Spesifik olmayan ülseratif kolit kolonoskopisi. Spesifik olmayan ülseratif kolit (NSA). NUC'deki komplikasyonlar

Spesifik olmayan ülseratif kolit (NUC), kalın bağırsağın mukozasının şiddetli diffüz ülseratif inflamatuar lezyonu ile karakterize kronik tekrarlayan bir hastalığıdır.

VAKA.
İÇİNDE Batı Avrupa ve ABD her yıl 105 nüfus başına 3,5-6,5 hastadan 105 nüfus başına 60 hastaya düşmektedir. Hastaların %50'den fazlası 20-40 yaşlarında olup, hastalığın ortalama başlangıç ​​yaşı 29'dur. 15 yaşından önce hastalığın başlangıcı, hastaların sadece% 15'inde kaydedildi, 40 yaşından sonra spesifik olmayan ülseratif kolit oluşumu tipik değildir. ABD'de ülseratif kolit, Yahudi popülasyonlarında diğer beyazlara göre iki kattan daha fazladır ve beyazlarda diğer popülasyonlara göre %50 daha yaygındır. Yakın akrabalarda bu hastalık varsa ülseratif kolit görülme sıklığının %10-15 daha fazla olması anlamlıdır.

ETİYOLOJİ.
Ülseratif kolit oluşumu, enfeksiyöz, immünolojik, genetik faktörlerin yanı sıra faktörlerden etkilenir. dış ortam. Araştırma çalışmaları, bu hastalığın patogenezinde mikroflora ve virüslerin rolünü incelemeye devam ediyor. Enfeksiyöz ajanların ülseratif kolit oluşumunda nedensel bir faktör olduğuna dair ikna edici kanıtlar henüz elde edilmemiştir. Genetik faktörler verilir büyük önem birçok çalışmada. Duygusal faktörler, hastalığın alevlenmesinde rol oynayabilir, ancak ülseratif kolite neden oldukları kanıtlanmamıştır.
Ülseratif kolitin otoimmün bir hastalık olduğu ileri sürülmüştür. Birçok araştırmacı bu teorinin onayını buldu. Ülseratif kolitli hastalarda bağışıklık yanıtının düzenlenmesinde sitokinlerin ve immün düzenleyici moleküllerin rolünün aydınlatılmasına şu anda büyük ilgi gösterilmektedir. Bazı araştırmacılar, ülseratif kolit gelişimindeki ana bağlantının bağırsak epitelindeki enerji eksikliği olduğunu ileri sürmektedir. Bu teori, ülseratif kolitli hastalarda glikoproteinlerin bileşimindeki değişikliklerle doğrulanabilir. Son on yılda, deneyde bağırsak iltihabının hayvan modellemesi, ülseratif kolit patogenezinin, özellikle enflamatuar aracıların ve sitokinlerin rolü, kalıtsal faktörlerin önemi ve bağırsak florasının etkisinin daha iyi anlaşılmasına katkıda bulunmuştur.

PATOMORFOLOJİ.
Lezyon genellikle rektumdan başlar - dentat çizgi ve proksimal yönde yayılır. Sadece rektum etkilenirse, bu hastalığa ülseratif proktit denir. Yayma patolojik süreç sürekli oluşur, böylece normal kalın bağırsağın tek bir bölümü kalmaz.
Ülseratif kolitteki Crohn hastalığından farklı olarak, patolojik süreçte ağırlıklı olarak yalnızca mukoza zarı ve submukozal tabaka yer alır. Ülserlerin şekli ve boyutu değişkendir, kenarları düzdür, altı oyulmuştur. En karakteristik özelliği, kas bantları boyunca iki ila üç paralel sıra halinde yer alan uzun dar ülserlerdir. Küçük ülserlerin dibi temizdir, büyük ülserlerde grimsi bir fibrin kaplamasıyla kaplıdır. Nadir ülser perforasyonu vakaları tarif edilmiştir. ciddiyet morfolojik değişiklikler distal yönde artar (en çok inen ve sigmoid kolonda belirgindir). %18-30 oranında terminal ileum etkilenebilir.
Oldukça sık olarak kalın bağırsakta psödopolipler bulunur.

SINIFLANDIRMA
Yerelleştirmeye göre:

• Spesifik olmayan ülseratif proktit ve proktosigmoidit
• Spesifik olmayan ülseratif sol taraflı kolit
• Spesifik olmayan ülseratif total kolit
• Spesifik olmayan ülseratif bölgesel kolit

Akışla birlikte:

• Akut nonspesifik ülseratif kolit
• Kronik spesifik olmayan ülseratif kolit
• Tekrarlayan ülseratif kolit

Önem derecesine göre:

KLİNİK BULGULAR.
Hastalığın başlangıcı akut veya kademeli olabilir. NUC semptomları, bağırsaktaki karakteristik bir enflamatuar süreçten kaynaklanmaktadır.
Belirtiler:

• ishal veya duygusal dışkı bazen tenesmus (ağrılı, yanlış dışkılama dürtüsü) ile birlikte kan, irin ve mukus karışımı ile. Dışkı sıklığı, görünürde bir sebep olmadan ve tedaviden bağımsız olarak artabilir ve azalabilir.
• karın ağrısı (genellikle sol tarafta)
• ateş
• iştah kaybı
• kilo kaybı
• değişen derecelerde su ve elektrolit bozuklukları.

Ülseratif kolitin bağırsak dışı belirtileri şunları içerir: artrit (vakaların %7-14'ü), spondilit, görme organı lezyonları (iritis, konjunktivit ve blefarit), ağız boşluğu hastalıkları (stomatit), karaciğer ve safra yolları (kolanjit, siroz) ve kolelitiazis), ayrıca deri ve deri altı doku hastalıkları (piyoderma gangrenosum, eritema nodozum, poliarteritis nodosa), tromboflebit ve tromboembolizm, nefrolitiazis.
Kanlı ishal, ülseratif kolitin en erken belirtisidir. Hastalığın tezahürü bazen artrit, iritis, karaciğer disfonksiyonu, cilt lezyonları veya diğer sistemik belirtiler. Çoğu hastada hastalık, dalgalı bir yapıya sahip periyodik nükslerle kronik olarak ilerler. Nadir durumlarda (%15) hastalık yıldırım hızıyla başlar. Bu hastalarda sık sık kanlı dışkı, ateş ve karın ağrısı görülür.
Hastalar vücut ağırlığında azalma ve ciltte solukluk ile karakterizedir. Alevlenme döneminde, palpasyon sırasında kolonun çıkıntısında karın duvarında gerginlik vardır. Aktif inflamasyon döneminde ve hastalığın fulminan bir formunda peritoneal semptomlar, peristaltik seslerin kaybolması ve ateş olabilir. Toksik megakolon ile şişkinlik oluşabilir.

ayırıcı tanı.
Ülseratif kolit ile Crohn hastalığı arasında ayrım yapmak gereklidir. Spesifik olmayan ülseratif kolitin aksine, Crohn hastalığının bir lezyon ortaya çıkarma olasılığı çok daha yüksektir. ince bağırsak, Crohn hastalığında rektum daha az sıklıkla değişir, genellikle büyük kanamalar olmaz, perianal değişiklikler daha sık görülür, lezyon segmentaldir (lezyonların değişmesi ve mukozanın değişmeyen bölgeleri), fistüller gözlenir, biyopsi granülomları ortaya çıkarır veya transmural hasar, endoskopi karakteristik bir endoskopik tabloya sahiptir.

Veri		Crohn hastalığı
Klinik işaretler
Rektal kanama	vakaların yaklaşık %85'i	vakaların yaklaşık %40'ı
Kilo kaybı	Her zaman değil	Her zaman ince bağırsak hastalığı olan
Anal ve perianal belirtiler	Vakaların% 20'sinden azı	Vakaların %20-80'inde
İç fistüller		Vakaların %20-40'ında
malignite riski	Hastalıktan 7-10 yıl sonra giderek artar.	25 yıldan fazla hastalık süresinde, NUC'den daha az sıklıkla görülür.
Makroskopik işaretler
lezyonun boyutu	Distal rektumdan proksimal yönde büyüyen sürekli lezyon	segmental lezyon
mukoza tipi	Pseudopolyps, derin altı oyulmuş ülserler	Ayrı ülserler, "arnavut kaldırımı", fistüller
seröz zar	normal	Genellikle yağlı pandantifler lehimlenir
bağırsak uzunluğu	kısaltılmış	Normal
Benign skatrisyel darlıklar	Çok nadiren
mikroskobik işaretler
yenilginin derinliği	Mukoza ve submukozal tabaka	transmural
	geniş ve derin	Yüzey
"kesilmiş" çatlaklar
granülomlar
Submukozal fibroz, lenfoid hiperplazi, ödem, genişleme lenf damarları, nöromatöz hiperplazi

