا أن انتشاره مستمر في الزيادة بين الشابات ، وهو أمر نموذجي أيضًا بالنسبة للنساء الروسيات. في دراسة عيادات الدهون الروسية ، تم الحصول على تأكيد التأثير السلبيالتدخين على الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك ، يزداد خطر الوفاة مع زيادة عدد السجائر التي يتم تدخينها.

يجب التأكيد على أن النساء أكثر عرضة للتدخين من الرجال. لذلك ، لتقليل متوسط ​​العمر المتوقع للرجل بمقدار عام واحد ، يلزم تدخين ثلاث سجائر يوميًا ، بينما تكفي اثنتان للنساء.

لوحظ السمنة في كل امرأة روسية خامسة وكل رجل عاشر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السمنة تزيد من تطور و / أو تطور الأمراض والحالات مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وعسر شحميات الدم ومتلازمة التمثيل الغذائي وأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية وأمراض المرارة وهشاشة العظام وتوقف التنفس أثناء النوم ومشاكل التنفس وخلل بطانة الرحم ، سرطان الثدي والبروستاتا والقولون. ترتبط زيادة الوزن أيضًا بزيادة الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب.

ضمن الأسباب المحتملةالتقلبات الدراماتيكية في معدل الوفيات في بلدنا في نهاية القرن العشرين ، يمكن تسليط الضوء على الإجهاد النفسي والاجتماعي والكحول.

كشفت الدراسات الانتقائية التي أجراها مركز البحث العلمي الحكومي لـ PM في موسكو في أواخر الثمانينيات ومنتصف التسعينيات بين الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 64 عامًا عن زيادة كبيرة في مستوى الإجهاد النفسي والاجتماعي.

تعطي ديناميات معدلات الوفيات ونتائج الدراسات سببًا لاعتبار العوامل النفسية والاجتماعية كأحد أسباب التقلبات الحادة في معدل الوفيات من الإجمالي والأمراض القلبية الوعائية في روسيا منذ عام 1985. حقيقة أن انتشار الاكتئاب في الممارسة الحقيقية للأطباء الروس هو 45.9٪.

غالبًا ما يرتبط الانخفاض في معدل الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية والأسباب الخارجية خلال فترة الحملة المناهضة للكحول (1984-1988) بانخفاض حاد في استهلاك الكحول ، في حين أن تدهور صحة السكان الروس خلال الفترة الاجتماعية- تفسر الإصلاحات الاقتصادية من خلال زيادة استهلاك الكحول بعد رفع الإجراءات التقييدية.

البيانات حول استهلاك الكحول من قبل سكان روسيا متناقضة إلى حد ما. هناك تباين كبير في مؤشرات استهلاك الكحول بين مؤشرات الإحصاءات الرسمية وتقديرات الخبراء ونتائج الدراسات الوبائية. في نفس الوقت ، ليس هناك شك في ذلك الإفراطيزيد الكحول معدل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية.

أظهر تحليل نتائج البحث في SSRC PM أن كل 10 غرام من الإيثانول النقي يزيد من خطر الوفاة من السكتة الدماغية بنسبة 1 ٪ لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-59. تشير هذه الحقائق إلى أن الزيادة في استهلاك الكحول خلال فترة الإصلاحات الاجتماعية والاقتصادية كانت أحد أسباب الزيادة في معدل وفيات الأمراض القلبية الوعائية.

التصنيع والتحضر والنقل لديها نشاط بدني محدود حتى في البلدان النامية ، مما يؤدي إلى حقيقة ذلك معظممن السكان اليوم قللوا من النشاط البدني. وبحسب خبراء منظمة الصحة العالمية ، فإن الخمول البدني هو السبب الرئيسي لحوالي 21-25٪ من حالات سرطان الثدي والقولون ، و 27٪ من حالات السكري وحوالي 30٪ من حالات أمراض القلب التاجية.

في بلدنا ، أكثر من 60٪ من المرضى الذين يزورون طبيب القلب يعانون من انخفاض في معدلات التحلل الوظيفي. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن الأشخاص الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا لمدة 7 ساعات تقريبًا في الأسبوع لديهم خطر أقل بنسبة 40٪ للوفاة المبكرة من أولئك الذين ينشطون بدنيًا لمدة تقل عن 30 دقيقة في الأسبوع.

استراتيجيات الوقاية من الأمراض غير السارية المزمنة

تستخدم اليوم ثلاث استراتيجيات للوقاية من الأمراض غير السارية المزمنة:

1. استراتيجية السكان - التعرض من خلال وسائل الإعلام لنمط الحياة والعوامل البيئية التي تزيد من خطر الإصابة بالأمراض غير المعدية بين جميع السكان.

تتمتع هذه الاستراتيجية بعدد من المزايا: يغطي التأثير جميع السكان ، سواء من لديهم درجات متفاوتة من مخاطر الإصابة بالأمراض غير المعدية ، وأولئك الذين يعانون بالفعل من الأمراض المزمنة غير السارية ؛ تكلفة تنفيذه منخفضة نسبيًا ، وليست هناك حاجة إلى تعزيز نظام الرعاية الصحية على نطاق واسع ، وقاعدته المادية والتقنية باهظة الثمن.

ومع ذلك ، فإن تنفيذ هذه الاستراتيجية يقع بشكل أساسي خارج نطاق نظام الرعاية الصحية ، وسيظهر تأثير تنفيذها عندما يستجيب السكان لتغيير نمط الحياة ، الأمر الذي سيتطلب فترة زمنية طويلة إلى حد ما ومجموعة من التدابير . ومع ذلك ، فإن دور الأطباء العاملين الطبيينفي تنفيذ هذه الاستراتيجية كبير جدا.

ينبغي أن يكونوا أيديولوجيين ومؤلفي مواد إعلامية لوسائل الإعلام ، ومبادرين ، ودعاة ، و "محفزين" لعمليات في المجتمع تهدف إلى الوقاية من الأمراض غير المعدية. مطلوب مهمة تنسيقية كبيرة في التنفيذ العملي للاستراتيجية السكانية للوقاية من الأمراض غير المعدية المزمنة على مستوى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي لأداء مراكز للوقاية الطبية.

2. استراتيجية عالية المخاطر - تحديد الأفراد الذين لديهم مستوى متزايد من عوامل الخطر للأمراض المزمنة غير المعدية واتخاذ التدابير لتصحيحها. يتم تنفيذ هذه الاستراتيجية بشكل رئيسي في قطاع الرعاية الصحية وبشكل أساسي في رابطها الأساسي.

تكلفة تنفيذه التنظيم السليميمكن أن تصل الرعاية الطبية والوقائية ، وفقًا لتقييم الخبراء ، إلى 30٪ من المبلغ الإجماليالأموال المخصصة لمكافحة الأمراض غير المعدية ، والتي قد تمثل 20 ٪ من المساهمة في الحد من الوفيات الناجمة عن الأمراض غير المعدية. معتبرا أن روسيا تنتمي إلى فئة الدول ذات الخطورة العالية ونسبة كبيرة من السكان ذات نسبة عالية مخاطر القلب والأوعية الدمويةإن تنفيذ هذه الاستراتيجية له أهمية خاصة بالنسبة لبلدنا.

3. استراتيجية الوقاية الثانوية - تتمثل في التشخيص المبكر والوقاية من تطور المرض بسبب الوقاية من العوامل وتصحيح عوامل الخطر السلوكية ، وكذلك بسبب الوقت المناسب العلاج الحديث، بما في ذلك استخدام التدخلات عالية التقنية.

على عكس استراتيجية السكان ، فإن تنفيذ استراتيجية عالية المخاطر والوقاية الثانوية يمكن أن توفر نسبيًا انخفاض سريعمستوى عوامل الخطر القابلة للتصحيح في جزء كبير من السكان ، والحد من المراضة والوفيات.

في الوقت نفسه ، لا ينبغي معارضة هذه الاستراتيجيات ، فهي تكمل بعضها البعض ويمكن تحقيق أفضل تأثير من خلال التنفيذ المتكامل لجميع الاستراتيجيات الثلاث.

لتحديد الأفراد الذين يعانون من عوامل الخطر ، يتم إجراء الفحص باستخدام بسيط و طرق سريعةالامتحانات.

تخصيص الفحص الانتهازي - فحص جميع الأشخاص عند الاتصال بالطبيب أو في مؤسسة طبيةوالفحص الانتقائي - مسح للأفراد الذين هم أكثر عرضة لعوامل الخطر (على سبيل المثال: مسح للأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة للكشف عن مرض السكري وارتفاع ضغط الدم).

بعد تحديد عامل الخطر في المريض ، يتم تقييم المخاطر الإجمالية ، مع الأخذ في الاعتبار التأثير التراكمي لعوامل الخطر الموجودة في هذا المريض.

ما سبب أهمية التقييم الشامل للمخاطر:

الأمراض المزمنة غير السارية هي أمراض متعددة العوامل ؛
- هناك تآزر في تفاعل الترددات الراديوية ؛
- غالبًا ما يكون لدى الشخص العديد من عوامل الخطر ، والتي يمكن أن تتغير بمرور الوقت في اتجاهات مختلفة.

تقييم الخطر العام بين الأفراد الذين ليس لديهم الاعراض المتلازمةالأمراض ، يتم إجراؤها باستخدام مقاييس مختلفة (لأمراض القلب والأوعية الدموية - مقياس SCORE ، للأمراض المزمنة - مقياس Oriscon).

من الجوانب المهمة للوقاية من الأمراض غير المعدية المزمنة الوقاية من الوفيات قبل دخول المستشفى ، وهو أمر مهم بشكل خاص للمناطق ذات الكثافة السكانية المنخفضة. لذا ، في بلدنا حسب الإحصاءات الرسمية خارج المستشفيات من أمراض الجهاز الدوري (CVD)توفي 920444 شخصًا في عام 2010 ، وهو ما يمثل 80 ٪ من جميع الوفيات الناجمة عن هذا السبب (1151917 شخصًا).

وفقًا لدراسة REZONANS الوبائية ، التي أجريت في ثلاث مناطق من روسيا ، بلغ معدل الوفيات قبل دخول المستشفى بسبب الأمراض القلبية الوعائية 88٪ (للمقارنة ، في أوروبا و أمريكا الشماليةفي المتوسط ​​، يموت 50.3٪ من جميع المرضى المحتضرين في المستشفيات).

الطريقة الرئيسية لتقليل الوفيات خارج المستشفيات هي تثقيف المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة غير المعدية ، وخاصة الأمراض القلبية الوعائية ، وكذلك المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية وعالية جدًا على القلب والأوعية الدموية ، ليس فقط في مبادئ نمط الحياة الصحي ، والإبلاغ عن الأعراض الرئيسية لـ الظروف المهددة للحياة والتدريب على تدابير الطوارئ إسعافات أوليةوالمساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة.

Boytsov S.A. ، Chuchalin A.G.

1.3 استراتيجية الوقاية من عوامل الخطر للأفراد والسكان

في المكافحة الفعالة للأمراض المزمنة غير المعدية ، تكتسب العلاقة التي تتطور في ثالوث "الطبيب - المريض - المرض" أهمية كبيرة ؛ ويساهم توزيع المسؤولية هذا في تكوين شراكات في السيطرة طويلة المدى على المرض.