KOMPLİKASYONLAR.
Zehirli megakolon vakaların %3-5'inde gelişir. Enine kolon çapı 6 cm genişler. Vücudun şiddetli yorgunluğunun eşlik ettiği bu komplikasyon genellikle ölümcüldür.
kolon perforasyonu vakaların yaklaşık %3-5'inde görülür ve genellikle ölümcüldür (%72-100).
(Vakaların %3-19'u)
Yoğun bağırsak kanaması.(vakaların %1-6'sı)
Kolonun akut toksik dilatasyonu.(vakaların %1-2'si)
Perianal Komplikasyonlar(vakaların %4-30'u): paraproktit, fistüller, fissürler, perianal cilt tahrişleri.
Kolon kanseri. 10 yıldan fazla bir süredir neredeyse tüm kolonu (patolojik süreç hepatik fleksuraya kadar uzanır) etkileyen ülseratif kolitli hastalarda kolon kanseri riski artar. Ayrıca, hastalığın varlığından 10 yıl sonra, sonraki her yıl kanser riski% 2-3 artar.
Akut barsak perforasyonu Seyrek olarak gözlenen bu komplikasyonun ortaya çıkması aktivite ile doğrudan ilişkilidir. inflamatuar süreç ve bağırsak lezyonunun uzunluğu, bu en yüksek mortaliteye sahip olan ülseratif kolitin en zorlu komplikasyonudur. Yeni başlayan ülseratif kolitte, vakaların %4'ünden azında perforasyonlar meydana gelir. Ülseratif kolit şiddetli ise vakaların %10'unda perforasyon görülür. Pankolit ile perforasyon sıklığı% 15'e ulaşır, iltihabın ileuma yayılması ile şiddetli vakalarda perforasyon sıklığı% 20'ye çıkar. Perforasyon deliği daha çok sigmoid kolonda veya splenik bükülme bölgesinde lokalizedir.
Rektum veya kolonun darlıkları.İyi huylu darlıkların neden olduğu tıkanıklık, ülseratif kolitli hastaların yaklaşık %10'unda görülür. Bu hastaların üçte birinde tıkanıklık rektumda lokalizedir. Bu darlıklar kanser ve Crohn hastalığından ayırt edilmelidir. Masif kanama, ülseratif kolitin nadir bir komplikasyonudur ve hastaların %1'inden azında görülür. Hastanın durumunu stabilize etmek için 24 saat içinde 3000 ml'den fazla kan transfüzyonu gerekiyorsa acil endikasyonlar için cerrahi yapılır. Masif kolon kanaması olan hastaların yaklaşık %50'sinde toksik megakolon bulunur. Tedavi edilemeyen kolon kanaması, kolproktektomi için doğrudan bir endikasyondur. Bazı durumlarda rektum sonraki sfinkter koruyucu cerrahi için saklanabilir, ancak yeniden kanama riski vardır.
Zehirli megakolon(Kolonun akut toksik dilatasyonu) ülseratif kolitli hastaların yaklaşık %10'unda görülür. Şiddetli koliti olan bir hasta, megakolon olsun veya olmasın, 48-96 saat içinde düzelmezse acil cerrahi endikedir. Bu durumda tercih edilen operasyon, Hartmann'a göre rektal güdüğün kapatılması ve Brook'a göre bir ileostomi oluşturulması ile kolektomidir. Kolonun toksik dilatasyonu için acil cerrahi çok travmatiktir ve yüksek postoperatif mortalite eşlik eder, ölüm oranı% 1 ila 30'dur. Koproktektomi sonrası en yüksek mortalite, kolonun subtotal rezeksiyonundan daha fazladır. Kolonun subtotal rezeksiyonunun avantajı, rektumun korunması ve müteakip mukozektomi olasılığı ve ileorektal anastomoz oluşumudur.
Spesifik olmayan ülseratif kolitin arka planına karşı kanser. Son çalışmalar, önceki çalışmaların ülseratif kolitli hastalarda kanser gelişme riskini olduğundan fazla tahmin ettiğini göstermiştir. 20 yıldan fazla ülseratif kolitli hastaların %10-20'sinde malignite olasılığı mevcuttur. Ülseratif kolitin arka planında ortaya çıkan adenokarsinom, vakaların% 50'sinde çok merkezlidir. Ayrıca, kanserli tümörler kolonoskopi sırasında daha agresif ve tespit edilmesi daha zor. Bu tümörlerin lokalizasyon sıklığı, kolonun tüm bölümlerine yaklaşık olarak eşit olarak dağılmıştır, tespit edilen neoplazmların% 50'sinde, kolonun splenik bükülmesinin proksimalinde lokalizedirler. Ülseratif kolitli hastalarda kanser riski ile kolon hasarının derecesi ve hastalık süresi arasında doğrudan bir ilişki bulundu. Çok sayıda çalışma, ülseratif kolit zemininde kanserin genel popülasyona göre daha sık geliştiğini göstermiş olsa da, kanser gelişim mekanizmaları her iki grupta da benzerdir. Hastalığın süresine bağlı olarak cerrahi tedavi endikasyonları konusu tartışmalıdır. Hastalığın başlangıcından 10 yıl sonra, kolonda kanser gelişimini önlemenin bir yolu olarak kolektomi düşünülmelidir. Kolektomi zamanlamasını belirlemek için rektal ve kolon biyopsisinin kullanımı tartışmalıdır. 5-7 yıldan uzun süredir ülseratif kolit öyküsü olan hastalar, epitelyal displaziyi saptamak için yıllık kolonoskopi ve kolonun çeşitli bölgelerinden biyopsi yapmalıdır. Ancak biyopsi verilerine dayanarak sonuç çıkarmak zordur. Birkaç biyopside şiddetli displazi saptandığında, hastaların %50'sinde kanser saptanır, bu nedenle bu tür veriler kolektomi için doğrudan bir endikasyondur. Şiddetli bağırsak iltihabı yoksa orta dereceli displazi bile kolektomi endikasyonudur. Ülseratif kolitli hastalar için çeşitli sürveyans programlarını inceleyen birçok araştırmacı, önemli oranda yanlış pozitif ve yanlış negatif veri göstermektedir. Ek olarak, bu hasta kategorisini izlemenin ülseratif kolit arka planına karşı kanser tedavisinin sonucunu iyileştirdiğini gösteren iyi belgelenmiş bir çalışma yoktur.

TEDAVİ.
Neredeyse tüm UC formlarının tedavisi (perforasyon, toksik dilatasyon, aşırı kanama ile komplike olanlar hariç) konservatif yöntemlerle başlar.
Konservatif tedavi.
Yeni teşhis edilmiş ülseratif koliti olan veya hastalığın alevlenmesinin klinik tablosu olan hastalar, eşlik eden metabolik ve hematolojik bozukluklar için gerekli tedaviyi belirlemek için hastaneye yatmayı gerektirir. Rektum yoluyla büyük miktarda sıvı ve elektrolit kaybı nedeniyle hastalarda genellikle metabolik asidoz, hipovolemi ve prerenal azotemi görülür. Kural olarak, hastaların infüzyon tedavisine ve kan nakline ihtiyacı vardır. Tedavi kompleksi enteral beslenmeyi içerir, intravenöz uygulama kortikosteroidler, antibiyotik tedavisi, parenteral beslenme.
Ülseratif kolit tedavisinde kortikosteroidlerin ve immünsupresanların etkinliği kanıtlanmıştır. Ancak bu ilaçlar ciddi sonuçlara neden olabilir. yan etkiler. Kortikosteroidler tedavinin temelidir akut formlar spesifik olmayan ülseratif kolit. Günlük 40-60 mg prednizolon dozu genellikle orta derecede ülseratif kolitin remisyonunu sağlamak için yeterince etkilidir. Şiddetli ülseratif koliti olan hastalarda hidrokortizon veya metilprednizolonun parenteral uygulaması gerekir. Kortikosteroidler ülseratif kolitin aktif fazının tedavisinde etkilidir, remisyon sırasında küçük dozlarda kortikosteroid tedavisi relapsları önlemez. Sulfalasazin, ülseratif kolitin şiddetli formlarının tedavisinde yeterli etkinliğe sahip değildir, ancak hastalığın alevlenmelerinin tedavisinde önemi yadsınamaz. Sülfosalazinin doğasında bulunan yan etkileri ortadan kaldırmak için özel dozaj biçimleri 5-ASA, Salofalk, vb. gibi ilaçlar. Klinik uygulama için lokal ve per os kullanım için dozaj formları vardır. Ülseratif kolit tedavisinde azatiyoprin ve 6-merkaptopürin dahil olmak üzere birçok immünosüpresif ajan denenmiştir. En hızlı etki gösteren siklosporin, şiddetli, tedavisi zor ülseratif koliti akut fazda tedavi etmek için kullanılır. Yüksek dozlarda siklosporin ile tedavi edildiğinde, teorik olarak geri dönüşümsüz "siklosporin" nefropatisi ve ciddi enfeksiyöz komplikasyonlar geliştirme riski yüksektir. İmmünsüpresanlarla tedaviden önce, ilacın maksimum dozunu belirlemek, tedaviyi izlemek, değerlendirmek gerekir. toksik belirtiler lenfomalar ve diğerlerini geliştirme olasılığının farkında olmak malign neoplazmalar. Metronidazol ve antibiyotikler ülseratif kolit ve Crohn hastalığının tedavisinde yaygın olarak kullanılmasına rağmen terapötik etkinlikleri kanıtlanmamıştır.
Tedavi bileşenleri:

• Diyet, kolayca sindirilebilir proteinlerin (yağsız et, balık, taze süzme peynir) yüksek içeriği ile mekanik olarak koruyucudur. Sebze ve meyveler tavsiye edilmez. Diyet, küçük porsiyonlarda fraksiyoneldir. Sıcak ve soğuk yiyeceklerden kaçının. Şiddetli formlarda, ek parenteral beslenme.
• Detoksifikasyon, protein ve su-elektrolit dengesinin düzeltilmesi, vitaminler amaçlı infüzyon tedavisi.
• Antibiyotik tedavisi (kolon mikroflorasının duyarlılığı dikkate alınarak)
• Sedatifler (küçük sakinleştiriciler: Elenium, Seduxen)
• İshal önleyici tedavi: antikolinerjik ilaçlar / glokomda kontrendike / (belladonna, solutan, platifilin tentürleri ve özleri), kodein, büzücüler bitki kökenli(nar kabukları, meşe palamudu, kuş kirazı meyveleri, yaban mersini, serpantin rizomları, gri kızılağaç kozalakları kaynatma).
• Sülfosalazin sistemik ve lokal olarak (fitiller veya lavman şeklinde). /Saloftalk, yalnızca terminal ileumda emilmeye başlayan bir sülfosalazin ilacıdır/
• Kortikosteroid hormonları sistemik olarak şiddetli UC formlarında veya lokal olarak (lavman şeklinde).

Klinik belirtilerin ciddiyetine bağlı olarak sülfosalazin ve kortikosteroid hormonları ile tedavi şeması:

Orta kurs	Rektuma zarar veren 3-4 g sülfosalazin, sülfosalazin ve/veya prednizolonlu mikro kristaller, sülfosalazin ve/veya prednizolonlu fitiller.
Orta-ağır seyir	Prednizolon 60 mg/gün, haftada 10 mg'a azaltılarak, ardından klinik iyileşme sağlanana kadar 5 mg/gün idame tedavisi. Rektuma zarar veren 3-4 g sülfosalazin, sülfosalazin ve/veya prednizolonlu mikro kristaller, sülfosalazin ve/veya prednizolonlu fitiller.
şiddetli kurs	Prednizolon 100 mg/gün, haftada 10 mg'a azaltılarak, ardından klinik iyileşme sağlanana kadar 5 mg/gün idame tedavisi. Rektuma zarar veren 3-4 g sülfosalazin, sülfosalazin ve/veya prednizolonlu mikro kristaller, sülfosalazin ve/veya prednizolonlu fitiller.

Ameliyat.
Komplikasyonların gelişmesi için cerrahi tedavi endikedir (masif kanama, barsak perforasyonu, bağırsak tıkanıklığı, tedaviye ve kolon kanseri oluşumuna toleranslı fulminan şiddetli ülseratif kolit) ve konservatif tedavinin etkisinin olmaması. Bu durumda kural olarak aşağıdaki işlemler uygulanır:

• palyatif operasyonlar - ileostomi (NUC için kolostomi pratikte kullanılmaz.)
• radikal operasyonlar - ileostomi ve sigmostoma dayatmasıyla kolonun subtotal rezeksiyonu, Brooke'a (Brooke) göre ileostomi ile koloproktektomi veya Kock'a (Kock) göre tutucu ileostomi, Brooke'a (Brooke) göre ileostomi ile koloproktektomi veya Kock'a göre tutucu ileostomi (Koç)
• restoratif ve rekonstrüktif operasyonlar

Devam eden tedavide hızlı pozitif dinamikler yoksa, ciddi ülseratif kolit formları olan çocuklarda aktif cerrahi taktiklerin izlenmesi önerilir. Çoğu hastada, şiddetli ülseratif kolit formları için konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda cerrahi tedavi zorlanır. Hastalığın sürekli nüksetme şekli aldığı durumlarda operasyon birçok ıstırabın giderilmesini sağlar.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin cerrahi tedavisi için en yaygın endikasyon, devam eden konservatif tedavinin olumlu etkisinin olmamasıdır.
Kronik ülseratif kolitin tedavisi ancak kolonun tamamının alınmasıyla mümkün olduğundan, yakın zamana kadar tek cerrahi tedavi seçeneği koproktektomiydi. Kolproktektomi, hastalığın ana kaynağını - patolojik olarak değiştirilmiş kolon mukozasını - ortadan kaldırır. Bu ameliyattan sonra kolorektal kanser gelişme riski olmamasına rağmen, bu cerrahi tedavi yöntemi doktorlardan tam onay almamıştır ve hastalar bu tür ameliyatları kabul etmekte isteksizdir. Bu operasyona yönelik olumsuz tutum, bir kolproktektominin standart olarak tamamlanmasının kalıcı bir ileostomi olmasından kaynaklanmaktadır. Çoğu hasta kalıcı ileostomiye uyum sağlasa da, çalışma çağındaki hastalar önemli ölçüde kalıcı psikolojik ve sosyal problemler. Şu anda, önemli sayıda vakada koproktektomiyi reddetmeye izin veren operasyonlar geliştirilmiştir.