الرابط الرئيسي لتنفيذ مفهوم الشراكة هو تثقيف المريض من خلال الاستشارة الوقائية الفردية أو الجماعية ، مع مراعاة خصائص تعليم الكبار وتشكيل الدافع لتغيير السلوك نحو التعافي.

هذه السمات تميز بشكل أساسي عملية الاستشارة الوقائية عن طرق التثقيف الصحي ؛ تعتبر طرق الاستشارة الوقائية من أهم مجالات علاج المرض ويمكن أن يشار إليها بالعلاج السلوكي. لذلك ، فإن فعالية الاستشارة تعتمد على مدى امتلاك الاستشاري المتخصص للمهارات الأساسية للتواصل الفعال. من المهم أخذ هذه القضايا في الاعتبار في نظام التعليم الطبي المستمر ، خاصة على مستوى الدراسات العليا ، عندما يكون للطبيب بالفعل خبرته العملية الخاصة ، ويطور وجهات نظره حول العلاقات الشخصية مع المرضى.

يحدد الوعي الصحي المظهر السلوكي والاستعداد للمشاركة في برامج الوقاية. ترجع أهمية دراسة الوعي الصحي لدى السكان إلى حقيقة أن تقدير الذات السلبي يرتبط بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وفقًا للعديد من الباحثين المشاركين في مشاكل الوقاية ، يجب أن تبدأ تدابير الوقاية الأولية من الأمراض القلبية الوعائية بزيادة مستوى معرفة السكان بهذه المسألة.

وفقًا لـ V.V. Gafarov ، في ظروف الصعوبات النفسية ، والمستويات العالية من العوامل النفسية والاجتماعية السلبية والحرمان الاجتماعي ، ينتشر السكان بشكل أكبر لعوامل الخطر السلوكية: التدخين وسوء التغذية وانخفاض النشاط البدني. ثبت أنه خلال الأزمة الاجتماعية والاقتصادية 1988-1994. صنفت نسبة عالية من النساء صحتهن على أنها "ليست صحية تمامًا" و "مريضة" ولاحظت وجود احتمال كبير للإصابة بمرض خطير في غضون 5-10 سنوات (56٪). تشير ديناميات مواقف النساء تجاه عوامل الخطر السلوكية (1988-1994) إلى زيادة ملحوظة في عدد المدخنين بين الإناث (19.5٪) ؛ انخفاض في نسبة المرضى الذين يعانون من عدم وجود RF مثل NFA على خلفية الانتشار الكبير للإجهاد في الأسرة وفي مكان العمل ، مقارنةً بعام 1988.

في ظل هذه الخلفية ، ترتبط الصحة الجيدة المبلغ عنها ذاتيًا ببقاء أفضل ومعدلات مراضة أقل ، وفي وقت مبكر من أوائل الثمانينيات ، كان يُنظر إلى الصحة المبلغ عنها ذاتيًا على أنها مؤشر قوي للوفيات ، حتى بغض النظر عن المعايير الصحية الموضوعية. منذ ذلك الحين ، تم تأكيد الروابط بين الصحة المبلغ عنها ذاتيًا والنتائج الصحية الموضوعية من خلال العشرات من الدراسات القائمة على السكان وفي مجموعة متنوعة من البيئات الثقافية. تشير الدلائل الحديثة إلى أن ارتفاع معدل انخفاض التصنيف الذاتي للصحة بين النساء هو سمة من سمات البلدان النامية.

الصحة المبلغ عنها ذاتيًا هي مؤشر قوي للوفيات يعتمد على الجرعة ، وهو ارتباط مستقل إلى حد كبير عن المتغيرات المشتركة وظل مهمًا لعقود. أظهرت دراسات المملكة المتحدة أن الصحة المبلغ عنها ذاتيًا هي مؤشر قوي على الحوادث القاتلة وأحداث القلب والأوعية الدموية غير المميتة في هذه الفئة الصحية في منتصف العمر. يتم تفسير بعض الارتباطات من خلال نمط الحياة ، ولكن تظل الصحة المبلغ عنها ذاتيًا مؤشراً قوياً بعد تعديل عوامل الخطر الاجتماعية والديموغرافية والسريرية والسلوكية وبعد عشر سنوات من المتابعة.

من هذا المنطلق يمكننا أن نستنتج أن التقييم الذاتي للصحة مدمج بشكل وثيق في الحالة الصحية للسكان ، بغض النظر عن عوامل الخطر والأمراض الكلاسيكية المرتبطة مباشرة بفئة وحدات التصنيف الفردية. تتيح البيانات التي تم الحصول عليها استخدام هذا المقياس للحالة الصحية ، والذي يمكن قياسه بكل بساطة على مستوى الرعاية الصحية الأولية ، باعتباره أحد المؤشرات المهمة لصحة الفرد والسكان.

إلى حد ما ، يتم تسهيل عملية الاستشارة الوقائية من خلال الطرق الجماعية ، ومن الأمثلة على ذلك المدارس الصحية ، على سبيل المثال ، للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، وعوامل الخطر القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل ، وما إلى ذلك ، والتي كانت في السنوات الأخيرة بشكل متزايد في ممارسة الرعاية الصحية الحقيقية.

من الصعب للغاية على شخص بالغ أن يغير سلوكه وعاداته السلوكية ، خاصة لأغراض وقائية. العوامل النفسية و الجودة الشخصيةيلعب الأطباء دورًا مهمًا في الاستشارة الوقائية الفعالة ويمكنهم زيادة فعاليتها وإنشاء حاجز أمام قبول المريض للتوصيات. وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2007 ، من المستحسن في مثل هذه الحالات أن يتلقى أقارب المريض أيضًا تدريبًا ، مما يزيد ليس فقط التزام المريض بالوفاء بالوصفات الطبية ، ولكن أيضًا يخلق الدعم الاجتماعي اللازم .

لضمان التنفيذ الفعال لهذه الأسس المفاهيمية للاستشارة الوقائية في الممارسة العملية ، من الممكن تثقيف المرضى بشكل كامل في كل من المدرسة الصحية وفي شكل مشورة وقائية جماعية تستند إلى مبادئ التعلم الفعال. ومع ذلك ، حتى مع الاستشارة الوقائية الفردية ، من الضروري إتقان أساسيات الاستشارة الوقائية الفعالة المذكورة أعلاه.

يمتد تاريخ إنشاء المدارس للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مختلفة في روسيا إلى ما يقرب من 10 سنوات. تراكمت خبرة غنية بما فيه الكفاية في إجراء تثقيف المرضى في المدارس امراض عديدة: داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الربو القصبي، أمراض القلب التاجية ، إلخ.

في الوقت الحاضر ، لا توجد متطلبات قياسية موحدة لبناء خوارزميات لتقديم المشورة الوقائية في الاتحاد الروسي. وفي الوقت نفسه ، فإن الحاجة إلى توحيد تكنولوجيا الاستشارة أمر واضح ويمليها المبدأ المفاهيمي للحاجة إلى تقنية شاملة للإرشاد الوقائي - "الدافع الإعلامي والتدريب" ، "توفير رعاية ودعم طبيين متمايزين".

من بين العديد من مشاكل الوقاية من الأمراض غير المعدية المزمنة التي تدخل في اختصاص ومجال مسؤولية نظام الرعاية الصحية ، العلاقات الشخصية بين الطبيب والمريض ، بغض النظر عن المشاكل الصحية الحالية ، هي المشاكل الرئيسية ، لأن يمكن أن تكون المحرك الرئيسي للتدابير الوقائية الحقيقية والناجحة ، شريطة أن تستند إلى المبادئ المفاهيمية للاستشارة الوقائية الفعالة. في الوقت نفسه ، إذا لم تؤخذ هذه المبادئ في الاعتبار ، فمن الصعب توقع إجراءات متضافرة من قبل الطبيب والمريض في تحسين العادات السلوكية التي تكمن وراء العديد من عوامل الخطر للأمراض غير المعدية.

يمكن أن تحدد فحوصات الفحص الأفراد الذين يعانون من "ارتفاع ضغط الدم" ، وكذلك الأفراد الذين يعانون من خلل وظيفي أولي ، وعدم استقرار وظيفي في عضلة القلب ، ومرض تصلب الشرايين تحت الإكلينيكي الأطراف السفلية. لذلك ، يحتاج جميع المرضى الذين تم تحديد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لديهم إلى تعديل نمط الحياة وفحوصات معملية وفحوصات مفيدة إضافية من أجل تحديد تلف الأعضاء المستهدف واتخاذ قرار بشأن استصواب وصف الدواء. العلاج الممرض.

في دراسة أفكار الأطباء حول مخاطر ارتفاع ضغط الدم وموقف الأطباء من الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ثلاث مناطق في الاتحاد الروسي ، باستخدام مسح مجهول لمرة واحدة ، وجد أن أكثر من نصف الأطباء كشفوا عن نظام آراء مهنية عفا عليها الزمن بشأن التنبؤ بمضاعفات ارتفاع ضغط الدم والوقاية منها. يعتمد التنبؤ بالمخاطر والوقاية من ارتفاع ضغط الدم في هذه المجموعة من الأطباء على النموذج التقليدي للمرض: لا يرى المتخصصون زيادة في ضغط الدم كعامل خطر ، ويتنبأون باحتمالية تطور مضاعفات ارتفاع ضغط الدم بناءً على الشكاوى الشخصية للمرضى ، يشككون في منع تطور آفات الأعضاء المستهدفة ، ويحدون من التدابير الوقائية للوقاية من أزمات ارتفاع ضغط الدم ، والتي يمكن أن تكون بمثابة حاجز للوقاية من ارتفاع ضغط الدم وتحدد الحاجة إلى التدريب النشط لهذه الفئة من الأطباء للقضاء على مواقفهم الخاطئة وتقوية الالتزام بالاستراتيجيات الوقائية.

وفقًا لـ A.N. بريتوف ، يتطلب تخطيط وتنفيذ برامج الوقاية من السكان مراعاة ليس فقط معدل الإصابة وعوامل الخطر التقليدية ، ولكن أيضًا الخصائص النفسية والاجتماعية للمجموعات السكانية ذات الصلة. يأتي هذا الاستنتاج من نتائج التحليل النفسي ، حيث تم اكتشاف الكبت ، الإسقاط ، الاستبدال ؛ كان لدى المستجيبين مهارة سيئة في حل حالة الصراع ، مع الأخذ في الاعتبار نموذجهم الشخصي للسلوك في النزاع ، وهناك إمكانات أخلاقية غير محققة ، ويلاحظ وجود ميل إلى الأنانية.

تظهر نتائج دراسة EURIKA (دراسة متعددة المراكز ، دولية ، مقطعية تشمل 12 دولة) أن الموضوع الرئيسي للتدابير الوقائية هو النساء في سن التقاعد المبكر ، اللائي يعانين من ارتفاع ضغط الدم مع مخاطر قلبية وعائية منخفضة إلى متوسطة وفقًا لـ SCORE ونشاط يقدم ل رعاية طبية. في الوقت نفسه ، لسوء الحظ ، فإن ذلك الجزء من سكان البلاد الأكثر تعرضًا لمخاطر مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، أي الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، والذين لديهم ميزات أخرى لهيكل الترددات الراديوية ، نادراً ما يطلبون المساعدة الطبية بنشاط ، وبالتالي لا تندرج بالفعل في هذا النظام من تدابير الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية. تشير نتائج هذه الدراسات إلى أن النظام الحالي للوقاية الطبية من الأمراض القلبية الوعائية في روسيا بحاجة إلى التحسين ، لا سيما فيما يتعلق بالعمل الوقائي الذي يهدف إلى تصحيح عوامل الخطر للأمراض غير المعدية المزمنة لدى مجموعة من الشباب.