10 yılı aşkın bir süredir ülseratif kolitli hastaların tedavisinde ileorektal anastomozlu subtotal kolektomi kullanılmaktadır. Bu operasyon ileostomi oluşumunu reddetmenizi sağlar. Aynı zamanda pelvik organları innerve eden sinir uçları da zarar görmez, iktidarsızlık ve işlev bozukluğu gelişme riski yoktur. Mesane. İleorektal anastomozlu subtotal kolektominin dezavantajı rektumun terk edilmesidir, tekrarlayan proktit, opere edilen hastaların durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilir ve postoperatif kötü fonksiyonel sonuçlara yol açabilir. Ayrıca ilerleyen yıllarda hastaların %15-20'sinde rektum kanseri gelişebilir. 1969'da, tutucu ileostomi fikrini ilk öneren Kock oldu. Tutucu bir ileostomi oluştururken, kolon ve rektum, standart bir koproktektomi ile aynı şekilde çıkarılır. Farklılıklar sadece ileostominin oluşum yöntemindedir. Kok'a göre ileostomi oluştururken bağırsak halkasından bir rezervuar oluşturulur, karın ön duvarındaki stomanın kendisi bir valf ile oluşturulur. Bu teknikle ameliyat edilen hastalar periyodik olarak stomadan bir sonda sokarak bağırsak rezervuarını boşaltırlar. Bu tekniğin avantajları, bağırsak içeriğini tutma işlevinin korunması, hastaların kendilerine bakmalarıdır. Bu ameliyattan sonra genellikle tatmin edici olmayan sonuçlar görülür, ameliyat edilen hastaların %15'inde stoma kapağının yetersizliğine bağlı idrar kaçırma olur, hastaların %40-50'sinde çeşitli komplikasyonlar nedeniyle tekrarlayan cerrahi müdahaleler yapılır. Cook'a göre bir ileostomi oluşumundan sonra iyi fonksiyonel sonuçlar çok daha az görülür. Cock ileostomi öncelikle daha önce koproktektomi geçirmiş ve bağırsak retansiyon fonksiyonunu eski haline getirmekte ısrar eden hastalarda veya başarısız bir ileoanal anastomoz girişiminden sonra endikedir.

40 yılın sonunda sfinkter koruyucu bir operasyon önerildi. Ana özellikleri şunlardır: karın girişinden kolektomi; rektumun mukozektomisi; ileoanal anastomoz oluşumu ile ileumun anal kanala düşmesi. Başlangıçta, her zamanki gibi abdominal yaklaşımdan bir kolektominin nasıl yapılacağı önerildi. Daha sonra, bağırsak çıkarılmadan önce, mukoza zarı anüs yoluyla rektumun kas tabakasından ayrıldı. Ameliyatın önemli bir noktası kas manşeti ve anal sfinkterin korunmasıdır. Terminal ileum musküler manşet yoluyla aşağı indirilerek ve sirküler ileoanal anastomoz oluşturularak intestinal devamlılık sağlandı. Bu operasyonun potansiyel avantajı, etkilenen tüm mukozanın çıkarılması, innervasyonun korunmasıdır. pelvik organlar, müteakip iktidarsızlığın olmaması, kalıcı ileostomi ihtiyacının reddedilmesi, anal sfinkterin duyarlılığının dışkı tutma işlevi ile korunması. Bu teorik varsayımlar tam olarak doğrulanmadı, 1980 yılına kadar az sayıda bu tür operasyonlar yüksek sıklıkla gerçekleştirildi. ameliyat sonrası komplikasyonlar ve öngörülemeyen fonksiyonel sonuçlar. Operasyonun sonuçları, bu tür operasyonlar için endikasyonların açıklığa kavuşturulmasından sonra, hastaların preoperatif hazırlanmasında deneyim birikiminden sonra, ancak esas olarak operasyon sırasında cerrahi tekniklerin iyileştirilmesi nedeniyle iyileştirildi. Operasyonun en önemli gelişmesi ileoanal anastomoz ile pelvik barsak rezervuarı oluşturulmasıydı. "J", "S" ve "W" tipi çeşitli pelvik rezervuar türleri önerilmiştir. Bir pelvik rezervuar oluşumu ile ve ileumdan bir rezervuar oluşturulmadan ileoanal anastomozların fonksiyonel sonuçlarının incelenmesi, oluşturulmuş bir pelvik rezervuarı olan hastalarda dışkı sıklığının, özellikle de pelvik rezervuarı olmayan hastalardan önemli ölçüde daha az olduğunu göstermiştir. ameliyat sonrası erken dönem.
Bu cerrahi girişimin kesin endikasyonlara göre yapılması, ameliyat sonrası iyi sonuç almanın temel koşuludur. Crohn hastalığı bu cerrahi müdahale için bir kontrendikasyondur. Hastalar, ameliyat öncesi anorektal manometri ile değerlendirilmesi gereken yarı biçimli dışkıyı sürdürmek için iyi bir anal sfinkter işlevine sahip olmalıdır. Perinede pürülan komplikasyonların varlığı bu operasyon için bir kontrendikasyondur. Obezite cerrahi için göreceli bir kontrendikasyondur. Hastanın kronolojik yaşının ameliyatın sonucu üzerinde çok az etkisi vardır, hastanın fizyolojik yaşı ve güvenliği çok daha önemlidir. Önemli sayıda hastada ileoanal anastomoz ile yapılan ameliyatlardan sonra tatmin edici fonksiyonel sonuçlar, bu girişimin yaygınlaşmasına katkıda bulunmuştur. Yeterli miktarda bağırsak rezervuarı ve anal sfinkterin iyi korunmuş fonksiyonu ile, kabul edilebilir bir dışkılama sıklığı ile iyi bir anal tutma sağlanır. Dışkılama sıklığı günde dört ila dokuz kez arasında değişir ve ortalama sıklık günde altı kezdir. Geceleri sandalye bir veya iki kez, daha sık bir kez. Hastalar için en önemlisi dışkılamayı geciktirme yeteneğidir, bu gösterge çok değişkendir ve büyük ölçüde ameliyat sonrası sürenin süresine bağlıdır. Gündüz inkontinansı hastalar tarafından nadiren görülür, gece inkontinansı hastaların %10-15'inde görülür. Operasyonun fonksiyonel sonuçları operasyondan sonra 2 yıl içinde düzelir. Fonksiyonel sonuçları iyileştirmek için, postoperatif dönemde hastalar sentetik opioid antidiyareik ilaçlar alırlar, lif açısından zengin bir diyete bağlı kalırlar ve ek olarak metilselüloz formundaki diyet lifi tüketirler.
İleumun anal kanala düşürülmesi ve ileoanal anastomoz oluşturulması ile rektal mukozektomi sonrası iyi postoperatif sonuçlar olmasına rağmen, cerrahların görüşlerinde farklılıklar vardır:

• işlemi gerçekleştirme yöntemi hakkında;
• anal sfinkterin işleyişinde postoperatif değişikliklerin gelişmesi için mekanizmalar;
• Ameliyat edilen hastaların yaşam kalitesi.

Bazı cerrahlar, rektal mukozanın geleneksel transanal çıkarılmasının aksine, rektumun rezeksiyonu ve etkilenen mukozanın çıkarılmasını aynı anda gerçekleştirmeyi tercih eder. Bu ameliyat tekniğinin avantajı rektum ve anal kanalın sol kısmında travma olmamasıdır. İleumdan gelen rezervuar, anal kanalın proksimal kısmına sabitlenir. Bu teknikte rasyonel olan, anal kanaldaki mukozanın korunması ve anal sfinkterin anatomik bütünlüğüne zarar verilmemesidir, ameliyattan sonra anal tutma işlevi korunur. Bazı çalışmalar anal mukozanın bir kısmının bırakılmasının anal duyarlılığı ve fonksiyonel sonuçları daha iyi koruduğunu göstermiştir, ancak bu prospektif çalışmalarla doğrulanmamıştır. Bu ameliyatın bariz dezavantajı, rektal mukozanın kalan kısmının anal kanalda hastalığın tekrarlaması ve malignite için sürekli bir risk kaynağı olmasıdır. Ameliyattan sonra hastalar yaşamları boyunca gözlem altında tutulmalıdır. Rektal mukoza displazisi, distal rektal kanser, ilerlemiş kolon displazisi ve ailesel polipozisi olan hastalarda mukozektomi yapılmamalıdır.
Non-spesifik ülseratif kolitin cerrahi tedavisinde postoperatif mortalite planlanan operasyonlar%2'yi geçmez, acil endikasyonlar için cerrahi müdahalelerde %4-5, toksik megakolon vakalarında %17 oranında ölüm görülür. Bu hasta kategorisinin tedavisinde pürülan komplikasyonlar ana komplikasyonlardır, cerrahi yaraların süpürasyonu ve karın içi komplikasyonlar sıklıkla gelişir. sık komplikasyon Brook'a göre ileostomili kolproktektomi, Cock'a göre tutucu ileostomi, ileoanal anastomoz hastaların %10'unda görülen barsak tıkanıklığıdır. Hastalar gecikmiş yara iyileşmesi, cinsel işlev bozukluğu ve ürolitiyazis yaşayabilir. Pelvik rezervuar oluşturulması ile ileoanal anastomoz oluşumu ile ameliyat sonrası geç bir komplikasyon, spesifik olmayan ülseratif kolit nedeniyle ameliyat edilen hastaların% 10-50'sinde saptanan disfonksiyonudur. Bu komplikasyon sık sulu dışkı, aciliyet, ateş içerir ve iyi anlaşılmamıştır. Bu komplikasyonun nedeni bilinmemektedir, ancak tanınmayan Crohn hastalığı, bağırsak florasının yerinden çıkması ve disbakteriyoz, birincil ve ikincil malabsorpsiyon, staz, iskemi, hipoproteinemi ve bozulmuş bağışıklık rol oynayabilir. Çoğu hastada kısa bir metronidazol kürü etkilidir. Ülseratif kolit için cerrahi tedaviden sonra tüm hastaların rehabilitasyona ihtiyacı vardır ve bu, ileostomi hastaları ve ileostomi bakımı konusunda eğitimli stomatologlar tarafından yürütülebilir.

TAHMİN ETMEK
Öncelikle, hastaların yaklaşık %25'inde ülseratif proktit tipi bir lezyon vardır, hastaların sadece %15'inde sağ taraflı veya total kolit kliniği vardır. 10 yıldan fazla hastalık süresi olan hastaların %30'undan fazlasında total kolit kliniği vardır.
Hastaların %25'inde stabil remisyon elde etmek mümkün değildir, ciddi komplikasyonlar gelişir ve hastalık başlangıcından 5-10 yıl sonra cerrahi tedavi gerekir. Hastaların yaklaşık %5'i hastalıktan sonraki 1 yıl içinde ölür.

ÇÖZÜM
Bu nedenle, ülseratif kolit, kolonun mukoza zarında ciddi hasar ile karakterize edilen, kolonun kronik inflamatuar bir hastalığıdır. konservatif yöntem(diyet, salisilatlar, steroid hormonlar, immünsupresanlar) yeni tanı konulan ülseratif kolitin tedavisinde esastır. Ancak ilerleyen zamanlarda özellikle iltihabın kolon boyunca yayılması ile birlikte birçok hasta cerrahi müdahaleler yapmak zorunda kalmaktadır. Spesifik olmayan ülseratif kolit için bir tedavi elde etmek ancak kolonun tamamen çıkarılmasından sonra mümkündür. Geçmişte bu hastalığın tedavisinde kalıcı ileostomi ile kolproktektomi yaygın olarak kullanılıyordu. Şu anda anal sfinkter koruyucu operasyonlar kullanılmaktadır, kullanımlarındaki kısıtlama bu cerrahi müdahalelerin önemli karmaşıklığı ile açıklanmaktadır.

Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı nadirdir ve kronik inflamatuar hastalıklardır. sindirim kanalı. Spesifik olmayan ülseratif kolit, kolon ve rektumun mukoza zarını etkiler; Crohn hastalığı - sindirim sisteminin herhangi bir yerinde bağırsak duvarının tam kalınlığı, ancak daha sıklıkla ileum veya kolon.

İnflamatuar barsak hastalığına ne sebep olur?
Bu hastalıkların nedenleri netlik kazanmadı ancak bilim adamları bunların beslenme ile ilgili olmadığına inanıyor. Bulaşıcı değildirler, bu hastalıkların kalıtsal olduğuna dair doğrudan bir kanıt yoktur, ancak bazı durumlarda aynı ailenin birkaç üyesinde iltihaplı bağırsak hastalığı ortaya çıkar.
Çoğu araştırmacı, nedenin, kendi dokularına yabancı olarak tepki vermesinin bir sonucu olarak bağışıklık sisteminin ihlallerinde olduğuna inanmaktadır. Hastalık daha çok endüstriyel şehirler ve ülkeler için tipik olduğundan ekolojinin rolü dışlanmaz. Bir dizi çalışma, sigara içmenin bu hastalıkların gelişimi ile ilişkisini göstermiştir (özellikle sigarayı bırakırken). Aşırı dozda anti-enflamatuar ilaçlar (örneğin artrit için kullanılır) kolonda kronik iltihaplanmaya da neden olabilir.
İnflamatuvar barsak hastalığında stresin rolü tartışmalıdır. Stresin hastalığa neden olduğuna dair doğrudan bir kanıt yoktur. Bununla birlikte, duygusal aşırı yükün hastalığı şiddetlendirebileceği bilinmektedir.

Komplikasyonlar
Zamanında teşhis ve uygun tedavi olmaksızın, toksik megakolon da dahil olmak üzere komplikasyonların gelişmesi muhtemeldir. Bu komplikasyonda iltihaplı kolon hızla gerilir ve yırtılabilir. Bu durumda, genellikle ameliyat gerekir.
İnflamatuar barsak hastalığı kanamaya neden olabilir. Bağırsağın geniş bir alanı ve büyük kan damarları etkilenirse, kan kaybı önemli olabilir ve ardından kan nakli gerekir.
Crohn hastalığı bağırsak darlığına (iltihaplanma sonucu oluşan çok sayıda yara nedeniyle daralma), bir apseye (apse) yol açabilir ve bu, bağırsak duvarını kırma ve bir fistül (bağırsak lümeni ile diğer organlar arasındaki kanal) oluşturma tehdidi oluşturur. ).
Ülseratif kolitte kanser riski
Son yıllarda, dünya çapında spesifik olmayan ülseratif kolit insidansı 3-10 kat artmış ve ülseratif kolitin arka planında karsinom gelişme olasılığı 8-30 kat artmıştır.

Ülseratif kolitte kolonun "kanser öncesi" kavramı, uzun bir hastalık seyri olan hastalarda kolon mukozasının epitel displazisinin ciddiyetinin saptanması ve değerlendirilmesine dayanır. Ülseratif kolitte displazi, yabancı yazarlar tarafından şu şekilde tanımlanır: Displazi İlişkili Lezyon veya Kitle(DALM lezyonu) - bu kavram, bağırsağın minimal olarak değiştirilmiş herhangi bir bölümünde morfolojik olarak doğrulanmış displaziyi gizler.
Çoğu araştırmacı kolonoskopinin ülseratif kolitte epitelyal displazi ve kolon kanserini tespit etmede önde gelen yöntem olduğuna inanmaktadır, ancak kolonun erken malign lezyonlarının endoskopik olarak tanınması zordur çünkü ülseratif kolitteki karsinomlar genellikle düz, küçüktür ve ilişkili oluşumları tanımlaması zordur. inflamatuar değişikliklerle bu hastalık için tipik olan.
Bu bağlamda, görsel resmin yorumlanmasıyla tanısal kolonoskopi etkisiz olabilir, çalışmayı kromoskopi, keşif ve hedefe yönelik biyopsilerle desteklemek gerekir. Bu nedenle, bazı yazarlar spesifik olmayan ülseratif koliti olan hastalarda, sadece aktivite ve prevalansı değerlendirmeye değil, aynı zamanda kolondaki bir tümör lezyonunu tanımaya da odaklanan kolonoskopi taktiklerini önermiştir.

ITC MBA veteriner hekimi, endoskopist, adını taşıyan Hayvan Anatomisi ve Histolojisi Bölümü'ne başvuran Profesör A.F. Klimov.

"İltihaplı bağırsak hastalığı" terimi şu anda ülseratif koliti, kronik immün aracılı granülomatöz bağırsak hastalığını ve diğer enflamatuar bağırsak hastalıklarını kapsamak için kullanılmaktadır. Bağırsak hastalıklarının teşhisi yardımcı laboratuvar kullanımına dayanır ve enstrümantal yöntemler. Kolonoskopi, kolonun incelenmesi için "altın standarttır".

Kolonoskopi, enflamatuar, fonksiyonel ve neoplastik değişikliklerin bütünlüğünü değerlendirir, ayrıca çeşitli işlemler yapmak da mümkündür. tıbbi manipülasyonlar- iyi huylu tümörlerin çıkarılması, kanamanın durdurulması ve tümör tıkanması durumunda stent takılması ve ayrıca biyopsi örneklerinin alınması.

Kolonoskopi sırasında tespit edilen hastalıkların yapısı genellikle enflamatuar değişiklikler ve neoplazmalar ile temsil edilir ve sıklıkla kanama ve kolon tıkanıklığına neden olur. Kanser öncesi değişikliklerin tanımlanması ve risk gruplarının oluşumu, erken endoskopik veya cerrahi tedavi ihtiyacının ve olasılığının değerlendirilmesi, planlı bir kolonoskopi için ana endikasyonları belirler.

Kolonoskopi

Bu endoskopik görünüm kolon mukozasının durumunun görsel olarak değerlendirildiği araştırma. Çalışma esnek bir endoskop ile gerçekleştirilir. Bir halojen veya ksenon lamba üzerinde çalışan bir aydınlatıcı, bir ışık kaynağı olarak hizmet eder, yani mukoza zarının yanmasını ortadan kaldıran "soğuk" ışık kullanılır.

Biraz tarih:

Bu tip Bağırsak araştırmaları 19. yüzyılın ortalarında varlığını sürdürdü. O zaman kolonoskopi gastroskopiden ayrı bir prosedüre ayrıldı. Mevcut ekipmanın kusurlu olması nedeniyle, çok yüksek bir doktor niteliği gerekiyordu ve görüntüleme yetenekleri kolonun 30 cm'den fazla değildi, ancak diğer teşhis türlerinden daha etkiliydi.

Birinci optimal model Kolonoskop sadece 1964'te ortaya çıktı. Temelinde, 1966'da bir fibrokolonoskop geliştirildi. Bu cihaz, doktorların kalın bağırsağın durumu hakkında yalnızca yaklaşık bilgi sağlayan (irrigoskopi) ana çalışma türü olarak X ışınlarını terk etmelerine izin veren doku biyopsilerinin fotoğrafını çekmeyi ve almayı zaten mümkün kıldı. 1980'de elektronik kolonoskopun bir prototipi ortaya çıktı. modern tıp daha da ileri gitti ve şu anda gerçek zamanlı olarak çevrimiçi bağırsak muayenesi yapmaya yardımcı olan bir video kolonoskop var.

Modern fibrokolonoskoplar, vakaların büyük çoğunluğunda kalın bağırsağın baştan sona incelenmesine izin verir, bu da kilit bir noktadır. erken tanı iyi huylu ve malign tümörler kolon, divertiküloz, ülseratif kolit ve diğer inflamatuar barsak hastalıkları.

Nonspesifik ülseratif kolitte kolonoskopinin önemi ve teknik özellikleri

Endoskopik inceleme, kolon hastalıklarının teşhisinde ana yöntemlerden biridir. Başarılı kolonoskopi, bağırsak hazırlığı, sedasyonun varlığı, araştırma metodolojisinin özellikleri, berraklaştırma teknikleri kullanma olasılığı, biyopsi, neoplazmaların çıkarılması ve diğer tıbbi manipülasyonlar dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır (Şekil 1, Şekil 2 ve Şekil 1). 3).

Şekil 1 ve Şekil 2 Kolonoskopi sırasında kalın bağırsağın ülseratif koliti Dachshund 12 yaşında.

Pirinç. 3 Teşhisi doğrulamak için ileri morfolojik inceleme için biyopsi alınması.

Terapötik müdahaleler olarak, anastomozların balon dilatasyonu, kolon darlıkları, poliplerin ve bazı neoplazma türlerinin çıkarılması ve açıklığın geri kazanılması için stentlerin yerleştirilmesi kullanılır.

Kolonoskopi komplikasyonlarının sıklığı büyük ölçüde çalışmanın türüne (tanısal veya terapötik) bağlıdır, kural olarak, bu komplikasyon biyopsi veya polipektomi yapılmasıyla ilişkilidir. Şiddetli metabolik ve volemik bozuklukları olan zayıflamış hasta hayvanlarda komplikasyon riski artar, bağırsak duvarındaki inflamatuar değişiklikler veya bağırsaklardaki yapışıklıklar nedeniyle kolonoskopi zor olabilir. karın boşluğu.

Böyle bir çalışma, yalnızca bağırsağın uzamsal pozisyonuna yönelik deneyimli bir endoskopist tarafından yapılmalıdır. Aparatı yerleştirirken, aparatın bağırsak boyunca daha iyi kayması için bağırsak lümenini minimum hava üfleme ile sürekli olarak görselleştirmek önemlidir, periyodik su kaynağı kullanıyoruz. Çalışma sırasında, bağırsağın sabit bölümleri esas alınarak, bağırsağın maksimum "toplanması" ve hastanın pozisyonunun değiştirilmesi ile "slalom" tekniği kullanılır.