1.4 الفحص السريري كنموذج لإدارة المخاطر العالية لأمراض القلب

أدت الإصلاحات الاجتماعية والاقتصادية في البلاد بعد انهيار الاتحاد السوفيتي إلى انخفاض في البرامج الوقائية ، مما أدى إلى انخفاض كبير في متوسط ​​العمر المتوقع وزيادة معدلات الاعتلال ، بما في ذلك CSD. حاليًا ، يُنظر إلى الوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة العامة على أنها الاتجاه الأكثر أهميةتطوير الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي. تم تفعيل العمل الوقائي بعد بدء تحديث الرعاية الصحية أثناء تنفيذ المشروع الوطني ذي الأولوية "الصحة" ، والذي يتمثل أحد توجهاته الرئيسية في تحسين الرعاية الصحية الأولية ، وعلى وجه الخصوص إدخال اتجاه جديد - فحوصات طبية إضافية للسكان. الفحص الطبي في المستوصف - الفحص الطبي لغرض الكشف المبكر والوقاية من تطور الأمراض باستخدام تدابير الوقاية وإعادة التأهيل في الوقت المناسب. من بين الوحدات الخاضعة للفحص السريري ، تم دائمًا تخصيص دور خاص للسكان العاملين.

يتم تنفيذ العمل الوقائي في نظام الرعاية الصحية بشكل رئيسي من قبل المؤسسات الطبية والوقائية البلدية على مستوى الرعاية الصحية الأولية. حاليًا ، الشكل التنظيمي والهيكل الرئيسي لتنسيق وتنفيذ التدابير الوقائية هو مراكز وأقسام (مكاتب) الوقاية الطبية لعيادة خارجية أو مستوصف متخصص ، والتي تعمل وفقًا لـ "اللوائح الخاصة بالقسم (المكتب) الوقاية "، الذي تمت الموافقة عليه بموجب أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 455 بتاريخ 23 سبتمبر 2003" بشأن تحسين أنشطة السلطات والمؤسسات الصحية للوقاية من الأمراض في الاتحاد الروسي ".

كما تم التأكيد على أهمية العمل الوقائي في الحفاظ على صحة السكان وتعزيزها وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع في وثيقة البرنامج لتحديث الرعاية الصحية. الحل لهذا مشكلة عالميةيعتمد إلى حد كبير على تطوير وتنفيذ تدابير لتعزيز نمط حياة صحي ، وتصحيح عوامل الخطر ، والكشف المبكر عن الأمراض الأكثر شيوعًا وذات الأهمية الاجتماعية.

منذ عام 2006 ، تم إجراء فحوصات طبية إضافية بين السكان العاملين الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 55 عامًا ، العاملين في القطاع العام ، في المستقبل ، تم رفع القيود العمرية. يتم تحديد إجراءات ونطاق الفحص الطبي الإضافي من خلال لوائح وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي وتشمل الفحوصات التي يقوم بها المتخصصون (المعالج ، أخصائي الغدد الصماء ، الجراح ، طبيب الأعصاب ، طبيب العيون ، طبيب الأعصاب ، أخصائي المسالك البولية للسكان الذكور ، طبيب التوليد -طبيب أمراض النساء) ، وكذلك الدراسات المختبرية والوظيفية (اختبارات الدم والبول السريرية ، وسكر الدم ، والكوليسترول ، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، والدهون الثلاثية ؛ تخطيط القلب ، التصوير الفلوري ، التصوير الشعاعي للثدي - للنساء فوق سن الأربعين ؛ علامات الورم: CA-125 محدد (للنساء) فوق 45) و PSA (الرجال فوق 45)).

في هذا الصدد ، من المهم الحصول على أدلة قائمة على الأدلة على أن تشكيل موقف وقائي موجه نحو الحفاظ على صحة الفرد وتحسين نمط حياته في طبيب أو ممرضة / مسعف سيكون له تأثير على مهاراته المهنية ، على وجه الخصوص ، موقفه من الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية وتصحيح الترددات الراديوية ونشاط الاستشارة الوقائية للمرضى.

الاهتمام هو دراسة انتشار عوامل الخطر ودرجة تصحيحها بين الأطباء أنفسهم. تم تخصيص العديد من الدراسات الرئيسية في أوروبا والهند والصين لهذه المشكلة.

في بحث علميفي السنوات الأخيرة ، تم الحصول على أدلة مقنعة على الفعالية السريرية والاجتماعية والاقتصادية لبرامج التدريب للمرضى ، ولا سيما مرضى ارتفاع ضغط الدم ، والتي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية وفي فرق منظمة ، في مكان العمل.

تدريب العاملين في المجال الطبي على المهارات العملية للوقاية من عوامل الخطر الرئيسية وتصحيحها أمراض القلب والأوعية الدمويةفيما يتعلق بالحفاظ على صحتهم ، لم يسمح فقط بزيادة وعيهم وتقليل مستويات عوامل الخطر ، ولكن أيضًا لزيادة تواتر الاستشارة الوقائية في 95.5 ٪ ، مما ساهم في توسيع نطاق الرعاية الوقائية للسكان ، بما في ذلك مع مشاركة المتوسط طاقم طبي.