Kolonun mukoza zarındaki minimum patolojik değişiklikleri kaçırmamak için aşağıdaki ilkeleri takip etmek gerekir - kolonun ana muayenesi aparat çıkarıldığında yapılır, endoskopun çıkarılma zamanı en az 15-25 dakika. Aparat, hem pnömobasınç durumunda hem de havanın havadan arındırılması (aspirasyon) sırasında "bir spiral şeklinde" geri çekilir ve aparat fizyolojik kıvrım alanlarında tekrarlanır.

Kolonun enflamatuar hastalıkları olan hastalarda, bağırsağın geniş alanlarını muayeneden gizleyen bağırsak duvarlarında bol miktarda köpüklü safra birikintileri bulunur. Çalışmanın hazırlanması sırasında hastaya simetikon verilmemişse, çalışma sırasında sağ bağırsak lümenine enjekte edilebilir. Baloncukların yüzey gerilimini azaltan simetikon, hem hazırlık sırasında hem de çalışma sonrasında görselleştirmenin iyileştirilmesine ve bağırsak distansiyonunun azaltılmasına yardımcı olur.

Ülseratif kolitte, normal tipteki seröz örtünün yanından kalın bağırsak biraz kısalır. Rektumda, mukoza zarının yapısındaki belirgin anormallikler her zaman bulunur. Spesifik değişiklikler, prosesin aktivite derecesine bağlıdır ve minör inflamatuar değişikliklerden ve fokal granüler yapıdan, küçük bozulmamış mukoza alanlarına sahip yaygın ülseratif lezyonlara kadar değişir. Ülserler arasındaki mukoza zarının yapısı her zaman patolojiktir. Alevlenme dışında veya tedaviden sonra düz, hafif ve etkilenmemiş görünür. Kolonun farklı bölümleri, hastalığın segmental doğası hakkında hatalı bir sonuca yol açabilen farklı derecelerde hasara sahiptir. İyileşmiş ciddi bir ülseri gösteren çoklu psödopolipler de bulunabilir.

Spesifik olmayan ülseratif kolit

Spesifik olmayan ülseratif kolit etiyolojisi bilinmeyen, sıklıkla ishalin eşlik ettiği, tekrarlayan karın ağrısı ataklarıyla seyreden kronik hastalıklardır. Spesifik olmayan ile karakterize bağışıklık iltihabı, rektum ve kolonun mukoza zarının yaygın, enflamatuar ve ülseratif lezyonları, genellikle kronik nüksetme seyri olan, klinik olarak kanlı ishal, bağırsak ve bağırsak dışı belirtilerin gelişimi ile kendini gösterir.

I. Akışın doğası gereği

• Akut (yıldırım) formu.
• Döngüsel bir seyir, bir remisyon ve alevlenme değişikliği ile karakterize kronik tekrarlayan form.
• 6-8 ay içinde remisyona ulaşamama ile karakterize kronik sürekli form.

II. önem derecesine göre

hafif form

• Hafif formda, iki ana semptom - kanama ve ishal hafifçe ifade edilir.
• Hastalık, bağırsak hareketleri sırasında küçük bir kanlı mukus akıntısı ile kendini gösterir.
• Günde 2 defadan fazla olmayan dışkılama sıklığı ile ishal.

Orta form

• Klinik semptomlar zaten ilk atak sırasında telaffuz edilir.
• Önde gelen semptomlar: ishal, kanama, karın ağrısı.
• Günde 5-6 defaya kadar bağırsak hareketlerinin sıklığı ile ishal.
• Karın ağrısı kramp şeklindedir ve dışkılamadan önce şiddetlenir, subfebril sıcaklık gözlenebilir.
• Objektif olarak kaydedilmiş anemi, hemoglobin 90-100 g/l, lökositoz, ESR 30-35 mm/saat, hafif kilo kaybı, çalışma yeteneğinde azalma veya tamamen kayıp.
• Artrit, eritema nodozum gibi bağırsak dışı belirtiler karakteristiktir.

Şiddetli form

• Vücut ağırlığında önemli bir azalma ile ateş, aşırı ishal, idrara çıkma ve dışkılama sırasında aşırı kanama ile karakterizedir.
• Günlük dışkı hacminde artış.
• Kansızlıkta artış var ESR'de artış 40 mm/saat'in üzerinde, hipoproteinemi, elektrolit bozuklukları
• Bilinen tüm ekstraintestinal belirtiler görülebilir.
• Acil cerrahi tedavi gerektiren komplikasyonlar (bağırsak kanaması, toksik megakolon, kolonik perforasyon) gelişir.

III. Sürecin uzunluğuna göre

Kalın bağırsakta üç tip lezyon vardır:

• Distal kolit (proktit ve proktosigmoidit).
• Kolonun sol yarısının tamamını etkileyen sol taraflı kolit.
• toplam kolit.

İ.Y. Enflamasyonun aktivitesine göre (endoskopik olarak değerlendirilir)

Üç etkinlik düzeyi vardır:

Minimum aktivite derecesi (1 derece) aşağıdakilerle karakterize edilir: Mukoza zarının şişmesi, granüler yapı, hiperemi, vasküler patern eksikliği, hafif temas kanaması, kolon mukozasında neredeyse hiç gözle görülür kusur yok.

Orta derecede aktivite (2. derece) aşağıdakilerle karakterize edilir: Mukoza zarının önemli ölçüde şişmesi, vasküler bir patern olmaması, şiddetli temas kanaması, çoklu erozyonlar, çeşitli boyut ve şekillerde tekli ülserler.

Belirgin aktivite derecesi (3. derece): bağırsak lümeninde varlığı ile karakterize Büyük bir sayı kan ve irin, mukus, genellikle, bağırsak yüzeyi tamamen fibrinöz-pürülan plak ile kaplanır, çıkarıldıktan sonra, epitelizasyon belirtileri olmadan çeşitli derinlik ve şekillerde çoklu ülserlerle kanama yüzeyi bulunur, aralarındaki serbest alanlarda psödopolipler bulunur. ülserler

Ülseratif kolitte kolonoskopi komplikasyonları

Komplikasyonlar şunları içerir: bağırsak kanaması , toksik dilatasyon , kolon perforasyonu , tromboz ve tromboembolizm , sepsis , kolon kanseri.

Bağırsak kanaması:

• Bu komplikasyon ülseratif kolit ile ortaya çıkar, masif kanama daha sık görülür.
• Dışkıda kan bulunması ülseratif kolitin değişmez bir belirtisidir.
• Bağırsak kanaması, dışkıda kan pıhtıları göründüğünde teşhis edilir.
• Ülseratif kolitte kanamanın kaynağı vaskülit ve damar duvarının nekrozu, ven flebiti ile ülserlerin dip ve kenarlarında granülasyon dokusunun çoğalmasıdır. bağırsak duvarı.
• Perforasyonlar, ülseratif koliti olan ağır hasta hayvanlarda daha yaygındır.
• En yüksek perforasyon sıklığı toplam formda belirtilmiştir.
• Perforasyonun ortaya çıkışı genellikle kolonun akut toksik dilatasyonundan önce gelir.

delikler:

• Ülseratif kolitte perforasyonlar sıklıkla barsak lümeninin distal yerleşimli daralması ve obstrüksiyonu ile birleşir.
• Çoğu zaman, perforasyonlar enine kolon, sigmoidde daha az sıklıkla.
• Klinik, peritoneal tahriş belirtileri, karın boşluğunun düz radyografisinde diyaframın altında gaz birikmesi olan başka bir oluşumun peritoniti ile aynıdır.

Zehirli megakolon:

• Ülseratif kolite özgü kolonun toksik şişmesi.
• Bu komplikasyonun sıklığı %2-3'tür ve ülseratif kolitin şiddeti ile artar.
• Hastalığın fulminan seyri ile hasta hayvanların %20'sinde akut toksik dilatasyon gelişir.

Ülseratif kolitin bağırsak semptomları

Rektumdan kanama. Ülseratif proktit ile kan, esas olarak dışkı yüzeyinde belirlenir. Kolon etkilendiğinde, kan genellikle dışkı ile karıştırılır. Hastaların %25'inde dışkılama sırasında sadece kan, irin ve mukus atılabilir.

Hasta hayvanların% 70'inde sık bağırsak hareketleri, dışkı sıklığı günde 4 ila 10 kez.

% 20'de (toplam kolit) - günde 10-20 kez. Sandalye günün herhangi bir saatinde, daha sık olarak sabahın erken saatlerinde olur. Hasta hayvanların %50'sinde sürekli dışkılama dürtüsü (dışkılamadan sonra bağırsağın tam olarak boşalmadığı hissi).

Hasta hayvanların %50'sinde karın ağrısı, solda ağrı iliak bölge, dışkılamadan önce şiddetlenir.

Ülseratif proktitli hastalarda tenesmus daha sık görülür. Kabızlık, ülseratif proktitli hasta hayvanlarda daha yaygındır.

Spesifik olmayan ülseratif kolit teşhisi için yöntemler

Laboratuvar:

• genel analiz kan
• genel idrar analizi
• kan grubu
• serum demiri
• potasyum, sodyum, kan kalsiyum
• toplam protein ve protein fraksiyonları
• C-reaktif protein
• ALT, AST
• ortak program
• gizli kan için dışkı
• bakteriyolojik inceleme dışkı

Ek çalışmalar (ülseratif kolitin karmaşık formları ve bağırsak dışı belirtileri ile):

• pıhtılaşma
• hematokrit
• retikülositler
• toplam bilirubin ve fraksiyonları
• AP, GGT

enstrümantal:

- Kolonoskopi kolon biyopsisi ve biyopsi örneklerinin histolojik ve sitolojik incelemesi ile.

Endoskopik tablo hastalığın aktivitesine, süresine ve önceki tedaviye bağlıdır. Endoskopik belirtiler kesin olarak spesifik değildir, bazen ülseratif kolit tablosu bulaşıcı kolitten biraz farklıdır. Remisyon fazında olduğu gibi, ülseratif kolitin şiddetli veya minimal aktivitesi ile endoskopik verileri yorumlamak özellikle zordur.

- İrrigoskopi

Baryum süspansiyonlu bir lavman yapmaktan ve ardından röntgen muayenesi. Bağırsak duvarını içeriden saran bir baryum süspansiyonu, radyografide mukoza zarının bir görüntüsünü elde etmeyi ve buradan ülseratif kusurların kapsamını ve ciddiyetini yargılamayı mümkün kılar. Sıradan hava, baryum süspansiyonuna olası bir alternatif olarak da hizmet edebilir; bağırsak lümenine verildiğinde, bir kontrast işlevi görür. Ülseratif kolitin (kolon perforasyonu) komplikasyonlarını teşhis etmek için kontrast madde kullanılmadan karın boşluğunun düz radyografisi gereklidir.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin patomorfolojisi

makroskobik inceleme değişen şiddet ve psödopolipoz kolonunun mukoza zarının yaygın iltihabı. Psödopolipler, korunmuş mukoza veya granülasyon dokusu adalarıdır. Poliplerin şekli ve boyutu, küçük kubbe şeklindeki oluşumlardan sap benzeri oluşumlara kadar değişir. Ülseratif kolit, mukozayı ve daha az ölçüde submukozayı etkiler. Kas tabakası ve seroza sürece dahil değildir. Bununla birlikte, hastalığın şiddetli formlarında, özellikle toksik megakolon ile komplike olanlarda, süreç bağırsak duvarının daha derin katmanlarına yayılabilir. Kalın bağırsak iltihaplanma sonucu kalınlaşır ve kısalır.