الدراسة المكتملة بين الأطباء الملف العلاجيفي مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي ، على الرغم من المعرفة الجيدة نسبيًا بالمبادئ الأساسية المرتبطة بتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، عند اتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج نتيجة لتقييم مخاطر السيرة الذاتية في حالات سريرية محددة ، فإن الأطباء من ذوي الخبرة صعوبات كبيرة. ربما يفسر هذا حقيقة أن فعالية التصحيح الدوائي للترددات الراديوية في الأطباء الذين تم فحصهم لم تكن كافية ، في حين أن الأطباء المشمولين في الدراسة غالبًا ما قللوا من مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية لديهم.

تم الكشف عن عدم كفاية مستوى وعي أطباء الرعاية الأولية في مجال الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية ومهاراتهم في مجال الإرشاد الوقائي ، مما يفرض الحاجة إلى دورات تحسين موضوعية أو ندوات تثقيفية في هذا المجال.

في الوقت الحاضر ، تم اقتراح المعايير التقنيات المنهجيةتقييم فعالية مراكز وأقسام (مكاتب) الوقاية الطبية ، يتم عرض مبدأ المكافأة الموجهة نحو النتائج لموظفي مؤسسات الوقاية الطبية. تم توضيح الاتجاهات الرئيسية لتطوير وتحسين الوقاية ، بناءً على نظام الحوافز الاقتصادية لمجال العمل هذا.

إن استخدام برنامج لتشخيص وتصحيح مستوى استهلاك الكحول والمشاكل المرتبطة بتعاطي الكحول في العمل المتكامل لخزانة الوقاية الطبية لمؤسسة طبية مع فريق إنتاج منظم يمكن أن يعزز بشكل كبير فعالية التدابير الوقائية التي تهدف إلى تحسين الصحة والمحافظة عليها النشاط المهني.

في دراسات N.P. فيدوروفا ، عند تقييم فعالية برنامج علاج الاعتماد على التبغ في خزانة الوقاية من التبغ في المركز الصحي ، عُرض على المرضى الذين يعانون من درجة منخفضة من الاعتماد الإقلاع عن التدخين بدون تعاطي المخدرات ، واستند العلاج إلى العلاج السلوكي والمحادثات الفردية والجلسات الجماعية في المدارس الصحية. تم تقديم العلاج المضاد للنيكوتين للأفراد الذين يعانون من درجة معتدلة وعالية من الاعتماد على التبغ بالاقتران مع المحادثات الفردية والجلسات الجماعية في المدارس الصحية. بعد 6 أشهر ، كان عدد الإقلاع عن التدخين الناجح في المجموعة الأولى 35.5٪ ، في المجموعتين الثانية والثالثة - حتى 65.0٪ ، انتكس نصفهم تقريبًا على خلفية المواقف العصيبةوكان الرجال في ثلثي الحالات. تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى أن إنشاء غرف منفصلة لمنع التدخين في المراكز الصحية هو إجراء فعال لمساعدة مرضى التدخين.

تجربة رائعةأظهر الباحثون حول تلخيص تجربة عمل غرف الوقاية من AH في سانت بطرسبرغ أن إنشاء غرفة الوقاية من الأمراض جعل من الممكن إنشاء نظام لتثقيف المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر مثل AH والتدخين ، تم تطويره بشكل هادف برامج شاملةالتدريب في المكتب للوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني يشكل وضعية نشطة في الحياة لدى المريض ، يحسن الدافع لتنفيذ التدابير الوقائية. تنفيذ التثقيف لمرضى ارتفاع ضغط الدم الشريانيفي نظام الضمان الطبي والاجتماعي الخاص بهم يسمح بتحقيق كفاءة كبيرة في غضون عام ، مما يحدد تشخيصًا مناسبًا لمسار المرض. في ظل هذه الخلفية ، أصبحت الاتجاهات الحديثة في العمل الوقائي من النوع الذي لم يعد يعتبر العامل الاقتصادي هو العقبة الرئيسية أمام تنفيذ التوصيات الطبية. أظهرت دراسات A.N. Lavrov المتعلقة بتحليل الفعالية الطبية والاجتماعية والاقتصادية لمجموعة من التدابير الوقائية لمرضى ارتفاع ضغط الدم فعالية كبيرة لهذه التدابير.

استقبله بيتروف د. تشهد النتائج لصالح الاستخدام الواسع النطاق لمقياس الرفاهية الذاتية كطريقة فحص لتقييم مخاطر الإصابة بالأمراض (بمعنى واسع وغير محدد) ، وقبل كل شيء ، التهديد بسوء التكيف العقلي. استخدام مقياس الرفاه الشخصي في الفحص الشامللا يستطيع المرضى في مكتب الوقاية الطبية تحسين جودة التقييم الصحي الفردي بشكل كبير فحسب ، بل يمكنهم أيضًا زيادة قدرة الطبيب المعالج بشكل كبير في التخطيط للتدخلات الوقائية الفردية.

عند إجراء تحليل مقارن للمحتوى التكنولوجي لشكلين تنظيميين للوقاية الفردية - المراكز الصحية ومكاتب تحسين الصحة والاستشارات الوقائية ، تظهر مزايا تقنية مخاطر تصنيف الأمراض بالمقارنة مع تقنية المخاطر المتكاملة.

بناءً على العمل الذي قامت به شركة O.P. أظهر Shchepin في عام 2011 ، دراسة حول دور الفحص الطبي للسكان في الوقاية من الأمراض على مستوى البلديات ، أن الأساس القانوني لعمل المستوصف وشكل المحاسبة وإعداد التقارير تتطلب تغييرات. من الضروري إعادة غرف الفحص والاستبيانات إلى نظام الفحص الطبي من أجل تخصيص انتشار عوامل الخطر بين السكان ، والموافقة على قائمة بأكثر أنواع الفحوصات المخبرية والأدوات إفادة للتشخيص ، وتطوير التشخيص السريع ، للأفراد والسكان التقنيات الصحية ، ونظام المعلومات في الرعاية الصحية.

في دراسة مقارنة طويلة الأجل خاضعة للرقابة أجريت في معهد الطب الوقائي ، تبين أن كلية الصحة ، التي أجريت في مكان العمل وتركز على عوامل الخطر المحددة والاستعداد لتصحيحها ، يمكن أن تقلل من متوسط ​​مستويات ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول الكلي وشدة عوامل الخطر النفسية والعاطفية.

منذ عام 2013 ، تم إجراء فحص طبي عام للسكان في الاتحاد الروسي. في الوقت نفسه ، تعتبر العيادات الخارجية هي الهيكل التنظيمي الرئيسي ، وتقع مسؤولية العملية على عاتق قسم أو مكتب الوقاية الطبية والممارس العام للمنطقة. وافقت وزارة الصحة الروسية بالفعل على عدد من اللوائح التي تحكم تنظيم أنشطة الفحص الطبي للسكان البالغين.

تحليل المنشورات العلمية في http://elibrary.ru/ الكلمات الدالةيمثل "الفحص الطبي للسكان العاملين" 57 أعمال علميةمخلص هذه المسألة. في الوقت نفسه ، يُظهر معظمها إما نتائج دراسة مقطعية لمرة واحدة في منطقة معينة من الاتحاد الروسي ، أو ديناميات الحدوث على مدى عدة سنوات ، وانخفاض في هذه المعايير ، وكذلك يعتبر التغيير في انتشار عوامل الخطر للأمراض المزمنة غير المعدية معيارًا لفعالية التدابير الوقائية. لم نصادف عملًا واحدًا بشأن دراسة ديناميات عامل الخطر للأمراض غير المعدية المزمنة على خلفية عمل المكتب و / أو قسم الوقاية في مؤسسة الرعاية الصحية الأولية البلدية مع المراقبة المستقبلية و / أو بأثر رجعي للأفراد الذكور في سن العمل ، ربما يكون العامل الرئيسي الذي يحدد هذا الظرف هو عدم وجود تحليل مفصل للترددات اللاسلكية ، والذي حدد الغرض والأهداف من هذه الدراسة.

تتحدد صحة الشخص إلى حد كبير من خلال عاداته السلوكية ورد فعل المجتمع على سلوك الفرد فيما يتعلق بالصحة. يمكن أن تؤدي تدخلات التغيير السلوكي إلى تعبئة موارد هائلة وهي واحدة من أكثر الطرق فعالية لتحسين الصحة.

يمكن الحد من معدل الإصابة من خلال استخدام العديد من الأساليب. النهج الطبييستهدف المريض ، هدفه منع تفاقم المرض (على سبيل المثال ، الرعاية العاجلةلمرضى الشريان التاجي). نهج يركز على المجموعة مخاطرة عالية , يحدد الأفراد المعرضين لمخاطر عالية ويقدم الوقاية المكثفةفي هذه المجموعة (على سبيل المثال ، فحص ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالعلاج اللاحق). الوقاية الأوليةهي محاولة لتقليل معدلات الإصابة بالأمراض من خلال التأثير على عدد كبير من الأشخاص المصابين نسبيًا مستوى منخفضخطر (على سبيل المثال ، الترويج لنظام غذائي قليل الدسم). يتم تنفيذ نهج فردي من خلال الاتصال المباشر مع المريض بشأن قضايا نمط الحياة ويغطي مجموعة كاملة من المشاكل (التغذية ، والنشاط البدني ، وما إلى ذلك).

باستخدام مجموعة الاستراتيجياتيعزز فعالية برامج الوقاية. هناك حاجة إلى مناهج مختلفة لضمان التغيير المنهجي والفردي. لا يكفي استخدام استراتيجية واحدة فقط ، لأن العديد من العوامل تؤثر على الصحة.

رئيسي الاستراتيجياتفي مجال الوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة هي:

- الظروف المتغيرةوالأعراف الاجتماعية (مشاركة الصحافة والمنظمات المحلية والقادة) ؛

يكسب سياسات تعزيز الصحة(حظر التدخين ، السلامة في مكان العمل ، إلخ) ؛

- الحوافز الاقتصادية(ضرائب السجائر ، غرامات انتهاك قواعد السلامة في مكان العمل ، إلخ) ؛

- رفع مستوى المعرفة والمهارات(حملات تثقيفية وفرز ومتابعة) ؛

نظام الرعاية الصحية ( تعليم السكانبشأن القضايا الصحية باستخدام التوصيات المطورة) ؛

- المؤسسات التعليمية ، أماكن العمل (برامج تدريبية للأطفال والكبار على أنماط الحياة الصحية) ؛

- المنظمات العامة(تنظيم لقاءات واجتماعات وخطب في الصحافة حول قضايا حماية الصحة وتعزيزها) ؛

احتمالات أخرى.

لا يكتمل استخدام البرامج المختلفة دون المشاركة فيها محترفين طبيا، لذا الممرضات / المسعفينيجب تشكيل أفكار أساسية حول الحجم المحتمل للبرامج ودور العاملين في المجال الطبي فيها. يجب تدريب الممرضات / المسعفين للمشاركة في البرامج على تعزيز الصحة وحمايتها ، وعلم النفس ، والتواصل ، وإيلاء اهتمام خاص لقضايا مثل التخطيط ومهارات الاتصال.

وقد أثبتت تجربة تنفيذ العديد من البرامج في مختلف البلدان فعالية الوقايةفي الحد من المراضة وتحسين الصحة العامة.