Mikroskobik resimülseratif kolit, hastalığın evresi ve sürecin seyrinin doğası ile belirlenir. Ülseratif kolit için kesinlikle patognomonik histolojik belirtilerin olmadığını bilmek önemlidir. Bu özelliklerin çoğu, kolon için bir tropizmi olan bakteriyel ajanların neden olduğu enfeksiyöz kolit gibi, bilinen etiyolojiye sahip kolonun diğer enflamatuar hastalıklarında görülebilir. İlk aşamada, esas olarak polimorfonükleer lökositlerin karışımına sahip lenfositlerden oluşan infiltrat, mukoza zarının lamina propriyasında lokalizedir.

Hastalık ilerledikçe, epitelin yüzey tabakasının hücreleri arasında lökositler belirir ve daha sonra kriptlerde nötrofillerin birikmesi ile karakterize edilen kriptit gelişir. Şu anda birçok patolog, ülseratif kolitte birincil lezyonun bir kript apse olduğu görüşündedir. Bir kript apsesinde, polimorfonükleer lökositler kript tepesinin yakınında birikir. Kriptlerin epitel hücrelerinde dejeneratif değişiklikler gelişir. ışık mikroskobu içlerinde vakuolizasyon ve zayıf lüminesans, villusun elektronik olarak kısalması, retiküloendotelyumun genişlemesi, lizozom sayısında bir artış ve hücre içi boşluğun genişlemesini ortaya çıkarır.

Kriptleri kaplayan epitelin nekrozu ile kript apsesi açılır. Ülserler görünür. Birkaç kript apsesinin açılması, endoskopik muayene sırasında görsel olarak belirlenen geniş ülserasyon alanlarının oluşumuna yol açar. Yukarıda açıklanan değişiklikler kesin olarak spesifik olmasa da, bazıları daha çok ülseratif kolit lehinedir. Bu nedenle, örneğin, iltihaplanma sürecinin kronizasyonu, kriptlerdeki büyük apse boyutu (Şekil 4), granülasyon dokusunun gelişimi ülseratif kolitin karakteristiğidir.

histolojik değişikliklerülseratif kolitin klinik belirtilerini anlamak için bir ipucu sağlar. Bu nedenle, hastalığın iki ana semptomu - ishal + kanama - mukoza zarındaki aşırı hasarla ilgilidir. İshal, mukoza önemli ölçüde hasar gördüğünde ve su ve sodyumu daha az geri emebildiğinde ortaya çıkar.

Pirinç. 4 Epitel yıkımı ile birlikte kript apse.

Kanama- ülserasyonun ve kan damarlarıyla iyi beslenen gevşek granülasyon dokusunun gelişiminin sonucu. Çoğu hasta hayvanda yokluk akut ağrı ve net peritoneal belirtiler, patolojik sürecin mukoza zarı ve submukozal tabaka ile sınırlandırılmasıdır. Ancak burada, karmaşık durumlarda sürecin bağırsak duvarının derin katmanlarına yayılabileceğini anlamalısınız. Özellikle ülseratif kolit hastalarının %1-3'ünde gelişen toksik megakolon (toksik dilatasyon) ile bu durum gözlemlenir. Kolon genişlediğinde apse genişler. kas tabakası gemiler boyunca uzanır. Aynı zamanda damar endoteli ödemli ve pürüzlü vaskülit, duvarda enflamatuar infiltrasyon, küçük arterlerin trombozu tespit edilir. Sürecin serozaya penetrasyonu perforasyona neden olabilir. Perforasyon meydana gelirse, bağırsak duvarının derin katmanlarının fibrozisi nedeniyle iyileşme mümkündür.

Spesifik olmayan ülseratif kolit tedavisi

Tedavi tipinin seçimi, hastalığın ciddiyeti, kolon lezyonunun boyutu, ekstraintestinal belirtilerin varlığı, hastalığın süresi, önceki tedavinin etkinliği ve güvenliği ile gelişme riskine göre belirlenir. hastalığın komplikasyonları.

Hafif ila orta derecede hastalığı olan hasta hayvanlar evde tedavi edilebilir. Ağır hastalar bir hastanede muayene edilmeli ve tedavi edilmelidir. Tüm hayvanlara terapötik bir diyet önerilir.

Konservatif tedavi aşağıdaki ilaç gruplarını içerir:

- kortikosteroidler, vücudun herhangi bir yerinde iltihabı azaltabilirler, ancak birçok yan etkileri vardır. Daha ciddi yan etkiler arasında yüksek tansiyon, diyabet Tip 2, osteoporoz, kemik kırıkları, katarakt ve enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık. Genç hayvanlarda uzun süreli kortikosteroid kullanımı büyüme geriliğine yol açabilir. Çoğu zaman kortikosteroidler, yalnızca hastanın diğer tedavilere yanıt vermeyen ciddi bağırsak hastalığı varsa kullanılır. Kortikosteroidler uzun süreli kullanım için uygun değildir, ancak semptomları azaltmak ve remisyon sağlamak için kısa kürler halinde (üç ila dört ay) kullanılabilirler.

- İmmünsüpresanlar. Ayrıca iltihabı azaltırlar, ancak dolaylı olarak bağışıklık sistemi. Bastırıldığında bağışıklık tepkisi, iltihaplanma da azalır. Bunları kullanırken, kan hücrelerinin durumunun (kanın BCA'sı) sıkı kontrolü her zaman gereklidir.

Bağırsak duvarındaki iltihaplanmayı azaltan ilaçlara ek olarak, bazı ilaçlar semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir. Spesifik olmayan ülseratif kolit seyrinin ciddiyetine bağlı olarak, ayrıca reçete edilir:

- antibiyotikler. Ateşi olan ülseratif kolitli hayvanlar için, doktor enfeksiyonla savaşmak için bir dizi antibiyotik reçete edebilir.

- İshal önleyici ilaçlar. İshal önleyici ilaçların kullanımı, toksik megakolon (akut dilatasyon ve kolonun tonunun ihlali) riskini artırdıklarından, dikkatli bir şekilde ve yalnızca bir doktora danıştıktan sonra yapılmalıdır.

- Ağrı kesiciler. Ülseratif kolitte aspirin, ibuprofen veya naproksen gibi non-steroidal antiinflamatuar ilaçlardan (NSAID'ler) kaçınılmalıdır. Hastalığın seyrini kötüleştirme ihtimalleri vardır.

- Demir müstahzarları. Ülseratif kolitte zamanla demir eksikliği anemisi gelişebilir. Demir takviyeleri almak, kandaki demir seviyesini normal bir durumda tutmaya ve bağırsak kanaması durduktan sonra demir eksikliği anemisini ortadan kaldırmaya yardımcı olacaktır.

Ülseratif kolitin cerrahi tedavisi için endikasyonlar, konservatif tedavinin etkisizliği veya devamının imkansızlığı (hormonal bağımlılık), bağırsak komplikasyonları ve ayrıca kolon kanseri veya yüksek oluşum riskidir.

Edebiyat:

1. Kiesslich, R. Kolonoskopi, tümörler ve inflamatuar barsak hastalığı yeni teşhis yöntemleri /Kiesslich R., Hoffman A., Neurath M.F. //Endoskopi. 2006
2. Vorobyov G. I., Khalif I. L., Malakhova N. S. Ülseratif kolitte segmental lezyonların klinik ve morfolojik özellikleri // Klinik Tıp. 2007
3. Rakhimova O.Yu., Yurkov M.Yu., Mitrofanova I.P., Paizullaeva Z.K. Ülseratif kolit / Kitapta: Gastroenteroloji Rehberi / Ed. F.I. Komarova, S.I. Rapoport. — M.: MIA, 2010
4. Guilford W.G. İdiyopatik inflamatuar barsak hastalıkları. İçinde: Guilford W.G., Center S.A., Strombeck D.R., Williams D.A., Meyer D., editörler. Strombeck'in Küçük Hayvan Gastroenterolojisi, 1996
5. Tams T.C. Küçük Hayvan Endoskopisi.1999
6. Edward J. Hall BSAVA Köpek ve Kedi Gastroenterolojisi Kılavuzu.2010

Spesifik olmayan, kolonun birincil lezyonu olan bir hastalıktır. Süreç distal kolonda başlar veya hastalığın aşırı şiddetli seyrinde kolonun tüm bölümlerini hemen kaplar. Aynı durumlarda ince bağırsakta retrograd ileitis şeklinde hasar da görülebilir.

Bununla birlikte, rektumda değişiklik olmaması ile karakterize edilen formlar vardır.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin ilk evrelerinde eksüdatif-hemorajik inflamasyon baskındır ve sonraki evrelerde mukus, submukozal ve bazen de kas katmanlarını tutan yıkıcı-ülseratif bir süreç vardır. Lezyonun kolonun farklı bölgelerindeki yoğunluğu her zaman aynı değildir. Enflamatuar süreç, proksimal yönde yayılan sürekli yaygın bir karaktere sahiptir. Değişiklikler net bir sınır olmadan normal mukozaya geçer ve kolonda hiçbir zaman segmental bir lezyon olmaz.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin karakteristik belirtilerinden biri, mukoza zarında çok sayıda küçük erozyon ve ülserlerin varlığıdır. Mukoza zarı, kenarları oyulmuş polipoid adacıklar şeklinde yalnızca ayrı alanlarda korunur.

Çoğu araştırmacıya göre, hastalığın en karakteristik, ancak patognomonik olmayan mikroskobik substratı, kript apselerinin oluşumudur. Diğer patohistolojik değişikliklerin yanı sıra, hastalığın erken evrelerinde mikrosirkülasyon bozuklukları, polimorfik hücre infiltrasyonu ve goblet hücreleri tarafından koruyucu mukusun aşırı salgılanması not edilmelidir; kolonosit distrofisi, kript atrofisi, goblet hücre salgısının tükenmesi ve sonraki aşamalarda stromal mononükleer infiltrasyon. Bu dizi, literatürde spesifik olmayan ülseratif kolitin şiddeti ve seyrinin evreleri ile ilişkili olarak kabul edilir. Bununla birlikte, çalışmalarımız kolon mukozasındaki değişikliklerin değişken olduğunu, her zaman geleneksel kavramlara karşılık gelmediğini ve terminolojik olarak bizim tarafımızdan kılcal-toksik, pürülan-yıkıcı, mononükleer-lifli, foliküler ve striktürize olarak tanımladığımız belirli morfolojik sendromlar oluşturduğunu göstermektedir.

Bu yüzden, ayırt edici özellik Mukozal değişikliklerin kapilarotoksik varyantı, mikro damar yapılarında belirgin değişikliklerdi. Bunlar, hem belirgin bir hücre dışı stromanın ortaya çıkmasıyla kanıtlandığı gibi, vasküler geçirgenlikteki bir değişiklikle hem de intravasküler değişikliklerle ilişkilendirildi. İkincisi, marjinal duruş ve diapedez ile stroma damarlarının genişlemesini içeriyordu. şekilli elemanlar kan, eritrositlerin stazı ve "madeni para sütunları" tipine göre toplanmaları. Bu değişiklikler, belirgin doku eozinofilisinin arka planına ve stromada hafif bir nötrofilik infiltrasyon ile interepitelyal lenfositlerin sayısında keskin bir artışa karşı gelişti. Böyle bir olayın olası bir sonucunun Tahrik edici cevap Bazı yazarlara göre hastalığın akut fazında bağırsak kanaması gelişebilir, bu da çalışmalarımızın sonuçlarıyla doğrulanır.