بالنسبة لروسيا ، تم تطوير وثيقة " نحو روسيا صحية:سياسة واستراتيجية الوقاية من الأمراض غير المعدية "(M. ، 1994) ، والتي تقدم تحليلاً للوضع الصحي للسكان وفقًا للإحصاءات الرسمية ، وتقدم توصيات للوقاية من الأمراض لمختلف الفئات السكانية. الوثيقة تنص على ذلك تثقيف السكان في أسلوب حياة صحييجب تنفيذها بمساعدة برامج إعلامية متباينة ، ومخاطبة ومواءمة لمجموعات معينة من السكان ، مع مراعاة العمر والتعليم والوضع الاجتماعي والخصائص الأخرى.

قامت مجموعة دولية من الخبراء بتطوير وتكييف دليل لروسيا "الوقاية من خلال الرعاية الصحية الأولية" ،الذي يقدم مادة عن دراسات مختلفة في مجال العوامل المؤثرة على الصحة ، ويحتوي أيضًا على توصيات يجب مراعاتها عند العمل مع السكان. تم نشر هذه التوصيات في مجلة Disease Prevention and Health Promotion (مجلة علمية وعملية).

عوامل الخطر

عامل الخطر(عامل الخطر) - خاصية ، مثل عادة الشخص (على سبيل المثال ، التدخين) أو التعرض للمواد الضارة الموجودة في البيئة ، مما يؤدي إلى زيادة احتمالية الإصابة بمرض لدى الشخص. هذه العلاقة ليست سوى أحد الأسباب المحتملة لتطور المرض ، لذلك يجب تمييزها عن العامل المسبب. (قاموس طبي توضيحي كبير. 2001)

سبب

1) سبب ، ذريعة لبعض الإجراءات

مثال: سبب محترم; اضحك بلا سبب; بسبب ذلك ..؛ وذلك لسبب أن...اتحاد (كتاب) - بسبب حقيقة ذلك.

2) ظاهرة تسبب ، تسبب حدوث ظاهرة أخرى

مثال: سبب الحريق; سبب الاندفاع هو عدم وجود وقت كافٍ.

يعد مفهوم عوامل الخطر أحد أهم المبادئ التي تقوم عليها الأفكار الحديثة حول إمكانيات واتجاهات الطب الوقائي. على ما يبدو ، يجب أن تسمى عوامل الخطر مثل هذه العوامل التي ترتبط بارتفاع معدل الإصابة بأمراض معينة. هذه عوامل تهدف مكافحتها إلى الحد من حدوث الأمراض وتقليل شدتها أو القضاء على عمليات مرضية معينة. من رقم ضخمالعوامل ، على ما يبدو ، من المستحسن تحديد مجموعتين رئيسيتين من عوامل الخطر التي تعتبر مهمة لتنفيذ التدابير الوقائية.

تشمل المجموعة الأولى من عوامل الخطر الاجتماعية والثقافية ما يلي:

1. نمط حياة مستقر (غير نشط) ، بما في ذلك أوقات فراغهم من العمل ؛
2. ظروف مشبعة بالتوتر والصراع حياة عصرية;
3. تغذية غير عقلانية
4. اختلال التوازن البيئي
5. نمط الحياة غير الصحي ، بما في ذلك العادات السيئة.

المجموعة الثانية - عوامل الخطر الداخلية هي تلك أو غيرها من التغيرات الفسيولوجية والكيميائية الحيوية في جسم الإنسان (السمنة ، ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم ، إلخ). مظهر من مظاهر العديد من هؤلاء العوامل الداخليةقد يكون بسبب الخصائص الجينية (الاستعداد الوراثي).

بعض سمات عوامل الخطر:

1. يعتمد تأثيرها على جسم الإنسان على درجة وشدة ومدة عمل كل منها وعلى تفاعل الكائن الحي نفسه ؛
2. بعض عوامل الخطر في العلاقات السببية في تكوين الأمراض. على سبيل المثال ، يساهم سوء التغذية ، باعتباره أحد عوامل الخطر ، في ظهور عامل خطر آخر - السمنة.
3. العديد من عوامل الخطر تلعب دورها طفولة. لذلك ، ينبغي اتخاذ تدابير وقائية في أقرب وقت ممكن ؛
4. يزداد احتمال الإصابة بالمرض بشكل كبير مع التأثير المشترك لعوامل الخطر. مثال: إذا كان التدخين يزيد من احتمالية حدوث ذلك أمراض الأورام 1.5 مرة ، وإدمان الكحول - 1.2 مرة ، ثم تأثيرهما المشترك - 5.7 مرة ؛
5. يعد تحديد عوامل الخطر إحدى المهام الرئيسية للطب الوقائي ، والغرض منه هو القضاء على عامل الخطر الموجود أو تقليل تأثيره على جسم الإنسان ؛
6. عادة لا يكون لدى نفس الشخص عامل واحد ، ولكن مجموعة من عوامل الخطر ، والتي نتحدث عنها في كثير من الأحيان عن الوقاية متعددة العوامل.

هناك عدد غير قليل من عوامل الخطر. بعضها مخصص لتطوير بعض الأمراض ، على سبيل المثال ، فائض الملح في ارتفاع ضغط الدمأو الإفراط في تناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والغنية بالكوليسترول ، مع تصلب الشرايين. من بين عوامل الخطر الأكثر أهمية من الناحية العملية ما يلي:

1. الوراثة.
2. تأثيرات مرهقة
3. تغذية غير عقلانية
4. انخفاض النشاط البدني
5. اختلال التوازن البيئي
6. نمط الحياة غير الصحي؛
7. عادات سيئة؛
8. بدانة.

عوامل خطر المرض -هذه عوامل تزيد من احتمالية الإصابة بمرض معين. عوامل الخطر الرئيسية معطاة في الجدول. 1.