Eozinofillerin immün kompleksleri fagositize etme yeteneği dikkate alındığında, immün komplekslerin stromal vasküler yatakta birikmesinin, bu tür değişikliklerin patogenezini açıklamak için en ikna edici hipotez olduğunu varsaymak mantıklıdır.

Aksine, histolojik değişikliklerin pürülan-yıkıcı bir varyantı ile, eozinofil sayısında minimum bir artış ve çok sayıda kript oluşumu ile lenfosit sayısında orta derecede bir artış arka planına karşı, stromada bol miktarda nötrofilik infiltrasyon baskın olarak gözlendi. apseler ve kriptit, bize göre nötrofilik lökopedezisin yaygın bir seyrini gösteren, örtü epitelinin masif deskuamasyonu.

Kolon mukozasındaki mononükleer fibröz ve diğer morfolojik değişiklik varyantları arasındaki önemli bir fark, nispeten düşük sayıda nötrofil ve eozinofil içeren büyük hacimli lenflaslasitik infiltrasyon fraksiyonuydu. Bu hasta kategorisinde spesifik olmayan ülseratif kolitin müteakip nükslerinde, mukoza zarında hızlı bir şekilde belirgin fibröz değişikliklerin oluştuğuna dikkat etmek önemlidir.

Histolojik değişikliklerin foliküler varyantında, adından da anlaşılacağı gibi, karakteristik bulgular, hafif lenflaslasitik ve nötrofilik infiltrasyonun arka planına karşı çoklu hiperplastik lenfatik foliküllerdi. Bu histolojik değişiklik varyantı ile, kolon lezyonunun kapsamının, kural olarak, rektum bölgesi ile ve çok daha az sıklıkla - rektosigmoid bölge ile sınırlı olması dikkat çekicidir.

Histolojik değişikliklerin striktür varyantının karakteristik özellikleri, mukoza zarının muskularis propriasının kalınlaşması, stromanın orta derecede eozinofilik infiltrasyonunun arka planına karşı parçalanmasıydı. Biraz daha seyrek olarak, mukozada kriptlerle ilişkili granülomlar bulundu.

Kolon mukozasındaki histolojik değişikliklerin tüm varyantlarında, kolonositlerin distrofisi veya hiperplazisinin, kriptlerin atrofisinin ve farklı şiddet derecelerinde fibroz odaklarının gözlenmesi dikkat çekicidir.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin sınıflandırılması

Ülseratif kolitin genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Çoğu uygulayıcı ve araştırmacı, bir teşhis oluşturmak için bir dizi basit ilke kullanır, yani:

Kursun şekli: akut (fulminan ve akut) ve kronik (tekrarlayan, sürekli).
Hastalığın gelişimi: aralıklı, tekrarlayan.
Şiddet: hafif, orta, şiddetli.
Lezyonların prevalansı: proktit, proktosigmoidit, alt toplam, toplam.
Enflamatuar aktivite: minimal, orta, şiddetli.
Komplikasyonların varlığı: lokal, sistemik.

Pratik açıdan, bizce en uygun olanı aşağıdaki sınıflandırmadır:

Akış aşağı: fulminan, akut, kronik (tekrarlayan, sürekli tekrarlayan).
Aktiviteye göre:

— aktif faz(1, 2, 3 derece aktivite);

- aktif olmayan faz.

Önem derecesine göre:

- ışık;

- ılıman;

- ağır.

Lezyonun uzunluğuna göre:

- proktit, proktosigmoidit;

- sol taraflı kolit;

- toplam kolit.

Kursun klinik varyantı:

- immüno-inflamatuar;

- hemorajik;

- toksik-septik;

- iyi huylu;

- liflenme;

- trofik.

Komplikasyonlar:

- yerel;

- sistemik.

Kursun aşırı şiddeti, hastalığın fulminan formları ile karakterizedir. Hastalık, klinik tablonun ani başlangıcı ve hızlı gelişimi ile karakterizedir. Dışkının sıklıkla fekal karakterini kaybettiği belirgin bir ishal sendromu ile birlikte, klinik tabloda rektal baskın hale gelir. hemorajik sendrom. Fulminant formlarda, bağırsağın toplam lezyonu gözlenir. Sürecin sol taraflı bir lokalizasyonunu oluşturmak son derece nadirdir. Kronik formlardan farklı olarak, toksik dilatasyon, bağırsak duvarının delinmesi ve peritonit gibi komplikasyonların gelişimi için morfolojik substrat olan kolonun tüm katmanları etkilenir.

Hastalığın kademeli olarak başladığı bu durumlarda, ana semptomlar dışkılama sırasında kanın dışarı atılması ve tenesmus, kararsız dışkılardır. Hastaların genel durumu acı çekmez. Uygulamada görüldüğü gibi, yukarıdaki şikayetler, hastanın kapsamlı bir muayenesinin yokluğunda, genellikle yanlış tanı koymanın nedenidir: kronik, anal fissür, vb. Hastalığın gerçek teşhisi ancak hastanın tekrarlayan taleplerinden sonra konur. tıbbi yardım, tedavi sonuçlarını önemli ölçüde etkiler.

Doğru tedavi taktiklerini geliştirmek için son derece önemli bir durum, hastalığın ciddiyetini belirlemektir. Rachmilewitz tarafından önerilen spesifik olmayan ülseratif kolitin aktivitesini değerlendirmek için orijinal şema klinik, laboratuvar ve morfolojik parametreleri içerir. Rachmilewitz'e göre ülseratif kolitin klinik ve endoskopik aktivite indeksleri tablolarda sunulmuştur.

V. Rachmilewitz'e göre klinik aktivite indeksi

Hayır. p / p	dizin	anlamlılık	Gol
1.	Son 7 gündeki dışkı sıklığı	18 yaşın altında	0
		18-35	1
		36-60	2
		60'ın üzerinde	3
2.	Dışkıda kan	HAYIR	0
	(haftalık)	Biraz:< 30% стула с кровью	2
		çoğu: >%30 kanlı dışkı	4
3.	genel refah	0-3 (iyi)	0
	(haftalık)	4-10 (ortalama)	1
		11-17 (kötü)	2
		18-21 (çok kötü)	3
4.	bir midede	0-3 (yok)	0
		4-10 (zayıf)	1
		11-17 (orta)	2
		18-21 (ağır)	3
5.	Vücut ısısı	38.0 °С'den az	0
		38.0 °С üzerinde	3
6.	Bağırsak dışı belirtiler	HAYIR	0
		iritis	3
		eritema nodozum	3
		artrit	3
7.	laboratuvar verileri	ESR< 50 мм/ч	0
		ESR > 50 mm/sa	1
		ESR > 100 mm/sa	2
		hb< 100 г/л	4

Puanların toplamı ile: 1-4 - minimum aktivite; 5-12 - orta düzeyde aktivite; 12'den fazla - yüksek aktivite.

V. Rachmilewitz'e göre endoskopik aktivite indeksi

dizin	İşaret şiddeti	Gol
mukozal granülasyon	mevcut olmayan	Ö
	Sunmak	2
damar çizimi	temizlemek	Ö
	bulanık	І
	mevcut olmayan	2
Mukozal güvenlik açığı	HAYIR	Ö
	temas kanaması	2
	kendiliğinden kanama	4
Mukozal lezyonlar (mukus,	HAYIR	Ö
irin, erozyon, ülserler)	zayıf	2
	belirgin	4

Spesifik olmayan ülseratif kolit tanısında belirleyici öneme sahip olan, kolonun mukoza zarının görsel olarak değerlendirilmesine izin veren endoskopik araştırma yöntemlerine aittir. Görünüşü, sürecin etkinliğine bağlıdır ve oldukça karakteristiktir.

Hafif formlu akut fazda, endoskopik olarak mukoza zarının hafif kırılganlığı ve kanaması, şişmesi ve kızarıklığı, bazen granülerliği, pürüzlülüğü ve vasküler modelin kaybolması ortaya çıkar. Mukoza zarında yüzeysel, sıklıkla çok sayıda erozyon ve geçici ülserasyon mümkündür. Mukoza zarındaki üretken süreçler, düzensiz kalınlaşmasına yol açar, ancak psödopolipler genellikle bu şekilde oluşmaz.

Orta derecede akut fazda, endoskopik olarak, mukoza zarı, genellikle fibrinli filmler veya irin ile kaplı, ince noktalı beyazımsı döküntüler (mikro apseler oluşturan) ile kırmızı-kırmızı renktedir, temas halinde kanamalar, erozyonlar, psödopolipler bulunur. Birbiriyle birleşen çok sayıda küçük erozyon, mukus, fibrin ve irinle kaplı düz, düzensiz şekilli ülserasyonlar oluşturur. Bağırsak lümeninde irin ve mukus da bulunur. En tuhaf formun ülseratif kusurları, mukoza zarının yüzey katmanlarının reddedilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar ve bu nedenle yüzeyseldir. Bağırsak duvarının submukozal tabakasının katılımı olmadan iyi düzleşirler, kolonun haustration ve sfinkterleri korunur. Sürece daha derin katmanlar dahil olduğunda, ilk endoskopik belirtiler dairesel kıvrımların kalınlaşması ve genişlemesi, bağırsak sfinkterlerinin işlevinde keskin bir azalmadır.

Remisyon aşamasında, bu değişikliklerin tümü tamamen kaybolabilir. Bağırsak duvarının derin katmanları sürece dahil olmuşsa, o zaman tam klinik remisyonda bile, bazı geri dönüşü olmayan değişiklikler kalır ve bu da, süreç geçtikten uzun bir süre sonra bile aktarılan ülseratif koliti yargılamayı mümkün kılar.

Şiddetli form: endoskopik inceleme, spesifik olmayan ülseratif kolite özgü kolon mukozasındaki değişiklikleri ortaya çıkarır. Çoğu zaman, bağırsak dar bir tüp olarak görünür, yalnızca bazı durumlarda, süreç azaldığında, mukoza zarında uzunlamasına katlanma görülür. Benzer bir endoskopik tablo, daha fazla ülser olmadığında, ancak erozyon devam ettiğinde ve çoklu psödopolipler bağırsak lümenini keskin bir şekilde deforme ettiğinde, kronik sürekli bir ülseratif kolit seyrinin karakteristiğidir.

Ülseratif kolitte kolonoskopi paterni genellikle klinik bulgular. Sürecin aktif aşamasında, kan salgıları, irin, mukus, sık dışkı ve diğer semptomlar olduğunda, endoskopik muayene sırasında bağırsak, mukoza zarında belirgin patolojik değişikliklerle önemli ölçüde etkilenir. Bununla birlikte, endoskopik inceleme ülseratif kolitin ciddiyetini belirlemede değil, esas olarak tanıda yardımcı olur.

Kolonobiyopsi örneklerinin mikroskobik incelemesi sırasında enflamatuar sürecin minimal aktivitesi, mukozal sınırlar, lamina propriada hafif bir ödem ve kapiller genişleme ile sınırlı, nötrofiller ve eozinofillerin bir karışımı ile hafif bir lenflaslasitik infiltrasyon ile kendini gösterir.

enflamatuar sürecin orta derecede aktivitesi, lamina propria'nın mikroskobik olarak belirgin ödemi ve kan damarlarının bolluğu, küçük ülserler ve kript apseleri, nötrofiller, eozinofiller, plazmositler ve lenfositlerden oluşan orta derecede hücresel infiltrat.

İşlemin belirgin bir aktivitesi ile, mukoza zarının ötesine uzanan belirgin bir sızıntı mikroskobik olarak belirlenir. Çoklu kript apsesi, kılcal damarların paralitik genişlemesi, damarlardaki kan pıhtıları ile karakterizedir.

Buna karşılık, 1958'de N. E. Bacon bile, sigmoidoskopinin sonuçlarına dayanarak, kolon mukozasının lezyonlarının dört aşamasını ayırt etmeyi önerdi:

Aşama 1 - mukoza zarı benekli bir görünüme sahiptir, orta derecede hiperemiktir, proktoskop tüpüyle temas ettiğinde hafif bir temas kanaması vardır.

Aşama 2 - mukoza zarı ödemli, yoğun kırmızı, parlak ve gevşek, şiddetli temas kanaması, Houston kapakçıkları korunur, belirgin temas kanaması görülür.

Aşama 3 - Mukoza zarında çok sayıda küçük, darı benzeri apseler görülür. Birçoğu genellikle zaten açılmış ve yerlerinde derin ülserler görülüyor.

Aşama 4 - geniş ülserasyon alanlarına sahip mukoza zarı, "güve yenmiş bir halı" görünümündedir, keskin bir şekilde kanar, her yerde yalancı polipler bulunur.

X-ışını yöntemleri kolonoskopiyi dışlamaz, aksine tamamlar. Akut gelişme tehdidi nedeniyle baryum lavmanının olduğunu hatırlamak önemlidir. toksik genişleme kolon sadece enflamatuar sürecin çökmesi sırasında yapılmalıdır. Hem kalın bağırsağın baryum süspansiyonu ile sıkı bir şekilde doldurulmasının hem de çift kontrast altında mukoza zarının rahatlamasının incelenmesinin önemli olduğu gösterilmiştir. Hastalığın erken evrelerinde kolonun sıkı bir şekilde dolması ile birlikte röntgenlerde kolon duvarında kalınlaşma, çentikler, gevşeklik ve konturun ikiye katlanması görülür. Kolonun çift konturunun radyografik bir işaretinin görünümü, bir baryum sülfat süspansiyonunun seröz membranın altına girmesiyle açıklanır ve preperforatif bir durumu gösterir. Hastalığın uzun süreli kronik seyrinde, ülseratif-onarıcı değişiklikler baskın olduğunda, karakteristik radyolojik bulgular, bağırsağın daralması ve kısalması, haustrasyonun olmaması, tüm kolonun düzleşmesi ve dolgu kusurlarının varlığıdır ( psödopolipler).

Kolon mukozasının ülserasyonları, çift kontrast koşullarında daha iyi saptanır.

Son zamanlarda klinik uygulama bir dizi alternatif teşhis teknolojisi tanıtıldı:

- kalın bağırsağın seçici damarları. Kolon duvarındaki mikrodolaşım bozukluklarının intravital tespiti için kolon damarlarının kontrastlanması giderek daha yaygın hale gelmektedir;

— ultrasonografi kalın bağırsak. Bu yöntem üzerinde çalışılmıştır ve lezyonun boyutunu izlemek için duvar kalınlığını ve kolon lümeninin genişliğini değerlendirmek için gerçek bir fırsat verir. Crohn hastalığı ve tümör süreci ile spesifik olmayan ülseratif kolitin ayırıcı tanısında yöntemin yüksek değeri.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Ayırıcı tanıya yönelik çalışmalar" yaygın idiyopatik kolit"ve basilli dizanteri, Sir Samuel Wilkes (1824-1911) tarafından 1859'da yapılan raporlara geri dönün. Yazar, bu raporlarda ülseratif kolitin önemli bir özelliğine, kalın bağırsakta sınırlı hasara dikkat çekti. Endoskopik tablo, hastalığın aktivitesine ve süresine, ayrıca önceki tedaviye ve daha az sıklıkla süperenfeksiyona bağlıdır.

Endoskopik resim aşağıdakilerle karakterize edilir: aşağıdaki belirtiler:
rektum lezyonu ile hastalığın başlangıcı;
uzun kurs;
simetrik lezyon;
kolonik mukozanın granüler yüzeyi;
mukoza zarının kırılganlığı ve hafif kırılganlığı;
damar düzeninin ihlali;
yüzeysel ülserler.

Başlangıç hastalıklar rektumda hasar ve bunun distal bağırsakla sınırlı olması oldukça spesifik bir semptomdur.
Yukarıda tarif edilen değişiklikler kolon boyunca olabilir. Aynı zamanda, kolon lezyonunun simetrisi ve tarif edilen değişikliklerin tekdüzeliği karakteristiktir. Etkilenen kolonun tüm bölümlerinde vasküler model artar, mukoza zarı artan kırılganlık ile karakterize edilir. Hastalığın ilerlemiş vakalarında ödemli mukozanın yüzeyinde ağ veya plak şeklinde fibrin birikintileri görülebilir.

eğer kolonoskopi kronik ishalden şikayet eden genç bir hastada mukozal yüzey düz ve sigmoid kolon hiperemik ve granüler ve vasküler paterni artar ve kolonun geri kalanı ondan net bir sınırla ayrılır ve az değişiklik ile karakterize edilir, o zaman ülseratif kolitten bahsediyoruz. Bu gibi durumlarda biyopsi materyalinin histolojik incelemesinin sonucu beklenmeden tedaviye başlanmalıdır.

Belirgin aktivite ile hastalıklar(hem birincil lezyon hem de tedavi sonrası nüks ile), endoskopik tablo daha karmaşıktır. Masif fibrin birikintileri ile birlikte, çeşitli ülserasyonlar bulunur. Çokgen bir çerçeveye sahip olabilirler veya bir ızgara modelinde düzenlenebilirler veya birleşik bir karaktere sahip olabilirler. Bu tür değişiklikleri enfeksiyöz kolitten ayırt etmek, özellikle süperenfeksiyon durumunda her zaman kolay değildir.

endoskopik resimülseratif kolitin süresine ve alevlenme sayısına bağlı olarak değişirken, endoskopik değişikliklerde önemli bir değişkenlik vardır. Her şeyden önce, özelliğinden bahsetmek gerekir. Bu hastalık psödopolipler. Mukoza zarının korunmuş bölümlerinin yenilenmesi sonucu oluşurlar ve farklı şekil Bununla birlikte, hastalığın aktivitesini onlardan yargılamak imkansızdır.

a, b - şiddetli ülseratif kolit. Temas kanaması (Baron'a göre evre II) (a). Yaygın ülserasyon (b). Kolonoskopi
c - geniş ülseratif değişiklikler, ödem, spontan ve temas kanamalı konjestif kıvrımlar (Baron'a göre evre III). Kolonoskopi
d - şiddetli ülseratif kolit: mukoza zarı neredeyse tamamen kaybolur. Kolonoskopi.

Eşit yalancı polipler normal bir mukoza zarı üzerinde oluşurlar, kolayca hiperplastik poliplere dönüşebilirler. Endoskopi sırasında özellikle belirgin değişiklikler, birkaç yıl boyunca birden fazla alevlenme ile gözlenir. Psödopoliplerle birlikte, granülasyonlardan erozyonlara ve ülserasyonlara kadar yukarıda açıklanan tüm değişiklikler ortaya çıkar.

sözde kronik aşama hastalık aktivitesi minimum olduğunda, mukozal değişiklikler hafiftir. Temel olarak, vasküler paterndeki küçük değişiklikler ve sikatrisyel alanların oluşumu not edilir ve ayrıca akut dönem, - tuhaf bir şekle sahip olabilen psödopolipler. Görünüşe göre, spesifik olmayan ülseratif kolitin tedavi yöntemlerindeki açık bir gelişme nedeniyle, şiddetli hustrasyonu olan "sert bir tüpün" tarif edilen resmi daha az yaygın hale geldi.

Temelli histolojik incelemeörneğin kronik enflamatuvar barsak hastalığı olup olmadığını öğrenmek her zaman mümkün değildir. bulaşıcı kolit. Örneğin, kript apseleri (granülositlerin intraluminal birikimi) hem ülseratif kolitte hem de enfeksiyöz kolitte oluşur.

Ancak değişiklik mimarlık kriptler ve bazal kriptlerin plazma hücreleri tarafından infiltrasyonu karakteristik özellikler kronik inflamatuar barsak hastalığı, özellikle ülseratif kolit.

tanıdan sonra spesifik olmayan ülseratif kolit tekrar kolonoskopi endikasyonları sınırlıdır. Bir yandan bunların hepsi tedavide değişikliğe yol açabilecek vakalardır, örneğin daha önce teşhis edilen proktitin kolonun sol yarısına veya tüm kolona yayıldığından şüphelenilmesi (pankolit). Bu hastalıkta alevlenme kendi başına henüz kolonoskopi endikasyonu değildir. Öte yandan, bunlar malign bir dönüşümden şüphelenilen veya kolon kanseri gelişme riskinin yüksek olduğu durumlardır.

pankolit ile hastalığın 8. yılından sonra kolonoskopi yıllık olarak yapılmalıdır, kolonun sol yarısına zarar veren kolitte, yıllık kolonoskopi endikasyonları 15 yıllık bir kurstan sonra belirlenir. İntraepitelyal neoplazi gelişimi ileri tedavi için gereklidir. Displastik odak veya büyüme (DALM - Displazi İlişkili Lezyon veya Kitle) özellikle önemlidir.

Bu ... Hakkında polipoid intraepitelyal neoplazi ile büyüme. Bu değişiklikler bir yandan psödopoliplerden diğer yandan adenomlardan ayırt edilmelidir. Ülseratif kolitteki bu değişikliklerin DALM olarak kabul edilip edilmeyeceği konusunda anlaşmazlık vardır. DALM doğrulanırsa proktokolektomi önerilir. Bu öneriden sapmak ve modern yaklaşımlara göre değiştirilmiş dokunun lokal olarak çıkarılmasının uygulanması standart olmayan bir tedavi olarak kabul edilir.

" kavramı kolitin kronik evresi"Buna dayanmaktadır klinik gözlemler ve henüz oturmadı. Sonuç olarak, ülseratif kolit kronik bir hastalıktır. Deneyimler, endoskopik inceleme sırasında kolonda belirgin bir değişiklik olmamasının, ülseratif kolit tanısını reddetmenin ve bu hastalık için gerekli kontrol çalışmaları programını terk etmenin gerekli olduğu anlamına gelmediğini göstermektedir.

Standart Yaklaşım takip kolonoskopisi, 10 cm aralıklarla 4 parça kolonik mukozal doku biyopsisini içerir.Displastik doku için hedefe yönelik arama için, kromoendoskopi yapılmalıdır, ancak bu, şu anda standart kolonoskopinin yerini almamaktadır. Histolojik incelemede iyi diferansiye intraepitelyal neoplazi saptanırsa, bağımsız bir patoloğun katılımıyla ikinci bir inceleme yapılmalıdır.